UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

Facultad de Ciencias de la Salud Estimulacin Temprana

Estudiante: Erika Casa Semestre: Primero Fecha: 24 de junio de 2013

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios". La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos aos. La Academia Americana de Pediatra recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer ao. El Comit de lactancia de la Asociacin espaola de pediatra coincide en sus recomendaciones con OMS y UNICEF. Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cual es la duracin "normal" de la lactancia materna en la especie humana. Los referentes sobre los trminos y caractersticas de la lactancia se comprenden desde el contexto cultural de las madres que lactan, de tal forma que los periodos de lactancia se pueden extender tanto como la variabilidad de culturas existentes en el mundo. En el mundo podemos referir casos en donde se considera un acto nicamente de bebs de pocas semanas o meses, as como tambin se encuentran casos en los que se ha mantenido la lactancia durante varios aos. Algunos estudios antropolgicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en humanos se encuentra situada entre los dos aos y medio y los siete.

ENFERMEDAD DE LA MADRE Y LA LACTANCIA MATERNA

En casi todos los casos de enfermedad de la madre es posible seguir lactado al nio. Es indispensable analizar cada caso en particular para dar las recomendaciones apropiadas En la mayora de los casos de enfermedad de la madre, es posible continuar lactando al beb. Se necesita, eso s, un esfuerzo mayor de la familia, y de todo el personal de salud. En estos casos, ya sea por enfermedad de la madre o del hijo, se aplican una serie de principios generales: Muy rara vez en necesario destetar al nio definitivamente, aunque en algunos casos haya que hacerlo transitoriamente. Aunque la madre no pueda colocar a su hijo directamente al pecho, casi siempre es posible darle al nio leche de su propia mam. El uso de leches diferentes a la materna no es la respuesta adecuada en casos de dificultad. Aun suponiendo que la madre no pudiera o no quisiera lactar, la leche de otra mam que est lactando a un nio de edad gestacional similar, o la leche de cualquier mam, son mejores que todas las otras posibilidades. A pesar de que el beb obtiene del bibern mayor cantidad de lquido por unidad de tiempo, al no estar su cuerpo en contacto con el de su mam, gasta ms energa, tratando de mantener su temperatura corporal estable; esta energa la necesita el beb para crecer. El gasto energtico del nio tambin es mayor cuando debe digerir y metabolizar alimentos para los cuales su sistema an no est preparado. El nio puede consumir mucha energa tratando de combatir una infeccin causada por el bibern. Independientemente de las circunstancias de la madre, si el pecho de la madre no es evacuado frecuentemente, presentar congestin mamaria, adicionando un factor negativo en la madre enferma. Adems, si el pecho no se evacua con frecuencia, dejar de producir leche, y ser necesario emplear tcnicas de relactacin en la madre si esta decide amamantar nuevamente. Ya sea la madre o el hijo quien est hospitalizado, casi siempre es posible hospitalizarlos juntos, o al menos permitir el acceso permanente al hospital por parte de la madre o del nio, segn el caso. El alojamiento conjunto no debe ser aplicado nicamente en el da del parto. Si no se

puede poner en prctica durante la enfermedad, el nio debera, por lo menos, poder recibir la leche de su propia mam, preferiblemente con un mtodo que no interfiera con la lactancia, utilizando gotero, jeringa, cucharita o vaso. No es conveniente seguir castigando a los enfermos, llenos de dudas y de molestias, con aislamientos que no siempre estn justificados. Se sabe que los nios se recuperan ms rpidamente si tienen a su mam al lado y que la separacin agrega factores de riesgo, malestar y tristeza, y le quita a la mam la oportunidad de ser til, ayudando en el cuidado y la recuperacin de su propio hijo. Cualquier factor que impida el apego, especialmente el temprano, incide desfavorablemente en la duracin de la lactancia. Si, para amamantar en circunstancias favorables, la madre lactante requiere muchsimo apoyo fsico y moral, la madre lactante enferma o con un hijo enfermo necesita an ms apoyo. Esto no se logra si en vez de darle ayuda prctica a la mam (por ejemplo, alivio a su dolor, preparacin de sus comidas, lavado de su ropa y en general exoneracin de toda obligacin domstica), se persiste en transmitirle mensajes ambiguos que le producen inseguridad. El hospital es siempre un medio extrao, con el cual la madre, el nio enfermo y sus familiares no tienen porque estar familiarizados. Es obligacin del personal de salud explicarles, en trminos que ellos entiendan, en qu consiste cada uno de los procedimientos realizados y ayudarlos, tomndose el tiempo necesario, a que se acostumbren a moverse sin miedos; ya sea que estn recibiendo lquidos intravenosos, o que sus cuerpos estn llenos de lneas arteriales, o de cables conectados a aparatos de monitorizacin. Esto es de especial importancia en la madre lactante. PROBLEMAS EN LA MADRE A continuacin, se analizan algunas situaciones de madre e hijo lactantes, sobre las cuales surgen las preguntas ms frecuentes: Hepatitis B S hay enfermedad clnica con virus HB lo ms probable es que el recin nacido ya haya sido expuesto al virus y el manejo debe ser en las primeras doce horas con gamma globulina hiperimmune HB y con la aplicacin de vacuna HB que se repetir al mes y a los 6 meses. Si a la madre se le diagnostica Hepatitis B durante el perodo de embarazo, la madre puede amamantar a su hijo, siempre y cuando se aplique al recin nacido gamma globulina hiperimmune HB y la vacuna de HB, sin las cuales el riesgo de que el nio adquiera el virus es demasiado grande. Si la madre adquiere la Hepatitis B mientras est lactando, simplemente debe vacunarse al nio y continuar la lactancia. Hepatitis A Bsicamente, el virus se transmite a travs de alimentos o de material contaminado con heces que llegan a la boca. En trminos prcticos, ste no se transmite a travs de la sangre, por no circular en sta, una vez ha alcanzado el hgado donde permanece y causa el dao mayor. No obstante, algunas personas recomiendan suspender temporalmente la lactancia materna durante

la fase aguda de la enfermedad, por miedo a que a travs de la circulacin, el virus llegue a la leche materna y, a travs de ella, llegue al nio. La separacin de la madre y el nio no garantiza que ste no vaya a sufrir de la enfermedad, ya que ha estado en estrecho contacto con su madre, y s le quita al nio las defensas que recibe a travs de la leche de su mam. En caso de Hepatitis A de la madre, o de cualquier persona que est en contacto muy cercano con el lactante, ste y todas las dems personas que vivan con l, deberan recibir Inmunoglobina humana normal, administra, al infante IgG estndar 0.02 - 0.04 m/k (dosis nicas). Si esto no es posible, la madre debe seguir lactando, siendo muy estricta, eso s, en el lavado de sus manos, de los utensilios domsticos y en la disposicin de excretas. Hepatitis C La lactancia no debera ser desalentada en hepatitis C, en madres portadoras sin infeccin. La hepatitis C es transmitida por va parenteral y en algunos casos de madres que fueron halladas positivas, la hepatitis C se transmite verticalmente desde la madre hacia el nio. Adems, el riesgo de transmisin est relacionado con los niveles de anticuerpos de hepatitis C de la madre y en la sangre del cordn. La transmisin de la hepatitis C mediante la lactancia materna no ha sido documentada en pacientes con hepatitis C positiva y madre HIV negativa. La recomendacin actual del Centro para el Control y Prevencin de las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos es que la hepatitis C en la madre no es ninguna razn para contraindicar la lactancia materna, a menos que la madre tenga una insuficiencia heptica severa. Virus Herpes I y II El herpes neonatal generalizado es una enfermedad muy grave, con frecuencia mortal, que debe evitrsele a todo recin nacido durante el primer mes de edad. Como los virus (ambos serotipos I y II) se diseminan a travs del contacto con las lceras herpticas, la madre con un herpes oral debe evitar que el beb toque la lesin mientras es amamantado, pero puede seguir lactando. Hoy se piensa que un buen nmero de casos de Herpes descritos en el pasado en recin nacidos se deban no tanto al Herpes del tipo I, sino del tipo II. El Herpes II, no slo est presente en el rea genital en donde puede ser reactivado durante el trabajo de parto, sino que puede llegar al pecho materno. El tipo II es individualmente el que ms causa mortalidad y morbilidad, y tal infeccin debe evitrsele al recin nacido y lactante menor, a toda costa. Si el Herpes est presente en el pezn o la areola, definitivamente el nio no debe ser amamantado de ese pecho hasta que las lesiones mejoren. Debe seguir siendo amamantado del otro, y mientras se curan las lceras herpticas, se debe continuar ordeando el pecho afectado para garantizar la produccin de leche. En estos casos, el dolor que la mam siente en el rea afectada es buen consejero. Si una madre lactante tiene historia de Herpes II y empieza a sentir molestias en el pezn y la areola, especialmente cuando el nio parece mamar en buena posicin y agarrando adecuadamente la areola, lo aconsejable es pedirle que suspenda transitoriamente la lactancia de ese lado, le ofrezca al nio del otro pecho y se ordee del pecho enfermo, hasta que la situacin se aclare. Esta leche ordeada se le puede dar al nio.

Varicela El riesgo que se corre cuando una madre tiene varicela, al igual que con el virus del Herpes, es que el recin nacido la presente al nacer, o en el perodo neonatal temprano. Si el nio adquiere la infeccin en el tero, sta generalmente es fatal. Si una mam embarazada presenta un cuadro de varicela al final del embarazo, en los ltimos cinco das, y el nio no nace con la enfermedad, se recomienda separa a la madre del nio por unos pocos das, mientras la madre deja de ser contagiante. A pesar de lo anterior, ms de la mitad de los nios desarrollan la enfermedad. Siempre que se decide separar al nio de su madre, sta debe continuar extrayendo su leche de ambos senos, cada 3 horas, da y noche, para drsela al beb. No slo le alimenta, sino que le ayuda a luchar contra la enfermedad. Si la madre o la institucin tienen los medios necesarios, al nio se le debe aplicar tambin Inmunoglobulina Antizoster especfica. Cuando los nios adquieren la enfermedad despus de nacer, generalmente el cuadro clnico es benigno y, desde luego, una vez la hayan adquirido, no tiene ningn sentido separarlos de sus mams. Citomegalovirus La preocupacin con el Citomegalovirus (C.M.V.), una infeccin ampliamente prevalente en nuestro medio. A pesar de que el virus se encuentra en la leche materna, seguramente la madre, si era portadora crnica del virus, ya le pas al hijo los anticuerpos durante el embarazo, o se los pasa junto con otros factores anti-infecciosos a travs de su leche. La preocupacin grande con relacin a la lactancia materna se debe a aquellos nios, en especial los prematuros y los muy enfermos con defensas bajas, quienes debido a que no pueden ser alimentados por su propia mam, deben ser alimentados con leches de otras mams que pueden estar infectadas con el C.M.V., dada la alta prevalencia del virus. El virus sigue siendo un motivo grande de preocupacin, por dos razones: Por los daos severos que puede causarle in tero al feto en formacin. El cuadro congnito causado por el Citomegalovirus ocurre con ms frecuencia en poblaciones donde la prevalencia del virus es ms baja que en nuestro medio. En algunos pases desarrollados, hasta 1 de cada 100 a 500 nios recin nacidos sufren de la infeccin in tero, transmitida por madres que, debido a las buenas condiciones de higiene, no se haban puesto en contacto con el virus hasta la poca del embarazo. Estas madres sufren, entonces, la infeccin primaria, que es la que causa el cuadro congnito con todas sus manifestaciones: microcefalia, convulsiones, algunas veces calcificaciones, hepotoesplenomegalia, ictericia, etc. En esos pases, se les recomienda a las madres gestantes determinar si han estado anteriormente en contacto con el virus o no. Se les aconseja que no trabajen en guarderas, hospitales peditricos, escuelas, y en general donde haya muchos nios, pues son stos los que ms transmiten el virus a travs de sus secreciones corporales: saliva, orina, etc. Por los daos que pueda causar, no ya una infeccin primaria a una madre embarazada y a su feto, sino un virus adquirido a travs de secreciones, (orina, leche materna), o de rganos de

transplante, o de transfusiones, a una persona con defensas bajas (un prematuro, una persona enferma, un recipiente de un rgano de transplante, etc.). En el caso de un prematuro, sin contacto previo con el C.M.V. se recomienda pasteurizar la leche (56 C, 30 minutos) de la madre donadora, si la propia mam no lo puede amamantar. Tuberculosis No contraindica la lactancia, antes de analizar otros aspectos pertinentes, es necesario plantear aqu las tres posibilidades existentes con relacin al tiempo en que se diagnostic la tuberculosis. Si a la madre se le diagnostic la T.B.C. durante el embarazo, se le puede administrar drogas de las usadas hoy, incluyendo la Rifampicina, sin que le causen dao al feto. Lo nico que cabra hacer sera tratar a la madre tan pronto se le diagnostique la enfermedad. Si el tratamiento es efectivo, la mayora de las veces, cuando el nio nace, la madre ya no est excretando bacilos y el nio puede y debe ser amamantado. Adems, se le debe aplicar al nio la vacuna B.C.G. inmediatamente despus de su nacimiento. Tambin se deben tomar todas las medidas posibles para que las personas que viven en la casa donde la madre adquiri la tuberculosis no sigan siendo fuente de infeccin, para controlar las condiciones de ventilacin y hacinamiento, el alcoholismo y la deficiente nutricin. Si la T.B.C. se le diagnostica a la madre varios meses despus de haber nacido su hijo y de estar lactando, no parece sensato tener que suspender la lactancia. Si, al estudiar al nio, ste muestra signos de enfermedad, la madre y el hijo deben ambos recibir tratamiento adecuado y la madre debe seguir amamantando. Si, como pasa con frecuencia, la madre est tuberculosa pero el nio no, lo aconsejable es tratar a la madre por el tiempo necesario, de acuerdo con los esquemas y dosis establecidos, y darle al nio quimioprofilaxis , generalmente a base de Isoniacida. No existe ninguna razn para suspender la lactancia, ella le ha dado al lactante factores de proteccin, que seguramente le han ayudado a luchar contra la enfermedad. Si la T.B.C. se le diagnostica a la madre en el momento del parto, la madre debe comenzar a recibir tratamiento y el nio no debe ser vacunado con la B.C.G. y recibir quimioprofilaxis con Isoniacida. Este sera el ms problemtico de los tres casos expuestos, ya que, en opinin de algunos, si se tratara de una tuberculosis cavitaria con diseminacin amplia de bacilos, ameritara la separacin transitoria de la madre y el nio, mientras el tratamiento logra convertir a la madre en bacilfera negativa. Lo anterior no debe hacer suponer que el nio no pueda recibir la leche ordeada de su propia mam, o de otras mams en el caso excepcional de que la leche materna tuviera bacilos tuberculosos, como sucedera en una madre con tuberculosis miliar y circulacin abundante de bacilos en la sangre materna, que podran alcanzar su leche y ser excretados en ella. Lepra No existe evidencia de que la lepra sea transmitida a travs de la leche materna. Los medicamentos usados en el tratamiento de la lepra son compatibles con la lactancia. Solamente debe recordarse que las madres que toman Dapsone deberan encontrar una terapia alternativa, o considerar la suspensin de la lactancia en el caso rarsimo de que sus hijos tuvieran deficiencia Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G.6.P.D.).

Malaria Los medicamentos usados en el tratamiento de la malaria son compatibles con la lactancia. En este caso, al igual que en el del uso del Dapsone, se debe tener cuidado en nios con dficit de G.6.P.D. cuya madre est tomando Fansidar. Enfermedades Venreas La clamidia y la gonorrea no se transmiten a travs de la leche materna. Se aconseja que la madre sifiltica tome con su hijo lactante, las mismas precauciones y conductas que tomara una madre con Herpes, especialmente si tiene lceras activas, mucho ms l si stas se encuentran en la areola y el pezn. LA ALIMENTACIN DE LA MADRE DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Durante el perodo de la lactancia materna, en el que la madre comienza a dar el pecho a su hijo, muchas mujeres se preguntan cmo debe ser la alimentacin de la madre durante la lactancia. De forma general nuestra alimentacin no debe variar. Guate por tu hambre y por tu sed, y recuerda que una dieta equilibrada y sana debe ser variada, conteniendo a diario hidratos de carbono, as como verduras, legumbres, frutas, pescado o carne, grasas y abundantes lquidos. De esta manera, enseguida volvers a tu peso habitual. Os damos una serie de consejos relacionados con la alimentacin materna, as como un men tipo de ejemplo Dieta equilibrada La lactancia materna requiere un esfuerzo metablico para la produccin de la leche. Sin embargo, al contrario de lo que se pueda pensar no es una cuestin de comer en exceso, sino de adaptar la dieta a las nuevas necesidades. De esta forma se evita que la madre engorde, algo que suele ser habitual por los malos hbitos. Sea como sea, no es conveniente que la madre lactante comience en esta etapa un rgimen o dieta hipocalrica con menos de 1.500 caloras diarias ya que sta podra llevar a la madre a una malnutricin. La ingesta diaria recomendada para las madres lactantes es de 2.700 kcal, frente a las 2.200 para mujeres no lactantes; sin embargo, varios estudios han encontrado que la ingesta espontnea de madres lactantes sanas y bien nutridas est entre 1.800 y 2.300 kcal/da. La produccin de leche se sustenta sin apenas aumento del consumo energtico, gracias a un metabolismo ms eficiente en la madre que lacta.

Hay que recordar adems que en la lactancia materna se emplean para producir la leche las reservas de grasa acumuladas durante el embarazo, por lo que si seguimos una alimentacin adecuada y equilibrada nuestro cuerpo debera volver sin problemas a su peso habitual. Alimentacin durante el perodo de lactancia materna Lo importante de la alimentacin durante el perodo de lactancia materna es que sta sea lo ms variada posible para que resulte equilibrada. Protenas: Hay que dar preferencia a las carnes magras como las aves, as como a pescados blancos y azules, huevo, etc. Hidratos de carbono: Tambin es necesario el consumo de hidratos de carbono complejos como el pan, arroces o pasta, as como las patatas y legumbres. Grasas: Nuestro consumo de grasas como los aceites y mantequilla no debe variar, ya que stos son ricos en cidos grasos esenciales y vitamina E Verduras y Fruta fresca: En esta etapa es necesario aumentar la cantidad de vitaminas y cido flico, por ello es importante consumir grandes cantidades de verduras y fruta fresca. Al menos una de las piezas diarias que debemos consumir debera ser rica en vitamina C, como los ctricos, meln, fresas o frutas tropicales. Las verduras cocidas tambin nos aportan dichas vitaminas y la cantidad de fibra necesaria. Lcteos: Durante la lactancia se produce una prdida fisiolgica del 3 al 7% del calcio seo, que se recupera espontneamente a partir de los 6 meses. La ingesta recomendada de calcio para las mujeres de 19 a 59 aos es la misma, 1.000 mg/da, tanto si dan el pecho como si no. El calcio puede ser tomado a travs de lcteos o en caso de intolerancia o rechazo, de otros alimentos que lo contengan. Vitamina B12: Todos los vegetarianos estrictos (veganos), incluyendo macrobiticos, y aquellos ovolactovegetarianos que no consuman suficientes huevos y leche, deberan tomar durante toda su vida 3 a 5 g de vitamina B12 al da. Estos suplementos son particularmente importantes para la embarazada y la madre lactante. Es difcil determinar la cantidad mnima de leche y huevos necesaria, y conviene que incluso las embarazadas ovolactovegetarianas tomen B12. Se han descrito problemas graves e incluso la muerte en hijos de madres veganas que no tomaban B12. Si la situacin se detecta durante el embarazo, es muy importante recordar la dosis de ataque inicial. Si la situacin se detecta despus del parto, habra que darle tambin una dosis de ataque al lactante. Pero si la madre ha estado tomando durante el embarazo y la lactancia los suplementos adecuados, su hijo, como cualquier otro recin nacido sano, no necesita suplementos de B12. Yodo y hierro: Se recomienda la suplementacin con yodo durante el embarazo y la lactancia. La ingesta recomendada de hierro se reduce a la mitad durante la lactancia, principalmente porque disminuye la prdida menstrual de hierro. No se recomiendan suplementos de hierro a las madres, a no ser que tengan una anemia ferropnica. Bebidas: La leche materna contiene un 85-90% de agua por lo que es necesario aportar gran cantidad de lquidos a la madre para reponerla, bien sea en forma de agua principamente o en zumos e infusiones. No se debe tomar alcohol ya que ste se concentra en la leche pasando al

beb. Tambin deben ser limitadas las bebidas excitantes como el caf, t, refrescos con cafena, etc, evitando el tabaco y determinados frmacos, que siempre consultaremos con el mdico previamente. Sabores de la leche: Sobre sto hay controversia, pero en general parece que algunos alimentos le pueden dar un sabor fuerte a la leche: ajo, cebolla, rbanos, esprragos, coles, embutidos fuertes o determinadas especias. De cualquier forma sto contribuir a que el nio se vaya acostumbrando a diferentes sabores durante la introduccin de alimentos. En caso de madres adolescentes, vegetarianas o con determinadas enfermedades es necesario pedir consejo profesional.