I.

CONCEPTO.-

La vacuna (del latn vaccinus-a-um, 'vacuno'; de vacca-ae, 'vaca') es un preparado de antgenos que una vez dentro del organismo provoca una respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta genera memoria inmunolgica produciendo, en la mayora de los casos, inmunidad permanente frente a la enfermedad. Una vacuna es una suspensin de microorganismos (o alguna parte o producto de ellos) que produce inmunidad al ser inoculada en un husped. Una vacuna oral o parental induce en el husped la formacin de anticuerpos frente al organismo causante de la enfermedad; por lo que, durante exposiciones futuras de este microorganismo, el agente infeccioso es inactivado (neutralizado o matado), se previene su proliferacin y por lo tanto no se establece el estado de enfermedad. II. ORIGEN.-

La bsqueda de alguna tcnica para hacerse resistente a las enfermedades infecciosas es tan antigua como las propias civilizaciones y su investigacin se pierde en los orgenes de los tiempos. Se afirma que la variolizacin, o transmisin de pstulas de enfermos de viruela, ya se realizaba en la antigua India, pasando luego este conocimiento a China, donde fue desarrollada; entonces ya los mdicos chinos espolvoreaban intranasalmente el polvo de pstulas desecadas. Luego se extendera a toda Asia. La vacunacin es la aplicacin mejor conocida y que mas xito ha obtenido de los principios inmunolgicos a la salud humana. El nombre de la primera vacuna procede del virus de la vacuna (o vaccinia), una enfermedad de afecta al ganado bovino, Jenner fue el primero que la utiliz, hace unos 200 aos. Sus trabajos construyeron el primer intento deliberado de prevenir una enfermedad infecciosa (la viruela), y se llevaron a cabo en su poca en que se desconoca totalmente la naturaleza de los virus (y todos los dems agentes infecciosos) y de los procesos inmunitarios. Jenner administr por primera vez en 1796 vacuna de la viruela al nio James Phipps, y a l mismo, resultando protegidos al exponerse a la enfermedad. Consigui su descubrimiento por atender las creencias populares y comprobar cmo las mujeres de Gloucester que ordeaban vacas y se

infectaban con la vaccinia de estos animales no enfermaba durante las epidemias de viruela humana. En ambas enfermedades aparecan vesculas muy similares, pero mientras que una era benigna para el hombre, la otra era casi siempre mortal. En 1798, Jenner dio a conocer pblicamente sus descubrimientos en el libro A inquiry into the causes and effects of the variolae vaccnia. La idea de la vacunacin antivarilica no fue originariamente suya, ya que se realizaba desde haca miles de aos, pero fue el quien relacion la enfermedad de las vacas (cowpox) y la humana (smallpox) y la desarroll cientficamente. Transcurrieron 100 aos hasta que Pasteur enuncio el principio general en que se basa la vacunacin; es posible utilizar preparados de microbios modificados para producir un incremento de la resistencia inmunitaria frente al agente virulento intacto. Las medulas espinales desecadas de conejos infectados con el virus de la rabia y los bacilos del carbunco sometidos a calentamiento que preparo Pasteur fueron los verdaderos predecesores de las vacunas actuales, mientras que la lnea iniciada por Jenner con virus de la vacuna procedentes de animales (heterlogos) no ha tenido continuidad. En 1881 lleva a cabo Louis Pasteur su audaz y brillante experimento pblico en comprobacin de la efectividad de la vacuna antiantrxica ideada por l, en la granja, hoy histrica, de Pouilly-le-Fort. El desarrollo del experimento fue como sigue: "El 5 de mayo inyecta 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas con 58 gotas de un cultivo atenuado de Bacillus anthracis. En mayo 17, estos mismos animales fueron inoculados nuevamente con la misma cantidad de un cultivo menos atenuado, o sea ms virulento. En mayo 31 se realiz la prueba suprema. Se inyectaron con cultivos muy virulentos, todos los animales ya vacunados, y adems, 24 carneros, 1 chivo y 4 vacas no vacunados, que sirvieron como grupo testigo a la prueba. En junio 2, una selecta y nutrida concurrencia apreci los resultados, que fueron los siguientes: Todos los carneros vacunados estaban bien. De los no vacunados, 21 haban muerto ya, 2 ms murieron durante la exhibicin ante la propia concurrencia y el ltimo al caer de la tarde de ese da. De las vacas, las 6 vacunadas se encontraban bien, mientras que las 4 no vacunadas mostraban todos los sntomas de la enfermedad y una intensa reaccin febril". Al comunicar estos resultados, Pasteur introdujo los trminos de vacuna y vacunacin que provienen de la palabra latina vacca, fruto de los resultados obtenidos al inocular el virus de la vacuna (cow-pox); en la terminologa mdica como homenaje a Jenner, su ilustre predecesor. Pasteur tampoco tena un conocimiento claro de la memoria inmunitaria ni de las funciones de los linfocitos, y tendra que transcurrir medio siglo ms para que estos fenmenos se llegasen a comprender. Finalmente, el mecanismo de la vacunacin qued aclarado al enunciar Burnet la teora de la seleccin clonal (1957) y al ser descubiertos los linfocitos T y B (1965).

El antgeno o antgenos contenidos en una vacuna inducen la expansin clonal de las clulas T y/o B especficas, dando lugar a la formacin de una poblacin de clulas de memoria. Estas inducen una respuesta inmunitaria secundaria cuando se produce una nueva exposicin al mismo antgeno (o antgenos), que es mas rpida y eficaz que la respuesta primaria normal. La respuesta primaria suele ser demasiado lenta como para evitar que se desarrolle una enfermedad grave. Por lo tanto, en la vacunacin esta implicada la inmunidad adaptativa, y el arte de fabricar una vacuna consiste en obtener preparados antignicos del patgeno que: Se puedan administrar con seguridad. Induzcan el tipo de inmunidad adecuado. Sean asequibles para la poblacin a la que estn destinados.

Se han conseguido brillantes xitos en este sentido para varias enfermedades, pero hay otras para las que no se ha logrado obtener vacuna alguna. III. EVOLUCION DE LAS VACUNAS

Slo la viruela ha sido eliminada en el mundo. La poliomielitis y el sarampin se encuentran en campaas de erradicacin. A. SIGLO XVIII

1796: Primera vacuna para viruela.

B. SIGLO XIX

1879: Primera vacuna para la diarrea crnica intestinal severa; 1881: Primera vacuna para el ntrax; 1882: Primera vacuna para la rabia; 1890: Primera vacuna para el ttanos; 1890: Primera vacuna para la difteria; 1897: Primera vacuna para la peste.

C. SIGLO XX

1926: Primera vacuna para tos ferina; 1927: Primera vacuna para la tuberculosis; 1937: Primera vacuna para la fiebre amarilla; 1937: Primera vacuna para el tifus; 1945: Primera vacuna para la gripe; 1952: Primera vacuna para la poliomielitis; 1954: Primera vacuna para la encefalitis japonesa;

1962: Primera vacuna oral para la poliomielitis; 1964: Primera vacuna para el sarampin; 1967: Primera vacuna para la paperas; 1970: Primera vacuna para la rubola; 1974: Primera vacuna para la varicela; 1977: Primera vacuna para la neumona (Streptococcus pneumoniae); 1978: Primera vacuna para la meningitis (Neisseria meningitidis); 1981: Primera vacuna para la hepatitis B; 1985: Primera vacuna para la haemophilus influenzae tipo b (HiB); 1992: Primera vacuna para la hepatitis A; 1998: Primera vacuna para la enfermedad de Lyme;

D. SIGLO XXI

2005 : Primera vacuna para el cncer de crvix 2008 : Primera vacuna para prevenir la adiccin a la herona y a la cocana (Aunque siguen hacindose experimentos con esta vacuna para comprobar su efectividad) 2009 posible vacuna contra la influenza humana

IV.

TIPOS DE VACUNA: 1. Las vacunas vivas atenuadas.- Son preparaciones de bacterias o virus vivos que estn tan debilitados o alterados que ya no son virulentos, siendo todava capaces de provocar una respuesta inmune. Caractersticas de una vacuna viva (atenuada) Se replica en el husped pero con virulencia atenuada Ventajas: Induce respuesta celular y humoral Menor nmero de dosis Proteccin de mayor duracin Inconvenientes: Posibilidad de reversin Puede ser ms reactgena La infeccin puede ser transmisible desde la persona vacunada Dificultad de fabricacin

2. Vacuna inactivadas: Son suspensiones de bacterias o virus muertos, trmica o qumicamente, por la accin de desinfectantes como el fenol o formaldehido; o bien se trata de fracciones o subunidades de los mismos,

incapaces de reproducirse, y por ello incapaces de producir la enfermedad en el husped o de transmitirse a otro sujeto. En este tipo de vacunas es necesario dividir la cantidad total que se necesita para inducir la proteccin en varias dosis con intervalos de das o semanas debido a la alta concentracin de microorganismos muertos que se deben administrar ya que no se replican como ocurre con las vacunas atenuadas. Son vacunas generalmente bien toleradas, menos reactgenas que las vacunas vivas, muy seguras y de ms fcil fabricacin. Desde el punto de vista inmunolgico son menos inmungenas que las vacunas vivas, precisando adyuvantes, la administracin de varias dosis para la primovacunacin y posteriormente varias dosis de refuerzo para que la proteccin obtenida sea a largo plazo. Por lo general estimulan fundamentalmente la inmunidad humoral y preparan la memoria inmunolgica e incluso en algunos casos, sobre todo cuando se administran con adyuvantes o sistemas de liberacin, pueden estimular la inmunidad mediada por linfocitos T citotxicos Algunos ejemplos de vacunas muertas son la Salk para la polio, rabia, gripe y la tosferina (Bordetella pertussis). Caractersticas de una vacuna inactivada (muerta) Incapaz de replicarse en el husped No produce la enfermedad Ventajas: Menos reactgena No transmisible a otro sujeto no vacunado Fabricacin ms sencilla Inconvenientes: Escaso estmulo de la inmunidad celular Necesidad de varias dosis iniciales y posteriores refuerzos para una proteccin completa y prolongada

3. Toxoides: Son preparaciones obtenidas a partir de toxinas bacterianas inactivadas que retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al hombre. Generalmente se utiliza el formol (c.a. 38% de formaldehido en H2O). Los toxoides son muy efectivos en la prevencin de la difteria (Corynebacterium diphtheriae) y el ttano (Clostridium tetani).

4. Vacunas conjugadas: Las vacunas conjugadas unen un polisacrido capsular con una protena transportadora, consiguiendo con ello cambiar una inmunidad timo-independiente a timo-dependiente. 5. Vacunas de ingeniera gentica: aislamiento de material gentico, que unido a un vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunogenico. V. TCNICA DE ADMINISTRACIN DE VACUNAS

Va oral: Es la va utilizada para administrar algunas vacunas (OPV, clera, fiebre tifoidea, rotavirus). Se administran directamente en la boca si se utilizan viales monodosis. En caso de la vacuna OPV, si el nio regurgita o vomita dentro de los 5 a 10 minutos siguientes a la vacunacin, se debe repetir la dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se aplazara la administracin hasta una prxima visita, sin contabilizarla como vacuna administrada. Va intradrmica: Insertar aguja con bisel hacia arriba. Una vez vencida la resistencia de la epidermis y dermis, introducir hasta tapar el orificio del bisel, que debe verse a travs de la piel, e inyectar el inmunobiologico que se ver como una lenteja o gota de agua; esa es una aplicacin correcta. Va subcutnea: Estas vas de administracin se utilizan siempre y cuando la vacuna no contenga como adyuvante hidrxido o fosfato de aluminio, porque pueden provocar reaccin local, inflamacin, formacin de granuloma y necrosis. Va intradrmica: insertar aguja con bisel hacia arriba. Una vez vencida la resistencia de la epidermis y dermis, introducir hasta tapar el orificio del bisel, que debe verse a travs de la piel, e inyectar el inmunobiologico que se vera como una lenteja o gota de agua; esa es una aplicacin correcta. Va intramuscular: La aguja se debe insertar en forma perpendicular. En lactantes menores de 12 meses, el lugar de aplicacin es la cara anterolateral del muslo (Figura 2). En mayores de 12meses, en el deltoides

VI.

CLASIFICACION SEGN EL MICROORGANISMO:

VACUNAS BACTERIANAS. a. Las vacunas vivas atenuadas BCG Es un liofilizado de bacterias vivas atenuadas, obtenidas de cultivo y atenuacin de bacilos bovinos (Mycobacterium bovis), cuyo resultado final es la llamada BCG, por las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Gurin. Las primeras inoculaciones, en Francia, en 1921, se hicieron por va oral. Aos ms tarde, se releg esta va por la aparicin de infecciones y muertes relacionadas con la vacuna. La actual, a pesar de que se usa oficialmente en ms de 150 pases, es una de las ms discutidas a la hora de definir su rol preventivo. An as, algunos que haban desechado esta vacunacin, han vuelto a incorporarla en los cronogramas oficiales. Previene las formas graves de Tuberculosis (TBC) en la infancia y se estima que reduce en un 80% la aparicin de la enfermedad hasta entrada la adolescencia, si bien sto depende de mltiples factores. En la actualidad hay varias lneas de trabajo en nuevas vacunas. Algunas derivadas de la BCG o combinadas; y otras aprovechando el descubrimiento del genoma del bacilo.

Indicacin y edad para la vacunacin Debe aplicarse en el recin nacido, antes del egreso de la maternidad. En el nio nacido de trmino, cualquiera sea su peso y en el nio pretrmino con 2 kg de peso o ms, para prevenir la bacteriemia producida por la primoinfeccin natural con el bacilo de Koch. Dosis y va de administracin Dosis: en nuestro pas, de acuerdo con estudios operativos controlados, la dosis a aplicar es de 0,1 ml. Va: intradrmica estricta. Lugar de aplicacin: en la insercin inferior del msculo deltoides del brazo derecho. Evolucin de la lesin vaccinal: la inyeccin intradrmica produce una elevacin de la piel que desaparece en media hora. Puede observarse tambin un ndulo plano eritematoso de 3 mm a las 24-48 hs. El ndulo puede desaparecer o persistir hasta la 2 o 3 semana, en que aumenta de tamao, se eleva y adquiere un tono rojizo de mayor intensidad. A los 30 das se produce una pequea ulceracin con salida de material seropurulento; luego se seca, se cubre con una costra que cae dejando una cicatriz

caracterstica, deprimida, en sacabocado, del tamao de una lenteja, primero de color rojizo y luego acrmica. El proceso evoluciona en el lapso de 4 a 8 semanas, es indoloro y no requiere tratamiento alguno. Se debe advertir a los padres sobre la evolucin normal de la vacunacin y que no deben aplicarse antispticos, ni apsitos, ni realizarse curaciones locales que entorpezcan la evolucin normal de la vacuna. No se requiere revacunar a los nios que no presentan cicatriz pero que cuentan con documentacin de la aplicacin de la vacuna. Luego de los 6 aos de edad no se aplicar BCG an en el caso que la persona no hubiere recibido ninguna dosis de la vacuna. Inmunidad La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima que no es mayor de 10 aos. La vacuna BCG ha demostrado en nuestro pas, en nios menores de 5 aos, una eficacia global del 73 % y en formas extrapulmonares epsis, meningitis y seas 64 a 100 %. Contraindicaciones 1) Recin Nacido de Bajo Peso (2000 g). 2) Afecciones generales de piel; quemados. 3) Enfermedades infecciosas. b. Toxinas inactivadas (Toxoides) 4) Inmunodeficientes. 5) Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras. 6) Embarazo.

Las vacunas bacterianas ms eficaces (ttanos y difteria) estn compuestas de exotoxinas inactivadas y en principio, este mismo enfoque puede ser aplicable a otras diversas infecciones.

enfermedad Clostridium tetani Corynebacterium diphteriae Toxina inactivada (formol)

observaciones

3 dosis, precipitacin con almina; recuerdo cada 10 aos Suele administrarse junto con ttanos

Vibrio cholerae Clostridium perfringens

Toxina, subunidad B Toxina inactivada (formol)

a.v. combinada con organismos completos inactivados

ovejas recin nacidas

 VACUNA ANTITETNICA Est compuesta por toxoide tetnico inactivado con formol. Esta vacuna, luego de su administracin segn calendario en la infancia, mantiene efecto protector durante 10 aos, por lo que debe ser renovada luego de ese tiempo. Fue una de las vacunas producidas en nuestro pas, para abastecimiento interno. En la actualidad se utilizan vacunas importadas. El toxoide tetnico tiene aplicaciones: como portador para vacunas consistentes en pequeos pptidos que por si solos carecen de capacidad inmunolgica. Esto es posible porque la mayor parte de la poblacin ha sido vacunada frente al ttanos, por lo que poseen clulas T de memoria que reconocen la toxina. Sin embargo, es preferible utilizar como portador una protena del organismo frente al cual se dirige la vacunacin (neumococo, paludismo, etc.)

INDICACIONES Desde los 2 meses de edad, en adelante, a toda la poblacin, con los refuerzos correspondientes. Se aplica en forma intramuscular. Algunos grupos de riesgo, pueden disminuir el tiempo entre refuerzos: Embarazadas. Trabajadores manuales y rurales. Alumnos de escuelas tcnicas. Preoperatorio programado (con o sin aplicacin simultnea de Gamma Globulina Antitetnica, segn tipo de ciruga). Enfermos de ttanos, luego de la convalescencia (la enfermedad no deja inmunidad).

c. Vacunas Conjugadas o fragmentos subcelulares: Las vacunas conjugadas unen un polisacrido capsular con una protena transportadora, consiguiendo con ello cambiar una inmunidad timo-independiente a timodependiente. La respuesta T-independiente se manifiesta por la induccin de Ac de tipo IgM y, en mucha menor medida, IgG1 e IgG2, y no presenta capacidad para inducir memoria inmunolgica como ya fue puesto de manifiesto por Kayhty en 1984. La respuesta timo-dependiente mejora la inmunidad en nios pequeos (menores de 18 meses) siendo eficaz ya a partir de los 2 meses de edad, y consigue una memoria inmunolgica que consiste en que dosis repetidas de vacuna aumentan el nivel de Ac, que permanecer alto durante aos. As, las vacunas conjugadas se diferencian de las no conjugadas porque:

 Producen una respuesta inmunolgica T-dependiente con induccin de memoria inmunolgica, mediada por clulas B. Se produce un rpido e intenso incremento en el ttulo de anticuerpos anti-PRP tras la administracin de una dosis de recuerdo de vacuna conjugada. La induccin de IgG, con niveles de IgG1 (la IgG1 fija bien el complemento, de importancia capital para la fagocitosis bacteriana) superiores a los de IgG2. No provoca fenmeno de tolerancia: hiporrespuesta tras dosis repetidas. Produce memoria comunitaria o de grupo por disminuir el estado de portador. Todo ello sucede ya a partir de los 2 meses de edad.

VACUNAS CONTRA Neisseria meningitidis Son diplococos gramnegativos, aerobios, poco resistentes a la desecacin y que requieren nutrientes complejos y una atmsfera rica en CO2 para su crecimiento. Resiste a la accin de la IgA secretora mediante la liberacin de una IgA proteasa y atraviesa la mucosa por endocitosis. Cpsula polisacrida. Pueden dividirse por seroaglutinacin como mnimo en trece serogrupos. Se han purificado los polisacridos capsulares responsables de la especificidad de seroagrupacin de los grupos A, B, C, X, Y, Z, W-135 y L. Antgenos no capsulares. Los principales antgenos incluyen a un lipooligosacrido, de naturaleza proteica, que posee como mnimo doce serotipos diferentes. Se ha demostrado que algunos meningococos poseen pili, y stos son capaces de fijarse a las clulas de la nasofaringe humana en mayor nmero que los que no lo poseen. Es una vacuna muy poco inmungena y de escasa efectividad en nios de edad inferior a 24 meses, tanto para el polisacrido capsular del meningococo del serogrupo A como para el del serogrupo C. Los nios entre 2 y 5 aos presentan una efectividad baja, con desarrollo de ttulos de anticuerpos protectores en aproximadamente un 40%. Esta deficiente respuesta, o escasa actividad funcional bactericida dependiente de la edad, se explica porque los polisacridos capsulares que componen la vacuna producen una estimulacin timoindependiente, que no induce memoria inmunolgica, por lo que es necesaria la revacunacin a los 3 o 5 aos de la primera dosis. La eficacia de los anticuerpos protectores disminuye ms rpido cuanto menor es la edad del sujeto vacunado. En los nios de 2 a 6 aos, al ao de vacunacin, el 20% mantiene alta actividad bactericida y la proporcin de nios efectivamente protegidos a los dos aos de la vacunacin es muy

baja. En nios menores de 2 aos, los niveles de anticuerpos protectores descienden rpidamente en los 3 meses siguientes a la vacunacin. Los niveles protectores de anticuerpos bactericidas especficos contra grupo C no se alcanzan antes de las 2 semanas tras la administracin de la vacuna, siendo mximos a partir del mes de la vacunacin. La vacunacin no impide el estado de portador y no interrumpe la cadena de transmisin. Por tanto, es necesaria la administracin de quimioprofilaxis cuando se produce un nuevo caso de meningitis, a pesar de que el nio est vacunado. Esta vacuna puede producir un fenmeno de tolerancia inmunolgica o hipo-respuesta, de manera que en las sucesivas vacunaciones se produce un menor estmulo antignico que en la primera vacunacin. VACUNAS CONTRA Streptococcus pneumoniae Son cocos grampositivos, anaerobios facultativos, que se disponen en parejas. Se caracteriza por ser productor de neumolisinas, ser un patgeno extracelular, y que se puede encontrar colonizando la nasofaringe en el ser humano. Antgenos de superficie. Las sustancias capsulares son polisacridos complejos, antignicos, que permiten la clasificacin del neumococo por serotipos. Existen 84 serotipos conocidos. Pueden aparecer reacciones cruzadas de estos polisacridos entre ellos y entre los de otros microorganismos. La patogenicidad del neumococo se relaciona con su polisacrido capsular, debido a su propiedad antifagoctica. El polisacrido C es un cido teicoico que forma parte de la pared celular, representa una porcin del antgeno de Forssman o F, inhibidor especfico de la autolisina homloga. Otros factores de virulencia. Las neumolisinas, con actividad citotxica e inductora de la produccin de factor de necrosis tumoral e interlucina-1. Las autolisinas, enzimas que producen una liberacin de componentes peptidoglicanos. La neuraminidasa, que contribuye a la adherencia y a la capacidad de invasin tisular por parte de los neumococos. En 1944 se utiliz la primera vacuna. En 1977 se autoriz en EE.UU. una presentacin con 14 serotipos. A partir de 1983, esta vacuna polivalente fue elaborada con antgenos polisacridos purificados de la cpsula de 23 serotipos, responsables del 85 a 90% de las infecciones neumocccicas. Provee adems, proteccin cruzada con otros serotipos. Existe desde hace poco tiempo, una nueva presentacin peditrica, conteniendo siete serotipos, que puede usarse por debajo de los dos aos. La misma, es una vacuna conjugada, heptavalente.

Se puede utilizar desde los 2 aos. Por debajo de esta edad, la respuesta es pobre, por lo que su aplicacin es limitada en el grupo etreo que presenta el 80% de las infecciones neumocccicas graves. Tiene una duracin mnima de 5 aos. No da una disminucin significativa de portadores, pero en nios con otitis a repeticin ha reducido un 24% la incidencia, aunque se estima a la quimioprofilaxis como ms efectiva. Se ha observado disminucin de bacteriemias en asplnicos y esplenectomizados. En mayores de 65 aos tiene un alto ndice de efectividad. Las indicaciones son: Mayores de 65 aos. Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, diabetes, insuficiencia renal crnica, sindrome nefrtico, cirrosis, alcoholismo, asplnicos funcionales o quirrgicos, drepanocitosis, mieloma mltiple, fstulas de lquido cefalorraqudeo, trasplante de mdula sea, Hodgkin, otitis crnica recidivante. Infectados HIV. Tratamiento inmunosupresor. Transplantes de rgano slido. Residentes de geritricos y asilos. Personal de salud en contacto con grupos de alto riesgo. La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 das, por lo tanto en esplenectomas programadas, terapia antineoplsica o transplante de mdula sea, se debe inmunizar 2 a 3 semanas antes. VACUNAS FRENTE A LAS INFECCIONES INVASORAS POR Haemophilus influenzae tipo B Las primeras vacunas fueron elaboradas solamente con el polisacrido capsular purificado. El inconveniente que presentaban era que no protegan adecuadamente a los menores de 2 aos (los ms susceptibles). Las vacunas actuales utilizan este polisacrido (PRP) de la cpsula del bacilo, conjugado con una protena transportadora ("carrier": toxoide tetnico, diftrico o de la membrana del meningococo). Se aplica en forma intramuscular. Inmunidad: est relacionada con la edad. Antes de los 18 meses, los nios deben ser revacunados con 1 a 3 dosis de acuerdo a la edad de inicio. Por encima de esa edad, una sola dosis es suficiente. Debe tenerse en cuenta que la produccin de anticuerpos post-vacunacin se produce en alrededor de 2 a 3 semanas; mientras tanto el vacunado es susceptible

durante ese perodo de tiempo, y debe ser cubierto con antibiticos si est en contacto con un infectado. El nivel de proteccin es del 95%. Accin: es sabido que el uso masivo de esta vacuna disminuye significativamente la incidencia de enfermedades invasivas por Hib, como meningitis y neumona. Por otra parte, se sabe que por estimulacin de IgA secretoria, los vacunados no colonizan posteriormente este micro-organismo en su tracto respiratorio. Este efecto, adems de la espectacular disminucin de la incidencia en los pases que la adoptaron como vacuna oficial, fueron factores determinantes para su incorporacin en la Argentina. En los Estados Unidos, desde la implementacin de la vacunacin antihaemophilus b en 1989, la incidencia de formas invasivas decreci un 95%. En la Argentina, un seguimiento realizado en el Hospital Garrahan durante el perodo 19891994, demuestra que a partir de 1991 hay un descenso constante de casos; por lo que seguramente esta tendencia ir creciendo paulatinamente. Al ao 2000, ms del 80% de los pases latinoamericanos ha incluido ya en sus programas de vacunacin a esta vacuna. INDICACIONES Fuera del esquema de vacunacin habitual que incluye a los menores de 5 aos (ver Calendario Argentino), se recomienda vacunar a los nios mayores de 5 aos y adultos con enfermedades inmunosupresoras: HIV (sinto o asintomticos); asplnicos; deficiencias de IgG2; transplantados de mdula sea; cncer. En los asplnicos quirrgicos o funcionales, puede darse infeccin grave por Hib (adems de otras), por la menor depuracin de bacterias capsuladas que llegan al torrente sanguneo; por lo tanto constituye una indicacin precisa (Academia Americana de Pediatra). Notas: 1) Luego de la vacunacin, la generacin de anticuerpos tarda entre 2 a 3 semanas, por lo tanto en este perodo puede darse infeccin por Hib. 2) Aquellos nios que hubieran sufrido una enfermedad invasiva por Hib antes de cumplir los 2 aos, deben ser vacunados o revacunados, de acuerdo a sus antecedentes de inmunizacin anti-Hib, a partir de los 30 das del episodio o antes. 3) Aquellos nios que han completado el esquema de vacunacin antes de los 15 meses, o que recibieron 1 dosis despus de esta edad y que an as sufren una enfermedad invasiva, deben ser estudiados inmunolgicamente.

VACUNAS BACTERIANAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD Vivas atenuadas: BCG, fiebre tifoidea oral, colrica oral. Inactivadas: pertussis, pertussis acelular, fiebre tifoidea parenteral. Toxoides: diftrico, tetnico. Polisacridos: meningococo AC, meningococo W135, meningococo Y, neumococo. Polisacridos conjugados: Haemophilus influenzae b (Hib), neumococo, meningococo C. Protenas de membrana externa: meningococo B.

Tabla 3. Clasificacin microbiolgica de las vacunas Vivas atenuadas BACTERIANAS Clulas enteras BCG Clera oral Tifoidea oral Clera parenteral Tos ferina Difteria Ttanos Meningococo A,C,Y, W 135 Neumococo 23valente Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-valente Tos ferina acelular Inactivadas (muertas)

SubunidadesToxoides Polisacridos Simples

Conjugadas

Acelulares

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Ciro A. de Quadros, VACUNAS, OPS, 2004, 437 paginas. Dr. J. W. G. Smith, TOXOIDES DIFTERICO Y TETANICO, pp 152-165 Roitt, Brostoff, Male. INMUNOLOGIA. 5ta edicin, Editorial Harcourt. Madrid, 410 pp