DATOS DEL PACIENTE:

Nombre y apellido: Vanina Abigail Calomeni Edad: 14 aos Nacionalidad: Argentina Fecha de Nacimiento: 08/06/97 Domicilio: Las Chacras. Villa de las Rosas.

COMPOSICIN FAMILIAR

La familia de la paciente esta compuesta por su pap, su mam, su hermana mayor, y un hermano menor que ella. Su hermana esta casada y tiene un hijo y no vive en la misma casa. Vanina tiene tambin a su abuela materna, con quien tiene una excelente relacin, no as con sus abuelos paternos a quienes por problemas que refiere su madre como graves, pero no especifica, no ve desde algunos aos.

DATOS DEL TRATAMIENTO

Diagnstico: Retraso Mental Anrtrico con retraso severo del lenguaje, y retraso madurativo. Deficiencia: 12/24 Discapacidad: 15-16/ 22-23

Tipo de tratamiento: Recibi tratamientos de estimulacin temprana, en Buenos Aires, lugar en donde naci, como as tambin fisioterapia. A comienzos de este ao recibi atencin en el rea de psicologa, fonoaudiologa y pedagoga especial, en los primeros meses, hasta que ingres al Centro Educativo Teraputico PROSENDA, en donde cumpli

con las actividades propias de la institucin, pero dej de recibir los tratamientos antes mencionados, por cuestiones horarias y de organizacin segn refiere la psicloga del centro. Medicacin: Resperidona.

Equipo tratante: Por el momento no posee.

HISTORIA DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTOS:

De los datos obtenidos por parte de su progenitora puede constatarse que la paciente naci en Buenos Aires, y vivi all sus primeros aos, en los que se le realizaron estudios neurolgicos que dieron como resultado un Retardo Mental Anrtico; por este motivo, la paciente comenz con tratamientos de estimulacin temprana y fisioterapia. En cuanto a sus primeros aos de escolaridad, los mismos transcurrieron en establecimientos de educacin convencional, y luego en una escuela especial dada las condiciones observadas en su desempeo. A los ocho aos de edad de Vanina, su familia se traslada a la provincia de Crdoba, en donde la nia es inscripta en la escuela Especial Telma Reca, de la Ciudad de Villa Dolores. Su paso por dicha institucin es corto, ya que su mam observa que el grupo con quien Vanina comparte las actividades, es bastante heterogneo y no logra adaptarse. Luego de un tiempo, comienza a manifestar agresividad en su hogar, motivo por el cual se realiza una reunin con parte del personal de la escuela, y le dicen que estas reacciones de su hija eran correctas, ya que su maestra se las haba enseado para que pudiera defenderse de las agresiones de sus compaeras. A partir de dicho encuentro los padres deciden retirarla del establecimiento. En cuanto a los tratamientos, estos se siguieron desarrollando desde el rea psicolgica, con la Lic. Fabiana Libertela, y una fonoaudiloga llamada Carlota, esto comentado por su madre, con quienes Vanina tuvo muchos progresos, pero que por razones econmicas, no pudieron continuar con los tratamientos. Luego de dicho recorrido, Vanina ingresa a PROSENDA donde contina con las prestaciones de psicologa, fonoaudiologa y pedagoga especial.

CONCEPTUALIZACIN DE LA PATOLOGA:
El trmino Retraso Mental significa un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo, segn la Asociacin Americana de Deficiencia Mental. El retraso mental, llamado tambin retardo mental, abarca un amplio grupo de pacientes cuyas limitaciones de la personalidad se deben, esencialmente, a que su capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente para hacer frente a las necesidades de ambiente. En el retraso mental se aprecia un enlentecimiento del desarrollo, en general en todas las reas del funcionamiento, que se pone de manifiesto en las siguientes: Cognitivamente: Labilidad atencional, egocentrismo y distractibilidad. Emocionalmente: tienen dificultades para expresar sentimientos y percibir afectos, tanto en s mismos como en otros. Retraso del habla: manifestado en una ira impulsiva y una baja tolerancia a la frustracin. Dificultades adaptativas: las complejidades normales de las interacciones diarias pueden poner a prueba los lmites cognitivos del paciente con RM. En casos extremos, el descontrol impulsivo puede conducir a la violencia y la destructividad. Los cambios en la vida diaria pueden forzar las capacidades cognitivas y las habilidades de afrontamiento, lo que a veces conduce a la frustracin. Reacciones emocionales primitivas: a la frustracin y a la tensin pueden implicar conductas agresivas, autolesivas o auto estimulantes. Retraso Mental Grave: llamado tambin subnormalidad grave. El paciente que padece dicha patologa, presenta un cuadro clnico muy severo; bsicamente, su etiologa es orgnica, asociada a otros trastornos, con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje. La gran mayora de los pacientes presenta marcado dficit motor, o la presencia de otras carencias

que dan evidencia clnica de un dao o anormalidad del desarrollo del SNC.

ENCUADRE: La prctica de AT se plane en un primer momento, en 10 (diez) encuentros de 4 hs. semanales a comienzos del mes de Noviembre del corriente, en principio los das mircoles y viernes de 11:00 a 13:00 hs y luego, los das lunes por razones personales del AT. Se llev a cabo en el Centro Educativo Teraputico PROSENDA, desarrollndose hasta mediados del mismo por ausencia de la paciente al centro. Con respecto a los honorarios, la prctica realizada fue de carcter no remunerativo, ad honorem. OBJETIVOS: los objetivos propuestos para el acompaamiento, teniendo en cuenta el tiempo y las necesidades de la paciente fueron: Actuar como agente socializador Ayudar a la paciente a controlar su ansiedad Lograr una mayor tolerancia a la frustracin

DESARROLLO DE LAS PRCTICAS:

En cuanto al desarrollo cabe destacar que se realiz una hoja de registro diario en donde se volcaron a modo de informacin las conductas de la paciente frente a las diferentes propuestas, como as tambin las conductas que resultaron llamativas, sus estados de nimo, el grado de interaccin y su comportamiento general. En el primer encuentro, la paciente se mostr ansiosa y efusiva. La presentacin se hizo por medio del Lic. Santucho, en el momento en que Vanina se encontraba sentada en el patio, en una situacin de enojo con su maestro por no querer concluir la actividad que se le peda. Una vez hecha la presentacin, pude preguntarle qu era lo que le ocurra y me respondi gestualmente y con fonemas, (ya que presenta debido a su diagnstico un severo retraso del lenguaje que la lleva a manifestar dicha conducta una ira impulsiva y una baja tolerancia a la frustracin) que no quera volver a entrar y que NO (fonema que repeta constantemente) para referirse a su maestro, significando que estaba disgustada con l y ya no lo quera ver. A partir de dicho planteo, pude explicarle que deba volver a

terminar con las actividades, lo cual acept pidindome que la acompaara. En el segundo encuentro, hubo una predisposicin total, se mostr muy animada, pero totalmente pendiente de mi mirada y aprobacin. En los siguientes das en los momentos en que se la notaba muy ansiosa, demostrando esto con un desmedido acercamiento fsico hacia cualquier persona que ingresaba al lugar, mi funcin se bas en brindarle contencin, poniendo mi mano sobre su hombro, actitud que ella perciba y lograba tranquilizarla. Cabe destacar que desde un primer momento la paciente demostr su ansiedad y nerviosismo a partir del contacto fsico brusco ( fuertes abrazos ) y que esto fue modificndose a partir de intentar anticiparle la llegada de otras personas y sealarle ponindome como modelo, cul era la forma ms adecuada de relacin con los otros, vislumbrando as la disminucin de su efusividad. En uno de los ltimos encuentros, luego de haber sonado el telfono que su maestro programaba para indicarles el momento del recreo, Vanina se par de su lugar y al ser llamada nuevamente a la actividad, tuvo un episodio de descontrol, manifestado por sus movimientos, en donde comenz a dar vueltas alrededor de la mesa con actitud desafiante y agresiva, que segn Martn derivaran en golpes y agresiones verbales, a lo que trat de calmarla sin moverme de mi lugar para que no se sintiera agredida desde la orden, y puse en palabras aquello que la haba hecho descontrolarse, actitud que Vanina entendi y acept rpidamente y al sentirse, creo yo, entendida pudo tolerar la frustracin causada por un estmulo, que en esa situacin contena para ella un doble mensaje, y volvi a su lugar a concluir la actividad a pesar de su enojo. Si bien no pudieron cumplirse con todos los encuentros pautados por la ausencia de la paciente al centro, hubo una buena aceptacin y pequeos cambios conductuales que habran podido ser profundizados.

TRANSFERENCIA: Puede destacarse como transferencia que hubo momentos en que la paciente vena enojada de la casa, desganada y hasta en ocasiones angustiada, y no poda realizarse ningn trabajo, ponindose de manifiesto una gran agresividad hacia sus terapeutas y docentes.

CONTRATRANSFERENCIA: En un primer momento fue negativa, ya que la ansiedad e impulsividad de la paciente, dificultaron las intervenciones, ya que hubo de mi parte cierta incomodidad. Luego, con el

transcurrir de los encuentros, evaluando cules eran las posibilidades de modificacin, se convirti en positiva ya que se not una respuesta favorable frente a distintos estmulos que pudieron derivar en pequeos cambios conductuales en la paciente.

SUGERENCIAS PARA EL PRXIMO AT:

Trabajar el manejo de los impulsos. Propiciar la integracin social. Procurar que la paciente pueda manifestar sus emociones para poder controlar los impulsos agresivos. Explicarle de la forma ms sencilla posible, qu se puede o no hacer, tratando de que esto sea en una atmsfera de tranquilidad, y seguridad para la paciente, poniendo especial cuidado en las formas para que no se sienta agredida, evitando as una respuesta de agresin. Trabajar el contacto fsico con todas las personas que la rodean, intentando disminuir su ansiedad y euforia para que los mismos se desarrollen en forma saludable.

KARINA L. GENTILE