PAI (PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES).

Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades preventivas por vacuna. El PAI es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles. cuyos principales objetivos son: disminuir la morbilidad y mortalidad en todos los nios del mundo: causados por poliomielitis, sarampin, rubola, parotiditis tosferina, ttanos neonatal, difteria, hepatitis b, fiebre amarilla, meningitis, neumona por haemophilus influenza y tuberculosis, a travs de la aplicacin de las diferentes vacunas; promover en los pases la autosuficiencia en la oferta de servicios para inmunizacin en el contexto de los servicios integrales de salud; as tambin promover la autosuficiencia regional en los temas produccin y control de calidad de las vacunas. Segn la OMS hoy en da, todos los aos se inmuniza a ms de 100 millones de menores de un ao con las tres dosis necesarias de vacuna triple (difteria, ttanos, tos ferina (DTP); por ende una vigilancia epidemiolgica aplicada a la prevencin de dichas enfermedades, corresponde a la calidad del proceso de inmunizaciones cuyo protagonista es el PAI; en tal caso, se establecen una escala de prioridades de prevencin y servicio, las de prevencin son: mantener la erradicacin de la poliomielitis, consolidar la interrupcin de la transmisin del virus autctono del sarampin, acelerar el control de la rubola y prevencin del sndrome de rubola congnita, controlar el ttanos neonatal, difteria, pertusis, hepatitis B, fiebre amarilla, y las meningitis y neumonas por haemophilus influenzae; por otra parte las de servicio son: asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad y que la vacunacin sea segura, asegurar la disponibilidad de vacunas delos esquemas nacionales de vacunacin, mediante adecuada programacin, reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de importancia en salud pblica en los pases de la regin. En este sentido, considerando las prioridades antes mencionadas el PAI, puede tener resultados ptimos y cruciales en una poblacin determinada estas son: vacunar el 100% de los nios < 1 ao con: antipolio, BCG, anti haemophilus influenzae, heberpenta; vacunar el 100% de los nios susceptibles de 1 a 4 aos que no fueron vacunados durante el 1er ao de vida, vacunar el 100% de las gestantes con toxoide titnico, vacunar con toxoide titnico al 100% delas mujeres en edad reproductiva en todas las reas endmicas de ttanos neonatal. Otro aspecto a considerar segn Granado (2011) la cadena de frio que es el proceso que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas, desde su produccin hasta el beneficiario final de la vacunacin; por tanto este proceso asegura que las vacunas sean conservadas dentro de los rangos de temperatura establecidas, para que no pierda su poder inmunolgico.

Enfermedades prevenibles por vacunas de notificacin obligatoria. Indica Garca (2005) las enfermedades de declaracin obligatoria han constituido la fuente de informacin ms caracterstica, configurndose como una de las primeras actividades regladas de la salud pblica; por tanto las fuentes de informacin de estas enfermedades pueden ser de cuatro tipos: Declaracin numrica semanal: Se refiere a la totalidad de las enfermedades vacunables incluidas en las listas de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. La unidad de notificacin es la semana epidemiolgica, que comienza el domingo a las cero horas y termina el sbado siguiente a las 24 horas. Estas son: la gripe y varicela. Declaracin individualizada: Varias enfermedades vacunables tienen tambin que ser notificadas de manera individualizada, para lo cual se registra, de los casos sospechosos, una serie de datos mnimos comunes necesarios para las actividades de control y vigilancia. Estas son: Parotiditis, rubola, sarampin, tos ferina, enfermedad meningoccica, fiebres tifoidea y paratifoidea, hepatitis a, hepatitis b, otras hepatitis vricas, meningitis tuberculosa, tuberculosis respiratoria, ttanos. Declaracin urgente: Adems de las anteriores, y debido a su importancia epidemiolgica, algunas enfermedades vacunables son tambin de declaracin urgente, lo que implica su notificacin inmediata una vez que se sospechen. estas son: Clera, difteria, enfermedad meningoccica, fiebre amarilla, peste, poliomielitis, rabia, sarampin, enfermedad invasora por haemophilus influenzae b Declaracin por registros especficos: Rubeola congnita y ttanos neonatal.

Descripcin de las enfermedades por el PAI. Formas graves de TBC: meningitis, sea: La vacuna protectora contra dichas enfermedades es la BCG, constituida por bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a formar defensas contra la tuberculosis, cuyo nmero de dosis es 1 en los neonatos menores a 28 das. Hepatitis B y cncer heptico: La vacuna que acta contra dichas enfermedades es la hepatitis B, la cual est hecha de un virus inactivado (muerto) de hepatitis B; despus de que el individuo recibe una vacuna contra este tipo de hepatitis, su cuerpo aprende a atacar al virus de esta enfermedad si est expuesto a ella; cuyo nmero de dosis es 1 y es aplicada a los neonatos durante las primeras 24 horas de vida. Influenza estacional: La vacuna que acta contra esta es la antiinfluenza que +es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados, fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad inmungena y con muy pocos efectos secundarios a su administracin. Cuyo nmero de dosis en nios menores de 1 ao es de dos dosis en un intervalo de 4 semanas y la edad de aplicacin debe ser entre los 6 y 23 meses; en cuanto a los individuos en edades comprendidas entre 10 y 49 aos que estn en grupos de riesgo: personal de salud, trabajadores avcolas, inmunocomprometidos y embarazadas deben de aplicarse una dosis con refuerzo anual, lo mismo aplica para el adulto mayor a 50 aos. Diarreas severas por rotavirus: La vacuna correspondiente es la antirotavirus la cual es oral a virus vivos atenuados que previene la gastroenteritis ms comn de la infancia, causada por el rotavirus (RV).cuya dosis es de 2 en un intervalo de 4 semanas, aplicada a los nios en edad comprendida entre los 2 y 4 meses. Difteria, Tos Ferina, Ttanos, hepatitis B, Meningitis y Neumonas: La vacuna que acta contra estas enfermedades es la pentavalente que es una vacuna que combina cinco antgenos. Cuya dosis son 3 en un intervalo de 8 semanas, aplicada a nios en edades comprendidas de 2,4 y 6 meses con dos refuerzos el primero al ao de ser aplicada la tercera dosis y el segundo a los 5 aos de edad. Poliomielitis: La inmunizacin utilizada es la antipolio oral, que es una vacuna de virus vivos atenuados administrada por va oral. Deben administrarse tres dosis con un intervalo de 8 semanas en los nios en edad comprendida entre los 2,4 y 6 meses, con dos refuerzos posteriores el primero al ao de la tercera dosis y el segundo a los 5 aos.

Fiebre amarilla: La inmunizacin que acta contra esta enfermedad es la antiamarilica que es una vacuna de virus vivos atenuados, cuya dosis es 1 y debe ser aplicada en el nio de 1 ao (12 meses hasta 23 meses y 29 das); asimismo puede ser aplicada a individuos de 2 a 59 aos con retraso de la inmunizacin ocasos especiales; sin embargo no es aplicada a personas mayores de 60 aos ni menores de 6 meses. Sarampin Parotiditis Rubola: La inmunizacin aplicada es la triple viral, tambin conocida como la vacuna 3 en 1, debido a su accin en las tres enfermedades antes mencionadas; la dosis de esta es 1 con un refuerzo a los 5 aos 11 meses 29 das; la edad que debe ser administrada es en nios de 1 ao (12 meses hasta 23 meses y 29 das). Neumonas: La inmunizacin utilizada es la antineumococo 23, la cual es una vacuna de bacterias inactivadas, cuya dosis es 1 aplicada a partir de los 50 aos en el adulto con un refuerzo a los 5 aos de ser aplicada. Ttanos y Difteria: La inmunizacin aplicada es la toxoide tetnico y toxoide diftrico, constituida por las bacterias de toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de Corynebacterium diphteriae, las cuales sus dosis deben en edades de 10 aos, nios a partir de los 11 aos y adultos segn antecedentes de la vacuna y por ultimo embarazadas al primer contacto, en su dosificacin es necesario completar el esquema recomendado de 5 dosis con Toxoide tetnico diftrico tomando en cuenta las dosis previas de Toxoide tetnico con un refuerzo, el intervalo entre las dosis es de 4 semanas, con un refuerzo recomendable cada 10 aos. Hepatitis B: La inmunizacin aplicada es la antihepatitis B, cuya dosis es aplicada a cualquier edad entre los 6 y 49 aos siempre que no hayan recibido el esquema completo, su dosificacin es de 3 vacunas con un intervalo de 8 semanas.

Actividades que deben cumplirse ante un caso de enfermedad prevenible por vacuna. Todo cronograma de inmunizaciones a nivel nacional y por ende mundial, acarrea distintas complicaciones ya sean de orden personal o administrativo, es decir los problemas a nivel personal se refieren a factores relacionados con la situacin econmica de la familia, el grado de descuido de la madre hacia el en cuanto al control preventivo de su salud, el nivel educativo de los padres, entre otros. Por otra parte los problemas a nivel administrativo se relacionan con la calidad y cantidad del servicio de inmunizaciones por parte del estado, en esta caso el Ministerio de Salud. As mismo es importante resaltar que aunque se lleve a cabo un control eficaz de inmunizaciones este no ser cien por ciento seguros, ya que el grado de la enfermedad influye en la efectividad de la misma. En caso de que se rompa el esquema de inmunizacin reglamentario de todo neonato y nio en edad escolar, es decir su control de vacunas, existen distintas alternativas que permiten un control y continuidad en el cumplimiento del mismo, ya sea en edades posteriores o a travs del aumento de dosificaciones y refuerzos. Del mismo modo, cuando se presentan brotes endmicos se aplica una vigilancia epidemiolgica en una enfermedad determinada causada por algn virus o bacteria que especifique planes de prevencin los cuales incluyen medidas preventivas y planes de acciones inmediatas, dentro de los cuales estn por parte del personal de enfermera: Sesiones educativas, ejecucin de inmunizaciones, jornadas de salud, entre otros.

Eventos supuestamente atribuibles a las vacunas o inmunizaciones. Aunque las vacunas recomendadas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), son seguras y eficaces, pueden ocurrir eventos adversos despus de la administracin, los cuales son generalmente leves, siendo los eventos adversos graves ms escasos. En todos los casos los beneficios de la inmunizacin son siempre mayores que los riesgos. Durante las campaas al aumentar en nmero de dosis de vacuna aplicadas, puede aumentar tambin el nmero de ESAVI. Es fundamental la notificacin de los mismos, como as la investigacin oportuna de los ESAVI graves. Segn Lpez (2008) Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin, (ESAVI), se definen como todo cuadro clnico que aparece luego de la administracin de una vacuna y que supuestamente pueda atribuirse a la misma. Un ESAVI severo es todo aquel evento que resulte en hospitalizacin o fallecimiento. Estos ltimos son los que en general se notifican de manera obligatoria al sistema de vigilancia. Asimismo, existe una clasificacin para ello los cuales pueden ser por su gravedad o su relacin causal; los de gravedad son: Leves: Reacciones menores, no requieren tratamiento ni prolongacin de la hospitalizacin, sntomas y signos fcilmente tolerados. Moderadas: Requieren cambio de terapia medicamentosa en el tratamiento especfico o un aumento en la observacin, hay malestar suficiente que causa interferencia con la actividad usual. Graves: Potencialmente amenazadoras de la vida, causan dao permanente, prolongan la hospitalizacin o requiere de un cuidado mdico intensivo, accin incapacitante con inhabilidad para trabajar o realizar actividades usuales. Letales: Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente. Por otra parte los de relacin causal son: Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no est relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologa). Evento relacionado con la vacuna o evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error programtico). Evento no concluyente, cuando la evidencia disponible no permite determinar la etiologa del evento.

Canal endmico. El canal endmico creado por Selwyn Collins en 1932 para la vigilancia de las epidemias de influenza y muy utilizado desde entonces debido a la simplicidad de su confeccin e interpretacin, es una herramienta que permite conocer el comportamiento y evaluar la naturaleza endmica o epidmica de una enfermedad Constituye una representacin grfica de la incidencia actual sobre la incidencia histrica y permite detectar precozmente cifras anormalmente altas o bajas de casos de la enfermedad en estudio. Existen varios mtodos para confeccionar canales endmicos y todos consisten en la obtencin de una medida central que sirve como curva de expectativa y otras dos curvas que enmarcan el recorrido de fluctuacin normal de la incidencia para cada uno de los intervalos de tiempo considerados, fundamentalmente semanas o meses, a partir de una serie notificada de casos en un perodo de 5 a 7 aos. El aumento de la cantidad de aos no mejora sustancialmente el anlisis ya que es muy probable que se mantengan estables los factores que han generado la serie sobre todo los criterios diagnsticos, los mecanismos de notificacin y registro y la endemia caracterstica del evento. Es la expresin grfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo lo ideal 7 aos.

Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior. Instituto Universitario Gran Colombia. San Cristbal- Edo. Tchira.

P.A.I

Autores: Medina Diana. Toloza Yefferson. Fajardo Yaury. Quintero Emily. Cardozo Genesis. Parra Lisbeth. Carrillo Maria. Izaquita Jenifer. Borestegui Jose. E2TA San Cristbal, junio de 2013

Bibliografa. LOPEZ Marcos. Pediatra en la red. Tesis. Actualizada: 2008. Disponible en: http://www.pediatriaenlared.com.ar/archivos/esavi.pdf GRANADO Julio. Scribd. Folleto. Actualizada: 2011. Disponible http://es.scribd.com/doc/54713106/Triptico-Programa-Ampliado-deInmunizaciones-PAI en:

GARCIA Amos. Vacunas. Tesis. Actualizada: 2005. Disponible en: http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=722&Itemid =0 OMS. Vacunas e inmunizaciones situacin mundial. Organizacin mundial de la salud 3ra edicin. (2010)

Marco legal. Artculo 81. Toda persona con discapacidad o necesidades especiales tiene derecho al ejercicio pleno y autnomo de sus capacidades y a su integracin familiar y comunitaria. El Estado, con la participacin solidaria de las familias y la sociedad, le garantizar el respeto a su dignidad humana, la equiparacin de oportunidades, condiciones laborales satisfactorias, y promover su formacin, capacitacin y acceso al empleo acorde con sus condiciones, de conformidad con la ley. Se les reconoce a las personas sordas o mudas el derecho a expresarse y comunicarse a travs de la lengua de seas venezolana.

Artculo 82. Toda persona tiene derecho a una vivienda adecuada, segura, cmoda, higinicas, con servicios bsicos esenciales que incluyan un hbitat que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias. La satisfaccin progresiva de este derecho es obligacin compartida entre los ciudadanos y ciudadanas y el Estado en todos sus mbitos.

El Estado dar prioridad a las familias y garantizar los medios para que stas, y especialmente las de escasos recursos, puedan acceder a las polticas sociales y al crdito para la construccin, adquisicin o ampliacin de viviendas.

Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.