ndice Agradecimientos Introduccin Capitulo 1 I. Antecedentes a ). Estado del arte b). Marco contextual II.

Planteamiento del problema III. Justificacin IV. Marco terico V. Hiptesis VI. Objetivos VII. Metodologa VIII. Cronograma Bibliografa Capitulo 2 Capitulo 2 2.1.-Desarrollo de la construccin simblica del paciente con VIH en un marco contextual global.

La historia ortodoxa del SIDA citando a Mirko D. Grmek menciona que: para 1980 se dieron cuenta con gran asombro de la existencia de una enfermedad que les pareci nueva y que para reconocerla deban recurrir a modelos desconocidos en la patologa y la epidemiologa clsica. La enfermedad fue vista no slo como extraa, debido a sus singulares caractersticas epidemiolgicas y clnicas, sino tambin como esencialmente extranjera porque irrumpa en un mundo ordenado, procedente de los pases
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subdesarrollados y por intermedio de subgrupos marginales y moralmente reprensibles. Desde el fin de 1979 el doctor Joel Weisman, mdico de Los ngeles conocido por su actitud benevolente hacia los homosexuales, haba observado entre sus pacientes el incremento de los casos de sndrome de mononucleico, con lapsos febriles, adelgazamiento y tumefacciones linfticas. Los enfermos eran hombres jvenes que pertenecan al movimiento gay, que entonces estaba en plena expansin en las ciudades de California. Su estado difcilmente mejoraba, sin verdaderas curaciones. Al principi del diagnostico de esta enfermedad de inclusiones citomeglicas encajaba bien con el cuadro clnico. Desde 1956 se saba que esa enfermedad era causada por el citomegalovirus (CMV), del grupo herpes, muy comn, que puede causar lesiones celulares mortales en el recin nacido sin defensas inmunolgicas, aunque no presente ningn peligro para los adultos. Las pruebas serolgicas mostraban que la mayor parte de los homosexuales norteamericanos estaban infectados. Se atribua a ese virus un sndrome mononucleico febril. No haba tratamiento eficaz, pero en general los enfermos sanaban espontneamente. 1 Luc Montagnier declara que en el desarrollo de la enfermedad cada persona tiene su propia historia y que la evolucin resulta larga en general: tras la infeccin por el VIH transcurre una media de diez aos antes de que se manifiesten signos clnicos y biolgicos. La cual comprende varias etapas bien definidas en donde la primera es la infeccin, posteriormente la fase silenciosa y por ltimo la enfermedad clnica. Asimismo menciona que en cierto nmero de casos, la contaminacin se traduce en una infeccin aguda cuyas manifestaciones son aparentemente triviales y que dura de algunos das a algunas semanas. La reaccin del organismo a esa primera infeccin es, tal y como se sabe hoy en da, determinante para la evolucin de la infeccin. A continuacin tiene lugar una fase intermedia, silenciosa, que puede durar varios aos sin sntomas clnicos. Despus, con el paso del tiempo, aparecen anomalas biolgicas menores que se amplan poco a poco, ese periodo era considerado hace aos como una fase de latencia: se supona que el virus dorma en las clulas que haba infectado. Hoy en da se sabe que contina estando activo y que se multiplica en ciertas clulas. Finalmente, el sistema inmunitario se ve gravemente perturbado y no realiza sus funciones; aparecen enfermedades oportunistas, como ciertos cnceres. Se trata entonces del SIDA.2

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Grmek Mirko D., Historia del SIDA, Editorial Siglo veintiuno editores, Impreso en Mxico D. F. en 1992, Pg. 25 Montagnier Luc, De los Virus y De los Hombres, Editorial Ocano, Impreso en Mxico en 1997, Pag. 99

En el libro de Mirko D. Grmek menciona que el virus HTLV III entr oficialmente en escena el 24 de abril de 1984. Ese da Margaret Heckler, Secretaria de Estado responsable de la salud y la educacin, declar en una conferencia de prensa en Washinton que Roberto Gallo y sus colaboradores del NCI (Mikulas Popovic, Zaki Salahuddin, Elizabeth Read y otros) haban aislado un virus desconocido hasta entonces que causaba el sida 3 a esto Luc Montagnier menciona que: notaba muy tenso a Gallo, me telefoneo antes y despus del acontecimiento. Le recomend que mencionara nuestros trabajos en el Instituto Pasteur de Francia, lo que me afirmo en seguida que haba hecho. En realidad, el resumen de la conferencia, tal y como cay en los tlex y despus en las emisoras de radio, anunciaba una gran victoria de la ciencia estadounidense. La Secretaria de Estado para la Salud Americana, Margaret Heckler, sufri una desafortunada prdida de voz que le impidi leer el prrafo destinado a rendir homenaje a los trabajos del equipo pasteuriano. Despus de diez aos, estos acontecimientos me siguen dejando un regusto amargo, incluso, aunque reconozco que la extraordinaria publicidad que Gallo caus en torno a su virus repercuti sobre el nuestro, para toda la comunidad cientfica el asunto estaba cerrado el LAV/HTLV3 era la causa del sida, punto final. En estados Unidos, el National Institute of Health abri una licitacin para las diferentes empresas interesadas y finalmente adjudico un litro de cultivo de clulas infectadas por el HTLV3 a cinco sociedades de talla importante que tenan una gran experiencia en prueba de diagnostico: Abbott, Dupont, Ortho, etc. En Francia no se produjo licitacin porque, por acuerdo nuestro invento deba ser explotado por la filial industrial de Pasteur, el IPP, que se haba dividido en dos a inicios de 1984 y cuya parte relacionada con los diagnsticos que estaba controlada por Sanofi (Diagnostics Pasteur) mientras que la parte de vacunas estaba asociada con Merieux4 Mirko D. Grmek menciona: La disputa entre los dos campos termin el 31 de marzo de 1987 con un acuerdo amistoso entre el US Departament of Healt and Human Services y el Instituto Pasteur de Francia. Su importancia poltica era tal que la firma del acuerdo fue anunciada en Washington por una declaracin conjunta del presidente de Estados Unidos, Ronald Reagan y el Jefe del Gobierno Francs Jacques Chirac. Los franceses renunciaban a la demanda judicial y a cualquier compensacin por los derechos ya percibidos por la parte contraria; los norteamericanos aceptaban que en la patente se agregara el nombre de Montagnier al de Gallo, que el test serolgico fuera presentado como una invencin comn y que ambas partes se repartieran los derechos por partes
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Grmek Mirko D., Historia del SIDA, Editorial Siglo veintiuno editores, Impreso en Mxico D. F. en 1992, Pg. 114 Montagnier Luc, De los Virus y De los Hombres, Editorial Ocano, Impreso en Mxico en 1997, Pg.69

iguales. En el futuro cada una de las partes podra utilizar libremente las realizaciones y los descubrimientos de la otra. Ambas partes dedicaran el 80% de sus ganancias a una fundacin comn consagrada al financiamiento de investigaciones sobre el sida y otras enfermedades producidas por los retrovirus humanos. El primer ingreso anual de esa fundacin fue estimado en 4 millones de dlares5 La definicin dada a comienzos de 1983 por los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta y adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud, dice que el SIDA se caracteriza por la aparicin de un sndrome tumoral o de las manifestaciones infecciosas calificadas de oportunistas o bien por la asociacin de ambas6. Mirko D. Grmek en su libro Historia del SIDA: Esta enfermedad deca una seora norteamericana entrevistada en esa poca (1983) - afecta a hombres homosexuales, drogadictos, haitianos y hemoflicos, pero gracias a Dios todava no se ha propagado entre los seres humanos. Si atacara a todo el mundo sera una crisis terrible, -cuando el periodista le pregunt cmo vea la situacin si el mal permaneca circunscrito- respondi es el castigo de Dios para los homosexuales.7 De igual manera Susan Sontag menciona que: basta ver a una enfermedad cualquiera como un misterio, y temerle intensamente, para que se vuelva moralmente, si no literalmente, contagiosa. Existe una disidente acerca del SIDA la cual tiene dos vertientes por un lado menciona que el virus que causa el SIDA no existe y que el SIDA es el resultado de estar expuesto voluntaria o involuntariamente a agentes como menciona Roberto Giraldo en su libro Agentes Estresantes lo siguiente: El SIDA puede y debe definirse como la ms grave de todas las inmunodeficiencias adquiridas y corresponde al mximo estado de deterioro al que puede llegar el sistema inmune de las personas, puesto que si no se detiene su curso acaba con la vida del individuo. 2.2.-Desarrollo de la construccin simblica del paciente con VIH en un marco contextual nacional. En el ao 1981 se diagnosticaron los primeros casos del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en los Estados Unidos de Norteamrica. En el ao 1983 se registra el primer caso de SIDA en Mxico. Para 1985 la
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Grmek Mirko D., Historia del SIDA, Editorial Siglo veintiuno editores, Impreso en Mxico D. F. en 1992, Pg. 127 Grmek Mirko D., Historia del SIDA, Editorial Siglo veintiuno editores, Impreso en Mxico D. F. en 1992, Pg. 66 Grmek Mirko D., Historia del SIDA, Editorial Siglo veintiuno editores, Impreso en Mxico D. F. en 1992, Pag. 75

Organizacin Mundial para la Salud (OMS) alert sobre la necesidad de establecer acciones de lucha contra el SIDA. De 1983 a 1996, la atencin a enfermos de SIDA se concentr en hospitales de segundo nivel dentro de la Secretara de Salud. Durante el periodo 1984-2000, los casos nuevos de SIDA debidos a transfusin sangunea y hemoderivados, segn fecha de notificacin, pasaron de 14.57% a 0.09%, y segn fecha de diagnstico, comenzaron a disminuir a partir de 1988, hasta que en 1999 y el ao 2000 no se presentaron casos relacionados con esta forma de transmisin. En el ao 1986 se cre el Comit Nacional de Prevencin del SIDA (CONASIDA), un ao despus se realizan modificaciones a la Ley General de Salud en donde se estipula que la deteccin de VIH en transfusiones sanguneas es obligatoria y se elimina la donacin remunerada. En 1987 CONASIDA recomend promover intervenciones educativas dirigidas a los grupos con mayor riesgo y vulnerabilidad como son los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), y se trabaj mediante el contacto con sus organizaciones. Entre 1987 y 1990, el tratamiento de los pacientes se limitaba al manejo de las infecciones oportunistas y neoplasias.8 Por Decreto Presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 24 de agosto de 1988 se cre el CONASIDA como un rgano desconcentrado de la Administracin Pblica Federal dependiente de la Secretara de Salubridad y Asistencia como responsable de la prevencin y el control del VIH/SIDA en Mxico. De 1988 a 1992 se realiz una investigacin para identificar factores deriesgo para la transmisin del VIH entre HSH y la evaluacin de estrategias preventivas. A partir de esta investigacin se promovieron talleres de sexo seguro para HSH y en 1992 se elabor el video Sexo seguro, que fue replicado y distribuido a todos los programas estatales y a organizaciones civiles que trabajaban con esta poblacin. Para 1989 se instalaron los primeros Consejos Estatales para la Prevencin del SIDA (COESIDAS). Entre 1989 y 1990 se consolidaron los centros de informacin TELSIDA y el CRIDIS. El modelo de atencin de stos se instal en diez entidades federativas. En 1990 se cre el Centro Nacional de Capacitacin en VIH/SIDA. Entre 1990 y 1993, en coordinacin con el Consulado General de Mxico en
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Manual de Organizacin Especfico del Centro Ambulatorio para la Prevencin y Atencin del SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (CAPASITS), 2006, Pgina 5

Los ngeles, cre una oficina que atendi a cerca de 450 migrantes mexicanos al ao, y desde 1994 la colaboracin con la Secretara de Relaciones Exteriores se descentraliz y ampli. En 1991 se form la Direccin de Investigacin y en 1992 el Departamento de Apoyo Social y Derechos Humanos. En este mismo ao la SSA y la Secretara de Educacin Pblica (SEP) capacitaron a profesores de educacin primaria y secundaria. En 1992 se realiz un diagnstico de los COESIDAS, se elabor y difundi una gua para estas instancias y se realiz una reunin con Secretarios de Salud en la que se expuso la situacin de los COESIDAS y sus recomendaciones para mejorarlos. En esta etapa se realiz la automatizacin de TELSIDA y la publicacin de guas dirigidas a diversos profesionistas (mdicos, odontlogos, enfermeras, psiclogos). Se realizaron estrategias y materiales dirigidos a poblaciones con mayor vulnerabilidad como son hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), trabajadoras sexuales, nios de la calle, migrantes, adolescentes y mujeres. En 1994, se public la Norma Oficial Mexicana (NOM-003-SSA2-1993) Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos, con el objetivo de uniformar las actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. En este mismo ao se elabor el video De chile, de dulce y de manteca dirigido a poblacin homo y bisexual. Durante 1994 y 1995 se dise el Plan de Medios de Comunicacin 1996-2000, que previ la elaboracin de campaas multimedia dirigidas a jvenes, madres y padres, maestras y maestros que fomentaran las dinmicas de comunicacin interpersonal e intergrupal. En 1996, en el marco de la XI Conferencia Internacional de SIDA llevada a cabo en Vancouver, Canad, se dieron a conocer nuevos esquemas de tratamiento que mejoraron la calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA. De 1997 al 2000 se descentraliz el CONASIDA con la creacin de homlogos en los Estados; en ese mismo periodo, en el marco del Programa Nacional 1997-2000, se elabor el primer Modelo para la atencin Mdica para paciente con VIH/SIDA que consista en la integracin de un equipo de salud multidisciplinario con el objetivo de proporcionar atencin medica ambulatoria e integral en los hospitales ya existentes en cada Entidad Federativa, para 1999 estos servicios
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existan nicamente en siete hospitales de los Servicios Estatales de Salud en todo el pas. En octubre de 1998 inici el programa Lazo Rojo, la cual buscaba atacar el estigma y la discriminacin hacia las personas afectadas por el VIH/SIDA. En 1998 se inici el otorgamiento de medicamentos antirretrovirales de manera gratuita a personas sin derechohabiencia. De 1998 al 2000 se instalarn 61 servicios de atencin especializados en todo el pas. En el 2000 se convierte en requisito indispensable contar con el modelo ahora denominado Servicio Especializado para la Atencin Integral de Personas con VIH/SIDA (SEA) para asegurar el acceso al programa de distribucin gratuita de antirretrovirales. En 1999 se iniciaron los talleres sobre manejo sindromtico de las ITS dirigidos al personal del primer nivel de atencin y se difundi el Manual para el manejo sindromtico de las ITS para el personal operativo del primer nivel de atencin. En 1999, el SIDA ocup el lugar 16 como causa de muerte afectando principalmente a la poblacin de 25 a 34 aos de edad, lo cual represent la cuarta causa de muerte en hombres y la sptima causa entre las mujeres. Debido a la evidencia de que el manejo adecuado de las ITS disminuy en un 50% la transmisin sexual del VIH, incluyeron, desde 1997 al Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Para el ao 2001 se cre el Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) el cual tiene a su cargo la funcin normativa del Programa en la Secretara de Salud, as mismo constituyndose el CONASIDA com constancia de coordinacin interinstitucional del Sector Salud. En el contexto del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en salud, se inici la creacin de los Centros Ambulatorios de Prevencin y Atencin en SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (CAPASITS) en el ao 2003, los cuales tienen las caractersticas de una unidad mdica para consulta externa que cuenta con auxiliares de diagnostico, farmacia y rea de atencin psicolgica. Los retos establecidos en el Programa de Accin para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA e ITS 2001-2006, son el disminuir la prevalencia del VIH/SIDA con especial atencin en las y los jvenes, disminuir los casos de transmisin perinatal de VIH, eliminar la sfilis en mujeres embarazadas, eliminar los casos de infeccin por VIH, hepatitis B y C, secundarios a transfusiones sanguneas y trasplantes,
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reducir la mortalidad por SIDA en la poblacin de 25 a 44 aos de edad, disminuir el estigma y la discriminacin asociados con comportamientos de riesgo, genero, sexualidades, uso de drogas, el VIH/SIDA e ITS, todo ello con la meta de detener la epidemia del SIDA en el ao 2015. Para ello es necesario optimizar los recursos y ampliar el acceso a las personas afectadas, otorgar atencin integral a las personas que viven con VIH/SIDA e ITS, establecer acuerdos interinstitucionales de colaboracin adems de contar con manuales de organizacin para la delimitacin de funciones. En el ao 2006 en congruencia con la recomendacin del Plan Regional de VIH/ITS para el sector Salud 2006-2015, emitido por la Organizacin panamericana de la Salud, el trmino de Servicios Especializados de Atencin (SEA) fue sustituido por Servicio de Atencin Integral de las personas con VIH/SIDA (SAI), sin mayor implicacin que la igualdad en la terminologa internacional.9 Desde abril de 1987 el SIDA se convirti en nuestro pas en una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica; la notificacin de los casos tiene carcter de obligatoria e inmediata. Una de las medidas de mayor efecto epidemiolgico en el combate al SIDA consisti en prohibir la comercializacin de la sangre. En efecto casi, la tercera parte de la sangre en nuestro pas provena de donadores profesionales, muchos de los cuales tienen problemas de salud, incluyendo la infeccin por VIH. Adems se diseo y puso en marcha una campaa educativa, don diversas estrategias como; La prctica ideal de una relacin mongama, el empleo del condn cuando se tuviera una pareja estable y el uso de jeringas desechables. Se ha hecho particular hincapi en la prevencin a travs de la informacin. En estas campaas se vio la participacin de actores y deportistas profesionales, tanto en la radio como en la televisin. La sociedad mexicana ha respondido con la creacin y organizacin de grupos en asociaciones civiles y sociales; grupos de homosexuales y de gentes interesadas en ofrecer su trabajo, para contribuir a que la enfermedad no contine en expansin.10

Sepulveda Amor Jaime, SIDA Ciencia y Sociedad en Mxico, Editorial, Fondo de Cultura Econmica, impreso en 1989, Mxico D.F. Pgina 6-10.
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Sepulveda Amor Jaime, SIDA Ciencia y Sociedad en Mxico, Editorial, Fondo de Cultura Econmica, impreso en 1989, Mxico D.F. Pgina 25-26

La historia del SIDA en Mxico, se puede resumir de la siguiente manera; los primeros casos fueron diagnosticados en 1983, en extranjeros residentes en este pas. En 1985, se inicia en los bancos de sangre, la utilizacin de pruebas serolgicas en donadores, lo que permiti determinar la magnitud de la infeccin. En mayo de 1986 se public la ley que establece la obligacin de practicar pruebas en todos los donadores de sangre. Ese mes cerr 134 casos de SIDA. Para diciembre, ya eran 226 los casos. El Consejo de Salubridad General establece entonces que el SIDA es una enfermedad objeto de vigilancia epidemiolgica y que deba ser notificada en forma inmediata y obligatoria. En mayo de 1987, los casos sumaban 487. Entonces se hicieron modificaciones a la Ley General de Salud. Fundamentalmente se ratific la obligacin de notificar de inmediato los casos de SIDA y de seropositivos y se prohibi la comercializacin de la sangre11 2.3.-Desarrollo de la construccin simblica del paciente con VIH en un marco contextual local.

2.3.1.- Descripcin del Lugar (describir sus funciones, su estructura, organigrama) (Cuando, como, porque, surge quienes son las instancias interesadas por la creacin) OM. Su estructura orgnica para atender este objetivo.

Los CAPASITS se constituyen como la unidad operativa de las polticas pblicas, programas de prevencin, atencin mdica, promocin social, ejecucin de recursos y de vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA e ITS en el pas, que ofrece promocin de salud sexual, mejora el acceso a los servicios ofreciendo atencin integral a las personas que viven con el VIH/SIDA e ITS, que incluyen aspectos psicolgicos, sociales, culturales y tnicos. Descripcin de Funciones Responsable Estatal del Programa para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA e ITS.
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Sepulveda Amor Jaime, SIDA Ciencia y Sociedad en Mxico, Editorial, Fondo de Cultura Econmica, impreso en 1989, Mxico D.F. Pgina 270-271

Objetivo Coordinar, supervisar y vigilar que las acciones para la atencin integral de las personas con VIH/SIDA y otras ITS, establecidas en el Programa se ofrezcan a la poblacin usuaria de los CAPASITS bajo estndares de calidad y con un trato caracterizado por la no estigmatizacin ni discriminacin. Funciones Elaborar el Diagnstico Situacional del VIH/SIDA e ITS en la entidad federativa correspondiente. Elaborar el Programa Anual de Trabajo y Programa Operativo Anual con la participacin de las jurisdicciones sanitarias. Fungir como enlace entre el nivel nacional y el jurisdiccional, as como con la coordinacin del CAPASITS para la entrega de informacin, gestin de insumos y difusin de documentos tcnico-administrativos. Apoyar las acciones promovidas por el nivel jurisdiccional Mantener informado a su jefe inmediato en la entidad federativa sobre la operacin de los CAPASITS. Difundir e informar acerca de los servicios que se otorgan en los CAPASITS tanto al interior de la Secretara de Salud en el Estado como a la poblacin en general, presidencias municipales, DIF, centros educativos y otras dependencias. Mantener coordinacin permanente con las ONGs, Jurisdicciones Sanitarias y autoridades federales para dar cumplimiento a las actividades encomendadas al CAPASITS. Recibir, analizar y distribuir Normas Oficiales Mexicanas, Manuales, Guas, formatos oficiales, y algunos otros documentos tcnicoadministrativos necesarios para la conduccin de las actividades del personal integrante de los CAPASITS. Validar los informes del Sistema de Informacin en Salud (SIS) en coordinacin con el rea especfica de acuerdo a las fechas establecidas. Utilizar la informacin contenida en el SIS para la monitorizacin de actividades del programa, en los CAPASITS.

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Recibir y revisar la actualizacin del censo nominal con base en los datos de las jurisdicciones sanitarias y enviarlo a nivel federal de acuerdo a las fechas establecidas. Revisar los estudios epidemiolgicos de casos de VIH/SIDA e ITS recibidos de las jurisdicciones sanitarias y enviar al nivel federal. Elaborar y actualizar el directorio estatal de los CAPASITS e informar cualquier cambio, mediante oficio dirigido a la Direccin General del CENSIDA. Elaborar y distribuir a las jurisdicciones sanitarias material de promocin y educativo en coordinacin con el rea de promocin de la salud. Evaluar peridicamente el cumplimiento de las metas de VIH/SIDA e ITS. Elaborar un programa de supervisin hacia las jurisdicciones sanitarias y CAPASITS, adems de realizarlas. Recibir, controlar y entregar los medicamentos ARV a las jurisdicciones sanitarias. Concentrar y actualizar la base de datos de las PVVS, para la solicitud de medicamentos antirretrovirales ante el nivel federal. Solicitar en los periodos de tiempo establecidos informacin de pacientes con y sin tratamiento antirretroviral en los CAPASITS, adems del control administrativo de los pacientes referidos y remitir al nivel nacional de acuerdo a las fechas establecidas. Organizar y promover la capacitacin continua de los responsables jurisdiccionales del programa. Gestionar recursos con ONGS, presidencias municipales, DIF o alguna otra instancia, para el mejoramiento o mantenimiento de la infraestructura del CAPASITS. Acudir a cursos, talleres, conferencias, etc. relacionados con la actualizacin en VIH/SIDA e ITS, previa autorizacin. Responsable Jurisdiccional del Programa para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA e ITS. Objetivo Coordinar, supervisar y vigilar que las acciones para la atencin integral de las personas con VIH/SIDA y otras ITS establecidas en el Programase ofrezcan a la poblacin usuaria de los CAPASITS de la jurisdiccin
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sanitaria con servicios de prevencin estigmatizacin ni discriminacin. Funciones

control

adecuados,

sin

Elaborar el diagnstico situacional del VIH/SIDA e ITS de la jurisdiccin sanitaria. Elaborar el Programa Anual de Trabajo y Programa Operativo Anual con el apoyo de la Coordinacin de los CAPASITS. Fungir como enlace entre el nivel estatal y la coordinacin del CAPASITS para la entrega de informacin, gestin de insumos y difusin de documentos tcnico-administrativos. Mantener informado a su Jefe Inmediato en la jurisdiccin sanitaria sobre la operacin de los CAPASITS. Difundir e informar acerca de los servicios que se otorgan en los CAPASITS tanto al interior de la jurisdiccin sanitaria como a la poblacin en general, presidencias municipales, DIF, centros educativos y otras ONGs. Mantener coordinacin permanente con el responsable estatal, ONGs y otras dependencias, para el cumplimiento de las actividades encomendadas al CAPASITS. Recibir, analizar y distribuir Normas Oficiales Mexicanas, Manuales, Guas, formatos oficiales y algunos otros documentos tcnicoadministrativos necesarias para la conduccin de las actividades del personal integrante del CAPASITS. Verificar en coordinacin con el nivel estatal que desde este nivel se establezcan los mecanismos de intervencin en los CAPASITS para el cumplimiento de la NOM-087-SEMARNAT-SSA-1-2003, Para el control de los residuos biolgico- infecciosos. Validar los informes del SIS en coordinacin con el rea especfica de acuerdo a las fechas establecidas. Utilizar la informacin contenida en el SIS para la monitorizacin de actividades del programa en los CAPASITS. Recibir y revisar la actualizacin del censo nominal en base a los datos de los CAPASITS y enviar a nivel estatal de acuerdo a las fechas establecidas. Revisar los estudios epidemiolgicos de casos de VIH/SIDA e ITS recibidos de los CAPASITS y enviar al nivel estatal.
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Elaborar y actualizar el directorio jurisdiccional de los CAPASITS e informar al nivel estatal de cualquier cambio. Elaborar y distribuir a los CAPASITS el material de promocin y educativo en coordinacin con el rea de promocin de la salud. Evaluar peridicamente el cumplimiento de las metas de VIH/SIDA e ITS. Elaborar un programa de supervisin hacia los CAPASITS, adems de realizarlas. Recibir, controlar y entregar los medicamentos ARV a los CAPASITS. Concentrar y actualizar la base de datos de las PVVS, para la solicitud de medicamentos antirretrovirales ante el nivel estatal. Solicitar en los periodos de tiempo establecidos la informacin de pacientes con y sin tratamiento antirretroviral en los CAPASITS, adems del control administrativo de los pacientes referidos y remitir al nivel estatal de acuerdo a las fechas establecidas. Organizar y promover la capacitacin continua del personal integrante de los CAPASITS. Realizar visitas domiciliarias en actividades de vigilancia epidemiolgica, en coordinacin con los responsables de los CAPASITS Garantizar la dotacin de insumos necesarios en funcin de los requerimientos que tengan los CAPASITS, para el cabal cumplimiento de metas. Participar en cursos, talleres, conferencias, etc. relacionados con la actualizacin en VIH/SIDA e ITS, previa autorizacin. Responsable del CAPASITS. Objetivo Coordinar, supervisar y vigilar servicios de atencin integral proporcionados a la poblacin afectada con VIH/SIDA o ITS, que incluyan acceso a la informacin, prevencin, consejera, deteccin oportuna, tratamiento y seguimiento con el fin de contener la diseminacin de la epidemia, favorecer la sobrevida de los pacientes, mejorar su calidad de vida y disminuir las necesidades de hospitalizacin y atencin de urgencias.
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Funciones Elaborar diagnstico situacional del VIH/SIDA e ITS del rea de su responsabilidad. Elaborar el Programa Anual de Trabajo del CAPASITS en coordinacin con la jurisdiccin sanitaria. Fungir como enlace entre el nivel jurisdiccional y el operativo del CAPASITS. Mantener informado al nivel jurisdiccional sobre la operacin del CAPASITS. Dirigir, coordinar, evaluar y supervisar las actividades del personal que integra el CAPASITS. Vigilar que los servicios integrales de diagnstico, tratamiento, control y seguimiento que se ofrezcan a la poblacin, se otorguen sin estigmatizacin ni discriminacin. Vigilar mediante revisiones peridicas, el cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clnico, Integrar bitcora de las supervisiones realizadas al CAPASITS por el nivel jurisdiccional, estatal o federal, dando seguimiento a las observaciones registradas. Difundir e informar acerca de los servicios que se otorgan en los CAPASITS, tanto al interior del mismo como a autoridades locales, poblacin en general, DIF, centros educativos y otras ONGS. Mantener coordinacin permanente con las ONGs, jurisdicciones sanitarias y autoridades locales para dar cumplimiento a las actividades encomendadas. Actualizar peridicamente y difundir entre el personal del CAPASITS el directorio de unidades para referencia de pacientes. Recibir, analizar y difundir entre el personal del CAPASITS las Normas Oficiales Mexicanas, manuales, guas, formatos oficiales y algunos otros documentos tcnico-administrativos necesarios para la conduccin de sus actividades. Revisar y comentar con el equipo que integra los CAPASITS en reuniones de actualizacin y anlisis las Normas Oficiales Mexicanas, manuales, guas, material de promocin y formatos oficiales enviados por el responsable jurisdiccional del Programa de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS.
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Supervisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad que rigen las acciones mdicas y del equipo de salud en VIH/SIDA e ITS. Validar los informes del SIS remitidos por las reas especficas del CAPASITS, en las fechas establecidas. Utilizar la informacin contenida en el SIS para la monitorizacin de las actividades del CAPASITS. Efectuar el control y seguimiento de la vigilancia epidemiolgica del VIH/ SIDA e ITS. Revisar y validar la actualizacin del censo nominal en la base de datos de acuerdo a las fechas programadas. Enviar modificaciones de los integrantes del CAPASITS, actualizacin del directorio a nivel jurisdiccional. para la

Difundir material de promocin educativo entre los usuarios del CAPASITS y la poblacin en general. Evaluar peridicamente el cumplimiento de las metas de VIH/SIDA e ITS. Concentrar y actualizar la base de datos de las PVVS, para la solicitud de medicamentos ARV. Establecer coordinacin con el responsable jurisdiccional del programa, para la solicitud y distribucin de insumos y materiales que se requieren para el funcionamiento del CAPASITS. Informar oportunamente al responsable jurisdiccional sobre la existencia de medicamentos, sobre los caducos o de nulo movimiento y las necesidades para la dotacin a los pacientes, para evitar su desabasto o caducidad. Concentrar, validar y enviar, en los periodos de tiempo establecidos, la informacin de los pacientes con y sin tratamiento ARV, adems del control administrativo de los pacientes referidos. Registrar, validar y enviar en tiempo y forma la informacin del VIH/SIDA e ITS solicitada por el nivel jurisdiccional y de acuerdo a los periodos de tiempo establecidos.

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Solicitar semanalmente relacin de existencia de medicamentos a la farmacia a fin de evitar desabasto y conocer fechas de caducidad, y en su defecto al rea de atencin mdica o personal responsable. Conocer y supervisar el procedimiento de toma de muestras para envo al laboratorio de referencia. Evaluar en coordinacin con el rea de psicologa proyectos de educacin dirigidos a la comunidad en general. Organizar y promover la capacitacin continua y actualizacin del personal integrante del CAPASITS. Coordinar el sistema de referencia y contrarreferencia de los pacientes, para el seguimiento de actividades. Sugerir al responsable estatal y jurisdiccional sobre actualizaciones del manual de organizacin y procedimientos del CAPASITS, de acuerdo a la operacin del mismo. Promover y vigilar el cumplimiento del respeto a los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA e ITS. Atender y dar solucin a las complicaciones o dificultades de operacin de las reas que integran el CAPASITS. Participar en cursos, talleres, conferencias, etc. relacionados con la actualizacin en VIH/SIDA e ITS, previa autorizacin. rea de atencin mdica Objetivo Otorgar atencin mdica integral de calidad y sin discriminacin ni estigmatizacin a las personas con infeccin de VIH/SIDA e ITS. Funciones Conocer los documentos tcnicos y normativos del programa de prevencin y control del VIH/SIDA e ITS. Integrar el expediente clnico de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998 Para el expediente clnico. Informar al paciente sobre todos los aspectos relacionados a la infeccin por el VIH/SIDA o ITS, as como su estado y pronstico. Solicitar pruebas de laboratorio de acuerdo a las guas de manejo clnico de pacientes con VIH/SIDA, o de otras ITS, segn el caso requiera.
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Definir el tratamiento de acuerdo a los protocolos establecidos, tanto de medicamentos antirretrovirales como para prevenir infecciones oportunistas. Informar de manera clara y sencilla a los pacientes sobre los efectos de los medicamentos que se indican. Firmar responsiva como mdico tratante en el expediente clnico. En caso de no existir farmacia, entregar el medicamento indicado y solicitar la firma del paciente cuando se hace la entrega. Solicitar al paciente la firma de los siguientes documentos: hoja de ingreso al servicio, hoja de ingreso al tratamiento antirretroviral y carta responsiva para ingresar al tratamiento segn corresponda, menor de edad, embarazada o adulto. Vigilar en consultas subsecuentes el apego al tratamiento de los pacientes diagnosticados. Informar al rea de trabajo social sobre las inasistencias de los pacientes en tratamiento. Indicar leche maternizada para los hijos de madres con VIH/SIDA (menores de 2 aos de edad). Registrar en el expediente clnico los cambios de esquema de tratamiento que sean requeridos y notificar a la Direccin del CAPASITS. Ofrecer y promover la confidencialidad respecto al diagnstico y exmenes complementarios. Promover el uso sistemtico y correcto del condn. Realizar la bsqueda intencionada de casos de Tb, solicitando en los casos necesarios los cultivos o baciloscopias, manteniendo adems comunicacin con el medico tratante de refencia para vigilar el apego al tratamiento y su seguimiento. Referir a los pacientes diagnosticados que requieran atencin mdica especializada de segundo nivel de atencin. Referir a las PVVS para la aplicacin de vacunas al rea de enfermera de la unidad ms cercana que cuente con este servicio.

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Llevar el control prenatal de toda mujer embarazada con virus del VIH/SIDA, solicitando los exmenes mdicos para su estudio, previo consentimiento informado. Referir a los recin nacidos de madres con VIH/SIDA, y realizar su seguimiento peridicamente para conocer su evolucin. Informar a toda mujer en edad reproductiva que vive con el VIH/SIDA sobre los procedimientos de planificacin familiar definitivos y temporales, sin realizar coaccin o presin para que decida sobre el tema. Cumplir las normas de disposicin de productos biolgicos infecciosos que rigen as acciones mdicas en VIH/SIDA e ITS. Respetar los derechos humanos de las PVVS. Notificar y requisitar el estudio epidemiolgico de seropositivos o casos de SIDA e ITS, adems de informar a la Direccin del CAPASITS. Notificar semanalmente casos nuevos de VIH/SIDA e ITS en el Sistema nico de Vigilancia Epidemiolgica. Realizar el registro del censo nominal en base de datos para reporte semanal. Adoptar las Precauciones Estndar en la atencin de pacientes. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS. rea de Enfermera Objetivo Constituir una estructura de apoyo para la atencin integral de las personas con VIH/SIDA e ITS, identificando las necesidades del paciente para el establecimiento de planes de cuidado individual, familiar o comunitario y actuar en consecuencia en un mbito de respeto a la diversidad sexual. Funciones Realizar la toma de signos vitales, registrar y entregar al mdico tratante.

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Solicitar expedientes clnicos al apoyo secretarial para entregar almdico tratante para el registro de notas clnicas Integrar los expedientes clnicos y entregarlos al final de la jornada laboral para su resguardo. Brindar atencin y trato amable con respeto a los derechos humanos de las PVVS. Esterilizar correctamente el material e instrumental utilizado en laatencin mdica. Mantener ordenado el rea de consulta mdica, as como la papelera, material y equipo. Presenciar y apoyar la exploracin fsica de las personas que solicitan atencin mdica. Proporcionar orientacin sobre la prevencin del VIH/SIDA e ITS y las medidas higinico dietticas para mejorar la calidad de vida. Ejecutar y promover la adopcin de las Precauciones estndar en la atencin de los pacientes. Ejecutar las disposiciones para el manejo de secreciones y lquidos corporales de acuerdo a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2003, Proteccin ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biolgico infecciones clasificacin y especificaciones de manejo. Colaborar en el control de citas y manejo de carnet. Revisar y controlar las solicitudes de estudios de laboratorio. Canalizar a los usuarios a otros servicios del CAPASITS que se requieran. Realizar la toma de muestras sanguneas o de secreciones genitales para su envi o procesamiento de laboratorio. Realizar acciones educativas en coordinacin con el rea de trabajo social y psicologa. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS. rea de Psicologa Objetivo Prevenir, diagnosticar y tratar trastornos conductuales que pueda sufrir una persona con diagnstico probable o confirmado de VIH/SIDA e ITS,
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constituyndose en un apoyo para el manejo integral de estos pacientes adems de su familia y de la comunidad en general. Funciones Elaborar la historia clnica psicolgica y registrar en el expediente clnico las notas clnicas psicolgicas de evolucin. Identificar la situacin del paciente en el proceso y valorar la necesidad de intervencin de alguna especialidad. Impulsar la integracin de grupos de autoayuda, evitando se prolonguen por ms de seis meses para evitar su dependencia. Proporcionar consejera e informacin al paciente diagnosticado, y a los familiares del mismo cuando as se solicite e identificar factores de riesgo promoviendo la adopcin de medidas de prevencin y proteccin. Otorgar consejera pre y post prueba de VIH, previa requisicin y firma de formato especfico (consentimiento informado). Otorgar material de promocin de la salud a las PVVS y a la poblacin en general que as lo solicite. Otorgar condones acompaado de informacin para su uso correcto y sistemtico. Proporcionar consejera a las PVVS que abandonen su tratamiento con el objetivo de su educacin, reinsercin y adherencia al tratamiento indicado. Diagnosticar alteraciones neuropsicolgicas y psicofuncionales. Apoyar al rea de trabajo social en las visitas domiciliarios en los casos de pacientes ausentes. Informar sobre el uso de medidas preventivas de transmisin sexual, sangunea y perinatal del VIH/SIDA e ITS a la poblacin en general y prioritariamente a las personas con prcticas de riesgo y con mayor vulnerabilidad. Realizar talleres de adherencia al medicamento ARV. Realizar talleres de sexo protegido y sexo seguro para pacientes. Promover y participar en la sensibilizacin social y concientizacin sobre los derechos humanos, el estigma, la discriminacin y la homofobia
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relacionados con la enfermedad y los grupos afectados a travs de diversas estrategias de comunicacin. Adoptar una actitud de respeto hacia las PVVS. Elaborar informes de actividades de acuerdo a los periodos de tiempo establecidos. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS. rea de Trabajo Social Objetivo Participar en la solucin de problemas de la realidad social de las personas con VIH/SIDA e ITS, por medio de la reflexin y participacin social, el mejoramiento de la calidad de vida en las reas de asistencia, promocin, educacin, salud, vivienda, organizacin y capacitacin. Funciones Realizar visitas domiciliarias a pacientes identificados por el rea mdica como inasistentes, cambio de residencia, fallecimiento u otra causa que lo amerite. Elaborar estudio socioeconmico y registrar en formatos especficos. Gestionar apoyos como: leche maternizada, despensas, pasajes, entre otros, ante la Presidencia Municipal, DIF Municipal, ONGs u otras instancias para apoyar algunas necesidades de los usuarios que as lo requieran. Ejecutar proyectos de educacin dirigidos a la comunidad en general. Mantener actitud de respeto hacia las PVVS. Canalizar a los usuarios a la caja para el pago correspondiente o a consulta, previa entrega del estudio socioeconmico. Ser responsable del proceso de referencia y contrarreferencia. Mantener el control de citas y manejo de carnet. Proporcionar informacin bsica sobre VIH/SIDA e ITS. Informar y orientar a los usuarios sobre los servicios que otorga el CAPASITS. Promover el uso correcto del condn.
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Distribuir material informativo a las PVVS y pblico en general. Informar a los pacientes con VIH/SIDA sobre su responsabilidad en el seguimiento del tratamiento. Dar a conocer los derechos del paciente. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional de la coordinacin del CAPASITS. Laboratorio clnico. Objetivo Proporcionar servicios de apoyo para el diagnstico mdico de personas con VIH/SIDA e ITS, bajo un estricto control de calidad dirigido por personal capacitado. Funciones Controlar y realizar los estudios de laboratorio establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas para el seguimiento clnico de los pacientes con VIH/SIDA de acuerdo a su capacidad instalada. Ejecutar el control sobre la calidad de los procesos para la recoleccin y procesamiento de muestras con el objeto de garantizar se cumplan sus especificaciones, manejndolas de acuerdo a los protocolos de manejo. Adoptar las disposiciones para el manejo de secreciones y lquidos corporales de acuerdo a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2003 sobre Proteccin ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biolgico infecciososclasificacin y especificaciones de manejo.Asegurar la confidencialidad del estado serolgico de los pacientes. Efectuar el llenado completo en el formato especfico con letra legible sin sobreponer nmeros o letras y sin usar corrector. Realizar y actualizar la bitcora de muestras que se realizan y se refieren. Cumplir con las medidas de Precaucin Estndar en la toma de muestras solicitadas. Realizar el control de actividades del laboratorio.
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Definir y difundir los das y horario de atencin para la toma de muestras. Establecer los mecanismos para la entrega de resultados al rea mdica. Conservar el respeto por las PVVS y el pblico en general. Controlar la existencia de materiales e insumos necesarios para realizar sus actividades e informar a la Coordinacin del CAPASITS sobre existencias, faltantes y caducidades. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS. Farmacia Objetivo Participar de manera eficaz con el equipo del CAPASITS en la atencin de las personas que viven con VIH/SIDA e ITS, mediante la organizacin de la farmacia, el cumplimiento de los procedimientos y el control de existencias de medicamentos. Funciones Atender a las PVVS de manera amable y respetuosa. Entregar el medicamento indicado por el rea mdica y solicitar la firma del paciente en el formato especfico cuando se hace la entrega. Controlar los medicamentos en general con nfasis en los antirretrovirales, adems de entregar y controlar material de curacin para los usuarios internos. Recibir, almacenar y controlar condones. Surtir leche maternizada para los hijos de madres con VIH/SIDA (menores de 2 aos de edad) previa prescripcin mdica. Mantener actualizado el registro de medicamentos, su existencia, entradas, salidas, caducos, medicamentos de nulo movimiento y faltantes, e informar a la coordinacin del CAPASITS. Acudir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS.
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Apoyo administrativo. Objetivo Apoyar a la organizacin para el otorgamiento de la atencin integral a las personas con VIH/SIDA e ITS, mediante la optimizacin de los recursos, basados en conocimientos, habilidades y actitudes, con una visin emprendedora, tica y humana con respeto a la diversidad sexual. Funciones Apoyar e informar sobre la elaboracin del Programa Operativo Anual. Efectuar el control de asistencia del personal. Efectuar el control administrativo de los medicamentos antirretrovirales (recepcin, supervisin de su distribucin y su registro). Recibir las necesidades de materiales e insumos necesarios para realizar la toma de muestras. Coadyuvar con el responsable del CAPASITS en la gestin de recursos. Administrar y registrar las cuotas de recuperacin e informar a la coordinacin del CAPASITS y nivel jurisdiccional. Informar a la coordinacin sobre las necesidades de materiales o insumos para la realizacin de las actividades del CAPASITS. Llevar el control, registro y resguardo administrativo del CAPASITS. Concurrir a sesiones de capacitacin o actualizacin que convoque el responsable estatal, jurisdiccional o la coordinacin del CAPASITS. Apoyo Secretarial. Objetivo Asistir en el proceso de atencin de las personas con VIH/SIDA e ITS, favoreciendo el desarrollo de pautas de mejoramiento de los servicios existentes colaborando en la ptima utilizacin de los recursos. Funciones Recibir pacientes referidos o espontneos y revisar la documentacin para su ingreso al CAPASITS.
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Respetar la confidencialidad de los usuarios y el motivo de su asistencia al CAPASITS.12

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Manual de Organizacin Especfico del Centro Ambulatorio para la Prevencin y Atencin del SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (CAPASITS), 2006, Pgina 25-48.

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