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LOMBALGIAS: MECANISMO ANTOMO-FUNCIONAL E TRATAMENTO

Alessandra Vascelai#, Ft,

Titulaco: Especialista em Fisioterapia em Traumatologia do Adulto Reeducao Postural Global (RPG) Acupuntura.

Resumo: Lombalgia o conjunto de afeces dolorosas que acometem a coluna lombar devido presena de alguma anormalidade nessa regio. Com prevalncia de 80-90% da populao geral, caracteriza-se por dor lombar, intensificada pelo movimento da coluna. Pode ser causada por fatores congnitos, obesidade, alteraes degenerativas da coluna vertebral, atividades profissionais, exerccios fsicos inadequados, traumas, gravidez, sedentarismo, patologias renais, sendo a maioria das lombalgias, devido a maus hbitos posturais. A palestra apresentar as diversas causas anatomo-funcionais da lombalgia e descreveremos tcnicas de tratamento conservador utilizados pela fisioterapia para alvio das dores lombares. A escolha da conduta vai depender do diagnstico e da gravidade da leso, bem como das caractersticas individuais de cada paciente.

#email: alevascelai@uol.com.br
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Lombalgias

Denomina-se lombalgia o conjunto de patologias dolorosas que acontecem na regio lombar da coluna vertebral, decorrente de alguma anormalidade nessa regio. uma das grandes causas de morbidade e incapacidade funcional, tendo incidncia apenas menor do que a cefalia entre os distrbios dolorosos que mais acometem os indivduos. Cerca de 65-80% dos adultos podero sofrer algum episdio de lombalgia ao longo da vida. A prevalncia de 80-90% da populao geral, com incidncia igual em ambos os sexos. Neste artigo colocamos em destaque a sintomatologia, etiologia, anatomo-funcionalidade das lombalgias e abordagens fisioterpicas para o tratamento da dor lombar. Conclumos o artigo em consideraes finais voltadas clnica.

Sintomatologia Os sintomas da lombalgia incluem: dor lombar, geralmente de incio discreto, tendo aumento progressivo da intensidade que piora com a mobilidade da regio, comumente acompanhada de algum grau de encurtamento da musculatura lombar. Permanecer por tempo prolongado em uma determinada posio (sentado ou em p) pode provocar o aparecimento da dor. A persistncia dos sintomas um fator extremamente limitante sob o ponto de vista social, afetivo ou profissional, podendo ocasionar tambm distrbios emocionais.

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ICongressoSulbrasileirodeDOR UNIVALI/ACED Etiologia As causas da lombalgia podem ser: fatores congnitos, obesidade, atividades profissionais que exijam esforo excessivo ou postura inadequada, sedentarismo, sndromes depressivas, trauma, alteraes degenerativas da coluna vertebral, gravidez, trabalho repetitivo, tumores, atividade fsica excessiva ou inadequada, patologias renais, desvios posturais, dentre outras.

Mecanismo anatomo-funcional das lombalgias A coluna lombar possui cinco vrtebras e abaixo dela esto localizados o sacro e o cccix. Cada vrtebra lombar possui uma poro anterior (corpo vertebral), responsvel pela sustentao, suporte de peso e amortecimento de choques e uma poro posterior (orifcio), que serve de guia direcional. O alinhamento desses orifcios forma o canal vertebral que serve de passagem para o feixe de nervos da medula espinhal. As vrtebras so separadas pelos discos intervertebrais, que funcionam como absorvedores de choques. As funes da coluna lombar so: conexo flexvel entre as metades superior e inferior do corpo, proteo da medula espinhal, sustentao de peso, flexibilidade e absoro de choques. As estruturas que podem provocar a lombalgia incluem: os ligamentos da coluna, as razes nervosas e suas meninges, as facetas articulares, o anel fibroso, as articulaes facetarias e os msculos profundos. Podem estar presentes alteraes estruturais como: vrtebra de transio, espinha bfida, escoliose, hiperlordose lombar, retificao da curvatura lombar, espondillise, espondilolistese, gravidez, postura inadequada, hrnia discal, etc.

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ICongressoSulbrasileirodeDOR UNIVALI/ACED Normalmente a dor lombar causada por tenso muscular. Os msculos responsveis pelos movimentos da coluna lombar podem ser estirados excessivamente ou at mesmo lesados, porm, para isso necessria uma quantidade de fora considervel. A maioria das lombalgias causada por um estiramento excessivo e prolongado dos ligamentos e outros tecidos moles que envolvem as articulaes, devido presena de maus hbitos posturais. O estiramento ligamentar pode afetar os discos intervertebrais que perdem sua capacidade de absoro de choque, enfraquecendo sua parede externa, o que pode propiciar ao surgimento de uma protuso discal. A hrnia discal uma patologia bem freqente, na qual ocorre uma protuso do disco, geralmente pressionando uma raiz nervosa que ocasiona a lombociatalgia. A causa geralmente traumtica, possuindo uma relao com a degenerao do ligamento longitudinal posterior e do anel fibroso.

Tratamento Dentro da fisioterapia, existem diversas linhas teraputicas para o tratamento da lombalgia. A escolha da conduta fisioterpica vai depender do diagnstico e da gravidade da leso. Alm disso, necessrio respeitar a individualidade de cada paciente. A seguir sero descritas as tcnicas de RPG (Reeducao Postural Global), Iso-stretching, Mckenzie e Acupuntura, as quais promovem resultados muito satisfatrios na recuperao dos indivduos portadores de lombalgia. A tcnica de RPG trata as desarmonias do corpo humano, levando em considerao as necessidades e caractersticas individuais de cada paciente. Cada indivduo sente e reage de forma diferente s agresses sofridas. Busca-se encontrar a verdadeira causa da patologia, que pode estar distante do sintoma, atravs de um mtodo holstico que trata o paciente de forma global e no em partes isoladas. So analisadas sete

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ICongressoSulbrasileirodeDOR UNIVALI/ACED regies do corpo: cervical, ombros, dorsal, lombar, quadris, joelhos e ps, investigando possveis desvios no alinhamento. O tratamento consiste em oito posturas para cada grupo muscular e a escolha da postura vai depender da sintomatologia e individualidade de cada paciente. A posio mantida por determinado tempo, sendo realizados movimentos sutis, lentos e graduais, atravs de contraes musculares isomtricas. O Objetivo alongar a musculatura e descomprimir as articulaes, permitindo que os msculos se adaptem automaticamente postura fisiologicamente correta. So executadas duas posturas em cada sesso que tem a durao de uma hora, sendo realizadas uma a duas vezes por semana, dependendo da gravidade da leso e da intensidade lgica. A tcnica de Iso-stretching uma ginstica postural global, que visa o alinhamento da postura atravs do fortalecimento da musculatura profunda da coluna vertebral, da flexibilidade muscular e do controle da respirao conjuntamente com a concentrao mental. A intensidade das contraes isomtricas e dos alongamentos controlada de acordo com o potencial muscular de cada indivduo. O fisioterapeuta ir primeiramente demonstrar a postura exigindo do paciente a execuo da mesma com qualidade e preciso, corrigindo possveis compensaes musculares. So trabalhados basicamente trs grupos musculares: abdominais, para-vertebrais dorsais e lombares e glteos. Realiza-se uma expirao forada por meio da contrao dos msculos abdominais que promovem o equilbrio da coluna lombar. Mckenzie um mtodo que aborda o tratamento da lombalgia relacionada aos distrbios do sistema articular da coluna vertebral, utilizando os movimentos do prprio paciente no alvio da dor e na recuperao da funo. Baseia-se na avaliao da resposta sintomtica da dor ou reduo da deformidade tecidual. As algias da coluna so classificadas em trs categorias: Sndrome Postural, Sndrome da Disfuno

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ICongressoSulbrasileirodeDOR UNIVALI/ACED e Sndrome do Desarranjo. Aps a avaliao e constatao de qual movimento necessrio para corrigir a deformidade que est ocasionando a dor e a restrio dos movimentos, o paciente ir execut-lo diversas vezes ao dia a fim de flexibilizar a coluna e recuperar sua funo normal. A Acupuntura no tratamento da lombalgia visa tratar o indivduo como um todo, relacionando as algias referidas com os rgos do corpo que apresentam alguma desarmonia. Os meridianos da bexiga, rins, vescula biliar e vaso governador so os mais comumente acometidos. O tratamento baseia-se na distino entre os casos agudos e crnicos e a escolha dos pontos orientada pela localizao e natureza da dor. A insero da agulha nos pontos da regio lombar estimula uma fibra nervosa aferente que envia uma informao ao corno posterior da medula espinhal, liberando substncias opiceas como a endorfina, por exemplo, que promove analgesia. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, o esforo excessivo provoca tenso da musculatura lombar, gerando estagnao de energia e de sangue na regio, o que ocasiona a sintomatologia dolorosa. Neste caso, o objetivo da acupuntura fazer circular essa energia e sangue estagnados atravs da insero de pontos especficos, que conseqentemente iro aliviar a dor.

Comentrios finais Existem muitas outras tcnicas eficazes no tratamento da lombalgia e cabe a cada profissional saber eleger o recurso teraputico mais adequado para cada paciente. Antes de iniciar o tratamento necessrio realizar uma anamnese detalhada buscando obter dados suficientes para posteriormente estabelecer o tipo de tratamento a ser prescrito. importante investigar a etiologia, a evoluo do quadro clnico, os hbitos de vida e o tipo de atividade profissional que o paciente exerce, questionando quais as

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ICongressoSulbrasileirodeDOR UNIVALI/ACED posturas adotadas durante o dia, a posio que ele costuma dormir, dentre outros fatores, bem como verificar a presena de alteraes estruturais nos exames complementares. Na seqncia realiza-se a palpao da regio afetada e a avaliao postural, a fim de observar a presena de desvios no alinhamento, verificar qual musculatura est encurtada ou debilitada e ento posteriormente so executados alguns testes para confirmar o diagnstico. Aps a avaliao, pode-se analisar que conduta ser mais apropriada para promover a recuperao satisfatria do paciente portador de lombalgia.

Referncias Bibliogrficas GOULD, James, A. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte. 2 ed. So Paulo: Editora Manole Ltda, 1993. MACIOCIA, Giovani. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. 2 ed. So Paulo: Editora Roca Ltda, 2007. MCKENZIE, Robin. Trate voc mesmo sua coluna. 1 ed. 1997. ROSS, Jeremy. Sistemas de rgos e Vsceras da Medicina Tradicional Chinesa. 1 edio, So Paulo: Editora Roca Ltda, 1994. SOUCHARD, Philipe. O Stretching Global Ativo. 1 ed. So Paulo: Editora Manole Ltda, 1996.

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