Anorexia nerviosa

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Anorexia. No debe confundirse con Anorexia (sntoma).

Anorexia nerviosa

Retrato de una paciente en 1866 y 1870, antes y despus del tratamiento. Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa. Tomado de un articulo mdico de Sir William Gull.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 F50.0-F50.1 307.1

CIAP-2 OMIM DiseasesDB MedlinePlus

P86 606788 749 Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus

PubMed

Buscar en Medline mediante PubMed

(en ingls)

eMedicine MeSH

emerg/34 med/144 D000856

Aviso mdico

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.1 No debe confundirse, como ocurre frecuentemente, la anorexia (sntoma) con la anorexia nerviosa. El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + rexis (apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito;2 3 4 este sntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.5 6 La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.5 6

Contenido
[ocultar]

1 Definicin y caractersticas 2 Historia 3 Tipos de anorexia nerviosa 4 Epidemiologa 5 Causas 6 Rasgos de personalidad asociados 7 Sntomas o 7.1 Sntomas fsicos y orgnicos o 7.2 Sntomas comportamentales o 7.3 Sntomas emocionales y mentales o 7.4 Sntomas interpersonales y sociales 8 Comorbilidad 9 Evolucin 10 Diagnstico diferencial 11 Tratamiento 12 La manera de manejar el riesgo fsico 13 Controversias 14 Bibliografa 15 Vase tambin 16 Referencias 17 Enlaces externos o 17.1 En espaol o 17.2 En ingls

[editar] Definicin y caractersticas

La paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada. Se ve gorda aunque en realidad est delgada. La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin establece como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso, provocada por una

preocupacin anmala por la forma y el peso del propio cuerpo, que ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18 aos de edad), tambin en edades ms tardas (2040 aos). Es ms frecuente en las mujeres, aunque existen casos en varones.1 Debemos analizar sus caractersticas desde las siguientes perspectivas:

Por lo que se refiere a los hbitos alimenticios, las personas que padecen anorexia nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos y seleccionan aquellos que ayuden a la reduccin del peso. Llegan a realizar registro diario de las caloras consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las comidas.7 El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variable dependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio, mienten constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como mtodo para evitar las comidas y acelerar el proceso de prdida de peso. Otros pacientes practican ejercicio fsico en exceso o se provocan vmitos de forma intencionada. Algunos toman laxantes y diurticos para intentar acelerar el proceso. Con el paso del tiempo, muchos pacientes van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, otros no consiguen llegar a esa etapa.7 Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloracin de la importancia que tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, ms grande de lo que realmente es, por lo que se busca de manera continua el adelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir adems diferentes sntomas: depresin, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hbitos de autolesin fsica.7

[editar] Historia
La enfermedad existe desde la antigedad, se conocen casos descritos desde la Edad Media.8 En la dcada de 1870, el mdico ingls William Withey Gull utiliz por primera vez la expresin "Anorexia Nerviosa" en una conferencia en Oxford y la describi como una enfermedad de origen psicolgico.9 Casi al mismo tiempo Charles Lasgue realiz estudios sobre el trastorno y lo llam "Anorexia histrica" para resaltar el origen psquico de las alteracin alimentaria.10 A principios del siglo XX, comenz a tratarse desde el punto de vista de la endocrinologa y a partir de los aos 30 del siglo XX se estudia dentro de la psicologa y la siquiatra.

[editar] Tipos de anorexia nerviosa

Existen dos subtipos de anorexia nerviosa segn el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales):

Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accin de la dieta.11 Purgativa: Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.11

[editar] Epidemiologa
En los pases desarrollados, el nmero de personas afectadas (prevalencia) oscila entre el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras que en los varones es solamente del 0.1%. El grupo ms afectado es el de adolescentes del sexo femenino con edades comprendidas entre 15 y 19 aos que representan el 40% del total de pacientes. Aproximadamente el 90% de las personas diagnosticadas son mujeres. La anorexia nerviosa es ms frecuente en miembros de las clases sociales altas y es inusual en los pases no desarrollados.12

[editar] Causas
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas fsicas de origen bioqumico y la disfuncin serotoninrgica parece jugar algn papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores biolgicos, familiares y sociales.7 13 Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes). Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o bioqumico no totalmente conocido.14

Factores genticos. La importancia de los factores genticos viene dada por las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los historiales mdicos de gemelos idnticos. Estas cifras se reducen a nicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no idnticos. Tambin se ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad gentica podra deberse no a un nico gen, sino a la interaccin entre diferentes genes.15

Factores bioqumicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Se cree que la serotonina interviene en los mecanismos bioqumicos que controlan la saciedad. Adems se ha comprobado que muchos de estos pacientes presentan una anomala de origen gentico en el receptor celular para la serotonina tipo 5HT2A.14 Factores psicolgicos. Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".16 Interpretacin psicoanalista. La interpretacin psicoanalista pone especial nfasis en que se trata de jvenes que no son capaces de separarse psicolgicamente de la figura materna y que la inanicin tendra el significado inconsciente de evitar el crecimiento.15 La maduracin de los rganos genitales que tiene lugar durante la pubertad, puede considerarse por el paciente, segn algunos psicoanalistas, como la prdida del cuerpo idealizado de la infancia.17 Problemtica familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra ocasionar respuestas o conductas dainas.18 Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha sealado como posible causante. Asmismo, la renuncia a alimentarse, puede considerarse segn algunos siclogos, como un acto de venganza hacia los padres.19 Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrn de belleza en diferentes medios de comunicacin audiovisuales. La asociacin de la intensa delgadez con la belleza y su utilizacin como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar, puede ejercer un papel, cuya importancia exacta an no se ha determinado, en el inicio de la enfermedad. Esta influencia es menos potente en el caso del varn, pues el modelo masculino suele ser representado con mayor masa muscular y por lo tanto menos delgado. En el clsico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre las personas relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la delgadez, como modelos y bailarinas, exista mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad.20 La llamada anorexia atltica tiene lugar en deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta es parecida a la que

tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por ejemplo.21 22 Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios tienden a tener relaciones sociales problemticas o presentar antecedentes de haber sufrido burlas respecto a su tamao o peso.23

[editar] Rasgos de personalidad asociados

En numerosos estudios clnicos se ha podido comprobar una serie de rasgos de personalidad recurrentes en los afectados por anorexia:

Autoestima, autoimagen y autoconcepto pobre (altamente dependiente de la valoracin de su apariencia fsica). Necesidad imperiosa de recibir la aprobacin de los dems. Elevado neuroticismo. Sensibilidad el rechazo y la crtica. Perfeccionismo. Muy crticos y autoexigentes consigo mismos.24 Emocionalidad negativa.25 Tendencia a la evitacin de dao. Baja cooperatividad. Alta y persistente auto-direccionalidad Introversin. Timidez. Inseguridad. Temperamento ansioso. Dificultad para las relaciones interpersonales; dficit en habilidades sociales; dficit en asertividad. Comorbilidad con trastornos de personalidad, especialmente con el trastorno de personalidad por evitacin, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno de la personalidad por dependencia y trastorno lmite de la personalidad (este ltimo asociado a pacientes bulmicos).26 27 28 29 30 31 25 32 33 24

[editar] Sntomas
[editar] Sntomas fsicos y orgnicos
La mayor parte de los sntomas fsicos son consecuencia de la desnutricin y del consiguiente dficit de macronutrientes, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes rganos, entre ellos el corazn y sistema cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardaco lento (bradicardia). Es frecuente un desbalance electroltico, en particular niveles bajos de fosfato, asociado a debilidad muscular, disfuncin inmunolgica, y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir un retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas esenciales, incluidas las sexuales, y elevacin de cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminucin de los niveles de calcio y vitamina D. Tambin se han

observado modificaciones en la estructura y funcin cerebral por efecto de la inanicin, con reversin parcial cuando se recupera un peso normal.7 Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo por efecto de la inanicin son las siguientes:

Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios. Aspecto plido y ojos hundidos; hinchazn de ojos y tobillos. Piel seca, labios secos y quebradizos. Retraso del crecimiento (dficit de hormona de crecimiento). Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual (amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres.8 Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensin, hipotermia, anemia, leucopenia, disminucin del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas frgiles.34 Problemas circulatorios (calambres y extremidades crdenas). Vrtigo, dolor de cabeza, deshidratacin, alteraciones dentales (caries), estreimiento, dolor abdominal, edema. Insomnio, letargo, infertilidad. Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.7 Depresin del sistema inmunitario.7 Daos renales y hepticos; hipertrofia parotdea. Infarto y muerte (casos muy graves).35 36

[editar] Sntomas comportamentales

Rechazo voluntario de los alimentos hipercalricos. Aumento de la ingesta de lquidos. Conductas alimentarias extraas (preparacin y seleccin de alimentos) Disminucin de las horas de sueo. Mayor irritabilidad. Auto-agresin. Actividad fsica excesiva (ejercicio compulsivo) Uso de laxantes y diurticos. Vmitos autoinducidos. Uso compulsivo de la balanza.37

[editar] Sntomas emocionales y mentales

Los sntomas psquicos pueden ser muy variados:

Personalidad rgida. Afloramiento de estados depresivos y obsesivos. Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos. Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia).

Cuadros de ansiedad, depresin, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y conductas agresivas.4 Negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo. Negacin parcial o total de la enfermedad. Miedo o pnico a subir de peso. Desmayos psicgenos. Dificultad de concentracin y aprendizaje. Desinters sexual. Temor a perder el autocontrol. Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre. Auto-destruccin, abuso de sustancias o intento de suicidio.37

[editar] Sntomas interpersonales y sociales

Distanciamiento de los amigos. Aislamiento social. Deterioro en las relaciones familiares. Carencia de la necesidades bsicas tales como comer y dormir.

[editar] Comorbilidad
Se ha correlacionado la anorexia nerviosa con el trastorno obsesivo-compulsivo, aun manteniendo una entidad nosolgica distinta; incluso algunos psiclogos afirman que se trata de un subtipo de TOC, pues cursa con sntomas obsesivos constituidos por cogniciones intrusivas, y las conductas relacionadas con la alimentacin y el ejercicio fsico constituyen sntomas compulsivos, manifestaciones atribuibles a la disfuncin serotoninrgica determinada por la malnutricin, al igual que ocurre con la ansiedad, el perfeccionismo y la evitacin de daos, propios de estos pacientes. Por tanto la anorexia nerviosa estara englobada dentro del llamado espectro obsesivo-compulsivo.38 39 Comorbilidad asociada:

Trastorno obsesivo-compulsivo.40 41 Trastorno dismrfico corporal.42 Trastorno de ansiedad generalizada.43 Ansiedad. Depresin. Bulimia. PANDAS.44 Trastornos de personalidad (eje II) (Cluster C): trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno de personalidad por evitacin y trastorno de la personalidad por dependencia.45

[editar] Evolucin

La evolucin de la enfermedad es muy variable, suele cursar con periodos de recadas que alternan con fases de recuperacin durante aos. No debe hablarse de curacin hasta que no exista un periodo continuado de cuatro aos sin sntomas. Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes acaban por recuperarse totalmente, en el 20 % persiste alguna secuela tras la curacin y en el 30 % la enfermedad sigue un curso crnico. La mortalidad del proceso oscila segn diferentes estimaciones entre el 4% y el 18%.7 46 Entre los factores que influyen en un buen pronstico se encuentran el diagnstico temprano, el apoyo de la familia, la ganancia de peso tras el tratamiento inicial, y el reconocimiento por parte del paciente de la existencia de la enfermedad.2

[editar] Diagnstico diferencial

La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce en otras enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas aparecen otras manifestaciones caractersticas, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o la elevacin de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no existe distorsin de la imagen corporal ni obsesin por adelgazar.47 Por otra parte diferentes trastornos siquitricos pueden cursar con prdida de peso y falta de apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta enfermedad no existe el miedo a engordar tpico de la anorexia. Pueden aparecer conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de evitacin de comer en pblico en la fobia social.47 Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil diferenciar los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desrdenes alimenticios no especificados (EDNOS), pues existen sntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual) de tres meses de duracin.47

[editar] Tratamiento
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer hbitos alimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad, depresin u otros problemas psquicos acompaantes.

Dado que los sntomas de la anorexia nerviosa pueden simular diferentes enfermedades orgnicas, el mdico de familia o el pediatra es el primero a quien se debe consultar. En funcin de la informacin disponible, la entrevista con el paciente y los familiares prximos, establecer las diferentes posibilidades diagnsticas y dependiendo de las circunstancias individuales, solicitar cuando sea conveniente, estudios complementarios como analtica general de sangre, orina y hormonas tiroideas. En una segunda fase puede ser necesario atencin especializada, prestada por psiquiatras, psiclogos, internistas, endocrinlogos, gineclogos y nutricionistas. En algunos pases existen unidades multidisciplinarias para la atencin integral del paciente, pero siempre es necesaria una evaluacin previa por el mdico de familia o el pediatra.48 49 En ciertos casos es recomendable la hospitalizacin, cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla), contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas, como insuficiencia cardiaca, alteraciones en los niveles de sodio, cloro y potasio en sangre, depresin o intento de suicidio.50 51 Los programas de tratamiento tienen una buena tasa de xito en la recuperacin del peso normal, pero es comn que haya recadas. Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor posibilidad de recuperacin completa; pero, la mayora de las personas con esta afeccin seguir prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las caloras. El manejo del peso puede ser difcil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para ayudar a mantener un peso corporal saludable.

[editar] La manera de manejar el riesgo fsico

No hay un peso o masa corporal que indique algo seguro para el paciente. Los anlisis de supervivencia muestran que la muerte es poco comn donde el bajo peso se mantiene meramente por la falta de alimentacin.52 La muerte es ms comn si el peso de los pacientes flucta rpidamente que si ste se mantiene estable. El riesgo tambin aumenta si el paciente con frecuencia induce el vmito o abusa de sustancias. El tratamiento obligatorio para la anorexia nerviosa est claramente indicado por la legislacin de salud mental de muchos paises, en situaciones de emergencia graves donde el paciente es incapaz de aceptar el tratamiento.53

[editar] Controversias
Literatas feministas tales como Susie Orbach y Naomi Wolf han criticado la calificacin que se le ha dado al problema de la dieta y prdida de peso excesiva como una condicin exclusiva entre las mujeres afectadas ms que como un problema en la sociedad, en la que se impone el irracional concepto de la delgadez extrema como una medida de la belleza femenina.54

[editar] Bibliografa

Brumberg, Joan Jacob. The Appetite as Voice. Food and Culture: A Reader. Ed. Carole Counihan. New York: Routledge, 1997.159-179. Manual de Psicopatologa y Psiquiatra, 2 edicin, Dra. Elisa Norma Cortese, Universidad Abierta Interamericana, Argentina, Buenos Aires. Psicologa anorexia y bulimia, trastornos de la conducta alimentaria, primera Edicin, Gloria Serrato, Madrid, Espaa, 2000.

[editar] Vase tambin

La inanicin es una grave reduccin en los nutrientes, vitaminas e ingesta de energa. Es la forma ms extrema de malnutricin, consecuencia de la prolongada insuficiencia de alimentos. Se caracteriza por prdida extrema de peso, disminucin de la tasa metablica y debilidad extrema. Quines padecen de inanicin pueden sufrir severos daos en los rganos y finalmente la muerte, por insuficiencia alimentaria.1 Se aplica tambin en sentido metafrico al referirse a instituciones, corporaciones, organizaciones polticas, sociales, etc. Los casos de inanicin pueden presentarse tambin en relacin a la ortorexia, anorexia, vigorexia y bulimias.