A RESPOSTA MDICA NAS EMERGNCIAS QUMICAS

Diego Gonzlez Machn Introduo | Aes de resposta mdica | Concluso | Anexo 1 | Anexo 2 | Anexo 3 | Bibliografia

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1. Introduo
A resposta a um acidente qumico exige uma coordenao multi-institucional e multidisciplinar. A ausncia desta coordenao pode repercutir negativamente ou piorar os efeitos produzidos devido ao acidente. Os servios de sade desempenham um papel importante na resposta e na maioria dos pases da Regio existem sistemas bem estabelecidos para agir em caso de emergncias provocadas por desastres naturais. Porm, muitos destes sistemas no esto preparados adicionalmente para enfrentar de maneira adequada os acidentes que envolvem materiais perigosos.

2. Aes de resposta mdica

O setor mdico pode ser subdividido em vrias reas de responsabilidade. Estas incluem: Resgate e salvamento de pacientes. Classificao ("triagem") de pacientes. Tratamento e estabilizao de pacientes. Transporte de pacientes e distribuio s instituies mdicas. Recursos mdicos.

2.1 Resgate e salvamento de pacientes Nas atividades de resgate e salvamento, preciso considerar alguns aspectos ligados ao foco de contaminao. Denomina-se "Foco de Contaminao Qumica" ao territrio que se encontra sob a influncia, os efeitos destrutivos e a contaminao produzida pelos fatores que intervm nos acidentes que envolvem substncias qumicas perigosas. muito difcil determinar o territrio que inclui um foco de contaminao qumica, visto que nele intervm as caractersticas geogrficas do terreno, condies meteorolgicas (direo e velocidade dos ventos predominantes), tipo de edificaes, tipo de populao (urbana e rural), tipo e quantidade de substncias qumicas, propriedades txicas e concentraes que podem provocar alteraes na sade. No FCQ caracterstica a massividade e simultaneidade na apario das vtimas, bem como as possibilidades de abranger ao mesmo tempo um territrio amplo. As vias de penetrao das substncias txicas ao organismo so as seguintes: respiratria, digestiva, epiderme e mucosas. A toxicidade das substncias podem variar desde extremamente alta e produzir intoxicaes graves em doses muito pequenas (e que portanto precisam de uma rpida assistncia mdica), at substncias com baixa toxicidade. O tratamento de pacientes no deve ser efetuado na rea de contaminao. Se faz necessrio o resgate do paciente desta rea, este dever ser encaminhado ao grupo de operaes de materiais perigosos.

O risco de contaminao secundria um elemento que deve ser considerado quando atendemos uma vtima do acidente. Para prever exposies desnecessrias, deve-se considerar como contaminada qualquer pessoa envolvida no processo de resgate. Como regra geral, o pessoal mdico no deve estar envolvido no controle direto ou manejo de liberaes de produtos perigosos.

2.2 Classificao ("Triagem") de pacientes A "triagem" um processo que consiste na avaliao e classificao das condies de pessoas expostas e na designao de prioridades para a descontaminao, tratamento e transporte s instituies da sade. um processo constante e deve ser feito em intervalos regulares, considerando que a condio dos pacientes pode variar drasticamente nos diferentes pontos da corrente de tratamento, por exemplo, quando recebe uma terapia especfica ou dependendo da disponibilidade de recursos. O objetivo principal da triagem oferecer a melhor assistncia possvel a uma grande quantidade de pacientes, com os recursos disponveis. Durante acidentes com produtos qumicos h uma grande quantidade de pacientes, o que pode exceder a capacidade de assistncia imediata do pessoal mdico. Onde h uma boa disponibilidade de recursos (pessoal, materiais, medicamentos, transporte, etc.) todos aqueles atingidos devero receber timos cuidados . Porm, em situaes onde os recursos no so suficientes, pode-se precisar retardar o tratamento de pessoas gravemente lesionadas e oferecer somente o tratamento de ajuda (considerando que sero necessrios muitos recursos) e dirigir a assistncia principal aos menos lesionados e com maior possibilidade de sobreviver. A classificao das pessoas lesionadas depois de uma exposio a qumicos segue os mesmos princpios que qualquer outro tipo de acidente. Os fundamentos para a classificao por sintomatologia so as mesmas que so utilizadas normalmente. Porm, um grupo especial que pode ser identificado como "grupo qumico" aquele exposto a alguns tipos de substncias cuja sintomatologia no imediata. Esta pode demorar horas para aparecer, como por exemplo, a exposio a gases irritantes como xidos de nitrognio ou a exposio a produtos qumicos que so absorvidos atravs da pele. Numerosos sistemas esto disponveis para priorizar pacientes para o tratamento e transporte a um hospital. Os mais utilizados so os cdigos de cor e "/" ou numricos que categorizam o estado do paciente e a prioridade de tratamento. Estes sistemas esto baseados em cinco nveis de prioridade: Prioridade I: Paciente em estado crtico. Precisa-se do tratamento e transporte imediato. Prioridade II: Pacientes com leses moderadas e graves. Precisa-se de transporte de emergncia, mas pode-se esperar at que os pacientes da prioridade I tenham sido transportados. Prioridade III: Pacientes com leses ligeiras ou sem leses. No h necessidade de transporte de emergncia. suficiente a avaliao e o tratamento em consultoria com o hospital. Prioridade IV: Pacientes no viveis. No h necessidade de transporte, s o tratamento de ajuda. Prioridade V: Pacientes assintomticos, mas espera-se o desenvolvimento de um quadro clnico. Precisam de observao, provavelmente tratamento imediato e transporte s instalaes mdicas. Uma boa classificao dos pacientes por prioridades necessria em uma emergncia, visto que uma operao de transporte em massa s dificultaria as atividades bsicas do hospital e interferiria com o seu objetivo principal que a assistncia de pacientes gravemente lesionados.

2.3 Tratamento e estabilizao de pacientes A zona de tratamento deve estar situada onde os pacientes e o pessoal mdico estejam a salvo de exposies txicas. A rea deve tambm fornecer um bom acesso para os veculos de transporte. Em acidentes com uma grande quantidade de pacientes, a rea de tratamento deve ser subdividida em zonas, correspondentes aos nveis de prioridade estabelecidos na "triagem". O exame inicial de um paciente contaminado quimicamente deve determinar: Que leses esto ligadas s substncias txicas. Que partes do corpo foram as mais gravemente expostas. Via de entrada da substncia qumica.

O tratamento de um paciente intoxicado em um acidente com produto qumico segue os mesmos princpios bsicos do tratamento de que qualquer caso de intoxicao isolado e isto depender do estado do paciente, do tipo de substncia qumica, da via de entrada e dos recursos disponveis. Os princpios bsicos do tratamento de uma pessoa intoxicada so: Tratamento no especfico: Pode-se definir como o conjunto de medidas: Para o tratamento das funes vitais: Inclui reanimao cardio-respiratria, tratamento das convulses, correo de desequilbrio hidroeletrolticos, etc. Para eliminar a substncia txica na via de entrada e diminuir a absoro, so utilizados os chamados procedimentos de descontaminao. Para eliminar a substncia txica absorvida utilizada a chamada terapia de eliminao ativa.

Tratamento especfico Antdoto-terapia

Deve-se tirar toda a roupa do paciente contaminado, antes de entrar seo de tratamento para evitar a contaminao desnecessria do pessoal mdico. O simples fato de tirar a roupa do paciente reduz o potencial de contaminao do pessoal de resgate e o pessoal hospitalar em 85%. Toda a roupa deve ser adequadamente empacotada em bolsas de segurana. Se a condio dos pacientes indica perigo para a vida, as medidas de ajuda cardaca e de traumas devem ser priorizadas com respeito aos procedimentos de reduo da contaminao. Se a descontaminao no foi completada, estes procedimentos devem ser feitos com o adequado equipamento de proteo pessoal. 2.4 Transporte de pacientes e distribuio a instituies mdicas. O transporte de pessoal em um acidente qumico constitui um verdadeiro risco, tanto para o pessoal que transporta como para o equipamento utilizado. Por isso, devem-se tomar as medidas para diminuir ao mximo as conseqncias que esta ao pode trazer, por exemplo, o uso de roupa de proteo pessoal. Durante o transporte, deve-se oferecer assistncia s funes vitais dos pacientes transportados e utilizar medidas apropriadas para este fim (oxignio, fluidos parenterales, reanimao cardiovascular, etc.). Em alguns casos, pode-se utilizar antdotos durante o transporte, como atropina em caso de intoxicao por substncias organofosforadas.

Os hospitais que recebero as pessoas intoxicadas devem ser avisados para estar preparados e possam assim entrar em contato com os Centros de Informao Toxicolgica, caso existam, para receber informao sobre a assistncia mdica especializada segundo o tipo de txico. O oficial de transporte o responsvel pelo volume de pacientes e pela distribuio e transporte s reas hospitalares. Para fazer isto, precisa-se da coordenao com o comando mdico, o oficial de tratamento e as instalaes mdicas receptoras. Os incidentes com materiais perigosos podem saturar rapidamente as capacidades dos locais de tratamento mdico. Portanto, o oficial de transporte deve controlar cuidadosamente o estado das instalaes mdicas e as suas capacidades para aceitar os pacientes. Visto a possibilidade de contaminao do transporte e do pessoal que faz o transporte dos pacientes, necessrio manter uma adequada proteo nesta atividade. 2.5 Recursos mdicos Uma das atividades de maior importncia no planejamento da resposta a um acidente envolvendo produto qumico prever os recursos mdicos necessrios para a assistncia s vtimas, os quais j foram tratados nos preparativos para as emergncias.

3. Concluso
O trabalho que seja feito na etapa preparatria e na resposta a um acidente, bem como a maneira na qual estas atividades sejam organizadas, pode garantir o xito e o cumprimento da meta principal: proteger a sade e o ambiente, e minimizar as conseqncias. Anexo 1 Listagem de equipamentos para o tratamento de emergncia de pacientes vtimas de um acidente com produto qumico Para a manuteno da funo respiratria: Fornecimento de oxignio Laringoscpios Sondas endotraqueais Mscaras (oxignio) Sistema de absoro Bolsa autoinflvel Equipamento para a traqueostomia (incluindo sondas) Ventilador mecnico porttil.

Para a manuteno das funes cardiovasculares: Monitor cardaco Desfibrilador Marca-passo externo

Para o tratamento sintomtico e especfico: Lquidos (colides e cristalides) Medicamento (incluindo antdotos e eletrlitos)

Para a descontaminao: Regadores portteis.

Fornecimento de gua, sabo e solues para enxages especficos. Equipamento para lavar os olhos (incluindo anestsicos locais).

Outros artigos necessrios: Catteres para vescula Recipientes para amostras (qumicas e biomdicas). Desinfetantes lquidos. Materiais para vendagens Cobertores, lenis, roupes (para os pacientes depois da descontaminao) Bolsas de plstico (para as roupas e outros materiais contaminados). Equipamento de proteo para o pessoal de emergncia.

Fonte: IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes qumicos: aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y respuesta. 1998. Anexo 2 Listagem de medicamentos e antdotos necessrios Antdoto / Medicamentos Nitrilo de amilo (inalvel) Atropina (injetvel)1 budesonida (inalvel)* 1,2 betametasona (injetvel) 1,2 Gluconato de clcio (tpico) 1 Sais de clcio (injetveis) ** Edetato de cobalto Soluo de cobre * 1 Dimercaprol * Sulfonato de dimercaptopropano (DMPS) * (injetvel) (comprimidos) cido dimercaptosuccnico (DMSA) * (injetvel) (comprimidos) Hidroxocobalamina (injetvel) 1 4-Dimetilaminofenol (4-DMAP) Metiltionina (azul de metileno) (injetvel) * Obidoxima (injetvel) * 1 Oxignio 1 Polietilenglicol 400 (tpico) 1 Permanganato de potssio +Bicarbonato de sdio (tpico) * 1 Pralidoxima (injetvel) * 1 Salbutamol (inalvel) * 1 Nitrito de sdio 1 Tiosulfato de sdio (injetvel) 1 Sulfato de terbutalina (inalvel) * 1 Indicao Cianeto Organofosforados, Carbamatos Gases irritantes Gases irritantes Acido fluordrico Acido fluordrico Cianetos Fsforo branco (amarelo) Arsnico, mercrio Arsnico, mercrio Arsnico, mercrio Cianetos Cianetos Nitritos, dinitrobenzeno (e outros agentes formadores de metahemoglobina) Organofosforados Monxido de carbono, cianetos, cido sulfrico, gases irritantes, nitrilos Fenol Fsforo branco (amarelo) Organofosforados Gases irritantes Cianetos Cianetos Gases irritantes

Tetracaina hidrocloreto (soluo ocular) * 1 Azul de toluidina (injetvel) Xantina, derivados

Para irrigao ocular Nitritos, nitrobenzina (e outros agentes formadores de metahemoglobina) Gases irritantes

* Pode ser substitudo por uma substncia ou preparao equivalente. ** Excludo o cloreto de clcio 1 Poderia ser necessrio utiliz-lo no lugar do acidente. 2 Estas indicaes no uso de corticoesterides continuam causando polmica. Fonte: IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes qumicos: aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y respuesta. 1998. Anexo 3 Conhecimentos que devem ser adquiridos segundo o papel que tem o profissional de sade no fluxograma de assistncia emergncia (alguns exemplos). Os primeiros na resposta Caractersticas dos diferentes tipos de acidentes qumicos Medidas de proteo, incluindo o uso da roupa e equipamento de proteo Riscos de contaminao Indicaes e procedimentos de descontaminao Medidas especficas de primeiros socorros Efeitos potenciais das substncias qumicas Efeitos psicolgicos dos acidentes qumicos Cadeia de mando no lugar do acidente Identificao, seleo e tratamento inicial das vtimas Uso e interpretao da informao de algumas fontes de informao (folhas tcnicas e guias de emergncias) Profissionais mdicos e outros profissionais de sade Princpios de toxicologia mdica e de medicina de emergncia Manejo de acidentes em massa: metodologia para diagnosticar e tratar a uma grande quantidade de pacientes Identificao dos pacientes descontaminados e no descontaminados O uso da "triagem" A reao psicolgica das vtimas, daqueles que respondem e do pblico Procedimentos de descontaminao e equipamentos de proteo pessoal Uso de antdotos Uso e interpretao de informao toxicolgica Cadeia de mando em e durante uma emergncia Mando e controle no hospital.

5. Bibliografia
OPS/OMS. Memorias del Seminario sobre Desastres Tecnolgicos Asociados con Agentes

Qumicos, 1987. OPS/OMS. Organizacin de los servicios de salud para situaciones de desastres. 1983. WHO/IPCS. Health aspects of chemical safety Emergency response to chemical accidents, 1981 Young, L. Hospital preparedness for chemical accidents. Plant Technology and Safety Mangement Series No. 3, 1990. OECD. Guiding principles for chemical accident. Prevention, preparedness and response. Paris 1992. IPCS/PNUMA-OIT-OMS, OCDE. Accidentes qumicos: aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y respuesta. 1998. U.S. Department of Health & Human Services. Medical management guidelines for acute chemical exposures, Volume III. San Rafael, ATSDR, 1992.

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