CARDIOPATIAS CONGENITAS

Las cardiopatas congnitas son un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de alteraciones estructurales del corazn producidas por defectos en la formacin del mismo durante el periodo embrionario. La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida que en cualquier otro cualquier otro defecto de nacimiento. Los mdicos generalmente pueden detectar la mayora de los defectos cardiacos mientras si el nio es pequeo. Algunos nios viven con algn defecto durante muchos aos antes de ser diagnosticados. En algunos casos los mdicos pueden detectar defectos incluso antes del que bebe nazca. Sin embargo no pueden diagnosticar todos los defectos antes del nacimiento porque el corazn sigue desarrollndose en los das posteriores al nacimiento. La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: A) Ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta de oxgeno). B) No ciantica

CIANOTICAS: Anomala de Ebstein Corazn izquierdo hipo plstico Atresia pulmonar Tetraloga de fallot Drenaje venoso pulmonar anmalo total Transposicin de los grandes vasos Atresia tricspide Tronco arterial

NO CIANOTICAS Estenosis aortica Comunicacin interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocardio) Coartacin de la Aorta

 Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar Comunicacin interventricular (CIV) Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. Sin embargo las anomalas cardiacas tambin pueden ser sndromes genticos y cromosmicos algunos de los cuales pueden ser hereditarios. Los ejemplos abarcan: Sndrome de DiGeorge Sndrome de Down Sndrome de morfan Sndrome de noonan Trisoma 13 Sndrome de Turner

FACTORES DE RIESGOS Los mdicos generalmente no conocen la causa de los defectos cardiacos congnitos, pero saben que ciertos factores aumentan el riesgo de que un nio nazca con un defecto cardiaco. Entre ellos: La madre o el padre tiene una cardiopata congnita Un hermano tiene una cardiopata congnita La madre es diabtica La madre padeci rubeola (sarampin alemn ), toxoplasmosis (un infeccin transmitida por el contacto con la materia fecal de los gatos) o infeccin por VIH La madre consumi alcohol durante el embarazo La madre consumi cocana u otras drogas durante el embarazo La madre tomo ciertos medicamentos de venta con o sin receta durante el embarazo. Aunque existan uno o ms de estos factores no significa que l bebe nacer con un defecto cardiaco.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas dependen de la afeccin, es posible que los sntomas no aparezcan inmediatamente. Defectos como la coartacin de la Aorta pueden no causar problemas durante muchos aos. Otros problemas como una comunicacin interventricular pequea, pueden no causar nunca un problema. Algunas personas con esta afeccin tienen un nivel de actividad y un periodo de vida normal.

PREVENCION PRIMARIA Las mujeres que estn esperando deben recibir un buen cuidado prenatal: 1) Evitar el consumo de alcohol y otras drogas durante el embarazo 2) Comntele al mdico que est embarazada antes de tomar cualquier medicamento nuevo 3) Procure que le realicen un examen al comienzo del embarazo para ver si tiene inmunidad contra la rubiola. Si no tiene inmunidad evite cualquier exposicin posible a esta enfermedad y agac vacunar inmediatamente despus del parto 4) Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben procurar controlar bien los niveles de azcar en la sangre Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatas congnitas y muchos miembros de la familia pueden estar afectados. Hable con el medico acerca de las realizacin de pruebas de deteccin si tiene antecedentes familiares de cardiopatas congnitas

PREVENCION SECUNDARIA FISIOPATOLOGIA La sangre no oxigenada que llega al corazn (aurcula derecha y ventrculo derecho) va a salir por la aorta y distribuirse por los tejidos desaturada (sin oxgeno) mientras que la sangre procedentes de las venas pulmonares, y por lo tanto bien oxigenada va a pasar a la (aurcula izquierda ventrculo izquierdo y arteria pulmonar), llegando nuevamente a los pulmones. Se trata de una circulacin con dos circuitos en paralelos incompatibles con la vida si no se mezcla la sangre en algn nivel.

La sangre procedente de las venas cavas, no puede pasar al ventrculo derecho y esto hace que sea obligada la existencia de una comunicacin interauricular para que pueda pasar a la aurcula izquierda. Como consecuencia abra una mezcla de sangre no oxigenada procedente de la aurcula derecha, con la sangre oxigenada de la aurcula izquierda, apareciendo el signo clnico caracterstico de esta enfermedad: la cianosis. Desde el aurcula izquierda pasara al ventrculo izquierdo y desde aqu, parte se ir por la Aorta a los tejidos y otra parte ira por una comunicacin entre ventrculos que debe existir, a la arteria pulmonar y a los pulmones, apareciendo el otro signo de esta cardiopata que es el aumento de vascularizacin de los pulmones o pltora pulmonar.

MEDIO DE DIAGNOSTICO La mayora de los defectos cardiacos ecografa del embarazo. congnitos se detectan en una

Los exmenes que se hacen en l bebe dependen de la anomala y los sntomas.

TRATAMIENTO Desde el periodo neonatal, debemos regular el flujo pulmonar poniendo un banding en la arteria pulmonar si hay hiperaflujo, o haciendo una fistula si la vascularizacin pulmonar est muy disminuida. A los 6 meses de edad se hace la ciruga de Glenn consiste en anastomosar la vena cava superior a la arteria pulmonar derecha, de manera que toda la sangre del cerebro y MS llegue directamente a los pulmones. A los 3 a 5 aos de edad: se debe anastomosar la vena cava inferior a las venas arterias pulmonares. Dada la a lejana de estas dos estructuras interponiendo un conducto no valvulado entre ambas. Ciruga de Fontain Extracardiaco: Consiste en la interposicin de un conducto entre la vena cava inferior de las arterias pulmonares, por fuera el corazn.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Objetivo Signos vitales Cuidados de enfermera Vigilar especialmente la frecuencia cardiaca como la respiracin y la saturacin de oxigeno (95 a 100%)

Exploracin fsica

Realizar el examen fsico cefalocaudal para vigilar si presenta cianosis, edemas o alguna alteracin fsica

Educar a padres y familiares

Orientarlos al enfermedad.

respecto

de

la

Darles apoyo emocional. Educarlos respecto a la forma como deben cuidar su hijo Exmenes de laboratorio y medios Realizarlos con el fin de descartar de diagnostico posibles infecciones Oxigeno Administrar con el fin de facilitar una respiracin adecuada

Dieta y medicamentos

Nada va oral hasta no orden mdica para disminuir una carga especialmente al corazn

CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA 1) ANOMALIA DE EBSTEIN: es un defecto cardiaco muy poco comn en el cual partes de la vlvula tricspide son anormales. Esta vlvula se para el ventrculo derecho de la aurcula derecha del corazn.

La afeccin es congnita, lo cual significa que est presente desde el nacimiento.

CAUSAS La vlvula tricspide se compone normalmente de tres partes llamadas valvas o colgajos. Las valvas en nios sanos se abran para permitir que la sangre que se movilice desde la aurcula derecha hasta el ventrculo derecho mientas el corazn se relaja. Ella se cierra para impedir para que la sangre se traslade desde el ventrculo derecho a la aurcula derecha mientras el corazn bombea. En las personas con la anomala de Ebstein, las vlvulas estn en lo profundo del ventrculo derecho y son ms grandes de lo normal. El defecto por lo general provoca que la vlvula funcione de manera deficiente y la sangre puede irse por el camino equivocado de regreso hacia la aurcula derecha El represamiento de flujo de sangre puede llevar a hinchazn del corazn y acumulacin de liquidos en los pulmones o el hgado. Algunas veces no sale suficiente sangre del corazn hacia los pulmones y la persona puede tener una apariencia azul. En la mayora de los casos los pacientes tambin presentan un agujero en la pared que separa las dos cmaras superiores del corazn y la

circulacin atraves de este agujero puede provocar que la sangre desoxigenada vaya hacia el cuerpo.

FACTORES DE RIESGO (La anomala de ebstein ocurre a medida que un bebe se desarrolla en el tero) La causa exacta se desconoce aunque: El uso de ciertos frmacos (como el litio o las benzodiacepinas) durante el embarazo la afeccin es poco frecuente y es ms comn en mujeres blancas.

PREVENCION No hay ninguna forma de prevencin conocida, distinta a hablar con su mdico antes de un embarazo si usted est tomando medicamentos que se cree estn relacionados con el desarrollo de esta enfermedad.

SINTOMAS BEBES: Labios y uas de color azulado debido a los bajos niveles de oxgeno en la sangre En casos ceberos dificultad para respirar. NIOS MAYORES: tos insuficiencia para crecer fatiga respiracin rpida dificultad para respirar latidos cardiacos muy rpidos

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS El medico puede escuchar: Ruidos cardiacos anormales, como un soplo al auscultar el trax con un estetoscopio. Radiografa de trax Resonancia magntica del corazn Medicin de la actividad elctrica del corazn (ECG) Ecografa del corazn

TRATAMIENTO Depende de la gravedad del defecto y de los sntomas especficos. Los cuidados pueden abarcar: Medicamentos para ayudar con la insuficiencia cardaca Oxgeno y otro soporte respiratorio Se puede necesitar ciruga para corregir la vlvula para nios con complicaciones ms serias. COMPLICACIONES hinchazn del corazn y del hgado Insuficiencia cardaca congestiva. Otras: Ritmos cardacos anormales (arritmias), incluyendo ritmos anormalmente rpidos (taquiarritmias) y ritmos anormalmente lentos (bradiarritmias y bloqueo auriculoventricular) Cogulos de sangre desde el corazn hacia otras partes del cuerpo Absceso cerebral 2) SINDROME DE CORAZN IZQUIERDO HIPOPLASICO: Es un padecimiento que ocurre cuando partes del lado izquierdo del corazn (vlvula mitral, vlvula artica, ventrculo izquierdo y aorta) no se desarrollan por completo. La afeccin es congnita (est presente al nacer).

CAUSAS El corazn izquierdo hipoplsico es un raro tipo de cardiopata congnita y es ms comn en hombres que en mujeres. El problema se desarrolla antes del nacimiento cuando no hay un crecimiento suficiente del ventrculo izquierdo y otras estructuras, entre ellas: La aorta, el vaso sanguneo que lleva sangre oxigenada desde el ventrculo izquierdo a todo el cuerpo Salida y entrada del ventrculo Vlvulas artica y mitral Esto lleva a un desarrollo incompleto o hipoplsico del ventrculo izquierdo y la aorta. En la mayora de los casos, el ventrculo izquierdo y la aorta son mucho ms pequeos de lo normal. En los pacientes con esta afeccin, el lado izquierdo del corazn no es capaz de enviar suficiente sangre al cuerpo.

PREVENCION No se conoce prevencin como sucede con muchas enfermedades congnitas. SINTOMAS Se presentan en las primeras horas de vida, aunque puede tomar hasta algunos das para que se desarrollen y algunos de ellos pueden ser: Piel azulada (cianosis) o de mal color

Manos y pies (extremidades) fros Letargo Pulso dbil Mala alimentacin y lactancia Latidos cardacos fuertes Respiracin rpida Dificultad respiratoria

MEDIO DE DIAGNOSTICO Un examen fsico puede mostrar signos de insuficiencia cardaca: Frecuencia cardaca ms rpida de lo normal Letargo Hepatomegalia Respiracin rpida

Los exmenes pueden abarcar: Cateterismo cardaco ECG Ecocardiografa Radiografa del trax

TRATAMIENTO Quirrgico: Etapa I Llamada procedimiento de Norwood, se realiza en los primeros das de vida del beb. Consiste en construir una nueva aorta: Usando la vlvula y arteria pulmonar Conectando la aorta vieja hipoplsica y las arterias coronarias a la nueva aorta Quitando la pared entre las aurculas (tabique auricular) Haciendo una conexin artificial ya sea desde el ventrculo derecho o una arteria corporal hasta la arteria pulmonar para mantener la circulacin a los pulmones (llamada derivacin).

Etapa II Se denomina derivacin de Glenn o procedimiento Hemifontan. Este conecta la mayor vena que lleva sangre azul desde la mitad superior del cuerpo (vena cava superior) directamente a los vasos sanguneos que van a los pulmones (arterias pulmonares) para obtener oxgeno. Esta ciruga generalmente se realiza cuando el nio tiene entre 4 y 6 meses de edad. Etapa III Paso Final Se denomina procedimiento de Fontan. El resto de las venas que llevan sangre azul desde el cuerpo (vena cava inferior) se conecta directamente a los vasos sanguneos que van a los pulmones. El ventrculo derecho ahora sirve slo como la cmara de bombeo para el cuerpo (ya no ms los pulmones y el cuerpo). Esta ciruga generalmente se lleva a cabo cuando el beb tiene entre 18 meses y 3 aos de edad. Despus de este ltimo paso, el beb ya no se pondr azul. En algunos hospitales, consideran que el trasplante de corazn es una mejor opcin que el proceso quirrgico de los 3 pasos. COMPLICACIONES Las complicaciones comprenden: Obstruccin de la derivacin artificial Diarrea crnica (a partir de una enfermedad llamada enteropata causante de prdida de protenas) Lquido en el abdomen (ascitis) y en los pulmones (derrame pleural) Insuficiencia cardaca Ritmos cardacos rpidos e irregulares (arritmias) Accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones del sistema nervioso Muerte sbita. Pngase en contacto inmediatamente con el mdico si su beb: Come menos (disminucin en la alimentacin). Tiene la piel azulada (ciantico). Tiene nuevos cambios en los patrones respiratorios.

3) TETRALOGIA DE FALLOT: Es un tipo de defecto cardaco congnito, lo que significa que est presente al nacer.

CAUSAS La forma clsica de la tetraloga abarca cuatro anomalas del corazn y sus mayores vasos sanguneos: Comunicacin interventricular (orificio entre los ventrculos derecho e izquierdo). Estrechamiento de la arteria pulmonar (la vlvula y arteria que conectan el corazn con los pulmones). Cabalgamiento o dextraposicin de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrculo derecho y la comunicacin interventricular. Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho (hipertrofia ventricular derecha).

FACTORES DE RIESGOS Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afeccin durante el embarazo abarcan: Alcoholismo materno Diabetes Madre mayor de los 40 aos de edad

 Desnutricin durante el embarazo Rubola y otras enfermedades virales durante el embarazo Los nios con tetraloga de Fallot son ms propensos a tener trastornos cromosmicos, como el sndrome de Down y el sndrome de Di George (una afeccin que provoca defectos cardacos, niveles bajos de calcio e inmunodeficiencia).

PREVENCION No se conoce una forma de prevencin. SINTOMAS Coloracin azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el beb est alterado Dedos hipocrticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uas de los dedos de la mano) Dificultad para alimentarse (hbitos de alimentacin deficientes) Insuficiencia para aumentar de peso Prdida del conocimiento Desarrollo deficiente Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Un examen fsico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo cardaco. Los exmenes pueden abarcar: Radiografa de trax Conteo sanguneo (hemograma) completo (CSC) Ecocardiografa Electrocardiograma (ECG) Resonancia magntica del corazn (generalmente despus de ciruga)

TRATAMIENTO

Quirrgico: La ciruga se lleva a cabo cuando el beb es muy pequeo y se emplea para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones. COMPLICACIONES Retraso en el crecimiento y el desarrollo Ritmos cardacos irregulares (arritmias) Convulsiones durante los perodos cuando no hay suficiente oxgeno Muerte

4) DRENAJE VENOSO PULMONAR ANMALO TOTAL: Es una cardiopata que est presente al nacer en la cual ninguna de las cuatro venas que llevan sangre desde los pulmones hasta el corazn est conectada a la aurcula izquierda (cmara superior izquierda del corazn).

CAUSAS Se desconoce la causa del drenaje venoso pulmonar anmalo total (DVPAT). En la circulacin normal, la sangre es enviada desde el ventrculo derecho para recoger oxgeno en los pulmones. Luego, retorna a travs de las venas pulmonares hasta el lado izquierdo del corazn, el cual la enva hacia afuera a travs de la aorta y alrededor del cuerpo. En el DVPAT, la sangre oxigenada retorna desde los pulmones a la aurcula derecha o a una vena que fluye hacia el ventrculo derecho y no hacia el lado izquierdo del corazn. En otras palabras, la sangre simplemente circula desde y hacia los pulmones y nunca sale hacia el cuerpo. PREVENCION No hay una forma conocida de prevenir esta afeccin. SINTOMAS El beb puede lucir gravemente enfermo y tener los siguientes sntomas: Coloracin azulada de la piel (cianosis) Infecciones respiratorias frecuentes Letargo Mala alimentacin

 Crecimiento deficiente Respiracin rpida

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS El cateterismo cardaco puede brindar el diagnstico definitivo al mostrar uniones anormales de los vasos sanguneos. Un ECG muestra agrandamiento de los ventrculos (hipertrofia ventricular). Una ecocardiografa puede mostrar que los vasos pulmonares estn pegados. Una resonancia magntica del corazn puede mostrar las conexiones entre los vasos pulmonares. Una radiografa del trax muestra un corazn que vara de normal a pequeo con lquido en los pulmones.

TRATAMIENTO Quirrgico: En la ciruga, se conectan las venas pulmonares a la aurcula izquierda y se cierra el defecto existente entre las aurculas izquierda y derecha. COMPLICACIONES Dificultad respiratoria Insuficiencia cardaca Ritmos cardacos rpidos e irregulares (arritmias) Infecciones pulmonares Hipertensin pulmonar

5) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS: Es un defecto cardaco que ocurre desde el nacimiento en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazn, la aorta y la arteria pulmonar, estn intercambiados (transpuestos) y se presenta disminucin de oxgeno en la sangre bombeada desde el corazn al resto del cuerpo.

CAUSAS En los corazones normales, la sangre que regresa del cuerpo pasa a travs del lado derecho del corazn y la arteria pulmonar hacia los pulmones para obtener oxgeno. La sangre regresa luego al lado izquierdo del corazn y sale fuera de la aorta hacia el cuerpo. En la transposicin de los grandes vasos, la sangre va a los pulmones, se oxigena, retorna al corazn y luego fluye de nuevo hacia a los pulmones, sin siquiera ir al cuerpo. La sangre del cuerpo retorna al corazn y regresa al cuerpo sin siquiera captar oxgeno en los pulmones. FACTORES DE RIESGO Los factores en la madre que pueden incrementar el riesgo de esta afeccin abarcan: Edad mayor a 40 aos Alcoholismo Diabetes Mala nutricin durante el embarazo (nutricin prenatal) Rubola y otras enfermedades virales durante el embarazo

PREVENCION Las mujeres que planean quedar embarazadas deben aplicarse la vacuna contra la rubola si an no estn vacunadas. Igualmente, el hecho de comer bien, evitar el alcohol y controlar la diabetes tanto antes como durante el embarazo puede ayudar. SINTOMAS Color azulado de la piel

 Dedos de la mano o el pie en palillo de tambor Mala alimentacin Dificultad para respirar

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Entre los exmenes ms frecuentes se encuentran los siguientes: Cateterismo cardaco Radiografa de trax ECG Ecocardiografa (si se hace antes del nacimiento, se denomina ecocardiografa fetal) Oximetra de pulso (para verificar el nivel de oxgeno en la sangre)

TRATAMIENTO Al beb se le administrar inmediatamente un medicamento llamado prostaglandina por va intravenosa (IV). Este medicamento ayuda a mantener el vaso sanguneo Se utiliza un tipo de ciruga llamado procedimiento de recambio arterial para corregir en forma permanente el problema dentro de la primera semana de vida del beb. COMPLICACIONES Problemas de las arterias coronarias Problemas de las vlvulas cardacas Ritmos cardacos irregulares (arritmias)

6) ATRESIA TRICSPIDE: Es un tipo de cardiopata que se presenta al nacer en el cual la vlvula tricspide del corazn est ausente o no se ha desarrollado normalmente. El defecto obstruye el flujo de sangre desde la aurcula derecha al ventrculo derecho del corazn.

CAUSAS Normalmente, la sangre fluye desde el cuerpo hacia la aurcula derecha, luego a travs de la vlvula tricspide hasta el ventrculo derecho y luego contina hasta los pulmones. Si la vlvula tricspide no se abre, la sangre no puede fluir desde la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho y finalmente no puede ingresar a los pulmones donde tiene que ir para recoger oxgeno (oxigenarse).

PREVENCION No hay una forma conocida de prevenir la atresia tricspide. SINTOMAS Coloracin azulada de la piel Respiracin rpida Fatiga Crecimiento deficiente Dificultad para respirar

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Los exmenes pueden ser los siguientes: Ecografa prenatal. ECG

Ecocardiografa Radiografa de trax Cateterismo cardaco Resonancia magntica del corazn.

TRATAMIENTO Proceso quirrgico de los tres pasos una derivacin o comunicacin artificial, derivacin de Glenn o procedimiento Hemifontan y procedimiento de Fontan igual que el sndrome de corazn izquierdo hipoplsico. COMPLICACIONES Ritmos cardacos rpidos e irregulares (arritmias) Diarrea crnica (a partir de una enfermedad llamada enteropata causante de prdida de protenas) Insuficiencia cardaca Lquido en el abdomen (ascitis) y en los pulmones (derrame pleural) Obstruccin de la comunicacin artificial Accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones del sistema nervioso Muerte sbita

7) TRONCO ARTERIAL: Es un raro tipo de cardiopata que ocurre al nacer (cardiopata congnita) en la cual un solo vaso sanguneo (tronco arterial) sale desde los ventrculos derecho e izquierdo, en lugar de los dos vasos normales (la arteria pulmonar y la aorta).

CAUSAS En la circulacin normal, la arteria pulmonar sale del ventrculo derecho y la aorta sale del ventrculo izquierdo, los cuales estn separados el uno del otro. Las arterias coronarias, que suministran sangre al miocardio, se desprenden de la aorta, exactamente por encima de la vlvula ubicada a la entrada de esta arteria. En el tronco arterial, sale una sola arteria de los ventrculos. Generalmente, tambin hay un orificio grande entre los dos ventrculos (comunicacin interventricular). Como resultado, se mezclan la sangre azul (no oxigenada) y la de color rojo (oxigenada).

PREVENCIN No existe una forma de prevencin conocida, pero el tratamiento oportuno a menudo puede evitar las complicaciones serias. SINTOMAS Piel azulada (cianosis) Retraso o insuficiencia del crecimiento Fatiga Letargo Mala alimentacin Respiracin rpida (taquipnea) Dificultad respiratoria (disnea) Ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos (dedos hipocrticos)

EXAMEN DE DIAGNOSTICOS Los exmenes abarcan: ECG Ecocardiografa Cateterismo cardaco (slo necesario en raras ocasiones para ayudar en el diagnstico o planear una estrategia de tratamiento) Resonancia magntica del corazn Radiografa del trax TRATAMIENTO Quirrgico: ciruga con la cual se crean las dos arterias separadas. Por lo general, el vaso troncal se mantiene como la nueva aorta y se crea una nueva arteria pulmonar usando tejido de otra fuente. Las ramificaciones de la arteria pulmonar se suturan a esta nueva arteria y se cierra el agujero entre los ventrculos. COMPLICACIONES Dificultad para respirar por acumulacin de liquidos extra en los pulmones. Hipertensin pulmonar por dao de los vasos sanguneos y es potencialmente mortal. Insuficiencia cardaca Presin arterial alta en los pulmones (hipertensin pulmonar) con enfermedad pulmonar obstructiva.

CARDIOPATIAS CONGNITAS NO CIANOTICAS 1) ESTENOSIS AORTICA: La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la aorta. En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn.

CAUSAS: A medida que la vlvula artica se estrecha ms, el ventrculo izquierdo del corazn tiene que incrementar la presin para bombear sangre a travs de la vlvula. Para hacer este trabajo extra, los msculos de las paredes del ventrculo se vuelven ms gruesos, lo cual puede llevar a que se presente dolor torcico. A medida que la presin contina incrementndose, la sangre se puede represar en los pulmones. Las formas graves de estenosis artica impiden que llegue suficiente sangre al cerebro y al resto del cuerpo. SINTOMAS: Los sntomas de la estenosis artica abarcan: Jadeo con actividad Dolor torcico, de tipo angina: tensin, presin, opresin, compresin dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo dolor que se siente bajo del esternn, pero puede irradiarse a otras reas, casi siempre el lado izquierdo del corazn Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) En bebs y nios, los sntomas abarcan:

Cansarse o fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en los casos leves) Imposibilidad de aumentar de peso Alimentacin deficiente Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o semanas despus de nacer (en los casos graves)

EXAMEN DE DIAGNSTICOS: El mdico puede sentir una vibracin o movimiento al colocar la mano sobre el corazn. Casi siempre, se escucha un soplo, un clic u otros ruidos anormales a travs del estetoscopio. Puede haber un pulso dbil o cambios en la calidad del pulso en el cuello, lo cual se conoce como pulso dbil y lento. La presin arterial puede estar baja. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes: Radiografa de trax Ecografa Doppler ECG Prueba de esfuerzo Cateterismo cardaco izquierdo Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa transesofgica (ETE)

TRATAMIENTO Monitoreo Examen fsico personas con estenosis artica no practicar deporte competitivos medicamentos para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos anormales

COMPLICACIONES: Angina (dolor de pecho) Arritmias Endocarditis Desmayo (sncope) Insuficiencia cardaca izquierda

 Hipertrofia (engrosamiento de las paredes del corazn) ventricular izquierda a causa del esfuerzo adicional de empujar la sangre a travs de la vlvula estrecha

2) COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA): Es un defecto cardaco que est presente al nacer (congnito). Mientras el beb est en el tero, normalmente hay una abertura entre las cmaras superiores del corazn (aurculas) para permitir que la sangre fluya alrededor de los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del momento en que el beb nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina comunicacin interauricular o CIA.

PREVENCION No hay una manera conocida de prevenir este defecto. Sin embargo, s pueden prevenirse algunas de sus complicaciones en caso de detectarse a tiempo. SNTOMAS Los sntomas que s se presentan pueden comenzar en cualquier momento despus del nacimiento y en la infancia, y pueden abarcar:

Dificultad respiratoria (disnea) Infecciones respiratorias frecuentes en nios Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) en adultos Falta de aliento con la actividad

EXAMEN DE DIAGNSTICOS El mdico puede escuchar ruidos cardacos anormales al auscultar el pecho con un estetoscopio. Asimismo, se puede escuchar un soplo nicamente en ciertas posiciones corporales y, algunas veces, el soplo puede no escucharse en absoluto. Un soplo quiere decir que la sangre est fluyendo de manera turbulenta Una ecocardiografa es un examen en el que se utilizan ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. Con frecuencia, es el primer examen que se hace. Otros exmenes que pueden realizarse abarcan: Cateterismo cardaco Angiografa coronaria (para pacientes de ms de 35 aos) Estudio Doppler del corazn ECG Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa transesofgica (ETE)

TRATAMIENTO Se ha desarrollado un procedimiento relativamente nuevo para cerrar el defecto sin necesidad de ciruga.

El procedimiento implica la introduccin de un dispositivo de cierre de la comunicacin interauricular dentro del corazn a travs de sondas llamadas catteres. El mdico hace una incisin quirrgica pequea en la ingle, luego introduce los catteres en un vaso sanguneo y los lleva hasta el corazn. El dispositivo de cierre se coloca entonces a travs de la comunicacin interauricular y se cierra el defecto. No a todos los pacientes con comunicacin interauricular se les puede practicar este procedimiento. Inmediatamente despus de la ciruga para la comunicacin interauricular, los pacientes deben recibir antibiticos antes de procedimientos dentales para

reducir el riesgo de desarrollo de una infeccin en el corazn. Posteriormente no se necesitan.

COMPLICACIONES Las personas con una comunicacin interauricular ms complicada estn en mayor riesgo de desarrollar muchos problemas, como: Arritmias, particularmente fibrilacin auricular Insuficiencia cardaca Infecciones cardacas (endocarditis) Presin arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensin pulmonar) Accidente cerebrovascular

3) DEFECTO DEL RELIEVE ENDOCRDICO: Es una afeccin cardaca anormal en la cual las paredes que separan las cuatro cmaras del corazn estn deficientemente formadas o ausentes.

CAUSAS La falta de separacin entre los dos lados del corazn causa varios problemas:

Aumento de la presin arterial en los pulmones. El aumento del flujo de sangre en los pulmones lleva a una elevacin en la presin arterial en los pulmones.

 Irritacin e inflamacin. Esto es causado por el aumento del flujo de sangre hacia los pulmones. Insuficiencia cardaca. Debido a que el corazn tiene que bombear ms sangre a los pulmones, se puede agrandar y debilitar. Cianosis. La sangre desoxigenada se mezcla con la sangre oxigenada y la sangre con menos oxgeno que lo normal es bombeado hacia el cuerpo. Esto causa cianosis, una coloracin azulada de la piel. Hay dos tipos de defectos del relieve endocrdico: Defecto del relieve endocrdico completo: Las personas con este un defecto tienen slo una vlvula cardaca grande (vlvula auriculoventricular comn) en lugar de dos vlvulas distintas (mitral y tricspide). Defectos del relieve endocrdico parcial (o incompleto): slo una comunicacin interauricular (ASD) o una AD y una comunicacin interventricular (VSD) estn presentes.

PREVENCIN El defecto del relieve endocrdico est asociado con varias anomalas genticas. Es posible que las parejas con antecedentes familiares de dicho defecto quieran buscar asesora gentica antes de quedar en embarazo. SINTOMAS Los sntomas pueden abarcar: El beb se cansa fcilmente Color de piel azulado (los labios tambin pueden estar azules) Insuficiencia para aumentar de peso y crecer Neumona frecuente Inapetencia Piel plida (palidez) Respiracin rpida Latidos cardacos rpidos Sudoracin Abdomen o piernas hinchadas (raro en nios) Problema para respirar, sobre todo durante la alimentacin

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Los signos del defecto del relieve endocrdico pueden abarcar: Electrocardiograma anormal (ECG) Corazn agrandado Soplo cardaco Los exmenes para diagnosticar este defecto abarcan: Ecografa del corazn (ecocardiografa) para ver el flujo de sangre Un electrocardiograma (ECG), que mide la actividad elctrica del corazn Radiografa del trax que puede mostrar un corazn agrandado Resonancia magntica (RM) del corazn, la cual suministra una imagen detallada del corazn a travs del uso de imanes potentes Cateterismo cardaco (en algunos casos), un procedimiento en el cual se coloca un tubo delgado (catter) en el corazn para ver el flujo de sangre y tomar las medidas exactas de la presin arterial y los niveles de oxgeno

TRATAMIENTO Quirrgico: Para cerrar los agujeros entre las cmaras del corazn y separar la vlvula comn en las vlvulas individuales tricspide y mitral. Normalmente puede hacerse cuando el beb tiene de 3 a 6 meses aproximadamente. Medicamentos: ayudarn al nio a aumentar de peso y fuerza antes de la ciruga. Los medicamentos pueden abarcar: Diurticos Medicamentos que ayudan a aumentar la fuerza contrctil del miocardio como la digoxina COMPLICACIONES Insuficiencia cardaca congestiva Muerte Sndrome de Eisenmenger Hipertensin arterial en los pulmones Dao irreversible a los pulmones

4) COARTACIN DE LA AORTA: Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazn) y es un tipo de defecto congnito. Coartacin significa estrechamiento.

CAUSAS La aorta lleva sangre desde el corazn hasta los vasos sanguneos que irrigan el cuerpo con sangre y nutrientes. Si parte de esta arteria se estrecha, es difcil que la sangre pueda pasar a travs de ella. La coartacin artica es ms comn en personas con ciertos trastornos genticos, como el sndrome de Turner. Esta afeccin puede estar relacionada con aneurismas cerebrales, lo cual puede incrementar el riesgo de un accidente cerebrovascular.

PREVENCION No se conoce ninguna forma de prevenir este trastorno. SINTOMAS En los casos ms leves, es posible que los sntomas no se presenten hasta que el nio haya llegado a la adolescencia y abarcan: Dolor torcico Manos y pies fros Mareos o desmayos Disminucin de la capacidad para el ejercicio Retraso del desarrollo

Calambres en las piernas con el ejercicio Hemorragia nasal Crecimiento deficiente Dolor de cabeza pulstil Dificultad para respirar

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Un examen fsico y tomar la presin en brazos y piernas. Los exmenes pueden abarcar: Cateterismo cardaco y aortografa. Radiografa del trax. Ecocardiografa: es el examen ms comn. La tomografa computarizada del corazn. Resonancia magntica o angiografa por resonancia magntica del trax la ecografa Doppler como el cateterismo cardaco.

TRATAMIENTO Quirrgico: Anastomosis (Reconectar los dos extremos libres de la aorta). Angioplastia con baln (abrir la parte estrecha de la aorta usando un baln o globo que se ensancha dentro del vaso sanguneo).

COMPLICACIONES Las complicaciones que pueden ocurrir antes, durante y poco despus de la ciruga abarcan: Aneurisma artico Diseccin artica Ruptura artica Hemorragia intracerebral Desarrollo prematuro de la arteriopata coronaria (CAD) Endocarditis (infeccin en el corazn) Insuficiencia cardaca Ronquera

Problemas renales Parlisis de la mitad inferior del cuerpo Hipertensin arterial grave Accidente cerebrovascular

Las complicaciones a largo plazo incluyen: Estrechamiento continuo o repetitivo de la aorta Endocarditis Hipertensin arterial

5) CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE: Es una afeccin en la cual un vaso sanguneo no se cierra. La palabra "persistente" significa abierto.

CAUSA Esta afeccin lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguneos que llevan sangre desde el corazn.

FACTORES DE RIESGOS El conducto arterial persistente afecta con ms frecuencia a las nias que a los nios. La afeccin es ms comn en bebs prematuros y aquellos que presentan sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebs con trastornos genticos, como el sndrome de Down, y cuyas madres hayan contrado rubola durante el embarazo estn en mayor riesgo de padecer este problema. SINTOMAS

Algunos bebs pueden tener sntomas como: Respiracin rpida Malos hbitos de alimentacin Pulso rpido Dificultad para respirar Sudoracin al alimentarse Cansancio con mucha facilidad Retraso en el crecimiento

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Examen fsico. Radiografa de trax Ecocardiografa

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es cerrar el conducto arterial persistente. Cuando se necesita tratamiento, medicamentos como la Indometacina o una forma especial de ibuprofeno generalmente son la primera opcin. La ciruga consiste en hacer una pequea incisin entre las costillas para reparar el conducto arterial persistente.

6) ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR: Es un trastorno de vlvula cardaca que compromete la vlvula pulmonar. La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la vlvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones.

CAUSAS La causa se desconoce, pero la gentica puede jugar un papel.

El estrechamiento que ocurre en la vlvula en s se denomina estenosis de la vlvula pulmonar. Tambin puede haber estrechamiento justo antes o despus de la vlvula.

SINTOMAS Cuando es moderado o grave, los sntomas pueden ser: Distensin abdominal cianosis Dolor torcico Desmayo Fatiga Poco aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebs con obstruccin grave Dificultad respiratoria Muerte sbita

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Examen fsico Cateterismo cardaco Radiografa del trax ECG Ecocardiografa Resonancia magntica del corazn

TRATAMIENTO Medicamentos para: Ayudar al flujo sanguneo a travs del corazn (prostaglandinas). Ayudar a que el corazn palpite ms fuerte. Prevenir cogulos (anticoagulantes). Eliminar el exceso de lquido (diurticos). Tratar latidos y ritmos cardacos anormales. La dilatacin pulmonar con globo percutneo (valvuloplastia).

COMPLICACIONES Latidos cardacos anormales (arritmias) Muerte Insuficiencia cardaca y agrandamiento del lado derecho del corazn Flujo retrgrado de sangre hacia el ventrculo derecho (regurgitacin pulmonar) despus de la reparacin

7) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR: Se refiere a uno o ms orificios en la pared que separa el ventrculo izquierdo y derecho del corazn. Es uno de los defectos cardacos ms comunes y puede ocurrir solo o con otras enfermedades congnitas.

CAUSAS A medida que el feto crece, se forma una pared para separar estos dos ventrculos. Si la pared no se forma por completo, queda un orificio, que se conoce como comunicacin interventricular o CIV. PREVENCION Evitar el consumo de alcohol y el uso de los medicamentos anticonvulsivos Depakote y Dilantin durante el embarazo. SINTOMAS Los ms comunes abarcan: Dificultad respiratoria Respiracin rpida Respiracin forzada

Palidez Insuficiencia para aumentar de peso Frecuencia cardaca rpida Sudoracin al comer Infecciones respiratorias frecuentes

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Examen fsico. Cateterismo cardaco (cuando hay preocupacin de presin arterial alta en los pulmones) Radiografa de trax para observar si hay un corazn grande con lquido en los pulmones ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrculo izquierdo Ecocardiografa para hacer un diagnstico definitivo Resonancia magntica del corazn, para averiguar qu tanta sangre est llegando a los pulmones. TRATAMIENTO Los bebs con comunicaciones interventriculares grandes pueden necesitar medicamentos para controlar dichos sntomas y ciruga para cerrar el orificio. Se requiere una ciruga para cerrar el defecto con un parche Gore-tex. COMPLICACIONES Insuficiencia artica (filtracin de la vlvula que separa el ventrculo izquierdo de la aorta). Dao del sistema de conduccin elctrica del corazn durante la ciruga. Retraso en el crecimiento y en el desarrollo Insuficiencia cardaca. Endocarditis infecciosa Hipertensin pulmonar que lleva a insuficiencia cardaca del lado derecho.

SINDROMES ANEXOS DE LA CARDIOPATIAS CONGENITAS

1) SINDROME DE MARFAN: Es un trastorno del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras corporales. Los trastornos del tejido conectivo afectan los sistemas esqueltico y cardiovascular, al igual que los ojos y la piel. El sndrome de Marfan es causado por defectos en un gen llamado fibrilina-1, El defecto en el gen causa crecimiento excesivo de los huesos largos del cuerpo, lo cual provoca la estatura elevada y las piernas y manos largas que se observan en las personas con este sndrome.

2) SINDROME DE NOONAN: Es una enfermedad que se puede transmitir de padres a hijos (hereditaria) y que causa desarrollo anormal en mltiples partes del cuerpo. A este sndrome se le sola llamar sndrome similar a Turner. Est ligado a defectos en varios genes. Los problemas con los genes llevan a que ciertas protenas involucradas en el crecimiento y desarrollo se vuelvan hiperactivas.

3) TRISOMA 13: Tambin conocida como el sndrome de Patau, es un trastorno gentico en el cual una persona tiene tres copias de material gentico del cromosoma 13, en lugar de las dos copias normales. No se transmite de padres a hijos (hereditario). En lugar de esto, los eventos que llevan a la trisoma 13 ocurren ya sea en el espermatozoide o en el vulo que forma el feto.

Polidactilia.

4) SINDROME DE TURNER: El sndrome de Turner es un trastorno gentico que afecta el desarrollo de las nias. La causa es un cromosoma X ausente o incompleto. Las nias que lo presentan son de baja estatura y sus ovarios no funcionan adecuadamente. La mayora de ellas son infrtiles. Corren el riesgo de tener problemas de salud como hipertensin arterial, problemas renales, diabetes, cataratas, osteoporosis y problemas tiroideos.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es toda lesin orgnica o funcional del contenido craneal por una violencia exterior. La lesin del contenido (cerebro) suele acompaarse de lesiones de partes blandas pericraneales (cuero cabelludo) y esqueleto subyacente (crneo), aunque pueden existir lesiones traumticas cerebrales sin que se vean afectadas ni las partes blandas ni el esqueleto.

FACTORES DE RIESGOS Accidentes de transito Precipitaciones o cadas Golpes durante algunos juegos o deportes Impacto con otro nio

TRIADA ECOLOGICA Agente Causal: Fuertes Cadas, lesiones y accidentes Husped: Ms frecuente en nios que en nias. Medio Ambiente: Cancha, deportes, casa, escuela.

PREVENCION PRIMARIA Educar a los padres e hijos sobre la seguridad en el automvil y las normas de trnsito. Fomentar al que el nio utilice casco en las siguientes actividades o deportes: Montar en patines en lnea Montar a caballo Montar en bicicleta Montar patineta Mantener la casa segura:

Instalar protectores de ventanas Utilizar puerta de seguridad arriba y abajo dela escaleras Mantener escaleras libres de cualquier obstruccin No utilizar camarotes. No dejar que los nios salten las camas.

PREVENCION SECUNDARIA FISIOPATOLOGIA: Existen dos posibilidades, la afectacin focal y la difusa. La repercusin y por tanto importancia del TCE se circunscribe al nmero de neuronas que mueren por efecto del mismo, aceptando que un grupo de ellas sufre esta consecuencia inmediatamente despus del trauma, otro en las primeras 24 horas y un ltimo grupo, quizs el ms numeroso, entre el 2 y 7 da, teniendo en ste una especial importancia la afectacin cerebral difusa postraumtica. Entre las alteraciones focales: destacan las contusiones y laceraciones, provocadas por impacto directo sobre la zona, en ocasiones dentro de un mecanismo de autogolpeo del cerebro con la estructura sea craneal (mecanismo de aceleracin) en cuyo caso la localizacin ms frecuente son los lbulos frontales y temporales. La afectacin cerebral difusa: se expresa mediante el denominado dao axonal difuso, o mediante mecanismos de isquemia y edema cerebral. SIGNOS Y SINTOMAS Sangrado en cualquier parte de la cabeza. Otorragia y epistaxis. Cefalea. Cambios en el estado de conciencia. Apnea Equimosis Confusin Nuseas y Vomito Convulsiones precoces o tardas. Hematomas Fiebre Rigidez en el cuello. Fotofobia.

MEDIO DE DIAGNOSTICOS Anamnesis: Obtener informacin aprovechando el relato de las personas que presenciaron el accidente o que acompaan al nio de la causa y mecanismo del traumatismo, caractersticas del lugar de choque de la cabeza, estado inicial de conciencia, llanto, existencia de crisis convulsivas o alteraciones en la marcha, medidas inmediatas, antecedente de otras enfermedades, toma de frmacos etc. Si ha transcurrido algn tiempo es importante recoger tambin la evolucin. Exploracin: Constantes vitales A B C D E A: valorar el estado y permeabilidad de la va area pero siempre bajo el ms estricto control de la columna cervical. B: control de la ventilacin requiere adems del control de los movimientos toracoabdominales, la realizacin dela auscultacin de ambos campos pulmonares. C: Exploracin de la circulacin debe abarcar el ritmo y la frecuencia, as como el estado de perfusin y regulacin de la temperatura corporal. D: Exploracin neurolgica: Evaluacin del estado de conciencia, exploracin de los movimientos oculares, de fondo de ojo, de la fuerza muscula y exploracin motora: Es uno de los aspectos bsicos en la evaluacin del nio con un TCE. Para nios menores de 2 aos, se utiliza la denominada Escala de coma de Glasgow modificada que cubre las lagunas de la escala. Valoracin: TCE menor o mnimo = 15 puntos TCE leve = 13-14 puntos TCE moderado = 9-12 puntos TCE grave = 3-8 puntos TABLA ll. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA RESPUESTA MOTORA >1 AO obedece ordenes 6 localiza el dolor 5 Retira al dolor Flexin al ardor 4 3

APERTURA OCULAR >1 AO

< 1 AO

Espontneamente A la orden verbal

4 3

Espontneamente Al habla o un grito

< 1 AO espontnea retira al contacto Retira al dolor Flexin al ardor

Respuesta al dolor ausente Respuesta verbal >5 aos

2 1

Respuesta al dolor ausente

Extensin al dolor No responde

2 1

Extensin al dolor No responde

2-5 aos 5 4 3 2 1 Palabras adecuadas Palabras inadecuadas Llora al dolor o grita Grue al dolor No responde 5 4 3 2 1

<2 aos Sonre, balbucea Llanto consolable Llora al dolor Gemido al dolor No responde

Orientado, conversa Confusa pero conversa Palabras inadecuadas Sonidos incomprensibles No responde

E: Examen fsico: comenzamos desnudando completamente al nio y exploramos de forma ordenada todos los aparatos. Esto nos permitir conocer el alcance de todas las lesiones (si es que las tiene), para proceder a su jerarquizacin y establecer posteriormente el orden de prioridades para el tratamiento. Exmenes complementarios: Radiografa simple de crneo TAC RNM ( Resonancia Nuclear Magntica) Ecografa cerebral Puncin lumbar.

TRATAMIENTO Se debe proveer el tratamiento que lleve a un mximo de recuperacin neurolgica, que consiste en prevenir y aprender a reconocer las complicaciones intra y extracraneales que demandan una intervencin teraputica urgente, mediante el establecimiento de un sistema de prioridades para el diagnstico y tratamiento segn los recursos disponibles. Los principios generales del tratamiento de nios con TCE incluyen: Prevencin de las demandas anormales de Oxgeno: Evitar la fiebre Evitar las convulsiones

Evitar ansiedad, agitacin y dolor Mejorar el transporte de oxgeno: Asegurar un buen transporte de oxgeno Asegurar una buena presin arterial media Asegurar una buena volemia En la figura 1 se puede ver el flujograma de atencin de pacientes con trauma craneoenceflico CONVULSIN FEBRIL

Son convulsiones tnicas clnicas generalizadas (gran mal) que se presentan en algunos nios como respuesta a la fiebre. Las convulsiones febriles se asocian generalmente a estados febriles que aumentan con rapidez y se producen cuando la fiebre se est iniciando.

FACTORES DE RIESGOS EDAD: la edad media es entre 18 y 24 meses puede aparecer raramente en los menores de 6 meses y mayores de 7 aos la razn de esta edad es la inmadurez cerebral. FIEBRE: las convulsiones febriles ocurren durante la asenso rpido de la fiebre y son el primer sntoma de la enfermedad GENTICA: son ms frecuentes en determinadas familias aunque no es claro el patrn de herencia

ETIOLOGA Agente causal: Infecciones virales, infecciones bacterianas Evento post vacunacin en especial la DPT y la vacuna triple vrica

Husped: Nios entre edades de 6 meses a 5 aos Medio ambiente Contaminacin ambiental y cambios de temperatura

PREVENCIN PRIMARIA Se deben crear medidas antipirticas, incluido el paracetamol y el ibuprofeno, para el alivio de la fiebre, sntomas generales como fatiga, pulso acelerado y la respiracin acelerada. La administracin oral o rectal de diazepam mientras dure el proceso febril. Recomendar el no uso diario y prolongado de anticonvulsantes orales, tales como fenobarbital o valproato, para prevenir las convulsiones por fiebre.

PREVENCIN SECUNDARIA FISOPATOLOGIA: Las convulsiones febriles ocurren con mayor frecuencia en nios por lo dems sanos entre las edades de 9 meses a 5 aos. Los nios pequeos son los ms comnmente afectados. Las convulsiones febriles a menudo son hereditarias. La mayora de las convulsiones febriles ocurre en las primeras 24 horas de una enfermedad y no necesariamente cuando la fiebre est en su punto ms alto. Las infecciones del odo o cualquier resfriado o enfermedad viral pueden desencadenar una convulsin febril.

SIGNOS Y SINTOMAS Una convulsin febril leve: se le volteen los ojos al nio o se le ponen rgidas las extremidades. Una convulsin febril simple:

 se detiene en unos segundos hasta 10 minutos, generalmente seguidos de un perodo corto de somnolencia o confusin. Las convulsiones febriles: Empiezan con una tensin (contraccin) repentina de los msculos en ambos lados del cuerpo El nio puede llorar o gemir. La contraccin muscular puede durar algunos segundos o ms. El nio caer si est de pie y es posible que se orine. El nio puede vomitar y morderse la lengua. Algunas veces, los nios no respiran y pueden empezar a tornarse azul. El cuerpo del nio puede empezar a sacudirse rtmicamente y no responder a la voz de los padres. MEDIOS DE DIAGNOSTICOS EEG tomografa computarizada de la cabeza puncin lumbar (puncin raqudea). PRUEBA DE LABORATORIO hemograma, velocidad de sedimentacin globular y electrolitos sricos para una valoracin del grado de la infeccin.

TRATAMIENTO Durante la convulsin, deje al nio en el piso. Se puede poner una cobija debajo del nio si el piso es duro. Muvalo slo si est en un lugar peligroso. Quite los objetos que puedan lesionarlo. Afloje cualquier prenda de vestir que le quede ajustada. Si el nio vomita o si se le acumula saliva o mucosidad en la boca, voltelo de NO intente meterle nada en la boca a la fuerza para impedir que se muerda la lengua. Tampoco intente refrenar al nio ni detener los movimientos de la convulsin. Centre su atencin en bajar la fiebre NO intente darle nada a travs de la boca.

 Ponga paos fros en la frente y cuello Despus de que termine la convulsin y el nio est despierto, suministre una dosis normal de ibuprofeno o paracetamol e identificar la causa de la fiebre. CUIDADOS

OBJETIVOS

CUIDADOS DE ENFERMERA Tomar la temperatura con un termmetro si esta es de 38C, hacerle medios fsicos como: paos de agua el bao al nio. Admn. antipirticos con el fin de disminuir la fiebre (esto se hace por va oral antes del que el nio convulsione). Cuando ocurra la convulsin admn acetaminofn por va rectal para evitar una bronco aspiracin. Admn. anti convulsionantes como (Diazepam- fenobarbital) para disminuir la posibilidad d que vuelva a ocurrir una convulsin nuevamente. Admn. lquidos endovenosos segn orden mdica. Nada va oral segn orden medica: despus de un tiempo prolongado darle lquidos como (suero oral, leche materna).

Temperatura

Medicamentos

Hidratacin

Dieta

NIOS EPILPTICOS

Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento.

FACTORES DE RIESGOS Herencia Errores genticos del desarrollo: Malformaciones congnitas Anoxia cerebral: El insuficiente aporte de oxgeno al cerebro puede ocurrir durante el parto. TCE Tumores cerebrales. TRIADA ECOLOGICA AGENTE: Trastorno mdico o a una lesin que afecte el cerebro HUESPED: nios MEDIO AMBIENTE: Medios con poco desarrollo econmico

PREVENCIN PRIMARIA Con una dieta y reposo adecuados, la abstinencia de drogas y alcohol se puede disminuir la probabilidad de precipitar convulsiones en una persona con epilepsia. Reduzca el riesgo de traumatismo craneal mediante el uso de cascos durante actividades de riesgo. Evitar actividades en las que la prdida de la conciencia causara gran peligro, tales como trepar a lugares altos, montar en bicicleta y nadar solo.

PREVENCIN SECUNDARIA FISIOPATOLOGIA La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro est demasiado excitable o agitado. El cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia). Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT) Lesin cerebral traumtica Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA Problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral congnita) Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento Trastornos metablicos presentes al nacer (como fenilcetonuria)

SIGNOS Y SINTOMAS Estado de somnolencia Agotamiento neural Gran agitacin que cede poco a poco Prdida de conocimiento Temblores violentos Sentir un olor que realmente no existe

MEDIOS DE DIAGNOSTICO Qumica sangunea Glucemia CSC (conteo sanguneo completo) Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Puncin lumbar (puncin raqudea)

TRATAMIENTO Puede involucrar ciruga o medicacin: Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el nmero de crisis futuras.

 Estos frmacos se toman por va oral. Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exmenes de sangre para ver si hay efectos secundarios. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. La ciruga para extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones. Se puede recomendar la ciruga para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). CUIDADOS DE ENFERMERIA Colocar al nio en decbito lateral para evitar riesgo de aspiracin de saliva o vmitos. Aspirar secreciones. Administrar oxgeno. Aflojar la ropa, sobre todo la de alrededor del cuello. No administrar comida ni bebida hasta la total recuperacin de la conciencia. Quitar o separar los objetos duros, que se encuentren en la cama o cuna. Utilizar un depresor de lengua almohadillado. Almohadillar los laterales de la cama o cuna. Despejar el entorno del nio en caso de que no se encuentre encamado.

SINDROME NEFRITICO El sndrome nefrtico se caracteriza por la aparicin de forma sbita de hematuria, proteinuria, edema, oliguria, alteracin de la funcin renal, e hipertensin arterial frecuente pero no constante.

FACTORES DE RIESGO Glomerulonefritis postestreptococicas Infeccin renal Imptigo Infeccin estreptoccicas farngea TRIADA ECOLOGICA AGENTE CAUSAL: el estreptococo HUSPED: nios y adolecentes MEDIO AMBIENTE: infecciones

PREVENCIN PRIMARIA Llevar a su hijo a los controles de crecimiento y desarrollo y comentarle al mdico sobre las anomalas que usted le observa a su hijo. Si el nio presenta hematuria llevarlo inmediatamente al mdico para que le detecte a tiempo la afeccin y evitar posibles complicaciones PREVENCIN SECUNDARIA Fisiopatologa: Los estudios de funcin renal en estos pacientes durante la fase aguda demuestran una disminucin importante de la velocidad de filtracin glomerular y una disminucin menor del flujo sanguneo renal y de las funciones tubulares. Estos resultados concuerdan con la imagen histolgica, que se encuentra capilares glomerulares obliterados por el edema y la proliferacin celular. En estas circunstancias, disminuye el filtrado glomerular y se reduce la cantidad de agua y sodio que se ofrece a los tbulos para su reabsorcin.

SIGNOS Y SNTOMAS Sangre en la orina (orina de aspecto oscuro, de color t o turbia) Disminucin en el volumen de orina

 Hinchazn de cara, rbitas, brazos, manos, pies, piernas, abdomen u otras reas Malestar general Visin borrosa cefalea Sntomas de aparicin tarda: Convulsiones Nusea y vmitos Disminucin de la agudeza mental, somnolencia, confusin Tendencia a formar hematomas o sangrado Dolor en el flanco abdominal Dificultad respiratoria especialmente en la noche

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Electrlitos en sangre Nitrgeno ureico en sangre (BUN) Creatinina en sangre Depuracin de la creatinina Examen de potasio Anlisis de orina Protena en orina Anlisis de orina Color y apariencia de la orina biopsia renal

TRATAMIENTO Antibiticos. medicamentos para controlar la hipertensin arterial. Corticosteroides se utiliza para reducir la inflamacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA Vigilar signos vitales especialmente la temperatura

 Reposo en cama: hasta que el edema desaparezca y se estabilice el peso y la presin arterial en sus niveles se normalicen Llevar un estricto Control de lquidos Dieta: baja en sodio y potasio

SNDROME NEFRTICO El sndrome nefrtico es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina, niveles bajos de protena en la sangre ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto y una predisposicin para la coagulacin.

Imagen a microscopa de luz de enfermedad por cambios mnimos: glomrulo de aspecto normal

FACTORES DE RIESGOS dao renal. glomerulonefritis Cncer Diabetes Trastornos genticos Trastornos inmunitarios Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis TRIADA ECOLGICA AGENTE CAUSAL: La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos y la glomerulonefritis membranosa.

HUSPED: nios y adolecentes MEDIO AMBIENTE: infecciones bacterianas PREVENCIN PRIMARIA Visite al mdico si el nio presenta infecciones de garganta o piel, fiebre Tratamiento mdico. PREVENCIN SECUNDARIA Fisiopatologa: El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas. El glomrulo afectado permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina. El hgado aumenta la sntesis de albmina para intentar compensar esta situacin, elevndose tambin la produccin de lipoprotenas, especialmente LDL y VLDL. SIGNOS Y SNTOMAS Edema En la cara y alrededor de los ojos, brazos, piernas, especialmente en los pies y los tobillos y en el rea abdominal Fatiga Aumento de peso debido l aumento de lquido Falta de aire Alta de apetito Otros sntomas abarcan: Apariencia espumosa en la orina Inapetencia Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos MEDIOS DE DIAGNSTICOS TAC abdominal

 Imagen de resonancia magntica Pruebas de ultrasonido Biopsia renal Examen de laboratorio: Examen de albmina en la sangre Exmenes de qumica sangunea tales como grupo de pruebas metablicas bsicas y el grupo de pruebas metablicas completas Nitrgeno ureico en sangre (BUN) Examen de creatinina en la sangre Depuracin de creatinina, examen de orina Anlisis de orina TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el dao renal. Mantenga la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg tomar corticosteroides o cualquier otro frmaco que inhiba o calme el sistema inmunitario. Trate los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas vasculares y cardacos. anticoagulantes para tratar o prevenir la formacin de cogulos

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Medicamentos SOM

Administrar esteroides segn recomendacin medica Administrar diurticos segn prescripcin medica

reposo

Conservar al nio en reposo en cama durante los periodos de grave edema

dieta

Administrar dieta hiposodica y rica en potasio Medir los lquidos con precisin

Lquidos

llevar un estricto control administrados y eliminados Vigilar signos temperatura vitales

de

lquidos

Signos vitales

especialmente

la

INFECCIONES DE VAS URINARIAS La infeccin de vas urinarias (IVU) en nios, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatologa general de infeccin y/o sintomatologa uretrovesical (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogstrico).

FACTORES DE RIESGO En la poblacin menor de 1 ao En nios no circuncidados, menores de 6 meses, existe una mayor posibilidad de padecer infeccione Anormalidades anatmicas del tracto urinario La falta de una higiene adecuada de los genitales,

TRIADA ECOLOGHICA

AGENTE CAUSAL: virus, hongos y bacterias HUSPED: nios y nias MEDIO AMBIENTE: contaminacin fecal, paales desechables, mala higiene de genitales

PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud Vaciamiento peridico y completo de la vejiga en intervalos apropiados

PREVENCIN SECUNDARIA SIGNOS Y SNTOMAS

Los nios pequeos pueden slo tener fiebre, inapetencia, vmitos o no tener sntomas en absoluto. infecciones urinarias en los nios slo comprometen la vejiga. Los sntomas de una infeccin vesical en nios abarcan Sangre en la orina Orina turbia Olor de la orina fuerte o maloliente Necesidad urgente o frecuente de orinar Indisposicin general (malestar) Dolor o ardor al orinar Problemas de incontinencia despus de que el nio ha sido educado en el control de esfnteres

Los sntomas de que la infeccin puede haberse diseminado a los riones abarcan: Escalofro con tembladera Fiebre Piel caliente o enrojecida Nuseas

 Dolor de costado o de espalda Dolor intenso en el rea abdominal Vmitos

MEDIOS DE DIAGNSTICOS Urocultivo. Parcial de orina Ecografa del rin. Radiografa tomada mientras el nio est orinando (cistouretrograma miccional). TAC abdominal Ecografa de vas urinarias

TRATAMIENTO Antibiticos: Amoxicilina o amoxicilina Cefalosporinas Doxiciclina Nitrofurantona Trimetoprim con sulfametoxazol

CUIDADOS DE ENFERMERA tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si est indicado en caso de anuria. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Vigilar signos vitales

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Atrio Derecho Atrio Izquierdo Vena cava superior Aorta Arteria pulmonar Vena pulmonar Vlvula mitral

8. Vlvula artica 9. Ventrculo Izquierdo 10. Ventrculo Derecho 11. Vena cava inferior 12. Vlvula tricspide 13. Vlvula pulmonar

CORAZN HUMANO

Su tamao es un poco mayor que el puo de su portador. El corazn est dividido en cuatro cmaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurcula derecha (atrio derecho) y aurcula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrculo derecho y ventrculo izquierdo.3 El corazn es un rgano muscular auto controlado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unsono para propulsar la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. Las aurculas son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. La aurcula derecha recibe sangre poco oxigenada desde: La vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores. La vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza. La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurcula derecha. Esta la traspasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, y desde aqu se impulsa hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, entrando en la aurcula izquierda. De aqu pasa al ventrculo izquierdo, separado de la aurcula izquierda por la vlvula mitral. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes rganos han captado el oxgeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxgeno entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (auricular y ventricular) y distole. Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos. Un ciclo cardaco est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos: El primero corresponde a la contraccin de los ventrculos con el consecuente cierre de las vlvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea); El segundo corresponde a la relajacin de los ventrculos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrculos y cierre de la vlvula pulmonar y artica.