Captulo 21

Alimentacin complementaria y destete

Objetivos
Describir el aporte energtico de la leche materna y los requerimientos de agua, hierro y energa durante los primeros meses de vida Conocer los riesgos de la introduccin temprana de alimentos Conocer las caractersticas que se necesitan para el inicio de la alimentacin complementaria y el destete

Fundamentos

La leche humana es extraordinariamente apta para las necesidades nutritivas del neonato de trmino Para crecer bien, un beb debe recibir la cantidad suficiente de un buen alimento, el mejor del que dispone es sin duda la leche de su madre

Fundamentos
Energa requerida por la edad y la aportada por la leche materna
1000 Energa (kca/da) 800 600 400 200 0 0-2 m 3-5 m 6-8 m 9-11 m 12-23 m

Brecha de energa Energa de la leche materna

Edad (meses)

Etapas para el desarrollo de la alimentacin

Perodo

de lactancia exclusiva: primeros 6 meses de vida

Los

Perodo

de transicin: entre los 5 y los 8 meses adulto modificado: entre 6 a 12 meses

Perodo

Definiciones
Ablactacin Es la introduccin de otros alimentos diferentes a la leche ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Destete Es el retiro definitivo de la alimentacin al seno materno

Riesgos de una ablactacin temprana

Disminucin en la produccin lctea Disminucin en tiempo de lactancia Incremento de riesgo de infecciones y enfermedades alrgica Aumento de riesgo de desnutricin y malnutricin Riesgo de nuevo embarazo
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Impacto en la economa familiar

Aspectos importantes

Aspectos importantes

Produccin enzimtica Amilasa pancretica Lipasa pancretica

Vaciamiento y acidez gstrica

Maduracin de trasmisores y receptores humorales para gastrina, colecistocinina y motilina

Aspectos importantes

Filtracin

glomerular

* 25% Recin nacido * 60-80% 6 meses

Asimilacin * Fsforo * Calcio * Magnesio

de

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Pautas para iniciar ablactacin

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Iniciar despus de los 6 meses y 6 kg de peso Iniciar con papillas Usar alimentos bsicos familiares Iniciar con un solo alimento Combinacin de alimentos posteriores a tolerancia

Esquema de ablactacin Organizacin Mundial de la Salud. OMS

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Who Global Consultation on Complementary Feeding, December 2001: 10-13. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of breastfeeding (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.

Esquema de ablactacin Organizacin Mundial de la Salud. OMS

De R.N. a 6 meses Lactancia materna exclusiva 6 A 7 meses. Leche materna ms
Alimento Consistencia
Papilla molido y colado FRUTAS: manzana, pera, pltano, papaya y guayaba

Recomendaciones
Iniciar 15 das con verduras y los siguientes 15 das con frutas Ofrecer slo un tipo de alimento a la vez, 2 o 3 das seguidos Evitar agregar sal, azcar, miel o condimentos Las verduras se deben cocer con poco agua y al vapor durante 10 minutos aproximadamente Ofrecer el alimento una o dos veces al da (iniciar comida y despus incluir desayuno) Escoger frutas maduras y si es necesario pngalas a cocer Ofrecerla en pequeas cucharadas y poco a poco incrementar la cantidad Eliminar huesos, semillas, cscaras al inicio y segn la capacidad de masticacin del nio Evite jitomate, pia, durazno, sanda y ctricos hasta despus de los 12 meses Preparar la cantidad justa de alimentos para evitar desperdicios, no guarde sobrantes Procure dar alimentos naturales y evitar alimentos industrializados

VERDURAS: zanahoria, calabaza, chayote, espinacas, acelgas, betabel, chcharos

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Consistencia de los alimentos

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Consistencia de los alimentos

Para sopas o guisos

Sacar una variedad de piezas slidas de alimentos, de la sopa o del guiso, como : frijoles, vegetales, carne y el alimento bsico Aplastarlos hasta convertirlos en un pur espeso y alimentar al beb con este pur, en vez de darle la parte lquida de la sopa
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Leche materna los primeros 2 aos

Alimento
ARROZ, Cereal enriquecido MAIZ, cereal enriquecido, tortillas TUBERCULOS, papa y camote CARNE de pollo CARNE de pavo LEGUMINOSA, Frijol, habas, lentejas y garbanza CARNE de res CARNE de cordero Molido

Consistencia

Recomendaciones
7 - 8 meses Bien cocido o precocido Preparar el cereal con leche materna Evite dar el cereal en bibern Una o dos veces al da Evite combinaciones de cereales Debe hacer combinaciones de los alimentos ya conocidos 8 - 9 meses

Triturado

Puede ofrecer la carne en caldos desgrasados con verduras Una o dos veces al da Ofrecer la leguminosa, evite el caldillo Leguminosa bien cocida y molida, tratando de licuar perfectamente la cscara Combinar con los alimentos ya conocidos 9 - 10 meses

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Triturado

Puede ofrecer la carne en caldos desgrasados con verduras Evite cortes de carne muy grasosa 1-2 veces al da

Leche materna, ms
Alimento
ARROZ, Cereal enriquecido MAIZ, cereal enriquecido, tortillas TUBERCULOS, papa y camote CARNE de pollo CARNE de pavo LEGUMINOSA, Frijol, habas, lentejas y garbanza CARNE de res CARNE de cordero Molido

Consistencia

Recomendaciones
7 - 8 meses Bien cocido o precocido Preparar el cereal con leche materna Evite dar el cereal en bibern Una o dos veces al da Evite combinaciones de cereales Debe hacer combinaciones de los alimentos ya conocidos 8 - 9 meses

Triturado

Puede ofrecer la carne en caldos desgrasados con verduras Una o dos veces al da Ofrecer la leguminosa, evite el caldillo Leguminosa bien cocida y molida, tratando de licuar perfectamente la cscara Combinar con los alimentos ya conocidos 9 - 10 meses

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Triturado

Puede ofrecer la carne en caldos desgrasados con verduras Evite cortes de carne muy grasosa 1-2 veces al da

Leche materna, ms:

Alimento Consistencia
18 meses EMBUTIDOS, jamn, salchicha, mortadela Entero Por el alto contenido de sodio y conservadores no se recomienda el consumo frecuente de embutidos 24 meses PESCADO MARISCOS Entero Por el alto contenido de colesterol en los mariscos consumase preferentemente mximo dos veces al mes 60 meses SEMILLAS, nuez, cacahuate, almendras, avellanas Entero Por seguridad del nio, consumir estos alimentos hasta que pueda manejarlos perfectamente con la boca. O bien puede consumirlos molidos a partir de los tres aos de edad

Recomendaciones

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Textura, frecuencia y cantidad de alimentos por edad

Edad Textura Frecuencia Cantidad de alimentos que come habitualmente un nio promedio, en cada comida
Comenzar con 2-3 cucharadas por comida Incrementar gradualmente a 1/2 taza de 250 ml 1/2 taza o plato de 250 ml

6-8 meses

Comenzar con papillas espesas, alimentos bien aplastados Continuar con las comidas de la familia aplastadas

2-3 comidas por da y frecuentes tomas del pecho Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas 3-4 comidas por da y tomas del pecho Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas 3-4 comidas por da y tomas del pecho Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas

9-11 meses

Alimentos finamente picados o aplastados y alimentos que el beb pueda agarrar con la mano Alimentos de la familia: si es necesario, picados o aplastados

12-23 meses

3/4 a 1 taza o plato de 250 ml

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Formas de incrementar el aporte de energa del alimento en nios con peso bajo
Las grasas y aceites son fuentes concentradas de energa Un poco de aceite o de grasa: media cucharilla en el plato de comida de nio Brinda energa adicional con muy poco volumen
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Aumenta la consistencia de la papilla, hacindola ms suave y fcil de comer

Agua
Una

adecuada hidratacin:

evita que se afecten los procesos cognitivos provoca estados de nimo variables disminuye la regulacin trmica reduce la funcin cardiovascular afecta la capacidad para el trabajo fsico Se
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ha documentado que la deshidratacin crnica eleva el riesgo de cncer de vejiga

Suhr JA, Hall J. The relation of hydration status to cognitive performance in healthy older adults. Int J Psychophysiol

Suplementos para nios amamantados

Suplementos
Vitamina B12

Requerimientos
0.3-0.5 mcg/da Madres que no ingieren suficientes productos de origen animal y no toman suplementos 200-300 UI/da Suplementar a la madre Exposicin al sol 8-9meses meses 8-9 0.5-1 mg Aplicar al nacimiento 1 mg 0.25 mg/da Si el agua contiene menos de 0.3 ppm Biodisponibilidad 45-75%

Vitamina D Vitamina K Fluoruro

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Hierro

Hierro absorbido necesario y cantidad provista

1.2 Hierro absorbido (mg/da)

Brecha de hierro Hierro de los depsitos al nacimiento Hierro de la leche materna 0-2 m 3-5 m 6-8 m Edad (meses) 9-11 m1 2-23 m

0.8

0.4

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Absorcin de Hierro
La cantidad de hierro que se absorbe de los alimento, depende de: Cantidad de hierro en el alimento Tipo de Hierro Carne y pescados mejor absorbido Vegetales, cereales, leguminosas y huevo menos absorcin Alimentos que favorezcan su absorcin Ricos en Vitamina C: tomate, brcoli, mango, pia, papaya, naranja,
limn, frutas ctricas Alimentos que disminuyen su absorcin T y caf Alimentos con alto contenido de fibra (salvado) Alimentos ricos en calcio Si el nio tiene anemia

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Brecha de nutrientes y nutrimentos diarios de lactantes de12-23 meses

100 % Porcentaje de necesidades diarias 75 % 50 % 25 % 0 % Provistas por 550 ml de leche materna Brecha

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Energa

Protena

Hierro

Vitamina A

Nutriente

Destete y lactancia prolongada

Destete.-

Suspensin definitiva de la lactancia materna Llevar a cabo gradualmente

Decisin madre-hijo Avanzado el 2 ao

OMS - UNICEF

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Destete y lactancia prolongada

Debe

ser progresivo Aumentar el nmero de comidas Disminuir inicialmente durante el da Suspender al final el amamantamiento nocturno Dedicar ms tiempo, dar amor
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Destete y lactancia prolongada

RECUERDA:
En el nio Mejora el desarrollo intelectual, las habilidades motoras, del lenguaje y la agudeza visual Efecto protector durante las etapa vulnerable de 2 a 6 aos Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular, obesidad y mala oclusin dental

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Destete y lactancia prolongada

RECUERDA:
En la mam Disminuye riesgo de osteoporosis, enfermedades crnica y cncer de mama La liberacin prolongada de oxitocina mejora la capacidad de escucha y la tolerancia

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Conclusiones

Leche

materna exclusiva los primeros 6 meses Iniciar alimentacin complementaria a partir de los 6 meses Es importante conocer la trascendencia de una adecuada hidratacin para la madre y el nio Formar hbitos adecuados de hidratacin fomentar un estilo de vida saludable
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