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SNDROME CATATNICO
Pablo Alberto Chalela Mantilla, M.D.
MDICO PSIQUIATRA

Palabras clave: CATATONIA - ESQUIZOFRENIA CATATNICA - CATALEPSIA - SNDROME CATATNICO

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La catatonia (o catatona) y las anormalidades de la postura son apenas unos de los varios aspectos que tienen que ver con la conducta motora o la conacin; sta, a su vez es una representacin de la esfera mental donde estn involucrados los impulsos, las motivaciones, los deseos, las pulsiones, los instintos y ansias que se manifiestan a travs de la conducta o de la actividad motora. La catatonia es un signo y un sntoma que se presenta en la esquizofrenia catatnica; adems, puede observarse en pacientes que padecen enfermedades del sistema nervioso central, y particularmente dentro de la encefalitis o en procesos que estn relacionados con patologa de los ganglios basales (sobre todo cuando hay rigidez en los movimientos corporales), alteraciones lmbicas y dienceflicas, en cuadros metablicos, en procesos txicos y farmacolgicos; son tambin frecuentes en los trastornos afectivos. Dentro de los trastornos posturales, podemos mencionar los siguientes: 1) Catalepsia: aqu se describe una postura inmvil y que permanece constante. 2) Excitacin Catatnica: es una agitacin motora sin objetivos especficos y libres de influencias externas. 3) Estupor Catatnico: actividad motora muy lenta que puede llegar a la inmovilidad y el paciente interrumpe el contacto con su entorno. sta, a menudo se designa como la misma catatonia, donde el individuo que la padece tiene el aspecto de una persona sin vida y asociado de mutismo (silencio o ausencia de produccin verbal), negativismo (como si aislara el contacto con su entorno mediante una resistencia a obedecer rdenes) y obediencia automtica (inmediatamente se cumplen las rdenes impuestas) o tambin se llaman los ecosntomas donde el paciente repite automticamente maniobras como ocurre en la ecopraxia, o donde el paciente repite palabras como en la ecolalia o repite los gestos de su interlocutor como en la ecomimia. 4) Rigidez Catatnica: el paciente adquiere voluntariamente una posicin rgida y se resiste frente a cualquier intento de movilizacin. 5) Posicin Catatnica: el paciente acoge voluntariamente una postura inapropiada o muy rara y que adems la puede sostener en espacios de tiempo muy extensos. A veces se sientan en sus

sillones permaneciendo inmviles con extremo mutismo o de pronto responden con frases muy cortas y puede moverse tan solo si se les indica que lo hagan. 6) Flexibilidad Crea: el examinador puede hacer que el paciente acoja una posicin que va a mantener durante un cierto tiempo; al movilizar un miembro de ese paciente, se tiene la sensacin de que se estuviera manipulando una estatua de cera (crea). Este signo, se ha vuelto no muy frecuente hallarlo. 7) Acinesia: no hay movimiento como suele presentarse en la esquizofrenia catatnica; de igual forma, suele encontrarse dentro de los efectos denominados extrapiramidales, consecuentes con algunos de los medicamentos antipsicticos (especialmente los reconocidos como incisivos). La catatonia fue considerada una entidad nosolgica por parte de Kahlbaum (1863); l fue quien la asign con este trmino, a un trastorno que de por s se haba identificado con mucha anterioridad; el pensaba que la catatonia era reflejo de un edema cerebral; al observar que el paciente no realiza movimientos en forma normal, ha generado multitud de interpretaciones; unos lo consideran un trastorno motor desencadenado por alteraciones neurolgicas; otros lo intentan explicar como una enfermedad de los ncleos centrales corticales; algunos otros, lo asocian con enfermedades de los ganglios basales. Posteriormente, Emil Kraepelin (1855-1926) la introdujo en un subtipo de esquizofrenia, al igual que la hebefrenia y vesania tpica (tambin descritas por Kahlbaum) y las caracterizaba con la presencia de alucinaciones auditivas y la propensin persecutoria; siendo Kraepelin un gran observador, logr comprender los elementos comunes de estos casos, ya que en la apariencia mostraban muchas similitudes. El diagnstico diferencial entre las enfermedades catatnicas de origen orgnico y las de aquellas consideradas psiquitricas funcionales, traen casi siempre retos que plantean muchas dificultades, aunque enfrente se encuentre la asistencia de expertos observadores clnicos; pero es muy claro que teniendo al paciente hospitalizado en permanente advertimiento y la constante posibilidad de un examen exhaustivo y contemplativo, se podr llegar a conclusiones diagnsticas muy cercanas a la verdad; a veces se requiere la presencia de veedores interdisciplinarios (internistas, neurlogos, psiquiatras) y de la solicitud de exmenes paraclnicos que ayuden a descartar diferentes eventualidades (laboratorios clnicos, electroencefalogramas) pero nunca sin dejar a un lado lo ms fundamental en el quehacer mdico y es lo que corresponde a una completa anamnesis o historia clnica que hagan sugerir una psicopatologa y un examen fsico (neurolgico) lo ms integral posible para confirmar o eliminar fenmenos biolgicos. Sin embargo existen autores que afirman categricamente que las causas de origen psicolgico son las que ms inciden en la motivacin del cese de la accin. En la mayora de los casos un catatnico puede llegar a ser intensamente dinmico as cuando ocurre la fase de excitacin o a su vez puede tener perodos entre hipoactivo e hiperactivo. Se mencionan, por ejemplo, episodios de fenmenos muy penosos o fastidiosos, que pueden exacerbar sntomas de angustia, comprometiendo muy seriamente los elementos motores. De igual forma, la comparecencia de sujetos que incitan tranquilidad y confiabilidad dentro del paciente (llmese un terapeuta o integrante de un equipo teraputico, o de un familiar o amigo), podran lograr la atenuacin de los sntomas catatnicos y hasta prcticamente la desaparicin de los mismos. Algunos observadores refieren que el sntoma catatnico no es al inicio un fenmeno de tipo motor, sino ms bien corresponde a un fenmeno de voluntad. La apariencia motora, es porque si la voluntad no admite los movimientos, stos no se producen. De todas maneras, esta aseveracin no significa que el cerebro no tenga nada que ver con los aspectos catatnicos. Se dice que con la carencia de la corteza cerebral no existiran fenmenos catatnicos como tampoco las actividades regidas por la voluntad; si los factores psicolgicos concurren, la corteza cerebral puede ser usada de tal manera, que nicamente se expresan sntomas catatnicos o predominantemente catatnicos. Segn los criterios diagnsticos incorporados por la Clasificacin Internacional de las Enfermedades

en su dcima revisin (CIE - 10), en la ESQUIZOFRENIA CATATNICA dominan las alteraciones psicomotoras notables, que pueden alternar entre extremos de hipercinesia (exagerada actividad motora) a estupor, o de obediencia automtica a negativismo. Pueden mantenerse posiciones y actitudes apretadas y forzadas durante largos perodos de tiempo. Un rasgo llamativo de este trastorno puede ser la presencia de episodios de excitacin intensa. Los fenmenos catatnicos pueden combinarse con estados oniroides que incluyen alucinaciones escnicas vividas. Estupor catatnico Catalepsia esquizofrnica Catatona esquizofrnica Flexibilidad crea esquizofrnica A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0 F20.3) a la larga, aunque pueden no ser comprobables al principio si el paciente es inaccesible a la comunicacin. B. Durante un perodo de al menos dos semanas, uno o ms de los siguientes comportamientos catatnicos deben ser prominentes: 1. Estupor (marcada reduccin de la reactividad al ambiente y disminucin de los movimientos espontneos y de la actividad) o mutismo. 2. Excitacin (actividad motora sin propsito aparente, no influida por estmulos externos). 3. Catalepsia (adopcin y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o extravagantes). 4. Negativismo (resistencia sin motivo aparente a toda instruccin o intento de ser movilizado, o movimientos oposicionistas). 5. Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los esfuerzos de ser movilizado). 6. Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior). 7. Obediencia automtica (cumplimiento automtico de las instrucciones). Segn el DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), desarrollado por la American Psychiatric Association (APA) quien ya ofrece la IV versin revisada, menciona lo siguiente, acerca de la esquizofrenia de tipo catatnico: Un tipo de esquizofrenia en que el cuadro clnico est dominado por al menos 2 de los siguientes sntomas: (1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor. (2) actividad motora excesiva que aparentemente carece de propsito y que no est influida por estmulos externos. (3) negativismo extremo (es decir, resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.

(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas. (5) ecolalia o ecopraxia. Podemos percatarnos que la sintomatologa motora prevalece totalmente en el cuadro clnico de la esquizofrenia catatnica. A pesar del silencio reinante que ofrece el paciente (lo que denominamos mutista) durante el examen practicado o en la entrevista realizada, se logra sobreentender una actividad de ideas delirantes por las actitudes del paciente; al igual que en las alucinaciones (actitud de escuchar algo). El diagnstico de esta enfermedad es cada vez ms reducida en la prctica clnica diaria pero an se logra observar. Por ltimo, mencionaremos algo del tratamiento de esta enfermedad, anunciando eso s que, ste no es el propsito de este escrito. Es necesario, de todas maneras el examen y la supervisin de un mdico psiquiatra quien es el profesional que fijar las pautas de un adecuado y profesional tratamiento; generalmente, las siguientes son reglas en general, adoptadas para la mayora de los tipo de esquizofrenia; por supuesto existen las particularidades pertinentes que solo el experto las podr analizar. Hay que tener en cuenta: 1) Hospitalizacin poscriterio mdico. 2) Psicofarmacoterapia con antipsicticos. Aqu se incluye, ya sea en fase aguda, o en fase de mantenimiento, y la consideracin de aplicar neurolpticos de depsito para garantizar un buen cumplimiento. 3) Informacin y educacin tanto al paciente como a nivel familiar. 4) Evaluacin de las consecuencias que se puedan registrar despus de los episodios para evaluar criterios de funcionamiento futuro del paciente. 5) Se considerar, segn las no respuestas obtenidas, la posibilidad de terapia electroconvulsiva.

| Pablo Alberto Chalela Mantilla, M.D. Mdico Psiquiatra