TEMA 3. ESTILOS DE VIDA Y CONDUCTAS DE SALUD.

PRCTICAS RELATIVAS A LA SALUD Y SU DIMENSIN SOCIOCULTURAL.

SALUD La definicin de salud es difcil. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica. Una sola definicin no abarca la definicin de salud. El concepto de salud es muy complejo, y no puede ser definido unidimensionalmente. Adems, la salud es un concepto experencial e individual. Los significados atribuidos a la salud no son inamovibles, pueden cambiar. En toda poca y en todas las sociedades se han utilizado estrategias para prevenir la enfermedad (talismn, amuleto, hechizos, revisin anual al mdico...) y mantener la salud. Diversidad conceptual de la salud:

La salud se puede entender de muy diferentes formas, y depende de la concepcin subjetiva de cada persona: interferencia actividades cotidianas, sentimiento general de bienestar, ausencia de sntomas, salud como reserva, salud como equilibrio, salud como ausencia de enfermedad, continuo fuerza-debilidad, estar fsicamente bien para trabajar, reserva o fuerza, comportamientos o conductas concretas, buena forma fsica, vitalidad y energa para hacer cosas, funcin, mantener relaciones sociales, crtica cultural (salud como estatus, poder, riqueza), fuerza de voluntad, promocin salud, el cuerpo como mquina, desigualdad de acceso, cerco al cuerpo, individuo robusto, salud como herramienta, salud como producto, salud como institucin. Influencias culturales y materiales que inciden sobre la salud y sobre los estilos de vida: Falta de educacin (sobre todo de la sanitaria) y de informacin sobre los servicios sanitarios disponibles, falta de ejercicio, estrs, renta baja o pobreza, asistencia mdica o social inadecuada y falta de acceso a los servicios sanitarios y sociales. Falta de servicios recreativos a precio razonable, consumo excesivo de tabaco y alcohol, tomar drogas y mantener relaciones sexuales poco seguras, vivir en una zona con mucha delincuencia, falta de aplicacin de las normas de salud y seguridad en el trabajo, malas viviendas (humedad, fro), no preparar los alimentos adecuados, prcticas inadecuadas en el cuidado y socializacin de los nios, desempleo, vivir en zonas industriales (contaminacin), aislamiento y exclusin social, trabajar muchos horas y en condiciones estresantes o peligrosas. El cuerpo est muy influido por nuestras experiencias sociales y por las normas y valores de los grupos a los que pertenecemos. Salud como valor: En los tiempos actuales, los cambios en las demandas de la sociedad llevan a repensar la salud como un valor en el contexto humano, redimensionndola en su espacio social y cultural. Cuando un ser humano es educado desde su infancia hacia la prosecucin de su salud, podr formarse un criterio propio, interpretar y ejecutar medidas saludables tanto para l como para las personas que lo rodean mejorando as, su calidad de vida y bienestar. Hoy en da (inicios del s.XXI) podramos decir que la salud es un proceso vital humano donde los factores psicolgicos, histricos, culturales, biolgicos, sociales y espirituales conforman una unidad integradora y dinmica en constante evolucin. Entonces, hay que tener en cuenta que el concepto de salud es subjetivo y valorativo porque se refiere a la vida emocional del individuo. En general, la salud es un bien que es valorado por encima del resto de los bienes y servicios que proporciona la sociedad.

Modelo de sistema de valores de Rokeach: Rokeach consideraba que existan dos tipos de valores: valores terminales (son los que se refieren a los fines deseables de existencia; las metas que un individuo quisiera lograr a lo largo de su existencia) y valores instrumentales (se refiere a las maneras predilectas de comportamiento o los medios de lograr los valores terminales de cada uno; modos de conducta). Considera que todos tenemos un sistema de creencias y valores, y este sistema de creencias tiene una estructura jerrquica. La salud suele estar en los primeros puestos. Rokeach ha acentuado el hecho de que los valores sirven para que el sujeto se conozca a s mismo y a los dems. Ha afirmado que los valores son un tipo de creencias que llevan al sujeto a actuar de una manera determinada; son creencias que prescriben el comportamiento humano. Teora universal de los valores humanos de Schwartz: Schwartz consideraba que existen 10 tipos de valores: poder, logro, hedonismo, estimulacin, auto-direccin, universalismo, benevolencia, tradicin, conformidad y seguridad. l orienta la salud hacia el logro y la benevolencia.
Tipo de Valor Poder Logro Motivacin a la que responde Logro de status social y prestigio, control y dominio de las otras personas y de los recursos. xito social mediante la demostracin de competencia. La competencia se evala en trminos de qu es valor para el sistema o la organizacin en los cuales el individuo est situado. Placer y gratificacin sensorial. Este tipo de valor se deriva de necesidades fsicas y el placer. Variedad, novedad y reto en la vida. Este tipo de valor se deriva de la necesidad de la variedad y del estmulo para mantener un nivel ptimo de la activacin. Pensamiento independiente y eleccin de la propia accin (por ejemplo, elegir, crear, explorar). Este valor viene de la necesidad del control junto con la necesidad de la autonoma y de la independencia. Aprecio, tolerancia y proteccin del bienestar de todas las personas y de la naturaleza. Fomento del bienestar de las personas cercanas, es decir, una preocupacin por el bienestar de otros que se define ms estrecho que Universalismo. Respeto, aceptacin y reproduccin de costumbres e ideas tradicionales. Restriccin de acciones, inclinaciones o impulsos que puedan daar a otros o violar las expectativas sociales Seguridad y estabilidad del orden social, de las relaciones y del propio organismo.

Hedonismo Estimulacin Auto-Direccin

Universalismo Benevolencia Tradicin Conformidad Seguridad

CONDUCTA DE ENFERMEDAD Y CONDUCTA DE SALUD La conducta de enfermedad es la actividad llevada a cabo por una persona que se siente enferma, con el propsito de delimitar dicha dolencia y aliviarla. En contraposicin, la conducta de salud se define como la actividad emprendida por un individuo con el objetivo de mantener o mejorar su salud, prevenir los problemas de la misma, o lograr una buena imagen fsica. De este modo, las conductas orientadas hacia la salud, no slo forman parte de aquellas actividades que se ocupan de la recuperacin de una enfermedad o lesin, sino que adems engloban las actividades que las personas sanas hacen para mantener su salud.

Para la mayora de la gente, la conducta de salud est principalmente dirigida a prolongar sus vidas y a mantener su salud. ESTILO DE VIDA El estilo de vida es el modelo especfico de las actividades diarias que caracteriza a un individuo. Estilos de vida saludables: Los estilos de vida saludables son patrones colectivos de conducta relacionados con la salud y basados en elecciones realizadas sobre las opciones de que disponen las personas en funcin de sus posibilidades en la vida. Las posibilidades en la vida de una persona estn determinadas por su estatus socioeconmico, edad, gnero, etnia y otros factores que tienen algn impacto sobre las decisiones que toman las personas respecto a su estilo de vida. Las conductas que se generan por estas elecciones pueden tener consecuencias negativas o positivas sobre el cuerpo y la mente, pero no obstante forman un patrn general de prcticas de salud que constituyen un estilo de vida. Los estilos de vida saludables incluyen contactos con profesionales mdicos para chequeos y cuidados preventivos, pero la mayora de las actividades se realizan fuera del sistema de servicios y atencin sanitaria (un sentimiento general de bienestar, la no aparicin de sntomas y poder llevar a cabo la vida cotidiana son factores que hacen no ir al mdico, aunque haya enfermedad). Estas actividades consisten en elecciones y prcticas influidas por probabilidades que tiene el individuo para realizarlas, y van desde cepillarse los dientes y utilizar el cinturn de seguridad del coche hasta relajarse en un balneario. Max Weber: Marx Weber (1864-1920), puso gran nfasis en que el historiador y el cientfico social deban seguir un camino distinto del recorrido por las ciencias naturales. Esto es, deban explicar y comprender las intenciones y significados de la propia accin social si quera explicar satisfactoriamente la vida social. Karl Marx haba sugerido que la posicin de clase social de una persona est exclusivamente determinada por su facilidad de acceso a los medios de produccin de una sociedad. En otras palabras, Marx reivindicaba que la situacin de una persona en una estructura de clase dependa de la cantidad de bienes o servicios de la sociedad que esa persona es capaz de obtener. Sin embargo, en opinin de Weber, el concepto de clase de Marx no explica del todo el estatus social, ya que estatus (prestigio) y el poder (influencia poltica) son tambin importantes. Weber se centr principalmente en las diferencias entre la clase y estatus en su anlisis. Seal que, mientras que la clase era una dimensin objetiva indicada por la cantidad de dinero y de bienes que tiene una persona, estatus era algo subjetivo en el sentido de que consiste en la cantidad de aprecio o estima que la persona tiene para otras personas. En esencia, la ocupacin, ingresos y nivel de educacin de esa persona constituyen la base de tal estima. El trmino estatus de grupo hace referencia a las personas que comparten circunstancias materiales similares, prestigio, educacin e influencia poltica; adems, los miembros del mismo estatus o categora comparten un estilo de vida similar. En realidad, un estilo de vida concreto es lo que distingue a un grupo de otro. Las personas con un alto estatus socioeconmico llevan un estilo de vida diferente del de aquellas que estn en los niveles ms bajos de la sociedad y de los que se encuentran

ms o menos en un nivel intermedio. Personas de la misma clase social tienden a compartir los mismos hbitos debido a que suelen tener las mismas oportunidades. Adems, Weber hizo las observaciones pertinentes sobre el hecho de que los estilos de vida no estn basados en lo que uno produce, sino en lo que consume. Es decir, el estilo de vida de una persona es un reflejo de los tipos y cantidades de bienes y servicios que utiliza o consume. Por consiguiente, para Weber la diferencia entre niveles o estatus no se encuentra en su relacin con los medios de produccin, como sugera Marx, sino en su relacin con los medios de consumo. Para Weber, la idea de posibilidades de vida se refiere a la probabilidad de adquirir un estilo de vida en particular, lo que significa que la persona debe poseer los recursos econmicos, el estatus, los derechos, y las relaciones sociales que apoyan el estilo de vida escogido. Las oportunidades de vida son determinadas por las circunstancias sociales de la persona. Las ideas de Weber sobre estilos de vida son importantes por varias razones: Primero, su trabajo condujo al desarrollo del concepto de estatus socioeconmico en sociologa, como reflejo ms exacto de la clase social de una persona. El lugar en el que se sita una persona en la jerarqua social no est solamente determinado por los ingresos, sino que normalmente se determina por una combinacin de tres indicadores: ingresos, educacin y estado profesional. Segundo, el estilo de vida es un reflejo del estatus de una persona en la sociedad, y los estilos de vida estn basados en lo que la gente consume, ms que en lo que produce. Tercero, los estilos de vida se basan en elecciones, pero esas elecciones dependen del potencial del individuo para realizarlas. Y este potencial normalmente se determina por las circunstancias socioeconmicas de la persona. Cuarto, a pesar de que estilos de vida concretos caracterizan a unos grupos socioeconmicos determinados, algunos estilos de vida se extienden a travs de los lmites de clase y cobran influencia en la sociedad en su conjunto.

Por lo tanto, en lo referente a estilos de vida saludables, el trabajo de Weber sugiri que, mientras que tales estilos de vida estn orientados hacia la creacin de salud, en ltima instancia el objetivo de la actividad va encaminado hacia su consumo, ya que las personas intentan estar sanas de forma que puedan utilizar su salud para vivir ms tiempo, disfrutar de la vida, ser capaces de seguir trabajando, etc. En resumen, los estilos de vida saludables son formas de vivir que promueven la buena salud y una esperanza de vida mayor. Los estilos de vida saludables incluyen el contacto con mdicos y otros profesionales sanitarios, pero la mayora de actividades se realizan fuera de los sistemas sanitarios formales. Estas actividades incluyen una dieta adecuada, control del peso, ejercicio fsico, descansos y relajacin, as como evitar el estrs y el abuso de drogas y alcohol.

Factores influyentes: Por otro lado, estatus socioeconmico, sexo, edad, etnia y religiosidad son factores que influyen en el estilo de vida llevado a cabo por la persona y su conducta de salud. El estatus o posicin social es un lugar en una estructura social dada. Un estatus adquiere realidad cuando, reconocido intersubjetivamente, entra a formar parte de la distribucin social de conocimiento y valores. Existe una relacin clara entre pautas de mortalidad y morbilidad (enfermedad) y la clase social del individuo. El individuo medio de los grupos socioeconmicos superiores est ms sano, es ms alto y fuerte y vive ms tiempo que el de los grupos inferiores. La gente ms pobre corre ms riesgo de morir que la rica. Los individuos socialmente desfavorecidos tienen menos acceso a los recursos y a la informacin sobre la salud, y es probable, adems, que vivan en un entorno social en el que resulta algo habitual comer de forma poco sana, fumar y beber en exceso. En cuanto al sexo, las mujeres disfrutan de una mayor esperanza de vida que los hombres en casi cualquier pas del mundo. Al mismo tiempo, las enfermedades inciden ms en ellas que en los hombres especialmente cuando son ancianas. En comparacin con los hombres, es ms probable que las mujeres acudan al mdico y que se hable de sus problemas de salud. En conjunto, los hombres tienden a estar enfermos con menos frecuencia, pero las dolencias que les afectan suelen ser ms peligrosas para su vida. Segn algunos observadores, los mltiples papeles que las mujeres suelen desempear (trabajo domstico, cuidado de nios, responsabilidades profesionales) pueden aumentar la presin que sufren y contribuir al incremento de sus ndices de enfermedad. Por otro lado, los hombres estn ms predispuestos que las mujeres a caminar y hacer ejercicio de forma vigorosa, pero tambin tienen mayor predisposicin a fumar y a tener sobrepeso. Las mujeres, en general, son ms cuidadosas con su dieta. Adems, en la adolescencia los hombres tienden a adoptar los estilos de vida de salud de sus padres y las mujeres los de sus madres. Con relacin a la edad, existe una clara evidencia de que las personas tienden a cuidar su salud segn van hacindose mayores, mostrando una seleccin ms cuidadosa de los alimentos, una mayor relajacin, y una abstinencia o reduccin del consumo de tabaco y de alcohol. Sin embargo, el ejercicio desciende de manera importante en las edades ms avanzadas, provocando que una de las principales actividades del estilo de vida saludable se vea ampliamente restringida con el paso del tiempo. Con relacin a la etnia y raza, la incidencia de ciertas enfermedades es mayor entre los individuos de procedencia afro-caribea y asitica. Por ltimo, los valores religiosos tambin influyen con los estilos de vida. Varios estudios sugieren que las conductas religiosas pueden tener un efecto positivo sobre numerosas actividades relacionadas con la salud (prohibiciones de fumar, beber y

mantener relaciones sexuales mltiples, promocin de nutricin, higiene y ejercicio). Motivaciones hacia un estilo de vida saludable: Harvey Green descubri que, a principios del s.XIX, un fuerte sentimiento religioso se asociaba con la salud. Varios reformitas protestantes argan que la segunda venida de Cristo podra adelantarse si la raza humana lograba un estado de gracia y perfeccin, lo cual inclua un cuerpo sano. Green seala que por lo tanto la buena salud (el evitar la enfermedad, debilidad y muerte prematura) adquira una extraordinaria importancia. Por consiguiente, algunas personas consideraban la enfermedad como un problema espiritual al mismo tiempo que mdico o psicolgico. Otras tendencias del siglo XIX y principios del XX identificadas por Green incluan relacionar la buena salud con la vitalidad de la nacin; asociar salud con belleza; mostrar el deporte como los cimientos para un cristianismo muscular y un medio para inculcar espritu de equipo y una necesaria perspectiva para el xito en los negocios y la guerra. Mientras que los valores religiosos siguen influyendo en relacin con estilos de vida saludables, la mayora de las investigaciones sobre la participacin en una amplia gama de actividades saludables o para mantener buena forma fsica muestran que el autocontrol individual sobre la salud propia resulta ser la principal razn de tal participacin. Las personas logran un grado de independencia de los profesionales mdicos y de la tecnologa mdica gracias al hecho de ponerse en forma. Por consiguiente, se persiguen los estilos de vida saludables en la sociedad moderna debido a que permiten a una persona asumir cierto control sobre su salud. Otros estudios e investigaciones revelan que la mayora de las personas participa en actividades de ejercicio fsico porque quieren estar en forma o perder peso para tener mejor imagen. Es decir, sus objetivos en cuanto a la salud se limitan a participar en sesiones de ejercicios o gimnasia para obtener una imagen fsica positiva y una condicin fsica que les permita disfrutar ms de la vida. El deseo del individuo por sentirse mejor y tener una imagen mejor mediante el ejercicio y la dieta tiene prioridad por encima de la salud fsica. Crawford sugiere que la salud se ha convertido en una metfora del consumo, es decir, la buena salud es una forma de liberacin en el sentido de que proporciona a la persona libertad de consumir para poder satisfacer necesidades individuales.

Llevar un estilo de vida saludable puede mejorar la salud, as como aumentar la esperanza de vida. Parece que los ciudadanos de hoy desean perseguir estilos de vida saludables principalmente por razones prcticas, en lugar de por razones abstractas. Quieren estar sanos para poder evitar la enfermedad, vivir ms tiempo, sentirse bien y tener buena imagen; en otras palabras, como sugiri el trabajo de Max Weber, la salud es algo a

alcanzar (producir) de tal forma que pueda ser utilizada (consumida) para ciertas metas y objetivos prcticos. MODELO DE CREENCIAS DE SALUD (M. H. BECKER) Para individualizar y comprender los factores que influyen en las acciones de cada individuo desde el malestar a la enfermedad, se creado varios modelos explicativos que M. H. Becker resume bajo la expresin de modelos de comportamiento ligados a la salud. Estos modelos comprenden diversos comportamientos que van desde la demanda de asesoramiento profesional hasta la realizacin de actividades especficamente preventivas. En dichos modelos, la interpretacin subjetiva de los sntomas (el significado que la persona atribuye a su experimentacin de un sntoma) tiene un papel importante ya que cada persona da un valor diferente a la salud, influenciado por su nivel de miedo, su nivel socio-econmico y cultural, y a la interpretacin global sobre el significado de estar sano o no. El sntoma se convierte en un estimulo que hace que el individuo tome una nueva visin sobre su cuerpo y lo obliga a tomar conciencia de su estado, lo que le lleva a un anlisis coste-beneficio en el que influye el miedo y el ansia por la enfermedad, la interferencia de la enfermedad en la vida diaria, su gravedad, la accesibilidad a los servicios sanitarios, la relacin que tenga establecida con su mdico y la confianza que tenga en la medicina y la aceptacin social. El Health Belief Model de Becker depende de 5 factores: * Predisposicin a la enfermedad. * Gravedad de la enfermedad. * Obstaculos para llevar a cabo la accin aconsejada. * Beneficios inducidos de la accin aconsejada. * Elementos de refuerzo. Para Becker, para que una persona decida llevar a cabo un comportamiento de tipo preventivo en lo que respecta a una enfermedad en particular, es necesario que haga un anlisis coste-beneficio. La accin preventiva depende de una motivacin para la salud que la persona construye desde su experiencia subjetiva y sus condiciones sociales. A su vez el HBM se rige por los siguientes elementos: - Disponibilidad para adoptar medidas preventivas (screening, revisiones, etc) - Valoracin hecha por el individuo de la factibilidad y de la eficacia de la accin preventiva oportuna y controlada con los costes fsicos, psicolgicos, econmicos, etc. - En la decisin de tomar medidas preventivas pesan elementos de refuerzo, de estimulo que pueden ser internos (sntomas) y externos (relaciones interpersonales).

Para Becker la decisin de un individuo a realizar una accin de tipo preventivo depende del nivel de importancia que de a la salud. Becker propone algunas aplicaciones de su HBM para llegar a una identificacin analtica de los factores que determinan las diversas reacciones de un sujeto a la enfermedad y se adecue a las prescripciones del mdico. Entre los factores que pueden inducir a un sujeto a llevar a cabo un comportamiento adecuado para superar, afrontar y curar una especfica enfermedad, es crucial en qu medida dicha enfermedad es importante para el sujeto, sea porque es fuente de peligro o porque interfiere con su vida cotidiana. Sin embargo, la valoracin de la importancia es influida por el estilo de vida en general del sujeto, por el contexto social en el que vive, as como por la informacin sanitaria, la motivacin a la salud y las variables sociodemogrficas que constituyen tambin un filtro para la lectura y la interpretacin de los sntomas y para la evaluacin coste-beneficio. En resumen, la probabilidad de que un sujeto se atenga a las prescripciones del mdico y que, en ltima instancia, una vez que ha asumido su papel de enfermo, se comporte consecuentemente, depende no slo de las variables socio-culturales y de la valoracin global que el sujeto hace de su condicin, sino incluso, del tipo de relacin que el paciente establezca con el mdico y de la confianza que, en general, ponga en los mdicos y en la medicina. El objetivo del modelo es identificar los factores que dan lugar a diferentes formas de reaccionar a la enfermedad y su mayor o menor adecuacin al sistema oficial.