LENGUAJE

En este capitulo se proporcionan criterios para la valoracin de la discapacidad producida por los trastornos del lenguaje. En primer lugar se ofrece una clasificacin de los trastornos del lenguaje, ya que previo a la valoracin debe partirse de un diagnostico que incluya el pronostico esperable en cada caso y especifique las habilidades conservadas y perdidas en la capacidad de comunicacin verbal. En segundo lugar se establecen las normas sobre como y en que supuestos debe realizarse la valoracin de cada trastorno especifico. Posteriormente se determinan los criterios para la asignacin del grado de discapacidad para la comunicacin verbal y su correspondiente porcentaje. Cuando en un mismo paciente coexistan limitaciones a varios niveles (lenguaje, habla, voz) ser necesario el uso simultneo de varias Tablas para orientar y facilitar la valoracin. No obstante, al final solo deber existir una nica valoracin de limitacin para la comunicacin ocasionada por el conjunto de deficiencias que presente un sujeto. Entre las posibilidades de presentacin simultnea puede darse el caso de que coexista una alteracin de la articulacin con otra de la voz, pudiendo tener un origen comn u obedecer a distinta etiologa (ejemplo, disfona postintubacin asociada a disartria por traumatismo craneoenceflico). Estos casos quedan mejor definidos siguiendo la tabla de trastornos de la articulacin. En el caso de afasias que se asocien a trastornos de la voz o articulacin, el eje de la valoracin deber centrarse en el cuadro afsico.

I.
I.1 I.1.1

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE HABLA VOZ

Trastornos del desarrollo del lenguaje Primarios: Dislalia funcional Retraso del habla (leve, moderado) Retraso del lenguaje (leve, moderado) Disfasia (receptiva y/o expresiva) Secundarios a: Hipoacusia Retraso mental Alteracin psiquitrica Alteracin neurolgica (disartria del desarrollo) Alteracin morfolgica (disglosia)

I.1.2

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I.2

Trastornos del lenguaje establecido Afasias (del adulto o infantiles) Hipoacusias postlocutivas Asociados a sndromes psiquitricos Asociados a deterioro neuro psicolgico (demencias)

I.3

Trastornos que afectan al habla o la voz Disfonas Disfemias Disartrias del adulto

II.

NORMAS PARA LA VALORACION DE LA DISCAPACIDAD PRODUCIDA POR LOS TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
DISLALIA - En este terreno se presenta una alteracin en la emisin de un fonema o grupos de fonemas aislados (ej. : rotacismo). - Es de carcter leve y pronostico favorable, aunque ser conveniente su rehabilitacin si se superan edades consideradas limite para la adquisicin espontanea y correcta de cada fonema. Por ello, la primera exploracin no se har hasta la edad de cinco aos. - No se considera causa de discapacidad permanente del lenguaje, por lo que una vez confirmado este diagnstico, dislalia funcional, no se precisarn nuevas evaluaciones. RETRASO LEVE DEL HABLA - En este trastorno se observa un ligero retraso en la adquisicin o maduracin del cdigo fonolgico. El patrn de errores del habla muestra una escasa desviacin respecto a la normalidad. - La primera exploracin puede hacerse despus de los tres o cuatro aos de edad, debindose confirmar a los seis meses de la misma. - Suele remitir totalmente entre los seis y siete aos. Su pronstico es favorable y su recuperacin, incluso sin intervencin teraputica, es completa, por lo que no se considera que cause discapacidad permanente del lenguaje.

II.1

II.2

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II.3

RETRASO MODERADO DEL HABLA - En este caso el patrn de errores del habla (fonolgico y/o fonticos) es claramente patolgico, estando la evolucin ligada al tratamiento rehabilitador. - La primera exploracin puede hacerse despus de los tres o cuatro aos, debindose confirmar a los seis meses de la misma. - La inteligibilidad del habla estar marcadamente limitada en edades tempranas, pero es un trastorno transitorio. - En algunos casos, dentro de esta categora diagnstica, puede llegarse a una discapacidad leve pero permanente de la capacidad oral, si coexisten otros factores. - Esta valoracin sera provisional, debindose revisar hacia los siete aos de edad, en las que el nio habr superado las dificultades ms relevantes, pudiendo persistir escasos errores del habla, sin gran repercusin sobre la inteligibilidad o eficiencia funcional de la expresin oral. - La valoracin de las posibles pero poco probables secuelas permanentes de un retraso moderado del habla deber hacerse en forma definitiva a partir de los catorce aos. RETRASO LEVE DEL LENGUAJE - El retraso diagnosticado como leve supone un retardo en la adquisicin de la habilidad comprensiva o expresiva, teniendo en cuenta la que correspondera por la edad. - Su pronstico es bueno y suele haber una resolucin ntegra sin secuelas. - La primera exploracin debe hacerse a la edad ms temprana posible a fin de instaurar un precoz tratamiento, debindose confirmar el diagnstico a los seis meses de la primera valoracin. RETRASO MODERADO DEL LENGUAJE - Son significativos, sistemticos y patolgicos los errores, limitando la capacidad receptiva y/o expresiva. En el caso de estar afectadas las dos vertientes, la limitacin en el desarrollo de las habilidades lingsticas es ms acusada e implica una mayor limitacin en la comunicacin, pudindose afectar secundariamente el desarrollo cognitivo, afectivo y social del nio. Para evitar secuelas importantes, debe establecerse un tratamiento temprano. - Dependiendo del nivel especialmente afectado, se distinguen diferentes sub grupos: fonolgico, sintctico, mixto, semntico - pragmtico o lxico - sintctico.

II.4

II.5

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La primera exploracin deber hacerse lo antes posible, debindose confirmar el diagnstico a los seis meses de la primera exploracin.

II.6

Puede haber remisin total o parcial a los siete aos, pero la valoracin de las secuelas definitivas deber hacerse a partir de los catorce. DISFASIA - El trmino disfasia, dentro del marco de los trastornos del desarrollo del lenguaje, designa los retrasos ms graves y duraderos que de forma sistemtica, por su mala evolucin, determinan una limitacin permanente en el desarrollo cognitivo y en la capacidad para adquirir y manejar otros cdigos lingsticos (lenguaje lecto - escrito). - Con referencia a este trastorno, se habla de disfuncin en los mecanismos o sistemas cerebrales implicados en la comprensin, elaboracin y produccin del lenguaje. - En la disfasia receptivo expresiva el trastorno primario se asienta en la dificultad para la decodificacin del mensaje verbal, que suele acompaarse de un dficit equivalente en la expresin. En la disfasia expresiva, la dificultad estriba en una alteracin de los mecanismos implicados en la codificacin, encontrndose preservada al menos parcialmente, la comprensin. - Dependiendo del nivel afectado se pueden distinguir diferentes sub tipos: fonolgico sintctico mixto, semntico - pragmtico o lxico sintctico. Aunque no sean exactamente trastornos disfsicos, incluimos aqu por su gravedad extrema la agnosia auditivo verbal y la apraxia del habla. En el primer caso, el proceso alterado es la decodificacin fonolgica y en el segundo la programacin fonolgica y codificacin del programa motor que sustenta el habla. - En muchas ocasiones, el nio disfsico tiene un primer diagnstico de retraso moderado o grave del lenguaje, retardndose hasta los cinco o siete aos la confirmacin de disfasia. - Las secuelas permanentes derivadas de este trastorno deben valorarse a partir de los catorce aos. AFASIA INFANTIL - Para definir, diagnosticar o valorar esta patologa debemos basarnos en la existencia previa de lenguaje antes de producirse el proceso patolgico. Es un trastorno del lenguaje consecutivo a una afeccin objetiva del SNC y producido en un sujeto que ya haba adquirido un cierto nivel de comprensin y expresin verbal. - La evolucin de la afasia en el nio depende de la edad en que aparece: si se inicia entre los dieciocho meses y los tres

II.7

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aos, desaparece todo resto del sistema lingstico. La recuperacin es igual a la evolucin normal del lenguaje, pero ms deprisa. Entre los tres y cuatro aos, el desorden afsico es rpidamente reabsorbido. Entre los cuatro y diez aos, el cuadro clnico es propiamente el de la afasia del nio, con caractersticas propias que la diferencian del adulto y slo desaparece progresivamente. Si se inicia a los diez aos, las caractersticas son parecidas a las del adulto, teniendo una lnea de recuperacin semejante. La valoracin se har siguiendo los criterios de trastornos del desarrollo del lenguaje hasta la edad de diez aos. Si el cuadro se inicia con posterioridad, se aplicarn los criterios de afasia en el adulto.

II A.

NORMAS PARA LA VALORACION DE LOS TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

II-A.1 Secundario a Hipoacusia La gravedad del trastorno depender de los siguientes factores: Nivel de prdida auditiva Edad de aparicin de la sordera: Se diferencian tres tipos de sordera dependiendo de la edad de aparicin: - prelocutivas cuando se inician antes del desarrollo del lenguaje es decir, antes de los dos aos de edad. - perilocutivas cuando se inician durante el desarrollo del lenguaje, entre los dos o cinco o seis aos. - poslocutivas seran las sorderas que se inician tras la consoli-dacin del lenguaje, despus de los seis aos de edad. Dentro de las prelocutivas debemos a su vez distinguir las congnitas de las adquiridas, ya que observan diferencias en la evolucin del deficiente auditivo, segn haya o no tenido experiencia auditiva antes de los dos aos. En general, el inicio tardo de la hipoacusia y la existencia de restos auditivos aprovechables durante los primeros aos van a marcar diferencias muy importantes en la evolucin. Diagnstico precoz y tratamiento instaurado: El diagnstico precoz y la instauracin de un tratamiento protsico, rehabilitador y educativo adecuados mejoran notablemente el pronstico. Deber instaurarse un tratamiento que permita al nio acceder lo ms pronto posible a un cdigo lingstico (oral o gestual) y valorar la posibilidad de aplicar ayudas protsicas convencionales o implantes cocleares.

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 Nivel intelectual y existencia de otras deficiencias asociadas. Entorno socio - familiar y comunicativo: - Debido a la influencia de tantas variables, es imposible considerar de forma global e indiferenciada la valoracin de la discapacidad comunicativa asociada a hipoacusias, por lo que se har individualizadamente. - La discapacidad derivada del deficiente desarrollo auditivo deber combinarse con la originada por la hipoacusia. - Aunque la confirmacin diagnstica de la sordera puede ser temprana, la determinacin del nivel de prdida auditiva y el aprovechamiento protsico requiere un tiempo evolutivo. Por ello, antes de los catorce aos, las valoraciones sern provisionales. Despus de esa edad, podemos considerar que las repercusiones en la expresin oral o escrita de una hipoacusia son definitivas o secuelas estables. La evolucin ms frecuente de una sordera profunda prelocutiva es hacia una discapacidad del desarrollo del lenguaje expresada en una importante limitacin para comprender o expresarse. La valoracin de la discapacidad para la comunicacin verbal en sorderas postlocutivas del adulto se har aplicando los criterios descriptos en la Tabla 2. A la discapacidad derivada del deficiente desarrollo lingstico deber combinarse la derivada de la hipoacusia. II-A.2 Secundario a alteracin neurolgica (encefalopata): Disartria del desarrollo En las encefalopatas pueden presentarse alteraciones motoras, cognitivas o intelectivas, auditivas, etc., pudiendo influir cada una de ellas en el desarrollo del lenguaje. Por ello, la posible asociacin de diferentes complicaciones muestra una gran variabilidad de unos pacientes a otros, debindose efectuar la valoracin de forma individualizada. El porcentaje de discapacidad originada por deficiencias del lenguaje se combinar con el derivado de otras deficiencias neurolgicas, si las hubiere, siguiendo los criterios descriptos en el captulo correspondiente a Sistema Nervioso. Cuando la encefalopata afecta exclusivamente a nivel motor, encontraremos un lenguaje disrtrico. En el nio la disartria adquiere una mayor relevancia, por ello se usa el trmino disartria del desarrollo. En algunos casos y a nivel de lenguaje ste puede ser el nico sntoma, pero lo ms comn es que se asocie a un retraso secundario del desarrollo del lenguaje.

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Si la expresin clnica de la encefalopata cursa con retraso mental, la valoracin se har de forma global aplicando los criterios expuestos en los captulos correspondientes. En el caso que la valoracin se lleve a cabo en un adulto, con slo trastorno del habla secundario a una encefalopata perinatal, se aplicarn las tablas de valoracin de trastornos del habla articulacin (Tabla 4). Como en el nio es difcil discernir si detrs de un mismo error de articulacin se encuentra una lesin neurolgica (disartria) o slo un retraso en la adquisicin de habilidades motrices necesarias para producir un sonido, la primera evaluacin de la discapacidad por trastorno disrtrico se efectuar a partir de los seis aos de edad, confirmando el diagnstico a los seis meses de la misma. Esta primera evaluacin ser provisional, debindose esperar hasta los catorce aos para valorar las secuelas permanentes.

II-A.3 Secundario a alteracin morfolgica: disglosia Las disglosias son alteraciones del habla o en su caso del lenguaje, secundarias a alteraciones morfolgicas de rganos articulatorios. Teniendo en cuenta las tcnicas actuales, la mayora de los casos mejorarn tras el tratamiento quirrgico y rehabilitador. Cada malformacin o deformidad (labio leporino, fisura palatina, fisura submucosa, velo corto, maloclusiones dentarias) determinar una alteracin fontica. Cuando la patologa morfolgica es relevante, de inicio pre o perilocutivo y sin un tratamiento correcto, puede haber repercusin a nivel fonolgico, unindose al trastorno fontico un posible retraso del habla. Unicamente en malformaciones graves y no tratadas o cuando se aaden otros factores individuales o sociales, podra afectarse el desarrollo del lenguaje, con repercusiones a nivel sintctico, semntico o pragmtico. En este caso, tendramos que considerar el trastorno del habla y del lenguaje para la valoracin de la discapacidad. Para la evaluacin en adultos, se aplicarn los criterios descriptos en la Tabla 4. Como caso particular, en un paciente adulto con disglosia que, de forma altamente improbable (slo por asociacin de factores limitantes), presente limitacin en su desarrollo lingstico, habra que aplicar los criterios de valoracin del desarrollo del lenguaje. Siempre habra que considerar si se han tomado todas las medidas teraputicas y rehabilitadoras antes de efectuar una valoracin de discapacidad permanente.

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III.

TRASTORNO DEL LENGUAJE ESCRITO

Se considera que la limitacin de la lecto escritura forma parte del trastorno del lenguaje, pudiendo ser secuela de retrasos en el desarrollo del lenguaje o disfasias. Al considerarse un sntoma dentro de un sndrome, no requerir valoracin especfica. Los trastornos adquiridos del lenguaje escrito suelen acompaar a las afasias y se valoran como trastornos del lenguaje establecido.

III.1

NORMAS PARA LA VALORACION TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESTABLECIDO

AFASIAS -

DE

LOS

La afasia es un trastorno del lenguaje, como forma de la funcin simblica, que puede afectar tanto a la expresin como a la comprensin verbal o grfica (lecto escritura). La valoracin de la discapacidad lingstica se sustentar en los resultados obtenidos en las diferentes pruebas aplicadas para el diagnstico de la afasia. Las reas bsicas sujetas a la valoracin de un paciente afsico son: Expresin oral, comprensin oral, comprensin del lenguaje escrito y escritura. La reas exploradas debern ser las siguientes: 1 fluidez 2 comprensin auditiva 3 denominacin 4 repeticin 5 habla automatizada 6 lectura y escritura A travs de esta exploracin deber identificarse la forma clnica de la afasia. La valoracin slo se dar como definitiva al ao de haberse instaurado el cuadro afsico, salvo en pacientes mayores de 65 aos, en los que puede establecerse la discapacidad permanente a los tres meses. Todo paciente afectado de una lesin cerebral (traumtica, vascular, tumoral, etc.) puede manifestar alteraciones conductuales o alteraciones de las actividades mentales superiores, por lo que deber ser explorado en este sentido. En el caso de trastornos afsicos secundarios a traumatismos craneoenceflicos, procesos vasculares, tumorales, etc., en los que

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la alteracin afsica es el ncleo del problema, ser necesario combinar esta discapacidad a otras posibles discapacidades neurolgicas, segn las normas expuestas en el captulo Sistema Nervioso. Los cuadros afsicos pueden formar parte de un sndrome de deterioro neuropsicolgico, en cuyo caso la valoracin de la discapacidad se deber establecer en base al trastorno del que forma parte. En estos casos, las tablas de valoracin de los trastornos afsicos sern slo orientativas.

Sordera postlocutiva Aunque el perodo sensible para el desarrollo del lenguaje se sita en torno a los cinco aos, consideraremos que la sordera profunda postlocutiva aparecida antes de los catorce aos se valorar como trastorno del desarrollo del lenguaje, como sordera pre o perilocutiva. Por encima de los catorce aos, se aplicar la Tabla 2. La valoracin se har siempre de forma individualizada, ya que cada paciente tiene una propia adaptacin a su sordera, teniendo sta diferente repercusin sobre la capacidad de comunicacin.

Trastornos del lenguaje asociados a sndromes psiquitricos o neuropsicolgicos (demencias) En estos casos la valoracin se har segn los criterios del captulo Impedimento en Salud Mental.

IV.

NORMAS PARA LA VALORACION DE LA DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS QUE AFECTAN AL HABLA O LA VOZ
DISFONIAS - Se habla de disfona cuando nicamente se encuentran alteradas las caractersticas acsticas de la voz: intensidad, tono o timbre. La falta total de emisin vocal sonora se denomina afona. Pueden ser orgnicas, funcionales o psicgemas. - No sern valorables aquellas disfonas hiperfuncionales aisladas de carcter mecnico por mala tcnica vocal. - Dentro de las disfonas orgnicas las limitaciones ms graves son las derivadas de laringuectomas totales o parciales. La discapacidad no slo depende de la lesin, sino de los tratamientos paliativos: erigmofona, fstulas fonatorias, utilizacin de medios tcnicos paliativos (electrolaringe), que debern haber sido empleados antes de realizar la valoracin de discapacidad permanente. La discapacidad para la comunicacin verbal deber ser combinada con la valoracin otorrinolaringolgica.. - Entre las disfonas psicgenas merece especial mencin la disfona espstica, especialmente resistente al tratamiento. En casos

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avanzados de la enfermedad el paciente emite las palabras con gran esfuerzo y dificultad y la voz llega a ser muy dbil o fona. Una vez considerados estos trastornos como permanentes, habindose aplicado las medidas teraputicas y rehabilitadoras, la discapacidad que derive se valorar segn los criterios especificados en la Tabla 3.

Trastornos de la fluidez: Disfemia / tartamudez Para considerar que un sujeto padece este trastorno, debern coexistir tres aspectos junto a la falta de fluidez: Tensin muscular excesiva durante el habla y ritmo respiratorio inadecuado; ansiedad ante ciertas situaciones de comunicacin social, y expectativa negativa del sujeto tartamudo ante su habilidad en la diccin. Se suman, pues, factores fisiolgicos, psicolgicos y situacionales. Por tanto, para valorar la tartamudez ser preciso atender a varios niveles: fluidez, tensin muscular y actitud ante la comunicacin. No deber abordarse la valoracin de la discapacidad asociada a la tartamudez antes de los catorce aos. Previamente a la valoracin debern haberse agotado todas las medidas teraputicas. Dado que la conciencia del trastorno y la valoracin negativa de la diccin pueden tener una repercusin negativa (diagnosogenia), deber consultarse al especialista la posible repercusin negativa de la valoracin del trastorno como una discapacidad. Si la tartamudez forma parte de enfermedades neurolgicas que cursan con disartria o afasia, limitacin intelectiva o trastorno del desarrollo del lenguaje, la valoracin se har siguiendo los criterios de estos apartados. La valoracin de la disfemia/tartamudez se har siguiendo los criterios descriptos en la Tabla 4 (habla articulacin). En el caso de tartamudez muy grave, se asignara una discapacidad de Grado II B (24 35%) de Discapacidad para la C.V.

Disartrias y disglosias del adulto Las disartrias son alteraciones del habla debidas a trastornos del control neuromuscular de los mecanismos de expresin del lenguaje. La lesin puede por tanto estar a nivel del Sistema nervioso, Sistema nervioso perifrico o en el propio msculo. La valoracipn de la disartria estar ligada al carcter de la lesin neuromuscular que la origin. As, en lesiones no evolutivas, secuelas de TCE, secuelas de ACVA, etc., podr hacerse una valoracin provisional una vez pasada la fase aguda, pero la valoracin definitiva se efectuar tras un ao de evolucin. Sin embargo, las disartrias secundarias a enfermedades neurolgicas progresivas o degenerativas (esclerosis mltiple, ELA, Parkinson, etc.), exigen una valoracin peridica o tras cada nuevo episodio de reagudizacin.

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En todos estos casos en que el trastorno del lenguaje sea un sntoma ms dentro de un sndrome neurolgico, la valoracin se har segn lo especificado en el captulo Sistema Nervioso. El tratamiento rehabilitador en las disartrias slo compensa parcialmente, pudiendo ser suficiente la aplicacin del mismo durante seis meses para proceder a la valoracin de discapacidad permanente. La valoracin se har siguiendo los criterios de la Tabla 4 (habla articulacin).

DISGLOSIAS Son alteraciones en la produccin de fonemas por alteracin morfolgica de los rganos articulatorios y rganos perifricos del habla. Aunque sean previsibles las dificultades fontico articulatorias que deriven de un trastorno anatmico, deben tenerse en cuenta las posibilidades de adaptacin funcional de cada paciente, por lo que la valoracin se efectuar individualizadamente y no slo siguiendo la lesin. Teniendo en cuenta que las alteraciones del habla en las disglosias estn determinadas exclusivamente por la deformidad o ausencia de rganos articulatorios, el tratamiento quirrgico es casi siempre una solucin eficaz. Por ello, para proceder a la valoracin debern haberse agotado las medidas quirrgicas, protsicas y rehabilitadoras. Las disglosias que incidan durante el desarrollo del lenguaje pueden alterar el proceso de adquisicin del mismo, por lo que debern valorarse como trastorno del desarrollo del lenguaje. Las disglosias ms graves en la actualidad, son las debidas a procesos tumorales que exigen amplias resecciones quirrgicas. En estos casos esta discapacidad se combinar a las coexistentes propias del proceso tumoral.. La valoracin de la discapacidad secundaria a disglosias se har siguiendo los criterios expuestos en la Tabla 4.

V.

CRITERIOS PARA LA ASIGNACION DEL GRADO DE DISCAPACIDAD

La discapacidad para la comunicacin verbal en los trastornos del desarrollo del lenguaje debe valorarse conforme a los criterios expuestos en el Captulo RETARDOS MENTALES, TRASTORNO DEL DESARROLLO, DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES. A continuacin se incluyen las Tablas que deben manejarse para la valoracin de las restantes discapacidades para la comunicacin verbal.

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TABLA 1 CRITERIOS PARA LA ASIGNACION DEL GRADO DE DISCAPACIDAD DE LAS DISFUNCIONES DE LA COMUNICACIN Clase I < a 25% Limitacin LEVE O MINIMA Existe mnimo deterioro observable en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente. La dificultad de compresin es leve para expresin compleja. La escritura puede estar deformada pero es legible. El relato escrito puede presentar errores gramaticales. Existe dificultad en la compresin de oracin y textos complejos. Clase II 26 - 40% Limitacin MODERADA Prdida de la fluidez del habla sin limitacin significativa de su forma de expresin. Puede tener dificultad para encontrar la palabra adecuada, el discurso puede ser impreciso y a la vez la articulacin lenta torpe y distorsionada. Se hace difcil la intelegibilidad en ambientes ruidosos. La dificultad de compresin se hacen patentes. Los problemas pueden ser compensados con la ayuda de un interlocutor o diferentes estrategias utilizadas por el paciente. La escritura se limita a una o mas frases o consigna una lista extensa (cinco o ms) de palabras de significado. Muestra dificultad de compresin en lectura de oraciones simples. Clase III 41 - 65% Limitacin SEVERA La reduccin del habla y/o la compresin hacen sumamente difcil la comunicacin. Toda conversacin que se aleja de temas familiares o que estn fuera de contexto ser imposible de mantener. Solo puede emitir palabras aisladas o frases cortas, o la intensidad de la voz es tan dbil que apenas lo oye un oyente cercano. Lo grfico apenas es legible y la escritura se limita a palabras mal deletreadas, aisladas sin estructuracin de la frase. Dificultad para la lectura de palabras aisladas. Clase IV Limitacin GRAVE - 266 > 66%

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 Existe fracaso al expresar una idea ya que su lenguaje se ve reducido a palabras mal emitidas pudiendo llegar a ausencia total del habla o produciendo estereotipos verbales. La compresin est muy limitada, reducindose a tareas de designacin y compresin de rdenes. En casos ms graves el paciente es incapaz de realizar ordenes sensible o designar partes del cuerpo, objetos o imgenes. TABLA 2: GRADOS DE DISCAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL EN SORDERAS POSTLOCUTIVAS DEL ADULTO
GRADO I mnima limitacin para la recepcin articulacin El paciente es capaz de expresar con claridad y de comprender los mensajes en LA MAYORIA de las situaciones normales de comunicacin de cada da con lenguaje oral. El habla puede presentar leves alteraciones en la articulacin o en la prosodia, pero no llega a determinar limitaciones relevantes en la inteligibilidad. Aprovecha la ayuda protsica convencional y puede mantener una conversacin con propios y extraos si se tiene en cuenta su problema. < a 6%

GRADO II moderada limitacin para la recepcin articulacin 7 a 14% El paciente es capaz de expresar con claridad y comprender los mensajes en MUCHAS de las situaciones normales de comunicacin de cada da con el lenguaje oral. El habla puede presentar alteraciones en la articulacin y en la prosodia, pero no llega a determinar limitaciones relevantes en la inteligibilidad. Complementa con lectura labial y otras estrategias de tal manera que es capaz de mantener con esfuerzo una conversacin con propios y extraos sobre temas conocidos, siempre que el hablante tenga en cuenta su problema. GRADO III severa limitacin para la recepcin articulacin 15 a 20% - El paciente puede expresar con claridad y comprender los mensajes en ALGUNAS de las situaciones normales de cada da con lenguaje oral o gestual. El habla presenta alteraciones en la articulacin y en la prosodia que dificultan levemente la inteligibilidad. - Si utiliza implante coclear, le permite mantener una conversacin con personas conocidas en ambientes adecuados que tengan en cuenta su limitacin. - Su si lenguaje es gestual, puede comunicarse plenamente en el entorno lingstico que le es afn, pero encuentra dificultades relevantes para comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral. GRADO IV grave limitacin para la recepcin articulacin 21 a 27% - Puede expresar y comprender los mensajes en POCAS situaciones normales de comunicacin de cada da con lenguaje oral o gestual. El habla presenta alteraciones en la articulacin y la prosodia que dificultan de forma relevante la inteligibilidad en circunstancias desfavorables. - Si utiliza un implante coclear, le permite con dificultad, y de forma limitada mantener una conversacin con personas conocidas en ambiente adecuado, apoyndose en lectura labial, sobre temas conocidos y siempre que se tenga en cuenta su limitacin. - Si su lenguaje es gestual, puede comunicarse con limitaciones en el entorno lingstico que le es afn, pero encuentra dificultades graves para comunicarse en medios exclusivos de lenguaje oral. GRADO V muy grave limitacin para la recepcin articulacin 28 a 35% El paciente no es capaz de expresar con claridad y de comprender los mensajes en NINGUNA de las situaciones normales de

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comunicacin de cada da, con lenguaje oral o gestual. No es posible conseguir un mnimo rendimiento del tratamiento protsico y el paciente; si utiliza el gesto en su comunicacin, slo le sirve para referirse a aspectos concretos estrechamente ligados al contexto en el entorno lingstico que le es afn.

TABLA 3: GRADOS DE DISCAPACIDAD SECUNDARIOS A TRASTORNOS DE LA VOZ GRADO I limitacin mnima - Ronquera, monotona, etc., que no limita la eficacia de la emisin vocal para la comunicacin. Puede que exija esfuerzo GRADO II limitacin moderada Fatiga fcil, voz siempre alterada - Especial dificultad en ambientes ruidosos comunes - Buena inteligibilidad en ambiente adecuado - Tiempo de fonacin menor de cinco segundos < a 6%

7 a 14%

GRADO III limitacin severa 15 a 20% No puede hacerse or en ambientes ruidosos - Puede con dificultad hacerse or en ambientes normales, cortos perodos de tiempo. - La voz erigmofnica u otros mtodos tcnicos alternativos permiten una emisin eficaz. (hay que tener en cuenta que al paciente laringectomizado que usa erigmofona u otras tcnicas alternativas, habr que combinar a sta otras discapacidades que deriven de su deficiencia larngea y al traqueostoma, segn criterios descriptos en el captulo ORL) GRADO IV - limitacin grave 21 a 27% - Voz siempre fona, entrecortada y con esfuerzo - Tiempo de fonacin de uno o dos segundos, que apenas permite emisin incluso fona de palabras aisladas - La voz erigmofnica u otros mtodos alternativos apenas compensan la limitacin, pudiendo slo emitir palabras aisladas con ruido y esfuerzo GRADO V limitacin muy grave 28 a 35% - No puede emitir ningn sonido articulado sonoro. (Sera el caso de un paciente con largingectoma total que no consigue emisin erigmofnica de monoslabos, y no puede usar electrolaringe por empastamiento y edemas de tejidos cervicales) - 268 178438073.doc

TABLA 4: GRADOS DE DISCAPACIDAD SECUNDARIOS A TRASTORNOS DEL HABLA ARTICULACIN GRADO I mnima limitacin <a6% - Puede ejecutar la mayora de los actos articulatorios necesarios para la comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque le pueda significar cierto esfuerzo o pueda tener dificultades para producir algunas unidades fonticas o mantener una velocidad eficaz. En ocasiones el oyente puede precisar que el paciente repita. GRADO II limitacin moderada 7 a 14% - Puede ejecutar muchos de los actos articulatorios necesarios para la comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque el habla es casi continuamente dbil, imprecisa, lenta o interrumpida de tal manera que se hace difcil la inteligibilidad en los ambientes ruidosos comunes en la vida normal (estaciones, restaurantes, vehculos, etc.). Le entienden propios y extraos en ambientes normales) conversaciones en grupos no numerosos, conversaciones reposadas y en entornos sin ruido excesivo) GRADO III limitacin severa 15 a 20% - Puede ejecutar algunos de los actos articulatorios necesarios para la comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad, aunque tienen considerables dificultades para hacerse entender en ambientes ruidosos, se cansa rpidamente y apenas puede mantener una articulacin fluida, audible e inteligible por breves perodos de tiempo. Puede conversar con personas conocidas, pero los extraos le entienden con dificultad incluso en ambientes normales. GRADO IV limitacin grave 21 a 27% - Puede ejecutar pocos de los actos articulatorios necesarios para la comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad. Slo puede emitir palabras aisladas o frases cortas, o la intensidad es tan dbil que apenas le oye un oyente cercano, o la articulacin es tan imprecisa que solamente se le entienden expresiones ligadas al contexto. GRADO V limitacin muy grave
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28 a 35%
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- No puede ejecutar ninguno de los actos articulatorios necesarios para la comunicacin oral de cada da con la suficiente intensidad, claridad, velocidad y facilidad.

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