Principales tcnicas osteopticas en la columna lumbar

Principales tcnicas osteopticas en la columna lumbar, como tratar las diferentes disfunciones e ilustracin de las tcnicas ms importantes. pgina siguiente
La Osteopata se basa, a nivel de clnica, en dos pilares: el diagnstico, efectuado mediante el "quick scanning" (QS), y el tratamiento. Si bien es cierto que el diagnstico correcto es fundamental, y es la parte de la Osteopata que ms la hace ser un arte, el tratamiento de la lesin encontrada debe realizarse bajo unos parmetros de posicionamiento, tensin, etc., que tambin deben considerarse muy importantes. Cuando tras un buen QS hemos encontrado un "fulcrum" en flexin o extensin en una vrtebra lumbar diremos que tenemos una lesin en FSR o en ESR respectivamente del lado derecho o izquierdo, en la que se le puede aplicar una tcnica de manipulacin estructural de "thrust", si se cree conveniente por su relacin con la lesin global que el QS nos da a conocer. Es necesario entender que no se manipulan todas las estructuras donde aparece un "fulcrum", sino, slo aquellas implicadas en lo que se cree que es la lesin primaria. Si al final del tratamiento todava existen restricciones de movilidad en otros segmentos corporales relacionados indirectamente con la lesin que estamos tratando, entonces si que los corregiremos. Esta tcnica manipulativa de thrust es muy usada en Osteopata Estructural y de movimiento, se caracteriza por efectuarse con una alta velocidad y muy poca amplitud. Se efecta un movimiento articular con la finalidad de producir la separacin y decoaptacin de las carillas articulares adems de un estiramiento directo de la musculatura (ver hemeroteca: Qu es la Osteopata II .) A menudo se produce un chasquido articular fruto del intercambio de gases dentro de la cpsula articular junto con el lquido sinovial, este chasquido es consecuencia secundaria de la manipulacin, no nos confirma una buena realizacin de la tcnica. En el caso que diagnosticsemos una lesin tipo FSR en la L3 con "fulcrum" del lado izquierdo, entre otras podramos aplicar la siguiente tcnica: ver imagen 1 .Se pide al paciente que se posicione en decbito lateral sobre el lado del "slack" (el derecho en este caso), el ostepata le provoca una ligera flexin del cuerpo (de modo que las piernas se aproximan al tronco anteriormente) se le flexiona la pierna superior colocndola sobre la inferior de modo que el pie se apoye sobre la zona media de la pierna encima del msculo gastrocnemio (ya que se trata de la L3), si se tratara de la L1 pondramos la pierna a la altura del tendn de Aquiles y si se tratase de L5 la situaramos a la altura del hueco poplteo (L2 o L4 se encuentran entre L1 y L3 o L3 y L5 respectivamente). Estas posiciones de las extremidades inferiores implican que a nivel lumbar se produzca una acentuacin de la posicin lmite de la vrtebra implicada, con lo que se resalta dicha vrtebra y se facilita la aplicacin de la tcnica. Tambin se provoca una ligera rotacin del tronco

superior en direccin izquierda, la cabeza recta y sus manos se colocan una encima de la otra debajo de su pecho, en su costado izquierdo, una vez posicionado el ostepata se coloca delante de l de modo que su brazo izquierdo pasa por entre los del paciente para ir a buscar la L3 y llevar al paciente hacia l, la otra mano tambin se apoya en la zona lumbar, apoyando el antebrazo en la regin gltea, a partir de ah y con la ayuda de todo el cuerpo hay que buscar un eje entre el cuerpo del ostepata ( de donde se proyecta el thrust) y la L3 del paciente y hacer la puesta en tensin (llevar el segmento involucrado al punto de mximo movimiento, al lmite articular fisiolgico) seguido del thrust que ir en direccin vertical a L3. Si la puesta en tensin no es suficiente la amplitud del thrust ser demasiado larga y por lo tanto la manipulacin ser incorrecta, es importante no someter al paciente mucho tiempo a la puesta en tensin, ya que es una postura incmoda para l. Esta manipulacin es una tcnica directa que tiene la finalidad de restablecer la funcionalidad del sistema mediante la estructura. En el caso que hubiese todo el segmento lumbar afectado se efectuar esta manipulacin sobre L3 ya que es la vrtebra central y es donde se encuentra el centro de gravedad del cuerpo adems de ser la zona donde se cruzan las lneas anterior y posterior del cuerpo y un pivote osteoptico importantsimo. La prctica ha demostrado que manipulando L3 en la mayora de los casos se borran las lesiones de las dems vrtebras del segmento afectado ( ver hemeroteca: Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata II .) Hay otra manipulacin de thrust para la lesin llamada de FSR o ESR lumbar al ndice. Se trata de una tcnica directa que favorece la decoaptacin de los discos intervertebrales. A diferencia de la que hemos explicado anteriormente, sta slo acta sobre una sola vrtebra implicada, por lo tanto no acta sobre todo un segmento de vrtebras en lesin. ver imagen 2 . Se sita al paciente en decbito lateral sobre el lado del slack, se flexiona la pierna que queda superiormente, se separa y se junta mecnicamente las apfisis transversas a travs de la cintura escapular y la cintura plvica para ver su juego articular, despus de la ltima separacin se har un apoyo de la cara lateral del dedo ndice, entre el "fulcrum" de dos transversas para impedir que stas se junten, se vuelve a cerrar por ltima vez y se enva un "thrust" vertical hacia el "fulcrum" para provocar la decoaptacin articular. La siguiente lesin de la que hablaremos es la que se produce cuando la disfuncin es en ERS, FRS o NRS. sta es una lesin de rotacin de modo que en el QS vemos que la restriccin de movimiento se encuentra en la rotacin, la apfisis transversa no se posterioriza en su totalidad. En este tipo de maniobra se emplear una manipulacin tipo "thrust". Si por ejemplo estamos delante de una disfuncin de rotacin en extensin de L4 del lado derecho (L4 en ERS "fulcrum" derecho). ver imagen 3 El paciente se coloca sobre la camilla y en un extremo, con una pierna a cada lado y los brazos cruzados ( el derecho por encima). El ostepata (situado en su lado izquierdo) pide una extensin al paciente, lo recoge por sus brazos llevndoselo hacia l (provocando un SB izquierdo), coloca ahora su mano derecha (zona hipotenar) encima la apfisis transversa de L4 del lado derecho, en esta posicin rotan los dos hacia la izquierda hasta el mximo movimiento y se hace la puesta en tensin seguido del thrust. Esta es una tcnica directa para restablecer la funcin de rotacin del individuo, tambin se utiliza en el caso de que la lesin afecte a todo un segmento.

El msculo psoas mayor, por sus inserciones (en las apfisis transversas de las lumbares en las caras laterales de los cuerpos de las vrtebras de D12 a L5 y en los discos intervertebrales correspondientes hasta el trocnter menor del fmur) est directamente relacionado con las disfunciones de las vrtebras lumbares. A menudo el espasmo de este juega un papel importante en la restriccin de movimiento de la zona lumbar, adems de provocar una pierna corta falsa por la rotacin interna de la cabeza del fmur que a la vez crea un espasmo del msculo piriforme o piramidal de la pelvis ( que tiene sus inserciones en S2, S3 y trocnter mayor) para contrarrestar la rotacin interna, provocando una basculacin de la pelvis. Existe una prueba para comprobar si el msculo psoas esta implicado. Consiste en realizar una hiperflexin de la pierna en decbito supino de modo que si aparece un dolor en la zona del psoas ( se percibe un dolor en la espalda, en la zona lumbar) significa que est implicado el psoas del lado de la pierna flexionada. La tcnica "Muscle energy" o miotensiva es la tcnica ms eficaz para tratar el espasmo muscular. Es una tcnica refleja, el trabajo de la cual consiste en contracciones isomtricas sobre la musculatura profunda con la finalidad de relajarla e ir eliminando las barreras musculares. En el caso del msculo psoas ilaco esta tcnica muscular consiste en: ver imagen 4 El paciente se sita en decbito supino en un extremo de la camilla, con las extremidades inferiores fuera de sta, colgando a partir de las rodillas. Flexiona la pierna contraria a la del psoas afectado, cogindosela con las dos manos ( incluso puede levantar un poco la cabeza y el tronco superior), la otra pierna (la del lado de la lesin) queda colgando fuera de la camilla; en esta posicin el ostepata se sita enfrente del paciente y con la mano en su rodilla fija su posicin, la otra mano la sita en el muslo del miembro inferior estirado pidindole al paciente que la levante mientas el ostepata hace una contrarresistencia a este movimiento en direccin al suelo; hay que repetir varias veces este movimiento a ritmo de su respiracin de modo que durante la inspiracin hay que hacer la contrarresistencia y en la expiracin el paciente deja de actuar y el ostepata hace un pequeo estiramiento. La tcnica de "muscle energy" tambin se puede aplicar en el caso de que haya una disfuncin de grupo, es decir, ms de un segmento afectado, en FSR o ESR en la zona lumbar. Consiste en: ver imagen 5 El paciente se sita en decbito prono en el borde de la camilla, el ostepata le flexiona las piernas y lleva las rodillas lateralmente hasta conseguir un ngulo de 90 entre el tronco y los muslos de modo que sus rodillas salen fuera de la camilla y se apoyan sobre los muslos del ostepata (que adopta una posicin semisentado) el brazo del paciente queda colgando y el "fulcrum" queda ahora en lado de la pierna superior. Si la lesin es en flexin ( como se muestra en la foto) durante la inspiracin el paciente deber intentar levantar los pies en contrarresistencia a la vez que estira el brazo en direccin al suelo. Si por el contrario la lesin es en extensin, durante la inspiracin deber bajar los pies tambin en contrarresistencia y estirar el brazo hacia el suelo. Esta manipulacin esta indicada en personas jvenes ya que su posicionamiento requiere una cierta agilidad. Es necesario recordar la ley del no-dolor, es decir, si el paciente siente dolor tras la puesta en tensin o durante el posicionamiento no deberemos manipular. Adems

siempre que se haga una normalizacin hay que confirmar a posteriori su efectividad mediante el QS (comprobando que el movimiento es correcto). Tambin es importante mencionar que la clnica ha demostrado que el 90% de los diestros tienen el "fulcrum" en el lado izquierdo y viceversa. Por ltimo hay que hacer hincapi (aunque ya se haya comentado en ste y en artculos anteriores) que el cuerpo humano acta como una unidad, es indivisible ya que todas sus funciones y estructuras estn interrelacionadas de forma directa o indirecta, por lo tanto, no se puede extraer y tratar las vrtebras lumbares por separado, ya que stas forman parte de todo un sistema. Es imprescindible hacer un QS de todo el cuerpo, valorarlo todo en su totalidad. En una disfuncin somtica, las vrtebras son las vctimas del sistema, son las compensaciones o lesiones secundarias de la verdadera lesin (la primaria) a no ser que la lesin en cuestin sea de tipo traumtica (viene del exterior por una cada, un golpe... una contusin). La Osteopata Estructural lumbar, slo valora las restricciones de movilidad que el QS le ofrece. El diagnostico mdico con el que llega el paciente a la consulta slo es til para destacar posibles contraindicaciones en el uso de la osteopata, nunca en el tratamiento aloptico sino que lo har segn el QS realizado. Por ejemplo, un paciente con artrosis o protrusin discal o escoliosis... al no ser una contraindicacin osteoptica ser tratado segn las restricciones de movilidad articular halladas en el QS, por el contrario un paciente con espondilolisis (fractura del istmo vertebral) al ser una contraindicacin osteoptica jams ser tratado osteopticamente. En definitiva, el ostepata debe averiguar qu lesiones vertebrales estn presentes en el paciente, pero no slo eso, debe relacionar estas lesiones con las del resto del cuerpo, y valorar conjuntamente el resultado del QS completo para poder decidir qu lesin primaria sufre el paciente y qu manipulaciones deben realizarse para solucionarla. - una disfuncin craneal arrastra al h. occipital y, siguiendo la Lnea Antero-Posterior, puede llevar a L5 y/o S1 en disfuncin. Adems, si durante la anamnesis el paciente explica que los sntomas se acentan por la maana, atenundose durante el da, y prefiere estar en posicin de pie que sentado o estirado, permite tener un argumento ms para afirmar que la lesin es descendente. ver imagen 1 En las lesiones de tipo ascendente suelen estar implicados el pie y la pelvis, pudiendo encontrar habitualmente dos situaciones: - el h. astrgalo est en anterioridad y arrastra a la tibia, fmur y pelvis del mismo lado hacia una superioridad. - el h. cuboides se encuentra en rotacin interna y, a travs de diferentes grupos musculares, provoca una posterioridad ilaca del mismo lado.

En ambos casos, debido a la implicacin de L5 y/o S1, se produce un desequilibrio plvico y, como consecuencia, una traccin asimtrica de los ligamentos iliolumbares que pueden provocar una disfuncin de L5. Por otro lado, la disfuncin plvica puede arrastrar el Sacro en lesin. En cuanto a las lneas de gravedad, en la lesin primaria del h. astrgalo se hace necesario mirar la Lnea Antero-Posterior y en la lesin del h. cuboides es importante seguir la Lnea Central de Gravedad. Si a todo esto se aade que el paciente se queja ms por la tarde o al final del da, mejorando su sintomatologa por la maana, y prefiere estar sentado o estirado, confirmar la posible existencia de una lesin ascendente. Algunos ostepatas afirman que, de este tipo de lesiones, suele ser ms frecuente en clnica la lesin ascendente del cuboides. En cualquier caso, la existencia de una disfuncin somtica del segmento L5S1 no desencadena automticamente una hernia discal postero-lateral de su disco intervertebral, pero resulta evidente que, el mantenimiento de esta disfuncin, si puede provocar a medio o largo plazo un deterioro progresivo de sus estructuras y, por consiguiente, su aparicin. En cualquier caso, tanto en las lesiones ascendentes o en las descendentes, el papel del ostepata es localizar la lesin o lesiones primarias desencadenantes y proceder a su normalizacin porque, como ya se ha explicado en este artculo, las disfunciones lumbosacras suelen ser secundarias. Posteriormente debe normalizar las lesiones secundarias. Si todo este proceso es correcto el paciente notar un progresivo bienestar y su disco intervertebral afectado podr alcanzar una situacin ms equilibrada y estable que garantice un restablecimiento de su funcionalidad.