46182

UNISALESIANO Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium Curso de Terapia Ocupacional
Ana Paula da Silva Tavares Bruna Mara Nunes Watanabe Thas Cristina de Oliveira
A TERAPIA OCUPACIONAL FAVORECENDO O DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR, AO INTERVIR PRECOCEMENTE, EM CRIANAS COM PARALISIA BRAQUIAL OBSTTRICA.
LINS-SP 2008
Ana Paula da Silva Tavares Bruna Mara Nunes Watanabe Thas Cristina de Oliveira
Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Examinadora do Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium, curso de Terapia Ocupacional sob a orientao da Professora Esp. Renata Tunes Antoneli e a Professora Mestranda Jovira Maria Sarraceni
LINS-SP 2008
Oliveira, Thais Cristina; Tavares, Ana Paula da Silva; Watanabe, Bruna Mara Nunes A Terapia Ocupacional favorecendo o desenvolvimento O52t neuropsicomotor, ao intervir precocemente com crianas com Paralisia Braquial Obsttrica / Thais Cristina de Oliveira; Ana Paula da Silva Tavares; Bruna Mara Nunes Watanbe.-- Lins, 2008. 124 p. 31cm. Monografia apresentada ao Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium UNISALESIANO, Lins-SP, para graduao em Terapia Ocupacional, 2008. Orientadores: Jovira Maria Sarraceni; Renata Tunes Antoneli. 1.Paralisia Braquial Obsttrica. 2. Desenvolvimento Neuropsicomotor . 3. Interveno precoce. 4. Terapia Ocupacional. I Ttulo. ANA PAULA DA SILVA TAVARES CDU 615.851.3
BRUNA MARA NUNES WATANABE THAS CRISTINA DE OLIVEIRA
Monografia apresentada ao Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium, para obteno do ttulo de Bacharel em Terapia Ocupacional.
Aprovada em: ____/______/_____
Banca Examinadora:
Prof(a) Orientadora (a): Renata Tunes Antoneli Titulao: Especializao Lato Sensu em Terapia Ocupacional dinmica em neurologia Assinatura:______________________________________ Uma viso
1 Prof(a):_______________________________________________________ Titulao :_______________________________________________________ Assinatura:_____________________________________
2 Prof(a):_______________________________________________________ Titulao: _______________________________________________________ Assinatura:_____________________________________
DEDICATRIA
AOS MEUS PAIS: Dedico esse trabalho a vocs, que so os maiores merecedores dessa conquista, que no somente minha, mas sim nossa, pois juntos nos doamos para que essa realizao acontecesse. Agradeo por abrirem mo de muitos sonhos seus para que os meus pudessem ser realizados, e para que eu hoje, pudesse ter a perspectiva de um futuro melhor e menos tortuoso por que passaram, mas jamais menos glorioso. Sou grata a Deus por t-los como exemplo a serem seguidos por toda a vida. ** Agora sou uma TERAPEUTA OCUPACIONAL.** De sua filha que os AMA MUITOOO....Ana Paula A MINHA FAMLIA- Ao meu irmo Gabriel, Tias,Tios,Primas,Primos e Vzinha. Agradeo a vocs, que tiveram ao meu lado nos momentos que mais precisei, me dando apoio e me ajudando a realizar os meus sonhos. Amo TODOS vocs. Ana Paula AS AMIGAS Gorda) ESPECIAIS (Bruna Raphela, J, Mayara, Buh, That,
Vocs alm de amigas, so anjos que Deus colocou no meu caminho, para que essa caminhada fosse repleta de coisas boas. Amizade nem sempre pensar do mesmo jeito! Mas sim, abrir mo de vez em quando! compartilhar segredos...emoes! compreenso... diverso! contar com algum sempre que precisar. ter algo em comum. querer dar um tempo! dar preferncia! bater cimes! AMIZADE que amizade nunca acaba! Porque amizade no se explica, ela simplesmente existe! Vocs fazem parte da minha vida, amuuuu muito vocs! GOSTOOOOO!...Ana Paula AS PARCEIRAS: Buh e That, quantas dificuldades encontramos para que esse sonho se realiza-se. CONSEGUIMOS AMIGUINHAS!!!!!!!!!, Pois somos fortes e persistentes. Espero que Deus ilumine cada passo da caminhada de vocs e que tenham muito SUCESSO, pois vocs merecem! Contem sempre com minha amizade e carinho!! Ana Paula
DEDICATRIA
A minha me Talvez voc no saiba o quanto importante pra mim, o quanto eu sou grata por esses 4 anos que voc me proporcionou. Obrigada por abrir mo dos seus sonhos para tornar os meus realidade! Essa conquista tambm sua. Amo voc! Buh. A Tia Sandra Nem preciso dizer que minha segunda me n?! Obrigada por me dar foras e no me deixar desistir nos momentos difceis... Suas palavras foram fundamentais! Amo voc! Buh. Ao meu pai, meu av e av (in memorian) Eu sei que mesmo longe dos olhos vocs estiveram por perto e me deram foras para chegar at aqui! Buh. Ao meu namorado Obrigado por no desistir de ns! Voc essencial no meu dia a dia. Obrigado pelos conselhos, pelo carinho, por no me deixar desanimar e at mesmo pelo silncio quando as palavras no confortavam mais! Te amo muito! Buh.
As amigas... (Em especial That, Mah, Kety, J, Selma, L e Ana Paula) Todos vocs que passaram pela minha vida nesses anos tem um lugar especial no meu corao. Aprendi com vocs que FAMLIA no precisa ter conta sangunea, preciso ter apenas um pouco mais de sintonia! Com vocs dividi os melhores anos da minha vida. Obrigado pelas risadas, pelas fofocas, pelos conselhos, pelas causaes e pelos almoos juntas. De maneira direita ou indireta vocs fizeram parte dessa histria linda! Sucesso a todas! Amo vocs! Bju. Buh! s parceiras... Nada por acaso... Hoje difcil olhar pra mim e no ver um pouco de vocs! As lembranas ficaro pra sempre, mas enfim, CONSEGUIMOS! Sucesso a todas ns! Bjus. Buh!
DEDICATRIA
Aos meus pais Dedico esse momento da minha vida vocs, que sempre me incentivaram a estudar e crescer como pessoa, sempre com respeito e honestidade. Todo o meu crescimento fruto da educao e da base familiar que vocs construram e me proporcionaram... Por isso estou aqui, hoje, concluindo a to sonhada faculdade, pelos nossos esforos e por terem acreditado em mim... Venci mais uma etapa da minha vida !!! Sou uma Terapeuta Ocupacional. Amo vocs... Thais A minha Famlia Vocs sempre estiveram ao meu lado em todos os momentos da minha vida. Agradeo a Deus sempre pela famlia maravilhosa que me deu!! Obrigado por tudo. !!! Adoooroooo... Thais Aos meus Avs A vocs que me cercam de muito carinho, de muito amor. Que me fazem todas as vontades. Que me do tudo sem nada pedir. Que me amam mais que a si prprios. A vocs, meus queridos avs, que Deus os abenoe cada dia mais. Que me d a bno de sempre tlos comigo, me dando muito amor. Vocs so para mim, um grande exemplo de experincia, de trabalho, de honestidade, de pacincia, de f, de firmeza, e principalmente de muito amor. Amo muito vocs... Ao pessoal do Sale (Esp: Hel, Gilda, Lucia, Luan, Bel, J) Obrigado, pela fora. Obrigado, estou com vocs. Obrigado, pela por mim. Enfim...! So tantos quase nada. Adoro vocs !!!!!! vocs fizeram por mim! J sinto Saudades As Minhas Parceiras de Monografia meninas chegamos a mais uma etapa das nossas vidas, passamos por muitas coisas difceis juntas mas soubemos estar sempre ao lado uma da outra.Obrigado por tudo, espero que continuemos sempre unidas ... Adooorrrooo vocs !!!!
Obrigado, pelas amizades. pela alegria que sinto quando compreenso que vocs tiveram OBRIGADOS que aqui no caberia Um enorme OBRIGADO por tudo que
AGRADECIMENTOS
A Deus Grandes foram as lutas, maiores as vitrias. Sempre estiveste conosco. Muitas vezes, pensamos que este momento nunca chegaria. Queramos recuar ou parar, no entanto, tu estavas presente, na alegria ou na tristeza, fazendo da derrota uma vitria, da fraqueza uma fora. Com tua ajuda vencemos. A emoo forte. No chegamos ao fim, mas ao incio de uma longa caminhada.
Aos Nossos colegas de Turma Que a distncia no disperse as nossas idias, mas as defina, expandindo-as em prol da transformao social. O incrvel de tudo que uma parte de ns fica, a outra vai... No nos dividindo, mas nos reproduzindo; cada um vai com todos e todos ficam com um. Isso um acrscimo mtuo. Trocamos idias e propusemo-nos paulatinamente, perpetuando, dessa forma, a realidade do ser , guardando as peculiaridades de cada um. O carinho com que nos lembraremos de tudo o que passamos juntos,de todos os problemas que enfrentamos, de todas as experincias que tivemos, to grande que chega a ser infinito.Portanto, na hora de despedida no diremos Adeus!Somente at breve!Se, por acaso, lgrimas deslizarem, sero apenas da saudade que invadir a cada um de ns.... SAUDADESSSSSS!!! Ana Paula, Bruna e Thais.
A nossa Orientadora Renatinha A voc que se dedicou muito para nos transmitir seus conhecimentos e experincias, sempre com carinho, pacincia e dedicao. No inicio, ficamos perdidas, desorientadas, mas voc nos confortou e indicou o caminho certo a ser seguido por todos esses meses. Conseguimos!!! Vencemos mais uma etapa em nossas vidas na qual voc foi muito importante....Muito Obrigado por tudo!!!! Ana, Bruna, Thais.
A Paula....( olha essa Paula .....) Esse trabalho tambm tem um pouquinho de voc e de sua dedicao. J te admirvamos deste antes, hoje muito mais!!! Obrigado pelo seu incentivo, participao e principalmente pela alegria, que fez os momentos difceis mais agradveis!!! Ana, Bruna, Thais.
A nossa Florzinha J. B. C. Florzinha.. Agradecemos a voc por nos proporcionamos tantos momentos de aprendizado e alegria, este trabalho s foi possvel porque voc fez parte dele. A cada sorriso seu, a cada etapa vencida, s nos incentivou ainda mais a prosseguir com o nosso trabalho. Que Deus a Abenoe... Sentiremos Saudades... Tia Ana, Tia Bruna e Tia Thais.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: parto Figura 2: Figura 3: Figura 4: Figura 5: Figura 6: Figura 7: Figura 8: Figura 9:
Leso do plexo braquial por estiramento durante a manobra do ................................................................................................. Desenho esquemtico da anatomia do plexo braquial ........... Preenso palmar...................................................................... Controle de cabea.................................................................. Padro postural em prono ....................................................... Puxada para sentar.................................................................. Retificao cervical e apoio nos antebraos ........................... Rolando para decbito lateral.................................................. Controle cervical quando puxada para sentar......................... 21 24 37 38 39 39 40 41 41 42 42 43 45 46 47 48 48 49 50 52 52 70
Figura 10: Padro postural em supino ...................................................... Figura 11: Cabea retificada a 90 e apoio nos antebraos..................... Figura 12: Pegar voluntrio ....................................................................... Figura 13: Apoio sobre as mos e liberao de um membro para brincar Figura 14: Reao de proteo para frente .............................................. Figura 15: Padro postural no 7 ms ...................................................... Figura 16: Padro postural ao 8 ms ...................................................... Figura 17: Rolando para explorar o ambiente .......................................... Figura 18: Apoio em mveis para assumir postura ortosttica................. Figura 19: Em p com apoio no 10 ms.................................................. Figura 20: Deambulao com apoio de uma das mos ........................... Figura 21: Olha para o objeto ao peg-lo ................................................. Figura 22: Chocalhos, varal de bichinhos, flocks...................................... Figura 23: Caixa de Luz, livro de textura, urso com contraste, bastes texturizados................................................................................................. Figura 24: Caixa de areia .......................................................................... Figura 25: Gros, pasta de dente ............................................................. Figura 26: Bola e feijo de bobath ............................................................ Figura 27: Espelho .................................................................................... Figura 28: Piscina de bolinhas .................................................................. Figura 29: Estimular ADM do membro lesado ..........................................
70 70 70 71 71 71 108
Figura 30: Estimulao Ttil......................................................................
108
Figura 31: Movimentao passiva do membro lesado (flexo e rotao exter na de ombro) Figura 32: Co Evitar contraturas e estimular a ADM .............................. contrao Estimular aumento do tnus ....................... 108 109 109 109
Figura 33: Estimular ADM de membro lesado e preenso....................... Figura 34: Estimular a preenso e funo manual ...................................
Figura 35: Estimular a simetria de membro superior e preenso bimanual 110 Figura 36: Estimular o pegar voluntrio e ADM do membro lesado......... Figura 37: Estimular a ADM do membro lesado ....................................... Figura 38: Movimentao passiva 110 110
Evitar contraturas e estimular a ADM do 111 111 112 112 112 112 113 113 113
membro lesado ........................................................................................... Figura 39: Estimular o rolar e transferncia de peso................................ Figura 40: Estimular mudana postural Rolar e tranferncia de peso ..
Figura 41: Estimular o arrastar.................................................................. Figura 42: Preenso voluntria e funo manual ..................................... Figura 43: rtese Cock-up para posicionamento ..................................
Figura 44: Brincando com as mos ......................................................... Figura 45: rtese para extenso de punho e favorecer a funo manual Figura 46: rtese para extenso de punho ..............................................
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Esquemas dos principais nervos, msculos e funes........... Quadro 2: Classificao da PBO .............................................................. Quadro 3: Interveno realizada, caso 1.................................................. Quadro 4: Interveno realizada, caso 2 .................................................
26 29 78 83
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADM: Amplitude de Movimento AVD s : Atividades de vida diria CRFDB: Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco DNPM: Desenvolvimento neuropsicomotor ECP: Extensor curto do polegar ED: Extensor dos dedos ELP: Extensor longo do polegar ERCC: Extensor radial curto do carpo ERLC: Extensor radial longo do carpo FUC: Flexor ulnar carpo H: Horas Min: Minutos MI: Membro inferior MS: Membro superior MMII: Membros inferiores MMSS: Membros superiores MSE: Membro superior esquerdo OEA: Occipto-esquerda-anterior PC: Permetro ceflico
PBO: Paralisia Braquial Obsttrica RN: Recm-nascido RTCA: Reflexo tnico cervical assimtrico RTL: Reflexo tnico labirntico RTCS: Reflexo tnico cervical simtrico SIC: Segundo informaes colhidas SJRP: So Jos do Rio Preto T.O: Terapeuta Ocupacional
SUMRIO
CAPTULO I - PARALISIA BRAQUIAL OBSTTRICA................................. 20 1 1.1 1.2 1.3 HISTRICO .......................................................................................... 20 Definio, Etiologia e Incidncia ........................................................... 21 Anatomia do Plexo Braquial................................................................ 22
Tipos de Leso...................................................................................... 26
1.3.1 Paralisia braquial Alta ou Superior ou Erb-Duchenne .......................... 26 1.3.2 Paralisia braquial Inferior ou de Klumpke ............................................. 27 1.3.3 Paralisia Total ou Completa.................................................................. 28 1.4 Diagnstico............................................................................................ 30
1.4.1 Diagnstico Diferencial ......................................................................... 30 1.5 1.6 1.7 Prognstico ........................................................................................... 31 Procedimento Cirrgico......................................................................... 32 A Interveno da Terapia Ocupacional na PBO................................... 32
CAPTULO II
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE 0 A 18
MESES ............................................................................................................. 36 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 DESENVOLVIMENTO NORMAL ......................................................... 36 Primeiro Ms ......................................................................................... 37 Segundo Ms ........................................................................................ 39 Terceiro Ms ....................................................................................... Quarto Ms.......................................................................................... Quinto Ms .......................................................................................... Sexto Ms ........................................................................................... Stimo Ms ......................................................................................... Oitavo Ms .......................................................................................... Nono Ms ............................................................................................ Dcimo Ms ........................................................................................ Dcimo Segundo Ms......................................................................... Dcimo Quinto Ms............................................................................. Dcimo Oitavo Ms............................................................................. 40 41 43 44 46 48 49 50 51 52 53
2.2
Reflexos e Reaes ............................................................................
53 54 54 55 55 55 56 56 56 56 57 57 57 57 58 58 58 59 59 59 59 60 60 60 60 61 61 61 61 62 62
2.2.1 Reflexos .............................................................................................. 2.2.1.1 Reflexo dos Olhos de Boneca Japonesa .......................................... 2.2.1.2 Reflexo Glabelar ................................................................................ 2.2.1.3 Reflexo Magntico ............................................................................. 2.2.1.4 Reflexo de Galant .............................................................................. 2.2.1.5 Reflexo de Marcha Automtica.......................................................... 2.2.1.6 Reflexo Tnico Labirntico ................................................................. 2.2.1.7 Preenso Palmar ............................................................................... 2.2.1.8 Reflexo de Procura ou dos quatro pontos cardeais .......................... 2.2.1.9 Reflexo de Suco............................................................................. 2.2.1.10 Reflexo de Vmito............................................................................ 2.2.1.11 Reflexo de Mordida.......................................................................... 2.2.1.12 Reflexo de Moro............................................................................... 2.2.1.13 Extenso Cruzada ........................................................................... 2.2.1.14 Preenso Plantar ............................................................................. 2.2.1.15 Babinsk ou cutneo plantar ............................................................. 2.2.1.16 Reflexo Tnico Cervical Assimtrico ou Magno Kleijn .................... 2.2.1.17 Reflexo Tnico Cervical Simtrico................................................... 2.2.2.1 Reaes ............................................................................................. 2.2.2.2 Reao cervical de retificao........................................................... 2.2.2.3 Reao positiva e negativa de suporte ............................................. 2.2.2.4 Reao labirntica de retificao........................................................ 2.2.2.5 Reao corporal de retificao .......................................................... 2.2.2.5.1 Agindo sobre o corpo...................................................................... 2.2.2.5.2 Agindo sobre a cabea ................................................................... 2.2.2.6 Reao de Landau............................................................................. 2.2.2.7 Reao de anfbio.............................................................................. 2.2.2.8 Reao de equilbrio .......................................................................... 2.2.2.9 Reao de paraquedas ..................................................................... 2.2.2.10 Reao de proteo.........................................................................
CAPTULO III
INTERVENO PRECOCE ................................................. 63
3 3.1 3.2
CONCEITUAO ................................................................................. 63 Objetivos e Finalidades......................................................................... 64 A interveno precoce e a Terapia Ocupacional................................ 66
CAPTULO IV - A PESQUISA ......................................................................... 68 4 4.1 4.2 INTRODUO .................................................................................... 68
Caractersticas do local da pesquisa .................................................... 69 Fotos ilustrativas referentes aos recursos teraputicos utilizados para o
desenvolvimento das terapias ......................................................................... 69 4.3 Casos em estudo .................................................................................. 71
4.3.1 Caso 1 ................................................................................................... 71 4.3.1.1 Anamnese ............................................................................................ 71 4.3.1.2 Avaliao.............................................................................................. 73 4.3.1.3 Relatrio de visita domiciliar ................................................................ 74 4.3.1.4 Dados referentes s terapias............................................................... 75 4..3.2 Caso 2.................................................................................................... 79 4.3.2.1 Anamnese ............................................................................................ 79 4.3.2.2 Avaliao.............................................................................................. 80 4.3.2.3 Dados referentes s terapias............................................................... 81 4.4 A Palavra dos Profissionais .................................................................. 83
4.4.1 Depoimento do Mdico Ortopedista A sobre a Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional............................. 83 4.4.2 Depoimento do Mdico Ortopedista B sobre a Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional............................. 84 4.4.3 Depoimento da Terapeuta Ocupacional sobre a Paralisia Braquial
Obsttrica e interveno da Terapia Ocupacional................................ 85 4.4.4 Depoimento da Fisioterapeuta sobre a Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional ..................................................... 86 4.4.5 Depoimento do Mdico Neurologista sobre a Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional ............................................... 86 4.5 4.6 4.7 A palavra da Me .................................................................................. 87 Parecer sobre os casos ........................................................................ 87 Discusso.............................................................................................. 89
PROPOSTA DE INTERVENO ................................................................... 91 CONCLUSO .................................................................................................. 92 REFERNCIAS ............................................................................................... 93 APNDICES ................................................................................................... 96 ANEXOS .......................................................................................................... 114 GLOSSRIO................................................................................................... 119
RESUMO
H muito tempo a Paralisia Braquial Obsttrica (PBO), vem sendo estudada por diferentes pesquisadores, Hipcrates j citava recm nascido (RN) com dificuldades em movimentar os braos. A PBO uma leso do plexo braquial do recm-nascido que acontece no momento do parto, causada pela trao da cabea do mesmo durante o parto ou por um mau posicionamento. O plexo braquial formado por razes nervosas que vai de C5 a T1 e, responsvel pela inervao sensitiva e motora do membro superior, causando assim uma paralisia flcida parcial ou total do membro lesado, dependendo do nvel da leso, podendo ser classificada em: paralisia braquial alta ou superior ou de Erb Duchene, paralisia braquial inferior ou de Klumpke, e paralisia total ou completa. Desta maneira a PBO acarreta um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) da criana, sendo necessrio a interveno precoce e o uso de atividades que promovam aquisies das etapas neurospsicomotoras da criana de acordo com a idade. O terapeuta ocupacional visa proporcionar a criana, meios para o aprendizado motor e sensorial acontecer, buscando a maior independncia possvel da criana, visando uma melhor qualidade de vida e sua integrao ao meio. O presente trabalho tem por objetivo, demonstrar os benefcios proporcionados pela terapia ocupacional, ao intervir precocemente em crianas com PBO. Para demonstrar que a terapia ocupacional, ao intervir precocemente favorece o DNPM dessas crianas, foi utilizado como mtodo de pesquisa o estudo de dois casos, no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco de Lins, na clinica de Terapia Ocupacional com anlise e descrio dos resultados obtidos aps interveno teraputica. Utilizou-se uma sala equipada com recursos teraputicos necessrios ao desenvolvimento das terapias. Os atendimentos foram realizados no perodo de maio a setembro, duas vezes por semana por um perodo de 45 min cada sesso. A pesquisa mostra que com a elaborao de um programa teraputico adequado, aliada a oferta de estmulos e orientao familiar, a Terapia Ocupacional, favorece o DNPM de crianas com seqela de PBO
Palavras chave: Paralisia Braquial Obsttrica. Desenvolvimento Neuropsicomotor. Interveno Precoce. Terapia Ocupacional.
ABSTRACT
For a long time the Paralysis Obstetric Brachial (WBC), has been studied by different researchers, Hippocrates already quoted newborn (RN) with difficulties in moving his arms. The WBC is an injury of the brachial plexus newborn is that happening at the time of birth, caused by the pull of the head of it during delivery or by a bad position. The brachial plexus is formed by nerve roots that correspond of C5 to T1, and is responsible by sensory and motor nerve of the upper limb, thus causing a flaccid or total paralysis of the injured limb, depending on the level of injury and may be classified in: brachial paralysis high or higher or Erb Duchene, lower brachial paralysis arm Klumpke, and total or complete paralysis. Thus the WBC carries a delay in the development neuropsychomotor (DNPM) of the child, if appropriate early intervention and the use of activities that promote purchases of steps neurospsicomotoras the child according to age. The occupational therapist aims to provide the child the means to motor and sensory learning, seeking the greatest possible independence of the child, seeking a better quality of life and their integration to emrronment. This work has the goal to demonstrate the benefits offered by occupational therapy, to intervene early in children with WBC. To demonstrate that the occupational therapy, to intervene early favors the DNPM of these children, was used as a search`s method, the study of two cases in the Center for Physical Rehabilitation of Don Bosco Lins, Occupational Therapy at the clinic, with description and analysis of results obtained after therapeutic intervention. It was used a room equipped with resources needed for the development of therapeutic treatments. The consultations were conducted in the period from May to September, twice a week to a period of 45 minutes each session. The research shows that with the development of an appropriate therapeutic program, coupled the offer of incentives and guidance family, the Occupational Therapy, favors the DNPM of children with sequelae of WBC Keyword: Polio Obstetric Brachial. Development Neuropsicomotor. Early Intervention. Occupational Therapy
INTRODUO
A Paralisia Braquial Obsttrica uma leso que ocorre no plexo braquial do recm-nascido no momento do parto, causada pela trao da cabea do recm-nascido durante o parto ou um mau posicionamento intra-uterino. O plexo braquial formado por razes nervosas que vai de C5 a T1 e, responsvel pela inervao sensitiva e motora do membro superior, causando uma paralisia flcida parcial ou total do membro, dependendo do nvel da leso. O desenvolvimento neuropsicomotor normal envolve uma srie de aquisies motoras e mentais, de acordo com a faixa etria, onde novas habilidades e novos comportamentos surgem atravs da interao da criana com o meio em que vive. A seqncia de aquisio de habilidades geralmente invarivel durante a infncia, porm, o ritmo dessas aquisies difere de criana para criana. A Paralisia Braquial Obsttrica acarreta um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor da criana. Para tanto, faz-se necessrio a interveno precoce e o uso de atividades que promovam a aquisio das etapas neuropsicomotoras da criana de acordo com a idade. A interveno precoce refere-se a diversas atividades com o objetivo de estimular as capacidades da criana o mais cedo possvel, dar apoio a famlia e oferecer um acompanhamento nas aquisies, atuando na preveno e/ou minimizao de problemas relacionados ao desenvolvimento neuropsicomotor. Sendo assim segue-se o seguinte questionamento: a Terapia Ocupacional ao intervir precocemente em duas crianas com Paralisia Braquial Obsttrica, pode favorecer o desenvolvimento neuropsicomotor das mesmas? Portanto, em resposta a esta questo foi levantada a seguinte hiptese norteadora do trabalho: a Terapia Ocupacional, ao intervir precocemente, atravs da utilizao de recursos teraputicos, como atividades motoras, sensoriais e perceptivas, compatveis com a idade, orientaes familiares, oferta de estmulos de acordo com a necessidade individual, pode favorecer o desenvolvimento neuropsicomotor de crianas com paralisia braquial obsttrica e minimizar seqelas inerentes a patologia.
Para demonstrar a veracidade do pressuposto de que a Terapia Ocupacional, ao intervir precocemente favorece o desenvolvimento
neuropsicomotor de crianas com Paralisia Braquial Obsttrica, utilizou-se como mtodo de pesquisa o estudo de dois casos, no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco, na clnica de Terapia Ocupacional, com anlise dos resultados da interveno teraputica e evoluo do quadro, assim como levantamento bibliogrfico para referencial terico. Os mtodos e tcnicas sero abordados no Captulo IV. O presente trabalho est assim estruturado: Captulo I Aborda aspectos sobre a patologia em estudo e a atuao
da Terapia Ocupacional. Captulo II Descreve as fases do desenvolvimento neuropsicomotor e
as aquisies previstas no perodo de 0 a 18meses, bem como os reflexos e reaes. Captulo III Aborda sobre a Interveno Precoce e correlaciona com a
Terapia Ocupacional. Captulo IV como a Terapia Descreve, analisa os dados pesquisados e demonstra Ocupacional ao intervir precocemente favorece o
desenvolvimento neuropsicomotor de crianas com seqelas de PBO. Para finalizar segue-se a proposta de interveno e as consideraes finais.
CAPTULO I
PARALISIA BRAQUIAL OBSTTRICA
HISTRICO
A Paralisia Braquial Obsttrica (PBO) reconhecida e estudada h sculos. Desde muito antes, Hipcrates j citava recm-nascidos (RN) com dificuldade de movimentar os braos, porm o ginecologista Smellie, em 1764, j relatou brevemente uma criana com paralisia bilateral, sendo essa a primeira referncia sobre PBO (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p.216). Foi relatada tambm a relao entre o trauma durante o parto e a paralisia ocorrida. A maioria das leses do plexo braquial em crianas causada por trauma no parto. Essas leses so chamadas de Paralisia de Erb, que indicativa de leses na quinta e sexta razes do plexo braquial e Paralisia de Klumpke que afetam a face mais distal do membro superior (LEHMAN; MCCORMACK in PEDRETTI; EARLY, 2005). Mais de um sculo depois, em 1872, Duchenne de Boulong empregou o termo paralisia de origem obsttrica, e descreveu a paralisia de razes superiores. Baseado nas caractersticas semelhantes com a paralisia flcida total do membro superior (MS) seguida ao trauma, correlacionou a paralisia superior do brao do neonato com a trao excessiva ocorrida no plexo braquial durante o parto (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007; GALBIATTI; FALOPPA, in SIZNIO, XAVIER, 2003). J em 1874, Heinrich Erb descreveu o quadro clnico da PBO do tronco superior, onde a leso acomete especificamente as razes de C5 e C6, sendo denominada ento paralisia de Erb. Em 1885, Klumpke descreveu a paralisia do tronco inferior, acometendo as razes de C8 a T1, a qual considerada a mais rara entre os tipos existentes. Klumpke fez tambm pela primeira vez a associao com a
sndrome de Claude Bernard
Horner descrita como alteraes pupilares que
ocorrem no mesmo lado do membro acometido (SANTOS in CAVALCANTI, GALVO, 2007; GALBIATTI, FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003).
1.1
Definio, Etiologia e Incidncia
A paralisia braquial obsttrica (PBO) uma leso do plexo braquial do recm-nascido que ocorre no momento do parto. Em sua maioria, h uma combinao de trao e compresso do plexo braquial, causando uma distenso e at ruptura das razes nervosas. Caracteriza-se como uma paralisia flcida, parcial ou total do membro superior (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p.216).
A PBO uma paralisia do membro superior que ocorre em decorrncia da leso do plexo braquial. Portanto, reconhecida como uma leso traumtica em decorrncia trao da cabea do beb durante o parto e
conseqentemente, acarretar leso das razes nervosas, sendo que a m adaptao intra-uterina tambm pode ser causa.
Fonte: Nascimento, 2005, p.138.
Figura 1: Leso do plexo braquial por estiramento durante a manobra do parto.
Blakiston (1982, p.782) define PBO como Paralisia do brao devido leso do plexo braquial durante o parto . Em vista disso, devem-se considerar alguns fatores que aumentam o risco de uma leso durante o parto. Entre elas esto os bebs muito grandes e
de alto peso (4 kg), extrao de cesrea difcil, bebs sedados e uso de frceps. Para Dimeglio (1990, p.140) a PBO:
Trata-se de uma paralisia neonatal do plexo braquial que ocorre num contexto de parto difcil, mas que pode acontecer tambm durante um parto normal. Paralisia mais ou menos difusa, tem como caractersticas: possvel regresso que pode ser total em 18 meses, freqente persistncia das seqelas nos msculos C5 e C6, existncia de atitudes viciosas fixadas pelas retraes.
Os fatores de risco que predispem ao aparecimento dessa leso so: obesidade materna, aumento de peso excessivo durante a gravidez, diabetes materna, macrossomia fetal, me com idade avanada, baixa estatura materna, uso de frceps durante o parto e feto com apresentao podlica (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007; GALBIATTI ; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER 2003). Atualmente a incidncia desses casos varia de 0,9 a 2,3 casos por 1.000 nascidos vivos, o que contradiz autores que consideram que a incidncia de PBO diminuiu devido melhora no manuseio obsttrico durante partos difceis, ou mesmo pelo aumento do nmero de parto cesreas.
Quanto ao lado acometido, existe uma pequena predominncia do lado direito, o que pode estar relacionado com a apresentao occipto-esquerda-anterior (OEA), que mais comum, e predispe ao choque do ombro direito contra o pbis da me, durante a manobra de expulso (GALBIATTI ; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003, p.830).
Sendo assim, pode-se constatar que mesmo com melhores condies obsttricas, a ocorrncia de casos de PBO, atualmente ainda significativa, levando em considerao as evolues da medicina, o que se considera um dado preocupante, pois sabe-se que a PBO pode acarretar um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) da criana.
1.2
Anatomia do Plexo Braquial
O plexo braquial formado pela unio das razes nervosas ventrais que vo de C5 a T1, segmentos medulares, emergindo entre os msculos escalenos
anterior e mdio. Para Santos (in CAVALCANTI; GALVO, 2007) os ramos de C5 e C6 formam o tronco superior, o ramo de C7 corresponde ao tronco mdio, e os ramos de C8 a T1 formam o tronco inferior (quadro 1).
Cada tronco se subdivide em uma poro anterior e outra, posterior. As divises anteriores do tronco superior e do mdio formam o cordo lateral, e a diviso anterior do cordo inferior continua como cordo medial (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p.216).
As divises anteriores dos troncos superior e mdio do origem ao fascculo lateral e a diviso posterior dos trs troncos forma o fascculo posterior. Dos fascculos emergem os nervos que inervam os msculos do MS. Os fascculos esto localizados na regio infraclavicular profundamente ao msculo peitoral e recebem essas denominaes por sua relao anatmica com a artria axilar (GALBIATTI; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003 p.831). O gnglio simptico que est abaixo da raiz de T1, denominado gnglio cervicotorcico ou estrelado, exerce relao importante com o plexo braquial, pois ele mantm comunicaes com T1, portanto, leses nessa regio levam diminuio da funo do sistema nervoso simptico, o que levar ao predomnio do parassimptico, resultando em ptose palpebral, enoftalmia e miose, que caracterizam sinal de Claude Bernard - Horner (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007; GALBIATTI; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003). Embaixo do msculo peitoral, os cordes envolvem artria axilar, que serve como influncia para a determinao dos cordes em lateral, medial e posterior (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p.216). O cordo posterior d origem aos nervos radial (C6, C7 e C8) e axilar (C5). J do cordo lateral origina o nervo musculocutneo e o restante deste se une parte do medial, formando o nervo mediano. O cordo medial d origem ao nervo ulnar, sendo que parte dele forma o nervo mediano, ao passo que se junta com parte do cordo lateral (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007; GALBIATTI; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003).
R - razes, T - tronco, D - divises, C - cordo, N

Fonte: Santos, 2007, p. 217
nervo.
Figura 2: desenho esquemtico da anatomia do plexo braquial.
O quadro a seguir, apresenta o esquema dos principais nervos, msculos, e funes acometidas na leso do plexo braquial.
Nervo Axilar (C5) Subescapular (C7) Toracodorsal (C7,C8)
Msculo Deltide Redondo menor Subescapular
Funo Abduo do ombro Rotao externa ombro Aduo ombro
Redondo menor Grande dorsal Trceps Braquial Radial (C6,C7,C8) Ancneo Braquiorradial ERLC
Aduo ombro Aduo ombro Extenso cotovelo Extenso cotovelo Flexo cotovelo Extenso punho e abduo dedos
ERCC
Extenso punho e abduo dedos
ED
Extenso falange proximal II aV
EV
Extenso falange proximal 5 dedo continua
continuao EVC Extenso punho e aduo dedos ELP Extenso falange proximal 2 dedo Abdutor longo do polegar ECP Supinador Musculocutneo (C5, C6) Braquial Bceps braquial Peitoral lateral (C5) Peitoral maior Flexo cotovelo Flexo cotovelo Aduo e rotao interna ombro Ulnar (C8,T1) Flexor ulnar carpo- FUC Flexor profundo dedos Flexo punho e aduo mo Flexo falange distal 3 , 4 e 5 Palmar curto Tenciona hipotnar Abdutor 5 dedo Flexor curto 5 dedo Oponente 5 dedo Adutor do polegar Flexor curto polegar Intersseos dorsais Abduo 5 dedo Flexo 5 dedo Flexo e rotao 5 dedo Aduo polegar Flexo polegar Abduo dedos (exceto 5 dedos), flexo falange pele regio Coracobraquial Abduo polegar Extenso falange polegar Supinao antebrao Flexo ombro
proximal e extenso falange mdia e distal dos dedos). Intersseos palmares Aduo dedos (exceto 3 dedos), flexo falange
proximal e extenso falange mdia e distal dos dedos. Lumbricais 3 e 4 Flexo falanges proximais e extenso falanges mdias e falanges distais do 3 e 4 dedos Mediano Pronador redondo Pronador quadrado (C6, C7, C8, T1) Flexor radial carpo Pronao antebrao Pronao antebrao Flexo punho e abduo dos continua
continuao dos dedos Palmar longo Flexor superficial dedos Flexor profundo dedos Flexor longo polegar Flexor curto polegar Abdutor curto polegar Oponente polegar Lumbricais 1 e 2 Tenciona aponeurose palmar Flexo falange mdia dedos Flexo falange distal dedos Flexo polegar Flexo polegar Abduo polegar Oposio polegar Flexo falange proximal e extenso falange mdia e distal do 2 e 3 dedos.
Fonte: Santos, 2007, p.217.
Quadro1: Esquema dos principais nervos, msculos e funes.
1.3
Tipos de Leso
Existem trs tipos de classificao para a PBO que se apresentam sob formas clnicas distintas, de acordo com a localizao e gravidade da leso neuronal : Paralisia Alta, ou de Erb-Duchenne, Paralisia Baixa ou de Klumpke e Paralisia Completa.
1.3.1
Paralisia Braquial Alta ou Superior ou Erb-Duchenne
Leso das razes nervosas de C5 a C6. o tipo mais comum de PBO correspondendo de 80 a 90 % dos casos encontrados, sendo resultado da trao dos troncos superiores (C5, C6). caracterizada pela flacidez e rotao interna do ombro que o impede de realizar o movimento ativo de abduo, dificuldade em supinao caracterizando a pronao de antebrao, cotovelos em extenso, punho e dedos ligeiramente fletidos.
Segundo Blakiston (1982), Paralisia de Erb definida como Paralisia do Plexo Braquial Superior.
Paralisia do Plexo Braquial Superior: Composio e rotura das razes do 5 e 6 nervos cervicais, geralmente por leso do parto; atinge principalmente as funes dos bceps, do deltide, do braquial e do msculo braquiorradial, havendo perda da abduo e da rotao externa do brao e debilidade da funo e da supinao do antebrao. H perda da sensibilidade nas superfcies deltide e radial do brao e do antebrao. A paralisia pode ser transitria ou permanente, conforme o grau da leso (BLAKISTON, 1982, p. 783).
Para Salter (2001) o resultado da leso da paralisia muscular do recmnascido (RN) a no movimentao ativa no brao afetado, permanecendo este em posio de rotao interna. As crianas portadoras da leso no apresentam o reflexo de moro e biciptal, porm, h capacidade de preenso e fora de antebrao, presena da sensibilidade ttil e dolorosa, mas nas extremidades no h fenmenos vasomotores. Os portadores podem se recuperar at aproximadamente aos 18 meses, mas se o desequilbrio muscular persistir, as deformidades tornam-se fixas ocorrendo o aparecimento das contraturas e alteraes osteomusculares, limitando assim a rotao externa, a abduo de ombro e flexo dos cotovelos (PARALISIA OBSTTRICA, [s.d.]).
1.3.2
Paralisia Braquial Inferior ou de Klumpke
Leso das razes nervosas de C8 a T1. Nesta o movimento do ombro e cotovelo esto preservados, porm existe um acentuado dficit sensitivo e motor da mo, com perda sensorial e h a presena da Sndrome de Horner. Devido paralisia da musculatura dos flexores dos punhos e dedos, no h a presena do reflexo palmar, porm os reflexos de moro e biciptal esto preservados.
Fraqueza dos pequenos msculos da mo e dos msculos flexores do punho, acarretando mo em garra e diminuio ou perda da
sensibilidade do tipo ulnar, em virtude da leso da oitava raiz cervical e da primeira raiz torcica ou do tronco inferior do plexo braquial; habitualmente causada por traumatismo de parto; prognstico favorvel (BLAKISTON, 1982, p. 783).
1.3.3
Paralisia Total ou Completa
Leso das razes nervosas de C5 a T1. caracterizada pela flacidez de todo o membro e a no resposta a estmulos sensitivos. No h presena de nenhum reflexo decorrente da gravidade da leso, h fenmenos vasomotores como palidez ou vermelhido da pele. Alm da leso total do plexo, existe o comprometimento do gnglio cervicotorcico ou estrelado, ocorrendo assim, a Sndrome de Horner, caracterizada pela ptose palpebral, miose pupilar e diminuio da sudorese.
H perda completa da sensibilidade e paralisia completa de todo o membro superior, alm do mais, pode haver a sndrome de HORNER devido leso das fibras simpticas da primeira raiz torcica. (SALTER, 2001, p.336). Tipo Erb- Duchenne Razes C5 a C7 Manifestaes
Paralisia alta
O brao que foi acometido permanece ao lado do corpo.
80 a 90% dos casos encontrados O ombro fica rodado internamente, cotovelo estendido e punho e dedos Tem prognstico H perda da abduo do ombro e Evoluo espontnea favorvel Incapacidade para flexo do cotovelo e supinao do antebrao. rotao externa do brao. melhor ligeiramente fletidos.
Ausncia do reflexo bicipital e de Moro no lado acometido. continua
continuao Tem preservada a fora do antebrao e capacidade de preenso.
possibilidade
de
deficincia
sensorial na face externa do brao.
Klumpke
C8 e T1 Flexo do cotovelo e supinao
mais raramente encontrada
do antebrao.
Acometimento dos msculos da mo com ausncia do reflexo palmar.
Reflexos bicipital e radial presentes.
Sndrome de Horner (ptose palpebral, miose pupilar e diminuio da
sudorese) quando h envolvimento das fibras simpticas cervicais e dos espinhais torcicos. Completa C5 a T1 O membro superior acometido est Prognstico desfavorvel mais flcido, com reflexos assimtricos ou ausentes.
o segundo tipo mais encontrado
Pode-se sinais
apresentar vasomotores
tambm palidez
com ou
vermelhido da pele. Evoluo espontnea desfavorvel
Fonte: Santos, 2007, p.218.
Quadro 2: Classificao da PBO.
1.4
Diagnstico
O diagnstico realizado pelo exame fsico da criana, histria de trauma obsttrico, eletroneuromiografia, ressonncia magntica (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 219). Segundo Souza, Barral in Freitas (2003) na avaliao fsica do DNPM a criana observada em diversas posturas, se faz uso de tecnologia assistiva, quanto ao tnus de base, postural ou de movimento, apresenta deformidades, reflexos, reaes associadas, localizao e distribuio de peso, mudanas posturais, reaes de proteo e equilbrio, habilidades motoras, amplitude de movimento (ADM), simetria, posicionamento dos membros, habilidades bsicas de alcance, preenso e manuseio, fora muscular e sensibilidade. O diagnstico da PBO essencialmente clnico neurolgico, podendo ser realizado logo aps o nascimento. Recomenda-se aguardar trs semanas para definio do quadro clnico, trazendo informaes dos tipos de leses (GALBIATTI; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003).
1.4.1 Diagnstico Diferencial
As principais causas de paralisia do MS que precisam ser diferenciadas da PBO so: a) Pseudoparesia: a causa mais freqente a fratura do mero; b) Amioplasia Congnita: uma das formas da artogripose mltipla congnita. O padro do MS se assemelha a PBO tipo Erb-Duchenne, mas h a presena de rigidez articular e persistncia de deformidade durante o repouso; c) Danos das clulas da coluna anterior, por exemplo, na Varicela Congnita e na Atrofia Cervical Espinhal Congnita; d) Leses do Trato Piramidal que afetam o neurnio motor superior; e) Leses dos Nervos Perifricos: o mais comum o nervo radial e a postura do membro ser de flexo de cotovelo e punho;
f) Leses Cerebelares: podem produzir hipotonia do MS, g) Leso Medular: afeta o neurnio motor inferior (SOUZA; BARRAL in FREITAS, 2003).
1.5
Prognstico
O prognstico da PBO depende da gravidade da leso e a grande maioria dos casos tem prognstico favorvel. De acordo com Sheperd, Gherman et al e Papazian et al a recuperao completa da funo motora ocorre em mais de 90 % dos casos. As leses das razes de C5 e C6 tm prognstico mais promissor, quando a raiz de C7 est envolvida o prognstico menos favorvel. Se as leses so totais, o brao est completamente flcido e a criana apresenta Sndrome de Horner, o prognstico desencorajador (SOUZA; BARRAL in FREITAS, 2003).
Em algumas situaes, a paralisia regride de uma paralisia total na fase inicial, tornando-se limitada as razes superiores. Poucos pacientes no apresentam alguma melhora do quadro (GALBIATTI; FALOPPA in SIZNIO; XAVIER, 2003, p.834).
Todas as formas evoluem de acordo com o grau da leso, no entanto, quanto mais cedo a criana comear o seu processo de reabilitao, mais favorvel ser a sua evoluo, evitando assim, futuros problemas de esquema corporal, limitao de movimento, hipotrofia e alterao sensitiva e vasomotora. A instalao progressiva de uma atitude viciosa contribui para um mau prognstico. Se o msculo no se recuperar at os 6 meses, poder nunca mais contar com a sua integridade motora (DIMEGLIO, 1990 ). Para um melhor prognstico, importante que a reabilitao seja iniciada precocemente, oferecendo estmulos de acordo com a necessidade individual, objetivando a melhora no quadro.
Segundo GALBIATTI; FALOPPA (in SIZNIO; XAVIER, 2003, p.834), as leses antigas em pacientes no tratados evoluem para seqelas decorrentes do desequilbrio muscular, com deformidades osteomusculares e contraturas musculares.
1.6
Procedimento Cirrgico
Kenned, em 1903, introduziu o tratamento cirrgico da leso obsttrica do plexo braquial. Ele relatou os resultados de trs pacientes operados aos dois meses de idade com recuperao favorvel (SOUZA; BARRAL in FREITAS, 2003, p.270).
Segundo Galbiatti; Faloppa (in SIZNIO; XAVIER, 2003), os pacientes que no evoluem favoravelmente em seu quadro clnico, ou quando at o terceiro ms de vida no recuperam a atividade do msculo bceps braquial, indicado explorao cirrgica do plexo braquial. Existem trs principais procedimentos neurocirrgicos realizados na PBO. Um deles a reconstruo do plexo braquial com enxertos. Outro a neurlise, que vem a ser a remoo do tecido cicatricial ao redor do nervo lesado. E o terceiro a neurotizao, onde a extremidade distal do membro lesado anastomosada ou atravs de enxerto (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007).
1.7
A Interveno da Terapia Ocupacional na PBO
O tratamento da criana com PBO deve ser iniciado o mais precocemente possvel. importante iniciar o quanto antes movimentos passivos suaves, estimulaes sensoriais e orientaes. Os objetivos principais que devem compor o programa teraputico em casos de PBO so: posicionamento adequado, movimentao passiva, estimulao sensorial, estimulao do desenvolvimento motor, estimulao do brincar, estimulao das atividades de vida diria e indicao de rteses (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007). O terapeuta ocupacional (TO) visa proporcionar criana, meios para o aprendizado motor e sensorial acontecer, buscando a maior independncia possvel da criana, visando uma melhor qualidade de vida e a sua integrao ao meio.
Sendo assim, os principais objetivos do T.O centram-se em: criar condies possveis para a recuperao da atividade funcional, proporcionar condies ambientais necessrias para os msculos poder reassumir sua funo e treinar o controle motor mediante os exerccios (LEITE, 2007). Quando se fala em criar condies para a recuperao funcional, devese pensar em prevenir contraturas e deformidades, ocasionadas pelo desuso ou comportamento motor adaptativo, evitando posturas viciosas e favorecendo componentes motores e de desempenho, se no igual, prximos normalidade. O posicionamento um elemento importante no tratamento, pois previne e minimiza movimentos desorganizados, manobras compensatrias, favorecem movimentos funcionais, simetria e melhor explorao do ambiente. O membro acometido deve ser posicionado em discreta abduo de ombro, semiflexo de cotovelo, punho e dedos em repouso (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 220). A movimentao passiva deve ser realizada suavemente, a fim, de manter a mobilidade articular do membro acometido. A estimulao para movimentao ativa deve ser realizada oferecendo situaes em que a criana tenha vontade de explorar algo, conseqentemente realizando o movimento. Objetos sonoros macios devem ser incorporados ao cotidiano dessa criana e a orientao aos pais quanto s possibilidades de oferecer o brinquedo e o brincar devem ser feitas. Se a criana no conseguir completar toda ADM, importante deixar que inicie o movimento e os pais ou o terapeuta termine a movimentao. A iniciativa de explorao traz a movimentao ativa. A movimentao ativa traz por sua vez, fora e alongamento muscular CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 221). A estimulao sensorial adequada juntamente ao trabalho motor deve ser realizada, atravs de estmulos tteis, como por exemplo, a aplicao de diferentes texturas na pele da criana. Evidencia-se na teoria e na prtica, que a PBO tem como conseqncia um atraso no DNPM. (SANTOS in
No caso das crianas com PBO, a dificuldade para alcance, preenso, apoio, transferncia e descarga de peso para o lado acometido ir interferir nas aquisies, atrasando-as e/ou realizandoas de formas compensatrias. Ento, um tratamento com enfoque motor nessas dificuldades pode levar a criana a um desempenho mais funcional e eficaz (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 222).
Segundo Ferland (2006), a descoberta do mundo atravs do brincar tem efeitos significativos sobre a evoluo das habilidades da criana. Em vista disso, necessrio que se oferea criana com PBO um ambiente propcio ao brincar.
As condies para que acontea as atividades que visam as habilidades uni e bimanuais, de destreza, de fora, de preenses diferenciadas, de transporte, de apoio e de soltar/lanar ativamente so possveis dentro da atividade do brincar. A repetio favorecida pelo brincar traz aperfeioamento, tcnica, aprendizado, melhora motora e sensorial (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 223).
Portanto, o brincar prov base para a iniciativa, movimento e prazer (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007). Vale ressaltar que as atividades oferecidas durante o brincar devem levar em considerao as etapas do DNPM, o interesse e o prazer intrnseco do indivduo.
A independncia nas atividades de vida diria permite a liberdade de melhor desempenho nas tarefas educacionais, de lazer e de trabalho, todas altamente significativas para qualquer pessoa (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 495).
Atividades como segurar a mamadeira, a escova de dente, a colher ou at mesmo os brinquedos, tm um impacto significativo na vida da criana com PBO, afinal, oferecem condies bimanuais, s crianas que possuem dificuldade em realiz-la. Portanto, necessrio iniciar a estimulao precoce, favorecendo a funcionalidade do membro acometido, dos componentes de desempenho, como grau de fora muscular e ADM que envolva tais tarefas (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007). O uso de rteses um mtodo teraputico auxiliar de grande importncia, pois nesses casos visa prevenir e/ou corrigir deformidades, evitar rigidez articular, contratura muscular e maximizar a funo.
As rteses podem ser estticas, para repouso e estabilidade articular e preveno de deformidades, e dinmicas, para auxiliar nos movimentos funcionais da mo (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 224). O TO lana mo destes dispositivos, como meio eficaz, de reabilitao, na preveno de deformidades e otimizao da funo, contribuindo para um melhor desempenho funcional no cotidiano daqueles que apresentam PBO e favorecendo seu DNPM. As mais indicadas so o abdutor de polegar, faixa ou posicionamento de supinao, de posicionamento ventral em extenso para favorecer o engatinhar com apoio adequado e de posicionamento dorsal. (SANTOS in CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 224). As mesmas devem ser revistas periodicamente e freqentemente, para verificarem-se as necessidades de ajustes, para que continuem satisfazendo as necessidades e objetivos citados e evitando presses e outras alteraes prejudiciais evoluo do caso, entre elas, segundo Santos (in CAVALCANTI; GALVO, 2007), situam-se as alteraes circulatrias, dormncias, edema e reaes alrgicas ao material selecionado. Por isso, informaes trazidas pelos familiares e cuidadores
desempenham um papel fundamental, uma vez que nos trar dados sugestivos e indicativos da reao da criana ao dispositivo auxiliar, no ambiente domiciliar. A abordagem da Terapia Ocupacional, em conjunto com a equipe multidisciplinar baseada na interveno teraputica precoce com orientaes familiares, manipulaes e posicionamentos, objetivando o mximo de recuperao funcional e que, ainda de acordo com Santos (in CAVALCANTI; GALVO, 2007), deve ter incio com o planejamento aps diagnstico da leso e com os encaminhamentos e/ou procedimentos que se fizerem necessrios.
CAPTULO II
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE 0 A 18 MESES
DESENVOLVIMENTO NORMAL
Segundo Bee (1996) o desenvolvimento motor significa crescimento e mudana na capacidade de realizar atividades fsicas, tais como caminhar, correr ou andar de bicicleta. O DNPM normal envolve, portanto, uma srie de aquisies motoras e mentais de acordo com a faixa etria onde, novas habilidades e novos comportamentos surgem atravs da interao da criana com o meio em que vive.
Desenvolvimento neuro-psico-motor a capacidade de adquirir novas habilidades e de desenvolver tarefas cada vez mais complexas. Abrange dimenses psicolgicas, neurolgicas e motoras (MARTINS; PAULINO, 2002, p. 34).
Portanto, o desenvolvimento significa adquirir habilidades e funes de forma crescente no que diz respeito complexidade das aes.
As teorias tradicionais com respeito ao desenvolvimento motor admitiram que esse desenvolvimento obedecia a uma seqncia hierrquica e invarivel, na dependncia principalmente da maturao do crtex cerebral (SHEPHERD, 1995, p. 10).
Essas teorias defendem a evoluo do DNPM com progresso na seqncia cfalo-caudal, ou seja, cabea, tronco, membros, e prximo distal. Atividades com menor grau de complexidade criam condies necessrias para atividades mais complexas, que constituem um requisito indispensvel para os atos subseqentes e gradativos no desenvolvimento da criana (JANEZ; OLIVEIRA, 2000). Portanto, o ser humano passa continuamente por aprendizados que obedecem uma seqncia progressiva, onde o alcance de uma habilidade pode ser pr-requisito para outra consecutiva.
Segundo Schwartzman (2000), essas modificaes vo depender de transformaes estruturais do sistema nervoso. Entretanto, essas transformaes podem variar de uma criana para outra. De acordo com Gallahue, Ozmun (2003), a seqncia de aquisio de habilidades geralmente invarivel durante a infncia, porm, o ritmo dessas aquisies difere de criana para criana, que nos faz pensar que o incio do desenvolvimento no se deve apenas ao sistema nervoso, mas tambm a um sistema auto-organizado que envolve a tarefa, o ambiente e o indivduo.
2.1
Primeiro Ms
No primeiro ms de vida do beb, a atividade motora em grande parte a continuao daquela observada no perodo fetal, os reflexos de orientao e suco persistem e so desencadeados pela estimulao da regio oral (SCHWARTZMAN, 2000). Durante o primeiro ms pode-se observar uma srie de reflexos que com o passar do tempo so substitudos por outros ou desaparecem, so eles os reflexos de suco e deglutio, quatro pontos cardeais, olhos de boneca, glabelar, magntico, reflexo tnico cervical simtrico (RTCS), preenso palmar (Figura 3), preenso plantar, reflexo tnico labirntico (RTL), galante, moro, positivo de apoio, marcha automtica e reao de endireitamento da cabea (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2006).
Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 37.
Figura 3: Preenso palmar.
Segundo Flehmig (2002) nessa idade o beb permanece em estado de viglia e a postura flexora predomina.
A postura flexora do RN a flexo fisiolgica. Predomina a simetria (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2006, p. 2). O neonato tem como caracterstica postural uma atitude de flexo global dos segmentos apendiculares superiores e inferiores. Essa atitude deve ser invertida durante o primeiro ano de vida quando a criana experimenta diversas reaes antigravitrias (KUDO, 1994). A cabea do recm-nascido cai completamente para trs quando ele puxado para a posio sentada (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2006, p. 2).
Figura 4: Controle de cabea.
Ento pode-se dizer que o beb no primeiro ms de vida tem pouco controle de cabea, no sendo suficiente para mant-la ereta. Segundo Gallahue, Ozmun (2003), quando o beb nasce, ele tem pouco controle de cabea e dos msculos do pescoo. Se o beb for seguro ereto pelo tronco, sua cabea cair para frente. Ao final do primeiro ms, o mesmo ganha controle sobre esses msculos, sendo ento, capaz de manter a cabea ereta, quando apoiada na base do pescoo. Portanto, durante o primeiro ms, o beb aprimora o controle sobre os msculos do pescoo, o que favorece gradativamente o controle de cabea. As pernas esto afastadas do quadril em rotao externa, s vezes, s uma delas, ao passo que a outra se coloca ao lado, podendo ser rodada para dentro (FLEHMIG, 2002, p. 111). Para Oliveira, Oliveira (2006) nessa idade a criana move os braos, as pernas e o corpo inteiro ao mesmo tempo, chamado movimento em bloco, isso porque ainda no pode diferenciar movimentos separados. Sendo assim, a criana no dissocia a cintura escapular e a cintura plvica.
Na posio ventral os ombros se apresentam fletidos, ou mesmo um tanto retrados e os braos se posicionam embaixo ou ao lado do trax (FLEHMIG, 2002).
2.2
Segundo Ms
Flehmig (2002) diz que os bebs nessa faixa etria, quando em supino, apresentam o corpo em simetria, padro flexor predominante com melhor extenso, coloca a cabea para os lados, os membros superiores (MMSS) encontram-se em ngulo com o corpo, podem ser levantado, mas no chegam linha mdia. Os membros inferiores (MMII) em rotao externa no quadril, abduzidos, pode-se observar um membro em rotao interna mais acentuada que o outro. A criana em prono consegue levantar ligeiramente a cabea, coloca os braos sobre o antebrao para apoio. O quadril est fletido com os MMII em rotao externa, ps em dorsoflexo, podendo apresentar flexo plantar.
Figura 5: Padro postural em prono.
Segundo Flehmig (2002) quando puxada a criana para sentar, dobra-se os seus braos, mantm a cabea elevada por alguns segundos, depois cai e o tronco apresenta-se instvel.
Figura 6: Puxada para sentar.
Nessa fase do desenvolvimento notvel o reflexo de moro, reflexo de preenso palmar, principalmente quando as mos esto fechadas e so tocadas, estas se abrem, mas fecham-se novamente. Colocado um objeto na mo da criana, ela o segura, no o largando, devido o reflexo de preenso palmar.
2.3
Terceiro Ms
Nessa fase para Flehmig (2002), a criana pode virar-se para os lados com certa rotao.
... a cabea pode ser mantida na linha mdia, mas se coloca, frequentemente e de preferncia, para um lado, enquanto o tronco se mostra virado para o lado do rosto, retrado de modo que se pode assumir atitude assimtrica, possvel de superar. Trata-se de influncia do reflexo tnico-nucal assimtrico (FLEHMIG, 2002, p.137).
Trazem as mos linha mdia, consegue un-las na frente do rosto e olhar para elas. Os MMII encontram-se afastados, com rotao externa, abduzidos e fletidos. Pode ocorrer o reflexo de moro com abduo e rotao externa dos braos e abertura das mos, quando movimentar ativamente a cabea. Na posio prona, a criana ergue a cabea at 45, o apoio sobre o antebrao no est estvel, apresenta rotao externa, abduo de MMII com flexo dos joelhos e os ps dorsofletidos ou estendidos.
Figura 7: Retificao cervical e apoio nos antebraos.
Segundo Flehmig (2002) ao levantar a criana, a cabea acompanha bem, porm ainda oscila. O reflexo de preenso palmar, moro, RTCA, diminuem, mas os reflexos labirnticos e de retificao permanecem.
2.4
Quarto Ms
Flehmig (2002) diz que durante o quarto ms, o beb na posio dorsal, apresenta posio simtrica e ento capaz de virar para ambos os lados.
Figura 8. Rolando para decbito lateral.
Sua cabea mantm-se na posio mdia, mas freqentemente colocase para um dos lados, preferencialmente. Quando puxada para sentar a cabea acompanha o movimento do corpo.
Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 40
Figura 9: Controle cervical quando puxada para sentar
Nessa fase, o beb comea a explorar mais o ambiente de forma motora e visualmente. Para Le Boulch (1982) a partir dos quatro meses se inicia a coordenao olho-mo. A criana no se contenta apenas em manipular, a viso vai desencadear uma agitao dos MMSS.
Se um objeto trazido proximidade da criana ela podendo v-lo, ocorrem, s vezes, movimentos macios antes que a criana se estabilize, a fim de agarrar o objeto (FLEHMIG, 2002, p. 155). Percebe-se maior interesse da criana por tudo aquilo que ela visualiza.
As mos so trazidas linha mdia e contempladas, coordenadamente com a atitude da cabea e do corpo. As mos esto abertas, o ombro, muitas vezes, se encontra retrado, sem que, no entanto, as mos se fechem automaticamente. A criana brinca com as mos e capaz de segurar o objeto (FLEHMIG, 2002, p. 155).
Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p.39
Figura 10: Padro postural em supino. A partir do quarto ms a criana passa a utilizar cada vez mais suas mos, principalmente, para pegar objetos que estejam no seu campo visual e para lev-los boca. A criana olha e pega. Segundo Flehmig (2002), a criana, na posio ventral, pode colocar-se simetricamente e sua cabea se ergue a aproximadamente 90 e demonstra bastante estabilidade ao apoiar-se sobre os antebraos.
Figura 11: Cabea retificada a 90 e apoio nos antebraos.

...se se segurar a criana no tronco, ficam os braos em retrao escapular. Quando se ergue a criana pelas mos, os braos ficam ligeiramente fletidos nas articulaes dos cotovelos (FLEHMIG, 2002, p. 156).
2.5
Quinto Ms
O lactente em decbito dorsal pode virar-se de um lado para outro e de vez em quando, atingir o decbito ventral. Os ps so agarrados e levados boca (FLEHMIG, 2002, p. 173). Durante o quinto ms observado que o beb rola em bloco e consegue pegar seus ps, podendo lev-los at sua boca. O beb de cinco meses capaz de alcanar e fazer contato com objeto, aparece o pegar voluntrio. Ele segura com a mo inteira, mas no firmemente (GALLAHUE; OZMUN 2003, p. 2004).
Figura 12: Pegar voluntrio.
De acordo com Flehmig (2002), os objetos apreendidos pelo beb so levados at sua boca e podem ser largados. Seu tronco se encontra simtrico, em alinhamento com a cabea. E seus MMII se apresentam em rotao externa e abduzidos. Ento seus movimentos se produzem coordenadamente. A criana em decbito ventral, j se posiciona simetricamente, a cabea ergue-se bem at aproximadamente 90 e possui um bom apoio sobre os antebraos. Nessa posio existe um deslocamento de peso, com o intuito de liberar um dos lados e estender o brao para diante (FLEHMIG, 2002). Portanto, no quinto ms, a criana j mantm simetria e possui controle de cabea suficiente para sustent-la a 90.
A criana colabora bem se existe um bom controle da cabea. A cabea bem elevada para diante e pode depois girar para o lado. Os ps estendem-se durante o ato. Os braos esto fletidos ou mveis na articulao do cotovelo (FLEHMIG, 2002, p. 175).
Para Flehmig (2002), sentada, a criana apresenta estabilidade incipiente do tronco, seu dorso ainda no estende completamente, mas em um curto espao de tempo o mesmo pode estender-se. E seus braos so colocados frente, a fim de apoiar-se. Com relao s reaes de equilbrio a criana possui um bom apoio com sustentao do peso, entretanto seus braos no podem ser trazidos para diante para que esta consiga assumir o peso completo (FLEHMIG, 2002). A criana ri e produz sons inarticulados. Pra de chorar quando ouve msica. Conversa sozinha. Forma novas combinaes de sons (FLEHMIG, 2002, p. 181). Ento, com cinco meses a criana utiliza a linguagem para manter um contato social com pessoas conhecidas.
A criana tornou-se mais estvel, embora possa no realizar ainda movimentos em posio ereta (fase instvel). Tenta mover-se contra a gravidade sempre melhorando o controle da cabea. Rotao incipiente e boa reao postural. A criana comea a investigar o ambiente com seus meios (FLEHMIG, 2002, p.182).
2.6
Sexto Ms
O sexto ms de vida da criana a etapa em que vo desaparecendo as respostas reflexas, fazendo com que a criana consiga movimentos mais localizados e segmentares. Os reflexos primitivos facilitam aquisies como preenso, coordenao olho-mo, entretanto, a persistncia dos mesmos vai impedir que aquisies possam surgir e interferir no desenvolvimento de padres motores mais complexos, diferenciado e voluntrio (DILEO apud SCHWARTZMAN, 2000). Aos seis meses, ento, a maioria dos reflexos primitivos tendem a desaparecer, dando lugar a padres motores complexos, contribuindo, assim, com o DNPM da criana. No sexto ms, a criana, em decbito dorsal, pode virar-se, passando da posio dorsal para ventral, vira-se de ambos os lados, porm, na maioria dos casos tem preferncia por um lado. Seu tronco retificado no sentido da linha
mdia e as pernas estendem-se bem. Nota-se que o decbito dorsal j no preferido nesta idade (FLEHMIG, 2002). A criana vira-se, s vezes, do decbito ventral para o dorsal, caindo de incio, porm, no em bloco e sim com rotao (FLEHMIG, 2002). Sendo assim, com seis meses, a criana j no rola mais em bloco, como no quinto ms, mas sim, realizando uma dissociao de cintura plvica e escapular. Em decbito ventral a cabea eleva-se muito bem. Posio mdia de 90. O tronco est estendido e o quadril apia-se na base (FLEHMIG, 2002, p. 184). Quanto ao sentar, nesta idade, a criana j senta sem o auxlio das mos, porm por um perodo no muito longo. A criana tambm pode se jogar para trs, assemelhando-se isso a um convite brincadeira (FLEHMIG, 2002). Reaes posturais da cabea sobre o corpo e do corpo sobre o corpo j bem desenvolvidas. Quando perder o equilbrio, a criana recupera-se, isto , reequilibra-se quando vai cair (FLEHMIG, 2002, p.188). Nessa idade a criana j estende os braos, utiliza ainda toda superfcie da mo e passa objetos de uma mo para outra, ou seja, alm da linha mdia (FLEHMIG, 2002). Apia-se sobre as mos, pode passar seu peso para uma s mo, deixando a outra livre para brincar.
Figura 13: Apoio sobre as mos e liberao de um membro para brincar.
As mos esto abertas, os dedos j bem preparados para atividades mais finas. A criana comea a pegar objetos com os dedos em pina (FLEHMIG, 2002, p.189).
A criana tambm brinca com sua imagem no espelho e cada vez se liga em cadeias rtmicas de slabas, chegando a dizer, papai e mame inespecificamente, ri e arrulha alto (FLEHMIG, 2002). Demonstra dessa maneira um bom contato com o ambiente.
Este ms parece constituir um segmento evolutivo muito importante. A posio ortosttica torna-se mais estvel, mais equilibrada nos decbitos dorsal e ventral. As modificaes de posio ampliam o horizonte da criana, que se faz muito mais interessada e curiosa (FLEHMIG, 2002, p. 191).
Os reflexos primitivos dessa etapa so: o reflexo de preenso plantar, o reflexo cutneo plantar em extenso e Landau e as reaes so as de retificao da cabea sobre o corpo, endireitamento do corpo sobre o corpo, postural de fixao e de proteo para frente (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2006).
Figura 14: Reao de proteo para frente.
2.7
Stimo Ms
Segundo Flehmig (2002), o beb ao stimo ms no fica mais em decbito dorsal, pode estender os dois braos, erguendo a cabea para sinalizar que quer se levantar. No existe predominncia de padro flexor e extensor. Em decbito ventral ela levanta bem a cabea, desloca o seu peso e puxa a perna para ficar ereta. Repete constantemente o que j exercitou. Virase nesta posio ao redor, inclina-se para trs quando deseja que fosse para diante. Estende um brao a fim de pegar um objeto (FLEHMIG, 2002).
Stoppard (1995), diz que a criana pode sustentar o peso numa das mos quando deitada de bruos, sentar-se sem apoio, levantar a cabea quando deitada de costas e sustentar todo peso nos joelhos e quadris quando elevada no ar.
...apresenta bom equilbrio quando se inclina para frente. Quando inclinada passivamente para o lado, os braos e as mos estendemse para equilibrar-se, sem que haja ainda uma rotao muito boa. Pernas em abduo, os quadris muito bem fletidos (FLEHMIG, 2002, p.194).
Nessa fase a criana j alcana objetos, rola, rasteja ou engatinha. Passa de supino para prono e arrasta-se para frente.
Figura 15: Padro postural no 7 ms.

Os objetos menores e maiores so agarrados quase sempre com a palma da mo. J existe boa coordenao dos msculos oculares, boa coordenao olho-mo, j acompanha em todos os planos (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2006, p.4).
Segundo Flehmig (2002), as crianas quando levantadas pela axila tentam equilibrar-se, mas por um curto perodo. Seu quadril apresenta-se bem estendido, flexvel com inclinao para o lado, apresentam movimentos compensatrios. Estgios motores melhores, com boa abduo do quadril e mobilidade das articulaes. Nessa faixa etria as reaes posturais da cabea sobre o corpo e vice-versa so mais ntidas, h bom equilbrio tanto na postura dorsal como ventral e sentada.
... a criana consegue diariamente uma melhora do equilbrio, constantemente experimentada at que ponto pode ir. Quando h deslocamento, estabelece-se o equilbrio mediante regulao e contra-regulao. As reaes de apoio ento ajudam. Boa disposio para o salto, reao de Landau muito boa (FLEHMIG, 2002, p.200).
Segundo Flehmig (2002), a criana comea a dizer as primeiras slabas, emitir sons e gosta de contar muita coisa, repete rudos prprios.
Tomam contato com o meio mediante troca de olhares, diverte-se em reconhecer pessoas, diverte-se com a sua imagem no espelho. Presta ateno quando ouve um rudo, vira-se para onde vem o rudo. Comeam a selecionar as pessoas que lhe agradam, a descoberta do ambiente para essas crianas provoca curiosidade e diverso.
2.8
Oitavo Ms
Segundo Flehmig (2002), a criana pode passar da posio ventral, para a posio que vai engatinhar, mesmo ainda sem segurana e sem rotao. Vira-se em crculo em volta do mesmo eixo. As pernas movem-se livremente, resultado da rotao externa do quadril. A criana senta-se, passa da posio ventral para a sentada virando-se de lado, aparece reao de proteo para os lados.
Figura16: Padro postural ao 8 ms. Se a criana se senta, pode apoiar-se com rotao muito boa para diante e lateralmente. Dorso reto e bom controle do seu prprio eixo, todos os movimentos j se mostram coordenados (FLEHMIG, 2002, p.205). Segundo Stoppard (1995), a criana pode tentar mover-se, estica-se para pegar um objeto, balana o corpo para frente e para trs, gosta de sustentar o prprio peso em p, rola para explorar o ambiente.
Figura 17: Rolando para explorar o ambiente.
Essas crianas no apresentam bom equilbrio, mas ergue-se apoiada, observvel ainda o reflexo de preenso plantar. ... a criana apoiada caminha com passos titubeantes; largada, senta-se e tenta novamente erguer-se, sobretudo tenta alcanar alguma coisa (FLEHMIG, 2002, p. 209). Para Flehmig (2002), as crianas apresentam boa colocao da cabea no espao, boas reaes posturais, equilbrio bom nas posies dorsal e ventral. Segundo Stoppard (1995), as crianas gostam de fazer barulho batendo os brinquedos, refinou-se os movimentos a ponto de rasgar papel, pode segurar firmemente um objeto entre os dedos.
Toca e apalpa objetos, aprende a conhecer materiais e a distinguir superfcies agradveis e desagradveis, com reaes de conforto e desconforto. Agarra objetos estreitos com o polegar e indicador; preenso em garra. A supinao possvel, os ombros movem-se quase livremente em todos os planos. Extenso para diante possvel (FLEHMIG, 2002, p.212).
Segundo Flehmig (2002), nessa fase as crianas falam slabas duplas, imitam sons prprios e os que ouvem, sorri, olha desconfiada para desconhecidos, apresentam sinais de estranheza.
2.9
Nono Ms
Segundo Oliveira; Oliveira (2006), as crianas nessa faixa etria quase nunca assumem a posio dorsal e ventral. Sentam-se estavelmente e quando perdem o equilbrio reagem com contra-movimento do corpo. Agarram em mveis para ficar em p, permanecendo pouco tempo nessa posio e caem.
Figura18: Apoio em mveis para assumir postura ortosttica.
Ficam em p com maior estabilidade e apresentam bom equilbrio quando seguradas sentada ou em p, apiam-se sobre os quatro membros, locomovendo-se com maior rapidez. Flehmig (2002), afirma que essas crianas apresentam tnus regulado, podendo realizar movimentos e manter atitudes. As articulaes so mveis, preparadas para posio ereta. Possuem boa posio da cabea no espao, bom esquema corporal, bom equilbrio na posio dorsal, ventral e sentada, pode voltar de uma posio assimtrica para uma simtrica. Segundo Stoppard (1995), os movimentos dessas crianas esto se tornando mais complexos, podem comear a apontar com o dedo, pode inclinar-se para frente e apanhar pequenos objetos. A criana apresenta contato visual, sorri e olha atenciosamente para as pessoas, quando no tem medo, entende perguntas simples. Se lhe perguntam onde est a mame? , olha na direo desta. Observa os estranhos com cepticismo. Toda interferncia no que deseja respondido com choro, recusa o contato social, quando no quer, esconde-se atrs de objetos, coloca objetos em vasos e tira-os para fora.
2.10 Dcimo Ms
Ao dcimo ms as crianas dormem em posio dorsal ou ventral, viram-se, para ambos os lados, sentam-se sozinha com bom equilbrio, elas deslizam para diante em redor do prprio eixo. Comeam a ficar em p sozinha ou segurando em objetos. Quando apoiadas, do passos para o lado e caem.
Figura19: Em p com apoio no 10 ms.

s vezes, a criana j se larga, mas ainda no pode dar nenhum passo. Na maior parte das vezes, anda ao longo dos mveis. J bem estvel. Da posio em p j se senta com bons estdios motores intermedirios. Da posio em p passa com freqncia para o engatinhar (FLEHMIG, 2002, p.237).
Segundo Stoppard (1995), j comea a apanhar objetos com o polegar e indicador, demonstra curiosidade para investigar brinquedos barulhentos e outros sons. A criana olha para os objetos em todas as direes e tenta apanh-los em todas as posies em que permanece com bom equilbrio, olha para aquilo que pega, traz as mos linha mdia, troca os objetos de uma mo para a outra. Pronuncia algumas slabas como mame e papai , emite sons. Ri alto ou sorri, mas recusa o contato que lhe desagradvel, gosta de se esconder e comea a brincar com os outros (STOPPARD, 1995). Ainda para Stoppard (1995), nessa fase a criana j comea a pegar na colher para comer sozinha, segura xcara com as duas mos e bebe sozinha, tem boa coordenao culo-manual, pega objetos e olha o que tem nas mos, possui bom contato visual, manifesta sua vontade, seleciona as pessoas e recusa contatos indesejveis.
curiosa, diverte-se com a descoberta que faz, o que, em certas condies, pode ser perigoso, obrigando a maior vigilncia por parte da me. Mostra-se grata a qualquer colaborao que se lhe ajuste as necessidades (FLEHMIG, 2002, p. 240).
2.11
Dcimo Segundo Ms
Nessa fase as crianas j comeam a engatinhar como urso, at pr-se de p, sentam e levantam livremente e apiam-se para qualquer lado. Permanecem em p paradas sem apoio, e caminham quando esto apoiadas em uma das mos.
Figura 20: Deambulao com apoio de uma das mos.
Segundo Stoppard (1995), as crianas comeam a conseguir andar, quando engatinham, em vez de utilizarem os joelhos, apiam-se nas mos e nos ps, em um andar de urso. Dizem duas ou trs palavras com significado, so capazes de reconhecer objetos em um livro e apont-los. Comeam a entender perguntas simples. As crianas comeam a atirar objetos, conseguem fazer linhas com lpis, construir torres de blocos. A criana olha para o objeto a ser pego, atinge-o mesmo quando est distante, junta os MMSS e MMII na linha mdia, brinca com os mesmos.
Figura 21: Olha para o objeto ao peg-lo. Apalpa diferentes objetos, mostrando reaes de conforto e desconforto a diferentes materiais (FLEHMIG, 2002). Nessa fase do desenvolvimento, as crianas j compreendem o significado do no , conseguem lembrar de alguns rituais como tchau e beijos , ficam zangadas, principalmente quando lhes so retirados brinquedos.
2.12 Dcimo Quinto Ms
Nessa fase, as crianas no ficam por muito tempo em prono ou supino, preferem a posio ortosttica, sentam-se sozinhas com equilbrio,
engatinham, porm, esse no o meio utilizado para se locomover. As crianas comeam a caminhar livremente, mas no possuem completamente o equilbrio, porm modificam e adaptam seu espao no meio, conseguem subir escadas (FLEHMIG, 2002, in STOPPARD, 1995).
...j conhece partes do corpo e objetos num livro, pode emitir sons de animais e tentar tirar as roupas, se lhe for pedido. Adquire entre outras, a capacidade de identificar a figura de um gato, como gato de brinquedo e um animal vivo, todos como gatos (Stoppard,1995,p.28).
Comeam a segurar xcaras e beber dela sozinhas, sem derramar muito. J comem, com colher, sozinhas. Apresentam boa coordenao motora fina e culo manual, tentando virar pginas de revistas.
2.13
Dcimo Oitavo Ms
Geralmente as crianas nessa fase apresentam boa mobilidade, adaptam-se s posies e s mudanas. Segundo Stoppard (1995), a criana reconhece vrias figuras e fotografias de objetos, pode apontar e entender pedidos, tenta imitar o que v, consegue subir escadas sem ajuda com os dois ps em cada degrau, mas necessita de apoio, corre, anda para trs, apresenta mais equilbrio. Entre vrios movimentos novos, a criana, consegue virar as pginas de um livro de duas a trs delas por vez e fica fascinado por zperes e outros tipos de fechos. Consegue alimentar-se sozinho, incluindo o uso da xcara sem derramar nenhum lquido. Tambm gosta de pintar com os dedos e de rabiscar (STOPPARD, 1995).
2.2
Reflexos e Reaes
Os reflexos e reaes so respostas automticas em resposta a um estmulo especfico.

Reflexo toda e qualquer resposta automtica e imutvel a um determinado estmulo. Esta resposta no pode ser alterada ou adaptada de acordo com as necessidades ou circunstncias. Possui um arco reflexo fixo, cuja resposta tambm fixa. Reao toda e qualquer resposta automtica a um estmulo. Esta resposta no especfica e, portanto pode ser adaptvel de acordo com as circunstncias, uma vez que, mutvel (OLIVEIRA, 2007, p.01).
Podem-se dividir os reflexos em duas categorias, os reflexos adaptativos e os reflexos primitivos.

... h muitos reflexos adaptativos que ajudam o beb a sobreviver no mundo em que nasceu. Os reflexos de sugar e engolir so proeminentes nesta categoria. Assim como o reflexo de enraizamento a virada automtica da cabea em direo a qualquer toque na bochecha, um reflexo que ajuda o beb a colocar o mamilo na boca durante a amamentao (BEE, 1996, p. 91).
Alguns reflexos adaptativos podem persistir por toda a vida.

... os reflexos primitivos, so assim chamados por serem controlados pelas partes mais primitivas do crebro, a medula e o mesencfalo, que esto quase totalmente desenvolvidas no nascimento, por exemplo, se voc fizer um rudo e assustar um beb de alguma outra maneira ver que ele abre os braos e arqueia as costas, um padro que parte do reflexo de moro ou de susto. Esfregue a sola do seu p e ver que ele abre os dedos e depois os encolhe, o chamado reflexo de Babinsk (BEE, 1996, p. 91).
Com o amadurecimento das estruturas cerebrais, esses reflexos comeam a desaparecer. Geralmente isso ocorre por volta dos 6 meses. Aps o desaparecimento desses reflexos, comea a se perceber as reaes. Segundo Bee (1996), quando esses reflexos persistem alm da idade esperada para seu desaparecimento, pode ser um sinal de algum problema neurolgico, e este deve ser investigado.
2.2.1 Reflexos
2.2.1.1 Reflexo dos Olhos de Boneca Japonesa
Aparece no RN, desaparecendo at o primeiro ms. Observa-se com a rotao lateral da cabea que os olhos permanecem na mesma posio, no acompanhando o movimento (ROGANTE; MIARELLI, 2001). Segundo Flehmig (2002), com a rotao lenta da cabea, os olhos se movimentam em direo oposta. J, se o movimento for mais rpido, pode aparecer o nistagmo.
2.2.1.2 Reflexo Glabelar
Aparece no RN, desparecendo no segundo ms. Para desencadear esse reflexo, comprime-se a glabela do RN, conseqentemente os olhos iro fechar-se simetricamente (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.3 Reflexo Magntico
Aparece no RN, desaparecendo no segundo ms. Ocorre quando o dedo do examinador entra em contato com a sola do p da criana, com seus joelhos e quadris fletidos. Como resposta, ao se retirar o dedo do examinador, haver extenso dos MMII e o p do RN permanecer colado no dedo do examinador (OLIVEIRA, 2007 in FLEHMIG, 2002).
2.2.1.4 Reflexo de Galant
Aparece no RN, desaparecendo at o segundo ms. Estimula-se com o dedo a musculatura paravertebral de um dos lados. Em resposta, o mesmo curva o tronco para o lado estimulado de forma que a concavidade volta-se direo do estmulo (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.5 Reflexo de Marcha Automtica
Aparece no RN, desaparecendo at o segundo ms. Esse reflexo pode ser observado quando o beb mantido em p, segurado pelo tronco. Ao tocar a sola do p na superfcie, o RN, flete um dos MMII e estende o outro. Com a sucesso desse movimento, parece que o beb caminha.
A criana mantida verticalmente, com as mos do examinador no tronco. Se se comprimir a sola do p de uma perna sobre o suporte, flete-se esta perna ao contato e a outra estende-se, tocando, ento, o suporte e fletindo-se, a perna antes fletida estende-se. Este movimento alternadamente d a impresso de marcha (marcha automtica). A parte superior do corpo da criana mantida ligeiramente para diante (FLEHMIG, 2002, p. 18).
2.2.1.6 RTL
Aparece no RN, desaparecendo at o segundo ms. Na posio supina ocorre hipertonia extensora. Com a hiperextenso da cabea observvel a extenso de todo o corpo, abduo dos MMSS e abertura da boca dificultando a respirao. Na posio prona, ocorre hipertonia flexora e observa-se a flexo e aduo dos MMSS, o quadril e os MMII podem estar fletidos ou permanecer em extenso e aduo (ROGANTE; MIARELLI, 2001 in FLEHMIG, 2002).
2.2.1.7 Preenso Palmar
Aparece no RN, desaparecendo no quarto ms. Para desencadear este reflexo, estimula-se a superfcie interna da palma da mo, em resposta a criana fechar a mo, permanecendo assim at o final do estmulo (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.8 Reflexo de Procura ou dos quatros pontos cardeais
Aparece no RN e desaparece por volta do quarto ms. observado quando estimulado um dos cantos da boca do RN, e em resposta, a cabea vira-se na direo do estmulo (OLIVEIRA, 2007)
2.2.1.9 Reflexo de Suco
Aparece no RN, desaparece por volta do quarto ms. Esse reflexo desencadeado quando propicia-se estmulos nos lbios ou posio anterior da lngua. Em resposta, observam-se movimentos rtmicos de suco realizados pela criana (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.10 Reflexo de Vmito
Aparece no RN, desaparece at o stimo ms. Ocorre quando a parte superior da lngua estimulada, e em resposta, a criana ir apresentar nuseas. O primeiro sinal desse reflexo o arregalar dos olhos (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.11 Reflexo de Mordida
Aparece no RN, desaparece at o 7 ms ou com o aparecimento da mastigao. desencadeado ao realizar uma presso na regio superior da gengiva. Em resposta, observado um fechar e abrir rtmico da mandbula (OLIVEIRA, 2007)
2.2.1.12 Reflexo de Moro
Aparece no RN, enfraquecendo a partir do quarto ms e desaparecendo at o 7 ms (Oliveira, 2007). Esse reflexo desencadeado, quando ocorre a mudana da posio da cabea, esta cai para trs, o beb assusta-se, junta os braos e flete o corpo. (BRAZELTON, 1981). Segundo Flehmig (2002), o reflexo de moro apresenta-se em duas fases. Na primeira ocorre a extenso, abduo e elevao dos MMSS, abertura da boca e extenso dos dedos em forma de leque. A segunda consiste no fechamento da boca e flexo dos MMSS.
2.2.1.13 Extenso Cruzada
Aparece no RN e desaparece at o sexto ms, enfraquecendo a partir do 4 ms. observado quando mantm-se o joelho estendido, estimula-se a planta do p do RN e em resposta, o membro inferior oposto flexiona-se em direo ao abdmen e em seguida estende-se, com aproximao do p ao local do ponto estimulado (OLIVEIRA, 2007).
2.2.1.14 Preenso Plantar
Aparece no RN, desaparecendo no dcimo ms. observado quando dado um estmulo abaixo dos artelhos da criana, obtendo como resposta a flexo dos mesmos. (ROGANTE; MIARELLI, 2001)
2.2.1.15 Babinsk ou cutneo plantar
Aparece no RN, desaparece at o primeiro ano, observvel quando estimulado a parte externa da planta do p. Em resposta, ocorre uma
hiperextenso dos dedos ou uma flexo destes, sendo este menos comum (BRAZELTON, 1982).
2.2.1.16 RTCA ou Magno de Kleijn
Aparece no 2 ms, desaparecendo at o quarto ms. Esse reflexo desencadeado quando ocorre a lateralizao da cabea. O brao do lado da face estende-se, o outro brao flete numa mesma posio de esgrimista e a perna do lado da face pode dobrar-se em flexo (BRAZELTON, 1981, p. 55).
2.2.1.17 RTCS
Aparece no quarto at o sexto ms de idade. Quando a criana realiza a flexo da cabea, observa-se simultaneamente a flexo dos MMSS e extenso dos MMII. Com a hiperextenso da cabea, observvel a extenso dos MMSS e flexo dos MMII (OLIVEIRA, 2007).
2.2.2.1 Reaes
2.2.2.2 Reao cervical de retificao
Aparece no RN, desaparecendo at o terceiro ms. Na posio supina, ao lateralizar a cabea para um lado, ativa ou passivamente, ocorrer uma rotao em bloco do corpo na direo para qual a cabea foi virada. J em prono ocorrer extenso, lateralizao da cabea e liberao das vias respiratrias.
O amadurecimento dessa reao provocar a extenso progressiva da cabea e a liberao dos MMSS gradativamente. (OLIVEIRA, 2007)
2.2.2.3 Reao positiva e negativa de suporte
Aparece no RN, desaparecendo por volta do quarto ms. A reao positiva observada quando a criana segurada na posio ortosttica, fazendo-a saltar vrias vezes. Em resposta, ocorrer o aumento do tnus extensor dos MMII e flexo plantar. A reao negativa observada quando a criana segurada na posio ortosttica no ar, e em resposta, h um aumento do tnus flexor do membro inferior (ROGANTE; MIARELLI, 2001).
2.2.2.4 Reao labirntica de retificao
Aparece entre o quarto e sexto ms. observada quando o beb levanta a cabea estando na posio prona, e mais tarde fortalece, assim capaz de levantar a cabea em supino (OLIVEIRA, 2007).
2.2.2.5 Reao corporal de retificao
Aparece em torno do sexto ao oitavo ms.
2.2.2.5.1 Agindo sobre o corpo
Ocorre quando vira-se a cabea para um lado, a criana ser capaz de comear o movimento pelo ombro, seguido pelo quadril ou vice e versa. Essa
reao permitir a criana iniciar o rolar por uma das cinturas, resultando em uma dissociao (OLIVEIRA, 2007).
2.2.2.5.2 Agindo sobre a cabea
Ocorre diante de estmulos tteis, presso no corpo e no membro. O beb capaz de elevar a cabea em direo ao estmulo, reforando a reao labirntica de retificao (OLIVEIRA, 2007).
2.2.2.6 Reao de Landau
Evidenciada do quinto ao dcimo segundo ms. observada quando a criana segurada na posio horizontal por baixo do tronco, mantendo-a no ar. Em resposta a criana ergue-se e as pernas a acompanham tanto na flexo como na extenso (ROGANTE; MIARELLE, 2001).
2.2.2.7 Reao de anfbio
Aparece a partir do sexto ms, permanecendo por toda a vida. observado quando colocada a criana em decbito ventral e o examinador ergue e gira um lado da pelve. Em resposta ocorrer a flexo desse membro e a extenso do membro contralateral (OLIVEIRA, 2007).
2.2.2.8 Reao de equilbrio
Aparece por volta do sexto ms, e aprimora-se at os 18 meses. A reao de equilbrio sobrepe as reaes de retificao. Podem ser
observadas nas seguintes posies: sentada, gato e em p. testada com o uso de uma prancha, e em resposta, a criana ir restabelecer o equilbrio perturbado (OLIVEIRA, 2007 in ROGANTE; MIARELLI, 2001).
2.2.2.9 Reao de paraquedas
Aparece no sexto ms. Observada ao segurar a criana suspensa no ar, o examinador suspende a criana em direo ao solo. Em resposta a criana estender os braos para apoiar-se (OLIVEIRA, 2007 in ROGANTE; MIARELLI, 2001).
2.2.2.10 Reao de proteo
Aparece entre o sexto e dcimo ms.
A criana ser observada
sentada. O examinador estimula a criana a pegar algum objeto ou proporciona um leve desequilbrio em diferentes posies: para frente, para os lados e para trs. Em resposta ao estmulo, para evitar a queda, utilizar as mos como apoio para retornar posio inicial. A aquisio das habilidades de proteo acontecem sucessivamente, para frente por volta dos 6 meses; para os lados aos 8 meses e para trs aos 10 meses (OLIVEIRA, 2007).
CAPTULO III
INTERVENO PRECOCE
CONCEITUAO
Para que o DNPM da criana desenvolva-se normalmente, necessrio oferecer estmulos adequados. Sem esta estimulao, seu desenvolvimento pode ser prejudicado. Os pais e as pessoas que com ela convivem proporcionam atravs de brincadeiras e AVD s estmulos para o seu desenvolvimento. Tal conjunto de estmulos proporcionados pelos cuidadores constitui o que compreendemos por estimulao precoce, sendo assim a estimulao precoce no necessita de conhecimentos ou de profissionais especializados para sua execuo (BRANDO, 1992). No entanto, o tratamento por estimulao precoce diferente, indicado para corrigir desenvolvimento deficiente ou anormal, deve ser fornecido por uma equipe especializada juntamente com a cooperao dos pais (BRANDO, 1992). O objetivo da estimulao precoce facilitar o desenvolvimento normal da criana. J o objetivo do tratamento por estimulao precoce facilitar e corrigir o desenvolvimento anormal, minimizar as seqelas presentes no desenvolvimento das crianas, em determinadas patologias. Na atual literatura encontram-se diversas nomenclaturas, tais como interveno precoce, tratamento por estimulao precoce, estimulao essencial, entre outros, que conceitualiza o processo aplicado a crianas entre zero e trs anos de idade, diagnosticada sob risco de apresentarem dficits que possam vir a afetar o seu desenvolvimento (BRAZ, 1999). Entende-se por interveno, diversas atividades com o objetivo de estimular as capacidades das crianas o mais cedo possvel, dar apoio a famlia e oferecer um acompanhamento nas aquisies. de suma importncia para prevenir danos ou agravos ao desenvolvimento de crianas que
necessitam de estimulao adequada durante a primeira infncia (RAMEY & RAMEY 1998 apud FORMIGA; PEDRAZZANI, 2004).
A interveno precoce uma ao efetiva que visa proporcionar estmulos, facilitar aquisies ou prevenir disfunes, aproveitando o grande potencial de maturidade neurolgico devido plasticidade neural, que ocorre desde as primeiras etapas do desenvolvimento neurpsicomotor (MAIA et al ,2003, p. 2515).
O termo estimulao precoce define um conjunto dinmico de atividades e recursos que destinam criana em seus primeiros anos de vida experincias significativas para ajud-la a alcanar um desenvolvimento o mais adequado possvel de seu potencial evolutivo (BRASIL, 1995).
A estimulao precoce o conjunto de tcnicas especializadas que por meio de estmulos ambientais (fsicos, qumicos ou mecnicos) sobre o corpo de uma criana, principalmente as com deficincia neuropsicomotora precoce, buscam respostas e reaes indispensveis e necessrias para o desenvolvimento global da criana (SANTANA; SIQUEIRA, 2004, p. 32).
O ideal que o programa de interveno precoce seja iniciado assim que houver suspeita e/ou algum risco de alterao no desenvolvimento da criana, procurando evitar a instalao de padres anormais de
comportamentos, favorecendo o DNPM e evitando futuras deficincias (BRAZ, 1999). Estimulao precoce o estabelecimento de educao e de servio de suporte para criana com deficincia ou de risco, at os trs primeiros anos de idade, e para suas famlias (ARIAS; ZEFERINO; FILHO, 2004, p.13). So de extrema importncia a participao e o compreendimento da famlia nos programas de interveno precoce. A participao ativa dos pais durante o processo assegura a eficcia do plano de tratamento e a continuidade desta estimulao em casa (RODRIGUES, [s.a]).
3.1
Objetivos e Finalidades
Para GURALNICK (1997), a interveno precoce tem por objetivo prevenir ou minimizar problemas de desenvolvimento em crianas
consideradas de risco por fatores biolgicos ou ambientais. Essa idia se estende tambm crianas com dficits estabelecidos, com intervenes visando minimizar problemas relacionados a eles, e que possam vir a comprometer o desenvolvimento. O processo de interveno precoce contribui para o desenvolvimento das aquisies bsicas de motricidade, cognio, socializao e linguagem, e sobre essas aquisies outras capacidades viro a ser construdas no decorrer do desenvolvimento (SAMPAIO; FARIAS, 2000). Sendo assim, a interveno precoce atua sobre o desenvolvimento motor, prevenindo ou minimizando problemas relacionados ao mesmo. Segundo SAMPAIO, FARIAS (2000), a estimulao global de suma importncia dentro da interveno precoce.
Estimular no bombardear a criana para que faa alguma coisa. Estimular oferecer situaes, pessoas, objetos etc, que tenham um significado para ela, despertando dessa forma, seu desejo de agir, sobre estmulos, que lhe foram oferecidos (FARIAS apud SAMPAIO, FARIAS , 2000, p. 48).
importante detectar precocemente fatores de risco para disfunes motoras, sensoriais e atraso no desenvolvimento, pois se tem possibilidade de estabelecer precocemente um tratamento eficaz, tendo em vista, que o perodo de incio da interveno importante para que se criem e fortaleam as foras para o desenvolvimento, reforo de uma auto-imagem positiva e recuperao ou aprimoramento de habilidades funcionais (MEYERHOF E PRADO, 1998). Entretanto quando j existem dficits instalados o processo de interveno precoce tem como objetivo aprimorar as habilidades funcionais para uma adaptao social e prevenir novas deficincias que possam ocorrer futuramente (BRAZ, 1999). Segundo BARBA et al (2002), existe alguns itens que so tidos como obrigatrios no conhecimento de profissionais que atuam em interveno precoce: a) Desenvolvimento normal de bebs e crianas b) Desenvolvimento atpico dos mesmos
c) Funo e estrutura familiar, dinmica familiar e o papel da famlia na promoo do desenvolvimento. d) Avaliao das necessidades da criana e sua famlia e) Criao de ambientes de aprendizagem apropriados para o
desenvolvimento de bebs e crianas. De acordo com MEYERHOF e PRADO (1998), o sucesso de uma interveno precoce, est em um programa de atividades elaboradas de acordo com a individualidade de cada criana e compatveis com a seqncia do desenvolvimento e direcionadas por objetivos significativos, como dar oportunidade para que a criana desenvolva-se normalmente; detectar problemas no desenvolvimento, visando a interveno, tratamento e seguimento atravs de orientaes aos pais (SILVA; KOGA, 2003). A estimulao precoce tem como objetivo desenvolver a capacidade da criana de acordo com a fase do desenvolvimento em que se encontra, fazendo com que a criana atinja um grau de independncia satisfatria (SANTANA; SIQUEIRA, 2004). Para GURALNICK, KLEIN, CAMPBELL apud BARBA et al. (2002), um programa de interveno precoce bem sucedido tm que centrar-se nas necessidades da criana e da sua famlia, tendo a capacidade de integrar conhecimento de diversas disciplinas com o planejamento de oferecer suporte em direo as necessidades.
3.2
A interveno precoce e a Terapia Ocupacional
A Terapia Ocupacional uma das profisses que compe os programas de reabilitao. Estes programas so aes integradas e executadas por uma equipe multidisciplinar, cujos objetivos variam de acordo com as necessidades dos pacientes (CAVALCANTI; GALVO, 2007). A equipe multidisciplinar dever ser constituda por profissionais de diversas reas como Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Fonoaudiologia, entre outros. O trabalho realizado pela equipe possibilitar obter uma avaliao
global da criana, garantindo um trabalho completo e eficaz (SIQUEIRA; SANTANA, 2004). A Terapia Ocupacional utilizando-se da interveno precoce tem como objetivo estimular e integrar as vrias reas do desenvolvimento e orientar famlia sobre as necessidades da criana e sobre as adaptaes que possam favorecer o seu desenvolvimento (NOVO; TREVISAN, 2004 apud VITTA, 1998). O sucesso da Terapia Ocupacional est, portanto na elaborao de um programa de atividades de acordo com as necessidades individuais de cada criana. Quanto mais cedo a criana for estimulada, maiores sero as chances de um rpido desenvolvimento. A cada brincadeira nova, a cada passeio, a cada msica que ouvimos, a cada brincadeira na hora do banho ou durante as refeies, consiste na oferta de estmulos que destinados e aplicados adequadamente compe o programa de reabilitao e viabiliza o DNPM (SANTANA; SIQUEIRA, 2004).
CAPTULO IV
A PESQUISA
INTRODUO
Para demonstrar que a TO, ao intervir precocemente favorece o DNPM de crianas com PBO, foi realizada uma pesquisa, aps aprovao pelo Comit de tica, Pesquisa e Extenso (CEP) Unisalesiano em 11/04/2008, no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco de Lins, situado na rua nove de julho, n 1010, Centro, na clnica de Terapia Ocupacional, no perodo de 30 de abril a 17 de outubro deste ano, duas vezes por semana por um perodo de 45 min cada sesso. O mtodo utilizado foi o de Estudo de Caso com duas crianas com seqela de PBO, com anlise e descrio dos resultados obtidos. Para a interveno, utilizou-se uma sala equipada com recursos teraputicos necessrios ao desenvolvimento das terapias, onde realizaram-se as avaliaes, atendimentos e reavaliaes. Acredita-se que a TO ao intervir precocemente em crianas com seqela de PBO, atravs do direcionamento de orientaes familiares, oferta de estmulos e atividades selecionadas de acordo com as necessidades individuais, poder favorecer o DNPM do sujeito assistido, uma vez que se torna provvel a ocorrncia de um atraso em seu DNPM em conseqncia da leso. Complementando o estudo, foram colhidos depoimentos de
profissionais, sendo eles, dois mdicos Ortopedistas, um Neurologista, um Fisioterapeuta e um Terapeuta ocupacional. As tcnicas utilizadas na pesquisa foram: Roteiro de estudo de caso (Apndice A) Avaliao fsica e do DNPM (Apndice B) Roteiro de entrevista para o mdico Ortopedista (Apndice C) Roteiro de entrevista para mdico Neurologista (Apndice D)
Roteiro de entrevista para Fisioterapeuta (Apndice E) Roteiro de entrevista para o Terapeuta Ocupacional (Apndice F) Roteiro de entrevista para os pais (Apndice G) Informaes contidas no manual de orientao para os pais (Apndice H) Termo de consentimento (Apndice I) Anamnese infantil (Anexo A) Outros registros: foram utilizados materiais ilustrativos. (Apndice J)
4.1
Caractersticas do local da pesquisa
O trabalho foi realizado na clnica de T.O, no CRFDB, que fica localizada na rua Nove de Julho, n 1010 na cidade de Lins. Funciona como clnica escola, com horrio de atendimento das 8 s 17 horas, de 2 a 6 feira, oferecendo comunidade atendimento reabilitativo em diversas reas. Os atendimentos so realizados por estagirios supervisionados por profissionais especialistas nas reas especficas. O espao fsico consta de dez salas para atendimentos, um banheiro social e um adaptado para o uso dos pacientes, uma cozinha que tambm pode ser utilizada como setting teraputico, uma sala dos supervisores, uma recepo e uma sala de coordenao. A clnica dispe de avaliaes e materiais especficos para cada rea. Para a realizao desta pesquisa, os atendimentos foram realizados em uma sala equipada com recursos teraputicos necessrios ao desenvolvimento das terapias. Os materiais foram diversificados e ligados diretamente aos objetivos da pesquisa, visando o DNPM, atravs da oferta de estmulos motores, sensoriais e perceptivos.
4.2
Fotos ilustrativas referentes aos recursos teraputicos utilizados, para o desenvolvimento das terapias.
Fonte: clnica de T.O
Figura 22: chocalhos, varal de bichinhos, flocks.
Figura 23: Caixa de luz, livro de textura, urso com contraste, bastes texturizados.
Figura 24: Tanque de areia.
Figura 25: Gros, pasta de dente.
Figura 26: Bola e feijo de bobath.
Figura 27: Espelho.
Figura 28: Piscina de bolinhas.
4.3
Casos em estudo
4.3.1 Caso 1
4.3.1.1 Anamnese
Realizada anamnese, com a me de J. B. C, sexo feminino, nascida em 29/01/08. SIC da mesma, ao engravidar estava com 18 anos e o pai com 21 anos, sendo esta a primeira gravidez, que no foi desejada nem planejada. Foram realizados pr-natais a partir da 7 semana de gestao, sendo realizada todos os meses, no ingeriu medicamentos. Apresentou infeco urinria aos dois meses de gestao. Durante sua gestao o ambiente familiar foi tranqilo, e no apresentou sinais de aborto. O parto realizado foi normal, havendo complicaes ocorrendo leso do plexo braquial da criana e circular de cordo. A criana nasceu a termo com 37 semanas e 5 dias, pesando 3.350 kg, 48 cm de altura, permetro ceflico (PC) 32. Seu apgar no primeiro minuto no consta e aos cinco minutos nota 9. A criana nasceu em So Jos do Rio Preto (SJRP), devido ao fato da av materna morar l. Aps o nascimento permaneceu por l aproximadamente 20 dias. Me se lembra que a criana chorou um pouco depois que nasceu. No apresentou ictercia, no ficou na incubadora, no precisou de fototerapia. Ficou internada no IELAR em SJRP, aos cuidados do mdico Pediatra e do Obstetra. No precisou de oxignio. No realizou transfuso de sangue. No teve convulses. E at o momento da anamnese estava sendo amamentada. Me e beb saram juntos do Hospital. A criana foi encaminhada pelo Pediatra de SJRP a estar fazendo tratamento e acompanhamento de Fisioterapia e Terapia Ocupacional na cidade de Lins A criana dorme com a me na cama, ao lado da parede, posicionada em decbito ventral, segundo demonstrado pela me, com os ombros em abduo horizontal, flexo de cotovelos, punho e dedos em extenso, cabea lateralizada ora para direita, ora para esquerda. Com relao a rotina diria a criana intercala perodos de sono e alerta. Mama e/ou toma banho aps o horrio do almoo. Fica no colo a maior parte do tempo quando est acordada. No fica no carrinho, pois chora, devido a me ter acostumado a criana no colo. Quando prxima a televiso, presta ateno nas imagens. Dorme aproximadamente s 00h30min e acorda s 11h. Neste perodo acorda aproximadamente duas vezes para mamar. A criana relaciona-se bem com o pai, com a me e no possui irmo.
O ambiente familiar tranqilo e harmonioso. O pai ajuda a trocar, carinhoso e fica com ela no colo. Os pais no so casados, mas vivem juntos, o pai trabalha, e a me que cuida da criana. A criana permanece diariamente no domiclio familiar, e mantida, a maior parte do tempo no colo quando acordada, e quando est dormindo permanece na cama ou no carrinho. No momento est fazendo acompanhamento com Pediatra da cidade de Lins. Esta encaminhou a criana para o Neurologista, pois a criana apresentou PC com medidas abaixo do esperado. Me se mostrou bastante preocupada e foi orientada da importncia da consulta ao mdico e exames para afastar eventuais suspeitas. A criana est fazendo tratamento com pediatra, fisioterapeuta no Unisalesiano e ser acompanhada quinzenalmente no ambulatrio de RN de alto risco e fisioterapia, do ncleo de reabilitao municipal de SJRP. No momento est tomando vitaminas e remdios para clica. A me foi orientada quanto estimulao em casa (sensorial e motora), relatando j estar realizando por orientaes anteriores dos profissionais. Aps consulta com neurologista, foi descartada a hiptese de microcefalia.
4.3.1.2
Avaliao
Realizada avaliao com a criana, onde foram avaliados itens referentes ao DNPM. A mesma foi observada em diferentes posturas. Com relao ao tnus, de base, postural e de movimento apresentam-se com hipotonia acentuada no MS direito e normotnico no restante do corpo. Em prono a criana apresenta reao cervical de retificao, permanece com extenso de quadril, apia-se no MS esquerdo e o peso est localizado na regio mdia inferior de tronco e cintura plvica. J em supino, a criana traz mo esquerda a linha mdia, a cabea acompanha os movimentos visualmente a 180, os MMII permanecem em extenso. Quando estimulada acompanha
com a cabea para a direita e esquerda, sem rolar para decbito lateral. Nessa posio o peso localiza-se uniformemente ao longo do corpo. Quando posicionada em decbito lateral passivamente o peso se encontra no hemicorpo sobre o qual est apoiada e volta para supino. A criana apresenta reflexo palmar a esquerda, reflexo plantar, reflexo de Babinsk. Encontra-se simtrica no apresentando RTCA. No apresenta reflexo de Moro. Quando esfora-se para mover o membro so, a mesma esboa reaes associadas com o membro lesado, apresentando leve movimentao simultnea de segmento proximal (ombro). Observa-se efeito tenodese, em membro lesado, durante flexo e extenso passiva de punho. Quanto s habilidades motoras, apresenta controle cervical, porm, no apresenta controle de tronco; rola de prono para supino e vice-versa somente de forma passiva, e rola ativamente de decbito lateral para supino. A ADM passiva do MS direito e esquerdo est preservada. A ADM ativa no MS esquerdo apresenta-se sem alteraes e no MS direito est ausente. A ADM dos MMII e restante do corpo esto preservadas. Na comparao entre o membro lesado e contralateral no foram observadas assimetrias com relao ao posicionamento de ombro,
encontrando-se ambos no mesmo nvel (sem elevao, depresso, protrao, retrao) e nem de cotovelo. Quanto ao punho do membro lesado, permanece em flexo e leve desvio radial, com flexo e aduo de dedos. A mesma faz uso de rtese de posicionamento, cock-up, para favorecer posicionamento de punho e evitar deformidades e contraturas. Fora muscular aparentemente preservada no MS esquerdo e ausente no MS direito. A mesma no apresentou reao a estmulos tteis, trmicos e dolorosos, sugerindo dficit acentuado de sensibilidade no MS envolvido.
4.3.1.3
Relatrio de Visita Domiciliar
Foi realizada visita domiciliar na residncia da paciente, onde a mesma permanece a maior parte do dia. A visita teve como objetivo reforar as
orientaes passadas em terapia no seu cotidiano.
As estagirias foram recebidas pela me da paciente, que as convidou para entrar e mostrou os cmodos da casa. Foi observado que a casa pequena, bem organizada, contendo 2 quartos, 1 sala, 1 cozinha, 1 copa e 1 banheiro. As estagirias pediram para a me mostrar onde a paciente dorme, a mesma mostrou o quarto da criana que constitudo por um bero, um guarda-roupa e banheira para o banho da mesma, que ali realizado. Porm segundo relato da me, a mesma dorme esporadicamente em seu quarto, pois dorme na cama dos pais. Durante o dia a paciente fica com a me; fica a maior parte do tempo no colo ou no carrinho ou andador, ficando poucas vezes no cho, pois a me tem medo que a mesma caia ou se machuque. A me tambm relatou que a criana no tem muitos brinquedos. Quando fica na sala, permanece sentada no sof ao lado da me ou no seu colo assistindo TV. As estagirias ao final da visita, orientaram a me quanto utilizao do quite de estimulao sensorial e ao manual que foi feito para auxiliar e favorecer os cuidados com a criana. Constam no manual orientaes referentes a: Alimentao, Vesturio, Banho, Como Carregar, entre outras. Foi orientado tambm quanto ao no uso do andador, e estar colocando a criana para sentar e brincar no cho protegido por lenis, almofadas, para que a criana no se machuque, estimular o uso do membro lesado e estar oferecendo brinquedos diversos para que a criana possa explor-los.
4.3.1.4 Dados referentes s terapias
Aps avaliao e levantamento das necessidades de J.B.C, foi elaborado o plano de tratamento. Segue-se abaixo, um quadro descritivo referente interveno realizada, com datas, atividades utilizadas e objetivos almejados.
DATA 30/04/08 ATIVIDADE/RECURSO TERAPUTICO Colchonete e brinquedos diversos. OBJETIVO Avaliar o Desenvolvimento Neuropsicomotor e Continua
Continuao estabelecer contato. 05/05/08 07/05/08 Colchonete e brinquedos diversos. Cunha, varal de bichinhos, chocalho, movimentao passiva, co-contrao. Cunha, gro de bico, flocks, movimentao passiva, cocontrao. o primeiro
Trmino da Avaliao. Estimular a ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, e ganho de ADM. Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, estimular aumento do tnus, estimulao sensorial ttil.
12/05/08
14/05/08 19/05/08 21/05/08
Falta da Estagiria Falta Justificada Cunha, gro de bico, movimentao passiva, cocontrao.
Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, estimular aumento do tnus, estimulao sensorial ttil.
26/05/08
Cunha, feijo branco, chocalho, movimentao passiva, co-contrao.
Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, estimular aumento do tnus, estimulao sensorial ttil. Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, estimular aumento do tnus, estimulao sensorial ttil.
28/05/08
Cunha, feijo branco, flocks, chocalhos, movimentao passiva, co-contrao.
02/06/08 04/06/08 09/06/08 11/06/08 16/06/08 18/06/08 23/06/08 25/06/08
Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Falta Justificada- a criana estava doente. Urso de pelcia, brinquedos sonoros, flocks, bexiga, movimentao passiva, cocontrao.
Alongamento do MS, estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, estimular aumento do tnus, estimulao sensorial ttil. continua
Continua Falta Injustificada 30/06/08 01/07/08 Realizada a confeco da rtese cock-up. Brinquedos sonoros, flocks,movimentao passiva e co-contrao Falta Injustificada. Flocks, co-contrao, movimentao passiva. Posicionamento do membro lesado e preveno de deformidades. Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo, punho e dedos, aumento do tnus. Estimular o controle de tronco, estimular a reao de proteo para frente, estimular o uso bimanual e o rolar, ADM do membro lesado. Estimular o rolar, o arrastar e o uso bimanual, estimular controle de tronco. Estimulao ttil, estimular o sentar, o rolar e a ADM do membro lesado. Movimentao passiva Estimular o pegar voluntrio, estimular o sentar,o uso bimanual e trocas posturais (rolar), estimulao ttil e ADM. Estimular a normalizao do tnus, estimular ADM e evitar contraturas, estimulao ttil e estimular o pegar voluntrio. Estimular a ADM do membro, evitar contraturas, estimular o arrastar, favorecer a postura sentada, favorecer reaes de proteo para frente e para o lado, estimulao do sistema sensorial (ttil). Estimular ADM (flexo e extenso de ombro, cotovelo e punho), estimulao ttil e evitar contraturas. Normalizao do tnus, evitar contraturas e estimular a ADM, estimular o rolar e a transferncia de peso, favorecer a postura sentada, favorecer a reao de proteo (frente e lados), favorecer a preenso. Evitar contraturas e favorecer a ADM do continua
14/07/08
16/07/08 21/07/08
23/07/08 28/07/08
30/07/08
04/08/08
Falta Injustificada Flocks, bexigas, espelho, varal de bichinhos e feijo Bobath, co-contrao. Feijo branco, espelho, focks, bolinha de cravos, cocontrao. Varal com bichinhos, xiloco, chocalhos e sagu, cocontrao.
06/08/08
Bastes com diversas texturas, flocks, brinquedos sonoros e piscina de bolinha, movimentao passiva, cocontrao. Flocks, chocalhos, brinquedos sonoros e piscina de bolinhas.
11/08/08
13/08/08
18/08/08
Brinquedos sonoros, flocks,espelho, rdio, plumas e bolinha de cravos, movimentao passiva, cocontrao. Flocks, chocalhos, brinquedos sonoros e tambor.
20/08/08
Flocks, chocalhos, bexigas, espelho.
continuao membro lesado, estimular o arrastar e transferncia de peso, estimular o uso bimanual. Normalizao de tnus, Evitar contraturas e favorecer a ADM do membro lesado, estimular o sentar e a reao de proteo para frente e para os lados e uso bimanual. Trabalhar ADM do membro lesado, estimular a preenso voluntria e simetria de MMSS. Evitar contraturas, ganhar ADM de ombro (flexo), cotovelo, (extenso) e punho (extenso). Estimular a preenso voluntria do membro lesado, favorecer a simetria, posicionamento do membro lesado, preveno de deformidades e favorecer a extenso do punho. Estimular o arrastar, estimular a movimentao voluntria, favorecer extenso de cotovelo, estimulao ttil, favorecer a propriocepo e estimular a simetria Evitar contraturas e manter a ADM do membro lesado, estimular o arrastar, estimular o uso funcional da mo, estimular a reao de proteo para os lados, estimulao ttil. Favorecer a ADM do membro lesado, favorecer simetria de MMSS, estimular o arrastar, estimular trocas posturais, estimular a imagem corporal. Reavaliar DNPM.
22/08/08
Flocks, varal, sonoros.
brinquedos
27/08/08
Flocks, brinquedos sonoros, tartaruga e espelho.
01/09/08 05/09/08
Falta Injustificada Feijo de Bobath, bexigas, espelho, flocks, chocalhos e brinquedos sonoros. Realizada a confeco de rtese para extenso do punho.
08/09/08
Bola de Bobath, tanque de areia, flocks, brinquedos sonoros, espelho e banquinho.
10/09/08
Caixa de Luz, flocks, chocalhos, brinquedos sonoros e plumas.
!5/09/08
Bola bobath, varal, flocks, chocalhos, espelho.
17/09/08
Brinquedos colchonete.
diversos
Fonte: Prprias autoras.
Quadro 3: Interveno realizada, caso 1
importante ressaltar que durante as terapias, a menor J.C.B, permaneceu bem ativa, sendo receptiva aos estmulos ofertados,
demonstrando interesse em explorar os materiais utilizados e o ambiente a sua volta, com motivao intrnseca e visvel prazer, que conduziu a explorao visual, auditiva e motora. Os estmulos foram graduados de acordo com as necessidades da criana. As tcnicas e manuseios realizados, tiveram por objetivo facilitar a movimentao da criana no espao, buscando o seu DNPM como um todo, de acordo com a faixa etria em que se encontra, alm de visar maior funcionalidade e integrao do membro lesado. Foi utilizado como potencializador da interveno, um dispositivo auxiliar-rtese para
posicionamento do membro lesado e para evitar deformidades, confeccionada na prpria clnica pela supervisora responsvel pela rea. Outro ponto relevante a ser destacado, que a interveno foi norteada por orientaes durante o processo, que foram acolhidas e aceitas pela famlia, para prosseguimento das estimulaes em casa, o que contribuiu significativamente para a reabilitao.
4.3.2 Caso 2
4.3.2.1 Anamnese
Realizada anamnese com a me de S.V. B. A. B, sexo feminino, nascida em 25/06/07. SIC da mesma ao engravidar estava com 19 anos e o pai com 30 anos, senso esta a 3 gestao, que no foi planejada, porm desejada. Realizou pr-natal e durante a gestao ingeriu sulfato ferrozo, para anemia, com prescrio. O parto realizado foi normal, havendo complicaes ocorrendo leso do plexo braquial em membro superior esquerdo (MSE). Seu apgar no primeiro minuto foi 9 e aos cinco minutos foi 10. Chorou ao nascer e no dia 27/07/07 me e beb saram juntos do hospital.
A criana no teve ictercia. Foi relatado que a criana ficou em bero aquecido no quarto, do hospital, Santa casa de Lins. A me amamentou apenas oito dias depois, pois o leite empedrou e o bico do seio rachou. O beb acorda aproximadamente duas a trs vezes para amamentao. Relaciona-se bem com os irmos, e o ambiente familiar agitado, pois a me relata ter mais dois filhos. Os pais vivem juntos e trabalham em uma fazenda. Com relao ao cotidiano, a criana mama a cada duas ou trs horas, e toma banho por volta das 15h. Est fazendo tratamento com, neuropediatra no Hospital Estadual de Bauru.
4.3.2.2 Avaliao
Realizada avaliao com a criana, onde foram avaliados itens referentes ao DNPM. Em relao ao tnus de base, postural e de movimentao, este apresentou-se normotnico em todo o corpo, com discreta hipotonia no membro lesado, principalmente proximal. A criana foi observada em diferentes posturas. Em prono a mesma, apia-se sobre o antebrao, rola para supino e viceversa, engatinha. Em supino, a cabea acompanha os movimentos visualmente a 180, a paciente explora os objetos, levando s mos a linha mdia, apresenta habilidades bsicas de alcance, preenso e manuseio. O alcance ativo encontra-se limitado quanto ADM de ombro, com o peso localizado na cintura plvica e regio mdia de tronco. Permanece na posio ortosttica com auxlio, deambulando com apoio. Ao ser posicionada, semi-ajoelhado, ajoelhado e gato a mesma consegue permanecer e realizar transio para postura sentada. Na posio long sitting, a paciente apia o membro lesado no MI esquerdo e manipula os objetos com o MS direito. Nesta postura o peso est na regio gltea. Quando sentada apresenta reao de proteo para frente e para o lado direito. Para o lado esquerdo e para trs encontra-se deficitria.
A criana apresenta reflexo plantar. Encontra-se simtrica. Quanto s habilidades motoras, apresenta controle cervical, controle de tronco, rola de prono para supino e vice-versa e engatinha. A ADM passiva no membro superior direito e esquerdo est preservada. A ADM ativa no MS direito apresenta-se sem alteraes e no MS esquerdo est preservada parcialmente. A ADM no restante do corpo est preservada. A fora muscular encontra-se normal no MS direito e levemente reduzida no MS esquerdo, principalmente no ombro. Na comparao entre o membro lesado e contralateral no foram observadas assimetrias com relao ao posicionamento do ombro,
encontrando-se ambos no mesmo nvel (sem elevao, depresso, protrao, retrao) e nem de cotovelo. A criana apresenta sensibilidade preservada em ambos os membros, reagindo a estmulos tteis, trmicos e dolorosos, voltando-se em direo aos mesmos visualmente.
4.3.2.3. Dados referentes s terapias
Aps avaliao e levantamento das necessidades de S.V.B, foi elaborado o plano de tratamento. Segue-se abaixo, um quadro descritivo referente interveno realizada com datas, atividades utilizadas e objetivos almejados.
DATA ATIVIDADE/RECURSO TERAPEUTICO 29/04/08 Brinquedos diversos Avaliar o Desenvolvimento e primeiro OBJETIVOS
Neuropsicomotor estabelecer contato. 06/05/08 09/05/08 13/05/08 16/05/08 Falta Injustificada Falta Injustificada Falta Injustificada Gro de bico, flocs, ativoo
Estimular ADM do membro lesado, ombro, cotovelo,
movimentao assistida.
punho e dedos, estimulando o uso funcional do mesmo, continua
continuao estimulao ttil e o brincar. 20/05/08 Falta Justificada Ganho de ADM do membro 23/05/08 Pasta de Dente, espelho. lesado, ombro, cotovelo,
punho e dedos, estimular o uso funcional do membro, estimulao ttil e estimular o brincar. 27/05/08 Feijo Bobath, feijes Estimular ADM do membro lesado, punho e dedos, estimulao ttil, favorecer mudanas posturais
brancos, flocks.
(sentado, ajoelhado, posio ortosttica), transferncia de peso nas posies citadas acima. 30/05/08 03/06/08 Falta Injustificada Feijo bobath Estimular ADM do membro lesado, peso, equilbrio transferncia deambulao dinmico de e na
postura ortosttica. 06/06/08 Mesa, urso de pelcia, flocks, brinquedos sonoros, mesa Estimular ADM do membro lesado, estimulao sensorial ttil, ativas transferncia mudanas posturais
(engatinhar), de peso,
propriocepo, preenso e manuseio. 10/06/08 Bexiga, espelho, livros com diversas texturas Estimular ADM do membro lesado, estimulao sensorial ttil, preenso e manuseio. 13/06/08 17/06/08 20/06/08 24/06/08 27/06/08 01/07/08 04/07/08 Feriado Falta Injustificada Falta Injustificada Falta Injustificada Falta Injustificada Falta Injustificada Desligamento do caso
Quadro 4: Interveno realizada, caso 2
Diante do alto nmero de faltas e vrias tentativas de contato com a famlia sem sucesso, a menor S. V. B foi desligada do tratamento. importante ressaltar que a famlia de Sabino, e encontrava dificuldades em ter quem acompanhasse a menor nas terapias, pelo fato dos pais trabalharem, sendo este um provvel e forte motivo para a ocorrncia de abandono no tratamento.
4.4
A Palavra dos Profissionais
4.4.1 Depoimento do mdico Ortopedista A sobre Paralisia Braquial Obsttrica e a Interveno da Terapia Ocupacional.
Foi entrevistado o mdico Ortopedista, sexo masculino, 35 anos de idade. Especialista em cirurgia do trauma. Atualmente o Professor Assistente do Curso de Residncia Mdica em Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Marlia. Sobre o assunto, assim se expressou:
Acompanho aproximadamente 5 casos de PBO ao ano, e as causas mais freqentes so traumas obstetrcios e bebs grandes para a idade gestacional (GIG). Conheo o trabalho da Terapia Ocupacional e costumo indicar pacientes portadores de PBO para tratamento com o mesmo, principalmente os casos tardios. Pacientes que se submetem as sesses de Fisioterapia juntamente com a Terapia Ocupacional apresentam resultados
significativamente melhores principalmente no que diz respeito a independncia nas atividades do dia-a-dia e melhoria na qualidade de vida. Acredito ser importante a
interveno da Terapia Ocupacional com pacientes com PBO porque o T.O desenvolve de maneira rpida e satisfatria a independncia nas AVDs dos pacientes, melhorando a qualidade de vida e reajustando-os as suas funes no contexto familiar, social e profissional. O terapeuta ocupacional tem um papel fundamental para incentivar o paciente a utilizar o membro enfermo com a finalidade de reabilit-lo ou prepar-lo para um futuro procedimento cirrgico. (MDICO ORTOPEDISTA, 35 ANOS) 4.4.2 Depoimento do mdico Ortopedista B, sobre paralisia braquial obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional.
Foi entrevistado mdico ortopedista, sexo masculino, 46 anos.Trabalha no Hospital das Clnicas da faculdade de medicina da USP. Especialista em ortopedia e traumatologia e cirurgia da mo. Sobre o assunto, assim se expressou: Tenho acompanhado casos de PBO, e a causa mais freqente o parto normal ceflico. O diagnstico feito atravs do quadro clnico e de uma anamnese. O tratamento varia de caso para caso, nos casos que os pacientes no recuperam a flexo do cotovelo at o terceiro ms tem indicao de explorao e reconstruo do plexo braquial. E em casos que no recuperam a rotao externa atravs do sinal da bolacha (Clarke) ou da toalha (Bertelli) at o nono ms tem indicao de reconstruo do nervo supra-escapular. Conheo o trabalho da Terapia Ocupacional e costumo indicar os pacientes, pois acredito ser importante a interveno da mesma nesses casos. Em minha opinio de grande importncia a interveno precoce em casos de PBO,
para que possam ser trabalhados todos os msculos afetados pela paralisia seja parcial ou total. (MDICO ORTOPEDISTA, 46 ANOS) 4.4.3 Depoimento da Terapeuta Ocupacional sobre Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional.
Foi entrevistada a Terapeuta Ocupacional, sexo feminino, 27 anos. Trabalha na cidade de Lins, no Unisalesiano. Especialista em terapia da mo e membro superior e em Ergonomia, atualmente docente do curso de Terapia Ocupacional e supervisora de estgio. Sobre o assunto, assim se expressou:
Apesar da PBO ser uma patologia de grave conseqncia no desenvolvimento de uma criana, no considero alta a incidncia da patologia em meus servios. Ao meu ver a estimulao precoce de fundamental importncia para crianas com PBO, alm de estimular o DNPM, auxilia tambm na preveno de deformidades que se no forem trabalhadas precocemente, poder acarretar danos
irreversveis para a criana. Antes de tudo, necessrio realizar uma avaliao para detectar dificuldades
encontradas pela criana. Com dados da avaliao traado o plano de tratamento e ento so selecionadas atividades de acordo com a necessidade da criana, levando em conta a faixa etria. Para mim a atuao do TO no atendimento em crianas com PBO merece destaque, pois o profissional preparado para preveno de deformidades, alm de ofertar estmulos para o desenvolvimento psicomotor. O T.O acompanha a criana no seu crescimento, e caso seja necessrio, realiza adaptaes e confeces de rteses, buscando a independncia da criana em todas as reas, como no auto-cuidado, na alimentao, vesturio e higiene, alm
de acompanhamento escolar, sem falar no trabalho de orientao realizado com os pais. O T O o profissional que promove melhor qualidade de integrao dessas crianas com o meio. (TERAPEUTA OCUPACIONAL, 27 ANOS)
4.4.4 Depoimento do Fisioterapeuta sobre Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional.
Foi entrevistada a Fisioterapeuta, sexo feminino, 24 anos. Trabalha na cidade de Lins na clnica de Fisioterapia Bem Estar. Especialista em Pneumologia. Sobre o assunto, assim se expressou:
No acompanho muitos casos de PBO, mas conheo o trabalho da Terapia Ocupacional e acredito ser de muita importncia a estimulao precoce para os portadores da PBO, pois atravs de estimulaes passivas realizadas, como as atividades funcionais da mo garantem maior ADM e previne outras deformidades. A estimulao precoce em PBO previne que o quadro se agrave, sendo assim proporciona melhor qualidade de vida para o portador. (FISIOTERAPEUTA, 24 ANOS)
4.4.5 Depoimento do mdico Neurologista sobre Paralisia Braquial Obsttrica e a interveno da Terapia Ocupacional.
Foi entrevistado o mdico neurologista, sexo masculino, 41 anos. Trabalha na cidade de Lins no Unisalesiano, na Santa Casa de Lins e no Hospital Clemente Ferreira. Especialista em Neurologia e neurocirurgia. Sobre o assunto, assim se expressou:
No tenho acompanhado com freqncia casos de PBO, porm as causas mais freqentes so distcia de parto. O diagnstico realizado clnico e o tratamento que utiliza a estimulao atravs da T.O e da fisioterapia. Conheo parcialmente o trabalho da T.O e costumo encaminhar meus pacientes. Acredito que a interveno da T.O em pacientes com PBO muito importante, em virtude da estimulao motora. E a estimulao precoce nesses casos tambm de grande importncia, pois o tecido nervoso necessita de estimulao para que sua
regenerao acontea. (NEUROLOGISTA, 41 ANOS)
4.5.
A palavra da me, caso 1:
Observei uma boa evoluo no desenvolvimento da minha filha, aps a interveno de Terapia Ocupacional. Considero o tratamento importante, pois, minha filha ganhou movimento no membro lesado, ela est mais esperta, est sentando, quase engatinhando, est se desenvolvendo normalmente.
4.6
Parecer sobre os casos
Aps reavaliao, obteve-se os seguintes resultados:
Referente ao caso 1, com relao ao tnus de base, postural e de movimento no MS direito observou-se grau de tonicidade significativamente melhor, evoluindo para uma leve hipotonia.
Em prono notou-se que a mesma realiza trocas posturais ativamente, e apia-se nos MMSS (regio palmar com MSE e dorso da mo e punho com o MSD). No MSD h padro de flexo de punho quando se apia. Nesta posio o peso encontra-se na regio mdia de tronco. Libera cervical e a movimenta em todos os planos. Em supino trs as mos ativamente a linha mdia, inclusive a direita, a cabea acompanha os movimentos visualmente 180 na horizontal, vertical e diagonal, com trocas posturais ativas nesta posio. O peso encontra-se distribudo na cintura escapular e plvica, pois libera MMSS, realiza esperneios com MMII. A criana apresenta reflexo cutneo plantar, reflexo de preenso plantar, reflexo de landau e reao labirntica, ainda prevista em sua faixa etria. Quanto s habilidades motoras, a mesma senta sem apoio, rola de prono para supino e vice e versa, com dissociao de cinturas. Se arrasta porm, durante o movimento o membro lesado permanece aduzido em baixo do tronco, ento a criana rola ativamente para supino, libera o membro e aps retorna posio prona para arrastar-se novamente. Sentada apresenta reao de proteo para frente e para os lados, utilizando-se de flexo de punho do membro lesado. A ADM passiva do MSD e MSE encontra-se preservada. A ADM ativa no MSE apresenta-se sem alteraes e no MSD h movimentao parcial com elevao e flexo de ombro e movimentos de flexo extenso de cotovelo, dos dedos e preenso palmar ativa e voluntria tambm no membro lesado. Em comparao entre o membro lesado e o contra lateral a criana apresenta no MSD elevao de ombro, mantendo o membro lesado levemente afastado do tronco, semi flexo de punho, desvio radial e aduo e flexo do polegar. Fora muscular preservada no MSE e no MSD apresenta fora parcial, agindo contra a gravidade. Faz uso de rtese de posicionamento cock-up, para favorecer o posicionamento de punho e evitar deformidades e contraturas, e tambm rtese para extenso de punho, confeccionada com luva de l, velcro e E.V.A para evitar a flexo de punho em suas atividades.
Constatou-se portanto, que J. B.C teve evoluo significativa em seu DNPM, com aquisies das etapas pertinentes sua faixa-etria e ganho importante na funcionalidade do membro lesado. Referente ao caso 2, os resultados no foram analisados, devido a baixa freqncia e abandono do tratamento, o que comprometeria os dados obtidos. Portanto, conclui-se que a Terapia Ocupacional ao intervir precocemente em crianas com PBO, favorece o DNPM e minimiza as seqelas inerentes patologia.
4.7
Discusso
O presente estudo buscou avaliar crianas com PBO, levantando as necessidades individuais, e a partir das terapias com oferta de estmulos sensoriais, motores, perceptivos, minimizar as seqelas inerentes a patologia.
A PBO uma leso do plexo braquial do recm-nascido que ocorre no momento do parto. Em sua maioria, h uma combinao de trao e compresso do plexo braquial, causando uma distenso e at a ruptura das razes nervosas. Caracteriza-se como uma paralisia flcida, parcial ou total do membro superior (SANTOS in CAVALCANTI, GALVO, 2007, p.216).
Esta leso passvel de acarretar atrasos no DNPM de crianas acometidas por ela, uma vez que provoca dficits sensitivos e motores no membro acometido.
Desenvolvimento neuro-psico-motor a capacidade de adquirir novas habilidades e de desenvolver tarefas cada vez mais complexas. Abrange dimenses psicolgicas, neurolgicas e motoras. (MARTINS, PAULINO, 2002, p. 34).
De acordo com GALLAHUE, OZMUN (2003), a seqncia de aquisio de habilidades geralmente invarivel durante a infncia, porm o ritmo dessas aquisies difere de criana para criana, que nos faz pensar que o incio do desenvolvimento no se deve apenas ao sistema nervoso, mas tambm a um sistema auto-organizado que envolve tarefa, o ambiente e o indivduo.
A Interveno Precoce refere-se a diversas atividades com o objetivo de estimular as capacidades das crianas o mais cedo possvel, dar apoio a famlia e oferecer um acompanhamento nas aquisies. de suma importncia para prevenir danos ou agravos ao desenvolvimento de crianas que necessitam de estimulao adequada durante a primeira infncia (RAMEY & RAMEY 1998 apud FORMIGA, PEDRAZZANI, 2004). Com o intuito de favorecer este processo, a pesquisa utilizou uma sala no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco de Lins, clnica de Terapia Ocupacional, equipada com recursos teraputicos necessrios ao atendimento, com desenvolvimento de atividades motoras, sensoriais e perceptivas, alm de orientaes famlia, para atingir as metas e objetivos propostos. A pesquisa realizada demonstrou que a Terapia Ocupacional, ao intervir precocemente, atravs da utilizao de recursos teraputicos, como atividades motoras, sensoriais e perceptivas, compatveis com a idade, orientaes familiares e oferta de estmulos de acordo com a necessidade individual, favorece o DNPM de crianas com seqela de PBO, e minimiza desta forma, dficits e seqelas inerentes a patologia.
PROPOSTA DE INTERVENO
A PBO uma leso do plexo braquial do RN, no momento do parto, que acarreta dficit motor e sensitivo em diferentes graus. Sendo a mesma geradora de grande impacto, no que se refere ao desempenho funcional e independncia da criana, em decorrncia do dficit motor e sensorial causados por esta leso, torna-se relevante a interveno precoce, como fonte de estmulos para reversibilidade do quadro e minimizao das seqelas e atrasos que podero vir a associar-se ao seu desenvolvimento. O TO por ser um profissional apto na seleo e direcionamento de atividades adequadas ao caso, no processo de reabilitao torna-se fundamental como membro da equipe, no processo de interveno e tratamento destas crianas. A interveno precoce da Terapia Ocupacional Influencia diretamente nestes casos favorecendo o DNPM. Ressalta-se a importncia do T.O em adquirir conhecimento terico e revert-lo em aplicabilidade prtica, em benefcio da clientela. O presente estudo buscou fazer a associao entre a teoria e prtica, para alcanar as necessidades individuais das crianas assistidas. Portanto, a partir dos resultados obtidos, acredita-se que a interveno precoce da T.O, em crianas com PBO, favorece o DNPM das mesmas e minimiza as seqelas inerentes a patologia ao utilizar-se de atividades motoras, sensoriais e perceptivas compatveis com a idade, oferta de estmulos de acordo com a necessidade individual e orientaes familiares. Sugere-se que a interveno da Terapia Ocupacional se faa cada vez mais freqente e presente em casos de PBO, pelos ganhos significativos e relevantes que so atribudos ao processo de reabilitao desta clientela, quanto s etapas do DNPM.
CONCLUSO
Como descrito anteriormente a PBO, resulta em variados quadros clnicos, dependendo do nvel lesionado, podendo acarretar desde um comprometimento motor e sensorial parcial do membro lesado, at uma paralisia total ou completa. O dficit motor e sensorial neste membro traz consigo conseqente atraso na aquisio das etapas do DNPM, com prejuzos funcionais no cotidiano dessas crianas. A pesquisa realizada no CRFDB, clnica de Terapia Ocupacional demonstra que a interveno precoce da Terapia Ocupacional em crianas com PBO de grande importncia para o DNPM, pois minimiza as seqelas decorrentes da patologia. A interveno da TO, deve ser realizada precocemente, e em conjunto com uma equipe multidisciplinar com o objetivo de estimular e integrar as vrias reas do desenvolvimento, atravs da oferta de estmulos e direcionamento de orientaes famlia, de acordo com a necessidade individual da criana, favorecendo o DNPM da mesma. Por ter a PBO uma grande influncia no DNPM dessas crianas, gerando consequentemente atraso nas aquisies pertinentes s diversas faixas etrias, espera-se que a contribuio deixada neste trabalho some-se a futuras pesquisas enfocando assuntos, tais como: interveno com nfase em outros perodos do desenvolvimento e idades, alm do uso de rteses como dispositivos auxiliares na preveno de deformidades e maximizao da funo, nesta patologia.
REFERNCIAS
ARIAS, M. H. R; ZEFERINO, A. M. B.; BARROS FILHO, A. A. Surdocegueira: A importncia da estimulao precoce. Temas sobre Desenvolvimento , v. 13, n. 77, p. 12-9, 2004. BARBA, R. C. S. D. Interneo em Terapia Ocupacional junto a uma criana com necessidades especiais. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFScar . So Paulo, v. 10. n.1, p. 51-59, 2002. BEE, H. A. Criana em desenvolvimento. 7. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998 BLAKISTON. Dicionrio Mdico. 2. ed. So Paulo: Organizao Andr Editora Ltda. 1982. BOBATH, B. Atividade Postural Reflexa Anormal causada por leses cerebrais. Traduo Elaine Elisabetsky. 2. ed. So Paulo: Monole, 1978. BOBATH, K. Uma Base Neurofisiolgica para tratamento de Paralisia Cerebral. Traduo Ana Ftima Rodrigues Alves. 2. ed. So Paulo: Monole, [s.:d.] BRANDO, J. S. Bases do tratamento por estimulao precoce da paralisia cerebral, ou dismotria cerebral ontognica. So Paulo: Memnom, 1992. BRAZ, P. F. Estimulao precoce domiciliar: um programa de interveno e sua anlise em bebs de risco de 0 a 6 meses, 1999.Dissertao (mestrado) Universidade Federal de So Carlos, So Paulo. BRAZELTON, T. B. Bebs e Mames. Traduo lvaro Cabral. Rio de Janeiro: Campus, 1981. DIMEGLIO, A. Ortopedia Peditrica. Traduo Jayme de Paula Gonalves. So Paulo: Santos, 1990. FLEHMIG, I. Texto e Atlas do desenvolvimento normal e seus desvios nos lactantes. Diagnstico e Tratamento do nascimento at 18 ms Traduo Samuel Aro Reis. So Paulo: Atheneu, 2002. FERLAND, F. O Modelo Ldico o Brincar, a Criana com Deficincia Fsica e a Terapia Ocupacional. Traduo Maria Madalena Moraes SantAnna . 3. ed. So Paulo: Roca, 2006. FORMIGA, C. K. M. R; PEDRAZZANI, E. S. A preveno de deficincia no alvo da educao especial. Revista Brasileira de Educao Especial, v. 10, n. 1, p. 107-122, 2004.
GALBIATTI, J. A; FALOPPA, F. Paralisia Obsttrica. In: SIZINIO, H; XAVIER, R. Ortopedia e Traumatologia princpios e prtica, 3ed. Porto Alegre: Cutmed, 2003, p.830-838. GALLAHUE, D. L; OZMUM, J. C. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebs, crianas, adolescentes e adultos. Traduo Maria Aparecida da Silva Pereira Arajo. So Paulo: Phorte, 2003. GURALNICK, M. J, Seconde-gerenation research in the field of early intervention. In: GURALNICK, M. I. (ed). The affectivenies of early internvention. Baltmore: Paul H. Brookes Publishing co, p.3-20, 1997. JANEZ, C. R. M. P; OLIVEIRA, V. V. Manual do desenvolvimento motor de 0 a 12 meses. 2000. Monografia (Graduao em Terapia Ocupacional)Faculdade de Educao Fsica de Lins, Lins. KUDO, M. A. Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em pediatria. 2. ed. So Paulo: Sarvier, 1994. LE BOUCH, J. O desenvolvimento psicomotor: do nascimento aos 6 anos Traduo Ana Guardiola Brizolara. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. LEHMAN, R. M, McCORMACK, G. L., Deficincias Neurognicas e Miopticas, in: PEDRETTI, L. W, EARLY, M. B, Terapia Ocupacional: capacidades prticas para as disfunes fsicas, Traduo Lcia Speed Ferreira de Mello, Cludio Assencio Rocha. 5. ed. So Paulo: Roca, 2005, p. 832-846. LEITE, P. S. Paralisia Braquial Obsttrica, 2007, 11 p. Apostila da disciplina Terapia Ocupacional aplicada as Disfunes Internas. Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium Acesso em 12 fev. 2008. MAIA L. A et al. Interveno precoce: uma abordagem interdisciplinar no atendimento de bebs de risco do servio de Fisioterapia infantil da UFPB-( Universidade d=Federal da Paraba-UFPb, Brasil). MARTINS, G. S; PAULINO, V. V. A Terapia Ocupacional e a utilizao da Shantala como instrumento teraputico em bebs de 0 a 2 anos.2002. Monografia (Graduao em Terapia Ocupacional) Faculdade de Educao Fsica de Lins, Lins. MEYERHOF, F. G; PRADO, T. F. A. Interveno. Precoce em Paralisia cerebral. In: SOUZA; A. M. C; FERRARETO, I. (orgs). Paralisia Cerebral: aspectos prticos. So Paulo: Memnon. P. 251-269, 1998. NASCIMENTO, B. M. Paralisia Braquial. in: LECH, O. Membro Superior abordagem fisioteraputica das Patologias Ortopdicas mais comuns, Rio de Janeiro: Revinter, 2005, p.137-141.
OLIVEIRA, R. M. S. G. Reflexos e Reaes, 2007.6 p. Apostila da disciplina de Terapia Ocupacional aplicada aos Distrbios do Desenvolvimento. Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium. OLIVEIRA, O. R. F; OLIVEIRA, K. C. C. F. FISIOWEB, 24/08/2006, [s.l. ]. Disponvel em: <http://www,fisioweb.com.br> Acesso em 15/07/2008. PARALISIA braquial obsttrica, PORTAL DA FISIOTERAPIA, [s.l.:s.n.] [s.d.] Disponvel em :<http://www.portaldafisioterapia.com.br/site> Acesso em: 12 fev. 2008. PARALISIA braquial obsttrica, FUNDAO ASSIS GURGACZ, So Paulo, [s.d.] Disponvel em:< http://www.fag.edu.br /professores/martac/paralisia%20braquial. doc>. PARALISIA obsttrica, CENTRO DE CINCIAS DA SADE, [s.l.:s.n.]. [s.d.] Disponvel em:< http://www.ccs.ufpb.br/depcir/paralisiaobstetrica.doc> Acesso em: 12 fev. 2008. ROGANTE, A; MIARELLI. L. Sndrome de Down: Manual de orientao familiar, 1998. Monografia (Graduao de Fisioterapia)-Faculdade de Educao Fsica de Lins, Lins. SALTER, R. B Distrbios e leses do sistema musculoesqueltico. Traduo Editora MeddsI, 3 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001. SANTOS, L. S. B. Mielomeningogocele in: TEIXEIRA, E. et al. Terapia Ocupacional na Reabilitao Fsica, So Paulo: Roca, 2003, p. 485-501. SANTOS, L. S. B. Paralisia Braquial Obsttrica. In: CAVALCANTI, A; GALVO, C. Terapia Ocupacional fundamentao e prtica, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007, p. 216-225. SCHWARTZAMAN, J. S. O desenvolvimento motor normal. Temas sobre desenvolvimento, v. 9. n.52, p. 51-55, 2000. SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em pediatria. 3. ed. Santos, 1995. SOUZA, M. B. A; BARRAL, T.T. Paralisa Braquial Obsttrica. FREITAS, P. P. Reabilitao da Mo; So Paulo: Atheneu, 2003 p.255 - 273. STOPPARD, M. Conhea seu filho: um guia para descobrir e enriquecer o potencial de seu filho. Rio de Janeiro: Editora Globo, 1995.
APNDICES
APNDICE A - Roteiro de Estudo de Caso
1 INTRODUO - Anamnese - Avaliao fsica e do desenvolvimento neuropsicomotor
2 O TRATAMENTO REALIZADO Materiais Mtodos teraputicos empregados Tcnicas utilizadas Depoimentos do Mdico Neurologista, Ortopedista, Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional sobre a interveno precoce da Terapia Ocupacional em duas crianas com Paralisia Braquial Obsttrica e entrevista com os pais.
3 DISCUSSO Ser realizada a anlise entre os fundamentos tericos e procedimentos prticos utilizados no caso.
4 RESULTADOS E SUGESTES Ser descrita a evoluo e os resultados obtidos diante da interveno realizada, com sugestes sobre manuteno e modificaes de procedimentos.
APNDICE B - Avaliao Fsica e do Desenvolvimento Neuropsicomotor
1 Observar a criana nas diversas posturas:
Prono ............................................................................................... Supino .............................................................................................. Decbito Lateral ............................................................................... Sentada ........................................................................................... Long Sitting ...................................................................................... Gato ................................................................................................. Ajoelhado ......................................................................................... Semi-Ajoelhado .............................................................................. Em p ..............................................................................................
2 Faz uso de cadeira de rodas, andador, tutor, rteses (splints)?....................... 3 Tnus de base, postural e de movimento.......................................................... 4 Apresenta deformidades? Quais? 5 Apresenta reflexos? Quais? 6 Apresenta reaes associadas? Quais? 7 Localizao e distribuio de peso nas diversas posturas. 8 Realiza mudanas posturais? Quais e de que forma? 9 Apresenta reaes de proteo e equilbrio? Em que postura? 10 Descrever habilidades como:
Controle cervical .............................................................................. Controle de tronco ........................................................................... Rolar ................................................................................................ Arrastar ............................................................................................ Engatinhar .......................................................................................
11 Permanece na postura ortosttica?..................................................................
12 Descrever a amplitude de movimento passiva e ativa no membro lesado e demais articulaes............................................................................................. 13 Simetria............................................................................................................. 14 Comparao do posicionamento entre o membro lesado e contralateral ............................................................................................................................... 15 Coordenao motora fina, preenses, destreza (habilidades bsicas de alcance, preenso e manuseio)............................................................................. 16 Fora muscular: presente, ausente, parcial...................................................... 17 Sensibilidade da extremidade superior envolvida............................................
Fonte :CAVALCANTI, A; GALVO. C. Terapia Ocupacional Fundamentao e Prtica; in SANTO, L. S. B. Paralisia Braquial Obsttrica; Guanabara koogan; Rio de Janeiro, 2007, p. 216 a 225. FREITAS, P. P; Reabilitao da Mo. in: BARRAL, T. T; SOUZA, M. B. A. Paralisia Braquial Obsttrica; So Paulo; Atheneu; 2005; p. 255 a 273.
APNDICE C - Roteiro de Entrevista para o Mdico Ortopedista
DADOS DE IDENTIFICAO
Nome:......................................................................Idade..................................... Local de trabalho:.................................................................................................. Formao e Especializao:.................................................................................. Experincias Profissionais:....................................................................................
II
PERGUNTAS ESPECFICAS
V. tem acompanhado com freqncia casos de Paralisia Braquial
Obsttrica?............................................................................................................. 1.1 Quais as causas mais freqentes?.............................................................
2 2.1
Como feito o diagnstico da Paralisia Braquial Obsttrica? ................... Qual o tratamento que voc utiliza em pacientes portadores de Paralisia
Braquial Obsttrica?..............................................................................................
3 3.1
V. conhece o trabalho da Terapia Ocupacional? ....................................... V. costuma indicar tratamento de Terapia Ocupacional para pacientes
portadores de Paralisia Braquial Obsttrica?........................................................
V. acredita ser importante a interveno da Terapia Ocupacional em
pacientes com seqelas de Paralisia Braquial Obsttrica? ................................. 4.1 Por qu?......................................................................................................
Na sua opinio qual a importncia da estimulao precoce em casos de
Paralisia Braquial Obsttrica?................................................................................
APNDICE D - Roteiro de Entrevista para o Mdico Neurologista
Nome:.......................................................................Idade................................... Local de trabalho:.................................................................................................. Formao e Especializao:.................................................................................. Experincias Profissionais:....................................................................................
II
V. tem acompanhado com freqncia casos de Paralisia Braquial
Obsttrica? ............................................................................................................ 1.1 Quais as causas mais freqentes?.............................................................
2 2.1
Como feito o diagnstico da Paralisia Braquial Obsttrica?.................... Qual o tratamento que v. utiliza em pacientes portadores de Paralisia
3 3.1
V. conhece o trabalho da Terapia Ocupacional? ....................................... V. costuma indicar tratamento de Terapia Ocupacional para pacientes
pacientes com Paralisia Braquial Obsttrica?....................................................... 4.1 Por qu?.....................................................................................................
APNDICE E - Roteiro de Entrevista para o Fisioterapeuta
Nome: .......................................................................Idade................................... Local de trabalho:.................................................................................................. Formao e Especializao:.................................................................................. Experincias Profissionais:....................................................................................
II
H grande incidncia de pacientes com Paralisia Braquial Obsttrica que
a procuram?........................................................................................................... 1.1 Quanto?.......................................................................................................
2 2.1
V. conhece o trabalho da Terapia Ocupacional?........................................ V. costuma indicar tratamento de Terapia Ocupacional para pacientes
V acredita ser importante a interveno da Terapia Ocupacional com
pacientes com Paralisia Braquial Obsttrica?....................................................... 3.1 Por qu?......................................................................................................
Qual o procedimento que v. utiliza em pacientes portadores de Paralisia
Paralisia Braquial Obsttrica?................................................
APNDICE F - Roteiro de Entrevista para o Terapeuta Ocupacional
Nome: ......................................................................Idade:................................... Local de trabalho:.................................................................................................. Formao e Especializao:.................................................................................. Experincias Profissionais:....................................................................................
II
H grande incidncia de pacientes com Paralisia Braquial Obsttrica que
a procuram?........................................................................................................... 1.1 Quanto?.......................................................................................................
casos de Paralisia Braquial Obsttrica? ............................................................... 3.1 Por qu?.....................................................................................................
Quais procedimentos v. utiliza em pacientes com seqelas de Paralisia
APNDICE G - Roteiro de Entrevista para os Pais
DADOS DE IDENTIFICALO
Nome: ......................................................................Idade:................................... Profisso............................................................................................................... Endereo............................................................................................................... Cidade..........................................................................Estado.............................
II
Foi observado evoluo no desenvolvimento da criana que recebeu a ( ) Sim ( ) No
interveno em Terapia Ocupacional?
Em quais aspectos?
APNDICE H - Manual de Orientaes aos Pais
Unisalesiano Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco Setor de Terapia Ocupacional
DEFINIO E OBSTTRICA
ORIENTAES
SOBRE
PARALISIA
BRAQUIAL
O QUE O PLEXO BRAQUIAL? O QUE A LESO E O QUE ELA PROVOCA? O plexo braquial formado pela unio das razes nervosas, sendo responsvel pela parte sensitiva e motora do membro superior. A paralisia braquial obsttrica (PBO) uma leso no plexo braquial do recm-nascido que ocorre no momento do parto. Em conseqncia leso ocorre distenso ou ruptura das razes nervosas, ocasionando prejuzos quanto aos movimentos ativos (realizados pela prpria criana) e quanto a sensibilidade, podendo no perceber/sentir estmulos tteis, ou ter esta percepo diminuda. A maioria dos casos de PBO envolve as razes de C5 e C6, afetando funes do ombro e cotovelos. Algumas vezes a raiz C7 tambm lesada com C5 e C6, afetando a extenso de punho e dedos. J a leso completa que envolve todo plexo braquial (razes C5, C6, C7, C8 e T1) afeta todo o membro superior. A leso observada logo aps o nascimento, sendo necessrio toda uma equipe (Mdico, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta) para compor o programa de reabilitao, visando estimular o desenvolvimento neuropsicomotor e minimizar as seqelas.
ORIENTAES PARA OS PAIS
COMO CARREGAR? A maneira adequada fazendo uma cadeirinha, apoiando um dos braos no bumbum e o outro entre o membro lesado e o tronco; permitindo assim que os braos fiquem afastados do corpo. Quando de outra maneira, segurar com o lado bom encostado em seu corpo e o lado lesado livre para moviment-lo. DEITAR Para deitar a posio de barriga para baixo importante, sendo que os braos no devem estar embaixo do corpo.
importante manter o ombro em abduo, cotovelo em semi-flexo, punho e dedos em extenso. Deixar a criana nesta postura, ir ajudar a desenvolver fora muscular e transferir o peso para o lado lesado, ao tentar se virar para os estmulos, por isso importante oferecer brinquedos criana. Quando o brao estiver ao lado do corpo, colocar rolinhos entre o brao e o tronco, mantendo o mesmo afastado do corpo. Deitar a criana com o lado lesado onde tenha estmulo para que a criana olhe e perceba este lado. COMO VESTIR? Ao despir a criana, iniciar sempre pelo membro no lesado, e ao vestir iniciar pelo membro lesado. BANHO Na hora do banho brincar com a criana e movimentar bastante o lado lesado. BRINCAR Sente a criana no seu colo de frente para voc, brinque com ela trazendo as mos linha mdia, d um brinquedo para que ela segure com as duas mos.Pode-se tambm levar as mos da criana nos ps. Ajude a criana a levar as mos em direo boca e aos ps. Isto importante, pois ajuda a criana a conhecer seu prprio corpo, sendo importante para o seu desenvolvimento. Colocar brinquedos na frente da criana e do lado lesado, estimulandose para que os pegue voltando para este lado AVD Estimular o uso bimanual, por exemplo, ao segurar a mamadeira. MOVIMENTAO Realizar movimentao passiva suave e bem lentamente, pelo menos trs vezes ao dia, envolvendo ombro, cotovelo, punho e dedos. Se a criana chorar sinal de dor e deve parar com o movimento. Estimular sensorialmente a criana, utilizando materiais diferentes em contato com a pele, como: algodo, gaze, espuma, toalha. Escova, tecidos diferentes, bucha, bombril, espuma, entre outros. Observao: Em casa importante realizar movimentao passiva e estimulao sensorial, que iro contribuir para o desenvolvimento sensorial e motor da criana, onde as mesmas devem ser agradveis, sem provocar o choro. Um bom horrio para realizar as estimulaes na hora do banho e durante as trocas da fralda.
APNDICE I - Termo de Consentimento Eu, ________________________________________________ Portadora do RG: __________________________________, me da (o) menor de ______meses, autorizo minha filha (o) a participar de uma pesquisa sobre Paralisia Braquial Obsttrica no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco, Setor de Terapia Ocupacional. Estou ciente que ser feito uma interveno da Terapia Ocupacional com crianas com seqela de Paralisia Braquial Obsttrica, com o objetivo de demonstrar a importncia da Terapia Ocupacional ao intervir precocemente com essa clientela, para a minimizao dos dficits. A pesquisa tem incio previsto para maio de 2008 a setembro de 2008, duas vezes por semana, durante 45 minutos cada sesso, no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco. Esta pesquisa est sendo realizada para verificar se a Terapia Ocupacional ao intervir precocemente em crianas com Paralisia Braquial Obsttrica poder favorecer o desenvolvimento neuropsicomotor e minimizar as seqelas da clientela. Em caso de dvida procurar a orientadora responsvel pela pesquisa. Lins __________________ de 2008 Ass: Endereo: Telefone: Orientadora de Terapia Ocupacional Endereo: Telefone: Ass:
Estagiria de Terapia Ocupacional Endereo: Telefone: Ass:
Estagiria de Terapia Ocupacional Endereo: Telefone: Ass: Estagiria de Terapia Ocupacional Endereo: Telefone: Ass:
APNDICE J - Fotos Referentes aos Atendimentos
Fonte: Prprias Autoras.
Figura 29: Estimular ADM do membro lesado.
Figura 30: Estimulao Ttil.
Figura 31: Movimentao passiva do membro lesado (Flexo e rotao externa de ombro) Evitar contraturas e estimular a ADM.
Figura 32: Co-contrao
Estimular aumento do tnus.
Figura 33: Estimular ADM do membro lesado e preenso.
Figura 34: Estimular a preenso e funo manual.
Figura 35: Estimular a simetria de membro superior.e preenso bimanual.
Figura 36: Estimular o pegar voluntrio e ADM do membro lesado.
Figura 37: Estimular a ADM do membro lesado.
Figura 38: Movimentao passiva e estimular a ADM do membro lesado.
Evitar contraturas
Figura 39: Estimular o rolar e transferncia de peso.
Fonte: Prprias autoras Figura 40: Estimular mudana postural - rolar e transferncia de peso.
Figura 41: Estimular o arrastar.
Figura 42: Preenso voluntria e funo manual.
Figura 43: rtese
Cock-up.para posicionamento.
Figura 44: Brincando com as mos.
Figura 45: rtese para extenso do punho, e favorecer a funo manual.
Figura 46: rtese para extenso do punho.
ANEXOS
ANEXO A - Anamnese Infantil
NOME:................................................................................................................... DATA DE NASCIMENTO: ______/ ______/ ______ FILIAO Me: ..................................................................................................... Pai: ...................................................................................................... ENDEREO:.......................................................................................................... ............................................................................................................................... ENCAMINHADO POR: ....................................................................................................................
01
GRAVIDEZ
S/N ( ( ( ( ) ) ) )
Desejada? Planejada? Casual? Problemas durante a gravidez?
Quais?.................................................................................................................... Idade que a me engravidou? - ...........anos Idade do pai? ........... anos
02
PR
NATAL natal? ( ( ) )
Fez pr
Ingeriu medicamentos?
Quais? ................................................................................................................... Com prescrio?....................................................................................... ( Ameaa de aborto?................................................................................... ( ) )
03
ABORTO ( ( ( ) ) )
J teve aborto? Natural? Provocado? Nmero de gestao? ............................. 04 PARTO
Complicaes no parto?
Quais? ................................................................................................................... Nasceu a termo? Quanto tempo? ................................................ Peso da criana ao nascer............................... Apgar?.............................. Chorou ao nascer? Circular de cordo? Complicaes com o beb? ( ( ( ) ) ) ( )
Quais?................................................................................................................... Me e beb saram juntos do hospital? Teve ictercia? Precisou ficar na fototerapia? Quanto tempo?............................................ Hospital que ficou internado?................................................................................ Amamentou? Quanto tempo?............................................................. Pediatra responsvel quando o beb nasceu?.................................................... ( ) ( ( ( ) ) )
05
D.N.P.M. ( )
Controle de cabea? Quando?............................................................. Rolou? Quando? ............................................................ Arrastou? Quando? ............................................................ Engatinhou? Quando? ............................................................ Andou? Quando? ............................................................ Falou? Quando? ............................................................
06
CONTROLE ESFINCTERIANO
Xixi? Quando? ............................................................ Coco? Quando? ............................................................ Uso de fraldas? Quando? ............................................................
07
SONO ( ( ) )
Tranqilo? Agitado? Dorme com quem? ....................................................................
08
ROTINA DIRIA DA CRIANA
Descrever: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................
09
RELACIONAMENTO FAMILIAR ( ( ( ) ) )
a) Relaciona-se bem com o pai ? b) Relaciona-se bem com a me? c) Relaciona-se bem com os irmos?
d) Descrever como o ambiente familiar? ........................................................... e) Em relao aos pais: Casados Vivem juntos Pai trabalha? ( ( ( ) ) )
Onde? ................................................................................................................... Me trabalha? ( )
Onde? ................................................................................................................... Quem cuida da criana? .........................................................................
Observaes gerais: .............................................................................................
10
COTIDIANO
Alimentao:.......................................................................................................... Vesturio:............................................................................................................... Higiene:.................................................................................................................. Locomoo:...........................................................................................................
11
INFORMAES GERAIS: ( )
Est fazendo algum tratamento?
Qual, onde e com quem? ...................................................................................... ...............................................................................................................................
12
OBSERVAOES GERAIS:
............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................
LINS, ...../...../.....
ESTAGIRIO RESPONSVEL
Fonte: COELHO, M. S. Avaliao neurolgica Infantil nas aes primrias de sade; So Paulo: Atheneu, 1999.
GLOSSRIO
Abduo: movimento que afasta um membro ou segmento de um membro do plano mdio do corpo (Aurlio, 1999, p.07).
Aduo: movimento em direo linha mdia ou ao eixo do corpo (Blakiston, 1982, p.47).
Anastomose: Entrelaamento de fibras de dois nervos ou coaptao das extremidades seccionadas de um nervo (Blakiston, 1982, p.79).
Apendicular: referente a um apndice ou membro (Blakiston, 1982, p.103).
Apgar: Boletim de sistema de avaliao dos recm-nascido, usando-se critrios respiratrios, circulatrios e neurolgicos e que permitam nota de zero a dez (Guimares, 2002, p.57).
Aponeurose: expanso de um tendo, que consiste de uma bainha fibrosa ou membranosa e serve como meio de fixao de msculos chatos em sua origem ou insero, ou como uma fscia para envolver ou ligar um grupo de msculos (Blakiston, 1982, p.105).
Assimetria: falta de similaridade ou correspondncia entre rgos e as parte deles de cada lado do organismo (Blakiston, 1982, p.121).
A termo: Parto que ocorre no perodo de 37 a 42 semanas (259 a 293 dias) aps a ltima menstruao normal ( http://www.pdamed.com.br).
Cognio: Faculdade de processo conscinete de conhecer, de adquirir ou ter noo de idias ou percepes, inclusive de raciocinar (Blakiston, 1982, p.239).
Contratura: encurtamento de um msculo ou de tecido cicatricial, produzindo distoro ou deformidade ou limitao anormal do movimento de uma articulao (Blakiston, 1982, p.261).
Crtex: zona funcional do crebro (Blakiston, 1982, p.278).
Deambulao: ato de deambular, passeio, digresso (Aurlio, 1999, p.607).
Decbito: posio horizontal (Blakiston, 1982, p.294).
Difuso: dessiminado, no restrito a um tecido ou ponto (Blakiston, 1982, p.320).
Disfuno: Qualquer anomalia de comprometimento de uma funo ou de um rgo (Blakiston, 1982, p.327).
Dissociao: ao de dissociar-se (Aurlio, 1999, p.694).
Dorsal: parte posterior de um rgo(Blakiston, 1982, p.338).
Dorsiflexo ou dorsoflexo: curvatura do p para o dorso ou superfcie superior (Blakiston, 1982, p.339).
Eletroneuromiografia: O exame uma extenso do exame clnico fisitrico neurolgico. No s verifica ou exclui uma suspeita clnica mas, tambm, define precisamente o local, tipo e grau de leso e revela anormalidades que so clinicamente incertas ou silenciosas
(http://www.suportemed.com/index_arquivos/page0005.htm).
Enoftalmia: retrao do globo ocular para dentro da rbita (Blakiston, 1982, p.362).
Esfncter: msculo que rodeia e fecha um orifcio (Blakiston, 1982, p.385).
Fascculo:
um
feixe
ou
trato
de
fibras
nervosas
que
apresentam,
presumivelmente, conexes e funes comuns (Blakiston, 1982, p.424).
Flcido: relaxado, mole, frouxo (Blakiston, 1982, p.444).
Flexo plantar: curvatura do p ou de artelhos em direo da planta do p (Blakiston, 1982, p.446).
Frceps: instrumento cirrgico com duas lminas ou dois braos em oposio, controlado por cabos ou por presses diretas sobre as lminas. Usado para pegar, comprimir e segurar tecido, parte do corpo, agulhas ou outro material cirrgico (Blakiston, 1982, p.452).
Hipotonia: Diminuio da tonicidade ou tenso normal, especialmente, diminuio de presso intraocular ou de tnus muscular (Blakiston, 1982, p.538).
Ictercia: colorao amarelada que adquirem a pele e as mucosas por causa do aumento nas taxas sangneas das bilirrubinas (Guimares, 2002, p.265).
Imutvel: no sujeito as mudanas, imudvel (Aurlio, 1999, p.1089).
Incipiente: inicial, principiante, que comea a existir (Blakiston, 1982, p.560).
Intrnseco: inerente, situado dentro de; peculiar ou caracterstico de um rgo ou de uma parte do corpo (Blakiston, 1982, p.580).
Macrossomia fetal: gigantismo do feto (Blakiston, 1982, p.642).
Mesencfalo: Encfalo mdio. Parte do crebro que deriva da vescula cerebral mdia e que consiste nos tubrculos quadrigmeos e pednculos cerebrais, atravessa pelo aqueduto cerebral (Blakiston, 1982, p.664).
Miose pupilar: - constrio da pupila. Contrao anormal da pupila abaixo de 2 mm (Blakiston, 1982, p.685).
Motricidade: capacidade em realizar movimento (Aurlio, 1999, p.1372).
Mutvel: mudvel (Aurlio, 1999, p.1385).
Neural: Relativo a nervo (Guimalhes, 2002, p. 323)
Nistagmo: Movimentos oscilatrios dos globos oculares (Blakiston, 1982, p.729).
rtese: dispositivo ou braadeira ortopdica (Blakiston, 1982, p.758).
Ortosttico: Refere a posio ereta (Blakiston, 1982, p.759).
Paravertebral: Que ocorre ou se situa prximo coluna espinhal (Blakiston, 1982, p.787).
Plasticidade: Qualidade ou condio de plstico, referente construo de tecidos, restaurao das partes que se perderam, recuperao de malformaes ou defeitos (Blakiston, 1982, p.822).
Plexo braquial: plexo nervoso localizado no pescoo e na axila, constitudo pelos ramos anteriores dos quatro ltimos nervos cervicais e do primeiro dorsal (Blakiston, 1982, p.824).
Podlico: referente aos ps (Blakiston, 1982, p.828).
Pronao: colocar em posio prona.Virar a palma da mo para baixo (Blakiston, 1982, p.854).
Propriocepco: apreciao da posio, do equilbrio e de suas modificaes por parte do sistema muscular, especialmente durante o movimento (Blakiston, 1982, p.855).
Ptose palpebral: Ptose- prolapso, depresso anormal ou queda de um rgo ou uma parte, aplica-se especialmente ao descenso da plpebra superior, por paralisia do III nervo craniano (Blakiston, 1982, p.874).
Ressonncia magntica: exame bem detalhado por meio de ondas magnticas, melhor que a tomografia, porm com condies restritas. Mtodo de diagnstico que usa o campo magntico e ondas de radiofrequncia para obteno de imagens para diagnstico (Guimares, 2002, p.397).
Retrao: ato de retrair ou encolher, como por exemplo, uma retrao dos msculos aps amputaes (Blakiston, 1982, p.920).
Sensorial: referente a sensao (Blakiston, 1982, p.948).
Simetria: correspondncia harmnica das partes e, tambm a relao das partes homlogas em lados ou extremidades opostos do corpo (Blakiston, 1982, p.956).
Sistema nervoso: a totalidade do aparelho nervoso do organismo, inclusive crebro, tronco cerebral, medula espinhal, nervos cranianos e perifricos e gnglios. Parte funcional ou anatmica do aparelho nervoso do organismo (Blakiston, 1982, p.977).
Sudorese: Sudao exagerada (Blakiston, 1982, p.995).
Sulfato ferrozo: cristais ou grnulos de cor verde-azulada plida largamente usado como hematnico (Blakiston, 1982, p.998).
Supinao: virar a palma para cima (Blakiston, 1982, p.1001).
Tecnologia assistiva : uma ampla gama de equipamentos, servios, estratgias e prticas concebidas e aplicadas para minorar os problemas encontrados pelos indivduos com deficincias (http://www.assistiva.com.br/)., data 29/09/08.
Titubeante: que titubeia, que vacila, que oscila, titubeante (Aurlio, 1999, p.1967).
Tnus: Estado de tenso leve, porm, permanente, existente normalmente nos msculos (http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_aa.php).
Vasomotor: Que regula a contrao (vaso constrio) e a expanso (vasodilatao) dos vasos sanguneos (Blakiston, 1982, p.1083).
Ventral: Referente ao aspecto anterior do corpo humano ou ao aspecto de flexo dos membros. (Blakiston, 1982, p.1086).
This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.

46182

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

46182

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNISALESIANO Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium Curso de Terapia Ocupacional

BRUNA MARA NUNES WATANABE THAS CRISTINA DE OLIVEIRA

Aprovada em: ____/______/_____

1 Prof(a):_______________________________________________________ Titulao :_______________________________________________________ Assinatura:_____________________________________

2 Prof(a):_______________________________________________________ Titulao: _______________________________________________________ Assinatura:_____________________________________

Figura 30: Estimulao Ttil......................................................................

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Reflexos e Reaes ............................................................................

INTERVENO PRECOCE ................................................. 63

CONCEITUAO ................................................................................. 63 Objetivos e Finalidades......................................................................... 64 A interveno precoce e a Terapia Ocupacional................................ 66

CAPTULO IV - A PESQUISA ......................................................................... 68 4 4.1 4.2 INTRODUO .................................................................................... 68

desenvolvimento das terapias ......................................................................... 69 4.3 Casos em estudo .................................................................................. 71

da Terapia Ocupacional. Captulo II Descreve as fases do desenvolvimento neuropsicomotor e

PARALISIA BRAQUIAL OBSTTRICA

sndrome de Claude Bernard

Horner descrita como alteraes pupilares que

Definio, Etiologia e Incidncia

Fonte: Nascimento, 2005, p.138.

Figura 1: Leso do plexo braquial por estiramento durante a manobra do parto.

Anatomia do Plexo Braquial

R - razes, T - tronco, D - divises, C - cordo, N

Figura 2: desenho esquemtico da anatomia do plexo braquial.

Nervo Axilar (C5) Subescapular (C7) Toracodorsal (C7,C8)

Msculo Deltide Redondo menor Subescapular

Funo Abduo do ombro Rotao externa ombro Aduo ombro

Extenso punho e abduo dedos

Extenso falange proximal II aV

Extenso falange proximal 5 dedo continua

Fonte: Santos, 2007, p.217.

Quadro1: Esquema dos principais nervos, msculos e funes.

Paralisia Braquial Alta ou Superior ou Erb-Duchenne

Paralisia Braquial Inferior ou de Klumpke

Paralisia Total ou Completa

O brao que foi acometido permanece ao lado do corpo.

Ausncia do reflexo bicipital e de Moro no lado acometido. continua

continuao Tem preservada a fora do antebrao e capacidade de preenso.

sensorial na face externa do brao.

C8 e T1 Flexo do cotovelo e supinao

mais raramente encontrada

Acometimento dos msculos da mo com ausncia do reflexo palmar.

Reflexos bicipital e radial presentes.

Sndrome de Horner (ptose palpebral, miose pupilar e diminuio da

o segundo tipo mais encontrado

vermelhido da pele. Evoluo espontnea desfavorvel

Fonte: Santos, 2007, p.218.

Quadro 2: Classificao da PBO.

1.4.1 Diagnstico Diferencial

A Interveno da Terapia Ocupacional na PBO

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE 0 A 18 MESES

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 37.

Figura 3: Preenso palmar.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 36.

Figura 4: Controle de cabea.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 38.

Figura 5: Padro postural em prono.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 38.

Figura 6: Puxada para sentar.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 38.

Figura 7: Retificao cervical e apoio nos antebraos.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 40.

Figura 8. Rolando para decbito lateral.

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p. 40

Figura 9: Controle cervical quando puxada para sentar

Fonte: Rodrigues; Miranda, 2005, p.39

Aprovada em: //___

1 Prof(a):___________________________ Titulao :_ Assinatura:___________

2 Prof(a):___________________________ Titulao: _ Assinatura:___________