Protocolos Intervencion TS Centros Hospialarios

Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario.
2012
PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO
Autoras del documento:
Fernndez Herrero, M ngeles Hospital Universitario La Fe de Valencia. Departamento de Salud de Valencia La Fe.
Fuster Ribera, Raquel Hospital Universitario La Fe de Valencia Departamento de Salud de Valencia La Fe.
Illa Lahuerta, Carmen Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Departamento de Salud de Valencia Hospital General.
Lpez Sanmiguel, Manuela Hospital Dr. Peset de Valencia Departamento de Salud de Valencia Dr. Peset.
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012
NDICE 1.- INTRODUCCIN 2.- POBLACIN DIANA 3.- OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 3.1 OBJETIVO GENERAL 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 4.- ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL 5.- METODOLOGA. 5.1 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN 5.1.1 LA UTSH CON EL EXTERIOR 5.1.2 LA UTSH EN EL HOSPITAL . 5.2 PROTOCOLOS DE INTERVENCIN. 5.2.1 BSICO 5.2.2 ESPECFICOS 6.- EVALUACIN 7.- BIBLIOGRAFA 8.- ANEXOS A. PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN (I,II,III) Anexos a.1 Normativa y publicaciones de referencia B. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN SITUACIN DE RIESGO Anexos b.1 Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y proteccin de menores b.2 Normativa y publicaciones de referencia C. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN Anexos c.1 Modelo comunicacin a Consellera de Bienestar Social c.2 Modelo manifestacin de la madre c.3 Normativa y publicaciones de referencia D. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO Anexos
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 d.1 Indicadores de sospecha de maltrato durante consulta d.2 Factores de riesgo o vulnerabilidad d.3 Aspectos a valorar a lo largo de la intervencin d.4 Cuestionario DA Danger Assessment d.5 Elaboracin del plan de seguridad d.6 Modelo informe mdico por presunta violencia domstica (Adultos) d.7 Normativa y publicaciones de referencia E. PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS Anexos e.1 Programa donacin de cuerpo e.2 Normativa y publicaciones de referencia 63 64 65 66 68 69 71 73
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F. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN 80 DE RGANOS. (Desplegado exclusivamente en el Hospital General de Valencia. Incorporado a esta Gua como elemento de buena prctica) Anexos f.1 Hoja de entrevista familiar 89 f.2 Certificado defuncin 90 f.3 Autorizacin judicial 92 f.4 Comunicacin de defuncin al juez 93 f.5 Autorizacin de la direccin del hospital 94 f.6 Acta de intervencin 95 f.7 Solicitud para gastos de entierro 96 f.8 Modelo carta agradecimiento 97 f.9 Normativa y publicaciones de referencia 98 G. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO 99 DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) CON PACIENTES TUBERCULOSOS Anexos g.1 Normativa y publicaciones de referencia H. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE- POST TRANSPLANTES. Anexos h.1 Hoja informativa de inclusin en lista de espera de trasplantes h.2 Normativa y publicaciones de referencia I. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES Anexos i.1 Comunicacin a los juzgados del cuidador i.2 Comunicacin a los juzgados de la UTSH i.3 Solicitud de auto de internamiento de un presunto
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 incapaz i.4 Informacin a la familia sobre incapacitacin judicial i.5 Normativa y publicaciones de referencia 140 141 144
1) INTRODUCCIN
El grupo de trabajadores/as sociales (en adelante tt.ss) de hospitales se constituy en 1976 con el objetivo de reflexionar en comn sobre problemticas nuevas que surgan en el trabajo y establecer criterios comunes, a modo de seminario permanente. El grupo ha trabajado desde entonces, reflexionando y elaborando mltiples documentos sobre los diversos aspectos del Trabajo Social Hospitalario: sobre sus funciones, la relacin de los servicios sociales hospitalarios y los servicios sociales municipales, los programas de trabajo social en hospitales, la unificacin del sistema de registro de las Unidades de Trabajo Social Hospitalario (en adelante UTSH) y de Primaria, etc. La autora de esta gua es de aquellas que la han elaborado, obviamente, pero la presentacin de protocolos que hacemos aqu emana de la recopilacin, revisin y unificacin de distintos protocolos ya existentes, elaborados por los/las trabajadores/as sociales en nuestros hospitales, cuando hemos sentido la necesidad de visualizar de manera sistemtica nuestro trabajo, contrastarlo con la prctica diaria, eliminar tareas o actividades que no aportaban valor al servicio que prestamos dentro de la organizacin hospitalaria y tambin para permitir la visualizacin y mayor comprensin de nuestro trabajo por parte del resto de profesionales sanitarios/as con nuestra imbricacin en el equipo asistencial, para lograr una atencin integral de
los/las pacientes y sus familias. Hay una larga relacin de tt.ss de centros hospitalarios, que han aportado sus protocolos a los que sera imposible mencionar uno por uno, pero si agradecer su trabajo pionero. Por ello hemos incluido, al menos, en la bibliografa, la relacin de los hospitales de dnde provenan los protocolos iniciales. El/la trabajador/a social (en adelante ts), como parte del equipo, aporta el diagnstico social que refuerza el diagnstico mdico y facilita adecuar el tratamiento del/de la paciente, aportndolo en la Historia Clnica (en adelante HC), que en el hospital tiene la caracterstica de organizarse por episodios, que constituyen bloques de informacin (de hospitalizacin, de consultas externas,
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 de urgencias...) que lo diferencia del mbito de atencin primaria donde la HC es nica y continuada. El proceso de hospitalizacin, es un perodo crtico para el/la paciente y su familia, vivenciado con angustia e incertidumbre. Muchas veces coincide con un cambio brusco e importante de su calidad de vida tras la hospitalizacin, debido a secuelas o al cambio de pasar de ser una persona autnoma a una persona dependiente temporal o permanentemente. En este contexto, el Trabajo Social (en adelante TS), vive la demanda de recursos de forma inmediata por parte del/de la paciente y la presin de la institucin sanitaria para el alta del/de la paciente. Esto se refleja en la necesidad sentida por todos los/las profesionales que trabajan en los hospitales de crear mecanismos de urgencia ante la necesidad de inmediatez de recursos en el mbito socio-sanitario. Otra peculiaridad del mbito hospitalario viene dada por la gravedad de los problemas de salud que se manejan en este nivel de atencin, por lo que el/la paciente suele estar acompaado por alguien de su entorno, lo que implica una mayor accesibilidad a la familia, y en muchas ocasiones se destapa la problemtica socio-familiar subyacente. Existe otra modalidad de intervencin que podemos denominar puntual, que viene condicionada por la organizacin hospitalaria en la que; ante una situacin concreta, se precisa de una respuesta inmediata. A criterio del/de la profesional se toman decisiones y se opta por determinados recursos sin haberse hecho una valoracin completa ni haber llegado al diagnstico social, por ejemplo en la atencin de pacientes en puertas de urgencias sin ingreso. La respuesta a las necesidades socio-sanitarias desde el mbito hospitalario, difiere de la de primaria en mltiples aspectos, por lo que los instrumentos para hacer efectivo el TS tambin difieren, plasmndose en primaria a travs de los programas socio-sanitarios y en hospitalaria a travs de los protocolos de intervencin. Los protocolos que se detallan ms adelante son la respuesta profesional del TS, a los problemas y necesidades que frecuentemente se plantean a nivel hospitalario, sin menoscabo de elaborar otros, partiendo del anlisis de las caractersticas y necesidades de la poblacin adscrita al departamento sanitario de cada hospital.
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 Es importante incidir en la intervencin especfica del trabajador/a social en las Unidades de Media Estancia (UME) y los Hospitales de Atencin a Crnicos y Larga Estancia (HACLE) con pacientes que por su cronicidad, fragilidad o por estar en el proceso del final de la vida precisan de cuidados paliativos. Necesitan de un gran apoyo piso-social, tanto para ellos como sus familias durante la hospitalizacin, y la garanta de una buena planificacin al alta, para disponer de los recursos necesarios de tipo sanitario y social para su permanencia en el domicilio, ya que en muchos casos suelen estar en una situacin de gran dependencia. La finalidad del protocolo hospitalario es proporcionar a los/las tt.ss sanitarios/as de la Agencia Valenciana de Salud pautas de actuacin homogneas.
2) POBLACIN DIANA
La UTSH, es un servicio especializado que atiende a una poblacin que tiene como denominador comn la enfermedad y las consecuencias que de ella se puedan derivar. Atendiendo a las personas que estn ingresadas en todas las unidades del hospital, a las que acuden a consultas externas, a las que son atendidas en el servicio de urgencias, as como a sus familiares.
3) OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO
3.1 OBJETIVO GENERAL. El TS es un quehacer profesional de complemento y apoyo de las acciones mdico-sanitarias a travs de programas integrados y nunca de acciones aisladas del todo, que es la institucin de salud. Los objetivos del TS, por lo tanto, se insertan en los objetivos generales de la institucin de salud de la que forman parte, enfocados desde el punto de vista de las necesidades y los problemas sociales, es decir: promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS. El TS tiene unos objetivos especficos: - Aportar al equipo de salud el diagnstico social a travs del estudio de las variables socio-econmicas y culturales que inciden en la etiologa, la distribucin y el desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales. - Orientar y capacitar a los/las pacientes, a sus familias y a la comunidad en general sobre los problemas derivados de la enfermedad, para que sean agentes de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. - Participar en la formulacin, la ejecucin y la evaluacin de polticas de salud, desde el punto de vista de su competencia.
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 4) ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL
ACTIVIDADES * Estudio de los aspectos psicosociales que pueden incidir en la Elaborar el diagnostico prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad, y de la social a travs del estudio problemtica socio-familiar. de las variables * Valoracin de la problemtica analizando los factores que intervienen. socioeconmicas y * Intervencin en colaboracin con el equipo de salud para establecer culturales que inciden en la lneas de tratamiento. enfermedad y sus * Hacer ms accesible la relacin entre el enfermo/a y familia y la consecuencias sociales y institucin hospitalaria aportarlo al equipo de salud. * Estudio de las caractersticas comunitarias de las poblaciones adscritas al hospital. * Informacin y orientacin al/la usuario/a y familia sobre recursos Orientar y capacitar a los sociales, trmites, pacientes a sus familias y a * Asesoramiento, mediacin y apoyo ante situaciones de conflicto. la comunidad en general de * Gestin y aplicacin de los recursos existentes. los problemas derivados de * Colaboracin en la creacin y promocin de recursos sociales y en la la enfermedad para que mejora de los ya existentes sean agentes de * Promocin de la rehabilitacin y reinsercin social, familiar, laboral y/o prevencin, promocin, escolar de los/las pacientes recuperacin y rehabilitacin * Coordinacin protocolizada con servicios de salud y de otros sistemas de la salud. de proteccin social. Participar en la formulacin, la ejecucin y la evaluacin de las polticas de salud y sociales desde el punto de vista de su competencia. * Colaboracin en los proyectos de planificacin general del hospital. * Colaboracin en la creacin de programas orientados a enfermos/as con patologas que conlleven problemas de reinsercin social. * Informacin y asesoramiento a los rganos de gobierno de los aspectos sociales. * Elaboracin de los planes y programas y protocolos propios de la UTSH * Participacin en programas de investigacin para el estudio y anlisis de los factores psicosociales que inciden en la enfermedad, y los aspectos metodolgicos del Trabajo Social sanitario. * Colaboracin en la formacin permanente del personal sanitario. * Colaboracin en la formacin de alumnos/as de Trabajo Social. * Formacin permanente de los/las propios/as profesionales de la UTSH OBJETIVOS TECNICAS * Observacin * Entrevista * Visita domiciliaria * Gestiones * Documentacin * Informe social * Registro INSTRUMENTOS * Escalas * Sistema informtico * Hoja de interconsulta * Historia Social * Historia clnica * Genograma * Ecomapa * Protocolos de intervencin * Gua de recursos * Materiales de difusin (dpticos) * Tarjeta sanitaria * Gua de recursos
* Entrevista * Gestiones * Observacin * Visita domiciliaria * Reuniones de coordinacin * Tcnicas grupales * Sesiones clnicas * Informe social * Registro
* Reuniones interdisciplinares * Cursos, seminarios.. * Recogida y explotacin de datos * Evaluacin * Observacin * Registro
* Materiales de difusin (dpticos, carteles..) * Actas reuniones * Informes * Memorias * Proyectos de investigacin * Artculos cientficos
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 5) METODOLOGA
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CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN.
Las derivaciones se realizan dentro o fuera del hospital y los/las profesionales que las realizan tienen diferente formacin, campo de actuacin y el objetivo de la derivacin es distinto. Cuando el mbito de actuacin es el hospital, hay una serie de indicadores de riesgo que los/las profesionales sanitarios/as deben conocer y que pautan la derivacin a la UTSH. La coordinacin y derivacin se produce sistemticamente entre tt.ss y los servicios de los distintos mbitos asistenciales, tanto dentro del sistema sanitario como con otros sistemas de proteccin social, teniendo por objeto garantizar la adecuada atencin (multifactorial) a los/las pacientes y la continuidad asistencial que precisan. Presentamos a continuacin los diferentes aspectos de la derivacin en una UTSH.
5.1.1 LA UTSH CON EL EXTERIOR La coordinacin y derivacin se produce entre los/las tt.ss de Atencin Primaria, Unidades de apoyo y Hospitales para garantizar la adecuada atencin a los/las pacientes y la continuidad asistencial lineal. A su vez se coordina y se deriva a los servicios de otros sistemas de proteccin social (Servicios Sociales, Seguridad Social, Educacin, Justicia.) Cuando un/a paciente ya atendido/a en su medio, por Atencin Primaria, Servicios Sociales Municipales u otros, acude al hospital, se pone en marcha el circuito de coordinacin. La demanda concreta respecto al/la paciente se hace a la UTSH con carcter de urgencia para que se proceda a la intervencin social en el Hospital. La UTSH realizar la valoracin y establecer el plan de intervencin adecuado a las caractersticas del/de la paciente (problemtica social, diagnstico clnico, pronstico, previsin de la duracin del periodo de hospitalizacin,...) Durante la intervencin del/la ts (sea en urgencias, consultas externas u hospitalizacin), la coordinacin se har de forma bidireccional y continua tanto
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 con el servicio demandante de la intervencin como con otros necesarios para la resolucin de la problemtica. La coordinacin y la derivacin del/de la paciente desde el hospital
hacia otro recurso o servicio, se produce, en general, de manera informal, no estando generalizados los protocolos, exceptuando el procedimiento
establecido en la Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de Sanidad y de la Consellera de Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de la Comunidad Valenciana. El informe social es el instrumento adecuado que formaliza la coordinacin y derivacin entre la UTSH y el exterior. Por ltimo aadir que los protocolos de intervencin que se presentan a continuacin, contienen de algn modo las pautas de coordinacin y derivacin para el logro de los objetivos de dichos protocolos.
5.1.2
LA UTSH EN EL HOSPITAL
No se puede dejar de mencionar que el sistema ptimo de derivacin interna a la UTSH consiste en la implantacin del PROGRAMA DE PLANIFICACIN DEL ALTA, ya que con las caractersticas de la dinmica hospitalaria (alto ndice de rotacin de camas, estancias hospitalarias breves..) es importante poder prever el alta socio-sanitaria desde el ingreso, con el objetivo de evitar las estancias innecesarias, derivadas de una planificacin incorrecta o tarda del alta, por precisar el/la paciente de recursos socio-
sanitarios no previstos hasta el momento de la hospitalizacin pero previsibles durante la misma. Este sistema de derivacin consiste en detectar los casos sociales potenciales al ingreso y con la mxima antelacin posible, poder planificar el alta de aquellos casos, que previsiblemente, precisarn de recursos sociosanitarios a su salida del hospital. Actualmente las UTSH trabajan a demanda, es decir, que el personal sanitario (mdico y de enfermera) es el que detecta un posible problema social y solicita la valoracin e intervencin de la UTSH o bien a peticin del propio enfermo/a o su familia. En numerosas ocasiones en el momento del alta mdica.
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La peticin de valoracin e intervencin a la UTSH se formaliza en algunos hospitales, a travs de la hoja de interconsulta de uso habitual entre los distintos servicios. En la Historia Clnica informatizada la derivacin se realiza electrnicamente. Con respecto a pacientes adultos/as, funcionan unos protocolos que establecen unos criterios de derivacin a la UTSH tales como: Drogodependencia Falta de autonoma para las actividades de la vida diaria Ingresa solo/a No tener domicilio Mayor de 70 aos viviendo solo/a o con cnyuge o cuidador/a de edad similar Vive solo/a Enfermo/a crnico/a Con reingresos con sospecha de no seguir pautas mdicas Cada o fractura Enfermo/a terminal Presencia de deterioro cognitivo o alteracin mental Con respecto a menores y mujeres embarazadas, la derivacin por parte del personal sanitario hacia la UTSH, est establecida a travs de la Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de la Comunidad Valenciana, atendiendo a la deteccin de indicadores de riesgo en el/la menor o menores (fsicos, de abuso sexual y/o comportamentales/ emocionales) y en la familia del/de la menor o menores (prenatales, perinatales y postnatales). Con respecto a las mujeres vctimas de violencia domstica o de gnero, la derivacin por parte del personal sanitario hacia la UTSH est establecida en el Protocolo para la atencin sanitaria de la violencia de gnero (PDA), de la Consellera de Sanitat (2008).
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 5. 2 PROTOCOLOS DE INTERVENCIN Los protocolos de intervencin que se aportan estn elaborados en base al modelo de la EFQM (European Foundation for Quality Managment) y se presentan como procesos: Un proceso es el conjunto de actividades interrelacionadas entre s, que a partir de una o varias entradas de materiales o informacin, dan lugar a una o varias salidas de materiales o informacin con valor aadido. Para que un proceso sea estandarizable tiene que tener varias condiciones: ser repetitivo (que se pueda aplicar a muchos supuestos diferentes), tener diversos desenlaces y confluencia de diversas
responsabilidades. La estandarizacin de los procesos se plasma en el flujograma o diagrama de flujo o diagrama de procesos. El diagrama o esquema de un proceso de trabajo, es una imagen que visualiza el modo en que las personas desempean su trabajo. Un proceso es estandarizable, pero una intervencin nunca se puede estandarizar. Siguiendo el modelo de la EFQM, los protocolos que se presentan como anexos, siguen la siguiente estructura: definicin funcional, objetivos, flujograma, pasos del proceso, criterios de actuacin y normativa de referencia.
5.2.1 PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN El TS hospitalario debe contar con un PROCESO BASE que sirva como referente para su intervencin. Ser aplicado por todos los/las tt.ss, siguiendo unos criterios bsicos de actuacin, independientemente de la problemtica socio-sanitaria y diagnstico que presente el/la paciente. (PROTOCOLO BASE UTSH I, II, III. Anexo A)
5.2.2 PROTOCOLOS ESPECFICOS La existencia de los protocolos especficos no viene determinada por la patologa ni su grado de gravedad, ni por la pertenencia del/de la paciente a un colectivo o grupo de poblacin, sino por la peculiaridad y/o complejidad de las intervenciones que se realizan desde la UTSH.
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 La particularidad de los protocolos especficos, est fundamentada en el cumplimiento de la normativa vigente, la obligatoriedad de realizar
determinadas actuaciones y el uso de documentacin especfica, diferente para los distintos organismos con los que se interrelaciona la UTSH (Juzgados, Servicios Sociales, Consellera de Bienestar Social...) A continuacin se enumeran los distintos protocolos especficos: A) PROTOCOLO DE INTERVENCIN CON MENORES EN SITUACIN DE RIESGO. B) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN. C) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO. D) PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS. E) PROTOCOLO RGANOS. F) PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN EL TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES TUBERCULOSOS. G) PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE- POST TRANSPLANTES. H) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES. DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE
6) EVALUACIN
La evaluacin consiste en determinar si las acciones realizadas, llevan a la consecucin de las metas fijadas y debe realizarse desde el comienzo y a travs de todo el proceso, ya que de esta manera, se pueden clarificar los objetivos o establecer la necesidad de una reformulacin cuando se hayan provocado cambios en la situacin. Al evaluar se valora la eficacia de la intervencin de la UTSH tanto en la funcin asistencial como en la gestin de la propia unidad. La evaluacin puede analizarse desde una perspectiva: - Cuantitativa: tiene que ver con el concepto de evaluacin como medicin y que en el mbito hospitalario, queda reflejada en la explotacin de datos recogidos en los sistemas de registro establecidos, en los que se podr
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 cuantificar los procesos o intervenciones, entre otros, por tipo de procedencia, por servicio de procedencia, por problemticas detectadas, por recursos propuestos, por destino al alta, etc - Cualitativa: valorando la gestin de la calidad a travs de dimensiones, tales como la accesibilidad, la fiabilidad, la cortesa, la atencin, la responsabilidad, la competencia, la agilidad y rapidez en la respuesta, la empata, la fluidez en la comunicacin, la eficacia, la atmsfera de seguridad, la durabilidad de los resultados, etc.
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 7) BIBLIOGRAFA - Amezca, C. (1996). Evaluacin de programas sociales Madrid. Daz de Santos. - Cabo C., Illa C., Soriano F., Vallina M L. (2000) La identif icacin de procesos en la implantacin de calidad total en el trabajo social hospitalario. Colexio Oficial de Diplomados en Traballo Social de Galicia. (pp. 243-249). - Chang, R.Y. y Niedzwiecki, M.E. (1999) Las herramientas para la mejora de la calidad Vol.I y II. Buenos Aires. Granica. - Coulshed, V. (1990) Management in Social Work. London. MacMillan. - De Robertis C (1988)Metodologa de la intervencin en trabajo social Buenos Aires. El Ateneo. - Galloway, D. (1998) Mejora continua de procesos Barcelona. Gestin 2000. - Garcia, G.M. y Ramirez, J.M. (1996) Diseo y evaluacin de proyectos sociales Zaragoza. Certeza. - Gronros, C. (1994) Marketing y gestin de servicios Madrid. Daz de Santos. - Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Informe Calidad Total en el Trabajo Social hospitalario. Documento no publicado. - Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Aplicacin del modelo de calidad total en una Unidad de Trabajo Social hospitalaria Revista de Trabajo Social y Salud. N 40. (pp: 269-288). - INSALUD (2000) Gua de Organizacin del Servicio de Trabajo Social en Atencin Especializada. Ministerio de Sanidad y Consumo. - Ituarte, A. (1995) Procedimiento y proceso en Trabajo Social Clnico. Madrid. Siglo XXI. - Kisnerman, N. (1998) Pensar el trabajo social. Una introduccin desde el construccionismo Buenos Aires. Lumen-Humanitas. - Llorens, F.J. y Fuentes, M M (1999).Calidad total. Fundamentos e implantacin Madrid. Pirmide. - Mayo, A. y Lank, E. (2000) Las organizaciones que aprenden Barcelona. Gestin 2000. - Membrado, J. (1999) La gestin empresarial a travs del modelo europeo de excelencia de la E. F.Q.M. Madrid. Daz de Santos.
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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 - Payne, M. (1995) Teoras contemporneas del trabajo social Barcelona. Paids Ibrica. - Rosander A.C. (1994) Los catorce puntos de Deming aplicados a los servicios Madrid. Daz de Santos. - VV.AA. (2000) Gestin del conocimiento Bilbao. Deusto. - VV.AA. (1998) I Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao. Universidad de Deusto. - VV.AA. (1999) II Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao.
Universidad de Deusto. - VV.AA. (2000) III Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao.
Universidad de Deusto. - VV.AA. Monogrficos Trabajo Social y Salud. (2003). Servicios Sociales y Poltica Social. N 64 y 65. Madrid. - Zeithaml V.A., Parasuraman A., Berry L.L. (1990) Calidad Total en la Gestin de Servicios. Madrid. Daz de Santos
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8) ANEXOS
Los anexos estn constituidos por los protocolos hospitalarios (Bsico y Especficos) que a su vez incluyen sus propios anexos: - documentos y modelos de impresos que se utilizan actualmente y pueden ser tiles como referencia para la actividad diaria. - relacin de la legislacin, otra normativa y publicaciones que condicionan determinados pasos de los procesos de intervencin. Relacin de las UTSH que han aportado protocolos de uso en sus centros hospitalarios de las tres provincias de la Comunidad Valenciana para el presente trabajo: Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Consorcio Hospitalario Provincial de Castelln Hospital de San Vicente del Raspeig Hospital de La Magdalena de Castelln Hospital Doctor Peset de Valencia Hospital General de Requena. Hospital Universitario La Fe de Valencia
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ANEXO A PROTOCOLO BASE DE INTERVENCIN (I,II,III) UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN
PROCESOS CLAVE DE LA UTSH. La identificacin de los principales procesos de trabajo nos lleva a determinar que existe un proceso comn que denominamos proceso base, con tres grados de complejidad (I, II y III), que se aplica por parte de todos los/las trabajadores sociales de las UTSH, independientemente de cualquier circunstancia sanitaria o social (edad, patologa, situacin socio-econmica...) de los/las pacientes que se atienden. DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese orden cuando el/la ts acta con un/a paciente/ usuario/a. Los destinatarios de este proceso son cualquier paciente o familiar que llegue a la UTSH con una demanda. El lmite inicial del proceso es la demanda de valoracin/ intervencin a la UTSH, y el lmite final del proceso es el alta social, que se produce cuando a criterio del/la ts, se finaliza el proceso de intervencin por resolucin, abandono voluntario de la intervencin o xitus. El propietario del proceso es el/la ts de la UTSH responsable del servicio mdico del que procede el/la paciente.
LOS OBJETIVOS DEL PROCESO Aportar los factores sociales que intervienen en las situaciones de salud/ enfermedad, al equipo sanitario. Dar a los/las pacientes el apoyo psico-social necesario para que afronten los cambios que la enfermedad pueda ocasionarles, a ellos/ellas o sus familias. Contribuir a que los/las pacientes recuperen calidad de vida. Asegurar la continuidad de la asistencia socio-sanitaria a la salida del hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO
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PROCESO BASE I
DEMANDA DE VALORACION / INTERVENCION DE LA UTSH
ENTREVISTA DE VALORACIN
INFORMACIN DERIVACIN
PROCESO BASE II
DEMANDA DE VALORACION/ INTERVENCION DE LA UTSH
ENTREVISTA DE VALORACIN
RECOGIDA OTRA INFORMACIN
INFORMACIN DERIVACIN
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PROCESO BASE I
A Demanda de valoracin/intervencin de la UTSH
PROCESO BASE III
B Verificacin de si existe H Social
Apertura H Social
Entrevista de valoracin al/la usuario/a o familiar Recogida de otra informacin
F Elaboracin de plan individualizado
G Se aporta diagnstico social al equipo sanitario Plan alternativo H Se plantea plan al usuario/a familia
SI
NO NO
SI
Actuaciones que desarrollan el plan
Alta Social
K Cierre del proceso
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PASOS DEL PROCESO BASE III
A. DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN A LA UTSH. La demanda de valoracin / intervencin del/la ts puede ser solicitada por derivacin externa, interna o por iniciativa propia del/de la usuario/a. Externa Fundamentalmente desde: Centros de Atencin Primaria de Salud. (en adelante CAP) Unidades de Salud Mental. (en adelante USM) Otros hospitales: de agudos, de crnicos. Centros Municipales de Servicios Sociales. (en adelante CMSS) Centros de Atencin a personas sin techo. Residencias de Tercera Edad: pblicas, privadas, Centros Penitenciarios. Servicios Psicopedaggicos. Servicios de Atencin a Menores, Tercera Edad, Mujer. (Consellera de Bienestar Social). ONGs: Critas, Cruz Roja Asociaciones de Enfermos: Comit ciudadano anti-sida, AVACOS, AMMCOVA, enfermos ELA..) Centro de Informacin y Prevencin del SIDA.(en adelante CIPS)
Interna - Unidades de hospitalizacin. - Urgencias. - Consultas Externas. - Hospitales de da. - Unidad de Hospitalizacin Domiciliaria (en adelante UHD) - Servicio de Atencin e Informacin al Paciente. (en adelante SAIP) - Direcciones del hospital. Iniciativa propia del/de la usuario/a Conocimiento del servicio con anterioridad. Presupone la existencia del servicio
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Gua del usuario/a Boca -odo otros/a pacientes
B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe Historia Social (en adelante HS) abierta de intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente. D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL/A LA USUARIO/A O FAMILIAR. Se realiza primera entrevista en sala, urgencias, consulta externa o despacho. Se proporciona apoyo psico-social mediante la escucha: Se identifican problemas. Se sugieren soluciones. Se proponen recursos. Se consensua el plan o parte del plan
E. RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN. Se hace simultneamente durante la entrevista o posteriormente. Consiste en contactar con algn miembro del equipo sanitario para informarse sobre diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de autonoma para las actividades de la vida diaria con las organizaciones del exterior (Servicios Sociales, de Salud.), con familiares y/o conocidos del/de la paciente. F. ELABORACIN DE PLAN INDIVIDUALIZADO. De acuerdo con la valoracin profesional, se elabora una propuesta de intervencin que facilite un alta o tratamiento extra-hospitalario adecuados: con proposicin de recurso/s o no.
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reforzando actitudes, decisiones, reduciendo ansiedades. haciendo una previsin de posibles nuevos problemas, en base a determinados diagnsticos tanto mdicos como sociales.
G. SE APORTA DIAGNOSTICO SOCIAL AL EQUIPO SANITARIO. Que puede variar el plan teraputico y que permite consensuar con el equipo sanitario el alta / tratamiento extra-hospitalario: El cmo, cundo, dnde, con qu H. SE PRESENTA AL USUARIO/ FAMILIA EL PLAN. Que puede ser aceptado o rechazado, revisando ste y proponiendo alternativas si las hay (nuevo plan). I. ACTUACIONES QUE DESARROLLAN EL PLAN. Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: Intra-hospitalario, (por ejemplo prstamo de cama articulada, peticin de informe mdico,) Extra-hospitalario (tales como Servicios de Ayuda a Domicilio, Pensiones No Contributivas,etc. En algunas ocasiones el/la ts realiza las gestiones, en otras orienta al/la paciente o al familiar, delega en el/la profesional (generalmente tt.ss de servicios sociales u otros organismos). Elaboracin de informe social si ha lugar.
J. ALTA SOCIAL. Cuando a criterio del/la ts se finaliza el proceso de intervencin por resolucin, abandono voluntario de la intervencin o xitus. SIN SEGUIMIENTO: Cuando el/la ts no lo considera necesario. Cuando hay garantas de seguimiento por parte de la familia y/o servicios sociales, centro de salud Porque el/la paciente lo rechaza.
25
CON SEGUIMIENTO: Se da un seudo-tutelaje por parte del/la ts cuando nadie se responsabiliza y/o quedan gestiones pendientes (por ejemplo va a un centro residencial). K. CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso al finalizar ste.
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CRITERIOS DE ACTUACION * Respetar al mximo la privacidad en las entrevistas * Que el/la paciente sea consciente de su realidad * Que el/la paciente sea protagonista de la resolucin de sus problemas * Clarificar las caractersticas de un hospital de agudos, reconociendo la escasez de recursos intermedios (por ejemplo centros de convalecencia) o facilitadores de la recuperacin en el domicilio. * Utilizar estrategias agilizadoras para la obtencin de recursos
extrahospitalarios tanto del sistema sanitario como del de servicios sociales. * Cuidar al cuidador/a * Procurar hacer coincidir alta mdica y alta social
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anexo a.1
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA
- Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2001. Proceso Base (I,II,III). (Documento no publicado) - Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Aplicacin del modelo de calidad total en una Unidad de Trabajo Social hospitalaria Revista de Trabajo Social y Salud. N 40. (pp: 269-288).
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ANEXO B PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN SITUACIN DE RIESGO. UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN SITUACIN DE RIESGO
INTRODUCCIN En algunos casos de malos tratos, dadas sus caractersticas, como por ejemplo cuando hay presencia de lesiones internas o poco visibles, solo se pueden detectar en el mbito sanitario. El mbito sanitario es un lugar privilegiado para la deteccin de los malos tratos en nios/as menores de cinco aos o en aquellos/as que apenas tienen contacto con otros miembros de la comunidad. Detectar y notificar los casos es una obligacin legal y moral del personal del mbito sanitario. Slo si se detectan y notifican los casos de malos tratos, es posible intervenir y prevenir secuelas fsicas y socio-emocionales nios/as. Cualquier actuacin por parte de los/las profesionales debe ir encaminada a garantizar el inters y bienestar del/de la menor. mayores en los
Definicin de maltrato infantil. Cualquier accin no accidental que comporta abuso (emocional, fsico o sexual) o descuido (emocional o fsico) hacia un/una menor de 18 aos, que es realizada por su progenitor/a o cuidador/a principal, por otra persona o por cualquier institucin, y que amenaza el adecuado desarrollo del/de la nio/a.
Definicin de situacin de riesgo. Aquella que, por circunstancias personales, interpersonales o del entorno, ocasiona un perjuicio para el desarrollo y bienestar personal y social del/de la menor, sin que sea necesaria la asuncin de la tutela por el ministerio de la Ley para adoptar las medidas encaminadas a su correccin. Estas situaciones se caracterizan por la existencia de un perjuicio para el/la menor que no alcanza la gravedad suficiente para justificar su separacin del ncleo familiar.
Definicin de situacin de desamparo. La que se produce de hecho a causa del incumplimiento, o del imposible o inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin establecidos por las leyes
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para la guarda de menores, cuando stos queden privados de la necesaria asistencia moral o material. Estos casos se caracterizan porque la gravedad de los hechos aconseja la separacin del/de la menor de la familia. La Generalitat, como persona jurdico- pblica, es la que asume en la Comunidad Valenciana las potestades y facultades de proteccin del/de la menor. La Consellera de Bienestar Social (en adelante CBS) ejerce, entre otras, las competencias relativas a menores, a travs de la Direccin General de la Familia, Menor y Adopciones. Ante una situacin de desproteccin social, la Administracin Pblica puede aplicar una serie de medidas de proteccin: La ayuda o apoyo familiar en situaciones de riesgo. La guarda del/de la menor a travs del acogimiento residencial del/de la menor ( en un centro de proteccin de menores) o de acogimiento familiar (convivencia del/de la menor con otra familia) simple, permanente o pre-adoptivo. La asuncin de la tutela por ministerio de la ley.
Concepto de gravedad. Hace referencia a la intensidad o severidad del dao sufrido por el/la menor en una situacin de abandono o abuso, a la dimensin de la lesin o de la negligencia ejercida contra el/la nio/a y las consecuencias visibles en l/ella. Tomando en consideracin los siguientes factores: tipo de dao, localizacin de la lesin y nivel de vulnerabilidad del/de la nio/a.
Concepto de riesgo. Indica la probabilidad de que una situacin o incidente de desproteccin y dao hacia el/la menor ocurra o vuelva a ocurrir, pudiendo poner en peligro el desarrollo integral del/de la menor. Para valorar el nivel de riesgo se considerarn los siguientes factores: frecuencia, caractersticas comportamentales de los padres y del/de la nio/a y recursos familiares para proteger al/a la nio/a. Clasificacin de la situacin segn su gravedad o riesgo:
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Inexistencia de maltrato Riesgo de maltrato Urgencia (que viene determinada por la valoracin de aquellas situaciones que pueden constituir un peligro inminente para la salud y vida del/de la nio/a).
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO.
Se trata de las actividades secuenciadas que se realizan siempre y en ese orden cuando la UTSH acta ante la deteccin de un/una menor en situacin de riesgo, desproteccin o maltrato. Los destinatarios del proceso son cualquier menor hospitalizado/a o atendido/a en Consultas Externas o Servicio de Urgencias sobre el que exista la sospecha de riesgo, desproteccin o maltrato, detectado por cualquier profesional del centro hospitalario. El lmite inicial es tras la deteccin, la peticin de valoracin/ intervencin de la UTSH. El lmite final es la adopcin de las medidas oportunas acordes con cada caso. El propietario del proceso es el/la ts responsable del rea maternoinfantil o en su defecto quien le sustituya.
OBJETIVOS DEL PROCESO.
Deteccin de todo/a menor en situacin de riesgo, desproteccin o maltrato atendido/a en nuestro centro hospitalario. Actuacin como centro sanitario, a travs de la coordinacin adecuada con los organismos competentes, para lograr la proteccin de ese/a menor, velando por su seguridad y bienestar.
DIAGRAMA DE FLUJO.
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A Demanda de valoracin
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE
B Verificacin y apertura proceso
MENORES EN SITUACIN DE RIESGO, DESPROTECCIN O MALTRATO.
C Recogida informacin
Situacin de Riesgo E Comunicacin a SSM / CAP
D Plan de intervencin
Situacin de Desamparo F Comunicacin a CBS
G Resolucin Tutela
H Comunicacin a padres
I Coordinacin extra-hospitalaria
J Salida del menor
PASOS DEL PROCESO.
A)
DEMANDA DE VALORACIN.
Ante la sospecha o evidencia de riesgo, desproteccin o maltrato por parte tanto del personal sanitario, como algn familiar del/de la menor, algn organismo de fuera del hospital, etc La UTSH recibir del personal sanitario (pediatras, obstetras, enfermeros/as, matronas) la Hoja de Notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores (anexo b.1). Los indicadores (fsicos, comportamentales del/de la menor o la familia o de abuso sexual) vienen relacionados en el listado de la hoja de notificacin. (Anexo b.2).
B)
VERIFICACIN Y APERTURA PROCESO.
El/la ts verificar si existe HS del/de la menor o algn familiar y en su defecto apertura del Proceso de Intervencin Social registrndose la informacin pertinente.
C)
RECOGIDA DE INFORMACIN.
El/la ts recabar toda la informacin posible (del/de la mdico/a y enfermero/a, de la familia, del centro de salud, de los servicios sociales, del centro escolar, etc)
D)
PLAN DE INTERVENCIN.
El/la ts realizar el diagnstico social y establecer el plan de intervencin. En funcin de la gravedad de los hechos pondr en conocimiento de la situacin detectada al organismo competente.
E) COMUNICACIN A SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES, CENTROS DE SALUD. Si se aprecia una situacin de riesgo se remitir la Hoja de Notificacin
(anexo a.1) al CMSS y/o CAP correspondiente y establecer la coordinacin con los mismos, para el seguimiento del/de la menor en su medio habitual.
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F)
COMUNICACIN A CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL
Si se aprecia una situacin de desamparo se remitir por fax, registrando previamente la salida de la documentacin (Registro General del Hospital) la comunicacin o informe social sobre el/la menor, junto al informe mdico y la Hoja de Notificacin a la Direccin Territorial de Servicios Sociales de la Consellera de Bienestar Social, Seccin del Menor y se establecer la coordinacin con dicho servicio. Si el/la menor est ingresado/a, en la comunicacin se har peticin de retencin hospitalaria, as como de medidas de proteccin si fuera procedente.
G)
RESOLUCIN TUTELA.
Recepcin de la resolucin por fax por parte de la CBS, tutela y retencin hospitalaria, dejando copia en: Historia Clnica. Historia Social. Direccin del hospital. En aquellos casos de riesgo para el/la menor o el personal del centro se contactar con el servicio de seguridad del hospital para adoptar las medidas oportunas.
H)
COMUNICACIN A PADRES.
Comunicacin por parte del equipo multidisciplinar (pediatras, enfermera y trabajador/a social) a los padres del/de la menor de la notificacin de tutela y retencin por parte de la CBS, remisin a la Seccin del menor con cita previa a dichos padres.
I)
COORDINACIN EXTRA-HOSPITALARIA.
Contacto telefnico peridico con el/la tcnico responsable del caso, de la CBS sobre evolucin del/de la nio/a, previsin de alta, actitud de los padres y familiares, etc
J)
SALIDA DEL/DE LA MENOR.
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La salida del/de la menor, una vez dado de alta mdica, se har con la presencia del/de la tcnico de la CBS encargado/a de retirar al/a la menor del centro hospitalario con el oficio correspondiente, cuya copia quedar en: HC, HS y Direccin del Hospital. Recepcin a posteriori de las rdenes, con nmero de registro de la CBS, que se archivarn en la HS.
K)
CIERRE DEL PROCESO..
Quedar debidamente registrada la intervencin del/ la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
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anexo b.1.
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anexo b.1. DOGV - Nm. 5.250 03 05 2006 14985 HOJA DE Full / Hoja 3 de 4 ATENCIN SOCIOSANITARIA
NOTIFICACIN PARA LA
INFANTIL Y LA PROTECCIN DE MENORES / FULL DE NOTIFICACI PER A L' ATENCI SOCIOSANITRIA INFANTIL I LA PROTECCI DE MENORS. A ADREAI (CARRER/PLAA, NMERO I PORTA) / DIRECCIN
(CALLE/PLAZA, NMERO Y PUERTA) COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE LOCALITAT / LOCALIDAD DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO Home/ Hombre Dona/ Mujer CP DADES D' IDENTIFICACI DEL/DE LA MENOR / DATOS DE IDENTIFICACiN DEL/DE LA MENOR TELFON 1 / TELFONO 1 TELFON 2 / TELFONO 2 SIP DADES DE LA MARE/PARE O PERSONA RESPONSABLE / DATOS DE LA MADRE/PADRE O PERSONA RESPONSABLE MS INFORMACI D'INTERS / MS INFORMACIN DE INTERS ALTRES INDICADORS O COMENTARIS / OTROS INDICADORES O COMENTARIOS Sospita/ Sospecha Evidncia/ Evidencia Observaci allada/ Observacin aislada Observaci reiterada/ Observacin reiterada
B INDICADORS I FACTORS DE RISC OBSERVATS / INDICADORES Y FACTORES DE RIESGO OBSERVADOS
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C ACTUACIONS PREVIES REALITZADES / ACTUACIONES PREVIAS REALIZADAS S'ha informat a la familia d'esta notificaci?:/ Se ha informado a la famlia de esta notificacin?: S NO
D SOLLICITUD D' ACTUACIONS / SOLICITUD DE ACTUACIONES NOTIFICACI DIRIGIDA A / NOTIFICACIN DIRIGIDA A ACTUACIONS SOLLICITADES / ACTUACIONES SOLICITADAS
E DADES DE LA NOTIFICACI / DATOS DE LA NOTIFICACIN DATA DE LA NOTIFICACI / FECHA DE LA NOTIFICACIN MBIT QUE NOTIFICA / MBITO QUE NOTIFICA A.P. Altre / Otro Hospital / Hospital ADREA DEL CENTRE / DOMICILIO DEL CENTRO LOCALITAT / LOCALIDAD TEL / FAX PROFESSIONAL INFORMANT / PROFESIONAL INFORMANTE Metge/Pediatra / Mdico/Pediatra Comare-Infermera / Matrona/Enfermera Psicleg / Psiclogo Treball Social / T. Social PERSONA QUE NOTIFICA / PERSONA QUE NOTIFICA (opcional: nom, collegiat... / Opcional: nombre, colegiado....)
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anexo b.1.
40
anexo b.1.
14984 03 05 2006 DOGV - Nm. 5.250 Full / Hoja2 de 4
HOJA DE
NOTIFICACIN PARA LA
ATENCIN SOCIOSANITARIA
INFANTIL Y LA PROTECCIN DE MENORES / FULL DE NOTIFICACI PER A L' ATENCI SOCIOSANITRIA INFANTIL I LA PROTECCI DE MENORS
INDICADORS FSICS 1 Lesions internes, abdominals 2 Fractures mltiples, en diferents estats de cicatritzaci 3 Ferides, magolaments, mossos 4 Cremades, talls, punxades 5 Sndrome del xiquet sacsat 6 Accidents estranys 7 Persistncia inexplicable de malalties 8 Necessitats mdiques no ateses 9 Ingressos mltiples en hospitals 10 Intoxicacions 11 Sndrome dabstinncia 12 Retard en el desenvolupament (pes, estatura, llenguatge) 13 Higiene escassa 14 Vestimenta inadequada 15 Desnutrici, deshidrataci 16 Cansament o apatia permanent 17 Crani aplanat, alopcia per postura prolongada
INDICADORES FSICOS 1 Lesiones internas, abdominales 2 Fracturas mltiples, en diferentes estados de cicatrizacin 3 Heridas, magulladuras, mordeduras 4 Quemaduras, cortes, pinchazos 5 Sndrome del nio zarandeado 6 Accidentes extraos
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7 Persistencia inexplicable de enfermedades 8 Necesidades mdicas no atendidas 9 Ingresos mltiples en hospitales 10 Intoxicaciones 11 Sndrome de abstinencia 12 Retraso en el desarrollo (peso, estatura, lenguaje) 13 Escasa higiene 14 Vestimenta inadecuada 15 Desnutricin, deshidratacin 16 Cansancio o apata permanente 17 Crneo aplanado, alopecia por postura prolongada
EN ELS MENORS DABS SEXUAL 18 Contusions, sagnat en els genitals externs, zona vaginal o anal 19 Malaltia venria 20 Restes de semen en boca, genitals o roba 21 Esgarros i dilataci anal 22 Crvix o vulva unflada o roja 23 Dificultat per a caminar o assentar-se 24 Dolor o picor en la zona genital 25 Himen perforat o esgarrat 26 Lesions en el penis o lescrot
COMPORTAMENTALS I EMOCIONALS 27 Manifesta que no el cuiden o que el/la maltracten 28 Trastorns dalimentaci, del son o de control desfnters 29 Manifesta dolors freqents sense causa aparent 30 Establix relacions distants o hostils 31 No vol anar-sen a casa o estar amb els seus pares 32 Intent de sucidi
EN LOS MENORES DE ABUSO SEXUAL 18 Contusiones, sangrado en genitales externos, zona vaginal o anal 19 Enfermedad venrea
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20 Restos de semen en boca, genitales o ropa 21 Desgarros y dilatacin anal 22 Cervix o vulva hinchada o roja 23 Dificultad para andar o sentarse 24 Dolor o picor en zona genital 25 Himen perforado o rasgado 26 Lesiones en el pene o escroto
COMPORTAMENTALES I EMOCIONALES 27 Manifiesta que no le cuidan o maltratan 28 Trastornos de alimentacin, sueo o control de esfnteres 29 Manifiesta dolores frecuentes sin causa aparente 30 Establece relaciones distantes u hostiles 31 No quiere irse a casa o estar con sus padres 32 Intento de suicidio
EN LA FAMLIA DEL MENOR O MENORS (PRENATALS, PERINATALS I POSTNATALS) 33 Falta de control mdic durant lembars (menys de 5 visites) 34 Embars no desitjat: sollicitud d'avortament, adopci 35 Absncia de cobertura sanitria 36 Monoparentalitat i falta de suport sociofamiliar 37 Situacieconmica precria: desarrelament, pobresa, marginaci 38 Problemes de vivenda: carncia, condicions deficients 39 Negativa a qu es facen visites domiciliries 40 Aspecte descuidat, deixat i falta d'higiene en els pares 41 Pares molt jvens o immadurs 42 Algun dels pares patix una malaltia mental 43 Els pares abusen de drogues o alcohol 44 Dificultats de comprensi en els pares 45 Ludopatia en els pares 46 Antecedents de negligncia o maltractament amb altres fills o filles 47 Violncia familiar o domstica 48 Els pares no acudixen quan sn citats
43
49 Canvis habituals d'hospital, de centre de salut 50 Comportament conflictiu durant les visites mdiques 51 En l'ingrs hospitalari del fill o la filla, no el visiten o la visiten prou 52 No donen importncia a la situaci detectada 53 Intenten ocultar els indicadors fsics del menor o el causant 54 No donen explicacions convincents i congruents 55 No controlen el comportament del xiquet/ta en les visites mdiques 56 Disciplina massa rgida i autoritria 57 Pareix que no es preocupen del menor 58 No presten atenci al menor 59 Sn extremadament protectors del o de la menor 60 Eludixen les responsabilitats parentals o abandonenel xiquet/ta 61 Usen el menor en tasques imprpies de l'edat 62 Tenen una imatge molt negativa del o de la menor 63 Expectatives no realistes sobre el/la menor 64 Menyspreen, rebutgen o culpen el/la menor 65 No manifesten afecte pel o per la menor 66 Excessiva ansietat davant de la criana
EN LA FAMILIA DEL MENOR O MENORES (PRENATALES, PERINATALES Y POSTNATALES) 33 Falta de control mdico durante el embarazo (menos de 5 visitas) 34 Embarazo no deseado: solicitud de aborto, adopcin 35 Ausencia de cobertura sanitaria 36 Monoparentalidad y falta de apoyo sociofamiliar 37 Situacin econmica precaria: desarraigo, pobreza, marginacin 38 Problemas de vivienda: carencia, condiciones deficientes 39 Negativa a que se realicen visitas domiciliarias 40 Aspecto descuidado, dejado y falta de higiene en los padres 41 Padres muy jvenes o inmaduros 42 Alguno de los padres padece una enfermedad mental 43 Los padres abusan de drogas o alcohol 44 Dificultades de comprensin en los padres 45 Ludopata en los padres
44
46 Antecedentes de negligencia o maltrato con otros hijos/as 47 Violencia familiar o domstica 48 Los padres no acuden cuando son citados 49 Cambios habituales de hospital, centro de salud 50 Comportamiento conflictivo durante las visitas mdicas 51 En ingreso hospitalario del hijo/a, no lo visitan suficientemente 52 No dan importancia a la situacin detectada 53 Intentan ocultar los indicadores fsicos del menor o al causante 54 No dan explicaciones convincentes y congruentes 55 No controlan el comportamiento del nio/a en las visitas mdicas 56 Disciplina demasiado rgida y autoritaria 57 Parecen no preocuparse por el/la menor 58 No prestan atencin al menor 59 Son extremadamente protectores del/la menor 60 Eluden sus responsabilidades parentales o abandonan al nio/a 61 Utilizan al menor en tareas impropias de su edad 62 Tienen una imagen muy negativa del/la menor 63 Expectativas no realistas sobre el/la menor 64 Desprecian, rechazan o culpan a el/la menor 65 No manifiestan afecto hacia el/la menor 66 Excesiva ansiedad ante la crianza
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anexo b.2 NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA Conselleras de Sanitat y Benestar Social. (2002). El papel del mbito
sanitario en la deteccin y abordaje de situaciones de desproteccin o maltrato infantil. Generalitat Valenciana. - Decreto 28/2009 de 20 de febrero, del Gobierno Valenciano, por el que se modifica el Reglamento de Medidas de Proteccin Jurdica del Menor en la Comunidad Valenciana, aprobado por el Decreto 93/2001, de 22 de mayo del Consell (DOGV n 5961, de 24 de febrero 2009). Ley orgnica 1/96 de 15 de enero de Proteccin Jurdica del Menor (BOE n 15, de 17 de enero de 1996). Ley 12/2008 de 3 de julio, de la Generalitat Valenciana, de Proteccin integral de la Infancia y la adolescencia de la Comunidad Valenciana (DOGV n 5803 de 10 de julio de 2008).) Ley 8/2008 de 20 de junio, de los Derechos de Salud de nios y
adolescentes (DOCV n 5793, de 26 de junio de 2008). Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de sanidad y de la Consellera de Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de la Comunidad Valenciana (DOCV n 5250, de 3 de mayo de 2006). Unidad de Trabajo Social del Hospital General de Requena. 2006. Protocolo de sospecha/situacin de riesgo en nios. (Documento no publicado) Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia. 2006. Protocolo de nios maltratados. (Documento no publicado) Unidad de Trabajo Social del Hospital Peset de Valencia. 1999 . Protocolo de derivacin a la UTS desde pediatra/neonatos. (Documento no publicado) Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2004. Proceso ante menores en situacin de riesgo. (Documento no publicado)
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ANEXO C PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN. UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese orden cuando el/la ts acta en un proceso de acogimiento familiar preadoptivo de un/una menor (habitualmente un/a recin nacido/a en nuestro centro). El lmite inicial es la demanda de valoracin/ intervencin del/la ts. El lmite final es el alta social del/de la menor. El propietario es el/la ts responsable del rea materno-infantil, o en su ausencia el/ la ts que la sustituya.
LOS OBJETIVOS DEL PROCESO Que la coordinacin de las actividades y actuaciones que se tienen que realizar en el propio hospital y en la CBS sea gil, rpida y efectiva. Que el proceso se realice de la forma menos traumtica para la madre biolgica, dndole el apoyo psico-social que precise. Que la estancia del/de la recin nacido/a en el hospital sea lo ms breve posible (excepto si presenta patologa que requiera tratamiento hospitalario).
DIAGRAMA DE FLUJO
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A Demanda Valoracin/ Intervencin UTSH
B Verificar si hay H Social
C Entrevista madre biolgica
D Nace el/la nio/a - Ingreso del/de la RN
E Apertura de H Social
F Comunicacin telefnica a CBS
G Comunicacin escrita a CBS
H La CBS tutela al menor
Firma comparecencia la madre
J La CBS asigna familia adoptiva
Entrega del/de la menor
Cierre del proceso
PASOS DEL PROCESO DE ADOPCIN. A.- DEMANDA DE VALORACION /INTERVENCION DE LA TS. La gestante es derivada desde cualquier organizacin del exterior, acude de motu propio a la UTSH, o manifiesta en el momento del parto su incapacidad para hacerse cargo del/de la nio/a que va a nacer. B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe Historia Social (HS) abierta de intervenciones anteriores a la gestante. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.
C.- ENTREVISTA CON LA GESTANTE. Que puede producirse antes o despus del parto y en la que el/la ts: Se asegura de la firmeza de la decisin de renunciar al/a la nio/a. Le informa de los aspectos legales, procedimiento (especificados en apartado I ) Le presta el apoyo psico-social necesario.
D.- NACE EL/LA NIO/A SE INGRESA EN RECIEN NACIDOS. El nio/a es ingresado en Neonatos con apellidos de la madre biolgica. Se procurar que la madre est en una sala donde no haya otras gestantes. E.- APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Se abre Proceso de Intervencin Social al/a la recin nacido/a. Quedar en la HS fotocopia del DNI o pasaporte de la madre. F.- COMUNICACIN A LA CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL. El/lLa ts comunica telefnicamente a la Seccin del Menor de la CBS de la existencia y situacin de ese/a recin nacido/a.
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G.- COMUNICACIN DE LA UTSH A SECCIN DEL MENOR. El/la ts comunica por escrito y pasado por el Registro General (anexo a.1) sobre la renuncia de un/una menor para su adopcin, para que sea aplicada la tutela por parte de la CBS. Se dejar copia de dicha comunicacin en la Direccin del hospital. H.- LA CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL TUTELA AL/A LA RECIN NACIDO/A. La Seccin del Menor, en virtud de sus atribuciones, tutela al/a la menor, remitiendo el oficio correspondiente quedando: una copia en la HC, en Direccin y en la HS. I.- COMPARECENCIA QUE FIRMA LA MADRE BIOLOGICA. Se entrevistan con la madre biolgica el/la ts del hospital y el funcionario de la entidad pblica (Seccin de Adopciones de la CBS) y antes de la firma de la comparecencia a travs de entrevista: Verifican la firmeza de la decisin de la madre. Se le informa que a los treinta das tiene que hacer la comparecencia ante el funcionario de la CBS en la propia Consellera (lo que evita que sea citada posteriormente en el Juzgado que tramite la adopcin). Se le informa que el nio/a ser inscrito con sus apellidos en el Registro Civil, dnde se tendr que personar, antes de los treinta das, a hacer la inscripcin, acompaada de un tcnico de la CBS. En caso de matrimonio, la comparecencia deber ser firmada por ambos cnyuges. Cuando la madre biolgica es menor de edad, firmarn tambin sus padres. Firmarn la comparecencia, por duplicado, la madre, el/la ts y el tcnico de la CBS (anexo a.2). El/la ts remitir a la CBS: Copia de la comparecencia firmada por la madre. Certificado de asistencia al parto con los datos de la madre biolgica. Informe mdico del nio/a. Si se dispone de estos documentos en el momento de la firma de la comparecencia de la madre biolgica, el funcionario de la CBS que acude al
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hospital a presenciar la firma de la comparecencia por parte de la madre, se llevar consigo dicha comparecencia y documentos adjuntos. De no ser posible se remitirn posteriormente por mensajera que los registrar en la CBS.
J.- LA DIRECCION TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL ASIGNA LA FAMILIA ADOPTIVA. La Seccin de Adopciones de la CBS asigna la familia adoptiva, remitiendo el oficio correspondiente, archivndose tres copias como en el apartado H. En su caso autoriza visitas de no estar dado de alta hospitalaria el nio/a. K.- ENTREGA DEL/DE LA RECIEN NACIDO/A A LA FAMILIA ADOPTIVA Estando de alta mdica se entrega al nio/a al funcionario de la CBS debidamente acreditado, comprobando que se les da informe mdico de alta, cartilla de salud, pautas de alimentacin y cuidados, cita para consultas externas, de ser necesario. L- CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
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CRITERIOS DE ACTUACIN EN EL PROCESO DE ADOPCIN
El/a ts es el profesional que coordina las actuaciones y canaliza la informacin, tanto dentro como fuera del hospital con respecto al menor que va a ser adoptado. Propiciar que la decisin de la madre biolgica, libremente tomada por sta, sea vivida como un acto positivo hacia ese hijo/a. Propiciar al mximo el respeto y discrecin hacia la renunciante (recordando este extremo a todo el personal asistencial que est en torno a la gestante o madre) dada la situacin de conflicto y tensin que vive en esos momentos; procurndose siempre hospitalizarla en una sala en que no hayan otros recin nacidos. Realizar los trmites necesarios intra y extrahospitalarios con la mxima agilidad y celeridad con el fin de que la estancia del/de la recin nacido/a sano/a sea lo ms breve posible en el hospital. Sugerir a la madre biolgica que no realice visitas al/a la recin nacido/a.
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anexo c.1
Tenemos el deber de informar que el pasado da de 200 , naci un nio/a en este centro cuya madre D , ha manifestado a la Trabajadora Social del Hospital , que sean iniciados los trmites para la adopcin de su hijo/a. El/La menor ha sido ingresado/a a efectos de identificacin como , en la Seccin de Recin Nacidos.
Lo que ponemos en su conocimiento a los efectos oportunos. Valencia, a de 200
Fdo: Trabajador/a Social
CONSELLERIA DE BIENESTAR SOCIAL - SECCION DE FAMILIA Y ADOPCIN
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MODELO I MANIFESTACIN DE LA MADRE ANTE EL CENTRO HOSPITALARIO Da. ........................................, con DNI nm. ......................, nacida el da ..... de ........... de..............., con domicilio en...................................., y cuyos restantes datos personales constan en mi expediente mdico obrante en este centro hospitalario, comparezco ante el trabajador/a social del mismo y manifiesto: 1. Que soy progenitora del nio/de la nia nacido/a en este centro hospitalario el da ..... de ............... de .........., a las ............. horas, cuyo peso al nacer fue de ........ Kgs. 2. Que sin presin ni coaccin alguna, otorgo mi autorizacin para que sean iniciados los trmites para la adopcin de mi hijo/a. 3. Que no obstante he sido informada de que el artculo 5.5 del Convenio Europeo en materia de adopcin de menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de 2008 establece que el asentimiento de la madre biolgica para la adopcin no podr prestarse hasta que hayan transcurrido seis semanas desde el parto, por lo que tendr que otorgarlo, una vez transcurrido el plazo legal, ante el rgano judicial o administrativo que me requiera a tal fin. 4. Que soy consciente que la adopcin del nio/ de la nia tendr como efecto el establecimiento de una filiacin con los padres adoptivos, o con la madre o padre adoptiva/o, si solo fuere adoptado por una persona, y que ello supondr romper el vnculo de filiacin entre mi persona, madre biolgica, y el nio/la nia adoptado/a. 5. Que he sido informada que en el Registro Civil, el nio/nia quedar inscrito/a con los datos de filiacin materna, y paterna en su caso.
Declaro haber comprendido el sentido y el alcance de lo que precede.
Lugar: ............................. fecha: ................................. Firma o en su lugar, otro signo: ******* ............................................., trabajador/a social del centro hospitalario............................................., certifico que la declarante ha comparecido ante m firmado el presente documento en mi presencia. Lugar: ............................. fecha: ................................. Firma y sello:
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MODELO 2 COMUNICACIN DEL CENTRO HOSPITALARIO A FAVOR DE ADOPCIN
Comunicacin del centro hospitalario a los servicios territoriales de la Conselleria competente en materia de proteccin de menores adjuntando el modelo 1.
Seccin del Menor Direccin Territorial de Justicia y Bienestar Social de ................................................................ .........................................................................................................................................................
Se comunica que el da ...... de ................. de ...................., a las ............. horas, naci en este centro hospitalario un nio/una nia, cuya madre ha otorgado su autorizacin para iniciar los trmites de adopcin de su hijo/hija, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5.5 del Convenio Europeo en materia de adopcin de menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de 2008. Se adjunta ejemplar de manifestacin.
................................, ...... de ...................... de ................. POR EL CENTRO HOSPITALARIO
Fdo: ............................
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anexo c.2
anexo c.3
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA o Conselleras de Sanitat y Benestar Social. (2002). El papel del mbito sanitario en la deteccin y abordaje de situaciones de desproteccin o maltrato infantil. Generalitat Valenciana. o Decreto 28/2009 de 20 de febrero, del Gobierno Valenciano, por el que se modifica el Reglamento de Medidas de Proteccin Jurdica del Menor en la Comunidad Valenciana, aprobado por el Decreto 93/2001, de 22 de mayo del Consell (DOGV n 5961, de 24 de febrero 2009). o Ley orgnica 1/96 de 15 de enero de Proteccin Jurdica del Menor (BOE n 15, de 17 de enero de 1996). o Ley 12/2008 de 3 de julio, de la Generalitat Valenciana, de Proteccin integral de la Infancia y la adolescencia de la Comunidad Valenciana (DOGV n 5803 de 10 de julio de 2008).) o Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de Sanidad y de la Consellera de Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de la Comunidad Valenciana (DOCV n 5250, de 3 de mayo de 2006). o Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2001. Proceso de adopcin. (Documento no publicado) o Instrumento de Ratificacin del Convenio Europeo en materia de adopcin de menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de 2008.
ANEXO D PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO. UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO
INTRODUCCIN Desde los servicios sanitarios se puede desempear un papel decisivo para ayudar a las mujeres que son objeto de violencia. Es posible que el profesional sanitario sea la nica persona al margen de la familia a quien acude en busca de ayuda. El principal reto para los profesionales de la salud es aprender a detectar los casos de maltrato, y ofrecer apoyo y seguimiento con el refuerzo y coordinacin de los recursos disponibles. El primer problema con el que nos encontramos es que la mujer no se atreve a revelar directamente la situacin de maltrato, pero acudir al servicio mdico consiste en una llamada de socorro silenciosa, puesto que excepto en casos muy graves, podra no acudir. Acudir al servicio sanitario es el primer paso para romper las barreras del silencio. La violencia de gnero que se produce en el mbito domstico puede ser: violencia psicolgica, fsica y/o sexual. Ante un posible caso de violencia domstica, lo primero por supuesto, es atender los posibles daos y lesiones que sufra la persona, es muy importante crear un ambiente confidencial, de seguridad y confianza, por lo que el profesional sanitario que la atienda, lo har a solas (ni hermanos/as, hijos/as, padres, o pareja) y le preguntar qu ha ocasionado el dao por el cual necesita asistencia (cumplimentacin de anamnesis), permitiendo que explique su vivencia, favoreciendo la comunicacin con escucha activa (asentimientos gestuales y verbales) y aceptacin de lo narrado sin emitir ningn tipo de juicio. Es positivo comunicar a la vctima que lo ocurrido no es culpa suya. Tiene que sentir que la apoyan. En la entrevista el profesional deber omitir tecnicismos y las palabras victima o agresor. La asistencia habitual a urgencias o a consulta por cadas y golpes fortuitos debe generar en el/la profesional una alerta ante la posibilidad de esta problemtica. Est demostrada la eficacia de la intervencin del/la profesional sanitario/a siempre que se haga con respeto (ante la no intervencin), y los/las profesionales sanitarios/as son casi los nicos fuera de la familia a quienes la
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mujer confiere la autoridad suficiente para iniciar la ruptura de la situacin de violencia y el inicio del cambio a una vida mejor.
DEFINICIN FUNCIONAL
Se trata de las actividades secuenciadas que se realizan siempre y en ese orden cuando la Unidad de Trabajo Social Hospitalaria (UTSH) acta ante la deteccin de una mujer vctima de una presunta violencia de gnero o domstica. Las destinatarias del proceso son cualquier mujer hospitalizada o atendida en Consultas Externas o Servicio de Urgencias sobre la que exista la sospecha de maltrato, detectado por cualquier profesional del centro hospitalario. El lmite inicial es tras la deteccin, la peticin de valoracin/ intervencin de la UTSH. El lmite final es el alta social (por derivacin a otro servicio extrahospitalario, abandono voluntario de la mujer o xitus). El propietario del proceso es la UTSH a travs del/la ts responsable de la intervencin.
OBJETIVOS.
Dar a toda mujer maltratada que acude al hospital el apoyo psico-social necesario para que afronte su situacin y acte para recuperar seguridad y bienestar.
Asegurar la continuidad de la asistencia social, jurdica y sanitaria que precisa a la salida del hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UN CASO DE SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GNERO (1)

SI hay evidencia de violencia de gnero Valoracin inicial del personal sanitario
NO hay evidencia de violencia de gnero
A Demanda Valoracin/ Intervencin UTSH
SI hay sospecha de violencia de gnero
B Verificar si hay H Social
C Apertura de H Social
D Entrevista coordinacin personal sanitario
E Entrevista con la mujer
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UN CASO DE SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GNERO (2)
Existe Violencia de gnero reconocida por la mujer
Existen factores de riesgo. La mujer no reconoce sufrir violencia de gnero.
No hay factores de riesgo ni la mujer reconoce sufrir violencia de gnero.
Decide no volver al domicilio
Decide volver al domicilio
F Plan de intervencin
Cierre del proceso
ETAPAS DEL PROCESO. A. DEMANDA VALORACIN/ INTERVENCIN UTSH. Detectado un caso de sospecha de violencia domstica se comunicar inmediatamente al/la ts, quien dispondr del tiempo suficiente para realizar una entrevista de valoracin. B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe Historia Social (HS) abierta de intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente.
D. ENTREVISTA COORDINACION CON PERSONAL SANITARIO. El/la ts se personar en el servicio mdico donde est la presunta vctima y recabar informacin del personal sanitario que haya atendido a la mujer, con el fin de conocer el diagnstico mdico, sus impresiones y las circunstancias de la asistencia (si ha ido sola o acompaada y por quin, etc)
E ENTREVISTA CON LA MUJER. En la que se comprobar si hay violencia de gnero y los factores de riesgo, en un lugar apropiado que facilite la intimidad. Pautas para dichas entrevistas: * Se realizar valoracin de la situacin socio-familiar y posible situacin de violencia de gnero, en un ambiente de confidencialidad y seguridad. * Se abordar directamente el tema de la violencia, ayudndole a pensar y ordenar sus ideas, as como alertando de los posibles riesgos que corra. *Se valorar los indicadores de sospecha de violencia de gnero (anexo d.1) as como los factores de riesgo (anexo d.2) y otros aspectos como
vulnerabilidad,
estresores
adicionales,
encubrimiento
del
maltrato(anexo d.3) * Se realizar el cuestionario DA Danger Assessment para valorar el riesgo de homicidio, en caso de que no lo haya realizado el personal sanitario que ha derivado. (anexo d.4)
F PLAN DE INTERVENCIN ** Tras la valoracin del caso y del correspondiente diagnstico social se elaborar el plan de intervencin con las actuaciones que lo desarrollan. Se realizar en funcin a las necesidades detectadas y siempre conjuntamente con la persona afectada e incluir el plan de seguridad. (anexo d.5) El diagnstico y plan vendrn determinados por la singularidad de las siguientes situaciones: Existe Violencia de gnero reconocida por la mujer. Variando segn la paciente se encuentre hospitalizada o no y segn si su situacin es de peligro extremo o no. Existen factores de riesgo. La mujer no reconoce sufrir violencia de gnero. No hay factores de riesgo ni la mujer reconoce sufrir violencia de gnero. Toda intervencin tendr el objetivo de proteger a la mujer, y darle seguridad, motivacin hacia la denuncia. Escuchando, orientando e informando de su situacin y riesgo potencial, pero respetando la decisin de la mujer de volver al domicilio donde se producen los episodios violentos o de no volver a su domicilio. ** Se verificar que se ha cumplimentado el informe mdico por presunta violencia domstica, con tres copias (anexo d.6) original remitido al Sr. Juez copia del mismo en la historia clnica, copia para la interesada copia para remitir a la Direccin General de Salud Pblica, Servicio de Salud Infantil y de la Mujer de la Consellera de Sanitat.
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** Plan de seguridad durante la estancia en el hospital ante peligro extremo Se alertar sobre la no facilitacin de los datos de localizacin de la paciente a nivel informtico para que desde ningn servicio hospitalario (admisin, SAIP, consultas externas, etc) se pueda acceder a localizar a la vctima, con el fin de protegerla. Alta hospitalaria ficticia. Se cuidar especialmente el acceso a visitas o llamadas telefnicas, con el fin de impedir el acceso al agresor.
** Cuando el/la ts disponga de informacin til para complementar las pruebas del juicio se realizar un informe social para remitir al Juzgado especializado en violencia u otros servicios especficos de coordinacin/ derivacin con el objeto de aportar el diagnstico y la valoracin social de la situacin de violencia domstica detectada y en la que se desarrolle intervencin profesional.
** Se establecer la coordinacin y derivacin con los servicios especficos y se asegurar el seguimiento de la mujer. Algunos de los servicios susceptibles de derivacin son: 1.- Centro mujer 24 horas. 2.- Centro Municipal de Servicios Sociales. 3.-Servicios Sociales Especializados: mujer, inmigrantes, discapacitados, menores 4.- Oficina de Atencin a la vctima del delito. 5.- Centro de Salud.
G CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso al finalizar ste. Se llevar un registro de los casos detectados de violencia domstica por razones estadsticas, no dejando constancia de los datos de filiacin.
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anexo d.1
INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO DURANTE LA CONSULTA. ACTITUD DE LA MUJER: o Temerosa. Se muestra evasiva, incmoda y nerviosa. o Rasgos depresivos. Baja autoestima y sentimientos de culpa no justificados. o Estado de ansiedad o angustia, irritabilidad o Vestimenta que puede indicar la intencin de ocultar lesiones o Falta de cuidado personal o Justifica sus lesiones o quita importancia a las mismas o Si est presente su pareja busca su aprobacin o se siente temerosa de sus respuestas. ACTITUD DE LA PAREJA: o Solicita estar presente durante toda la visita. o Muy controlador, siempre contesta l, puede mostrarse excesivamente preocupado o, por el contrario, despreocupado, despectivo o intentando banalizar los hechos. o A veces colrico u hostil con la mujer o con el/la profesional
anexo d.2 Factores de riesgo o vulnerabilidad Factores de riesgo o vulnerabilidad Culturales Cultura patriarcal Estereotipos rgidos de masculinidad y feminidad Creencias sobre la disciplina y el valor del castigo Sociales Falta de recursos econmicos, trabajo precario o desempleo y escaso nivel de formacin de ambos miembros de la pareja Discriminacin laboral Defensa del carcter privado del mbito laboral Estructura y funcionamiento de las Instituciones y deficiente apoyo institucional a las vctimas Imagen de la mujer en los medios de comunicacin Carencia de apoyo social Familiares Un alto grado de rigidez de la estructura familiar Intensidad de los vnculos interpersonales Estrs atribuible a las fases del ciclo vital Conflictos conyugales y maltrato en las relaciones anteriores Individuales Los trastornos del control de los impulsos Los celos patolgicos Baja autoestima Inexpresividad emocional Abuso de alcohol y otras sustancias txicas Aprendizaje de modelos de relacin agresivas La edad Fuente: Heise, Ellsberg y Gottemoeller (1990), Centro Reina Sofa para el Estudio de la Violencia.
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anexo d.3 ASPECTOS A VALORAR A LO LARGO DEL PROCESO DE INTERVENCIN La vulnerabilidad de la mujer: historia y circunstancias que rodean esa situacin de malos tratos, tipologa de maltrato, afectacin a otros miembros de la familia, situacin familiar, econmica, actitud de la vctima, red de apoyo social, dificultades para salir del ciclo de violencia, deteccin de micromachismos, etc La doble vulnerabilidad de la mujer inmigrante, que junto a los tems anteriores se estudiar: proceso del duelo migratorio (sentimiento de desarraigo, desconocimiento del pas, costumbres, cultura, expectativas frustradas), situacin administrativa regular o irregular, desconocimiento de la legislacin espaola, convivencia con grupo de iguales, desconfianza o miedo a los cuerpos de seguridad y la administracin, miedo a la expulsin del pas, barreras lingsticas, caracterstica especial de mujer con reagrupacin familiar por el agresor pero sin permiso de trabajo, aceptacinresignacin del maltrato en cultura de origen, etc Los indicadores de malestar (por ejemplo los miedos, la ira, depresin, abuso de sustancias, etc) Los problemas de relacin con la pareja y personas convivientes (problemas de confianza, intimidad, etc) Los factores que influyen en el encubrimiento del posible maltrato: respuesta institucional, potencialidades y puntos dbiles de la mujer, capacidades sociales, organizativas, ocupacionales, etc. Los factores histricos: de aprendizaje, salud fsica (socializacin rgida en el rol de gnero, victimizaciones anteriores, limitaciones o discapacidades de la mujer, etc) La presencia de estresores actuales adicionales. Los aspectos positivos y negativos de la relacin de pareja, para comprender la conducta asociada a la percepcin de la mujer. La proteccin de menores. En caso de convivir con hijos u otros familiares menores de edad, se realizar estudio y valoracin de riesgo de maltrato activando el protocolo de proteccin de menores establecido en esta gua. Asimismo se informar de la situacin de los menores al centro de salud y/ o servicios sociales municipales 68
anexo d.4 CUESTIONARIO DA Danger Assessment Adaptado a nuestro contexto cultural por Escrib-Agir y col Con la finalidad de poder valorar el nivel de riesgo que puede tener dada la situacin en que se encuentra, le pedimos que responda a estas preguntas, que se refieren a la persona que la est agrediendo, (su marido o pareja, exmarido o expareja u otra persona cercana a usted). NO 1. En el ltimo ao, ha aumentado la violencia emocional o fsica en severidad o frecuencia? 2. Tiene alguna arma de fuego? 3. Est en paro? 4. Ha amenazado con matarle? 5. Se ha librado de ser detenido por violencia domstica? 6. La ha forzado a mantener relaciones sexuales? 7. En alguna ocasin, ha intentado estrangularla? 8. Consume drogas? (como por ejemplo, estimulantes o anfetaminas, speed, polvo de
angel, cocana, herona, drogas de diseo o mezclas)
SI
9. Tiene algn problema con el alcohol o es alcohlico? 10. Se pone celoso de forma violenta? (por ejemplo, dice si yo no puedo tenerte,
nadie te tendr)
11. Amenaza con hacerle dao a sus hijos/as? 12. Cree que es capaz de matarla? 13. La persigue o la espa, le deja notas amenazantes o le deja mensajes, rompe sus cosas, o la llama cuando usted no quiere? 14. En alguna ocasin, ha amenazado o ha intentado suicidarse? 15. En alguna ocasin, la ha golpeado cuando ha estado embarazada?
NO SI
NUNCA HE ESTADO EMBARAZADA DE LA PERSONA QUE ME EST AGREDIENDO 16. En el ltimo ao, ha dejado a su pareja o expareja, despus de vivir juntos? NO SI NUNCA HE VIVIDO CON L 17. Controla la mayora o todas sus actividades diarias? (como por ejemplo, le dice con quien
puede hacer amistades, cundo puede ver a su familia, cunto dinero puede gastar, o cundo puede coger el coche, etc)
NO SI LO INTENTA PERO NO LE DEJO
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18. En alguna ocasin, ha usado alguna arma contra usted o la ha amenazado con ella? NO SI Fue con un arma de fuego? NO SI 19. Tiene usted algn hijo/a que no sea de la persona que le est agrediendo? NO SI 20. En alguna ocasin, usted ha amenazado con suicidarse o lo ha intentado? NO SI
CUESTIONARIO DA Danger Assessment Valoracin de la puntuacin obtenida en el cuestionario DA
PUNTUACIN ________ (Contar el nmero de respuestas positivas) * Se considera PELIGRO EXTREMO DE HOMICIDIO O SUICIDIO, si se obtiene una puntuacin igual o superior a 4 puntos. No obstante, si se obtiene una puntuacin inferior a 4, se recomienda valorar el contenido de las preguntas que ha respondido afirmativamente, para guiar las actuaciones.
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anexo d.5 ELABORACIN DEL PLAN DE SEGURIDAD.
ESCENARIO DE PROTECCION Conocer el 112 Concertar seales con vecinos y familiares Ensear a sus hijos/as a conseguir ayuda y a protegerse ante episodios violentos Hacer todo el ruido que pueda Si el ataque es inevitable procurar convertirse en un blanco pequeo, protegerse con los brazos y la cabeza
SI TIENE QUE ABANDONAR EL HOGAR RAPIDAMENTE Procurar que el agresor no est en casa No dar informacin ni indicios de sus planes No tomar tranquilizantes, estar alerta Acudir a lugares y a las personas con las que haba contado previamente
RECORDAR Tener un bolso con ropa, medicamentos, juguetes y objetos de valor Preparar un listado de telfonos de familiares, colegios, mdicos Tener fotocopias de DNI, libro de familia, tarjeta sanitaria, cuentas bancarias, nminas, certificados de estudios Abrir una cuenta en un banco que solo ella conozca e ir ingresando lo que pueda
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anexo d.6
anexo d.7 NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA Agencia Valenciana de Salut (2008) Protocolo para la atencin sanitaria de Bonino, L. (1996) Micromachismos. La violencia invisible de la pareja.
la violencia de gnero (PDA). Generalitat Valenciana. -
Generalidad Valenciana. Direccin General de la Mujer. - Direccin de la Agencia Valenciana de Salud. Circular 4/ 2007 sobre regulacin de los documentos oficiales y trmites a cumplimentar por el personal facultativo en los supuestos de prestacin de asistencia por presunta violencia de gnero/ domstica a personas adultas. - Federacin mujeres progresistas (2007) Mujeres inmigrantes y violencia de gnero. Aproximacin diagnstica a tres aos de la existencia de la ley de Medidas de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero. <http://www.quieroayudarte.com/downloads/informeprogresistas.pdf> [Consulta: 01 de agosto 2009]. - Ley/ Orgnica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero. - Mestre, MV, Tur, AM, Samper, P. 2008. Impacto psicosocial de la violencia de gnero en las mujeres y sus hijos e hijas. Un estudio emprico en la Comunidad Valenciana Universidad de Valencia. <http://www.bsocial.gva.es/portal/portal?docid=6140> [Consulta: 08 de agosto 2009]
- Observatorio de Salud de la Mujer, Direccin General de la Agencia de
Calidad del Sistema Nacional de Salud. 2005. Catlogo de instrumentos para cribado y frecuencia del maltrato fsico, psicolgico y sexual Ministerio de Sanidad y Consumo. <http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/genero_vg _01.pdf> [Consulta: 18 de julio 2009] - Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. (2003) Violencia Domstica. Ministerio de Sanidad y Consumo. UNED. Curso Extensin Universitaria (2008) Tratamiento de la mujer vctima de violencia Documento no publicado.
Unidad de Trabajo Social del Hospital General de Requena. 2006. Protocolo ante sospecha de situacin de violencia de gnero. (Documento no publicado) Walker, L. (1979) The Battered Women New York. Harper & Row
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ANEXO E PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO
Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese orden cuando el/la ts acta en la siguiente situacin: Paciente fallecido en Sala o Urgencias, sin visitas (o acompaamiento de familiares u otros allegados) y por el que nadie se ha interesado en el depsito de cadveres. El lmite inicial es la demanda de intervencin al/ la ts. El lmite final es la resolucin del sepelio. El propietario del proceso es el/la ts responsable del servicio mdico del que procede el/la paciente o la que recibe la comunicacin en su da de permanencia. OBJETIVOS DEL PROCESO Obtener el mximo de informacin posible con respecto a la persona fallecida, con el fin de localizar familiares o entidades para que sean informados del fallecimiento y asegurar o descartar que asumen los trmites y gastos del sepelio. En caso de persona no identificada, procurar su identificacin. Facilitar con la mxima rapidez posible esa informacin para que se pueda disponer del cuerpo. Garantizar la informacin a la Direccin del hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO
Comunicacin del fallecimiento a la UTSH
B Verificacin de si existe HSocial
D Localizacin
E Localizados, se hacen cargo
F Nadie se hace cargo
Informes a Direccin
Cierre del proceso
PASOS DEL PROCESO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS. A.- COMUNICACIN DEL FALLECIMIENTO A LA UTSH. La UTSH es informada, a la mayor brevedad posible, por parte de la Unidad de Hospitalizacin en que se ha producido el xitus, del servicio de Urgencias o desde el depsito al comprobar que nadie se ha interesado por el fallecido, ni se responsabiliza del sepelio. B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe Historia Social (HS) abierta de intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente. D.- LOCALIZACIN. Se realizan los contactos oportunos, a partir de los datos de que se dispone, en cuanto a domicilio, oficina del padrn municipal, conocidos, servicios sociales, polica local, embajadas, SIP, etc. para comunicar el fallecimiento y comprobar o descartar si alguien se hace cargo del sepelio.
E.- LOCALIZADOS, SE HACEN CARGO. Si se localiza algn familiar, conocido o entidad que asume el sepelio se le informa si ha lugar de los trmites de entierro por beneficencia a cargo del municipio correspondiente, se comunica al depsito y se facilita la puesta en contacto entre ambos; con lo que finaliza la intervencin pasando al paso H.
F.- NADIE SE HACE CARGO. Si nadie se responsabiliza del sepelio, se comunica al depsito para que la funeraria responsable (funeraria de guardia o la que trabaje habitualmente en el hospital) asuma los trmites del entierro o incineracin segn lo establecido en el municipio donde est ubicado el centro hospitalario. Estos trmites
consisten en demostrar que el/la fallecido/a no dispone de medios econmicos ni pliza de seguro para cubrir los gastos del entierro, bien sea a travs de Servicios Sociales, bien a travs de la emisin del certificado de pobreza para el negociado de cementerios, bien lo que haya establecido en las normas municipales. En los casos de necrpsia por inters clnico, asume los gastos la Consellera de Sanitat, realizando los trmites el centro hospitalario con la funeraria. Si se opta por la donacin del cuerpo para estudio en la facultad de medicina se coordinarn las acciones con la Universidad de Valencia (anexo e.1) Si el/la fallecido/a no ha sido identificado, previa a la disposicin del cuerpo, se comunicar al Juzgado de guardia para que la polica cientfica realice los trmites oportunos para la identificacin (fotografas, identificacin de huellas etc). Si el/la fallecido/a es de nacionalidad extranjera se pondr en conocimiento del consulado o embajada de su pas.
G.- INFORME A DIRECCIN. Si no se ha localizado a nadie, se realiza informe por parte de la UTSH, indicando las gestiones realizadas y la informacin obtenida. Se remite a la Direccin Mdica, que firmar los impresos que autorizan a la funeraria para que disponga del cuerpo y comunicar al Juzgado las circunstancias que concurren. H- CIERRE DEL PROCESO Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste
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anexo e.1
PROGRAMA DONACIN DE CUERPO. Los cadveres que se emplean para la docencia de grado y postgrado proceden del Programa de Donacin de Cuerpo, proceden de donaciones altruistas que sirven para formar a las futuras generaciones de profesionales mdicos y para que los especialistas quirrgicos mejoren sus tcnicas. Puede entrar en el programa cualquier cuerpo, excepto si los tejidos han sido destruidos o padece alguna enfermedad infecto-contagiosa como la Hepatitis C o la infeccin por el virus HIV o cualquier otra que suponga un riesgo potencial de salud para las personas que trabajen con el cuerpo. Adems no podr ser aceptado el cuerpo que est sometido a un proceso de instruccin judicial (autopsia mdico legal). Se garantiza a los donantes de cuerpo y a su familia que sern tratados con dignidad, respeto y anonimato en todo momento. Al final de cada ao acadmico, la Universidad de Valencia a travs del programa de donantes de cuerpo organiza una pequea ceremonia de agradecimiento. Corren a cargo de la Universidad los gastos para el entierro o la incineracin de la persona donante, se trata de un entierro digno con nicho para 5 aos en el cementerio general de Valencia. Cuando el cuerpo es de una persona sin personas de contacto o familiares se requiere la autorizacin por escrito del director del hospital (este trmite suele realizarlo la funeraria).
Informacin: Programa de donacin de cuerpo. Facultad de Medicina. www.donantesdecuerpo.com
anexo e.2
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA:
CORRECCIN de errores del Decreto 195/2009, de 30 de octubre, del Consell, por el que se aprueba la modificacin del reglamento por el que se regulan las prcticas de polica sanitaria mortuoria en el mbito de la Comunitat Valenciana, aprobado por el Decreto 39/2005, de 25 de febrero, del Consell. (DOCV 6209 de 18 de febrero de 2010)
DECRETO 39/2005, de 25 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueba el Reglamento por el que se regulan las prcticas de polica sanitaria mortuoria en el mbito de la Comunidad Valenciana. (DOGV 4961 de 8 de marzo de 2005)
DECRETO 195/2009, de 30 de octubre, del Consell, por el que se aprueba la modificacin del reglamento por el que se regulan las prcticas de polica sanitaria mortuoria en el mbito de la Comunitat Valenciana, aprobado por el Decreto 39/2005, de 25 de febrero, del Consell. (DOCV 6138 de 5 de noviembre de 2009)
Ley de 8 de junio de 1957, de Registro Civil. (BOE 151 de 10 de junio de 1957)
Ley 29/1980, de 21 de junio, de Autopsias Clnicas (BOE 154 de 27 de junio de 1980)
Ordenanza de cementerios y servicios funerarios municipales. (BOP de 18 de enero de 2007)
Real Decreto del Ministerio de Sanidad y Consumo 2230/82 que desarrolla la Ley 29/1980 (BOE 218 de 11 de septiembre de 1982).
Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2001. Proceso de localizacin de familiares por xitus. (Documento no publicado)
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ANEXO F
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE RGANOS.
UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE RGANOS
En cuanto al Protocolo de intervencin ante una donacin de rganos cabe sealar que, actualmente, se aplica nicamente en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. No obstante, sera conveniente valorar el hacer extensiva la pertenencia de la figura del/de la ts en los equipos de explantes dado el rol que ejerce el/la ts en cuanto al apoyo a la familia del donante y al/la Coordinador/a de Trasplantes.
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO. Se trata de las actividades que se realizan siempre y en ese orden cuando la UTSH (Unidad de Trabajo Social Hospitalaria) acta frente a una posible donacin de rganos de una persona en situacin de muerte clnica. El lmite inicial es la demanda de intervencin por parte del/de la Coordinador/a de Trasplantes (en adelante CT), al/ la ts. El lmite final es el alta social, cuando a criterio del/la ts se finaliza el proceso de intervencin con la familia del/la donante y las tramitaciones administrativas. El propietario del proceso es el/la ts que forma parte del equipo de trasplantes y que ha respondido a la demanda de intervencin del/de la CT.
OBJETIVOS DEL PROCESO. Obtener la autorizacin de los familiares del posible donante, tratando de motivar dicha donacin hacia la multiorgnica, siempre que sea posible. Dar a la familia el apoyo psico-social necesario para que pueda afrontar la situacin y tomar decisiones de forma positiva, resultando lo menos traumtica posible.
DIAGRAMA DE FLUJO
Alerta explante
Entrevista peticin de rganos
Apertura de H Social
D Consentimiento
No
Negativa de la familia
Si Autorizacin Judicial
L M Entrevista con Familia Informacin al mdico forense N Preparacin documentacin
Autorizacin No Judicial
F Entrevista con Familia
G Acta para gastos de sepelio (si se precisa)
H Escrito de agradecimiento O Entrega documentacin en Juzgado P Autorizacin Judicial I Cierre del proceso
Comunicacin con los familiares
Entrega del auto judicial al coordinador de explantes
S Acta para gastos de sepelio (si se precisa)
T Escrito de agradecimiento
Cierre del proceso
86
PASOS PROCESO DE EXPLANTE
A. ALERTA DE EXPLANTE. El/La coordinador/a de trasplantes (en adelante CT) localiza al/la ts para informarle de un posible explante.
B. ENTREVISTA PETICIN DE ORGANOS. Entrevista del/la mdico/a coordinador/a de trasplantes y el/la ts con la familia en el despacho de la unidad de crticos correspondiente, en que se les hace la propuesta y se les informa de cuantas dudas tengan. El/la ts participa a partir del momento en que lo solicita el/la CT. Los familiares pueden solicitar la Ley de Transplante de rganos o, por diversas circunstancias, se les puede ofrecer su lectura (Real Decreto 2070/99 BOE 4/1/00).
C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Previa verificacin de si existe Historia Social (HS) por intervenciones anteriores por parte de la UTSH, se abrir Proceso de Intervencin Social, se harn constar los datos del/la paciente, el nombre del representante de la familia, su direccin y telfono de contacto y cuantos otros datos se consideren de inters.
D. CONSENTIMIENTO. En caso de aceptacin en la donacin (que se puede producir en la entrevista de peticin o posteriormente) hay dos procedimientos segn las caractersticas del ingreso del/la donante: Sin autorizacin judicial, Si ha sido muerte sbita por causas naturales. Se seguirn los pasos F a I. Con autorizacin judicial, Si ha sido accidental (habindose
comunicado, con un parte al Juzgado de guardia, al ingreso, como es preceptivo en todos los casos). Se seguirn los pasos de L a U.
Dada la conformidad a la extraccin, el familiar ms allegado firmar el documento Hoja de entrevista familiar (anexo f.1 ) E. NEGATIVA DE LA FAMILIA. Confirmado el no consentimiento de la familia (por haberlo expresado as en vida el paciente, por motivos religiosos, etc) finaliza el proceso de intervencin, realizando el paso I. Prestndole el apoyo necesario a los familiares de igual modo que si aceptaran la donacin.
Autorizacin No Judicial.
F. ENTREVISTA CON FAMILIA. El/la ts verifica que se dispone de la autorizacin firmada (anexo f.1). Verifica si disponen de pliza de entierro y en caso de no tenerla, el/la ts los pone en contacto con la funeraria de guardia del mortuorio del hospital (siendo el hospital quien asume los gastos del sepelio). Les informa de cuantas dudas puedan tener y les presta el apoyo necesario. Les informa de la solicitud al INSS para Auxilio por defuncin.
G. ACTA PARA GASTOS DE SEPELIO. En caso de no disponer de pliza de entierro el/la donante, el/la CT cumplimenta la solicitud para gastos de entierro (anexo f.7) y el/la ts la entrega posteriormente, en la Direccin de Gestin Econmica, para que el hospital abone el importe de los gastos del sepelio a la funeraria correspondiente. Con respecto a lo que cubre los gastos de sepelio se estar a lo establecido al respecto por parte de la Consellera de Sanitat.
H. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO. A los treinta das, aproximadamente, se remite una carta de psame y agradecimiento a los familiares del/la donante (anexo f.8) firmada por el/la ts y el/la CT.
88
I. CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
Autorizacin Judicial.
L. ENTREVISTA CON FAMILIA. Se verifica que se dispone de la autorizacin firmada (anexo f.1) Se verifica si disponen de pliza de entierro y en caso de no tenerla, el/la ts los pone en contacto con la funeraria de guardia del depsito del
hospital (siendo el hospital quien asume los gastos). Se les clarifican cuantas dudas puedan tener prestndoseles el apoyo emocional necesario. Se les informa de la solicitud al INSS para auxilio por defuncin. Se les informa que debern acudir al Juzgado de guardia, antes de las 9 horas del da siguiente, para hacer la comparecencia correspondiente.
M.
INFORMACIN AL MEDICO FORENSE. El/la ts llama al Juzgado de guardia para informar al/la mdico/a forense
u otro miembro del juzgado, de que se va a realizar un extraccin de rganos, as como la hora prevista de inicio (puede darse el caso que el/la forense desee estar presente).
N. PREPARACIN DE DOCUMENTACIN. El/la ts deber reunir la siguiente documentacin, por duplicado, que le ser facilitada por el/la CT : - Hoja de entrevista familiar (anexo f.1) - El certificado de defuncin cumplimentado por tres especialistas. Los firmantes del certificado no han de intervenir en la extraccin. (anexo f.2). - La peticin de autorizacin judicial (anexo f.3) firmada por Director Mdico, Jefe de guardia o CT. - Epicrisis mdica (de la que se harn copias para otros usos por parte del/de la CT) 89
- Fotocopia del parte judicial al ingreso (que se obtiene en el Servicio de Urgencias, si es del mismo da o en el archivo de Administracin). - Fotocopia del electroencefalograma (EEG) plano, informado por el neurofisilogo haciendo constar hora de inicio y final del EEG. - Comunicacin de la defuncin al/la Juez, firmado por el/la mdico/a de guardia de la Unidad de crticos correspondiente (anexo f.4). - Autorizacin de la Direccin del hospital, con firma delegada del/de la CT.(anexo f.5)
O. ENTREGA DE DOCUMENTACIN EN EL JUZGADO. El/la ts se desplaza al Juzgado de guardia y entrega dos copias de la documentacin relacionada en el apartado anterior (N) junto al EEG original (para su comprobacin) y que le ser devuelto.
P. AUTORIZACIN JUDICIAL. Una vez dada la autorizacin judicial a travs del auto correspondiente, al/la ts informa telefnicamente al/la CT de dicha autorizacin, para que se inicie la intervencin.
Q. COMUNICACIN CON LOS FAMILIARES. El/la ts comunica telefnicamente a la familia que la extraccin ha sido autorizado y les recuerda que deben acudir a hacer la comparecencia al Juzgado a la maana siguiente (antes de las 9 horas), dnde a su vez se les facilitar el certificado de defuncin cumplimentado por el/la mdico/a forense, una vez realizada la autopsia.
R.
ENTREGA DEL AUTO JUDICIAL AL/A LA COORDINADOR/A DE
EXPLANTES. El/la ts regresa al centro hospitalario con el auto judicial y EEG original que entrega al/la CT. El/la ts velar que el/la CT remita el Acta de Intervencin (anexo f.6) al Juzgado, acompaada de la notificacin de fallecimiento por accidente, documento que permite el traslado del cadver por orden judicial al Instituto Anatmico Forense para la realizacin de la autopsia. 90
S. ACTA PARA GASTOS DE SEPELIO. Idntico al paso G.
T. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO. Idntico al paso H.
U. CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
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anexo f.1
DOCUMENTO N 1 HOJA DE ENTREVISTA FAMILIAR
Los abajo firmantes: ........................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................. en calidad de (*)................................................................................................ DECLARAN, la ausencia de oposicin expresa de D............................................................................................................................ ........ para que despus de su muerte se realice la extraccin de todos sus rganos y tejidos vlidos, con la finalidad de poder ser trasplantados a otros enfermos/as que lo necesiten, o con fines cientficos.
Valencia, ..... .......de.................................................de 200
Firmado
Firmado
Firmado
(*) Indiquen relacin familiar.
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anexo f.2 DOCUMENTO N 2 CERTIFICADO DE DEFUNCIN
D.......................................................................................Licenciado/a en Medicina y Ciruga, especialista en........................................................y colegiado n.................. D.....................................................................................Licenciado/a en Medicina y Ciruga, especialista en....................................................... y colegiado n................. D.....................................................................................Licenciado/a en Medicina y Ciruga, especialista en ......................................................y colegiado n................... CERTIFICAN Que D/D......................................................................................................, ha fallecido como consecuencia de................................................................................................. habindose comprobado la muerte enceflica en base a la constatacin de los hallazgos fundamentales de la exploracin clnica realizada que se detallan, as como las condiciones en que se han realizado: a.- Coma arreactivo sin ningn tipo de respuestas motoras o vegetativas al estmulo algsico producido en el territorio de los nervios craneales; no existen posturas de descerebracin ni de decorticacin. b.- Ausencia de reflejos tronco-enceflicos(reflejos fotomotor, corneal, oculoceflicos, oculovestibulares, nauseoso y tusgeno) y de respuesta cardiaca a la infusin intravenosa de 0,04 mg/kg de sulfato de atropina (test de atropina). c.- Apnea, demostrada mediante el "test de apnea", comprobando que no existen movimientos respiratorios torcicos ni abdominales durante el tiempo de desconexin del respirador suficiente para que la PC02 en sangre arterial sea superior a 60 mm de Hg
93
Los signos referidos han sido recogidos presentando el/la paciente: a: - estabilidad hemodinmica b: - oxigenacin y ventilacin adecuadas. c: - temperatura corporal > 32 C d: - ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del SNC, que pudieran ser causantes del coma. e: - ausencia de bloqueantes neuromusculares. Y habindose realizado las pruebas instrumentales de soporte diagnstico............................................................................................................. ............................................................................................................................... ..............
Y para que as conste se expide el presente, a los efectos que se contienen en el Real Decreto 2070 / 1999 de 30 Diciembre sobre donacin y trasplante de rganos en Valencia, a las ...... horas, del da ...... de ...................... de dos mil.
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anexo f.3 DOCUMENTO N 3 AUTORIZACION JUDICIAL Como continuacin a nuestro oficio de..........................................., cuya fotocopia se acompaa, por el que se pona en conocimiento de V.I., haber asistido en esta Institucin a D/D.............................con (pronstico grave), se comunica al Juzgado que el/la mismo/a ha fallecido en este Hospital, segn se acredita con el certificado mdico que se adjunta, suscrito por tres facultativos del Hospital. En su consecuencia se solicita de ese Juzgado, se digne conceder la oportuna autorizacin para obtencin de piezas anatmicas destinadas a
trasplante............................................................................................................... ............................................................................................................................... ..................................... fundamentalmente a los efectos que establece el Real Decreto 2070 / 1999 de 30 Diciembre sobre donacin y trasplante de rganos
Se acompaa informe clnico.
Valencia, a ......... de ..................................... de 200
LA DIRECCION MDICA
ILMO. SR. MAGISTRADO JUEZ DE INSTRUCCION NUMERO........
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anexo f.4 DOCUMENTO N 4 COMUNICACIN DE DEFUNCION AL JUEZ
ILMO SR. JUEZ
RESUMEN H C N...... NOMBRE DEL PACIENTE ........................................................................................... que ingresa en la Unidad de Reanimacin del Hospital, con fecha.......................................procedente de................................................. ..............................................................
Diagnstico clnico.................................................................................................................... ............................................................................................................................... ANTECEDENTES: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... EVOLUCION:......................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Intervenciones practicadas:............................................................................................................ ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Posible causa de muerte (si se conoce)......................................................................... . ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Fecha y hora del fallecimiento ...................................
Fdo: Mdico/a de guardia Unidad de Reanimacin
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anexo f.5
DOCUMENTO N 5 AUTORIZACION DE LA DIRECCION DEL HOSPITAL
El Dr. D....................................................................., como Director/a Mdico/a del HOSPITAL., a la vista de la declaracin de defuncin de D/D...................................................................................realizada con arreglo a las normas vigentes en el Real Decreto 2070 / 1999 de 30 Diciembre sobre donacin y trasplante de rganos, por los Mdicos/as de este Hospital y teniendo en cuenta la manifestacin previa de los familiares del/la fallecido/a, autorizo la extraccin de rganos del cadver, para su utilizacin como trasplantes.
Valencia, .....
de............................... de 200
LA DIRECCION MDICA
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anexo f.6 DOCUMENTO N 7 ACTA DE INTERVENCION
A las ......... horas del da ......................................... en el Hospital se procedi a extraer del cadver de D/D......................................................................................................................., los rganos y tejidos tiles para transplantes. ORGANOS Y TEJIDOS EXTRAIDOS CIRUJANOS/AS DR./DRA. D./D N COL DR./DRA D./D N COL DR./DRA. D./D N COL DR./DRA. D./D N COL DR./DRA. D./D N COL DR./DRA. D./D N COL DR./DRA. D./D N COL Estando presente D....................................................................................................., como Director/a del Centro. Valencia, ....... de ....................... de 200..
LA DIRECCIN MDICA
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anexo f.7
SOLICITUD PARA GASTOS DE ENTIERRO
Hospital.de. De Coordinacin de trasplantes A Sr./Sra Administrador/a Asunto:
Los
familiares
del/la
paciente
D./
D.. Fallecido/a en.el da. Han autorizado la realizacin de la donacin, deseando acogerse l fondo econmico que el hospital tiene para traslado y enterramiento o incineracin.
Considerando, por parte mdica, de especial inters la realizacin de la extraccin de rganos en el presente caso, le ruego efecte los trmites oportunos para que puedan disponer de esta ayuda. Atentamente.
Firmado:
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anexo f.8
Don/ Doa Poblacin
Muy Sr./ Sra Nuestro/ a
Nos dirigimos a Vd., para manifestarles nuestro agradecimiento por la generosidad mostrada en momentos tan difciles como los que vivieron por la prdida de su familiar Don/ Doa Aprovechamos la ocasin para poner en su
conocimiento que los rganos han sido transplantados con xito en varias personas jvenes. En nombre del equipo que ha participado en esta labor, reiteramos nuestro agradecimiento y admiracin por tan noble gesto. Quedando a su disposicin en todo momento, reciba un cordial saludo. Valencia, a .
Fdo: Dr./Dra. Coordinador/a de Trasplantes
Fdo: Trabajador/a Social
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anexo f.9
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA - Instrucciones de la Direccin General de Asistencia Sanitaria de la Consellera de Sanitat, de 2004, sobre ayuda para gastos de entierro en donantes de rganos. - Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos. (BOE n 266, de 6 de noviembre de 1979). - Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos. (BOE n 3, de 4 de enero de 2000). - Real decreto 411/1996 de 1 de marzo, del Ministerio de Sanidad y Consumo, por el que se regulan las actividades relativas a la utilizacin de Tejidos Humanos (BOE n 72, de 23 de marzo de 1996). - Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2002. Proceso de donacin de rganos. (Documento no publicado)
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ANEXO G PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) CON PACIENTES TUBERCULOSOS. UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDOD) CON PACIENTES TUBERCULOSOS
INTRODUCCIN El Tratamiento Directamente Observado (en adelante TDO) consiste en asegurar la adhesin al tratamiento farmacolgico del/de la enfermo/a mediante la intervencin de una tercera persona, que observa directamente la toma de la medicacin por parte del/de la paciente. El lugar donde se realiza el tratamiento es en los establecimientos farmacuticos. En la mayora de las enfermedades el mal cumplimiento de las prescripciones teraputicas puede provocar que el/la enfermo/a no mejore de su sintomatologa o no cure, pero en la tuberculosis (en adelante TBC), aparte de que no se cura el/la paciente, el tratamiento mal tomado aade el riesgo de que se mantenga la capacidad de contagio a otras personas y de que se generen resistencias irreversibles a alguno de los escasos frmacos antituberculosos. Estos tratamientos suelen ser complejos y de larga duracin por lo que, junto a la aparicin de intolerancias y efectos secundarios, pueden ser una causa importante de incumplimiento. El mtodo TDO consiste en asegurar el cumplimiento teraputico, observando directamente la toma de la medicacin del/de la paciente con una pauta de 2 veces a la semana, en vez de tomarla diariamente como lo hara en su domicilio, con una duracin de 6 meses o 9 meses en los casos de enfermos VIH +.
POBLACION DIANA. La prioridad para entrar en el programa la tendrn aquellos/as
pacientes con Tuberculosis que tengan factores de riesgo de mal cumplimiento. De todos/as estos/as enfermos/as los que ms difcilmente van a cumplir el TDO son los/las adictos/as a drogas en activo y los/las enfermos/as mentales.
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO.
Se trata de las actividades secuenciadas que se realizan siempre y en ese orden cuando la UTSH acta ante la deteccin de todo paciente que
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES TUBERCULOSOS
padece tuberculosis y se le detecten factores de riesgo de mala adhesin al tratamiento. Los/las destinatarios/as del proceso son todos/as los/las pacientes susceptibles de ser incluidos en el programa TDO. El lmite inicial es tras la deteccin por parte del personal mdico y de enfermera, la peticin de valoracin/ intervencin de la UTSH. El lmite final es el alta social por cumplimiento del tratamiento o por abandono por parte del/de la paciente. El propietario del proceso es la UTSH a travs del/de la ts miembro del equipo multidisciplinar responsable del desarrollo del programa TDO en el hospital.
OBJETIVOS.
Conseguir que todo/a paciente que previsiblemente no vaya a tener un cumplimiento teraputico de forma normalizada, sea incluido en el programa TDO.
Establecer una buena coordinacin con las oficinas de farmacia y Colegio de Farmacuticos, para el adecuado seguimiento de los tratamientos individualizados.
Conseguir el cumplimiento del tratamiento completo para evitar que se genere resistencia a los frmacos antituberculosos y se mantenga la capacidad de contagio por parte de estos/estas pacientes.
DIAGRAMA DE FLUJO.
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Demanda /Valoracin PROTOCOLO TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) CON PACIENTES TUBERCULOSOS
B.
Verificacin si existe H Social
Apertura del proceso.
Entrevista paciente.
Inclusin programa TDO.
Paciente ingresado o consulta externa.
L Paciente sin techo. CAST Responsable del tratamiento
Contacto farmacia.
G Seguimiento del tratamiento.
H Interrupcin.
I. Localizacin del /de la paciente
J Abandono
K Finalizacin del tratamiento
Cierre del proceso.
A) DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN. Cuando el/la mdico/a considera que un/a paciente diagnosticado/a de TBC va a presentar dificultades en cuanto al cumplimiento del tratamiento prescrito pedir la valoracin del/la ts. Los factores de riesgo que hacen prever un mal cumplimiento son: - Pacientes con mal cumplimiento previo. - Pacientes que han demostrado dificultad en el seguimiento de otros tratamientos: diabetes, antihipertensivos, dietas hipocalricas, etc. - Usuarios de sustancias psicoactivas: alcohol, drogas de todo tipo, benzodiacepinas, etc. - Personas con trastornos mentales. - Personas que avisan desde el principio de que son incapaces de llevar rgimen teraputico de forma continuada. - Pacientes que no han realizado tratamiento profilctico pautado previamente. - Inmigrantes en situacin irregular, sin cobertura sanitaria, con problemas econmicos graves y/o de hacinamiento en las viviendas que ocupan.
B) VERIFICACIN DE SI EXISTE PROCESO/S. Se verifica en la base de datos intervencin anteriores sobre el paciente. de la UTSH si hay procesos de
C) APERTURA PROCESO. Se abre Proceso de Intervencin Social, en el que se ir registrando la informacin pertinente.
D) ENTREVISTA DE VALORACIN. El/la ts obtendr durante la entrevista los datos importantes relativos a su localizacin (direccin, telfono etc.) En el caso de que no tuviera domicilio habr que consignar los lugares donde habitualmente pernocte (Casa de Caridad, albergues etc...) organismos con los que mantiene alguna relacin (centros sociales, servicio de transentes, asociaciones de voluntariado, etc.) as como amigos/as u otras personas que puedan localizarlo en un momento dado.
Valorar
su
problemtica
familiar,
social
econmica,
si
es
consumidor/a o no de drogas, si sigue un tratamiento con metadona, con el fin de que pueda informarle de los recursos y tratamientos existentes y ayudarle a ponerse en contacto con los servicios que los facilitan. Labor de mentalizacin del/de la ts, explicando al/la enfermo/a la gravedad de la enfermedad, la posibilidad hasta de que pueda morir si no se medica correctamente y tambin el peligro de contagio que corren sus
familiares ms prximos si l/ella abandona el tratamiento. Tiene que advertirle de que el/la ts va a hacer un seguimiento exhaustivo de su tratamiento hasta el punto de que al menor fallo lo localizar de la forma que sea. Y le advertir de la duracin del tratamiento (6 meses o 9 meses en caso de padecer SIDA).
E) INCLUSION EN TDO. Si el/la ts considera que el enfermo/a es apto para incluirlo en el TDO se lo comunica al mdico/a. En caso de pacientes sin domicilio, se aconsejar el seguimiento a travs del Centro de apoyo al CAST (Centro de Atencin a los Sin Techo del municipio de Valencia) que ser el responsable del tratamiento. En los casos de pacientes hospitalizados, el/la facultativo/a
correspondiente consignar en la epicrisis de alta que el/la enfermo/a pasa al programa TDO especificando el tratamiento del/de la enfermo/a ambulatorio se seguir el mismo procedimiento mediante una nota detallada del mismo.
F) SELECCIN/ CONTACTO CON FARMACIA. La bsqueda, en el listado de farmacias adscritas al TDO la har el Colegio Oficial de Farmacuticos, buscando la ms prxima al lugar en que resida el/la enfermo/a. El/la ts se pondr en contacto con el farmacutico correspondiente. Se pautar entonces da y hora para una primera entrevista con el fin de que ambos establezcan el horario en que se va a administrar la medicacin. El/la ts informar al/la farmacutico/a de aquellas caractersticas y
107
circunstancias del/de la enfermo/a que deba conocer l/ella para relacionarse con el/la paciente en un futuro.
El/la paciente acudir a la farmacia provisto de una copia de la epicrisis y el protocolo del TDO en el que consta las dosis y calendario (fase de induccin y fase de mantenimiento) as como las recetas correspondientes.
G) SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO. En el caso de que el/la farmacutico/a detecte algn problema mdico derivado del tratamiento se pondr en contacto con el/la facultativo/a responsable de ese/a enfermo/a. Bimensualmente el/la ts llama a la farmacia para verificar el cumplimiento.
H) INTERRUPCION. Siempre que haya un abandono de la medicacin por parte del/de la paciente, el/la farmacutico/a se pondr en contacto telefnico con el/la ts.
I) LOCALIZACIN DEL PACIENTE. El/la ts tratar de localizarlo con la mxima urgencia y con todos los medios a su alcance. Las dosis que el/la enfermo/a no reciba se aadirn al final de la fase correspondiente del tratamiento.
J) ABANDONO. Se considera que un/a paciente ha abandonado el tratamiento cuando est un mes sin recibirlo. En este caso tendr que iniciar el TDO desde un principio.
K) FINALIZACIN DEL TRATAMIENTO. Cuando el/la paciente finaliza el TDO as como cuando lo abandone definitivamente, se pedir al/la farmacutico/a correspondiente que lo
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comunique al/ la ts por medio de un fax y se lo incluir en la HC del/de la paciente.
L) PACIENTE SIN TECHO. El centro de apoyo al CAST supervisa y administra los tratamientos a los/las enfermos/as de tuberculosis sin domicilio en el mbito de la ciudad de Valencia.
M) CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
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Observaciones Las recetas de los frmacos que se prescriban para la TBC si son de aportacin del 40% tendrn que llevar el cuo de Campaa Sanitaria E.A lo que implica la exencin de la aportacin econmica. El control epidemiolgico de los casos declarados lo hace el Servicio de Epidemiologa de la ciudad de Valencia en su mbito y del resto de municipios el Servicio de Salud Pblica del Departamento correspondiente. En caso de no encontrar farmacia disponible se acudir al colegio de Farmacuticos
Colegio Oficial de Farmacuticos de Alicante C/ Jorge Juan, 8. 03002 Alicante Tlfno: 96 520 40 33 Fax: 96 520 75 87 E-mail: cofa@recol.es Web: http://www.cofalicante.com/ Colegio Oficial de Farmacuticos de Castelln C/ Ebanista Hervs, 51. 12004 Castelln Tlfno: 96 423 64 70 Fax: 96 422 31 94 E-mail: cofs@recol.es Colegio Oficial de Farmacuticos de Valencia C/ Conde de Montorns, 7. 46003 Valencia Tlfno: 96 392 44 71 Fax: 96 391 27 27 E-mail: cofr@recol.es Web: http://www.cofv.es/
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anexo g.1 NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA Consellera de Sanitat. (2007) Gua para la vigilancia y el control de la tuberculosis .Generalitat Valenciana. Orden de 6 de marzo 2002 de la Consellera de Sanidad por la que se establecen las condiciones de financiacin, para los pacientes con tuberculosis, de las especialidades con los principios activos: rifabutina, rifampicina, isionazida, pirazinamida y etambutol. (DOGV n 4212 de 18 de marzo de 2002). Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2006. Proceso TDO. (Documento no publicado)
ANEXO H. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE-POST TRASPLANTE. UNIDAD TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
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INTRODUCCIN Los trasplantes tienen como finalidad proporcionar a sus receptores/as un rgano que les va a brindar una nueva oportunidad en su vida. Son muchos los/las profesionales y los medios implicados en el complejo proceso que supone un trasplante y de ah la necesidad de establecer unos adecuados canales de coordinacin que ayuden a garantizar el xito del mismo. Desde sta perspectiva es imprescindible la intervencin del/de la ts antes y despus del trasplante, dado que la calidad de vida relacionada con la salud se compone de tres dimensiones: la fsica que se resuelve con el trasplante, la emocional que precisa de la atencin psquica, y la social que precisa de la atencin e intervencin social. Esta intervencin centrada en el abordaje integral de los/las enfermos/as pre y post trasplantados/as y sus familias, consiste en realizar la valoracin social del paciente, la familia y su entorno. Planificar y desarrollar una intervencin que permita alcanzar los objetivos propuestos con el/la paciente, desde un punto de vista multidisciplinar. Realizando las actuaciones, trmites y gestiones que se consideren pertinentes, estableciendo para ello unos adecuados canales de coordinacin seguimiento tanto a nivel intra como extrahospitalario. Dentro de las diferentes modalidades de trasplantes que se llevan a cabo, el trasplante heptico requiere una mencin especial, ya que en muchos casos las enfermedades hepticas crnicas, como la cirrosis, son causadas por el consumo excesivo de alcohol, que lleva aparejado situaciones de desestructuracin familiar, social y laboral en la mayora de los casos. En estas circunstancias la intervencin del/la ts resulta vinculante. DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO. Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese orden cuando el/la ts acta con un paciente susceptible de trasplante. El lmite inicial del proceso es la demanda de valoracin/ intervencin o la captacin del paciente por el/la ts y el lmite final del proceso es el alta social que se produce cuando a criterio del/de la ts se finaliza el proceso de intervencin por resolucin, abandono voluntario de la intervencin o xitus. y
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE-POST TRASPLANTE
OBJETIVOS Aportar al equipo de salud las variables so ciales, econmicas y familiares que pueden incidir en el pre y post trasplante. Intervenir sobre los factores sociales de los enfermos/as pre y post trasplantados/as y sus familias que impidan la mejora de la calidad de vida. Contribuir a recuperar la calidad de vida del paciente por medio de los recursos psicolgicos y sociales existentes. Establecer pautas de coordinacin entre los diferentes niveles sanitarios y con las Asociaciones y Fundaciones de Enfermos que intervienen en el campo de los pre y post trasplantados/as. Establecer pautas de actuacin y seguimiento entre Atencin Primaria, asociaciones de enfermos/as antes, durante y despus del trasplante.
DIAGRAMA DE FLUJO ETAPAS DE INTERVENCIN PROFESIONAL: Pretrasplante. Postrasplante.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE-TRASPLANTE A Demanda de Valoracin a UTSH
B Verificar si existe H Social C Apertura H Social D Entrevista de valoracin usuario y/o familia E Recogida de otra informacin
F Elaboracin de plan individualizado G Aportar diagnstico al equipo sanitario Elaborar plan individualizado H Se plantea Elaborap lanlllplaindiindividualizadoRecogida plan al de otra informacin Usuario y/o Familia
E Recogida de otra informacin
Plan Alternativo
NO
SI
I Actuaciones que desarrollan el plan
J Cierre del proceso
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN POST-TRASPLANTE
PACIENTES TRASPLANTADOS
K Valorar necesidad de continuar la intervencin social L Recogida de otra informacin M Elaboracin plan individualizado
E Recogida de otra informacin
Plan alternativo
NO
NO
Elaboraplanlllplaindii ndividualizadoRecogi da N de Se otra plantea informacin plan al Usuario y/ o Familia SI
O Actuaciones que desarrolla el plan
P Cierre del proceso
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ETAPAS DEL PROCESO PRE TRASPLANTE. Con los/las pacientes considerados como candidatos a trasplante se inicia el protocolo de estudio de pretrasplante. Este protocolo se realizar de forma ambulatoria o mediante ingreso hospitalario, dependiendo del estado del paciente, disponibilidad del transporte, en ocasiones, es posible efectuarlo en el hospital de referencia de su provincia, aportando todas las pruebas necesarias. Finalizado el estudio, se valora cada caso de forma individual en sesin clnica y si el/la paciente se encuentra en condiciones de recibir un trasplante es incluido en lista de espera.
A. DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN A LA UTSH. La valoracin/ intervencin puede darse por: Iniciativa propia del usuario: Conocimiento del servicio con anterioridad. Presuponen la existencia del servicio. Boca -odo otros pacientes.
Derivacin externa: Centros de Atencin Primaria. Otros hospitales: de agudos, de crnicos Centros de Municipales de Servicios Sociales. Unidades de Salud Mental. Asociaciones o Fundaciones de Enfermos/as.
Derivacin interna: Pacientes en estudio para inclusin en lista de espera de trasplante procedentes de los diferentes equipos de trasplantes del hospital. En los trasplantes hepticos mediante circular informativa. (Anexo j.1) Consultas Externas.
117
B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe Historia Social abierta de
intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente. D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO O FAMILIA. Se realiza primera entrevista en la UTSH o en la sala. Se proporciona apoyo psicosocial en la valoracin mediante la escucha, en que se: o Identifica problemas. o Sugiere soluciones. o Propone recursos. o Consensua el plan o parte del plan. E. RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN. Se puede hacer simultneamente durante la entrevista o posteriormente. Consiste en contactar con algn miembro del equipo sanitario para informarse sobre diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de autonoma para las actividades de la vida diaria, etc. Atendiendo a la modalidad del trasplante, se
establece coordinacin extra hospitalaria con el/la ts del CAP de zona o en su defecto con el CMSS para recopilar informacin in situ del/la paciente y su entorno, para valorar las condiciones higinico-sanitarias de la vivienda y el apoyo familiar disponible. F. ELABORACIN DE PLAN INDIVIDUALIZADO. De acuerdo con la valoracin profesional se elabora una propuesta de intervencin adecuada a la fase del pretrasplante. Con proposicin de recursos o no 118
Reforzando actitudes, decisiones. Reduciendo ansiedades. Haciendo una previsin de nuevos problemas, en base a determinados
diagnsticos tanto mdicos como sociales. G. SE APORTA DIAGNOSTICO SOCIAL AL EQUIPO SANITARIO. Permitir conocer la situacin psicosocial del/de la paciente y aportarlo al equipo de trasplante como elemento necesario del tratamiento integral. En los trasplantes hepticos esta informacin es canalizada por medio del informe social al equipo de trasplante que considera vinculante la valoracin del/la ts a la hora de incluir al paciente en lista de espera.
H. SE PRESENTA AL USUARIO / FAMILIA EL PLAN. Que puede ser aceptado o rechazado, revisando ste y proponiendo alternativas si las hay (nuevo plan).
I. ACTUACIONES QUE DESARROLLA EL PLAN. - Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: En los casos en que sea necesario el/la ts realiza las gestiones, en otros orienta al paciente o al familiar, o deriva generalmente al/la ts del CMSS o del CAP. Estas gestiones / tramitaciones pueden ser: Intrahospitalarias: peticin y obtencin de informe mdico. Extrahospitalarias: Solicitud reconocimiento grado de discapacidad,
Pensiones No Contributivas, prestaciones de
Incapacidad Permanente de la
Seguridad Social, aplicacin de la Ley de Sistema de Atencin a la Dependencia y prestaciones que de ella se derivan, etc. Elaboracin de Informe Social si ha lugar.
J. CIERRE DEL PROCESO. Con carcter general en la fase del pretrasplante se da por finalizado el proceso de intervencin social por: resolucin, abandono voluntario de la misma o xitus. 119
Una vez finalizado el proceso de intervencin, se registra el proceso segn modelo de registro establecido en la UTSH.
ETAPAS DEL PROCESO POSTRASPLANTE.
Existen diferentes situaciones en las que la intervencin del/de la ts no ha podido llevarse a cabo y/o finalizar en la fase del pretrasplante como son: - Cdigo 0: pacientes que encontrndose previamente bien, presentan un fallo heptico agudo, presentndose la denominada hepatitis fulminante. En estos casos, se considera que el paciente tiene un riesgo inminente de fallecimiento por lo que precisa de un trasplante urgente. - No hay conocimiento del caso desde la UTSH durante el pretrasplante: se tratara de los pacientes que han realizado todo su protocolo de estudio en otros centros hospitalarios. - Existen gestiones y/o tramitaciones pendientes de las que nadie se responsabiliza. - Deteccin de una serie de indicadores de riesgo durante su ingreso hospitalario que hay que analizar y resolver. stos indicadores de riesgo, entre otros, pueden ser: *Apoyo familiar inexistente o insuficiente. *Falta de hbitos de higiene personal y autocuidados.
K)
VALORACIN DE LA NECESIDAD DE CONTINUAR LA INTERVENCIN
SOCIAL. De esta valoracin se puede desprender la necesidad de que contine la intervencin social para garantizar al/la paciente un abordaje integral de su problemtica, que permita la adecuada resolucin de su situacin. L) RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN. Mediante las entrevistas y/ o reuniones de coordinacin con el equipo sanitario nos informaremos sobre pronstico, previsin de alta, grado de autonoma para las actividades de la vida diaria, etc. Se establece coordinacin extra hospitalaria con
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el/la ts del CAP de zona o en su defecto con el CMSS para poder reevaluar las condiciones higinico-sanitarias de la vivienda y el apoyo familiar disponible M. ELABORACIN PLAN INDIVIDUALIZADO: Se elabora una nueva propuesta de intervencin adecuada a la fase del post trasplante, dirigida a los/las pacientes que estn hospitalizados tanto a nivel: -Intrahospitalario. -Extrahospitalario. N. SE PRESENTA AL USUARIO / FAMILIA EL PLAN. Que puede ser aceptado o rechazado, revisando ste y proponiendo alternativas si las hay (nuevo plan). O. ACTUACIONES QUE DESARROLLA EL PLAN: Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: el/la ts ejerce un pseudotutelaje en los casos en que nadie se responsabiliza de realizar las gestiones. En otros delega en un familiar y/o amistad, o se coordina con el/la ts del CAP o CMSS para la realizacin de las mismas. Coordinacin con profesionales sanitarios. Coordinacin con profesionales de Asociaciones de apoyo. Coordinacin con profesionales de la zona implicados/as en el caso. Se realizar tanto con pacientes hospitalizados o pacientes al alta hospitalaria.
P. CIERRE DEL PROCESO. Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
CRITERIOS DE ACTUACIN:
- Fomentar la responsabilidad de/la paciente en sus cuidados y en la toma de medicacin. - Evidenciar el componente solidario de la situacin en la que el/la paciente se encuentra inmerso y de la cual se ha beneficiado. 121
- Incidir en el compromiso de no practicar hbitos nocivos que propicien una regresin en la evolucin del trasplante (tabaco, alcohol, etc.)
122
COORDINACION DE TRASPLANTES
INCLUSIN EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTES
D./ sido incluido con fecha de , comunicndolo a la Organizacin , ha en Lista de Espera de trasplante Nacional de Trasplantes.
Cuando aparezca un donante adecuado para usted le avisaremos para que acuda al Hospital. Este aviso puede surgir a cualquier hora de cualquier da, por lo tanto es imprescindible que est perfectamente localizable, para ello disponemos de estos telfonos: , por favor confrmenos que son correctos. NORMAS A SEGUIR 1. Debe continuar con su vida normal, siguiendo las instrucciones de su mdico. 2. Cuando se le avise para venir al Hospital, debe quedarse en ayunas. 3. Si no puede desplazarse al Hospital por sus medios, contacte con anterioridad con su mdico de cabecera para que le facilite una ambulancia (volante P10 sin fecha). 4. Cuando se le avise deber acudir a Puertas de Urgencia en el menor tiempo posible, donde notificara que viene para trasplante. All le estarn esperando y le indicaran donde dirigirse. 5. Debe usted saber que cuando le avisemos para el trasplante estar siempre condicionado a la valoracin definitiva del rgano por el equipo quirrgico de extraccin. ASPECTOS IMPORTANTES - Le recomendamos que en su prxima visita al Hospital, se persone en la oficina de Coordinacin de Trasplantes, situada en la 6 Planta 3 Seccin Hospital General, con el fin de poder aclararle las dudas con respecto al proceso que Vd. pueda tener. - Deber pasar tambin por la Unidad de Trabajo Social (situada en la planta baja de 9 a 14 horas de lunes a viernes), o llamar por telfono a los nmeros 96 3860208 y 96 3862750. Agradeceramos circunstancias: que comunicara a esta Coordinacin las siguientes
1. Desplazamientos que precise hacer fuera de nuestra Comunidad. 2. Cambios de domicilio o de nmero de telfono. 3. Cambios importantes en la situacin clnica (ingresos o complicaciones) para poder adecuar la realizacin del trasplante a estas circunstancias. 4. En caso de fallecimiento o ingreso en otro hospital antes del trasplante, es importante que se nos informe para evitar malos entendidos desagradables. TELEFONOS DE CONTACTO: 961973005 Y 963862730 (horario de oficina)
anexo h.1
anexo h.2 NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA - Consellera de Sanitat. Generalitat Valenciana. (2007) Gua de Informacin al paciente; trasplante heptico. - Herrera, J. M., Getino M A. (1999) Protocolo de Coordinacin de la actuacin con enfermos pre y post trasplantados y sus familias en la Comunidad Canaria . Revista Trabajo Social y Salud n 32. - I Jornadas de Intervencin Multidisciplinar en Fibrosis Qusitica. Barcelona 18 y 19 Junio de 2009 <http://www.fibrosisquistica.org/images/recursos/63.pdf> [Consulta: 31 marzo 2010]
- Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos. (BOE n 266, de 6 de noviembre de 1979). - Morales, P. Romn, A. Coordinadores (2008) Manual Separ de procedimientos. N 15 Evaluacin clnica y procedimientos de remisin del paciente candidato a trasplante pulmonar. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica. - Real Decreto 2070 / 1999, de 30 de Diciembre, por el que se regulan las actividades de obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos (BOE n 3, de 4 de enero de 2000). Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo, del Ministerio de Sanidad y Consumo, por el que se regulan las actividades relativas a la utilizacin de Tejidos Humanos (BOE n 72, de 23 de marzo de 1996). Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia. 2006. Protocolo de intervencin del ts en el equipo de trasplante de rganos. (Documento no publicado) Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia. 2006. Protocolo de intervencin del ts en un equipo de transplante pulmonar . (Documento no publicado) Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia. 2006. Protocolo de intervencin del ts con pacientes VIH susceptibles de transplante . (Documento no publicado)
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ANEXO I PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES. UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
INTRODUCCIN La incapacitacin es una forma de limitar y restringir la capacidad de obrar de una persona. Se constituye por sentencia judicial que determinar la extensin y los lmites de la incapacitacin (incapacidad total o parcial), as como el rgimen de tutela o guarda a la que haya de quedar sometido el/la incapacitado/a pronuncindose asimismo sobre la necesidad de internamiento. Incapacidad Total
Para que se incapacite a una persona totalmente, no es slo suficiente que padezca una enfermedad persistente de carcter fsico o psquico, sino que es necesario que se pruebe que dicha persona es completamente incapaz de gobernar su persona y administrar sus bienes. Incapacidad Parcial
Al igual que en la incapacitacin total, el/la presunto/a incapaz padece una enfermedad persistente de carcter fsico o psquico, pero a diferencia que en el caso anterior la incapacitacin no es total sino de tipo medio o atenuado, vindose afectada de forma parcial la capacidad de autogobierno de su persona y de administracin de sus bienes. El procedimiento de incapacitacin se inicia con un escrito (demanda), en el que se pone en conocimiento del/de la Juez/a la existencia de una enfermedad o deficiencia persistente de carcter fsico o psquico en una determinada persona. En este procedimiento el/la presunto/a incapaz puede comparecer en el proceso con abogado/a y procurador/ra o podr ser defendido/a por el Ministerio Fiscal. El estatuto jurdico de/la incapaz es diferente al del/de la presunto/a incapaz: los actos que realiza un/a incapaz son nulos de pleno derecho, y los que realiza un/a presunto/a incapaz son anulables. En los procesos de incapacitacin se practicarn las siguientes pruebas: Prueba documental: consistente en los documentos pblicos o privados (informes mdicos emitidos por los/las especialistas que hubieran atendido al presunto/a incapaz) que se aportaron al escrito inicial para acreditar la discapacidad o enfermedad. 126
- Audiencia de parientes: consistente en que por el/la Juez/a sean odos los/las parientes cercanos del/de la presunto/a incapaz, quienes sern
preguntados/as por su relacin de parentesco, sobre la deficiencia que padece y si estn de acuerdo con el procedimiento de incapacidad. Se establece como una garanta ms del/de la presunto/a incapaz y para un mayor conocimiento de su personalidad. - Examen por el Juez del/de la presunto/a incapaz: con quien hablar para tener un primer criterio sobre el alcance de su discapacidad. Lo que constituye la mxima garanta del/de la presunto/a incapaz, puesto que en ese momento el/la interesado/a puede expresar sus propias opiniones ante el/la Juez/a, y ste/a puede constatar por s las propias habilidades y capacidades del/de la interesado/a para el mayor detalle de los lmites de la capacidad de obrar que deben establecerse en la sentencia. El/la Juez/a acordar los dictmenes periciales mdicos necesarios
encaminados a probar que existe la enfermedad o deficiencia fsica o psquica, el tipo o clase, si sta es permanente y si dicha enfermedad o deficiencia impiden al/la presunto/a incapaz gobernar su persona y/o administrar sus bienes (si es total o parcial). DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO. Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese orden cuando la UTSH interviene ante un7a presunto/a incapaz y su posible incapacitacin legal. Los/las destinatarios/as del proceso son las personas presuntamente incapaces, al tener disminuida o anulada su capacidad para obrar entendindose como la capacidad real del ejercicio de los derechos y del cumplimiento de las obligaciones. El lmite inicial es la presuncin de incapacidad por parte de los familiares, del personal sanitario y del/la ts, y el lmite final del proceso es la finalizacin de las actuaciones necesarias para la resolucin judicial. OBJETIVOS DEL PROCESO Dotar de proteccin al presunto incapaz, de la que carece, en razn de propiciar el cumplimiento de los derechos que le son inherentes. 127
Permitir que personas con falta de capacidad puedan actuar a travs de sus representantes legales o con la asistencia de otros que lo complementen. Informar a los familiares del procedimiento de trmite de la incapacitacin, as como sus caractersticas y consecuencias. Resolver adecuadamente las diferentes situaciones sociosanitarias.
Diferenciando las situaciones siguientes: - Notificacin de una presunta incapacidad ante el ministerio fiscal. -Solicitud de autorizacin judicial para internamiento no voluntario en centro adecuado.
DIAGRAMAS DE FLUJO. Segn cada situacin:
128
A Demanda de Valoracin/ Intervencin de la UTSH
PROTOCOLO DE NOTIFICACIN ANTE UNA PRESUNTA INCAPACIDAD
B Verificacin de si existe H Social.

D Entrevista valoracin usuario y/o familia.
Recogida de otra informacin.
F Aportar diagnstico social al equipo mdico.
Hay familia
No hay familia
Informacin sobre el procedimiento.
J UTSH pone en conocimiento del M Fiscal
Informe mdico.
H Promueve la demanda. I No promueve la demanda.
Informe social.
K Comunicacin al Juzgado de 1 Instancia.
L Cierre del proceso
129
A. DEMANDA DE VALORACIN/INTERVENCIN DE LA UTSH ANTE UN/UNA PRESUNTO/A INCAPAZ. La comunicacin de la deteccin de un/a presunto/a incapaz a la UTSH puede realizarse por parte de cualquiera de los servicios del hospital, por iniciativa propia del/ de la usuario/a, familiares o persona distinta que tenga conocimiento de la situacin. B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe HS abierta de intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente. D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO Y/O FAMILIAR. Se realiza una primera entrevista en sala, urgencias, habitacin del hospital o despacho del/de la ts, (segn situacin del paciente). Se proporciona apoyo psico-social a la par que se: - Identifican problemas. - Sugieren soluciones. - Informa y orienta. - Proponen recursos. motivo de
E RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN. Se hace simultneamente durante la entrevista o posteriormente. Consiste en contactar con el equipo sanitario para informarse sobre diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de autonoma para las actividades de la vida diaria, capacidad de la persona para elegir y tomar decisiones por si mismo, etc. Consultar tambin la base de datos, y contactar con otros servicios del exterior (CMSS, CAP,...), familiares o conocidos/as que puedan proporcionar algn tipo de informacin al respecto.
130
F. APORTAR DIAGNSTICO SOCIAL AL EQUIPO MDICO. El diagnstico social puede variar el plan teraputico y permite consensuar con el equipo sanitario la presuncin de incapacidad del/de la paciente, el alta y el tratamiento extra-hospitalario.
G.
INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE INCAPACITACIN
JUDICIAL. En caso de que el/la presunto/a incapaz tenga familia, se informar a sta sobre la incapacitacin judicial del/de la paciente y el procedimiento a seguir para solicitarla: en que consiste la incapacitacin, que efectos tiene, que obligaciones conlleva, quien puede presentarla, documentacin necesaria, etc.
H. LA FAMILIA PROMUEVE LA DEMANDA. La ley establece que podrn solicitar la incapacitacin legal del/de la enfermo/a, los familiares ms cercanos en el siguiente orden: cnyuge (o
quien se encuentre en situacin de hecho asimilable) e hijos/as, y a falta de estos, los/las ascendientes y hermano/as del/de la presunto/a incapaz. En este caso, el Ministerio Fiscal asumir la representacin y defensa del/de la demandado/a si no comparece con su propia representacin procesal. En caso de que sea la familia la que promueva la demanda de incapacitacin judicial, se les facilitar el documento que consta en el Anexo i.1 y se da por finalizada la intervencin del/de la ts en este aspecto.
I. LA FAMILIA NO PROMUEVE LA DEMANDA. En caso de que la familia no promueva la demanda de incapacitacin se pasar a actuar como si el/la paciente no tuviera familia (paso J)
J.
NOTIFICACIN DE UNA PRESUNTA INCAPACIDAD AL MINISTERIO
FISCAL. En caso de que no exista familia, o existiendo, sta no promueva la y siempre que se
demanda de incapacitacin judicial del/de la paciente ,
considere que el/la paciente se encuentra en una situacin de desproteccin y sin capacidad para elegir y tomar decisiones sobre aquellos aspectos
importantes de su vida, se pondr en conocimiento del Ministerio Fiscal la 131
existencia de un presunto incapaz. Se adjunta en el anexo i.2 modelo de notificacin de una presunta incapacidad, que se acompaar de informe mdico e informe social. La ley establece que las autoridades y funcionarios pblicos que por razn de sus cargos, conocieran la existencia de posible causa de incapacitacin en una persona, debern ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal, siendo el Ministerio Fiscal quien solicite la incapacitacin legal. Se nombrar un
Defensor Judicial que represente al/la enfermo/a en el proceso. Informe mdico. Al escrito que solicita el procedimiento de incapacitacin hay que adjuntar informe mdico del hospital que aporte alguna informacin relevante por la cual se considere necesario iniciar el procedimiento de incapacitacin judicial Informe social. Conviene adjuntar a los documentos anteriores un informe social realizado por el/la ts, con toda aquella informacin que pueda ser de utilidad en el proceso de incapacitacin del/de la paciente.
K. COMUNICACIN AL JUZGADO DE PRIMERA INSTANCIA. La carta de inicio de incapacidad dirigida al Ministerio Fiscal, junto con el informe mdico y el informe social, se debe enviar al Juzgado de Primera Instancia del lugar donde resida el/la paciente, procedimiento de incapacitacin judicial. (Anexo i.2) La resolucin judicial se comunicar generalmente, con posterioridad a la hospitalizacin, salvo en casos excepcionales en los que por su gravedad o urgencia se resuelve antes del alta hospitalaria. La sentencia judicial determinar la extensin y lmites de la incapacidad (total o parcial), el para que se inicie el
rgimen de tutela aplicable y la persona encargada de la tutela. L. CIERRE DEL PROCESO Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso al finalizar ste
132
Demanda de Valoracin/Intervencin de la UTSH
PROTOCOLO DE INGRESO NO VOLUNTARIO EN CENTRO ADECUADO Auto internamiento
B Verificacin de si existe H Social

D Entrevista valoracin usuario y/o familia.
Hay familia
No hay familia
E Informacin sobre el procedimiento de solicitud de autorizacin judicial de ingreso
H La UTS solicita al Juzgado autorizacin de ingreso
Promueve la solicitud.
G No promueve la solicitud.
I Solicitud plaza pblica
J Ingreso en residencia o centro adecuado.

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A. DEMANDA DE VALORACIN/INTERVENCIN DE LA UTSH ANTE LA DETECCIN DE UN PRESUNTO INCAPAZ O DE INCAPAZ RECONOCIDO JUDICIALMENTE PARA SU INGRESO EN PLAZA PBLICA. La comunicacin a la UTSH de la deteccin de un/a presunto/a incapaz o de incapaz reconocido/a judicialmente, puede realizarse por parte de
cualquiera de los servicios del hospital, por iniciativa propia del/de la usuario/a, familiares o persona distinta que tenga conocimiento de la situacin. B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL. Se busca en la base de datos si existe HS abierta de intervenciones anteriores, en caso contrario se abre HS. C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL. Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente.
D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO Y/O FAMILIAR. Se realiza una primera entrevista en sala, urgencias, habitacin del hospital o despacho del/de la ts, (segn situacin del paciente). Se proporciona apoyo psicosocial a la par que se: - Identifican problemas para el cuidado en el domicilio. - Sugieren soluciones alternativas al internamiento. - Valora si el ingreso en centro es el recurso ms idneo. - Se conoce si se trata de un presunto incapaz o de una persona incapacitada judicialmente. - Informa y orienta sobre el procedimiento de ingreso en plaza pblica
E.
INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE
AUTORIZACIN JUDICIAL DE INGRESO.
Incapacitado/a judicialmente: En caso de que el/la incapaz tenga familia, se informar a sta que el internamiento de una persona mayor que carece de capacidad de autogobierno requerir, previo a su ingreso en una residencia (ingreso ordinario), la 134
existencia de una autorizacin judicial de internamiento involuntario. Se realiza por tanto, contra la voluntad del/de la paciente o al menos sin la concurrencia de su voluntad, bien porque ste/a no lo desea o bien porque no posea capacidad de autogobierno suficiente para decidir su ingreso (Cdigo Civil art. 211).
Presunto incapaz: Cuando media un informe mdico que pone de manifiesto la existencia de una patologa mental que afecta de modo notable a la capacidad de decisin, la presuncin de capacidad se torna presuncin de incapacidad. Una vez establecida la presuncin de incapacidad los ingresos residenciales no se contemplen ya como voluntarios, sino como involuntarios y se sometan a control judicial. Otra de las consecuencias de este estado es que cualquier persona puede ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal al objeto de que valore la necesidad o conveniencia de instar la declaracin de incapacidad. La incapacitacin resulta imprescindible para realizar actos sobre el/la incapaz para los cuales, es necesaria la autorizacin judicial As mismo se informar que para el ingreso en plaza pblica ser requisito suficiente presentar copia de la solicitud de autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica con registro de entrada en el Juzgado.
F. LA FAMILIA PROMUEVE LA SOLICITUD. En caso de que sea la familia la que promueva la solicitud de autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica, se les facilitar el documento del Anexo i.3 y se da por finalizada la intervencin del/de la ts en este aspecto.
G. LA FAMILIA NO PROMUEVE LA SOLICITUD. En caso de que la familia no promueva la solicitud de autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica, se pasar a actuar como si el/la paciente no tuviera familia. (Paso H).
135
H. LA UTSH SOLICITA AL JUZGADO AUTORIZACIN DE INGRESO. En caso de que no exista familia o que s exista, pero que sta no promueva la solicitud de autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica del/de la paciente, el/la ts solicitar al Juzgado autorizacin de ingreso segn modelo que consta en el Anexo i.3.
I. SOLICITUD DE PLAZA PBLICA
Solicitud ordinaria Se solicita plaza de residencia por el procedimiento habitual a la que se adjunta copia solicitud de autorizacin judicial siempre y resolucin de incapacidad si la hubiera.
Solicitud urgente El/la ts deber elaborar un informe social con todos los datos que obren en su poder El /la mdico/a deber emitir un informe mdico indicando la existencia de trastorno psquico, la conveniencia del ingreso en una residencia, la falta de capacidad del mayor para decidir por s mismo y la urgencia de la intervencin El/la ts deber poner los hechos en conocimiento de la CBS, Seccin Tercera Edad, por el medio ms rpido: telfono, fax, solicitando que con carcter prioritario y urgente se facilite una plaza en residencia u otro recurso asistencial, adjuntando a la documentacin requerida en el procedimiento habitual, el informe social y mdico que justifiquen el carcter urgente. J INGRESO EN RESIDENCIA O CENTRO ADECUADO Recibida por parte de la CBS la resolucin de concesin de plaza en residencia de tercera edad o centro adecuado, y tras el alta clnica se proceder al traslado del/de la paciente a dicho centro. Generalmente se procede al ingreso sin la autorizacin judicial, aunque a veces el/la mdico/a forense y el/la juez/a se personan en el hospital para practicar las pruebas y se produce la resolucin judicial de autorizacin del internamiento mediante un auto de internamiento previa al ingreso.
136
K CIERRE DEL PROCESO Debidamente presentada la solicitud ante el juzgado, quedar copia de la misma en la HS del/de la paciente y otra copia se adjuntar a la solicitud de ingreso en centro adecuado. Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al finalizar ste.
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CRITERIOS DE ACTUACIN
- Potenciar que sea la familia quien promueva el proceso.

- Ser conscientes de las dificultades que estos procesos implican para los familiares no conocedores del sistema judicial y sus procedimientos, facilitando tanta informacin y documentacin como precisen. - Propiciar que el proceso de incapacitacin suponga accin protectora para el familiar vivido de forma positiva. - Valoracin exhaustiva que permita decidir adecuadamente el inicio del expediente de incapacitacin desde el hospital o la derivacin del paciente al domicilio desde donde la familia o los servicios sociales municipales iniciarn dicha tramitacin.
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anexo i.1 Ilmo. Sr. Fiscal : D./D______________________________________________________ _____, mayor de edad, con domiclio en_________________________, calle___________________________________, n_______ y con DNI n______________________, y a los efectos de poder representar ante la Administracin Pblica a D./D__________________________________________________________c on DNI_______________________nacido el da_______de_________________de ___________, en la localidad de __________________________, provincia de ________________________. DECLARA bajo su responsabilidad: 1) Que tiene bajo su guarda y cuidado a la persona anteriormente citada por las razones que a continuacin se expresan:_______________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________________ 2) Que dicha persona presenta sntomas de una presumible falta de capacidad y autogobierno, por lo que se adjunta informe mdico. 3) Que el presunto incapaz tiene los siguientes familiares________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________ (relacionarlos con nombres, apellidos, DNI, direccin y grado de parentesco; en el caso de que no se conozcan indicarlo). 4) Que pondr en conocimiento de la Administracin Pblica de forma inmediata cualquier cambio que, en relacin a la custodia del presunto incapaz, puede acaecer en el futuro.
En ____________________ a __ de______________de 20____
Fdo.: DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE____________________
139
Adjuntndose la siguiente documentacin: Certificado mdico del/de la presunto/a incapaz. Fotocopia del DNI del/de la presunto/a incapaz. Fotocopia del DNI del familiar que notifica la presunta incapacidad.
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE____________________
140
anexo i.2 Ilmo. Sr. Fiscal : A los efectos de lo previsto en el artculo 203 del Cdigo Civil, se pone en su conocimiento los siguientes hechos: 1) Que la Unidad de Trabajo Social en su ejercicio profesional en el Hospital_________________________________________________________ _____________, ha detectado la existencia de una posible causa de incapacitacin en la persona de D./D ________________________________________________________, con DNI n______________________, nacido/a el da_______de_________________de ___________, en la localidad de __________________________, provincia de ________________________, y estado civil _________________. 2) Que dicha persona presenta sntomas de una presumible falta de capacidad y autogobierno, por lo que se adjunta informe mdico. 3) Que no consta a esta parte que dicha persona est declarada incapaz por resolucin judicial. 4) Que el presunto incapaz tiene los siguientes familiares________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________ (relacionarlos con nombres, apellidos, DNI, direccin y grado de parentesco; en el caso de que no se conozcan indicarlo). 5) Si existe guardador de hecho se especificar su nombre, apellidos, DNI y direccin ______________________________________________________________.
Lo que se comunica a los efectos oportunos.
En 20____
_____________________,
______
de________________de
Fdo.: Trabajador/a social. N Colegiado: DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE_________________
141
Adjuntndose la siguiente documentacin: Certificado mdico del/de la presunto/a incapaz. Fotocopia del DNI del/de la presunto/a incapaz. Fotocopia del DNI del/de la trabajador/a social que notifica la presunta incapacidad. Identificacin del/de la trabajador/a social como profesional sanitario en el hospital.
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE__________________
142
anexo i.3
143
anexo i.4 INFORMACIN A LA FAMILIA SOBRE INCAPACITACIN JUDICIAL La incapacitacin: Para saber qu significa ser una persona jurdicamente incapaz, debemos conocer que: La Capacidad jurdica es la posibilidad que todo individuo tiene de ser sujeto de derechos y obligaciones. Es una capacidad que tienen todas las personas durante toda su vida, solo se pierde con la muerte. La Capacidad de obrar es la posibilidad real en el pleno ejercicio de los derechos civiles. La que tenemos los ciudadanos mayores de 18 aos. La incapacitacin hace referencia al descenso o la anulacin de la Capacidad de obrar. Para ello, se precisa de una sentencia judicial, la cual determinar: la extensin y lmites de la incapacidad (total o parcial), el rgimen de tutela aplicable, la persona encargada de la tutela. La incapacitacin lo es siempre en inters de la persona afectada. Con ella se pretende asegurar el correcto cuidado y atencin personal de la persona incapacitada, as como preservar sus intereses patrimoniales. Los intervalos lcidos no impedirn la incapacitacin si el estado general de la persona es de ausencia de autogobierno. El/la Juez/a decidir la capacidad de autogobierno del/de la paciente y, por tanto, la conveniencia o no de la incapacitacin, valorando los siguientes aspectos: audiencia de los familiares ms prximos valoracin de los informes mdicos del perito designado judicialmente exploracin judicial del presunto/a incapaz Este proceso ser competencia del Juzgado de Primera Instancia del lugar donde resida el enfermo/a. La sentencia se comunica de oficio al Registro Civil, y al Registro Mercantil y de la Propiedad, en su caso. La ley establece que podrn solicitar la incapacitacin legal del/de la enfermo/a las siguientes personas: 1. Familiares ms cercanos en el siguiente orden: cnyuge (o quien se encuentre en situacin de hecho asimilable) e hijos, y a falta de estos, los/las ascendientes y hermanos/as del/de la presunto/a incapaz. En este caso, el Ministerio Fiscal asumir la representacin y defensa del/de la demandado/a si no comparece con su propia representacin procesal. 2. Ministerio Fiscal: cuando los/las parientes mencionados no existieran o no lo han solicitado. En este caso, se le nombrar un defensor judicial que le represente en el proceso. Solicitada la incapacitacin judicial, el Juzgado lo pone en conocimiento del presunto/a incapaz.
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Si los/las familiares ponen la presunta situacin de incapacidad en conocimiento del/la fiscal para que ste inicie el procedimiento, el coste es nulo. El procedimiento solo tiene coste econmico cuando se inicia directamente por los particulares, ya que necesitan contratar los servicios de un abogado y un procurador En qu consiste la tutela? Si la persona mayor no puede ejercer determinados derechos, alguien tiene que ejercerlos por ella. A ese alguien le llamamos tutor/a, y tiene la funcin de proteger a la persona declarada incapaz. El/la juez/a nombrar una persona. El/la tutor/a est obligado/a a velar por el/la tutelado/a y, particularmente, a procurarle alimentos, promover la recuperacin de la capacidad del/de la tutelado/a y su mejor insercin en la sociedad, y a informar al/la juez/a sobre la situacin del/de laincapacitado/a. Ser, as mismo, el/la administrador/ra legal de su patrimonio. Una vez que se nombra tutor/a, ste toma posesin del cargo, y tiene la obligacin de hacer un inventario de los bienes en un plazo de 60 das, siendo exigible una fianza. Cada ao debe rendir cuentas en el juzgado sobre cmo se han administrado los bienes del7de la tutelado/a, y se establece la posibilidad de remuneracin para el/la tutor/a con hasta el 20% de los frutos del/de la incapacitado/a. En el rgimen de tutora hay que pedir autorizacin para una serie de actos: para internar al/la tutelado/a en un centro residencial, vender inmuebles, establecer gastos que se salgan de lo corriente, solicitar prstamos, aceptar herencias, renunciar derechos, . En definitiva, para todo lo que pueda afectar gravemente al/la tutelado/a o comprometer su patrimonio. Qu es la guarda de hecho?: Hace referencia a situaciones en las que una persona, sin haber sido nombrada judicialmente, se encarga de la guarda de otra persona que es presuntamente incapaz. Es muy eficaz para quienes no tienen un patrimonio complicado, sino simplemente una pensin fcilmente administrable. Si adems tienen tambin un testamento que clarifica suficientemente el paso de sus bienes a los/las herederos/as, y se prev que no van a tener que tomar grandes decisiones en relacin a temas econmicos o sanitarios, todo ello hace aconsejable el permanecer bajo la proteccin de un/a guardador/a de hecho Solicitud de internamiento: El internamiento de una persona que no posee capacidad de autogobierno requerir la previa autorizacin judicial salvo que, por razones de urgencia, hicieran necesaria la inmediata adopcin de tal medida, de la que se dar cuenta cuanto antes al/la juez/a, y en todo caso dentro del plazo de 24 horas.
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En dicha solicitud se indicar el centro en el que se va a llevar a cabo el internamiento y se aportarn informes mdicos y otros cualesquiera que sean necesarios.
El testamento: La capacidad del estado mental del/de la testador/a es de suma importancia en el momento de otorgar el testamento. Una persona declarada incapaz no puede, en principio, otorgar testamento salvo en el caso de que dos mdicos/as (designados por el notario/a) testifiquen ante notario/a que, en el momento concreto de otorgarlo, se encuentra lo suficientemente bien mentalmente como para saber exactamente el alcance real del acto que est realizando. La autotutela: Es la posibilidad de nombrar anticipadamente a la persona que queremos que nos represente en el futuro, para el caso de que lleguemos a perder nuestra capacidad de autogobierno y debamos ser incapacitados/as. Puede solicitarla cualquier persona con capacidad de obrar, tomando decisiones respecto a su persona y/o bienes, nombrar a la persona de su preferencia para ser su tutor/a o indicar aquella persona que en ningn caso considerara adecuada para que sea su tutor/a. Es necesario hacerlo en documento pblico notarial. El notario lo comunica al registro civil para su inscripcin.
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anexo i.5 NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA -II Congreso Internacional de Neuropsicologa en Internet <http://www.serviciodc.com/congreso/congress/pass/conferences/Delgado.pdf> [Consulta: 15 mayo 2008] - IMSERSO Pautas de actuacin en caso de personas mayores que viven solas y no pueden valerse por s mismas. Informes portal mayores. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/santos-pautas01.pdf - Gomis, M. Unidad de Coordinacin de la Asistencia Socio-Sanitaria (U.C.A.S.S.). Hospital San Vicente del Raspeig Curso de Formacin para Cuidadores de Pacientes con Demencia <http://www.hsanvicente.san.gva.es/formacion%20cuidadores/SESION5ASPECTOS%20LEGALES-SOCIALES-ECONOMICOS.pdf> [Consulta: 25 mayo 2008] - Jimnez de Arcos, P. Incapacitacin judicial <http://www.femasam.org/pdf/actividades/2005%20incapacitaci%C3%B3n.pdf> [Consulta: 31 octubre 2009] - Ley 13/1983, de 24 de octubre, de reforma del Cdigo Civil en materia de tutela. BOE 26 de octubre de 1983. - La incapacitacin, garanta de proteccin de los derechos de las personas mayores. 2003 Departamento de Poltica Social. Diputacin Foral de Guipzcoa <http://www.gizartepolitika.net/archivos/publicaciones/Gaitasun%20gabetza%2 0WEB.pdf> [Consulta: 02 diciembre 2008]
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3) OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO

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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012 5) METODOLOGA

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN.

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ANEXO A PROTOCOLO BASE DE INTERVENCIN (I,II,III) UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

DEMANDA DE VALORACION / INTERVENCION DE LA UTSH

RECOGIDA OTRA INFORMACIN

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

A Demanda de valoracin/intervencin de la UTSH

PROCESO BASE III

B Verificacin de si existe H Social

Entrevista de valoracin al/la usuario/a o familiar Recogida de otra informacin

F Elaboracin de plan individualizado

Actuaciones que desarrollan el plan

K Cierre del proceso

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

PASOS DEL PROCESO BASE III

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

Gua del usuario/a Boca -odo otros/a pacientes

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

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PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA

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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN SITUACIN DE RIESGO

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