Introduccin a la Electrocardiografa Mtodo autodidacta de interpretacin del ECG

1. Fundamentos Tericos. El electrocardiograma, comnmente conocido por sus iniciales ECG, Permite valorar la actividad elctrica del corazn y, hasta cierto punto, tambin realiza una evaluacin de la funcin cardiaca. El ECG se registra en papel milimetrado y nos ofrece un Trazado Grafico continuo de la actividad elctrica del corazn. El ECG ofrece informacin sobre los impulsos elctricos en el corazn. Los impulsos elctricos corresponden en cada caso a diferentes fases de la estimulacin. Cuando el miocardio se estimula elctricamente, se produce una contraccin. 1.1 Generacin del estimulo Las clulas del miocardio en reposo estn polarizadas; el interior de las clulas est cargado negativamente. El interior de la clula en reposo, cargada negativamente, se despolariza como consecuencia del impulso estimulante y se carga positivamente. El cambio de carga de la clula, causado por un estmulo elctrico, se llama despolarizacin y provoca una contraccin. Una despolarizacin puede ser descrita como una onda progresiva de estmulo que hace que el interior de la clula se cargue positivamente. El estmulo elctrico de la despolarizacin provoca una reaccin automtica: la contraccin progresiva de las clulas del miocardio. La onda de despolarizacin, que se propaga por todo el miocardio, provoca una contraccin progresiva. La onda estimuladora y despolarizadora hace que el interior de la clula se cargue positivamente. Durante la repolarizacin se reconstituye el estado original: el interior de la clula vuelve a estar cargado negativamente.

El estmulo cardaco, es decir, la despolarizacin, y el cese del estmulo, es decir, la repolarizacin, son registrados en el ECG. Los impulsos de excitacin, es decir, los potenciales de accin se originan en el corazn mediante despolarizacin diastlica. La despolarizacin desde el potencial de reposo al potencial umbral sucede de forma lenta. Para que la excitacin peridica se mantenga, es necesario que la despolarizacin sea automtica. Bajo la influencia del simptico, la pendiente de la despolarizacin diastlica aumenta. La acetilcolina causa un descenso de la pendiente de la despolarizacin diastlica. (Incluso puede producirse un fallo de la despolarizacin diastlica y, por tanto de la accin cardiaca). Las catecolaminas son las sustancias transmisoras del simptico. El impulso que se origina en el ndulo sinusal o en el ndulo AV y su transmisin se aceleran mediante la activacin de los receptores adrenrgicos. La influencia que el simptico ejerce sobre el corazn se denomina simpaticotona. La acetilcolina es la sustancia transmisora del parasimptico. La generacin de impulso en el ndulo sinusal y en el ndulo AV puede verse retardada mediante la activacin de los receptores colinrgicos. La despolarizacin diastlica sucede de una forma ms lenta. Las influencias ejercidas por el parasimptico se denominan parasimpaticotona. 1.2 Ciclo cardaco La despolarizacin y la repolarizacion son fenmenos elctricos. La actividad elctrica del corazn se puede registrar a travs de la piel mediante unos electrodos de aplicacin externa conectados a un equipo de registro. Una onda de despolarizacin progresiva tambin se puede definir como una onda de cargas positivas que recorren el miocardio. Cuando esta onda de cargas positivas se desplaza hacia un electrodo positivo colocado sobre la piel, obtenemos una deflexin positiva de registro. Cuando observemos una deflexin positiva en el ECG, sabemos que una onda positiva de despolarizacin avanza hacia un electrodo positivo colocado sobre la piel.

El ndulo sinusal est localizado en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Es el ndulo encargado de originar el estmulo elctrico que recorrer todo el miocardio. La onda de despolarizacin que parte del ndulo sinusal estimula las aurculas. La onda de despolarizacin que recorre las aurculas desencadena simultneamente su contraccin. Mediante electrodos colocados sobre la piel podemos registrar la onda de despolarizacin que se extiende por las aurculas. La estimulacin elctrica de las aurculas se registra como onda P en el ECG. La onda P corresponde a la despolarizacin (estimulacin) de las aurculas. Mientras la onda de despolarizacin recorre las aurculas, stas inician su contraccin. La onda P representa tanto la despolarizacin de las aurculas como su contraccin. El impulso generado por el ndulo sinusal generalmente consigue llegar hasta el ndulo AV. El ndulo AV retiene la onda de despolarizacin durante una dcima de segundo, lo que queda registrado como pausa en el ECG. Durante esta pausa de una dcima de segundo, la sangre expulsada por las aurculas puede penetrar en los ventrculos a travs de las vlvulas AV. La onda de estimulacin se detiene durante una dcima de segundo a la altura del ndulo AV. El estmulo elctrico es trasmitido por el ndulo AV hacia el haz de his, y desde all desciende por las ramas del sistema de conduccin especfico. Con la transmisin del impulso elctrico a travs del ndulo AV se inicia la despolarizacin de los ventrculos. El impulso elctrico pasa del ndulo AV al haz de His, a sus dos ramas y por ultimo a las fibras de Purkinje. El complejo QRS representa en el ECG la actividad elctrica que se inicia en el ndulo AV y se propaga por el sistema de conduccin especfico hasta llegar a las clulas miocrdicas. Deducimos, por lo tanto, que el complejo QRS corresponde a la actividad elctrica propia de los ventrculos.

Las finsimas fibras de Purkinje desempean la funcin de transmitir el impulso elctrico directamente a las clulas miocrdicas. Cuando el estmulo elctrico alcanza las clulas miocrdicas de los ventrculos, estas se despolarizan y se contraen. Diremos pues que el estmulo elctrico transmitido a las clulas del miocardio provoca la contraccin de los ventrculos. 1.3 Sistema de conduccin En el Trazo electrocardiogrfico, la onda Q se caracteriza por estar dirigida hacia abajo. Cuando hay onda Q, sta es la primera deflexin negativa que aparece en el complejo QRS. La onda Q va seguida de una deflexin positiva, la onda R. La primera Onda positiva del complejo QRS es la onda R. Cada onda negativa que va precedida de una onda positiva es una onda S. El complejo QRS completo representa la despolarizacin (y el principio de la contraccin) ventricular. El complejo QRS va seguido de una pausa. Esta pausa est representada por el segmento ST en el ECG. La onda T es la curva que hallamos despus del segmento ST. La onda T describe la repolarizacin de los ventrculos. Durante la repolarizacin, el interior de las clulas miocrdicas cambia su carga elctrica (Se hacen negativas) y podrn despolarizarse de nuevo. La despolarizacin de las aurculas corresponde a la onda P. El complejo QRS representa la despolarizacin de los ventrculos. La repolarizacin de los ventrculos coincide con la onda T del ECG.