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Resumen: La luxacin intrusiva es un grave dao dental en la denticin permanente que tiene un mal pronstico.

Hay un consenso en torno de la IACK la gestin de los dientes permanentes intruidos debido a una serie de estudios publicados y la naturaleza compleja de la lesin. El propsito de este informe es presentar el resultado exitoso de un caso de una intrusin permanente de un incisivo central superior derecho con su valoracin y sus complicaciones de la fractura en esmalte de un nio de 9 aos de edad. El diente intruido se reposicion a travs de extrusin quirrgica y reposicionado con una feula semirrgido durante tres semanas,Y el examen radiogrfico 48 meses despus de la extrusin quirrgica no revela signos de reabsorcin radicular progresiva,perdida osea marginal . o enfermedad periapical.las pruebas de percusin fue normal y el diente fue funcionalmente aceptable y estticamente aceptable. (PediatrDent 2009:31:253-6) Recibido de marzo de 1,2008 i Revisin pasado 21 de marzo de 2008! Revisin Aceptado AprillO de 2008 PALABRAS CLAVE: traumatismos dentarios, luxaciones intrusivas, extrusin quirrgica, los dientes permanentes. La intrusin traumtica de los dientes permanentes es un problema grave y poco frecuente, la lesin dental. Se ha encontrado aproximadamente 1% al 3% de todos los traumas que afectan a la denticin permanente. '"' y el perodo de seguimiento puede revelar una serie de complicaciones tales como necrosis pulpar, reabsorcin radicular, anquilosis, prdida de soporte seo marginal, obliteracin del conducto pulpar, y la recesin gingival. Estas complicaciones pueden variar con RHE etapa de desarrollo de las races y el mtodo de tratamiento. la estrategias de gestin para luxaciones intrusivas deben centrarse en la eliminacin o la reduccin de las complicaciones que esto ocurra. '* "'' Existe un consenso falta OT relativa a la gestin intrusin de los dientes permanentes. La actual gestin de estrategias de dientes intruidos a la espera de que el diente a la volver a su posicin anterior a la lesin {pasivo-espontnea rebrote), reposicionamiento quirrgico y fijacin (quirrgica extrusin), y reposicionamiento con traccin (ortodoncia extrusin). ^ "" El propsito de este caso fue presentar los resultados exitosos del tratamiento de un incisivo permanente completamente intruido de un nio de 9 anos.

reporte de un caso Un nio sano de 9 aos de edad fue llevado al Departamento de de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa, Solimn Demirel Universidad, lsparta, Turqua, por su padre en agosto de 2003.

Una semana antes de su visita, que haba cado en un agujero en una obra en construccin cerca de su casa e hiri su maxilar superior. l haba sido remitido a nuestro servicio por el Estado del hospital despus de que el examen inicial y la terapia antibitica durante una semana. La historia clnica del nio y el examen extraoral fueron normales. El examen intraoral revel la ausencia del maxilar permanente de central derecho y el incisivo lateral y una inflamacin gingival alrededor de la regin afectada. Slo el incisivo central superior derecho se poda ver al interior de la enca. luxacin lateral del incisivo maxilar superior derecho zona de canino sin complicaciones fractura de la corona incisivo superior izquierdo permanentes e incisivos centrales inferiores derechos (Figura 1). El examen radiogrfico revel que el incisivo central permanente superior derecho fue invadido por completo con una fractura no complicadas del esmalte. Ambas races de los incisivos centrales superiores permanentes . La intrusin incisivo central superior derecho pareca estar en el suelo de la de la cavidad nasal, pero al momento de la inspeccin de los cornetes de la nariz no revel ninguna perforacin. El maxilar permanente incisivo lateral derecho no se pudo observar al examen radiogrfico(Figura 2). La impresin inicial era probable diente por avulsin. El examen radiogrfico, sin embargo, revel indicios para apoyar esta presuncin. Adems, los padres del muchacho declararon que el incisivo permanente lateral derecho del maxilar superior no haba estado en boca desde la erupcin de los dientes deciduo. Por lo tanto, se decidi que el incisivo lateral superior derecho permanente estaba ausente de forma congnita. El espacio periodontal alrededor del diente intruido, incisivo central derecho, se disminuye, pero el examen radiogrfico no revel ninguna fractura radicular. El muchacho no tena ningn dolor, pero estaba muy molesto y no queria realizarse el tratamiento ya que era una indicacin psicolgica por el impacto del trauma Despus de las opciones de tratamiento que se consideraron, fue la extrusin quirrgica del diente, esta fue preferido por el paciente y sus padres, debido a la gravedad de la intrusin y la fase de desarrollo de la raz Despus de anestesiar la regin, el diente fue cuidadosamente luxado con elevadores y pinzas evitando un exceso de fuerzas. Una vez que luxado , el diente intruido fue llevado a su posicin original con frceps. La raz nunca sali de los alvolos, y se tuvo cuidado para evitar que inadvertidamente tocara la superficie de la raz. La cantidad de extrusin fue de 7,5 mm. Despus de que el diente se posiciona con una frula

0,5 milmetros de alambre de acero inoxidable y con resina polimerizada con lmpara de foto curado, el ajuste oclusal se realiz (Figura 3). el canino superior derecho se extrajo, y la regin estaba cubierta con un apsito quirrgico. La terapia antibitica se prescribe durante 10 das, y el paciente y sus padres fueron instruidos sobre la importancia de la placa y consejos sobre la dieta. El apsito quirrgico se elimin 1 semana despus de la ciruga, y no hay infeccin postoperatoria. Pero el diente extruido fue diagnosticado con necrosis pulpar y el tratamiento de endodoncia se inici. El conducto radicular fue extraido, instrumentado y lavado con 5,25% de hipoclorito de sodio. Despus de secar con estril puntas de papel, el canal estaba lleno de hidrxido de calcio y la cavidad coronal del diente se sell con xido de zinc-eugenol. Tres semanas despus de la extrusin, la frula se remueve y el apsito de hidrxido de calcio fue cambiado. El apsito intraconducto se mantuvo durante 3 meses y se cambia cada mes. Despus del tercer mes, la terapia del conducto se realiz de una manera convencional, evitando fuerzas excesivas, y ambos incisivos centrales superiores maxilares fueron restaurados con resina compuesta hbrida fotopolimerizable.(Figura 4). Los exmenes radiogrficos y los exmenes clnicos (Incluida la evaluacin de color de los dientes, la movilidad, la percusin sensibilidad , la profundidad de bolsa gingival, dolor radicular, y el trauma de la oclusin) se realizaron en la tercera, sexta, \ 2 '\ 20''', 26 '\ 36' \ y 48'' ^ meses Durante el perodo de seguimiento, los dientes extruidos quirrgicamente no tenan sntomas clnicos y periodontalmente saludables. Las pruebas de percusin fue normal y no haba signos radiogrficos de reabsorcin radicular progresiva, la prdida de hueso marginal , o enfermedad periapical. El diente y la restauracin eran funcionalmente aceptable y cumplan con los parmetros estticos (Figura 5). discusin Luxacin intrusiva en la denticin permanente es un problema grave con mal pronstico. En los casos graves de intrusin,Si el diente se mantiene en su posicin incrustado, con la superficie de la raz en ntimo contacto con el hueso alveolar, existe una alta probabilidad de reabsorcin radicular externa y anquilosis. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento debe ser restaurar el diente a su posicin original y restablecer la relacin normal entre el diente y el hueso.
" Acerca de el ptimo tratamiento para los dientes permanentes intruidos por el pequeo nmero de estudios publicados y la naturaleza complicada de la lesin ". "Andreasen et al. Dijeron que los dientes intruidos traumticamente con races inmaduras probablemente podran erupcionar espontaneamente. Adems, sealaron que el tratamiento de eleccin

para los dientes permanentes intruidos con formacin completa de la raz debe ser la extrusin ortodncica antes que la extrusin quirrgica. Crean que el trauma adicional a las estructuras periodontales durante el procedimiento de la extrusin quirrgica podran promover las complicaciones postoperatorias. Tambin han recomendado extrusin ortodontica como un tratamiento opcinal para la mayora de los casos de los dientes permanentes. De acuerdo con estas recomendaciones, Calasans-Maia et al '^ aplica la traccin ortodncica inmediata a intrusin grave en los dientes de un hombre de 50 aos de edad, y se encontr efectiva, en la edad avanzada del paciente a pesar Kinirons, sugiri, la extrusin ortodncica para la gestin de leve (<3 mm) y moderadamente {3-6 mm) de intrusin incisivos con un pice completa y tambin como una alternativa al erupcin espontnea de levemente {<3 mm) de los incisivos intruidos con un pice incompleto. Para el manejo de grave (> 6 mm) de los incisivos intruidos, sin embargo, la extrusin quirrgica ha sido sugerida por el mismo autor, sin tener en consideracin la etapa de desarrollo de las races.

Recientemente, la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental (lADT) public una gua para la intrusin los dientes. '*' El lADT han recomendado rebrote espontneo para los dientes intruidos con formacin radicular incompleta durante 3 semanas. Si no se observa movimiento dentro de 3 semanas, la lADT han recomendado reposicionamiento ortodncico rpida. Para los dientes intruidos con la formacin completa de la raz, sin embargo, han sugerido ya sea ortodoncia o reubicacin quirrgica tan pronto como sea posible. Adems, el lADT han sugerido un tratamiento de conducto con en temporales con hidrxido de calcio para mantener los dientes intruidos. En un caso, se ha demostrado por Chan et al. ^ Que extrusin ortodncica tuvo poco efecto en grave intrusin los dientes. Estos hallazgos concuerdan con un estudio en animales por Turley et al. "* Se investig espontnea re-erupcin y la efecto de la extrusin de ortodoncia en forma experimental intrusin los dientes permanentes en los perros. Se encontr que aunque menos grave intrusin, los casos ms leves respondido bien a la ortodoncia de extrusin, los dientes ms profundamente arraigadas no respondi a extrusin ortodncica y se convirti en anquilosis . sugirieron luxacin electiva de estos dientes para facilitar su extrusin. En otro estudio, Humphrey et af observ que activa reposicionamiento con traccin (extrusin de ortodoncia) podra no se demostr ser superior a cualquiera quirrgica inmediata reposicionamiento o pasivo de re-erupcin. Asimismo, no se encontr ninguna diferencia significativa entre estos mtodos de tratamiento en relacin con la vitalidad pulpar. QUIRRGICO

En la literatura dental, algunos autores han recomendado extrusin quirrgica para la permanente grave intrusin incisivos y los reportados casos de xito con 10 aos A pesar de la extrusin ortodncica el procedimiento requiere mltiples visitas y excelentes cooperacin por parte del paciente. Por otro lado, la extrusin quirrgica es un procedimiento 1-paso que es ms sencillo y menos tiempo que la extrusin de ortodoncia y la esttica se restaura rpidamente a un nivel aceptable. Por estarazn, el procedimiento es fcilmente aceptado por el paciente. la otra desventaja de la extrusin de ortodoncia es los costos de tratamiento, incluyendo el viaje, estacionamiento, y aparatos y elsticos. En nuestro caso, el maxilar permanente incisivo central derecho con la raz de casi estaba completamente madura intrusin de los alvolos debido al trauma grave. Debido a la tensin psicolgica derivada de la rrauma, el paciente se senta inclinado a los mtodos de tratamiento que implica un perodo de retencin de largo. Por lo tanto, debido a la gravedad de intrusion, etapa de desarrollo radicular, y sin inclinacin del paciente, se decidi que la extrusin quirrgica era el mejor mtodo de tratamiento.A los 4-aos del periodo de seguimiento de nuestro paciente se observ que el tratamiento haba dado resultados funcionales y estticos.