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Octubre de 2012

Trabajo Grupal

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna en los pases desarrollados es cosa de conveniencia; sin embargo en los pases en desarrollo es cuestin de supervivencia

Ctedra de Nutricin Infantil Profesora: Lic. Adriana Gullerian GRUPO 1 Integrantes:


Acevedo, Anahi Acosta, Claudia lvarez, Cintia Argaaras, ngela Carvajal, Sandra milena Cervera, Maira Cimadamore, Sandra Cuadrado, Elizabeth Di Fazio, Pablo Dirialdi, Natasha Olivari, Romina Rodrguez, Romina Ruz, Susana Mabel Swaels, Beln Tejera, Florencia Terille, Jezabel Vieyro, Florencia Witt, Marcela Zangari, Valeria

LACTANCIA MATERNA

Introduccin
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud. La leche materna es la primera comida natural para los lactantes. Aporta toda la energa y los nutrientes que el nio necesita en sus primeros meses de vida, y sigue cubriendo la mitad o ms de las necesidades nutricionales del nio durante el segundo semestre de vida, y hasta un tercio durante el segundo ao. Por otro lado fomenta el desarrollo sensorial y cognitivo, y protege al nio de las enfermedades infecciosas y las enfermedades crnicas. La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad del lactante por enfermedades frecuentes en la infancia, tales como la diarrea o la neumona, y ayuda a una recuperacin ms rpida de las enfermedades. La lactancia contribuye a la salud y al bienestar de las madres. Ayuda a espaciar los embarazos, reduce el riesgo de cncer de ovario y mama, aumenta los recursos familiares y nacionales, es una forma de alimentacin segura, y carece de riesgos para el medio ambiente. El objetivo del presente trabajo es proteger, promover y divulgar la lactancia materna. Una mujer que amamanta a su hijo o hija le proporciona el alimento ms adecuado para su normal crecimiento y desarrollo fsico, cognitivo y afectivo.

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Promocin de la lactancia materna:


Durante millones de aos, los nios fueron amamantados, y no es ms que natural! La leche de madre es lo ideal para su hijo. Es lo mejor, en realidad no existe ningn sustituto de la leche materna. La leche materna es el alimento exclusivo de eleccin para los recin nacidos sanos y lactantes hasta los 6 meses de vida. Los recin nacidos que reciben leche materna no requieren del aporte de lquidos extra ya que la leche de una madre es el mejor alimento y el ms completo para su hijo. Incluso, a los 6 meses de vida cuando se comienzan a incorporar alimentos se recomienda continuar con la lactancia materna hasta el ao de vida. Beneficios de la lactancia materna La alimentacin al pecho presenta inigualables beneficios para el nio, para la madre y para la familia, tantos en aspectos biolgicos como psicoafectivos, ventajas sociales, ecolgicas y econmicas que estn siendo destacadas en las ltimas dcadas. A continuacin se nombran algunos de los beneficios que esta promete. Para la madre: Para el nio: La leche llega en forma estril, a temperatura ideal El calostro, que es la primera leche que produce la madre despus Favorece el reestablecimiento del vinculo madre hijo. Menor sangrado post-parto. Menor riesgo subsiguiente de padecer anemias. Mayor espaciamiento entre embarazos Menor riesgo de padecer cncer ginecolgico Ms rpida recuperacin fsica Mayor practicidad para la alimentacin nocturna, viajes, etc.

del parto, lo protege contra infecciones y la ingestin temprana de ste trae varias ventajas al nio: facilita a pronta eliminacin del meconio ( restos que evacua

del intestino del recin nacido)

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favorece la implantacin precoz de una flora intestinal con

predomino de bacterias benficas para el intestino del recin nacido calma la ansiedad post-parto del recin nacido y provee

alimento de hidratacin temprana, con lo cual se logran menores descensos de peso post-parto. La leche materna estimula el sistema inmune, posee anticuerpos

que contribuyen a proteger a los lactantes de bacterias y virus. Los bebs amamantados con leche materna son capaces de combatir todo tipo de infecciones: gastrointestinales, de vas respiratorias (neumonas y bronquitis) y de orina, otitis y diarrea. Favorece el desarrollo intelectual y motor: a diferencia de las leches

que prometen reemplazar a la leche materna, sta contiene cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, conocidos por su importancia para el crecimiento y desarrollo cerebral. Proteccin contra enfermedades crnicas de la infancia: presentan

ndices ms bajos de celiaqua, cncer, esclerosis mltiple, artritis crnica juvenil, alergias, asmas y dermatitis atpica. Menor riesgo a padecer diabetes: protege contra diabetes tipo I,

porque se retrasa la introduccin de la leche de vaca y sus derivados. Menor incidencia a contraer Meningitis: la capacidad de segregar

anticuerpos especficos frente a las bacterias del neumococo, meningococo, no se alcanza hasta el segundo ao de vida. Por lo tanto la lactancia materna supone un aporte defensivo para luchar contra sta enfermedad. Previene riego de padecer Leucemia: los nios cuyo periodo de

lactancia supera los 6 meses, tienen menos posibilidad de presentar leucemia aguda infantil, y linfomas. Los estudios lo han relacionado con la presencia de una protena en la leche materna. sta protena induce a la reduccin de clulas cancergenas y clulas inmaduras, favoreciendo el crecimiento de clulas ya maduras y estables. Mejor desarrollo de los dientes: el agarre del beb al pecho, distinto

al del bibern favorece el adecuado desarrollo de la mandbula, y dems estructuras de la boca. Tambin contribuye a la prevencin de caries dentales.

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Menor incidencia en problemas de sistema digestivo: es rica en

probiticos por lo que la flora intestinal de los bebs amamantados presenta menos elementos patgenos. Los alimentos ingeridos por la madre modifican ligeramente su sabor, se cree que esto es la causa de que a los bebs amamantados les cueste menos aceptar la alimentacin complementaria. Previene la Obesidad: reduce el riesgo porque contiene leptina,

hormona que controla la obesidad en el adulto. Nutricin ptima, principalmente del SNC Menor incidencia de desnutricin infantil Mejor reaccin a las vacunas y mayor capacidad para defenderse

ms rpidamente de las enfermedades. Para la familia: Mejor desarrollo de la familia como clula social Menor gasto en medicamentos, alimentos sustitutos, etc. Mejor atencin a los nios pequeos por mayor espaciamiento entre

embarazos Economa: el costo de alimentar a una madre que amamanta es

sensiblemente inferior que el del alimentar a uno nio con formula infantil. Para la sociedad: Mejora la supervivencia infantil: En el mundo en desarrollo, los nios

que no son amamantados corren un riesgo de muerte entre diez y quince veces mayor durante los tres y cuatro primeros meses de vida. Entre las poblaciones pobres del mundo industrializado, la morbilidad infantil va en aumento como resultado directo de la alimentacin a bibern que es insuficiente, y a menudo, carece de esterilizacin. Lamentablemente, es entre los ms pobres y menos desarrollados que hay ms tendencia a la alimentacin a bibern. Permite conservar recursos naturales al evitar el uso de materiales

para el almacenamiento y conserva de los sucedneos de leche, como cartn y vidrio; as como de caucho utilizado para las tetinas.

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Posturas y posiciones para amamantar


Como regla general, hay que amamantar con comodidad. La madre debe tener la espalda y los pies bien apoyados, con los hombros hacia atrs, nunca encorvada sobre el beb. En el caso de posturas estiradas tambin habr que disponer a apoyo para la cabeza. El beb tambin ha de estar bien apoyado. Los primeros meses, si est bien colocado en el pecho, difcilmente su cuerpo se podr apoyar sobre la falda de la madre, si no que ser necesario disponer de almohadones donde la madre pueda apoyar los brazos mientras sujeta al beb, o apoyar al beb si, ocasionalmente, necesita una mano libre. Aunque lo ms habitual es amamantar sentada o estirada con el beb frente a la madre, son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir: Sentada Semi-reclinada Estirada De pi A cuatro patas

Tambin existen distintas posiciones para colocar al beb y mltiples combinaciones de ambas: Postura sentada - posicin estirado El beb estirado frente a la madre en contacto con su cuerpo, mamando de un pecho y con sus pies hacia el otro pecho. Una variante de esta posicin es colocar al beb de forma inversa, tambin estirado y girado hacia la madre, pero con los pies hacia el otro lado. Esta variante no es tan frecuente pero puede ser til si el beb rechaza, por la razn que sea mamar de un pecho. Si se le coloca en el pecho que rechaza del mismo modo en que mama del otro, es posible que lo acepte.

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Postura sentada - posicin de rugby El cuerpo del beb pasa por debajo del brazo de la madre y sus pies apuntando a la espalda. Esta posicin es muy til para drenar los conductos que se encuentran en la cara externa de los pechos y as prevenir, o si es el caso curar, posibles obstrucciones o mastitis.

Postura sentada - posicin de caballito

El beb est sentado a horcajadas sobre una de las piernas de la madre. Aunque poco frecuente, esta posicin puede ser muy til para aquellos bebs con dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatica (maxilar inferior corto o retrado) u otras causas. En esta posicin conviene que, al introducir el pecho en la boca del beb, el pezn apunte "hacia arriba" en direccin a su paladar, de forma que una buena porcin de pecho descanse sobre el labio inferior facilitando el agarre.

Postura estirada posicin estirado (en paralelo)

En este caso tanto la postura como la posicin son frecuentes ya que de este modo se facilita el descanso de la madre. Es especialmente til si la madre todava siente molestias tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una cesrea.

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Postura estirada posicin estirado (en paralelo inverso)

En este caso la posicin del beb es menos frecuente que la anterior pero hay madres que se sienten cmodas con ella y tambin puede ser til en caso de obstrucciones o mastitis localizadas en la parte superior del pecho.

Postura a cuatro patas posicin boca arriba

Poco frecuente en el amamantamiento diario y la posicin del beb solo es correcto en este caso, ya que nunca debe estar colocado boca arriba si la madre est sentada, semireclinada o estirada. Pero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una obstruccin o mastitis localizada en la parte superior del pecho, ya que de este modo se facilita el drenaje de esos conductos.

Posiciones para amamantar simultneamente a dos bebs Postura sentada posicin cruzada

En esta posicin ambos bebs estn estirados frente a la madre, pero cruzados entre s, uno delante del otro. Puede ser til especialmente en el caso de que los bebs sean pequeos.

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Postura sentada posicin doble rugby Tal vez una de las posiciones ms frecuentes para amamantar a bebs mltiples, ambos mamando en posicin de rugby de una teta distinta. Tiene a ventaja de que, en esta posicin, los cuerpos de los bebs no se tocan entre s por lo que no pueden molestarse mutuamente. Es especialmente til a medida que los bebs crecen.

Nociones bsicas para posicionar correctamente un bebe La madre se sita en la postura elegida apoyando bien espalda y pies. Se acerca el nio al pecho all donde quede ste sin desplazarlo. Se coloca al bebe perpendicular a la orientacin del pezn. Se enfoca nariz pezn. Antes de abrir la boca, sin necesidad de ladear, doblar o girar el cuello, el pezn ha de estar frente a la nariz del beb. Cuando abre la boca, acercar al beb con rapidez y decisin al pecho. Madre e hijos han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente) El pezn ha de quedar apuntando al paladar del beb. Nunca el pecho ha de ir hacia el beb, es el nio el que va hacia el pecho. La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el antebrazo. La madre no sujeta al beb por las nalgas con esa mano, sino que sta queda a mitad de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra. Es recomendable que el bebe tenga un brazo arriba del pecho y el otro brazo abajo, as como evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la distancia del bebe al pecho.

Signos de buena posicin La cabeza y el cuerpo del beb estn en lnea recta. La cara del beb mira hacia el pecho. La madre mantiene el cuerpo del beb cerca de ella. Si el beb es un recin nacido, la madre le da apoyo en las nalgas y no solamente a la cabeza y los hombros.

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Signos de buen agarre El mentn y la nariz del beb estn cerca del pecho de la madre. Los labios del beb estn evertidos, sobretodo el inferior bien doblado hacia abajo. La boca del beb est bien abierta. Se observa ms areola por encima de la boca del beb que por debajo. Signos de buena succin Cambio de ritmo en la succin Al inicio la succin es rpida y superficial. Despus de pocos segundos cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. La lengua del beb est debajo de la areola. Se observa un movimiento en el punto de articulacin de la mandbula. Las mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas. Se oye el sonido de la deglucin.

Cmo se adapta la boca al pecho Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elvelo un poco para facilitarle al nio el agarre; en general, el pecho puede soltarse en cuanto el nio succione bien. El agarre del pecho depende de que el beb y la madre estn cmodos. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en nios grandes como pequeos. Slo variar el tiempo que tardan en aprender a hacerlo. Se debe rozar ligeramente el labio superior del nio con el pezn y esperar a que abra la boca completamente antes de introducir el pecho para que no tome slo el pezn, sino tambin una buena parte de la areola por debajo. La madre debe sentir que el beb utiliza la lengua y la mandbula inferior, as quedar el pezn bien situado dentro de la boca y no sufrir ningn roce; vigile que los labios, sobre todo el inferior, estn evertidos.

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Cmo prevenir y tratar los problemas comunes que se presentan en la Lactancia Materna?
Recomendaciones de tipo higinico- sanitario La higiene del pezn y la areola debe ser cuidada antes y despus de cada toma. As, deben lavarse con agua y proteger el pezn con una grasa estril. Se debe aconsejar a las madres en lactacin que no fumen, ya que la nicotina pasa a la leche en cantidades significativas. Es de destacar que, tanto los niveles basales de prolactina, como el aumento brusco que despierta cada tetada, disminuye significativamente por efecto de la nicotina en madres fumadoras, lo que conduce a una menor duracin de periodo de lactacin e incluso en algunas madres puede haber dificultades en establecer la lactancia, aunque no se ha identificado de un modo exacto la sustancia del tabaco responsable de este efecto. Adems, otros compuestos qumicos presentes en el humo son inspirados por el nio por lo que se aconseja evitar fumar cerca de l. En cuanto a los implantes de silicona, no se puede decir que estn totalmente exentos de riesgo y, salvo aquellos casos que as lo tuvieran, en los restantes, hay que tener en cuenta la importancia y transcendencia de la lactancia natural. Medicamentos y lactancia. Existe una serie de consideraciones que debe tenerse en cuenta antes del uso de medicamentos durante la lactacin, como son la dosificacin, duracin del tratamiento, vas de administracin, naturaleza del frmaco, tamao de la molcula, solubilidad, y unin a protenas, ya que dependiendo de estos factores el medicamento puede pasar a travs de la leche y ser perjudicial para el nio. La toma ocasional de medicamentos puede ser una contraindicacin temporal para la lactacin, conocindose que un gran nmero de medicamentos pasa a la leche materna, aunque pocos lo hacen en concentraciones que puedan afectar negativamente al nio. Sin embargo, el recin nacido puede tener limitada su capacidad de metabolizar o excretar un medicamento determinado, por lo que se debe tener la corr espondiente informacin sobre cualquier medicamento en particular. Segn estos criterios los medicamentos se clasifican en tres categoras:

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Aquellos que, utilizados en madres lactantes, no son peligrosos para el nio, por lo que podran ser utilizados sin problemas y considerarse de eleccin en cada situacin clnica. Medicamentos relativamente contraindicados en la lactancia, bien porque exista riego de toxicidad o bien porque se hayan descrito algunos efectos adversos leves. Medicamentos absolutamente contraindicados por haberse descrito efectos adversos graves, o porque la posibilidad de que estos se produzcan sea alta. Problemas al amamantar. Primeros Problemas Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los pezones con ningn tratamiento de fortalecimiento, pero s hay que informar y asesorar a la mujer de que podr dar el pecho si lo desea, comenzando con un inicio precoz cuando el pecho est aun blando, antes de la subida de la leche para que el beb aprenda a agarrarse. Si no se consigue y la madre sigue deseando amamantar a su hijo, se puede extraer la leche manualmente o con mamadera y drsela al nio con vaso o cucharita ya que hay nios que consiguen agarrarse bien al pecho cuando son ms mayores. Si el problema radica en un solo pecho, se puede ensear a la madre que puede criar al nio con el otro pecho exclusivamente. La produccin de leche se adecuar a las necesidades del beb, de modo que un pecho proporciona toda la leche que el nio necesita. Grietas del pezn: la lactancia no duele y si la mujer dice que siente dolor desde el principio de la succin se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta aparece cuando el nio toma el pecho y cede o se alivia mucho cuando lo suelta. Problemas que pueden aparecer en las primeras semanas. Ingurgitacin mamaria: suele aparecer entre los das segundo y quinto tras el parto. Es ms frecuente en los nios que no se han puesto a mamar desde el nacimiento y que no maman a demanda. La mujer suele presentar pechos muy congestionados, tensos, duros, dolorosos; la areola est tan tensa que al beb le resulta muy difcil agarrarse. Puede aparecer febrcula o fiebre. La forma de tratarla es aliviar los sntomas vaciando el pecho, aplicando calor local con compresas calientes, una ducha, etc., y un masaje suave para facilitar el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche hasta que la areola est menos tensa y el nio puede hacer un buen agarre. Para aliviar el dolor y la inflamacin, tras la extraccin o la toma de pecho, se utilizan compresas fras. No hay ningn inconveniente en tomar algn antiinflamatorio o analgsico; pero en estos casos no hay necesidad de utilizar antibiticos (ya que a veces se confunde con una mastitis), ni por supuesto retirar la lactancia. 12

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Conducto obstruido: Los conductos lcteos se obstruyen si la leche no fluye bien. A veces se puede notar un bulto en el pecho y causar sensacin de dureza, tirantez o dolor. Hay que mejorar la posicin, conviene probar diferentes posturas de madre y nio para que se drene el conducto obstruido. Problemas de aparicin tarda Candidiasis mamaria: Puede afectar a uno o ambos pechos. Se desencadena tanto por un problema de la madre como del nio. El dolor, que suele ser intenso, punzante y casi contino; puede aparecer cuando el nio est al inicio de la mamada, persistir o aumentar incluso al finalizar sta, es decir, no va a tener relacin ni con la postura ni con la mamada en general. Hay que tratar siempre el pecho y buscar otras posibles zonas de localizacin del hongo (boca del beb, rea del paal, etc.). El tratamiento debe ser prolongado ya que hay tendencia a las recadas. Crisis o baches de lactancia: Se denominan as los momentos en los que, de forma inesperada, se produce una disminucin de la produccin de leche. Suele ser por momentos crticos que habitualmente coinciden con periodos de crecimiento del lactante, en general entre el mes y medio y los tres meses de vida, en los que el nio obtiene ms cantidad de leche, aumentando la frecuencia de las tomas. Tambin existen otras circunstancias, como el cansancio de la madre o por enfermedad de la madre o del nio. Rechazo del pecho y huelga de lactancia: En ambos casos, el nio no quiere el pecho; y la madre suele tener la sensacin de que el nio la rechaza a ella o que su leche no es buena o suficiente; la diferencia entre una y otra situacin son ms sutiles. Aspectos psicolgicos a la hora de amamantar El postparto es una poca vulnerable para la madre, tanto en el plano emocional como en el fsico. Los cambios en el estado de nimo son habituales en este perio do. Se han barajado factores culturales, sociales y hormonales. Para su explicacin se atribuyen a conflictos con el papel de madre, como inseguridad personal, y trastornos fsicos, como molestias, dolor en la episiotoma, loquios y congestin mamaria; tambin a la fatiga en los factores relacionados con la depresin posparto, manifestados por labilidad emocional y llanto fcil sin razn aparente. Es de destacar que la lactancia materna favorece el vnculo afectivo y sensorial de la madre y el hijo. El beb, cuando toma el pecho de su madre, no slo recibe el alimento ideal para su crecimiento sino que tambin, mediante la unin de los dos cuerpos recibe calor, estimulacin tctil, visual, olfativa, gustativa y oral. Por lo tanto es de vitan importancia que la madre muestre un estado de nimo satisfactorio a la hora de amamantar.

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El contacto de la piel del beb con la de su madre le va a aportar muchos beneficios ya que el tacto es el sistema sensorial que est ms maduro en los primeros meses de vida. A travs de la piel de la madre el beb capta el cario y apoyo de la madre, lo que hace que se vaya desarrollando la con fianza y seguridad en s mismo. La lactancia hace que se mantenga la unin entre madre-hijo que se crea durante el embarazo, contribuyendo al equilibrio emocional y afectivo del nio. Es una oportunidad para estrechar el vnculo afectivo y la comunicacin entre ambos. El contacto corporal entre madre e hijo es mucho ms estrecho y esto es muy importante para los dos, sobre todo porque ayuda a que la separacin que se ha producido tras el parto no sea tan brusca. Se produce una mejora de la autoestima al saber que est dando lo mejor a su hijo y que est cumpliendo correctamente con su papel de madre. La madre aprende a interpretar ms rpidamente y mejor las necesidades del bebe en cada momento. Conviene aclarar que no todas las madres viven la lactancia de la misma forma y que los beneficios y efectos positivos anteriormente expuestos pueden no producirse o verse interferidos por mltiples factores como: La angustia sentida por la madre ante la dependencia que el beb tiene de ella. A veces, las condiciones laborales no favorecen ni ayudan a que la lactancia se d correctamente. El cansancio, la falta de apoyo, la tensin, la incertidumbre de lo que le puede ocurrir al nio en cada momento, la falta de experiencia, etc.

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Extraccin y conservacin de la leche materna:


La habilidad para extraer leche se aprende, y con el tiempo y con la prctica se va perfeccionando la tcnica. En principio se debera instruir a todas las madres que lactan porque puede serle til en diversas ocasiones a lo largo del periodo de lactancia. La eleccin del mtodo de extraccin depender de las circunstancias de la separacin y de la edad del beb. Y a pesar de que entre las propiedades de la leche humana est la de retrasar el crecimiento de bacterias, es importante observar unas mnimas normas de higiene como el lavado de manos y de los utensilios que se usen para la extraccin, la recoleccin y el almacenamiento de la leche. La leche puede extraerse de forma manual o con sacaleches, que a su vez pueden funcionar de modo mecnico o elctrico. Lo mejor es hacerlo despus de que mame el beb o 20 minutos despus, o en las horas de mayor produccin que varan en cada mujer. Pero la mayora de las veces la mayor cantidad de leche se obtiene por la maana al despertarse. La leche puede tardar uno o dos minutos en empezar a salir. Si se usan extractores deben mantenerse unos 15-20 minutos en cada pecho. Si la extraccin es manual suele requerir unos 30 minutos. Debemos guiarnos ms por el tiempo que por la cantidad, sobre todo al principio cuando la cantidad de leche ser menor ya que ir aumentando conforme aumentemos la frecuencia de la extraccin. Tanto si se va a realizar extraccin manual como mecnica, se debe preparar primero el pecho para favorecer la extraccin, provocando el reflejo de bajada o de eyeccin lctea. Masajear El masaje y el calor aplicados previamente estimulan el reflejo de bajada, debe realizarse con el pecho descubierto. Masajee las clulas y conductos productores de leche, oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torcica, usando un movimiento circular con las yemas de los dedos, empezando por arriba. Mueva los dedos circularmente, sin deslizar los dedos sobre la piel concentrndose en una zona por vez por unos cuantos segundos. Este movimiento circular debe cambiarse, despus de unos segundos, hacia otra zona del seno. Vaya en espiral alrededor del seno hacia la areola a medida que masajea.

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Frotar Cuidadosamente se frota o se acaricia el pecho desde la parte superior hacia el pezn, de modo que produzca un cosquilleo. Este movimiento se debe realizar desde la periferia del pecho hacia el pezn, por todo alrededor. Contine con este movimiento ya que estimular al reflejo de expulsin de leche. Sacudir Suavemente se sacuden ambos pechos inclinndose hacia delante, para que la gravedad ayude a la expulsin de la leche. La estimulacin del reflejo de bajada (de oxitocina) se ve favorecida tambin por otras circunstancias: Ambiente tranquilo, relajado y con cierta privacidad. Tener algo cercano que le recuerde a su hijo (foto, ropa, etc.) Siempre que se pueda, abrazar al beb y tenerlo en contacto piel a piel previo o durante la extraccin. Extraccin manual Puede hacerse en cualquier lugar y a cualquier hora, sin necesidad de aparatos, y algunas mujeres llegan a adquirir una gran destreza. Requiere tan solo un lavado cuidadoso de las manos y de los recipientes en los que se va almacenar la leche. Al tener que utilizar menos aparatos dicha extraccin es protegida de la contaminacin ms fcilmente que con extractores. Pasos a seguir segn la tcnica Marmet: Drenando las reservas de leche Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio formando una letra C a unos 3 4 cm. por detrs del pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la areola). Use esta medida como gua, dado que los senos y areolas varan de tamao de una mujer a otra. Evitar que el pecho descanse sobre la mano como si sta fuera una taza.

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Empujar los dedos hacia atrs (hacia las costillas), sin separarlos. Para pechos grandes o cados, primero levantarlos y despus empujar los dedos hacia atrs, contra la pared del pecho. Rodar los dedos y el pulgar hacia el pezn, (ruede pero no deslice). Este movimiento de apretar comprime y vaca las reservas de leche sin daar el tejido sensible de los senos. Repetir rtmicamente para vaciar los depsitos (colocar los dedos, empujarlos y rodarlos). Ir rotando la posicin de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilizar ambas manos en cada pecho. Cuando ya salga muy poca leche, cambiar de pecho. Extraccin mecnica Si la separacin es prolongada como en el caso de las madres que trabajan fuera del hogar, los bebs prematuros, o aquellos que tienen que ser hospitalizados por cualquier otra causa, los sacaleches manuales o elctricos son una buena alternativa. Como norma general, los sacaleches deben realizar la succin de modo intermitente, y la fuerza de succin debe ser regulable. -Sacaleches manuales: De tipo pistola: funcionan produciendo el vaco al apretar el gatillo y relajando la presin al soltar ste. La leche va quedando almacenada en un depsito inferior. Son fciles de usar y dan buenos resultados. De tipo jeringa o cilindro: Se componen de dos cilindros de plstico que a modo de mbolo hacen el vaco. Van recogiendo la leche en un recipiente inferior. Son fciles de limpiar y a algunas madres les dan buenos resultados.

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De tipo bocina: daan el pecho, son difciles de limpiar y no sirven para recoger la leche extrada. -Sacaleches elctricos: Mini elctricos y a pilas: Son ms cmodos de usar que los manuales, puesto que no hay que accionar ningn mecanismo. Son fciles de limpiar y dan buenos resultados. Estn indicados para situaciones en que la madre va a realizar sesiones de extracciones largas y frecuentes. Elctricos de gran tamao: estimulan y mantienen la produccin, son fciles de utilizar. Estn indicados para situaciones en que la madre va a realizar sesiones de extraccin durante un periodo muy largo de tiempo: bebs prematuros, hospitalizados. Pautas para el almacenamiento de leche humana.
Calostro: a temperatura ambiente 27 - 32 C, de 12 a 24 horas. Leche madura

a 15 C, 24 horas, a 19 - 22 C, 10 horas como mximo, a 25 C, 4 a 8 horas, refrigerada entre 0 y 4 C, hasta 5 das.


Leche congelada

En un congelador dentro de la misma heladera (1 puerta) 14 das En un congelador que es parte de la nevera pero con puerta separada: 3 meses. En un congelador separado, tipo comercial con temperatura constante de -19 C: 6 meses o ms. La leche fresca puede juntarse con la leche congelada, siempre y cuando la primera haya sido enfriada por lo menos una media hora en la heladera, y sea menos cantidad que la leche congelada, de modo que, al mezclarse, la leche fresca no derrita la capa superior de la leche congelada.

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Envases: Si se va a congelar la leche: envases de plstico duro o de vidrio bolsas especialmente diseadas para el almacenamiento de leche materna El polipropileno parece que puede disminuir el contenido de lisozima y lactoferrina, pero no afecta a los micronutrientes ni a los leucocitos y los envases de vidrio reducen el nivel de leucocitos, que quedan adheridos sus paredes. De todas formas se aconsejan estos dos materiales por ser los ms inocuos, deben taparse con tapa dura y no con tetinas que aslan menos la contaminacin bacteriana y protegen menos contra la oxidacin de la leche. No debe usarse el PVC porque puede intercambiar molculas txicas con la grasa de la leche. Y se desaconseja el polietileno (bolsas de plstico) sobre todo para bebs prematuros, porque disminuye los niveles de IgA secretora hasta un 60%, adems su manejo es difcil, pudiendo romperse con facilidad y deben almacenarse dentro de recipientes duros para protegerlas de roturas y de los olores del frigorfico o congelador No se recomienda utilizar los recipientes que se compran para anlisis de orina, esterilizados para uro cultivo, porque en general estn esterilizados con una sustancia qumica: xido de etileno. No es necesario mantener separadas las distintas cantidades que se vayan extrayendo a lo largo del da. Siempre que las cantidades previamente extradas se hayan mantenido a una temperatura entre 0 y 15 C, la madre puede utilizar el mismo recipiente para guardar la leche recin extrada, por un perodo mximo de 24 horas, para luego seguir las recomendaciones de almacenamiento de acuerdo con la fecha y hora de la primera extraccin. Cambios de sabor en la leche almacenada Algunas mujeres han comentado que su leche congelada huele a agria e incluso a rancia. Ese olor se atribuye a un cambio en la estructura de los lpidos como consecuencia de los ciclos de congelacin y descongelacin en el congelador-refrigerador con eliminacin automtica de escarcha. Aunque puede ocurrir que ocasionalmente algn nio la rechace, por lo general no es as y tampoco resulta perjudicial para el beb. Congelar la leche rpidamente tras la extraccin y calentarla inmediatamente despus de sacarla del congelador parece que puede contribuir a que este problema se d en menor grado.

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Descongelar leche materna: Debe hacerse lentamente, lo mejor es sacarla del congelador la noche anterior y dejarla en la heladera. Se puede dar en las 24 horas siguientes despus de descongelarla. Si se necesita al momento, es aconsejable descongelarla bajo el chorro de agua tibia del grifo o dejando dentro de otro recipiente con agua tibia. No debe descongelarse jams en el microondas ya que se afectan sus propiedades inmunolgicas, desnaturalizacin de algunas protenas y la inactivacin de algunas vitaminas. Consideraciones

Higienizarse bien las manos antes de extraer y manipular la leche. Usar recipientes bien lavados (agua caliente y jabn) y aclarados para almacenar

la leche.
Usar leche fresca (no congelada) siempre que sea posible, dejando la congelada

para emergencias.
Congelar lo antes posible la leche que seguro no se vaya a usar antes de tres

das.
Si por cualquier razn no se puede o no interesa congelar la leche inmediatamente

despus de extraerla, guardarla lo antes posible en la heladera, hasta usarla o congelarla.


Guardar la leche materna en pequeas cantidades (50 100 cc) para poder

descongelar solo la que el nio vaya a tomar inmediatamente.


Etiquetar los recipientes de leche congelada con la fecha. Utilizar primero la leche con fecha ms antigua, siempre respetando el tiempo de

duracin.
Una vez descongelada la leche, removerla bien. Puede mezclarse para una misma

toma leche extrada en distintas fechas.


Entibiar la leche antes de drsela al nio, agitando suavemente el frasco en un

recipiente con agua caliente, nunca hirviendo, ya que el calor excesivo destruye enzimas y protenas.
Es habitual que la grasa de la leche extrada se separe dndole un aspecto de

leche cortada. Al agitarla suave mente recuperar su apariencia normal.

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Composicin del calostro y de la leche madura

Composicin de la leche humana y la leche de vaca

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Mitos:
Las mujeres con poco pecho no suelen ser capaces de producir toda la leche que sus hijos necesitan. El tamao de la mama pequea puede limitar el almacenamiento de la leche porque restringe la expansin de los conductos y senos galactforos, es posible que la madre de senos pequeos tenga que lactar con mayor frecuencia para liberar volumen de leche, pero no interfiere con la cantidad de produccin de leche, ya que el tejido productor son los racimos de alveolos y el tamao varia es con la proporcin de grasa, por lo que una mujer de mama pequea puede producir igual cantidad de leche que una con mama grande. El beb debe amamantarse 15 minutos de un lado y 15 del otro cada 3 horas . La frecuencia de ingesta apropiada depende de la edad del nio, la capacidad gstrica y la densidad energtica de cada toma, el beb debe amamantarse a libre demanda por el tiempo que desee debido a que es posible que diferentes patrones de alimentacin satisfagan sus necesidades. El beb debe vaciar ambas senos en cada mamada El beb debe alimentarse del mismo seno hasta que est satisfecho. Esto con el fin de que el nio ingiera leche intermedia y terminal. La leche intermedia contiene ms lactosa y el contenido de lpidos es mayor en leche terminal que al inicio de la toma. Al alimentarse de un mismo seno en una mamada, asegura una adecuada ingestin de grasas y nutrientes asociados con los lpidos y se evita diarreas asociadas con una posible ingesta elevada de lactosa. La madre que amamanta debe tener una dieta especial y restringir ciertos alimentos, para evitar gases y clicos en los nios . Es muy frecuente escuchar que la madre que amamanta no debe tomar gaseosas o ciertos alimentos que puedan cambiar el sabor de la leche, como ajo, coles, cebollas, que adems pueden ser la causa de gases en los bebs. Los alimentos pueden ser ingeridos, y si bien es una realidad que la leche cambia de sabor y color por la dieta de la madre, eso no significa que el beb no lo acepte, el beb amamantado se habita a alimentarse con una leche que tiene distintos sabores, y esto tiene un importante sentido, ya que lo va entrenando para lo que ser su comida cuando sea ms grande. Es habitual que las hijas de madres que no pudieron amamantar por no tener suficiente leche, tengan el mismo problema cuando son madres . La produccin de leche no tiene nada que ver con la suerte o la herencia, sino que tiene que ver con la frecuencia que se coloca a mamar al nio, prendido eficientemente. 23

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Pero s es importante reconocer que el hecho de que en el entorno de una pareja lactante haya otra madre que no haya vivido una buena experiencia, puede influir con comentarios poco felices en la nueva madre, disminuyendo su confianza. Esto no ocurrir si est bien informada. Las impresiones fuertes o los sustos pueden cortar la produccin de leche . El stress o una emocin intensa pueden inhibir transitoriamente el reflejo de salida de leche impidiendo un buen vaciado en ese momento de la toma. Si el nio no sacia su apetito, llora y esto aumenta la ansiedad de la madre. La solucin est en amamantar con frecuencia, mientras se trata de recuperar la estabilidad emocional. Los pezones doloridos y grietas del pezn ocurren en mujeres con pieles delicadas, en quienes no prepararon sus pezones y en aquellas madres que tienen el beb en el pecho por perodos prolongados . Est demostrado que nada de todo esto tiene un asidero cientfico, la incidencia de pezones doloridos, como as tambin de grietas del pezn tienen la misma incidencia en las mujeres con distintos tipos de pieles, como tambin en aquellas que preparaban sus pezones de las que no lo hacan. Tampoco los perodos prolongados que el beb pasa en el pecho es la causa. Lo que se sabe que si provoca dolor y grietas es la mala colocacin del nio al pecho, asociado a una mala prendida del beb. Es entonces muy importante una correcta colocacin desde el principio. Existen adems causas infecciosas y vasculares que tambin causan dolor de pezones y que debe ser evaluada por el mdico. Est usando el pecho de chupete, y eso no est bien . Los patrones de succin del nio varan de acuerdo con sus necesidades, de este modo el nio muestra una succin nutritiva y otra de consuelo (que es la que no est bien vista equivocadamente) Esto es porque el nio encuentra en el pecho no solo el alimento que necesita, sino tambin el contacto y consuelo que es tan importante como el alimento mismo, si el nio se siente solo, con miedo o si simplemente necesita el cario de su madre seguramente pida nuevamente el pecho aunque hayan pasados pocos minutos de la ltima toma. Concluimos entonces que el pecho es fuente de alimentacin y consuelo, iguales de importantes para el desarrollo del nio. Si la madre est tomando alguna medicina debe suspender la lactancia materna. La mayora de drogas pasan a la leche materna slo en pequeas cantidades y pocas pueden afectar al beb. En la mayora de los casos, suspender la lactancia puede ser ms peligroso para el beb que la droga. La lactancia prolongada ms all de los 12 meses del nio carece de valor, ya que la calidad de la leche materna apenas aporta nada importante al nio. La leche de la madre sigue siendo nutritiva y es especialmente apropiada para el beb, ya que cambia su composicin constantemente para satisfacer sus necesidades y lograr un desarrollo ptimo (inmejorable), en especial, del cerebro. La OMS recomienda que la lactancia materna sea exclusiva de 0 a 6 meses, que de 6 meses a un ao se le d 24

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alimentos poco a poco y se complemente con leche materna y que hasta los dos aos no se corte la lactancia si el nio an lo desea. Durante el segundo ao de vida, la leche materna le asegura al beb los cidos grasos apropiados para continuar con el desarrollo del sistema nervioso y factores de proteccin que ayudan a la maduracin de su sistema inmunolgico, ningn otro alimento lo har como la leche materna. Si la madre tiene una infeccin debe suspender la la ctancia materna. En la mayora de casos, el beb no necesita ser separado de su madre cuando sta tiene infeccin, porque su leche lo protege contra la infeccin. Cuando la mam tiene fiebre (tos, vmito, diarrea, etc.) ya le ha pasado la infeccin al beb porque ella la ha tenido varios das antes de que ella misma supiera que estaba enferma. La mejor proteccin del beb contra la infeccin es continuar lactando de su madre. Si el beb se enferma, estar menos enfermo si la mam continua alimentndolo. Si el beb tiene diarrea o vmito, la madre debe suspender la alimentacin con leche materna. Ni la diarrea de la madre, ni la del nio aconsejan suspender la lactancia materna; al contrario, la mejor medicina para una infeccin intestinal del beb es la leche materna. Se debe suspender otros alimentos por corto tiempo pero continuar alimentando al beb con leche materna. La leche materna es el nico lquido que necesita el beb cuando tiene diarrea y/o vmito, excepto bajo circunstancias excepcionales. Incentivar al uso de soluciones orales para la deshidratacin es principalmente recomendada por los fabricantes de frmulas para ganar ms dinero. Por medio de la lactancia materna tanto el beb como la madre se confortan. El beb lactante necesita agua extra en climas clidos. Estudios en climas calientes y secos han demostrado que los neonatos se mantienen bien hidratados slo con leche materna a libre demanda, ya que la leche materna contiene toda el agua que el beb necesita. Dar agua y otros lquidos tales como infusiones, puede disminuir la produccin de leche materna, disminuir la ingesta de nutrientes del beb e incrementar el riesgo de infecciones y desnutricin. Los nicos casos en los que el beb puede necesitar un aporte extra de agua seran en caso de fiebre muy alta o diarrea aguda y en estos casos sera suficiente con poner el beb ms a menudo al pecho. El beb lactante requiere Vitamina D extra. El beb nace con su hgado lleno de vitamina D y las actividades al aire libre permiten al nio obtener la vitamina D directamente de los rayos del sol, an en invierno. No es necesario exponerlo todos los das ni por perodos muy largos. La vitamina D es una vitamina soluble en grasa y se almacena en el cuerpo. En algunas circunstancias (por ejemplo cuando la madre tuvo dficit de vitamina D durante el embarazo) puede ser prudente ofrecer al beb un suplemento de dicha vitamina. 25

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La leche materna no contiene el hierro suficiente que necesita el beb. Se ha observado una elevada biodisponibilidad del hierro que se encuentra en forma natural en la leche humana. La alta absorcin del hierro de la leche humana se explica probablemente sobre todo por la pequea cantidad de hierro presente y por el bajo contenido de sustancias que inhiben su absorcin. La mayora del hierro diettico esta en forma de hierro no-hemo. Los principales inhibidores del hierro no-hemo son el calcio, determinadas protenas, el fitato, el manganeso y algunos polifenoles. Los lactantes que son alimentados exclusivamente al pecho reciben slo cantidades pequeas de calcio y de protenas inhibidoras, pequeas cantidades de manganeso y nada de polifenilos. Los lactantes alimentados con leches artificiales para lactantes disponibles comercialmente consumen mayor cantidad de protenas y calcio que los amantados, y los lactantes alimentados con leches artificiales a base de protena de soja aislada consumen importantes cantidades de fitatos. Los depsitos de hierro son suficientes para los primeros 6-9 meses en los recin nacidos a trmino. El nio absorbe bien el hierro de la leche humana, pero a partir del 46 meses de edad, la dieta debe complementarse con cereales y alimentos infantiles enriquecidos con hierro, o mediante la administracin de unos de los preparados de hierro ferroso. La lactancia natural protege adecuadamente a los nios nacidos al trmino normal de la gestacin contra el desarrollo de anemia sideropnica. Las frmulas modernas son casi iguales a la leche materna. La leche materna est adaptada, como ninguna, a las necesidades del nio y, por tanto, es la leche ms adecuada para l. Las frmulas modernas solamente son similares superficialmente a la leche materna. Las frmulas no contienen anticuerpos, ni clulas vivas, ni enzimas, ni hormonas. Contienen mucho ms aluminio, magnesio, cadmio y hierro que la leche materna. Adems, contienen mucha ms protena que la leche materna. Las protenas y grasas son fundamentalmente diferentes a las de la leche materna. Las frmulas no varan desde el comienzo de la lactancia hasta el final, o de mujer a mujer, o de beb a beb. Su leche est hecha en la forma requerida para alimentar al beb. Las frmulas son exitosas solamente al hacer que el beb crezca y se desarrolle bien, pero la lactancia materna abarca mucho ms que lograr que el beb crezca rpidamente. En la leche materna su composicin es variable no slo entre las madres, sino tambin en una misma mujer entre ambas mamas, a lo largo de la lactancia, en distintos horarios durante el da, y an dentro de una misma lactada. La leche humana tiene el potencial de adaptarse a las necesidades individuales de cada lactante. El rgano inmunitario de la madre se sensibiliza y genera anticuerpos contra grmenes del medio ambiente que rodea a su hijo y que transfiere activamente en cada lactada. Si la madre queda embarazada de nuevo, debe suspender la lactancia . El embarazo disminuye la leche, pero no la afecta ni en su calidad ni en su composicin. Por consiguiente, es un error esa creencia tan generalizada de que al nio le hace dao la leche de su madre embarazada.

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La recomendacin de interrumpir la lactancia se basaba en la posibilidad de aborto por las contracciones inducidas por la oxitocina, pero la experiencia de muchas madres que han amamantado durante el embarazo no ha confirmado este riesgo en mujeres sin historia de abortos previos. Es posible que el efecto abortivo de la lactancia dependa de una mala implantacin secundaria a falta de maduracin del endometrio, ms que a las contracciones provocadas por la oxitocina, que aparecen en la segunda mitad del embarazo. La extraccin de la leche materna es una buena forma de saber cunta leche tiene disponible la madre. El volumen es variable entre individuos. En general se considera que la produccin diaria de leche se encuentra por debajo de la capacidad secretoria de la glndula mamaria, siendo en gran parte regulada por las demandas del lactante y las prcticas alimentarias. La cantidad de leche que se extrae vara por muchos factores, incluyendo el nivel de tensin de la madre. El beb que se alimenta bien extrae ms leche de la que su madre pueda extraer artificialmente. No sale suficiente leche Es prcticamente imposible que una madre no tenga la capacidad de producir leche. El beb, al igual que cualquier cra mamfera controla la cantidad de leche que debe producir su madre, en nuestra especie hay que respetar la demanda del beb, es decir, dejarlo que tome todas las veces que el beb lo necesite, asegurando una correcta prendida al pecho. Hay que tener especial cuidado los primeros das, ya que puede ocurrir que los recin nacidos no despierten tan a menudo como lo necesitan, por lo que hay que despertarlos para que por lo menos mamen ocho a doce veces en 24 horas. Finalmente se concluye, que un beb que succiona correctamente del pecho, respetando su demanda (que no debe ser inferior a ocho o doce veces en 24 hs.) y sin interrumpir la mamada, es capaz de controlar la produccin lctea. Cuando una mujer tiene escasez de leche, generalmente se debe al estrs, la fatiga o el bajo consumo alimenticio y de lquidos. Las causas ms comunes de leche escasa son: tomas poco frecuente y/o problemas con el afianzamiento y postura del beb al mamar. Ambos problemas se deben en general a informacin incorrecta que recibe la madre lactante. Los problemas de succin del nio tambin pueden afectar de forma negativa la cantidad de leche que produce la madre. El estrs, la fatiga o la mala nutricin rara vez son causas de baja produccin de leche, ya que el cuerpo humano ha desarrollado mecanismos de supervivencia para proteger al lactante en tiempos de hambruna. 27

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Una madre que amamanta debe comer ms para producir leche El organismo acumula reservas en el cuerpo de la madre durante el embarazo para tener previstas las necesidades de la lactancia. Es ms importante tomar una dieta sana y variada, a comer en exceso. Otra creencia es que algunos alimentos aumentan la produccin de leche pero esto es independientemente de la cantidad y calidad de los alimentos que consuma la madre. No existe ningn alimento que aumente la produccin de leche, ni tomar ms leche o productos lcteos, porque la leche materna nada tiene que ver con la que sta ingiere. Ningn otro mamfero bebe leche mientras amamanta a sus hijos. Tampoco es cierto que las madres necesiten comer alimentos enriquecidos en calcio o comer por dos, porque utilizan las reservas almacenadas durante el embarazo y, en consecuencia, pierden peso durante el tiempo que amamantan. Las mujeres con dietas muy bajas en caloras suelen producir suficiente leche, por lo menos hasta que la ingesta de caloras de la madre se convierte en extremadamente baja durante un perodo prolongado de tiempo. En general, el beb recibir lo que necesita. Algunas mujeres temen que si comen poco durante unos das esto tambin afectar a su leche. No hay necesidad de preocuparse. Tales modificaciones no afectarn a la produccin de leche o la calidad. Una madre a la que le sangran los pezones no debe amamantar. A pesar de la sangre hace que el beb escupa ms e incluso aunque la sangre puede aparecer en las heces del beb, esto no es una razn para dejar de amamantar al beb. Los pezones que son dolorosos y sangran no son peores que los pezones que son dolorosos y no sangran. Es el dolor de la madre el que es el problema. Este dolor en el pezn se puede aliviar considerablemente. Pide ayuda. A veces las madres tienen sangrado en los pezones que, obviamente, viene del interior de la mama y no es asociado con dolor. Esto ocurre a menudo en los primeros das despus del nacimiento y se resuelve en pocos das. La madre no debe dejar de amamantar por ello. Si el sangrado no se detiene pronto, hay que investigar la fuente del problema pero la madre debe continuar la lactancia. Es normal que la lactancia sea dolorosa Aunque algo de sensibilidad en los primeros das es relativamente comn, sta debe ser una situacin temporal que dura solo unos pocos das y nunca debe ser tan malo que la madre tema la lactancia. Cualquier dolor que sea ms que leve no es normal y casi siempre es debido a un mal agarre por parte del beb. Cualquier dolor en los pezones que no mejore despus de tres o cuatro das o si dura ms de cinco o seis das no debe pasarse por alto. Una nueva aparicin de dolor cuando las cosas han ido bien durante un tiempo puede ser debido a una infeccin por Cndida en los pezones. Limitar

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la duracin de las tomas no previene el dolor. Dejar de darle el pecho al beb para que los pezones se curen debe ser un ltimo recurso. La lactancia materna ata la madre al nio. Todo depende de cmo se mire. Un beb puede ser amamantado en cualquier lugar y en cualquier momento y, por lo tanto, la lactancia materna hace ms libre a la madre. No hay necesidad de cargar con biberones o leche en polvo. No hay necesidad de preocuparse sobre dnde calentar la leche. No hay necesidad de preocuparse de esterilizar. No hay necesidad de preocuparse acerca de cmo est beb, porque est contigo. Si un nio no aumenta bien de peso, es porque la leche de su madre es de baja calidad. En cuanto a la calidad de sus componentes: Protenas: La concentracin promedio de protena en la leche materna madura es de 0,9-1,1 g /100ml (ODonell) representa un aporte calrico del 7%, su concentracin se ve afectada mas por la edad del lactante que por la ingesta o las concentraciones sricas de la madre. Aunque es relativamente baja comparada con la leche de vaca y leches artificiales, cubre equilibradamente las necesidades del lactante joven, son de alto valor biolgico y patrn de referencia, contiene enzimas que la hacen ms digerible y adecuada a su sistema digestivo, adicionalmente aportan un valor no nutritivo protector importante para la salud del lactante. Carbohidratos: representa un valor calrico de 38%, la lactosa es el carbohidrato predominante, mejora la absorcin de calcio y estimula el crecimiento de Bacterias beneficiosas Bifidus, que inhiben el crecimiento de otras bacterias patgenas. Lpidos: contiene 3,8 g/100ml (ODonell) en forma de cidos grasos esenciales, saturados, TAG de cadena media y Colesterol, aportan un 55% del valor calrico total, ofrece ventajas para el desarrollo del lactante por el aporte de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga especialmente el ADH, esencial para el desarrollo del sistema nervioso central y la retina. Micronutrientes: A excepcin de la vitamina K, D, y Fe, la leche materna cubre todos los requerimientos del lactante como alimento exclusivo hasta el primer semestre de vida. Componentes no nutritivos protectores : Ejercen efectos inmunolgicos que protegen al lactante contra infecciones y patgenos: beneficiosos

IgA protegen frente a alrgenos alimentarios y antgenos microbianos. Clulas de defensa: Leucocitos, mayoritariamente Macrfagos. Componentes glucoproteicos (alfa-lactoalbumina, lactoferrina, y diversos

compuestos nitrogenados) que promueven el crecimiento de las especies de 29

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bifidobacteriumlas las cuales producen un PH desfavorable al microorganismos patgenos. Enzimas: La lisozima, presente en

crecimiento de

concentraciones elevadas en la LH, tiene

actividad bacteriosttica al escindir los peptidoglicanos de la pared celular de bacterias sensibles y es importante porque la produccin de esta enzima es baja en las clulas del intestino del lactante. Los lpidos de la leche humana pueden inactivar virus encapsulados como el

herpes simple tipo 1, sarampin, estomatitis vesicular, visna, dengue, citomegalovirus; los cidos grasos libres y monogliceridos ejercen una accin antimicrobiana, antivrica y antifngica. Protenas con accin antivrica y antiparasitaria. Sustancias con propiedades antiinflamatorias (catalasa, lisozima, lactoferrina,

vitamina E). Moduladores del desarrollo inmunolgico. Agentes bloqueadores de receptores (glucolipidos, oligosacaridos, glucoproteinas)

que pueden inhibir la invasin bacteriana bloqueando las zonas receptoras necesarias para los grmenes patgenos. Componentes no nutritivos de crecimiento y hormonas: Contiene factor de crecimiento epidrmico, factor de crecimiento smil a la insulina 1 y 2, hormona del crecimiento, prolactina que estimulan el crecimiento de tejidos, rganos y aumentan la maduracin del tracto gastrointestinal. En cuanto a la ganancia de peso: El retraso del crecimiento en el que se considera que el aumento de peso es inadecuado se debe a una ingesta inadecuada de energa con o sin presencia de enfermedad o anomala. En un bebe sano, la ganancia ponderal no se puede atribuir solamente a la calidad de la leche, sino que est relacionada con el aporte energtico total. El aporte energtico total depende de la composicin del alimento (Densidad calrica, nutritiva y digestibilidad), del volumen y frecuencia de ingesta e incluso otros factores como el vnculo psico-.afectivo entre la madre y el beb. Los nios lactados con leche materna crecen ms en talla y engordan menos, lo cual est relacionado con la equilibrada densidad energtica y nutritiva de la leche materna, y con el volumen de ingesta, el cual es regulado a demanda del bebe sin riesgos de hiperalimentacin.

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Relactacion y lactancia inducida.


La alimentacin al pecho puede ser restablecida o inducida. Una mujer que ha interrumpido el amamantamiento de su hijo, recientemente o en el pasado, puede volver a producir leche para su propio hijo o para uno adoptado, incluso sin un embarazo adicional. Como as tambin, una mujer que no ha estado embarazada y desea amamantar puede inducir la produccin de leche. Actualmente hay suficientes informes que muestran que la mayora de las mujeres pueden relactar si estn motivadas y tienen informacin y apoyo adecuados. Es el mtodo que se usa para que un beb que est tomando lactancia mixta o lactancia artificial vuelva a tomar el pecho. Relactacin Es el mtodo que se usa para que un beb que est tomando lactancia mixta o lactancia artificial vuelva a tomar el pecho. Es cuando es cuando una mujer que ha interrumpido el amamantamiento puede volver a producir leche para alimentar. La mayora de las mujeres que relactan suelen producir leche para lograr una lactancia exclusiva como forma de alimentacin. Lactancia inducida Es cuando una mujer, que nunca ha estado embarazada quiere establecer la lactancia materna, habitualmente con un hijo adoptivo. La cantidad de leche es a menudo limitada para la lactancia exclusiva al pecho. Razones para relactar o inducir una lactancia. Una mujer puede decidir relactar o inducir una lactancia por distintas razones: Para responder a las necesidades de un hijo enfermo, al que se ha dejado de amamantar antes o durante una enfermedad. Tambin puede ser el caso de nios a los que se decide alimentar artificialmente pero despus se descubre que no toleran las leches artificiales. Para poder practicar la lactancia materna exclusiva, en aquellos casos en los que las madres tuvieron dificultades para establecer la lactancia o cuya produccin de leche ha disminuido como resultado de una tcnica o manejo inadecuado de la lactancia, introduccin de suplementos, etc. Para retomar la lactancia tras un periodo de separacin entre madre e hijo, por ejemplo porque los bebs o sus madres requirieron hospitalizacin. En situaciones de emergencia, para los nios que estn desamparados; aquellos que fueron alimentados artificialmente antes de la emergencia; y aquellos cuyo amamantamiento ha sido interrumpido. Debera ser posible reanudar o continuar la lactancia de tantos nios como fuese posible para 31

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prevenir la diarrea, la infeccin y la malnutricin. Una mujer puede relactar para alimentar uno o ms nios desamparados. Por motivos personales, por ejemplo cuando una madre elige alimentar artificialmente a su nio o dejar de amamantarlo y despus cambi a de opinin (aunque haya tomado pastillas para interrumpir la produccin de leche) o, en el caso de adopcin, para mejorar el vnculo afectivo madrehijo o para aprovechar otras ventajas de la lactancia. Cuando a una mujer le es imposible amamantar a su hijo, por ejemplo por estar gravemente enferma o por fallecimiento o porque es portadora de VIH. Una opcin en estas situaciones es que alguien de su entorno, por ejemplo una abuela, relacte para alimentar al nio Factores bsicos que afectan la relactacin o induccin de la lactancia. Que la madre biolgica o adoptiva tenga un fuerte deseo de amamantar al nio. Que la estimulacin del pecho y el pezn sea correcta. Que la madre disponga de un buen sistema de apoyo, que la ayude y refuerce su confianza. Pero pueden existir otros factores, por parte del nio o de la madre, que condicionen el xito de una relactacin o induccin de la lactancia. Hay que tener en cuenta que el principal requerimiento, para conseguir relactar o inducir una lactancia, es que el nio succione correctamente el pecho y esto puede estar influenciado por: Su disposicin para mamar: Puede que el nio quiera o puede que no. Su edad: Cuanto ms pequeo es el nio ms probable es que desee o sepa mamar. Su intervalo de lactancia: El tiempo transcurrido desde que el nio dej de mamar. Cuanto menos tiempo haya pasado ms fcil ser que vuelva a mamar. La forma en que ha sido alimentado mientras no ha mamado: Si ha sido alimentado con bibern puede que ya no sepa mamar. Su habilidad para mamar con eficacia: Puede que ya desde un principio el beb tuviera dificultades para alimentarse correctamente del pecho por s mismo, bien por causas anatmicas (frenillo, retrognatia, etc.), fisiolgicas u otras (incapacidad para agarrar el pecho, sndrome de confusin del pezn, mala colocacin de labios, succin dbil o ineficaz, etc. 32

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Tambin factores relacionados con la madre biolgica o adoptiva pueden condicionar el xito de una relactacin o induccin de la lactancia: Su confianza en s misma y en su capacidad de producir leche: A mayor seguridad y convencimiento, mayor posibilidad de xito. Su grado de informacin: Es importante que conozca bien la fisiologa y manejo de la lactancia, as como el proceso de relactacin o induccin de la lactancia. Su intervalo de lactacin: El tiempo transcurrido desde que dej de amamantar a un nio, a menor tiempo ms fcil relactar. El estado de sus pechos: Puede que la lactancia se interrumpiera por heridas, infecciones o algn problema anatmico. Esta situacin deber reconducirse para relactar. Su capacidad para interactuar con su hijo dando respuesta a sus necesidades: Relactar requiere una inversin de tiempo, de paciencia, de disponibilidad fsica y mucho contacto piel con piel. El apoyo que reciba de su familia, de la comunidad y del personal de salud: Apoyo emocional y ayuda real con otras tareas. Acudir a un Grupo de Apoyo a la Lactancia tambin es especialmente til Cmo relactar? Conocer cmo se produce la leche y entender que se necesita paciencia y perseverancia. Tener cerca de una persona que conozca y ayude en el proceso, principalmente que apoye a la madre. Asegurarse de comer, beber y descansar lo suficiente. Intentar buscar ayuda para la casa si es posible. Tener al beb cerca, con abundante contacto piel con piel. Las abuelas y otros miembros de la familia pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades, pero no deberan atender al nio en este momento. Ms tarde podrn hacerlo de nuevo. Lo ms importante es dejar que el beb mame cuanto ms mejor, al menos 8 -12 veces en 24 horas, o ms si est dispuesto. A veces es ms fcil dar de mamar a un nio cuando est sooliento. Puede ofrecer el pecho cada dos horas. Dejarle mamar siempre que parezca interesado. Dejarle mamar todo el tiempo que quiera cada pecho. 33

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Tener al beb por la noche cerca y amamantarlo. Retirar el chupete y dar la leche artificial que est tomando con vaso u otras formas alternativas. Si su hijo rechaza mamar de un pecho porque todava no hay mucha leche, puede usarse un suplementador, un cuentagotas o una jeringa, mientras se agarra al pecho. Durante los primeros das continuar con la cantidad de leche artificial que se estaba dando. Tan pronto como su leche aumente, se puede empezar a reducir el total diario en alrededor de 50 cc cada pocos das. Controlar el peso del nio y los paales que moja (5-6 diarios), para asegurarse de que est obteniendo suficiente leche. Si un nio an toma pecho algunas veces, el suministro lcteo aumenta en pocos das. Si un nio ha dejado por completo la alimentacin al pecho, puede demorarse 1-2 semanas Bases Fisiolgicas de la Lactancia y re lactacin:

Estimulacin de la produccin y eyeccin de la leche materna La produccin de una cantidad de leche materna suficiente para alimentar a un nio requiere:

Crecimiento de los alvolos secretorios en el tejido glandular de la mama. Secrecin de leche por las clulas de los alvolos secretorios. Remocin de la leche por el nio o por extraccin.

Las hormonas juegan un papel fundamental en todos los procesos. La prolactina, la cual se produce en la parte anterior de la hipfisis en la base del cerebro, es la hormona ms importante para el desarrollo de los alvolos secretorios y para la secrecin de leche por las clulas alveolares. Por lo general, la prolactina acta junto con los estrgenos, la progesterona y otras hormonas, las cuales pueden producirse en la placenta o en el ovario. Sin embargo, se ha demostrado en animales que la

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prolactina puede estimular el crecimiento de los alvolos secretarios incluso en ausencia de las otras hormonas. En el pecho que no lacta, la prolactina estimula el crecimiento de los alvolos secretores igualmente la prolactina tambin estimula a las clulas a producir protenas lcteas y lactosa y a secretar leche. La respuesta de prolactina puede inducirse por diferentes tipos de estimulacin del pezn. El ms satisfactorio es la succin del pecho por parte del nio, y la respuesta es mayor durante la noche que durante el da. Sin embargo, tambin puede ser efectiva la extraccin manual y mecnica. Reflejo liberador de prolactina

Descarga de oxitocina para la eyeccin de la leche

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De manera que la succin y la extraccin de la leche, las cuales incrementan los niveles de prolactina y la remocin de la leche, son las claves para la estimulacin de la produccin de leche tanto para la relactacin como para la lactancia inducida. La extraccin de la leche del pecho requiere de la accin de otra hormona, la oxitocina, la cual se produce en la parte posterior de la hipfisis en respuesta a la succin del pecho. La oxitocina no ayuda cuando no hay leche en el pecho, pero colabora en la extraccin cuando hay leche. La mejor manera de estimular el pezn y la remocin de leche es por la succin del beb. A mayor frecuencia y a mayor duracin del tiempo de succin, mayor ser la produccin de leche. Para remover efectivamente la leche materna, el beb debe estar colocado adecuadamente en la mama (introduccin del complejo pezn areola dentro de la cavidad oral del beb) Ejemplos de Buena y Mala colocacin del pezn y areola en la boca del beb

Buena posicin y agarre del pecho

Mala posicin y agarre del pecho

(Grficos modificados de: WHO. Relactation. Review of experience and recommendations for practice. WHO/CHS/CAH/98.14. Geneva: WHO, 1998.)

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Composicin de la leche humana en la re lactacin: No se han encontrado diferencias significativas entre la leche producida durante la relactacin o la lactancia inducida y la que se produce en el puerperio, aunque existen pocos estudios Kleinman y col. observaron que las madres que nunca estuvieron embarazadas no produjeron calostro. En los primeros 5 das de la lactancia su leche fue similar a la leche de transicin y madura en cuanto a su contenido de protenas totales, alfa lactoalbmina, e IgA.

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Conclusin:
La leche materna es un alimento de excelente calidad, satisface de manera equilibrada los requerimientos nutritivos y energticos del lactante y permitir un crecimiento (peso, talla) y desarrollo armnico del lactante hasta el primer semestre de vida como alimento exclusivo. Sus propiedades nutritivas, protectoras y de crecimiento, la hacen especifica a las condiciones fisiolgicas del recin nacido, adecuada a su sistema digestivo, metablico e inmunolgico inmaduro. La dieta materna por lo general no altera de manera importante la composicin de protenas, carbohidratos y cantidad de grasas, aunque s el perfil de cidos grasos y algunos micronutrientes; ante un dficit energtico- proteico de la madre lactante la calidad se conserva en detrimento del volumen de leche producida para captar mayor proporcin de nutrientes, por lo que si un bebe sano lactado exclusivamente con leche materna no alcanza su peso adecuado, estar relacionado con una deficiente ingesta energtica por menor produccin de leche materna. Sin embargo, la produccin de leche se puede sostener aun en situaciones de una cifra modesta de equilibrio calrico negativo, en pases industrializados la lactancia materna no representa un riesgo de malnutricin energtico-proteica. En pases no industrializados la posibilidad de que un nio sano alimentado al pecho, no consiga una ganancia ponderal adecuada por culpa de una ingesta inadecuada de energa es menos incidente a que ocurra por enfermedades recurrentes relacionadas por el consumo de otros alimentos. Se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, suministrar al lactante una dosis de vitamina K poco despus del nacimiento y suplementar con vitamina D y hierro a manera preventiva por ser nutrientes algo marginales en la leche materna. A partir del sexto mes se debe iniciar la alimentacin complementaria para ajustarla a los requerimientos de energa, protenas y micronutrientes. La relactacin es posible y prctico para casi cualquier mujer si est adecuadamente motivada y apoyada. La edad, la paridad, la experiencia de amamantamiento previo y el tiempo que ha transcurrido desde la ltima vez que dio el pecho, son factores menos importantes. La mayora de las mujeres producen leche, comenzando habitualmente alrededor de la primera semana. Aproximadamente la mitad de todas las madres que relactan son capaces de amamantar a sus hijos exclusivamente, es decir, sin suplementos de leche artificial, en un mes.

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LACTANCIA MATERNA

Fuentes:

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LACTANCIA MATERNA

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