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FUNDACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

ESTADO NUTRICIONAL COMO DETERMINANTE DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ADULTOS MAYORES DEL PROGRAMA DE COMEDORES DE LA ZONA SUR ORIENTAL DEL MUNICIPIO DE SINCELEJO-SUCRE-COLOMBIA PRIMER SEMESTRE 2010

LIBARDO BENJUMEA GARCIA

SINCELEJO SUCRE - COLOMBIA 2010

FUNDACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

ESTADO NUTRICIONAL COMO DETERMINANTE DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ADULTOS MAYORES DEL PROGRAMA DE COMEDORES DE LA ZONA SUR ORIENTAL DEL MUNICIPIO DE SINCELEJO-SUCRE-COLOMBIA PRIMER SEMESTRE 2010

LIBARDO BENJUMEA GARCIA

PROYECTO PRESENTADO POR LIBARDO BENJUMEA GARCIA PARA LA OBTENCIN DEL TTULO MSTER EN GERONTOLOGA SOCIAL

TUTOR: INES DICENTA

SINCELEJO SUCRE - COLOMBIA 2010

AGRADECIMIENTOS
Agradezco primeramente a Dios, por ser la luz de mi camino y darme la sabidura necesaria para sacar adelante mis proyectos.

Al Programa de Comedores del Adulto Mayor del Municipio de Sincelejo, por brindarme la oportunidad de adelantar la investigacin y facilitarme la informacin requerida para el logro de los objetivos propuestos.

A todas las personas que de una u otra manera contribuyeron en la realizacin del presente trabajo.

TABLA DE CONTENIDO
Pg. INTRODUCCION 1. IDENTIFICACION DE LA PROBLEMTICA 1.2 PREGUNTA PROBLEMATIZADORA 1.3 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. MARCO DE REFERENCIA 3.1 MARCO POBLACIONAL 3.2 MARCO DE ANTECEDENTES 3.3 MARCO TERICO 3.3.1 Envejecimiento 3.3.2 La Nutricin, La Longevidad y la Esperanza de Vida 3.3.3 La Nutricin y la Dependencia 3.3.4 La Malnutricin 3.3.5 Factores Corporales y fisiolgicos 3.3.6 Sensoriales 3.3.7 Aparato digestivo 3.3.8 Cambios en el envejecimiento que afectan a la alimentacin y a la nutricin 3.3.9 Psicolgicos 3.3.10 Sociales, culturales y econmicos 3.3.11 Factores que afectan las necesidades nutricionales en el anciano 3.3.12 Recomendaciones dietticas en el anciano 3.3.13 Ingesta recomendada de energa y de nutrientes. 3.3.14 La alimentacin nutricin y el tratamiento farmacolgico. 3.3.15 Evaluacin del estado nutricional en el envejecimiento 3.3.16 Estado emocional del anciano 3.3.17 Relaciones Intrafamiliares. 3.4 MARCO LEGAL 4. MATERIALES Y MTODOS 34 36 36 37 40 42 57 60 67 72 77 79 9 14 15 15 16 16 16 17 17 17 19 20 24 25 26 29 30 31

5 4.1 METODOLOGA 4.1.1 Tipo de estudio 4.1.2 Poblacin 4.1.2.1 Muestra 4.1.3 Criterios de Inclusin 4.1.4 Criterios de exclusin 4.2 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES 4.3 TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN 4.3.1 Instrumentos de recoleccin de la informacin 4.4 HIPOTESIS 5. PRESENTACION DE RESULTADOS 6. DISCUSIN 7. CONCLUSIONES 8. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS 79 79 79 79 80 80 81 86 86 87 88 111 119 121 125 130

INDICE DE TABLAS
Pg. Tabla 1. Efectos de la malnutricin calrica proteica sobre la inmunidad especfica celular. Tabla 2. Esquema de las posibles alteraciones de la cavidad bucal en el envejecimiento, que pueden afectar a la alimentacin - nutricin. Tabla 3. Envejecimiento Orgnico por Sistema Tabla 4. Clculo del requerimiento energtico tmr x fa x fe Tabla 5. Clculo del requerimiento energtico en la edad avanzada. Tabla 6. Valores orientativos del FA y del FE segn distintas situaciones de la persona anciana. Tabla 7. Relacin aconsejada y aporte de distintas calidades de grasas. Tabla 8. Ingestas recomendadas de vitaminas hidrosolubles en personas mayores. Tabla 9. Ingestas recomendadas de vitaminas liposolubles en personas mayores. Tabla 10. Ingestas recomendadas de minerales en personas mayores. Tabla11. Mtodos de valoracin nutricional en el proceso de envejecimiento. Tabla 12. Sntomas de malnutricin susceptibles de atribuirse al envejecimiento Tabla 13. Operacionalizacin de las variables Tabla 14. Evaluacin Social Tabla 15. Sobre sexo y edad Tabla 16. Estado Civil Tabla 17. Ocupacin Tabla 18. Rgimen Subsidiado en Salud. 81 88 89 90 91 92 50 63 50 48 35 44 44 32 28

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7 Tabla 19. Nivel de Escolaridad Tabla 20. Religin. Tabla 21. Estructura familiar. Tabla 22. Con quien vive. Tabla 23. Mini-Tamizaje de Nutricin en la Comunidad. Tabla 24. Obesidad y Sobrepeso. Tabla 25. MNA. Tabla 26. Estado de Salud Tabla 27. Hemoglobina y Hematocrito Tabla 28. Perfil Lipdico Tabla 29. Triglicridos Tabla 30. Colesterol LDL. Tabla 31. Colesterol HDL Tabla 32. Distribucin de frecuencia de la determinacin de glicemia en ayunas Tabla 33. Distribucin de frecuencia de la escala de Katz Tabla 34. Lawton Tabla 35. Distribucin de frecuencia de la actividad fsica por salud 109 Distribucin de frecuencia de la determinacin de la Escala de 107 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105

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INDICE DE GRAFICAS
Pg. Grfica 1. Pirmide nutricional del adulto mayor Grfica 2. Evaluacin Social Grfica 3. Sobre sexo y edad Grfica 4. Estado Civil Grfica 5. Ocupacin Grfica 6. Rgimen Subsidiado en Salud. Grfica 7. Nivel de Escolaridad Grfica 8. Religin. Grfica 9. Estructura familiar. Grfica 10. Con quien vive. Grfica 11. Mini-Tamizaje de Nutricin en la Comunidad. Grfica 12. Obesidad y Sobrepeso. Grfica 13. MNA. Grfica 14. Estado de Salud Grfica 15. Hemoglobina y Hematocrito Grfica 16. Perfil Lipdico Grfica 17. Triglicridos Grfica 18. Colesterol LDL Grfica 19. Colesterol HDL Grfica 20. Distribucin de frecuencia de la determinacin de glicemia en ayunas Grfica 21. Distribucin de frecuencia de la escala de Katz Grfica 22. Distribucin de frecuencia de la determinacin de la Escala de Lawton Grfica 23. Distribucin de frecuencia de la actividad fsica por salud 56 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109

INTRODUCCION
En casi todos los pases del mundo el grupo poblacional que ms rpido crece es el de las personas de edad avanzada. El envejecimiento de la poblacin es un fenmeno sin precedente histrico que est apareciendo en los ltimos aos con mayor incidencia en las naciones desarrolladas. Para estudiar este fenmeno es imprescindible la participacin de las ciencias sociales como la antropologa y la demografa, ya que stas permiten ver la magnitud del envejecimiento social y sus significados socioculturales, epidemiolgicos y

econmicos, a fin de estructurar objetivos precisos para este grupo. El caso de la demografa supone una visin numrica o cuantitativa de la poblacin que facilita la estratificacin del ser humano como elemento bio-social, en funcin de las variables geogrficas, histricas, econmicas, polticas y sanitarias. El proceso de crecimiento y desarrollo de los seres humanos se inicia desde el mismo instante de su concepcin, desplegando el conjunto de sus atributos anatmicos y fisiolgicos como parte de la manifestacin de su ontognesis, as, en el claustro materno y en un perodo relativamente acelerado, se forma el nuevo ser y progresa la marcha de su reloj biolgico, gradualmente se dirige a la senescencia y la muerte, como culminacin de toda existencia viva, siendo el hombre el nico ser con conciencia de ello. El envejecimiento o senescencia es el conjunto de modificaciones morfolgicas y fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos, que supone una disminucin de la capacidad de adaptacin en cada uno de los rganos, aparatos y sistemas, as como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos (noxas) que inciden en el individuo. El envejecimiento de los organismos y particularmente el nuestro como especie humana, ha sido motivo de preocupacin desde hace aos. Nuestra expectativa de vida ha aumentado significativamente en los ltimos aos y este hecho ha acrecentado el problema de los efectos de envejecimiento. Con el envejecimiento, comienza una serie de procesos de deterioro paulatino de rganos y sus

10 funciones asociadas. Muchas enfermedades, como ciertos tipos de demencia, enfermedades articulares, cardiacas y algunos tipos de cncer han sido asociados al proceso de envejecimiento. Las transformaciones demogrficas en la segunda mitad del siglo XX y sus efectos en la recomposicin poblacional de la sociedad colombiana. El examen de los radicales cambios ocurridos en la dinmica de la poblacin entre 1950 y el fin del milenio en lo que respecta al notable descenso de la mortalidad general e infantil a mediados del siglo, su impacto en la aceleracin de la dinmica del crecimiento demogrfico y en el rejuvenecimiento de la poblacin La malnutricin en los ancianos es un problema importante de salud pblica, porque aumenta la morbimortalidad y reduce la calidad de vida Existen diferentes estudios que muestran cifras altas de desnutricin (DNT) principalmente calrico-proteica, en la poblacin adulta mayor en hospitales y en hogares geritricos, que fluctan entre el 30 y el 50%. Una encuesta de salud efectuada en Estados Unidos revel que el 16% de los adultos mayores que vivan en la comunidad consuman menos de 1.000 caloras diarias lo cual puede explicar en parte, la presencia de DNT; sin embargo, es necesario mencionar que su prevalencia es difcil de estimar debido a los diferentes criterios y mtodos utilizados para definirla y a la gran variabilidad que existe en la poblacin evaluada. Se sabe que la DNT, es un factor de riesgo importante que incrementa la mortalidad en este grupo poblacional, lo cual puede empeorar la progresin de algunas enfermedades relacionadas con el envejecimiento (1), por tanto, un balance nutricional adecuado puede contribuir al mantenimiento de la funcin en los diferentes rganos y sistemas, mejorando la calidad de vida en esta etapa (2,3). 1. Salv A, Corman B, Andrieu S, Salas J, Vellas B and the International Association of Gerontology/International Academy of Nutrition and Aging (IAG/IANA) Task Force. Minimum data set for nutritional intervention studies in elderly people. Journal of Gerontology 2004; 59A (7):724-729. 2. Mataix J, Rivero M. Edad avanzada. En: Mataix J, ed. Nutricin y alimentacin humana. Barcelona: Ed. Ocano. 2006:884-901.

11 3. Gutirrez-Robledo LM, Ilaca-Martnez C. Nutricin del anciano. En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-Lizaur AB, Arroyo P Eds. Nutriologa mdica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana. 2001:151-174. Si se tiene en cuenta que el nmero de adultos mayores ha aumentado considerablemente en los ltimos aos y que se espera un incremento del promedio de vida de tal forma que para el ao 2025 las personas de la tercera edad correspondern a 14% de la poblacin total colombiana, debemos tener en cuenta entonces, que las enfermedades de los ancianos se convierten en problema de salud pblica, el cual debe ser atendido oportunamente. Una de las enfermedades que requiere de mayor asistencia Conforme a la Poltica Nacional de Envejecimiento y Vejez 20072019 definido por el Ministerio de la Proteccin Social, se considera persona mayor la mujer y el hombre que tienen 60 aos o ms de edad. La Esperanza de Vida, uno de los indicadores de desarrollo de los pases, es un componente principal para calcular el Indice de Desarrollo Humano. En 1960 la expectativa de vida al nacer era de 58 aos para la poblacin global Para Colombia la Esperanza de vida ha aumentado notablemente: en 2005 el promedio nacional es de 73.2, para las Mujeres 76.3 aos y para hombres, es de 70.3 aos Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo PNUD. El ndice de Desarrollo Humano: Integra tres grupos de edad: 55 a 65 aos Maduro 65 a 75 aos adulto joven 75 a 85 aos adulto mayor 85 en adelante mayor mayor Expectativas de vida al nacer 72.54 aos (datos 2008) Hombres 68.71 aos Mujeres 76.5 aos.

12 En concordancia Gro Harlem Brundtland, directora general de la OMS afirma debemos ser plenamente conscientes de que mientras los pases desarrollados se enriquecieron antes de envejecer, los pases en desarrollo envejecern antes de enriquecerse El contexto geogrfico donde realizaremos el estudio es uno de las capitales departamentales ms pobres de Colombia que es un pas subdesarrollado, especialmente en pases pobres, donde la familia y los vecinos son los mayores proveedores de cuidado al anciano, as, se cuestiona la responsabilidad de las polticas gubernamentales en. La malnutricin en los ancianos es un problema importante de salud pblica, porque aumenta la morbimortalidad y reduce la calidad de vida. Esta es la razn principal por la cual se debe prestar especial atencin a tan importante tema, y es sta adems, la problemtica que afrontan los 369 adultos mayores BENEFICIARIOS DEL

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION PARA EL ADULTO MAYOR JUAN LUIS LONDOO DE LA CUESTA DEL ICBF de la Ciudad de Sincelejo en la zona suroriental, quienes por provenir de familias de las Comunas 8 y 9, las cuales estn estratificadas en los niveles 1 y 2 y zonas marginales de invasin, viven en muy malas condiciones. Estas familias son en su mayora desplazadas por la violencia que se vive en las subregiones de los Montes de Mara, San Onofre, La Mojana y de otras regiones del pas; estos ancianos actualmente no cuentan con programas de apoyo a su condicin (salud y vivienda), meramente algunos poseen un carnet del SISBEN El Programa brinda complementacin alimentaria a adultos mayores en condiciones de

vulnerabilidad o situacin de desplazamiento. El complemento alimentario se entrega en dos modalidades: una, racin preparada o almuerzo caliente que cubre el 30% de las recomendaciones diarias de caloras y nutrientes para esta poblacin y que se suministra durante todos los das hbiles del ao, y la segunda, racin para preparar o paquete alimentario que cubren el 50% de las recomendaciones diarias de caloras y nutrientes para esta poblacin y del cual se hacen doce entregas al ao. En ambas modalidades se hace entrega de un kilo de Bienestarina al mes. Adicionalmente se realizan actividades complementarias de tipo ldico, educativo y recreativo a los adultos mayores participantes del programa. El programa de Comedores, no brinda un sustento alimenticio adecuado ni suficiente, que garantice que estos ancianos posean un estado nutricional adecuado y por ende, una ptima calidad de vida el almuerzo es de lunes a viernes no los festivos.

13 Los ancianos objeto de la presente investigacin, presentan estados nutricionales sospechosos, adems de su condicin anmica baja y poco dinamismo en sus relaciones interpersonales. Todo lo expuesto anteriormente, justifica la necesidad de adelantar un proceso investigativo que determine, adems de los factores que ocasionan esta problemtica (malnutricin de los ancianos), su incidencia en la calidad de vida de estos ancianos. He aqu la importancia de un estudio a fondo que produzca como resultado la solucin al problema expuesto y un impacto social positivo. Desde este punto de vista la nutricin es un pilar bsico y fundamental en el que hay que apoyarse para el cuidado de los adultos mayores.
Si podramos dar a cada individuo la cantidad correcta de nutrientes y ejercicio, no muy poco ni demasiado, encontraramos el camino ms seguro a la salud Hipcrates

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1.

IDENTIFICACION DE LA PROBLEMTICA

El envejecimiento es un proceso complejo que abarca cambios moleculares, celulares, fisiolgicos y psicolgicos. La nutricin juega un papel importante en este proceso a travs de la modulacin de las funciones de diferentes rganos y tejidos. Con frecuencia problemas econmicos, funcionales y psico-sociales influyen negativamente en el estado nutricional del adulto mayor. El adulto mayor tiende a consumir una menor cantidad de alimentos por mltiples razones: disminucin de la fuerza de contraccin de los msculos de masticacin, reduccin progresiva de piezas dentales, alteracin de los umbrales del gusto y el olfato, cambios en la funcin motora del estmago que disminuyen los procesos de sntesis y secrecin de diferentes sustancias, relajacin de las paredes gstricas que provoca sensacin de saciedad ms temprana, y disminucin de los mecanismos de absorcin. Se sabe que la desnutricin, es un factor de riesgo importante que incrementa la mortalidad en este grupo poblacional, lo cual puede empeorar la progresin de algunas enfermedades relacionadas con el envejecimiento. Tal es el caso de este grupo de adultos mayores, objeto de la presente investigacin, los cuales pertenecen a una poblacin de estrato bajo sin las necesidades bsicas satisfechas, sufren en su mayora de desproteccin familiar y falta de una buena alimentacin, el incremento de sustancias qumicas dentro de la alimentacin. Se pude percibir que no tiene la calidad de vida que debieran tener, no llevan una vida digna ya que no encuentran satisfechas de manera adecuada y equitativa sus necesidades de trabajo, alimentacin, vivienda, atencin mdica, educacin y cultura. A pesar de estar inscritos en un programa de comedor pblico, muchos no van a recibir sus alimentos por estar anquilosados y han perdido parte de la estabilidad, considerando que el comedor se constituye en la nica actividad que los sacaba de la rutina y rigidez de sus modos o estilos de vida. Es notorio el estado depresivo predominante en estas personas se hace aun ms evidente cuando se escuchan manifestaciones de desmotivacin hasta por continuar viviendo.

15 1.1 PREGUNTA PROBLEMATIZADORA Cmo mejorar la calidad de vida de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre-Colombia a partir de la mejora de su estado nutricional?

1.2 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA Cul es el estado general de salud de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre?. En qu condiciones de nutricin se encuentran estos ancianos? Cmo es la estructura familiar y socio-econmica de estos ancianos? Cul es el esquema del estilo de vida de los ancianos del programa? Cmo mejorar la nutricin de estos ancianos?

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2.

OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL Caracterizar el estado nutricional y la calidad de vida de los ancianos beneficiarios del programa de comedores de la zona sur oriental de Sincelejo-Sucre-Colombia

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar el estado general de salud de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre.

Medir el estado nutricional de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre.

Describir la estructura familiar y socio-econmica de estos ancianos.

Analizar el estilo de vida de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre.

Disear estrategias para minimizar los efectos negativos producidos por la malnutricin en los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre.

17

3.

MARCO DE REFERENCIA

3.1 MARCO POBLACIONAL De una poblacin estimada para este ao de poco ms de 46 millones de Colombianos, con 3.700.000 mayores 60 aos con el 8.7%. , dividido en departamentos; uno de ellos es el departamento de Sucre, con una poblacin de 875.000 habitantes de los cuales Sincelejo la capital con 286.000 y con 27.000 ancianos segn el censo de la parte sur oriental del municipio objeto de estudio. Lo anterior solamente ratifica que segn los parmetros de las Naciones Unidas, Colombia es un pas de viejos, pues se supera la base del 7% de la poblacin fijada como parmetro para tal fin.

3.2 MARCO DE ANTECEDENTES En el ao 2006, el Ministerio de la Proteccin Social en conjunto con el Instituto de Envejecimiento de la Pontificia Universidad Javeriana, realiz el documento: Envejecer en Colombia, Aportes para una Poltica en Vejez y Envejecimiento, para revisar la situacin de los adultos mayores colombianos, la normatividad existente, el conocimiento construido en el tema y las limitaciones y posibilidades institucionales. Desde finales de 2006, hasta el presente, el Ministerio de la Proteccin Social junto con la Fundacin Saldarriaga Concha, despus de haber recopilado toda la informacin de las mesas de trabajo previas, elabor el documento de poltica de envejecimiento y vejez. La concertacin del documento se hizo durante el segundo semestre de 2007 y en este momento se encuentra concertada y difundida a las entidades territoriales y en proceso de convertirse en documento CONPES1. Uno de los fenmenos determinantes en los ltimos aos en nuestro pas, de la calidad de vida y de todo el ordenamiento social, ha sido sin duda, el fenmeno del desplazamiento forzado por la violencia que se vive en nuestras zonas rurales.

Documentos CONPES 86 de 2004, 92 de 2005 y 105 de 2007

18 Sincelejo no ha sido ajena a este fenmeno, convirtindose en un centro de recepcin de mucha familias provenientes de sectores como la subregin de los Montes de Mara. Es precisamente la zona sur de la ciudad, la de mayor asentamiento de familias provenientes del desplazamiento, y es precisamente de este asentamiento, de donde provienen la mayora de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores, los cuales se convierten en la poblacin objeto de la presente investigacin. La violencia es sectorial, no golpea a todos por igual2, escoge objetivos, que pueden ser personas, grupos o regiones geogrficas. Siendo as, los colombianos se han acostumbrado a escuchar cifras sobre el problema social, sus causas y consecuencias. El problema de los desplazados es muy grave, pues se calcula, acorde con informe internos en el pas, que desde 1985 alrededor de 1.500.0002 colombianos han sido obligados a abandonar su lugar de origen. Amnista Internacional estima, por su parte, que en los ltimos veinte aos ms de tres millones de personas se han tenido que desplazar en Colombia debido a problemas de orden pblico, convirtindose en uno de los pases con ms alto ndice de desplazados en el mundo La verdad sobre el nmero real de desplazados, no existe. Mucha informacin ha sido distorsionada por la violencia misma y, junto a este factor, por la inexistencia de un sistema slido y exacto de consolidacin de datos. Los indicadores, las cifras, los porcentajes, ocultan dramas salvajes, nios hurfanos sin tierra y sin afectos, mujeres sumando soledades, hombres con el prestigio en la mochila y ancianos que en muchos casos han huido de varias violencias3, comunidades enteras de indgenas que ni en las proximidades del tercer milenio pueden disfrutar la tierra que los vio nacer y grupos tnicos negros sin rumbo. Colombia tristemente tiene en su historia varios episodios de desplazamiento: La guerra de los mil das y la masacre de las bananeras a principios de siglo, la violencia bipartidista de mediados del siglo y la guerra de guerrillas de final de siglo. Los desplazados se han convertido en protagonistas histricos de la guerra y son ms noticia al huir que al morir.

ROJAS RODRGUEZ, Jorge, Para una lectura de Un pas que huye, induccin al Informe Un pas que huye. Desplazamiento y violencia de una nacin fragmentada , de la Consultora para los Derechos Humanos, CODHES, y la UNICEF Colombia, volumen I, Santa Fe de Bogot, 1999. 3 SARMIENTO P, Eduardo, Los cuestionamientos al DANE, Anlisis, El Espectador, agosto de 2005.

19 Como segundo antecedente de importancia relevante para la presente investigacin, tenemos el trabajo de apoyo y mejoramiento a la calidad de vida de los ancianos en el Municipio de Sincelejo que viene realizando la Fundacin Club de Caminadores por La Salud; esta organizacin que se creo como una respuesta a muchos enfermos no solo de stres sino tambien de hta diabticos y otras patologas crnicas incapacitantes pero que los que empezaron a aprovecharlos fue los adultos mayores porque los jvenes se crean muy sanos lo cual produjo muchsimos resultados esta que viene adelantando programas de capacitacin en salud a travs de la actividad fsica con los ancianos, como caminar y bailar ,tambien otras manualidades para el desarrollo mental y fsico del anciano pero basados en crear estilos de vida o lo que decimos aprender a vivir por la salud especialmente los de la zona sur de la ciudad, los cuales son objeto de la presente investigacin. Esta organizacin viene adelantando este tipo de programas desde el ao 2002, y actualmente beneficia a un promedio de 5000 ancianos en todo el municipio. Por su trayectoria y el trabajo adelantado en estos programas, la fundacin se convierte para los intereses de la presente investigacin en un antecedente de importancia y un referente valioso sobre el cual apoyar la misma. Un ltimo antecedente de inters para la investigacin, es el PROGRAMA

NACIONAL DE ALIMENTACION PARA EL ADULTO MAYOR JUAN LUIS LONDOO DE LA CUESTA DEL ICBF del gobierno nacional, el cual lleva ayuda a los personas de la tercera edad consistente en: Comedores para los ancianos (en donde reciben un almuerzo durante 5 das a la semana), un subsidio econmico de $40.000,oo mensuales para el caso de Sincelejo (el subsidio lo reciben solamente los ancianos que no son beneficiarios del programa de comedores).

3.3 MARCO TERICO Cualquier aspecto a investigar relacionado con el envejecimiento, debe partir del referente terico del mismo, es por ello que el punto de partida del marco terico de la presente investigacin es la definicin o teora del envejecimiento:

20 3.3.1 Envejecimiento4 Qu es el Envejecimiento?, no es fcil dar una definicin sobre qu es el envejecimiento aunque todos, de manera intuitiva, bien por observarlo a nuestro alrededor o bien en nosotros mismos, tenemos conocimiento del mismo. Entindase como calidad de vida la forma de mantenerse sano de mente cuerpo y espritu como lo define: Segn la definicin de la OMS, calidad de vida es la percepcin del individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. El envejecimiento se ha definido como un proceso de deterioro donde se suman todos los cambios que se dan con el tiempo en un organismo y que conducen a alteraciones funcionales y a la muerte. Estos cambios en el orden morfolgico, psicolgico, funcional y bioqumico se caracterizan por una prdida progresiva en el tiempo de la capacidad de adaptacin y la capacidad de reserva del organismo, que produce un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante situaciones de estrs y finalmente la muerte. Se ha definido por tanto, primero como una etapa de la vida y posteriormente como un proceso de deterioro por suma de dficit con el paso de los aos. En ltimo trmino, en el organismo el envejecimiento es conocido como un deterioro progresivo de los procesos fisiolgicos, necesarios para mantener constante el "medio interno". La muerte es el final de este proceso que no permite mantener este equilibrio que se llama homeostasis. Sin embargo, ms interesante que dar una definicin es comentar algunos aspectos del envejecer que ampliarn el concepto previo. Qu es la edad biolgica y qu es la edad cronolgica? Es crucial saber distinguir estos dos trminos. Esta distincin se resume en que la edad cronolgica no se corresponde con la edad biolgica:

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/que_es_envejecer.htm

21 Edad cronolgica. Es la edad del individuo en funcin del tiempo transcurrido desde el nacimiento. Es por tanto la edad en aos. Es un criterio administrativo de gran importancia que marca hechos trascendentales en nuestra vida como pueda ser la jubilacin. Tiene por tanto un valor social o legal ms que biolgico. El tiempo en s no tiene ningn efecto biolgico sino mas bien los cambios ocurren en el tiempo. Edad biolgica. Es la que se corresponde con el estado funcional de nuestros rganos comparados con patrones estndar para una edad. Es por tanto un concepto fisiolgico. Su conocimiento sera ms informativo sobre nuestro envejecimiento real. Es fcil entender, cuando vemos a alguien que parece ms joven de lo que realmente es por su edad cronolgica, que el envejecimiento no es el mismo para todos. Tiene distinto ritmo en unos individuos y otros. Es ms, cada uno de nuestros tejidos, rganos y sistemas envejecen a ritmo diferente en cada uno de nosotros. Esto hace que nuestra edad biolgica solo podra entenderse como un promedio de cada uno de estos elementos. Esta heterogeneidad, incluso en un solo individuo, hace muy difcil la medicin de la edad biolgica. En el hombre no se han encontrado una o unas pocas mediciones biolgicas que supongan una medicin fiable que vaya a predecir nuestro propio ritmo de envejecer. Es quizs an ms interesante desde el punto de vista del mdico geriatra definir una tercera edad en el hombre como es la edad funcional. Se define como la capacidad para mantener los roles personales y la integracin del individuo en la comunidad, para lo cual es necesario mantener unos niveles razonables de capacidad fsica y mental. Es esta edad la que puede definir una calidad de vida satisfactoria y por tanto un envejecer con xito. El Geriatra debe acercarse a conocer esta edad funcional en la valoracin de las capacidades del anciano.

Qu es el envejecimiento fisiolgico y el envejecimiento patolgico? Se trata de diferenciar con estos dos trminos la diferencia entre el envejecer exclusivamente relacionado con el paso del tiempo con cambios en los rganos y sistemas del organismo y el envejecer acelerado por la presencia de alteraciones

22 patolgicas secundarias a enfermedades o por influencias ambientales. El primero correspondera al envejecer fisiolgico o "normal" que nunca se puede escapar absolutamente de la influencia del segundo o envejecimiento patolgico. El envejecimiento patolgico es por otra parte prevenible para llegar a las etapas finales de la vida en las mejores condiciones posibles desde los puntos de vista funcional, mental y social.

Cmo cambia nuestro cuerpo con la edad? Nuestro cuerpo a lo largo de la vida va a sufrir unos cambios en todos sus rganos y sistemas que como se ha comentado variara entre individuos y tendr un diferente ritmo en un mismo individuo segn la localizacin. Estos cambios sern bien morfolgicos, es decir afectando a la estructura de los rganos, bien funcionales afectando a la funcin de los mismos. Cambios en el aspecto exterior: Con la edad se reduce la estatura aproximadamente 1 cm por dcada, a partir de los 40-50 aos, por disminucin en la altura de los cuerpos vertebrales. El tronco se vuelve ms grueso y las extremidades ms delgadas. Hay un aumento de la curvatura de la columna vertebral llamada cifosis proporcionando ese aspecto encorvado que ha ilustrado en ocasiones la vejez. La marcha se altera con disminucin del braceo y aumento de la base de sustentacin. La piel pierde flexibilidad y elasticidad con prdida de una protena llamada colgeno y aparicin de las arrugas. Disminuyen las glndulas sudorparas con disminucin de la sudoracin lo que predispone al anciano a alteraciones en la regulacin de la temperatura. El pelo puede perder las clulas productoras del pigmento melanina y aparecen las canas.

23 Cambios en la composicin corporal: Con el envejecimiento se pierde masa muscular y por tanto se pierde fuerza y capacidad para tener mximas prestaciones fsicas. Disminuye el agua corporal en el organismo. En un joven el agua representa aproximadamente el 60% del peso corporal pasando al 50% en los ancianos. Esta prdida se produce sobre todo por prdida del agua de dentro de las clulas. Supone una mayor predisposicin a la deshidratacin en el anciano. Mientras que la masa magra disminuye la grasa corporal aumenta redistribuyndose sobre todo en el tronco. Se pierde tambin masa sea lo que favorece la aparicin de osteoporosis y fracturas. La osteoporosis es una enfermedad del envejecimiento que predispone a fracturas y se asocial con altos ndices de morbilidad y mortalidad. La osteoporosis es el punto final del espectro de prdida de masa sea que comienza en la tercera dcada de vida. Aunque la mayora de estudios previos se ha dedicado a entender las causas La osteoporosis es una enfermedad del envejecimiento que predispone a fracturas y se asocial con altos ndices de morbilidad y mortalidad. La osteoporosis es el punto final del espectro de prdida de masa sea que comienza en la tercera dcada de vida. El hueso es un espacio cerrado en el que conviven, adems de mltiples precursores hematopoyticos, osteoblastos, osteoclastos y adipocitos. Los rganos internos disminuyen de tamao y peso con algunas excepciones como la prstata. Requerimientos nutricionales diferentes con la edad el metabolismo disminuye. Se disminuye el tejido muscular y aumenta el graso Tasa metablica disminuye 2% por dcada Elmadfa y Meyer 2008 Disminuye la actividad fsica

24 30% consume menos energa de lo recomendado Lengyel y Col 2008 Hay menor ingesta de nutrientes

Relaciones con la alimentacin - nutricin La relacin existente entre la alimentacin - nutricin y la evolucin demogrfica (esperanza de vida, tasas y causas de mortalidad, envejecimiento de la poblacin, etc.), la salud y la calidad de vida.

3.3.2 La Nutricin, La Longevidad y la Esperanza de Vida Una alimentacin saludable es necesaria para la proteccin de la salud y es asimismo una fuente de sustancias con accin preventiva sobre mltiples enfermedades, factores ambos que influyen en una mayor esperanza de vida. La accin de los nutrientes y otras sustancias de accin antioxidante son esenciales para el equilibrio oxidativo de nuestro organismo y la prevencin del envejecimiento prematuro o acelerado. Los antioxidantes de la dieta pueden actuar como quelantes de los radicales libres, evitando el dao celular. Tambin diversos estudios experimentales (J. Salas - Salvad, J., 2000) relacionan: - Las dietas con restriccin calrica con una mayor esperanza de vida y longevidad. La restriccin calrica puede revertir, en parte, los cambios fisiolgicos que acompaan al envejecimiento y mejora las enfermedades relacionadas con la edad. - El efecto de las dietas con restriccin calrica y el aumento de la longevidad, con la disminucin de la glucosilacin, el dao oxidativo y las alteraciones en la expresin de genes especficos. - Las dietas con exceso de aporte de grasas con una disminucin de la longevidad.

25 3.3.3 La Nutricin y la Dependencia La dependencia tiene una alta incidencia elevada en la edad avanzada es el deterioro cognitivo provocado por la disminucin funcional de los sentidos entre ellos la visin, olfato y el gusto. En el deterioro cognitivo estn las demencias tales como las (vascular y de Alzheimer). Los grados variables, provocadas por alteraciones en el aparato osteoarticular.

Destacamos por su elevada prevalencia la osteoporosis, la artrosis y la artritis. La osteoporosis comporta el riesgo adicional de fracturas de los huesos, principalmente de los huesos largos. La artrosis es la degeneracin del cartlago que constituye la superficie de las articulaciones; afecta principalmente a la cadera y a la rodilla.. Desde el punto de vista nutricional van a crear una dependencia no solo para ayudarle a darle los alimentos sino que van a tener ciertas deficiencias que hay que proporcionarles: - Dieta variada y equilibrada con alimentos ricos en calcio (leche y derivados, frutos secos, naranjas, legumbres, etc), con la finalidad de que el tejido seo que rodea las articulaciones est bien mineralizado. Son vlidas las recomendaciones para la osteoporosis. - El aporte diettico adecuado de azufre (legumbres, cereales integrales, etc), necesario para el buen estado de los cartlagos. Debemos corregir el sobrepeso y la obesidad es el objetivo prioritario del tratamiento diettico.

26 Factores dietticos que modulan el metabolismo seo.

COMPONENTE Calcio Vitamina D Protena animal Sodio Cafena Oxalato Fitato Frutas y vegetales

EFECTO Constituyente del hueso. Favorece la absorcin de calcio. En exceso, aumenta la carga cida renal y la excrecin de calcio. Aumenta la calciuria. Aumenta la calciuria. Inhibe la absorcin del calcio. Inhibe la absorcin del calcio. Al alcalinizar, reducen la prdida de calcio por la orina.

Vitamina K (sintetizada por las bacterias Favorece la formacin sea. intestinales, favorecidas por los probiticos) Vitaminas B6 y B12 Isoflavonas o fitoestrgenos Favorecen la formacin sea. Favorecen la mineralizacin sea.

3.3.4 La Malnutricin La malnutricin en los ancianos es un problema importante de salud pblica, porque aumenta la morbimortalidad y reduce la calidad de vida.

Sndromes Nutricionales Propios del Adulto Mayor Anorexia del adulto mayor Caquexia y prdida de peso fcil Desnutricin proteicocalrico Sndrome de realimentacin Obesidad Falla de ser independiente

27 Incidencia de Malnutricin La malnutricin est relacionada a muertes prevenibles y la disminucin de la calidad de vida. Mayor susceptibilidad mayor de cadera y cambios cognitivos (Escott-Stump 2008). La incidencia de malnutricin se calcula entre el 20 y el 78% (Bouillanne et al 2005) Guigoz et al 2002, desnutricin: 2-10% de los que viven de manera independiente 30-60% de los hospitalizados o institucionalizados La malnutricin puede ser por defecto, generalizada o de algn grupo de nutrientes o nutriente en concreto, o por exceso, tal como es el caso de la obesidad. Es un desequilibrio entre la ingesta de caloras nutrientes protenas vitaminas y las necesidades del organismo. En la edad avanzada las causas de malnutricin, tanto primarias como secundarias, tienen en general un origen multifactorial debido a las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales que concurren en muchas personas de este grupo de poblacin .y esta puede ser por: - La disminucin de la ingesta de alimentos (anorexia, disfagia,...). - Alteraciones metablicas (enfermedades intestinales,...). - Cuadros con mal absorcin. Si la malnutricin es primaria, los sntomas que ms pueden delatar su presencia son la astenia y el adelgazamiento. En la malnutricin secundaria, las secuelas dependen en gran parte de la posible patologa causal pero tambin de la propia desnutricin.

infecciones, hospitalaria

estancia

(Escott-Stump

2008), mayores complicaciones mdicas y quirrgicas (Baker y Wellman 2005), mayor riesgo de lceras de presin, fracturas de

28 La malnutricin calrico-proteica puede convertirse en si misma en un problema grave de salud y los sntomas se refuerzan con depresin reactiva, confusin mental, deterioro intelectual y mermas en la capacidad funcional. Es importante destacar los efectos de la malnutricin calrico-proteica en el sistema inmunitario, dada la importancia de su integridad en relacin a la morbilidad y tambin de su influencia en el proceso de envejecimiento. Tabla 1. Efectos de la malnutricin calrica proteica sobre la inmunidad especfica celular. EFECTOS DE LA MALNUTRICIN - Afecta negativamente a la sntesis de protenas. - Afecta negativamente a la proliferacin celular, especialmente a las clulas de recambio rpido. - Disminuye la respuesta cutnea de hipersensibilidad retardada. - Reduccin de los linfocitos T maduros, en parte consecuencia de la reduccin del factor tmico srico. - Altera las citoquinas proinflamatorias y la consecuente respuesta de defensa. - Altera la capacidad de monocitos y linfocitos para secretar y responder a las citoquinas. Fuente: Salvador Carulla, L., 2004.

Gestas de riesgo, hecho que se da con ms frecuencia en las mujeres ms jvenes y las de mayor edad. - Biotina: El 2% del total de la poblacin en estudio presenta ingesta de riesgo, situacin ms acusada en las mujeres de mayor edad.

29 - Vitamina A: El porcentaje de poblacin con ingestas de riesgo es del 60% de los hombres y el 38% de las mujeres. - Vitamina E: El 50% de la poblacin realiza ingestas subptimas, con los mayores porcentajes de ingestas de riesgo en hombres de edad media y mujeres mayores de 55 aos. - Vitamina D: El porcentaje de la poblacin con ingesta subptima supera el 70%. Considerando la ingesta habitual inadecuada y simultnea de cuatro vitaminas (folatos, C, A, E), los autores exponen un score de la calidad de la dieta. Es importante detectar e identificar la malnutricin vitamnica en las personas en proceso de envejecimiento, as como su etiologa.

3.3.5 Factores Corporales y fisiolgicos Los cambios corporales y fisiolgicos del envejecimiento que pueden afectar alimentacin y nutricin de las personas mayores. En consecuencia, existe una capacidad de adaptacin homeosttica y de interaccin con el entorno, que puede favorecer la eficacia de la alimentacin adaptada a las necesidades y a las caractersticas de cada persona. la

Cambios en la composicin corporal Hay Una prdida progresiva de la masa magra metablicamente activa, especialmente de la masa muscular, prdida que tambin puede estar afectada por la modificacin del estilo de vida y un aumento del sedentarismo. Esta modificacin conlleva una disminucin de las necesidades energticas que puede influir en la ingesta de alimentos y conducir al riesgo de malnutricin calrico - proteica y de otros nutrientes, en especial de micronutrientes. Si por el contrario, el aporte

30 energtico no se modifica adecuadamente en funcin de la disminucin del gasto, puede incurrirse en la malnutricin por exceso, con el riesgo de sobrepeso y obesidad. - Un aumento de la masa grasa corporal, metablicamente inactiva y que puede aumentar la predisposicin a la diabetes. - Una disminucin de la densidad sea, con repercusiones negativas en la movilidad y capacidad funcional y en consecuencia en la demanda energtica. . Con el aumento de la edad se produce un deterioro en el sistema inmunitario que se conoce como inmunosenescencia y que es responsable en gran parte de la mayor morbilidad. A medida que se envejece, aumenta la incidencia de enfermedades infecciosas y la duracin de las mismas. El envejecimiento est relacionado con la disminucin de la respuesta inmune, aunque no se d igual en todos los individuos de la misma edad.

3.3.6 Sensoriales En la edad avanzada la parte sensorial se ve afecta en todos los sentidos y principalmente a la audicin y a la agudeza y procesamiento visual. Es importante recordar el papel bsico de los sentidos de la vista, el olfato y el gusto para el estmulo de la apetencia, el estmulo de la digestin de los alimentos y la consecucin del placer en el acto de comer. Las prdidas de capacidad sensitiva pueden tener una incidencia importante en la percepcin cognitiva y en la malnutricin de las personas de edad avanzada, por eso es importante tener en cuenta ciertas deficiencias:

- El dficit de vitamina A se asocia con alteraciones en la visin. - La lutena es un carotenoide y parece actuar como factor de proteccin frente a la degeneracin macular, frecuente en la edad avanzada.

31 - La ingesta durante periodos de tiempo prolongados de suplementos de vitaminas C, E y carotenoides, se ha relacionado con una menor opacidad del cristalino. El zinc merece especial atencin en las personas de edad avanzada por la implicacin de este mineral en el mantenimiento del sentido del gusto, Alteraciones del gusto se han relacionado con el dficit de vitamina A y E, as como con algunos minerales como el cobre y el nquel. - La sequedad de boca por dficit de ingesta de agua u otras causas, puede provocar alteraciones gustativas.

3.3.7 Aparato digestivo Es de recalcar que la valoracin no solo se deriva de un examen clnico de la cavidad oral y del sistema estomatolgico en su conjunto, si no adems tener muy en cuenta las condiciones multi-sistmicas del paciente que, como es de tener en cuenta, son mltiples en los pacientes de la tercera edad., lo cual incluye los factores anmicos derivados del entorno familiar/social y, la polifarmacia e n que sobresalen los diurticos y los antidepresivos. El SAB es definido como Sensacin de ardor en la boca, especialmente en la lengua, (glosodinia) en ausencia de lesiones bucales especficas, que puede incluir disguesia persistente, xerostoma y sed permanente; no suele interceptar el sueo. Cuando valoramos integralmente la persona anciana es importante identificar posibles deterioros en la cavidad bucal, con el fin de actuar de forma preventiva en el riesgo de malnutricin. Este es un factor que se tiene en cuenta en prcticamente todos los test de valoracin de riesgo nutricional, por su elevada incidencia causal en la malnutricin en la edad avanzada. El aparato digestivo (tracto digestivo y glndulas anexas) sufre alteraciones en el envejecimiento con un potencial elevado de influencias negativas en la alimentacin nutricin. En la cavidad bucal tienen lugar una serie de cambios que afectan a la capacidad de masticar (digestin mecnica), a la adaptacin correcta y duradera de las prtesis

32 dentales, a la capacidad de ensalivar los alimentos, a la digestin qumica por accin de los enzimas de la saliva y a la capacidad de deglutir. Tabla 2. Esquema de las posibles alteraciones de la cavidad bucal en el envejecimiento, que pueden afectar a la alimentacin - nutricin. Piezas dentales: disminucin del esmalte, disminucin en la vascularizacin de la pulpa y retraccin gingival (mayor fragilidad de la integridad del diente, de la insercin en los alvolos maxilares, riesgo de caries y de infecciones). Mucosa oral: atrofia y prdida de elasticidad. Tejido seo maxilar: adelgazamiento y atrofia. Sistema neuromuscular: disminucin de la actividad y de la coordinacin; flacidez maxilar y protrusin de la mandbula. Disminucin de la secrecin de saliva: sensacin de sequedad de boca, que puede dificultar la sensacin gustativa, la masticacin y la deglucin (posible rechazo de alimentos crnicos y de textura astillosa o dura). Alteracin de la composicin de la saliva: disminucin de mucina (saliva ms espesa). Disminucin de ptialina (posible dficit en la digestin bucal del almidn y glucgeno). Reduccin de la capacidad tampn que favorece el crecimiento de microorganismos.

La dificultad para comer consecuencia de las alteraciones bucales, suele suponer para el anciano una situacin embarazosa, situacin que vive con angustia cuando el acto de comer se realiza en grupo; puede herir su autoestima y deteriorar la relacin con las personas del entorno, hecho que de prolongarse, incide a su vez en el estmulo para comer con el consiguiente riesgo de malnutricin y limita la posibilidad de cubrir los objetivos amplios de la alimentacin. En el tubo digestivo aparece, en general, una disminucin de la motilidad que aunque en la mayora de los casos no afecta a la absorcin generalizada de nutrientes si que puede ser causa del enlentecimiento del proceso de la digestin en la persona de edad avanzada. Es importante considerar este factor y favorecer el proceso con una mayor distribucin de la ingesta diaria (entre cuatro y cinco comidas) y la disminucin del

33 tamao de la racin en cada una de ellas. Las comidas copiosas suelen resultar indigestas y la experiencia mal interpretada puede conducir al rechazo de los alimentos con el riesgo pertinente. Se necesita dedicar el tiempo adecuado a cada una de las comidas. La disminucin de la motilidad intestinal puede ser causa de la aparicin de estreimiento, agravado en mltiples ocasiones por ingestas inadecuadas de agua y de fibra diettica, as como por la ausencia de hbitos higinicos correctos y el aumento del sedentarismo. Es importante la valoracin diagnstica del estreimiento en la edad avanzada ya que tambin puede ser un sntoma de enfermedades importantes, por ejemplo plipos intestinales o cncer de colon. Cabe considerar que el estreimiento suele preocupar a la persona afectada, por la sensacin de plenitud abdominal, a veces dolorosa, que provoca. Incide en la disminucin de la apetencia y puede llegar a afectar el estado nutricional, mxime si consideramos que en numerosos casos las fases de estreimiento van seguidas por otras diarreicas en las que s se daa la absorcin de nutrientes, principalmente la de los micronutrientes. A nivel del esfago, destaca la relacin inversa entre la edad y la presin de los esfnteres, principalmente en el inferior. Este hecho puede justificar la mayor incidencia de episodios de reflujo gastroesofgico en la edad avanzada, que puede paliarse con la dieta y hbitos adecuados. En el estmago hay una hiposecrecin del jugo gstrico, siendo frecuente la presencia tanto de hipoaquilia como de hipoclorhidria, as como la disminucin de pepsina, que pueden interferir en la digestin de las protenas. Tambin se ha observado una disminucin del factor intrnseco con las posibles repercusiones en la absorcin de la vitamina B12. En las personas que presentan hipoclorhidria puede haber una disminucin de la absorcin del calcio y del hierro. Estas personas pueden tener dificultades en la absorcin del cido flico, debido al consecuente aumento del pH en la luz del intestino delgado. Se produce una paulatina disminucin en la superficie de las vellosidades intestinales, lo que puede afectar a la capacidad de absorcin del cido flico, la vitamina C y la vitamina B12, as como del calcio, el hierro y el zinc.

34 En el intestino delgado disminuye, en el envejecimiento, la capacidad de adaptarse a una menor ingesta de calcio aumentando la capacidad de absorcin, tal como ocurre en edades ms tempranas. La disponibilidad de calcio puede quedar afectada. Al envejecer, la enzima lactasa intestinal disminuye su actividad, hecho que puede ocasionar / incrementar la intolerancia a la leche que presentan muchas personas de este grupo de poblacin y que es motivo del rechazo de los alimentos lcticos. Es aconsejable recordar que esta intolerancia no se presenta igual con otros alimentos derivados de la leche, tales como el yogur o algunos quesos. El dficit de aporte de alimentos lcticos dificulta en gran manera que la dieta cubra las ingestas recomendadas de calcio, hecho que junto con lo expuesto en el apartado anterior perjudica la salud del hueso y incrementa el riesgo a las fracturas, principalmente en los huesos largos.

3.3.8 Cambios en el envejecimiento que afectan a la alimentacin y a la nutricin El envejecer es un fenmeno asincrnico influenciado por factores internos y externos, con considerables diferencias entre unos y otros individuos. La apetencia y la capacidad para la alimentacin y en consecuencia a la nutricin de la persona de edad avanzada, nutricin que a su vez tambin puede estar afectada por el hecho de envejecer. En mayor o menor grado, todos los sistemas y rganos pueden sufrir modificaciones estructurales o funcionales en el envejecimiento, bien sea como consecuencia del mismo proceso o por la mayor incidencia de patologas; en la prctica y aunque envejecer no es lo mismo que enfermar.

35 Tabla 3. Envejecimiento Orgnico por Sistema Aparato Sistema / Funcin en el proceso Posibles alteraciones en el

Alimentacin / Nutricin

envejecimiento

Vista y olfato: estmulo de las secreciones gstricas en la fase rganos de previa. Deterioro en la sensibilidad. los sentidos. Vista, olfato y gusto: estmulo de la apetencia. Accin mecnica y qumica sobre los alimentos. Preparar Alteraciones en la estructura. los nutrientes para su Prdidas en la funcionalidad. absorcin. Eliminacin de los deshechos. Distribucin de nutrientes. Recoleccin y transporte de Disminucin capacidad los deshechos metablicos a cardiovascular. los sistemas de excrecin. Facilita el oxgeno necesario Disminucin para la oxidacin celular y funcional. obtencin de energa. de la funcional

Aparato digestivo.

Sistema circulatorio.

Sistema respiratorio.

capacidad

Sistema endocrino.

Desequilibrio anabolismo Regula los procesos /catabolismo. Disminucin tolerancia metablicos de utilizacin de glucosa. Disminucin del "turnover" nutrientes. de las protenas. Disminucin capacidad utilizacin lpidos. Disfuncin subclnica. Capacidad del Eliminacin de los deshechos rin disminuida para diluir y metablicos. concentrar orina y regular el equilibrio electroltico y hdrico. Defensa de las agresiones Disminucin funcional a nivel celular internas y externas. y hormonal. Disminucin velocidad conduccin Regulacin de los distintos nerviosa. Cambios en sntesis sistemas. neuroreceptores y su recepcin. Disfuncin regulacin autonmica.

Sistema excretor. Sistema inmune. Sistema nervioso.

36 3.3.9 Psicolgicos El sentimiento de soledad, la prdida del rol, las prdidas emotivas, etc. son factores que ayudan a la merma de la autoestima y al inters por el auto cuidado, especialmente para la alimentacin. El aprendizaje del envejecimiento activo y la disponibilidad de la atencin de soporte pueden ser instrumentos eficaces para combatir la malnutricin derivada de estas situaciones.

3.3.10 Sociales, culturales y econmicos Muchas Son las causas que pueden afectar negativamente a la alimentacin de la persona de edad avanzada. - En gran parte, la alimentacin no equilibrada en el envejecimiento tiene sus orgenes en la falta de informacin y educacin nutricional que afecta a muchas personas de este grupo de poblacin. Es muy conveniente el desarrollo de esta educacin, con los mtodos y medios adecuados que consideren las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales del envejecimiento. Es de esperar que la situacin a medio y corto plazo sea distinta, dado el esfuerzo actual en la educacin nutricional dirigida a las amas de casa, escuelas y poblacin joven. - Los hbitos dietticos arraigados son ms difciles de modificar en la edad avanzada. - El bajo nivel cultural medio de la poblacin anciana puede dificultar la motivacin para y el aprendizaje de las recomendaciones alimentarias. - La limitacin de recursos econmicos es en numerosos casos un problema grave que afecta a las personas que viven solas y con pensiones reducidas sin otros medios disponibles, especialmente a las mujeres que viven con pensiones de viudedad. La disponibilidad para la adquisicin de alimentos puede condicionar una dieta restrictiva.

37 3.3.11 Factores que afectan las necesidades nutricionales en el anciano Enfermedades crnicas Es frecuente que las personas ancianas presenten varias enfermedades crnicas simultneamente, que pueden influir en el estado nutricional.

Cambios del aparato digestivo Las enfermedades del tubo digestivo pueden interferir con la digestin y la absorcin de los nutrientes o producir anorexia. Adems, con el aumento

Los frmacos Los ancianos son el grupo de edad que ms frmacos consumen. Cuantos ms frmacos se consumen ms posibilidades de presentar problemas nutricionales. Frmacos que interfieren en la nutricin: Digoxina: apetito, nuseas, prdida falta de de Hierro: intestinal altera el trnsito tanto

peso,

produciendo

potencia la prdida de magnesio. Diurticos: aumentan la prdida de agua, sodio, potasio y

estreimiento como diarrea. Antidepresivos: disminuyen Tricclicos estreimiento. el los apetito, facilitan ISRS los el

magnesio. Anticidos: Disminuye la

absorcin intestinal de hierro, vitamina B1, vitamina B12. Laxantes: reducen la absorcin de agua y de los nutrientes en general.

Colchicina: reduce la absorcin de vitamina B12, lactosa y grasas. Colestiramina: reduce la

absorcin de las vitaminas A, D, E, K y del Acido Flico.

38 Anticonvulsivantes: dficit de Acido Flico, altera la Tetraciclinas: disminuyen la

vitamina K y la absorcin intestinal de calcio.

mineralizacin sea. Cefalosporinas: alteran el

Alcohol: necesidades

aumenta de vitamina

las B,

metabolismo proteico y de las vitaminas D y K.

magnesio y zinc, reduce la masa sea.

El aislamiento social Con los cambios que se han producido en los modelos ancianos que viven solos. Una de las primeras actividades que descuidan los ancianos que viven solos o los que tienen un pobre soporte social, es la nutricin. Puede ser por prdida de motivacin para comer o por desconocimiento para preparar adecuadamente los alimentos. Un buen ejemplo es el "escorbuto del viudo", descripto en Inglaterra en los aos cuarenta en aquellos ancianos que haban enviudado recientemente y por desconocimiento en la preparacin de los alimentos consuman nicamente alimentos enlatados, con una baja ingesta de vitamina. Adems el comer en compaa es esencial para mejorar el estado de nimo.

Los problemas econmicos Con frecuencia los ancianos tienen dificultades econmicas que les impiden adquirir la comida necesaria. Cuando esto ocurre, los primeros alimentos que se evitan son los ms caros que suelen ser los que aportan la mayor cantidad de protenas, como las carnes y los pescados.

Incapacidad fsica La incapacidad fsica puede ser a la vez causa y consecuencia de desnutricin en los ancianos. Una persona incapacitada (por ejemplo un anciano hemipljico con pobre soporte social) puede desnutrirse por no poder comprar la comida, por no poder cocinarla, por no poder llevrsela a la boca, o por no poder tragarla adecuadamente. De la misma manera, un anciano desnutrido ir poco a poco perdiendo su capacidad funcional hasta llegar a ser totalmente dependiente.

39 Problemas en la boca, alteracin del gusto y olfato Cualquier alteracin en la estructura anatmica o en las funciones fisiolgicas de la cavidad oral, que afecten a la masticacin o a la deglucin, puede hacer que el anciano no siga una dieta adecuada. Las enfermedades dentales (caries, prdida de piezas, ausencia de prtesis dentales o mal ajuste), periodontales (periodontitis), gingivales (gingivitis), de la lengua o cavidad oral (micosis, lceras, cncer), de los labios (queilitis), de la musculatura oral (atrofia, enfermedades neurolgicas que producen alteracin de la deglucin), de las glndulas salivares (boca seca), de la mandbula y la articulacin temporomandibular (dolor, limitacin de la apertura de la boca), etc. Pueden favorecer la aparicin de desnutricin. Adems se produce una prdida de papilas gustativas linguales de la capacidad olfativa.

Tabaquismo El 20% de los varones mayores de 65 aos son fumadores activos, mientras que slo un 1% de las ancianas fuman habitualmente, aunque esta proporcin est aumentando en los ltimos aos. El tabaco puede favorecer la desnutricin principalmente al disminuir el apetito, pero tambin al aumentar las necesidades de determinados nutrientes, como por ejemplo la vitamina C, que es hasta 60 veces mayores que los no fumadores

Alcoholismo La prevalencia del consumo de alcohol entre los ancianos se sita alrededor del 45%. Los ancianos son ms sensibles que los jvenes al consumo de alcohol porque lo metabolizan de forma ms lenta, por el mayor uso de medicaciones que pueden interactuar con el alcohol y por el mayor nmero de enfermedades crnicas que pueden interaccionar con l. El abuso crnico del alcohol puede producir deterioro estero cognitivo, hepatopata, insuficiencia pancretica, miocardiopata y empeorar

enfermedades frecuentes en los ancianos como la hipertensin arterial y la diabetes.

40 3.3.12 Recomendaciones dietticas en el anciano Las personas mayores deben prestar especial atencin a su alimentacin, pues los problemas nutricionales son frecuentes y sus repercusiones mucho ms graves que en otras etapas de la vida. Las Recomendaciones dietticas para preparar una dieta saludable se resumen a continuacin: Disfrutar con la comida y comer en compaa. Repartir los alimentos en 3-5 comidas diarias, haciendo ms de una comida caliente al da. Consumir una dieta variada con alta densidad de nutrientes, efecto protector en muchas

enfermedades crnicas. Fomentar la moderacin para mantener el peso estable y dentro de los lmites la

aconsejados,

equilibrando

ingesta de energa con lo que se gasta mediante la realizacin diaria de ejercicio fsico. Evitar tanto el bajo peso como la obesidad. Un ligero sobrepeso puede ser un factor de

incluyendo

especialmente

alimentos de origen vegetal (cereales, frutas, verduras,

leguminosas) por su aporte de hidratos minerales, de carbono, y fibra, una

vitaminas

proteccin en los ancianos, al contrario de lo que ocurre en jvenes, como lo han puesto de manifiesto diversos estudios.

pltora de otros componentes no nutritivos que parecen tener un

La prdida involuntaria de peso debe ser una seal de alarma. Realizar diariamente algn tipo de actividad fsica para aumentar las necesidades de energa y el consumo de alimentos. Adems, previene la obesidad, mantiene la masa sea, la independencia y la movilidad, reduce el riesgo de cadas y favorece la exposicin al sol, contribuyendo a un adecuado status en vitamina D. Preservar el compartimento proteico para evitar una mayor prdida de masa muscular. Las protenas tienen que ser de alto valor biolgico, de alta calidad.

41 Cuidar el aporte de calcio. No conviene suprimir los lcteos de la dieta pues son los principales suministradores de calcio, con la alternativa de poder usar los desnatados para aquellas personas que tengan que cuidar la ingesta de grasa. En las personas con intolerancia a la lactosa que tengan molestias tras la ingestin de leche, se recomienda el consumo de yogur y leches fermentadas. El consumo de lcteos en este grupo de edad tiene numerosas ventajas: Alto aporte de protena, Ca, B2 y retinol Contienen apreciables de cantidades B1, flico, Vigilar la ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin. Tomar unos dos litros al da. Los ancianos deben saber que tienen que beber agua a intervalos regulares aunque no tengan sed. Deben colocar a la vista la cantidad de agua que tienen que tomar diariamente. Fcil uso y conservacin Moderar el consumo de bebidas Fcil masticacin, en general Algunos tienen un alto contenido de agua (80%) La leche descremada es uno de los alimentos con mayor alcohlicas. Si existe consumo de alcohol, se recomienda no superar los 30 g de etanol/da. El alcohol apetito, puede deprimir a el

niacina, B12, D, Mg, Zn y P Previenen la desmineralizacin sea

desplazar

otros

alimentos de la dieta y puede interaccionar con diversos

densidad de nutrientes Moderar el consumo de sal y de alimentos salados, si existen otros factores de riesgo, a menos de 2400 mg de sodio al da (menos de 6 g de sal). La sal es esencial para la vida pero los productos frescos contienen la cantidad necesaria.

nutrientes (B1, B2, B6, E,...) o con los frmacos. Cuidar la dentadura y la higiene bucal para poder masticar bien y no tener que suprimir ningn alimento

42 3.3.13 Ingesta recomendada de energa y de nutrientes. Las Ingestas Recomendadas (IR) son pautas establecidas de aporte de energa y de nutrientes para grupos de poblacin determinada. Dentro de este grupo, consideran a un individuo tipo medio y se refieren a personas sanas. Las IR son valores de referencia para saber si una dieta contiene y aporta diariamente (como media de quince das) la cantidad de energa y de nutrientes para mantener la salud de una poblacin determinada. Paralelamente a la evolucin del concepto de las IR, los conceptos de Salud y de Envejecimiento han merecido profundas crticas y revisiones Hoy en da se considera que el envejecimiento es una condicin de salud que requiere una atencin especial. Dado que la salud no es meramente la ausencia de enfermedad, es importante considerar los aspectos positivos del envejecimiento de cada persona y enfocar su atencin de una manera integral, no meramente asistencial. Otra consideracin es que el grupo de poblacin de edad avanzada se ha delimitado a partir de unos criterios arbitrarios tratndose de un colectivo muy heterogneo y con diferencias interindividuales superiores a las existentes en edades ms tempranas. Las diferencias se incrementan en el grupo de los ms mayores. Las RDA anteriores daban valores para los individuos mayores de 50 aos de edad y otros pases obtenan los valores a partir de extrapolaciones de grupos ms jvenes de poblacin. No abundan los estudios longitudinales en las dcadas de los 60, 70, 80 y 90 aos de edad, siendo en estos ltimos donde las diferencias interindividuales tienden a ser ms significativas que entre los individuos cronolgicamente ms jvenes. En la actualidad se considera ms adecuado distinguir dos grupos de edad en el envejecimiento: de 60 a 69 aos y ms de 70 aos. La evolucin de la longevidad y de la morbilidad, pueden hacer pensar que esta distincin no sea la definitiva. La alimentacin - nutricin de la persona que envejece tiene una importancia fundamental para su salud y su calidad de vida. En consecuencia, cabe pensar que las

43 Ingestas Recomendadas tienen que interpretarse en el contexto de los conceptos actuales de envejecimiento y de salud. Las influencias de los estilos de vida y de los factores ambientales, que forman parte de los criterios para establecer las nuevas Ingestas Recomendadas, pueden ser muy distintas segn sean la cultura, creencias, tradiciones y situacin geogrfica de los distintos colectivos de nuestros mayores5. An en nuestros das hay controversias y discrepancias sobre las IR en el envejecimiento y es cauto asumir que tambin existen muchas lagunas.

Energa Con la edad disminuyen las necesidades energticas. Se considera que hay una disminucin de aproximadamente un 5% por cada dcada entre los 40 y los 59 aos y un 10% por dcada entre los 60 y 79 aos. Esta disminucin se atribuye fundamentalmente a dos causas: a) Cambios en el peso y en la composicin corporal: puede decirse que en el envejecimiento hay una prdida constante de masa magra y un aumento de masa grasa. Como consecuencia de la disminucin de la masa libre de grasa, que es la metablicamente activa, hay una disminucin de la Tasa Metablica Basal. El metabolismo basal representa aproximadamente dos tercios del gasto energtico total. b) Disminucin de la actividad fsica: la actividad fsica determina de forma importante el gasto energtico. Representa aproximadamente un tercio del gasto energtico total, aunque existen grandes diferencias interindividuales. El abandono de la actividad laboral, la tendencia al sedentarismo, las discapacidades, la soledad y el aislamiento son factores que favorecen la disminucin de la actividad fsica. La adaptacin a requerimientos menores de energa, manteniendo el adecuado aporte de nutrientes, no es muchas veces tarea fcil, por lo que desde el punto de vista de la atencin global habra que considerar el objetivo de mantener la actividad fsica (o
5

Mataix, J. "Nutricin y Alimentacin Humana". Captulo 10. Recomendaciones nutricionales. Tabla de ingestas recomendadas de nutrientes Pp. 250.

44 intentar reducir la inactividad) como instrumento de promocin de la salud de la persona que envejece. En el envejecimiento, las necesidades energticas pueden oscilar entre 25 y 35 Kcal por Kg de peso corporal y da. Es posible hacer un clculo estimativo de la necesidad de energa a partir de las frmulas de clculo de la Tasa Metablica Basal o en Reposo (TMR), propuestas por la OMS y la de Harris - Benedict, que consideran el Factor de Actividad (FA) y el Factor de Estrs (FE). Se aconseja que en los ancianos con bajo peso se utilice el clculo a partir del peso actual para evitar un salto brusco en el aporte energtico. Es conveniente efectuar el seguimiento peridico, segn las caractersticas de cada persona y la adaptacin del requerimiento energtico. Tabla 4. Clculo del requerimiento energtico tmr x fa x fe CLCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGTICO TMR x FA x FE Hombres: TMR = 66 + 13,8 P + 5 T- 6,8 E Frmula de Harris - Benedict Mujeres: TMR = 655 + 9,6 P + 1,9 T - 4,7 E Hombres: 13,5 P + 487 Mujeres: 10,5 P + 596

Frmula de la OMS

P = Peso (kg). T = Talla (cm). E = Edad (aos). Tabla 5. Clculo del requerimiento energtico en la edad avanzada. VALORES DEL ACTIVIDAD Reposo: 1,1 - 1,2 Actividad ligera: 1,3 Actividad moderada: 1,5 Actividad intensa: 1,8 Fuente: Rubio, M.A., 2002. FACTOR DE VALORES ESTRS DEL FACTOR DE

Ciruga o infeccin: 1,2 - 1,3 Sepsis: 1,3 - 1,8 Politraumatismo: 1,5 - 2 Gran quemado: 1,7 - 2

45 Tabla 6. Valores orientativos del FA y del FE segn distintas situaciones de la persona anciana. NUTRIENTES Protenas Hidratos de carbono Hidratos de carbono simples Grasas Grasa saturada (AGS) Grasa Poliinsaturada (AGP) % APORTE ENERGTICO TOTAL 10 - 15% 50 - 55% < 10% 30 -35% 7 - 10% < 10%

Grasa Monoinsaturada (AGM) > 12% En el envejecimiento, se aconseja la distribucin de energa entre los macronutrientes. Distribucin de energa entre los macronutrientes aconsejada en el envejecimiento. Es importante considerar que el alcohol proporciona 7 kcal/g, pero son caloras "vacas", es decir, sin aporte de nutrientes.

Protenas El aporte de protenas en el envejecimiento est sometido a ciertas controversias, ya que existen diferentes estudios con resultados aparentemente discordantes en relacin a las necesidades nitrogenadas. Diversos autores han encontrado requerimientos aumentados, disminuidos o similares en comparacin con grupos de poblacin de edades ms jvenes. Las defensas de un aporte ms elevado de protenas se basan en la observacin de que la albmina srica disminuye con la edad y que las dietas ricas en protenas de alta calidad contribuyen a aumentar los niveles de albmina reducidos. La mayora de los autores atribuyen los bajos niveles de albmina srica a un descenso de la sntesis heptica. Algunos estudios indican que ingestas elevadas de protenas podran favorecer un mejor balance nitrogenado y estimular la formacin de masa muscular. Esta mayor sntesis proteica en respuesta a un mayor suministro de aminocidos, indicara que la prdida

46 muscular no es consecuencia de una menor capacidad para usar eficazmente los aminocidos, sino el resultado de una reduccin en la ingesta de protenas y de energa. Por otra parte, es importante considerar que un aumento excesivo del aporte proteico, no tan solo podra ser intil, sino que puede llegar a ser perjudicial por la sobrecarga renal que supone y la insuficiencia renal, an a niveles subclnicos, de muchas personas de edad avanzada. Las IR de protenas en el envejecimiento son de 0,8 - 1 g/kg de peso corporal y da y se aconseja que su aporte energtico se cifre entre un 10 y un 15% del aporte energtico total. En el caso de personas ancianas con un aporte energtico reducido, las IR en valor absoluto, pueden suponer un aumento del% del aporte energtico total (12 - 17%). En estados hipercatablicos las IR pueden llegar a 1,5 g / kg de peso corporal. En personas con alteraciones hepticas y renales debe considerarse la conveniencia de disminuir las IR. Protenas de alto valor biolgico La calidad de la protena es un factor importante a considerar en la poblacin de edad avanzada, especialmente en los casos de prdida de apetito. A menudo, el rechazo de los alimentos crnicos y/o las dificultades de masticacin pueden comportar una ingesta insuficiente que tendra que compensarse con la aportacin de los alimentos lcteos, aspecto a veces difcil debido a la disminucin de la apetencia por la leche y la disminucin de su tolerancia. Las legumbres aportan una protena de buena calidad que adems se complementa, desde el punto de vista del aporte de aminocidos, con la de los cereales (complementacin aminoacdica). Este hecho permite un aporte adecuado y acorde con los hbitos gastronmicos y la apetencia de muchos individuos de edad avanzada.

47 En relacin a la calidad de la protena, se estima que:

Hidratos de carbono Los hidratos de carbono de la dieta en el envejecimiento se utilizan bsicamente para la obtencin de energa. Se aconseja que el aporte energtico de los hidratos de carbono oscile entre el 50 y el 55% del aporte total de la dieta, dando preferencia a los hidratos de carbono complejos presentes en cereales, leguminosas y algunas verduras y hortalizas. El consumo de azcares simples, de absorcin rpida, no debe superar el 10% del aporte energtico total; en este 10% no se incluyen los azcares simples de las frutas, las verduras y los lcteos. La restriccin est orientada a limitar los alimentos calricos que no aportan otros nutrientes de manera significativa.

Fibra diettica El aporte adecuado de fibra diettica en el envejecimiento es muy importante, dada la mayor prevalencia de diverticulosis intestinal y de estreimiento. Se aconseja un aporte entre 20 y 30 g de fibra/da, segn las caractersticas de cada individuo. En relacin al tipo de fibra, aproximadamente el 50% debe ser soluble (frutas y leguminosas) y otro 50% insoluble (cereales integrales, salvado, etc.). El aporte adecuado de fibra sin una ingesta hdrica suficiente, no tan solo disminuye eficacia sino que puede conducir a fenmenos suboclusivos (caso de productos suplementarios con fibra insoluble). Tambin es importante considerar en la persona de edad avanzada que:

48 - Un exceso de fibra puede producir meteorismo e irritacin de la mucosa intestinal, a menudo ms lbil. - La fibra diettica presenta interacciones con otros nutrientes, por ejemplo los minerales divalentes, y con distintos frmacos .

Lpidos Las recomendaciones de distintos expertos indican que los lpidos de la dieta deben aportar entre un 30 y un 35% del aporte energtico total. La calidad de las grasas es tan importante como la cantidad. Existe una abundante literatura sobre la influencia de las grasas en las enfermedades cardiovasculares y la aterosclerosis. Considerando la elevada morbilidad de estas enfermedades en el proceso de envejecimiento es lgico que se aconseje la limitacin de las grasas especialmente de las saturadas. Simultneamente, se aconseja una mayor presencia en la dieta de los cidos grasos monoinsaturados procedentes del aceite de oliva, as como la presencia en cantidad significativa de los cidos grasos poliinsaturados procedentes del pescado. Es importante el estudio individualizado, dado que no hay que olvidar que las grasas favorecen la palatabilidad que aportan cidos grasos esenciales y que incluyen vitaminas liposolubles. Tabla 7. Relacin aconsejada y aporte de distintas calidades de grasas. AGP + AAGM / AGS > 2 cidos grasos w-3 0,2-2 g/da cidos grasos trans < 6 g/da Colesterol < 300 mg/da Fuente: Arbons, G., 2003.

49 Vitaminas Durante aos distintos autores han considerado que las personas de edad avanzada que gozan de buena salud, no requieren ingestas superiores de vitaminas en relacin a las personas de edad adulta. La heterogeneidad de las necesidades del grupo y los avances en el conocimiento de las funciones de las vitaminas aconsej la revisin de las IR. As surgieron las IDR y las DACH en el ao 2000 (tablas 4.5 y 4.6). Tabla 8. Ingestas recomendadas de vitaminas hidrosolubles en personas mayores. Vit. B12** Vit. B6 * Vit.
C*

Folato*

Tiamina***

Riboflavina***

Eq. Niacina***

400 g 3 g

1,4 mg 100 (h) mg

0,4/1.000 kcal

0,6 mg/ kcal

1.000 6,6 mg /1.000 kcal

1,2 mg (m)

1,2 mg (h)

1,3 mg (h)

16 mg (h)

1,1 mg (m) Fuente: Arbons, G., 2003.

1,2 mg (m)

15 mg (m)

* Valores DACH. ** Valores IDR. *** Valores IR que se mantienen para todos los grupos de edad adultos. (h) hombres. (m) mujeres.

Diversos trabajos relacionan el dficit en folatos con diversos trastornos neurolgicos y psquicos del envejecimiento. El aumento en las IR de esta vitamina es un claro ejemplo del mejor conocimiento de sus funciones. En el proceso de envejecimiento tiene lugar una atrofia gstrica con una secrecin cida inferior y unos niveles ms reducidos de factor intrnseco. Un porcentaje considerable de personas ancianas no absorben adecuadamente la vitamina B12, hecho que aconseja el aumento de las IR.

50 La vitamina E previene la oxidacin de los AGP, por lo que se aconseja una correcta relacin entre la aportacin de ambos en la dieta, de tal manera que: Vitamina E (mg) / AGP (g) = 0,4 - 0,6 Es importante considerar que un mayor estrs oxidativo puede conducir a un aumento de las necesidades de vitamina E. Tambin las IR de vitamina D han aumentado, al considerar su importancia para la salud del hueso y la disminucin de la eficacia de la sntesis cutnea de vitamina. Tabla 9. Ingestas recomendadas de vitaminas liposolubles en personas mayores. Fuente: Arbons, G., 2003. Vit A (Eq. Retinol)** Vit D* ** 1.000 g (h) 800 g (m) Vit E* ** Vit K** 65 g (h)

10 - 15 g (h) 12 - 15 mg (h)

10 - 15 g (m) 11 - 15 mg (m) 80 g (m)

* Valores DACH. ** Valores IDR. (h) hombres. (m) mujeres. Minerales Al igual que en el caso de las vitaminas, el avance de los conocimientos en la nutricin y en la funcin de los nutrientes, aconsej la revisin de las IR de los minerales aumentando las correspondientes al calcio, a pesar de las controversias. Tabla 10. Ingestas recomendadas de minerales en personas mayores.

Fuente: Arbons, G., 2003.

Calcio* Zinc* Hierro* Selenio** Potasio*** Sodio***

1.000 mg 10 mg (hombres) 10 mg 7 mg (mujeres)

55 mg

1.600 - 2.000 mg 2.500 mg (< 5.000 mg)

51 * Valores DACH. ** Valores IDR. ***Valores IR que se mantienen para todos los grupos de edad adultos.

Ingesta hdrica El agua, aunque se excluye a menudo de las listas de nutrientes, puede se considerada como tal dado que es esencial para el mantenimiento de la vida y debe ser aportada por la dieta en cantidades importantes. El equilibrio hdrico se consigue mediante la igualdad en el balance hdrico, es decir, entre el aporte y su eliminacin. En el proceso del envejecimiento tienen lugar modificaciones de la capacidad homeosttica que afectan al balance hidroelectroltico con repercusiones negativas que inciden en los cambios estructurales, en las funciones fisiolgicas, a la morbilidad y pueden llegar a tener consecuencias muy graves. Al envejecer, la progresiva sustitucin de la masa magra por masa grasa conlleva la disminucin del porcentaje de agua de la masa corporal. En algunas personas mayores, la reduccin del agua corporal es una de las causas ms importantes de la prdida de peso en el periodo de envejecimiento. Se recomienda prestar especial atencin a la ingesta de agua en el segui miento nutricional de las personas de edad avanzada. En el proceso de envejecimiento pueden coexistir distintos factores que favorecen, en mayor o menor grado, el riesgo de deshidratacin. De entre los factores de riesgo de deshidratacin cabe destacar: 1. La disminucin en la ingesta de agua causada por: - La disminucin de la sensacin de sed provocada por el envejecimiento. La disminucin de la sed conlleva que muchas veces el anciano considere que bebe en cantidad suficiente aunque no sea as.

52 - El temor a la sensacin de 0plenitud, provocada por la ingesta de agua, puede disminuir la apetencia por las comidas. - La disminucin de la apetencia y de la tolerancia a alimentos con un elevado contenido hdrico, como por ejemplo la leche. - La disminucin de la accesibilidad al agua provocada por mermas en la autonoma fsica y psquica. - La disminucin en la capacidad de manipulacin de algunos platos en los que el agua es un componente bsico, por ejemplo los caldos o las sopas. Esta disminucin puede estar provocada por enfermedades con elevada prevalencia entre las personas mayores, tales como artritis, artrosis, hemiplejias, parkinson, etc. - El temor a incrementar el riesgo de incontinencia urinaria, en especial en las horas previas a acostarse. - Dificultades para la deglucin. Estas dificultades pueden tener un origen multifactorial, tal como el envejecimiento, la presencia de prtesis mal ajustadas, la sequedad de boca, hemiplejias o los efectos secundarios de algunos medicamentos como los hipnticos o los sedantes.

2. Las alteraciones en la eliminacin de agua provocadas por: - Un aumento de la resistencia del tbulo renal a la accin de la hormona antidiurtica, que comporta una mayor eliminacin de agua a travs de la orina. - Un aumento de la diuresis causada por algunas enfermedades tal como la diabetes no controlada o por la administracin crnica de algunos medicamentos sin el control adecuado, tal como diurticos y broncodilatadores derivados de la teofilina. - Un incremento de la prdida de agua a travs de las heces provocado por la administracin incontrolada de laxantes o una mayor incidencia de procesos diarreicos. - La presencia de polipnea, frecuente en ancianos con insuficiencia respiratoria, provoca una prdida ms elevada de agua en la respiracin.

53 - Aumento de la sudoracin por incremento de la temperatura ambiental o por la presencia de fiebre elevada. Tambin se puede producir un aumento de la excrecin de agua va urinaria con la inclusin en la dieta de alimentos con accin ligeramente diurtica, por ejemplo los esprragos, bebidas de cola o t, caldos de verdura (cebolla, apio, etc.) o infusiones de plantas medicinales a las que muchas personas de edad avanzada suelen recurrir sin el consejo ni el control adecuados. Las recomendaciones de ingesta de agua en el proceso de envejecimiento son de aproximadamente 2-2,5 litros al da, dependiendo de las caractersticas individuales y si no hay una patologa especfica que aconseje otros valores. Se aconseja que aproximadamente la mitad proceda del agua bebida (agua, tisanas...) o de constitucin de los platos (sopas, caldos...) y el resto del agua de constitucin de los alimentos. Se considera que la ingesta de agua ha de ser paralela a la ingesta energtica, de tal manera que a ms energa ms agua. Las necesidades mnimas se sitan en 1 ml agua/Kcal. Ni el agua potable de abastecimiento pblico ni las aguas envasadas se presentan en estado puro. Todas llevan diferentes substancias en solucin, resultado del origen de los puntos de captacin, de las caractersticas de los terrenos por donde pasan, del tiempo de permanencia en dichos terrenos y/o de los productos aadidos para hacerlas potables o para darles unas caractersticas organolpticas determinadas. Es importante disponer de informacin sobre la composicin en minerales del agua de bebida habitual en el proceso de envejecimiento (captulo 5). El consumo del agua ms idnea segn sean las caractersticas individuales puede contribuir a completar las IR de minerales, favorecer algunos procesos fisiolgicos (principalmente del aparato digestivo) y prevenir interacciones de algunas dietas teraputicas. Requerimientos macronutrientes diferentes Comparado a los 20 aos, los de 80 necesitan de 1000 a 1500 kcals menos en el hombre y de 600 a 800 kcals menos en las mujeres (Wakimoto etal, 2001).

54 Las necesidades de Protenas permanecen iguales o ligeramente ms elevadas (Elmadfa y Meyer 2008). 0.8 a 1gm/kg de peso, el uso de suplementos puede ser til para mantener una ingesta adecuada (Evans 2004) La ingesta de grasas en el adulto suele ser mayor a lo recomendado del 35% o menos del total de kCal da (Meydani 2001). Requerimientos micronutrientes diferentes Los requerimientos de Vitaminas y minerales permanecen iguales con la edad Porque hay una disminucin de la ingesta en el adulto mayor hay gran riesgo de deficiencias de micronutrientes 50% de adultos mayores tiene deficiente ingesta de micronutrientes (Escott-Stump, 2008). 80% tiene deficiencia de al menos un micronutriente (Guigoz et al 2004) A esto se suma que tienen una digestin, absorcin y sntesis disminuidas de micronutrientes (Elmadfa y Meyer, 2008).

Antioxidantes Vitaminas C, E y beta-carotenos son requeridos en suplementos adecuados para prevenir el dao oxidativo tisular y celular y clulas inmunolgicas (Elmadfa y Meyer 2008) Dietas balanceadas son ms efectivas que la misma suplementacin especfica para mejorar la funcin inmune (Chandra 2004) pero la suplementacin puede ser efectiva (DAnci y Col 2004.

Calcio y Vitamina D La masa sea disminuye con la edad y especialmente en la mujeres manifiesta por osteoporosis Los costos al sistema de salud de USA al ao en el tratamiento de fracturas es de $12-18 billones (USDHHS 2004)

55 Absorcin de calcio y vitamina D se afecta con la edad y se disminuye (Elmadfa y Meyer 2008) La sntesis de Vitamina D disminuye (MacLaughlin y col 1985) Menos tiempo de exposicin al sol (Escott-Stump 2008) Las Vitaminas A y K, magnesio tienen relacin con la salud sea pero requiere de ms investigaciones (American Dietetic Association 2005)

Selenio, Zinc y Hierro La depresin en el anciano se asocia a deficiencia de Selenio (Gosney et al 2008) Bajos niveles de selenio, zinc, y hierro se asocia con trastorno de la inmunidad celular (Wintergerst et al 2007)P Baja ingesta de Zinc se asocia a falta de cicatrizacin de heridas y a que se presenten (Tobon et al 2008)

Manejo del agua La presencia de deshidratacin en los ancianos alcanza el 25% (Archibald 2006) Deshidratacin es la prdida del 2% o ms del peso corporal En condiciones normales manejan bien el agua pero en estrs y calor tienen problemas de adaptacin (Elmadfa y Meyer 2008).

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Grfica 1. Pirmide nutricional del adulto mayor

Manejo del agua

La pirmide es muy diciente de los requerimientos en el adulto mayor ,pero especialmente el agua que esta en la base. Factores predisponentes a la deshidratacin Disminucin del % de agua de la masa magra del 65 al 45% (Elmadfa y Meyer 2008) Disminucin de la sensacin de sed. Disminucin de la concentracin de orina con prdidas aumentadas de agua y electrolitos Disminuye la ingesta para controlar incontinencia y disminuir frecuencia de deposicin (Ferry 2005)

57

3.3.14 La alimentacin nutricin y el tratamiento farmacolgico. En la Ancianidad se va encontrar Una fisiologa diferente; por eso: Tienen un frmaco cintica y frmaco dinmica diferente a otros grupos etreos. Por su composicin corporal requieren dosis menores y se intoxican ms. Pueden excretar los medicamentos ms lentamente. Rin, hgado, pulmones. Las drogas liposolubles duran ms en el organismo del anciano. Los medicamentos no se estudian en este grupo de edad. En un futuro s. Es conocida la informacin cientfica y epidemiolgica sobre los hbitos alimentarios y la incidencia de patologas crnicas que afectan en mayor grado a las personas de edad avanzada y la influencia de la alimentacin en la salud de la persona, en su sistema inmunolgico y en la capacidad de recuperacin en los periodos de convalecencia. - La omisin de otras alternativas teraputicas (fisioterapia, dietas teraputicas, terapia de soporte, etc. que en muchos casos permitiran disminuir el nmero o las dosis de los medicamentos. - La aparicin de manifestaciones del proceso de envejecimiento con la demanda consecuente de tratamientos farmacolgicos paliativos. - La falta de reconocimiento de los posibles efectos secundarios indeseables de los medicamentos, efectos que generan nuevas prescripciones, sin revisar la pauta antes prescrita. - La disponibilidad limitada de tiempo y de medios para la atencin adecuada a las personas de este grupo de poblacin, limitacin que puede generar una prescripcin excesiva como respuesta a la presin de la demanda. - La instauracin de tratamientos crnicos sin el adecuado seguimiento y revisin.

58 - El origen mltiple de muchas prescripciones sin la existencia de una historia farmacolgica unificada. Si se aumenta el consumo de frmacos se aumenta tambin el riesgo potencial de interacciones Nutricional. Estas interacciones pueden afectar tanto al estado nutricional del paciente como al efecto teraputico de algunos frmacos, es decir, a la calidad de vida del anciano que las padece. -En una interaccin Alimento-Frmaco, el responsable de la interaccin es el alimento, el cual puede modular el efecto del frmaco. -En una interaccin Frmaco-Alimento o FrmacoNutriente, el responsable de la interaccin es el frmaco, que puede modificar la absorcin y el aprovechamiento de los nutrientes. -En una interaccin con el estado nutricional habra que considerar tanto los efectos de la malnutricin sobre la disponibilidad de los frmacos como el posible efecto de stos sobre el estado nutricional. En muchas ocasiones, la administracin conjunta de alimentos y de medicamentos es necesaria para evitar los efectos lesivos del frmaco, an en el caso de aquellos frmacos que presentan buena tolerancia en la edad adulta. Existen frmacos que recomiendan administrar conjuntamente con los alimentos para conseguir una mejor tolerancia Destacamos a continuacin algunas de las interacciones potenciales ms frecuentes en el proceso de envejecimiento. Hidratos de carbono - El uso frecuente e indiscriminado de laxantes puede disminuir la absorcin intestinal de los hidratos de carbono, debido a un aumento del peristaltismo y a la disminucin del tiempo de contacto entre el nutriente y la mucosa de absorcin. entre, Alimento-Frmaco, FrmacoNutriente y Frmaco-Estado

59 - La malabsorcin de glcidos puede tener tambin lugar en pacientes ancianos con tratamientos prolongados por va oral de algunos antibiticos, como consecuencia del cambio en la morfologa de la mucosa del intestino delgado, la inhibicin consecuente de las disacaridasas y la alteracin en la velocidad de transporte de la glucosa. - Los corticosteroides disminuyen la tolerancia a la glucosa, efecto a tener en cuenta en pacientes diabticos de edad avanzada.

Lpidos - La administracin de sales clcicas por va oral y una dieta rica en grasas puede provocar esteatorrea, debido a que el calcio se une con los lpidos de la dieta, formando sales insolubles que impiden su absorcin. - Tambin el abuso de laxantes puede provocar esteatorrea.

Aminocidos y protenas

- Los corticosteroides pueden afectar a la absorcin y a la excrecin de los aminocidos y de las protenas; pueden inducir un balance negativo de nitrgeno. Interesa considerar esta interaccin en los pacientes ancianos sometidos a tratamientos de larga duracin. - La administracin de algunos esteroides puede estimular la gluconeognesis y afectar a la reabsorcin tubular renal de aminocidos.

Minerales - Los medicamentos anticidos gstricos en cuya formulacin intervienen hidrxidos de magnesio, calcio y/o aluminio, pueden provocar la precipitacin del fosfato de la dieta. - El abuso crnico de estos medicamentos puede favorecer el proceso de osteomalacia que suele afectar a las personas en proceso de envejecimiento. - El uso excesivamente prolongado o frecuente de antibiticos puede incidir en la malabsorcin del calcio, del hierro y del magnesio.

60 - El abuso crnico de laxantes puede causar dficit de potasio. - El mal uso de diurticos, excepto de los "ahorradores de potasio", puede conducir a una hipopotasemia, debido a un aumento del aclaramiento plasmtico del nutriente. Estas interacciones pueden ser graves en aquellos ancianos que reciben un tratamiento simultneo con digitlicos, debido a que la hipopotasemia potencia los efectos secundarios indeseables de este grupo de medicamentos.

Vitaminas - El abuso de medicamentos anticidos gstricos o el uso de los anti-H2 puede causar un dficit de vitamina B12, inducido por la hipoclorhidria. - El abuso de laxantes puede disminuir la absorcin de la vitamina K, debido al aumento de la velocidad de paso del contenido gstrico por el intestino. - El uso de laxantes oleosos disminuye la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E, K y puede incidir en el dficit de estos nutrientes, propio de la edad avanzada. - El uso de antibiticos que alteran la flora intestinal puede afectar al dficit de folatos y de vitamina K

La prdida de apetito Los medicamentos pueden provocar la prdida o la disminucin del apetito, efecto que puede mostrarse con ms intensidad en el anciano frgil, en el que puede tener consecuencias de riesgo nutricional grave si se prolonga en el tiempo. Ante la aparicin de la prdida de apetito de posible causa iatrognica y ante la no conveniencia de suprimir o sustituir el tratamiento. 3.3.15 Evaluacin del estado nutricional en el envejecimiento Enfermedades agudas y crnicas.

61 La prdida de apetito es por lo general un sntoma precoz en la gran mayora de enfermedades de severidad mediana y grave y suele perdurar hasta fases avanzadas de la convalecencia. Las repercusiones nutricionales estarn dadas por la duracin e intensidad de las crisis, el intervalo entre las mismas, el compromiso asociado del tubo digestivo y el manejo diettico apropiado durante la enfermedad y fase de recuperacin. As, es frecuente ver como el deterioro nutricional avanza con cada nuevo episodio, evaluado simplemente por el peso corporal, con prdidas que superiores al 10% del peso usual determinan una mayor mortalidad. Cuando queremos valoracin el estado nutricional en el envejecimiento es til y necesario, tanto a nivel colectivo como individual, por eso, el estado nutricional en las personas mayores es un indicador de salud que est relacionado no nicamente con la morbilidad y la mortalidad, sino tambin con la longevidad y la calidad de vida. Si sabemos el estado nutricional nos va facilitar la intervencin adecuada para prevenir la aparicin de enfermedades relacionadas con la malnutricin (especialmente en el caso de las enfermedades crnicas degenerativas de mayor incidencia) as como para valorar la eficacia de la intervencin como parte integrante de la atencin global al paciente geritrico. Diversos autores proponen bateras de estudios que anan valoraciones antropomtricas, bioqumicas e inmunolgicas, as como las de otros factores de riesgo inherentes a la persona o a su entorno.

Alcohol en nutricin y envejecimiento. El consumo de alcohol tiene implicaciones importantes por su efecto txico sobre todos los sistemas, pero especialmente el nervioso y digestivo (cirrosis, ascitis), con el consiguiente deterioro funcional en el rea cognitiva, de la ingestin y utilizacin de nutrientes. El desplazamiento de los alimentos por el alcohol, el consumo de vitaminas y minerales en forma deficiente, el aumento de sus prdidas, hacen a estos sujetos particularmente vulnerables a las infecciones (peritonitis bacteriana espontnea), trastornos mentales y anemia megaloblstica por deficiencias especficas en vitaminas B1, B12 y cido flico. En estos casos la mortalidad es elevada y un soporte nutricional adecuado la reduce en forma significativa.

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Necesidad de la valoracin nutricional en el proceso de envejecimiento Si afirmamos que "la nutricin adecuada a las necesidades del individuo es

fundamental para alcanzar una mayor expectativa de vida y para su ptima calidad" y basados en el principio de Hipcrates que tu alimento sea tu medicina y que tu medicina sea tu alimento no tan solo sigue siendo vlida en el proceso de envejecimiento, sino que coexisten adems otros factores que hacen que la valoracin nutricional tenga un inters aadido. Por eso las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales que concurren en un elevado porcentaje de individuos de edad avanzada, hacen de este grupo de poblacin y desde el punto de vista nutricional, un grupo de riesgo elevado, especialmente en la franja de edad de los ms mayores especialmente los mayores de 80 aos. - Las dietas teraputicas son necesarias en el tratamiento de muchas de las enfermedades crnicas de nuestros mayores. - Muchos frmacos pueden incidir en la absorcin, digestin y aprovechamiento de nutrientes y en el estado nutricional, aumentando el riesgo de malnutricin. A su vez, las alteraciones en el estado nutricional pueden modificar la farmacocintica de distintos frmacos. Dada la polimedicacin de muchos de nuestros ancianos, sera til considerar este hecho en el momento de valorar la necesidad de la evaluacin nutricional, Los mtodos de evaluacin nutricional y el proceso de envejecimiento Los instrumentos de valoracin pueden ser de exploracin clnica, los registros de la ingesta diettica, antropomtricos, bioqumicos e inmunolgicos. Resultan muy tiles los instrumentos de valoracin de la capacidad funcional fsica, psquica y social, para identificar los factores de riesgo de malnutricin inherentes a la presencia de discapacidades y minusvalas fsicas, psquicas y sociales.

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Tabla 11. Mtodos de valoracin nutricional en el proceso de envejecimiento. OBJETIVO PRINCIPAL Identificar los factores de riesgo en los distintos mbitos a considerar en el proceso de envejecimiento (biolgico, psicolgico, social). Identificar el posible riesgo de malnutricin segn la ingesta: - Aporte de energa y nutrientes. - Distribucin / comidas. Distribucin horaria. - Aporte hdrico. ACCIN CORRECTORA En cada uno de los mbitos, modificacin del entorno, correccin de la disfuncin, correccin de la discapacidad, rehabilitacin o asistencia, segn sea el caso. Trabajo en equipo.

MTODO

MODALIDADES

- Cuestionarios de valoracin rpida del riesgo nutricional. Identificacin - Valoracin de la de factores de capacidad funcional riesgo de fsica, psquica y malnutricin social. - Valoracin de la actividad fsica. - Historia diettica. - Registro diario diettico. Variante: Registro de doble Valoracin de pesada. la ingesta - Recordatorio de 24 diettica h. - Cuestionario de frecuencia de consumo. Exploracin clnica. Parmetros antropomtricos. Parmetros bioqumicos. Parmetros inmunolgicos.

Consejo diettico nutricional. Facilitar pautas claras y adaptadas a los hbitos, apetencia y posibilidades de cada individuo. Seguimiento.

Exploracin directa

Consejo diettico nutricional. Valorar los posibles Facilitar pautas claras y efectos de la adaptadas a los hbitos, malnutricin: apetencia y - Dficit nutricional. posibilidades de cada - Enfermedad. individuo. Tratamiento especfico. Seguimiento.

64 Cuestionarios de valoracin rpida del riesgo nutricional Constan de una serie de preguntas sobre datos antropomtricos, de ingesta de alimentos, de la capacidad funcional fsica, psquica y social, la medicacin, as como sobre la percepcin de salud que tienen las personas a las que se pasa el cuestionario. Cada pregunta cerrada tiene distintas posibilidades de respuesta, con una puntuacin adjudicada. La suma de puntos obtenidos permite identificar el grado de riesgo nutricional. De entre los ms utilizados cabe destacar el Mini - Nutricional Assesment (MNA), el National Screening Initiative (NSI), el Nutricional Risk Index (NRI), el Nutricional Risk Score (NRS) y el Nutrition Risk Assessment Scales (NuRAS).

Mini - Nutritional Assesment (MNA) Consta de 18 apartados - Valoracin global sobre el estilo de vida, la movilidad y la medicacin. - Valoracin antropomtrica: prdida de peso, IMC, circunferencia del brazo y circunferencia de la pantorrilla (parte carnosa y abultada de la pierna por debajo de la parte posterior de la rodilla). - Valoracin diettica: tipo de dieta y lquidos ingeridos, nmero de comidas diarias y autonoma para alimentarse. - Valoracin subjetiva: percepcin de la salud y de la nutricin.

Historia diettica Es un mtodo no estructurado, que requiere un entrevistador especializado y con experiencia, tanto por la posible complejidad de su desarrollo como por la necesidad de ampliar datos segn se obtiene una informacin determinada. En general consta de tres apartados:

65 - Una entrevista personal para conocer los hbitos alimentarios. - Recogida adicional de informacin del consumo, sobre una lista de alimentos, para determinar las cantidades y la frecuencia de la ingesta. - Un registro diario diettico de tres das de duracin, para confirmar los datos hasta el momento obtenidos. Evaluacin clnica La malnutricin, tanto por dficit como por exceso, puede afectar a distintos rganos y tejidos de nuestro organismo y manifestarse con una sintomatologa muy diversa. Entre otros, suelen presentarse signos de prdida de peso, fatiga, afectacin de mucosas y piel, palidez, afectacin de cabellos, etc. Hay que considerar que los sntomas suelen ser de aparicin tarda y que pueden estar provocados por causas ajenas a la nutricin; algunos sntomas pueden ser comunes a la malnutricin de distintos nutrientes. Estos hechos limitan su validez para la identificacin prematura de malnutricin, as como la sensibilidad y la especificidad del mtodo. Sin menoscabo de la importancia de valorar los sntomas detectados, se recomienda complementar la evaluacin con valoraciones de tipo antropomtrico, bioqumico y/o de ingesta alimentaria. Sntomas clnicos de malnutricin frecuentes en la edad avanzada, que pueden atribuirse a malnutricin pero tambin a otras causas, como: - Causas sociales o afectivas, por ejemplo en el caso de la apata, la irritabilidad, etc. - Causas medioambientales, en el caso de alteraciones en la piel, cabellos, cara y labios. - Causas de hbitos higinicos incorrectos, como en el caso del sangrado de las encas. - El uso de prtesis mal ajustadas, caso de laceraciones en los labios y en la mucosa bucal. - El propio proceso de envejecimiento, por ejemplo la prdida progresiva de la masa muscular, la debilidad motora o la disminucin de la sensibilidad.

66 - Secuelas de enfermedades recientes.

Tabla 12. Sntomas de malnutricin susceptibles de atribuirse al envejecimiento Signo clnico - Deslustrado Cabello - Desprendimiento - Escaso Deficiencia nutricional muy probable - Energa. Protena - Energa. Protena - Energa. Protena - Hierro. Zinc - Energa - Protena. Hierro - Vitaminas B2, B6, Niacina - Vitaminas B2, B6, Niacina.B2 - Vitamina B2. Niacina - Vitamina C - Vitamina A - Malnutricin proteico calrica - Protena. Vitamina B12. - Protena. - Tiamina. - Tiamina. - Vitamina B12, Tiamina.

Cara

- Despigmentacin - Estomatitis angular

Labios

- Cicatrices angulares - Queilosis - Esponjosas - Hemorrgicas

Encas Piel Musculatura Sistema nervioso

- Xerosis - Prdida masa - Apata - Confusin, irritabilidad. - Disminucin sensibilidad - Debilidad motora - Prdida sentido posicin

Valoracin de las actividades diarias. Escala de Kart: Escala de Lanton.

67

3.3.16 Estado emocional del anciano Valoracin de las actitudes y estado emocional Una vez realizada la exploracin fsica, deberemos valorar las actitudes y el estado Emocional del anciano, para valorar posibles situaciones de negligencia y/o de malos tratos Psquicos y/o de abuso econmico. La negligencia es aquella situacin en la que se produce una no satisfaccin de las Necesidades bsicas, como la negacin de alimentos, cuidados higinicos, vivienda, Seguridad y tratamiento mdico (negligencia fsica), o bien, una negacin de afecto, Desprecio, aislamiento o incomunicacin (negligencia emocional). Los indicadores que nos pueden advertir de su presencia son: Deterioro de salud. Deshidratacin o malnutricin. lceras por presin o Ms o menos medicacin de la necesaria, sobretodo en casos de sedacin excesiva. El maltrato psicolgico se relaciona con situaciones de manipulacin,

contracturas. Suciedad u olor excesivo en el cuerpo y/o ropa. Falta de dispositivos de ayuda, como Caquexia. Ropa inadecuada. Debilidad extrema y fatiga. Cualquier seal indicativa que el paciente fue dejado solo o en condiciones insalubres durante largos periodos de tiempo. gafas, dentaduras,

intimidacin, amenazas, humillaciones, chantajes, despreci y/o violacin de sus derechos impidindole tomar

audfonos y andadores.

decisiones. Sus indicadores son: Confusin y desorientacin. Paranoia, depresin o clera. Miedo a las personas extraas. Miedo a su propio entorno. Ambivalencia hacia el cuidador. Estar callado cuando el cuidador est presente. Poco autoestima.

68 Anhelo de estar atendido y acompaado

El sentimiento de soledad en el adulto mayor. - La soledad: es la crisis que se produce por la prdida de personas queridas. Esta soledad puede ser mortal cuando los ancianos viven con sus hijos y sienten que son un estorbo, o real, cuando los ancianos no tienen con quien compartir su vida. Aislamiento. Esta es una situacin inherente a la edad, y en especial a la poca actual, en la medida en que los miembros de las familias modernas se separan rpidamente del ncleo familiar y an permaneciendo en la misma localidad, las grandes ciudades limitan seriamente los desplazamientos frecuentes. A esto se asocia el deseo cada vez ms frecuente de mantener la independencia y la autodeterminacin en los adultos mayores, creando un cerco a toda clase de interacciones con su medio. Se ha observado que estos individuos a pesar de realizar una eleccin adecuada de los alimentos, incluso en ausencia del cnyuge, consumen menos caloras que los de menor edad. Suelen incluso ser reacios a tener actividades de grupo y muestran una capacidad de socializacin deficiente. Desde que Hans Selye introdujo el trmino de estrs en la dcada del 1920 al 1930, este se ha convertido en un tema de sumo inters. A su vez, el estudio y manejo del estrs en relacin con el proceso salud-enfermedad, ha jugado un importante rol en el desarrollo de la Psicologa de la Salud. Si bien sus conceptualizaciones han sido divergentes (ya sea como estmulo, o como repuesta) coincidimos con Lazarus en que es un proceso de interrelacin compleja entre el individuo y su ambiente mediado por moduladores en los que sobresale la personalidad. En el mismo estn involucradas las necesidades del individuo, el conjunto de valoraciones acerca de s mismo, la naturaleza de las demandas estresoras del ambiente, la complejidad circunstancial de la situacin, los GEROINFO. RNPS. 2110. Vol. 1 No. 3. 2006, recursos de afrontamiento de la persona en cuestin y la valoracin que la misma hace de la significacin de la situacin para la realizacin de sus necesidades fundamentales6.

Grau Abalos, J, Martn M, Portero D. Estrs, ansiedad, personalidad: resultado de las investigaciones cubanas efectuadas sobre la base del enfoque personal. Revista Interamericana Psicologa y Salud. 1993; enero-junio, pp.137-149.

69 El concepto de "necesidades bsicas", definido desde lo que cada sociedad considera vida digna, est por lo tanto determinado socialmente y vara en diferentes contextos geogrficos e histricos. Es importante resaltar que algunos integrantes de la tercera edad viven en circunstancias de alto riesgo, es decir, en abandono, con alguna enfermedad crnica, estn recluidos en albergues o son indigentes. Las necesidades consideradas bsicas incluyen: alimentacin, vestimenta, alojamiento y equipamiento domstico para el funcionamiento del hogar, disponibilidad de agua potable y sistema de eliminacin de excrementos, condiciones ambientales sanas, acceso a medios de transporte apropiados, a servicios de salud, educacin y cultura. Dichas necesidades que de no ser alcanzadas en la edad madura, difcilmente podrn lograrse en la tercera edad. Los peores temores que enfrenta la poblacin latinoamericana al llegar a la vejez son la soledad, la situacin econmica y la enfermedad. Para los adultos mayores su vulnerabilidad aumenta llegando la etapa de perdidas, para algunos es entre los 70 y 80 aos, este periodo vital existe la perdida social de sus hijos, su pareja, sus amigos, su trabajo y a cambio tienen que padecer abandono, maltrato y marginacin social, es decir el nido vaco se agudiza. Conllevndolo a un final amargo, que se conjuga con la pobreza, el estilo de vida y la senectud, que refleja el rostro de los aos y la gratificacin de la miseria. La pobreza es un problema grave en Amrica Latina. En las personas de la tercera edad recaen consecuencias de profunda desigualdad en la distribucin del ingreso. Una encuesta realizada por el Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin (Conapred), ubica a la pobreza en el primer lugar de las causas de sufrimiento de los ancianos. Tres de cada 10 adultos mayores reportan en una encuesta que su mayor sufrimiento es la pobreza (Tuirn, 2006). La pobreza no es solo econmica, creo que es ms grave la pobreza mental, el desconocimiento y la poca o nula responsabilidad que se asume individual y socialmente con los procesos de desarrollo y de envejecimiento desde un enfoque integral o biopsicosocial. Yo considero que la vejez es la sumatoria de los hbitos y estilos de vida durante el ciclo vital, de la interaccin de factores ambientales, sociales, econmicos, biolgicos,

70 educativos, religiosos y culturales por mencionar algunos. La cultura del envejecimiento debe comenzar en casa, es fundamental reconocer las enriquecedoras diferencias de los seres humanos y asumir responsablemente los procesos de desarrollo y de envejecimiento, ya que los aos por s solos no determinan la calidad de vida que se tenga. Es fundamental desmitificar el envejecimiento y la vejez, es promover una imagen objetiva y sin estereotipos negativos. Desde la primera Asamblea mundial del Envejecimiento en Viena (1982) y posteriormente en la segunda Asamblea celebrada en Madrid (2002) se ha promovido una cultura del envejecimiento. En Colombia dicha propuesta qued formulada en el documento CONPES 2793 de 1995 sobre Envejecimiento y vejez, especficamente en el tercer objetivo que dice Desarrollar una cultura donde el envejecimiento y la vejez sean considerados como smbolo de experiencia, sabidura y respeto, para eliminar as la discriminacin y la segregacin por motivos de edad, y contribuir al mismo tiempo al fortalecimiento de la solidaridad y al apoyo mutuo entre generaciones Depresin y Nutricin Este aumento en el nmero de senescentes determina, sin embargo, una indiscutible relevancia de enfermedades que son caractersticas de la llamada tercera edad. En este proceso o etapa involutiva encontramos el terreno propicio para que sean ms frecuentes los trastornos psiquitricos y que se caracterice esta etapa como de un mayor riesgo por el incremento de la invalidez y el deterioro progresivo, que asociados a circunstancias sociales o familiares adversas desencadenen enfermedades como la depresin7. La depresin es un estado de nimo caracterizado por sentimientos tales como: tristeza, indiferencia, soledad y pesimismo, afecta todo el cuerpo, su estado de nimo y sus pensamientos; afecta la forma en que el paciente come y duerme, lo que opina de s mismo, su concepto de la vida y su comportamiento general. Un estado depresivo no es un estado de nimo triste pasajero; tampoco es una seal de debilidad personal o una condicin que se pueda manejar a voluntad. Las personas que

Devesa, E. y Prieto, O. (1989). La red de atencin medico-social en Cuba. Taller Internacional sobre Programas de Atencin al anciano. OPS. Rosario, Argentina.

71 sufren de depresin no pueden tan solo animarse y de inmediato sentirse mejor. Sin tratamiento, los sntomas pueden durar semanas, meses o aos; en cambio, un tratamiento puede ayudar a ms del 80 % de las personas que sufren enfermedad depresiva. Kaplan y Sadock, definen la depresin como una alteracin que presupone un humor deprimido o una prdida de inters o placer por todo o casi todas las actividades o pasatiempos cotidianos8. La importancia de los trastornos depresivos en la prctica clnica mdica y especializada viene resaltada por la elevada frecuencia con que se presenta y por su alto porcentaje de morbilidad, e incluso mortalidad indirecta por el riesgo de suicidio. Los trastornos depresivos son los trastornos psiquitricos que se presentan con mayor frecuencia9. El anlisis de las estadsticas sobre la depresin hace pensar que esta problemtica de la salud mental que afecta a tantas personas en los tiempos actuales y en todo el mundo, hace que muchos individuos arriben a la ancianidad portando signos depresivos. Si a esto le sumamos que esta etapa de la vida, por sus caractersticas muy peculiares, condiciona en muchos casos la aparicin de trastornos depresivos, entonces no cabran dudas acerca de por qu es necesaria la atencin a esta problemtica de salud. Cabe sealar que no solamente tiene implicaciones para el bienestar y la calidad de vida la depresin en aquellas personas que la padecen, sino que el riesgo suicida que en ellas es subyacente hace ms trgica y conmovedora la situacin. Para que se tenga una idea, 25% de los suicidios se da en sujetos mayores de 65 aos producto de la depresin. Resulta altamente polmico el asunto de que si la vejez condiciona la depresin que muchos ancianos padecen o si es un fenmeno social que subyace detrs de esta enfermedad. Los trastornos depresivos se han caracterizado por su alta frecuencia de aparicin, pero tambin en razn de los problemas que plantea su diagnstico y la identificacin de su(s) causalidad(es).

8 9

Cruz, Rolando A. (1992). Psicologa del envejecimiento. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica. Devesa, E. et al. (1992). Fisiologa del envejecimiento: En Devesa, E. Geriatra y Gerontologa. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica.

72 Memoria y Nutricin. La nutricin y el deterioro cognitivo Los numerosos estudios experimentales y epidemiolgicos (Arbons, G. y col. 2003), es factible afirmar que la alimentacin desempea un importante papel en el mantenimiento de la salud mental, aunque tambin es evidente que el deterioro cognitivo tiene, en la mayora de los casos, un origen multifactorial. Con el envejecimiento puede producirse una prdida progresiva y no patolgica de la cognicin, que puede afectar a diversos aspectos con incidencia variable en la capacidad de autonoma en la edad avanzada. En la edad avanzada, la demencia es la causa patolgica ms frecuente de deterioro cognitivo. Se define como un deterioro significativo de memoria y de prdida de las funciones intelectuales; estas modificaciones interfieren en las actividades de autocuidado, de relacin y la socializacin de la persona afectada y pueden llegar a suponer una verdadera carga fsica, econmica y emocional para las personas cuidadoras del entorno cercano. La demencia es una enfermedad que comporta grados importantes de dependencia. Es de sobras conocido que diversos trastornos, relacionados a su vez con la alimentacin, son factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular, tal como hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertensin y diabetes. La alimentacin tiene un papel fundamental en la prevencin de estas enfermedades y tambin en la terapia de las mismas mediante la dietoterapia. Los niveles aumentados de homocisteina y los niveles bajos de las vitaminas implicadas en su ciclo metablico se han relacionado con la demencia vascular y se consideran factores de riesgo independientes, principalmente los folatos y la vitamina B12. - Una fuerte asociacin negativa entre los niveles hemticos de folatos y de vitamina B12 y la demencia de Alzheimer.

3.3.17 Relaciones Intrafamiliares.

73 Dependencia Fsica. Dependencia e incapacidad. Independientemente de la causa, las deficiencias fsicas no slo producen dependencia sino que reducen la autoestima y la capacidad de relacionarse con otros, al tiempo que limitan o eliminan la posibilidad de alcanzar logros y metas perseguidas previamente. A mayor grado de incapacidad mayor es el riesgo de desarrollar deficiencias, las cuales pueden ser evitadas mediante un programa de rehabilitacin adecuado. A su vez, las deficiencias nutricionales se relacionan con una mayor accidentalidad e ndice de fracturas y mortalidad comparado con aquellos en buen estado nutricional y condicionamiento fsico. Estilo de vida La calidad de vida es la percepcin dinmica de bienestar frente a los logros reales y posibles obtenidos a travs de la historia de vida del ser humano, a la trascendencia del valor de estos para s mismo y para su ambiente socio-familiar y a la capacidad para adaptarse y compensar prdidas afectivas, fsicas o laborales. Gran parte de los momentos que vive el ser humano se registran en la memoria y muchas veces, slo se encuentra verdadera satisfaccin al recordarlos y no en el momento de vivirlos. La mayora del tiempo se vive en funcin de lo que se realiza a travs de la historia de vida y no de la grandeza que permitira sentirse realmente a gusto con el presente.

Autoestima Hablar de Autoestima en la tercera edad es un compromiso ineludible que nos compete a todos, porque todos llegaremos a ser parte de ella, y no hay forma ms clara de ver las cosas, cuando podemos ponernos en el lugar del otro y en ese lugar, el del otro. Preguntarnos cmo nos gustara ser tratados, reconocidos, estimulados?. Al adulto mayor que puede conservarse sano, autnomo, e independiente, se le presenta una preocupacin recurrente no ser tenido en cuenta, no ser necesitado, esta sensacin de no servir, se traduce a medida que pasa el tiempo, en abandono, conductas depresivas, desalio personal, enojos e iras sin tener motivo aparente, y por otra parte una gran dificultad para acostumbrarse a vivir sin compaa o bien, en su

74 propia casa pero sin el compaero o compaera, en el caso de un matrimonio que uno de los cnyuges hubiese fallecido. No hay polticas de asistencia social que formen acompaantes teraputicos en gerontologa, no a nivel programas de Accin Social. Este es un verdadero y grave problema que se generaliza sistemticamente. Es de suma importancia para el adulto mayor no sentirse excluido primeramente del entorno familiar Los afectos cobran extremada importancia en ellos, la forma en que se los tiene en cuenta o se los consulta, la manera en que son tratados. En los casos que se necesite de un lugar, residencia para que el Adulto Mayor sea atendido y cuidado, tenemos que desmitificar que los geritricos funcionan como lugar donde los llevan. En la actualidad, en ciertos lugares de Europa como Francia y Espaa, la sobrevida de los adultos mayores es de aproximadamente entre 95 y en algunos casos a 100 aos, lo que hace imposible que los hijos de estos se encarguen de ellos con el cuidado y esmero necesario, debido a que stos tambin son longevos y necesitan de cuidados. El adulto mayor necesita saber que es querido, que es tenido en cuenta y que no es un estorbo, para ello es necesario que su parte emocional, sus vnculos con hijos, familiares directos o nietos, se fortalezcan. En el caso de tratarse de personas autnomas e independientes, es conveniente que se relaciones con sus pares y formen parte de clubes o entidades que les proporcionen un espacio creado para ellos, donde puedan conversar de sus cosas, que realicen actividades ldicas, tareas como cermica, msica o pintura. Otra de las actividades propuestas en estos centros, son actividades relacionadas con la cultura, excursiones, paseos, visitas guiadas a museos, de inters para ellos. Por otra parte, en el caso de no contar con dichos espacios, en el seno familiar el adulto mayor, por los aos vividos, propongo sea tomado como una suerte de anecdotario para nietos o sobrinos, con lo que a travs de sus relatos de situaciones acaecidas en pocas pasadas, pueda sentir que an es escuchado con atencin. La experiencia de revalorizar la figura del abuelo o abuela en la escuela, es de mucha utilidad tanto para los nietos, que invitan al abuelo o abuela a contar alguna historia de

75 su propia historia, como para ellos que reviven dentro de sus posibilidades con una memoria asombrosa, el relato de alguna actividad desarrollada en su juventud. Es as como un adulto mayor, italiano, que combati en la segunda guerra mundial, como aviador, fue invitado por su nieto mayor a contar sus batallas areas y las medallas que obtuvo por sus victorias; una abuela chef, fue invitada tambin a un programa escolar para que enseara alguna receta de fcil elaboracin a alumnas de tercer grado, la invitada confes haber ido por su nieta y manifest al terminar que se senta feliz y con mayor energa por haber compartido ese momento con las pequeas. Este ejemplo y otros nos pueden servir para tener en claro qu estoy proponiendo, cuando fundamento la importancia de los afectos, de los vnculos afectivos sean o no familiares o sustitutos, los cuales hacen posible una calidad de vida mejor y ms plena para ellos.

Autoestima y enfermedad No es difcil presuponer que una franja de los Adultos Mayores puedan tener diagnsticos de enfermedades sean o no compatibles con la edad a la cual nos estamos refiriendo. Pero, salvo en determinado tipo de patologas en donde no exista la plena conciencia, es necesario estimular al adulto mayor en ella. Para ello, ya sea en el hogar o en las instituciones creadas para tal fin, el Adulto Mayor, deber ser tratado como una PERSONA HUMANA IMPORTANTE, esto en apariencia parece un concepto simple, y lejos de m est en hacer de esta temtica una cuestin simplista. Para ello sugiero tener en cuenta que cada persona, es diferente a otra, y por ello necesita ser estimulada de diferentes formas. La evaluacin psquica-emocional-cultural del estado del adulto mayor, nos dar idea de: Cmo es? ; Qu necesita? , Qu reclama o demanda, o, le falta. A que o quin teme? todo ello logrado a partir de estar atento a lo que manifiesta en sus comportamientos.

76 De esta manera diseamos un plan para estimular la Autoestima: en colaboracin con el ncleo familiar, brindando un espacio de contencin, escuchando y sugiriendo revalorizar los aspectos ms conservados de los mismos. Desde el plano institucional, proponiendo actividades que estn a su alcance realizar, como dije anteriormente, o en colaboracin con un asistente o un familiar que los visite. En cuanto a su aspecto personal, no descuidar formas de vestirse, tipo de ropa a utilizar, cuidado de su cabello, uas, manos, modales. Estimular las reglas de cortesa entre los Adultos Mayores, promoviendo un entorno y facilitando la convivencia. Estimular el gusto por la msica, o las actividades guiadas por una trapista ocupacional, como son las manualidades, artesanas, carpintera, cuero. Por otro lado el cuidado del cuerpo, higiene personal, tiene que ver con la imagen que el adulto mayor visualiza de su cuerpo actual, ms all de que ste, haya sufrido la involucin natural de los aos. La importancia de lograr en el Adulto Mayor un alto nivel en su autoestima, aumenta la calidad de vida. Lograr una mayor disposicin de aceptar que ciertas capacidades se encuentran disminuidas o perdidas; y estimular otras en desarrollo que le permita estar mejor consigo mismo y con los otros. El hecho de comprobar que no ha sido Abandonado, y que es tenido en cuenta, refuerza sentimientos positivos y su parte emocional. As logramos aumentar el Sistema Inmunolgico. Aumentar la sociabilidad, el deseo de compartir. Posibilitar un estado de nimo saludable; desde lo fsico, manteniendo al Adulto Mayor controlado clnicamente. En el plano psicolgico evaluando los niveles de ansiedad y angustia, a fin de buscar los medios adecuados para disminuir los mismos a partir de teraputicas asociadas. Y por ltimo incentivar la socializacin, como fuente generadora de vnculos relacionales afectivos favorables, entre sus pares y sus relaciones familiares.

77 Nota: El presente trabajo fue presentado y elegido por la Comisin Organizadora del Congreso Internacional de Gerontologa del MERCOSUR, en PARAGUAY fines del ao 2002. Nuestros Adultos Mayores son los herederos de las Polticas mal implementadas, los hroes annimos que conviven con el dolor, la pobreza, la indiferencia; castigados en su dignidad, al no recibir de manos de un Estado Previsor y Humanitario, soluciones perentorias en Salud, Vivienda, Atencin Primaria, Alimentos Equilibrados, Pensiones acordes al trabajo desempeado o a la Patologa que los discapacita y los hace dependientes, ciudadanos tristes segn la palabra del reconocido filsofo Spinoza; y, sin Autonoma; privndolos del DERECHO A LA SALUD, QUE ES LO MISMO QUE PRIVARLOS DEL DERECHO A LA VIDA. Todos envejecemos! forma parte de nuestra naturaleza humana, pero no aceleremos los tiempos de la muerte y el sufrimiento cuando la VIDA ES MERECEDORA DE SER VIVIDA CON SALUD, DIGNIDAD Y AMOR... por todos los seres humanos El que sabe pensar, pero no sabe expresar lo que piensa, est en el mismo nivel del que no sabe pensar. Pericles

3.4 MARCO LEGAL Nuestro pas se puede considerar dentro de los pases que podramos llamar que sufrimos de gerontofobia, y que nuestro pas no tiene infraestructura para los adultos mayores mucho menos estructura jurdica que sea aplicada para ofrecerle la calidad de vida de estas personas necesitamos aos luz, a pesar de que la Constitucin lo diga: La Constitucin poltica de 1991 representa los principios, orientaciones y avances internacionales ms importantes en materia de derechos humanos, y sienta la base para actualizar las normas relativas al envejecimiento, la proteccin, respeto, garanta y promocin de los derechos de los personas mayores. Si bien dentro de la Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 46 se tiene en cuenta a las personas mayores al plasmar que "El Estado, la sociedad y la familia concurrirn para la proteccin y asistencia de las personas de la tercera edad y

78 promovern su integracin a la vida activa y comunitaria. El Estado garantizar los servicios de la seguridad social integral y el susbsidio alimentario en caso de indigencia",

Ley 1091 de septiembre 8 de 2006 Por medio de la cual se reconoce al colombiano y Colombiana de Oro Se declara el da 24 de noviembre de cada ao, como el Da del Colombiano de Oro. Durante este da, se realizar en el pas diferentes actividades de promocin, participacin, recreacin e integracin social.

Ley 1171 de diciembre 7 de 2007 Por medio de la cual se establecen unos beneficios a las personas adultas mayores.

Ley 1251 de noviembre 27 de 2008 Por la cual se dictan normas tendientes a procurar la proteccin, promocin y defensa de los derechos de los adultos mayores.

Ley 1276 de enero 5 de 2009 A travs de la cual se modifica la Ley 687 del 15 de agosto de 2001, y se establecen nuevos criterios de atencin integral del adulto mayor en los centros vida. Cdigo penal: Prohbe todo tipo de maltrato hacia el anciano (art. 249 Cdigo Penal). Tipifica el abandono material del anciano (art. 346 Cdigo Penal), el internamiento fraudulento (art. 248 Cdigo Penal). Igualmente, hay disposiciones para beneficiar al procesado que ha llegado a la tercera edad, segn la cual se suspende la detencin

79 preventiva o la ejecucin de la pena cuando el sindicado sea mayor de 65 aos (art. 407 Numeral 1, Cdigo de Procedimiento Penal).

4. MATERIALES Y MTODOS
4.1 METODOLOGA 4.1.1 Tipo de estudio Estudio, descriptivo, prospectivo cuasi experimental y representativo en los ancianos beneficiarios del programa de comedores de la zona sur oriental de Sincelejo-Sucre Colombia, en el periodo comprendido entre enero y junio de 2010.

4.1.2 Poblacin Se tiene como poblacin objeto de investigacin, los 3 comedores de la zona sur oriental de la ciudad de Sincelejo, correspondientes a Santa Cecilia, El Cocuelo y CENDES; en los cuales se encuentran registrados como beneficiarios un total de 379 ancianos, quienes vendran a ser la poblacin objeto de estudio.

4.1.2.1 Muestra Como muestra se determin la aplicacin del mtodo aleatorio simple con el cual se seleccion un 30% de la poblacin como muestra representativa para la investigacin, es decir, un total de 113 ancianos.

80 Por probabilstica se defini dividir la muestra en los tres comedores, lo cual nos arroj un total de 37 ancianos del comedor de Santa Cecilia, 38 ancianos del comedor El Cocuelo y 38 del comedor de CENDES. Para la seleccin exacta de las personas que forman parte de la muestra, se opt por escoger al azar siguiendo un patrn de percepcin mdica por observacin.

4.1.3 Criterios de Inclusin Pacientes geritricos que acuden la consulta de la tercera edad y sean usuarios de los comedores de la zona sur oriental de Sincelejo 4.1.4 Criterios de exclusin Los ancianos que reciben por parte del gobierno Nacional la bonificacin de $40.000. Paciente quien .acuden a la consulta geritrica, pero no son usuario de los comedores

81

4.2 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES Tabla 13. Operacionalizacin de las variables

VARIABLE EDAD DEFINICION AOS VIVIDOS POR EL PACIENTE NATURALEZA CUANTITATIVA NIVEL DE MEDICION RAZON UNIDAD DE MEDICION 1. 55-59 2. 60- 64 3. 65-70 4. >70 M: MASCULINO F: FEMENINO

SEXO DIRECCIN PROCEDENCIA

IDENTIFICACION DEL SEXO LUGAR DE RESIDENCIA SE REFIERE A LA CUIDAD DONDE PROCEDE EL PACIENTE SISTEMA DE AFILIACIN A LA SEGURIDAD SOCIAL QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE

CUALITATIVA CUALITATIVA CUALITATIVA

NOMINAL NOMINAL NOMINAL

RGIMEN DE AFILIACIN

CUALITATIVO

NOMINAL

1: Mano de dios 2. Campia 3. El Zumbado 4. 5. 1. Subsidiado 2. Contributivo 3. Vinculado. 4. OTRO

82
ESTADO NUTRICIONAL Evaluacin del cribaje test que indica estado nutricional CUANTITATATIVO RAZN 1. >= 11_ Normal 2. < o= 10: malnutricin 3. 17-23.5: riesgo mal 4. <17: malnutricin

SIGNOS DE ENVEJECIMIENT O

INDICE DE MASA CORPORAL

:piel Arrugada, disminucin de pliegue cutneo, manifestaciones fisiolgica del envejecimiento .Determinacin de la Composicin corporal.

CUALITATIVA

NOMINAL

1. Piel arrugada 2. disminucin del pliegue cutneo. 3. masa muscular 4. queratosis actnica 1. >25 2. <25

CUANTITATIVA

RAZON

HIPERTENSION ARTERIAL

.Determinacin de la cifras tensinales sistlica y diastlica Y LA CLASIFICACIN segn el joint comit VII

CUANTITATIVA

RAZON

1. HTA LEVE 2. HTA ESTADO 1 3. HTA ESTADO 2

83

DIABETES

Determinacin de los CUANTITATIVA niveles de glicemia sanguneos

RAZON

1. DIABETES TIPO 1 2. DIABETES TIPO 2 3. SINDROME METABOLICO

ESTRUCTURA FAMILIAR

. topologa familiar CUALITATIVA mediante un familiograma

NOMINAL

1.Tipologa familiar disfuncional 2. Extensa 3. otra

ESTRUCTURA SOCIOECONMIC A

. Mediante el ecomapa, CUALITATIVA se determina el nivel socioeconmico de la familia

NOMINAL

1. Bajo 2. Medio 3. Medio bajo 4. Medio alto 5. Otros 0-2: No riesgo nutricional 3-5: Riesgo moderado 6: Riesgo alto

ESTADO NUTRICIONAL COMUNITARIO

Es Test que evala el CUANTITATIVA riesgo nutricional del anciano

RAZN

CALIDAD VIDA

DE

Determinacin de autonoma y de independencia, que evala mediante ndice de Katz

la CUALITATIVA la se el

NOMINAL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Bao Vestido Uso del sanitario Movilidad Continencia Alimentacin

84

CALIDAD DE Determinacin de la NUMERICA VIDA QUE LO independencia para HACE utilizar instrumento INDEPENDIENTE

RAZN

1.

POLTICAS GUBERNAMENTA LES

Bonificacin que CUALITATIVA recibe el anciano departe del estado

NOMINAL

1. SI 2. NO

RAZA

Determina el color CUALITATIVA de la piel del paciente

NOMINAL

1. Blanca 2. Afro colombiana 3. Indgena 4. Mestiza 1.Hb 2. Hematocrito 3. Colesterol total 4. Triglicridos 5. Colesterol HDL 6. Colesterol LDL 7. Glicemia

PARMETROS BIOQUMICOS

Para clnicos que se NUMERICA realizan a los pacientes , para realizar un scrining de riesgo de salud

RAZON

85

EJERCICIOS

Actividad fsica CUALITATIVA consistente en caminatas, montar bicicleta realizada por el adulto mayor Impacto obtiene ejercicio que se CUALITATIVA con el

NOMINAL

1. Todas las semanas 2. Tres veces a la semana 3. Una vez a la semana

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

NOMINAL

1. Mejora la salud 2. Mejora su enfermedad 3. Mejora Psicologa 4. Otras 1. Catlica 2. Adventista Protestante. 4. Testigo de Jehov 5. Evanglica 6. Otras 1. Si 2. No

RELIGION

Culto espiritual CUALITATIVA practicado por el adulto mayor

nominal

PENSIN

SALARIA DADO CUALITATIVA POR ESL ESTADO DESPUES DE CUMPLIR AOS LABORALES

NOMINAL

86 4.3 TCNICAS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se le elabor una historia clnica integral del adulto mayor, estructurando 8 bloques de la siguiente manera: 1. Historia clnica generalizada. 2 La observacin directa. 3. La minitamizaje en comunidad, 4. La mini nutricin Assetment, 5. ndice de Katz, 6. ndice de Lawton, 7. Evaluacin fsica. 8. Evaluacin social. Ver Anexo:

Se realiz una base de datos en Excel y posteriormente se analiz en el programa de Epinfo 2000. 3.1 y Stata, se realiz un anlisis univariado y bivariado, en estos

programas estadsticos

4.3.1 Instrumentos de recoleccin de la informacin De acuerdo a la presente investigacin vamos a utilizar dos grandes variables que son la plataforma de la investigacin que son: Estado Nutricional. Calidad de Vida. Para valorar estado nutricional utilizamos: o MINI-TAMIZAJE DE NUTRICIN EN LA COMUNIDAD. o MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

Para valorar calidad de vida utilizamos: o VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA NDICE DE KATZ.

87 o ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA ESCALA LAWTON o OBERVACION DIRECTA o HISTORIA CLINICA

(Ver Anexos) INFORMACIN GENERAL

Prueba Piloto

Para validar el instrumento de recoleccin de la informacin, se realizara 8una prueba piloto, que permitir evaluar y corregir las variables de nuestra investigacin Control de errores y sesgos

Se Aplicaran metodologas estadsticas para el control de sesgo Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los datos

Se toman variables segn su nivel de medicin nominal, ordinal y de razn calculndose las medidas estadsticas que el tipo de variable y el estudio hagan posible y significativo, utilizando para ello programa de Microsoft Excel y de epi info. 2000, 3.1

4.4 HIPOTESIS El tener un buen rgimen alimentario y realizar un buen programa de ejercicio, controlando los factores de riesgo del adulto mayor, mejora la calidad de vida de este.

88

5. PRESENTACION DE RESULTADOS

A. SOCIAL Tabla 14. Evaluacin Social Grfica 2. Evaluacin Social

EVALUACION SOCIAL Estadio 3 (Independiente) Estadio 2 (Frgiles) Estadio 1 (Necesitados) Total

No. 70 38 5 113

% 62% 34% 4% 100%

La evaluacin social se realiz teniendo en cuenta diferentes indicadores desde el punto de vista integral, vemos en la Tabla No. 1 como la casi mitad se encuentra en estadio de fragilidad y/o franca necesidad y solo 68 casos se encuentran como independientes. Los casos que fueron evaluados como frgiles y necesitados fueron porque se sienten solos y no cuentan con grupos sociales para compartir, con dificultades para la movilidad en el hogar y presentan barreras arquitectnicas, paciente que necesita cuidador no formal y est enfermo, y pacientes con disfuncin familiar y/o evidencia de abuso y maltrato psicolgico por sus mismos hijos e inclusive por sus nietos donde muchas veces no los dejan salir o los tienen en sus casas cuidando nietos por el sustento. El adulto mayor que no tiene una buena evaluacin social no es capaz de desempearse en su vecindario, de estar integrado a algn grupo de referencia, no es capaz de poder desarrollar una actividad fsica adecuada. En cuanto a esto en el pas y en el municipio

89 de Sincelejo todava queda mucho por hacer con nuestros adultos por que a pesar de que contamos con mltiples opciones para desarrollar una vida social que responde perfectamente a los intereses de esta poblacin, an no se le ha creado una educacin y una mentalidad que le permita a ellos comprender y entender la necesidad que tienen todos de tener una participacin y una independencia social, tener sus propios grupos de referencia para poder ser cada da ms vlido y poder contar con una mejor calidad de vida. Tabla 15. Sobre sexo y edad Grfica 3. Sobre sexo y edad

GRUPO DE EDADES 60-74 aos 75-84 aos 85 aos y ms TOTAL

MASCULINO

FEMENINO

TOTAL

41 (68.96 %) 18 (31.03%)

43(80%) 4 (7.27%) 7 (12.72)

84 (74.36%) 22 (19.46) 7 (6.19) 113

59 (51.32%)

54 (48.67%)

El Grupo de Edad, ms frecuente fue el de 60-74 aos en un 74.36%, en segundo lugar el grupo de edad de 75- 84, en un 19.46%, y en tercer lugar el grupo de edad, de 85 y ms en un 6.19%: el sexo masculino se present en un 51.32% y el femenino en un 48.67%.(IC: 32.4-51.2 %)

90 Tabla 16. Estado Civil Grfica 4. Estado Civil

EVALUACION SOCIAL 1. Soltero 2. Casado 3. Divorciado 4. Viudo Total

No. 22 73 7 11 113

% 19% 65% 6% 10% 100%

Con relacin al

estado civil, los casados se presentaron en un 65%.(IC:55.0-73.4%)

soltero en un 19%(IC:12.6-28.0%) y viudo en un 10 %

91 Tabla 17. Ocupacin - Grfica 5. Ocupacin OCUPACION Albail Ama de casa Albail Comerciante Conductor Desocupado Domestico Independiente Oficio varios Oficios diarios Oficios varios Celador Taxista Trabajos varios Vendedor de lotera Vendedor Vendedor ambulante Total 1 113 0,90% 100% 1 3 0,90% 2,70% No. 1 57 1 1 1 38 1 1 2 1 1 1 1 1 % 0,90% 50,40% 0,90% 0,90% 0,90% 33,60% 0,90% 0,90% 1,80% 0,90% 0,90% 0,90% 0,90% 0,90%

La ocupacin de los pacientes eran desocupados en un 33.6%.(IC:25.0-43.1%) amas de casa en un 50.4%.( IC:40.9-60.0) % y oficios varios en un 14 % IC: 0.20-6.20 %

92 Tabla 18. Rgimen Subsidiado en Salud. Grfica 6. Rgimen Subsidiado en Salud.

REGIMEN DE SALUD 1.CONTRIBUTIVO 2.SUBSIDIADO 5.NO AFILIADO TOTAL

No.

3 100 10 113

3% 88% 9% 100%

De los pacientes atendidos el 88.5% correspondan al rgimen subsidiado, (IC 81.1-93.7 % ), no afiliado en un 8.8% (IC: 4.3-15.7 % ), Contributivo en un 3% ( IC: 0.6- 7.6 %)

93 Tabla 19. Nivel de Escolaridad Grfica 7. Nivel de Escolaridad

ESCOLARIDAD 1. Primaria Incompleta 2. Primaria Completa 6. Superior Completa 7. Ninguno TOTAL

No. 67 4 2 40 113

% 59% 4% 2% 35% 100%

En un 35.4%.(IC:26.6-45.0%) no recibi estudio, el 59.3%.(IC:49.6-68.4%) realiz una primaria incompleta, en un 4% primaria completa y en un 3% secundaria completa.

94 Tabla 20. Religin. Grfica 8. Religin.

RELIGION 1. Catlico 2. Evanglico 3. Testigo de Jehov 4. Adventista 5. Otro TOTAL

No. 76 17 6 6 8 113

% 67% 15% 6% 5% 7% 100%

La religin que practica nuestros pacientes es catlico en un 67.3%.(IC:57.8-75.8%), evanglico en un 15.0 %.(IC:9.0-23.0%) Testigo de Jehov en un 6%, adventista en un 5%, y otros que corresponden a los que no tienen religin 7.1%.(IC:3.1-13.5%).

95 Tabla 21. Estructura familiar. Grfica 9. Estructura familiar.

ESTRUCTURA FAMILIAR 1. Funcional

No.

66

58%

2. Disfuncional Total

47 113

42% 100%

Las familias funcionales son el 58%. (IC:48.8-67.6%), mientras que las disfuncionales tienen un 42%.(IC:32.4-51.2%) lo que indica la falta de apoyo familiar indispensable para una buena calidad de vida desde el punto de vista emocional del adulto mayor. Estructura socioeconmica. Todos pertenecen a estratos bajos, especficamente en el estrato uno e inclusive el estrato cero muchos enferma infrahumana con casi todas las necesidades bsicas insatisfechas. Polticas gubernamentales, solo el apoyo de un almuerzo diario durante cinco das a la semana.

96 Apoyos particulares. El club de caminadores es el abanderado de ellos con programas de educacin en salud y eventos recreativos que hace de la vida de estos ancianos ms llevadera. Raza: todos son mestizos, se encontraron 2 de raza blanca.

B. AREA PSICOLOGICA. Tabla 22. Con quien vive. Grfica 10. Con quien vive.

VIVE SOLO 1. Si 2. No Total

No.

37 76 113

33% 67% 100%

Hay un alto porcentaje que vive solo porque aunque viva con mas familia los ignoran y no son tomados en cuenta el 33%.(IC:24.2-42.2%), mientras que en familia son 67%.(IC:57.8-75.8%). Todos reportaron preocupacin, la mayor preocupacin es la econmica porque no tienen para el sustento y son econmicamente dependientes puesto que la libertad financiera juega un papel muy importante en la calidad de vida y adems, en nutricin. Adicin: no se encontr adicin.

97 C. A. NUTRICIONAL Tabla 23. Mini-Tamizaje de Nutricin en la Comunidad. Se usa ms eficazmente como una herramienta de deteccin y de educacin pblica sobre los factores de riesgo asociados a la malnutricin. Grfica 11. Comunidad. ESTADO NUTRICIONAL COMUNITARIO > 6 Riesgo Alto 1. De 0 a 2 No riesgo 2. De 3 a 6 Riesgo Moderado TOTAL 5 78 30 113 4% 69% 27% 100% No. % Mini-Tamizaje de Nutricin en la

En la Tabla No.23, al realizar el Tamizaje de Nutricin en los ancianos podemos apreciar cmo se encuentran en estado bueno en un 69.0 %, (IC: 59.6-77.4%), El riesgo nutricional moderado se present en un 26.5 %, (IC: 18.7-35.7%), y el riesgo

nutricional alto se present en un 4.4%, (IC: 1.5-10.0 %).

98 Tabla 24. Obesidad y Sobrepeso. - Grfica 12. Obesidad y Sobrepeso. INDICE DE MASA MUSCULAR 1. <18.1 Desnutricin 2. 18.5 - 24.9 Normal 3. 25 - 29 Sobrepeso 4. > 30 Obesidad TOTAL 13 68 27 5 113 12% 60% 24% 4% 100% No. %

En un 60%.(IC:50.5-69.3%). son normopeso, el 24%.(IC:16.4-32.8%) estn en sobre peso y el 12%.(IC:6.3-18.9%),son desnutridos de los pacientes ancianos solo el 4 % Obeso.

99 Tabla 25. MNA. Grfica 13. MNA.

ESTADO NUTRICIONAL 1. >= 11 Normal 2. < 0= 10: Riesgo de malnutricin TOTAL

No. 91

% 19% 81%

22 113 100%

De los 113 adultos mayores de la investigacin 81%.(IC:72.0-87.4%) Tenan un estado nutricional normal, solo el 19%.(IC:12.6-28.0%) estn en riesgo de malnutricin.

100 D. A. BIOMDICA Tabla 26. Estado de Salud - Grfica 14. Estado de Salud

EVALUACION BIOMEDICA Estadio 3 (Independiente) Estadio 2 (frgiles) Estadio 1 (necesitados) TOTAL

No.

90 20 3 113

79% 18% 3% 100%

Posteriormente se procedi a la realizacin del interrogatorio general y a la realizacin del examen fsico general, regional y por aparatos y sistemas. En la Tabla No.9 se muestra la distribucin de todos los pacientes segn su estado mdico y de salud, es decir su evaluacin Biomdica y vemos que hay un gran nmero de ancianos en estadio3, aunque resulta significativo que aparecen pacientes en estadios frgiles y necesitados, sobre todo por uso inadecuado de medicamentos ya sea que no los reciban o que se los toman sin consulta mdica o a veces mas dosis de las ordenadas por el mdico, cadas por falta de un adecuado equilibrio producto del sedentarismo y Pacientes con patologas biomdicas que lo hacen dependiente por ejemplo hipertensin arterial, asma y diabetes mellitus no controlada.

101 ENFERMEDADES MS FRECUENTES Entre las enfermedades ms encontradas estn en primer lugar dolores articulares don de la mayora se quejan, tambien hipertensin, diabetes, problemas oculares y prostticos como las cinco enfermedades ms comunes en la tercera edad de nuestro estudio. De los 113 adultos mayores 47 son hipertensos 18 diabticos y algunos tenan ambas patologas.

E. PARMETROS BIOQUMICOS Tabla 27. Hemoglobina y Hematocrito Grfica 15. Hemoglobina y Hematocrito

HEMOGLOBINA Normal Anemia TOTAL

No. 91 22 113

% 81% 19% 100%

Los resultados de la Hemoglobina, mostraron un valor normal en un 81 %, ( IC: 71.3 86.6%) y valores anormales mostrando una anemia en un 19 % (IC: 12.5- 27.7%)

102 Tabla 28. Perfil Lipdico Grfica 16. Perfil Lipdico COLESTEROL TOTAL Normal Hipercolesterolemia TOTAL No. 43 70 113 % 38% 62% 100%

Con relacin a la determinacin de los niveles de Colesterol en los Adulto mayor, en un 62% ( IC: 51.8- 70.4%) present Hipercolesterolemia, y un 38(IC:28.8- 47.3%) niveles normales de colesterol.

103 Tabla 29. Triglicridos Grfica 17. Triglicridos

TRIGLICERIDOS Normal Hipertrigliceridemia TOTAL

No. 70 43 113

% 62% 38% 100%

Los niveles de triglicridos fueron normales en un 61.4 % (IC: 51.8- 70.4%), y se observ Hipertrigliceridemia en un 37.7 % (IC: 28.8- 47.3%)

104 Tabla 30. Colesterol LDL. Grfica 18. Colesterol LDL.

COLESTEROL LDL Normal Elevado TOTAL

No. 46 67 113

% 40.4% 58.8% 100%

Observando el resultado del Colesterol LDL,, en un 59 % fue elevado (IC: 49.267.9%), y normal en un 41 % ( IC: 31.3- 49.9%).

105 Tabla 31. Colesterol HDL Grfica 19. Colesterol HDL

COLESTEROL HDL Normal Bajo TOTAL

No. 66 47 113

% 58% 42% 100%

Los resultados de los Niveles de colesterol HDL, en un 58 % fueron normal (IC:48.367.1%), y bajo en un 42% (IC:32.1-50.6)

106 Tabla 32. Distribucin de frecuencia de la determinacin de glicemia en ayunas Grfica 20. Distribucin de frecuencia de la determinacin de glicemia en ayunas

GLUCEMIA Normal Alteracin de la glicemia en ayunas Diabetes TOTAL

No. 80 22

% 70% 19%

11 113

11% 100%

Se encontr que el 70%.(IC:60.9-78.4%) fue normal, con el 19%.(IC:12.5-27.7%) tuvo con alteraciones de la glicemia en ayunas y solo el 11%.(IC:4.9-16.6%)resultaron cifras compatibles con la diabetes. Su alimentacin es muy rica en carbohidratos y son muy dables a comer carbohidratos monosacridos. Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial. La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulino-resistencia tiene varias causas. Los cambios en la composicin corporal especialmente con la acumulacin de grasa visceral, se asocian con niveles de insulina ms altos. Sin embargo, la reduccin del

107 sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), caracterstica de los adultos mayores, tambin se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un adecuado aporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la reduccin de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, ms importante es la mejora en la accin de la insulina que se alcanza con el entrenamiento fsico. Por lo tanto, el entrenamiento muscular y una adecuada nutricin, mejoran la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores y reducen las consecuencias adversas de esta alteracin10. F. A. FUNCIONAL Tabla 33. Distribucin de frecuencia de la escala de Katz Grfica 21. Distribucin de frecuencia de la escala de Katz ESCALA DE KATZ Independiente Requiere asistencia Dependiente TOTAL No. 113 0 0 113 % 100% 0 0 100%

En la Tabla 16 donde mostramos los resultados segn la Escala de Katz, vemos al realizar la evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria, que la mayora de los
10

Albala C, Bunout D y Carrasco F. "Evaluacin del Estado Nutricional en el Anciano." en Castillo CL, Uauy RD y Atalah ES. Guas de Alimentacin para el Adulto Mayor.

108 ancianos son independientes desde ese punto de vista, no as en otras esferas, o sea que todava conservan cierto grado de autonoma y validismo. Elemento que se corresponde con la literatura consultada donde se plantea que el 90% de los mayores de 75-84 aos son independientes en las actividades esenciales de auto cuidado. Sin embargo, el 46% de los mayores de 84 aos necesitan ayuda. En todo este estudio demostramos cuando aplicamos el instrumento de trabajo escala de Katz que no se corresponde con el resto de los instrumentos aplicados por que este mide solo actividades bsicas y la gran mayora de los adultos pueden realizar este tipo de actividad, pero lo que no le es posible es realizar actividades integradas, e integral sus posibilidades bio-psicociales que es lo que se pretende en un futuro pueda alcanzar la poblacin de nuestro municipio y de nuestro pas en aras de lograr un longevidad satisfactoria.

Tabla 34. Distribucin de frecuencia de la determinacin de la Escala de Lawton Grfica 22. Distribucin de frecuencia de la determinacin de la Escala de Lawton ESCALA DE LAWTON 1. Dependencia Total 2. Dependencia Parcial 3. Independencia TOTAL No. 1 35 77 113 % 0.9% 31.9% 68.1% 100%

109 En la tabla 34 se muestra la distribucin de los pacientes segn las actividades Instrumentadas de la vida diaria en la Escala de Lawton podemos observar que de los 113 pacientes hay 31% (IC:22.6-40.4%), de ellos que requieren de asistencia o son dependientes en las tareas, pero el 68%.(IC:58.7-76.6%) son totalmente independientes. La valoracin funcional es la evaluacin de las capacidades fsicas del anciano para determinar su autonoma e independencia en el ambiente que le rodea, evitando la incapacidad y estimulando la independencia, por eso es muy decisivo tener presenta la evaluacin de los ancianos para poder trabajar en este sentido.

G. ESTILO DE VIDA Tabla 35. Distribucin de frecuencia de la actividad fsica por salud Grfica 23. Distribucin de frecuencia de la actividad fsica por salud

ACTIVIDAD FISICA POR SALUD Ejercicio Diario Ejercicio cada 8 das No hace ejercicios TOTAL

No.

17 12 84 113

18% 9% 73% 100%

El sedentarismo es muy marcado en esta edad puesto que el 73%.(IC:65.3-82.1%), no hacen ejercicio para su salud, el 18%.(IC:9.0-23.0%) hacen diariamente y el 9%.(IC:5.6-17.8%) hacen cada 8 das.

110 El 100% de los que hacen ejercicio reporto mejora en todos sus aspectos e inclusive se encontr adultos mayores que tomaban medicamentos y ya no. La actividad fsica dirigida a la salud es indispensable y esto nos dio dos grupos grandes los que hacen ejercicio que tienen una calidad de vida excelente des de el punto de vista afectivo aunque en algunos la parte nutricional no sea la opima. Como hay personas que siendo hipertensas ya no toman medicamentos encontramos 2 y un diabtico pero la parte de la movilidad es muy buena y aseguran que ahora estn mas jvenes que cuando jvenes.

TABAQUISMO: Actualmente no fuman, pero las mujeres utilizaron lea para cocinar durante mucho tiempo, lo cual es tambin nocivo para su salud. ALCOHOL: No se encontr En Colombia, el concepto de calidad de vida se confunde con nivel de vida y se reduce a los indicadores, porcentajes y estadsticas de cmo vive la gente y la satisfaccin de sus necesidades bsicas. Se mide en trminos fsicos: vivienda, servicios pblicos, rea construida, etc.11

11

Solano, B. T. Cul calidad de Vida? En el mejor de los casos est superdeteriorada. (1997).

Documento periodstico. Medelln. Colombia.

111

6. DISCUSIN

Los adultos mayores constituyen uno de los grupos de poblacin ms vulnerables a presentar problemas nutricionales, que llevan a una baja en la calidad de vida ,llevndolos a la baja de autoestima ,soledad estrs e inclusive la depresin ;entre ellos, las deficiencias de nutrientes especficos tales como la vitamina B12 y el cido flico (1) y otros micronutrientes (2). Los numerosos estudios experimentales y epidemiolgicos (Arbons, G. y col. 2003), es factible afirmar que la alimentacin desempea un importante papel en el mantenimiento de la salud mental, aunque tambin es evidente que el deterioro cognitivo tiene, en la mayora de los casos, un origen multifactorial. Con el envejecimiento puede producirse una prdida progresiva y no patolgica de la cognicin, que puede afectar a diversos aspectos con incidencia variable en la capacidad de autonoma en la edad avanzada llevando a una relacin negativa de nutricin y calidad de vida. La evaluacin social se realiz teniendo en cuenta diferentes indicadores desde el punto de vista integral, como la casi mitad se encuentra en estadio de fragilidad y/o franca necesidad y solo 68 casos se encuentran como independientes. Los casos que fueron evaluados como frgiles y necesitados fueron porque se sienten solos y no cuentan con grupos sociales para compartir, con dificultades para la movilidad en el hogar y presentan barreras arquitectnicas, paciente que necesita cuidador no formal y est enfermo, y pacientes con disfuncin familiar y/o evidencia de abuso y maltrato psicolgico por sus mismos hijos e inclusive por sus nietos donde muchas veces no los dejan salir o los tienen en sus casas cuidando nietos por el sustento. El adulto mayor que no tiene una buena evaluacin social no es capaz de desempearse en su vecindario, de estar integrado a algn grupo de referencia, no es capaz de poder desarrollar una actividad fsica adecuada. En cuanto a esto en el pas y en el municipio de Sincelejo todava queda mucho por hacer con nuestros adultos por que a pesar de que contamos con mltiples opciones para desarrollar una vida social que responde

112 perfectamente a los intereses de esta poblacin, an no se le ha creado una educacin y una mentalidad que le permita a ellos comprender y entender la necesidad que tienen todos de tener una participacin y una independencia social, tener sus propios grupos de referencia para poder ser cada da ms vlido y poder contar con una mejor calidad de vida. Estando nuestro trabajo de acuerdo con lo estudiado por el grupo de investigadores: Amparo Oliver, Esperanza Navarro, Juan Carlos Melndez, Cristina Molina y Jos Manuel Toms en su trabajo de investigacin: (3) Modelo de

ecuaciones estructurales para predecir el bienestar y la dependencia funcional en adultos mayores de la Repblica Dominicana. Los modelos validados brindan informacin necesaria para desarrollar polticas orientadas a dos niveles de accin complementarios: la promocin de la autonoma de los adultos mayores y el aumento de la cobertura de los sistemas de enseanza formal. Estos resultados respaldan la conveniencia de aumentar las inversiones en polticas sociales. Con relacin al sexo Masculino y femenino no se present una diferencia significativa, Sin embargo, otros autores han encontrado que los hombres tienen una percepcin de su salud significativamente mejor que las mujeres, algo similar a lo que ocurre con respecto a la capacidad para realizar las ABVD (Actividades bsicas de la vida diaria). aunque se debe tener en cuenta que al aumentar la esperanza de vida en las mujeres aumenta tambin el tiempo que vivirn con dependencia funcional (4) La edad del estudio de mayor impacto en la calidad de vida del anciano fue 60-74 aos , para el grupo Amparo Oliver La media de la edad en la muestra estudiada fue de 73,8 aos (mnima: 65; mxima: 103; desviacin estndar: 7,22 (3) Algunos trabajos realizados en Mxico a partir de los datos de la encuesta SABE indican que a medida que aumenta la edad se incrementa la proporcin de personas que tienen dificultades para desempear las ABVD (5) En nuestro estudio la mayora de los ancianos eran casados, lo cual en la tercera edad se considera se convierte en vulnerabilidad aumenta llegando la etapa de perdidas, para algunos es entre los 70 y 80 aos, este periodo vital existe la perdida social de sus hijos, su pareja, sus amigos, su trabajo y a cambio tienen que padecer abandono, maltrato y marginacin social, es decir el nido vaco se agudiza. Conllevndolo a un final amargo,

113 que se conjuga con la pobreza, y solamente quedan los dos viejos para compartir la

soledad, eso contribuye a darse mutuo apoyo. En cuanto a la ocupacin todas las mujeres se ocupan de las labores domesticas, pero sin remuneracin , la mayora de los hombres estn desocupados y un escaso grupo realiza trabajos transitorios con unos ingresos supremamente reducidos en el estudio realizado por Teresa Shamah-Levy, MC, en Mxico, La mayora de las mujeres (69%) se dedicaba al hogar, concordando esto con el nuestro, la diferencia est en que la mayora de los hombres de nuestro estudio est desocupado y en Mxico a diferencia de los hombres (43.3%) que realizaban algn trabajo remunerado (6). Nuestro trabajo se encontr que un 88% tena un rgimen subsidiado en salud, ms no subsidiado econmicamente, donde no se encontr ninguno, esto contribuye a bajar la calidad de vida, en estudios en otros pases el porcentaje de pensionado es muy bajo l los que nos lleva a pensar que necesitamos una proteccin econmica para la tercera edad, (6). Un gran porcentaje no representa ningn nivel educativo o solo termin la primaria. Esto ubica a la poblacin objeto en ms vulnerabilidad, teniendo en cuenta que la falta de educacin es un factor de riesgo para diversos eventos sociales y de salud. Muy simular al estudio socioeconmico del departamento La vulnerabilidad de la poblacin de adultos es alarmante, si se toma en cuenta que tiene una baja escolaridad, (7). En contraste con otros autores donde se present una mayor satisfaccin con la vida, al igual que otras poblaciones en las que se observaron relaciones significativas positivas , del nivel educativo con el grado de satisfaccin y el bienestar subjetivo y diferencias de ms de cinco puntos entre la calificacin de la satisfaccin de personas con educacin universitaria y la de personas sin estudios (8) otros autores han observado un efecto sistemtico y positivo del nivel de estudios sobre la capacidad de realizar ABVD en Amrica Latina y el Caribe (9). Ms del 90% tiene un grupo religioso el cual es muy importante para mejorar la calidad de vida porque le da un soporte espiritual dndole mayor esperanza en la vida y soporte en las enfermedades del adulto mayor, concordando con los estudios de Carlos reyes en

114 Texas, que demostraron que la religiosidad en ancianos Latino Americanos han

reportado que el 92% de ellos tienen una afiliacin religiosa y dentro de ellos, el 80% considera muy importante su religin. (10). Observamos que hay un porcentaje notable de familias disfuncionales trayendo consigo efecto negativo en la calidad de vida esto debido a que muchas veces asume la

direccin del hogar quien no est preparado para ello ni psicolgicamente ni econmicamente, concuerda con lo encontrado en el estudio socioeconmico

realizado en el departamento de sucre, es de resaltar que existe un gran porcentaje de hogares donde el hijo es el jefe del hogar, quizs por falta del padre, tocndole al hijo asumir la responsabilidad y en familias muy extensas y/o donde faltan figuras paternas o maternas, otros miembros de la familia toman la responsabilidad. Sumado a esto, la falta de ingresos de las personas mayores hace que los hijos asuman ese rol. La mayor proporcin de personas tiene 5 o mas hijos dejando ver la presencia de familias numerosas propias de nuestra regin. Con el predominio de familias conformadas por otros familiares o parientes como nietos, hermanos, sobrinos. (7). Hay un alto porcentaje que vive solo porque aunque viva con mas familia los ignoran y no son tomados en cuenta. el 32.7%.mientras que en familia son 67.3%. , esto trae problemas principalmente en la calidad de vida y del estado nutricional como lo demuestra Violeta Daz en su estudio chileno, resaltando el gran impacto en la salud mental de las personas que viven solo o que no tienen con quien conversar. (11) Todos reportaron preocupacin.la mayor preocupacin es la econmica porque no tienen para el sustento. y son econmicamente dependientes, puesto que la libertad financiera juega un papel muy importante en la calidad de vida y adems en nutricin. Indice de Masa Corporal (IMC, kg/m2) Se calcul a partir de las medidas de peso y talla segn la forma del ndice de Quetelet (Durnin y Fidanza, 1985): IMC (kg/m2) = Peso (kg) / Talla2 (m2) Esta investigacin presenta evidencia de que los adultos mayores de 60 aos de edad en Sincelejo se caracterizan por una muy preocupante prevalencia de sobrepeso y

obesidad. Tambin poseen una elevada prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT), como la obesidad troncal y la

115 hipercolesterolemia, y existe una gran proporcin que evidenci manifestaciones clnicas de ECNT como hipertensin arterial y DM2. Una prevalencia de obesidad como la observada de casi 26% es sumamente preocupante, ya que es mayor a la observada en Estados Unidos, donde alcanza 22.9% en la poblacin de 60 a 69 aos y 15.5% en mayores de 70 (12). En realidad, tambin es mayor a la de algunos pases de Latinoamrica y El Caribe, donde la prevalencia alcanza slo 9.6%(13), con excepcin de las mujeres de Montevideo que tuvieron una prevalencia mayor (40%) (14) Todo lo anterior sugiere que han variado en escasa medida las condicionantes de su gnesis, que no se han dilucidado con claridad. Adems, otros factores vinculados con el estilo de vida para el desarrollo de obesidad, como el consumo de alcohol y tabaco,22 fueron muy altos durante su juventud y madurez aunque actualmente refiere no consumir en esta muestra, sobre todo en los hombres. Otros factores, por ejemplo vivir solo y la depresin observados en las mujeres de este estudio, se relacionan tambin con mayor obesidad. Es interesante destacar la baja prevalencia de emaciacin anterior a los 80 aos de edad, que se incrementa con la progresin de la edad. La dieta tiene un papel muy importante en el desarrollo de enfermedades como la diabetes, la hipertensin y otras enfermedades, adems hay que tener en cuenta que en los ancianos existe una elevada prevalencia de malnutricin, por todas las caractersticas presentes en ese grupo de edad. En nuestra investigacin el 19 % est en riesgo de Malnutricin, Tambin trae como consecuencia un deterioro del sistema

osteomioarticular contribuyendo a una sarcopenia marcada posibilitando una disminucin de la posibilidad de sostn del adulto mayor, siendo esto una gran limitacin en su actividad fsica diaria. El comer muy poco o comer mucho es peligroso para la salud. Comer los mismos alimentos, da tras da, o no comer frutas, vegetales o productos lcteos tambin es causa de mala salud nutricional. Se estima que uno de cada cinco adultos mayores pasa por alto uno o ms tiempos de comida diariamente. Una de cada cuatro personas mayores bebe alcohol en exceso (tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino todos los das). Concordando cesto con los estudios de Payett (15), continua Payett explicando, La puntuacin total obtenida permite identificar o

116 reclasificara los adultos mayores en riesgo nutricional y a los que deberan ser intervenidos de acuerdo a normas programticas establecidas. El 19 % de nuestros pacientes mostr anemia, La prevalencia de anemia encontrada en estudios Europeos (SENECA) y Norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usndolos patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 %correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismos percentiles (16) otros investigadores determinaron que es un problema importante de salud de esta poblacin fue la elevada prevalencia de anemia que result cuatro veces mayor a la encontrada en la poblacin mexicana que vive en Estados Unidos de Amrica, (17) comparable a la de pases africanos que sufren condiciones de pobreza y marginacin mayores a las de Mxico.(18,19) El incremento de la prevalencia de anemia conforme aumenta la edad se puede vincular con dietas insuficientes en micronutrimentos, deterioro de la capacidad para absorber hierro, folato y vitamina B12 y es similar a las tendencias halladas en otros estudios.(20,21) Otras causas frecuentes de anemia en los adultos mayores son algunas afecciones inflamatorias y sangrados crnicos del tubo digestivo alto y bajo.(22,23) Sin embargo, estas ltimas son a su vez trastornos de la deficiencia de hierro. La Hipocolesterolemia se present en un 62% , Este representa un indicador de riesgo cardiovascular. Los factores de riesgo que predicen enfermedad coronaria en adultos y adultos jvenes parecen hacerlo igualmente en adultos mayores. Ms an, se ha observado que la mejora o correccin de factores de riesgo cardiovascular en los adultos mayores disminuye el riesgo de enfermar y morir por esta patologa. En esta poblacin es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como tambin valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dl. La pregunta que surge al respecto es, si todos ellos requieren terapia. Ciertamente no todos ellos son candidatos a terapia. Sin embargo, el primer paso es hacer un anlisis crtico de su riesgo coronario y de su salud en general. En pacientes con alto riesgo coronario, pero plenamente funcionales, el tratamiento de la hipocolesterolemia puede ser tan til como los tratamientos para corregir la hipertensin o el tabaquismo..(16).

117 La Hipertrigliceridemia en la investigacin se present en un 37.7%, , otros estudios Mexicanos encontraron que Las prevalencias aumentadas de hipertrigliceridemia

observadas en este estudio son congruentes con las notables tasas de obesidad. Por lo tanto. Urge disear intervenciones para controlar y reducir estas enfermedades, dado que son la primera causa de morbilidad y mortalidad en Mxico en la poblacin adulta.(24) Con relacin a la alteracin de la glicemia que se present en un 19% y la Diabetes en un 11%, Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial. La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulino-resistencia tiene varias causas. (16) Otro aspecto relevante en el estudio es el colesterol HDL que dio 41% que est bajo lo que indica que tenemos un alto riesgo cardiovascular y si a eso le sumamos el alto ndice de sedentarismo nos damos cuenta que es un problema con lo tenemos en todo los pases subdesarrollados y concordando con las estadsticas de porque la causa numero uno de muertes es problemas cardiovasculares. los resultados segn la Escala de Katz, vemos al realizar la evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria, que la mayora de los ancianos son independientes desde ese punto de vista, no as en otras esferas, o sea que todava conservan cierto grado de autonoma y validismo. Elemento que se corresponde con la literatura consultada donde se plantea que el 90% de los mayores de 75-84 aos son independientes en las actividades esenciales de auto cuidado. Sin embargo, el 46% de los mayores de 84 aos necesitan ayuda. En todo este estudio demostramos cuando aplicamos el instrumento de trabajo escala de Katz que no se corresponde con el resto de los instrumentos aplicados por que este mide solo actividades bsicas y la gran mayora de los adultos pueden realizar este tipo de actividad, pero lo que no le es posible es realizar actividades integradas, e integral sus posibilidades biopsisociales que es lo que se pretende en un futuro pueda alcanzar la

118 poblacin de nuestro municipio y de nuestro pas en aras de lograr un longevidad satisfactoria. La evaluacin de los pacientes segn las actividades Instrumentadas de la vida diaria en la Escala de Lawton podemos observar que de los 113 pacientes hay 32% de ellos que requieren de asistencia o son dependientes en las tareas ,pero el 68% son totalmente independientes. Estas cifras coinciden con las publicadas previamente en el pas que, utilizando diferentes escalas de funcionalidad, entregan cifras de 88% sin problemas de funcionalidad en AM de 75 aos y ms12. La valoracin funcional es la evaluacin de las capacidades fsicas del anciano para determinar su autonoma e independencia en el ambiente que le rodea, evitando la incapacidad y estimulando la independencia, por eso es muy decisivo tener presenta la evaluacin de los ancianos para poder trabajar en este sentido.

12

MARN PP, VALENZUELA E, REYES P. Evaluacin geritrica de adultos mayores en un Hospital Universitario. Rev Md Chile 1996; 122: 1362-6.

119

7. CONCLUSIONES
La conclusin ms importante es que hay una relacin directa entre nutricin y calidad de vida, estableciendo ese principio universal que si le diramos los elementos necesarios a nuestro cuerpo, le proporcionara un estado de salud excelente lo que lo llevara a una calidad de vida optima, pero vemos que en nuestros adultos mayores son muchos los factores que influyen sobre la nutricin, pero el mas importante es la parte econmica y la poca alimentacin que reciben son muchos carbohidratos, grasas saturadas, casi nada de frutas ni verduras, pero no solo esto, sino que muchas veces esta comida no la reciben a la hora indicada o despus de un regao de sus hijos. Estamos convencidos que la mejor alimentacin es la del espritu, por eso debemos estimular la creacin de entidades que hagan terapia de grupo, como el Club de Caminadores, quien demostr en este estudio sus logros. El anciano viene de un recorrido desde la juventud, donde recoge el estrs que en la vejez se convierte en depresin, llevndolo a la soledad. Entienda soledad, como la falta de con quien compartir nuestras ancdotas o lo que es mejor, que nos escuchen. Ser que los jvenes quieren escuchar los ancianos?. En conclusin, los factores socio demogrficos con capacidad de prediccin ms importantes en esta muestra fueron: la edad, relacionada negativamente con algunas dimensiones del bienestar y la capacidad para realizar las actividades bsicas de la vida diaria y el sexo femenino que se relacion negativamente con la dimensin de relaciones positivas con otros. El nivel de estudios influy positivamente en el dominio del ambiente, el crecimiento personal, el propsito en la vida y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Estos resultados demuestran la importancia de destinar recursos a este sector de la poblacin, menor en nmero, pero tan relevante como los nios y los jvenes, principales receptores de los esfuerzos en salud pblica y educacin en el Departamento de Sucre. El 100% que hacen ejercicio report mejora en todos sus aspectos e inclusive se encontr adultos mayores que tomaban medicamentos y ya no. La actividad fsica dirigida a la salud es indispensable y estos dos grandes grupos, los que hacen ejercicio tienen una calidad de vida excelente desde el punto de vista afectivo, aunque en algunos

120 la parte nutricional no sea la ptima. Como hay personas que siendo hipertensas ya no toman medicamentos encontramos 2 y un diabtico, adems el reporte de la parte bioqumica fue excelente en todos estos adultos mayores y tambin la parte de la movilidad es muy buena y aseguran que ahora estn ms jvenes que cuando jvenes.

121

8. RECOMENDACIONES Como las recomendaciones ms urgentes y necesarias para garantizar una vejez exitosa y la armona entre nutricin y calidad de vida de este grupo de ancianos objeto de la presente investigacin, tenemos: Desarrollar programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, haciendo nfasis en el auto cuidado, mediante el fomento de estilos de vida saludables que permitan un buen abordaje de las enfermedades crnicas no transmisibles, desde el hogar, la familia y las entidades prestadoras de salud. Organizar segn su diversidad religiosa y cultural matrimonios colectivos. Fomentar espacios productivos y alternativas ocupacionales que generen ingresos econmicos, el uso del tiempo libre y la potencializacin de saberes y habilidades. En cuanto a la parte biomdica se debe tener en cuenta: ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL La boca, los dientes y las encas sanas son necesarios para comer. Dientes faltantes, flojos o deteriorados y dentaduras que no se ajustan bien y/o causan lesiones en la boca, producen dificultades para comer. ENFERMEDAD Cualquier enfermedad o condicin crnica que hace cambiar la manera en que la persona se alimenta o le hace alimentarse con dificultad, pone la salud nutricional del adulto mayor en riesgo. Ejemplos: Si la persona sufre de trastornos de memoria o confusin, esto hace difcil para la persona recordar qu comi, cundo, o si no ha comido. La depresin puede causar grandes cambios en el apetito, digestin, nivel de energa, peso y bienestar.

122 ALIMENTACIN INADECUADA El comer muy poco o comer mucho es peligroso para la salud. Comer los mismos alimentos, da tras da, o no comer frutas, vegetales o productos lcteos tambin es causa de mala salud nutricional. Se estima que uno de cada cinco adultos mayores pasa por alto uno o ms tiempos de comida diariamente. Una de cada cuatro personas mayores bebe alcohol en exceso (tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino todos los das). SITUACIN ECONMICA La persona que no tiene los ingresos mnimos necesarios para la compra de alimentos bsicos posiblemente est en alto riesgo de desnutricin. REDUCCIN DE CONTACTO SOCIAL La persona que vive sola no tiene el incentivo familiar o social para invertir esfuerzo en una buena alimentacin. El convivir con otras personas diariamente tiene un efecto positivo en la moral, la sensacin de bienestar y el comer. EXCESIVO CONSUMO DE MEDICAMENTOS Mientras mayor sea la cantidad de medicamentos que tome el paciente, mayor es el riesgo de presentar efectos secundarios como: cambios en el apetito, gusto, estreimiento, debilidad, somnolencia, diarrea, nusea y otros. CAMBIOS DE PESO INVOLUNTARIOS El perder o ganar mucho peso sin tratar de hacerlo es una seal importante que no se debe ignorar. La malnutricin por dficit o por exceso aumenta las probabilidades de enfermar. NECESIDAD DE ASISTENCIA PERSONAL Aunque la mayora de las personas mayores son independientes, algunas tienen problemas para caminar, comprar y cocinar sus alimentos, e inclusive requieren asistencia para alimentarse.

123 Cul es el mejor consejo en cuanto a la nutricin? UNA VARIEDAD DE ALIMENTOS para obtener la energa, las protenas, las vitaminas, los minerales y las fibras que necesita para la buena salud. MANTENGA UN PESO SALUDABLE para disminuir su riesgo de tener la presin alta, enfermedades cardacas, apopleja, ciertos tipos de cncer y el tipo ms comn de diabetes. SELECCIONE UNA DIETA BAJA EN GRASAS, GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL para disminuir el riesgo de ataques cardacos y ciertos tipos de cncer. Puesto que la grasa contiene ms del doble de las caloras que la misma cantidad de carbohidratos o protenas, una dieta baja en grasa puede ayudarle a mantener un peso saludable. SELECCIONE UNA DIETA ABUNDANTE EN VERDURAS, FRUTAS Y PRODUCTOS DERIVADOS DE GRANOS, que proporcionan vitaminas, minerales, fibras y carbohidratos complejos y que pueden ayudarle a reducir la ingestin de grasas. CONSUMA AZUCARES SOLO CON MODERACIN. Una dieta con mucha azcar contiene demasiadas caloras y pocos nutrientes para la mayora de las personas y puede contribuir a deterioro de los dientes. CONSUMA SAL Y SODIO SOLO CON MODERACIN para ayudar a disminuir su riesgo de presin alta. SI TOMA BEBIDAS ALCOHLICAS, HGALO CON MODERACIN. Las bebidas alcohlicas proveen caloras pero poco o ningn nutriente. El consumo de alcohol tambin es la causa de muchos problemas de salud y accidentes, y puede llevar a la adiccin. Se deben vigilar los FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIN EN POBLACIN MAYOR DE 65 AOS Factores sociales Menor poder adquisitivo

124 Soledad Aislamiento integracin Menor responsabilidad y y falta de Dificultad en la realizacin de la compra y preparacin de las comidas Ayuda para alimentarse Denticin pobre Dficit visual severo Impedimentos funcionales Impedimentos de seres queridos, bsicos para Prdida de la independencia e inmovilidad

problemas en la familia Institucionalizacin Factores psicolgicos Depresin Demencia Muerte viudedad Factores fsicos Impedimentos instrumentales en actividades de la vida diaria

actividades cotidianas

Vacunacin til en el anciano: -Vacuna antigripal. -Vacuna antitetnica -Vacuna antineumoccica

125

BIBLIOGRAFA

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es_envejecer.htm

130

ANEXOS
ANEXO 1. HISTORIA CLINICA Historia Clnica Integral del Anciano ESTADO NUTRICIONAL COMO DETERMINANTE DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ANCIANOS DEL PROGRAMA DE COMEDORES DE LA ZONA SUR ORIENTAL DEL MUNICIPIO DE SINCELEJO-SUCRE-COLOMBIA
I. DATOS DE UBICACIN E IDENTIFICACIN CAP No. Nombre del Encuestador DD MM AA Resultado de la visita Encuesta incompleta

Fecha:

Encuesta completa 1.2 Municipio:

1. 1 Departamento: 1.3 Comedor:: ( ): III ( )

1.4 Nivel de Atencin:

I ( )

II

1.5 Nombre completo del Paciente: C.C # _________________________ 1.6. Gnero ( ) M ( ) F 1.7 Edad _______aos 1.8 Actividad: Dislipidemia (

1.10 Antecedentes Patolgicos: Diabetes( ) Hipertensin ( ) Enfermedad Coronaria ( )

) EPOC ( ) Obesidad ( ) Desnutricin ( ) Cncer ( ) Enfermedad Cerebro Vascular ( ) Depresin ( ) Enfermedad de Alzaimer ( ) Enfermedad renal ( ) Cirugas ( ) __________________________ 1.11 Antecedentes Familiares Diabetes( ) Hipertensin ( ) Enfermedad Coronaria ( ) Dislipidemia ( )

EPOC ( ) Obesidad ( ) Desnutricin ( ) Cncer ( ) Enfermedad Cerebro Vascular ( ) Depresin ( ) Enfermedad de Alzaimer ( ) 1.12 Medicamentos que Ingiere: _________ ______________________________________ 1.13 Peso:________ 1.14 Talla_________ 1. 15 IMC:____________ 1. 16: TAA:_____________ 1.17. TAS:___________ 1.18: TAD:________ ESTRUCTURA FAMILIAR: ESTRUCTURA ECONMICA: APOYO GUBERNAMENTAL: RAZA: SUELDO: RELIGION: PENSION:

131
CON QUIEN VIVE: PREOCUPACIONES MAYORES: ES ADICTO A: NIVEL EDUCATIVO: CON QUIEN VIVE:

II. EXAMEN FSICO

Cabeza:

III. PARMETROS BIOQUMICOS 1. HB: Hto:

3. Colesterol total: LDL: 4. Glicemia: IV. DIAGNOSTICO

TG:

HDL:

Cuello: Cardiovascular: Pulmonar: Abdomen: Marcha: Osteoarticular: Extremidades: Piel: Genitourinario: Sistema Nervioso:

Firma del Mdico __________________________________

132 ANEXO 2. FORMATO DE OBSERVACION DIRECTA

ASPECTOS 1. Contexto social

DESCRIPCION

OBSERVACION

2. Contexto cultural

133 ANEXO 3. MINI-TAMIZAJE DE NUTRICIN EN LA COMUNIDAD PACIENTE: ____________________________________________________

CUESTIONARIO SI NO

1. Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar la clase de comida o la cantidad de alimento que come.

2. Come menos de dos comidas al da.

3. Come pocas frutas, vegetales o productos de leche. 4. Toma tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino casi todos los das. 5. Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan el comer. 6. No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita.

7. Come a solas la mayor parte de las veces.

8. Toma al da tres o ms medicinas diferentes, con o sin recetas. 9. Ha perdido o ganado, sin querer, 4.5 kg (10 lb) en los ltimos 6 meses. 10. Fsicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse. TOTAL Si la puntuacin total es: 0 - 2 La persona no est en riesgo nutricional.

1 2 2

3 - 5 La persona est en riesgo nutricional moderado. Asesore a la persona de cmo puede mejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3 meses. > 6 La persona est en riesgo nutricional alto. Requiere un examen ms exhaustivo de su estado nutricional.

134

ANEXO 4. MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT (MNA)

Nombre del Paciente: _____________________________________________ Sexo: ______ Edad:______ Peso: _____ kg. Talla: ______cm.

Fecha: ______________

Historia Clnica CAP N: ____________

Se trata de una escala heteroadministrada para la evaluacin del estado nutricional de una persona. Si la suma de las respuestas de la primera parte Test de cribaje- es igual o inferior a 10, es necesario completar el - test de evaluacin- para obtener una apreciacin precisa del estado nutricional del paciente. La puntuacin global del Test de evaluacin resulta de la suma de todos los tems del Test de cribaje y de los del Test de evaluacin. Los puntos de corte del Test de evaluacin son de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin, y menos de 17 puntos: malnutricin.
TEST DE CRIBAJE PREGUNTAS RESPUESTAS A. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por 0 Anorexia grave falta de apetito, problemas digestivos, dificultades 1 Anorexia moderada de masticacin o deglucin en los ltimos 3 meses? 2 Sin anorexia PUNTOS

B. Prdida reciente de peso (< 3 meses)

0 Prdida de peso > 3 kg 1 No lo sabe 2 Prdida de peso entre 1 y

3kg
3 No ha habido prdida de 0 1 2 D. Ha tenido una enfermedad aguda o 0

C. Movilidad

peso De la cama al silln Autonoma en el interior Sale del domicilio S

situacin de estrs psicolgico en los ltimos 1 No tres meses? 0 Demencia o depresin E. Problemas neuropsicolgicos grave 1 Demencia o depresin moderada 2 Sin problemas psicolgicos 0 IMC < 19 F. ndice de masa corporal (IMC = peso / 1 19 < = IMC < 21 (talla)2 en kg/m2) 2 21 < = IMC < 23 3 IMC > = 23 PUNTUACIN TOTAL (Cribaje) Evaluacin del cribaje (subtotal mximo 14 puntos) 11 puntos o ms: normal, no es necesario continuar. 10 puntos o menos: posible malnutricin, continuar la evaluacin.

135
TEST DE EVALUACION PREGUNTAS RESPUESTAS G. El paciente vive independiente en su 0 No domicilio? 1 S H. Toma ms de 3 medicamentos al da? 0 1 I. lceras o lesiones cutneas? 0 1 J. Cuntas comidas completas toma al da? 0 (Equivalentes a dos platos y postre) 1 2 K. Consume el paciente...(S o No) 0 Productos lcteos al menos una vez al da? Huevos o legumbres 1 2 veces a la 0.5 semana? Carne, pescado o aves, diariamente? 1 L. Consume frutas o verduras al menos 2 0 veces al da? 1 M. Cuntos vasos de agua u otros lquidos 0 toma al da? (Agua, zumo, caf, t, leche, 0.5 vino, cerveza) 1 N. Forma de alimentarse 0 1 2 O. Considera el paciente que est bien 0 nutrido? (problemas nutricionales) 1 2 P. En comparacin con las personas de su 0 edad, cmo encuentra el paciente su estado 0.5 de salud? 1 2 Q. Circunferencia braquial (CB en cm) 0 0.5 1 R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en 0 cm) 1 S No S No 1 comida 2 comidas 3 comidas 0 1 Ses 2 Ses 3 Ses No S Menos de 3 vasos De 3 a 5 vasos Ms de 5 vasos Necesita ayuda Se alimenta solo con dificultad Se alimenta solo sin dificultad Malnutricin grave No lo sabe o malnutricin moderada Sin problemas de nutricin Peor No lo sabe Igual Mejor CB < 21 21 CB 22 CB > 22 CP < 31 CP 31

PUNTOS

PUNTUACIN TOTAL (Global) Evaluacin global (cribaje + evaluacin, mximo 30 puntos) De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin. Menos de 17 puntos: malnutricin.

136 ANEXO 5. VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA NDICE DE KATZ Nombre del Paciente: _____________________________________________ Historia Clnica CAP N: ____________
ACTIVIDAD 1. Bao CONDICION Independiente. Se baa enteramente solo o necesita ayuda slo para lavar una zona (como la espalda o una extremidad con minusvala). Dependiente. Necesita ayuda para lavar ms de una zona del cuerpo, ayuda para salir o entrar en la baera o no se baa solo. 2. Vestido Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos. Dependiente. No se viste por s mismo o permanece parcialmente desvestido. 3. Uso del Sanitario Independiente: Usa el sanitario solo, se arregla la ropa y se asea los rganos excretores. Dependiente. Precisa ayuda para usar el sanitario. 4. Movilidad Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por s mismo y puede sentarse y levantarse de una silla por s mismo. Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o silla, no realiza uno o ms desplazamientos. 5. Continencia Independiente. Control completo de miccin y defecacin. Dependiente. Incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin. 6. Alimentacin Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente. Se excluye cortar la carne. Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentacin parenteral. PUNTUACIN TOTAL VAL.

137 ANEXO 6. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - ESCALA

LAWTON

Nombre del Paciente: _____________________________________________ Historia Clnica CAP N: ____________ ACTIVIDAD Capacidad de usar el telfono 1 Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros, etc. 1 Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos 1 Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar 0 No utiliza el telfono en absoluto Ir de compras 1 Realiza todas las compras necesarias independientemente 0 Realiza independientemente pequeas compras 0 Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz de comprar Preparacin de la comida 1 Organiza, prepara y sirve las comidas por s mismo/a adecuadamente 0 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. Cuidado de la Casa 1 Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 Realiza tareas domsticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 Realiza tareas domsticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de ritmo 0 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa Lavado de la ropa 1 Lava por s mismo/a toda su ropa 1 Lava por s mismo/a pequeas prendas (aclarar medias, etc.) 0 Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro Uso de medios de transporte 1 Viaja solo/a en transporte pblico o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 0 Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto PUNTUACION TOTAL 1= Independiente 0 = Dependiente PTOS. VAL.

138 ANEXO 7. EVALUACIN DE ACTIVIDAD FSICA:

Nombre del paciente: __________________________________

Historia clnica CAP N: __________________________________

1. Realiza actividad fsica: Si ( ) No ( ) 2. Cual actividad fsica: ( ) Caminar ( ) Trotar ( ) Bailar ( ) Ciclismo ( ) Otras. 1. Con que frecuencia : ( ) Diario ( ) Semanal (

Cada cuanto lo hace: 0: 1-2 das

1: 3-6 das

Beneficios: 1. Ha mejorado funcionamiento corporal ( ) Si No ( )

2. Ha disminuido de peso: Si (

) No ( )

3. Ha mejorado su estado Psicolgico: Si ( ) No ( ).

4. Se siente ms joven: Si ( ) No ( )

5. Ha mejorado su enfermedad: Si ( ) No ( )

139 ANEXO 8. CONSENTIMIENTO INFORMADO

DEFINICION Confirmacin voluntaria de un sujeto de su deseo de participar en un estudio de investigacin clnica luego de haber sido informado de todos los aspectos que sean relevantes acerca del mismo, y que es firmado y fechado por dicho sujeto de ser necesario un representante legal del mismo, un testigo y el investigador que lo obtuvo REGULACIONES DECLARACION DE HELSINKI ICH - GCP (1 DE MAYO DE 1996) ANMAT (DISPOSICON NRO. 5330 DEL 24 DE SEPTIEMBRE DE 1997) Hoja de Informacin al paciente La presente investigacin se titula: ESTADO NUTRICIONAL COMO DETERMINANTE DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ANCIANOS DEL PROGRAMA DE COMEDORES DE LA ZONA SUR ORIENTAL DEL MUNICIPIO DE SINCELEJO-SUCRE-COLOMBIA OBJETIVO GENERAL: CARACTERIZAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ANCIANOS BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA DE COMEDORES DE LA ZONA SUR ORIENTAL DE SINCELEJO- SUCRE COLOMBIA OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar el estado general de salud de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre. Medir el estado nutricional de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre. Describir la estructura familiar y socio -econmica de estos ancianos. Analizar el estilo de vida de los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre. Disear estrategias para minimizar los efectos negativos producidos por la malnutricin en los ancianos beneficiarios del Programa de Comedores de la Zona Sur Oriental de Sincelejo-Sucre. RELACIONAR EL FACTOR NUTRICIONAL CARDIOVASCULAR DE LOS ANCIANOS. CON LOS RIESGOS

140 CRITERIOS DE INCLUSIN: Pacientes geritricos que Acuden la consulta de la tercera edad y sean usuarios de los comedores de la zona sur oriental de Sincelejo CRITERIOS DE EXCLUSIN: Los ancianos que reciben por parte del gobierno Nacional la bonificacin de $40.000.Paciente quien .acuden a la consulta geritrica, pero no son usuario de los comedores Diseo de la muestra. TODOS LOS PACIENTES QUE ACUDAN A ALA CONSULTA GERIATRICA Y SEAN USUARIO DE LOS COMEDORES. La asignacin de los pacientes se realiz de una manera aleatoria, usted si decide aceptar al trabajo, recibir beneficio como la elaboracin de una historia clnica geritrica integral con la determinacin de unos test, que permitir evaluar su calidad de vida, e identificar factores de riesgo. Su participacin es Voluntaria y usted puede decidir si participa o no Al firmar el consentimiento informado usted autoriza al investigador a realizar la que investigacin. Se mantendr la confidencialidad sobre la informacin obtenida y sobre su persona. Ser informado de cualquier circunstancia nueva que pudiera modificar su decisin de seguir participando en el estudio. Informar al sujeto que el investigador puede tomar la decisin de interrumpir su participacin en el estudio si se determinara el dao a la salud del paciente.

INVESTIGADOR

TESTIGO

PACIENTE

141 ANEXO 9. FOTOGRAFIAS

142

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144

145 Nombre del alumno: LIBARDO BENJUMEA GARCIA Login del alumno: cosnmgs582511 e-mail: gerontosocial@hotmail.com Direccin: Carrera 19 No. 37-40 Barrio El Zumbado Sincelejo-Sucre-Colombia Telfono: (095) 2829598 - Cel. 3145334457 Fecha de matriculacin: Julio 7 de 2008 Seguimiento del Curso / Mster: 1. Entorno Virtual Profesor-tutor: INES DICENTE Estoy matriculado en: Mster en Gerontologa Social

Firma del alumno,

____________________________ Agosto 8 de 2010