SNDROME CEREBELAR

O cerebelo situa-se posteriormente ao tronco cerebral e ao IV ventrculo.

Ele pode ser estudado e abordado por suas 3 faces: tentorial (superior), suboccipital
(posterior) e petrosa (lateral). Fazendo parte da sua estrutura temos o vrmis local-
izado medialmente, os hemisfrios cerebelares lateralmente e os ncleos cerebelares
profundamente.

As fbras aferentes que penetram no cerebelo pelos pednculos cerebelares originam-
se do sistema vestibular, da medula espinhal, da oliva inferior e dos ncleos pontinos,
conectando-se com as clulas do hemisfrio cerebelar. Estas por sua vez, enviam seus
axnios para os ncleos cerebelares (denteado, globoso, emboliforme e fastigial). Estes
ncleos originam as fbras eferentes que saem do cerebelo principalmente pelo pedn-
culo cerebelar superior indo para vrias partes do SNC, e modulando a coordenao
motora e o tnus muscular.

Portanto, as funes do cerebelo so basicamente o controle da coordenao motora e
infuncia no tnus muscular.

sndrome cerebelar caracterizada por incoordenao motora. O quadro clnico
composto por dismetria, tremor, fala escandida, disdiadococinesia e hipotonia no caso
das leses hemisfricas. Quando a leso se assenta no vrmis predomina a ataxia do
tronco com difculdade para a marcha. O nistgmo tambm pode ser observado.

Vrias leses de ordem clnica podem atingir o cerebelo, como a isquemia, doenas
infecciosas (cerebelite), intoxicaes exgenas por lcool ou fenitoina, e doenas here-
dodegenerativas.

As doenas de interesse eminentemente cirrgico so as hemorragias, os tumores cer-
ebelares, e as malformaes.
HEMORRAGIA CEREBELAR ESPONTNEA
Trata-se de uma doena que incide mais em pacientes adultos hipertensos.

Temos ento, instalao aguda de uma Sndrome Cerebelar, que pode ser precedida
de cefalia occipital, tonturas, vertigens, nuseas e vmitos. O nvel de conscincia
se rebaixa rapidamente, mas na verdade o quadro clnico depender do volume do
hematoma e da presena ou no de Hidrocefalia associada. Lembre-se que na frente
do cerebelo temos o IV ventrculo que se comunica com o espao subaracnodeo. Pois
bem, conforme o caso podemos ter uma obstruo desta comunicao que levar a
uma Hidrocefalia aguda, com Hipertenso Intracraniana aguda.

A ruptura quase sempre de um ramo da artria cerebelar superior. A confrmao
diagnstica obtida com a tomografa computadorizada, que demonstrar uma leso
hiperdensa no cerebelo.

Dependendo do quadro clnico neurolgico, do estado geral do paciente, de possveis
molstias associadas e do tamanho do hematoma que tomaremos deciso terapu-
tica. Esta deciso pode ser conservadora e de monitoramento, se o quadro clnico for
leve e o hematoma for pequeno (< 4 cm ou < que 16 cm3), ou pode ser cirrgica nos
casos mais graves e com grandes hematomas.

Nos casos cirrgicos, importante que a deciso no seja tardia a ponto de provocar
leses no tronco cerebral. Fazemos uma craniectomia ampla de fossa posterior, com
evacuao do hematoma e cuidadosa hemostasia. Em nossa casustica os resultados
so satisfatrios.
TUMORES
So vrios os tumores que podem originar-se no cerebelo. Estes tumores, juntamente
com aqueles que atingem o tronco cerebral j visto, e aqueles que se originam no an-
gulo pontocerebelar que veremos adiante, constituem o conjunto de tumores da fossa
posterior.
A) ASTROCITOMA CEREBELAR - geralmente um tumor benigno, chamado de piloctico, que
atinge crianas e adultos jovens. Podem localizar-se tanto no vrmis como nos hemis-
frios. Pode ser slido ou com componente cstico. Seu tratamento com a resseco
total.
B) MEDULOBLASTOMA - um tumor maligno, de origem embrionria, que tambm acom-
ete mais as crianas. frequentemente encontrado no vrmis cerebelar crescendo e
preenchendo o IV ventrculo. Podemos encontrar metstases distncia por dissemina-
o liqurica. O tratamento feito com a resseco total do tumor, radioterapia cranio-
enceflica e medular e quimioterapia.
C) EPENDIMOMA - so tumores benignos em sua maioria (75%), derivados das clulas
ependimrias, mas que podem sofrer transformao maligna (25%). Tambm atingem
mais as crianas no vrmis cerebelar. O tratamento a resseco tumoral complemen-
tada por radioterapia local.
D) PAPILOMA E CARCINOMA DE PLEXO CORIDE - so tumores raros, mas possveis de serem
encontrados.
E) CISTOS DERMIDES E EPIDERMIDES - so leses raras, benignas, congnitas, no neo-
plsicas, mas que pelo seu componente embrionrio e cstico comportam-se como tu-
mores.
F) HEMANGIOBLASTOMA - so tumores benignos, csticos e que atingem mais os adultos.
Podem fazer parte da doena de von Hippel-Lindau.
G) METSTASES - 15% delas atingem o cerebelo.