Protocolo Enfermagem Final 2011

PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA ROSA FUNDAO MUNICIPAL DE SADE DE SANTA ROSA - RS FUMSSAR
PROTOCOLO JURDICO - ROTINA PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS, SOLICITAO DE EXAMES E PROCEDIMENTOS PARA ENFERMEIROS QUE ATUAM NOS AMBULATRIOS DE SADE PBLICA DA FUNDAO MUNICIPAL DE SADE DE SANTA ROSA
Santa Rosa, junho de 2011.
Ilmo. Sra.: Karina Wahhab Kucharski Presidente da FUMSSAR
Ilma. Sra.: Glaci Weber Gauger Diretora de Ateno Bsica Sade
PROTOCOLO JURDICO DE ENFERMAGEM NO SISTEMA DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE SANTA ROSA-RS - FUMSSAR I HISTRICO Considerando-se na rede Pblica de Sade de Santa Rosa - FUMSSAR: 1- A implantao de Programas/Protocolos de Sade Pblica; 2- A necessidade de maior autonomia dos profissionais enfermeiros nas atividades assistenciais; 3- A necessidade de aumentar a resolutividade na consulta de enfermagem, visando melhorar as aes bsicas de sade da comunidade; 4- Valorizao do trabalho do enfermeiro; 5-Assumir, entre as demais funes o seu papel pelo qual amparado pela Lei do Exerccio Profissional, pelo respaldo legal que conferido. As atividades do enfermeiro no limitam-se a funes assistenciais, curativas e hospitalocntricas, mas vem desenvolvendo uma gama de atividades anteriores reservadas tambm a outros membros da equipe de sade. H que se repensar o conceito de que s o mdico pode diagnosticar e tratar. O conceito de equipe de sade e a discusso da importncia de trabalho multi e interdisciplinar so recentes e intrnsecos a eles, e esta uma integrao e uma interdependncia de profissionais de sade, incluindo mdicos, psiclogos, assistentes sociais, dentistas e outros, cada um dando o mximo de suas habilidades tendo em vista resolver os problemas do paciente, famlia e comunidade. Dando seqncia construo dos protocolos pela equipe de enfermeiros da FUMSSAR, que tem em seu histrico nessa instituio: Primeiro Protocolo de Enfermagem aprovado em 01/1998, na gesto do Sr. Valdemar Ferreira Fonseca; Segundo Protocolo de Enfermagem aprovado em 10/2000, na gesto do Sr. Valdemar Ferreira Fonseca;
Terceiro Protocolo de Enfermagem aprovado em 08/2001, na gesto do Sr. Joel Facchin; Quarto Protocolo de Enfermagem aprovado em ....../2011, na gesto da Sra Karina Kucharski. Este protocolo tem por objetivo normatizar e esclarecer as competncias dos enfermeiros no nvel de ateno bsica de sade e servios da FUMSSAR. Foi elaborado por um grupo de trabalho formado por enfermeiros das unidades de sade desta Instituio. Considera-se que o enfermeiro habilitado para atender um indivduo no seu contexto bio-psico-social em todas as fases de sua vida, e auxili-lo a manter a sua sade pelo estmulo ao auto cuidado. Com relao ao atendimento do usurio um profissional que apresenta competncia para desenvolver atividades assistenciais, educativas e curativas. Em virtude do contexto scio-econmico refletido nas ltimas dcadas no pas, somado a dificuldade de profissionais com perfil adequado para a assistncia a nvel primrio, torna-se urgente a necessidade de reestruturao e constante aprimoramento dos enfermeiros com adequado nvel de resolutividade no servio. O enfermeiro um profissional que contribui na ateno bsica a sade nas diferentes reas de atuao, tais como: consulta de enfermagem, coordenao de atividades educativas, capacitao em servio, realizao de visita domiciliar e procedimentos de enfermagem, dentre outros. Abaixo esto transcritos principais tpicos das Leis, Decretos, Resolues e Portarias que regulamentam o exerccio do profissional enfermeiro em relao a sua atuao junto equipe de ESFs, a consulta de enfermagem, solicitao de exames, prescrio de medicamentos, entre outros:
Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986

Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias
O presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I - privativamente: i) consulta de Enfermagem; j) prescrio da assistncia de Enfermagem; II - como integrante da equipe de sade: a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade; Braslia, em 25 de junho de 1986, 165 da Independncia e 98 da Repblica Jos Sarney Seo I - fls. 9.273 a 9.275 Almir Pazzianotto Pinto
Lei n 7.498, de 25.06.86 publicada no DOU de 26.06.86
DECRETOS Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987

Regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias
O Presidente da Repblica, usando das atribuies que lhe confere o Art. 81, item III, da Constituio, e tendo em vista o disposto no Art. 25 da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, Decreta: Art. 1 - O exerccio da atividade de Enfermagem, observadas as disposies da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e respeitados os graus de habilitao, privativo de Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e s ser permitido ao profissional inscrito no Conselho Regional de Enfermagem da respectiva regio. Art. 3 - A prescrio da assistncia de Enfermagem parte integrante do programa de Enfermagem. Art. 8 - Ao enfermeiro incumbe: I - privativamente: e) consulta de Enfermagem; f) prescrio da assistncia de Enfermagem; h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; II - como integrante da equipe de sade: a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assisten-
ciais de sade; c) prescrio de medicamentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade; g) participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de vigilncia epidemiolgica; h) prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido; i) participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco; m) participao em programas e atividades de educao sanitria, visando melhoria de sade do indivduo, da famlia e da populao em geral; n) participao nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade, particularmente nos programas de educao continuada; o) participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais e do trabalho; p) participao na elaborao e na operacionalizao do sistema de referncia e contra-referncia do paciente nos diferentes nveis de ateno sade; q) participao no desenvolvimento de tecnologia apropriada assistncia de sade; Art. 16 - Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Art. 17 - Revogam-se as disposies em contrrio. Jos Sarney seo I - fls. 8.853 a 8.855 Eros Antonio de Almeida
Dec. n 94.406, de 08.06.87 publicado no DOU de 09.06.87
RESOLUES Resoluo COFEN -159

Dispe sobre a consulta de Enfermagem
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de sua competncia, tendo em vista as deliberaes do Plenrio em sua 214 Reunio Ordinria, Considerando o carter disciplinador e fiscalizatrio do COFEN e dos Regionais sobre o exerccio das atividades nos servios de Enfermagem do Pas; Considerando que a partir da dcada de 60 vem sendo incorporada gradativamente em instituies de sade pblica a consulta de Enfermagem, como uma atividade fim; Considerando o Art. 11, inciso I, alnea "i" da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e no Decreto 94.406/87, que a regulamenta, onde legitima a Consulta de Enfermagem e determina como sendo uma atividade privativa do enfermeiro; Considerando os trabalhos j realizados pelo COFEN sobre o assunto, contidos no PAD-COFEN n 18/88; Considerando que a Consulta de Enfermagem, sendo atividade privativa do Enfermeiro, utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade; Considerando que a Consulta de Enfermagem tem como fundamento os princpios de universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade; Considerando que a Consulta de Enfermagem compe-se de Histrico de
Enfermagem (compreendendo a entrevista), exame fsico, diagnstico de Enfermagem, prescrio e implementao da assistncia e evoluo de enfermagem; Considerando a institucionalizao da consulta de Enfermagem como um processo da prtica de Enfermagem na perspectiva da concretizao de um modelo assistencial adequado s condies das necessidades de sade da populao; Resolve: Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura. Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993. Ruth Miranda de C. Leifert COREN-SP n 1.104 Primeira-secretria RESOLUES Resoluo COFEN-195
Dispe sobre a solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiro
Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso das atribuies previstas no artigo 8, incisos IX e XIII da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, no artigo 16, incisos XI e XIII do Regimento da Autarquia aprovado pela Resoluo COFEN-52/79 e cumprindo deliberao do Plenrio em sua 253 Reunio Ordinria,
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Considerando a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, no seu artigo 11, incisos I alneas "i" e "j" e II, alneas "c", "f" , "g", "h" e "i"; Considerando o Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, no artigo 8, incisos I, alneas "e" e "f" e II, alneas "c", "g" , "h", "i" e "p"; Considerando as inmeras solicitaes de consultas existentes sobre a matria; Considerando que para a prescrio de medicamentos em programa de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, o Enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e complementares para uma efetiva assistncia ao paciente sem risco para o mesmo; Considerando os programas do Ministrio da Sade: "DST/AIDS/COAS"; "Viva Mulher"; "Assistncia Integral e Sade da Mulher e da Criana (PAISMC)"; "Controle de Doenas Transmissveis" dentre outros, Considerando Manuais de Normas Tcnicas publicadas pelo Ministrio da Sade: "Capacitao de Enfermeiros em Sade Pblica para SUS - Controle das Doenas Transmissveis"; "Pr-Natal de Baixo Risco" "Capacitao do Instrutor/Supervisor/Enfermeiro na rea de controle da Hansenase" "Procedimento para atividade e controle da Tuberculose""Normas Tcnicas e Procedimentos para utilizao dos esquemas Poliquimioterapia no tratamento da Hansenase""Guia de Controle de Hansenase" "Normas de ateno Sade Integral do Adolescente" Considerando o Manual de Treinamento em Planejamento Familiar para Enfermeiro da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF); Considerando que a no solicitao de exames de rotina e complementares quando necessrios para a prescrio de medicamentos agir de for-
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ma omissa, negligente e imprudente, colocando em risco seu cliente (paciente); e, Considerando o contido nos PADs COFEN n 166 e 297/91, Resolve: Art. 1 - O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no exerccio de suas atividades profissionais. Art. 2 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Rio de Janeiro, 18 de fevereiro de 1997. Dulce Dirclair Huf Bais COREN-MS n 10.244 Primeira-secretria RESOLUES RESOLUO COFEN N 311/2007
Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de sua competncia estabelecida pelo art. 2, c.c. a Resoluo COFEN-242/2000, em seu art. 13, incisos IV,V, XV, XVII e XLIX; CONSIDERANDO a Lei n 5.905/73, em seu artigo 8, inciso III; CONSIDERANDO o resultado dos estudos originais de seminrios realizados pelo COFEN com a participao dos diversos segmentos da profisso; CONSIDERANDO o que consta dos PADs COFEN nos 83/91, 179/91, 45/92, 119/92 e 63/2002;
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CONSIDERANDO a deliberao do Plenrio em sua 346 ROP, realizada em 30, 31 de janeiro de 2007. RESOLVE: Art. 1 - Fica aprovado o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem para aplicao na jurisdio de todos os Conselhos de Enfermagem. Art. 2 -Todos os Profissionais de Enfermagem devero conhecer o inteiro teor do presente Cdigo, acessando o site www.portalcofen.gov.br; www.portalenfermagem.gov.br e requer-lo no Conselho Regional de Enfermagem do Estado onde exercem suas atividades. Art. 3 - Este Cdigo aplica-se aos profissionais de Enfermagem e exercentes das atividades elementares de enfermagem. Art. 4 - Este ato resolucional entrar em vigor a partir de 12 de maio de 2007, correspondendo a 90 (noventa) dias aps sua publicao, revogando a Resoluo COFEN n. 240/2000. Rio de Janeiro, 08 de fevereiro 2007. Dulce Dirclair Huf Bais Presidente COREN-MS n 10.244 Carmem de Almeida Silva Primeira Secretria COREN-SP N 2.254
Resoluo Cofen 317/2007 (Revoga a Resoluo Cofen 271/2002) O Conselho Federal de Enfermagem - CCOFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais, e: CONSIDERANDO o disposto no inciso IV do art. 8 da Lei 5.905, de 12/07/1973; CONSIDERANDO o PAD-Cofen 015/2007; CONSIDERANDO os termos do parecer 03/2007 da Cmara Tcnida de Legislao e Normas - CTLN do Cofen; CONSIDERANDO que a Lei 7.498, de 25/06/1986 j prev em seu artigo 11, inciso I, alnea "i" a consulta de Enfermagem, e alnea "j" a prescrio
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da assistncia de Enfermagem como atos privativos do Enfermeiro; CONSIDERANDO que a Lei 7.498, de 25/06/1986 j prev em seu artigo 11, inciso II, alnea "c" a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, como atividade do Enfermeiro na condio de integrante da equipe de sade; CONSIDERANDO que a Resoluo Cofen 195, de 1997 j dispe sobre a solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do Ministrio da Sade; Resolve: Art. 1 Revogar a Resoluo Cofen 271, de 12 de julho de 2002. Art. 2 A presente Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio. Dulce Dirclair Huf Bais Presidente Coren-MS 10.244 Carlos Rinaldo Nogueira Martins Primeiro Secretrio Coren-AP 49.733
PORTARIA N 1.625, DE 10 DE JULHO DE 2007

Altera atribuies dos profissionais das Equipes de Sade da Famlia - ESF dispostas na Poltica Nacional de Ateno Bsica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, pargrafo nico, inciso II da Constituio Federal, e Considerando o disposto na Poltica Nacional de Ateno Bsica aprovada pela Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006; Considerando a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio profissional da enfermagem; Considerando o trabalho em equipe como princpio da Ateno Bsica para
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garantia da integralidade na ateno sade da populao; e Considerando o consenso estabelecido quanto s atribuies dos profissionais mdicos e enfermeiros das equipes de sade da famlia, estabelecido em reunio realizada em 25 de abril de 2007, em que estiveram presentes representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Federal de Medicina, do Conselho Federal de Enfermagem, resolve: Art. 1 Alterar o Anexo I da Poltica Nacional de Ateno Bsica, aprovada pela Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n 61, de 29 de maro de 2006, Seo 1, pgina 71, no que se refere, em seu item 2, s atribuies especficas do enfermeiro das Equipes de Sade da Famlia, que passa a vigorar com a seguinte redao: "Do Enfermeiro: I - realizar assistncia integral s pessoas e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios. II - realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade, os gestores estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal." (NR) ......................................................................................... Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GOMES TEMPORO De acordo com a legislao acima descrita, orientao do COREN RS, subseo Santa Rosa, Programas/Protocolos Tcnico Assistenciais da OPAS, Ministrio da Sade, do Estado e do Municpio, entre outros que a instituio segue, elaboramos este Protocolo Jurdico que rege as aes dos enfermeiros. A prescrio de medicamentos devem ser de forma clara e legvel,
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contando com o nome do paciente, nome cientfico do componente qumico principal da droga, data, dose, via e/ou formas de administrao, intervalo entre as doses, tempo de uso e assinatura com carimbo profissional; A estrutura dos protocolos Tcnico Assistenciais do municpio foi desenvolvida por equipe multidisciplinar e publicada em final de 2007. A elaborao contou com pelo menos um trabalhador de cada categoria (ACS, ACD, auxiliar de enfermagem, assistente social, enfermeiro, mdico, nutricionista, psiclogo, odontlogo, entre outros) sob a coordenao de um dos membros. Cada protocolo foi apresentado e discutido na reunio mensal dos profissionais de nvel superior e nas equipes, bem como a Lista de Medicamentos da FUMSSAR. Cada um dos programas/protocolos apresenta uma sntese das medicaes para prescrio, exames e procedimentos autorizados para os enfermeiros dos programas de sade pblica desta instituio. Este protocolo est estruturado de acordo com a sua complexidade por rea de conhecimento, a saber: Protocolo / Rotina: constam medicamentos da lista bsica e de apoio da FUMSSAR, programas da esfera estadual e federal, Protocolos Tcnico Assistenciais da FUMSSAR, procedimentos e exames de laboratrio que podero ser prescritos por este protocolo; Capacitao: o profissional enfermeiro dever se manter em constante atualizao para estar capacitado na rea de atuao. Este documento respalda o trabalho dos enfermeiros que esto habilitados e capacitados para realizarem as atividades aqui propostas, sendo que, conforme a evoluo de conhecimentos, havero mudanas nas condutas clnicas a serem seguidas. Cabe destacar que, em virtude de estar sendo desenvolvida a Residncia Multiprofissional no municpio de Santa Rosa, os profissionais enfermeiros pertencentes a este quadro temporrio, tambm podero desenvolver suas atividades baseados neste protocolo. Certos de sua ateno, desde j agradecemos.
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Enfermeiros: Cludia Maria Wizniewsky Edna Margarete Fortes Elisiane Bisognin Helosa Cereser Veit Ivone Carpenedo Rumpe Juracema Siqueira Oliveira Katia Kaffka dos Reis Linda Cristina Sangoi Haas Luiz Fernando do N. Martins Maria Benilde Scherer Maria Lourdes Spies Maria Tereza Massafra Marli Kronbauer Rejane Abentroth Della Flora Rosa Maria Wypyszynski Tanara Chitolina Vera Lcia Dilly Both COREN N: 44.969 COREN N: 74.840 COREN N: 80.172 COREN N: 24.530 COREN N: 18.938 COREN N: 68.942 COREN N: 107.061 COREN N: 31.671 COREN N: 62.526 COREN N: 49.340 COREN N: 44.455 COREN N: 27.169 COREN N: 69.168 COREN N: 49.547 COREN N: 18.565 COREN N: 79.245 COREN N: 37.499
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SUMRIO 1 - SADE DA CRIANA ......................................................... 21 1.1 Medicaes ................................................................ 21 1.2 - Exames...................................................................... 22 1.3 - Principais Afeces na Infncia ..................................... 23 1.3.1 - Doenas Infecto-Contagiosas Virais .......................... 23 1.3.2 - Doena Diarrica Aguda .......................................... 23 1.3.2.1 - Tratamento da Doena Diarrica Aguda ............... 24 1.3.3 - Verminoses............................................... ............ 25 1.3.4 - Doenas de Pele....................................... ............. 26 1.3.5 Vulvovaginites ...................................................... 26 1.3.6 - Infeco Respiratria Aguda .................................... 27 1.3.6.1 - Identificao da Criana com Risco de Vida ......... 27 1.3.6.2 - Identificao da Criana com IRA....................... 28 1.3.6.2.1 - Tratamento da Criana com IRA ............. 33 1.3.7 - Deficincia de Ferro e Anemia na Infncia ................. 35 1.3.7.1 - Suplementao de Ferro .................................... 35 1.4 Vacinas ..................................................................... 37 2 - SADE DA MULHER ......................................................... 45 2.1 - A Mulher em Ciclo no-gravdico ................................... 45 2.1.1 - Medicaes ........................................................ 45 2.1.2 - Exames/Procedimentos ....................................... 46 2.1.3 - Medicaes Especficas. ....................................... 47 2.1.4 Anticoncepcionais .............................................. 48 2.1.4.1 - Tipos de Plula......................................... 48 2.1.4.2 - Anticoncepcionais Injetveis ..................... 50 2.1.4.3 - Anticoncepcionais de Emergncia .............. 51
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2.1.4.4 - Anticoncepcionais Utilizados na Adolescncia .......................................................................... 52 2.1.5 - Infeces do Trato Urinrio .................................. 52 2.1.6 - Mastites ............................................................ 52 2.2 - Sade da Mulher na Gestao de Baixo Risco ................. 52 2.2.1 Medicaes ....................................................... 52 2.2.2 Exames ............................................................ 53 2.2.3 - Deficincia de Ferro e Anemia na Mulher ............... 54 2.2.4 - Tratamento das Vulvo-vaginites ........................... 55 2.2.5 - Tratamento das Cistites (ITUs) ............................. 55 2.2.6 Puerprio .......................................................... 56 3 - SADE DO ADULTO .......................................................... 57 3.1 - Medicaes................................................................. 57 3.2 - Exames...................................................................... 59 3.2.1 - Doenas Crnico-Degenerativas ........................... 59 3.2.2 - Afeces Respiratrias. ....................................... 59 3.2.3 - Problemas Digestivos .......................................... 59 3.2.4 - Problemas Oncolgicos. ....................................... 60 3.2.5 - Problemas Dermatolgicos................................... 60 3.2.6 - Verminose. ........................................................ 62 3.2.7 - Deficincia de Ferro e Anemia na Infncia ............. 62 3.2.7.1 Tratamento ............................................ 63 4 - TABAGISMO. ................................................................... 63 4.1 - Posologia e Formas de Uso da Goma de Nicotina ............. 64 4.2 - Posologia e Forma de Uso do Adesivo de Nicotina............ 64 4.3 Posologia e forma de uso da Pastilha de Nicotina ...........65
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5 - INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE DOENAS NOTIFICVEIS .......................................................................................... 66 5.1 - Solicitao de Exames para Pesquisa ............................. 66 5.1.1 - Hepatites........................................................... 66 5.1.2 - Toxoplasmose. ................................................... 66 5.1.3 - Leptospirose. ..................................................... 66 5.1.4 Rubola ............................................................ 66 5.1.5 Sarampo ........................................................... 66 5.1.6 - Chagas.............................................................. 66 5.1.7 Dengue............................................................. 66 5.1.7.1 - Rotinas para o Acompanhamento dos Casos Suspeitos de Dengue .................................................. 66 5.1.8 - Febre Amarela ................................................... 67 5.1.9 - Tuberculose. ...................................................... 67 5.1.10 Meningite ........................................................ 67 5.1.11 Malria ........................................................... 67 5.1.12 Difteria ........................................................... 67 5.1.13 - Coqueluche. ..................................................... 67 5.1.14 Diarria .......................................................... 68 5.1.15 Toxoplasmose .................................................. 68 5.2 - Lista de Agravos de Notificao Compulsria .................. 68 5.3 - Esquema Bsico para Encaminhamento de Investigao Epidemiolgica ........................................................................... 69 5.3.1 - Acidentes com Animais Peonhentos. .................... 69 5.3.2 - Atendimento Anti-Rbico Humano ........................ 69 5.3.3 - Doena Diarreica Aguda ...................................... 69 5.3.4 - Doena Exantemtica ......................................... 69 5.3.5 - Doena de Chagas .............................................. 70 5.3.6 Toxoplasmose ................................................... 70 5.3.6.1 - Toxoplasmose em Gestante ...................... 70
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5.3.6.2 - Toxoplasmose em no Gestante ................ 70 5.3.7 - Hepatites Virais .................................................. 70 5.3.8 Leptospirose ...................................................... 71 5.3.9 Dengue............................................................. 71 5.3.10 Meningite ........................................................ 71 5.3.11- Malria ............................................................. 71 5.3 12 - Sfilis na Gestao ............................................ 71 5.3 13 Coqueluche ..................................................... 71 5.3.14 - Febre Amarela .................................................. 72 6- Sade Mental ................................................................... 72 6.1 - Solicitao de Exames ................................................ 72 6.2 Prescrio de Medicamentos ........................................ 73 ANEXO I ..............................................................................74 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................ 75
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1 - SADE DA CRIANA 1.1- Medicaes : Anti-helmnticos (Albendazol 400 mg/l0 ml, mebendazol 100 mg/5 ml, metronidazol 40 mg/ml); Cloridrato de Metroclopramida 4 mg/ml; Dexametasona tpica; Dipirona 500 mg/ml; Metronidazol creme/gel 0,75 % e metronidazol soluo oral 40 mg/ml; Neomicina + bacitracina tpica ; Nistatina creme e nistatina soluo oral l00.000 U/ml; Nitrato de Miconazol creme 20 mg/g e Nitrato de miconazol gel oral a 2%; Paracetamol 100 mg/ml e 200 mg/ml; Permanganato de K, comprimidos para diluio; Permetrina soluo a 1% e 5 %; Benzoato de benzila soluo a 25 %; Sais de reidratao oral; Soluo fisiolgica nasal; Sulfato ferroso: gotas a 125 mg/ml (25 mg de ferro elementar) xarope com 25 e 30 mg/ml (5 a 6 mg de ferro elementar);
Supositrio de glicerina; Loratadina soluo oral 1 mg/ml 02 a 12 anos ou peso < que 30 kg: 5 ml, 1 x ao dia; Sulfadiazina de Prata a 1% (uso tpico); cidos graxos essenciais; leo mineral; Hidrogel.
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APRESENTAO DOS ANTIBITICOS USADOS EM IRAs: Amoxicilina 250 mg/5 ml, fr c/ 60 ml; Amoxicilina 500 mg cp; Ampicilina 125 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 250 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 500 mg cp; Estearato de Eritromicina 500 mg cp (indicado para gestantes); Estolato de Eritomicina 250 mg cp; Estolato de Eritromicina 250 mg/5ml, fr 60 ml; Estolato de Eritromicina 500 mg cp; Sulfametoxazol 200 mg+ trimetropina 40 mg/5ml, fr 100 ml; Sulfametoxazol 400 mg + trimetropina 80 mg cp; Sulfametoxazol 800 mg + trimetropina 160 mg cp;
1.2 - Exames: Hemograma, Plaquetas; EPF; EQU e Urocultura com TSA; Em presena de alterao -> (EQU > Urocultura com TSA), a criana dever ser encaminhada imediatamente para o mdico. TGO, TGP, Bilirrubinas - BT, BD, BI ->(Ictercia do RN); de investigao; Solicitao de imunoglobulinas; Teste do Pezinho preferencialmente no 5 dia de vida do beb. Em caso de alterao no resultado do teste do pezinho, fazer busca ativa; fresco com bacterioscpico de secreo vulvar/uretral; Cultura de secreo c/ TSA -> impetigo infectado; Glicemia, em presena de sinais clnicos que indiquem a necessidade
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Em casos de violncia sexual solicitar: VDRL, pesquisa de Clamydia t., secreo vaginal a fresco com bacterioscopia, EQU + UROC. com TSA, anti-HIV, Anti-HCV, Hbs Ag, HGM e transaminases (TGO, TGP, bilirrubinas). Se for necessrio o uso de antirretrovirais (abuso recente utililizar preferencialmente nas primeiras 02 horas e at 72 horas). 1.3 Principais afeces na infncia: 1.3.1 - Doenas Infecto-Contagiosas Virais: Varicela, Rubola, Caxumba e Sarampo Antitrmico-analgsico; Permanganato de potssio (1/4 de comprimido para 1 litro de gua > fazer compressas). Obs.: Atentar para o no uso de salicilatos V.O. e dexametasona tpica em caso de varicela. 1.3.2 - Doena Diarrica Os episdios de diarria aguda, de uma maneira geral, podem ser divididos em dois grandes grupos: Diarria aquosa: perda de grande quantidade de gua durante a evacuao, promovendo uma alterao na consistncia das fezes. Pode estabelecer rapidamente um quadro de desidratao. Diarria sanguinolenta (disenteria): presena de sangue nas fezes, podendo haver presena de muco e pus. Sugere inflamao ou infeco do intestino
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No caso de desidratao, avaliar a intensidade, conforme tabela abaixo:

DESIDRATAO SINAIS E SINTOMAS Perda de peso Turgor Cutneo Mucosas Cor da pele Olhos Fontanela Diurese FC Pulsos 5% Discretamente diminuidas Pouco secas Plida GRAU LEVE (I Grau) A MODERADA (II Grau) B 10% Diminudo Muito secas Acinzentadas 15% Severamente dimin. Ressecadas Moteada Sever. Encovados Muito deprimida Oligoanria SEVERA (III Grau) C
Discret. Encovados Encovados Normal Normal Normal Normais Deprimida Oligria
Pouco aumentada Aument. ou diminudos Pouco diminudo Dbeis ou ausentes
TA
Normal
Discret. diminuda Diminuda
-> Desidratao de 1 e 2 grau administrar soro de reidratao oral. 1.3.2.1- Tratamento DDA: O tratamento segue o Manual do Ministrio da Sade, classificando a desidratao em trs nveis: Sem desidratao: Hidratao domiciliar (plano A) Com desidratao leve a moderada: SRO em observao (plano B) Com desidratao grave: Reposio EV de lquidos e eletrlitos (plano C) - nvel hospitalar. Em caso de prescrio de reidratao domiciliar com SRO:
< 01 ano 1 a 10 anos >10 anos 50-100 ml 100-200 ml Tudo que quiser 01 envelope/dia 02 envelopes/dia 04 envelopes/dia
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Perguntar se tem sangue ou pus nas fezes, em caso positivo e com comprometimento do estado geral: - Tratar o paciente por 05 dias com Sulfametoxazol (SMX) + Trimetropim (TMP): *Criana: 50 mg de SMX/kg dividido em 02 doses de 12/12 horas (25 mg/kg SMX 12/12 horas) *Adulto: 800 mg SMX 12/12 horas. Se persistir o sangue nas fezes por mais de 02 dias aps o tratamento, orientar para o paciente retornar UBS para avaliao mdica. Obs: atentar para o quadro do Manejo de Pacientes com Diarria presente em todas UBS e tambm para a possibilidade de verminose. Sugere-se investigao laboratorial (Hemograma e Coprocultura) nos casos de ocorrncia de surtos em comunidades fechadas (creches, escolas, berrios, enfermarias). Comunicar vigilncia sanitria. Casos individuais refratrios ao tratamento habitual, encaminhar ao mdico. 1.3.3 - Verminoses Conforme Manual de Normas e Rotinas das parasitoses intestinais Duncan, 2006.
TRATAMENTO DAS VERMINOSES AGENTE ETIOLGICO MEDICAMENTO Ascaris lumbricides Albendazol ou Mebendazol Ancylostoma duodenale, Albendazol Necator americanos ou Mebendazol Enterobius verniculares Mebendazol (Oxyuris vermicularis) ou Albendazol Giardia intestinalis Metronidazol Trichuris trichiura Entamoeba histolytica Taenia intestinal Mebendazol ou Albendazol Metronidazol Albendazol ESQUEMA TERAPUTICO 400 mg/10ml DU (acima de 2 anos) 100mg/5 ml, 2x ao dia por 3 dias. 400 mg/10 ml DU ( acima de 2 anos ) 100mg/5 ml, 2x ao dia por 3 dias 100mg, 2x ao dia, repetir em 14 dias 400 mg/10 ml DU, repetir em 14 dias 20 mg/kg/dia, 3x ao dia, por 5 dias, repetir em 07 dias 100mg/5 ml, 2x ao dia por 3 dias 400 mg/10 ml 1xdia, 3 dias (acima de 2 anos) 40 mg/kg/dia, 3x ao dia, por 10 dias 400 mg/10 ml 1x dia 5 dias (acima de 2 anos)
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As infestaes por parasitoses intestinais devem ser controladas por medidas de educao para a sade e avaliao do estado nutricional da populao. Na preveno das infestaes parasitrias necessrio identificar a fonte e o modo de infeco para assegurar a implantao dos hbitos de higiene com medidas individuais e comunitrias e tratamento peridico, vinculado ao controle dessas parasitoses. 1.3.4 - Doenas de Pele Conforme manual de Normas e Rotinas da FUMSSAR e tabela abaixo:
Patologia Miliria ou Brotoeja Medicamento e esquema teraputico Permanganato de potssio - conforme 1.3.1 + Neomicina creme em infeco secundria localizada - 3 a 4 x dia Candidase oral ou monil- Nistatina soluo oral (100.000 U/ml), 1ml em cada canase to da boca de 6/6 hs por 7 dias Monilase perineal Permanganato de potssio uso tpico ou ch camomila Nistatina creme uso tpico ou Nitrato de Miconazol creme 3-4 x dia Dermatite contato Permanganato de potssio uso tpico ou ch camomila Dexametasona creme Dermatite de fralda Permanganato de potssio uso tpico ou ch camomila Dermatite Seborrica Amolecer crosta com leos vegetais minerais Escabiose Benzoato de Benzila a 25% - diluir com gua em 50% e aplicar 03 noites seguidas, removendo pela manh - repetir aps 7 dias. Permetrina 1 e 5%, aplicar 02 noites seguidas em todo o corpo aps o banho,removendo pela manh , repetir em 7 dias. OBS.: no usar em crianas <s de 02 anos. Soluo de Enxofre em creme Lanette a 10% - aplicar por 03 dias, remover aps 08 horas com banho. Usar por 07 dias Impetigo e/ou stafilococcia Permanganato de potssio + Neomicina (SN) no RN Pediculose Permetrina 1% e 5%, 1 aplicao, agir de 8 a 12 horas, repetir em 10 dias - Benzoato de Benzila ( cfe. esquema escabiose ) Estado Alrgico Loratadina soluo oral; 1 mg/ml 02 a 12 anos ou peso < que 30 kg: 5 ml, 1 x ao dia
1.3.5 - Vulvovaginites: Medidas gerais de higiene so fundamentais.
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Tratamento: a) Cndida sp. e outros fungos: Miconazol creme 2 x dia 10 a 14 dias no intrito vaginal; Clotrimazol creme 2 x dia 10 a 14 dias no intrito vaginal; Terconazol creme 2 x dia 10 a 14 dias no intrito vaginal; Nistatina creme 2x dia - 10 a 14 dias no intrito vaginal; b) Gardnerella Vaginalis: Metronidazol soluo 15 mg/kg/dia - 8/8 horas 7 dias + metronidazol creme ou clindamicina creme 2x dia - 10 dias no intrito vaginal. Obs.: DSTs em crianas, em funo da gravidade do caso, devero ser tomadas as medidas cabveis juntamente com o mdico da unidade. 1.3.6 Infeco Respiratria Aguda: A metodologia proposta nas normas tcnicas e operacionais prev assistncia criana portadora de IRA com base em trs etapas: identificao da criana com risco de vida, identificao da criana com IRA condutas da criana com IRA. Quando apresentar um ou mais dos seguintes sinais ou situaes: Febre ou hipotermia (em menores de 02 meses ou desnutridos graves); Palidez cutneo-mucosa acentuada; Edema generalizado; Desidratao; Impossibilidade de beber ou sugar; Convulso ou estado ps-convulsivo; Alternncia entre agitao e prostrao acentuadas; Estridor (respirao ruidosa) em repouso;
1.3.6.1 Identificao de criana com risco de vida:
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Crises de apnia; Cianose; Insuficincia respiratria. Essas crianas devero ser levadas avaliao mdica de emergncia e hospitalizao. 1.3.6.2 Identificao da criana com IRA: Embora a criana possa apresentar vrios sinais e sintomas quando estiver com IRA, a tosse e a dificuldade respiratria so os mais importantes a serem pesquisados. Quadro 1 -Conduta na criana com menos de 02 meses de idade com tosse ou dificuldade para respirar.
VERIFIQUE Retrao subcostal Taquipnia CLASSIFIQUE TRATE
Sim No Sim No Pneumonia No pneumonia -Referir urgentemente ao -cuidados domiciliares: hospital Caso piora: ao hospital; -manter beb aquecido Caso inalterado: reavaliar -administrar 1 dose antibi- em 48 h - Troca ATB?; tico se demora na referncia Caso melhorar, manter o e antitrmico Tto. -oxigenioterapia (2 lit/min)
PERIGO PNEUMONIA (<s de 02 meses): A retrao intercostal leve normal nos lactentes pequenos por apresentarem caixa torcica pouco rgida. Por isso, para fins de manejo de IRA, considera-se tiragem somente se a retrao for mantida; O critrio para respirao rpida 60 mrp ou +; Hipo ou hipertermia, sibilncia (chiado), gemncia e batimento de asas do nariz. No lactente a pneumonia sempre grave e considera-se que mais frequentemente as infeces bacterianas do trato respiratrio so subcostal e
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ocasionadas por Streptococcus pneumoniae, por Haemophilus influenzae, ou pela associao de ambos. Quadro 2 - Conduta na criana de 2 meses a 4 anos com tosse ou dificuldade respiratria
VERIFIQUE Tiragem Sim Respirao rpida Sim/no CLASSIFIQUE Pneumonia Grave TRATE Encaminhamento ao hospital No Sim Pneumonia -trato. Domiciliar - agendamento retorno 48 horas - administrar antibitico/ No No No pneumonia
PERIGO PNEUMONIA (de 02 meses a 04 anos): 02 a 11 meses: respirao acima de 50 mrpm, hipertermia, com ou sem tiragem, batimentos de asa do nariz; 01 a 04 anos: respirao acima de 40 mrpm, hipertermia, com ou sem tiragem, batimentos de asa do nariz. A gravidade da pneumonia indicada pela presena de tiragem
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intercostal ou subcostal. Pode tambm surgir batimentos de asa de nariz e cianose.

Som Crepitaes (estertores, estridor) Local auscultado Bases pulmonares Causa Passagem cultada de (pneumonia) difiar Caracterstica Respirao bolhas ruidosa, crepitantes
(som de papel amassado). Audveis durante o meio ou no final no da inspirao, desaparecendo
com a tosse Ronco Audveis quia e principalos brna dos Espasmo muco nas musvias cauSons altos de baixa tonalidade (grave), retumbantes e speros audveis durante a inspirao ou expirao, podendo desaparecer com a tosse. Ligado asma ou bronquite * Sibilos Podem ser ouvidos sobre todos os campos pulmonares Fluxo de ar em alta velocidade de graatravs brnquios tados Sons musicais contnuos de alta tonalidade (agudo), como um chiado ouvido duGeralcontinuamente expirao. mente sobre a traquios, podendo ser ouvidos maior sobre parte cular, lquido ou respiratrias maiores, cia sando turbuln-
campos pulmonares
vemente estrei-
rante a inspirao ou mente mais altos expirao, no desaparecendo com a tosse (miado de gato). Ligado asma ou bronquite *
*Deve ser tratada preferencialmente com frmacos broncodilatadores
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por via inalatria. PNEUMONIA EM MAIORES DE 04 ANOS: Depende da apresentao clnica, da faixa etria, do agente envolvido e do estado imunolgico do paciente. Geralmente precedido por IVAS, tosse, taquipnia e dificuldade respiratria. ACHADOS ANORMAIS NA AUSCULTA PULMONAR (sons adventcios): *Deve ser tratada preferencialmente com frmacos broncodilatadores por via inalatria. OBS.: Respiraes irregulares so comuns em lactentes pr-termo. Em crianas com menos de 6 anos, o movimento ventilatrio principalmente abdominal ou diafragmtica, em vez de costal. Lactentes tem a parede torcica fina com estrutura ssea e cartilaginosa mole e flexvel. OUTROS ACHADOS NOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS: Otite: na criana menor, irritabilidade, dificuldade para sugar, choro freqente levando a mo a orelha, interrupo da mamada com choro. Em maiores, otalgia e hipoacusia. Nem sempre a febre est presente. o Diagnstico: clnico mais otoscopia (tmpano vermelho, imvel e opaco, com sada ou no de pus); Sinusite: geralmente aps uma IVAS ou infeco dentria. No comum em menos de 03 anos. Tosse mais acentuada pela manh, obstruo nasal com secreo ps-nasal (sinal da vela), com purulncia e fetidez eventuais. Crianas maiores e adultos costumam queixar-se de cefalia, edema e dor facial; Amigdalite/ Faringite: pode ser viral ou bacteriana. A maioria das crianas com IRA apresenta dor de garganta com dificuldade de engolir. Nos lactentes, na maioria das vezes viral e evolui bem sem tratamento. Nos maiores de 02 anos, febre elevada e gnglios cervicais pal-
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pveis e dolorosos sugerem amigdalite estreptoccica. Podem estar presentes placas de pus nas amgdalas. A viral geralmente de incio gradual com febre, mal-estar e anorexia. Pode apresentar tambm conjuntivite, rouquido e rinite. Na bacteriana o incio sbito, com calafrios, dor de garganta intensa, cefalia e dor abdominal, orofaringe hiperemiada com exsudato, petquias no plato mole e adenite cervical anterior dolorosa. Em adultos, febre acima de 37,8 C, adenite cervical anterior e exsudato orofarngeo sugestivo de infeco. Rinofaringite (resfriado comum): geralmente viral (+de 100 vrus). Espirros, coriza, obstruo nasal, hiperemia de orofaringe, tosse seca, facie congesta e recusa alimentar. Pode apresentar diarria e/ou vmitos; Epiglotite: agente etiolgico H. influenza, de incio sbito, febre alta e dor de garganta, rpida progresso para voz abafada, toxemia, estridor inspiratrio, dificuldade respiratria, disfagia e salivao. Encaminhar o paciente ao hospital devido ao edema de glote; Laringite: apresenta inflamao na laringe (cordas vocais). inicia com rinofaringe aguda, progride para rouquido, prostrao e respirao ruidosa (estridor inspiratrio) ,so causados por vrus na maioria das vezes. o Tratamento sintomtico, vaporizao, antitrmico e analgsico; Traqueobronquite: geralmente viral, sintomas semelhantes ao da rinofaringite, com tosse seca que evolui para produtiva. No incio mucide podendo tornar-se abundante e purulento na fase de resoluo da doena. Na ausculta pulmonar: roncos. O estado geral costuma estar pouco comprometido. Tratamento sintomtico semelhante ao resfriado comum; Bronquiolite: 75% dos casos so virais. Exclusivamente crianas at 02 anos de idade, especialmente menores de 01 ano. Manifesta-se por febre, taquipinia, retrao e chiado no peito. Com freqncia precedido por resfriado comum. ausculta pulmonar apresenta com expira-
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o prolongada, com sibilos inspiratrios e expiratrios. Doena grave. ORIENTAES GERAIS: Manter narinas desobstrudas (soluo salina) e em crianas pode ser usada pra de aspirao; Aumentar a oferta de lquidos; Manter ambiente arejado e limpo diariamente; Manter o aleitamento materno, tendo o cuidado de a me amamentar sentada; Usar roupas e calados adequados temperatura; Alimentao rica em nutrientes; Ensinar uso correto da medicao; Coibir uso do fumo e drogas; Orientar quanto fumaa e suspenso de partculas no ambiente (evitar foges a lenha); Atentar para a imunizao.
1.3.6.2.1-TRATAMENTO DAS IRAS

DOENA OTITE DROGAS DE ESCOLHA Amoxicilina: 20 a 50 mg/kg/dia 8/8 h 10 dias. SMZ+TMP: 40 mg+8mg/kg/dia 12/12 h 10 dias Analgsicos e anti-trmicos s/n SINUSITE Amoxicilina: 20 a 50 mg/kg/dia 8/8 h 14 dias. Ampicilina 50-100 mg/kg/dia 6/6 h 14 dias SMZ+TMP: 40 mg+8mg/kg/dia 12/12 h 10 dias **Analgsicos e anti-trmicos s/n Vaporizao AMIGDALITE Penicilina Benzatina 1.200.000 U: /FARINGITE ESTREP. abaixo de 10 kg 300.000 U IM dose nica entre 10 e 25 kg 600.000 U IM dose nica Acima 25 Kg ou adulto 1200.000 U IM dose nica Amoxicilina: 30 a 50 mg/kg/dia 8/8 h 7 a 10 dias Cefalexina: 25 a 50 mg/kg/dia 6/6 h 7 a 10 dias Se alrgico: Estolato de eritromicina 20 a 40 mg/kg/dia 6/6 h 10 dias **Analgsicos e anti-trmicos s/n FARINGITE VIRAL RINOFARINGITE/ Sintomtico: Analgsicos e anti-trmicos Gargarejo com malva ou tanagem ou ***soluo salina Sintomtico: Analgsicos e anti-trmicos
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RESFRIADO COMUM EPIGLOTITE LARINGITE TRAQUEOBRONQUITE BRONQUIOLITE
Limpeza narinas com soluo salina, vaporizao, gargarejo com malva ou tanagem ou soluo salina e medidas gerais. Encaminhar ao hospital. Sintomtico: Analgsicos e anti-trmicos Vaporizao Sintomtico: Analgsicos e anti-trmicos Limpeza narinas com soluo salina, vaporizao, gargarejo com malva ou tanagem ou soluo salina e medidas gerais. Se chiado: nebulizao Diagnstico diferencial com teste teraputico de nebulizao. Se no houver melhora encaminhar ao mdico (oxigenioterapia/hospital) Sintomtico: Analgsicos e antitrmicos e medidas gerais Nebulizao: 03 ml de SF + Adulto: ****Berotec mximo 10 gotas ***** Atrovent 20 a 40 gts Criana: ****Berotec 1 gt a cada 3 kg (mximo 6 gts) *****Atrovent: > 5 anos 10 a 20 gts < 5 anos 4 a 10 gts Salbutamol (02 mg/5 ml fr) : - 0,1 a 0,2 mg/kg/dia 8/8 h. Menos de 10 kg: 2,5 ml 3 xx dia 10 19 kg: 5 ml 3 xx ao dia Penicilina Procana 400.000 UI: 2m a 5 anos: 50.000 U/kg IM 1 x dia 7 dias Acima 12 anos: 01 amp. 400.000 U 12/12 h 7 dias Amoxicilina: 30 a 50 mg/kg/dia 8/8 h 7 a 10 dias Se alrgico: Estolato de eritromicina 20 a 40 mg/kg/dia de 6/6 h 10 dias RETORNAR PARA AVALIAO EM 48 A 72 H.
BRONQUITE ASMTICA
PNEUMONIA
* Crianas acima de 40Kg pode ser usado dose de adulto ** Paracetamol 200 mg 1 gt./kg - 6/6 h - VO Dipirona 500 mg/ml gt/kg 6/6 h - VO ***Soluo Salina: 01 litro gua fervida 02 colheres ch de sal 01 colher bicarbonato de sdio
Pingar meio conta-gotas em cada narina S/N. Deixar fora da geladeira, validade de uma semana. - Higiene nasal - instilao de soluo fisiolgica em cada narina. (Cloreto de Na nasal)
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**** Berotec: Brometo de Fenoterol 05 mg/ml *****Atrovent: Brometo de Ipatrpio 0,25 mg/ml Medidas preventivas e teraputicas conforme Manual de Assistncia Criana com Infeco Respiratria Aguda (OPAS/OMS/SES) 1.3.7-Deficincia de Ferro e Anemia na Infncia: A OMS adotou os seguintes pontos de corte na concentrao de hemoglobina para definir anemia: Crianas entre 6 meses e 6 anos: 11g/dL; Crianas entre 6 e 14 anos: 12g/dL; Alm de levar em conta a concentrao de hemoglobina no exame, deve-se tambm avaliar microcitose (MCV < 72 fL) e hipocromia (CHCM < 32 g/dL), para diagnstico de anemias. O tratamento recomendado de 3 a 5 mg de Fe elementar/kg/dia em duas ou trs tomadas ao dia. Uma vez atingidas as taxas normais de Hb, o tratamento deve ser mantido por pelo menos seis semanas, visando a reposio das reservas orgnicas de ferro. A anemia por deficincia de cido flico quase s ocorre nas pocas de crescimento rpido (1 a 3 anos, puberdade), na gravidez e nos alcoolistas crnicos. 1.3.7.1 Suplementao de Ferro:
Grupo populacional RN termo em aleitamento materno Ferro elementar 1 mg/kg/dia ou 45 mg/semanal RN termo no amamentado 1 mg/kg/dia Prematuro 2mg/kg/dia RN Peso ao nascer > 1500 gr. e < 2 mg/kg/dia 2500gr. RN Peso ao nascer >1000 gr. e <1500 3 mg/kg/dia gr. RN Peso ao nascer < 1000 gr. 4 mg/kg/dia Incio Sexto ms Desmame 1 ms 2 ms Durao at 24 meses # at 24 meses at 24 meses * at 24 meses *
2 ms 2 ms
at 24 meses at 24 meses
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Parmetros para a dosagem: * aps o segundo ms segue como esquema de RN termo com peso adequado para a idade gestacional, independente do aleitamento materno; # exceto para aqueles que utilizam frmulas infantis fortificadas com ferro. Formulaes de ferro: Sulfato ferroso 300mg cp corresponde a 60 mg de ferro elementar (Fe); Sulfato Ferroso 250 mg cp - corresponde a 50 mg de ferro elementar(Fe); Sulfato ferroso 109 mg cp corresponde a 40 mg de ferro elementar (Fe); Sulfato ferroso 125 mg/ml soluo (gts) corresponde a 25 mg de ferro elementar (Fe); Sulfato ferroso 68 mg/ml soluo (gts) corresponde a 13,66 mg de ferro elementar (Fe); Sulfato ferroso 500mg/10ml xarope corresponde a 100mg de ferro elementar (Fe); Dica: 20 gts (1 ml) _______ ferro elementar (disponvel UBS) X mais tomadas. _______ dose necessria de Fe/dia em mg X = quantidade de mg/dia, que pode ser dividido em duas ou
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1.4 Vacinas:
Idade Vacina BCG dose nica Ao nascer Volume Via adm. ID deltide brao D Agulha: 13x0,45 IM: < 02 anos-face lateral da coxa > 02 anos-deltide Agulha: 20x5,5 IM: < 02 anos -face lateral da coxa > 02 anos -deltide Agulha: 20x5,5 Plio VOP 1 dose 2 meses Tetrav. (DPT+hib) 1 dose 0,5 ml IM Face lateral da coxa Agulha: 20x5,5 (roxa) Lquida+ liofilizada 2 gts VO 3 vrus atenuados lquida Bio-Manguinhos: 5 dias aps aberto o frasco. /Novartis 8 horas aps aberto o frasco. 5 dias Lab. butantan Em contato domiciliar com HIV/ faz VIP Forma Bacilos vivosLiofilizada +diluente Validade fr aps aberto 6h Contraindicao < 2 kg, HIV + sintomtico
0,1 ml
Hepatite B 1 dose 1s 12 hs de vida
0,5 ml, tanto para Lab. Butantan qto p/ Chemical
Partculas recombinantes de DNA do vruslquida
Gerais 15 dias p/Butantan e No aplicar Chemical at o fim do na regio frasco (30 dias no mx. ) gltea
1ms
HepatiteB 2 dose
0,5ml, tanto para Lab. Butantan qto p/Chemical
Partculas recombinantes de DNA do vrus lquida
15 dias p/Butantan e Chemical at o fim do frasco (30 dias no mx.)
Gerais No aplicar na regio gltea
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Rotavrus 1 dose Mx.: 3m,7d
1,5 ml
VO
Lquida (vrus atenuado)
Cfe. Data validade frasco Deve ter intervalo mnimo de 30 dias com a da febre amarela
Pneumoccica 10 Valente 1 dose
0,5 ml
IM Face lateral da coxa Agulha: 20x5,5 (roxa) IM Face Antero-lateral da coxa Agulha: 20x5,5 (roxa)
10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida
Cfe. Data validade frasco
3 meses
Meningoccica conjugada C 1 dose
0,5 ml
Sorotipo C Neisseria meningitidis liofilizada
Plio VOP 2 dose 4 meses Tetrav. (DPT+hib) 2 dose
2 gts
VO
3 vrus atenuados lquida
5 dias
Em contato domiciliar com HIV/ faz VIP
0,5 ml
IM Face lateral da coxa Agulha: 20x 5,5
Lquida+ liofilizada
5 dias Lab. butantan
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Rotavrus 2 dose Mx.: 5m,15 d
1,5 ml
VO
Lquida (vrus atenuado)
0,5 ml
IM face lateral da coxa Agulha: 20x5,5 (roxa) IM Face Antero-lateral da coxa Agulha: 20 x 5,5 VO
Deve ter intervalo mnimo de 30 dias com a vacina da febre amarela
5 meses
Meningoccica conjugada C 2 dose Plio VOP 3 dose
0,5 ml
Cfe. Data validade frasco Em contato domiciliar com HIV/ faz VIP
2 gts
3 vrus atenuados lquida
5 dias
6 meses Tetravalente. (DPT+hib) 3 dose 0,5 ml IM Face lateral da coxa Agulha: 20x5,5 Lquida+ liofilizada 5 dias Lab. Butantan Novartis 28 dias
40
HepatiteB 3 dose
0,5 ml
IM: < 02 anos -face lateral da coxa >02 anos -deltide Agulha : 20x5,5
Partculas recombinantes de DNA do vrus lquida
15 dias p/ Butantandias e Chemical at o fim do frasco (15 dias no mx. )
Gerais No aplicar na regio gltea
0,5 ml
IM face lateral da coxa 20x5,5 SC Deltide Agulha: 13x0,45 SC Deltide ou glteo (QSE) Agulha 13x0,45
10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida Virus vivo atenuado Liofilizada+lquida
Deve ter intervalo mnimo de 30 dias com a da febre amarela Alergia grave a clara de ovo e gerais
9 meses
Febre amarela
0,5 ml
5 e 10 d: 6 h 50 d: 4 h
Trplice viral (SRC) 1 dose 12 meses (1 ano) Pneumoccica 10 Valente Reforo
0,5 ml
Vrus vivo atenuado Liofilizada+lquida
8h
0,5 ml
IM face lateral da coxa Agulha: 20 x 5,5
Deve ter intervalo mnimo de 30 dias com a da febre amarela
Meningoccica conjugada C Reforo
0,5 ml
IM Face Antero-lateral da coxa Agulha: 20 x 5,5
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Plio 1 reforo 15 meses DTP trplice bacteriana 1 reforo
2 gotas
VO IM < 2 anos: vasto lateral da coxa > 2 anos: deltide Agulha: 20 x 5,5 IM 2 anos : vasto lateral da coxa > 2 anos: deltide Agulha: 20 x 5,5 SC Deltide Agulha: 13x0,45 Via adm. IM Deltide Agulha:20x5,5 ou 25x7
3 vrus atenuados Lquida Toxide + pertusis inativada Lquida
5 dias
Em contato domiciliar com HIV/ faz VIP
0,5 ml
15 dias
04 a 06 anos (preferncia aos 04 anos)
DTP (Trplice Bacteriana) 2 reforo Triplice Viral (SRC) 2 dose Idade A partir 7 anos se esquema DTP incompleto. Reforo de 10-10 anos, exceto em gestantes e ferimentos 5-5 anos 06 a 35 meses (2 anos e 11 m)
0,5 ml
Toxide + pertusis inativada Lquida
15 dias
0,5 ml Volume
Vrus vivo atenuado Liofilizado + Lquida Forma
Frascos de 10 d: 08 hrs Validade fr aps aberto Contraindicao
Vacina
Dupla adulto dT
0,5 ml
Lquida
15 dias
Influenza (gripe) < 8 anos com esquema diferencia-
1vez: 2 doses: 0,25 ml no 1 ano de aplicao com 4 semanas de intervalo. Nos
IM Deltide Agulha: 20 x 5,5
Lquida
Depende do laboratrio
Alergia aos componentes da vacina
42
do
03 a 08 anos
anos seguintes: 1 dose 0,25 ml at 35 m 1 vez 2 doses 0,5 ml c/ intervalo de 4 semanas. Nos anos seguintes 1 dose 0,5 ml 0,5 ml (dose adulto) 0,5 ml (dose adulto)
IM deltide Agulha:20x5,5 ou 25x7, cfme o brao IM deltide Agulha: 20x5,5 ou 25x7 IM Deltide Agulha: 25 x 7 IM deltide Agulha: 25x7
Lquida
Depende do laboratrio
Alergia aos componentes da vacina Alergia aos componentes da vacina Alergia aos componentes da vacina
> 08 anos Idosos > 60 aos Hepatite B (Adultos at 30 a., sem esquema anterior ou adultos com indicao cfe.
Lquida
Depende do laboratrio Depende do laboratrio
Lquida
0,5 ml < 20 anos Lab. Butantan 1,0 ml >20 anos
Lquida
15 dias
No aplicar regio gltea
IM deltide Agulha:25x7
Lquida
15 dias
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CRIE)
0,5 ml < 30 anos Lab. Chemical
IM Deltide Agulha:25x7
Lquida
15 dias
1,0 ml >30 anos Raiva Cfe. Indicao veterinrio Reforo a cada 10 anos 1,0 ml
IM Deltide Agulha:25x7 IM Deltide Agulha:25x7 SC deltide Agulha SC: 13x0,45
Lquida Vrus inativado Lquida Vrus vivo atenuado Liofilizada + lquida
15 dias Validade do frasco (DU) 5 e 10 d: 6 h 50 d: 4 h
Febre amarela
0,5 ml
Gerais No aplicar regio gltea No aplicar mais que um esquema (vacina ou soro) alergia grave clara de ovo e gerais
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Este quadro sofrer alterao conforme calendrio de vacinao. O CRIE disponibiliza outras vacinas para situaes especiais. Obs.: - Atentar que o intervalo entre as vacinas virais deve ser de no mnimo 15 dias; - A Vacina Inativada da Plio (VIP) usada para proteger os comunicantes HIV da criana exposta, uma vez que a mesma s ter sua condio sorolgica definitiva aps os 02 anos de idade. Deve ser administrada com 02 m, 04 m, 06m, 15 meses (1 reforo) e 04 anos (2 reforo). O segundo reforo dever ser aplicado 3 a 5 anos aps o primeiro reforo. Dose: 0,5 ml IM. Esta criana nunca dever receber dose de campanha de Plio. - As vacinas VOP e Rotavrus no devero ser administradas em hospitais (alta incidncia de agentes infectantes/baixa imunidade). - A vacina da influenza pandmica administrada conforme normas da campanha.
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2 - SADE DA MULHER Neste protocolo abordaremos a sade da mulher em todos os seus ciclos de vida, reprodutiva ou no. 2.1 - Mulher em ciclo no-gravdico: 2.1.1- Medicao: Sulfato Ferroso (ver item 3.2.7. Protocolo Dipirona cp 500 mg e 500 mg/ml AAS cp 500 mg Paracetamol cp 500 mg e soluo 100 e 200 mg/ml Cloridrato de Metoclopramida cp 10 mg e soluo oral 4 mg/ml Anticoncepcionais conforme Manual Tcnico Assistncia em Planejamento Familiar M.S. Secretaria de Poltica de Sade rea Tcnica de Sade da Mulher Brometo de N-Butilescopolamina cp 10 mg ou composto com Dipirona cido Flico cp 5 mg cido Tricloroactico a 70% Estrogenios conjugado creme vaginal (uso tpico): em caso de mucosa atrfica -> usar por trs semanas antes da realizao do citopatolgico de crvice uterina; epitlio escamoso -> usar por quatro semanas; desconforto ou dor nas relaes sexuais-> uma a duas vezes na semana com acompanhamento do profissional. Apresentao dos antibiticos usados em IRAs: Amoxicilina 250 mg/5 ml, fr c/60 ml; Amoxicilina 500 mg cp; Ampicilina 125 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 250 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 500 mg cp; Saude do Adulto)
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Estearato de Eritromicina 500 mg cp em grvidas. Estolato de Eritomicina 250 mg cp; Estolato de Eritromicina 250 mg/5ml, fr 60 ml; Estolato de Eritromicina 500 mg cp; Sulfametoxazol 200 mg+ trimetropina 40 mg/5ml, fr 100 ml; Sulfametoxazol 400 mg + trimetropina 80 mg cp; Sulfametoxazol 800 mg + trimetropina 160 mg cp;
2.1.2 - Exames e Procedimentos: Hemograma, plaquetas Tipagem Sangnea e fator Rh EQU Urocultura com TSA Glicemia de jejum VDRL Testes para HIV Coleta de Citopatolgico de crvice uterina conforme protocolo Sade da Mulher do municpio BHCG fresco com Bacterioscpico de secreo vaginal + TSA (SN) Teste de Schiller Teste com cido Actico Pesquisa de Clamydia Trachomatis Pesquisa de Diplococos Gram-negativos Sorologia para hepatites virais Sorologia para toxoplasmose Sorologia para herpes genital Mamografia bilateral, ecografia mamria bilateral, ecografia plvica e ecografia transvaginal. Referenciar para atendimento mdico casos que devero ser encaminhados para tal profissional;
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Orientar medidas preventivas e teraputicas no climatrio conforme Manuais do MS, Estado e Municpio de Assistncia ao Climatrio. Obs: Podero ser solicitados todos exames de pr-concepo (j relacionados), bem como a prescrio de cido flico 5 mg 01 cp/dia aproximadamente trs meses antes da data planejada da gestao, at as 16 semanas de IG. 2.1.3 - Medicaes Especficas: a) Medicaes para o tratamento das leucorrias - vaginose bacteriana, infeco por gardenerella vaginalis, trichomonase vaginal, candidase vulvo-vaginal, gonorria, sfilis, clamydia trachomatis, herpes, conforme manuais para controle das doenas sexualmente transmissveis do MS e Estado e Protocolo da Mulher e DST/AIDS FUMSSAR Protocolos TcnicoAssistenciais. Aciclovir cp 200mg e 400mgV.O.; Aciclovir creme 3 e 5 %; Aplicao de cido Tricloractico a 70 % para HPV/Condilomatose; Azitromicina cp 250 e 500 mg VO; Cetoconazol cp 200 mg VO; Ciprofloxacina cp de 100, 250, 500 e 750 mg VO; Clindamicina cp 150 e 300 mg VO; Clotrimazol creme vaginal; Doxicilina cp 100 mg VO; Estearato de eritromicina/ Estolato de eritromicina cp 500 mg ( em gestantes usar estearato) VO; Fluconazol cp 100 e 150 mg VO; Itraconazol cp 100 mg VO; Metronidazol creme vaginal; Metronidazol cp 250, 400 e 500 mg VO; Miconazol creme vaginal ou vulo; Nistatina creme vaginal;
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Nitrato de isoconozol creme vaginal; Ofloxacina cp 200 e 400 mg VO; Penicilina 1,2 milhes IM (Sfilis cfe. Protocolo DST). Terconazol creme vaginal; Tetraciclina + Anfotericina B creme (Talsutin, Vagiklin creme); Tetraciclina cp 250 e 500 mg VO; Tianfenicol cp 250 e 500 mg VO; Tinidazol creme vaginal; Tinidazol cp 500 mg VO; Tioconozol creme vaginal ou vulo;
2.1.4- Anticoncepcionais: 2.1.4.1- Tipos de plula: a) Com apenas um progestognio: miniplula b) Combinadas (estrognio + progestognio) que podem ser : Monofsicas: a dose do esteride constante nos 21 ou 22 comprimidos da cartela; Bifsicas: contem dois tipos de comprimidos com os mesmos hormnios em propores diferentes; Trifsicas: contem trs tipos de comprimidos com os mesmos hormnios em propores diferentes. PRINCIPAIS COMPONENTES E DOSES
Miniplula Nome comercial Exluton Micronor Nortrel Componente Linestrenol Noretisterona Levonorgestrel Dose 0,5 mg 0,35 mg 0,03 mg Apresentao 28 comprimidos 35 comprimidos 35 comprimidos
Combinadas monofsicas Nome comercial Componente Anacyclin Linestrenol Etinilestradiol
Dose 1,0 mg 0,05 mg
Apresentao 21 comprimidos + 7 placebos Total: 28 comprimidos
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Anfertil Primovlar Biofim Megestran Diane 35 Selene Evanor Neovlar Normamor Femiane Harmonet Diminut Mercilon Femina Primera 20 Microdiol Primera 30
Norgestrel Etinilestradiol Mestranol Noretindrona Etinilestradiol Acetato de ciproterona Levonorgestrel Etinilestradiol
0,5 mg 0,05 mg 0,1 mg 0,5 mg
21 comprimidos 21 comprimidos + 7 placebos Total: 28 comprimidos
0,035 mg 21 comprimidos 2 mg 0,25 mg 0,05 mg
21 comprimidos
Gestodene Etinilestradiol
0,075 mg 0,02 mg 21 comprimidos
Desogestrel Etinilestradiol Desogestrel Etinilestradiol
0,15 mg 0,02 mg 0,15 mg 0,03 mg
21 comprimidos
21 comprimidos
Nome comercial Componente Minulet Gestodene Gynera Etinilestradiol Nordette Microvlar Levordiol Ciclo 21 Ciclon Gestrelan Linestrenol Etinilestradiol Levonorgestrel Etinilestradiol
Dose Apresentao 0,075 mg 0,03 mg 21 comprimidos
0,15 mg 0,03 mg
21 comprimidos
Ovoresta
0,75 mg 0,0375 mg
22 comprimidos
Combinadas Bifsicas Nome comercial Componente Gracial Desogestrel
Dose 0,025 mg
Apresentao EE 0,04 mg + desogestrel 0,025 mg
50
0,125 mg 7 comprimidos 0,04 mg Etinilestradiol 0,03 mg EE 0,03 + desogestrel 0,125 mg 15 comprimidos Total: 22 comprimidos Combinadas Trifsicas Nome comercial Componente
Triquilar Trinordiol
Dose Apresentao 0,050 mg EE 0,03 mg + LNg 0,05 mg 0,075 mg 6 comprimidos Levonorgestrel EE 0,04 mg + LNg 0,075 mg 0,125 mg 5 comprimidos EE 0,03 mg + LNg 0,125 mg 0,03 mg 0,04 mg 10 comprimidos Etinilestradiol 0,03 mg Total: 21 comprimidos Noretisterona 0,5 mg 0,75 mg 1,0 mg Etinilestradiol EE 0,035 mg + Norestisterona 0,5 mg 7 comprimidos EE 0,035 mg + Norestisterona 0,75 mg 7 comprimidos 0,035 mg 0,035 mg EE 0,035 mg + 0,035 mg Norestisterona 1,0 mg 7 comprimdos Total 21 comprimidos
Trinovum
2.1.4.2- Anticoncepcionais injetveis: PRINCIPAIS COMPONENTES E DOSES Injetveis disponveis no Brasil

COM PROGESTOGNIO ISOLADO Componente Dose Acetato de medroxiprogesterona 150mg Nome Comercial Depo-Provera
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Tricilon COMBINADO Componente Acetato de medroxiprogesterona + Cipionato de estradiol Enantanato de norestisterona + Valerato de estradiol
Dose 25 mg + 5 mg 50 mg + 5mg
Nome Comercial Cyclofemina
Mesigyna *
Acetofenido de dihidroxiprogeste- 150mg rona + + 10 mg Enantato de estradiol
Perlutan Ciclovular Unociclo
*Disponvel na Farmcia Popular do Brasil 2.1.4.3- Anticoncepo de emergncia: At 72 horas aps uma relao sexual desprotegida, a mulher deve utilizar um dos seguintes esquemas descritos:
Composio Quantidade de plulas a Quantidade de plulas a serem tomadas at 72 hrs serem tomadas 12 horas aps relao sexual desaps a primeira tomada protegida 1 1
Levonorgestrel 0,75 mg(750 mcg) Postinor-2, Norlevo, Pozato e Pilem AOS hormonais combinados de baixa dosagem contendo 0,15mg (150 mcg) de levonorgestrel e 0,03mg (30mcg) de Etinilestradiol Microvlar, Nordette AOS hormonais orais combinados na dose padro contendo 0,25mg (250 mcg) de levonorgestrel e 0,05mg (50mcg) de Etinilestradiol Evanor, Neovlar.
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2.1.4.4 - Anticoncepcionais Utilizados na Adolescncia:

Estrognio/dose progesterona/dose Nome Comercial Etinilestradiol 35Mg acetato de ciproterona2mg Diane 35 e Selene Etinilestardiol 30Mg levonorgestrel 0,15mg Nordette, Microvlar,Ciclon, Ciclo 21 Etinliestardiol 20Mg Desogestrel 0,15mg Minulet, Mercilon, femina, Primera Gestodene 0,075 mg Femiane, Harmonet, Diminut
2.1.5 - Infeco do Trato Urinrio (cistites): a infeco sintomtica mais comum do trato urinrio e caracterizada por disria, urgncia e freqncia miccional concomitantes piria e a bacteriria.
Antibitico Ampicilina 500 mg cido Nalidxico 500 mg Nitrofurantona 100 mg Amoxicilina 500 mg Cefalexina 500 mg Sulfametoxazol 400 mg+trimetropin 80 mg Ciprofloxacino 500 mg Posologia 01 cp 6/6 h 7 dias 02 cp 6/6 h 7 dias 01 cp 6/6 h 7 dias 01 cp 8/8 h 7 a 10 dias ou 3000 mg em DU 01 cp 6/6 h 7 dias 02 cp 12/12 h 3 a 7 dias 01 cp 12/12 h por 3 a 5 dias
2.1.6 Mastite Atentar para mulheres com mastite, na fase puerperal ou no. Excluir alteraes malignas da mama. Em caso suspeito solicitar exame mamogrfico ou ecogrfico. O tratamento se d com a utilizao de cefalexina 500 mg 6/6 h por 10 dias. 2.2 - Sade da Mulher na Gestao de Baixo Risco e Puerprio Conforme Manual Tcnico do MS e do Estado do RS 2.2.1 Medicaes: cido flico 5 mg; cido nalidxico 500 mg; Amoxacilina 500 mg;
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Ampicilina 500mg; Brometo de N-butilescopolamina (Hioscina) 10 mg; Cefalexina 500 mg Clindamicina 300 mg; Cloridrato de Metoclopramida cp 10 mg e soluo oral 4 mg/ml; Dimenitrato 50 mg + Cloridrato de Piridoxina 10 mg - cp e soluo oral 25 mg+05 mg (Dramin B6); Clotrimazol creme vaginal, vulos de 100 e 500 mg; Hidrxido de alumnio e magnsio; Metronidazol creme vaginal; Metronidazol 250, 400 e 500 mg VO (evitar uso no 1 T gestao e em lactantes (carcinognico ao beb)); Nitrato de miconazol creme Nistatina creme vaginal; Nitrato de isoconazol creme vaginal ou vulo; Nitrofurantona 100 mg Noretisterona 0,35 mg (Norestin, Micronor) + amamentao - orientao contraceptiva (Planejamento Familiar) ser conforme o Manual de Normas Tcnicas do MS; Paracetamol cp 500 mg e soluo 100 e 200 mg/ml Penicilina IM (Sfilis). Secnidazol 500 mg; Sulfametoxazol 400 mg + trimetropima 80 mg; Sulfato ferroso cp ou gotas conforme ten ; Tetraciclina + Anfotericina B creme vaginal; Tinidazol 500 mgVO; Tioconozol creme vaginal ou vulo; 2.2.2-Exames: Hemograma, Plaquetas; Tipagem sangnea e fator Rh (ambos sexos, se a mulher for Rh ne-
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gativo); Coombs indireto; EQU; Urocultura com TSA; Glicemia de jejum ou HGT; VDRL; Sorologia para HIV; IgG e IgM para toxoplasmose; Sorologia para hepatites; Ecografia obsttrica, transvaginal e mamria (s/n); Teste de tolerncia glicose entre 24 e 28 semanas se necessrio (conforme protocolo Pr-Natal); Curva glicmica. 2.2.3-Deficincia de Ferro e Anemia: A OMS adotou os seguintes pontos de corte na concentrao de hemoglobina para definir anemia: - Mulheres acima de 14 anos, no grvidas: 12 g/dL; - Mulheres acima de 14 anos, grvidas: 11 g/dL* O hemograma mostra microcitose (diminuio do volume de eritrcito) proporcional ao grau de anemia e RDW elevado. Tratamento: A anemia ferropnica tratada com sulfato ferroso oral, na dose de 0,5 a 1 g/dia, pelo prazo mnimo de trs meses. O resultado do tratamento deve ser controlado com novo hemograma aps 60 ou 90 dias. Em pacientes com tratamento confivel, a ausncia de aumento de pelo menos 2 g/dL de hemoglobina nesse perodo devem ser encaminhados ao mdico.
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*DOSAGEM DE HEMOGLOBINA >ou = 11 g/dl
< de 11g/dl e >ou = 8g/dl
< de 8 g/dl
CONDUTA Ausncia de Anemia: Suplementao de Ferro a partir da 20 semana; 1 dg de Sulfato Ferroso/dia (300mg), que corresponde a 60mg de Ferro Elementar. Ingerir meia hora antes das refeies. Anemia Leve ou Moderada: a) Tratar a anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso, via oral ao dia; b) Repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias; *Se Nveis Subindo - Manter tratamento ate hemoglobina atingir 11g/dl, quando devera ser iniciada a dose de suplementao 1 dg ao dia, e repetir a dosagem no 3 trimestre; * Se Hb em Nveis Estacionrios ou se cair - Referir gestante ao medico da unidade. Anemia Grave: Referir a pr-natal de Alto Risco.
A anemia por deficincia de cido flico quase s ocorre nas pocas de crescimento rpido (1 a 3 anos, puberdade), na gravidez e nos alcoolistas crnicos. 2.2.4- Tratamento das vulvovaginites: Em gestantes conforme protocolo Tcnico Assistencial da Sade da Mulher/Pr-Natal da FUMSSAR e MS. 2.2.5 - Tratamento das cistites (ITUs): Segundo o Manual Tcnico de Pr-Natal e Puerprio do MS (2006): os microorganismos envolvidos so aqueles da flora perineal normal, principalmente a Escherichia coli, que responde por 80 a 90% das infeces. Outros gram-negativos, como klebsiela, Enterobacter e Proteus, respondem pela maioria dos outros casos, alm do enterococo e do estreptococo do grupo B. A bacteriuria assintomtica mais freqente, sendo que as infeces sintomticas podero acometer o trato inferior (cistites) ou, ainda, o trato superior (pielonefrite).
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Antibitico Ampicilina 500 mg Nitrofurantona 100 mg Amoxicilina 500 mg Cefalexina 500 mg Sulfametoxazol 400 mg+trimetropin 80 mg Evitar uso no 1 e 3 trimestre (m formao e risco de encefalopatia bilerrubnica)
Posologia 01 cp 6/6 h 7 dias 01 cp 6/6 h 7 dias 01 cp 8/8 h 7 a 10 dias 01 cp 6/6 h 7 dias 02 cp 12/12 h 7 dias
2.2.6- Puerprio: No momento em que a me vier fazer o teste do pezinho, ser agendada a consulta puerperal (30 dias aps o parto), com avaliao de episiotomia ou inciso de cesareana, lquios, mamas e anticoncepo (Norestin), vnculo me-filho, depresso ps-parto, estmulo amamentao, vacinao, exame citopatolgico de colo uterino e mamas se necessrio, conforme rotinas da FUMSSAR - Programa de Sade da Mulher. No puerprio tardio seguir tambm as orientaes acima. Anticoncepo: indicar e prescrever mtodos contraceptivos conforme Rotinas dos Manuais Tcnicos de Assistncia ao Planejamento Familiar do MS, Estado e FUMSSAR. (miniplula ou progestognio isolado 150 mg (acetato de medroxiprogesterona Depo-provera).
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3 - SADE DO ADULTO 3.1 - Medicaes Objetivo: Auxiliar e agilizar no diagnstico atravs da solicitao de exames na consulta de enfermagem com posterior encaminhamento ao mdico se necessrio. E, aps diagnstico, auxiliar na manuteno e avaliao do tratamento juntamente com o mdico ou outro profissional da equipe multiprofissional. a) Medicaes: cidos graxos essenciais, vitamina A e E, lecitina de soja (leo para uso tpico); Albendazol 200 e 400 mg; Anticido da rede (Hidrxido de Al, Mg); Benzoato de Benzila 25 % ou Permetrina 1% e 5%; Brometo de N-Butil escopolamina 10 mg simples ou composto com dipirona; Cloridrato de Metoclopromida 10 mg ou 4 mg/ml gts; Dexametasona tpica; Dipirona 500 mg ou gts; Hidrogel Loratadina 10 mg ou sol. oral 1 mg/1ml: Mebendazol 100 mg; Metronidazol 250, 400, 500 mg; Neomicina + Bacitricina tpica; leo mineral Paracetamol 500 mg ou gts.100 e 200 mg; Penicilina IM; Soluo de enxofre em creme de Lanette a 10%; Sulfadiazina de prata 1% (pomada); Sulfato Ferroso de acordo com a dosagem de ferro elementar/ Hb (ten 2.2.3);
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APRESENTAO DOS ANTIBITICOS: Amoxicilina 250 mg/5 ml, fr c/ 60 ml; Amoxicilina 500 mg cp; Ampicilina 125 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 250 mg/5 ml, fr com 60 ml; Ampicilina 500 mg cp; Estearato de Eritromicina 500 mg cp em grvidas. Estolato de Eritomicina 250 mg cp; Estolato de Eritromicina 250 mg/5ml, fr 60 ml; Estolato de Eritromicina 500 mg cp; Sulfametoxazol 200 mg+ trimetropina 40 mg/5ml, fr 100 ml; Sulfametoxazol 400 mg + trimetropina 80 mg cp; Sulfametoxazol 800 mg + trimetropina 160 mg cp; o Pesquisa de BAAR, PPD; o Glicemia de jejum; o Colesterol total e fraes; o Triglicerdeos; o Hemograma; Plaquetas; o EQU; o EPF; o Urocultura com TSA; o fresco com bacterioscpico de secreo uretral / vaginal; o K; o Creatinina; o cido rico o Sorologia para clamdia
b) Exames Laboratoriais:
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o Dosagem de ferritina o Hemoglobina glicosilada 3.2 - Exames e Medicaes de Acordo com as Patologias 3.2.1 - Doenas Crnico- Degenerativas (Diabetes, Hipertenso Arterial Sistmica e Cardiopatias,...) Solicitao de exames de acordo com protocolo acima. 3.2.2 - Afeces Respiratrias Ver no protocolo da criana. Observar que no homem a respirao normal mais diafragmtica (mais movimentos dos msculos abdominais) e na mulher mais costal (torcico). Observaes: a) Em caso de laringite pode-se optar pelo uso de Diclofenaco 50 mg 8/8 horas; b) Em pacientes com insuficincia respiratria/ broncoespasmo: Nebulizao com: 03 ml de SF + Bromidrato de Fenoterol (Berotec (B2 adrenrgico de ao curta)) mximo 10 gotas + Brometo de Ipatrpio (Atrovent (anticolinrgico)) 20-40 gotas A utilizao de corticosterides sistmicos acelera a recuperao da crise. Doses de 40 a 60 mg/dia de prednisona so efetivas. O tratamento dever ser mantido por 5 a 10 dias, de preferncia com dose regressiva. 3.2.3 - Problemas Digestivos (lceras, dispepsias, dor epigstrica, gastrite, esofagite e constipao) a) Exames: hemograma, bilirrubinas, TGO e TGP. b) Medicaes: - Anticidos: Hidrxido de Alumnio + Mg: a dose diria e 1 comp. ou 1 co-
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lher de sopa (5ml), V.O. s refeies e ao deitar ( at 4 vezes ao dia). - Antiemticos: Cloridrato de Metoclopramida - dose de 10mg de 8/8h Apres.: (cp 10mg; sol. oral/ gotas 4mg/ml) - Antiespasmdico: Brometo de N-Butilescopolamina 10 mg simples ou composto com dipirona. 3.2.4 - Problemas Oncolgicos A ao de enfermagem para esses problemas centra-se no manejo da dor, nuseas e vmitos. Medicaes: - Analgsicos Paracetamol - dose de 500mg a 1000mg, V.O, at de 4/4h. Dipirona - dose de 500mg, V.O. de 6/6h). - Antiemtico: Cloridrato de Metoclopramida - dose de 10mg, 3 - 4X ao dia. Apres.: (cp 10mg; sol. oral c/ 4mg/ml). 3.2.5 - Problemas Dermatolgicos
Patologia Miliria ou Brotoeja Medicamento e esquema teraputico Permanganato de potssio - conforme 1.3.1 + Neomicina creme em infeco secundria localizada - 3 a 4 x dia Candidase oral ou monila- Nistatina soluo oral (100.000 U/ml), 1ml em cada se canto da boca de 6/6 hs por 7 dias + higiene oral Monilase perineal Permanganato de potssio uso tpico conforme 1.3.1 Nistatina creme uso tpico ou Nitrato de Miconazol 3-4 x dia Dermatite contato Permanganato de potssio uso tpico conforme 1.3.1 Dexametasona creme Dermatite de fralda Permanganato de potssio uso tpico conforme 1.3.1 Dermatite Seborrica Amolecer crosta com leos vegetais minerais Escabiose Benzoato de Benzila a 25% - diluir com gua em 50% e aplicar 03 noites seguidas, removendo pela manh repetir aps 7 dias. Permetrina 1 e 5%, aplicar 02 noites seguidas em todo o corpo aps o banho,removendo pela manh , repetir em 7 dias. OBS.: no usar em crianas <s de 02 anos. Gestantes e opo para crianas: Soluo de Enxofre em creme Lanette a 10% - aplicar
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Impetigo Pediculose Estado Alrgico
por 03 dias, remover aps 08 horas com banho. Usar por 07 dias Permanganato de potssio conforme 1.3.1 + Neomicina (SN) Permetrina 1% e 5%, 1 aplicao, agir de 8 a 12 horas, repete em 10 dias - Benzoato de Benzila ( cfe. esquema escabiose ) Loratadina soluo oral; 1 mg/ml 02 a 12 anos ou peso < que 30 kg: 5 ml, 1 x ao dia
* Impetigo: Rompimento e higienizao das pstulas com gua e sabo. Antiexudativos, aplicao de soluo Thiersch e Permanganato de K conforme 1.3.1. Antibitico tpico: neomicina + bacitracina pomada. * Dermatite Seborrica: Na pele - Dexametasona pomada. Aplicar 2 a 3X ao dia, at 10 dias. No couro cabeludo - Dexametasona pomada aplicar 2 a 3X por 30 dias. * Eczemas: Compressas com gua boricada de 2 a 3% por 15min diariamente. Aplicao tpica de dexametasona pomada depois das compressas. * Escabiose: Usar Benzoato de Benzila (soluo a 25%) diludo em parte igual de gua. Aplicar nas leses aps higiene corporal. Higiene e troca diria da roupa de cama, banho e vesturio. Usar a medicao durante 3 dias, fazer uma pausa de 7 dias e repetir por mais 3 dias. No aplicar nos genitais, olhos, boca e em leses abertas. Tratar todas as pessoas infectadas da famlia.
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3.2.6 Verminose
TRATAMENTO DAS VERMINOSES AGENTE ETIOLGICO Ascaris lumbricides Ancylostoma duodenale, Necator americanos Enterobius verniculares vermicularis Giardia intestinalis Trichuris trichiura Entamoeba histolytica Taenia intestinal
MEDICAMENTO Albendazol ou Mebendazol Albendazol ou Mebendazol (Oxyuris Mebendazol ou Albendazol Metronidazol Mebendazol ou Albendazol Metronidazol Ou Tinidazol Albendazol
ESQUEMA TERAPUTICO cp 400 mg DU cp 100mg, 2x ao dia por 3 dias cp 400 mg DU cp 100mg, 2x ao dia por 3 dias cp 100mg, 1x DU, repetir em 14 dias cp 400 mg DU, repetir em 14 dias cp 250 mg 3x dia, por 5 dias, repetir em 07 dias cp 100mg, 2x ao dia por 3 dias cp 400 mg DU (acima de 2 anos) por 3 dias 500-750 mg 3x dia por 07-10 dias, conforme sintomatologia 2 gr DU 1x dia - 3 dias cp 400 mg 1x dia 5 dias
Usar vermfugo de acordo com dados clnicos e/ou resultado do EPF. Medidas gerais de higiene pessoal e ambiental. Cuidados higinicos com os alimentos. Fonte: Duncan, 2006 Apresentaes: Albendazol cp 400 mg Mebendazol cp 100mg Metronidazol cp 250, 400 e 500 mg, suspenso oral com 40mg/ml. 3.2.7- Deficincia de Ferro e Anemia no adulto: A OMS adotou os seguintes pontos de corte na concentrao de hemoglobina para definir anemia: -Homens acima de 14 anos: <13 g/dL (N: 13 a 17,5 g/dL);
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-Mulheres acima de 14 anos, no grvidas: <12 g/dL (N 12 a 16 g/dL); -Mulheres acima de 14 anos, grvidas: <11 g/dL O hemograma mostra microcitose (diminuio do volume de eritrcito) proporcional ao grau de anemia e RDW elevado. 3.2.7.1- Tratamento: A anemia ferropnica tratada com sulfato ferroso oral, na dose de 0,5 a 1 g/dia, pelo prazo mnimo de trs meses. O resultado do tratamento deve ser controlado com novo hemograma aps 60 ou 90 dias. Em pacientes com tratamento confivel, a ausncia de aumento de pelo menos 2 g/dL de hemoglobina nesse perodo deve ser encaminhado ao especialista. 4- Tabagismo A abordagem e tratamento do fumante baseada nos manuais do Ministrio da Sade e INCA. Os medicamentos usados como farmacoterapia de apoio so divididos em duas categorias: medicamentos nicotnicos e nonicotnicos. - Medicamentos nicotnicos: adesivos, goma de mascar, inalador e aerossol; - Medicamentos no-nicotnicos: antidepressivos (bupropiona e nortriptilina) e anti-hipertensivo (clonidina). S sero fornecidos medicamentos queles usurios que participarem de grupo de Abordagem e Tratamento do Fumante. Para a prescrio de apoio medicamentoso, seguem-se critrios de dependncia fsica da nicotina. Sero disponibilizadas atravs deste protocolo as formas de liberao lenta de nicotina, a saber: adesivo e goma de mascar, que podem ser usados individualmente ou associados. Sendo
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que associados, elevam as taxas de sucesso no processo de cessao de fumar. Na escolha destes medicamentos de primeira linha, no existe um critrio fechado de escolha, e na ausncia de contra-indicao levar em conta a opinio e vontade do paciente para aumentar a aderncia ao tratamento. Lembrando que em caso de insucesso, os demais medicamentos a serem usados, devero ser prescritos pelo mdico. Apresentaes e dosagens:
Adesivo de nicotina Goma de mascar de nicotina Pastilhas nicotina 21 mg 14 mg e 07 mg 02 mg e 04 mg 02 mg e 04 mg
4.1 - Posologia e forma de uso da goma de mascar de nicotina: -Pacientes que fumam at 20 cigarros por dia e fumam seu 1 cigarro nos primeiros 30 min aps acordar
Semana 1 a 4 Semana 5 a 8 Semana 9 a 12 1 tablete a cada 1 a 2 horas 1 tablete a cada 2 a 4 horas 1 tablete a cada 4 a 8 horas
Pacientes que fumam mais de 20 cigarros por dia

Semana 1 a 4 Semana 5 a 8 Semana 9 a 12 1 tablete 4 mg a cada 1 a 2 horas 1 tablete 2 mg a cada 2 a 4 horas 1 tablete 2 mg a cada 4 a 8 horas
4.2 - Posologia e forma de uso do adesivo de nicotina: Pacientes com escore do teste de Fagerstrm entre 8 a 10, e/ou fumante de mais de 20 cigarros por dia
Semana 1 a 4 Semana 5 a 8 Semana 9 a 12 Adesivo de 21 mg a cada 24 h Adesivo de 14 mg a cada 24 h Adesivo de 7 mg a cada 24 h
Pacientes com escore do teste de Fagerstrm entre 5 a 7, e/ou fumante de 10 a 20 cigarros e seu 1 cigarro nos primeiros 30 min
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aps acordar
Semana 1 a 4 Semana 5 a 8 Adesivo de 14 mg a cada 24 h Adesivo de 7 mg a cada 24 h
O adesivo deve ser aplicado na regio do tronco ou braos, fazendo um rodzio do local de aplicao a cada 24h. A regio deve estar protegida da exposio direta do sol, sem restrio quanto ao uso na gua. 4.3 - Posologia e forma de uso da pastilha de nicotina: A pastilha de 02 mg est indicada para aqueles que fumam o primeiro cigarro da manh somente aps decorridos 30 minutos depois de acordar. A pastilha de 04 mg est indicada para aqueles que fumam o primeiro cigarro da manh nos primeiros 30 minutos depois de acordar. Esquema de uso de pastilhas de nicotina (NiQuitin) 2 mg ou 4 mg 1 A 6 semanas 7 a 9 semanas 10 a 12 semanas 1 pastilha de hora em hora ou de 2 em 2 horas 1 pastilha de 2 em 2 horas ou de 4 em 4 horas 1 pastilha de 4 em 4 horas ou de 8 em 8 horas Contra-indicaes e precaues: a) Goma de mascar de nicotina: -Contra-indicaes: incapacidade de mascar, lcera pptica, perodo aps 15 dias de IAM. -Precaues: para gestantes e lactantes avaliar relao risco-benefcio e s utilizar a goma. b) Adesivo de nicotina:
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-Contra-indicaes: doenas dermatolgicas que impeam a aplicao do adesivo, perodo de 15 dias aps episdio de IAM, gestante e amamentao. c) Pastilha de nicotina: -Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, angina, histria recente de IAM, arritmia grave, fenilcetonria. - Precaues: para gestantes e lactantes avaliar relao riscobenefcio. 5 INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE DOENAS
NOTIFICVEIS 5.1 - Solicitao de Exames para Pesquisa: 5.1.1 - Hepatites: Hbs Ag; Anti Hbc IgM, Anti HVA IgM, Anti HCVIgM, TGO, TGP, Bilirubinas (BT, BD, BI); 5.1.2 - Toxoplasmose: IgG, IgM; 5.1.3 - Leptospirose: Macroaglutinao para Leptospirose; 5.1.4 - Rubola: IgG, IgM; 5.1.5 - Sarampo: IgG, IgM; 5.1.6 - Chagas: IgM, IgG; 5.1.7 - Dengue: MAC Elisa 5.1.7.1 - Rotina para o acompanhamento dos casos suspeitos de Dengue: Investigao: A investigao realizada nos Postos de Sade ser dos casos suspeitos identificados na unidade e dos oriundos dos Pronto-socorros da cidade. Os pacientes que ficarem internados sero investigados pela Vigilncia Epidemiolgica at a alta hospitalar. Nos casos suspeitos de Dengue prosseguir da seguinte forma: Preencher a documentao necessria o Ficha de notificao compulsria
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o Ficha de investigao individual o Ficha de diagnstico laboratorial de dengue Em caso suspeito: Hemograma com plaquetas. Os exames realizados para a investigao sero diferentes de acordo com o momento da epidemia que nos encontrarmos. No primeiro momento os exames sero os seguintes: At o 3 dia do aparecimento dos sintomas ser feita coleta para o isolamento viral. Devem ser coletados 10 ml de sangue. Este material dever ser processado num prazo mximo de at 6 horas, portanto adequar a coleta aos horrios da rotina de recolhimento. No 8 dia dos sintomas ser feita coleta para a sorologia. Devero ser coletados 10 ml de sangue. Este material pode ser armazenado na geladeira at 24 h. A rotulagem do tubo com o sangue segue as mesmas orientaes das demais investigaes. Acompanhamento Clnico Para os casos de Dengue Clssica que ficarem sob acompanhamento do Posto de Sade foi estabelecida uma rotina de exames de sangue para acompanhamento que consistem de hematcrito, plaquetas e leuccitos totais. Os pacientes faro as coletas nos Postos de Sade e a rotina para os casos classificados no grupo A; 5.1.8 - Febre Amarela: MAC Elisa; 5.1.9 - Tuberculose: BAAR (cultura de escarro) + ppd 5.1.10 - Meningite: lquor (ltex contraimunoforese e cultura do soro) nvel hospitalar; 5.1.11 - Malria: pesquisa de gota espessa; 5.1.12 - Difteria: swab oronasofarngeo; 5.1.13 - Coqueluche: swab oronasofarngeo;
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5.1.14 Diarria isolamento viral (fezes) 5.1.15 Toxoplasmose: sorologia para toxoplasmose, teste de avidez quando necessrio, Observao: Hansenase, varicela, caxumba e ttano so doenas de diagnstico clnico. 5.2 - Lista de agravos de notificao compulsria
Agravos de Notificao Ac. Animais peonhentos AIDS At. Anti rbico humano Botulismo Carbnculo ou antraz Caxumba Clera Conjuntivite Coqueluche Dengue Difteria Doena de Chagas (agudo) Doena de Creutzfeldt-Jacob Doena diarreica aguda Doena Exantemtica* Esquistossomose Eventos Adversos ps-vacinao Febre Amarela Febre Tifide Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Gestante HIV e cas expostas Gestante c/ rubola e ou sndrome da rubola congnita Hansenase Hantavirose Hepatite viral Leishmaniose tegumentar Leishmaniose visceral Leptospirose Malria Meningite Peste Poliomielite (PFA) Raiva humana Sfilis congnita Sfilis em gestantes Sndrome da febre hemorrgica Sndrome respiratria aguda grave Tipo Investigao Crnico Investigao Investigao Investigao Notificao Investigao Surto Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Crnico Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao Investigao
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Ttano acidental Ttano neonatal Toxoplasmose Tuberculose Tularemia Varicela Varola
Investigao Investigao Investigao Crnico Investigao notificao Investigao
* doena exantemtica: sarampo e rubola 5.3 ESQUEMA BSICO PARA ENCAMINHAMENTO DAS
INVESTIGAES EPIDEMIOLGICAS 5.3.1 - ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS (ARANHA, SERPENTE, ESCORPIO, ABELHA E OUTROS) 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL DE ANIMAIS PEONHENTOS 5.3.2 - ATENDIMENTO ANTI-RBICO HUMANO 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) ORIENTAO CONFORME TABELA 5.3.3 - DOENA DIARRICA AGUDA PREENCHER A PLANILHA DE CASOS DE DIARRIA E ENCAMINHAR SEMANALMENTE. Obs: se for caso de dois ou mais casos na mesma famlia e ou qualquer instituio devemos investigar a possibilidade de surto (avisar a vigilncia sanitria) 5.3.4 - DOENA EXANTEMTICA (SARAMPO E RUBOLA) 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) FICHA DA SOLICITAO DA SOROLOGIA 5) COLETAR SANGUE APS 5 DIAS DO APARECIMENTO DOS PRIMEIROS SINTOMAS.
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5.3.5 - DOENA DE CHAGAS ( no um agravo agudo, no tem necessidade de ficha de notificao) 1) FICHA DE SOLICITAO DA SOROLOGIA PARA DOENA DE CHAGAS 2) COLETAR AMOSTRA DE SANGUE 5.3.6 - TOXOPLASMOSE 5.3.6.1 TOXOPLASMOSE EM GESTANTE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL PARA GESTANTE 3) FICHA DA SOLICITAO DE IMUNODIAGNSTICO 4) CPIA DO EXAME ANTERIOR Obs: para encaminhar ao LACEN deve-se ter um exame anterior (se a tcnica usada hemaglutinao encaminhar o exame com IgM alterado e IgG acima de 1:256. E se a tcnica utilizada no exame for imunofluorecncia encaminhar o IgM alterado e o IgG acima de 1:1024. 5.3.6.2 - TOXOPLASMOSE NO GESTANTE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DA SOLICITAO DE IMUNODIAGNSTICO 3) COLETAR SANGUE 4) CPIA DO EXAME ANTERIOR Obs: para encaminhar ao LACEN deve-se ter um exame anterior (se a tcnica usada hemaglutino encaminhar o exame com IgM alterado e IgG acima de 1:256. E se a tcnica utilizada no exame for imunofluorecncia encaminhar o IgM alterado e o IgG acima de 1:1024. 5.3.7 - HEPATITES VIRAIS 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) FICHA DE SOLICITAO DA SOROLOGIA
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4) COLETAR SANGUE 5) SE NECESSRIO 2 AMOSTRA APS 6 MESES PARA VERIFICAO DO ESTADO DE PORTADOR (HEPATITE B e C) 5.3.8 LEPTOSPIROSE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) FICHA DE SOLICITAO DA SOROLOGIA 4) COLETAR SANGUE APS 8 DIA DOS SINTOMAS 5.3.9 DENGUE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) FICHA DE SOLICITAO DA SOROLOGIA 4) COLETAR SANGUE APS O 7 DIA DO INCIO DOS SINTOMAS 5.3.10 - MENINGITE ( QUALQUER ETIOLOGIA) 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) FICHA DE SOLICITAO DE AVALIO DO LIQUOR (LTEX E CIE) 4) ENCAMINHAR O LQUOR PARA A 14 CRS 5.3.11 MALRIA 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) A LMINA PARA IDENTIFICAR O PROTOZORIO DEVE SER COLHIDA QUANDO O PACIENTE ESTIVER EM PICO FEBRIL(gota espessa). 5.3.12 - SFILIS EM GESTANTE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) Cpia da sorologia para sfilis (VDRL) 5.3.13 COQUELUCHE 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA
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2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) COLETA DE SWAB NASAL, O ANTES DE INICIAR A DA ANTIBIOTICOTERAPIA AMOSTRA) 5.3.14 - FEBRE AMARELA 1) FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA 2) FICHA DE INVESTIGAO INDIVIDUAL 3) AMOSTRA DE SANGUE APS O QUINTO DIA DE SINTOMATOLOGIA 4) VIGILNCIA AMBIENTAL (BLOQUEIO DE VETOR E PESQUISA DE LARVAS) *Mediante capacitao para IRA, Doenas Diarricas e outras, os Enfermeiros podero realizar procedimentos (dentre os quais a lavagem otolgica (anexo I), retirada de DIU) solicitar exames e prescrever, preferencialmente, em plantes e Campanhas especficas, medicaes previstas nos programas da OPAS, Ministrio da Sade, Estado e Municpio. 6- Sade Mental 6.1 Solicitao de Exames Colesterol total e fraes Creatinina Dosagem de eletrlitos Dosagem de hormnios Dosagem de ltio, carbamazepina, EQU Glicemia de jejum HBsAg Hemograma, plaquetas Prolactina (OBSERVAR ARAMAZENAMENTO
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Prova de Funo: TGO, TGP, Transaminases, Bilirrubinas Teste para HIV Triglicerdios T4 TSH Urocultura com TSA VDRL Eletrocardiograma 6.2 Prescrio de Medicamentos Os medicamentos antipsicticos somente sero prescritos pelo profissional mdico. Os medicamentos a serem prescritos seguiro os demais programas e demandas clnicas previstas neste protocolo.
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ANEXO I
A Lavagem Otolgica um procedimento tradicionalmente feito pelo mdico otorrinolaringologista. Entretanto, considerando a maior demanda de Servios, a capacitao dos profissionais em clnicas especializadas, havendo prescrio mdica e fazendo parte das rotinas aprovadas pelo servio, poder ser feito pelo Enfermeiro conforme a Lei n 7498 / 86, artigo 11, inciso I, alnea "m", que o ampara a prestar "cuidados de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimento de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas", desde que comprove treinamento e/ou capacitao na rea.
75
6 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia ao Planejamento Familiar, 1996. ____. Manual de Assistncia ao Climatrio, Braslia, 1994. ____. Manual de Assistncia ao Pr-Natal, Braslia, 1998. ____. Manual de Controle do Cncer Crvico Uterino e de Mama, Braslia, 1989. ____. Manual para Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis, Braslia, 1993. ____. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Assistncia e Promoo Sade. Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas. Manual de Diabetes, 2 ed., Braslia, 1993. ____. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Direitos sexuais, direitos reprodutivos e mtodos anticoncepcionais. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-Natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade sexual e sade reprodutiva - Cadernos de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Doenas respiratrias crnicas - Cadernos de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer INCA. Coordenao de Preveno e Vigilncia. (CONPREV). Abordagem e Tratamento do Fumante Consenso 2001. Rio de Janeiro: INCA, 2001.
76
Brasil. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental. OPAS. Braslia, novembro de 2005. CHAVES, Lahir; KORTING, Hlvia. feces Hospitalares do HNSC, 1998. COFEN. Lei 7498/86 que regulamenta o Exerccio Profissional da Enfermagem. 13/08/2010. COFEN. Resoluo COFEN-195 que dispe sobre solicitao de Exames de rotina e complementares por enfermeiro. Braslia, 1997. Disponvel em: <http://site.portalcofen.gov.br/search/node/leis e decretos> acesso em 13/08/2010. CORDIOLI, Aristides Volpato et al. Psicofarmacos: consulta rpida. 2 edio, Porto Alegre: Artes MdicasSul, 2000. DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R. Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria, Porto Alegre: Arte Mdicas, 1996. DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias.3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. Estado do Rio Grande do Sul. Secretaria da Sade. Departamento de Aes em Sade Sade do Idoso. Porto Alegre, 2009. Estado do Rio Grande do Sul. Secretaria da Sade. Departamento de Aes em Sade. Sade da Criana e do Adolescente. Norma Tcnica e Operacional para as Infeces Respiratrias Agudas. 4 ed. Porto Alegre, 2007. Norma Tcnica e Operacional para Infeces Respiratrias Agudas (IRAs) em Idosos. 4 ed. Braslia, 1986.
e
Parecer Tcnico sobre Proce-
dimentos de Enfermagem. Porto Alegre, Servio de Controle de In-
Disponvel
decretos >
em em
<http://site.portalcofen.gov.br/search/node/leis
acesso
77
FUMSSAR. Plano Teraputico Institucional CAPS Novo Rumo Santa Rosa. Fundao Municipal de Sade de Santa Rosa FUMSSAR, documentos internos, 2009. FUMSSAR. Protocolo e rotina para prescrio e transcrio de medicamentos, solicitao de exames laboratoriais e procedimentos para enfermeiros que atuam nos ambulatrios de sade pblica da Fundao Municipal de Sade de Santa Rosa. Fundao Municipal de Sade de Santa Rosa FUMSSAR, documentos internos, 2001. FUMSSAR. Departamento de Assistncia Farmacutica. Padronizao de medicamentos das unidades bsicas de sade e assistncia farmacutica. Fundao Municipal de Sade de Santa Rosa Santa Rosa: FUMSSAR, 2010. HADDAD, Jorge; RODRIGUES, Juliana Antunes Valente. Infeco Urinria. In: PROAGO Programa de Atualizao em Ginecologia e Obstetrcia. Porto Alegre: Artmed/Panamericana, 2007. v 4, p. 147157. KAPCZINSKI, Flvio et al. Emergncias Psiquitricas. Porto Alegre: Artmed, 2001. KAPLAN, Harold et al. Compndio de Psiquiatria: Cincias do Comportamento e Psiquiatria Clnica. 7 edio. Porto Alegre: Artmed,1997. Manual de Normas ASSEPLA-SMS-POA. 1998. Normas e Rotinas da Assessoria de Planejamento da SMS/POA. 1998. POTTER, Patrcia Ann. Semiologia em Enfermagem. 4 ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Ed., 2002. Protocolos Tcnico Assistenciais, 1 ed. Santa Rosa: Fundao Municipal de Sade, 2008. p. 408 Rotinas de Prescrio, Transcrio de Medicamentos e Procedimento para Enfermeiras dos Programas de Sade Pblica Desenvolvidos nos
78
Ambulatrios e Servios do HNSC e SSC/GHC, maio/93. SILVA, Joacir da. Responsabilidade civil do enfermeiro. Joo Pessoa: Joacir da Silva, 2006. SMS, Rotinas de Trabalho do Setor de Curativo da UPACS - Porto Alegre, janeiro/94.

Protocolo Enfermagem Final 2011

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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA ROSA FUNDAO MUNICIPAL DE SADE DE SANTA ROSA - RS FUMSSAR

Santa Rosa, junho de 2011.

Ilmo. Sra.: Karina Wahhab Kucharski Presidente da FUMSSAR

Ilma. Sra.: Glaci Weber Gauger Diretora de Ateno Bsica Sade

Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986

Lei n 7.498, de 25.06.86 publicada no DOU de 26.06.86

DECRETOS Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987

Dec. n 94.406, de 08.06.87 publicado no DOU de 09.06.87

RESOLUES Resoluo COFEN -159

Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente

Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente

PORTARIA N 1.625, DE 10 DE JULHO DE 2007

No caso de desidratao, avaliar a intensidade, conforme tabela abaixo:

Discret. Encovados Encovados Normal Normal Normal Normais Deprimida Oligria

Pouco aumentada Aument. ou diminudos Pouco diminudo Dbeis ou ausentes

Discret. diminuda Diminuda

1.3.5 - Vulvovaginites: Medidas gerais de higiene so fundamentais.

1.3.6.1 Identificao de criana com risco de vida:

VERIFIQUE Retrao subcostal Taquipnia CLASSIFIQUE TRATE

intercostal ou subcostal. Pode tambm surgir batimentos de asa de nariz e cianose.

(som de papel amassado). Audveis durante o meio ou no final no da inspirao, desaparecendo

*Deve ser tratada preferencialmente com frmacos broncodilatadores

1.3.6.2.1-TRATAMENTO DAS IRAS

RESFRIADO COMUM EPIGLOTITE LARINGITE TRAQUEOBRONQUITE BRONQUIOLITE

Hepatite B 1 dose 1s 12 hs de vida

0,5 ml, tanto para Lab. Butantan qto p/ Chemical

Partculas recombinantes de DNA do vruslquida

0,5ml, tanto para Lab. Butantan qto p/Chemical

Partculas recombinantes de DNA do vrus lquida

15 dias p/Butantan e Chemical at o fim do frasco (30 dias no mx.)

Gerais No aplicar na regio gltea

Rotavrus 1 dose Mx.: 3m,7d

Lquida (vrus atenuado)

Pneumoccica 10 Valente 1 dose

10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida

Cfe. Data validade frasco

Meningoccica conjugada C 1 dose

Sorotipo C Neisseria meningitidis liofilizada

Cfe. Data validade frasco

Plio VOP 2 dose 4 meses Tetrav. (DPT+hib) 2 dose

3 vrus atenuados lquida

Em contato domiciliar com HIV/ faz VIP

IM Face lateral da coxa Agulha: 20x 5,5

5 dias Lab. butantan

Rotavrus 2 dose Mx.: 5m,15 d

Lquida (vrus atenuado)

Cfe. Data validade frasco

Pneumoccica 10 Valente 2 dose

10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida

Cfe. Data validade frasco

Deve ter intervalo mnimo de 30 dias com a vacina da febre amarela

Meningoccica conjugada C 2 dose Plio VOP 3 dose

Sorotipo C Neisseria meningitidis liofilizada

3 vrus atenuados lquida

Partculas recombinantes de DNA do vrus lquida

15 dias p/ Butantandias e Chemical at o fim do frasco (15 dias no mx. )

Gerais No aplicar na regio gltea

Pneumoccica 10 Valente 3 dose

10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida Virus vivo atenuado Liofilizada+lquida

Cfe. Data validade frasco

Trplice viral (SRC) 1 dose 12 meses (1 ano) Pneumoccica 10 Valente Reforo

Vrus vivo atenuado Liofilizada+lquida

IM face lateral da coxa Agulha: 20 x 5,5

10 sorotipos Streptococcus Pneumoniae lquida