UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE ROS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementacin Curricular Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.

MATERIAL DE ESTUDIO

TEMAS: NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA ACCIONES DE SALUD PREVENCIN . TIPOS DE PREVENCIN

Profesor: Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez

NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA

En cuanto a niveles de atencin los mismos se clasifican en: Cuando nos referimos a Niveles de Prevencin hacemos alusiones a acciones, en cambio al hacerlo a Niveles de Atencin analizamos el tipo de instituciones que brindan los servicios de salud, a la complejidad , a la tecnologa con que cuentan, a costos y a los recursos humanos que prestan la atencin, etc.

NIVELES DE ATENCION Se clasifican en: Atencin terciaria Atencin Secundaria Atencin Primaria de la salud

3 2 1 NIVEL

La base de la pirmide estar constituida por las instituciones que proporcionan servicios bsicos, que deberan ser las de mayor oferta y demanda de parte de la comunidad y que constituyen la puerta de entrada al sistema de salud o sea las instituciones que prestan servicios de APS. Ejemplo de stas seran los Centros de Salud, Postas Mdicas , Dispensarios, Casas de Socorro, Policlnicas o cualquier otra instalacin dedicada a prestar los primeros auxilios En la parte media de la pirmide encontramos las instituciones sanitarias que ofrecen una atencin de mayor complejidad y especializacin y por ende mayor costo, excepcionalmente constituyen la puerta de entra da al sistema de salud. Perteneceran a este nivel de atencin los hospitales, clnicas, sanatorios, etc. Aunque en ocasiones por su ubicacin y organizacin del sistema sanitario prestan tambin servicios del primer nivel de atencin. Por ultimo, en la cspide de la pirmide encontramos los centros de alta complejidad, mxima tecnologa generadoras de alto costo, dirigidos a aquellas personas que requieren una atencin ms especializada y una tecnologa avanzada para su diagnstico tratamiento y seguimiento. Ejemplo de stas instituciones seran los institutos, hospitales especializados, centros de atencin, diagnstico e investigaciones, etc. No deben verse estos Niveles de Atencin de manera aislada, sino como parte del Sistema Sanitario, donde el paciente transita en dependencia de sus necesidades de salud y a criterios del equipo de salud, en una estrecha interrelacin, a travs de un sistema de referencia y contrarrefencia Hoy da, a nivel mundial se ha demostrado la importancia de los servicios del primer nivel de atencin como entrada a los sistemas de salud, siguiendo de ste modo la estrategia orientada desde ALMA ATA para el logro de Salud para Todos. Obviamente desde cada uno de los niveles de atencin se brindan las llamadas Acciones de Salud. A los fines didcticos daremos a continuacin ejemplo de las mismas. ACCIONES DE SALUD segn niveles de prevencin

Primer Nivel o Prevencin Primaria Mejoramiento de: vivienda y vestimenta adecuadas Higiene personal Vacunacin de nios y embarazadas Salud mental Higiene y medicina del trabajo Higiene y medicina del deporte Higiene y medicina escolar Disposicin de excretas y basura Control de la contaminacin ambiental y acstica Control de insectos y roedores Prevencin Secundaria: Controles mdicos en salud Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Prevencin terciaria: Actividades que posibiliten el tratamiento y curacin del enfermo y la Rehabilitacin del mismo desde el punto de vista fsico, psicolgico, Nutricional, etc.

ACCIONES DE SALUD
1. PROMOCION O FOMENTO DE LA SALUD 2. PROTECCION O PREVENCION PRIMARIA 2.1 Acciones centradas sobre el individuo. 2.2 Acciones centradas sobre el medio Am-/ biente biofsico. Educacin para la salud Vivienda y vestimenta adecuada Higiene personal Maternidad e infancia.Vacunacin Control de la embarazada Salud Mental Higiene buco-dental Higiene y Medicina del Trabajo Higiene y Medicina del Deporte Higiene y Medicina Escolar Disposicin de excretas Desages industriales Disposicin de basuras Control de la Contaminacin Ambiental. Control de insectos y roedores Control de ruidos molestos

1ER. NIVEL

2DO. NIVEL

3. PROTECCION O PREVENCION SECUNDARIA

Diagnostico oportuno Tratamiento oportuno Controles mdicos (exmenes Peridicos). Tratamiento del paciente enfermo

3ER.

4. RECUPERACION DE LA SALUD (prevencin Terciaria).

Kinesioterapia, Psicoterapia, Rehabilitacin nutricional, etc.

NIVEL

5. REHABILITACION

PREVENCIN. TIPOS DE PREVENCIN

Uno de los objetivos bsicos de la Salud Pblica est dado pon llevar a cabo en las acciones de salud, labores de Prevencin, y ya desde siglos pasados en que se consider el origen de la enfermedad por los Vahos se dieron los primeros pasos en este sentido, cuando se establecieron medidas epidemiolgicas como la cuarentena , cuyos objetivos eran la Prevencin del Clera , tifus, Fiebre Amarilla y otras epidmicas por aquella poca . El Diccionario Enciclopdico Universal Aula define PREVENCIN como: Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar riesgos.... En realidad el termino Prevencin de la enfermedad, muchas veces confundido y mal llamado Promocin y Prevencin de salud, se utiliza por lo general para designar las estrategias encaminadas a reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas o las consecuencias de stas, o bien para mejorar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad, aspectos que hacen posible la distincin entre los diferentes tipos de prevencin. Existe comnmente un margen de error al considerar que solo se previene evitando la aparicin de la enfermedad o trabajando sobre los riesgos que la producen .Las acciones encaminadas a prevenir estn a lo largo del la Historia Natural de la Enfermedad, tanto en el periodo Prepatognico como en el Patognico. (Esquemas), de aqu que se realicen acciones o conducta de prevencin en estado de salud, conducta de prevencin en estado de enfermedad y conducta preventiva en estado de convalecencia, estado terminal o incapacidad. En el perodo Prepatognico los objetivos de la prevencin son mejorar el nivel de salud y procurar medidas de proteccin especficas, entendidas stas como inmunizacin, proteccin de accidentes , riesgos laborales , etc ,. Que no es as que la traduccin de acciones de prevencin. En el periodo Patognico los objetivos de la prevencin estarn dados por realizar un diagnostico temprano y oportuno que limite al mximo las complicaciones y las secuelas y lograr las mximas capacidades posibles para a reinsercin social. SE puede hablar entonces de tres modalidades de prevencin, que son funciones y estn estrechamente relacionadas con los niveles de atencin del sistema sanitario antes mencionados: Primordial: para actuar sobre patrones de vida econmicos, sociales , culturales relacionados con el proceso salud - enfermedad Primaria: para inhibir le desarrollo de la enfermedad ante s de que se presente. Secundaria :para la deteccin temprana y tratamiento adecuado de la enfermedad. Terciaria : para la rehabilitacin o recuperacin del mximo de funciones. A continuacin se resumen algunas de las algunas caractersticas correspondientes a cada uno de lo niveles. En relacin con la prevencin primaria accionar dirigido a mantener en estado de salud y evitar la enfermedad. Puede darse a partir de 2 tipos de acciones o actividades. Directas o especficas: son aquellas dirigidas al individuo, la familia y la comunidad sanos. Indirectas o inespecficas: dirigidas al medio fsico, ecolgico y social donde vive el hombre. Encaminadas al mejoramiento y eliminacin de factores que pueden repercutir y afectar desfavorablemente sobre ste, En ambos casos el objetivo ser evitar la enfermedad. El objetivo de la prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. La elevada incidencia de cardiopata isqumica en casi todos los pases industrializados se debe a los altos niveles que alcanzan los factores de riesgo en el conjunto de la poblacin, lo cual no es un problema de minoras. La relacin entre colesterol srico y riesgo de cardiopata isqumica, as lo demuestra. La mayora de las muertes atribuibles a sta enfermedad se producen hacia la mitad de intervalo de niveles de colesterol, en los que se encuentra la mayor parte de la poblacin. En este caso, la prevencin primaria debe consistir en grandes cambios que reduzcan el riesgo medio de la totalidad de la poblacin. Otro ejemplo de prevencin primaria dirigida hacia casi la totalidad de la poblacin es la reduccin de la contaminacin atmosfrica mediante la limitacin del dixido de azufre y de otras emisiones por automviles, industrias y calefactores domsticas. Se han elaborado normas de calidad del aire cuyo efecto sera la prevencin primaria si se cumplieran. No obstante, en muchas ciudades, esos valores de referencia se sobrepasan de forma habitual. Lo mismo es aplicable a la industria, dnde la prevencin primaria significa reducir la exposicin hasta niveles no dainos para la salud. Lo ideal es eliminar por completo el riesgo; por ejemplo, el uso industrial de benceno, un disolvente cancergeno, ha sido prohibido en muchos pases. Cuando ello no

es posible, pueden establecerse lmites mximos a la exposicin laboral, que en realidad es lo que se ha hecho en la mayora de los pases. Otros ejemplos de prevencin primaria son el uso de condones en la prevencin de la infeccin por el VIH y los sistemas de donacin de agujas a usuarios de drogas intravenosas con el objeto de evitar la propagacin de la hepatitis B y de la infeccin por el VIH. Los programas educativos para ensear a la poblacin como se transmite el VIH y lo que debe hacerse para prevenir la transmisin son parte esencial de la prevencin primaria de esta enfermedad. Otro procedimiento importante de prevencin de las enfermedades transmisibles es la vacunacin sistemtica que, por ejemplo, ha permitido erradicar la viruela, poliomielitis , etc. La prevencin primaria indica dos estrategias a menudo complementarias y que reflejan dos puntos de vista sobre la etiologa. Puede enfocarse a toda la poblacin con objeto de reducir el punto medio (estrategia poblacional) o sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares (estrategias de grupo de riesgo). Los estudios epidemiolgicos han mostrado que las estrategias de grupo de riesgo dirigidas a proteger a los individuos susceptibles son ms eficientes para las personas que tienen ms riesgo de sufrir una determinada enfermedad; no obstante, estas personas pueden contribuir en escasa medida a la carga global de enfermedad en la poblacin. En estos casos, hay que recurrir a una estrategia poblacional o una combinacin de ambas estrategias. PREVENCION SECUNDARIA: Tiene que ver con la deteccin precoz y el tratamiento oportuno. Dichos procesos son factibles a travs de la utilizacin de mtodos diagnsticos que permiten tratar en el momento adecuado las distintas patologas, disminuyendo de ese modo afectaciones mayores. Tiene como destinatarios al hombre sano o aparentemente sano. La prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar y puede detenerse su progresin hacia un estadio ms grave. Los dos requisitos principales para que un programa de prevencin secundaria resulte til es que se disponga de un mtodo seguro y exacto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en estadio preclnico y que existan mtodos teraputicos eficaces. PREVENCION TERCIARIA: Comprende la atencin de quienes han perdido su estado de salud y requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de rehabilitacin desde el punto de vista Biolgico, Psicolgico, Nutricional, kinsico, etc. La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la teraputica y de la medicina rehabilitadora. Consiste en medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables. La prevencin terciaria suele ser difcil de separar del tratamiento, ya que en las enfermedades crnicas, uno de los principales objetivos teraputicos es la prevencin de las recidivas. La rehabilitacin de los pacientes con poliomielitis, accidente cerebrovasculares, lesiones, ceguera, etc., tiene gran importancia como forma de capacitarnos para participar en las actividades de la vida social cotidiana. La prevencin terciaria puede suponer un gran progreso para el bienestar individual y los ingresos familiares tanto en pases desarrollados como en desarrollo. La mortalidad por enfermedades infecciosas est disminuyendo en muchos pases desarrollados al mismo tiempo que aumenta la esperanza de vida. Por lo tanto, las enfermedades no transmisibles, en especial las lesiones accidentales, el cncer y la cardiopata isqumica, adquieren cada vez mayor importancia como problemas de Salud Pblica, incluso antes de que se hayan podido controlar por completo las enfermedades infecciosas y parasitarias. Por lo que en la actualidad se habla de otra modalidad de prevencin la llamada Prevencin Primordial. El objetivo de la Prevencin Primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Este es el nivel de prevencin ms recientemente reconocido, gracias al conocimiento de la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares. Se sabe que la cardiopata isqumica slo ocurre a gran escala cuando existe la causa bsica subyacente, una dieta rica en grasa animal saturada. Cuando sta causa falta en gran medida, como sucede en China y Japn, la cardiopata isqumica sigue siendo una causa rara de mortalidad y morbilidad, a pesar de la elevada frecuencia de otros factores de riesgo importante, como el tabaco y la hipertensin (Blackburn, 1979). Sin embargo el cncer de pulmn inducido por el tabaco est aumentando y los accidentes cerebrovasculares por hipertensin son frecuentes en China y Japn. El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.

En algunos pases en desarrollo, la cardiopata isqumica est aumentando de importancia en grupos humanos de ingresos medios y altos, que ya han adquirido hbitos de comportamiento de alto riesgo. A medida que se produzca el desarrollo socioeconmico, es de esperar que los factores de riesgo se extiendan, provocando un aumento importante de las enfermedades cardiovasculares. La prevencin primordial es tambin necesaria frente a los efectos mundiales de la contaminacin atmosfrica (efecto invernadero, lluvia cida, deterioro de la capa de ozono) y a los efectos nocivos de la contaminacin urbana (enfermedades pulmonares y cardacas). Las concentraciones de dixido de azufre en la atmsfera de varias ciudades importantes superan el mximo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud. Es necesario que todos los gobiernos tomen medidas para detener las consecuencias de estos riesgos para la salud. La importancia de la prevencin primordial se ha descubierto demasiado tarde. En muchos pases existen ya las causas bsicas subyacentes de enfermedades especficas, aunque las epidemias resultantes estn an en fase de desarrollo. As, en muchos pases en desarrollo est aumentando rpidamente el consumo de cigarrillos, mientras que en bastantes pases desarrollados disminuye el consumo global. La epidemia de cncer de pulmn puede tardar 30 aos en desarrollarse en los pases ahora expuestos a la promocin de ventas de las empresas de tabaco. Se ha calculado que hacia el ao 2010, sino se hace ahora un importante esfuerzo para reducir el hbito de fumar, habr en China anualmente ms de 2 millones de muertes por enfermedades relacionadas con el tabaco (Crofton, 1987). En este campo, una prevencin primordial eficaz requiere medidas reguladoras y fiscales enrgicas de los gobiernos para detener la promocin del tabaco y el inicio del tabaquismo. Pocos gobiernos han tenido voluntad para actuar en la prevencin de epidemias causadas por el tabaco. Todos los pases necesitan evitar la propagacin de formas de vida y patrones de consumo nocivos antes de que estos arraiguen en la sociedad y en la cultura. Cuanto ms precoz es la intervencin, mejor es la relacin costo-beneficio que se obtiene (Manton, 1988). La prevencin primordial de la cardiopata isqumica debe incluir polticas y programas nacionales sobre nutricin, que integren al sector agrcola, la industria de la alimentacin y el sector de la importacin / exportacin de productos alimenticios, polticas generales para desestimular el consumo del tabaco; programas para la prevencin de la hipertensin y programas para promover el ejercicio fsico. El ejemplo del tabaco indica que para la prevencin primordial resulte eficaz, es necesario un nivel alto de compromiso de los gobiernos Bibliografa.
Colectivo de Autores. SITUACIN ACTUAL Y FUTURO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Edit Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica. Madrid, 1993. Martn Zurro A. y col.: PRINCIPIOS DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Espaa, 1995. Alan Dever G. E., PH. D., M. T.: Epidemiologa y Administracin de los Servicios de Salud. OMS / OPS. Traduccin al Espaol. 1991. OMS. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Conferencia Internacional de Alma Ata. Ginebra, 1978. Organizacin Panamericana de la Salud. SALUD COMUNITARIA. Manual de epidemiologa para la Gestin de sistemas locales de salud SILOS. Edicin Latinoamericana. Primera Edicin. Editorial Pax Mxico. 1997. Kroeger Axel, Luna Ronaldo. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Principios y Mtodos. Segunda Edicin. Serie Paltex para ejecutores de programas de salud N 10, OPS Y Editorial Pax Mxico. 1992. Martnez Navarro F y otros. Salud Pblica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana de Espaa. 1998.