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ESTUDIO DOSIMTRICO DE HACES DE ELECTRONES

EN RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA CON UN


ACELERADOR LINEAL PORTTIL
por
Jairo Fernando Poveda Bolaos
Trabajo presentado como requisito parcial
para optar el Ttulo de
Magister en Fsica Mdica
Director: Norman Harold Machado
Magister en Ciencias - Fsica
Co-Directora: Mara Cristina Plazas
PhD Fsica Medica
Universidad Nacional de Colombia
Sede Bogot
Facultad de Ciencias
2009
Resumen
Una nueva herramienta para el desarrollo de la radioterapia intraoperatoria en Colombia se im-
plementar en el Instituto Nacional de Cancerologa. El acelerador lineal de electrones porttil
Mobetron entregar la dosis de radiacin teraputica en la sala de ciruga despus de realizada
la reseccin quirrgica del tumor. Se realiz el proceso de caracterizacin dosimtrica de los
haces de electrones generados por el acelerador con la nalidad de garantizar que el equipo se
encuentra en condiciones de uso clnico, y dar inicio a una nueva modalidad para el control local
y regional del cncer en el pas. Las energas nominales de los electrones son de 4, 6, 9 y 12
MeV, el acelerador opera en una tasa de dosis seleccionable de 2,5 o 10 Gray por minuto y posee
seis grados de libertad en movimiento, permitiendo un buen posicionamiento del aplicador y
del paciente. La calibracin absoluta se realiz para todos los aplicadores bajo los estndares
del cdigo internacional de prctica para dosimetra basada en patrones de dosis absorbida en
agua, protocolo 398 del Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA). Perles de dosis
en profundidad y perles de campo fueron determinados para cada aplicador y energa, as
como se determinaron los factores de campo para todas las energas relativas al aplicador plano
de 10 cm. Un estudio de proteccin radiolgica fue desarrollado para implementar medidas de
proteccin contra las radiaciones ionizantes para el personal ocupacionalmente expuesto y para
el pblico general.
iii
Contenido
Introduccin viii
1 RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 1
1.1 Historia de la radioterapia intraoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Equipo humano de IOERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3 Mtodos de tratamiento y dosis de radiacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4 Tcnica de tratamiento y experiencias con la IOERT en cncer de seno. . . . . . 7
1.4.1 Experiencia en el Instituto Europeo de Oncologa de Milan . . . . . . . . 7
1.4.1.1 Tcnica Operativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.4.2 IOERT en la Universidad de Carolina del Norte . . . . . . . . . . . . . . . 10
2 ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES PORTTIL MOBETRON. 13
2.1 Rangos de movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2 Dimensiones fsicas y peso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Accesorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.4 Modulador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.5 El "Stand" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.6 La consola de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.7 La cabeza de tratamiento (Docking) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3 ASPECTOS FSICOS DE LOS HACES DE ELECTRONES 25
3.1 Tasa de prdida de energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.1.1 Prdidas por colisin (ionizacin y excitacin) . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.1.2 Prdidas por radiacin (breamsstrahlung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.2 "Stopping Power " . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.3 Dosis absorbida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.4 Dispersin del electrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.5 Especicacin y medida de la energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
iv
3.5.1 Energa ms probable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.5.2 Energa media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.5.3 Energa en la profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4 CARACTERIZACIN DOSIMTRICA DE HACES DE ELECTRONES 32
4.1 Equipo dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.2 Curvas de porcentaje de dosis en profundidad (PDD) . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.2.1 Porcentajes de dosis en profundidad para haces con incidencia oblicua . . 41
4.3 Perles de campo y razn fuera de eje "o-axis ratio (OAR)" . . . . . . . . . . . 42
4.4 Curvas de isodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.5 Simetra y planicidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.6 Dependencia del tamao del campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7 Uso de bolus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8 Contaminacin de rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.9 Calibracin haces de electrones. Formalismo protocolo TRS 398 de la IAEA. . . 51
4.9.1 Identicacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.9.2 Determinacin de la dosis absorbida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.9.3 Cmara calibrada en
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.9.4 Dosis absorbida en Z
m ax
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.10 Especicacin de la dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.10.1 Rango teraputico 1
90
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.11 "Gap" de aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.12 Correcciones en SSD en el "gap" de aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.13 Clculo a punto de unidades monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5 ASPECTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA 60
6 CONCLUSIONES 64
Bibliografa 66
A CONTROL DE CALIDAD 70
A.1 Chequeo de medidas estndar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A.1.1 Chequeo de distribucin de energa elctrica en el modulador . . . . . . . 70
A.1.2 Chequeo de medidas en el Stand del equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A.1.3 Vericacin de alineamiento por laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A.1.4 Vericacin de energa y rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A.2 Estudio del rendimiento del Mobetron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
v
B TECNOLOGA X-BAND 76
C FACTORES DE CAMPO 79
C.1 "Output factor" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
C.2 "Gap factor" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
vi
Agradecimientos
Al Instituto Nacional de Cancerologa E.S.E., Institucin de referencia no solo del pas sino
tambin de Latinoamrica, por darme la posibilidad de realizar mis prcticas hospitalarias y
de recibir mi formacin como Fsico Mdico, a esa gran institucin que me dejo marcado en
el corazn la intensa bsqueda por brindar lo mejor para sus pacientes. A Harold Machado,
coordinador de Fsica Mdica del Instituto, por su apoyo y entera conanza en el desarrollo de
mi trabajo, adems por las enseanzas compartidas con mucho aprecio y respeto, aplaudo su
compromiso y su esfuerzo por hacer lo mejor para el paciente sin cometer algn error que vaya
en detrimento de su salud. A la doctora Mara Cristina Plazas quien fue la persona que inuyo
en la determinacin de trabajar en el hermoso campo de la fsica mdica, por su incansable
gua, ayuda y contagioso entusiasmo. En los momentos de desesperanza y tribulacin siempre
me brind su apoyo y su sonrisa. Mi agradecimiento y aprecio a Rene Gutierrez ingeniero
de soporte tcnico de Biomedis S.A., a Tom Cook y Rich Simon ingenieros de la compaa
Intraop Medical Inc. Al doctor A. Sam Beddar del Deparment of Radiation Physics, Division of
Radiation Oncology de la Universidad de Texas M.D Anderson Cancer Centre en Houston, por
atender muy amablemente mis inquietudes. A Robinzon, Alejandro, Jhonnatan, Jhon Fredy,
Luis Edison, Nelcy, Luis Carlos, Ignacio y Gabriel compaeros de la maestra con quienes
compart tiempos de inmensa alegra durante la residencia en el INC, en especial agradezco a
Gabriel Murcia por su innita colaboracin y ayuda. A Aura Jimenez, Fanny Alvares, Ricardo
Espaol, a los mdicos residentes y tcnicos en radioterapia que me ensearon su afecto y jaron
su inters en el campo de la radioterapia intraoperatoria. A mi familia por su comprensin y
apoyo constante. Y a quien fue mi soporte en todo momento, a quien dirige mis acciones
ilumina mi camino a Dios.
Por ltimo quiero dedicar todos mis esfuerzos a todos los pacientes del INC quienes fueron
mi mayor motivacin en la consecucin de mi trabajo, mantengo la esperanza que con la im-
plementacin de este nuevo procedimiento muchos de ellos se puedan beneciar.
vii
Introduccin
La radioterapia intraoperatoria es una tcnica considerada de avanzada y una nueva esperanza
para el control del cncer. Con el actual desarrollo tecnolgico se hace posible realizar un
procedimiento completo que incluye la intervencin quirrgica para remover el tumor y en
el mismo instante la terapia con radiaciones ionizantes, que en nuestro caso particular son
electrones de alta energa, procedimiento que ser llevado a cabo en su totalidad en la sala de
ciruga del Instituto Nacional de Cancerologia.
Actualmente hay 26 unidades porttiles (Mobetron) instaladas en Estados unidos y Europa.
En Amrica Latina la implementacin de la radioterpia intraoperatoria con haces de electrones
se ha llevado a cabo con aceleradores convencionales en Argentina, Brasil y Colombia, el nmero
de pacientes tratados con esta tcnica ha sido relativamente bajo. Colombia con la adquisi-
cin por parte de Instituto Nacional de Cancerologa del primer acelerador lineal porttil en
Suramrica (Mobetron), ser el primer centro en Latinoamrica en implementar la radioterpia
intraoperatoria con haces de electrones con un dispositivo listo en la sala de operacin.
Objetivo General
Realizar la caracterizacin completa de los haces de electrones generados por el acelerador
lineal de electrones porttil Mobetron, para cada una de las cuatro energas y para cada uno de
los aplicadores clnicos que sern empleados en el procedimiento de la tcnica de la radioterapia
intraoperatoria.
Objetivos especcos
Realizar las pruebas de aceptacin del acelerador lineal, vericando las caractersticas
tcnicas y dosimtricas del equipo.
Realizar el comisionamiento del acelerador lineal (desarrollar todas las pruebas y
mediciones necesarias que debe realizar el usuario para asegurar que el equipo est en condi-
ciones de uso clnico, entre ellas la dosimetra relativa y la dosimetra absoluta), comparando
contra los estndares establecidos por el Comit de la Asociacin Americana de Fsicos en
Medicina, en la publicacin realizada por el Grupo de trabajo Task Group No 72.
Desarrollar los controles de calidad para llevar un estudio de la constancia del equipo
en energa y en rendimiento.
Identicar las diferencias claves entre aceleradores lineales de electrones estacionarios
o convencionales y los aceleradores porttiles, estableciendo las ventajas y desventajas para el
desarrollo de la tcnica de la radioterapia intraoperatoria.
viii
Captulo 1
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
La radioterapia intraoperatoria con haces de electrones, IntraOperative Electron Radiation
Therapy (IOERT)[1] , es una tcnica radioteraputica especial en la cual se administra una nica
fraccin de alta dosis de radiacin directamente al lecho tumoral o al tumor expuesto durante
la ciruga, con intensin curativa o paliativa[2]. Esta tcnica es principalmente utilizada como
adjuvante a la ciruga o como un refuerzo anticipado que ser seguido por radioterapia externa
fraccionada. El objetivo es alcanzar altas dosis en el volumen blanco, mientras quirrgicamente
se realiza el desplazamiento o blindaje de tejidos u rganos crticos del campo de irradiacin,
por consiguiente incrementa la efectividad de la dosis en el lecho tumoral sin incrementos
signicativos de morbilidad en tejidos normales.
Para que un determinado cncer tome provecho de la aplicacin de la IOERT, depender
de varios factores tales como; el estado de la enfermedad, la reseccin quirrgica, la extensin
de la enfermedad y de cualquier tratamiento previo que pudo haber sido recibido.
Para cualquier tumor en particular, es imprescindible discutir la necesidad o justicacin
de incluir la IOERT como parte del programa de tratamiento del cncer con un radionclogo
experimentado
En particular la IOERT puede mejorar el efecto de la muerte celular de la irradiacin y la
ciruga a travs de la eliminacin anticipada de la enfermedad subclnica residual, impidiendo
el crecimiento del tumor en el intervalo de tiempo entre la ciruga y la irradiacin convencional
postoperatoria, el cual es a veces la razn para el fracaso del control loco-regional de la enfer-
medad. En adicin el uso de la IOERT, no excluye la adopcin de la quimioterapia sucesiva u
otras terapias adicionales.
El tratamiento de IOERT requiere condiciones de alta esterilizacin con el paciente aneste-
siado. Razn por la cual en procedimientos de IOERT es necesaria una participacin multi-
disciplinar que requiere una cuidadosa planeacin, que envuelve la coordinacin de tareas con
oportuna y eciente comunicacin entre cirujanos, radionclogos, anestesilogos, fsicos mdicos
y personal de enfermera.
La radioterapia intraoperatoria con electrones ha sido estudiada e implementada durante los
ltimos casi 30 aos en varios tratamientos de cncer, particularmente en las etapas localmente
avanzadas e intermedias de cnceres de recto[3], colorectal [[4],[5][, gstrico [6], sarcoma de
1
tejidos suaves [7], pancretico [8] y algunas malignicidades ginecolgicas y genitourinarias [9],
usualmente en combinacin con la radioterapia externa. Los resultados a largo plazo conrman
un impacto positivo en el control local que generalmente es asociado con el aumento de las
tasa de supervivencia y baja toxicidad. No obstante se han realizado aplicaciones segn datos
clinicos[10] en cnceres biliares, cncer de vejiga, cncer de hueso, cncer cervical, cncer de
cabeza y cuello, cncer de esfago, cncer heptico, cncer de pulmn, cnceres peditricos,
cncer de prstata, mesoteliomas, neuroblastoma.
Recientemente la IOERT est siendo implementada en estadios tempranos del cncer con
la administracin de una nica dosis, especialmente para tumores en mama, con resultados
sumamente promisorios, principalmente en el Instituto Europeo de Oncologa en Milan [11].
En el caso de cncer de mama evita un procedimiento mutilante como es la mastectoma y
permite la aplicacin de tres tratamientos en uno (recesin quirrgica del tumor, irradiacin al
lecho tumoral y la reconstruccin del seno).
El mejoramiento en el control local del cncer a menudo mejora la supervivencia, si existe un
residuo microscpico despus de la reseccin completa, es necesario lograr un control local con un
esquema de radioterapia externa fraccionada y a pesar que una losofa agresiva de radioterapia
externa puede permitir mejor control local del tumor, tambin puede causar complicaciones
severas relacionadas con el tratamiento. La IOERT permite un incremento en el control local
con un riesgo inferior de complicaciones.
1.1 Historia de la radioterapia intraoperatoria
La radioterapia intraoperatoria (IOERT) ha tenido una larga historia en el manejo del cncer.
El concepto de IOERT como una modalidad de tratamiento contra el cncer fue introducido en
1909, cuando Carl Beck intent tratar a pacientes con cncer gstrico y de colon. Los tratamien-
tos no tuvieron xito debido a las bajas energas del haz, baja tasa de dosis y limitaciones del
equipo de radioterapia, obstaculizando as estos esfuerzos anticipados. A mediados de los 1960s
haces de electrones emitidos por aceleradores lineales remplazaron progresivamente las bajas
energas. No fue sino hasta 1984 en Japn, que las tcnicas de IOERT empleando aceleradores
lineales de megavoltaje se hicieran exitosos. Por consiguiente, la prctica moderna de IOERT
data del trabajo de Abe M. y Takahashi M. En Japn[12], publicado en los inicios de 1970 y
1980.
La IOERT tuvo sus inicios en los Estados Unidos a nales de 1970s, un estudio realizado
por Coia[13] y Hanks en 1992, report que de 1293 instalaciones oncolgicas en los Estados
Unidos, 108 realizaban procedimientos de IOERT, de las cuales menos de 30 centros estn
hoy realizando IOERT. La razn de este declive en la implementacin de IOERT es que la
mayora de los centros utilizan aceleradores convencionales para los tratamientos de IOERT.
2
Figura 1-1: En la gura se muestra que despus del procedimiento quirrgico, el paciente es
transportado desde la sala de ciruga hasta las salas de irradiacin de radioterapia (generalmente
las salas de ciruga se encuentran ubicadas en pisos superiores, mientras el departamento de
radioterapia se encuentra en el stano del hospital). (Tomada del artculo "IOERT with
Mobetron, admedico aps, Advance Medico Equipment").
3
Estas unidades de radiacin presentan restricciones por un nmero de inconvenientes para
pacientes y para el personal mdico, debido a que en el procedimiento con aceleradores lineales
convencionales se debe transportar al paciente desde la sala de ciruga en estado de anestesia y
en condiciones altas de esterilidad, hasta la sala de irradiacin y retornar nuevamente a la sala
de ciruga para nalizar el procedimiento quirrgico. Usualmente las salas de irradiacin estn
localizadas en el stano del hospital, lejos de la sala de operaciones. Esta forma de desarrollar
la IOERT es ineciente y se corre el riesgo de infeccin del paciente, por otro lado el acelerador
lineal no estar disponible para pacientes con tratamientos normales por un espacio de tiempo
considerable mientras la sala es preparada para la IOERT y durante la preparacin del paciente
para el tratamiento.
Figura 1-2: Procedimiento de IOERT en un acelerador lineal convencional.
La entrada de aceleradores porttiles en el campo de la IOERT presenta ventajas que
permiten realizar el tratamiento completo en la sala estril de ciruga, adems de presentar
otras ventajas comparadas con la implementacin de tratamientos con aceleradores conven-
cionales en IOERT, como son el incremento de la tasa de supervivencia, el mejoramiento del
control del tumor destruyendo directamente clulas tumorales residuales rezagadas despus de
la reseccin quirrgica, incrementos sustanciales en la efectividad de dosis de radiacin al tu-
mor reduciendo recurrencias, menor radiacin a tejidos, rganos y piel sana. Con lo cual ha
habido un resurgimiento en el inters de la aplicacin de este procedimiento radioteraputico.
Dos fabricantes de aceleradores lineales porttiles se encuentran en el mercado Intraop Medical
Corporation de Santa Clara, California, quien fabrica el Mobetron, y Histesys of Aprila, Italia,
4
quien fabrica el Novac7.
Figura 1-3: Aceleradores lineales porttiles; Mobetron (izquierda) y Novac7 (derecha).
1.2 Equipo humano de IOERT
Los miembros que forman parte del equipo de IOERT incluyen cirujano, radionclogo, fsico
mdico, anestesilogo, patlogo, personal de enfermera y tcnicos. Otros miembros del equipo
incluyen camilleros, ingenieros y personal de soporte y seguridad. Cada miembro del equipo
debe tener claramente establecidas y comprendidas sus responsabilidades:
Cirujano: Mantiene la responsabilidad global para el procedimiento, necesita intercambiar
opiniones con el radioterapeuta acerca del procedimiento quirrgico antes de iniciar el
caso. El cirujano trabaja ntimamente con el radionclogo en la conguracin del paciente
para el tratamiento y junto con el anestesilogo quien es responsable de armar que es
seguro dejar al paciente completamente solo en la sala de ciruga por un par de minutos
mientras se le administra el tratamiento con radiacin.
Radionclogo: Es el responsable de evaluar el paciente para IOERT y presentar el caso
para la discusin de tratamiento y planeacin en la junta de radioterapia. Durante la
ciruga el radionclogo revisa los hallazgos quirrgicos y patolgicos con el cirujano quienes
conjuntamente toman la decisin acerca del procedimiento de IOERT. Decide el tamao
del campo, la energa a emplear y la dosis a suministrar. Adems es el responsable para
el posicionamiento del aplicador y colocacin del paciente bajo el equipo.
Fsico mdico: Es el responsable de adquirir todos los datos dosimtricos requeridos
para entregar la dosis de radiacin prescrita, realiza los controles de calidad del equipo y
5
supervisa la entrega de la radiacin del tratamiento. Adems debe asesorar al radionclogo
acerca de posicionamiento apropiado del paciente para el tratamiento, el tamao del
aplicador y la energa del haz de electrones. Estas decisiones estn basadas en el tamao
del volumen blanco y de las estructuras normales que circundan el blanco. Es importante
que el fsico mdico tenga los datos dosimtricos disponibles para calcular las unidades
monitor requeridas para entregar la dosis prescrita exactamente.
Anestesilogo: Es el responsable de asegurar que el paciente permanezca estable durante
la ciruga, la irradiacin y en algunos casos durante el traslado del paciente entre la sala
de ciruga y salas de irradiacin. Durante la IOERT los signos vitales del paciente deben
estar completamente monitoreados.
Personal de enfermera: El personal de enfermera tiene responsabilidades antes, durante
y despus del procedimiento de la IOERT. Las responsabilidades pre-operativas incluyen
la coordinacin de la fecha y hora de ciruga. Deben asegurar que la sala de ciruga est
abastecida apropiadamente con equipos de emergencia antes de iniciar el procedimiento,
manteniendo condiciones de esterilidad generales, durante el procedimiento el personal
de enfermera es responsable de proveer soporte a cirujanos, manteniendo conciencia de
potenciales emergencias quirrgicas, adems son responsables de llevar un inventario de
toda la implementacin utilizada en el procedimiento y su retorno para esterilizacin.
Patlogo: El patlogo deber ser informado de la urgencia del diagnstico durante todo
el procedimiento de la IOERT. Los resultados de patologa debern ser rpidamente co-
municados al cirujano y al radionclogo.
Personal de soporte de ingeniera: El personal de soporte de ingeniera debe trabajar
ntimamente con el fsico mdico para asegurar el trabajo apropiado del equipo antes
que el paciente sea tratado. Deben disponer y atender inmediatamente problemas con el
equipo durante el tratamiento.
1.3 Mtodos de tratamiento y dosis de radiacin
Los mtodos de tratamiento de la IOERT son dos:
Como refuerzo (boost) anticipado al tiempo de reseccin del tumor seguida por un es-
quema de radioterapia externa fraccionada posterior a la ciruga.
Como tratamiento nico en pacientes seleccionadas.
El efecto biolgico equivalente de una sola dosis en IOERT, se estima que equivale a 1.5 a
2.5 veces la misma dosis total de un esquema de radioterapia fraccionada [14]. La dosis dadas
6
en procedimientos de IOERT para campos de refuerzo (Boost), estn entre 10 y 15 Gy, y para
tratamientos con dosis nica 20-21 Gy. La tabla 1 presenta las diferencias entre los mtodos de
tratamiento para cncer de seno.
Caractersticas Boost nica dosis
Edad paciente Cualquier edad Tpicamente 48 aos
Tamao del tumor T1, T2 o T3
(1)
Tpicamente < 2.5 cm
Estado nodular NO, N1 o N2
(2)
N0
Excepciones Enfermedad multicntrica EIC y Enfermedad multicntrica
Dosis IOERT 10 Gy 21 Gy
(3)
Dosis EBRT 45-55 Gy Ninguna
Tabla 1. Comparacin de las aproximaciones de IOERT para tratamientos de seno.
(1)
Algunos
estudios restringen el tamao a <2.5 cm;
(2)
algunos estudios slo N0;
(3)
algunos estudios a 15Gy.
1.4 Tcnica de tratamiento y experiencias con la IOERT en
cncer de seno.
El criterio de seleccin del paciente para procedimientos de la IOERT deber ser realizada por el
cirujano y el radionclogo en conjunto, ellos determinan la idoneidad del tratamiento teniendo
en cuenta aspectos tales como[15]:
La sola ciruga no lograr el control local deseable.
Las dosis necesarias para un control local adecuado por radioterapia externa, despus de
la reseccin quirrgica, puedan llegar a exceder la tolerancia del tejido sano.
No haya evidencia de metstasis a distancia.
Se obtenga el consentimiento informado del paciente.
Para la implementacin de la tcnica se har referencia a los trabajos realizados por Veronesi
[16], [17], [18] en el Instituto Europeo de Oncologa, y por David W. Ollila[19] de la Universidad
de Carolina del Norte.
1.4.1 Experiencia en el Instituto Europeo de Oncologa de Milan
La experiencia clnica con la IOERT en el Instituto Europeo de Oncologa de Milan (o ELIOT
como fue bautizada la tcnica "Electron Intraoperative Therapy"), tuvo sus inicios el 19 de
julio de 1999 y ha sido planeada en cuatro fases:
7
Fase I: Estudio de escalacin de dosis a n de denir la dosis mxima tolerada en una
sola fraccin, y el establecimiento de una equivalencia entre el valor alcanzado por una
sola dosis de IOERT y un esquema estndar de radioterapia externa fraccionada.
Fase II: Un estudio del mximo nivel de la dosis tolerado alcanzada (21 Gy) para evaluar
en un mayor cohorte de pacientes la toxicidad aguda e intermedia.
Fase III: Estudio retrospectivo aleatorizado, que compara la EBRT estndar (50 Gy en
toda la mama y 10 Gy como boost en el lecho tumoral) con una sola dosis de irradiacin
intraoperatoria (21 Gy) en un campo limitado. A n de evaluar la efectividad del nuevo
enfoque en trminos de control local, control regional, metstasis a distancia, y sobre todo
supervivencia, resultados cosmticos y costo.
Fase IV: estudio que busca preservar el pezn y la areola durante la mastectoma, lo cual
incluye la administracin de una sola dosis de 16 Gy a esta rea anatmica.
Hasta el 15 de enero del presente ao han tratado 1246 pacientes (edad promedio 57 aos,
rango entre 33-80) con IOERT despus de la ciruga conservadora de seno. Pacientes que han
rmado el consentimiento informado y que han estado de acuerdo con ser parte de estos estudios.
Las pacientes seleccionadas para la IOERT son personas afectadas por carcinoma inltrante
de seno con un dimetro menor o igual a 2.5 cm. Pacientes con carcinoma in situ o con
carcinoma invasivo con componente de extensin intraductal no se consideran elegibles para
el procedimiento, como tampoco pacientes con una posicin del tumor que no se considera
adecuado para tratar con IOERT, como la cola axilar de la mama, o con lesiones cerca de la
piel (menos de 5 cm). La tabla 2 presenta un resumen del estudio relizado en Milan.
8

o
pacientes Tamao Dosis EBRT
1310 <2.5 cm 21 Gy al 90% profun Ninguna
Mrgenes Energa electrn Tpicos tcnicos Rango de edad
Quirrgicos
1cm
6 o 9 MeV Proteccin reja costal
con discos de Al/Pb,
piel lejos de contacto
con el aplicador; gaza
humeda
_ 48 aos
Seguimiento
promedio
Recurrencias locales Complicaciones
19 meses
(rango 7-33
meses)
3 pts desarrollaron recurren-
cias tipo ipsilateral; 2 pts
desarrollaron cncer de seno
contralateral. 1 pt metsta-
sis distante. 1 pt metstasis
supraclavicular
Tempranas: 10 pts toxicidad
suave/intermedia: 2 pts infecciones
post-op, 2 pts dolor suave (grado 2);
3 pts hematoma local; 3 pts edemas
transitorios (grado 1 0 2). Tardas:
1 pt brosis severa; 3 pts brosis suave
(grado 1 y 2); 2 pts reacciones moderadas
en piel.
Tabla 2. Tratamiento con nica dosis de IOERT. Experiencia en Milan.
1.4.1.1 Tcnica Operativa
Reseccin tumoral:
Segn el tamao, la localizacin del tumor y el tamao y forma de la mama, la reseccin
amplia de la mama se hace en la misma manera como en ciruga conservadora de seno estndar.
Despus de la remocin del tumor, la movilizacin de la glndula mamaria desde banda de los
pectorales mayores y, supercialmente desde la piel, representa un paso crtico que permite la
exposicin ptima del blanco por el haz de radiacin.
Proteccin de la pared torcica:
Para minimizar la irradiacin de la pared torcica, se insertan entre la glndula y el msculo
pectoral un par de discos de plomo y aluminio de 5 y 4 mm de espesor, disponibles en varios
dimetros, como dispositivos de proteccin.
Reconstruccin de la glndula mamaria:
La glndula es reconstruida sobre los discos, para exponer la porcin correcta de la mama y
por consiguiente evitando excesiva no-homogeneidad con la forma del volumen del blanco. De
hecho la energa del haz de electrones se escoge con base al espesor del volumen blanco.
Colocacin del aplicador y conexin con el acelerador:
El aplicador es introducido a travs de la incisin de la piel y colocado directamente en
9
contacto con el blanco. La correcta colocacin del aplicador es fundamental para garantizar la
cobertura completa del volumen blanco.
Tratamiento con radiaciones:
Despus de colocado el aplicador y de jarlo al acelerador, todo el personal abandona la
sala de ciruga mientras el paciente es irradiado por espacio de 2 minutos.
Figura 1-4: Procedimiento de IOERT para estados tempranos de cncer de mama en el Instituto
Europeo Oncolgico.
1.4.2 IOERT en la Universidad de Carolina del Norte
Los trabajos realizados en la Universidad de Carolina del Norte conllevan la necesidad de denir
con exactitud el volumen blanco y la entrega de tratamiento en una nica dosis.
Un asunto que consideran con respecto al procedimiento en el Instituto Europeo de On-
cologa, es la exactitud de la denicin del lecho tumoral cuando los tejidos son reagrupados
despus de la escisin y otro es el margen variable de tejido normal irradiado en los tejidos que
son reagrupados.
La diferencia entre los procedimientos llevados en la Universidad de Carolina del Norte, es
10
que en lugar de entregar la IOERT despus de que el tumor sea removido por incisin mediante
cuadrantectomia y la reagrupacin de los tejidos, la Universidad de Carolina del Norte trata el
tumor y los tejidos sanos circundantes con IOERT antes de la escisin.
Este procedimiento deja denir ms claramente el blanco y el margen del tejido sano, en los
trminos convencionales usando ultrasonido. Esta secuencia tambin permite una oportunidad
nica para evaluar tumor y respuesta normal de la radiacin del tejido sano, obteniendo biopsias
antes y despus la IOERT
Figura 1-5: Tratamiento de IOERT para estados tempranos de cncer de mama en la Univer-
sidad de Carolina del Norte. Tomada de www.intraopmedical.com, Breast IOERT treatments.
El protocolo seguido por la Universidad de Carolina del Norte tiene los siguientes criterios
y aspectos tcnicos:
Nmero de pacientes 23
1
1
A la fecha de publicacin (2006)
11
Edad mayor a 55 aos.
Tamao del tumor menor que 3cm.
No hay extensin intraductal de la enfermedad (Extensive Intraductal Component EIC),
en el tiempo de ciruga.
Empleo de Ultrasonido para denir el volumen blanco.
No se realiza radioterapia externa (EBRT), excepto si el nal de la patologa muestra
EIC. Para estos pacientes, el tratamiento de la IOERT ser un Boost.
Los mrgenes son 10 mm en direccin AP (anteroposterior) y 20 mm lateralmente.
Proteccin de reja costal con disco de Pb/Al, si las dosis son mayores de 10 Gy.
Dosimetria TLD en vivo.
Biopsias para el anlisis pre y post IOERT.
Este estudio que a pesar de llevar menos que 30 pacientes, los resultados han sido alenta-
dores. Las siguientes son las ventajas del procedimiento de IOERT para estadios tempranos de
cncer de seno [20]:
Se acorta el tiempo global de tratamiento
Se reduce la posibilidad de fallas geomtricas
Reduce la dosis a piel
Inicia la terapia adyuvante al tiempo de la ciruga cuando las clulas residuales tumorales
son ms activas
Reduce la dosis al seno contralateral
El tiempo de tratamiento con radiaciones es de 2 minutos
Mejores resultados cosmticos
Permite la reconstruccin del seno al tiempo de la cuadrantectomia
Distribuciones de dosis superiores
12
Captulo 2
ACELERADOR LINEAL DE
ELECTRONES PORTTIL MOBETRON.
El Mobetron es un acelerador lineal de electrones, ligero en peso y de tamao relativamente
pequeo en comparacin con los aceleradores lineales convencionales de uso clnico. El sistema
consta de una unidad de tratamiento ("gantry" que est jado al "stand"), la cual est soportada
en un sistema motorizado de transporte, un modulador y una consola de control.
Figura 2-1: Partes del equipo de IOERT Mobetron.
La unidad de tratamiento tiene dos conguraciones: uno compacto de almacenamiento y
transporte y una conguracin de tratamiento. El gantry del equipo posee un sistema que
se opone al haz de electrones llamado beamstopper y est diseado con nes de proteccin
13
radiolgica. Cuando el Mobetron est en conguracin de tratamiento, el "beamstopper" sigue
la inclinacin de la cabeza de tratamiento para interceptar el haz primario de radiacin.
El acelerador es alimentado elctricamente por el modulador, el cual est conectado al
"gantry" y al sistema de transporte a travs de un conjunto de cables.
La cabeza del acelerador est montada en la parte superior del gantry y sta se puede
posicionar en el plano horizontal e inclinarse alrededor del plano coronal. La rotacin del gantry,
la inclinacin y el desplazamiento en la direccin del eje del haz en la cabeza de tratamiento estn
diseados para permitirle al acelerador posicionarse de forma fcil y segura en los tratamientos
de la IOERT.
2.1 Rangos de movimiento
El gantry tiene un rango de movimiento rotacional de 4 grados y una inclinacin de 80
grados, adems cuenta con movimientos translacionales de cm. La cabeza del acelerador
tiene un desplazamiento en direccin vertical de 30 cm[21]. Las gura 2-2 ilustra los movimientos
del equipo y la tabla 2-1 contiene sus caractersticas.
Figura 2-2: Movimientos de la unidad de tratamiento.
14
Movimiento Velocidad mxima Recorrido
Lateral del stand y gantry 2mm/s 10cm
Longitudinal del stand y gantry 2mm/s 10cm
Vertical de la cabeza de tratamiento 2mm/s 30cm
Rotacin del gantry 0.75
o
/s 45
o
Inclinacin de la cabeza 0.75
o
/s 30
o
Beamstopper El movimiento rastrea la inclinacin de la cabeza
Tabla 2-1. Funciones motorizadas.
2.2 Dimensiones fsicas y peso.
La unidad de tratamiento, el modulador y la consola de control tiene las siguientes dimensiones
Componente del Mobetron Longitud (m) Anchura (m) Altura (m) Peso (kg)
Unidad de Tratamiento
Posicin Tratamiento 3,07 3,05 2,93 1260
Posicin transporte 2,66 1,09 1,98
Modulador 0,91 0,71 1,95 432
Consola de control 0,64 0,61 1,24 14
Tabla 2-2. Dimensiones y peso del sistema Mobetron.
2.3 Accesorios
Todos los aplicadores del Mobetron son circulares y tienen una longitud de 30 cm, medidos desde
el eje central del dimetro del aplicador, los aplicadores estn fabricados en acero inoxidable y
se encuentran disponibles en ngulos biselados de 0
o
, 15
o
y 30
o
, cada conjunto de aplicadores
provee una variedad de dimetros internos que van de 3 a 10 cm, en pasos de 0,5 cm. Cada
aplicador tiene un conjunto de bolus (discos de acrlico) con espesores de 5 y 10 mm.
El sistema de anclaje que se ja a la camilla quirrgica para sujetar el aplicador en posicin
correcta y que sirve de referencia para el sistema de alineacin laser, consta de:
Espejo y abrazadera
La abrazadera de la camilla
2.4 Modulador
El modulador es una cabina electrnica que contiene todos los circuitos de energa, circuitos de
monitoreo y control, y el generador de pulsos de alto voltaje.
15
Figura 2-3: Conjunto de aplicadores circulares con extremo plano y biselado.
Figura 2-4: Sistema de anclaje del aplicador a la camilla quirrgica.
16
El chasis de distribucin de energa, contiene energa de corriente alterna, reguladores de
secuencia, interruptores, y controles de ajuste del lamento del magnetrn. Los interruptores
controlan la energa elctrica para diversos componentes del Mobetron. Si una situacin de
emergencia llegase a ocurrir y falla la parada de emergencia, estos interruptores cortan la
energa del sistema.
El chasis de control electrnico, contiene la mayora de los sealizadores y los controles
para maniobrar el Mobetron en el modo local. El panel frontal del modulador cuenta con un
conjunto de LEDs que son indicadores de estados de falla en el sistema. Hay dos estados
de falla o interlocks del sistema los cuales protegen circuitos del sistema y interlocks del
paciente, los cuales protegen al paciente ante posibles peligros de choque o inconsistencias del
haz de electrones.
Figura 2-5: Panel frontal del modulador, el cual est dividido en reas de diferentes funciones.
2.5 El "Stand"
El "stand" contiene por compartimientos, la electrnica que soportan y rotan al gantry a travs
de motores, el sistema de refrigeracin (el chiller), el sistema de gas o1
6
y los motores de control
del sistema de transporte.
17
El "chiller" es el sistema de refrigeracin, que enfra la gua aceleradora y otros componentes
de la microonda. El sistema de gas o1
6
(hexauoruro de azufre) es un gas inerte que ayuda a
aislar y evitar descargas en el sistema de radiofrecuencia.
El control manual dirige los motores que sitan al Mobetron durante el tratamiento, adems
provee cinco ejes de movimiento, un botn ENABLE (que habilita la funcin) y un botn de
control de velocidad de los diferentes movimientos.
Figura 2-6: Sistema de refrigeracin de componentes de la cabeza de tratamiento.
2.6 La consola de control
Es el sistema de control remoto para operar el Mobetron durante el tratamiento. Este sistema
de control contiene los parmetros de lectura dosimtrica, controles del acelerador, estados de
"interlock" de la mquina y un sistema de visin periscpico de video a color.
2.7 La cabeza de tratamiento (Docking)
La cabeza de tratamiento contiene dos guas aceleradoras co-lineales, el magnetrn, el trans-
formador de pulsos, un circulador de 4 puertos, sistema de ujo de agua, la cmara de iones,
y otros subsistemas que guardan relacin con la produccin del haz[24]. Posee adems una c-
mara de video periscpica, montada sobre un deslizador motorizado para el beams eye view
del campo de tratamiento. La fuente de luz para la cmara de video es un halgeno de 150
vatios.
18
Figura 2-7: Guas aceleradoras co-lineales. Tomada de la presentacin (The potential of mobile
IORT technology. Donald A. Goer, president & CEO IntraOp medical inc.)
El sistema de monitoreo del haz consiste de un par de cmara de iones de transmisin (i,e.,
cmaras plano paralelas que cumbre el haz por completo), que tiene como funcin monitorear
la tasa de dosis, la planicidad y simetra del campo.
Para generar la energa de los electrones, la energa de radiofrecuencia del magnetrn se
divide de la siguiente manera: aproximadamente es inyectada 1/3 de esta energa en la primera
gua aceleradora, dando como resultado una energa constante de 4 MeV. Ajustando la energa
y la fase de la radio frecuencia de la microonda que es inyectada en la segunda gua aceleradora,
se obtiene energas de salida de 6, 9 y 12 MeV.
El modulador toma la energa trifsica de 220 voltios del suministro elctrico del hospital
y la amplica hasta aproximadamente 15 kV antes de la recticacin a corriente directa. Un
circuito especializado dentro del modulador produce pulsos de alto voltaje (thyratron) a una
tasa de cuarenta pulsos por segundo para sincronizadamente energizar al can de electrones y
a la fuente de energa de radiofrecuencia (magnetrn). El modulador es de diseo convencional
y produce pulsos de anchura y amplitud necesarios para la operacin del Mobetron.
El can de electrones est jado a la gua aceleradora e inyecta pulsos de unos cuantos mi-
crosegundos de duracin de electrones dentro de la gua aceleradora con un voltaje de inyeccin
relativamente bajo de aproximadamente 15 keV. Los electrones son seguidamente acelerados en
la gua a la energa seleccionada por el usuario.
La fuente de energa de radiofrecuencia (RFpower) es producida por un magnetrn, el cual
alimenta ondas electromagnticas de alta frecuencia (9300 MHz) a la gua aceleradora a travs
19
de microguas (tubos metlicos huecos especiales utilizados para transportar microondas). Las
microondas aceleran los electrones que son inyectados desde el can de electrones.
Los aceleradores de electrones convencionales de mltiples energas emplean un sistema de
deexin del haz para seleccionar la energa de tratamiento, sin embargo este enfoque genera
rayos X sustanciales, lo cual requiere blindaje con concreto o plomo en la cabeza del acelerador.
El Mobetron emplea un planteamiento diferente para la seleccin de la energa. El sistema
de gua aceleradora del Mobetron consiste de una estructura de onda estacionaria de dos guas
aceleradoras co-lineales (g 2-7). El magnetrn en el Mobetron opera a una energa de entrada
ja. La radiofrecuencia (RF) emitida a la salida del magnetrn es por tanto la misma para todas
las energas. Para variar la energa del electrn, la energa de RF emitida por el magnetrn
se bifurca con el n que un porcentaje jo de energa de salida, ingrese en la primera gua
aceleradora sin distincin de la energa seleccionada para los electrones, y el resto del energa
de RF pueda ser absorbida en una carga de agua (water load) y/o sea inyectada a la segunda
gua aceleradora.
Para la energa de 4 MeV, la energa de RF restante es absorbida en una carga de agua. Para
6, 9 y 12 MeV, una cierta cantidad de energa de RF es enviada a la segunda gua aceleradora
y la restante a la carga de agua.
La cantidad de energa de RF enviada a la segunda gua aceleradora es seleccionada por un
conjunto de atenuadores de energa variable, localizados entre los conectores de la gua de onda
de RF del magnetrn con las guas aceleradoras. La posicin de la variable "RF short" en el
atenuador, determina la cantidad de energa de RF enviada a la segunda gua aceleradora.
Esto se hace a travs de una tcnica que pone en fase "short" mviles conducidos por
motores controlados por el sistema de control de energa[34]. Esta tcnica resulta en muy baja
radiacin de fuga, comparada con la seleccin de energa de los aceleradores convencionales que
emplean el sistema de "bending magnet", con una alta radiacin de fuga.
La gura 2-8 ilustra todos los componentes interiores que conforman la cabeza de tratamiento.
Cuando los electrones emergen del acelerador son dispersados por un conjunto de delgadas
laminillas metlicas y pre-colimados al tamao de campo circular de 10 cm. (a la distancia
estndar de tratamiento de 50 cm "SSD") por un colimador primario de tungsteno. Los elec-
trones dispersados pasan a travs de dos cmaras independientes de transmisin de iones y son
an ms colimados por el tamao de campo deseado por aplicadores, los cuales se introducen
dentro del paciente.
El diagrama de bloques del Mobetron se muestra en la gura 2-9.
20
Figura 2-8: Diagrama de la cabeza de tratamiento con todas sus partes.
21
Figura 2-9: Diagrama de bloques Mobetron
22
El sistema acelerador incorpora tecnologa "X-band"lal cual resulta en una reduccin signi-
cativa del peso del acelerador comparada con el diseo convencional de tecnologa "S-band"
de los aceleradores tradicionales que utilizan ondas electromagnticas viajeras o estacionarias
de frecuencia de 3000 MHz [23]. Una ampliacin ms detallada acerca de esta tecnologa se
encuentra en el apndice B.
En una comparacin del diagrama de bloques del acelerador lneal porttil Mobetron (gura
2-9)y un diagrama de bloques de un acelerador convencional (gura 2-10), la fuente de energa
provee energa DC al modulador, ste incluye un generador de pulsos y un tubo interruptor
conocido como Thyratron. Los pulsos de alto voltaje del modulador son pulsos DC de algunos
microsegundos de duracin, estos pulsos son entregados al magnetrn o klystron y simultnea-
mente al can de electrones. El magnetrn es un productor de microonda amplicada, mientras
que el klystron es un amplicador que necesita que se genere una microonda de baja intensidad
para posteriormente ser amplicada por este dispositivo. La estructura del sistema acelerador
consiste de un tubo de cobre con su interior dividido por discos de cobre o diafragmas con es-
pacios y aperturas variables. Esta seccin es mantenida a alto vaco, el haz pulsado que emerge
del can de electrones, es agrupado cerca de los picos de la onda en la primera parte de la
gua aceleradora (cavidades de agrupamiento), as se consigue adecuar la velocidad y fase de los
paquetes de electrones. Los electrones entran en fase con la onda e incrementan la velocidad.
Figura 2-10: Diagrama de Bloques acelerador lineal convencional.
Los electrones emergen de la ventana de la estructura aceleradora como un "pencil beam" de
3 mm de dimetro. Los electrones son sometidos a una deexin mediante campos magnticos
en una estructura conocida como "bending magnet" (gura 2-11). Un campo magntico har
que los electrones sigan distintas trayectorias segn su energa, se reagruparn mediante un
campo inhomogeneo y con un tercer campo se proyectaran en un punto. Seguidamente el
23
pencil de electrones deber ensancharse para conseguir un haz extenso, este proceso se realiza
a travs de lminas dispersoras.
Figura 2-11: Acelerador lneal convencional, componentes que intervienen en la produccin del
haz teraputico.
Actualmente hay 26 unidades porttiles Mobetron instaladas en Estados unidos y Europa[22].
En Amrica Latina la implementacin de la IOERT se ha llevado a cabo con aceleradores con-
vencionales en Argentina, Brasil y Colombia, pero el nmero de pacientes tratados con esta
tcnica ha sido relativamente bajo. Colombia con la adquisicin por parte de Instituto Na-
cional de Cancerologa del primer acelerador lineal porttil en Suramrica (Mobetron), ser el
primer centro en Latinoamrica en implementar la IOERT con un dispositivo listo en la sala
de operacin.
Figura 2-12: Equipos de IOERT Mobetron instalados en el mundo.
24
Captulo 3
ASPECTOS FSICOS DE LOS HACES DE
ELECTRONES
Como los electrones viajan a travs del medio, ellos interactan con los tomos por medio de
una variedad de procesos a causa de las interacciones de fuerza de Coulomb. Los procesos son:
a) Colisiones inelsticas con electrones atmicos (ionizacin y excitacin)
b) Colisiones inelsticas con los ncleos (breamsstrahlung)
c) Colisiones elsticas con electrones atmicos
d) Colisiones elsticas con los ncleos
Colisiones inelsticas con electrones atmicos: la partcula incidente pierde energa,
ionizando y excitando electrones atmicos. En el primer caso se produce un par inico, mientras
que en el segundo caso, el electrn excitado vuelve al estado fundamental emitiendo un fotn
de energa equivalente a la de excitacin.
Colisiones inelsticas con ncleos: la partcula incidente pierde una cantidad signi-
cativa de energa al ser acelerada o frenada por interaccin electrosttica con el ncleo, esta
energa se maniesta como radiacin electromagntica, y se la denomina radiacin de frenado o
Bremsstrahlung. La radiacin es emitida por conservacin de la energa, siendo su espectro
continuo.
Colisiones elsticas con electrones atmicos: la partcula incidente es desviada por
electrones atmicos del absorbente, siendo en este caso la energa impartida menor que el
potencial de excitacin ms bajo de los electrones, de donde se supone que la interaccin se
lleva a cabo con el tomo como un todo. Este tipo de interaccin es importante slo en el caso
de electrones de baja energa (por debajo de los 100 eV).
Colisiones elsticas con ncleos: la partcula es desviada de su trayectoria por efecto
de la interaccin electrosttica con las cargas del ncleo, perdiendo en ste proceso slo una
fraccin de su energa cintica inicial. Ocurre fundamentalmente con partculas beta.
25
3.1 Tasa de prdida de energa
Los procesos por los que el electrn pierde energa a medida que atraviesa un medio material
son prdida de energa por colisin y prdida de energa por radiacin. Las magnitudes de los
dos efectos para el agua y el plomo se muestran en la siguiente gura[25].
Figura 3-1: Tasa de prdida de energa en MeV/gm/cm
2
como una funcin de la energa del
electrn para agua y plomo. (Tomada de "The physics of radiation therapy", Faiz Khan.)
3.1.1 Prdidas por colisin (ionizacin y excitacin)
La tasa de energa perdida depende de la densidad electrnica del medio. La tasa de energa
perdida por gramo por centmetro cuadrado es conocido como poder de frenado msico ("mass
stopping power"), el cual es mayor para materiales con bajo nmero atomico (7) que para
materiales con alto 7. Hay dos razones para esto: primero los materiales con alto 7 tienen
menos electrones por gramo que materiales con bajo 7, y segundo materiales con alto 7 tienen
sus electrones ms enlazados, lo cual no es favorable para este tipo de interaccin.
3.1.2 Prdidas por radiacin (breamsstrahlung)
La tasa de energa perdida por centmetro es aproximadamente proporcional a la energa del
electrn y al cuadrado del nmero atmico del material (7
2
). La probabilidad de la interaccin
incrementa cuando la distancia entre el electrn y el ncleo decrece. Tambin hay un pequeo
componente de energa perdida por radiacin debida al breamsstrahlung electrn-electrn, en
el cual el campo coulombiano de un electrn orbital desacelera el electrn secundario.
26
3.2 "Stopping Power "
La energa transferida del electrn al medio por colisin o radiacin es cuanticada por el uso
de poderes de frenado ("stopping powers"). La Comisin Internacional de Unidades y Medidas
en Radiacin (ICRU) dene el poder de frenado como el cociente de d1 por jd|, donde d1 es
la prdida de energa total por la partcula que atraviesa una trayectoria de longitud d| en un
material de densidad j.
_
o
j
_
tot
=
_
o
j
_
col

_
o
j
_
rad
(3.1)
Donde (o,j)
col
y (o,j)
rad
aplican a las perdidas por colisin y radiacin respectivamente.
La expresin Berger y Seltzers [26] para la prdida de energa por colisin para un elemento
con nmero atmico 7 y nmero msico es:
_
o
j
_
col
=
2r
2
0
:
0
c
2

A
7
,
2

_
ln
_
t
2
(t 2)
2(1,:
0
c
2
)
_
1

(t) c
_
(3.2)
Donde , es la velocidad relativa a la velocidad de la luz, t es la razn entre la energa cintica
del electrn y la energa de masa en reposo, 1 es la energa media de excitacin, c es la correccin
por efecto de densidad y 1(t) = (1 ,
2
)(1 t
2
,8 (2t 1) ln2) tiene en cuenta la dispersin
de Mller.
Para dosimetra, el poder de frenado por colisin es representado por un caso especial
llamado poder de frenado restringido (1,j), el cual excluye las prdidas de energa por arriba
de un cierto valor (tpicamente 100 KeV), porque en el clculo de la energa depositada en
un punto, la energa dada por rayos c que tiene un rango signicativo no deber tenerse en
cuenta. Por tanto la energa depositada en un punto, es denida como la energa transferida
por electrones secundarios en prdidas de energa por colisin menos un valor especco ^. El
poder de frenado restringido es denido como:
_
1
j
_

=
_
o
j
_
col
(3.3)
Donde el parmetro ^ es tpicamente determinado en 100 KeV porque el rango de los
electrones en agua en una energa tan baja es menor que 1 mm.
En tejidos suaves, para el rango de energas de los electrones en radioterapia, el poder de
frenado por radiacin es del orden del 1 % del poder de frenado por colisin. Una expresin
aproximada para el poder de frenado por radiacin es:
_
o
j
_
=
4
A
7(7 1)

r
2
0
1
188
7
1=3
(3.4)
27
El numerador de esta ecuacin incluye un factor Z
2
+Z. Los dos trminos representan
"breamsstrahlung" electrn-ncleo y "breamsstrahlung" electrn-electrn, respectivamente.
3.3 Dosis absorbida
En el clculo de la energa absorbida por unidad de masa (dosis absorbida), es necesario conocer
la uencia de electrones y el poder de frenado restringido por colisin, el cual es denido como
el cociente de d1 por jd|, donde d1 es la prdida de energa por una partcula cargada que
atraviesa una distancia d| como resultado de esas colisiones con los electrones atmicos en el
cual la prdida de energa es menor que un valor ^.
_
1
j
_
col;
=
_
d1
jd|
_
col;
(3.5)
Si 1
E
es la distribucin de uencia con respecto a la energa
_
1
E
=
d(E)
dE
_
, la dosis ab-
sorbida, D, es aproximada a:
1 =
_
Eo

1
E
_
1
j
_
col;
d1 (3.6)
3.4 Dispersin del electrn
Cuando el haz de electrones atraviesa un medio material, los electrones sufren mltiples disper-
siones debido a interacciones de Coulomb, predominantemente entre los electrones y los ncleos
del medio. Como un resultado de estas interacciones los electrones adquieren componentes en
su velocidad y desplazamientos transversales a la direccin original de sus movimientos. Para
aplicaciones prcticas la propagacin angular y espacial de un haz colimado de electrones puede
aproximarse a una distribucin gaussiana.
La intensidad o poder de dispersin vara aproximadamente como el cuadrado del nmero
atmico y inversamente como el cuadrado de la energa cintica. Por esta razn, materiales con
alto Z son empleados en la construccin de lminas de dispersin.
3.5 Especicacin y medida de la energa
El haz de electrones puede ser considerado aproximadamente monoenergtico; sin embargo,
el haz atraviesa la ventana de salida del acelerador, la lmina de dispersin, las dos cmaras
monitor, los colimadores y aire, la interaccin de los electrones con esas estructuras generan un
ensanchamiento en el espectro del haz de electrones.
28
Figura 3-2: Distribucin de uencia en energa 1
E
, cuando el haz pasa a travs del sistema
de colimacin del acelerador y del simulador fsico. Tomada de "The physics of radiotherapy
X-rays and electrons". Peter Metcalfe. Medical Physics Publishing. 1997.
En la prctica clnica, un haz de electrones es caracterizado usualmente por la energa en
la supercie del cuerpo. Existe diferentes mtodos que pueden ser utilizados para determinar
esta energa, pero el mtodo de medicin de rangos es el ms conveniente y prctico para uso
clnico.
3.5.1 Energa ms probable
La Asociacin Nrdica de Fsica Clnica recomienda la especicacin de la energa ms probable
(1
p
)
o
en la supercie del simulador fsico, con el uso de la siguiente relacin emprica:
(1
p
)
o
= C
1
C
2
1
p
C
3
1
2
p
(3.7)
Donde 1
p
es el rango clnico en centmetros. Para agua C
1
= 0.22 'c\ , C
2
= 1.08 'c\
c:
1
y C
3
= 0.002 'c\ c:
2
, recomiendan adems el tamao de campo de medicin no sea
menor que 12 x12 cm para energas de hasta 10 MeV y no menores que 20 x 20 cm para energas
mayores.
El rango prctico es la profundidad del punto donde la tangente para la porcin lineal
descendente de la curva interseca el fondo debido al "breamsstrahlung" extrapolado (al punto
de inexin), como se muestra en la gura 3.3. Los siguientes conceptos de rango tambin son
aplicados para haces de electrones.
El rango mximo, 1
m ax
, se dene como la profundidad para la cual la extrapolacin de la
cola de la curva de dosis en profundidad encuentra el fondo de "breamsstrahlung". El rango
mximo tiene el inconveniente de no dar un punto bien denido de medicin, sus unidades son
29
Figura 3-3: Ilustracin de las profundidades 1
p
, 1
m ax
, 1
90
y 1
50
.
(cm o g/cm
2
). Las profundidades 1
90
y 1
50
son denidas como las profundidades a las cuales
las dosis son el 90% y el 50% de la dosis mxima, respectivamente.
3.5.2 Energa media
La energa media del electrn

1
0
en la supercie del simulador fsico est relacionada con la
profundidad 1
50
por la siguiente expresin:

1
0
= C
4
1
50
(3.8)
Donde C
4
= 2.88 'c\ c:
1
para el agua.
3.5.3 Energa en la profundidad
La energa ms probable y aproximadamente la energa media del espectro decrecen linealmente
con la profundidad. Esto puede ser expresado por la relacin
(1
p
)
z
= (1
p
)
o
_
1
.
1
p
_
(3.9)
y aproximadamente

1
z
=

1
0
_
1
.
1
p
_
(3.10)
Donde . es la profundidad. Esta ltima ecuacin es muy importante en dosimetra para la
determinar la dosis absorbida, ya que es necesario conocer la energa media del electrn para
la localizacin de la cmara. La gura 3-4 muestra las profundidades 1
p
, 1
90
y 1
50
, medidas
experimentalmente para las energas de 4, 6, 0 y 12 'c\ .
30
Figura 3-4: Profundidades 1
p
, 1
90
y 1
50
. Medidas experimentalmente para las energas de 4,
6, 9 y 12 MeV.
31
Captulo 4
CARACTERIZACIN DOSIMTRICA
DE HACES DE ELECTRONES
La caracterizacin de un haz de electrones, exige un trabajo metdico para la realizacin de
todas las pruebas y medidas de las curvas que darn la informacin dosimetra completa de
los haces generados por un acelerador lineal para uso teraputico. Los procedimientos y las
mediciones tpicas requeridas para las pruebas de aceptacin y comisionamiento (puesta en
servicio) de un acelerador lineal porttil para radioterapia intraoperatoria se presentan en las
tablas 4-1 y 4-2:
Procedimientos Descripcin
Inspeccin de la ra-
diacin
Asegurarse que ninguna persona est expuesta a niveles de
radiacin, que estn por encima de los permitidos.
Inspecciones mecnicas Vericar el rango de movimientos, velocidad, control y exac-
titud del "gantry" y "beamstopper". Vericar los tamaos
fsicos de todos los aplicadores.
Seguridad radiolgica Vericar la atenuacin de dosis a travs del "beamstopper".
Caractersticas del haz Vericar la energa del haz, la dosis en supercie, tasa de dosis,
planicidad y simetra del campo, contaminacin de rayos X
de acuerdo a las especicaciones. Vericar la constancia de la
energa para todos los ngulos del "gantry"
Sistema de dosimetra Vericar la precisin de las unidades monitor (UM) de la c-
mara de soporte, la reproducibilidad y linealidad de las UM
de la cmara, los "interlocks" dosimtricos.
Cabina de control Vericar el normal funcionamiento de cada uno de los con-
troles en la cabina de control.
Sistema de alineacin Vericar el normal funcionamiento del sistema de alineacin
ptica del aplicador con el haz del equipo.
Accesorios del equipo Vericar el normal funcionamiento de todos los aplicadores y
dems accesorios.
Funciones de seguridad Examinar todos los dispositivos de seguridad como: paradas
de emergencia, luces de advertencia y alarmas sonoras.
32
Tabla 4-1. Procedimientos tpicos para las pruebas de aceptacin de un acelerador lineal
porttil para radioterapia intraoperatoria.
Procedimientos Descripcin
Perles del haz (curvas de
porcentaje de dosis en profun-
didad y perles de campo)
Las mediciones se realizan para cada aplicador y para
cada energa del acelerador y deben extenderse a re-
giones externas al rea de tratamiento.
Calibracin del rendimiento La calibracin del rendimiento se debe realizar a la pro-
fundidad de referencia, utilizando el aplicador de 10 cm,
a partir de la medicin de la dosis/UM en la profundidad
de mxima dosis.
Factores de aplicador Los factores de aplicador son relativos al aplicador de
referencia (aplicador de 10 cm), y son medidos a la pro-
fundidad de mxima dosis para cada energa.
Factor de gap de aire El factor de "gap" de aire es la razn de la dosis con un
"gap" de aire a la dosis sin "gap" de aire en la profun-
didad de mxima dosis. Estos factores se deben deter-
minar para cada combinacin de aplicador y energa.
Tabla 4-2. Mediciones tpicas para el comisionamiento de un acelerador lineal porttil.
4.1 Equipo dosimtrico
El equipo dosimtrico necesario para la caracterizacin dosimtrica de haces, consta de cmaras
de ionizacin, un simulador fsico de agua, un electrmetro, un sistema de adquisicin de datos,
un barmetro y un termmetro digital.
La cmara de ionizacin empleada en la calibracin de los haces de electrones del acelerador
lineal porttil Mobetron, es una cmara plano-paralela recomendada para todas las calidades
de haz. El punto de referencia de la cmara plano-paralela es la supercie interna de la ventana
de entrada, en el centro de la ventana.
La cmara de ionizacin plano-paralela PPC-40 IC[27], tipo Roos de fabricacin Scaditronix
Wellhofer, fue escogida por tener la ventaja dar una buena respuesta ante la alta tasa de dosis
que entrega el acelerador Mobetron (10Gy/min), adems de conocer con precisin la localizacin
del electrodo proximal, y por tanto, el punto de medida.
El principio fsico de estas cmaras est fundamentado en la teora de las cavidades de
Bragg-Gray, que relaciona la dosis absorbida en una cavidad con la dosis en el medio de inters.
Para ello se considera una regin donde se produce cambio de material (gas, agua). Se supone
que a travs de este interfaz se propaga una uencia de electrones 1 que es continua en la
33
frontera (no hay dispersin). Entonces la dosis en la frontera entre los dos materiales viene
dada por:
1
g
= 1
_
d1
jd|
_
g
(4.1)
1
a
= 1
_
d1
jd|
_
a
(4.2)
Donde 1 es la energa cintica de la partcula cargada y (d1,jd|) es el poder de frenado
msico por colisin en cada medio material y para cada energa correspondiente a las partculas
cargadas que se propagan en l. Por lo tanto el cociente de las dosis en ambos lados de la
frontera es:
1
g
1
a
=
_
dE
dl
_
g
_
dE
dl
_
a
(4.3)
Este planteamiento corresponde a la insercin de una cmara de ionizacin de gas en el seno
de un simulador fsico de agua.
La teora de Bragg-Gray est basada en las siguientes hiptesis principales:
1. La cavidad debe ser pequea comparada con el alcance de las partculas cargadas que
inciden sobre ella. De modo que su presencia no perturba la uencia de partculas cargadas en
el medio material.
2. La dosis absorbida en la cavidad se debe nicamente a las interacciones de las partcu-
las cargadas que la atraviesan (esto es, las interacciones de los fotones no contribuyen de modo
signicativo a la dosis en la cavidad)
A partir de estas condiciones se establece que la dosis en el medio de gas y agua viene dado
por:
1
g
=
Em ax
_
0
d11
E
_
d1
jd|
_
g
(4.4)
1
a
=
Em ax
_
0
d11
E
_
d1
jd|
_
a
(4.5)
Donde 1
E
es la distribucin diferencial de uencia espectral de las partculas en el medio
34
o
g
=
1
1
Em ax
_
0
d11
E
_
d1
jd|
_
g
(4.6)
o
a
=
1
1
Em ax
_
0
d11
E
_
d1
jd|
_
a
(4.7)
De aqu se obtiene las dosis en estos medios a partir de los poderes de frenado msico medios.
1
g
= 1o
g
(4.8)
1
a
= 1o
a
(4.9)
La razn entre estas dos ltimas expresiones es el cociente medio de poderes de frenado
1
a
1
g
=
o
a
o
g
= o
a
g
(4.10)
Puesto que la dosis en la cavidad puede obtenerse a partir de la carga elctrica Q obtenida
en ella.
1
g
=
Q
:
_
\
c
_
g
(4.11)
Donde : es la masa (/q) de gas en la cmara y (\,c)
g
es la energa media requerida en un
gas para producir un par de iones y tiene un valor de 33,97 eV/"par-in".
Se tiene que la dosis en agua en la regin ocupada por la cavidad viene dada por:
1
a
= o
a
g
1
g
= o
a
g
Q
:
_
\
c
_
g
(4.12)
La realidad de las cmaras de ionizacin de aire es que, debido a su baja densidad de
material, los electrones que cruzan tienen una cierta probabilidad de producir un electrn de
alta energa (rayos c) capaz de escapar de la cmara. Por lo tanto la dosis absorbida realmente
en la cavidad es algo inferior a la calculada por el modelo de Bragg-Gray.
35
Figura 4-1: La cmara de ionizacin plano-paralela PPC-40 IC, tipo Roos empleada en la
calibracin de los haces de electrones. Vistas superior y lateral
Material Electrodo exterior PMMA-grato (1,18 g/cm
3
)
Electrodo interior PMMA-grato (1,18 g/cm
3
)
Volumen (nominal) 0,4 cm
3
Volumen Altura del cilindro 2 mm
Espesor ventana 1 mm
Dimetro electrodo interior 16 mm
Cable y conector Tipo de conector TNC triaxial
Longitud del cable 1,4metros
Corriente de fuga <4x10
15
A
Datos de operacin Sensibilidad 12x10
9
C/Gy
Calidad de radiacin (e-) 2 MeV
Punto de referencia en agua 1 mm debajo de supercie
Tabla 4-3. Caractersticas de la cmara de ionizacin plano-paralela PPC-40 IC, tipo Roos.
Para la determinacin de la dosis absorbida como para la identicacin de la calidad del haz
se recomienda como medio de referencia el agua. El agua es uno de los principales constituyentes
de la mayora de tejidos humanos, y su nmero atmico efectivo (7
ef
= 7.1) y su densidad
(j = 1q,c:
3
) son tan equivalentes al msculo como al tejido. Por tanto muchos procedimientos
dosimtricos son desarrollados con simuladores fsicos de agua. En la caracterizacin dosimtrica
de los haces de electrones se emple un simulador fsico de agua 3D Blue Phantom (g 4-2)
36
Figura 4-2: Simulador fsico de agua 3D Blue Phantom.
El electrmetro empleado para cuanticar la carga colectada por la cmara de ionizacin
es un electrmetro PTW Unidos y el sistema de adquisicin de datos es un SCANDITRONIX
Dosimetry WELLHOFER WP700 versin 3.51 y el software es el OmniPro System 6.0.
Figura 4-3: Electrmetro y controlador WP700 (izquierda) para adquisicin de datos y com-
putador con sofware OmniPro System 6.0.
En la gura 4-4 se muestra la estructura del sistema de adquisicin de datos, curvas y
perles, que son necesarios para la caracterizacin de los haces de electrones del Mobetron.
Para efectos de mostrar la caracterizacin clnica del haz de electrones realizada para el
37
Figura 4-4: Estructura del sistema necesario para dosimetra. El simulador fsico est conectado
al controlador WP700 para permitir los desplazamientos de la cmara de ionizacin en los planos
X, Y y Z, desplazamientos que se realizan por medio del control remoto del simulador. El PC es
conectado al controlador WP700 y al electrmetro, con el cual se ajusta la seal proveniente de la
cmara de ionizacin que se ha instalado en el simulador fsico. Ajuste que se realiza por medio
de sintonizadores de ganancia del electrmetro para normalizar la seal. Una vez terminado
este proceso se adquieren las curvas deseadas de porcentaje de dosis en profundidad o los perles
de campo. Para el caso de la calibracin absoluta se emplea el electrmetro PTW UNIDOS,
ubicando cuidadosamente la cmara de ionizacin en la profundidad de referencia para la energa
considerada. (Tomada del manual del SCANDITRONIX Dosimetry WELLHOFER WP700
versin 3.51)
38
Mobetron, se presentan nicamente los resultados para el aplicador de referencia (aplicador
circular de 10 cm con extremo distal plano), debido a la gran cantidad de curvas recolectadas
por el gran nmero de aplicadores y su combinacin con las cuatro energas del Mobetron.
4.2 Curvas de porcentaje de dosis en profundidad (PDD)
La forma general de la curva de dosis en profundidad en el eje central para el haz de electrones,
posee una regin de dosis ms o menos uniforme seguida por una rpida cada de dosis que
ofrece una ventaja clnica bien denida, sobre las modalidades convencionales de rayos X en
el tratamiento de tumores superciales. Sin embargo esta ventaja tiende a desaparecer con el
incremento de la energa.
Tpicamente la curva exhibe una alta dosis en la supercie, la dosis luego va aumentando
hasta alcanzar un mximo en una cierta profundidad conocida como la profundidad de mx-
ima dosis (7
m ax
). Ms all de esta profundidad la dosis cae rpidamente y se nivela en un
componente de baja dosis referida como la cola de "breamsstrahlung".
El haz de electrones puede ser considerado aproximadamente monoenergtico cuando el haz
sale del acelerador, sin embargo, como el haz de electrones pasa a travs de la ventana de salida
del acelerador, de la laminilla de dispersin, de la cmara de ionizacin, del colimador y el aire,
los electrones interactan con estas estructuras, resultando en:
Un ensanchamiento del espectro del haz de electrones y
Produccin de "breamsstrahlung" que contribuye a la cola de "breamsstrahlung" en la
curva del PDD.
Regin de Build-up (profundidades entre la supercie y 7
max
, (0 _ Z _ 7
max
))
Esta regin es mucho menos pronunciada que la de haces de fotones de alta energa y
es el resultado de las interacciones de dispersin que el electrn experimenta con los tomos
del absorbedor. En la entrada del medio, las trayectorias del electrn son aproximadamente
paralelas. Con la profundad sus trayectorias se convierten ms oblicuas con respecto a la
direccin original, debido a mltiplex dispersiones, resultando en un incremento en la uencia
de electrones a lo largo del eje central del haz.
En procesos de colisin entre los electrones y los electrones atmicos, es posible que la
energa cintica adquirida por la eyeccin del electrn sea demasiado grande para causar ms
ionizacin. En este caso, estos electrones son referidos como electrones secundarios o rayos c, y
estos tambin contribuyen a la dosis de build-up.
39
Distribucin de dosis ms all de 7
max
(Z 7
max
)
La dispersin y la continua prdida de energa de los electrones son dos procesos responsables
de la cada de la dosis a profundidades ms all de 7
max
. La produccin de "breamsstrahlung"
en la cabeza del acelerador, el medio irradiado es responsable de la cola en la curva de dosis en
profundidad.
Figura 4-5: Curvas de porcentaje de dosis en profundidad para el aplicador de 10 cm con
extremo plano, tomados en agua.
La gura 4-5 muestra las curvas de porcentaje de dosis en profundidad tomadas con el
aplicador de referencia para las cuatro energas entregadas por el Mobetron.
La razn de la dosis absorbida en un punto dado d sobre el eje central del haz de electrones
(1
d
) y la dosis en un punto jo de referencia do (1
do
), a lo largo del eje central del haz es la
denicin matemtica del porcentaje de dosis en profundidad:
111 =
_
1
d
1
do
_
r100
Los parmetros fsicos y dosimtricos de cada una de las curvas de la gura se presentan en la
siguiente tabla.
Energa (MeV) 1: 7
m ax
(c:) 1
50
(c:) 7
ref
(c:) 1
80
(c:) 1
10
(c:)
4 87.0 0.6 1.48 0.70 1.16 1.60
6 80.7 1.27 2.8 1.61 2.27 8.17
0 02.0 1.61 8.76 2.16 8.0 4.21
12 0.8 1.60 4.82 2.70 8.88 .81
Tabla 4-4. Caractersticas tpicas del haz de electrones producidos por el Mobetron para el
rango de energas dado y con un aplicador clnico de 10 cm de dimetro (aplicador de referencia).
40
Figura 4-6: Esquema de porcentaje de dosis en profundidad, donde d es cualquier profundidad
y d
o
es la profundidad de referencia de dosis mxima
1
s
es la dosis en la supercie, 1
80
y 1
10
son las profundidades del 80% y del 10% de la dosis
despues de 7
m ax
, 7
ref
es la profundidad de referencia, profundidad a la cual estar ubicada la
cmara de ionizacin para la calibracin de los haces de electrones.
4.2.1 Porcentajes de dosis en profundidad para haces con incidencia oblicua
Las distribuciones de la g. 4-5 son para haces de incidencia perpendicular a la supercie del
agua. Para haces con incidencia oblicua con ngulos c entre el eje clnico y la supercie normal
de la supercie del agua o del paciente, existe un cambio signicativo en las caractersticas del
PDD.
Figura 4-7: Curvas PDD para haces con incidencia c = 15 y 30 grados, para aplicadores de 10
cm y para una energa de 4 y 12 MeV
41
Para ngulos de incidencia de 15 y 30 grados, la distancia del mximo de dosis decrece sig-
nicativamente con el ngulo. Este efecto es debido al decrecimiento de la uencia de electrones
a travs del eje central (eje clnico) desde el haz con ngulo oblicuo. En la gura 4-7 puede
apreciarse como 7
max
para el aplicador de 30 grados est ms prximo a la supercie, que la
distancia para el aplicador con 15 grados de incidencia y este a la vez esta a la izquierda del
aplicador con extremo plano. Este decrecimiento es ms pronunciado con el incremento de la
energa y del ngulo de bisel del aplicador como se aprecia en la gura de la derecha, donde la
energa es de 12 MeV, los valores de estas curvas pueden observarse en la siguiente tabla.
La tabla 4-5 muestra el decrecimiento de los valores de 7
max
, 1
50
y 7
ref
para los PDDs
con haces incidiendo oblicuamente.
Aplicador de 10 cm con extremo biselado 15 grados
Energa (MeV) 7
max
(c:) 1
50
(c:) 7
ref
(c:)
4 0.51 1.4 0.74
6 1.09 2.66 1.50
9 1.50 3.62 2.07
12 1.55 4.61 2.67
Aplicador de 10 cm con extremo biselado 30 grados
4 0.29 1.23 0.64
6 0.66 2.27 1.26
9 1.12 3.25 1.12
12 1.27 4.08 2.35
Tabla 4-5. Caractersticas tpicas del haz de electrones incidiendo oblicuamente sobre la
supercie del simulador fsico para el rango de energas dado y con un aplicador clnico de 10
cm de dimetro y con bisel en su extremo distal de 15 y 30 grados.
4.3 Perles de campo y razn fuera de eje "o-axis ratio (OAR)"
Distribuciones de dosis a lo largo del eje central del haz dan solo una parte de la informacin
requerida para una correcta descripcin de dosis dentro del paciente. Distribuciones de dosis
en 2d y 3D son determinadas con datos del eje central en conjuncin con perles de dosis fuera
del eje.
En la forma ms sencilla los datos fuera del eje son datos con perles de haz medidos
perpendicularmente sobre el eje central del haz a una profundidad dada en el simulador fsico.
El o-axis ratio (OAR) es denido como la razn de la dosis en un punto fuera del eje a la
dosis en el eje central del haz a la misma profundidad del simulador fsico. La curva presenta
dos regiones de inters;
42
Regin central: representa la porcin central del perl extendido desde el eje central del haz
hacia adentro de 1 a 1,5 cm desde el borde del campo geomtrico del haz. Para aceleradores
lineales la regin central del perl es afectada por la energa de los electrones que golpean en el
blanco, por el nmero atmico del blanco y por el nmero atmico del ltro aplanador y forma
geomtrica.
Regin penumbra: en la regin penumbra la dosis cambia rpidamente y depende tambin
del campo denido por os colimadores, del tamao nito del punto focal y el desequilibrio
electrnico lateral.
PENUMBRA
Otro aspecto importante a considerar es la penumbra total, la cual es referida como la
penumbra fsica y es la suma de las tres penumbras individuales.
Penumbra de transmisin: una pequea componente de dosis debida a la transmisin a
travs de las mandbulas colimadoras
Penumbra geomtrica: un componente atribuido al tamao nito de la fuente
Penumbra scatter: Un componente signicativo debido a la dispersin de rayos X en el
paciente.
La penumbra fsica depende de la energa del haz, tamao, distancia fuente supercie, y
profundidad en el simulador fsico.
Las guras 4-8, 4-9 y 4-10 muestran los perles de campo tomados para diferentes energas
entregadas por el Mobetron para los aplicadores con extremos plano y biselados 15
o
y 45
o
.
Figura 4-8: Perles de campo crossline (eje X) tomados para el aplicador de 10 cm de dimetro
con extremo plano para las cuatro energas entregadas por el Mobetron.
En la gura 4-8 se puede apreciar la simetra y planicidad para todas las energas, adems
para energas altas de 12 y 9 MeV los perles presentan una meseta aplanada, a diferencia de
los perles para las energas de 6 y 4 MeV que presentan protuberancias en los extremos de las
43
Figura 4-9: Perles de campo inline (eje Y) tomados para el aplicador de 10 cm de dimetro
con extremo biselado 1
o
para las cuatro energas entregadas por el Mobetron.
Figura 4-10: Perles de campo "inline" (eje Y) tomados para el aplicador de 10 cm de dimetro
con extremo biselado 80
o
para las cuatro energas entregadas por el Mobetron.
44
mesetas, que son menores que las que se presentan con un acelerador convencional, sta es una
caracterstica deseable para la entrega de una dosis uniforme dentro de un campo de la IOERT.
En la gura 4-9 se aprecia cambios en la planicidad y simetra cuando se emplea un aplicador
con biselacin de 15 grados en su extremo distal, cambios ms apreciables se presentan en la
gura 4-10, en la que las curvas se asemejan a las obtenidas en presencia de cuas modicadoras
del haz.
4.4 Curvas de isodosis
Las curvas de isodosis son lneas que pasan a travs de puntos de igual dosis. Las curvas de
isodosis son usualmente dibujadas a intervalos regulares de dosis absorbida y son expresadas
como porcentaje de dosis a un punto de referencia, el cual es normalmente tomado como el
punto de 7
m ax
en el eje central del haz. Una caracterstica particular de las curvas de isodosis
de haces de electrones es el abultamiento de las curvas de bajo valor (< 20/), como un resultado
directo del incremento en el ngulo de dispersin del electrn con el decrecimiento de la energa
del electrn.
Figura 4-11: Distribuciones de isodosis medidas al Mobetron. A) Con el aplicador de referencia
(10 cm de dimetro y extremo distal plano) para energas de 4, 6 y 12 MeV. B) Distribuciones
de isodosis para energas de 4, 6 y 12 MeV con el aplicador de dimetro ms pequeo (4 cm de
dimetro) y con extremo distal plano. C) Curvas de isodosis para tamaos de aplicador de 4,
6 y 10 centmetros, con extremo distal biselado 45 grados.
45
La gura 4-11 muestra en la parte superior las distribuciones de isodosis tomadas para el
aplicador de referencia, con energas de 4, 6 y 12 MeV. Con incidencia del haz perpendicular
a la supercie de agua del simulador fsico. En la parte media las distribuciones de isodosis
corresponden a las de un tamao de campo circular de 4 4 c:
2
, con incidencia tambin
perpendicular a la supercie. Mientras que la parte inferior muestra las curvas de isodosis para
tamaos de campo variable de 4 4 c:
2
, 6 6 c:
2
y 10 10 c:
2
, con el haz incidiendo de
forma oblicua con una angulacin de 45
o
.
El trmino penumbra generalmente dene la regin al borde del haz de radiacin sobre la
cual la tasa de dosis cambia rpidamente como una funcin de la distancia desde el eje central
del haz. La penumbra fsica de un haz de electrones puede ser denida como la distancia entre
dos curvas de isodosis a una profundidad especica. El ICRU ha recomendado que las lneas
de isodosis del 80% y 20% sean empleadas para la determinacin de la penumbra fsica, y que
la profundidad especica de medicin sea 1
80
,2.
4.5 Simetra y planicidad
Los dos parmetros que cuantican la uniformidad del campo y son determinadas por la simetra
y la planicidad.
La simetra es evaluada encontrando los valores de los puntos de mxima y mnima dosis
en el perl dentro del 80% del ancho del haz y se emplea la siguiente relacin
oi:ctria(/) = (1
1
1
2
),(1
1
1
2
) 100
Cumpliendo con las especicaciones de planicidad en una profundidad de 10 cm en agua,
da como resultado un sobreaplanado en 7
max
, que se maniesta en forma de cuernos en el
perl, y un achatamiento que progresivamente se empeora tal como la profundidad aumenta
desde 10 cm hasta profundidades ms all de este valor.
La planicidad del campo a 7
m ax
es medida 1 cm hacia la lnea media del perl de campo
desde cada uno de los puntos del 90%, como muestra la gura 4-12.
La planicidad se determina por la diferencia entre el valor mximo y el mnimo, la variacin
en la intensidad a travs del perl de campo del haz de electrones dentro del rea de planicidad
deber ser _ 10/. Con respecto a la simetra del haz el perl de campo del haz de electrones no
deber diferir ms que el 2% en cualquier par de punto situados simtricamente, con relacin
al eje central del campo.
Las siguientes tablas muestran la planicidad y simetra de los perles de campo para el
aplicador de referencia.
46
Figura 4-12: Determinacin de la planicidad y simetra.
Energa (MeV) Perl "inline" (eje Y) Perl "crossline" (eje X)
4 2.3 % 2.8 %
6 2.7 % 2.7 %
9 3.1 % 3.0 %
12 2.8 % 3.0 %
Tabla 4-6. Planicidad del perl de campo para el aplicador de referencia (10cm)
Energa (MeV) Perl "inline" (eje Y) Perl "crossline" (eje X)
4 0.9 % 1.3 %
6 1.3 % 1.2 %
9 1.6 % 1.7 %
12 1.3 % 2.0 %
Tabla 4-7. Simetra del perl de campo para el aplicador de referencia (10cm)
4.6 Dependencia del tamao del campo
El rendimiento (Cantidad de dosis en cGy por unidad monitor entregada por el acelerador
lineal) y la distribucin de la dosis en profundidad son dependientes del tamao del campo. La
dosis se incrementa con el tamao del campo porque incrementa la dispersin del colimador y
el simulador fsico.
47
Figura 4-13: Variacin del rendimiento (dosis por unidad de tiempo) del acelerador con el
tamao del aplicador.
Los efectos del tamao del campo en el rendimiento y en las curvas de PDD, debido a la
sola dispersin provocada por el simulador fsico son signicativos siempre y cuando la distancia
entre el punto de medida y el borde del campo sea ms corta que el rango de los electrones
dispersados lateralmente. Cuando esta distancia es alcanzada, no hay ms incremento en la
dosis en profundidad causada por la dispersin del simulador fsico.
En el caso especico del Mobetron, a bajas energas (4 y 6 MeV) el rendimiento del equipo
aumenta con el aumento de tamao del campo y tiene su mayor valor para el aplicador de 6
cm, guras 4-13 a partir de este tamao presenta una cada en el rendimiento para el aplicador
de 6,5 cm y luego un descenso suave en el rendimiento para aplicadores de mayor tamao.
A energas altas tambin se presenta la cada del rendimiento para el aplicador de 6,5
cm. Pero en trminos generales la tendencia es de una disminucin en el rendimiento cuando
aumenta el tamao del campo.
48
La gura 4-14 muestra la variacin de las curvas de PDD con el tamao del campo. Tal
como el tamao del campo se aumenta, el PDD aumenta pero se vuelve constante ms all de
un cierto tamao del campo cuando se alcanza el equilibrio lateral de dispersin. Adems la
profundidad de mxima dosis 7
max
se desplaza hacia la supercie para campos ms pequeos.
As en la prctica clnica, la distribucin de dosis en profundidad para campos pequeos deber
ser medida individualmente adems de la calibracin del rendimiento.
Figura 4-14: Variacin de las curvas de PDD con el tamao del campo.
4.7 Uso de bolus
El bolus es usualmente utilizado en la terapia con electrones para:
Aplanar una supercie irregular.
Reducir la penetracin de los electrones en partes del campo.
Aumentar la dosis en supercie.
Idealmente el bolus debera ser equivalente al tejido (en poder de frenado y poder de disper-
sin). Un nmero de materiales que pueden ser empleados como bolus se encuentra disponible
comercialmente, entre ellos la parana slida, el polietileno, y la lucita.
Una placa de material de nmero atmico bajo como la lucita o el polietileno son empleados
para reducir la energa del haz, este elemento debe ser colocado en contacto con la supercie
del paciente.
Grandes gaps de aire entre el absorbedor y la supercie darn como resultado dispersin de
electrones fuera del campo y la disminucin de dosis, la cual no puede ser fcilmente predecible
49
Figura 4-15: Conjunto de bolus de Lucita para los aplicadores del Mobetron.
a menos que sea medida especcamente en esas condiciones. Por estas razones un bolus que
sea exible y que conforme la supercie es el ms deseado.
La gura 4-16 muestra la variacin en las curvas de PDD cuando se emplea bolus de Lucita
de 5 y 10 mm colocados en el extremo del aplicador, en las guras se puede apreciar como con
un bolus de 10 mm se tiene una distancia mxima de dosis casi sobre la supercie del simulador
fsico.
Figura 4-16: Efecto del bolus en las curvas de PDD.
50
4.8 Contaminacin de rayos X
La dosis por contaminacin de rayos X al nal del rango de los electrones puede determinarse a
partir de la cola de la curva de dosis en profundidad, tomando lectura del valor de la dosis donde
la cola de la curva se vuelve una lnea recta. Esta dosis en el paciente es una contribucin por
"breamsstrahlung" originada por la interaccin de los electrones con el sistema de colimacin
(lmina dispersora, cmaras, aplicadores, etc.) y el tejido del cuerpo.
La siguiente tabla muestra la contribucin porcentual en la dosis por contaminacin de rayos
X, para las energas entregadas por el Mobetron para el aplicador de referencia.
Energa (MeV) Dx (%)
4 0,1
6 0,2
9 0,3-0,4
12 0,4-0,5
Tabla 4-8. Contribucin por contaminacin de rayos X.
4.9 Calibracin haces de electrones. Formalismo protocolo TRS
398 de la IAEA.
La Organizacin Internacional de Energa Atmica IAEA, en su ms recientes publicacin
en cuanto a protocolos de calibracin, Technical Report Series (TRS) No. 398, en el 2000
proporciona un cdigo de prctica para la dosimetra de referencia (calibracin de haces) y las
recomendaciones para la dosimetra relativa en haces clnicos con un rango de energa de 3 a
50 MeV. Paralelamente el protocolo de la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina Task
Group 51 (AAPM TG-51) en sus formalismos estn basados en un factor de calibracin en
trminos de dosis absorbida en agua.
De acuerdo con el TRS 398 el cambio ms signicativo de la prctica corriente es el uso
de una nueva profundidad de referencia que se ha introducido para reducir de forma signica-
tiva la inuencia de las diferencias espectrales entre los diferentes aceleradores as como de la
contaminacin electrnica y fotnica en los haces clnicos de electrones.
4.9.1 Identicacin de la calidad del haz
La calidad del haz para dosimetra en haces de electrones esta especicada por la magnitud
1
50
, la profundidad en agua (en centmetros) para la cual la dosis absorbida es el 50% del valor
de la dosis absorbida mxima, medida con una distancia fuente supercie SSD de 100 cm y un
51
tamao de campo de 10 cm x 10 cm en la supercie del simulador fsico. Las condiciones de
referencia para la determinacin de 1
50
, se encuentran en la siguiente tabla[28]:
Magnitud Valor o caracterstica de referencia
Cmara Plano-paralela
Punto de referencia de la cmara En la supercie interna de la ventana, en
el centro de dicha ventana
Posicin del punto de referencia En el punto de inters
Distancia fuente supercie 100 cm
Tamao del campo en la supercie del
simulador
10cm x 10cm para energas hasta 20 MeV
Tabla 4-9. Condiciones de referencia para la determinacin de la calidad del haz de electrones
1
50
.
Si bien la distancia fuente supercie (SSD) para el acelerador Mobetron es de 50 cm (SSD
ja por la geometra propia del equipo), no hay ningn inconveniente para emplear el 1
50
en
la calibracin del Mobetron, ya que la identicacin del haz es una caracterstica del espectro
del haz .
Cuando se usa una cmara de ionizacin, la magnitud que se mide es el 50% de la distribucin
de ionizacin en profundidad del agua, 1
50;ion
. Esta es la profundidad en agua, en la cual la
corriente de ionizacin es el 50% de su valor mximo. La calidad del haz, 1
50
, es calculada a
partir de 1
50;ion
como[31]:
1
50
= 1.0201
50;ion
0.06(c:) [jara 2 _ 1
50;ion
_ 10c:[ (4.13)
1
50
= 1.0201
50;ion
0.87(c:) [jara 1
50;ion
10c:[
4.9.2 Determinacin de la dosis absorbida
El protocolo TRS 398 indica que la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de
electrones debe realizarse a una profundidad de referencia (7
ref
), cuyo valor se obtiene a partir
de la profundidad de hemiabsorcin de dosis en agua, 1
50
.
7
ref
= 0.61
50
0.1c: (4.14)
Esta profundidad est prxima a la profundidad del mximo de dosis 7
max
. La justicacin
de elegir como punto de medida la profundidad de 7
ref
en vez de la profundidad del mximo de
dosis absorbida reside en la reduccin signicativa de las variaciones de factores de calibracin
de la cmara de ionizacin entre diferentes aceleradores, lo que redunda en una disminucin de
la incertidumbre, sobre todo en cmaras plano-paralelas.
52
La ecuacin bsica para la determinacin de dosis absorbida en agua a la profundidad de
referencia 7
ref
, para un haz de calidad Q es:
1
w;Q
= '
Q

D;w
,
Qo
/
Q;Qo
(4.15)
Donde 1
w;Q
es la dosis absorbida en agua a la profundidad de referencia, 7
ref
en un
simulador fsico de agua irradiado por un haz de calidad Q,
D;w
,
Qo
es el factor de calibracin en
trminos de dosis absorbida en agua para una calidad de haz de referencia Q
o
(p.e,
60
Co), /
Q;Qo
es el factor que corrige los efectos de la diferencia entre la calidad del haz de referencia Q
o
y la
calidad real del haz del usuario Q y '
Q
es la lectura del electrmetro corregida completamente.
'
Q
est dada por:
'
Q
= '
1
/
TP
/
elec
/
pol
1
sat
(4.16)
Donde '
1
es la lectura del electrmetro a un voltaje normal de operacin, /
TP
es el factor
para corregir la respuesta de la cmara por el efecto de cambios en la temperatura y pre-
sin de referencia especicada por el laboratorio de calibracin y la temperatura y presin del
laboratorio del usuario.
/
TP
=
(278.2 T)1
0
(278.2 T
0
)1
(4.17)
/
pol
Es el factor para corregir la respuesta de la cmara de ionizacin por el efecto de cambio
de polaridad del voltaje de polarizacin aplicado a la cmara.
/
pol
=
['
+
[ ['

[
2'
(4.18)
/
elec
Es el factor de calibracin del electrmetro.
1
sat
es el factor para corregir la respuesta de la cmara de ionizacin por prdidas en la
coleccin de la carga (debido a la recombinacin de iones).
1
sat
= a
0
a
1
_
'
1
'
2
_
a
2
_
'
1
'
2
_
2
(4.19)
En el caso de radiacin pulsada, la tasa de dosis durante un pulso es relativamente elevada
y la recombinacin general es signicativa. Algunos de los aceleradores lineales porttiles para
IOERT se caracterizan por emplear valores de dosis por pulso muy altas (3 13 cGy/pulso).
El acelerador Mobetron posee una dosis por pulso de 0.4 cGy que es baja en comparacin con
los valores mencionados con anterioridad, con lo cual el Task Group 72 recomienda determinar
el factor 1
sat
con el mtodo estndar de tomar lecturas en el electrmetro '
1
y '
2
a voltaje de
53
operacin normal \
1
y \
2
(la mitad de \
1
o menor). Los coecientes a
0
, a
1
y a
2
dependen del
tipo del haz (pulsado o haces barridos), para el caso especco en la calibracin de los haces de
electrones del acelerador Mobetron, estas coecientes son tomadas del ajuste cuadrtico para
el clculo de 1
sat
[29].
Del trabajo realizado por F. Di Martino et al[30], para tener en cuenta la correccin por
recombinacin de iones para dosis por pulso de alto valor en haces de electrones de alta energa,
se puede realizar una extrapolacin para la relacin entre el factor 1
sat
y la dosis por pulso
para una cmara de ionizacin plano-paralela tipo Roos.
Figura 4-17: Relacin entre el factor 1
sat
y la dosis por pulso para una cmara de ionizacin
plano-paralela tipo Roos.
4.9.3 Cmara calibrada en
60
Co
Cuando la calidad de referencia Q
o
es el
60
Co, el factor /
Q;Qo
se detona por /
Q
. Los valores
para calidades no tabuladas se pueden obtener por interpolacin
La cmara PPC40 empleada en la caracterizacin de haces de electrones del Mobetron ha
sido calibrada con la calidad de referencia del
60
Co, por tanto los valores para la cmara PPC40
han sido extrapolados del TRS 398.
4.9.4 Dosis absorbida en Z
m ax
La normalizacin para el uso clnico tiene lugar muy frecuentemente a la profundidad de dosis
mxima. Para determinar la dosis absorbida en 7
m ax
, se debe emplear la distribucin de dosis
en profundidad sobre el eje central para convertir la dosis absorbida en 7
ref
a la de 7
m ax
mediante la siguiente expresin
54
Figura 4-18: Valores calculados para /
Q
para una serie de calidades Q del usuario y para un
grupo de cmaras. (Tomada del TRS 398)
1
w;Q
(7
m ax
) = 1001
w;Q
(7
ref
),111(7
ref
) (4.20)
Para la calibracin de haces de electrones del equipo Mobetron se tuvieron en cuenta los
siguientes parmetros:
La distancia fuente supercie (SSD) de referencia es de 50 cm por la geometra del equipo
mismo, las condiciones ambientales para la calibracin fueron:
Presin (/1a) 101, 8
Temperatura(
o
C) 20
Humedad Rel (/) 0
Tabla 4-10. Condiciones ambientales para la calibracin de haces de electrones del acelerador
Mobetron con el aplicador de referencia.
Para tener en cuenta las cantidades de correccin por inuencia, se tomaron tres lecturas
con un potencial de +300 V y -300 V en el electrmetro, y con un potencial reducido de +50
V. Estas lecturas fueron tomadas a la profundidad de referencia (7
ref
) para cada energa y con
el aplicador plano de referencia de 10 cm.
Lectura(nC) 800\ 800\ 0\
'
1
48, 07 48, 22 41, 20
'
2
48, 11 48, 28 41, 20
'
3
48, 00 48, 26 41, 20
'
promedio
48, 00 48, 24 41, 20
55
Tabla 4-11. Valores de lecturas del electrmetro para cada potencial de polarizacin para
determinar los factores 1
pol
y 1
s
.
Las cantidades de correccin por inuencia son:
Correccin por presin y temperatura 1
TP
que depende de las condiciones climticas del
da en que se realiza medicin
Correccin por polarizacin 1
pol
= 1, 0017
Correccin por recombinacin 1
s
= 1, 000
Factor de correccin por la calidad del haz del usuario /
QQo
que depende de la energa (del
valor del 1
50
)
Energa (MeV) /
QQo
4 0.954
6 0,933
9 0.922
12 0,913
Tabla 4-12. Valores de extrapolados de la tabla del TRS 398, para los valores calculados de
/
QQo
para haces de electrones y para cmaras calibradas en radiacin gamma de
60
Co.
La calibracin fue determinada para cada aplicador y para cada energa, siguiendo las re-
comendaciones del protocolos 398.
4.10 Especicacin de la dosis
Tradicionalmente los procedimientos desarrollados bajo el protocolo del RTOG (Radiation
Therapy Oncology Group) tiene especicado que la lnea de isodosis del 90% cubra el volu-
men blanco, mientras que el reporte 35 del ICRU (International Comission on Radiation Units
and Measurements), recomienda que para la radioterapia intraoperatoria la dosis sea prescrita
en 1
m ax
. El Task Group 72 recomienda que la dosis sea prescrita a la lnea de isodosis del 90%
y que sea reportada tanto la dosis a la lnea de isodosis del 90% como en 1
m ax
.
4.10.1 Rango teraputico R
90
La profundidad para el nivel del 90% de dosis es denida como el rango teraputico para
la terapia con haces de electrones. La profundidad 1
90
debera, si es posible, coincidir con
el margen distal del tratamiento. Esta profundidad est dada aproximadamente por 1,4 en
centmetros de agua, donde 1 es la energa nominal del haz de electrones. 1
80
, la profundidad
que corresponde al 80% de dosis es tambin frecuentemente empleado como parmetro para
denir el rango teraputico, y puede ser aproximado por 1,8 en centmetros de agua.
56
4.11 "Gap" de aire
El eje central para aplicadores biselados clnicamente tiene muy poca signicancia, porque la
profundidad vertical a partir de la supercie del simulador fsico tiene ms relevancia en IOERT,
por lo tanto se dene un nuevo eje clnico, como la proyeccin de una lnea perpendicular
a partir de la supercie del simulador fsico, que intercepta el eje central del aplicador en la
supercie, como lo muestra la siguiente gura.
Figura 4-19: Denicin del eje clnico y geomtrico, donde 0 es el ngulo de bisel del aplicador
Las energas del equipo estn calibradas para entregar un rendimiento de 1cGy por unidad
monitor a la profundidad del mximo, para aplicadores de 10 cm de dimetro. Las variables a
tener en cuenta en el clculo de las unidades monitor a ser entregadas en el tratamiento son.
Dimetro interno del aplicador (DA)
Angulo del aplicador (A)
Profundidad (d), la distancia de la supercie a la profundidad de prescripcin (a lo
largo del eje clnico).
Energa del electrn (E), energa nominal.
Gap de distancia (g), la distancia del extremo del aplicador a la supercie de tratamiento.
Los factores dosimtricos que determinan la relacin entre dosis y unidades monitor son:
57
El "output factor" OF(DA, A, E), es la razn entre la dosis medida en 7
m ax
para un
aplicador y energa dada, relativa a la dosis en 7
m ax
para el aplicador de 10cm y la
misma energa.
El factor inversa al cuadrado para el "gap" FIC(g)
El factor "gap" GF(DA, A , E, g) que corrige por inexactitud del inverso al cuadrado
debido a los efectos de dispersin.
El porcentaje de dosis en profundidad PDD(d, DA, A, E).
La relacin entre dosis y unidad monitor es;
1(d, 1, , 1, q) = l' O1(1, , 1) 11C(q) G1(1, , 1, q) 111(d, 1, , 1).
4.12 Correcciones en SSD en el "gap" de aire
Para algunos casos de IOERT, las estructuras anatmicas intereren con la colocacin del
aplicador, haciendo imposible el contacto a ras entre el extremo del aplicador y el lecho tumoral.
En estos casos, el factor de aire (medido) y la correccin del inverso al cuadrado (calculado)
pueden ser adicionados para calcular la dosis. Se dene la distancia fuente extremo del aplicador
(SAED), para determinar el factor inverso al cuadrado FIC el cual es calculado empleando la
siguiente expresin:
11C = [(o11 7
m ax
),(oo1 7
m ax
)[
2
(4.21)
Ms precisamente
11C = [(o11 co:0 7
m ax
),(o11 co:0 7
m ax
q,co:0)[
2
(4.22)
La diferencia entre estas dos ecuaciones para distancias de menos de 2 cm causa errores
insignicantes. El factor gap GF tiene en cuenta que el "output factor" puede cambiar no slo
por el factor inverso al cuadrado, sino tambin como resultado de el equilibrio de la dispersin
de costado sobre el eje central. Este factor es denido como una desviacin de la medida del
"output factor" de la predicha por solo el inverso al cuadrado
G1 = [O1(q),O1(q = 0)[,11C (4.23)
58
Donde O1(q),O1(q = 0) es la razn de dosis medida con un gap de aire a la dosis medida
sin gap para el aplicador del mismo dimetro y con la misma energa. Gap de aire mayor a 4
cm son raramente encontrados clnicamente.
4.13 Clculo a punto de unidades monitor
Actualmente el tratamiento de la radioterapia intraoperatoria no dispone de un sistema de
planeacin como sucede con la radioterapia conformal y convencional, en el cual el tratamiento
es realizado en una estacin de planeacin tridimensional o bidimensional. Esto se debe a que el
aplicador es colocado en forma directa visualizando el lecho tumoral durante el procedimiento.
Es por tanto necesario que el fsico mdico disponga de los datos de los factores de campo
que pueden involucrarse para determinar las unidades monitor que sern administradas. Estos
factores de campo (Output factor, gap factor) determinados para cada aplicador y para cada
energa sern empleados teniendo en cuenta la siguiente expresin:
l:idadc: 'o:itor (l') = 1Oo1o + G1,O1 (4.24)
En un tratamiento de estadio temprano del cncer de mama se administran 21 Gy, s se
emplea una energa de 6 MeV y un aplicador de 5 cm con una biselacin de 15 grados, las
unidades monitor a entregar sern:
l' = 2100cGj + (0, 0600),1, 110cGj,l' = 1810l' (4.25)
Para energas de 4, 9 y 12 MeV, sern necesarias: 1950 UM ,1753 UM, 1706 UM
En el apndice C se encuentran tabulados los factores de campo para todas las energas y
para cada uno de los aplicadores.
59
Captulo 5
ASPECTOS DE PROTECCIN
RADIOLGICA
Los aceleradores lineales mviles son montados en la sala de ciruga, la cual se construye sin
requerimientos especiales de blindaje. El Mobetron posee una unidad mvil denominada "beam-
stopper" que se interpone al haz primario, en todas las direcciones en que se dirija el gantry.
Sin embargo de los estudios realizados obtenidos por Mills [36], se deber realizar un estudio y
valoracin del blindaje contra la radiacin para la sala de ciruga.
Figura 5-1: Arreglo experimental para la radiometra de la sala de ciruga.
La operacin con el Mobetron produce fotones de dispersin y fuga, as como dispersin
de electrones en la sala de ciruga. Debido al limitado rango de los electrones dispersados una
pared convencional entre 15 y 20 cm de "drywall", es suciente para eliminar cualquier riesgo
de electrones fuera de la sala de ciruga. La contaminacin por fotones de la mayora de haces
de electrones energticos de alrededor de 12 MeV, est alrededor del 2/. Hay slo una ligera
contribucin de la interaccin Compton en el paciente y el aplicador a la uencia de fotones
60
medida. Consecuentemente, la dispersin de fotones a partir del paciente slo representa una
pequea contribucin para el conjunto de la radiacin medida.
El Mobetron tiene dos puntos potenciales de radiacin de fuga:
El rea donde los dos aceleradores colineales se encuentran y la hoja de dispersin.
De los resultados obtenidos por Mills [36], se asume una carga de trabajo de 4 pacientes
por semana o 200 pacientes por ao. Los tratamientos tpicos de IOERT estn entre 10-20 Gy
por tratamiento. Cuando las tasas de dosis son de 10 Gy/min, el tiempo de irradiacin de cada
tratamiento requiere entre 1-2 minutos, estos procedimientos requieren 2000 UM. Cuando las
tasas de dosis son de 10 Gy/min, cada control de calidad del equipo requiere aproximadamente
2 minutos de irradiacin. As el tiempo mximo diario de empleo del acelerador es de 4 minutos
por da, o 16 minutos por semana para cuatro tratamientos y cuatro procedimientos de control
de calidad del equipo.
Figura 5-2: Plano sala de ciruga para IOERT del Instituto Nacional de Cancerologa E.S.E.
Para la radiomtria realizada en la sala de cirugia, se utiliz el simulador Fsico Alderson
Rando y se tuvo en cuenta la energa ms alta del acelerador lineal (12 MeV) y las lecturas se
tomaron con diferentes posiciones del equipo. La radiacin de fondo se estableci en 0,5jSv/h
(dada por un monitor de radiacin tipo 451 INOVISION):
La tabla 5-1 contiene las mediciones con gantry y cabeza de tratamiento en cero
61
Punto de medicin Tasa de dosis en su-
percie
Tasa de dosis a 30
cm de la supercie
Tasa de dosis a 1 m
de la supercie
1 104 jSv/h 87 jSv/h 68 jSv/h
2 200 jSv/h 163 jSv/h 122 jSv/h
3 92 jSv/h 72 jSv/h 51 jSv/h
4 46 jSv/h 40 jSv/h 32 jSv/h
5 * 2.2 mSv/h 2.1 mSv/h
Tabla 5-1. *la tasa de dosis en supercie para este punto de medicin (5), no se determin
por razones de presentar altos valores instantneos.
La tabla 5-2 contiene las mediciones con gantry en 320 grados y cabeza de tratamiento en
cero
Punto de medicin Tasa de dosis en su-
percie
Tasa de dosis a 30
cm de la supercie
Tasa de dosis a 1 m
de la supercie
1 240 jSv/h 200 jSv/h 184 jSv/h
2 0.52 mSv/h 0.48 mSv/h 0.43 mSv/h
3 130 jSv/h 93 jSv/h 80 jSv/h
4 90 jSv/h 85 jSv/h 70 jSv/h
5 420 jSv/h 380 jSv/h 357 jSv/h
Tabla 5-2 Mediciones con gantry en 320 grados y cabeza de tratamiento en cero
La tabla 5-3 contiene las mediciones con gantry en 45 grados y cabeza de tratamiento en 30
grados
Punto de medicin Tasa de dosis en su-
percie
Tasa de dosis a 30
cm de la supercie
Tasa de dosis a 1 m
de la supercie
1 61 jSv/h 48 jSv/h 32 jSv/h
2 178 jSv/h 154 jSv/h 111 jSv/h
3 90 jSv/h 82 jSv/h 64 jSv/h
4 18 jSv/h 10 jSv/h 6 jSv/h
5 129 jSv/h 100 jSv/h 88 jSv/h
Tabla 5-3 Mediciones con gantry en 45 grados y cabeza de tratamiento en 30 grados
Las mediciones realizadas en el piso de abajo, en los puntos ubicados a 1 metro por debajo
del techo y 1 metro al nivel del suelo, registraron valores de 250 jSv/h y 180 jSv/h.
Se realiza un anlisis a partir de los valores lmites de dosis recomendados por el ICRP 60.
El lmite de dosis efectiva para el POE es de
`
1 = 20:o,a :o.
Como el ao tiene 12 meses el lmite de dosis mensual es:
`
1 =
20(:o,a :o) + 1a :o
12:c:c:
= 1670jo,:c:
62
Figura 5-3: Planos de instalacin para realizar clculos de carga de trabajo del Mobetron.
Como el ao laboral tiene 50 semanas, el lmite de dosis semanal es de:
`
1 =
20(:o,a :o) + 1a :o
0:c:a:a:
= 400jo,:c:a:a
Como la semana laboral tiene 5 das, el lmite de dosis diario es de:
`
1 =
400(jo,:c:a:a) + 1:c:a:a
dia:
= 80jo,dia
Como un da laboral tiene 8 horas, entonces el nivel de dosis que debe existir en la instalacin
es de:
`
1 =
80(jo,dia) + 1dia
8/ora:
= 10jo,/ora
De estos datos y de las mediciones se hace necesario el uso de biombos de plomo con espesores
de 5 mm, ubicados en la parte inferior del Mobetron y alrededor del paciente para reducir las
tasas de dosis instantneas recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto.
63
Captulo 6
CONCLUSIONES
La entrada del acelerador porttil Mobetron en el campo de la IOERT presentar ven-
tajas que permiten realizar el tratamiento completo en la sala estril de ciruga, que en
comparacin con los aceleradores convencionales presentan restricciones por un nmero
de inconvenientes para pacientes y para el personal mdico, ya que se debe transportar al
paciente desde la sala de ciruga en estado de anestesia y en condiciones altas de esterili-
dad, hasta la sala de irradiacin y retornar nuevamente a la sala de ciruga para nalizar
el procedimiento quirrgico, corriendo el riesgo de infeccin del paciente. Teniendo en
cuenta que las salas de irradiacin estn localizadas en el stano del hospital, lejos de las
salas de ciruga.
Los parmetros fsicos y dosimtricos determinados en cada una de las curvas de por-
centaje de dosis en profundidad (PDDs) para el aplicador de referencia (10 cm de dimetro
y con extremo plano) para cada energa se resumen en la siguiente tabla:
Energa (MeV) 1:+ 7
m ax
(c:) 1
50
(c:) 7
ref
(c:) 1
80
(c:) 1
10
(c:)
4 87.0 0.6 1.48 0.70 1.16 1.60
6 80.7 1.27 2.8 1.61 2.27 8.17
0 02.0 1.61 8.76 2.16 8.0 4.21
12 0.8 1.60 4.82 2.70 8.88 .81
*Ds dosis en supercie
Para aplicadores de 10 cm de dimetro con ngulos de incidencia de 15 y 30 grados, la dosis
en 7
m ax
decrece signicativamente con el ngulo. Este efecto es debido al decrecimiento
de la uencia de electrones a travs del eje central (eje clnico) desde el haz con ngulo
oblicuo. Este efecto es ms pronunciado con el incremento de la energa y del ngulo de
bisel del aplicador. Para energas bajas de 4 y 6 MeV los perles presentan una meseta
aplanada, a diferencia de los perles para las energas de 9 y 12 MeV que presentan
protuberancias en los extremos de las mesetas, una caracterstica que en la literatura se
menciona que es deseable para la entrega de una dosis uniforme dentro de un campo de
IOERT. Esta caracterstica no se presenta en aceleradores convencionales y la diferencia
entre la planicidad y simetra de las curvas puede ser atribuida a las diferencias en la
variacin de la distancia fuente supercie y al diseo de la laminilla de dispersin.
64
En el rendimiento del acelerador (output), a bajas energas (4 y 6 MeV) el rendimiento
del equipo aumenta con el aumento de tamao del campo y tiene su mayor valor para
el aplicador de 6 cm, a partir de este tamao presenta una cada en el rendimiento para
el aplicador de 6,5 cm y luego un descenso suave en el rendimiento para aplicadores de
mayor tamao.Para energas altas tambin se presenta la cada del rendimiento para el
aplicador de 6,5 cm. Pero en trminos generales la tendencia es de una disminucin en el
rendimiento cuando aumenta el tamao del campo.
Si bien la distancia fuente supercie (SSD) para el acelerador Mobetron es de 50 cm (SSD
ja por la geometra propia del equipo), no hay ningn inconveniente para emplear el 1
50
en la calibracin del Mobetron, ya que la identicacin del haz es una caracterstica del
espectro del haz .
Para establecer las medidas de proteccin radiolgica se realiz la radiometra en la sala
de ciruga donde se encuentra el acelerador y en las salas adjuntas a l, con la mxima
energa emitida (12 MeV) y con unidades monitores dadas en un tratamiento de nica
dosis de 21 Gy (2100 UM), empleando el aplicador de 10 cm y el simulador fsico Alderson
Rando. Como la sala de ciruga no posee ningn blindaje, a partir de las mediciones se
determin que la carga de trabajo del equipo es de 5 procedimientos de radioterapia
intraoperatoria por semana en los cuales se incluyen los procedimientos de control de
calidad. A la vez se hace necesario el uso de biombos de plomo con espesores de 5 mm,
ubicados en la parte inferior del Mobetron (para reducir las exposiciones de los pacientes
ubicados en los cuartos inferiores) y alrededor del paciente para reducir las tasas de dosis
instantneas recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto. Si bien las tasas de
dosis no sobrepasan los lmites establecidos, se deber tomar esta decisin como una
medida protectora.
65
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69
Apndice A
CONTROL DE CALIDAD
Antes que el Mobetron sea empleado clnicamente, es necesario realizar operaciones de calen-
tamiento y procedimientos de controles de calidad.
A.1 Chequeo de medidas estndar:
Se deben chequear las siguientes lecturas y registrarlas en una bitcora para detectar cambios
signicativos.
A.1.1 Chequeo de distribucin de energa elctrica en el modulador
Estos chequeos se deben realizar despus de los 10 minutos de tiempo que el sistema emplea
para el calentamiento del equipo;
MAG HEATER: la lectura debe ser cercana aa los 9 VDC cuando se opera el equipo en
modo local. En modo remoto las lecturas deben estar entre 6-7 VDC.
GUN HEATER: Debe leerse cerca de 6 VDC
MODULATOR VOLTAGE: debe leerse 0.
MODULATOR CURRENT: debe leerse 0.
ION PUM: debe estar cercano a 0. (Menor que 10 microamperios)
A.1.2 Chequeo de medidas en el Stand del equipo
Se deben chequear las siguientes lecturas en el interior del stand:
CHILLER FLOW: el nivel de Agua en el Chiller debe estar en 1 GPM (3.8 L/MIN). S
la lectura es menor que 0,8 gpm, habr un serio problema de ujo.
CHILLER TEMPERATURE: La temperatura en el Chiller debe estar en 70
o
F o 21
o
C.
SF6 GAS PRESSURE: La presin de gas SF6 deber estar siempre en el rango de 27-32
PSIG.
70
A.1.3 Vericacin de alineamiento por laser
El sistema de lseres ayudar a alinear el haz con el aplicador y el paciente, para ello se emplea
el dispositivo de ensamblaje y el aplicador espejo. El sistema de lseres estar perfectamente
alineado cuando el conjunto de luces LEDs verdes estn encendidas. Si los LEDs no iluminan
con los parmetros aceptados no se deber intentar tratar al paciente, ya que un haz desalineado
puede resultar en serias dosis de radiacin erradas al paciente de un haz asimtrico.
Figura A-1: Sistema de alineacin por lseres
A.1.4 Vericacin de energa y rendimiento
Para realizar estos procedimientos el equipo trae incorporados accesorios especiales para estos
controles. Un Phanton cilndrico de polietileno adjunto a un aplicador especial de 10 cm,
empleado para chequear la energa y el rendimiento del equipo. Una cmara de ionizacin tipo
Farmer PTW (dedicada para uso exclusivo del Mobetron) y un juego de bloques rectangulares
que se introduce dentro del cilindro, en la cual se posiciona la cmara de ionizacin.
Cuatro bloques fueron diseados para acoger la cmara a la profundidad del mximo (7
max
),
correspondientes a cada una de las cuatro energas, cuatro bloques adicionales tambin se
disearon a una profundidad mas all de 80% de la dosis para cada energa del electrn (1
50
)
y correspondiente a un punto sobre la parte inclinada de la pendiente de la curva de dosis
en profundidad. La razn de la ionizacin medida en los insertos inserto (7
max
/1
50
), es una
medida sensible de la energa y revela cualquier cambio en la penetracin del haz que pudiese
ser signicativo.
Un programa completo de controles de calidad para aceleradores lineales de electrones com-
prende los tems resumidos en las siguientes tablas
Tabla 1. Pruebas diarias
71
Figura A-2: Sistema de control de calidad
Parmetro Tolerancia Nivel de accin
Constancia en
rendimiento
3 % Recomendado
Constancia en
energa
Las razones en el rango de energa corresponden
a un cambio de 2mm en la dosis en profundidad
Recomendado
Interlocks Funcional Recomendado
Movimientos
mecnicos
Funcional Recomendado
Sistema Docking* Funcional Recomendado
*El sistema docking es el sistema de conexin del aplicador con el acelerador
Tabla 2. Pruebas mensuales
Parmetro Tolerancia Nivel de accin
Constancia en
rendimiento
2% Recomendado
Constancia en
energa
Las razones en el rango de energa corresponden
a un cambio de 2mm en la dosis en profundidad
Recomendado
Planicidad y
simetra
3% Recomendado
Parada de emer-
gencia
Funcional Recomendado
Sistema Docking Funcional Recomendado
72
Tabla 3. Pruebas anuales
Parmetro Tolerancia Nivel de accin
Calibracin de rendimiento para
condiciones de referencia
2% Requerido
Porcentaje de dosis en profundidad
para aplicadores standard
2mm en profundidad sobre el
rango de inters clnico
Requerido
Porcentaje de dosis en profundidad
para aplicadores seleccionados
2mm en profundidad sobre el
rango de inters clnico
Recomendado
Planicidad y simetra para apli-
cadores standard
2% Requerido
Planicidad y simetra para apli-
cadores seleccionados
3% Recomendado
Output factor de aplicadores 2 3 % Recomendado
Linealidad de la cmara monitor 1% Recomendado
Constancia en rendimiento, PDD y
perles de campo, sobre el rango de
orientaciones del equipo
Como los anteriores Recomendado
Inspeccin de todos los dispositivos
mantenidos normalmente esteriles
Funcional Recomendado
A.2 Estudio del rendimiento del Mobetron
Durante un periodo de tiempo de un mes y medio (20 mediciones), se estudio el rendimiento
del acelerador lineal Mobetron obteniendo los siguientes resultados:
Las guras muestran un estudio en la estabilidad del Mobetron en cunto al rendimiento del
equipo (dosis absorbida en agua en centigrays por unidad maquina (cGy/UM)) en sus cuatro
energas.
Para la energa de 4 MeV las primeras 19 mediciones alcanzaron una diferencia del 6 % por
arriba del valor con respecto a la primera calibracin realizada en las pruebas de aceptacin del
acelerador Mobetron, En la terapia con radiaciones se recomienda que la diferencia porcentual
del rendimiento de la maquina este dentro del 2% con respecto a la primera calibracin realizada.
Por esta razn fue necesario realizar un nuevo ajuste para obtener 1 cGy por unidad monitor.
A partir de este nuevo ajuste se aprecia una variacin mxima de 1.3% por debajo del nuevo
valor establecido.
La variacin en el rendimiento del equipo para la energa de 6 MeV es de 2/ por arriba del
valor de la primera calibracin. Para la energa de 9 MeV la variacin esta dentro del 1.8/,
73
Figura A-3: Estudio de la constancia en rendimiento del Mobetron para sus cuatro energas
74
presentndose ms variacin por debajo del valor de la primera calibracin. La energa de 12
MeV presenta una variacin que est dentro del 1./, variaciones que se presentan tanto por
arriba como por debajo de la primera calibracin.
75
Apndice B
TECNOLOGA X-BAND
La mayora de aceleradores mdicos empleados en radioterapia utilizan frecuencias en el rango
"S-Band". El tamao y peso del acelerador es sustancialmente reducido si se utiliza altas
frecuencias en el rango "X-Band". Implementando la tecnologa "X-Band", las estructuras
aceleradoras mucho ms cortas pueden servir para que una energa de radiofrecuencia logre
una cierta energa del haz de electrones. Las razones para esto son dos: en primer lugar, el
"shunt" de impedancia por unidad de longitud es mayor que en "S-Band", en segundo lugar,
la intensidad de campo elctrico permisible es tambin ms alta.
Las aplicaciones mdicas de esta tecnologa se presentan en dos modalidades diferentes: ra-
dioterapia intraoperatoria (Mobetron) y radiociruga estereosttica (el "CiberKnife stereotactic
radiotherapy system").
El acelerador Mobetron est compuesto por dos aceleradores co-lineales, la energa del haz
es cambiada por la variacin de la energa en la segunda seccin. Esto se hace a travs de una
tcnica que pone en fase "shorts" mviles manejados por motores controlados por el sistema de
control de energa.
Los campos elctricos intensos, los cuales aceleran electrones a lo largo de los ejes de la
cavidad, son establecidos por corrientes elctricas uyendo en las supercies interiores de la
cavidad. Hay una expresin simple que determina que la poder P de la microonda disipada
en el interior de las supercies de cobre de la gua aceleradora , las cuales son necesarias para
producir una la ganancia V de la energa del electrn.
Ya sea para una onda viajera o estacionaria constante de gradiente de la gua aceleradora
es:
1 = \ 2,71 (B.1)
Donde 7 es llamada "shunt" de impedancia por unidad de longitud y 1 es la longitud del
acelerador . El shunt de impedancia mide la eciencia del acelerador
Un alto "shunt" en impedancia signica ganancia ms alta de energa del electrn para un
poder de microondas dado. Por ejemplo un valor tpico para algunas estructuras modernas son:
V= 10'c\ , P= 1 '\, s 1 = 1: y 7 = 100'\,:.
El trmino microonda no es holgadamente usado y frecuentemente no denido. Las mi-
76
croondas comprenden una parte del espectro electromagntico con una longitud de onda del
orden de 1 a 100 cm
La siguiente tabla aproxima las bandas de frecuencia, las frecuencias y las longitudes de
onda.
Banda de Fecuencia Frecuencia (GHz) Longitud de onda
(cm)
Centro de frecuencia
(GHz)
L Band 0.39-1.55 76.9-19.3 1.30
S Band 1.55-5.20 19.4-5.8 3.00
C Band 3.90-6.20 7.7-4.8 5.45
X Band 6.20-10.90 5.8-2.8 9.38
K Band 10.90-36.00 2.8-0.8 24.00
Q Band 36.00-46.00 0.8-0.7 34.80
V Band 46.00-56.00 0.7-0.5 50.00
Tabla A-1. Bandas de frecuencia microonda y rango de frecuencia de cada banda.
La velocidad de propagacin de una onda electromagntica en el espacio libre es la velocidad
de la luz, la cual es 8A10
8
:,:. La longitud de onda en centmetros es dado por ` = c,) = 80,),
donde ) esta en gigahertz (GHz).
La dependencia de la frecuencia de estos parmetros aceleradores se muestra en la siguiente
tabla.
Parmetro Dependencia de la Frecuencia
impedancia Shunt por unidad de longitud )
1=2
Intensidad de mximo campo elctrico permisi-
ble
)
1=2
Factor (Q) de prdida de RF )
1=2
Capacidad de disipacin de la energa en la es-
tructura aceleradora
)
1
Tabla A-2. Dependencia de la frecuencia de los parmetros aceleradores
Ciertamente hay algunos factores de intercambio a ser considerados con el uso de la "X-
Band". Estos incluyen el factor Q y la capacidad inferior de disipacin de energa en la estruc-
tura aceleradora.
La tecnologa S-Band ha prevalecido para el rango de frecuencias en aceleradores de uso
clnico. Recientemente se ha realizado el esfuerzo para desarrollar las fuentes de alta energa de
microondas en el rango "X-Band". La fuente de radiofrecuencia del Mobetron es de 1.5 MW
pulsados provenientes del Magnetron (PM-1100X) y se muestra en la gura B-1.
77
Figura B-1: Magnetrn 1.5 MW instalado en la cabeza de tratamiento del acelerador lineal de
electrones Mobetron.
78
Apndice C
FACTORES DE CAMPO
La conguracin o arreglo de la mandbula del colimador es un parmetro importante que
determina el rendimiento del haz de electrones. Para cada aplicador de electrones hay una
conguracin de la mandbula asociada que es generalmente mayor al tamao del campo denido
por el aplicador. Tal disposicin minimiza la variacin de dispersin del colimador y por tanto
la variacin del rendimiento con el tamao del campo se mantiene razonablemente pequea.
Los siguientes factores de campo son importantes para el clculo de las unidades monitor. Estos
factores fueron determinados para cada aplicador y para cada energa.
C.1 "Output factor"
Factores de aplicador. "Output factor" para los diferentes aplicadores y para la energa de 4
MeV.
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 1 0,9931 1,0186
9,5 1,0086 1,0137 1,0233
9,0 1,0064 1,0138 1,0325
8,5 1,0254 1,0208 1,0365
8,0 1,0292 1,034 1,032
7,5 1,0203 1,0142 1,0332
7,0 1,0139 1,0222 1,025
6,5 1,0092 0,9955 1,0272
6,0 1,0689 1,0636 1,0756
5,5 1,0508 1,0498 1,0482
5,0 1,0269 1,0286 1,0302
4,5 0,9842 0,9748 0,9817
4,0 0,9074 0,8969 0,9019
3,5 0,8112 0,8093 0,7901
3,0 0,6895 0,6922 0,6601
Tabla 1. "Output factor" para aplicadores con energa de 4 MeV.
79
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 1 1,0323 1,0974
9,5 1,0576 1,0483 1,094
9,0 1,0304 1,0559 1,1039
8,5 1,0531 1,0671 1,1183
8,0 1,0547 1,0757 1,1317
7,5 1,0581 1,0774 1,1429
7,0 1,0514 1,0878 1,1406
6,5 1,0509 1,0764 1,1066
6,0 1,1438 1,1485 1,1765
5,5 1,1401 1,1479 1,1726
5,0 1,1176 1,1195 1,1276
4,5 1,0861 1,0905 1,105
4,0 1,064 1,0585 1,0331
3,5 1,0196 0,9966 0,96
3,0 0,9764 0,9304 0,8539
Tabla 2. "Output factor" para aplicadores con energa de 6 MeV.
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 1 1,0344 1,0672
9,5 1,0134 1,0574 1,0785
9,0 1,0414 1,0664 1,0947
8,5 1,0596 1,0618 1,1051
8,0 1,0595 1,0821 1,1155
7,5 1,0499 1,0953 1,135
7,0 1,0918 1,1005 1,124
6,5 1,081 1,1031 1,1189
6,0 1,1689 1,1584 1,1831
5,5 1,1666 1,1687 1,169
5,0 1,1561 1,165 1,1631
4,5 1,1663 1,1572 1,1291
4,0 1,1503 1,1366 1,0932
3,5 1,1294 1,1243 1,0311
3,0 1,1299 1,0933 0,9021
Tabla 3. "Output factor" para aplicadores con energa de 9 MeV.
80
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 1 1,019 1,0262
9,5 1,0117 1,0383 1,0581
9,0 1,0262 1,0517 1,0577
8,5 1,0452 1,063 1,0823
8,0 1,0545 1,0835 1,1085
7,5 1,0645 1,0858 1,1235
7,0 1,0785 1,0846 1,101
6,5 1,0818 1,0998 1,1243
6,0 1,1605 1,1708 1,1848
5,5 1,1657 1,1801 1,1924
5,0 1,1773 1,1888 1,1769
4,5 1,1799 1,1951 1,1576
4,0 1,1629 1,1837 1,1495
3,5 1,1967 1,1761 1,1666
3,0 1,2045 1,1616 1,088
Tabla 4. "Output factor" para aplicadores con energa de 12 MeV.
C.2 "Gap factor"
Factores "gap" de aire para los diferentes aplicadores y para las diferentes energas. ("gap" de
aire 1 cm)
81
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 0,9734 0,9602 0,9759
9,5 0,9737 0,9739 0,9752
9,0 0,9784 0,9761 0,9686
8,5 0,9724 0,9771 0,9759
8,0 0,9731 0,9679 0,9731
7,5 0,9709 0,9724 0,9726
7,0 0,9716 0,9694 0,9731
6,5 0,9789 0,9720 0,9666
6,0 0,9713 0,9714 0,9746
5,5 0,9681 0.9686 0,9686
5,0 0,9684 0,9552 0,9666
4,5 0,9613 0,9631 0,9600
4,0 0,9588 0,9713 0,9555
3,5 0,9530 0,9525 0,9499
3,0 0,9493 0,9471 0,9918
Tabla 5. "Gap factor" para aplicadores con energa de 4 MeV.
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 0,9776 0,9756 0,9698
9,5 0,9777 0,9765 0,9744
9,0 0,9706 0,9753 0,9691
8,5 0,9708 0,9752 0,9753
8,0 0,9780 0,9768 0,9730
7,5 0,9743 0,9749 0,9746
7,0 0,9810 0,9738 0,9734
6,5 0,9720 0,9722 0,9734
6,0 0,9719 0,9733 0,9732
5,5 0,9659 0.9722 0,9748
5,0 0,9650 0,9699 0,9719
4,5 0,9610 0,9680 0,9669
4,0 0,9556 0,9629 0,9674
3,5 0,9558 0,9616 0,9462
3,0 0,9411 0,9606 0,9726
Tabla 6. "Gap factor" para aplicadores con energa de 6 MeV.
82
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 0,9723 0,9769 0,9754
9,5 0,9784 0,9750 0,9683
9,0 0,9809 0,9762 0,9733
8,5 0,9705 0,9714 0,9745
8,0 0,9739 0,9755 0,9796
7,5 0,9822 0,9733 0,9759
7,0 0,9734 0,9751 0,9766
6,5 0,9707 0,9695 0,9787
6,0 0,9683 0,9731 0,9768
5,5 0,9689 0.9719 0,9743
5,0 0,9621 0,9726 0,9726
4,5 0,9674 0,9692 0,9692
4,0 0,9598 0,9663 0,9732
3,5 0,9643 0,9619 0,9686
3,0 0,9489 0,9672 0,9825
Tabla 7. "Gap factor" para aplicadores con energa de 9 MeV.
Aplicador (cm) Planos Biselados 15
o
Biselados 30
o
10 0,9737 0,9684 0,9717
9,5 0,9751 0,9705 0,9747
9,0 0,9771 0,9706 0,9729
8,5 0,9672 0,9732 0,9759
8,0 0,9760 0,9736 0,9717
7,5 0,9704 0,9723 0,9734
7,0 0,9543 0,9752 0,9979
6,5 0,9707 0,9743 0,9736
6,0 0,9701 0,9780 0,9773
5,5 0,9721 0.9712 0,9791
5,0 0,9675 0,9663 0,9744
4,5 0,9716 0,9689 0,9790
4,0 0,9616 0,9712 0,9719
3,5 0,9653 0,9673 0,9689
3,0 0,9577 0,9657 0,9756
Tabla 8. "Gap factor" para aplicadores con energa de 12 MeV.
83