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INDICE
PREGUNTAS
PGINAS
A.-
PACIENTES:
1-37
2-7
B.-
ACCESOS VASCULARES:
1-17
7-8
C.-
1-5
8-9
D.-
TECNICA HDC:
1-18
9-11
E.-
MEDICAMENTOS Y VACUNAS:
1-13
11-12
F.-
CALIDAD HDC:
1-8
13-14
G.-
CALIDAD DE VIDA:
1-4
14-15
H.-
ASPECTOS ORGANIZATIVOS:
1-6
15-16
I.-
FISCALIZACIN:
1-5
16
J.-
INFORMATICA:
1-4
17
________
________
________
________
___6____
____4___
* 41 a 50 aos:
* 51 a 60 aos:
* 61 a 70 aos:
* 71 a 80 aos:
* 81 a 90 aos:
* 91 y ms aos:
___9____
___28___
___30___
___7____
___2____
________
_21___
_8____
_7____
_13___
__6___
__8___
__4___
__1___
__5___
__-___
Ms de 10 a 11 aos:
Ms de 11 a 12 aos:
Ms de 12 a 13 aos:
Ms de 13 a 14 aos:
Ms de 14 a 15 aos:
Ms de 15 a 16 aos:
Ms de 16 a 20 aos:
Ms de 20 a 25 aos:
Ms de 25 aos:
__1___
__3___
__2___
__2___
__1___
__1___
__2___
__1___
______
2
____Hospital
N. Lpica:
TBC Renal:
____1____
________
3
Diabtica (D.M.II):
GNC:
Nefroesclerosis:
NTIC:
PQR:
_____40__
_
_____1___
________
________
____5____
Mieloma M.
________
Rechazo Crnico:
Vasculitis:
Amiloidosis:
Otras:
_____3___
________
________
____33___
_
Neumopatas Agudas:
Otras Infecciones:
Ciruga (no incluye la de FAV):
Hemorragia Digestiva:
Descompensacin Diabetes:
Fractura:
(Especificar: Cuello del fmur, etc)
Otras
Arritmia
Nmero de pacientes
_________5_________
___________________
_________1________
_________3_________
_
_________3_________
_________7________
_________3_________
_________1_________
_________3_________
_________1_________
___________________
_________1_________
4
LCFA
Ca gstrico
EPA
4
1
4
N Pacientes
____________
_
____________
_
____________
_
N Pacientes
___________
___________
___________
___________
____1______
_
____3______
_
____3______
_
___________
5
90
100
___________
___________
1____
_
2____
_
_____
_____
* Infeccin Gorotex:
_____
* Cnceres:
_____
* Desconocidas:
1____
_
_____
3____
_
_____
_____
* TOTAL
_____
* Suicidio:
* Otras:
paratiroidectomas
en
la
ltima
etc):
anualidad?:
A.32.Cuntas
biopsias
no__________________
seas
en
la
ltima
anualidad?:
etc):
Nmero de pacientes
_________5_________
_________14________
_
_________13________
_
_________10________
_
Nmero de pacientes
_________26________
_
_________11________
_
_________7_________
_________1_________
______47______
7
* FONASA C:
______
6_______
_______6______
______21______
_
______________
____
4_________
_____2________
______________
______________
______________
* FONASA D:
* Sin previsin (Beneficiario A):
* Ayuda 55:
* ISAPRES:
* FF.AA. y Carabineros:
* Particulares:
* Convenio con SNSS:
* Otros convenios:
B.-) ACCESOS VASCULARES
pacientes
B. 6.a.- Promedio de
497___________________
con
duracin
Gorotex
de
sus
en
la
Gorotex
anualidad:
en
das:
Gorotex
ms
antiguo,
Cuntos
das?:
anualidad):
anualidad):7
C. 2.- Marcas:
* Drake Willock:
* Cobe-Centry:
* Gambro:
* Nipro:
* Baxter:
_________
_________
X_________
_________
_________
* Fresenius:
* Kawasumi:
* JMS:
* B/Braun:
* Otra:
X_________
X_________
X_________
_________
_________
________
de 76_______
_
________
* Poliacrilonitrilo:
* Polisulfona:
________
________
* Polietersulfona:
10_______
_
________
* Poliamida:
________
* Polisintano:
* Otra:
________
(*) Comprende bi o tri acetato de celulosa.
D. 2.- Promedio de reutilizaciones
24,5__________________
D.2.a.- En sus reusos utiliza:
por
Filtro.
Veces:
10
Formalina: ______
Otro:
_________
D.2.b.- Reusa filtro ms lneas: _X_______ O solo filtro:
______________
D.2.c.- Utiliza mquinas para reusar filtros:
SI: ______
NO:
_X______
D.2.d.- En caso SI: Cuntas mquinas tiene en su centro?: ___________
Qu desinfectante usa?: ________________________________
D. 3.- Usa Heparinizacin:
D.3.a.- Individualizada:
En todos:X _________
En algunos:
__________
Cuntos?:
86___________________________________________
D.3.b.- Estandarizada (a todos la misma dosis): ____________________
D.
4.Nmero
de
86___________________
pacientes
con
bao
de
bicarbonato:
X___________________
___________________
___________________
________
________
11
_X____________
_
______________
______________
______________
______________
__________
240
180
210
__________
____11_____
_
__________
270
300
___75______
_
__________
__________
>300
__________
225
__________
> 12 a 14
_6________
_
12
9 a 10
> 10 a 12
__________
_80________
_
> 14 a 16
> 16 a 18
__________
__________
____2______
____25_____
_
__________
____1_____
401 a 450
451 a 500
___________
___________
> 500
___________
40
45
50
________
________
________
N pacientes
________
________
________
CALCIJEX
ETALPHA
DEXIVEN
i.v.?:
i.v.?:
i.v.?:1
E.13.- Nmero de
84______________
pacientes
vacunados
contra
Hepatitis
B:
Nmero de pacientes
__________
__________
__________
__________
__________
__________
_____X_____
__________
Nmero de pacientes
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
* Nunca:
* Una vez al ao:
* Dos/Tres veces al ao:
* Ms de tres veces al ao:
__________
__________
____X______
__________
mg.%
de
menos:
pg/ml:
pg/ml:3
menor:
5,5
mg.%:
superior:
de
40
NO:
NO:
NO:
NO:
NO:
____________
____________
____________
____________
I.-) FISCALIZACION
I. 1.- Su centro ha sido visitado por inspectores del SNSS a partir del 1 de
Septiembre
del
2010?:
si________________________________________
I. 2.- Resultado de la(s) visita(s):
*
Aprobado:
si_______________________________________________
* Aprobado con observaciones: ________________________________
* Seale la ms relevantes observaciones que han hecho los
inspectores:________________________________________________
_____________________________________________________
18
I. 3.- Su centro ha sido visitado por inspectores del FONASA a partir del 1
de
Septiembre
del
2010?:
_si_____________________________________
I. 4.- Resultado de la(s) visita(s):
*
Aprobado:si
_______________________________________________
* Aprobado con observaciones: ________________________________
* Seale la ms relevantes observaciones que han hecho los
inspectores:________________________________________________
_____________________________________________________
I. 5.- Informa Ud. Semestralmente al Servicio de Salud sobre los pacientes
con indicacin mdica de Trasplante Renal? (art. 18 del Reglamento de
Centros de Dilisis):
SI: si_______________
NO:
_________________
J.-) INFORMATICA
J. 1.- Su centro tiene P.C.?:
SI: ___X_________
NO: _______________
19