El pncreas de una persona sin diabetes segrega una pequea cantidad de insulina de manera continua a lo largo del da (secrecin

basal). Adems despus de una comida secreta una cantidad mayor para hacer frente a la sobrecarga de glucosa proveniente de la comida. El objetivo del tratamiento insulnico es imitar la funcin de un pncreas de las personas sin diabetes. La insulina que se utiliza actualmente es una insulina con la misma estructura qumica que la humana que se fabrica por tcnicas de ingeniera gentica.

La insulina hasta la actualidad no se puede tomar en forma de pastillas.

Tipos de Insulina

Insulinas de accin ultrarrpida.

Humalog, Novorapid o Apidra son anlogos de insulina de accin ultrarrpida. Los anlogos de insulina son un tipo de insulinas con alguna modificacin molecular que permite cambiar su comienzo de accin o su duracin. Comienzan a ser activas a los 10-15 minutos de haberse pinchado. Su pico de actividad es a los 30-90 minutos y duran entre 3 y 4 horas. Su perfil de accin para cubrir las comidas es el ms parecido a la insulina liberada por el pncreas de una persona sin diabetes.

Insulina de accin rpida.

Tambin llamada insulina regular, soluble o cristalina. Son la Humulina Regular y la Actrapid. Comienza a ser activa a los 30-60 minutos de haberse pinchado. Su pico de actividad es a las 23 horas y su duracin es de 5-7 horas. Se utiliza para cubrir las comidas, aunque su perfil de accin no se ajusta demasiado a la forma de actuar de la insulina liberada por el del pncreas de una persona sin diabetes.

Insulinas de accin intermedia.

Se emplean como insulina basal. Existen dos tipos diferentes: Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) e insulina NPL. A la insulina humana se le ha aadido una protena (protamina) para que su absorcin sea ms lenta, de esta manera su duracin es de 10 a 13 horas. Tiene un aspecto turbio o lechoso. La parte turbia sedimenta en el vial o cartucho por lo que se debe mover el cartucho o vial para resuspender la insulina. Tiene un pico de accin entre 4 y 7 horas despus de haberse pinchado y comienza a ser activa a la 12 horas. La insulina NPH es muy variable en su actividad de un da a otro, de ah que sea muy importante moverla durante unos minutos antes de inyectarse. Para utilizarla como insulina basal hay que dar, en general, tres dosis al da.

Insulinas de accin lenta o prolongada.

Insulina Levemir. Se trata de un anlogo de insulina de accin intermedia que ha sido aprobado para su uso en Espaa desde 2005. Es menos variable en su actividad que la insulina NPH y que la Lantus, y no tiene un pico de actividad marcado. Su duracin es de hasta 24 horas.

El anlogo de insulina retardado Lantus. Disponible en Espaa desde Diciembre de 2003, se trata de un anlogo de insulina que dura 24 horas y que no tiene un pico de actividad muy acusado. Esto le hace ser una candidata ideal como insulina basal. Su comienzo de actividad es a la 1-2 horas. Tiene ms variabilidad en su absorcin que la insulina Levemir y menos que la NPH.

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Insulinas combinadas
En el comercio existen diferentes mezclas preestablecidas de insulinas de accin ultrarrpida, rpida e intermedia. Tienen el inconveniente de que el porcentaje de cada insulina es fijo y no se pueden modificar las insulinas individualmente (por variaciones existentes en el control de glucemia, ejercicio fsico, raciones de alimentos, enfermedad...). Lo ms apropiado es que cada persona realice sus propias mezclas de acuerdo a sus necesidades diarias y siguiendo las instrucciones de su equipo mdico.

Tabla de duracin de los diferentes tipos de insulina

Comienzan efecto Humalog/Novorapid Regular NPH Levemir Lantus 10-15 minutos 30-60 minutos 1-2 horas 2-3 horas 2-3 horas

Pico de actividad 30-60 minutos 2-3 horas 4-10 horas 6-7 horas (poco) 6-7 horas (poco)

Duracin 3-4 horas 5-7 horas 12-15 horas 16-24 horas 20-24 horas

Variabilidad absorcin

68% 27% 48%

Factores que modifican la accin de la insulina

Adelantan su perfil de actividad:

o o o o o o

El ejercicio fsico sobre la zona en que se ha inyectado. El calor sobre el lugar de la inyeccin. Un masaje en la zona donde se ha inyectado la insulina. Inyeccin demasiado profunda, ya que puede haber sido inyectada sobre msculo. Inyeccin sobre abdomen y brazos. Dosis muy pequeas.

Retrasan su perfil de actividad:

o o o

Fro sobre la zona de inyeccin. Inyeccin demasiado superficial. Inyeccin sobre zonas de lipohipertrofia. No slo retrasan la absorcin sino que esta es ms errtica y menos fiable.

Inyeccin sobre glteos o muslos.

La insulina cristalina es una insulina de accin rpida. Es fruto de tecnologa ADN recombinante donde el aminocido B28, que normalmente es prolina, es sustituido por aspartato. El inicio de accin es de aproximadamente 15 minutos, la accin mxima se alcanza en 45-90 minutos, y la duracin es de 3-5 horas. Sin embargo, estos nmeros se basan en promedios, y varan entre los individuos, debido al flujo sanguneo, lugar de la inyeccin, la temperatura y el ejercicio. Almacenamiento Se ha debatido si debe guardarse refrigerada. Estudios recientes han demostrado que no hay diferencia, sin embargo la insulina no se deben almacenar en un calor intenso durante un largo periodo de tiempo. Una buena regla general es mantener la insulina cristalina a temperatura ambiente. Accin La va comn de aplicacin es subcutnea pero en crisis hiperglucmicas se emplea por va intravenosa como el tratamiento de eleccin. Es apropiado usarla en el embarazo. En la actualidad existen anlogos de la insulina de ms lenta accin que reducen el riesgo de hipoglucemia al tener un comportamiento mas parecido al de la insulina endgena.

insulina humana NPH

Solucin y suspensin inyectables

Antidiabtico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN contiene: Insulina humana................................................................ 100 UI (origen ADN recombinante) Vehculo, c.b.p. 1.0 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS:
Diabetes mellitus tipo 1 En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con:

Descompensaciones agudas: sndrome hiperosmolar o en la cetoacidosis Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a pesar de dieta e hipoglucemiantes durante al menos 3 meses. Contraindicaciones para la administracin de hipoglucemiantes. Embarazo. En situaciones de estrs, ciruga mayor, infecciones, uso de corticoides, alteraciones en la va oral. Pacientes con complicaciones micro o macroangiopticas. Diabetes gestacional. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipoglucemia. Hipersensibilidad a la insulina humana. Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales, as como pacientes con retinopata proliferativa. PRECAUCIONES GENERALES: Las sobredosis de insulina en forma crnica puede producir efecto Somogy. El cambiar el tipo de insulina requiere de modificaciones en las dosis. Ciertas situaciones pueden modificar los

requerimientos de insulina: cambios en la dieta, el ejercicio, las infecciones, los traumatismos y las cirugas, as como la insuficiencia renal o heptica. Estados hipoglucmicos debidos al tratamiento puede alterar la capacidad de reaccin: cuidado al conducir, manejar maquinarias de precisin o peligrosas. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Clasificada segn la FDA en la categora B. La insulina no cruza la barrera placentaria, adems est indicado su uso en las mujeres embarazadas con diabetes mellitus, por lo que se recomienda un estricto control antes, durante y despus de la gestacin. Usualmente durante el primer trimestre las necesidades de insulina disminuyen. La insulina no es excretada en la leche materna, por lo que no existe contraindicacin de su uso durante esta etapa. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hipoglucemia. Lipodistrofia. Angioedema, reaccin anafilctica, urticaria. Formacin de anticuerpos anti-insulina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: cido acetilsaliclico. Alcohol. Amitriptilina. Anabolizantes. Antagonistas del calcio. Anticonceptivos orales. Azcares: fructosa, sacarosa, glucosa, maltosa, betabloqueadores. Ciclofosfamida. Clonidina. Corticosteroides. Fenfluramina. Fenitona. Fluoxetina. Gemfibrozilo. Guanetidina. Inhibidores de la ECA. Isoniazida. Octretido. Tetraciclinas. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No han sido reportados en estudios clnicos controlados. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin ms frecuente es la subcutnea (SC) en la regin abdominal, muslo, regin deltoidea. Tambin se puede administrar va intravenosa o intramuscular.

La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de diabetes tipo 2 la dosis se calcula a razn de 0.3-0.6 UI/kg/da. La absorcin de la insulina es mucho ms rpida cuando se aplica SC en la pared abdominal MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En casos de hipoglucemia severa, se administra glucosa va oral si el paciente est conciente. En los pacientes inconscientes, se puede administrar 1mg de glucagn intramuscular o SC o glucosa al 10 o al 50% I.V.. ADVERTENCIAS: La suspensin brusca de la insulina produce cetoacidosis diabtica. El paciente debe ser entrenado en la preparacin exacta de la dosis y en la forma de aplicacin; asimismo, debe estar informado de todos los sitios en los cuales se puede administrar la insulina RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Se debe almacenar en un lugar fro, de preferencia en un refrigerador, pero nunca en el congelador. Si la refrigeracin es imposible, el frasco que se est utilizando puede mantenerse sin refrigeracin siempre y cuando se conserve en un lugar lo ms fresco posible y alejado del calor y la luz. No se debe utilizar despus de la fecha de caducidad que figura en la etiqueta.
La insulina actualmente es producida por bacterias por el mtodo de ADN recombinante y es una proteina exactamente igual a la humana, sta es utilizada como estructura bsica de las diversas preparaciones que existen de forma comercial con una estructura secundaria, que es a base de zinc para las insulinas de accin rpida ms comunes, la intermedia cuenta con una estructura secundaria que es la Neutral Protamina Hagedorn (Hans Christian Hagedorn, 1888-1971) y las de accion lenta por su estructura secundaria la glargina, la diferencia en cada insulina sea rpida , intermedia o lenta es la estructura secundaria la cual acelera o retarda la absorcin de la insulina cuando se inyecta en el tejido adiposo subcutneo

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para suministrarles energa. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En ladiabetes tipo 2, el tipo ms comn, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre. Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La diabetes tambin puede causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional. Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. Tambin debe controlar el nivel de glucosa y, si tiene receta mdica, tomar medicamentos.