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CAPÍTULO 11

Taquiarritmias

ren a extrasístoles aisladas (despolariza-

ciones) o a estilos de taquicardia sostenida

o no sostenida que se originan en focos

el ritmo que origina una frecuencia ven-

tricular mayor de 100 latidos por minuto ciones en el sentido de que la frecuencia auricular en ocasiones es mayor de 100 lpm, pese a una frecuencia ventricular tricular es mayor que la frecuencia sinusal basal por debajo de 100 lpm, pero aún representa una “taquicardia” importante como la que se observa con los ritmos

Se denomina taquiarritmia toda arritmia cuya frecuencia sobrepasa los 100 latidos por automaticidad acelerada, reentrada y

En la revisión de taquiarritmias de Paul las arritmias que causan mayor morbi- mortalidad en los pacientes hospitalizados

CHRISTIAN QUESADA

Las taquicardias pueden deberse básica-

las marcapasos (taquicardia sinusal)

ectópicos

donde se origina el impulso en relación con dias supraventriculares (TSV) se originan por encima del sistema de condccion auriculoventricular (Nodo AV) y tienen mientras que las taquicardias ventriculares (TV) se originan por debajo del sistema de conducción auriculoventricular y tienen dividirse según la regularidad del ritmo (la

estrecho

duración igual o inferior a 0,12 segundos

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y tienen dividirse según la regularidad del ritmo (la estrecho duración igual o inferior a 0,12
y tienen dividirse según la regularidad del ritmo (la estrecho duración igual o inferior a 0,12
y tienen dividirse según la regularidad del ritmo (la estrecho duración igual o inferior a 0,12
y tienen dividirse según la regularidad del ritmo (la estrecho duración igual o inferior a 0,12
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FC>100
QRS 0,12
QRS>0,12
R-R-sxR
R-R
Regular
Irregular
Regular
Irregular
1. Taquicardia
1. Taquicardia
1.
Taquicardia ventricular
sinusal
auricular
(TV)
multifocal (TAM)
1. TSV irregular con
conducción AV
aberrante
2. Flutter o FA con
Bloqueo AV fijo
2.
Taquicardia
2. Fibrilación
auricular
3. TPSV
supraventricular (TSV)
con conducción AV
aberrante

culoventricular (llamada

QRS anchos

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uniforme, lo que indica que el ritmo es

La despolarización auricular representada en las ondas P puede ayudar a diferenciar

De acuerdo con la morfología de las ondas

tud uniforme, lo que indica que el ritmo es

Para diferenciar estos ritmos de nuevo se

En el enfoque inicial de un paciente con una taquiarritmia es fundamental deter- minar la estabilidad hemodinámica con el

Los criterios de inestabilidad hemodiná-

y tomar signos vitales completos que comprenden la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la tensión arterial, la temperatura y los signos

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vitales plus que son saturación de oxígeno, glucometría y pupilas,

síntomas (criterios de inestabilidad) se debe realizar cardioversión eléctrica de

del paciente y medios para realizar

Taquicardias supraventriculares

Se origina por el incremento del automa- normal del corazón para aumentar el gasto cardíaco en aquellos estados en los cuales existe una mayor demanda de oxígeno necesidad de mantener un gasto cardíaco normal (hemorragia aguda, falla cardíaca,

Por lo general, los pacientes taquicárdicos ciones; su evolución y pronóstico se rela-

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aguda, falla cardíaca, Por lo general, los pacientes taquicárdicos ciones; su evolución y pronóstico se rela-
aguda, falla cardíaca, Por lo general, los pacientes taquicárdicos ciones; su evolución y pronóstico se rela-
aguda, falla cardíaca, Por lo general, los pacientes taquicárdicos ciones; su evolución y pronóstico se rela-
aguda, falla cardíaca, Por lo general, los pacientes taquicárdicos ciones; su evolución y pronóstico se rela-

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El tratamiento básico es de la causa subyacente, pero si es necesario los beta- El verapamilo es también de utilidad en el

T (WPW)

Ocurre por la existencia, además del sis- tema de conducción normal, de otra vía vía permite la conducción anterógrada del impulso eléctrico aparece una onda delta

Existen vías accesorias con capacidad debe a reentrada ortodrómica; es regular

La frecuencia suele variar entre 160 lpm

fármacos que interrumpen la conducción nodal, si son efectivas, terminan con el

Existe la posibilidad, más rara, de reen- ancho indistinguible del de una taquicar- deben utilizarse fármacos intravenosos que bloqueen la conducción por la vía están contraindicados los fármacos que

En los pacientes con WPW (conducción

AV por vía accesoria) hay taquiarritmias

a los ventrículos por la vía accesoria

además de por el nodo AV, lo que origina se cortan con fármacos de acción nodal,

al no existir ningún circuito de reentrada

que implique obligatoriamente el nodo

y según la tolerancia hemodinámica,

el nodo y según la tolerancia hemodinámica, Vías eléctricas normales Vía accesoria (puente) (SA)
el nodo y según la tolerancia hemodinámica, Vías eléctricas normales Vía accesoria (puente) (SA)
Vías eléctricas normales Vía accesoria (puente) (SA) Ritmo sinusal normal Wolff-Parkinson-White Taquicardia
Vías eléctricas normales
Vía accesoria (puente)
(SA)
Ritmo sinusal normal
Wolff-Parkinson-White
Taquicardia

Sinusal

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Auriculoventricular

(AV)

accesoria (puente) (SA) Ritmo sinusal normal Wolff-Parkinson-White Taquicardia Sinusal 202 Auriculoventricular (AV)

se debe realizar cardioversión eléctrica sincronizada o administrar antiarrítmicos que actúen sobre la vía accesoria, como uso de verapamilo y digoxina, ya que con radiofrecuencia, especialmente en los pacientes que hayan desarrollado pacientes asintomáticos, sin antecedentes de taquiarritmia, el síndrome de WPW no

Características

reentrantes, que tienen inicio y final cardiopatía orgánica subyacente o sin ella y como grupo se reconoce en todas las auricular organizada y una morfología del su mecanismo de producción, forma de presentación, etiología, riesgo para la vida

TPSV reentrante

Las dos primeras representan más del 90 %

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de elección es la adenosina o el vera- bloqueadores, la digoxina y la procai-

cular que involucra una vía accesoria oculta en sentido retrógrado (taqui- utilizar son el verapamilo, los beta- bloqueadores (metoprolol, atenolol o propranolol), la procainamida, la

involucra una vía accesoria en sentido

dad cardiaca o pulmonar importante, intoxicación digitálica, hipocalemia, administración de teofilina o drogas

(TAA), con bloqueo auriculoventricu-

Diagnóstico:

Normalmente se trata de un paciente con antecedentes de la arritmia que

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con bloqueo auriculoventricu- Diagnóstico: Normalmente se trata de un paciente con antecedentes de la arritmia que
con bloqueo auriculoventricu- Diagnóstico: Normalmente se trata de un paciente con antecedentes de la arritmia que
con bloqueo auriculoventricu- Diagnóstico: Normalmente se trata de un paciente con antecedentes de la arritmia que
con bloqueo auriculoventricu- Diagnóstico: Normalmente se trata de un paciente con antecedentes de la arritmia que
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acude con palpitaciones, nerviosismo, presíncope, síncope, angina y otros signos de deterioro hemodinámico o

Taquicardia regular con frecuencia compromiso hemodinámico podrá existir sudoración, hipotensión y hasta trastornos de conciencia; si hay patologías asociadas pueden apreciarse sus manifestaciones, en especial signos recordar que uno de los criterios diagnósticos es el inicio súbito del

típicas de una TPSV se muestran en el

el inicio súbito del típicas de una TPSV se muestran en el tivas son el masaje
el inicio súbito del típicas de una TPSV se muestran en el tivas son el masaje
el inicio súbito del típicas de una TPSV se muestran en el tivas son el masaje

tivas son el masaje del seno carotídeo

y la aplicación de compresas de agua

realizar el masaje carotídeo unilateral

de 6 a 8 segundos y preferiblemente del lado dominante del paciente; detenerlas

si se genera una variación brusca de la

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fibrilación ventricular y embolismo

respuesta satisfactoria, segunda dosis máximo una tercera dosis de adenosina

de elección es el verapamilo 2,5-5 mg IV, aunque esta presentación no está una segunda o tercera dosis de igual evalúe el diagnóstico diferencial de las TPSV, pues puede no tratarse de una reentrada intranodal a pesar de ser el

Está recomendada la cardioversión eléctri- iniciar con 50 joules, ya que se ha eviden- ciado una excelente respuesta con esta

o una preexcitación; en este caso puede presentarse la duda diagnóstica con la taquicardia ventricular, por lo que estaría

tiene la certeza diagnóstica de una TPSV,

Es la arritmia cardiaca más frecuente en la deletéreas sobre la función cardiaca (caída del gasto cardiaco debido a la disminución del tiempo de llenado ventricular por la fre- cuencia ventricular rápida, de un lado, y la pérdida de la contribución auricular al llena- do ventricular, por otro) y aumenta el riesgo de embolia sistémica (asociación fuerte a crónica puede desarrollar cardiomiopatía

Hoy en día constituye una de las arritmias más polémicas y controvertidas en su ma-

Tiene una incidencia de un 5% en la asociada a causas orgánicas, fundamen- talmente relacionadas con la cardiopatía causas idiopáticas o tóxicas (alcohol, café,

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o tóxicas (alcohol, café, T A Q U I A R R I T M I

Fibrilación Auricular

café, T A Q U I A R R I T M I A S Fibrilación

Fibrilación Auricular

pero como la frecuencia auricular es menor diferentes grados de bloqueo AV (bloqueo

Objetivos del tratamiento

el control de los síntomas relacionados con la arritmia, que permita una correcta tolerancia al esfuerzo y evite la aparición de complicaciones a largo plazo, como la

cientes susceptibles en los que resulta segu- ro su intento, al considerarse que el riesgo de

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a largo plazo, como la cientes susceptibles en los que resulta segu- ro su intento, al
a largo plazo, como la cientes susceptibles en los que resulta segu- ro su intento, al
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tromboembolia arterial es despreciable si la

Tratamiento en paciente inestable

En el paciente hemodinámicamente inestable o con isquemia miocárdiaca el tratamiento de elección es la cardioversión

intentar sedar al paciente; sin embargo, si

su

condición clínica es muy inestable no

se

debe desperdiciar tiempo en este proce-

dimiento, ya que puede llevar al deterioro por lo menos 200J, y en caso de no lograr la cardioversión en el primer intento se puede

Y si es posible también se debe anticoa-

gular al paciente (Heparina 5000 unidades en la primera hora, IV, seguida por 1000

Tratamiento en paciente estable

En el paciente hemodinámicamente estable

se recomienda el manejo farmacológico

que se deben cumplir en el tratamiento de

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El 50% revierte espontáneamente antes de

Disminución del riesgo de tromboembolis- auricular es su alta asociación con los fenómenos cardioembólicos, hasta en un

De manera inmediata se debe iniciar he- horas se puede hacer de manera inmediata,

de embolización sistémica al convertir la pacientes hay dos opciones de

ambulatoria por tres semanas, mante-

A las tres semanas se practica la cardioversión, bien sea eléctrica o farmacológica, y posteriormente se continúa la anticoagulación oral por cardiólogo es indispensable en esta

tinuar la anticoagulacion con he- parina, realizar un ecocardiograma

transesofágico y solicitar evaluación se descarta la presencia de trombos intracavitarios se puede intentar la

Vale la pena resaltar que muchos au- tores no aceptan este método, ya que consideran que expone al paciente a un riesgo innecesario de eventos realizar en aquellos pacientes en los

Enfermedad cerebrovascular isquémica Embolismo del trombo bloquea el flujo sanguineo a una parte del cerebro
Enfermedad
cerebrovascular
isquémica
Embolismo del
trombo bloquea
el flujo sanguineo
a una parte
del cerebro
Arteria carótida
interna
Arteria carótida
común
Fibrilación
auricular en
atrio derecho
Embolismo
del trombo
Formación
Aorta
del trombo
Corazón

Cardioversión a ritmo sinusal normal:

se disminuyó el riesgo de fenómenos realizar la cardioversión a ritmo sinusal

El método gold standard es la cardioversión eléctrica en pacientes con función de ventrículo izquierdo preservada o sin ella,

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Cardioversión farmacológica:

da realice la cardioversión farmacológica con alguno de los siguientes fármacos que

infusión de 30 minutos, seguido de

FA crónica:

No se realiza cardioversión de la arritmia;

FA asociada al síndrome de Wolf Par- kinson White:

Esta situación constituye una verdadera urgencia médica, pues existe un riesgo

El nodo AV solo permite el paso a los después existen diferentes grados de bloqueo AV que regulan la frecuencia ventricular, pero cuando estos impulsos son dirigidos por una vía accesoria no existe obstáculo para ser conducidos a los ventrículos, teniendo en cuenta que la pueden ser conducidos a los ventrículos y

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para ser conducidos a los ventrículos, teniendo en cuenta que la pueden ser conducidos a los
para ser conducidos a los ventrículos, teniendo en cuenta que la pueden ser conducidos a los
para ser conducidos a los ventrículos, teniendo en cuenta que la pueden ser conducidos a los
para ser conducidos a los ventrículos, teniendo en cuenta que la pueden ser conducidos a los
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Conducta

Están contraindicados todos los fármacos que disminuyen la conducción AV, como verapamilo, digoxina y betabloqueadores;

Debe emplearse procainamida, propafeno-

La magnitud del problema justifica la cardioversión eléctrica como primera opción, aunque no exista inestabilidad el paciente, éste debe trasladarse a un hospital donde exista laboratorio de

Es una arritmia supraventricular menos único circuito de reentrada en la aurícula

Tiene una forma aguda o paroxística, más frecuente en personas sin cardiopatías estructurales, mientras que su forma crónica o permanente sí se asocia con mayor frecuencia a cardiopatías estruc-

esta como patrón para su manejo y se ha- rán las diferenciaciones en los aspectos no

Diagnóstico:

pitaciones, fatigas, disnea de distinto grado, angina, síncope, otros según la

(rápido, normal o lento) de amplitud variable, ruidos cardiacos arrítmicos,

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variación en la intensidad del primer

ruido cardiaco, discordancia entre frecuencia apical y radial, ausencia de onda de pulso venoso yugular, signos de deterioro hemodinámico, signos de

la enfermedad concomitante, signos de

son habitualmente de morfología normal, pero puede haber latidos con grados intermedios de aberrancia o totalmente aberrantes, no equidis- auriculares rápidas, desorganizadas, de morfología variable, con una fre- puesta ventricular puede ser variable existir anormalidades de ST-T debi-

das a la respuesta ventricular rápida,

a efecto digitálico o a cardiopatía

Tratamiento:

Esta arritmia es muy sensible a la cardio- Puede ser una primera opción comenzar con 50 J e ir aumentando gradualmente de

Si se escoge la cardioversión farmacológi-

de 30 min (elección en cardiopatías es-

Flutter Auricular Arritmias ventriculares Este tipo de arritmia es considerada como peligrosa porque produce mayor

Flutter Auricular

Arritmias ventriculares

Este tipo de arritmia es considerada como peligrosa porque produce mayor deterioro hemodinámico y puede degenerar en una

más despolarizaciones prematuras que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His, con una frecuencia mayor de

la bifurcación del haz de His, con una frecuencia mayor de a su durabilidad: T A

la bifurcación del haz de His, con una frecuencia mayor de a su durabilidad: T A

a su durabilidad:

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seg, pero revierte a ritmo sinusal

de la taquicardia sea diferente al patrón

Tratamiento:

El manejo de la TV dependerá de su

Si el paciente está clínicamente en paro cardiorrespiratorio (no responde, no respira y no tiene pulso) hay que para los bifásicos) y tratar como un

Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se procede a la cardioversión

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y tratar como un Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se procede a
y tratar como un Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se procede a
y tratar como un Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se procede a
y tratar como un Si el paciente está inestable hemodinámicamente (presencia de pulso) se procede a
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eléctrica sincronizada (con energía de

S i e l p a c i e n t e e s t á e s t a b l e hemodinámicamente se puede inten- tar inicialmente una cardioversión farmacológica con uno de los siguien- tes antiarrítmicos (si no es efectivo no pierda tiempo y realice una cardiover-

Esta arritmia, ocasionada por la exis- tencia de múltiples marcapasos ven- triculares, es inestable y rápidamente

tantemente; se asocia a enfermedades cardiacas de base o al efecto tóxico de ciertas sustancias (incluidos algu- pocas bases científicas que avalen

En los pacientes hemodinámicamente inestables se debe emplear el algoritmo Esto involucra el uso de descargas asincrónicas para la corrección de la

En el caso de la TV polimorfa estable su manejo es igual al de la TV monomorfa

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es igual al de la TV monomorfa 210 D I O P U L M O

Se debe hacer mención especial del torsade de pointes (“torsión de pun- del corazón parece rotar alrededor de la línea isoeléctrica imaginaria, con varia- ciones secuenciales en la amplitud de relacionada con condiciones clínicas y fármacos que ocasionen prolongación

El manejo de esta arritmia debe ser inmediato, ya que su transición ha- detección y corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y la suspensión de

Se ha postulado el uso de sulfato de magnesio (1-2 g IV lento), aunque no hay estudios claros que indiquen su algunas oportunidades se ha propuesto el uso de sobreestimulación utilizan- do marcapasos transcutáneos para el manejo de esta arritmia (clase indeter-

marcapasos a una frecuencia cardiaca superior a la ventricular, e ir aumentando vez se logra ésta, se retira el marcapasos y se espera que el nodo sinusal retome

Bibliografía

ción, Lippincott Williams&Wilkins, 2008;

2010 for cardiopulmonary resuscitation

tachycardia in patients with coronary

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debe intentar la cardioversión eléctrica, que puede ser por medio de descargas asincrónicas, ya que en ocasiones los complejos son tan aberrantes que no

lar tachycardia in arrhythmogenic right

proach to the diagnosis of a tachycardia

suscitation and emergency cardiovascular

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tachycardia in arrhythmogenic right proach to the diagnosis of a tachycardia suscitation and emergency cardiovascular 211
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Ameri- can Heart Association; Internation-

external debrillators, debrillation, cardio-

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de anticoagulantes orales en pacientes con

Estudio farmacogenético de la respuesta