Artculo Resumen Cognitive Impairment and Mortality in Older Community Residents

Por: Howard R. Kelman, PhD, Cynthia Thomas, PhD, Gary J. Kennedy, M and Jiming Cheng, PhD American Journal of Public Health, Agosto de 1994, Vol. 84, N 8

Se considera que el deterioro cognitivo en la poblacin de la adultez mayor puede ser un llamado sobre alguna discapacidad o enfermedad en algunas ocasiones. Segn algunas investigaciones que se mencionaban, el 20% de la poblacin de vejez puede llegar a desarrollar un dficit neurolgico, intensificndose en quienes tienen bajos niveles de educacin. Este porcentaje de personas con este mal, puede ver reducida su calidad de vida y estn ms propensos a la institucionalizacin. Es a partir del conocimiento de las tasas de mortalidad con respecto a esta poblacin con algn tipo de demencia, que se cuestiona si an las formas ms leves de dficit se van a asociar con la mortalidad, es por ello que se aboga por conocer el rendimiento cognitivo en esta poblacin. Los estudios que se han hecho al respecto han sido escuetos y reducidos a pequeas poblaciones con poco control, por lo que la mortalidad se ha asociado ms con la edad, sin tomar en cuenta el factor cognitivo. Es por eso que este estudio intenta asociar el riesgo de mortalidad con los dficits cognitivos en la poblacin adulta mayor. La metodologa se bas en analizar las deficiencias cognitivas en relacin a otros factores sociales y de salud. Fueron evaluados 1855 residentes de comunidades de adultos mayores, siendo intervenida en diferentes ocasiones para evaluar los cambios en salud y supervivencia con la aplicacin del Examen de Estado Mini-Mental, el cual evala signos de disfuncin en la orientacin, el registro, atencin, clculo, memoria y lenguaje. Entre los principales resultados se encuentran: El deterioro cognitivo puede resultar de una variedad de enfermedades mentales incluyendo demencia, depresin, lesin cerebral, y retraso mental. Los factores de mortalidad asociados al deterioro cognitivo se encuentran: edad, sexo, etnia, estado civil, ingreso econmico, vivienda, apoyo social, autoevaluacin de salud, depresin, problemas visuales, auditivos y enfermedades. Al inicio del estudio, el 41% de los encuestados anot como deteriorado: 33% en el rango leve (MMSE 18-23) y el 8% en la categora de discapacidad grave (MMSE puntajes <18), sin grandes distinciones entre gnero. El diecisis por ciento de la muestra muri durante un perodo de observacin de 4 aos. Estas personas representaron el 11% de la franja, 20% de las personas con discapacidad leve y 38% de las personas con discapacidad grave, por lo que se concluye que incluso cuando la salud, factores demogrficos y sociales estn controlados, el deterioro cognitivo si es grave o leve, sigue siendo un importante riesgo de mortalidad, tienen el doble de probabilidades que la poblacin discapacitada de fallecer. La edad avanzada es el nico predictor comn a todos los tres grupos.

Discusin Artculo Los adultos mayores a partir de su experiencia talvez no tengan las habilidades psicomotoras de las personas ms jvenes pero los aventajan en cuanto a conocimiento y capacidades de razonamiento no impulsivos, lo que se conoce como la madurez de los aos, por eso aunque las personas jvenes consideran que les es ms fcil aprender lo cierto es que en cuanto a estrategias los adultos van despacio pero a muy buen ritmo. La principal diferencia cualitativa con respecto a las operaciones cognitivas de los ms jvenes no es sinnimo de anulacin sin embargo, el deterioro cognitivo es una realidad producto de los cambios inherentes que sufren las personas adultas mayores, pero los mecanismos para enfrentarlos son ms elaborados y pensados. La forma de enfrentarse a este deterioro depende del entorno social, familiar y econmico, un mismo adulto mayor puede inclinarse a incursionar en avances tecnolgicos y sociales y otro contemporneo, se resiste diciendo que no forma parte de su cultura, por lo que al asumir la edad va a variar en cada individuo. Schaie I Willis (s.f.) afirma que el deterioro biolgico normal en la poblacin adulta mayor puede verse retrasado o incluso levemente latente si las condiciones sociales que rodean a este sujeto permiten una vida intelectual activa. Factores externos que forman parte de las etapas de la edad adulta mayor, pueden influir en el deterioro cognitivo, cuando se sufre de elementos que hacen a la persona considerar que su trnsito por la vida est ms avanzado de lo que consideraba, por eso vemos como toman con mayor sentimiento las prdidas de familiares, amigos, la jubilacin y todo lo que formaba parte de su vida. El riesgo se presente en que no siempre se toma con la seriedad del caso estos factores para analizar el deterioro cognitivo como predictor de mortalidad en la poblacin adulta mayor, se evoca la medicina en la parte fsica sin considerar los factores psicosociales, siendo estos los que mantienen la identidad de la persona como se ha expuesto y la mantienen con energa. La principal preocupacin remite a que considerar el deterioro biolgico y cognitivo en la poblacin adulto mayor como normal no se ha alertado sobre las implicaciones de enfermedad o discapacidad que pueden surgir en esta poblacin Los autores parten de que el 20% de la poblacin puede desarrollar un dficit neurolgico grave lo que puede llevar a internarlos en lugares destinados a su atencin personalizada, lo que ocasiona aislamiento social y reduccin en la calidad de vida. Al encontrarse que incluso el dficit cognitivo leve se asocia a la mortalidad ha llevado a que los profesionales en psicologa especialmente de psicogerontologa le den la importancia que

merece he incluso antecedentes como la demencia, depresin, lesiones cerebrales o retrasos. Es a partir del estudio realizado por los autores del artculo que se pueden categorizar factores que puede incidir en la mortalidad, los cuales son mencionados en el resumen adjunto. Si se analiza que los datos arrojan que cuando muchos de estos factores son atendidos de una manera favorable para el sujeto el deterioro cognitivo sigue siendo una antesala importante al fallecimiento prematuro de los adultos mayores incluso doblando la probabilidad de quienes tienen alguna necesidad especial. Aunque el riesgo es mayor en los casos de deterioro cognitivo grave, el leve tiene mucha influencia indirecta que puede abrir una brecha de desventaja mayor que las situaciones graves, por ejemplo, deficiencias leves en lenguaje, en memoria o cognitivo puede evitar que la poblacin adulta mayor acuda a los centros de salud oportunamente, por lo que la prevencin no se da y llegan a solicitar tratamiento en un estado muy avanzado de la enfermedad. Incluso puede darse estas situaciones con una diferencia significativa entre hombres y mujeres por la presin social que acarrean el pedir ayuda o bien que el deterioro sea tan leve que no se considere necesario el acudir a los servicios de salud, cuando este puede ser un indicador de una fase de deterioro en escalada. Por lo que ambos niveles de deterioro tienen diferentes orgenes y muy diferente desarrollo, la desventaja se da mucho en el nivel leve por la poca atencin tanto del mismo sujeta, como de las personas a su alrededor en comparacin al nivel grave propiciando no solo la muerte sino la aparicin de enfermedades demencionales incluso aunque no presenten ninguna desventaja social. Si se considera que segn lo autores la poblacin de adultos mayores va en aumento la deteccin de todas estas seales o signos se van a convertir en la prioridad para todos los profesionales en salud, que permita tratar al deterioro cognitivo en trminos de funcionalidad del sujeto, lo que logre mermar de alguna manera la relacin con las tazas de mortalidad en esta etapa. Cuando un adulto mayor ve su entorno perderse, sus posibilidades de manejar su vida se desvanecen o son asumidas por otras personas, se pierde la motivacin lo que lleva a un proceso de deterioro personal y cognitivo. Hay una diferencia entre deterioro leve, intermedio o grave donde la tasa de mortalidad que se crea menor en los casos de degeneramiento leve ha empezado a aumentar lo que lleva a preguntarse que cualquier tipo de deterioro puede llevar al fallecimiento de la poblacin adulta mayor sin importar el nivel que tenga.

Integracin Artculos Desarrollo neurolgico y cognitivo en la poblacin adulta mayor El adulto mayor constituye una poblacin que requiere ser atendida porque va en aumento y ser dentro de pocos aos un porcentaje importante en la relacin porcentual de los estratos de la sociedad, y por lo tanto, requiere una atencin especial para que tengan una calidad de vida que les permita aportar sus conocimientos a la sociedad. Es una realidad que la vejez llega y que las personas van perdiendo sus habilidades motoras, que requieren mayor atencin y que ya no son econmicamente activas, pero sin embargo forman parte de la comunidad y de las familias, por eso es necesario que consideremos que el deterioro cognitivo es tambin una parte de esta etapa de la vida, si las persona en su adultez mantienen buenos hbitos personales e intelectuales tendrn mayor conocimiento sobre los cambios que les pueden afectar, adems de que las autoridades de salud tienen que asumir su responsabilidad porque estas personas sean atendidas tanto si su nivel de deterioro es leve como si es avanzado. La tasa de mortalidad en los adultos mayores que presentan algn signo de deterioro cognitivo est directamente relacionada con la facilidad y la atencin que reciban, aunque al final la muerte es parte inherente de la vida y una no existe sin la otra, que tanto se puede detectar signos que pueden afectar a esta poblacin de manera que podamos ver que un deterioro cognitivo leve puede llevar a la mortalidad de manera indirecta.

Bibliografa:
Kelman, K., PhD, Thomas, C., Kennedy, G. and Cheng, J. (Agosto, 1994) Cognitive Impairment and Mortality in Older Community Residents American Journal of Public Health, Vol. 84, N 8