REPBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE SALUD PBLICA DIRECCIN NACIONAL DE NUTRICIN

NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA SUPLEMENTACIN DE MICRONUTRIENTES

2011 Dra. Isabel Dvila Arteaga MSC. Dra. Fanny Fernndez

MINISTERIO DE SALUD PBLICA AUTORIDADES

Dr. David Chiriboga Allnutt MINISTRO DE SALUD PBLICA Dra. Carmen Laspina SUBSECRETARIA GENERAL DE SALUD Dr. Xavier Solrzano SUBSECRETARIO DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD Dra. Ftima Franco SUBSECRETARIA DE SALUD COSTA-INSULAR Dra. Elba Romero DIRECTORA GENERAL DE SALUD Dra. Wilma Freire ASESORA EN NUTRICIN DEL MINISTRO Dra. Roco Caicedo COORDINADORA NACIONAL DE NUTRICIN

Elaborado por:
Dra. Isabel Dvila Arteaga MSC. Ministerio de Salud Pblica Dra. Fanny Fernndez Ministerio de Salud Pblica

Grupo Tcnico de Revisin:

Dra. Wilma Freire Dra. Roco Caicedo Dr. Guillermo Fuenmayor Ministerio de Salud Pblica Ministerio de Salud Pblica Programa Mundial de Alimentos

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No.0740 LA MINISTRA DE SALUD PBLICA Considerando: Que la Ley Orgnica de Salud en su Art. 6 numeral 19 dispone: que es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: Dictar en coordinacin con otros organismos competentes, las polticas y normas para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo la prevencin de trastornos causados por deficiencia y micronutrientes o alteraciones provocadas por desrdenes alimentarios, con enfoque de ciclo de vida y vigilar el cumplimiento de las mismas; Que mediante Acuerdo Ministerial No. 0001176, del 11 de octubre del 2004, se crea el Comit de Micronutrientes, segn la nueva estructura del Ministerio de Salud por Procesos; Que mediante memorando No. SSS-11-2008-662 del 17 de septiembre del 2008, el Director General de Salud, manifiesta: a fin de mantener una adecuada coordinacin de los programas de nutricin que se ejecutan en el Ministerio de Salud Pblica, se convino en la necesidad de concentrar las actividades de nutricin que se encuentran en otras dependencias en el rea de Nutricin del Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud; En este sentido se traspasa el Comit Nacional de Micronutrientes ubicado en el proceso de Ciencia y Tecnologa al Subproceso de Nutricin del Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud; y En el ejercicio de las atribuciones concedidas por el artculo 154 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador en concordancia con el artculo 17 del Estatuto Jurdico y Administrativo de la Funcin Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Reestructurar el Comit Nacional de Micronutrientes como la instancia tcnica de asesoramiento en materia de micronutrientes y coordinacin de las actividades relacionadas a la aplicacin de estrategias para prevenir las enfermedades por deficiencia y exceso de estos. Art. 2.- Conformar el Comit Nacional de Micronutrientes de la siguiente manera: a) El Director (a) General de Salud, quien lo presidir; b) El Director (a) Tcnico del Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud o su delegado permanente; c) El Director (a) del Subproceso de Nutricin o su delegado permanente; d) El Director (a) Tcnico del Proceso de Control y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria o su delegado permanente;

e) El Director (a) Tcnico del Proceso de Control y Mejoramiento de Salud Pblica o su delegado permanente; f) El Director (a) del Proceso de Ciencia y tecnologa o su delegado permanente; y, g) El Coordinador Tcnico del Ministerio de Coordinacin y Desarrollo Social. Un especialista en Micronutrientes del Ministerio de Salud Pblica ejercer la Secretara Ejecutiva del comit. Art. 3.- La sesiones del Comit Nacional sern convocadas y presididas por el Director General de Salud o por el Coordinador del Subproceso de Nutricin. La Secretaria Tcnica coordinar los subcomits tcnicos y se encargar de la coordinacin intra e intersectorial. Art. 4.- Sern miembros asesores del Comit Nacional de Micronutrientes: a) El representante de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) o su delegado permanente; b) El representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) o su delegado permanente; c) El representante del Programa Mundial de Alimentos (PMA) o su delegado permanente; d) El representante de la FAO o su delegado permanente; y e) El representante del UNFPA o su delegado permanente. El Comit Nacional de Micronutrientes podr solicitar, adems, la asesora de organizaciones nacionales e internacionales, que considere necesarias para el cumplimiento de sus deberes. Art. 5.- Se establecern subcomisiones cientfico tcnicas en los diferentes micronutrientes: hierro, vitamina A, yodo, flor, cido flico, zinc y otros que el Comit Nacional considere importantes de acuerdo a las necesidades del pas. Estos subcomits cientfico tcnicos constituirn instancias de asistencia tcnica al comit nacional, tendrn una composicin abierta y establecern su agenda de trabajo de acuerdo a sus necesidades. Art. 6.- El Comit Nacional aprobar su reglamento interno de funcionamiento, en reunin ordinaria. Art. 7.- Los subcomits se reunirn ordinariamente segn su Plan de Trabajo, o extraordinariamente cuando lo requieran el Comit Nacional o tres de sus miembros. Art. 8.- Las funciones del Comit Nacional de Micronutrientes son las siguientes:

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r, aprobar y dar seguimiento a la planificacin de actividades anuales del Comit Nacional de Micronutrientes y de los subcomits.

Nacional de Micronutrientes y de los subcomits tcnicos.

Nacional de Micronutrientes.

alimentacin y nutricin que se ejecutan e implementan en el pas.

y complementacin alimentaria y nutricional en el pas. Art. 9.- Derogar el Acuerdo Ministerial No. 0001176 del 11 de octubre del 2004, en el que se cre el Comit Nacional de Micronutrientes. Art. 10.- De la ejecucin del presente acuerdo, que entrar en vigencia a partir de la fecha de su suscripcin, sin perjuicio de su publicacin en el Registro Oficial, encrguese a la Direccin de Planeamiento de la Seguridad para el Desarrollo Nacional. Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 28 de agosto del 2008. f.) Dra. Caroline Chang Campos, Ministra de Salud Pblica. Es fiel copia del documento que consta en el archivo de la Secretara General, al que me remito en caso necesario.- Lo certifico.- Quito, 2 de diciembre del 2008. f.) Dra. Nelly Cecilia Mendoza Orquera, Secretaria General, Ministerio de Salud Pblica.

Contenido
1. INTRODUCCIN .............................................................................................. 8 2. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES ..................................................... 11 2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO ............................................... 11 2.1.1. DIAGNSTICO DE ANEMIA ................................................................... 13 2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA ....................................... 14 2.2. DEFICIENCIA DE VITAMINA A ................................................................ 15 2.2.1 DIAGNSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A ........................... 16 2.3. DEFICIENCIA DE CIDO FLICO .......................................................... 17 2.3.1. DIAGNSTICO DE DEFICIENCIA DE CIDO FLICO ..................... 17 2.4. DEFICIENCIA DE ZINC ............................................................................ 18 2.4.1. DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC .................................. 18 3. DEFINICIONES ........................................................................................ 19 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. Nutriente esencial ...................................................................................... 19 Fortificacin ................................................................................................. 19 Fortificacin masiva ................................................................................... 19 Fortificacin focalizada .............................................................................. 19 Micronutrientes en polvo (CHIS PAZ) ..................................................... 19 Suplementacin .......................................................................................... 19 Consejera ................................................................................................... 20

4. OBJETIVOS DE LA NORMA .................................................................... 20 5. MARCO TERICO ................................................................................... 21 5.1. MINCRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O CHIS PAZ) ..... 21 5.1.2. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ ......................................... 24 5.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE CHIS PAZ 25 5.1.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA................................................................ 25 5.2. ZINC ......................................................................................................... 25 5.2.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC ........................................... 26 5.2.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE ZINC .... 26 5.2.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA................................................................ 26 5.3. VITAMINA A ............................................................................................. 26 5.3.1.5. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA A.......... 29 5.3.1.6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA A ................................................................................................ 30

7 5.3.1.7. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA ............................................................. 30 5.4. HIERRO Y CIDO FLICO PARA EMBARAZADAS ............................... 30 5.4.1. SUPLEMENTACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO PARA EMBARAZADAS ........................................................................................ 30 5.4.2. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO........................................................................................................ 31 5.4.3. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO .......................................................................................... 31 5.4.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA................................................................ 31 6. BIBLIOGRAFA .....................................................Error! Marcador no definido.

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1. INTRODUCCIN Los micronutrientes, que son vitaminas y minerales necesarios en pequeas cantidades, son esenciales para un buen comienzo en la vida y un crecimiento y desarrollo ptimos. En particular, el hierro, el zinc, la vitamina A, el cido flico y el yodo juegan un papel fundamental en el mantenimiento de poblaciones saludables y productivas. Con ellos, una nia o nio pequeo tiene una oportunidad de sobrevivir y prosperar, aprender y permanecer en la escuela, y convertirse en un adulto productivo. Sin ellos, su potencial se puede perder para siempre. Del mismo modo, cuando toda la poblacin no tiene acceso a las vitaminas y minerales bsicos, los pases sufren una enorme prdida de potencial humano. Las deficiencias de micronutrientes generalizadas en una poblacin pueden afectar negativamente los presupuestos de salud, socavar los esfuerzos en educacin, debilitar una mano de obra, y debilitar la economa (Unicef, 2009).

Al menos dos billones de personas en todo el mundo viven con deficiencias de vitaminas y minerales. Aproximadamente un tercio de nios y nias menores de cinco aos, en los pases en desarrollo, tienen deficiencia de vitamina A y, consecuentemente su tasa de supervivencia est disminuida. La anemia por deficiencia de hierro en el embarazo se asocia a 115.000 muertes por ao, lo cual equivale a la quinta parte de muertes maternas totales. Los hijos de estas madres probablemente sean abandonados. Del mismo modo, los nios y nias que presentan deficiencias de micronutrientes sufren de graves repercusiones a largo plazo; si sobreviven a su infancia, sus organismos sern dbiles y susceptibles a enfermedades. Otros pueden tener defectos al nacer o desarrollar ceguera temprana y/o tener un rendimiento escolar deficiente (Unicef, 2009).

La entrega de micronutrientes a las personas que los necesitan es una tarea compleja que ha demostrado, cientficamente, tener mltiples beneficios para la poblacin. Los programas de micronutrientes han evidenciado mejora en la capacidad fsica e intelectual de la persona, y consecuentemente de toda la poblacin beneficiaria. Con el aumento de la inversin a largo plazo de las autoridades nacionales y sus asociados en el desarrollo, en programas de suplementacin de micronutrientes se podra obtener un rendimiento poblacional mucho mayor (Unicef, 2009).

Los programas de suplementacin de micronutrientes que son asequibles, viables y con respaldo cientfico pueden ayudar a expandir an ms el potencial de los beneficios. El

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costo relativamente bajo, comparado con los grandes beneficios y las intervenciones para suplementar micronutrientes, son tan buenos que han ganado grandes elogios de los economistas ms importantes del mundo. En el 2008, el Panel del Consenso de Copenhague determin que la suplementacin con vitamina A y zinc en nios y nias, y la fortificacin de los alimentos con hierro y el yodo son algunas de las intervenciones de micronutrientes con mayor xito de costo-beneficio (UNICEF, 2009). El problema nutricional de nios y nias de los pases de Amrica Latina y El Caribe no solo se limita a un dficit de peso y talla, sino tambin al dficit de muchos micronutrientes, que tambin tienen un impacto negativo en el crecimiento, la inmunidad y el desarrollo intelectual, adems de aumentar la tasa de mortalidad. El problema ms frecuente en la regin es la anemia por carencia de hierro, que afecta a uno de cada tres nios o nias menores de cinco aos y que supera el 50% en varios pases de la regin (Martnez et al. 2009).

La deficiencia de otros micronutrientes, como el zinc, el cido flico y la vitamina A, tambin constituyen factores de riesgo para diversos tipos de enfermedades, algunas de ellas limitantes tanto fsica como mentalmente para el ser humano. El consumo deficiente de estos micronutrientes puede generar daos irreversibles a nivel individual, incrementan la morbimortalidad infantil y materna con impactos negativos durante todo el ciclo de vida, y produce efectos negativos para el desarrollo de los pases, tanto a corto, mediano y largo plazo (MSP, 2008). Por esta razn, se convierten en un problema de salud pblica especialmente en reas rurales y en los grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad: nios, nias, embarazadas, adultos mayores, indgenas, y poblacin viviendo en situacin de pobreza o indigencia (Martnez et al. 2009).

Las principales causas de la deficiencia de micronutrientes en muchos pases en desarrollo, son: a) una inadecuada ingesta alimentaria, b) una baja biodisponibilidad por la forma de preparacin de los alimentos, debido a la presencia de inhibidores o por interacciones con otros micronutrientes, y/o c) la presencia de infecciones asociadas. Aunque estos problemas persisten como inters bsico de salud pblica, no se pueden obviar otras deficiencias de mltiples micronutrientes. (WHO, 2000).

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En el Ecuador, algunos estudios sobre la deficiencia de micronutrientes reportan resultados similares a otros pases en desarrollo. El estudio con representacin nacional lo constituye la encuesta de nutricin DANS de 1986 en nios y nias menores de cinco aos (Freire et al. 1988), que demostr que el 69% de los nios y nias, entre seis a doce meses, padeca de anemia, as como el 46% de los nios y nias de seis a veinte y cuatro meses (Freire et al. 1988).

El Instituto de Investigacin para el Desarrollo de la Salud (IIDES) realiz en 1993, un estudio en poblaciones de alto riesgo y encontr anemia en el 62% de los nios y nias de doce a veinte y tres meses. En el ao 2004, se realiz una evaluacin del impacto del Bono de Desarrollo Humano, que report anemia en el 61% de los nios y nias menores de seis aos de edad, dentro de los cuales el 60% pertenece a los menores de un ao. En el ao 2005, una encuesta similar report anemia en el 55% de los nios y nias menores de cinco aos. En el ao 2007, en el estudio realizado en Pastocalle (Freire, 2009) y Cayambe, (Handal, 2007) se encontr que el 59% y el 64.4% de los nios y nias menores de cinco aos, respectivamente, padecen esta deficiencia.

En relacin a la deficiencia de vitamina A, la encuesta DANS, report que el 14% de los nios y nias ecuatorianos presentaban deficiencia de vitamina A. Un estudio realizado en 1995, en 534 parroquias urbanas y rurales en extrema pobreza, encontr que el 17,4% de los nios y nias de 12 a 36 meses sufran de deficiencia de vitamina A; 22,1% en la Sierra; 14,9% en la Amazonia, y 12,5% en la Costa (ICT/MSP, 1999).

En relacin a otros nutrientes, se conoce que el mayor requerimiento de cido flico en mujeres es causante de aproximadamente 200.000 defectos de nacimiento graves por ao en los pases en desarrollo; y la deficiencia de zinc suele asociarse con los nios y nias severamente desnutridos o con aquellos que padecen diarreas crnicas o problemas respiratorios. En Ecuador, la encuesta DANS en 1988 report deficiencia de zinc en el 55% (OPS, 2008).

Frente a este problema, la Organizacin Mundial de la Salud, propone algunas estrategias para modificar estas prevalencias altas de deficiencias de micronutrientes (OPS, 2006):

a)Mejoramiento de la calidad y la variedad de la dieta, mediante la promocin de

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cambios en los hbitos alimentarios, el aseguramiento del consumo de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales y el acceso cultural y econmico a alimentos variados. b) Fortificacin de algunos alimentos que no afectan a los hbitos alimentarios, es de amplia cobertura, asegura consumo permanente de nutrientes. Es de bajo costo de implementacin y por lo tanto presenta un mejor costo-efectividad. c) Suplementacin farmacolgica de grupos vulnerables.

d) Actuar sobre los determinantes de la salud: a) desparasitacin, b) pinzamiento oportuno de cordn umbilical, c) agua segura y d) lactancia materna.

2. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES 2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La desnutricin, la deficiencia de micronutrientes y las prcticas inadecuadas de lactancia materna son responsables de ms de un tercio de las muertes de menores de cinco aos y del 11% de la carga de enfermedad total en el mundo.

La anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropnica es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. Este tipo de deficiencia se presenta cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para satisfacer las necesidades individuales; la exposicin a una deficiencia de hierro prolongada conduce a la anemia. Se estima que ms de dos mil millones de personas sufren de deficiencia de hierro y que ms de la mitad est anmica. La principal causa de anemia por deficiencia de hierro es el bajo consumo de carne roja, pollo o pescado, especialmente en personas de escasos recursos econmicos. En nios y nias pequeos el pico de prevalencia de anemia por deficiencia de hierro es de alrededor de los dieciocho meses de vida. Las mujeres en edad frtil tienen mayor riesgo de tener un balance de hierro negativo debido a las prdidas sanguneas por los ciclos menstruales y un aumento de los requerimientos durante el embarazo (Freire, 1998).

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La prevalencia de anemia entre las embarazadas, los infantes y los menores de dos aos en los pases en desarrollo supera el 50%; entre nios y nias en edad preescolar y entre mujeres en edad frtil es un poco ms baja, pero siempre de magnitudes importantes (Freire, 1998). Segn la OMS, con base en una revisin de encuestas representativas, realizadas entre 1993 y el 2005, el 42% de mujeres embarazadas y el 47% de nios y nias preescolares alrededor de mundo tienen anemia. Para estos anlisis se asumi que el 60% se deba a deficiencia de hierro en zonas no malricas y el 50% en zonas malricas. (Black et al. 2008). En las mujeres embarazadas se asocia con el bajo peso al nacer y un incremento en la mortalidad perinatal. La deficiencia de hierro altera la termorregulacin, la produccin hormonal y el metabolismo (Black, 2008).

La anemia en nias y nios est asociada al retardo en el crecimiento y desarrollo psicomotor y a una menor resistencia a las infecciones.

Los efectos durante los primeros aos de vida son irreversibles, an despus del tratamiento. Al cumplir el primer ao de vida, 10% de los infantes en los pases desarrollados, y alrededor de 50% en los pases en desarrollo, tiene anemia; estas nias y nios sufrirn retardo en el desarrollo psicomotor y, cuando tengan edad para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su coordinacin motora habrn disminuido significativamente (Freire, 1998).

Existen algunas patologas asociadas a la anemia ferropnica. En Ecuador, las infecciones parasitarias y otras deficiencias de micronutrientes (como cido flico o vitamina B12) deben ser evaluadas como causantes de la anemia. La malaria causada por Plasmodium, la anquilostomiasis, causada por el Ancylostoma Duodenale y la infestacin por Necator Americanus, con deficiencias de otros micronutrientes (cido flico, vitamina B12, otros) pueden provocar anemia ferropnica, en tal circunstancia debe ser tratada primero la causa primaria.

Los diferentes hallazgos sugieren cautela en la aplicacin de medidas que persigan la reduccin de la anemia en zonas donde la prevalencia de malaria y otras enfermedades infecciosas es alta. La suplementacin con hierro debe entregarse de acuerdo con las pautas de la Organizacin Mundial Salud y debe suspenderse hasta que la crisis de malaria sea tratada y el crecimiento se haya reasumido.

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La suplementacin con hierro debe ser dirigida a toda la poblacin, especialmente a individuos anmicos o en riesgo de deficiencia de hierro, especficamente se debe asegurar que los nios y nias de bajo peso al nacimiento, se beneficien de la suplementacin durante el primer ao de vida (OMS, 2009). 2.1.1. DIAGNSTICO DE ANEMIA El diagnstico de anemia se lo realiza con base en la determinacin de hemoglobina. En sitios donde no se puede medir hemoglobina hay que manejar el hematocrito. Los puntos de corte para el diagnstico establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud se observan en el cuadro uno (OMS, 2001).

Cuadro N 1.- Criterios sugeridos para el diagnstico de anemia segn niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht) Sujeto Varn adulto Mujer adulta (no embarazada) Mujer embarazada Nio de 6 meses a 6 aos Nio de 6 a 14 aos Hb por debajo (g/dl) 13 12 11 11 12 Ht por debajo (%) 42 36 30 32 32

Fuente: United Nations Childrens United Nations University, World Health Organization, Iron Deficiency anaemia. Assessment. Prevention and Control. A guide for programme managers. WHO 2001.

Los valores de hemoglobina considerados normales varan de acuerdo a la edad, sexo, estado fisiolgico y altitud sobre el nivel del mar a la que se vive.

Mediante el valor de hemoglobina, se puede clasificar la anemia en severa, moderada o leve, de acuerdo a criterios de la OMS:

Anemia severa: < 7.0 g/dl. Anemia moderada 7.0-9.9 g/dl. Anemia leve: 10.0-11.9/g/dl.

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2.1.2. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA En altitudes por encima de mil metros sobre el nivel del mar, las concentraciones de hemoglobina aumentan como una respuesta de adaptacin a la baja presin parcial de oxgeno y a la disminucin de la saturacin de oxgeno en la sangre. El aumento compensatorio en la produccin de glbulos rojos asegura el suficiente aporte de oxgeno a los tejidos. Por este motivo, es necesario hacer un ajuste (resta) al valor de la concentracin de hemoglobina del paciente, tomando en cuenta los valores de acuerdo a la altitud donde se encuentre la persona con relacin al nivel del mar. Por ejemplo: una mujer en edad frtil que vive a mil quinientos metros sobre el nivel de mar cuya concentracin de hemoglobina es 12 g/dL tiene una concentracin de hemoglobina real de 12 - 0.4 = 11.6 g/dL (inferior al punto de corte de anemia para mujeres en edad frtil). O sea, si no se realizara el ajuste con relacin a altitud, equivocadamente ella no sera diagnosticada con anemia. Cuadro dos (INACG, 2004): Cuadro N 2.- Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con relacin a la altitud

Altitud sobre el nivel del mar (m)

Hemoglobina (g/dl)

<1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500

0 0.1 0.4 0.7 1.2 1.8 2.6 3.4 4.4 5.5 6.7

Fuentes: INACG, USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys 2004. Observacin: los nmeros en rojo son extrapolados.

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Cuando ya se ha establecido el diagnstico de anemia, se deben analizar las causas, realizar exmenes complementarios, si se considera necesario y, posteriormente prescribir el tratamiento de manera individual.

La cantidad de suplementacin de hierro recomendada para el tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en adultos es 120 mg/d de hierro por tres meses. Para infantes y nias y nios pequeos es de 3 mg/kg/d., sin exceder 60 mg/d. Para nios y nias mayores de dos aos, se recomienda 60 mg/d de hierro elemental por tres meses. En ambos casos, una vez terminado el tratamiento, el paciente debe continuar con el esquema de suplementacin. En nias y nios prematuros o de bajo peso al nacer, se debe suplementar con 12.5 mg/d de hierro elemental desde los 2 hasta los 24 meses de edad. El tratamiento teraputico se debe realizar para anemia moderada (Hb: 7.1 10 g/dl) y severa (Hb: <7.0 g/dl), ya que la anemia leve se corrige con el esquema de suplementacin. Una vez cumplidos los tres meses de suplementacin teraputica, se debe continuar con el esquema de suplementacin preventiva, como lo indica la (WHO, 2001).

2.2.

DEFICIENCIA DE VITAMINA A

La deficiencia de vitamina A es un problema de salud pblica que afecta fundamentalmente a los pases en desarrollo. Se estima que de cinco a diez millones de nios y nias en el mundo presentan patologa ocular por esta causa, y otros diez millones no presentan signos clnicos pero tienen alguna deficiencia (Sommer, 1995; WHO, 1995).

La consecuencia ms importante del dficit de vitamina A en pases en vas de desarrollo es la ceguera infantil. (Stoltzfus & Dreyfuss, 1998). La carencia de vitamina A puede producir manifestaciones oftlmicas graves como destruccin de la crnea y ceguera, estas se observan principalmente en nios y nias de corta edad. Otras complicaciones son la anemia, una susceptibilidad mayor a las infecciones respiratorias y disminucin en la velocidad del crecimiento. Su deficiencia tambin incrementa la morbilidad y la

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mortalidad infantil (Combs, 2000). Es conocido que la suplementacin con vitamina A reduce la tasa de mortalidad en nios de seis meses a cinco aos de edad (Barreto et al. 1993).

2.2.1 DIAGNSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A Para clasificar a los pases como deficientes en vitamina A se pueden utilizar algunos indicadores como retinol srico, citologa de la impresin conjuntival y xeroftalma; sin embargo, el ms utilizado es el retinol srico. La OMS ha sugerido algunos indicadores biolgicos para el diagnstico de la deficiencia subclnica de vitamina A en nios y nias de 6 a 71 meses de edad, como se observa en el cuadro tres. Cuadro N 3.- Indicadores biolgicos de la deficiencia subclnica de vitamina A en nios y nias de 6 a 71 meses de edad (OMS, 1996)

RDR: Respuesta relativa a una dosis. MRDR: Respuesta relativa a una dosis modificada. CIC: Citologa del Impresin Conjuntival.

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ICT: Citologa de la impronta con transferencia. SR: Retinol srico. SDR: Deshidrorretinol. +S30DR: Respuesta srica a una dosis a 30 das.

2.3.

DEFICIENCIA DE CIDO FLICO

Uno de los micronutrientes de mayor importancia en la etapa previa y posterior a la concepcin es el cido flico, tambin conocido como vitamina B9, folato o folacina. El bajo consumo de folato est asociado a la anemia, defectos del tubo neural, enfermedades cardiovasculares, cncer y alteraciones de las funciones cognitivas (WHO, 2006).

Con mucha frecuencia, la dieta no logra cubrir los requerimientos de cido flico en el embarazo; por lo tanto, es necesaria la suplementacin para todas las mujeres en edad frtil, antes y despus de la concepcin, ms an cuando existen antecedentes de utilizacin de mtodos anticonceptivos hormonales, que disminuyen su absorcin (Casanueva et al. 2008). La suplementacin de cido flico en el embarazo es importante para la prevencin de anemia, ms no para la prevencin de defectos del tubo neural. Para prevenir los defectos del tubo neural, idealmente, se debera suplementar a todas las mujeres en edad frtil; sin embargo, debido a la baja captacin de este grupo poblacional, se fomenta la fortificacin masiva de un alimento de consumo general.

2.3.1. DIAGNSTICO DE DEFICIENCIA DE CIDO FLICO La valoracin del estado nutricional de los folatos puede realizarse de varias formas. La medida en suero es ms dependiente de la ingesta reciente, pero no es un buen indicador de las reservas corporales. La medida de los folatos eritrocitarios es ms estable, y debera ser la ms utilizada para el diagnstico de la carencia de folatos (Mijn de la Torre, 2002). Los parmetros ms frecuentemente utilizados en la valoracin del estado nutricional para el folato se encuentran en el cuadro cuatro.

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Cuadro N 4.- Valoracin del estado nutricional para el folato Estatus Normal Marginal Deficiente
Glosa, Barcelona, 2002.

Folatos en suero (ug/l) >6 3a6 <3

Folatos eritrocitarios (ug/l) > 160 140 a 160 < 140

Fuente: Mijn de la Torre, Tcnicas y Mtodos de Investigacin en Nutricin Humana, Editorial

2.4.

DEFICIENCIA DE ZINC

El zinc es un elemento esencial en la nutricin humana y su importancia para la salud ha recibido mucha atencin recientemente. Este elemento se encuentra en muchas enzimas importantes y esenciales para el metabolismo.

La deficiencia de zinc es un grave problema de salud mundial que afecta a pases desarrollados y en vas de desarrollo (Salguero et al. 1999). Se han realizado muy pocos estudios sobre la deficiencia en nios y nias, an cuando es conocido que la carencia de zinc en los perodos de rpido crecimiento, afecta negativamente el desarrollo cognitivo, cerebral y sexual (Penland, 2000).

Estudios recientes en la Regin y en otras partes del mundo han demostrado que la suplementacin con zinc mejora el crecimiento de nias y nios, reduce la incidencia de infecciones y la mortalidad de menores de cinco aos, puede prevenir la diarrea y la neumona y tambin reducir la morbilidad por malaria (Penland, 2000). En Ecuador, el estudio realizado por Wuehler et al. (2008) demostr que la suplementacin con dosis bajas de zinc (3mg/dl) aumenta la concentracin plasmtica del mismo y disminuye la incidencia de diarrea. An con la administracin de 10 mg de zinc diarios, no se observaron efectos adversos sobre los estados del hierro y/o cobre.

2.4.1. DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC El diagnstico se confirma con la determinacin de las concentraciones de zinc plasmticas (12-17 mol/L), eritrocitarias (180-215 mol/L), o del pelo (125-250. Tambin se puede medir la excrecin urinaria de Zn y la respuesta a una sobrecarga de Zn oral,

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que en casos de carencia muestran una rpida desaparicin del Zn absorbido de la circulacin, sin incremento en la excrecin urinaria o por el sudor (Hermelo, 1996).

3. DEFINICIONES 3.1. Nutriente esencial: es cualquier sustancia consumida como constituyente de la comida, que se requiere para un ptimo crecimiento, desarrollo y mantenimiento de un estilo de vida saludable, y que no puede ser sintetizada en cantidades adecuadas por el cuerpo (Codex Alimentarius, 1991).

3.2.

Fortificacin: es la adicin de uno o ms nutrientes esenciales a un alimento, independientemente de si el alimento contiene o no este nutriente; con el propsito de corregir o prevenir la deficiencia de los mismos en la poblacin o en grupos especficos. El alimento seleccionado como vehculo, debe ser consumido por la poblacin en riesgo (Codex Alimentarius, 1991).

3.3.

Fortificacin masiva: fortificacin que se la realiza por medio de alimentos de consumo masivo (como en el caso de la sal o la harina).

3.4.

Fortificacin focalizada: fortificacin de alimentos enfocados a grupos especficos en riesgo (como en el caso de Mi papilla que es enfocado a nios entre 6 a 36 meses de edad).

3.5.

Micronutrientes en polvo (CHIS PAZ): los micronutrientes en polvo (mnp), conocidos como Spinkles@ o CHIS PAZ, como se denominan en Ecuador, son una propuesta creativa para brindar micronutrientes a nias y nios pequeos, entre 6 a 24 meses de edad, a travs de sobres individuales con una combinacin de micronutrientes (hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y cido flico), que se aaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro.

3.6.

Suplementacin: es el mejoramiento de la ingesta de nutrientes a travs de formas farmacuticas por va oral o paranteral (Codex Alimentarius, 2005).

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3.7. Consejera: la accin que hacen los tcnicos de salud para mejorar la respuesta del paciente, a travs de un proceso educativo comunicacional, concebido como un dilogo participativo que busca ayudar a los padres o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y la nutricin, y a encontrar con ellos alternativas para solucionarlos o mejorarlos.

4. OBJETIVOS DE LA NORMA Incrementar las capacidades y difundir conocimientos al personal de salud, en relacin a la prevencin de la deficiencia de micronutrientes, para contribuir a:

4.1.

Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de hierro, y anemia leve en nios y nias de 6 a 24 meses de edad por medio de la suplementacin con CHIS PAZ.

4.2.

Mantener niveles adecuados de hierro en los nios y nias mayores de seis meses, que se beneficiaron del pinzamiento oportuno de cordn umbilical y que, por tanto, hasta el sexto mes de vida tienen garantizada una reserva apropiada de hierro.

4.3.

Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de vitamina A en nios y nias de 6 a 24 meses de edad, por medio de la suplementacin con CHIS PAZ y mega dosis de vitamina A.

4.4.

Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la deficiencia de zinc en nios y nias de 6 a 24 meses de edad, por medio de la suplementacin con CHIS PAZ.

4.5.

Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de hierro, cido flico y/o anemia leve en mujeres embarazadas, por medio de la suplementacin con hierro y cido flico.

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5. MARCO TERICO 5.1. MINCRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O CHIS PAZ)

Los micronutrientes en polvo (mnp), conocidos como Spinkles@ o CHIS PAZ, como se denominan en Ecuador, son una propuesta creativa para brindar micronutrientes a nias y nios pequeos, entre 6 a 24 meses de edad. Se trata de sobres individuales con una combinacin de micronutrientes (hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y cido flico), que se aaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro. Las CHIS PAZ fueron desarrolladas para superar los efectos secundarios y las desventajas de la suplementacin por medio de gotas de hierro (Oller de Daroca, 2004; Zlotkin, 2004).

Cuadro N 5.- Comparacin entre suplementacin con gotas y por medio de CHIS PAZ
MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) No tienen sabor. No manchan los dientes. Una sola dosis por sobre, fcil de usar y muy poca probabilidad de sobredosis. Producto liviano, fcil de transportar. Gotas / Jarabe Fuerte sabor metlico. Pueden manchar los dientes. Uso de gotero para medir la cantidad de la dosis. Puede llevar a una sobredosis en el caso de una medida incorrecta. Paquete pesado, especialmente cuando viene en botellas de vidrio, costoso para transportar. El hierro puede causar molestias intestinales, especialmente dolores abdominales. Contiene solo hierro, no otras vitaminas y minerales.

El hierro encapsulado evita molestias gastrointestinales. Otras vitaminas y minerales pueden ser aadidos a la formulacin.

Zlotkin, S. Arthur, P. Schauer, C. Yeboah, K. Yeung, G. Piekarz, A., Home-Fortification with Iron and Zinc Sprinkles or Iron Sprinkles Alone Successfully Treats Amenia in Infants and Young Children, The Journal of Nutrition, 2003.

El fumarato ferroso de las CHIS PAZ es encapsulado con una cubierta lipdica, que impide la disolucin del mismo en las comidas, evitando cambios organolpticos (en color, olor y sabor).

La administracin de sesenta sobres de CHIS PAZ ptimamente, en sesenta das, es suficiente para mejorar rpidamente las concentraciones de hemoglobina y los depsitos de hierro en una gran proporcin de nias y nios pequeos. Luego de la ingestin de 60 sobres, los beneficios hematolgicos se mantienen por un perodo de seis meses. Por lo tanto, los sobres de CHIS PAZ pueden no ser necesarios durante un periodo largo de tiempo (Oller de Daroca, 2004). Cada sobre de CHIS PAZ contiene:

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Cuadro N 6.- Formulacin de Chis Paz (1 sobre=1gr) Micronutrientes Hierro Zinc cido flico Vitamina A Vitamina C Contenido 12.5 mg 5 mg 160 g 300 g RE 30 mg

Fuente: Sprinkles Global Health Initiative Sprinkles (Chispitas Nutricionales) para uso en los bebs y nios pequeos: directrices sobre las recomendaciones de uso y un programa de seguimiento y evaluacin. Mayo 2010.

La entrega de Chis Paz se la realiza en las unidades de salud del MSP, luego de la consulta integral efectuada por los profesionales de salud. En el primer contacto, a partir de los seis meses de edad del menor, se entregar una caja con 30 sobres. Se debe indicar a la madre que debe administrar al nio o nia un sobre por da. Los 30 sobres restantes sern entregados en un segundo contacto cuando el nio o nia asista al control. Este fraccionamiento en las entregas tiene como fin preservar los micronutrientes y realizar el seguimiento al consumo del suplemento.

5.1.1. SUPLEMENTACIN DE HIERRO CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ)

Para la correcta distribucin de CHIS PAZ, es muy importante tener en cuenta los siguientes puntos: a. Indicar a la madre que se debe administrar un solo sobre de CHIS PAZ por da durante sesenta das seguidos. Si por algn motivo deja de administrar un da las CHIS PAZ, por olvido u otra circunstancia, debe continuar con la suplementacin de un sobre por da como indica la norma y compensar al final; es decir, cuando termine el resto de sobres. b. Los primeros treinta sobres deben ser entregados en el primer contacto con el menor, despus de los seis meses de edad, y el resto un mes despus. c. Iniciar el primer ciclo desde los seis meses de edad en adelante, a los seis meses de edad cumplidos, junto a la alimentacin complementaria. Repetir ciclos de tratamiento cada seis meses, luego a los 12 y 18 meses de edad.

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d. Brindar a la madre consejera respecto al uso de CHIS PAZ y los beneficios de hacerlo.

La madre y/o el cuidador del nio o nia deben conocer con exactitud el procedimiento adecuado de administracin de CHIS PAZ, por lo cual deben ser capacitados en los siguientes pasos:

a. Lavarse las manos con agua y jabn. b. Preparar el alimento que el menor va a comer bajo normas estrictas de higiene y colocarlo en el plato de l. c. Tomar una pequea porcin (2 o 3 cucharadas) del alimento que el menor comer y colocarla en un plato aparte. d. Romper la esquina superior del sobre. e. Poner todo el contenido del sobre en la porcin del alimento que el nio o nia consumir. f. Mezclar bien el alimento con todo el contenido del sobre.

g. Una vez preparado el alimento con el sobre, no compartirlo con otros miembros de la familia. El alimento con el contenido del sobre es solo para el nio o nia. h. El alimento mezclado con el contenido del sobre debe consumirse mximo en los prximos treinta minutos. Si se espera ms tiempo el alimento puede cambiar de color. i. Es preferible no verter el producto en lquidos, ya que parte del contenido se puede quedar en las paredes del recipiente.

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j. El alimento mezclado con Chis paz no debe ser vuelto a calentar. 5.1.2. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ Las CHIS PAZ suministran una dosis diaria peridica de micronutrientes, independientemente de los alimentos complementarios del nio o nia.

Este producto permite aadir otros micronutrientes (como vitaminas A, C y D, cido flico, yodo, zinc, etc.) para prevenir y tratar otras deficiencias y mejorar el estado nutricional en general.

La encapsulacin lipdica del hierro previene la interaccin con los alimentos, evitando as los cambios de color, sabor y textura; adems, reduce las molestias gastrointestinales y la interaccin del hierro con otros micronutrientes porque se absorbe a nivel de intestino delgado.

Los sobres son fciles de usar y convenientes. No requieren de ningn utensilio de medicin especial y pueden ser administrados en cualquier comida durante el transcurso del da. No se necesita ser alfabetizado para aprender a usarlos correctamente.

El empleo de las CHIS PAZ no requiere un cambio en las prcticas de alimentacin ya se lo mezcla con productos preparados en casa. No obstaculiza las prcticas de la lactancia materna y puede ayudar a promover a tiempo (a los seis meses) la transicin de lactancia materna exclusiva a complementaria.

La sobredosis por este medio de suplementacin es poco probable, debido a que se deben consumir aproximadamente 20 sobrecitos en un mismo momento para alcanzar niveles de toxicidad.

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Al ser los sobres livianos, son fciles de almacenar, transportar y distribuir. Tambin tienen una vida til, incluso en condiciones adversas, de dos aos.

El costo del producto no es excesivo y el embalaje es atractivo y de fcil aceptacin (Sprinkles Global Health Initiative, 2010). 5.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE CHIS PAZ Se han reportados algunos efectos secundarios en la suplementacin de CHIS-PAZ, como el oscurecimiento de las heces, constipacin y la presencia de diarrea. La consistencia de las heces no cambia en la mayora de los infantes. Algunos infantes muy pequeos, quienes previamente no han sido expuestos a una alimentacin

complementaria que contenga micronutrientes (como es el caso de los que estn en el periodo de lactancia exclusiva) pueden desarrollar heces lquidas o diarrea leve. La diarrea no da lugar a una deshidratacin y dura aproximadamente una semana y no regresa; es autolimitada.

Para mayor informacin al respecto, referirse al Manual de Consejera Nutricional para la administracin de micronutrientes.

5.1.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA

Referirse al Manual de aseguramiento de calidad, monitoreo y distribucin de alimentos fortificados y suplementos nutricionales.

5.2.

ZINC

La suplementacin con zinc, incluso con dosis bajas (3 mg/d), incrementa la concentracin plasmtica de zinc y reduce la incidencia de diarrea. Existe evidencia cientfica que demuestra que no hay efectos adversos con la administracin de 10mg/d de suplemento de zinc en los marcadores del estatus de hierro y cobre que compiten en la absorcin (Wuehler, 2008).

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La suplementacin preventiva con zinc en el pas se hace a travs de las CHIS-PAZ, ya que en su formulacin contiene, adems del hierro, 5 mg de zinc en su forma de sulfato (cuadro dos).

5.2.1. SUPLEMENTACIN DE ZINC CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) Ver aplicacin de norma para CHIS PAZ. 5.2.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC Ver ventajas del consumo de CHIS PAZ. 5.2.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE ZINC Ver efectos secundarios del consumo de CHIS PAZ. 5.2.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA Referirse a (Manual de aseguramiento de calidad, monitoreo y distribucin de alimentos fortificados y suplementos nutricionales).

5.3.

VITAMINA A

La suplementacin con vitamina A se hace mediante dos vas: a) a travs de las CHISPAZ que contienen 300 ug de RE (equivale a 999 U.I). b), a travs de megadosis

semestrales, en dosis especficas para la edad. Las cpsulas que se utilizan contienen palmitato de retinol de 50.000 U.I. (15015,015 ug RE) Se encuentran disponibles en cajas de 60 unidades, en seis empaques de diez cpsulas cada uno. El nmero de cpsulas a usar estar de acuerdo a la norma y tipo de beneficiario a suplementar.

La OMS recomienda la suplementacin universal de vitamina A con base en la administracin peridica a todos los nios y nias en edad preescolar, con prioridad en determinados grupos de edad (entre los seis meses y los tres aos) o en regiones de alto riesgo, en conjunto con la administracin de las vacunas.

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La administracin de CHIS-PAZ y Mi papilla no se contraponen a la administracin de las megadosis de vitamina A, puesto que la vitamina A, administrada a travs de CHISPAZ, es 50 veces menos que la megadosis, y se administra diariamente por 60 das, cantidad equivalente a una dieta con el contenido adecuado de vitamina A (Sprinkles Health Initiative, 2000).

5.3.1.1.

SUPLEMENTACIN DE VITAMINA A CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ)

Ver aplicacin de norma para CHIS PAZ. 5.3.1.2. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA A CON CHIS PAZ

Ver ventajas del consumo de CHIS PAZ. 5.3.1.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA A CON CHIS PAZ

Ver efectos secundarios del consumo de CHIS PAZ. 5.3.1.4. APLICACIN DE LA NORMA DE VITAMINA A CON MEGADOSIS SEMESTRALES

Para asegurar que la administracin de la vitamina A sea adecuada, debe realizarse en el establecimiento de salud por personal previamente capacitado, bajo las siguientes indicaciones:

a. Administrar 50.000 U.I. por va oral, como dosis nica a todos los menores de seis meses no lactantes, que no hayan recibido ni lactancia materna ni sucedneos de la leche materna con vitamina A. b. Administrar 50.000 U.I. por va oral a los lactantes cuyas madres no hayan recibido un suplemento de vitamina A. c. Administrar 100,000 UI va oral cada seis meses en nios y nias de 6 a 11 meses y de 12 a 36 meses de edad para prevenir enfermedades diarreicas. d. Administrar 200,000 UI va oral cada seis meses en nios y nias

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de uno a cuatro aos de edad, que habitan en reas de riesgo de mortalidad infantil por enfermedades diarreicas. e. Registrar la administracin de vitamina A en el carn de vacunacin.

Administracin de vitamina A

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Administracin de suplementos de vitamina A en los contactos de vacunacin y de atencin materno-infantil a los nios y nias de 6 a 24 meses de edad, y a las madres hasta seis semanas despus del parto,* Gua para personal de salud, 1998.

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La suplementacin debe realizarse tambin en nios y nias que se encuentran con : sarampin, diarreas, enfermedades respiratorias, varicela u otras infecciones graves, as como tambin si presentan malnutricin grave o si viven en la proximidad de nios y nias con deficiencia clnica de vitamina A (retardo en el crecimiento, ceguera nocturna, xeroftalma, lesiones en la piel, sequedad de las mucosas, trastornos en la respuesta inmunolgica e infecciones recurrentes, y aumento de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias, diarreicas y virales, como el sarampin). El esquema de administracin en estos casos es el siguiente: Administrar 50.000 U.I. por va oral a los menores de seis meses que presenten las patologas descritas anteriormente y que no hayan recibido suplementacin con megadosis de vitamina A en los ltimos 30 das. Administrar 100.000 U.I. por va oral a los nios y nias de seis a once meses, que presenten las patologas descritas anteriormente y que no hayan recibido suplementacin con megadosis de vitamina A en los ltimos 30 das.

Administrar 200.000 U.I. por va oral a los nios y nias mayores de 12 meses, que presenten las patologas descritas anteriormente, y que no hayan recibido suplementacin con megadosis de vitamina A en los ltimos 30 das. Registrar la administracin de vitamina A en el carn de salud.

5.3.1.5.

VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA A

La mortalidad en nios y nias se reduce de un 19 a 23 %, por sarampin y diarrea. Disminuye la incidencia, prevalencia y severidad de la diarrea. Disminuye las complicaciones graves de sarampin. Mejora la respuesta inmune. Reduce el tiempo de hospitalizacin por estas enfermedades.

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5.3.1.6.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA A

Generalmente no hay ningn efecto colateral, pero a veces el nio o nia puede comer menos durante un da o tener vmitos o dolor de cabeza. Advierta a la madre, padre o cuidador que esto es normal, que los sntomas pasarn y que no es necesario ningn tratamiento especfico.

5.3.1.7. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA Referirse a (Manual de aseguramiento de calidad, monitoreo y distribucin de alimentos fortificados y suplementos nutricionales).

5.4.

HIERRO Y CIDO FLICO PARA EMBARAZADAS

Los productos para la suplementacin a las embarazadas son tabletas de hierro (hierro polimaltosado) ms cido flico en una sola presentacin; cada comprimido contiene: Ccomplejo de hidrxido de hierro (Polimaltosado equivalente a 60 mg de hierro elemental + 400 ug de acido flico).

5.4.1. SUPLEMENTACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO PARA EMBARAZADAS Captar lo ms temprano posible a la mujer embarazada, idealmente en el primer trimestre de su embarazo. Administrar la suplementacin durante todo el embarazo, a partir de la captacin, y continuar el esquema de suplementacin hasta tres meses despus del parto. Indicar a la madre que la tableta debe ser ingerida con lquidos (agua segura, o mejor con jugo de frutas ctricas). No administrarla con leche, infusiones de hierbas, t, soya o caf. Recomendar a la madre tomar la tableta de hierro una a dos horas antes o despus de la ingestin de alimentos, a fin de evitar la disminucin de la biodisponibilidad del hierro en el organismo.

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5.4.2. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO Mejora los depsitos de hierro, que adems persiste hasta los seis meses posparto. Disminuye el riego de prematurez y bajo peso al nacer. Disminuye el riesgo de mortalidad materna posparto. Disminuye la sintomatologa por anemia (cansancio, apata). Mejora el crecimiento intrauterino y optimiza el crecimiento y desarrollo del feto. Disminuye el riesgo de afeccin del sistema nervioso central del recin nacido. En el caso del cido flico, con estas normas de suplementacin se pretende disminuir el riesgo de anemia por deficiencia de cido flico, ms no los defectos del tubo neural, ya que para este fin la suplementacin debe ser en el perodo periconcepcional. 5.4.3. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIN DE HIERRO Y CIDO FLICO Advertir a la mujer sobre lo siguiente:

En ocasiones es posible que las deposiciones se pongan oscuras.

En ocasiones se pueden presentar temporalmente nuseas y estreimiento. En este caso informar a la gestante sobre las pautas de una alimentacin rica en fibra (WHO, 2001).

5.4.4. DISTRIBUCIN Y LOGSTICA Referirse al Manual de aseguramiento de calidad, monitoreo y distribucin de alimentos fortificados y suplementos nutricionales.

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6. BIBLIOGRAFA
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