Gu+Ias de Procedimientos

GUIAS DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES _____________________________________________________________________________
GUAS DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES PRESENTACIN La preparacin e idoneidad del perito se fundamenta en dos pilares bsicos: el conocimiento terico de los conceptos de la Patologa Forense y la aplicacin sistemtica del mtodo y procedimientos de la anatoma Patolgica en el procesamiento de los casos La capacidad de abordar el estudio de un caso de manera adecuada y la solidez conceptual del perito depende no solo de la prctica de muchas necropsias, sino de la discusin y anlisis de los casos con personas de mayor experiencia y/o conocimiento y de su actualizacin a travs del estudio de bibliografa que le aportarn cada vez mayor ilustracin y capacidad de anlisis y discernimiento en el abordaje e interpretacin de aspectos crticos de su experticia; as va formando su criterio forense y como corolario, su mayor seguridad o confianza en la prctica de necropsias y posterior sustentacin de los casos. Estas guas han sido elaboradas por la Divisin De Tanatologa Forense del Instituto Nacional De Medicina Legal Y Ciencias Forenses con base en procedimientos reconocidos internacionalmente para la prctica de la Patologa Forense, ajustados a las condiciones del ejercicio profesional y a los diferentes niveles de formacin de los mdicos forenses en Colombia. En tal sentido es importante resaltar la utilidad prctica de contar en los servicios Forenses con estndares o guas de procedimiento. En esta ocasin, la presente edicin recoge las observaciones y recomendaciones que tanto monitores como peritos de la diferentes Regionales han hecho durante el desarrollo del Programa de Monitoreo e introduce algunas modificaciones orientadas al adecuado desempeo del mdico forense como testigo experto en el Sistema Acusatorio que entrar en vigencia en Colombia a partir de Enero de 2005. Se conserva el formato ampliamente conocido por los peritos discriminando los procedimientos a seguir por Componentes como recurso didctico para facilitar al mdico el tenerlos en cuenta de manera sistemtica Si bien estas guas sintetizan las pautas para la realizacin de una necropsia medicolegal, junto con el Manual Para La Prctica De Autopsias Medicolegales, adoptado por el Instituto mediante el Acuerdo 11 de 2000, es necesario acudir a otras fuentes de actualizacin y referencia como textos, revistas, artculos de internet y en general a literatura cientfica relacionada con el tema Como en anteriores ocasiones la Divisin espera que estas Guas sean estudiadas y revisadas por todos los peritos que realizan necropsias y agradece sus aportes y comentarios con miras a futuras actualizaciones.
Divisin de Tanatologa Forense Septiembre de 2004

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FUNDAMENTOS LEGALES
TCNICOS
hallazgos y de las actividades realizadas: por escrito, fotografa y/o por otros medios audiovisuales. La Preservacin se refiere a la obtencin, conservacin y manejo de las evidencias fsicas, cumpliendo criterios de Legalidad, Cadena de Custodia y Calidad Tcnica. Por ende la investigacin criminal y el sistema judicial requieren de la aplicacin integrada de conocimientos y mtodos de diversas disciplinas: Derecho, Criminalstica, Tcnicas Investigativas, y los campos forenses de la Medicina y otras ciencias o tcnicas: Patologa, Psiquiatra y Ciencias del Comportamiento, Odontologa, Antropologa, Biologa, Balstica, Dactiloscopia, Fsica, etc. Desde hace algunos aos, este modelo de investigacin criminal moderna ha sido objeto de estudio en el Instituto de Medicina Legal con la participacin de otras Instituciones con funciones de Polica Judicial. Los conocimientos as adquiridos junto con los provenientes de entrenamientos impartidos en desarrollo de programas de apoyo Institucional por parte de Organismos internacionales (GTZ, ICITAP), constituyen el soporte conceptual de muchos de los pasos que se han venido dando en las diferentes instituciones involucradas para asumir la gradual transferencia del sistema judicial de Inquisitivo a Acusatorio. En el caso particular de la Investigacin de las Muertes, el proceso se inicia en el lugar donde se encuentra el cadver, denominado escena primaria.
La investigacin criminal moderna aplicada en pases desarrollados con Sistema Judicial de tipo Acusatorio, hace nfasis en el uso del mtodo cientfico para el estudio de la evidencia fsica, como medio para verificar que se ha cometido un crimen, corroborar o descartar testimonios, exonerar a un inocente bajo sospecha, identificar a la persona o personas responsables y disponer de pruebas objetivas y controvertibles que puedan sustentar una acusacin. El trabajo con evidencia fsica est fundamentado en el principio de la Transferencia o de Intercambio de Locard que dice que: El agresor se lleva rastros (evidencia) de la escena y de la vctima. El agresor deja rastros (evidencia) en la escena y en la vctima. La vctima se queda con (evidencia) rastros del agresor y de la escena. La escena puede dejar rastros (evidencia) en el agresor y en la vctima.
La Documentacin y la Preservacin son los procedimientos bsicos necesarios para obtener resultados exitosos en el trabajo con evidencia fsica tanto en la investigacin como en los procesos judiciales. As mismo del Mtodo de la Anatoma Patolgica se basa en estos dos procedimientos fundamentales que constituyen factor de xito para el adecuado desempeo del perito. La Documentacin se refiere al registro detallado y sistemtico de los
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Se debe considerar adems la existencia de escenas relacionadas, especialmente cuando la observacin de la escena primaria indica que la muerte ocurri en otro sitio. Cualquiera que sea su naturaleza (primaria o relacionada) es la principal fuente de evidencia fsica (elementos materiales probatorios). Por otra parte la observacin del entorno por parte de expertos entrenados puede generar evidencia sicolgica y evidencia asociativa, las cuales orientan sobre las circunstancias del hecho y la identificacin de la vctima y el sospechoso. El examen del cadver, de la evidencia fsica que se obtiene durante la Necropsia Medicolegal y de la informacin que se deriva de su procesamiento, integrados en el contexto de un caso, constituyen una herramienta de gran valor para orientar la investigacin criminal. Posteriormente al presentarse en la etapa del Juicio, puede adquirir el carcter de prueba por aceptacin de la autoridad competente. En el Cdigo de Procedimiento Penal Colombiano de reciente aprobacin (Ley 906 de 2004, se encuentran las normas legales que rigen la investigacin judicial en casos sometidos al procesamiento penal que entrar en vigencia como Sistema Penal Acusatorio a partir de enero-2005. Se citan en el Apndice N2 algunas de estas normas de inters para el mdico que realiza necropsias medicolegales, solo para facilitar su consulta en el CPP.
COMPONENTES BSICOS PARA LA REALIZACIN DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL

Se define Necropsia Medicolegal como el examen externo e interno de un cadver realizado por un mdico que aplica las tcnicas y procedimientos de la Anatoma Patolgica orientados a los fines forenses internacionalmente aceptados en un caso en que se investiga una muerte. La aplicacin de tales tcnicas y procedimientos est indicada para satisfacer los requerimientos de la investigacin al sustentar adecuadamente los hallazgos y su opinin de manera escrita y/o verbal frente a Fiscales y Jueces en el curso de una audiencia u otra diligencia del Proceso Penal. El marco legal vigente para la prctica de estas necropsias est contenido en el Decreto 786 de 1990 y los estndares institucionales corresponden al Manual de Patologa Forense, los PETs relacionados con el rea y la presente Gua de Procedimientos. Se destacan diez componentes bsicos que deben atenderse de manera cuidadosa en la prctica de una necropsia Medicolegal:
Componente N 1 Informacin Disponible Componente N 2 Cadena de Custodia Componente N 3 Manejo de Evidencia fsica Componente N 4 Identificacin Componente N 5 Tcnicas de Exploracin del cadver
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Componente N 6 Examen Externo Componente N 7 Examen Interno Componente N 8 Opinin Componente N 9 Protocolo de Necropsia Componente N 10 Oportunidad
hallazgos teniendo como referencia toda la informacin disponible, esto es la que le aporta la autoridad, los familiares y los resultados de exmenes complementarios en cuanto esto sea posible y registrar lo pertinente en el protocolo de necropsia. Este anlisis integral permitir a quien requiera consultar el protocolo de necropsia tener una idea precisa del caso y entender el anlisis y las opiniones presentadas por el perito. Para ello, puede incluir en el Protocolo de necropsia un resumen de la informacin que considere til para informar sobre el contexto del caso, adems de la Hiptesis sobre Manera y Causa de la Muerte a que lleg la autoridad -a partir del estudio de la(s) escena(s), los resultados de la indagacin preliminar y las entrevistas a testigos- como criterio para definir la metodologa de abordaje del caso.
Componente N 1
INFORMACIN DISPONIBLE
Antes de abordar la necropsia el mdico forense debe conocer toda la informacin disponible y acceder a documentos tcnicos de utilidad prctica tales como fotos, croquis, diagramas y planos de la escena, declaraciones de testigos, historias clnicas, etc. El anlisis de esta informacin, por parte del perito al iniciar la necropsia es fundamental, no solo para abordarla adecuadamente sino para realizar una correcta interpretacin de los hallazgos que oriente a la autoridad en la investigacin de la muerte. La autoridad debe por lo tanto proveerla lo antes posible antes de iniciar la necropsia. Sin embargo, dadas las limitaciones que an tenemos en el trabajo tcnico de la investigacin y del estudio de la escena, es probable que la informacin recopilada no sea completa y adecuada. A criterio del perito y si las condiciones del caso en particular lo permiten, puede tener acceso a informacin de los familiares del fallecido de manera espontnea o por entrevista. El perito debe contextualizar el anlisis y la interpretacin de sus
Componente N 2
CADENA DE CUSTODIA
La Cadena de Custodia se define como el conjunto de procedimientos que permiten el seguimiento y control de los EMP y la Informacin, con el fin de garantizar la integridad, identidad, preservacin, seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del proceso investigativo. Ellos hacen posible certificar que el elemento o la evidencia es la misma desde su obtencin hasta su valoracin en la etapa del juicio y que en los anlisis se refleja, de la manera ms precisa posible, lo ocurrido en el momento del hecho.
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Se materializan en el registro o documentacin de las transferencias entre custodios as como de los cambios introducidos por cada uno de ellos desde el momento de su recoleccin hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad competente. El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el curso seguido por los elementos materia de prueba EMP (o evidencias en este contexto) durante su procesamiento, preservando su autenticidad, de tal forma que sea posible precisar el momento y condiciones en que ocurri su reconocimiento, recoleccin, marcacin, preservacin, cambios de custodio y modificaciones introducidas por ellos. La cadena de custodia implica fundamentalmente que se pueda llevar a cabo un seguimiento de las condiciones en que se conserv y proces la evidencia mediante el registro de los nombres de los custodios, momentos en que tuvieron acceso a la evidencia y procedimientos sobre ella realizados. Estos procedimientos adems deben estar orientados a preservar la aptitud del elemento, es decir, a evitar su deterioro por condiciones ambientales o de otra ndole. En lo que respecta a la prctica de la necropsia, el ejercicio de la cadena de custodia se lleva a cabo mediante la prctica regular de las siguientes actividades previas a su abordaje: Verificar y consignar si el cuerpo fue entregado o no al perito en cadena de custodia Verificar y registrar las condiciones en las cuales permaneci antes de su abordaje Verificar y registrar las condiciones de embalaje del
cuerpo precisando si se pudo producir contaminacin o prdida de las evidencias, esto mediante el registro del tipo embalaje utilizado para cada caso y las alteraciones de este (ruptura de cintas, rasgaduras a las bolsas etc.) Verificar y registrar las condiciones de embalaje, la rotulacin y los documentos remisorios de otras evidencias enviadas por la autoridad Si las prendas son enviadas por la autoridad separadas del cuerpo, sealar condiciones de embalaje y cadena de custodia y consignar los detalles antes sealados. Si las prendas que tena el cadver en el momento de la Inspeccin no son enviadas con la solicitud de necropsia, se debe consignar esta situacin en el protocolo. Durante y despus de la necropsia se deben realizar regularmente las siguientes actividades: Consignar en los puntos pertinentes del protocolo los resultados positivos obtenidos en la bsqueda, preservacin y destino de las evidencias fsicas, macroscpicas o traza, obtenidas durante el examen Registrar las pertenencias encontradas y el destino de las mismas Dejar constancia en el protocolo, en un tem especfico, de la realizacin de procedimientos no relacionados con la necropsia. Ej.: donacin de rganos, obtencin de partes corporales para protocolos de investigacin, cirugas experimentales u otros Dejar constancia del destino del cadver al finalizar la necropsia y
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la custodia institucional. Es punto esencial de la cadena de custodia saber con certeza a quin se entreg el cuerpo, con todos los datos que permitan ubicar el cadver si se requiere una exhumacin
Evaluar y registrar si las manos estn embaladas o no; sealando factores de contaminacin (p.e., tinta de necrodactilia). Examinar y describir el estado de las uas y preservar fragmentos para bsqueda de potencial evidencia traza. Buscar evidencia traza en partes corporales expuestas y registrar el destino de las mismas. Documentar y/o preservar lesiones patrn para eventuales cotejos, en los casos pertinentes, mediante fotografas, moldes, esquemas y/o dibujos y tomar y preservar evidencia fsica relacionada (por ejemplo saliva en huellas de mordedura, pelos en trauma craneoenceflico etc.) Tomar las muestras biolgicas recomendadas segn tipo de caso, incluyendo las de referencia cuando sea pertinente (cabellos, muestras control, etc) Registrar en el protocolo y en los formatos diseados para tal fin, el destino de todas las muestras para conocimiento de la autoridad: procesamiento en Laboratorio forense o solicitud de guardar en reserva. Sospechoso: El perito, segn su criterio puede comunicar a los investigadores y/o a las autoridades, la disponibilidad de evidencia y/o documentacin sobre patrn de lesiones en el cadver y sealar la posibilidad de practicar el cotejo con un posible sospechoso o un arma involucrada. Como siempre, estas aproximaciones se relacionan estrechamente con la adecuada
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Componente N 3
MANEJO DE EVIDENCIA FSICA EN EL CADVER

El perito debe abordar el caso de manera sistemtica, realizando todas las actividades descritas para garantizar el adecuado manejo del cuerpo y de la evidencia fsica relacionada (muestras o elementos fsicos materiales de prueba), para lo cual debe: Examinar detalladamente las prendas de vestir y consignar en el Protocolo de Necropsia la descripcin de las mismas incluyendo: Tipo de prendas, la forma como las tena puestas el cadver (usual o no), talla, marca, estado de conservacin y/o limpieza, comparando con las condiciones descritas en el Acta de Inspeccin para registrar cualquier inconsistencia. Si el cadver se recibe desnudo y no se registra en el Acta que esta fue la condicin en la que se encontr, se requiere indagar y precisar cundo y por qu fue despojado de ellas Buscar, documentar y registrar segn sea el caso la presencia de evidencias en las prendas antes de retirarlas: fibras, pelos, filamentos, sangre, otros fluidos biolgicos, otras sustancias, marcas de impresin.

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pesquisa e investigacin en la escena.
Actividades Identificacin
Bsicas
Componente N 4
En todos los casos de cadveres no identificados se debe documentar: caractersticas fsicas bsicas: examinar y consignar en el protocolo (cuarteta bsica: sexo, edad, talla, y ancestro racial incluido el color de la piel-). seales particulares o caractersticas especficas buscar y consignar la presencia o ausencia de aquellas que contribuyen a la individualizacin de una persona, bien sea congnitas o adquiridas (trauma, estigmas ocupacionales, enfermedad, procedimientos mdicos, quirrgicos u otros practicados con fines estticos o cosmticos). Necrodactilia: verificar si fue tomada por el funcionario encargado de Medicina Legal o de otra institucin, en cualquier caso de cadveres frescos, de menores o adultos o especificar si se hizo recuperacin de pulpejos para posterior tratamiento, cuando se encuentren alterados. La necrodactilia debe ser apta para cotejo. Otros: Cotejo de huellas plantares en lactantes. fotografas de filiacin tomarlas oportunamente atendiendo las recomendaciones tcnicas (enfocada perpendicularmente, con rtulo marcado con datos de referencia, y con el rostro limpio, previa descripcin y documentacin del estado al ingreso). En caso de alteracin de rasgos se debe disponer adems de fotografas generales del cadver y particulares de la
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IDENTIFICACIN
La autoridad que realiza la diligencia de Inspeccin usualmente suministra al perito la informacin necesaria sobre la identidad del fallecido y registra en la solicitud de necropsia si considera necesario establecer la identidad tcnicamente o verificarla. El perito debe Protocolo de informacin: registrar en el Necropsia tal
si el cuerpo fue identificado tcnicamente durante la diligencia de Inspeccin (mediante qu tipo de procedimiento si consta en el acta), si la autoridad dispone de informacin aportada por familiares y/o testigos o si la identidad se infiere de documentos encontrados en el cuerpo y/o en la escena o precisar cuando la Autoridad no se haya manifestado al respecto. Durante la necropsia el perito debe realizar actividades Bsicas Generales y/o Especiales o Complementarias, encaminadas a la identidad del documentar1 cadver. Su despliegue depende del estado del cuerpo y si este ingresa como no identificado.
Constituyen el archivo bsico para identificacin, entre otros, necrodactilia, muestras para DNA, carta dental, fotografas, adems del registro completo de los datos tiles, en el protocolo de necropsia o en formatos (edad, sexo, talla, y datos de individualizacin como prendas especficas y cicatrices, tatuajes, lunares, prtesis etc.).

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dentadura en la lnea de la sonrisa y de las prendas en las condiciones en que fueron encontradas. Necropsia oral: Examen detallado de la cavidad y de la dentadura. En todos los casos; solicitar y verificar que se realice carta dental por el funcionario responsable (odontlogo forense, odontlogo de otras instituciones o del servicio social obligatorio).
Actividades Especiales Complementarias para identificacin
o la
para establecer la talla. Estudio del cuerpo esqueletizado completo. Tcnicas de superposicin crneo foto). Odontologa: Autopsia oral y estudios radiolgicos (si se dispone del recurso). Laboratorio de DNA: Muestras biolgicas para cotejo gentico segn el estado del cuerpo y de partes corporales2. Radiologa (Si se dispone del recurso): Carpograma y radiografa de crneo para determinar la edad, seales particulares en el sistema esqueltico, con especial nfasis en cuerpos calcinados. Si el cadver ingresa identificado, se documentar bsicamente la necrodactilia, las fotografas de filiacin y las caractersticas fsicas bsicas antes descritas.
En muchos casos las circunstancias de la muerte y las condiciones del cuerpo (alteracin por fenmenos tafonmicos, naturales o intencionales) implica la realizacin de procedimientos tcnicos encaminados a establecer la identidad de la persona fallecida o a verificarla. Estos procedimientos varan dependiendo del estado del cuerpo (completo o incompleto, fresco, descompuesto, calcinado, mutilado o esqueletizado). Se debe documentar y/o preservar lo pertinente para: Establecer caractersticas fsicas bsicas (cuarteta bsica: indicando el procedimiento mediante el cual fueron determinadas). Dactiloscopia: recuperar pulpejos para procesamiento. Antropologa: en cuerpos calcinados o descompuestos (piezas seas como cuarta costilla, snfisis pbica y crneo para establecer la edad. Pelvis o snfisis pbica completa para determinar el sexo. Hueso largo
Componente N 5
EXAMEN EXTERNO
El examen externo incluye: Descripcin general del cuerpo. Descripcin Topogrfica. Adems de la descripcin por segmentos se incluye la descripcin de lesiones y de los signos de intervencin mdica. Descripcin de fenmenos cadavricos. Los Hallazgos del examen externo deben consignarse en el Protocolo de Necropsia y documentarse mediante
Gua para la recoleccin y manejo de vestigios biolgicos susceptibles de Anlisis Genticos, junio de 1998 y PET Requisitos para el envo(admisin) de casos al Laboratorio de ADN del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, enero 2003
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diagramas (ver anexo 1), fotografas o videos, si dispone de estos recursos.
DESCRIPCIN GENERAL Incluye las caractersticas fsicas bsicas: sexo, talla, peso aproximado, complexin, patrn racial aparente, color de la piel, edad cronolgica conocida (mencionar si no coincide con la aparente, precisar cuando se requieran estudios complementarios para estimarla), aspecto general (o apariencia que incluye la descripcin del estado nutricional, de aseo y de cuidado corporal y de las prendas) y las seales particulares (cicatrices, deformidades, tatuajes, etc). Es importante mencionar de manera general los Signos externos de trauma (politraumatismo, proyectil de arma de fuego por ejemplo) o la ausencia de trauma.
Es fundamental hacer una completa descripcin de las lesiones en cuanto a color, forma, tamao, localizacin, presencia o no de hemorragia (discriminar si son vitales o no), y su correlacin con lesiones en el examen interno. Esto es particularmente importante en casos de investigacin de homicidio en los cuales la descripcin de las lesiones y la interpretacin de las mismas deben permitir responder a las siguientes preguntas: Hay lesiones antemortem y postmortem? Hay evidencia de inmovilizacin forzada? Hay evidencia de pequeos traumas capaces de causar dolor? Hay signos de lucha o defensa? Hubo actividad sexual violenta o agresin sexual como hecho asociado? Hay indicios que orienten a que se ocult el cuerpo o se realizaron actividades tendientes a impedir su identificacin? Signos de intervencin mdica: Se pueden describir en un tem especfico o en la descripcin de cada uno de los segmentos corporales, diferencindolos especficamente del trauma DESCRIPCIN CADAVRICOS DE FENMENOS
DESCRIPCIN TOPOGRFICA Se debe hacer el examen sistemtico cfalo-caudal de los segmentos corporales segn tcnicas usuales: y registrar si los hallazgos son normales o hay alteraciones. Descripcin de Lesiones Describir las pertinentes segn tipo de caso, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso. Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que explican directamente la causa de muerte pero que pueden orientar sobre las circunstancias en que sucedieron los hechos.
Se debe hacer con el detalle y precisin requerida segn el estado del cuerpo; si se dispone de termmetro es til precisar la temperatura corporal y la hora en que fue tomada (al ingresar el cadver, al inicio o durante la necropsia).

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En cuanto a la estimacin de tiempo de muerte es importante precisar que tcnicamente no es adecuado basarse nicamente en los hallazgos de necropsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos se deben interpretar en correlacin con: - las circunstancias de la muerte - las condiciones de hallazgo del cuerpo - la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el fallecido fue visto vivo y el momento de hallazgo del cadver, ambos manifestados por testigos confiables) - informacin obtenida mediante investigacin Judicial (en el momento de la diligencia de inspeccin judicial y otras posteriores).
entrada directa del aire a los vasos venosos o arteriales (p.e. en procedimientos diagnsticos o quirrgicos lesiones por arma cortopunzante en cuello o extremidades superiores.
La incisin apropiada para estudiarlo consiste en abrir una pequea ventana en el pericardio, llenar el saco con agua e incidir el ventrculo derecho, en casos positivos se observar salida de burbujas. Tambin puede documentarse con radiografas de trax tomadas antes de abrir el cadver. Para el cuerpo: se recomienda realizar la incisin anterior en Y que es ms esttica, permite visualizar las estructuras de la parte posterior de la cavidad oral y disecar el cuello. Registrar la separacin y retiro del peto esternal, el examen in situ de cavidades y la extraccin del bloque visceral o de los rganos segn la tcnica utilizada. Cavidad craneana: Una necropsia completa requiere siempre la exploracin del crneo. Se debe explorar por planos revisando el espacio subgaleal y epicraneano. La apertura del crneo debe ser amplia para permitir la extraccin cuidadosa del encfalo (se debe registrar si la calota se retira con segueta o con sierra). Se recomienda levantar la musculatura y la membrana epicraneana para detectar fracturas que comprometen solo la tabla externa. Se debe retirar totalmente la duramadre de la convexidad y de la base.
Componente N 6
TCNICAS DE EXPLORACIN DEL CADVER

El perito debe realizar las toda exploraciones bsicas de necropsia medicolegal y registrarlas en el respectivo informe. Adems, realizar procedimientos especiales de exploracin segn recomendaciones para cada tipo de caso o circunstancias de hallazgo del cuerpo.
Exploraciones Bsicas
Nota: El embolismo areo, penetracin de aire o gas al sistema circulatorio, debe documentarse antes de practicar cualquier incisin al cuerpo, se puede producir por: - liberacin sbita de los gases que normalmente se encuentran disueltos en la sangre (descompresin de los buzos)
Exploraciones Especiales

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Se debe realizar y registrar las incisiones especiales que se requieran segn el caso: alzamiento o levantamiento facial incisin en V y exploracin anterior por planos del cuello; incisin posterior en X para exploracin posterior por planos del cuerpo, incisin posterior para exploracin de columna vertebral y extraccin de medula espinal, extraccin de bloque cervical para examen de arterias vertebrales, diseccin perineal. diseccin intestinal: extraccin del intestino separndolo del borde mesentrico para apertura en toda su extensin, siempre que no sea clara la causa de muerte o cuando las circunstancias o diagnsticos del caso lo requieran. Se recomienda ligar el intestino a nivel del ngulo de Treiz y a partir de all iniciar su extraccin (extraccin a partir de la posicin in situ)
requerido segn el caso, con nfasis en aquellos en los que se encuentran alteraciones que sustentan la causa de muerte y apreciacin y registro de los datos negativos o ausencia de cambios de especial relieve en un caso en particular. Describir los cambios observados por enfermedad, trauma, signos de intervencin mdica y cualquier otro cambio, inclusive si es inespecfico. En cualquier caso el corazn, los pulmones, el hgado, los riones, genitales, tubo digestivo y el encfalo ameritan examen y descripcin cuidadosa. La descripcin de los rganos incluye las superficies externa y de corte. La descripcin de lesiones debe seguir las recomendaciones para cada tipo de caso pero en general se debe mencionar la localizacin precisa, forma y dimensiones. En el examen de cavidades (oral, craneana, torcica y abdominal) se debe observar y registrar normalidad y disposicin de los rganos o presencia de colecciones (aspecto, medir la cantidad o estimarla si no es posible una valoracin exacta). Para el examen microscpico se preservan muestras en formol al 10% en proporcin 1:10 partes de tejido por cantidad de formol, de las zonas anormales, cambios por enfermedad y lesiones traumticas que deban ser documentadas histolgicamente. Se remitirn y procesarn segn las disposiciones locales.
Componente N 7
EXAMEN INTERNO
Se recomienda seguir los procedimientos y mtodo convencionales de la Anatoma Patolgica, tanto para el examen macro como para el examen microscpico, haciendo el examen y la descripcin de manera topogrfica, por cavidades, sistemas y rganos y consignarlo as en el Protocolo de Necropsia. El examen macroscpico. Se parte del conocimiento y familiaridad con la normalidad para detectar las desviaciones desde ese punto de referencia. Incluye describir y pesar los rganos con el grado de detalle
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Componente N 8
OPININ
El mdico forense est abocado a dar su opinin experta en diferentes escenarios y sobre aspectos diversos de la necropsia, segn sea requerido por investigadores, o por la autoridad competente en las distintas etapas del proceso penal. Como ocurre en la parte clnica, el reporte del examen postmortem medicolegal debe ser concluido con una Opinin que abarque los puntos sobresalientes del caso, en particular sobre causa y manera de muerte. Para esto, el mdico debe tener claro que la opinin sobre causa y manera de muerte no solo debe estar adecuadamente sustentada en los hallazgos de necropsia y en los resultados de los anlisis de laboratorio sino que debe considerar el contexto de la informacin disponible en la investigacin, hasta el momento de emitir esta opinin. En consecuencia, para la formulacin de una opinin medicolegal se debe tener en cuenta la informacin de la(s) escena(s), las circunstancias alrededor del deceso y la historia clnica. La opinin puede confirmar o descartar hiptesis formuladas por investigadores y/o autoridades competentes. La opinin del perito debe ser lgica, objetiva, completa y, dependiendo el tipo de caso y la manera de muerte, puede abarcar una o dos pginas o estar limitada a un pargrafo corto.
Esta es la nica parte del reporte que seguro ser leda por cualquier interesado en el caso, incluyendo investigadores, abogados (fiscales y de la defensa) jueces, jurados, la familia del fallecido, y el pblico en general; por tanto debe ser escrita en trminos claros y lenguaje sencillo y preciso, de tal forma que pueda ser comprendida incluso por lectores sin conocimiento mdico y no suscitar especulaciones. Junto con la opinin puede incluirse, una lista de diagnsticos tcnicos en orden de importancia, bien sea en un prrafo separado o como texto descriptivo explicativo, con el fin de ofrecer mayor explicacin de la opinin, idealmente en la Hoja De Cubierta o Cartula del Protocolo. Para fines del Sistema Acusatorio no es conveniente que el perito incluya en el Protocolo de Necropsia inferencias o pronunciamientos sobre aspectos crticos que, aunque vlidas y sustentables tcnicamente, requieren ser discutidos y analizados previamente con investigadores y/o autoridades en las diferentes etapas del proceso. Sobre el Protocolo de Necropsia, que el prosector elabora conforme a la metodologa internacionalmente aceptada, podrn elaborarse diversos Informes Tcnicos relacionados con diferentes aspectos de la necropsia, segn los requerimientos que surjan en el caso. An as, en algunos casos en particular -Muerte de Causa y/o Manera a Establecer luego de necropsia medicolegalpueden hacerse pronunciamientos tentativos relacionados con algunos de los hallazgos postmortem, sin olvidar
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que deben estar sustentados por los diferentes estudios. Bajo estas circunstancias el mdico forense debe expresar sus dudas y formular sus impresiones antes que evitar el punto en cuestin y permitir as que se realicen las respectivas labores encaminadas a aclarar estos aspectos o profundizar en la averiguacin de algn tem o circunstancia crtica y as ayudar a la correcta investigacin del hecho. Debe tenerse en mente que el trabajo forense contribuye a todo lo largo del proceso investigativo -no solo durante la etapa final o de juicio- y que el mdico es ciertamente el ms calificado para expresar una opinin relacionada con sus hallazgos y conclusiones.
fisiopatolgicos que puedan crear confusiones en la interpretacin del caso. El perito debe indicar el tipo de arma o elemento causal a partir del examen y descripcin de las lesiones, sealando caractersticas de clase y caractersticas individuales si las hay, mencionando si ostenta o no un patrn (caso en el cual debe documentarlo adecuadamente)
MANERA DE MUERTE El perito debe evaluar la hiptesis de la autoridad sobre este tpico y definir si la confirma o la descarta, si los hallazgos de la necropsia son o no consistentes con las circunstancias de la muerte que constan en los documentos disponibles. Correlacionar los hallazgos con los resultados que se encuentran ya disponibles de otros laboratorios (p.e. toxicologa balstica, antropologa, odontologa, etc.). Se debe seguir la clasificacin de los casos propuesta por la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE X) con fines epidemiolgicos: Muerte Natural: la causada por enfermedad. Muerte Accidental: no intencional; originada en fuerzas de la naturaleza o por seres humanos. Debe analizarse si puede haber o no responsables (desastres naturales, accidentes de trnsito, accidentes laborales, prestacin de servicios de salud, actos mdicos, etc). Probable o ciertamente Suicidio: intencional, pero el causante es la misma vctima.
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CAUSA DE MUERTE Con base en los hallazgos y su correlacin con la informacin disponible se hace el diagnstico de la causa bsica de muerte que en ocasiones confirma y en otras descarta la hiptesis planteada por la autoridad. Es fundamental, tanto para los fines forenses como para los mdicos y epidemiolgicos, que el perito se pronuncie siempre sobre la causa bsica de la muerte (enfermedad o evento que desencadena la secuencia que lleva a la muerte), aunque desde luego haya establecido adems las causas mediatas y las causas inmediatas (mecanismos fisiopatolgicos). Se recomienda pronunciarse con prudencia, sin entrar en discusiones mdicas detalladas, en particular sobre los mecanismos

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Probable o Ciertamente Homicidio: causada por un tercero, de forma intencional o no intencional; cuando se clasifica un caso en este tem no se trata de tipificar un delito, ni de hacer juicios de valor o de responsabilidad ya que esto es competencia de la autoridad. Muerte En Estudio: clasificacin empleada para aquellos casos en que se requiere mayor investigacin criminalstica y/o estudios forenses complementarios para definir la manera de muerte. Muerte De Manera Indeterminada: Se asigna esta denominacin solamente cuando no ha sido posible precisar la manera de muerte al finalizar los estudios periciales y la investigacin judicial. A criterio del mdico, dentro de la opinin o anlisis se pueden incluir aspectos relevantes para la investigacin del caso como son: Particulares del caso, siempre basado en los hallazgos de la necropsia y enmarcadas dentro del contexto (p. e. en lesiones por proyectil de arma de fuego, mencionar distancia de disparo, tipo de arma acorde con patrn de lesiones ...) Presencia de lesiones recientes diferentes a las que causaron la muerte (signos de ataduras, sugestivos de tortura) Tiempo de muerte Actividad o agresin sexual
Componente N 9
PROTOCOLO DE NECROPSIA
Documento mdico, desarrollado por la disciplina de la Anatoma Patolgica, en el que se registran los hallazgos del examen del cadver, la preservacin de elementos materia de prueba (evidencia fsica) y la interpretacin y anlisis del caso en el contexto de la informacin acopiada y disponible al momento en que el perito aborda el caso y realiza el informe. En trminos generales, el Protocolo de Necropsia debe incluir:
1.- Datos de referencia del caso: En el encabezado, con algunas variaciones segn la localidad, suelen listarse: Nmero de Protocolo de Necropsia. Nmero de Acta de Inspeccin. Autoridad y Laboratorio participante. Fecha y hora de Necropsia. Fecha y hora de la Muerte (conocida o por establecer). Sede medicolegal (Unidad Local, Seccional Regional, Hospital). Ciudad y lugar donde se practica la necropsia (morgue, cementerio, etc.). Nombre y cdigo del Perito. Formacin Profesional. Nombre del Tcnico Auxiliar. Nombre de la persona fallecida. Edad y Sexo.
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Certificacin de la Muerte: Utilizar el formato destinado para tal fin. Lo consignado debe coincidir con los tems registrados en el Protocolo de Necropsia.

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Fecha y hora de ingreso del cadver al Instituto. Fecha y hora de muerte (si se conoce). Nmero del Certificado de Defuncin.
2.- Registro de la informacin tcnica: Acorde con la metodologa de abordaje del caso. Incluye: Documentos disponibles previos a la necropsia y, si es pertinente, un breve resumen. Descripcin de las prendas Hallazgos del examen externo e interno. Tcnicas de exploracin del cadver. Aspectos pertinentes de cadena de custodia, incluyendo un tem referente a muestras tomadas durante el procedimiento y a los estudios complementarios. El Formato de Protocolo de Necropsia aceptado internacionalmente tiene una hoja inicial de presentacin u hoja de cubierta o Cartula en la que se registran los datos de referencia del caso y la Opinin. El protocolo de necropsia debe ser completo. La adecuada documentacin de un caso, sustentado por una opinin lgica, completa y que explica claramente los puntos en cuestin disminuye de manera apreciable la necesidad de que el prosector tenga que rendir testimonio en el Juicio Oral (Prueba
Anticipada.. Articulo 284. Inmediacin, Articulo 16; Desarrollo de la Audiencia Preparatoria. Articulo 356 del CPP).
Diagramas: Se encuentran disponibles en todas las oficinas donde se realizan necropsias medicolegales (anexo 1). Deben usarse en todos los casos con heridas por arma de fuego (es deseable ilustrar trayectorias) o arma blanca y quemaduras. La calidad y detalle en los diagramas facilita la comprensin de las lesiones. Opcionalmente se pueden suplir o complementar los diagramas bsicos con dibujos. Copias de solicitud de anlisis, registros de cadena de custodia, etc. Informes de forenses. otros laboratorios
Fotos o videos: Si en la localidad se cuenta con estos recursos, segn el caso y cumpliendo normas tcnicas. Debe esta informacin bajo el ttulo Estudios Solicitados.
Componente N 10
OPORTUNIDAD
Es importante que la informacin obtenida en la necropsia este disponible de manera oportuna para los fines de la investigacin judicial, y cuando la autoridad competente as lo requiera, para tomar decisiones dentro de los trminos del proceso penal (p.e. suele ser un dato importante precisar que se descartaron lesiones traumticas, aun cuando el perito no pueda establecer con precisin la causa de la muerte). Es de utilidad acordar mecanismos de intercambio de informacin verbal con
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3.- Documentos Anexos

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la
autoridades e investigadores en aras de aportar informacin que permita mejorar la oportunidad. Es altamente deseable entregar el protocolo (documento escrito) a la mayor brevedad posible muy pocos das- y teniendo en cuenta las implicaciones y particularidades del caso. Si un caso, por circunstancias especiales, requiere de mayor plazo para entregar el protocolo, el perito debe informar las razones a su superior inmediato, con el fin de que este pueda adelantar los trmites administrativos pertinentes.
alteraciones muerte.
pueden
producir
Se deben considerar tambin, segn el contexto del caso, otras opciones: Asfixias mecnicas con muy escasos hallazgos macroscpicos, como en ciertas sofocaciones: utilizando la mano o una bolsa para cubrir boca y nariz, confinamiento, carencia de oxgeno en el aire inspirado o compresin extrnseca del trax. Trauma con hallazgos macroscpicos escasos o inespecficos: concusin cardiaca (conmotio cordis); descarga vagal por golpes (en el mentn, el plexo solar, los genitales, compresin del seno carotdeo); estrs agudo o postraumtico. Intoxicacin: descartar txicos especficos, tales como cianuro y monxido (livideces rosadas); metanol (necrosis del putamen); alcohol (cifras de laboratorio); plaguicidas (miosis pupilar, olor sui generis ); estupefacientes (estigmas, tatuajes); medicamentos (historia, hallazgos en la escena), entre otros. Muerte natural sin hallazgos macroscpicos: epilepsia; miocarditis y encefalitis viral; trastornos del ritmo cardiaco. Alteraciones metablicas: diabetes; desequilibrio hidroelectroltico; inanicin; tirotoxicosis; insuficiencia suprarrenal. Agentes fsicos: golpe de calor. hipotermia;
METODOLOGIA PARA EL ABORDAJE DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL SEGN TIPO O CIRCUNSTANCIAS DEL CASO
1. MUERTE EN ESTUDIO En estos casos, despus de una exploracin exhaustiva del cuerpo (externa e interna), se ha descartado trauma y enfermedad macroscpica capaz de explicar la muerte. Recuerde tener siempre en cuenta la historia natural de la enfermedad: no todo cncer se encuentra en una etapa en la que puede causar la muerte, no toda alteracin morfolgica explica el deceso; por esto siempre es necesario tener en mente la historia de las circunstancias finales, la correlacin con la clnica y disponer del conocimiento sobre las posibles causas de muerte sbita y los mecanismos por los cuales tales
En el anlisis se deben tener en cuenta la historia y los hallazgos de la escena conocidos ,

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empleando para su interpretacin el conocimiento mdico. Adems de sealar las razones por las cuales el caso se deja En Estudio, debe indicar a la autoridad aspectos especficos a profundizar en la inspeccin o estudio de la escena o en interrogatorios judiciales, que contribuyan a orientar la investigacin y anlisis del caso, p.e. bsqueda de txicos especficos, temperatura ambiental, historia de enfermedades o sntomas previos etc. Independientemente del volumen de casos u otras consideraciones, es indispensable que sean registrados con detalle aquellos parmetros que describen objetivamente (tal como el mtodo de la Anatoma Patolgica lo indica) todas las anomalas, muy especialmente las que sustentan la causa de muerte o aquellas que pueden tener implicaciones en el desarrollo de las circunstancias que rodearon del hecho final.
Ganglio linftico y timo: un corte. Hipfisis: un corte. Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior), de cada hipocampo, del cngulo, cerebro medio, puente y cerebelo. Msculo esqueltico: Por lo menos un corte, incluyendo cuadriceps y deltoides. Medula sea: un corte, el cual puede tomarse fcilmente del esternn o de un cuerpo vertebral. b. Toxicologa: Buscar txicos especficos segn orienten la informacin disponible y los hallazgos de necropsia: Cianuro (sangre, contenido gstrico, bazo). Monxido (sangre, msculo esqueltico). Plaguicidas (dos muestras de sangre, una sin preservante; contenido gstrico, hgado, tejido graso). Metanol (sangre, humor vtreo, msculo esqueltico). Solicitar determinacin de su metabolito, el cido frmico, en las mismas muestras. Estupefacientes: sangre, orina, frotis de mucosas, cabellos. Medicamentos: solicitar cuantificacin en sangre. Metales pesados: cabellos y uas. Complementar, a criterio del perito, con muestras para procesamiento y/o reserva de fluidos y tejidos: sangre perifrica, orina, humor vtreo, bilis, contenido gstrico, frotis de mucosas oral, nasal, anal, vaginal, cabellos y uas. Tomar por lo menos 50 gramos de hgado, rin encfalo, bazo, msculo esqueltico. c. Biologa:
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EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO a. Histologa: Corazn: preservar por lo menos una rodaja completa que incluya los dos ventrculos y cortes de la pared anterior, lateral, posterior y septo del ventrculo izquierdo y un corte del ventrculo derecho. Considerar la necesidad de estudio del sistema de conduccin cardaco preservando los cortes pertinentes (Boletn N2 de Patologa Forense). Pulmn: un corte de cada lbulo. Pncreas: un corte. Hgado y Bazo: un corte de cada uno. Glndula adrenal: un corte de cada glndula. Rin: un corte de cada rin.

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Humor vtreo: Potasio, sodio, rea, glucosa y acetona. Considerar cultivos microbiolgicos segn est indicado. Considerar estudios hormonales p.e. cortisol srico en tumores suprarrenales.
2. MUERTES DEBIDAS A LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Son elementos crticos de la experticia forense la recuperacin de los proyectiles de arma de fuego y los datos que contribuyen a establecer el tipo de arma involucrada, (arma corta, velocidad baja y media, alta velocidad, carga mltiple), la distancia de disparo, y si la lesin pudo ser auto infligida.
conjunto de lesiones causadas por un proyectil y el segundo nmero a la secuencia descrita, as: 1.1 Orificio de entrada. 1.2 Orificio de salida o proyectil alojado y recuperado. 1.3 Lesiones: estructuras comprometidas y lesiones ocasionadas. 1.4. Trayectoria: direccin del proyectil en los tres planos anatmicos. La secuencia, que no implica orden de ocurrencia de los disparos, se repetir para cada proyectil: p.e., para las lesiones causadas por un segundo proyectil, el nmero asignado ser 2, seguido nuevamente de la secuencia y as sucesivamente. En caso de mltiples heridas por arma de fuego de carga nica, cuyas trayectorias y lesiones se entrecruzan, puede considerarse la posibilidad de describir de manera agrupada midiendo el rea de localizacin de las entradas y salidas. Sin embargo, esta debe ser la ltima posibilidad, a la cual slo se acude en caso de que sea imposible una descripcin ms precisa. En el Orificio de Entrada, registrar: Medida y caractersticas del orificio en piel. Precisando su forma y bordes (redondo, estrellado, rasgado, aserrados, invertidos, etc.) Medida, descripcin y documentacin de la abrasin que circunda el borde del defecto en la piel (anillo de contusin), estableciendo su relacin con el orificio de entrada, esto es si es concntrico o excntrico, para lo cual se puede hacer referencia
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Para definir los detalles particulares a evaluar en el cuerpo, tanto en relacin con las lesiones producidas por el arma de fuego como otro tipo de lesiones que orienten sobre las circunstancias del hecho (surcos de presin, lesiones contundentes, quemaduras), es importante tener en cuenta el contexto del caso: suicidio, homicidio: enfrentamiento armado, violacin del DIH y de Derechos Humanos, delincuencia comn y organizada, rias, violencia intrafamiliar , etc. Cada herida por proyectil de arma de fuego debe tener examen y registro detallado, relacionando en secuencia (1) el orificio de entrada, (2) su orificio de salida o el proyectil alojado y recuperado, (3) las lesiones y (4) la trayectoria. Se asigna una numeracin en la cual el primer nmero se refiere al

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con un tablero de un reloj de manecillas o los cuadrantes. Presencia o ausencia de residuos macroscpicos de disparo (holln o ahumamiento, tatuaje), precisando el rea (con una medida horizontal y una vertical tomadas a travs del centro de la herida) y la forma de dispersin como tambin la densidad de los residuos. Relacin de dichos residuos con las prendas. Si los bordes o la piel adyacente a estos estn quemados, debe ser descrito con precisin. En lesiones por proyectil de arma de fuego de alta velocidad documente el patrn por apagallamas u otros artefactos como silenciadores. Regin anatmica donde est ubicado. Distancia al vrtice en centmetros. Distancia de la lnea media, en centmetros, precisando si esta es anterior o posterior y si est al lado izquierdo o derecho. Las dos distancias deben ser medidas desde el centro de la herida y no desde el margen. Para ubicacin de la lesin tomar la medida al acromion cuando la lesin se ubica en miembros superiores, o la distancia al taln si se trata de miembros inferiores. En el Orificio de Salida o Proyectil Alojado, segn el caso, registrar: Medida del orificio en la piel y caractersticas particulares (en ocasiones puede haber contusin o abrasin). Relacin con las prendas. Regin anatmica afectada. Distancia al vrtice en cms. Distancia de la lnea media, en centmetros, al lado izquierdo o
derecho, precisando si es anterior o posterior. En caso de ausencia del orificio de salida debe localizarse el proyectil, documentar la regin de donde fue recuperado (incluyendo adems la distancia al vrtice y la lnea media) y, si es posible, describir el tipo de proyectil recuperado (Vg. blindado, semiblindado, fragmentos metlicos -especialmente tiles en armas de alta velocidad-; medida de la base del proyectil). En Lesiones registrar: Secuencialmente las estructuras anatmicas lesionadas por el paso del proyectil, detallando dimensiones y caractersticas de la lesin, ubicando con precisin la regin y el rgano o estructura comprometida. Recuperacin de elementos extraos dentro de la laceracin que incluyen componentes del cartucho y fragmentos de prendas de vestir y otros blancos intermedios cuando sea el caso. Recuerde que en lesiones por proyectil de arma de fuego de alta velocidad el orificio de entrada puede no guardar correlacin en cuanto al tamao con la magnitud de las lesiones internas (orificios pequeos con grandes lesiones internas) y que el orificio de salida suele ser de gran magnitud. Igualmente, en muchos casos encontrar fragmentos metlicos pequeos que, an si no son el proyectil completo son esenciales para determinar el calibre. Para lo anterior debe: Realizar una completa diseccin guiada por la laceracin y los hematomas presentes, desde el
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orificio de entrada hasta el de salida o hasta el sitio donde se encuentra alojado el proyectil. Incluir, cuando sea el caso, tcnicas especiales de exploracin Ej. en lesiones de columna vertebral examinar y describir la medula espinal precisando sangrado, reblandecimiento etc. Cuando sea necesario, se recomienda reconstruir las estructuras alteradas para identificar mejor los orificios y para el diagnstico diferencial. En la Trayectoria registrar: Derecha-izquierda / Izquierdaderecha (en el plano sagital o medial). Antero-posterior / Posteroanterior (en el plano coronal o frontal). Supero-inferior / Infero-superior (en el plano horizontal o transverso) Se debe hacer un examen detallado de las prendas describiendo las rasgaduras presentes en estas y relacionndolas con las heridas para la confirmar o descartar correspondencia entre las rasgaduras y las heridas. Posteriormente deben removerse cuidadosamente para evitar la prdida de evidencia fsica; deben ser embaladas previo secado para enviar al laboratorio de balstica (distancia de disparo) y/o biologa (manchas de sangre).
precaucin de no confundir, en los residuos de disparo, el holln con los vapores de plomo que pueden depositarse alrededor del orificio.
CARGA MLTIPLE Seguir las anteriores recomendaciones con las siguientes adiciones y/o modificaciones: Describir la herida central con las recomendaciones descritas previamente, precisando el numero de orificios satlites. Establecer las dimensiones horizontal y vertical del rea de dispersin. Para ubicacin de la lesin tomar la medida al acromin cuando la lesin se ubica en miembros superiores, o la distancia al taln si se trata de miembros inferiores. Tomar la medida desde el acromin hasta la punta del dedo medio para establecer la longitud de la extremidad cuando se hace necesario evaluar si era factible para esa persona disparar un arma larga. Recuperar un nmero representativo de perdigones. Recuperar todo el taco o sus fragmentos al igual que el pistn de potencia, cuando sea el caso, documentando el sitio de recuperacin.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. Radiologa: Cuando ha resultado infructuosa la bsqueda, considerar la toma de radiografas de la parte corporal indicada e incluso de todo el cuerpo.
ARMA DE FUEGO DE ALTA VELOCIDAD: Seguir las anteriores especificaciones, teniendo la

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En casos de intervencin mdica previa, es til interrogar a los cirujanos respecto a proyectiles extrados y complementar con radiografas si es necesario. Si ninguna de estas alternativas es factible, cerciorarse que el cuerpo no sea cremado y que se informe el lugar en donde es sepultado; podr as exhumarse con posterioridad, para recuperar el proyectil cuando los tejidos blandos hayan desaparecido. b. Balstica: Enviar para estudio: Proyectiles, fragmentos o cualquier material adherido a ellos. Armas de carga mltiple: el pistn de potencia, el taco, y las postas, perdigones u otros elementos utilizados en armas de fabricacin casera. Prendas para distancia de disparo. c. Fotografa: Considerar la toma de fotografas de las heridas de entrada y de salida, antes y despus de limpiarlas y/o rasurarlas, usando siempre rtulo de identificacin. Considerar tambin la toma de fotografas de las manos, prendas u otras partes del cuerpo para documentar la presencia y patrn de salpicaduras de sangre y holln. d. Toxicologa: Para reserva: muestras de sangre, orina, humor vtreo y bilis. Para procesamiento: muestras segn la informacin disponible (sangre y humor vtreo para alcohol, frotis
nasal para cocana, sangre y orina para estupefacientes). e. Cortes de Tejido: Para documentar la presencia de residuos de disparo considerar la toma de cortes de piel periorificial, preservndola en formol para histologa, o en fresco para examen por tcnico balstico. f. Anlisis Fsico o Qumicos: Tomar muestras si es necesario determinar residuos de disparo en manos.
3. MUERTES POR ARMA BLANCA
Son aspectos crticos de la experticia forense contribuir a determinar el tipo de arma usada, uso de ms de un arma, vitalidad de las lesiones y establecer patrn de lesin segn sea el caso (p.e. degello, heridas de defensa, vacilacin, descuartizamiento, etc.). Cada lesin por arma blanca debe tener examen, y registro detallado, relacionando en secuencia (1) la herida, (2) su profundidad aproximada en cms., (3) las estructuras comprometidas lesiones- y (4) la trayectoria. Se asigna una numeracin en la cual el primer nmero se refiere a cada lesin causada por el arma y el segundo nmero a la secuencia descrita. La secuencia, que no implica orden de infliccin de las
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lesiones, se repetir tantas veces cuantas lesiones haya Describir la morfologa de las heridas para evaluar las caractersticas de clase o la forma como se us el arma o el tipo de relacin con el cuerpo: superficial (incisa, cortante) o profunda o penetrante: (cortopunzante, punzante, cortocontundente). Evaluar las caractersticas individualizantes: Se puede hacer una reconstruccin de la morfologa de las heridas adosando los bordes de la piel (particularmente en degello), mediante el uso de pegantes sintticos instantneos de uso comn en el comercio. Registro secuencial de heridas: 1.1 Descripcin de la herida con todas sus caractersticas, estableciendo su ubicacin anatmica precisa y los puntos de referencia topogrficos mediante las medidas al vrtice y a la lnea media, anterior o posterior. ngulos y colas de salida. Relacin con las prendas. 1.2 Profundidad aproximada en cms. 1.3 Lesiones Descripcin detallada de las estructuras comprometidas y aspecto de la lesin, que incluya la localizacin anatmica y las dimensiones precisas. 1.4 Trayectoria anatmica en los tres planos (sagital, coronal y transverso). En estos casos es necesario correlacionar los factores fisiopatolgicos documentando la presencia y magnitud de sangrado en taponamiento cardaco, hemotrax, hemoperitoneo, o la presencia de
neumotrax a tensin o embolia gaseosa (ver Procedimiento 6).
EXMENES COMPLEMENTARIOS Documentacin del patrn de lesiones con diagramas y fotografas, reconstruccin de la morfologa por afrontamiento de los bordes de la herida (con pegante o cualquier otro medio adhesivo), calcado en hoja de plstico o material similar y preservacin de elementos que exhiban improntas como hueso o cartlago.
4. MUERTES POR COMPRESIN DEL CUELLO

Ahorcamiento, Estrangulacin
Son aspectos crticos de la experticia forense documentar signos inespecficos de asfixia, indicadores de suicidio, signos de lucha y/o condiciones de indefensin, la lesin patrn causada por cuerda, por otros elementos o por las manos. Para aportar a estos aspectos se debe tener en cuenta: PARA EL EXAMEN EXTERNO Si est presente, la ligadura debe ser descrita haciendo referencia especial a su anchura, longitud, presencia de cortes y descripcin de cualquier nudo existente. Retire tcnicamente la cuerda. Cabeza: Presencia o ausencia de hemorragias petequiales en conjuntivas y mucosa oral, regin periorbitaria y piel retroauricular.
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Cuello: descripcin del tipo y caractersticas de la lesin producida por el objeto, ligadura o las manos (surco de presin o equimosis con patrn), haciendo referencia al ancho, direccin y ubicacin infra o suprahioidea Comparacin de las caractersticas de cualquier patrn presente en la abrasin del cuello con la ligadura u objeto en cuestin si est disponible, o documentacin de este patrn si lo hay y la ligadura est ausente (fotos con testigo mtrico, moldes con material odontolgico). PARA EL EXAMEN INTERNO Diseccin completa del cuello por planos musculares y del esqueleto larngeo. El cartlago tiroides y el hueso hioides se deben observar y palpar in situ para detectar fracturas. Si se presentan dudas se recomienda preservarlo fijado en formol para posterior examen y, si es preciso, histologa. En caso de estrangulamiento se puede fijar en formol el esqueleto larngeo para diseccin posterior. Las caractersticas anatmicas en los jvenes son diferentes a las de los adultos: no se debe confundir con fracturas la falta de fusin de las astas del cartlago tiroides y del hueso hioides; estas fracturas son ms frecuentes en adultos y ancianos por calcificacin del cartlago. Se debe registrar en el protocolo el grado de calcificacin y fragilidad del esqueleto larngeo.
Documentar, de manera especfica, la integridad de la columna cervical. EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. Toxicologa pertinente. Considerar radiologa laringe y del hioides. de la
Histologa: se menciona en la literatura que pueden ocurrir hemorragias intra - cartilaginosas y fracturas microscpicas en individuos jvenes: considerar el estudio histolgico del cartlago tiroides. NOTA: Diseccin Diseccin en V de cuello.
El examen de las estructuras cervicales debe ser llevado a cabo in situ despus de remover el encfalo y los rganos torcicos para drenar los vasos sanguneos del cuello y permitir la diseccin en un campo exange. Los vientres musculares del cuello son reflejados secuencialmente comenzando en la insercin distal de cada msculo y disecando alrededor de la laringe. Se debe documentar si hay sangrado intramuscular (no slo en la vaina muscular). Los grandes vasos del cuello deben ser explorados tanto externamente y lo ms distal posible, como en su superficie interna endotelial. El hueso hioides, los cartlagos tiroides y cricoides y los msculos intrnsecos de la laringe se disecan por planos en busca de fracturas y sangrado peri cartilaginoso y del periostio.
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impacto indirecto (golpecontragolpe) aceleracin - desaceleracin. El patrn de lesiones depende de: la condicin de la vctima (peatn, conductor, pasajero, motociclista, ciclista) las caractersticas particulares de esta (edad, talla, peso) el tipo de vehculo(s) involucrado(s), la velocidad de vehculo -si el conductor alcanz a frenar otras circunstancias particulares del accidente. Condiciones de la Vctima Peatn: Determine lesiones por impacto primario: (abrasiones, contusiones y fracturas) localizadas en miembros inferiores, particularmente cara posterior de las piernas; fracturas, precisando si son cerradas o abiertas, explore especialmente del tercio inferior de la tibia y/o del peron,. precise si es unilateral, y si son oblicuas o en cua (se forma un fragmento triangular cuyo vrtice indica el sentido de aplicacin de la fuerza y por ende el sentido en el cual se desplazaba el vehculo). Describa abrasiones o equmosis y, si no se ven lesiones externas busque hematomas subcutneos, intramusculares o en el hueco poplteo, en muslos y pelvis (se presentan cuando la defensa del vehculo -bomper- el vehculo, es alta) Determine lesiones por impacto secundario con la cubierta del motor, vidrio panormico u otros elementos del vehculo: se localizan en cabeza, tronco, glteos y parte superior de
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5. MUERTES POR TRAUMA CONTUNDENTE

Asociadas con: Accidentes de trnsito. Cadas. Traumatismos de diversos orgenes o no especificados.
ACCIDENTES DE TRNSITO Relacionados con vehculos Examen externo Examinar y describir las prendas (especialmente en peatones durante el impacto secundario sufren desgarros y algunas incluso son removidas del cuerpo) y buscar evidencia traza (pintura, vidrio, grasa de carros, fragmentos de pintura, madera o metal etc, muestras biolgicas). Examinar y describir adecuadamente los globos oculares, para descartar alteraciones visuales: amaurosis, cataratas, etc Documentar con fotografas apropiadas las lesiones con patrn. PATRONES DE LESIN En los accidentes de trnsito se produce trauma contundente por varios mecanismos: Impacto directo,

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muslos; abrasiones y equimosis en piel contusiones y desgarros de tejidos blandos con o sin colecciones hemticas subcutneas o intramusculares que pueden alcanzar tal magnitud que lleven a la hipovolemia. Determine lesiones por arrastre e impacto con el piso o con otros elementos fijos, tales como abrasiones y contusiones, precise su extensin y si hay o no avulsin de tejidos blandos. Describa lesiones por aplastamiento: abrasiones apergaminadas extensas (banda de enjugamiento), o abrasiones con patrn que reproduce el labrado de la llanta, avulsin de tejidos blandos, desprendimiento de extremidades, severo trauma craneofacial, fracturas costales y estallidos de vsceras abdominales. Describa signos de mayor severidad del trauma, generalmente causados a velocidad mayor de 65 km/h: fracturas de columna vertebral, ruptura de la aorta torcica, avulsin de la piel y tejidos blandos de la regin inguinal y desmembramiento. Cuando el peatn es un nio, busque el impacto primario por encima del centro de gravedad (en choques frontales), o por debajo del centro de gravedad (cuando hay frenado). Describa las lesiones que usualmente son severas y afectan en orden de frecuencia la cabeza (fracturas conminutas de crneo y colecciones intra craneanas), el trax (fracturas costales, contusiones y laceraciones pulmonares y cardiacas, ruptura de la aorta), el abdomen (contusin, laceracin y ruptura
visceral), el cuello (luxaciones o fracturas vertebrales cervicales). Describa lesiones no complicadas de las extremidades. Conductor Y Pasajeros: Explore y documente: Lesiones frecuentes en impactos frontales: Fracturas de la rodilla y del fmur distal y acetabulares; trauma craneofacial contra el vidrio panormico o su marco y heridas extensas y profundas de tejidos blandos (en golpes fuertes); fracturas de la base del crneo (en bisagra) y TCE cerrado (suelen verse en golpe contra la estructura del carro por debajo del parabrisas). Lesiones con el vidrio panormico: abrasiones lineales o heridas superficiales en forma de pata de pollo en cara y manos (en el lado izquierdo del conductor y el derecho del pasajero) Lesiones causadas con los elementos salientes como perillas, manijas o palancas: contusiones y abrasiones en trax y extremidades, con o sin patrn. Lesiones asociadas con el uso del cinturn de seguridad: 1. Abrasiones y contusiones en el trax, describa si tienen o no patrn (del timn o del panel) o abrasiones lineales en la parte lateral izquierda del cuello y en la parte inferior del abdomen (causadas por el mismo cinturn) fractura transversa del esternn, fracturas costales bilaterales con laceracin o contusin de pulmones, contusin y ruptura cardiaca y transeccin de la aorta distal al origen de la arteria subclavia izquierda, contusiones y
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laceraciones de hgado y bazo (evaluar la formacin de hematomas subcapsulares que llevan a diagnsticos clnicos negativos de sangrado intraabdominal al hacer puncin abdominal). 2. Luxacin de la articulacin occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesin de medula espinal, con contusin o seccin parcial o completa (lesiones por hiperflexin de la cabeza); o avulsin completa del tallo cerebral (latigazo). 3. Fracturas costales y de clavcula, contusiones pulmonares, contusin vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturn de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h). Recordar que, por la elasticidad de los tejidos en personas jvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero si lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torcico sin lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte. Lesiones en individuos sin medios de restriccin, en particular los pasajeros de los asientos posteriores: documente los diversos patrones de lesin ocasionados por golpes con partes del vehculo, el suelo y otros elementos fijos que se producirn en caso de ser eyectados del
mismo en impactos laterales y volcamiento. Establecer qu persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrn de lesiones de las vctimas fatales y no fatales con los estudios tcnicos del accidente y del vehculo.
Motociclista: Documentar trauma craneoenceflico, fracturas en bisagra de la base de crneo. Confirmar o descartar dao axonal difuso y trauma raquimedular a nivel cervical. Describir lesiones por lanzamiento del vehculo y signos de uso del casco. Ciclista: Explore y documente trauma craneoenceflico y fracturas de pelvis.
Otras Condiciones Particulares relacionadas con el Accidente

En incendio son aspectos crticos de la experticia forense: la identificacin de la vctima buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego examinar va area en busca de holln y la presencia de lesiones por otro elemento causal (escena simulada). Documentar, en incendio o explosin del vehculo, el grado de las quemaduras o calcinacin. Muerte Natural: Examen cuidadoso del encfalo y del sistema cardiovascular.
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Suicidio: Es un evento raro o poco diagnosticado: En peatones pueden verse atropellamientos atpicos, p. e. el causado por llantas posteriores de vehculos pesados. Contribuir a aclarar la manera de muerte la identificacin del sitio de impacto primario en casos de atropellamientos habituales. Descartar lesiones que expliquen sndrome mental orgnico y/o consumo de drogas psicoactivas. Homicidio doloso: Se puede encontrar: patrn de peatn arrollado, de pasajero o conductor de vehculo impactado intencionalmente. Cuando se encuentran cuerpos politraumatizados sin informacin precisa se debe considerar el diagnstico diferencial de precipitacin de altura intencional o accidental (puede ser til evaluar el patrn de las fracturas plvicas, fracturas cervicales por impactacin y fracturas anulares alrededor del agujero magno en cadas de altura en posicin sentado o de pie). Examen Interno Examinar detalladamente y documentar los hallazgos en el Sistema Msculo-esqueltico utilizando, adems de las tcnicas convencionales de diseccin, las especiales segn el caso: Diseccin posterior para evaluar tejidos blandos, msculos, escpulas, pelvis huesos largos y columna vertebral. Explorar fracturas de huesos largos: En lesiones de impacto primario, determinar su medida hasta el taln, (punto de referencia de la altura de
las partes del vehculo) teniendo en cuenta la altura del calzado. Explorar tejidos blandos y huesos de la cara (levantamiento facial). Evaluar fracturas costales y del esternn: Examinar la reja costal antes de retirar el peto esternal y despus de retirar el bloque visceral. Diseccin individual de arcos costales. Identificar patrn de fracturas por reanimacin. Exploracin cuidadosa de la pelvis retirando los msculos psoas y los tejidos blandos alrededor del anillo una vez se retira el bloque visceral y despus de descartar o confirmar hematoma retroperitoneal y calcular su volumen aproximado; evaluar si se produjo lesin del diafragma con o sin herniacin visceral evidente Examinar el Sistema Cardiovascular para descartar la presencia de enfermedad capaz de causar colapso sbito. Examinar el contenido de la cavidad torcica y cuantificar volumen de sangrado o de lquido en las cavidades pleurales; estimar el porcentaje del parnquima pulmonar comprometido por contusiones o laceraciones; evaluar la integridad del diafragma. Examinar cavidad abdominal, cuantificar el hemoperitoneo; descartar hemorragia retroperitoneal y determinar su origen; descartar desgarros capsulares del hgado o ruptura del parnquima profundo, desgarros y hemorragia mesentricos (evaluar dimetro de los principales vasos comprometidos). Examinar integridad de la cpsula y parnquima del bazo.
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Examinar la cabeza y describir: lesiones de cuero cabelludo, la integridad del crneo, las fracturas y su patrn (dibujar en diagramas apropiados, de la base del crneo o de la calota). Compartimentos: presencia o ausencia de hemorragias subaracnoidea, epidural o subdural (medidas y volumen de sangre). Examinar la vasculatura cerebral para descartar aneurismas (lavar en fresco), trombosis de senos venosos, o de otros vasos, inclusive los vertebrales. Pesar el cerebro y estudiarlo, en fresco o fijado en formol, para documentar extensin y ubicacin de contusiones y laceraciones, dao axonal difuso y lesiones secundarias al trauma: edema, meningitis, signos de hipertensin endocraneana (herniaciones enceflicas y hemorragias de Duret), hemorragias petequiales por embolia grasa, infartos hipxico isqumicos (territorios vasculares y en especial, las zonas limtrofes de la circulacin) y descartar otras alteraciones: contusiones antiguas, atrofia e hidrocefalia (que requieren precisar su origen y descartar demencia), tumores. Examinar detalladamente la columna vertebral anterior y en la diseccin posterior para explorar las articulaciones occisito-atloidea y la articulacin atlas-axis donde pueden ocurrir luxaciones que dejan cambios sutiles. Describir las fracturas de cuerpos vertebrales precisando el nivel, la extensin y si tienen un patrn especifico (fracturas por
impactacin). Explorar medula espinal cuando el caso lo amerite.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. Toxicologa: En peatones y conductores preservar muestras de sangre perifrica y humor vtreo para alcoholemia, orina para estupefacientes, frotis nasal para cocana. En pacientes con historia de aplicacin de lquidos parenterales preservar humor vtreo o hematomas intracraneanos para determinacin de alcohol. b. Biologa: Hemoclasificacin. Preserve cabellos de referencia para, realizar cotejos con muestras sospechosas si se requiere (vehculos fantasmas). c. Histologa: Preserve cortes en formol de rganos con signos de enfermedad, corazn y encfalo (en casos de demencia tomar neocorteza frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior, cada hipocampo, cngulo, cuerpo calloso, sustancia blanca parasagital, cerebro medio, puente y cerebelo). Considere la necesidad de preservar tejido en congelacin, cerebro, pulmn y rin para eventuales coloraciones para grasa (embolismo graso o de medula sea). d. Radiologa: No se toma de rutina pero habra que considerar la opcin en casos particulares.
6. MUERTES ASOCIADAS CON QUEMADURAS

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Son aspectos crticos de la experticia forense contribuir a determinar si las quemaduras se produjeron pre o postmortem, la existencia de trauma previo a las quemaduras, si muri por la quemadura, por asfixia por gases o por aspiracin de CO o por otra causa, documentar la presencia de acelerantes, patrn en casos de escaldaduras o por slidos, la identificacin del difunto con tcnicas que variarn dependiendo del estado del cuerpo, estado de conciencia al momento del hecho.
regla de los nueve y el grado de compromiso (1, 2 o 3), tal como se usa en la valoracin clnica. En quemaduras con calor seco describir la presencia de chamuscamiento de los vellos corporales. Documentar lesiones patrn en quemaduras con objetos slidos.
PARA EL EXAMEN INTERNO Sistema gastrointestinal Presencia o ausencia de quemaduras de las mucosas del tracto gastrointestinal alto, de acelerantes en contenido gstrico y/o de lceras por stress. Sistema respiratorio Se recomienda diseccin completa del cuello para documentar: Presencia o ausencia quemaduras en las mucosas. de
Las quemaduras pueden producirse por llama, por lquido hirviendo, por contacto con un slido, por vapor o gases calientes, asociadas a explosiones o a sustancias qumicas. Se debe tener en cuenta: PARA EL EXAMEN EXTERNO Documentar la distribucin, mediante diagramas y, si es factible con fotografas, para precisar las reas de piel no comprometidas (reas sombra de piel no lesionada p.e. en axilas, dorso, fosas poplteas o zonas cubiertas por prendas). La descripcin y documentacin de la escaldadura debe indicar si la distribucin de la lesin es inespecfica o, si por el contrario, es horizontal o vertical reflejando el nivel o direccin del fluido - o asume un patrn (p.e. quemaduras en anillo en glteos, piel de los pliegues preservada en dorso de muecas en actitudes de defensa). Determinar la extensin y profundidad: porcentaje global de la piel afectada estimados con la
Presencia o ausencia de holln en las vas reas, en incendios. ELECTROCUCIN Lesin patrn en el punto de entrada de la corriente, sitio de salida de la corriente en casos de corriente alterna. Lesiones en piel de cocodrilo en alta tensin. En posibles accidentes laborales, estudie el estado de conciencia al momento del hecho. FULGURACIN POR RAYO Documente: humedad de las prendas, flores de Lichtenberg, vello o pelos chamuscados, objetos metlicos imantados, y
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cambios similares a las de explosiones, causadas por el brusco aumento de temperatura y presin: perforacin del tmpano, evidente mediante la observacin de sangrado por odos y confirmada por exploracin del peasco o examen con otoscopio y desgarro de prendas de vestir e, incluso, de extremidades. EXAMENES COMPLEMENTARIOS a. Fotografas de los relevantes, positivos y pertinentes. hallazgos negativos
7. MUERTES ASOCIADAS CON DROGAS ILICITAS

Son factores crticos de la experticia determinar si ellas son la causa de la muerte o estn asociadas a otras causas, la va de ingreso de la droga al organismo, estigmas de uso crnico, uso del cuerpo como medio de transporte de droga (mulas). Descartar no slo las drogas ilcitas sino el abuso de medicamentos con propiedades sicoactivas Tenga en cuenta: PARA EL EXAMEN EXTERNO Sitios de puncin o cicatrices sugestivas en piel o mucosas en regiones de fcil acceso venoso o arterial (exploracin cuidadosa de cuello, axilas, genitales, tatuajes). lceras o perforaciones tabique nasal. del
b. Histologa: Trquea. Considerar lesiones de piel relevantes c. Toxicologa: completa, incluyendo monxido de carbono y cianuro. - Estudiar txicos que afecten el estado de conciencia. - Considerar inhalacin de sustancias gaseosas o voltiles. Considerar determinacin de acelerantes, agentes voltiles u otros en las prendas, piel o pelo. d. Biologa - Muestras para DNA cuando el estado del cuerpo lo amerite. HIPOTERMIA Tenga en cuenta la temperatura ambiental, condiciones de indefensin de la vctima. Descartar paradjico. el desvestirse
Quemaduras por basuco o manchas de sustancias que contienen voltiles, como pegantes o corrector tipogrfico, en prendas, en los pulpejos y en las manos. PARA EL EXAMEN INTERNO Diseccin de vasos del cuello, de las fosas cubitales y exploracin bajo los tatuajes. Examen y descripcin detallada de los pulmones (bazuco, opiceos, cocana). Examen y descripcin detallada del corazn precisando o descartando cualquier tipo de cardiopata. Exploracin gastrointestinal y genital completa. El contenido gstrico debe ser recolectado. La totalidad del intestino delgado y grueso debe ser abierta con el
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Documentar: color rosado de la piel, esteatonecrosis o hemorragia del pncreas, y lceras gstricas superficiales.

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propsito de excluir la presencia de sustancias. EXMENES COMPLEMENTARIOS a. Histologa: Procesar cortes de piel y tejido de las fosas cubitales y otros sitios sugestivos de inyeccin de drogas ilcitas, pulmn, especialmente de reas de neumopata o hemorragia, y de miocardio (cocana). b. Toxicologa: preservar muestras completas y procesar segn el caso: incluya hgado y cerebro, pelo, frotis nasales, orales, anales y vaginales y posibles muestras impregnadas en prendas de vestir u otros elementos (pipas etc.). Considerar sustancias voltiles ante la posibilidad de inhalacin de hidrocarburos (pegantes) o similares.
Se recomienda que el mdico forense, o un delegado entrenado, asista a la inspeccin de la escena de la muerte y all, adems de observar la posicin del cuerpo y elementos asociados, registre la temperatura corporal y ambiental y dems aspectos que contribuyan a aclarar los puntos antes mencionados. Se recomienda que, en este tipo de casos, se realice la necropsia como en un caso de homicidio al que pueden asistir los funcionarios o testigos autorizados. El registro fotogrfico debe ser exhaustivo. Si se da esta circunstancia el personal forense ser extremadamente prudente y parco en la manifestacin de sus opiniones durante el procedimiento, teniendo en cuenta, si las expresa, que son meramente preliminares hasta no completar el estudio. Se debe poner a disposicin del prosector el registro de las maniobras de reanimacin u otros procedimientos efectuados por el personal mdico o por terceros. Tenga en cuenta: PARA EL EXAMEN EXTERNO Fotografas completas del cuerpo que incluyan detalles de la cara, los dientes y las manos. Si se refiere el uso de una sustancia paralizante en aerosol, son obligatorios el examen bajo luz ultravioleta y los frotis apropiados. Presencia o ausencia de hemorragias petequiales en las conjuntivas, regiones periorbitarias, piel retroauricular y mucosa bucal.
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8. MUERTES OCURRIDAS EN CUSTODIA

Se denomina muerte en custodia aquella que ocurre cuando la persona est privada de la libertad por orden de autoridad competente. Incluye el fallecimiento, en circunstancias poco claras o sospechosas, de personas recluidas en instituciones tales como guarderas, ancianatos o clnicas psiquitricas.
Son aspectos crticos de la experticia forense, descartar trauma evidente, oculto o sutil, signos de indefensin arbitraria (fsica o qumica), signos que reflejen las condiciones de reclusin, delito o actividad sexual asociada, estimacin de tiempo de muerte, y el fechado de lesiones. _______________________________________________________________________
DIVISIN DE TANATOLOGIA FORENSE
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Documentar huellas de ataduras, esposas u otras lesiones con patrn. Lesiones numulares descamativas por corriente elctrica. Procese para histologa, incluyendo lmite de piel sana. Presencia o ausencia de cuerpos extraos, fluidos y/o lesiones en genitales externos y ano. Las disecciones especiales y su documentacin son obligatorias en estos casos. Atienda los aspectos antes descritos para Muertes asociadas con drogas ilcitas. EXMENES COMPLEMENTARIOS Antes de registrar la temperatura o disecar, preservar muestras de elementos o sustancias presentes en los fondos de saco de la cavidad oral y genitales, y tomar frotis con escobillones de la cavidad oral, el ano, el recto, la vagina y los lugares de la piel donde se observen manchas. Raspar la superficie y borde interno de las uas y preservar los elementos obtenidos junto con el borde libre de las mismas para buscar evidencia traza. Toxicologa segn los aspectos referidos en Muertes asociadas con drogas ilcitas. Radiologa corporal total. Procese y preserve las prendas de vestir.
No se debe asumir que la persona se ahog por el solo hecho de que el cuerpo fue extrado del agua. Es necesario obtener la informacin que permita establecer la causa bsica de la muerte (si se produjo por sumersin o inmersin en medio lquido, por causas naturales, o por trauma) y la manera de muerte. En este sentido, es indispensable evaluar factores que favorecen el desenlace, que pueden ser del medio como la temperatura muy fra, corrientes, oleaje etc. o del individuo, entre otros edad, antecedentes clnicos, embriaguez alcohlica o por drogas, inexperiencia Es obligatoria la exploracin completa del cuerpo, incluidas las disecciones especiales pertinentes, mxime en la medida en que muchos de los cadveres se recuperan en descomposicin. Cuando no son claras las circunstancias de ahogamiento accidental, es obligatoria la diseccin completa de cuello y si es factible, la preservacin del hioides. Tenga en cuenta: PARA EL EXAMEN EXTERNO Condiciones del cuerpo como presencia de ataduras o elementos para hundirlo. Fenmenos tafonmicos3 que pueden ser originados en el medio en el cual permaneci el cuerpo (agua dulce, agua salada, contaminacin, necrofagia por fauna especfica etc.), causados
9. CUERPOS EXTRAIDOS DEL AGUA
Es un aspecto crtico de la 3 Modificaciones postmortem causadas por agentes del experticia forense descartar si se ambiente o por el hombre. utiliz el agua para deshacerse del 32 cuerpo, luego de la comisin de un _______________________________________________________________________ delito. DIVISIN DE TANATOLOGIA FORENSE
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durante su recuperacin o procurados para obstaculizar la investigacin. Examen del cuerpo junto con las prendas, y sus contenidos. Presencia o ausencia de hongo espumoso o cualquier otro contenido en cavidad oral. PARA EL EXAMEN INTERNO Adems de la exploracin completa, cuando las condiciones de los tejidos lo permitan considere la fijacin del encfalo para estudio de epilepsia y del corazn para estudio del sistema de conduccin cardaco. El Anlisis Integral del caso lo orientar a: Muerte por sumersin si documenta: ausencia de enfermedad aguda que explique la muerte y de trauma distinto al de las circunstancias del ahogamiento, severo edema pulmonar en un cadver fresco. Muerte por inmersin si se trata de una historia de muerte inmediata, explicada por espasmo larngeo o descarga vagal asociados a factores como edad (nios, ancianos), embriaguez o consumo reciente de alimentos, estado de excitacin emocional y baja temperatura del agua. Generalmente es accidental. Muerte sbita: si la historia orienta a un colapso cardiovascular sbito y se encuentran hallazgos que la confirman. Sumersin asociada a descompresin en buzos: historia de ascenso muy rpido con hallazgos de embolismo areo. Es de rigor tomar radiografas de crneo, columna y trax antes de realizar incisiones y al comenzar
la necropsia, realizar las maniobras para descartarlo. Estudie la columna vertebral y la medula espinal. Se produce el barotrauma por la descompresin de los gases que han estado disueltos en la sangre debido al aumento de presin atmosfrica durante la sumersin. Si estos se condensan en las zonas ms angostas del canal medular, a nivel torcico inferior y lumbar, se produce shock medular, la parlisis de la parte inferior del cuerpo, que es factor precipitante de la muerte.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Preserve muestras completas para toxicologa, incluidos contenido gstrico y efusiones pleurales. Bsqueda de evidencia traza. Estudio Antropolgico. Estudios tcnicos especficos (en buzos). Test de las Diatomeas (controvertido). Es importante contar con muestras de agua del sitio del hallazgo, si es factible el cotejo qumico o biolgico.
10. MUERTE CON AGRESIN SEXUAL

o actividad sexual como hecho relacionado Puede haber ocurrido agresin sexual, o actividad sexual asociada que aporte pistas, en hechos relacionados con muertes por cualquier causa, su diagnstico reviste la mayor importancia en casos de crmenes en serie, secuestrados, muertes en custodia, nios abusados
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o violaciones al Internacional Humanitario.
Derecho
Muerte de menores en un contexto sospechoso de maltrato o abuso fsico.
Debe tenerse en mente que se deben preservar muestras para documentar actividad sexual ya que es posible obtener resultados an en condiciones particularmente complejas de hallazgo del cuerpo, p.e. en cadveres descompuestos y mutilados. Es necesario aportar elementos para diferenciar las circunstancias que orientan hacia una muerte por asfixia ertica, autoinfligida o consentida. Por la naturaleza del hecho son casos muy ricos en evidencia fsica, sin embargo el perito debe tener en cuenta que gran cantidad de esta es evidencia traza, que requiere particular cuidado para ubicarla y preservarla. Como actividad sexual relacionada con un hecho, la evidencia recuperada puede ayudar a establecer un nexo con personas que hayan visto viva a la vctima en un momento cercano a la muerte. Tenga en cuenta: Condiciones o actividades de riesgo como trabajadores sexuales, homosexuales, personas privadas de la libertad Indicadores en la escena: cuerpo en posicin sexualizada, desnudo o con alteraciones sugestivas en las prendas, presencia de fluidos biolgicos. Parafernalia que refleja aspectos ritualizados o relacionados con actos sexuales, Simulacin de suicidio.
PARA EL EXAMEN EXTERNO Asegurar que el manejo del cuerpo no alterar las evidencias p.e. al mojar el cuerpo o contaminar con fluidos del mismo o de otros cadveres. Documentar y preservar evidencia en prendas y en el cuerpo: Estado de las prendas, desgarros, presencia de fluidos biolgicos. Pelos extraos mediante peinado del vello pbico. Frotis para anlisis de espermatozoides: perineal, en introito y en fondo de saco vaginal. Frotis anal, frotis de cavidad oral, de senos y frotis interdental con seda dental. Evidencias traza (semen, saliva) en sitios que suelen ser pasados por alto en este sentido, como pliegues, axilas, manos cara palmar y dorsal, ombligo, cabello, especialmente en lactantes y nios pequeos. Frotis para saliva en marcas de mordedura antes de procesar la lesin patrn. Recuerde que las marcas de succin fcilmente pueden confundirse con equimosis de otra ndole. Lesiones con patrn: Equimosis de prehensin en brazos, manos, y fundamentalmente en muslos; escoriaciones de arrastre, estigmas ungeales. Uas de las manos y recolectar material acumulado bajo ellas mediante corte o raspado. Lesiones en genitales y reas relacionadas con actividad sexual. Dao u ocultamiento de los rasgos faciales

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(despersonalizacin), mutilacin, overkill, quemaduras. Lesiones que sustentan la causa de muerte. Muestras para detectar sustancias psicoactivas. PARA EL EXAMEN INTERNO Hemorragias submucosas redondeadas en paladar blando y mucosa rectal. Laceraciones o hemorragias submucosas vaginales o rectales. El Anlisis Integral del caso podr orientar a establecer la caracterizacin del agresor4: patrn geogrfico, predileccin del agresor por un tipo especfico de vctimas, elementos que revelan la personalidad del agresor (p.e. secuencia del hecho, mutilaciones especiales o formas caractersticas de descartar el cuerpo como evisceracin y desmembramiento). La precisin en la documentacin de cada caso permite en primer lugar establecer un modus operandi y luego nexos entre casos similares. Existe tambin la posibilidad de encontrar la firma o signatura5 del agresor.
Son consecuencia de muertes producidas por explosivos, accidentes areos, politraumatismos contundentes y mutilacin pre o postmortem (para descartar el cadver, modus operandi o signatura entre otras). En ciertos casos se debe considerar la opcin de que provengan de amputaciones quirrgicas. PARA EL EXAMEN EXTERNO El anlisis cuidadoso de los cuerpos desmembrados y su embalaje si lo hay aportan datos sobre el agresor, su identidad, habilidades o destrezas particulares y las herramientas utilizadas. Tenga en cuenta: Examinar el embalaje de las partes y preservar los elementos recuperados. Preservar el embalaje mismo: al manipularlo tenga en mente que el plstico y la cinta adhesiva son superficies aptas para recuperar huellas digitales. Registrar las partes corporales disponibles en los formatos y esquemas, precisando el nivel de seccin. Fotografiar las partes corporales con foto de detalle de los extremos seccionados. Documentar las prendas de vestir con fines de identificacin y para recuperar evidencias. Si es necesario lavarlas, preservar previamente las evidencias. Documentar seales particulares para identificacin: incluir detalles de color de la piel, caractersticas del pelo y del vello corporal, uas, tatuajes, cicatrices, deformidades etc. Examinar minuciosamente los extremos seccionados para
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11. CUERPOS DESMEMBRADOS O PARTES DE CUERPO

Son aspectos crticos de la experticia forense establecer el nmero de cuerpos, la correlacin entre las partes, la identificacin, definir patrones de lesin y diferenciar lesiones postmortem de 4 Estudiada especialmente en asesinos en serie. antemortem.
5 Elemento de carcter accesorio, simblico (p.e. el clsico nudo hecho con las medias veladas en el cuello de las vctimas del estrangulador de Boston).

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evaluar morfologa y buscar elementos traza que orienten sobre el mecanismo utilizado para el desmembramiento. Buscar fragmentos o fibras de prendas incrustados en los bordes de seccin corporal. Buscar y preservar cualquier fragmento o material extrao adherido o incrustado en caso de explosivos. Documentar presencia o ausencia de marcas patrn en huesos. Sea cuidadoso al manipular la pieza, evite especialmente adicionar nuevas marcas de herramienta.
cuarteta bsica. Bordes seos de seccin para cotejo de marcas de herramienta u otras evidencias de impresin (marcar el sitio de reseccin hecho por el perito con eosina, tinta china, pintura, esmalte). Identificacin: Seguir las recomendaciones del Manual de Identificacin De Cadveres Sometidos A Necropsia Medicolegal.
12. MUERTES ASOCIADAS CON PROCEDIMIENTOS MDICO QUIRRGICOS Y ANESTSICOS

Los interrogantes bsicos que plantea la investigacin en estos casos y a los cuales debe contribuir a responder la necropsia son: a. Causa y manera de Muerte b. Se cumpli o se viol la Lex Artis o norma de atencin? c. Se present Error Mdico o de otro profesional de la salud? d. Tuvo tal situacin relacin causa-efecto con la muerte? e. Hubo Negligencia, Impericia o Imprudencia del profesional? Para aportar a lo anterior debe tener en cuenta: Determinar con precisin la causa bsica de la muerte (implicaciones legales y epidemiolgicas): Es la enfermedad o el evento de causa externa que motiv la intervencin mdica?. Conceptos fundamentales sobre enfermedad y trauma: estos pueden causar la muerte inmediata por el compromiso de rganos vitales o mediata en un tiempo posterior, variable: por la severidad de las lesiones, por complicaciones posteriores inherentes a la lesin, por enfermedad previa o por causas relacionadas con el manejo
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PARA EL EXAMEN INTERNO Documentar si hay desarticulacin o seccin sea. Explorar las partes corporales hasta la superficie sea.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Preservar muestras para: Biologa: Muestras para hemoclasificar y para posibles cotejos genticos: mancha de sangre, msculo esqueltico, dientes, medula sea y pelos con bulbo. Toxicologa: pelos y uas, fluidos de cavidades, si no es posible recolectar fluidos mnimo 50 gramos de msculo psoas o del muslo, cerebro, hgado y rin. Radiografas de las partes, con especial nfasis en los extremos de la seccin para buscar seales particulares en hueso y cotejo con fragmentos que puedan aparecer posteriormente. Estudio Antropolgico: Muestras necesarias para establecer la

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mdico, el cual an en las mejores condiciones no garantiza la sobrevida de un paciente, ya que inciden muchos otros factores (naturaleza del proceso patolgico, condiciones particulares del paciente y su entorno y riesgos inherentes a la intervencin mdica). Revise la documentacin disponible para establecer si las causas mediata o inmediata estn relacionadas con la atencin mdica recibida. P.e.: Choque hipovolmico (mecanismo fisiopatlogico) Sangrado por complicacin posquirrgica (Causa mediata) Colelitiasis (Causa Bsica) Para clasificar los casos le ser til el tem Complicaciones De La Atencin Mdica Y Quirrgica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE X, que define los eventos que pueden ocurrir en el curso de la atencin mdica: Iatrogenia: Efecto colateral inherente a la intervencin mdica, previsible, inevitable, constante, dentro de una buena prctica profesional, p.e. efectos secundarios de medicamentos. Complicacin: Evento inconstante, algunas veces previsible y evitable, dentro de una buena prctica profesional p.e. infeccin de heridas, choque hipovolmico, sptico etc.
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por fuerza mayor, dentro de la que en general es una buena prctica profesional p.e choque anafilctico, fallas en equipos, olvido de elementos quirrgicos en cavidades corporales, Fallas en las acciones de cuidado. Error mdico: Equivocacin involuntaria en el diagnstico, la prescripcin o el tratamiento.
Certifique la Manera de Muerte de forma habitual: Natural si la causa bsica es una enfermedad o Violenta (homicidio, suicidio, accidente) si es de causa externa. Si en la muerte de la persona tienen injerencia directa eventos relacionados con la atencin mdica y quirrgica, considere la opcin disponible en el formato del certificado de defuncin manera en estudio a establecer por la Autoridad competente6. En relacin con el interrogante de si hubo negligencia impericia o imprudencia, es importante reiterar que no corresponde a los mdicos forenses emitir juicios de valor ni de responsabilidad los cuales son competencia exclusiva del juzgador, el forense se limitar a dar conceptos tcnicos, sustentados cientficamente teniendo en cuenta el entorno cultural y socioeconmico, las circunstancias de tiempo, modo y lugar en las que se sucede el acto
Accidente: Evento imprevisto, sbito, inconstante, hasta cierto punto prevenible, que ocurre de manera fortuita o
An no se dispone de un tem que permita certificar de manera especfica una manera de muerte relacionada con acciones mdicas que a la vez cumpla con criterios mdicos y aporte informacin epidemiolgica para el Sistema de Salud, sin perjuicio de las acciones e interpretaciones propias del curso de una investigacin legal.

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mdico y las particularidades del caso.
Examine in situ los tubos, catteres o cualquier otro dispositivo colocado durante el manejo mdico Los investigadores, en lo posible asesorados, pueden solicitar la entrega o buscar en el sitio envases de medicamentos (verificando rtulos y volmenes retenidos), equipos de transfusin, jeringas y dems elementos utilizados para la administracin oral o parenteral de medicamentos. Se seguirn las normas de cadena de custodia, tales elementos pueden ser examinados por laboratorios privados cuando sea necesario. Si se dispone de tal recurso puede ser conveniente tomar radiografas, diversas segn el manejo dado. P.e. Rx de Trax (AP) para documentar embolia area, neumotrax (con catteres de presin venosa central, endoscopias o traqueostoma). Tome fotografas con tcnica y calidad adecuadas, son indispensables para la documentacin del caso y para revisin por las partes interesadas. Documente p.e. posicin del tubo endotraqueal en esfago, posicin de catteres, arterias perforadas o ligadas; perforaciones viscerales etc. En el examen externo e interno es importante: Documentar la presencia o ausencia de signos de intervencin mdica. Cuantificar y registrar volumen de sangre o lquidos presentes en cavidades o sitios de posible escape de sangre o fluidos usados en la terapia. Cantidad de orina
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RECOMENDACIONES TCNICAS PARA EL ABORDAJE DE LA NECROPSIA Los hemos dividido en aspectos generales y particulares segn tipo de caso (relacionados con atencin mdica, con atencin por profesionales no mdicos y con problemas administrativos). El mdico forense -quien practica la necropsia, herramienta importante para sustentar conceptos en casos de responsabilidad mdicao la autoridad, pueden requerir la consulta con diferentes profesionales con experiencia en el campo en cuestin para orientar su dictamen, especialmente en lo referente a tratamientos mdicos complejos y especializados.
PROCEDIMIENTOS GENERALES Es fundamental disponer de informacin mdica para abordar la necropsia (epicrisis detallada). Para el anlisis del caso y para emitir concepto especialmente sobre la atencin mdica, es necesario conocer la historia clnica completa (original o copia legible que incluya: evoluciones y rdenes mdicas, valoracin pre quirrgicas, estado del paciente y diagnstico). Nota operatoria, informes de Anatoma Patolgica y/o placas histolgicas, resultados de estudios paraclnicos (radiografas y exmenes de laboratorio) y Notas de Enfermera.

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en vejiga (o el cystoflo si presenta sonda in situ). Registrar la presencia de una enfermedad o lesin previa y precisar si fue tratada o no mediante intervencin quirrgica o mdica. Presencia o ausencia de foramen oval permeable, trombos murales y presencia de trombosis venosa profunda en miembros inferiores para descartar embolia cerebral o pulmonar, sea o no paradjica. Es necesario preservar las muestras biolgicas para anlisis toxicolgicos de rigor: - Orina - Sangre, varios tubos con diversos preservantes, especialmente para determinacin cualitativa y cuantitativa de frmacos. - Bilis, toda la disponible. Contenido gstrico. - Piel y grasa subcutnea de sitios de inyeccin: Tomar muestra amplia y en profundidad y refrigerarlo; tambin es til para sustancias lipoflicas (p.e. algunos anestsicos). - Lquido cefalorraqudeo: para medir concentracin del agente anestsico. Se puede tomar por puncin en la cisterna magna. - Preservar el pulmn completo o una porcin, y el aspirado del contenido de laringe y trquea previa oclusin de la luz del pedculo bronco vascular y guardar las muestras en refrigeracin cuando haya que buscar sustancias voltiles. - Humor vtreo. - Rin, msculo esqueltico, hgado y cerebro, por lo menos 50 gramos.
Uas, pelos y lquido de purga segn el caso.
Para estudio histolgico: muestreo bsico completo, adems, el especfico para documentar hallazgos particulares: - Msculo en hipertermia maligna - Muestras en fresco de pulmn y cerebro para estudio de embolia grasa en cortes por congelacin en casos con fracturas seas e intervenciones que impliquen manipulacin de tejido adiposo. En algunos casos se requerirn anlisis de Biologa: cultivos de fluidos, estudio de electrolitos y glucosa en humor vtreo, sangre perifrica para determinacin de triptasa srica en choque anafilctico.
MUERTES ANESTSICAS Suelen ser casos complejos debido a que, con frecuencia, la muerte se produce por alteraciones fisiopatlogicas que no dejan cambios anatmicos macroscpicos ni microscpicos (hipoxia cerebral, arritmias cardiacas, alteraciones respiratorias agudas o muerte sbita). Aunque la informacin registrada en la historia clnica puede ser confusa e incompleta, muchas veces por las circunstancias del momento, solicite el record anestsico y la valoracin pre anestsica (mdica y resultados de exmenes paraclnicos). Considere y procure prevenir las limitantes tcnicas de la investigacin para establecer o descartar con certeza problemas
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tales como fallas de los equipos, errores en la aplicacin de medicamentos, intubacin inadecuada o extubacin accidental. La necropsia es til principalmente para descartar eventos como trauma o enfermedades no diagnosticadas que expliquen la muerte. Considere los siguientes puntos: Examen externo: tomar temperatura rectal o heptica en casos de hipotermia o de hipertermia maligna (miopata de origen gentico que produce susceptibilidad a frmacos anestsicos y relajantes musculares). Examen interno: si es del caso, descartar embolia area y neumotrax. Practicar algunas disecciones in situ p.e en V por planos del cuello para precisar la posicin del tubo endotraqueal y documentarla antes de remover el bloque de rganos. Verificar la integridad de la trquea y bronquios mayores Examinar laringe para documentar lceras en espejo Describir la ubicacin y disposicin de catteres en vasos o para aplicacin de anestesia espinal o epidural y las derivaciones de lquido cefalorraqudeo en SNC. Estudiar encfalo y medula espinal y duramadre, inclusive senos venosos, valore cambios de encefalopata hipxico isqumica y descarte otras lesiones7. Examinar el contenido gstrico para buscar comida reciente en casos de broncoaspiracin.
Documentar hallazgos que contribuyan a explicar la causa de muerte, con o sin relacin con la anestesia: cardiopatas, cardiomiopatas, infartos, tumores u otras lesiones cerebrales, tromboembolismos. En casos de muerte inesperada, en muchas ocasiones sin diagnstico clnico preciso, descartar reacciones medicamentosas, error en la aplicacin y adulteracin del medicamento bien sea en casos individuales o en muertes simultneas de pacientes en salas hospitalarias.
MUERTES QUIRRGICAS: Ciruga General y especialidades: Ciruga Plstica y Esttica. Ortopedia. Neurociruga. Ciruga Cardiovascular, Urologa. Otorrino. Oftalmologa. En algunos casos ser til la asesora de especialistas no solo para emitir conceptos, sino durante la diseccin de reas u rganos involucrados, especialmente en cirugas complejas o cuando sus condiciones limitan o impiden una adecuada valoracin. EXAMEN EXTERNO Documentar presencia o ausencia (si es pertinente) de signos de intervencin mdica. Descripcin detallada de lesiones traumticas cuando sea pertinente y diferenciarlas claramente de las producidas por la intervencin mdica. Complicaciones especficas del procedimiento, es importante conocer algunas de las ms frecuentes en la prctica forense como p.e. las complicaciones de la colecistectoma: Sangrado en el
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Considere la posibilidad de extraccin y fijacin para examen por neuropatlogo.

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lecho quirrgico, infecciones (absceso intraabdominal, peritonitis), estenosis de conductos biliares, fuga biliar, retencin de clculos en coldoco o derrame en el peritoneo, pancreatitis. EXAMEN INTERNO Realizar las disecciones y procedimientos indicados para evaluar complicaciones. Dejar registro, en lo posible fotogrfico, de: - rupturas vasculares, neumotrax, perforaciones viscerales. - embolia area en casos de trauma torcico, heridas en cuello, cirugas cardiovasculares con circulacin extra corprea y procedimientos diagnsticos donde se introduzca CO2 en cavidades. - embolia grasa en fracturas seas e intervenciones que impliquen manipulacin de tejido adiposo - de disecciones cuidadosas del bloque o espcimen del rea intervenida o que iba a ser sometida a intervencin quirrgica, describiendo detalladamente los hallazgos - presencia y ubicacin de compresas o instrumental en cavidades. Considerar la eventualidad de muerte sbita cardiaca o de muerte por descarga vagal relacionada con la manipulacin de ciertas reas como escroto, vagina, recto, tumores glmicos. Documentar la presencia o ausencia (cuando sea pertinente) de alteraciones muco cutneas inflamatorias: reacciones
medicamentosas, etc.
angioedema
Documentar remocin o intervencin de partes corporales equivocadas. Documentar quemaduras con equipos mdicos como lmparas calentadoras o frazadas trmicas.
MUERTES RELACIONADAS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.
CON
Los ms frecuentes se relacionan con estudios radiolgicos en los cuales se utiliza medio de contraste, relacionados con la produccin de reacciones anafilactoides, inyeccin de aire o de otros gases en cavidades relacionadas con embolismo areo y cateterismos con lesiones vasculares y/o viscerales. Adems de las recomendaciones anteriores recalcamos que es conveniente disponer de RX del cadver para documentar embolismo areo, trauma o inyeccin de medios de contraste. En el examen externo se debe registrar la presencia o ausencia de signos de intervencin mdica tales como venopunciones y venodisecciones; en el examen interno hacer las maniobras para evaluar embolismo areo, describir el contenido gstrico para verificar ingesta de medios de contraste y examinar la va area. Adems, preservar muestras para anlisis toxicolgicos y sangre perifrica en congelacin para determinacin de niveles de triptasa srica.
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CASOS RELACIONADOS CON ATENCIN DE PROFESIONALES NO MDICOS Los casos de muerte ms frecuentes guardan relacin con trauma por cadas de la cama o en el bao, errores en la aplicacin o suministro de medicamentos y suicidios acaecidos mientras el paciente se encuentra hospitalizado; tales eventos corresponden a fallas en las acciones de cuidado que habitualmente desempean labores de enfermera, profesionales y auxiliares. En cadas examinar detalladamente el cuerpo, describir y documentar los signos de trauma o la ausencia de estos y establecer si el trauma tuvo o no incidencia en la muerte.
Contemple la posibilidad de suicidio en trastornos siquitricos o estados depresivos asociados a enfermedades terminales con dolor intenso. Estudie: sobredosis de medicamentos consumo de txicos precipitacin de altura asfixias mecnicas por ahorcamiento o formas de poco usuales como el estrangulamiento con ligadura, sofocacin con bolsa Revisar la historia clnica para determinar si se tomaran las medidas preventivas y si se dio al paciente el manejo mdico apropiado Preservar muestras biolgicas para procesar o guardar en reserva segn el caso. Recuerde que, an si no se realizan en el Instituto, eventualmente pueden ser enviadas a laboratorios especializados.
Aplicacin De Medicamentos
Se debe sospechar incidentes de esta ndole en muertes inesperadas nicas y con mayor razn en muertes simultneas o relacionadas de pacientes en una institucin, an si por sus condiciones estn en riesgo de muerte. Considere: Omisin en el suministro de medicamentos prescritos sobredosificacin administracin de medicamentos no formulados, adulterados o contaminados o por va no indicada asociacin entre prcticas inadecuadas de aplicacin de medicamentos parenterales e infeccin con virus de hepatitis B (HBV) y C (HCV) y HIV. Preserve muestras biolgicas y material contenido en los envases. CASOS RELACIONADOS CON PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS Los ms frecuentes son las fallas en la oportunidad de la prestacin del servicio (demoras en la atencin de urgencias, en la valoracin por especialistas o en remisin a instituciones de mayor complejidad); la negativa a prestar el servicio por diversas razones y las que se derivan de las deficiencias en recursos humanos, de infraestructura y/o de insumos disponibles. El mdico forense debe ser muy cauteloso en sus apreciaciones y recomendar a la Autoridad Judicial que se apoye en las instancias

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administrativas8 a las cuales compete el manejo de tales situaciones. No obstante lo anterior, los hallazgos de la necropsia pueden contribuir a establecer su incidencia en la muerte del paciente.
EVIDENCIA FISICA Elementos extraos en caso de aborto inducido. Tubos, sondas, catteres en muertes quirrgicas y anestsicas. Las propias en muertes violentas (armas, proyectiles, fibras, sustancias, fluidos etc) EXAMEN EXTERNO Se siguen los procedimientos generales segn tipo de caso acorde con las pautas trazadas por el protocolo o gua pertinente y se suman las particulares propias del estado de gravidez. Signos Externos de Embarazo Documentar: Pigmentacin de piel, faz, pezn y areolas, genitales, lnea alba, estras Aumento de tamao de los senos, secreciones Aumento del abdomen y toma de altura uterina Examinar y registrar presencia o ausencia de: Sangrado genital activo Signos de intervencin mdica y quirrgica. Signos de trauma general y genital Edema de miembros inferiores o generalizado. Signos de tromboflebitis en miembros inferiores. EXAMEN INTERNO La tcnica para realizar el examen interno de los rganos genitales vara segn si el embarazo es temprano (1er. trimestre) o avanzado (2do. y 3er. trimestres):
13. MUERTES MATERNAS

Procede investigacin judicial y por ende la prctica de necropsia medicolegal en casos de: complicaciones del aborto (espontneo o inducido legal o ilegal) las de causa externa en mujeres embarazadas muertes naturales sbitas e inesperadas por enfermedades propias del embarazo o agravadas por tal estado casos de responsabilidad profesional en relacin con la atencin del embarazo y/o parto
INFORMACIN NECESARIA PARA EVALUAR EL CASO Incluye los aspectos de la investigacin judicial y la informacin mdica: epicrisis e historia clnica incluyendo, cuando sea necesario, datos de la atencin prenatal, partograma y record anestsico. Puede complementarse con interrogatorio mdico realizado por el forense, debidamente avalado por la autoridad competente.
Comits de Auditora Mdica establecidos por la Ley 100 como obligatorios en las entidades de atencin en salud

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Primer Trimestre: Examen genital externo e interno como se realiza en clnica. Tacto vaginal para orientar el examen; anotar presencia de secreciones y sus caractersticas (previa preservacin de evidencia fsica si el caso lo requiere). Examen de la cavidad plvica y de los rganos in situ: contenido, descartar laceraciones, desgarros en vagina y cuello; perforacin uterina (post legrado, maniobras abortivas). Examinar in situ o extraer el bloque plvico completo genitouterino desde el tercio medio y los fondos de saco vaginal Examen del tero: aspecto externo, dimensiones; apertura completa en T del cuerpo uterino, descripcin del contenido: cogulos, saco embrionario, espesor de la mucosa endometrial, debe observarse incluso los cuernos Observar y describir el aspecto del cuello uterino especialmente el orificio cervical externo; longitudinal con partos vaginales previos, circular en caso contrario y el canal endocervical Anexos: descripcin cuidadosa de las trompas uterinas, incluyendo engrosamientos, hematomas, puntos de hemorragia Ovarios funcionantes: cuerpo lteo de la gravidez Examinar parametrios: describir permeabilidad de los vasos, formacin de abscesos, presencia de masas Descartar embarazo extrauterino: trompas, ovarios, crvix , cuernos uterinos y cavidad abdominal Examen del tejido mamario, practicando cortes seriados por la cara interna de las glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.
Segundo y Tercer Trimestre: En casos de muertes de mujeres con gravidez avanzada el mdico debe realizar la necropsia completa de la mujer y examinar el feto (necropsia perinatolgica). Orientar la incisin de apertura evitando el dao del feto(s) o de la(s) placenta(s) Realizar inicialmente el examen in situ del tero anotando tamao del cuerpo y palpar para tratar de ubicar feto y placenta Debido al tamao alcanzado por el tero no es recomendable un descenso genital; para disecarlo se dejan la vagina y el cuello intactos y se procede a la diseccin para el examen interno y extraccin del feto. Se puede optar por hacer incisiones plano por plano, siguiendo la tcnica de la cesrea segmentaria o abrir el tero a travs del fundus En cualquier caso examinar feto(s) y placenta(s) in situ; registrar posicin del feto(s) y medidas antropomtricas; sealar las condiciones de la placenta(s) y la relacin de su implantacin con los orificios cervicales interno y externo (normal, segmentaria o previa); integridad y aspecto de las membranas amniticas, cantidad y aspecto del lquido Se desprende la placenta manualmente y con ayuda de una compresa, anotando si hay dificultades en este desprendimiento; si sale integra o se fragmenta Describir el aspecto del miometrio Examinar los anexos Posteriormente, si se requiere, se puede extraer el bloque vaciando la cavidad plvica para describir lesiones en el cuello o segmento y en fondos de saco

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Examen del tejido mamario, practicando cortes seriados por la cara interna de las glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.
MUERTE PERIPARTO
Similar procedimiento de exploracin al anteriormente descrito, teniendo en cuenta que el feto puede estar en el canal del parto; se examina visualizando toda la cavidad uterina: Descartar distocias maternas (puede tomarse Rx de pelvis) Descartar distocias del feto (macrosomias, hidrops o malformaciones). Descartar factores patolgicos de cordn umbilical (rupturas, torsiones, nudos, circulares, desgarros, procidencias, prolapsos, hemorragias) Descartar complicaciones durante el trabajo de parto (ruptura uterina en el sitio de cicatriz en segmento; lesiones quirrgicas de los urteres, dehiscencia de suturas recientes post cesrea, evidencia de sangrado o de infeccin). Documentar trauma, cicatrices, desgarros, cualquier remanente de placenta, atona o inversin uterina. Examinar anexos. En el infundbulo plvico descartar lesiones vasculares, identificar material que sugiera embolismo de lquido amnitico o trombosis venosa
tuvo atencin medica y fue instrumentado Si se han realizado procedimientos quirrgicos, verificar la tcnica quirrgica (si es posible con asesora de especialista) Examinar la cavidad uterina para descartar trauma o infecciones Extraer el cuerpo uterino, verificar su involucin tomar su medida, abrir las caras anterior y posterior y realizar cortes en paralelo de mximo un centmetro para mirar endo-miometrio y descartar desgarros, perforaciones, revisar grosor, infiltracin placentaria, infiltracin hemorrgica, palidez por atona etc. EXAMEN DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS Sistema Nervioso Central:: evaluar y documentar: pesar y describir el encfalo; trombosis del seno longitudinal superior (retirar cuidadosamente la bveda craneana) hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa en casos de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo aneurismas saculares y malformaciones arteriovenosas en arterias del polgono y parnquima Examinar la hipfisis (infarto en el postparto, sndrome de Sheehan Sistema Cardiovascular: evaluar y documentar: contenido de cavidad torcica: hidrotrax, hemotrax (trauma o de diseccin de aorta) Pericardio: descartar embolismo areo (en aborto inducido o procedimientos ginecolgicos); aspecto del lquido
Muerte Post-Parto Inmediato o Tardo

Examinar el bloque uterino completo, desde el canal del parto, vagina, segmento, fondos, cuerpo uterino especialmente si

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(hemopericardio en casos de diseccin de aorta o coronarias) Corazn: tamao y peso. Cor pulmonale con o sin hipertrofia evidente del ventrculo derecho por hipertensin pulmonar que aumenta con el embarazo, valvulopatas, cambios de miocardiopata periparto, displasia ventricular arritmognica arterias coronarias: anomalas, diseccin y trombosis venas de miembros inferiores: descartar trombosis Sistema Respiratorio: evaluar u documentar: trombo en silla de montar (examen in situ del tronco y de las ramas de la arteria pulmonar, arterias pulmonares) peso, morfologa y consistencia de los pulmones bronquios (en asma se ven pulmones expandidos y tapones mucosos en bronquios) Cavidad Abdominal y Aparato Digestivo: evaluar y documentar: contenido y disposicin de las vsceras (hemoperitoneo en caso de ruptura heptica o uterina o de embarazo ectpico) perforacin intestinal: examinar intestino, descartar la presencia de contenido intestinal libre y peritonitis purulenta por complicacin de laparotoma, legrado uterino u otras causas describir aspecto y contenido de esfago y estmago hgado: enfermedad hipertensiva asociada al embarazo: ruptura heptica, hematomas subcapsulares, hemorragias parenquimatosas extensas o petequiales difusas, cambios compatibles con hgado graso agudo del embarazo
Sistema Urinario: evaluar y documentar: Riones: morfologa, integridad y morfologa de los urteres y de la pelvis; evaluar cambios por enfermedad hipertensiva, hemorragias por CID, HELLP, infartos, necrosis cortical, necrosis tubular aguda. Vejiga: aspecto y contenido.
ESTUDIO DE LA PLACENTA Evaluar y describir caractersticas tamao y peso si los cotiledones (cara materna) estn completos y presencia de hematomas, o si presentan infartos y zonas de hemorragia examinar membranas y cordn (en cara fetal) membranas amniticas ntegras o rotas, caractersticas del lquido, impregnacin con meconio Cordn umbilical: longitud e insercin, nmero de vasos (3), impregnacin con meconio infecciones intrauterinas: corioamnionitis, membranas rotas, opacas, lquido purulento anomalas del sitio de implantacin de la placenta: - Embarazo ectpico - Placenta previa: insercin anormal de la placenta, en el segmento por debajo de la presentacin (se asocia con muerte por hemorragias), si se sospecha esta anomala abrir el tero por el fondo - Abruptio placenta: separacin parcial o total de una placenta normalmente implantada en el fondo uterino (esto da lugar a la formacin de un hematoma retro placentario); para su diagnstico en necropsia es importante la historia clnica
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Anomalas del tipo de adhesin: placenta creta (la decidua esponjosa es delgada y las vellosidades penetran el endometrio y se ponen en contacto con el miometrio) placenta ncreta (penetracin profunda de las vellosidades al miometrio) placenta prcreta (la invasin pasa la serosa y puede romper el tero). documente factores predisponentes: cesreas iterativas, curetajes, multiparidad placenta muy delgada historia clnica de dificultad en el desarrollo de la placenta y de legrados previos Enfermedades degenerativas y tumorales de la placenta, mola, coriocarcinoma: Procese histologa: zonas hemorrgicas en pulmn, hgado o SNC que pueden corresponder a metstasis, un corte de cotiledones, cordn y membranas amniticas; cortes adicionales en caso de lesiones especficas
EXAMEN DEL FETO Examinar y describir detalladamente el estado del cuerpo: fresco o macerado; impregnacin de meconio (sufrimiento intrauterino o intraparto) Caractersticas Fsicas: Peso, talla, permetros craneano, ceflico, torcico y abdominal, longitud palmar y plantar Edad gestacional Signos de madurez fetal Lesiones: trauma inherente al parto, instrumentacin mdica, otro evento
Malformaciones: La informacin mdica precisa puede ayudar a los padres a tomar decisiones sobre futuros embarazos (consejera gentica) Tiempo de muerte con respecto al nacimiento (in tero antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto, en el parto o en el post-parto): Practicar docimasias, con especial nfasis en la pulmonar, describir detalladamente el aspecto de los pulmones y preservar histologa si el caso lo requiere Causa de muerte: - muerte perinatal asociada a condicin especfica: malformacin, infeccin, error metablico no hereditario. examen del embrin o del feto para descartar muerte espontnea por malformacin - Infanticidio: considere la posibilidad de asfixias mecnicas. Documente las caractersticas del cordn umbilical, especialmente el extremo del corte cuando el parto no tenido atencin mdica. Preservar muestras para eventuales anlisis: - sangre para estudios toxicolgicos (estupefacientes) - sangre y tejidos para cotejos genticos - histologa: cortes de los rganos para documentacin o segn caso especfico. Considere preservar en formol el corazn, el encfalo, o incluso todo el embrin o feto, en malformaciones para exploracin con un patlogo o mdico con experiencia en el tema. Preserve corte histolgico del cordn umbilical.

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EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL ESTUDIO DE LA AUTOPSIA MATERNA Radiologa: Rx de trax y SNC (neumotrax y posible embolismo areo) Documentar: procedimientos y hallazgos con diagramas, fotografas y/o videos Biologa: preservar muestra de humor vtreo para electrolitos y glucosa en pacientes con historia de diabetes. Cultivos: sangre, placenta, y pulmn para virus y bacterias. Frotis vaginal, anal y rectal, si el caso lo amerita Toxicologa: preservar muestras de sangre perifrica, humor vtreo, orina, contenido gstrico bilis, y vsceras en historia de intoxicacin. Solicitar anlisis de estupefacientes (sangre, orina) si se requiere Histologa: se recomienda tomar los siguientes cortes: - Encfalo9: en casos de convulsiones, hemorragias y/o tumores. Se recomienda tomar cortes de sitios anexos a la hemorragia, cortes de la lesin especfica y de corteza cerebral, ncleos basales hipocampo y cerebelo - Hipfisis: procesar completa cuando hay alteraciones - Tiroides un corte, glndulas adrenales un corte de cada una - Corazn: preserve cortes histolgicos de ventrculo derecho un corte, ventrculo izquierdo un corte; cortes adicionales del miocardio incluyendo septum en cardiomiopatas y miocarditis; vlvulas alteradas
Considere preservar completo en formol para estudio por patlogo o neuropatlogo
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Pulmones: uno de cada lbulo. Ante la posibilidad de embolismo amnitico tomar cortes adicionales y en lesiones focales tomar cortes especficos del rea Hgado un corte. Si hay alteraciones macroscpicas tomar otros de sitios especficos (3 en hgado graso agudo) Riones: dos cortes, uno de cada uno que incluyan corteza y medula Vagina: un corte si el caso lo amerita; crvix un corte que incluya exo y endocrvix o del segmento. Cuando se aprecia implantacin de placenta o ruptura por cicatriz o dehiscencia de suturas, tomar corte adicional de esa zona Endomiometrio: dos cortes, uno de ellos del sitio de implantacin placentaria, especialmente si la placenta est muy adherida Infundbulo plvico: Un corte si hay alteraciones. Trompas y ovarios: Uno de cada rgano; corte(s) adicionales en embarazo ectpico, documentar cuerpo lteo y tumores Glndulas mamarias: Un corte y especficos segn lesin
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Considerar la posibilidad de remover tero y genitales ntegros en bloque y retener el especimen completo y luego de abrir el tero con una incisin anterior, preferiblemente longitudinal, llenar cuidadosamente la vagina y la cavidad uterina con algodn humedecido en formol al 10%, fijar el especimen por un mnimo de 5 das
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Preservar sangre y/o msculo fetales para estudios genticos con fines de filiacin Recomendar estudios genticos u otros especializados en casos pertinentes (signos de enfermedad congnita hereditaria) Documente: Embarazo Ectpico: Se encuentra hemoperitoneo; localizacin ms frecuente en trompas; otros sitios de implantacin: ovario, crvix, cornual (angular) y cavidad abdominal Aborto Sptico: Documentar signos de instrumentacin quirrgica y no quirrgica (importante en casos de aborto inducido); perforaciones, necrosis del cuello por sustancias qumicas. Infecciones locales, plvicas y generalizadas Otras infecciones como infeccin urinaria, choque sptico o infeccin: preservar histologa de los rganos principales, especialmente pulmn, rin e hgado Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia incluido el sndrome HELLP: hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas, CID, plaquetopenia, atona uterina con hemorragia incontrolable, hemorragias en el parenquima cerebral; hemorragias petequiales o extensas y hematomas subcapsulares en el hgado; ocasionalmente hemorragias en rin, corazn e hipfisis; en la placenta infartos extensos y hematomas retroplacentarios). Preserve cortes para estudio histolgico, en todos los rganos
(ver hemorragias y trombos de
fibrina en capilares) incluyendo de

tero y placenta. Atona Uterina: el tero se ve flcido y plido, se debe examinar para descartar desgarros o retencin de restos placentarios Inversin uterina: el fondo del tero es impulsado hacia abajo y la parte superior de la cavidad endometrial sale por el cuello hacia la vagina Ruptura uterina segmentaria en pacientes con antecedente de cesrea previa Hgado graso agudo del embarazo: atrofia amarilla aguda del hgado (hgado pequeo, amarillo, blando, puede tener hemorragia sub capsular), ictericia. Cardiomiopata Periparto: signos de cardiomiopatia dilatada: el corazn se encuentra aumentado de tamao y pesa ms de 350 grs.; todas las cmaras estn dilatadas; hay trombos murales en ocasiones con evidente embolismo e infartos en otros rganos Diseccin de la aorta, de las coronarias o de arterias viscerales en pacientes sin estigmas de sndrome de Marfan preserve cortes para estudio histolgico (necrosis qustica de la media) Trombosis de los senos venosos de la duramadre con infartos bilaterales asimtricos en hemisferios cerebrales (puede verse en el embarazo y en el puerperio)

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Trombosis venosa en infundbulo plvico y venas perifricas y tromboembolismo pulmonar Infarto de la glndula hipfisis (Sndrome de Sheehan): generalmente del lbulo anterior Embolismo de lquido amnitico: ubique sitios de ruptura del amnios, puede darse en la pared anterior o posterior (clnicamente, las membranas ntegras no excluyen el diagnstico), ruptura prematura de membranas, o pequeos desgarros en tero, crvix o vagina. Se recomienda retirar el bloque cardiopulmonar sin abrir el corazn, incidir el tronco de la pulmonar y las arterias pulmonares derecha e izquierda y sus ramas observando si hay trombos o material sugestivo de lquido amnitico (meconio, vrmix y pelos de lanugo). Es indispensable el examen histolgico de los pulmones, tomando un bloque de cada lbulo pulmonar Enfermedades que pueden aparecer o exacerbarse en el embarazo: epilepsia, diabetes, cardiopatas, asma, hiper o hipotiroidismo, colagenosis Considere alteraciones asociadas a trastornos siquitricos: pseudociesis, suicidios por depresin postparto Eventos relacionados atencin mdica con la
Es factor crtico de la experticia forense precisar si la muerte es natural, accidental u homicida, si hay abuso infantil crnico o agudo, y/o asfixia. Deben tenerse en cuenta las particularidades anatmicas y fisiolgicas de nio, cambiantes a travs de la infancia que determinan los hallazgos de necropsia y su adecuada interpretacin. Pueden oscilar desde grandes malformaciones y traumas hasta signos pobres e inespecficos. Adicionalmente, la historia alrededor de los hechos est afectada por la estrecha dependencia del nio de sus cuidadores y las concepciones sociales sobre la relacin filial. As, es de extrema importancia la investigacin integral del hecho: aunque se asume que siempre se tiene en cuenta la investigacin de las circunstancias que rodean la muerte, y la revisin completa de la historia mdica del nio como parte esencial del examen forense postmortem, es evidente que en muchos casos se omite esta revisin as como el exhaustivo estudio de la escena de muerte. Es frecuente que la causa de muerte slo pueda establecerse luego de descartar trauma, enfermedad macro y microscpica, alteraciones metablicas y, en neonatos, muerte relacionada con factores maternos. La informacin as obtenida se usa para orientar a la autoridad en su labor, ya que en algunos casos, no obstante el procesamiento forense exhaustivo, la muerte slo podr aclararse mediante investigacin judicial.
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14. MUERTES DE NIOS

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PARA EL EXAMEN INTERNO PARA EL EXAMEN EXTERNO Documentar (y preservar muestras pertinentes): Prendas Las relativas a muertes con actividad sexual asociada (a criterio del perito y segn el caso) Lesiones patrn: signos de atadura, mordedura, prehensin, elementos de castigo Caractersticas fsicas y aspecto general (aseo, nutricin, desarrollo pondoestatural) Presencia ausencia de malformaciones, agenesias y deformidades Peso Medidas en centmetros: Corona coxis, coronataln, circunferencias ceflica, torcica a la altura de los pezones y abdominal a la altura del ombligo. Distancia intercntica. Longitud plantar y palmar Signos de intervencin quirrgica Livideces, ubicacin, patrn, fijacin. Diferenciar mancha monglica Ictericia, palidez, cianosis. Erupciones en piel Cuero cabelludo: considere rasurarlo (lesiones ocultas). reas de prdida de pelo Petequias y hemorragias en ojos, prpados, piel y mucosas Cara: escoriaciones, equimosis, marcas en las mejillas o periorales y perinasales (patrn sugestivo de sofocacin) Lesiones en diferentes estadios de resolucin Cavidad oral: hemorragias; integridad de paladar blando y frenillo. Mucosa de la vula, estado de piezas dentales (diagnstico de edad y salud oral) Realice las Tcnicas De Diseccin Especiales segn el caso. La exploracin en la autopsia de nios debe ser exhaustiva y cuidadosa y se facilita debido al tamao del cuerpo, si no es completa es imposible el diagnstico de Sndrome De Muerte Sbita Infantil. Incluye la diseccin de esqueleto para detectar fracturas antiguas, preferiblemente orientada por radiografas corporales completas, de buena calidad. Al aplicar las tcnicas especiales considerar: El encfalo inmaduro es friable y requiere manipulacin cuidadosa, puede fijarse in situ mediante inyeccin de formol en las cartidas, fontanelas o lmina cribosa. Es til, si se extrae sin fijar, hacerlo en un recipiente con agua. Extraer los ojos: a travs del techo orbitario o por va anterior. Reseccin de la mitad posterior. Fijar en alcohol isoproplico para estudio histopatolgico. Examinar, especialmente: Cabeza: evaluar pequeas hemorragias subgaleales circulares u ovales (sin signos externos) sospechosas de prehensin firme. Trauma craneoenceflico contundente (considerar particularidades de la infancia) Ojos: hemorragias retinianas y/o de nervio ptico Odo medio: integridad tmpano (directamente, del por
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otoscopia, u otro mtodo), pus, sangrado Cuello: descartar esqueleto larngeo lesiones del
a. ABUSO INFANTIL La lesin infligida intencionalmente por el cuidador y, en general, todo acto de este que afecte seriamente el desarrollo potencial de un nio (negligencia o lesin fsica, psicolgica o sexual). Puede ser agudo o crnico y presentar una amplia gama en la magnitud de los hallazgos traumticos, desde muy severos hasta signos sutiles o inclusive cambios meramente fisiopatolgicos que no se pueden detectar sin ndice de sospecha. Es factor crtico detectarlos, fechar las lesiones (p.e. custodia compartida). Los indicadores de persona a cargo pueden orientar un ndice de sospecha (factores de riesgo del cuidador p.e. drogadiccin, psicosis etc) el cual debe considerarse dentro del contexto de factores ambientales e incluso factores de riesgo del nio (enfermedad crnica, llanto persistente, retardo psicomotor, etc). Su ausencia sin embargo, tampoco excluye una situacin de maltrato.
Todas las cavidades (tambin en va area alta, odo externo): presencia o ausencia de cuerpos extraos. Evaluar disposicin de los rganos (in situ) Pared abdominal: panculo adiposo espesor del
Todos los rganos: Presencia o ausencia de malformaciones, agenesias, deformidades, tumores Mediastino anterior: presencia, tamao y aspecto del timo Paquete cardiopulmonar: presencia de vasos aberrantes, relaciones topogrficas Hgado: color (amarillo o naranja), integridad de las vas biliares Suprarrenales (en correlacin con el encfalo en meningococo) Tubo digestivo: contenido gstrico y de todo el tubo digestivo Aparato msculo esqueltico: ncleos de osificacin y trauma reciente o antiguo. Piel: Extensin y profundidad de lesiones equimticas evidentes en la superficie corporal. Estas deben ser documentadas histolgicamente para intentar establecer grosso modo la fecha de su ocurrencia.
Maltrato Con Hallazgos Francos:

aplique los procedimientos definidos anteriormente segn el caso: Lesiones en diferentes estadios de evaluacin Hematomas subgalealeshematoma subdural, presencia o ausencia de hemorragias intracraneanas, tipo y extensin de fracturas de crneo. Trauma toracoabdominal cerrado, laceracin en ngulo de Treitz y/o estallidos viscerales. Fracturas esquelticas en diferentes etapas de cicatrizacin,
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CONSIDERE LAS SITUACIONES:
SIGUIENTES

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en asa de balde, fracturas de pequeas apfisis.
Maltrato Con Hallazgos Sutiles:

Traumas pequeos con patrn ominoso (p.e. pequeas equimosis periorales y perinasales); pequeos hematomas subgaleales circulares u ovalados -marcas de prenhensin- sin signos externos y que se hacen evidentes solamente al reflejar el cuero cabelludo cambios fisiolgicos por omisin de cuidados o intencional: deshidratacin, desnutricin, hipo o hipertermia, hipoglicemia. Pueden asociarse o no abuso sexual y zarandeo.
an despus de practicarse una autopsia completa y adecuada, una investigacin exhaustiva de la escena de la muerte y una revisin cuidadosa de la historia clnica. Se atribuye a inmadurez del centro respiratorio a nivel del tallo cerebral. Factores de riesgo: Madres solteras, menores de 20 aos, fumadoras, bajo estrato socioeconmico, corto plazo intergestacional, nios prematuros, de peso bajo, sexo masculino y productos de embarazo mltiple. Hallazgos de autopsia inespecficos: Signos de hipoxia, pequeas hemorragias antiguas en macrfagos pulmonares, persistencia de la grasa parda fetal. Aunque de manera tradicional se diagnostica en nios de dos meses a un ao, se describe tambin en recin nacidos (sndrome neonatal temprano). Tener en cuenta: La muerte suele ocurrir durante el sueo en un nio sin historia de enfermedad o con sntomas leves. Generalmente, episodio nico en una familia. Caso contrario, sospeche Sndrome de Munchaunssen. Habitualmente los hallazgos de necropsia son pobres e inespecficos. Descartar enfermedad capaz de causar la muerte y la posibilidad de asfixia postural o causada por un adulto o sofocacin intencional. Es indispensable que el anlisis del caso involucre la investigacin judicial.
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Nio Sacudido (Zarandeado)

Hematoma subdural asociado a Dao Axonal Difuso en encfalo o medula espinal. El encfalo debe ser retirado con una porcin de medula espinal cervical alta, lo ms extensa posible, para descartar lesin cervical que en algunos casos es la que explica el deceso y puede pasar inadvertida con la tcnica de examen del S.N.C rutinaria.
b. SNDROME DE MUERTE SBITA INFANTIL O MUERTE EN CUNA Se define como: La muerte sbita e inesperada de un lactante entre dos meses y un ao de edad, que se encontraba en buenas condiciones de salud o con sntomas de enfermedad leve antes de su deceso, y cuya causa de muerte permanece inexplicada

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MUERTE PERINATAL EXMENES COMPLEMENTARIOS Histologa: Para muerte en cuna o enfermedad: Muestras de tejido de: Trquea, pulmones, corazn (cavidades derechas e izquierdas y arterias coronarias), cerebro, hgado, bazo, rin, cola del pncreas, timo, tiroides, adrenales, hilio de cada pulmn, glndula submandibular, epiglotis y cuerdas vocales, intestino delgado, intestino grueso, msculo esqueltico, paladar blando, piel, gnadas, nervio perifrico, mdula sea. Para muerte por maltrato franco o sospecha de l: Los pertinentes y cortes para documentar tiempo de evolucin de las lesiones. Toxicologa: humor vtreo, sangre, orina, contenido gstrico. Biologa: Muestras de humor vtreo, glucosa y electrlitos. Muestra para espermatozoides. Radiografa corporal total: para revelar fracturas ya cicatrizadas. Estudios especiales: Las especficas para la entidad diagnosticada, estudie textos especializados p.e. para enfermedades congnitas como las de depsito o trastornos enzimticos p.e. la deficiencia de la MCAD10 (examen bioqumico en tejido heptico o muscular). Considere: Mortinato macerado normalmente desarrollado. Recin nacidos frescos o muerte neonatal por asfixia intraparto. Muerte neonatal inmadurez. asociada con
Recin nacido o muerte neonatal asociada con malformacin congnita. Muerte perinatal asociada a condicin especfica (infeccin, error no hereditario metablico). Adems de lo descrito en casos en que se cuestiona la atencin en salud tanto materna como del nio, y la posibilidad de infanticidio determinar: Edad gestacional Tiempo de muerte con respecto al nacimiento, documente cambios por maceracin y signos de sufrimiento intrauterino o intraparto. Causa de muerte. Infanticidio: practicar docimasias, entre otras la pulmonar: Describir detalladamente el aspecto de los pulmones y si flotan o no en el agua (completos y pequeos fragmentos). Preserve tejido pulmonar para histologa11.
Deficiencia de la enzima monoacilcoA deshidrogenasa, que puede dar en bebs recin nacidos un hgado de aspecto graso, similar al del sndrome de Reye.
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El pulmn que no ha respirado es rojo, carnoso, slido. Si ha respirado es rosado, crepita y flota en el agua.

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forensic techniques. Second edition CRC Press 7. Ibid Cap 17 Criminal Personality Profile, Ted Bundy, Serial Killer pp 521-526 8. Fisher Barry, Block Sherman. Techniques Of Crime Scene Investigation 5th Edition, CRC Press, 1993
9. Horvath F, Meesig R. The Criminal Investigation Process And Role Of Forensic Evidence: A Review Of Empirical Findings J. Forensic Sci 1996; 41 (6) 963-969 10. West, M.H., Hayne, S.; Barsley R.E. Patrones De Lesin: Deteccin, Documentacin Y Anlisis Journal of Clinical Forensic Medicine (1996) 3, 2127 11. Natarajan G.A., Fonseca, C., Examen Ms All De La Nariz Y Alzamiento Facial: Una Tcnica Ilustrada De Diseccin Facial Check Sample American Society Of Clinical Pathologists 1997 12. Mittleman, R., Diseccin Del Cuello American Journal of Forensic Medicine and Pathology 17(4):312-314,1996 13. Hiss, J.; Kahana, T. Investigacin Medicolegal de La Muerte En Custodia: Un Procedimiento Post-Mortem para Deteccin de Lesiones Contundentes Forensic Pathology, Vol. 39, N 8, 1997 14. McFeeley, P. Estandares Normalmente Aplicados En La Determinacion Del Tiempo De Muerte Memorias del Taller sobre cuerpos Descompuestos y Esqueletizados: Recuperacin y examen de evidencias. AAFS, 16 de febrero de 1993 15. Moffat, A.C., Clarks Isolation and Identification of drugs in pharmaceuticals, body fluids and postmortem material, The Pharmaceutical Press, London 1986
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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3. Di Maio V.J.M. Gunshot Elsevier Science N Y 1985
Wounds
4. Di Maio, Di Maio Vincent and Dominick Forensic Pathology Elsevier Series IN Practical Aspects of Criminal and Forensic Investigations 1989 5. Di Maio, Vincent Vademecum, Handbook Of Forensic Pathology pg 2, Landes Bioscience Austin, Texas, USA, 1998 6. Geberth, Vernon Practical Homicide Investigation Tactics, procedures, and

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Toxicology,
17. Spitz, W.U. and Fisher, R.S. Medicolegal Investigation of Death, 2 Edition, Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1980
Pblicas que ejerzan funciones de vigilancia y control Directores del INPEC, Alcaldes e Inspectores de Polica Artculo 203. rganos que ejercen transitoriamente funciones de polica judicial: Entes pblicos por resolucin de la Fiscala. Artculo 204. rgano Tcnico Cientfico: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses: prestar auxilio y apoyo tcnico cientfico Capitulo II .Actuaciones que no requieren autorizacin Judicial Previa para su realizacin: Artculo 213. Inspeccin del Lugar del hecho. Artculo 214: Inspeccin de cadver Artculo 215: Inspecciones en lugares distintos al del hecho. Artculo 216. Aseguramiento y custodia. Artculo 217. Exhumacin. Titulo I. Capitulo V. Cadena de Custodia Artculo 254. Aplicacin. Artculo.255. Responsabilidad Artculo.256. Macroelementos materiales probatorios Artculo 257. Inicio de la cadena de custodia. Artculo 258. Traslado del contenedor Artculo 259. Traspaso del contenedor. Artculo 260. Actuacin del perito Artculo 261. Responsabilidad de cada custodio Artculo 263. Examen previo al recibo. Artculo 264. Identificacin. Artculo 265. Certificacin Titulo II. Medios Cognoscitivos en la Indagacin e Investigacin: Capitulo nico: Elementos Materiales Probatorios, Evidencia Fsica e Informacin:
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APENDICE 2 CODIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL

Ley 904 de Agosto 31 de 2004
Libro II Tcnicas de Indagacin e Investigacin de la Prueba y Sistema Probatorio Ttulo I. Capitulo I. rganos de la indagacin e investigacin Artculo 200. Fiscala General de la Nacin: Realizar la indagacin e investigacin de los hechos que revistan caractersticas de delito... Artculo 201. rganos de Polica Judicial Permanente: CTI, Polica Nacional y DAS. Artculo 202. rganos que ejercen funciones permanentes de Polica Judicial, de manera especial dentro de su competencia: Procuradura General Contralora General, Autoridades de trnsito, Entidades

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Articulo 275: Elementos materiales probatorios y Evidencia Fsica Articulo 276. Legalidad Articulo 277. Autenticidad Articulo 278. Identificacin Tcnico Cientfica. Ttulo III Audiencia Preparatoria. Captulo I. Trmite Artculo 355. Instalacin de la audiencia preparatoria. Artculo 356. Desarrollo de la audiencia preparatoria. Artculo 357. Solicitudes probatorias. Artculo 358. Exhibicin de los elementos materiales de prueba. Artculo 359. Exclusin, rechazo e inadmisibilidad de los medios de prueba. Artculo 362. Decisin sobre el orden de presentacin de la prueba.
Artculo 390. Examen de los testigos Artculo 391. Interrogatorio cruzado al testigo. Artculo 392. Reglas sobre el interrogatorio. Artculo 393. Reglas sobre el contrainterrogatorio. Artculo 403. Impugnacin sobre la credibilidad del testigo. Artculo 404. Apreciacin del testimonio. Parte III. Prueba Pericial Artculo 405. Procedencia. Artculo 406. Presentyacin del servicio de peritos. Artculo 408. Quienes pueden ser peritos. Artculo 410. Obligatoriedad del cargo de perito. Articulo 412. Comparecencia de los peritos a la Audiencia. Artculo 413. Presentacin de informes. Artculo 414. Admisibilidad del informe y citacin del perito. Artculo 415. Base de la opinin pericial Artculo 416. Acceso a los elementos materiales. Artculo 417. Instrucciones para interrogar al perito. Artculo 418. Instrucciones para contrainterrogar al perito. Articulo 419. Perito impedido para concurrir. Artculo 420. Apreciacin de la prueba pericial. Artculo 422. Admisibilidad de publicaciones cientficas y de prueba novel. Artculo 423. Presentacin de la Evidencia demostrativa.
Ttulo IV. Juicio Oral. Captulo I. Instalacin Artculo 366. Inicio del Juicio Oral Captulo II. Presentacin del caso. Artculo 371. Declaracin inicial. Captulo III . Prctica de la prueba. Parte I Disposiciones Generales Artculo 372. Fines Artculo 373. Libertad. Artculo 374. Oportunidad de pruebas. Artculo 375. Pertinencia. Artculo 376. Admisibilidad Artculo 377. Publicidad. Artculo 378. Contradiccin. Artculo 379. Inmediacin. Artculo 380. Criterios de Valoracin. Artculo 381. Conocimiento para condenar. Artculo 382. Medios de conocimiento. Parte II. Reglas generales para la prueba testimonial. Artculo 383. Obligacin de rendir testimonio.

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informacin para fines cientficos o jurdicos. Artculo 2. VISCEROTOMIA. Recoleccin de rganos o toma de muestras de cualquiera de los componentes anatmicos contenidos en las cavidades del cuerpo humano, bien sea para fines medicolegales, clnicos, de salud pblica, de investigacin o docencia. CAPITULO II. CLASIFICACION DE LAS AUTOPSIAS. Artculo 3. De manera general las autopsias se clasifican en MEDICOLEGALES y CLINICAS. Son medicolegales cuando se realizan con fines de investigacin judicial y son clnicas en los dems casos. Artculo 4. Autopsias medicolegales y clnicas: segn pueden ser, conjunta o separadamente: sanitarias, docentes o investigativas. CAPITULO III. AUTOPSIAS MEDICOLEGALES. Artculo 5. Objetivos de las autopsias medicolegales: a. Establecer las causas de la muerte, la existencia de patologas asociadas y de otras particularidades del individuo y de su medio ambiente; b. Aportar la informacin necesaria para diligenciar el certificado de defuncin; c. Verificar o establecer el diagnstico sobre el tiempo de ocurrencia de la muerte (cronotanatodiagnstico); d. Contribuir a la identificacin del cadver; e. Ayudar a establecer las circunstancias en que ocurri la muerte y la manera como se produjo (homicidio, suicidio, accidente, natural o
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APENDICE 3 REGLAMENTACIN PARA LA PRACTICA DE AUTOPSIAS CLINICAS Y MEDICO -LEGALES

Decreto 0786 de abril 16 de 1990 Reglamenta parcialmente el titulo ix de la ley 09 de 1979 (prctica de autopsias clnicas y medicolegales y viscerotomas). CAPITULO I. DEFINICIONES. Artculo 1. AUTOPSIA o NECROPSIA procedimiento mediante el cual a travs de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en forma tanto externa como interna y teniendo en cuenta, cuando sea del caso, el examen de las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el mismo, as como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la muerte, se obtiene
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indeterminada), as como el mecanismo o agente vulnerante; f. Establecer el tiempo probable de expectativa de vida, teniendo en cuenta las tablas de estadsticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, DANE, y la historia natural de las patologas asociadas; g. Cuando sea del caso, establecer el tiempo probable de sobrevivencia y los hechos o actitudes de posible ocurrencia en dicho lapso, teniendo en cuenta la naturaleza de las lesiones causantes de la muerte; h. Aportar informacin para efectos del dictamen pericial; i. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin. Pargrafo. En ningn caso y por ningn motivo la prctica de una viscerotoma puede ser realizada como sustitucin de una autopsia mdico - legal. Artculo 6. Las autopsias medicolegales procedern obligatoriamente en los siguientes casos: a. Homicidio o sospecha de homicidio; b. Suicidio o sospecha de suicidio; c. Cuando se requiera distinguir entre homicidio y suicidio; d. Muerte accidental o sospecha de la misma; e. otras muertes en las cuales no exista claridad sobre su causa, o la autopsia sea necesaria para coadyuvar a la identificacin de un cadver cuando medie solicitud de autoridad competente.
Artculo 7. Autopsias que proceden obligatoriamente: a. muertes ocurridas en personas bajo custodia realizada u ordenada por autoridad oficial, como aquellas privadas de la libertad o que se encuentren bajo el cuidado y vigilancia de entidades que tengan como objetivo la guarda y proteccin de personas; b. muertes en las cuales se sospeche que han sido causadas por enfermedad profesional o accidente de trabajo. c. cuando sospeche que la muerte ha sido causada por la utilizacin de agentes qumicos o biolgicos, drogas, medicamentos, productos de uso domstico y similares; d. muertes de menores de edad cuando se sospeche que ha sido causada por abandono o maltrato; e. cuando se sospeche que la muerte pudo haber sido causada por un acto mdico; f. muerte de gestantes o del producto de la concepcin cuando haya sospecha de aborto no espontneo. Artculo 8. Requisitos previos para la prctica de autopsias medicolegales: a. Diligencia de levantamiento del cadver, confeccin del acta correspondiente a la misma y envo de esta al perito, conjuntamente con la historia clnica en aquellos casos en que la persona fallecida hubiese recibido atencin mdica por razn de los hechos causantes de la muerte. Para los fines anteriores es obligatorio utilizar el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadver; b. Solicitud escrita de autoridad competente, utilizando para los efectos el Formato Nacional de

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Acta de Levantamiento del Cadver; c. Ubicacin del cadver, por parte de una autoridad u otras personas, en el sitio que el perito considere adecuado para su aislamiento y proteccin. Pargrafo 1. Cuando la muerte ocurra en un establecimiento mdico - asistencial, el mdico que la diagnostique entregar de manera inmediata la historia clnica correspondiente al director de la entidad o a quien haga sus veces, dado que por constituir un elemento de prueba en el mbito jurisdiccional debe ser preservada y custodiada como tal. Pargrafo 2. La solicitud que haga la autoridad competente a que se refiere el literal b) de este artculo, ser procedente en ejercicio de la autonoma del funcionario por razn de sus funciones o a peticin de un tercero en los casos previstos en el presente Decreto. Artculo 9. Son competentes para la prctica de autopsias medicolegales los siguientes profesionales: a. Mdicos dependientes de Medicina Legal, debidamente autorizados; b. Mdicos en servicio social obligatorio; c. Mdicos Oficiales; d. Otros mdicos, designados para realizarlas por parte de una autoridad competente y previa su posesin para tales fines. Pargrafo. Los profesionales indicados en este artculo, debern ser mdicos legalmente titulados en Colombia o con ttulo reconocido oficialmente de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia.
CAPITULO IV. DE LA CADENA DE CUSTODIA. Artculo 10. Para el cumplimiento de los objetivos de las autopsias medicolegales previstas en este Decreto, las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el cadver, disponibles en el lugar de los hechos, as como la informacin pertinente a las circunstancias conocidas anteriores y posteriores a la muerte, una vez recolectadas quedarn bajo la responsabilidad de los funcionarios o personas que formen parte de una cadena de custodia que se inicia con la autoridad que deba practicar la diligencia de levantamiento del cadver y finaliza con el juez de la causa y dems autoridades del orden jurisdiccional que conozcan de la misma y requieran de los elementos probatorios para el ejercicio de sus funciones. Artculo 11. Los funcionarios o personas que intervengan en la cadena de custodia a que se refiere el artculo anterior, para los fines relacionados con la determinacin de responsabilidades, debern dejar constancia escrita sobre: a. La descripcin completa y discriminada de los materiales y elementos relacionados con el caso, incluido el cadver; b. La identificacin del funcionario o persona que asume la responsabilidad de la custodia de dicho material, sealando la calidad en la cual acta, e indicando el lapso, circunstancias y caractersticas de la forma en que sea manejado. Artculo 12. La responsabilidad del transporte del cadver, as como de la custodia de las muestras tomadas del mismo y de las dems evidencias,

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estar radicada en cabeza de las autoridades correspondientes. Artculo 13. Para preservar la autenticidad de las evidencias, se indicar con exactitud el sitio desde el cual fueron removidas o el lugar en donde fueron encontradas y sern marcadas, guardadas y protegidas adecuadamente por quien tenga la responsabilidad de su custodia en el momento en que se realicen estas acciones. Artculo 14. La Direccin General del Instituto de Medicina Legal sealar la manera como deban protegerse y transportarse los cadveres que requieran autopsia mdico - legal, as como las formas de recolectar, marcar, guardar y proteger las evidencias a que se refiere el artculo anterior.
contenido de la historia clnica correspondiente, cuando sea del caso; f. Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin. Artculo 16. Son requisitos previos para la prctica de autopsias clnicas, los siguientes: a. Solicitud del mdico tratante, previa autorizacin escrita de los deudos o responsables de la persona fallecida; b. Disponibilidad de la historia clnica, cuando sea del caso; c. Ubicacin del cadver en el sitio que el establecimiento mdico asistencial correspondiente haya destinado para la prctica de autopsias. Pargrafo. En casos de emergencia sanitaria o en aquellos en los cuales la investigacin cientfica con fines de salud pblica as lo demande y en los casos en que la exija el mdico que deba expedir el certificado de defuncin, podr practicarse la autopsia an cuando no exista consentimiento de los deudos. Artculo 17. Las autopsias clnicas podrn ser practicadas por: a. Mdicos designados para tales fines por la respectiva institucin mdico asistencial, de preferencia patlogos o quienes adelanten estudios de post - grado en patologa; b. El mdico que deba expedir el certificado de defuncin cuando la autopsia constituya una condicin previa exigida por el mismo. Pargrafo. Los profesionales a que se refiere el presente artculo debern ser mdicos con ttulo legalmente
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CAPITULO V. DE LAS AUTOPSIAS CLINICAS. Artculo 15. Son objetivos de las autopsias clnicas los siguientes: a. Establecer las causas de la muerte, as como la existencia de patologas asociadas y otras particularidades del individuo y de su medio ambiente; b. Aportar la informacin necesaria para diligenciar el certificado de defuncin; c. Confirmar o descartar la existencia de una entidad patolgica especfica, d. Determinar la evolucin de las patologas encontradas y las modificaciones debidas al tratamiento en orden a establecer la causa directa de la muerte y sus antecedentes; e. Efectuar la correlacin entre los hallazgos de la autopsia y el

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obtenido en Colombia o reconocido de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia. CAPITULO VI. DE LAS VISCEROTOMIAS. Artculo 18. Los viscerotomas son medicolegales cuando su prctica hace parte del desarrollo de una autopsia medicolegal y clnicas, en los dems casos. Artculo 19. Las entidades diferentes de las que cumplen objetivo medicolegales, nicamente podrn practicar viscerotomas para fines docentes o de investigacin, previa autorizacin de los deudos de la persona fallecida, requisito este que no ser necesario en los casos en que deban realizarse por razones de emergencia sanitaria o de investigacin cientfica con fines de salud pblica. Artculo 20. Cuando quiera que se practique una viscerotoma deber dejarse constancia escrita del fin perseguido con la misma y de los componentes anatmicos retirados y su destino. Artculo 21. Las viscerotomas necesarias para la vigilancia y control epidemiolgico de la fiebre amarilla, continuarn realizndose con sujecin al Decreto 1693 de 1979 y dems disposiciones legales que lo modifiquen, sustituyan o adicionen. CAPITULO VII. DE LAS AUTOPSIAS Y LA OBTENCION DE ORGANOS PARA FINES DE TRASPLANTES. Artculo 22. De conformidad con la Ley 73 de 1988 y su Decreto reglamentario 1172 de 1989, cuando deban practicarse autopsias medicolegales, durante el curso de las mismas podrn los mdicos
legistas, para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, liberar y retirar rganos o componentes anatmicos de los cadveres, o autorizar a un profesional competente para que lo haga bajo su custodia, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: a. Que exista previa donacin, hecha en la forma establecida en el Decreto mencionado en este artculo, o que haya ocurrido la presuncin legal de donacin; b. Que aunque exista previa donacin por parte de los deudos de la persona fallecida, no se tenga prueba de que sta durante su vida expres su oposicin al respecto; c. Que el Procedimiento de extraccin no interfiera con la prctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados; d. Que no exista oposicin de las autoridades competentes en cada caso, tanto de la Rama Jurisdiccional del Poder Pblico, como de la Polica Judicial, el Ministerio Pblico y los Ministerios de Justicia y Salud; e. Que la extraccin de los componentes anatmicos se haga por parte del mdico legista, o bajo la custodia de este por otro mdico o profesional tcnico en la materia. Para que estos ltimos puedan intervenir los bancos de rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud, debern previamente inscribirlos ante las correspondientes dependencias de Medicina Legal; f. Que para la remocin de los componentes anatmicos no se produzcan mutilaciones innecesarias y que cuando se practiquen enucleaciones de los globos oculares stos sean

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reemplazados fungibles.
por
prtesis Artculo 27. Son requisitos mnimos de apoyo para la prctica de autopsias los siguientes: a. Privacidad, es decir condiciones adecuadas de aislamiento y proteccin; b. Iluminacin suficiente. c. Agua corriente. d. Ventilacin; e. Mesa especial para autopsias; f. Disponibilidad de energa elctrica. Pargrafo. En circunstancias excepcionales, las autopsias podrn ser practicadas utilizando para colocar el cadver una mesa u otro soporte adecuado. Igualmente podrn realizarse sin el requisito de energa elctrica y aunque el agua no sea corriente. Artculo 28. En los casos de autopsias medicolegales las autoridades judiciales y de polica tomarn las medidas que sean necesarias para que se cumplan los requisitos sealados en el artculo anterior. Artculo 29. Se distinguen los siguientes lugares para la prctica de autopsias: a. Las salas de autopsias de Medicina Legal, cuando se trate de autopsias mdico - legales, o en su defecto, las previstas en los siguientes literales de este artculo; b. Las salas de autopsias de los hospitales cuando se trate de cadveres distintos de aquellos que estn en descomposicin o hayan sido exhumados; c. Las salas de autopsias de los cementerios pblicos o privados as como otros lugares adecuados, cuando se trate de municipios que no cuenten con hospital.
Artculo 23. Para los efectos de este Decreto, de conformidad con el artculo 2 de la Ley 73 de 1988, existe presuncin legal de donacin cuando antes de la iniciacin de la autopsia los deudos de la persona fallecida no acreditan su condicin de tales y no expresan su oposicin a que del cadver de la misma se extraigan rganos o componentes anatmicos para fines de trasplantes u otros usos teraputicos. Artculo 24. La autopsia mdico legal se inicia cuando el mdico autorizado para practicarla efecta con tal propsito la observacin del cadver. Artculo 25. La manera de ejercer la custodia de la extraccin de componentes anatmicos de un cadver para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, cuando el procedimiento no sea realizado por un mdico-legista, ser determinada por la Direccin General de Medicina Legal en cumplimiento del segundo inciso del artculo 44 del Decreto 1172 de 1989. Artculo 26. Los componentes anatmicos que se obtengan de cadveres sometidos a autopsias mdico-legales, slo podrn ser utilizados para fines de trasplantes u otros usos teraputicos y estarn destinados a los Bancos de rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud y se hayan inscrito ante las respectivas dependencias de Medicina Legal, sin perjuicio de los fines que se buscan con las viscerotomas reguladas en el presente Decreto. CAPITULO VIII. DISPOSICIONES COMUNES A LOS CAPITULOS ANTERIORES

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Pargrafo 1. A juicio del perito y en coordinacin con las autoridades, las autopsias mdico - legales se podrn realizar en lugares distintos de los indicados en este artculo. Pargrafo 2. En los casos de autopsias de cadveres en descomposicin o exhumados, stas podrn ser realizadas en cualquiera de los lugares indicados en este artculo, distintos de los hospitales. Artculo 30. Los hospitales, clnicas y cementerios pblicos o privados tienen la obligacin de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias. Las autoridades sanitarias competentes se abstendrn de expedir o renovar la licencia sanitaria de funcionamiento, cuando las entidades sealadas en este artculo no cumplan con dicha obligacin. Artculo 31. Con el fin de que la informacin obtenida mediante la prctica de las autopsias y viscerotomas a que se refiere este Decreto sea adecuada para los objetivos que con las mismas se persiguen, debern practicarse dentro del menor tiempo posible a partir del momento de la muerte. Artculo 32. Tanto para autopsias como para viscerotomas, sean mdico - legales o clnicas, los resultados positivos para enfermedades epidemiolgicamente importantes debern notificarse a las autoridades sanitarias de conformidad con la legislacin vigente sobre la materia. Artculo 33. Para los efectos de este Decreto, cuando quiera que deba hacerse una manifestacin de voluntad como deudo de una persona fallecida, se tendr en cuenta el siguiente orden:
a. El cnyuge no divorciado o separado de cuerpos; b. Los hijos legtimos o naturales, mayores de edad; c. Los padres legtimos o naturales; d. Los hermanos legtimos o naturales, mayores de edad; e. Los abuelos y nietos; f. Los parientes consanguneos en la lnea colateral hasta el tercer grado; g. Los parientes afines hasta el segundo grado. Los padres adoptantes y los hijos adoptivos ocuparn dentro del orden sealado en este artculo, el lugar que corresponde a los padres e hijos por naturaleza. Cuando quiera que a personas ubicadas dentro del mismo numeral de este artculo, corresponda expresar su consentimiento, en ausencia de otras con mayor derecho dentro del orden all sealado, y manifiesten voluntad encontrada, prevalecer la de la mayora. En caso de empate, se entender negado el consentimiento. Para ejercer el derecho de oponerse a que se refiere el artculo 23 de este Decreto sern tomados en cuenta los deudos que se presenten y acrediten su condicin de tales con anterioridad al comienzo de la autopsia. Artculo 34. A partir de la fecha de la publicacin del presente Decreto otrgase un plazo de 12 meses para que los establecimientos aqu sealados cumplan con la obligacin de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias. Si as no lo hicieren, los Jefes de los Servicios Seccionales de Salud podrn imponer a las entidades
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infractoras cualquiera de las sanciones previstas en el artculo 577 de la Ley 09 de 1979. Artculo 35. El presente Decreto rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Publquese y cmplase. Dado en Bogot, D. E., a 16 de abril de 1990. VIRGILIO BARCO El Ministro de Justicia, ROBERTO SALAZAR MANRIQUE. El Ministro de Salud, EDUARDO DIAZ URIBE.
INDICE GENERAL
Contenido Pag Presentacin Fundamentos Tcnicos y legales Componentes bsicos para la realizacin de una Necropsia Medicolegal Informacin disponible Cadena de Custodia Manejo de Evidencia Fsica en el cadver Identificacin Examen Externo Tcnicas de Exploracin del cadver Examen Interno Opinin Protocolo de Necropsia Oportunidad Metodologa para el Abordaje de una Necropsia MedicolegalNecropsia Medicolegal segn el tipo y circunstancias del caso 1. Muerte en Estudio 2. Muertes debidas a lesiones por proyectil de Arma de Fuego 3. Muertes por arma Blanca 4. Muertes por compresin del Cuello 5. Muertes por Trauma Contundente Accidente de Trnsito 6. Muertes Asociadas con Quemaduras 7. Muertes Asociadas con Drogas Ilcitas 8. Muertes Ocurridas en Custodia 9. Cuerpos Extrados del Agua 10. Muertes con agresin sexual o Actividad sexual como hecho asociado 11. Cuerpos Desmembrados o Partes de Cuerpo0 12. Muertes Asociadas con Procedimientos Mdico Quirrgicos y Anestsicos Muertes anestsicas
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Muertes Quirrgicas Muertes relacionadas con Procedimientos Diagnsticos Casos relacionados con atencin de profesionales no mdicos Casos relacionados con problemas administrativos 13. Muertes Maternas Muertes periparto 14. Muertes de Nios Abuso Infantil Sindrome de Muerte Sbita Infantil o Muerte en Cuna Muerte Perinatal Anexo 1. Diagramas de Anatoma Anexo 2. Artculos CPP Anexo 3. Decreto ley 786 de 1990.

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Divisin de Tanatologa Forense Septiembre de 2004