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Las infecciones de Rotavirus nosocomial son el tema central de este artculo, las cuales representan una parte importante

rotavirus asociado de morbosidad, el incidente de influencia de rotavirus nosocomial es un determinante en la rentabilidad de los programas de vacunacin de rotavirus, el objetivo a analizar en este articulo es resumir las pruebas existentes adems de producir estimados exactos de incidentes de rotavirus nosocomial. Se investigaron bases de datos electrnicos de estudios sobre el incidente de rotavirus nosocomial hospitalizados en pediatra. El rendimiento que se obtuvo al azar fue mediante el meta-anlisis, pero el procedimiento de meta-regresin fue utilizado para obtener resultados ajustados a las caractersticas del estudio. En los resultados la incidencia fue influenciada significativamente por estudios realizados en meses de temporada epidmica, y el rango de edad de los pacientes incluidos. Se encontr mayor incidencia para los nios de dos aos de edad, hospitalizados durante los meses de epidemia. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis deshidratante en los nios de todo el mundo, provoca una significativa morbilidad y mortalidad tanto en pases en desarrollo como en pases desarrollados, con una incidencia mayor en nios de dos aos de edad. El rotavirus es un patgeno altamente contagioso, con la capacidad de sobrevivir en las superficies, manos, y fmites durante prolongados periodos de tiempo, y resistente a varias soluciones antispticas; solo se necesitan pocas partculas virales para establecer infeccin en el husped o paciente, por lo cual es un virus difcil de controlar en los centros de atencin peditrica, que muchas veces es introducido desde la comunidad. El rotavirus adquirido en hospitales es el principal foco de infeccin de la gastroenteritis viral. Las vacunas ofrecen oportunidades para controlar la infeccin por rotavirus, tanto en la comunidad como en los hospitales, que es aplicada en los programas de vacunacin de varios pases, pero por falta de costo-efectividad de los programas de vacunacin limita su aplicacin en algunas partes de Europa y Amrica del Norte. Los estudios que investigan la incidencia de gastroenteritis por rotavirus nosocomial han utilizado metodologa incompatible, que limita su aplicabilidad. Por otra parte, en ausencia de vigilancia activa basado en el hospital para rotavirus, la totalidad de los casos reportados, es difcil evaluar un sub registro que constituye en una importante amenaza para la validez de los resultados. Para el estudio se realizo una bsqueda sistemtica de la literatura disponible sobre el rotavirus nosocomial, abarcando la base de datos PubMed y Embase desde 1950 y 1974, respectivamente, realizada el 17 de marzo de 2011 con el uso de los siguientes trminos: Rotavirus * O gastroenteritis viral Y (hospital o

nosocomiales o hospital adquirido u hospital asociado o infeccin cruzada o profesional sanitario asociado o atencin mdica adquirida). Se complet la bsqueda mediante la revisin de las listas de referencia de todos los estudios seleccionados. Las tasas de infeccin nosocomial son generalmente reportados como el nmero de infecciones por cada 1000 o 10 000 hospitales en da. En la literatura sobre rotavirus nosocomial es ms comn, sin embargo, para reportar la incidencia de las infecciones por cada 100 ingresos hospitalarios peditricos, lo que puede interpretarse como una proporcin de incidencia. Los estudios observacionales informan rotavirus nosocomial, proporcin de incidencia o de estudios que proporcionaron los datos necesarios para el clculo de esta medida de resultado fueron seleccionados para su inclusin. Se contact con los autores en el caso de datos incompletos o inconsistentes. Se excluyeron los informes de casos o series de casos e informes sobre brotes de rotavirus nosocomial. La seleccin de la poblacin de estudio tena que estar bien descrito en trminos de rango de edad, porque la edad es un importante factor de riesgo para la infeccin por rotavirus. Del mismo modo, los meses del estudio tuvieron que ser informado debido a la bien conocida patrn estacional de rotavirus epidemiologa. Otros criterios de calidad se utilizaron para la evaluacin de los resultados: inclusin se limita a los estudios que utilizan prospectivo vigilancia sistemtica de rotavirus nosocomial gastroenteritis. Estudios retrospectivos a partir de datos de laboratorio y / o cdigos de descarga para identificar casos VRN fueron excluidos porque el caso completo constatacin no puede ser garantizada por estos mtodos, y un alto riesgo de incidencia sesgada estimaciones que existe. La extraccin de los datos se realiz de una manera estandarizada. Una hoja de extraccin de datos fue desarrollada y probada por 2 revisores. De forma independiente en una muestra aleatoria de 7 estudios incluidos y el acuerdo del 94% en otros artculos de la extraccin de datos. Una herramienta desarrollada recientemente para evaluar el riesgo de parcialidad en los resultados informados por los estudios observacionales no comparativos se utiliz para evaluar toda la herramienta estudiada. Este incluido fue desarrollado y utilizado para un meta-anlisis sobre la incidencia de gastroenteritis por rotavirus en la poblacin peditrica. La herramienta general se refiere a las fuentes principales de parcialidad (parcialidad de seleccin, variables de confusin, las prdidas durante el seguimiento, y el sesgo de deteccin). Los estudios se clasificaron como "bajo" o "alto" riesgo de sesgo en los resultados informados. En el meta-anlisis sobre la incidencia de rotavirus en la comunidad, el acuerdo entre la validez de esta herramienta era bueno.

Todas las 4 evaluadores coincidieron en la que evaluaron el riesgo de sesgo en cada estudio. La incidencia rotavirus nosocomial se calcul para cada estudio de la siguiente manera. El nmero de casos de rotavirus nosocomial se dividi por el nmero de hospitalizaciones en riesgo. Algunos estudios realizaron un seguimiento despus del alta. Para aumentar la comparabilidad de las estimaciones del estudio, los casos de gastroenteritis VRN identificados durante el seguimiento tras el alta no se incluyeron en el clculo de incidencia, pero inform por separado. Nuestra bsqueda arrojo 2.848 resultados. Se seleccionaron 84 publicaciones para la revisin del texto completo. Se estableci contacto con los autores de los 7 estudios para obtener informacin adicional de los cuales 2 autores pueden proporcionar la informacin solicitada. Veinte estudios cumplieron los criterios de inclusin. La incidencia proporcin de rotavirus nosocomial podra ser recuperada directamente de 19 estudios y 6 estudios inform, adems, la tasa de incidencia por paciente y da. La mayora de los estudios llevados a cabo durante la temporada de vigilancia rotavirus entre noviembre y mayo, mientras que los dos meses no estacionales y de temporada se incluyeron en 9 estudios. En 7 estudios, el rango de edad fue restringida a los nios <24 meses de edad, que se considera el alto grupo de riesgo la edad de RV. Todos menos 6 estudios se limitaron a pacientes <5 aos de edad. En 2 estudios sin lmite de edad, estaban disponibles para el clculo de la incidencia en el subgrupo de pacientes <5 aos de datos adicionales. En 7 estudios el sitio de estudio bajo vigilancia y el ajuste del modelo lleg a partir del estudio de Marc et al, que se puede explicar por la extremadamente alta incidencia encontrada en este estudio. La exclusin del estudio de anlisis reduce la incidencia global de 2.5/100 hospitalizaciones (IC del 95%: 1.4 a 3.8). El examen de los grficos en embudo mostr cierta asimetra con una relativa falta de estudios ms pequeos con baja incidencia rotavirus nosocomial. La presencia de la heterogeneidad residual entre los estudios y la verdadera variabilidad en la incidencia del rotavirus nosocomial se refleja en la heterogeneidad medida en nuestros resultados que se produjo un I2 muy por encima de 75%. Sin embargo, se opt por agrupar los resultados para producir una estimacin de la incidencia que es ms fiable y estable que cualquier estimacin tomada de un estudio individual. Adems, el anlisis de metaregresin nos permiti investigar la incidencia rotavirus nosocomial esperado bajo varias condiciones de estudio diferentes.

Y en conclusin este es la primera meta-anlisis que resumen los resultados de los estudios de vigilancia sobre la incidencia de rotavirus nosocomial entre los pacientes peditricos hospitalizados antes de la ejecucin de los programas de vacunacin de rotavirus. La incidencia global en Europa y Amrica del Norte es de 0,4 casos por cada 100 hospitalizaciones y 0,7 para los nios <5 aos de edad despus de ajustar por importantes caractersticas del estudio. Aunque las infecciones por rotavirus nosocomial parecen ser un problema importante entre los nios hospitalizados durante los meses de invierno, las estimaciones de incidencia de rotavirus nosocomial ajustados son representativos de los promedios anuales de poblacin y por lo tanto ms apropiado para su aplicacin en el anlisis de carga de morbilidad por rotavirus nosocomial en la regional o nacional.

Crtica: Es de vital importancia el estudio de infecciones virales como el rotavirus, que como se muestra en este resumen es la principal causa de gastroenteritis deshidratante en pacientes peditricos, y este patgeno es difcil de eliminar para prevenir su propagacin, por lo cual se debe conocer para un correcto y temprano diagnostico. En el caso especifico del rotavirus nosocomial, que es adquirido en el centro de atencin hospitalaria, se debe tener en consideracin especial para pacientes internados y dados de alta para dar un seguimiento adecuado y evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida de los pacientes, adems que en ocasiones la fuente de infeccin proviene fuera del nosocomio y un paciente infectado causa un brote en los pacientes internados. Este estudio demuestra su alta incidencia en pacientes de dos aos, con los cuales se les debe presentar mayor atencin a cualquier sntoma inicial desencadenante de la enfermedad. Adems es de suma importancia estar alerta como profesionales de la salud en la poca que abarca del mes de noviembre al mes de mayo, tomando referencia este mismo articulo, ya que se ve una incidencia mayor de afectacin en la poblacin vulnerable. En conclusin, eleg el tema acerca del rotavirus nosocomial por representar un problema importante en la pediatra, adems de un reto tanto en pases desarrollado como en pases en desarrollo que se debe abordar para combatirlo desde todos los lados posibles, sobre todo en la formacin de los futuros mdicos y futuros mdicos especialistas en pediatra, ya que se debe combatir esta causa de morbilidad y mortalidad infantil.