COLLECTION

sant communautaire et promotion de la sant

2 "les acteurs et leurs pratiques"

avec le soutien du Ministre de la Communaut fran-

Cette brochure sinscrit dans les suites du colloque "Sant communautaire" organis en octobre 1998 linitiative et avec le soutien de la Commission Communautaire Franaise de la Rgion de Bruxelles-

COLLECTION

sant communautaire et promotion de la sant

2 "les acteurs et leurs pratiques"

Cette brochure sinscrit dans les suites du colloque "Sant communautaire" organis en octobre 1998 linitiative et avec le soutien de avec le soutien du Ministre de la Communaut franla Commission Communautaire Franaise de la Rgion de Bruxelles-

Rdaction Martine Bantuelle, Jacques Morel, Yves Dario Relecture Marie Anne Beaudouin, Thierry Lahaye, Patrick Trefois Mise en page et production asbl Question Sant Maquette et illustrations Sbastien Bontemps

asbl " Sant, Communaut, Participation " Editeur responsable P. Trefois 72 rue du Viaduc 1050 Bruxelles n dpt D/2000/3543/5

SOMMAIRE
INTRODUCTION QUI EST ACTEUR ?
Essai de dfinition La typologie des acteurs Les acteurs, leurs perceptions, leurs rles La lgitimit des acteurs 6 8 8 8 9 11 13 13 16 18 18 20 20

COMMENT AGIR ?
La concertation Le partenariat

AGIR, MAIS SUR QUOI ?

Attentes et reprsentations

POURQUOI AGIR ?
La pratique de rseau - Mise en place et fonctionnement - Les avantages et les inconvnients en rseau - Quel sens donner un rseau ? Les groupes de pression

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BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

STRATEGIE DES ACTEURS / ETRE ACTEUR ...

Etre acteur, runir les acteurs, faire de chacun des acteurs , Autant de leitmotiv dans les documents et recommandations en promotion de la sant. La sant nest videmment pas le seul secteur de la vie sociale o on appelle la participation des acteurs; se mobiliser, se prendre en main, agir plutt que subir, exercer sa capacit citoyenne, autant dexpressions qui voquent lagir responsable des individus et collectivits travers les enjeux de nos socits. Lvolution des techniques et la complexification des problmatiques ont conduit dvidence une perte de contrle des individus et collectivits sur de larges pans de leur destin; les interactions entre les divers dterminants du dveloppement social et de la qualit de la vie sont difficiles apprhender et les processus qui construisent une problmatique paraissent peu matrisables. Un des lments du renouveau de lacteur tient sans doute cette reconqute de pouvoir au travers de dynamiques interactives et de positionnement, stratgiques. Par ailleurs, la recherche defficacit rvle la ncessaire prise en charge par tous les protagonistes de la priorisation des problmatiques et de la recherche de solutions au plus proche du lieu dmergence de ces problmatiques. Sur la scne du communautaire, cest lintrigue qui dsigne les acteurs et qui les active dfinir et chercher des rponses leurs besoins. On comprendra combien les finalits, les valeurs et principes fondateurs de cette dmarche appropriative seront dterminantes de la qualit du jeu et du partage des rles; la subsidiarit pourrait le disputer la responsabilit ! Les acteurs de la promotion de la sant sont multiples; dune part, parce que leurs stratgies interpellent tant les usagers, les habitants que les professionnels et les dcideurs et dautre part que lobjet de leurs proccupations sollicite de nombreuses comptences professionnelles. Malgr leur multiplicit et leurs angles de vue spcifiques, la citoyennet est un trait de reconnaissance rciproque qui fait lien entre les dveloppements des dmocraties et les dynamiques communautaires participatives. Au dcours de cette plaquette, nous avons essay, la lumire de la littrature et des pratiques, de dresser les contours de cette stratgie des acteurs en promotion de la sant.

Nous avons tent de rpondre quelques questions essentielles. Qui sont-ils ? Sur quoi, sur quels objectifs, quels problmes, quelles mthodes se retrouvent-ils ? Nous avons essay de faire le point sur la manire dont ils sorganisent, sarticulent entre eux ? Comment sinitie leur interaction ? Comment volue-t-elle, dans le temps ?

Une table ronde a runi deux reprises des intervenants (*) en promotion de la sant autour des modalits dinitiation et dvolution de dynamiques de partenariat et de rseau. Leur exprience et la relation quils ont bien voulu en transmettre, la lecture critique collective qui a pu se faire ont permis dalimenter nombre des rflexions qui sont prsentes dans cette brochure; cela a permis en tout cas de rincarner la rflexion sur la dynamique des acteurs dans sa complexit et sa ralit.

nautaire" Bruxelles en octobre 98. "Cest par ce quil fait que lHomme se dveloppe. Entrer en relation et apprcier les interrelations Tenter la clart des rapports Travailler la convergence des dsirs Pour tout un chacun, il sagit - dtre - dtre l - dtre avec - de pouvoir faire ensemble - et pour ces deux derniers aspects avec plaisir ! Cette convergence entre la rencontre des dsirs, les synergies dintrts, la disponibilit des acteurs et les enjeux, entre eux et avec les pouvoirs, ncessitent - du temps, beaucoup - de la clart, beaucoup et - de la subsidiarit, beaucoup!" Bonne lecture, Jacques Morel Martine Bantuelle
(*) Ont particip ces tables rondes: Cognie S. (Bruxelles Laque), De Smedt P. (Les Pissenlits), DeBacker V. (Assuetudo), Dugardin M. (Bruxelles Laque), F a u c o n n i e r F. ( C H U B r u g m a n n Bruxelles), Marlier A. (Service Social Quartier), Meire B. (Maison Mdicale Esseghem), Misraai C. (Forest Quartiers Sant), Moreau A. (IPHS Namur), Poquet A . ( E c o l e I n f i r m i r e s U L B ) , Va n Koninckxloo D. (Promo Centre Sant, Vankelegom B. (Forest Quartiers Sant). Quils soient remercis chaleureusement pour leur contribution.

Ce que nous navons pas abord dans ce travail, cest la question des conditions qui doivent permettre tout un chacun dtre acteur : comment sorganise la mise en capacit dexercer son rle dacteur ? Comment se rapproprie le pouvoir ? Ces questions sont centrales pour le dveloppement communautaire des actions de promotion de la sant; elles seront dveloppes dans une prochaine publication.

Au dcours de cet itinraire, nous avons retenu quelques faons de dire lagir des acteurs, qui ont t exprimes lors du colloque "sant commu7

QUI EST ACTEUR ?

ESSAI ESSAI DE DEFINITION

Lacteur se dfinit par sa capacit agir L a c t e u r p e u t t r e d f i n i comme "un individu ou un organisme, un groupe, une organisation (acteur collectif) qui a un intrt et qui peut agir dans une problmatique donne".1 Plus prcisment, lacteur est "quelquun qui, indpendamment de sa situation hirarchique dans une entreprise, une administration ou une structure quelconque, a la capacit et la volont de prendre des initiatives pour faire voluer lorganisme auquel il appartient, et dagir pour ladapter aux volutions acquises ou prvisibles de lenvironnement. Lacteur est un responsable qui agit".2 En matire de promotion de la sant, le rle dacteur (de lindividu la communaut) se marque par "le processus qui vise permettre lindividu et la collectivit dagir sur les facteurs dterminants de la sant et, ce faisant, damliorer celle-ci, en privilgiant lengagement de la population dans une prise en charge collective et solidaire de la vie quotidienne, alliant choix personnels et responsabilits sociales".3

LA TYPOLOGIE DES ACTEURS

La dfinition des acteurs impliqus dans des processus communautaires ne tient pas du hasard mais dune conception volutive de la structure socitaire. Lorganisation des socits dmocratiques en phase post-industrielle positionne, classiquement, les acteurs en trois ou quatre niveaux. Ceux-ci tablissent entre eux des rapports codifis, le plus souvent selon un modle hirarchique.

ACTEURS

Elus

Administratifs Professionnels Experts Population Electeurs

Selon ce modle, la dynamique du pouvoir est une dynamique qui sexerce de haut en bas, ds lors que la population a lu ceux qui ont lexercer. Dans une approche communautaire, les reprsentations de lorganisation sociale tendent vers des modles interactifs et participatifs.

1 O'Neill (M), Gosselin (P) & Boyer(M), La sant politique /Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997 2 Neuschwander (C), Les rseaux : singularit et lgitimit, in revue Prvenir, n27, 2me semestre 1994 3 Dcret Promotion de la Sant, Communaut franaise de Belgique, 14/07/1997

Professionnels

Habitants

Administratifs

Elus

Dans cette optique, les cloisonnements entre sphres sestompent : les groupes dhabitants se structurent en comit de quartier dont les responsables se professionnalisent; les groupes de professionnels ont une interface importante avec les pouvoirs publics et les administrations,

Le pouvoir - pour les lus, il voque les notions de territoire, dordre, de puissance, dargent; - pour les professionnels, il est compris comme la capacit de branchement, de "mettre entre" et voque les notions de rseau et de partenariat; - pour les administratifs, il se rfre aux cadres juridiques, aux statuts, aux lignes budgtaires; - pour les habitants qui se proccupent de leur bien-tre et de leur qualit de vie, il consiste prendre des responsabilits dans la conduite dun projet. La gestion - pour les lus, elle fait rfrence aux lignes de gestion budgtaire; - pour les professionnels, elle sap puie sur un cadre de gestion; - pour les habitants, elle part tous azimut Lvaluation - pour les lus, elle sestime en terme de budget et de rapport lectoral; - pour les professionnels, elle sattache la qualit, la satisfaction, lefficacit par rapport aux cots prvus; - pour les habitants, elle sattarde sur le plaisir de faire ensemble, la convivialit et sur leur niveau de satisfaction.

ACTEURS LES ACTEURS, LEURS

PERCEPTIONS, LEURS RLES
Les interactions qui stablissent entre les groupes dacteurs ne gomment pas pour autant les diffrences de perception, dintrt et de priorits entre les catgories dacteurs. Tout le monde possde des cartes mais ce ne sont pas toutes les mmes ! Les lments constitutifs dune dmarche commune tels que le pouvoir, la gestion, lvaluation et le temps sont perus diffremment selon la position occupe.

Le temps - pour les lus, il est compt, il a t acquis lors de llection et est limit une lgislature ; - pour les professionnels, il est donn, dtermin, cest le temps "ncessaire pour faire", cest le temps "quon accorde laction"; - pour les habitants, il est en cours, cest le temps "quon prend et quon a prendre", cest aussi limpatience du rsultat immdiat. Les dynamiques mises en place interagissent avec les perceptions de chaque groupe dacteurs La perception des dynamiques qui mergent autour de lagir se dveloppe le plus souvent partir de trois questions: - Que fait lautre ? - Qui sommes-nous ? Do parlonsnous ? Do regardons-nous ? - Comment peut-on agir ? Les rponses ces questions caractrisent les acteurs: - Les habitants, les citoyens Ils sont prs de la vie et de la ralit sociale. Ils ont du mal trouver et se faire une place. Ils disposent de linformation de base. Il est ncessaire de leur rserver un rle dans le projet, de les intgrer ds le dpart afin dattnuer les rsistances. - Les professionnels de proximit Ils coutent. Ils facilitent les changes, les rencontres. Ils accom-

pagnent les dmarches. Ils soutiennent les initiatives. Le rle des professionnels est dirig vers des publics diffrents: - vers les gens: les professionnels vont les accompagner et les aider prendre le pouvoir auquel ils ont droit. "Dans la perspective de la promotion de la sant et du dveloppement social, les professionnels ont le devoir dapporter laide technique la population pour quelle puisse acqurir les lments lui permettant une plus grande matrise de la vie familiale et sociale" - vers le pouvoir: les professionnels, "par leur technicit", vont "aider la dcision des lus".4 Parmi ce profil dacteurs, on peut retrouver des permanents salaris et des bnvoles. Ils bnficient souvent de "statuts prcaires".5 Ce qui ne leur permet pas denvisager une certaine perennit aux projets quils mettent en place. Or, souvent les actions mises sur pied et destines promouvoir la sant ont une porte long terme. - Les professionnels externes Ils soutiennent dans la reformulation des problmes et dans la mthodologie. Ils assument un rle de mdiation. Ils apportent une aide la dcision. Ils construisent un lien fort entre acteurs notamment par une politique de communication. En promotion de la sant, le rle des professionnels est "daider les groupes et les individus identifier

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4 Dveloppement social et sant, Collection Sant et socit, Socit Franaise de Sant Publique, n2, 2me trimestre 1994 5 Sant et dveloppement social urbain / Outils et mthodes, Sant et Communication, GRES 31& Dlgation Interministrielle la Ville et au Dveloppement Social Urbain.

les problmes et leurs causes et, si les gens concerns le dsirent, leur enseigner quelles habilets politiques et organisationnelles sont ncessaires pour les surmonter".6 LOMS dfinit les missions des agents de sant communautaire ou de promotion de la sant de manire plus ou moins identique. Elle en relve trois principales: - "apporter les services de sant lendroit mme o les gens vivent et travaillent", - "aider les communauts reconnatre leurs propres besoins de sant", - "aider la population rsoudre ses propres problmes de sant".7 - Les acteurs institutionnels Ce sont les lus et les administrations. Ils jouent gnralement le rle de financeur. Ltat des lieux des ressources et des besoins de la communaut fait apparatre des enjeux complexes souvent insouponns et resurgir les rsistances au partenariat au travers des arcanes des dynamiques locales.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

ACTEURS LA LEGITIMITE DES ACTEURS

Mais quest-ce qui fait courir ces acteurs ? "La motivation idologique premire qui les incite embrasser le type de carrire quils ou elles ont choisi est gnralement un "idal de service" o la compassion et laide aux individus affects par la maladie sont des lments centraux".8 Les acteurs impliqus dans des dmarches communautaires apprcient les relations, les interrelations. Ils tentent de clarifier les rapports et travaillent la convergence des dsirs. Pour chacun des acteurs, il sagit dtre l, dtre, dtre avec et de pouvoir faire ensemble. Et pour ces deux derniers aspectsavec plaisir!

6 La promotion de la sant : concepts et stratgies d'action, Sant Socit, Gouvernement du Qubec, Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Direction des communications, 1988 7 L'agent de sant communautaire / Guide pratique, directives pour la formation , directives pour l'adaptation, Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 1987 8 O'Neil (M), Gosselin (P) & Boyer (M), La sant politique/Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997

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Cette convergence entre la rencontre des dsirs, les synergies dintrts, la disponibilit des acteurs et les enjeux entre eux et avec les pouvoirs ncessitent beaucoup de temps, de clart et de subsidiarit! La participation de ces acteurs aux projets trouve plusieurs types de lgitimit: - une lgitimit technique : ils ont une comptence particulire, ils sont porteurs dune spcialisation, - une lgitimit politique : ils ont reu un mandat par une institution, ils rpondent un plan daction politiquement dfini, - une lgitimit sociale : ils rpondent une relle proccupation de la communaut (ex. : mergence dun problme de sant particulier,) La lgitimit stablit grce aux comptences Freudenberg 9 propose diffrentes pistes de formation des acteurs afin den faire des agents de facilitation du changement social: - lpidmiologie sociale "afin de pouvoir analyser les interactions entre des facteurs tels que la classe sociale, la race, le sexe et les causes ou aggravations dun problme de sant"; - lanalyse des politiques de sant "afin de connatre et de comprendre le processus dlaboration dune politique, les interactions entre les diffrentes politiques, les liens entre les diffrents paliers du

pouvoir, et surtout de saisir comment, en tant que professionnel, il est possible des les influencer"; - la pdagogie "pour apprendre partager savoir et exprience, et considrer chaque individu comme quelquun avec qui travailler plutt que comme une personne qui enseigner"; - lvaluation "car les liens de causalit entre les lments sociaux et la sant amnent de nouvelles questions et de nouvelles mthodes dintervention"; - les sciences environnementales "puisque le dfi de la sant publique pour les prochaines dcennies est de protger les travailleurs et les rsidants du nombre croissant de produits dangereux qui polluent notre environnement et mettent en danger la sant de notre gnration et des gnrations futures". Cette liste nest videmment pas exhaustive, divers champs des sciences sociales (la sociologie, lanthropologie), politiques et conomiques sont galement envisager. La formation des habitants-relais peut mener limpasse de la professionnalisation, mais il faut la maintenir car elle permet une conscientisation.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

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9 La promotion de la sant : concepts et stratgies d'action, Sant Socit, Gouvernement du Qubec, Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Direction des communications, 1988

C O M M E N T AGIR ?
LA CONCERTATION

CONCERTATION
La concertation sest impose comme une mthode inluctable dans le travail communautaire Face " lvidence quon ne peut rgler des problmes de plus en plus complexes en faisant appel un seul champ de comptence"10, la concertation sest impose comme une mthode inluctable dans le travail communautaire. Levine et White expliquent le recours la concertation par le fait que "dans un contexte de raret des ressources, les changes entre les organisations sont essentiels pour atteindre les buts".11 "La promotion de la sant, dans ses principes et dans ses mthodes, ainsi que dans leur application dans de nombreux milieux de la sant, entrane une dynamique organisationnelle qui repose essentiellement sur la pratique de la concertation, considre ici non pas comme un modle unique, mais plutt comme une dmarche sadaptant aux besoins de laction et des acteurs qui y prennent part".12 "Il napparat ni pertinent, ni raliste, de se lancer isolment que ce soit comme individu, comme organisme ou mme comme rseau lassaut des grands dfis contemporains de la promotion de la sant. Voil pourquoi le concept de promotion de la sant est si souvent associ celui de concertation".13

La concertation est un moyen qui permet lanalyse, la rflexion, les choix, les dcisions et les interventions les plus pertinents par rapport aux attentes de la communaut "La concertation invite lensemble des acteurs de la communaut, avec les intervenants en sant, la convergence des moyens, des forces, des volonts, la runion. Les actions quelle implique sont: communiquer, cooprer, changer, collaborer, chercher la cohrence, coordonner les efforts, participer".14

10 Ouellet (F), Paiement (M) & Tremblay (PH), L'action intersectorielle, un jeu d'quipe, Bibliothque nationale du Qubec Bibliothque nationale du Canada, 1995 11 Ouellet (F), Forget (G) & Durand (D), Une ville et deux quartiers en sant : tude de cas des trois premires initiatives dans l'le de Montral, direction de la Sant publique, Rgie rgionale de Montral-Centre 12 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), La promotion de la sant : les acteurs en promotion de la sant, Concertation et action intersectorielle, Sant Socit, Collection Promotion de la Sant, Ministre de la Sant et des Services sociaux, Qubec 13 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), In Ibidem 14 Luisetto (S), Analyse d'une exprience de promotion de la sant dans le champ des toxicomanies : l'Atelier ?? Charleroi Exploration conceptuelle d'une exprience de concertation, UCL, EDUS, 1994

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La concertation va pouvoir jouer cette carte de ladaptation car elle va chercher impliquer lensemble des acteurs de la communaut en procdant de la participation effective et concrte de la population la fixation des priorits, la prise de dcision et llaboration de stratgies de planification qui permettront la communaut datteindre un meilleur niveau de vie. La concertation, pour exister, doit se situer "dans un environnement permettant un mode de gestion non hirarchique" et doit tre coordonne par "des acteurs autonomes"15 et impliqus volontairement. La littrature nous apprend quil y a des conditions pralables la mise en place dune concertation 16 Au dpart dune dmarche de concertation, on constate souvent : un sentiment dimpuissance face une situation ou un problme particulier, une insatisfaction lgard des interventions traditionnelles, une motivation concrte (diffrents types : personnelle, institutionnelle, du milieu) qui vont dterminer diffrents degrs dengagement et diffrentes envies (corriger la source

une problmatique, crer un lieu dchange dinformation, protection des acquis et obligation de participation, rencontre et ressourcement). Dautres auteurs 17 relvent galement le dsir dobtenir des rsultats concrets, la volont politique dagir, le climat politique et conomique favorable laction. Corollairement ces conditions de mise en place, la cration dune concertation place les acteurs devant plusieurs dfis 18: - la ncessit de ngocier un objectif autour duquel tous les membres se rallient; - la ncessit de sentendre sur la stratgie et les tactiques employer; - la ncessit dagir ensemble tout en se partageant les tches selon les capacits de chacun; - la ncessit de permettre chaque groupe de garder son identit tout en faisant partie dune coalition.

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15 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), La promotion de la sant : les acteurs en promotion de la sant. Concertation et action intersectorielle, Sant Socit, Collection Promotion de la Sant, Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Qubec 16 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), In Ibidem 17 Ouellet (F), Paiement (M) & Tremblay (PH), L'action intersectorielle, un jeu d'quipe, Bibliothque nationale du Qubec Bibliothque nationale du Canada, 1995 18 Cromwell et als, 1988 cit par O'Neill (M), Gosselin (P) & Boyer (M), La sant politique/Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in,Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997 19 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C).op.cit.

La concertation a des chances de russir si certaines conditions sont remplies Sil existe des conditions pralables et des dfis lors de la mise en place dune concertation, il y a galement toute une srie de conditions de russite dune concertation.19 Cellesci sont de trois ordres : structurelles, personnelles-intellectuelles-professionnelles et fonctionnelles-sociales. Les conditions structurelles de russite sont de lordre de la reconnaissance institutionnelle, de la rpartition adquate des tches et de la mise disposition de moyens techniques. Les conditions personnelles, intellectuelles et professionnelles de russite recouvrent la capacit travailler en quipe et en rseaux ; faire preuve daudace et grer le risque ; le fait de disposer de qualits telles que la rigueur, la rgularit, la sincrit. Concrtement les acteurs doivent : - tre capable dadhrer une orientation privilgiant la clientle; - avoir le sens du relatif et savoir faire face lambigut; - savoir doser la rflexion et laction de faon quilibre;

- savoir envisager le pouvoir comme un service; - avoir le sens de lautonomie et faire preuve de tolrance. Les conditions fonctionnelles et sociales de russite font rfrence la mise en place dun protocole et dun systme de communication avec lextrieur explicites, la prparation rigoureuse de tous les travaux, la poursuite dobjectifs ralistes et au partage des cots et des gains. La concertation nest pas une fin en soi, cest un outil au service de lchange, de la participation, de la recherche de consensus et de la conjugaison des efforts 20 Les avantages lis une dmarche de concertation sont nombreux 21 : - plusieurs membres gnrent plus dides; - une plus grande quantit de ressources devient disponible; - une plus grande capacit accomplir les nombreuses tches requises est produite; - la lgitimit de la dmarche est augmente; - un plus grand impact politique devient possible; - les chances datteindre lobjectif augmentent.

20 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), La promotion de la sant : les acteurs en promotion de la sant. Concertation et action intersectorielle, Sant Socit, Collection Promotion de la Sant, Ministre de la Sant et des Services sociaux, Qubec 21 O'Neil (M), Gosselin (P) & Boyer (M), La sant politique/Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997

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LE PARTENARIAT

PARTENARIAT
Le partenariat se dfinit comme une mise en commun des nergies autour dun problme afin de le rsoudre Le partenariat est une des concrtisations du concept de concertation. Pour exister, le partenariat "ncessite: la dfinition dun objectif commun, lidentification des missions et des comptences de chacun des partenaires par rapport cet objectif et la rpartition des tches et des responsabilits".22 Il existe diffrents freins ltablissement des partenariats. La littrature rapporte, entre autres, la "rigidit des logiques administratives" et les "carences de certains partenaires".23 Le partenariat peut stablir davantage autour des finalits et des mthodes que sur les interventions ellesmmes. Il voque des rapports de mme niveau, le sentiment dappartenir quelque chose et la ncessit de chercher des moyens au-del du "copinage" habituel.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

Certains piges peuvent miner le partenariat. Citons, entre autres, le partenaire qui ne participe quaux activits qui lintressent et le partenaire qui investit trop par rapport aux autres. Le partenariat intersectoriel permet une action globale et adapte la complexit des ralits Lidal est de runir des partenaires de secteurs diffrents pour agir. "Lintgration horizontale de la proccupation sant lintrieur des vocations des autres secteurs de la vie sociale ou conomique"24, en sant communautaire par exemple, est un plus. Le caractre intersectoriel permet une action plus globale et donc plus adapte aux ralits du problme. Laction intersectorielle est souvent assimile la pratique de concertation. Pourtant, elle nen est quune de ses formes. En effet, la concertation peut revtir deux formes : dune part, elle se limite un change dinformation au sein dun mme secteur dactivit, dautre part, elle runit des partenaires provenant de plusieurs secteurs (sant, ducation, politique, etc.). Cest cette seconde formule que lon appelle action intersectorielle.

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22 Sant et dveloppement social urbain / Outils et mthodes, Sant et Communication, GRES 31 & Dlgation Interministrielle la Ville et au Dveloppement Social Urbain 23 In Ibidem 24 Collectif sous la direction de Gigure (C) et Martin (C), La promotion de la sant : les acteurs en promotion de la sant. Concertation et action intersectorielle, Sant Socit, Collection Promotion de la Sant, Ministre de la Sant et des Services sociaux, Qubec

Laction intersectorielle est une solution envisageable quand on se trouve, entre autres, face : - "un sentiment dimpuissance face une situation particulire"; - "une inefficacit des interventions traditionnelles"; - "une motivation concrte se regrouper en vue dimaginer des solutions indites"; - "une volont de corriger un problme la source"; - "un dsir dchanger de linformation et de se ressourcer"; - "un dsir dobtenir des rsultats concrets"; - "une volont dagir"; - "un climat politique et conomique favorable laction".25 Intresser dautres partenaires est toujours difficile, en particulier dans dautres secteurs dactivits que le sien Chacun y va de son propre partenariat.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

Limplantation dun plan daction intersectorielle sous-tend cinq tapes 26: - la mobilisation des partenaires (ncessite du temps et une bonne connaissance du terrain); - un consensus de base (principes daction, philosophie et mode de fonctionnement communs mais respect des spcificits et des diffrences); - la mise en commun des projets et lanalyse du milieu; - llaboration du plan daction; - limplantation et lvaluation. Quelques recommandations tires de lexprience et de la pratique : . mener des actions intersectorielles en petits groupes . vrifier la faisabilit du projet en commun . se runir autour dun objectif commun pas trop ambitieux et consensuel . ressentir de lintrt
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

Lintersectorialit favorise le dcloisonnement, llargissement du cadre de rfrence, la mise en commun de ressources diversifies, la coordination des actions menes au sein des diffrents secteurs, la diffusion de messages cohrents,

25 Ouellet (F), Paiement (M) & Tremblay (PH), L'action intersectorielle, un jeu d'quipe, Bibliothque nationale du Qubec Bibliothque nationale du Canada, 1995 26 Ouellet (F), Paiement (M) & Tremblay (PH), In Ibidem

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AGIR, MAIS S U R QUOI ?

ATTENTES ET REPRESENTATIONS

ATTENTES
"Chaque acteur concern par un dossier particulier a gnralement une attitude favorable ou dfavorable son gard. Cette attitude est fonde sur des connaissances (faits) et des arguments (valeurs). Par ailleurs, lopinion des acteurs face lintervention propose sera aussi nourrie de leur perception de ses c o n s q u e n c e s l e u r g a r d " 27. Tentons de creuser les mcanismes constitutifs de ces reprsentations, perceptions et attentes La concertation et le travail en partenariat va mettre en prsence des acteurs aux attentes diffrentes Les auteurs diffrencient : - ceux qui sont directement concerns par le projet collectif; - ceux, qui tant moins concerns directement par le problme traiter, ne manqueront pas dy tre intresss et pourront apporter soutien matriel, financier ou caution morale. Dans cette catgorie de membres on peut inclure certains notables locaux ou les responsables de certains organismes; - la dernire catgorie de personnes invites faire partie dun intergroupe est compose par ceux (organismes ou personnes) qui, sans avoir un intrt direct dans le projet et sans reprsenter un appui, pourraient ventuellement sy opposer et reprsenter un frein laction collective envisage. Ces diffrents acteurs sont "conditionns par leur appartenance et leur pouvoir. () Les diffrents acteurs dun projet collectif ont des intrts et des motivations spcifiques pour y participer, mais ces intrts peuvent tre trs diffrents les uns des autres. Les objectifs poursuivis par les diffrents groupes reprsents vont colorer de manire particulire le processus daction".28 Les reprsentations forment la conception quun acteur se fait dune problmatique et ce quil va faire de cette problmatique Osiek-Parisod dfinit les reprsentations (notamment de sant) comme "une forme de connaissance du "sens commun" qui comporte des lments de savoir scientifique et dinformation gnrale mais aussi des opinions, des images, des normes, des croyances, des valeurs, des modles de comportement, bref des lments cognitifs, informatifs et idologiques".29 Les reprsentations des acteurs sont multiples. Au vu de la dfinition cidessus, on se rend compte quelles peuvent tre rationnelles ou pas, fondes ou non; quelles peuvent tre mouvantes; quelles viennent toutes de lexprience et du bagage de chacun.

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27 O'Neill (M), Gosselin (P) & Boyer (M), La sant politique/Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant,Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997 28 De Robertis (C) & Pascal (H), L'intervention collective en travail social (groupes et territoires), Bayard, 1987 29 Osiek-Parisod (F), C'est bon pour ta sant ! Reprsentations et pratiques familiales en matire d'ducation pour la sant, Service de la Recherche Sociologique, Genve, 1990 cit par Lufin (A.) in Les reprsentations de sant des jeunes, Croix-Rouge de Belgique, Bruxelles, 1995

Les reprsentations "fournissent un mode dinterprtation et de mise en ordre de la ralit"; ()"ainsi, la reprsentation que les gens ont de la sant leur permet de comprendre et dexpliquer (en lui attribuant des caractristiques, des causes et des effets) cette ralit de la vie appele sant". Elles expliquent galement les conduites des individus et des collectivits puisquelles "orientent et donnent un sens nos pratiques de chaque instant. La reprsentation que nous avons de la sant nous dit comment nous comporter lgard de la sant et pourquoi le faire ainsi".30 Les reprsentations des diffrents membres jouent donc un rle sur le processus daction. Tout comme les intrts et les positions stratgiques, les reprsentations de leur rle, de la problmatique, des autres partenaires vont influencer les faits et gestes des membres dun groupe concert. Sur le terrain, sinterroger sur les reprsentations de chacun tend viter une attitude assimilationiste "nous sommes semblables et donc ils devraient tre comme nous", qui entrane un discours disqualifiant. Cette disqualification peut tre rciproque. Elle se fait souvent notre insu et dpossde la personne dune certaine matrise sur sa vie". 31

On sent ici toute limportance que lon se doit daccorder au travail effectuer sur les reprsentations dans un projet.

La majorit des acteurs mdicaux entrane un discours, une proccupation "maladie" plutt que "sant".
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

30 Lufin (A.) in Les reprsentations de sant des jeunes, Croix-Rouge de Belgique, Bruxelles, 1995 31 Burquel (C), Lambrechts (Y), Thomas (N) & Van Tichelen (B), Le diagnostic communautaire, outil pour une exprience de promotion de la sant mentale, Les Cahiers de la Sant de la Commission Communautaire Franaise, 1998

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P O U R Q U O I AGIR ?
La concertation peut revtir diffrentes formes dorganisation selon la finalit qui est poursuivie par les acteurs: effectuer une tche commune, changer des comptences, dfendre les intrts dun groupe ou dune communaut Parmi elles sont largement rpandues dune part la pratique de rseau et dautre part la constitution de groupes de pression. Les rseaux sorganisent "autour dun domaine de connaissances, de comptences, de convictions ou dactivits propos desquelles il permet dtablir entre ses membres des relat i o n s d c h a n g e " 34, " a u t o u r d e concepts et de langages qui sont familiers ses membres"35, "par la reconnaissance de la comptence et de la valeur de lautre"36. Tous les membres dun rseau doivent tre gagnants Pour fonctionner ensemble en rseau, deux principes importants 37 doivent tre respects: - "le principe du troc qui appelle dune part se reconnatre dans des valeurs communes et dautre part apporter soi-mme de linformation, du temps, la description de sa propre exprience"; - "le principe du jeu somme positive qui doit assurer chacun plus que ce quil a apport".

LA PRATIQUE DE RESEAU

PRATIQUE
Mise en place et fonctionnement
La pratique du travail en rseau est aujourdhui largement rpandue en sant communautaire Mais, au fait, quest-ce quun rseau ? Thoriquement, on le considre comme un "assemblage non structur dacteurs libres entretenant entre eux une communication forte".32 "Les rseaux dacteurs () mettent en communication ces acteurs, les renforcent lun lautre, crent entre eux une complicit grce laquelle ils se sentent beaucoup plus forts que sils restaient isols".33

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32 Neuschwander (C), Les rseaux : singularit et lgitimit, in Prvenir, n27, 2me semestre 1994 33 Neuschwander (C), In Ibidem 34 Neuschwander (C), In Ibidem 35 Neuschwander (C), In Ibidem 36 Neuschwander (C), In Ibidem 37 Bartoletti (J), Des rseaux et des hommes, lments pour rflchir aux conditions d'efficacit des rseaux associatifs et institutionnels, Fondation pour le Progrs de l'Homme, Paris-Lausanne, 1997

De mme un certain nombre de facteurs conditionnent la mise en place et le fonctionnement dun rseau : - 1 "Un rseau ne se dcrte pas mais doit entriner une faon de fonctionner".38 La pratique du travail en rseau ncessite une appropriation de la dmarche par les acteurs (connaissance et approbation des objectifs, intgration des procdures, ). - 2 "Le rseau doit tre centr sur son objet".39 Cet objet doit tre commun afin de permettre une mobilisation des acteurs. Il doit canaliser lnergie des plus actifs et diminuer la force dinertie des plus passifs. - 3 "Le rseau doit comprendre tous les acteurs concerns par le problme".40 Idalement, il est intressant de runir tous les points de vue qui peuvent clairer la complexit de lobjet de rseau. De plus, il est prfrable de mnager les susceptibilits car elles peuvent amener des ractions de rsistance et/ou de rejet. - 4 "Pas de hirarchie dans un rseau".41 Tous les acteurs sont gaux au sein dun rseau. Chacun y joue son rle, y exerce ses droits et y remplit ses devoirs de manire consciente et autonome dans le systme.

- 5 "Pas de rseau sans une rflexion sur linformation et les s y s t m e s d i n f o r m a t i o n " . 42 Linformation doit tre disponible, accessible tous les membres du rseau. Cest une garantie du fonctionnement dmocratique de celuici puisque linformation nest ds lors plus considre comme un enjeu mais bien comme un outil. - 6 "La formation est essentielle dans le travail en rseau".43 Le travail en rseau permet des rencontres pluridisciplinaires et ouvre ainsi de nouveaux champs de comptences aux acteurs. Les besoins en formation surgissent donc naturellement au sein du rseau. Ces formations permettent daugmenter lefficacit du travail fourni par le rseau. - 7 "Lvaluation est aussi avec la formation une des clefs du travail en rseau".44

38 39 40 41 42 43 44

Souli Souli Souli Souli Souli Souli Souli

(AM), (AM), (AM), (AM), (AM), (AM), (AM),

Le travail en rseau : une solution en matire de sant ?, in Prvenir, n27, 2me semestre 1994 In Ibidem Le travail en rseau : une solution en matire de sant ?, in Prvenir n27, 2me semestre 1994 In Ibidem In Ibidem In Ibidem In Ibidem

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Lvaluation constitue un lment essentiel car elle permet une adaptation du travail en fonction des rsultats obtenus. Elle augmente donc la qualit et lefficacit du travail fourni et informe les acteurs sur limpact de leurs activits. Le nombre de partenaires permet souvent la participation de ceux qui habituellement ne s'entendent pas. "Changer le jeu" va permettre lentente.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

- de raliser leur travail en bnficiant des comptences spcifiques de partenaires; - de multiplier leurs connaissances et leurs comptences et dasseoir leur exprience, dans le sens o le rseau est aussi un outil de formation. A ct de ces avantages, il y a galement une srie dinconvnients au travail en rseau. En effet, il peut : - se rvler coteux en frais de fonctionnement; - se rvler peu rentable en terme dnergie et de temps dpens ; - se rvler difficile grer (fonctionnement, responsabilits,); - avoir tendance trop se dvelopper jusqu voluer vers une bureaucratisation et une fonctionnarisation.

Les avantages et les inconvnients 45 du travail en rseau

Le travail en rseau prsente de nombreux avantages. Il permet aux acteurs : - de raliser une conomie de moyens en termes defforts, de ressources, de financement et de temps; - de bnficier dune plus-value concrtise par le groupe et la production du groupe; - davoir la possibilit de dcouvrir de nouveaux champs dactivits, de nouveaux partenaires, ...;

Pour dpasser les rsistances, il faut laborer le projet avec tous les acteurs ds le dbut, lutter contre les mythes et les prjugs, clarifier les "a priori", expliciter les diffrences, organiser des rencontres entres les quipes.
Table ronde "Stratgie des acteurs" 17 juin et 7 juillet 1999

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45 Michel (J), Les rseaux, un mode de fonctionnement dfinir, caractriser et valuer, in Prvenir, n27, 2me semestre 1994

Quel sens 46 donner un rseau?

Le rseau est en quelque sorte un excellent point dappui pour tenter de donner forme limaginaire organisationnel Un rseau peut se constituer pour des raisons trs diverses : - il peut servir mettre en valeur des acteurs. Il peut "favoriser lexpression autonome, lmergence des ressources et des comptences des usagers". Il est alors peru comme un mode daction par les uns (ex. : les usagers dun service social) et comme un mode dintervention chez les autres (ex.: les professionnels); - il peut aussi servir introduire un nouveau rapport hirarchique ou le supprimer. Le rseau permet de construire des relations galitaires; - il peut servir de lieu dchange o linteraction est lobjet central du rseau. Il sagit alors de rechercher, de coordonner, de canaliser et de dynamiser les nergies des acteurs; - il peut tre un lieu de ngociation o seffectue un partage ngoci des gains, des pouvoirs et des notorits; - il peut aussi servir de levier de changement. Il sagit alors de donner aux acteurs la possibilit

dagir sur et de modifier leur environnement. Espaces dautorit, dinfluence et de pouvoir, le rseau lorgne vers les groupes de pression.

GROUPES LES GROUPES DE

PRESSION
Le groupe de pression "est une faon de repositionner les responsabilits l o elles doivent sexercer lgitimement et de revitaliser la dmocratie par la participation active des citoyens" 47 Parmi les mthodes dintervention la disposition des professionnels de la promotion, on trouve laction politique. Celle-ci "a pour but dinformer ceux qui sont chargs de prendre les dcisions sur les retombes possibles de celle-ci() et dinfluencer ces dcisions dans un sens favorable la sant et au bien-tre de lensemble de la population. Les actions politiques peuvent se traduire par des pressions pour susciter ou influencer des projets de loi ou des rglements, ou encore par des pressions qui viseront influencer dans ce mme sens les preneurs de dcision afin de crer un environnement sain".48

46 Frattini (MO) & Brmond (M), "Rseaux", leviers de changement dans le systme de soins franais ?, in Prvenir, n27, 2me semestre 1994 47 Susciter la sant communautaire, cahier in Sant conjugue, n4, avril 1998 48 Document de consensus sur les principes, stratgies et mthodes en promotion de la sant, Document d'appui la Dclaration qubcoise sur la promotion de la sant et du bien-tre, Comit de la Promotion de la Sant de l'Association pour la Sant Publique du Qubec, mars 1993

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Le concept de groupe de pression sinscrit donc dans une dimension politique dfinie par les Qubcois comme "lexistence, dans tout groupement humain, de relations de pouvoir qui dterminent de faon significative, quoique non-exclusive, les comportements des individus, des groupes ou des collectivits. La relation de pouvoir fait rfrence la capacit de certains individus ou de certains groupes contraindre dautres individus ou groupes agir dune manire dtermine".49 "Le pouvoir se dfinit comme la capacit dun acteur, en relation avec dautres acteurs, exercer directement ou indirectement de linfluence concernant la dcision de mise en uvre de lintervention. Le pouvoir dun acteur repose sur des facteurs tels la taille du groupe ou de lorganisation (si cest un acteur collectif), la richesse financire, les ressources physiques, lautorit institutionnelle, le prestige, la comptence agir politiquement".50 "La pression politique sappuie sur les actions et les prises de position de la population, des spcialistes dun milieu donn ou des autorits afin dinfluencer les preneurs de dcision et les leaders de la communaut qui ont un contrle sur les ressources ncessaires la sant (celles-ci incluant la lgislation, les politiques, etc.).

Elle sapparente aux notions de lobbying ou de "health advocacy". Cependant, le lobbying semble avoir comme cible principale lappareil lgislatif de lEtat, que la lgislation vise une rglementation ou un changement dorientations. Noublions pas, dautre part, que la pression politique peut avoir dautres cibles que lappareil de lEtat. La pression politique ayant pour but la promotion de la sant suppose le soutien laction dun groupe de pression, en mme temps que la reprsentation, articule par un regroupement de professionnels et de leaders communautaires, dun dossier dintrt pour la sant publique".51 Le vrai pouvoir est celui qui est rendu aux gens et non celui exerc par les uns sur les autres.
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49 O'Neill (M), Gosselin (P) & Boyer (M), La Sant politique/Petit manuel d'analyse et d'intervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de l'Organisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, Organisation Mondiale de la Sant - Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997 50 O'Neill (M), Gosselin (P) & Boyer (M), In Ibidem 51 La promotion de la sant : concepts et stratgies d'action, Sant Socit, Gouvernement du Qubec, Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Direction des communications,1988

BIBLIOGRAPHIE
- S.N., Lagent de sant communautaire / Guide pratique, directives pour la formation, directives pour ladaptation, Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 1987, 507 p. Guide pratique exposant les activits dont le soin peut tre confi aux agents de sant communautaire et la faon dont ces agents peuvent acqurir des connaissances dans divers domaines, y compris le dveloppement communautaire. Destin principalement aux agents de sant communautaire et leurs formateurs, il peut galement intresser les fonctionnaires de sant publique chargs de llaboration et de la planification dactivits en matire de soins de sant primaire. - S.N., Sant et dveloppement social urbain / Outils et mthodes, Sant et Communication, GRES 31 & Dlgation Interministrielle la Ville et au Dveloppement Social Urbain, 31 p. Dans ce document, on trouve, partir de lanalyse dune vingtaine dexpriences, une tentative de formalisation des notions et des mthodes couramment employes par les acteurs de sant dans les quartiers dfavoriss. Ces mthodes sont les adaptations de mthodes de sant publique et de la dmarche communautaire un contexte particulier. - BARTOLETTI (J), Des rseaux et des hommes, lments pour rflchir aux conditions defficacit des rseaux associatifs et institutionnels, Fondation pour le Progrs de lHomme, Paris-Lausanne, 1997, 75 p. Aprs une premire partie consacre une approche thorique des spcificits des rseaux dchange dexpriences, les auteurs proposent une srie de fiches prsentant diffrents exemples dhistoires de rseaux. Ces illustrations montrent comment le rseau peut relever des dfis en favorisant lchange. - BURQUEL (C), LAMBRECHTS (Y), THOMAS (N) & VAN TICHELEN (B), Le diagnostic communautaire, outil pour une exprience de promotion de la sant mentale, Les Cahiers de la Sant de la Commission Communautaire Franaise, 1998, 41 p. Ce document prsente une exprience de sant mentale communautaire mene sur deux quartiers bruxellois dont la population est la plus touche par la rcession conomique. Il passe en revue le cadre thorique de rfrence, les objectifs et tapes du projet, le diagnostic communautaire, la constitution dun groupe de pilotage et le lancement de laction en promotion de la sant mentale communautaire. - Collectif, Dveloppement social et sant, Collection Sant et socit, Socit Franaise de Sant Publique, n2, 2me trimestre 1994, 61 p. En 1991, la Socit franaise de sant publique a mis en place une commission sur le thme " Dveloppement social et sant ". En 1993, elle a organis une journe de rflexion pour soumettre discussion le travail de cette commission. La plaquette reprend une synthse des documents prparatoires cette runion et les comptes-rendus des ateliers qui tentent de rpondre aux questions suivantes : quelle place donner la sant dans les politiques de dveloppement social, quel rle pour les professionnels et quelles places pour lexpertise, etc. ?.
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- Collectif, La promotion de la sant : concepts et stratgies daction, in Sant Socit, n2, Gouvernement du Qubec, Ministre de la Sant et des Services Sociaux, Direction des communications, 1988, 86 p. Ce cahier prsente les stratgies utilises en promotion de la sant : ducation pour la sant, marketing social, communication, organisation communautaire, action politique et conscientisation. Il combine modles thoriques et exemples dapplication tout en fournissant au promoteur de la sant des points de repre susceptibles de le guider dans ses interventions. - Collectif sous la direction de GIGURE (C) ET MARTIN (C), La promotion de la sant : les acteurs en promotion de la sant. Concertation et action intersectorielle, in Sant Socit, n3, Collection Promotion de la Sant, Ministre de la Sant et des Services sociaux, Qubec, 61 p. Cahier visant sensibiliser les acteurs de sant et les intervenants du milieu communautaire lapproche de concertation en promotion de la sant tout en leur fournissant un instrument adapt cette approche. Outil de formation, celui-ci intgre thorie, pratique et quelques expriences de terrain. - Collectif, Les rseaux de sant, Prvenir / Cahiers dtude et de rflexion, Cooprative ddition de la vie mutualiste, n27, deuxime semestre 1994, 191 p. Cet ouvrage a pour objectif de faire comprendre le sens et de faire mesurer la porte dune organisation en rseau dans le domaine sanitaire et social. Il analyse les diffrentes fontions et implications du rseau en dtails : rapprochement des ressources, dveloppement de politiques plus engages dans la prvention, participation de la communaut et rorientation des services. - Collectif, Susciter la sant communautaire, Sant conjugue / Trimestriel de la Fdration des Maisons Mdicales et Collectifs de Sant francophones, N4, avril 1998, 58 p. Ce cahier dfinit le concept de sant communautaire. Il le resitue dans le cadre de la promotion de la sant. Il sattarde galement sur le principe central de participation. Toutefois, ce cahier ne sarrte pas une approche thorique, il analyse quelques programmes de sant communautaire mis en place en Belgique et en France. Il se clture par une rflexion sur lvaluation des dmarches de sant communautaire.

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- DE ROBERTIS (C) ET PASCAL (H), Lintervention collective en travail social, Ed. du Centurion, Collection Travail Social, Paris, 1987, 304 p. Laction sociale daujourdhui concentre ses efforts sur linsertion et le dveloppement local. Cet ouvrage propose aux travailleurs sociaux de parfaire leurs comptences dans le domaine de lintervention communautaire. Il se compose de trois parties complmentaires. La premire sattache aux dfinitions, concepts, objectifs et mthodes de lintervention collective. La seconde passe en revue les outils denqute et danalyse. La troisime aborde en dtails les outils dintervention. - OUELLET (F), FORGET (G) & DURAND (D), Une ville et deux quartiers en sant: tude de cas des trois premires initiatives dans lle de Montral, direction de la Sant publique, Rgie rgionale de Montral-Centre, 128 p. Document reprenant une valuation visant identifier ce qui favorise limplantation dinitiatives de " Villes en sant ", voir comment elles voluent et quels en sont les rsultats. - OUELLET (F), PAIEMENT (M) & TREMBLAY (PH), Laction intersectorielle, un jeu dquipe / Guide dintervention, Bibliothque nationale du Qubec, Bibliothque nationale du Canada, 1995 Ce guide destin aux dcideurs et aux intervenants vise stimuler la cration de comits intersectoriels locaux et les habiliter quant llaboration et la ralisation de plans daction concerts en promotion de la sant. Compos de trois parties, il aborde laction intersectorielle en gnral, les cinq tapes de la dmarche intersectorielle et les outils dintervention pouvant faciliter la ralisation des diffrentes tapes de la dmarche. - ONEILL (M), GOSSELIN (P) & BOYER (M), La sant politique/Petit manuel danalyse et dintervention politique dans le domaine de la sant, in Les monographies du Centre qubcois collaborateur de lOrganisation Mondiale de la Sant pour le dveloppement des Villes et Villages en sant, n3, Organisation Mondiale de la Sant Organisation Panamricaine de la Sant, mai 1997, 263 p. Ce guide pratique dintervention sur les aspects politiques du domaine de la sant part du postulat que lensemble des rapports de force, prsents dans toute socit, a invitablement un impact sur le travail des personnes oeuvrant dans ce domaine. Destin aux professionnels de sant communautaire et de sant publique, il vise leur fournir une meilleure sensibilit et certaines habilets facilitant le travail sur la dimension politique des situations dans le domaine de la sant.

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asbl "Sant, Communaut, Participation"

Ralisation: Service communautaire de promotion de la sant de la Communaut franaise charg de la communication, gr par lasbl Question Sant

Adresse : 25 boulevard du Midi Bte 5 1000 Bruxelles Tl : 02 / 514 40 14 Fax : 02 / 514 40 04 Email : Sacopar@fmm.be

Lasbl "Sant, Communaut, Participation" a t cre linitiative des asbl Edco, Educa-Sant, Fdration des Maisons Mdicales et Question Sant.

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