Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicolgico y un trastorno alimentario.

Es una conducta durante la cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes.

Caractersticas esenciales
Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensacin de angustia y prdida de control mental por haber comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.[2] Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran. Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se realizan a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios suelen planearse con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta de alimento. Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el ms habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga (patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diurticos, enemas, realizacin de ejercicio fsico muy intenso y ayuno

Tipos de bulimia
En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos:

Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito (emesis), los laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestacin por solium), para eliminar lo ms pronto posible el alimento del organismo.[6] Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada o hacer mucho ayuno; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las caloras. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan elevado de caloras. Este tipo de bulimia suele presentarse tambin en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso

Psicopatologa de la bulimia
Se basa en la idea de que slo a travs de la delgadez y su atractivo, se podr triunfar en la sociedad. La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad y con problemas graves en la autoestima, en relacin directa con el peso o con la imagen corporal (autoimagen).[7] [8] [9] [10] [11] Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y expresar las emociones de manera consciente

Efectos directos y secundarios

Aspiracin (paso del contenido gstrico al rbol bronquial). Rotura esofgica o gstrica. Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad torcica). Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre). Arritmia cardaca Ansiedad o compulsin por comer. Obsesin por mantener un peso corporal debajo del normal Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diurticos. Seguimiento de regmenes dietticos diversos. Deshidratacin Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad. Incremento y reduccin bruscos de peso, desestabilidad en el peso. Aumento en la frecuencia de caries dentales. Aumento del tamao de las glndulas salivales e infeccin de estas. Prdida de cabello Desmayos muy frecuentes, mareos. Heridas de la mucosa bucal. Alteracin o prdida esmalte dental. Dolores de cabeza y migraa. A largo plazo junto con otras complicaciones puede producir tumor de laringe o garganta, no siempre benigno. Dolores en la garganta (despus de vomitar). Piel seca Debilidad en las piernas. Disfona En las mujeres se interrumpe la menstruacin

La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos... El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener la dieta. El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin produce alteraciones, sntomas y trastornos: hipotensin, alteraciones de la piel, cada de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. Tambin se dan sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y suicidio. Las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas. Los pensamientos y actitudes relacionados con el cuerpo, el peso y la alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40 % tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. La mortalidad se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%. En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales, es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el anhelo de delgadez. Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el modelo esttico corporal presente en su medio social. Se habla tambin de la familia como factor importante en la aparicin de la anorexia aunque no es algo especfico en la enfermedad. Se ha observado que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector y tambin excesos de trastornos alimentarios, afectivos y de ansiedad en los familiares de anorxicos. Pero estos elementos no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, es decir, se asocian a otras enfermedades que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia.

SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA - Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy delgada. - Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes. - Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura. - Experimenta cambios de personalidad. - Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad para concentrarse. - Temor a aumentar de peso o engordar. - Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo. - En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. - Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera justificar la prdida de peso o la negativa de comer. - Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad. - Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la anorexia nerviosa. stos son: * Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta. * Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al da. * Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles. 3.1 Sntomas fsicos de inanicin

Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Dolor al sentarse.

- Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo. - Hipotensin, o presin anormalmente baja. - Corazn debilitado. - Indigestin despus de la escasa comida que consume. - Sensacin de debilidad o cansancio. - Problemas de sueo.

- Anemia debido a la falta de hierro y protenas. - Anormalidades hormonales: ausencia de los perodos menstruales. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA. - IMAGEN CORPORAL: la mayora de las anorxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo esculido que est su aspecto. Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio. - UN ACONTECIMIENTO CRUCIAL: ste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondra un mayor control sobre su vida propia. TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES. 6.1. Cambios conductuales: los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver: 6.1.1. Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica. Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: - Vmitos. - Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. - La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso. Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa. A partir de ahora realizar rituales con la comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la almacena en la boca para escupirla despus, toma alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar... 6.1.2. Hiperactividad: es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico.

Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956), Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983) en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos hambre tienes. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica. La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico. 6.1.3. Comportamiento familiar: es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica.