Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales UNLP

Dilemas bioticos: la anencefalia

Abstract Ante patologas que generan la inviabilidad extrauterina del feto y para las que no existe cura o tratamiento estndar, se abren interrogantes morales y legales. En este trabajo se propone analizar las diversas posturas frente a la problemtica y determinar si, de acuerdo a fundamentos ticos y jurdico-positivos, debe continuarse con la gestacin o interrumpir el embarazo.

Autora: Curcio, Agostina Ao 2011

A modo de introduccin En el mbito de la teora de la argumentacin jurdica, se han reconocido tres tipos de casos: simples, trgicos y difciles. Estos dos ltimos son los que despiertan mas controversia a la hora de su resolucin ya que, como explica Manuel Atienza, son supuestos en los que la tarea de establecer la premisa fctica o la premisa normativa en el silogismo judicial, exige nuevas argumentaciones que pueden ser o no deductivas1. A la hora de encontrar una solucin, entran en juego no solo leyes, sino tambin Principios y consideraciones axiolgicas. En este tipo de las casos, la opinin pblica esta divida y la decisin que se tome, necesariamente no podr satisfacer a unos y otros. Quizs es posible arribar a ms de una solucin correcta, es decir, que supere el examen de racionalidad; pero tambin es imperioso incorporar un criterio de razonabilidad. El terreno de la Biotica est lleno de casos difciles y tambin de casos trgicos. Es que los avances tecnolgicos del nuevo siglo permitieron los diagnsticos perinatales que llevaron al conocimiento temprano de enfermedades genticas o malformaciones, como por ejemplo, la anencefalia. En consecuencia, esto deriv en diversos problemas morales: se debe interrumpir el embarazo? Que vida debe priorizarse, la del feto o la de madre? Desde ya, estos problemas muchas veces sufren un vaco legal. El orden jurdico positivo no entiende de los dilemas del siglo XXI que presenta la Biotica, y los magistrados se encuentran frente a verdaderas lagunas del derecho, o a normas cuya letra fra resulta inaplicable por analoga al caso concreto. Es que la Biotica no es un asunto meramente jurdico, ni es un orden de preocupaciones morales para mdicos e investigadores o materia de estudio para filsofos y telogos 2 . Hoy es un tema que est en la agenda publica, en los medios de comunicacin, y que necesita un aborde interdisciplinario. Propongo analizar puntualmente el caso de la Anencefalia y determinar qu derechos entran en juego y qu principios podemos aplicar para arribar a una solucin racional y razonable Que es la Anencefalia? Esta enfermedad constituye una anomala que implica la inviabilidad extrauterina del feto. El recin nacido padece un subdesarrollo del cerebro y el crneo, adems de malformaciones cervicales. Si bien la falta de un cerebro operativo elimina permanentemente la posibilidad de recobrar el sentido, pueden ocurrir acciones reflejas como la respiracin y respuestas a sonidos o al tacto. Desarrollos cientficos demostraron
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Las Razones del Derecho, Manuel Atienza Prof Mainetti, citado en Antologia para una Bioetica juridica, Eduardo Tinant.

que no existe una cura o tratamiento estndar para esta patologa, y su posibilidad de sobrevida es nfima. La anencefalia se puede diagnosticar a menudo durante el embarazo mediante la medicin del nivel de alfa feto protena AFP (que resulta abruptamente elevado) en el fluido amnitico va amniocentesis, o a travs de una prueba de ultrasonido entre la 10 y la 14 semana. Estadsticas En el 75% de los casos se da la mortalidad intrauterina El 92% de los nios que nacen con Anencefalia mueren a las pocas horas En el 1% de los casos los nios alcanzan a vivir ms de 3 meses, con extremos cuidados mdicos.

El dilema moral: proseguir la gestacin o interrumpir el embarazo? Una vez diagnosticada la enfermedad del feto, comienzan a tenerse en consideracin los riesgos para la salud fsica y psquica de la madre. Este dao psicolgico de saber que , de continuar con el embarazo, prcticamente no existen chances de mantener con vida al nasciturus, se extiende al ncleo familiar. Entonces, frente a una futura muerte cientficamente irreversible , es un deber tico mantener el embarazo en esas condiciones? As entran en colisin, por un lado, el derecho a la vida, a la dignidad y a nacer ; y por el otro, el derecho a la salud, a la dignidad y a la intimidad de la madre. Primera postura: seguir con la gestacin

Quienes argumentan en este sentido se basan en la consideracin del inicio de la vida humana desde la concepcin (art 63 Cod Civil) y por lo tanto el nasciturus debe ser respetado como persona. Su muerte debe ser natural, respetndose as todos los momentos de la vida intrauterina. Su grave patologa no le quita su dignidad y corresponde reconocerle su personalidad al igual que se lo hace con quien est en coma o en estado vegetativo. Como sostiene Bochatey, la vida humana es sagrada e inviolable en todas sus fases y situaciones.... se trata de hacerse cargo de toda la vida y de la vida de todos. El voto del Dr. E. De Lazzari en un fallo de SCBA reconoce esta postura al argumentar que el anencefalo con todos los defectos que su desarrollo demuestra sigue siendo persona humana; y la vida, por ms dificultades y por ms limitada que se exhiba, siempre es preferible a la no vida.

Por otra parte, diversos tratados internacionales a los que adhiere Argentina, proclaman el derecho a la vida. As, la Declaracin Americana de Derechos y Deberes del Hombre dispone que todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la integridad de su persona. De la misma forma lo reconoce la Declaracin de Derechos del Nino y la CADH. Segunda postura: interrupcin del embarazo

Quienes siguen esta lnea aducen que se produce un delicado sufrimiento psicolgico en la mujer que no est dispuesta a sostener el embarazo en estas condiciones. El derecho a la dignidad consagrado en el bloque constitucional de nuestro ordenamiento jurdico, incluye el desarrollo de una vida exenta de sufrimientos tanto a nivel fsico como psquico. En ese sentido, se ha demostrado que la continuacin del embarazo genera complicaciones en la madre a nivel respiratorio y tambin a nivel ginecolgico generando, incluso, rotura uterina. En el mbito de la Ciudad de Buenos Aires , la ley 1044 habilita la practica medica de adelantamiento del parto frente al diagnostico de anencefalia si el feto alcanza las 24 semanas de gestacin. Se requiere transitar esa etapa de la gestacin, ya que a los 6 meses el feto tendra posibilidades de sobrevida en circunstancias normales. Lo criticable de la normativa es la necesidad de esperar tanto tiempo para interrumpir el estado de gravidez, ya que cuanto ms se dilata, mas sufrimiento ocasiona a la madre y al ncleo familiar. En el fallo ST c/Gob Ciudad de BsAs s/Amparo se determina que el nacimiento en este tipo de gestaciones no es un medio para causar la muerte del feto, ya que esta seria exclusivamente consecuencia de su patologa congnita. Es posible establecer una analoga con la eutanasia? Parecera ser que no, ya que en el caso en estudio no existe la peticin de un paciente de que se ponga fin a su vida para evitar mayor sufrimiento. Con la induccin del parto no se busca causar intencionalmente el deceso de la persona. Conclusin La anencefalia es un claro ejemplo de los casos difciles que plantea Atienza. Parecera imposible encontrar una solucin perfecta, pero arribando a una resolucin razonable podramos considerar la salud integral de la madre y as preservar la integridad de una vida segura frente a otra prcticamente inviable. Esta respuesta razonable aparece ligada a principios que dominan el campo de la Bioetica, como el principio de no maleficiencia (hacer el mayor bien con el menor dao posible) conjugado con el principio de autonoma del paciente, que reconoce al enfermo como un agente moral con un rol activo, capaz de decidir sobre su cuerpo y dar su consentimiento

informado sabiendo los beneficios, riesgos y complicaciones de la practica medica en cada caso. Por otra parte, la CADH consagra el derecho a la vida en su artculo 4, pero deja en claro que el derecho ser protegido por ley y, en general , a partir del momento de la concepcin . Esto permite ver una excepcin en el caso de colisin de derechos como ocurre con la anencefalia, donde la viabilidad extrauterina es casi nula. Por lo tanto seria jurdicamente posible la interrupcin del estado de gravidez. De esa manera, la decisin de la mujer gestante que procura llevar el embarazo a trmino, ser ticamente un acto supererogatorio pero nunca un deber ticamente exigible. Cabe sealar, como bien sostiene Gilly, que no existe una verdadera respuesta a todas estas cuestiones. La tica debe ser personal, porque es la mirada de un ser humano sobre s mismo y sobre sus actos

Bibliografa Antologa para una biotica jurdica, Eduardo Tinant, Ed. La Ley 2004 El derecho y la biotica frente a la anencefalia, Pablo Martn Labombarda, Ed. Platense 2009 La anencefalia como problema biotico, Comit de biotica del Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata , Ed. Suarez 2008 Las razones del Derecho, Manuel Atienza, Ed. UNAM 2005