Proyecto Modelo DIABETES Nila

DIABETES: ESTILOS DE VIDA INADECUADOS DE LOS ESTUDIANTES DEL CENTRO ACADEMICO
DIABETES: ESTILOS DE VIDA INADECUADOS EN LOS ESTUDIANTES DEL CENTRO ACADMICO ULADECH. 2008
ENFERMERIA
MARIA RAMOS DAMAZO
INTRODUCCIN
La diabetes es una compleja y heterognea enfermedad metablica caracterizada por la perturbacin del metabolismo de la glucosa y otras sustancias calorgenas. Se trata de una enfermedad que impide el correcto aprovechamiento de los alimentos que se ingieren, especialmente de los azcares, debido a una carencia total o parcial de una hormona llamada Insulina. En el ao 1994 se reportaron 100 millones de diabticos en todo el mundo, en el ao 2000 unos 175 millones, y de ellos, entre el 80 y el 90% correspondan a la diabetes mellitus tipo2. La diabetes hoy en da es una verdadera epidemia en el mundo .La OMS muestran que actualmente existen 157 millones de personas con diabetes y que est cifra duplicarse en las prximos 10 aos. Est patologa de ndole endocrino es uno de los principales causas de inmovilidad e incluso de mortalidad en nuestra sociedad contemporneo (Castao, Bilbao y Calvo, 2002). Actualmente la diabetes tipo I y tipo II constituye una causa mas frecuente de consultas en los hospitales y un problema de salud pblica, dentro del campo de la salud y que mas permanece al lado de los pacientes de los centros asistenciales por los cuidados de enfermera que son muy indispensable para poder contribuir a su pronta mejora y recuperacin. La incidencia de la diabetes tipo 1 vara en los diferentes pases y continentes. Las tasas ms altas corresponden a Europa y Norteamrica, fluctuando entre 5/100.000/casos/ao y 40/100.000/casos/ao en Europa (la mas alta en Finlandia) y de 11/100.000/casos/ao a 25/100.000/caso/ao (la mas alta en Canad). En Oceana la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 1 tambin es alta o muy alta variando desde 14/100.000/casos/ao a 22/100.000/casos/ao. En Amrica de Sur se repiten tasas de incidencia de la enfermedad entre 1/100.000/casos/ao a 10/100.000/casos/ao. Las menores tasas de incidencia de diabetes tipo 1 se registran en China y en Venezuela (0.1 casos/ 100.000 nios/ ao). En el estado Mrida, la tasa de incidencia de la enfermedad es similar a la del resto del pas (Karvonen, Viik-Kajander y Moltchanova, 2000) 2
ENFERMERIA MARIA RAMOS DAMAZO
La OMS estima que hay ms de 170 millones de personas con diabetes en el mundo. Este organismo ha constatado un incremento epidmico de la enfermedad, debido en gran parte a los hbitos de vida sedentarios y a la inapropiada alimentacin en los pases desarrollados, que son factores de riesgo para la DM tipo 2. Se estima que para el ao 2010 existirn 239 millones de diabticos, y para el 2025 unos 300 millones, por lo que se califica de pandemia mundial. Tanto por sus complicaciones como por su frecuencia creciente, resulta cada da ms notable la importancia que se le presta a las enfermedades crnicas no trasmisibles, y dentro de ellas, a la Diabetes Mellitus. El objetivo principal de este trabajo es determinar si los estilos de vida practicados por los estudiantes del Centro Acadmico ULADECH podran conllevarlos a la diabetes para lo cual se aplicar el mtodo explorativo descriptivo.
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CAPTULO I EL PROBLEMA
1.1.- IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA La diabetes tipo I, es una enfermedad crnica de deficiencia de insulina resultante de la destruccin auto inmune de las clulas beta pancreticas. La de mayor frecuencia es la diabetes mellitus II que corresponde al 80% del total, en tanto que al tipo I alcanza acerca del 10%.La diabetes tipo I puede aparecer a cualquier edad, se presenta en forma predominante en nios y adultos jvenes , con una mayor incidencia antes de la edad escolar y otro a la etapa puberal, dependiendo del momento de diagnstico de la enfermedad . La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos varan desde destruccin autoinmune de las clulas del pncreas con la posterior deficiencia de insulina como consecuencia caracterstica de la DM tipo 1, hasta anormalidades que resultan en la resistencia a la accin de la insulina como ocurre en la DM tipo 2. La etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la DM tipo 2, debido a que las hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta genticamente a este padecimiento.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA Cules son los Estilos de vida que originan diabetes en los estudiantes del Centro Acadmico ULADECH, periodo 2008
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1.3 OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar que los estilos de vida inadecuados podran originar diabetes estudiantes del centro acadmico ULADECH periodo 2008 en los
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer cuales son los hbitos alimentarios de los estudiantes del Centro Acadmico. Determinar si los estudiantes del Centro Acadmico tienen vida sedentaria Conocer si los estudiantes del Centro Acadmico consumen con frecuencia alcohol y tabaco.
1.4.- JUSTIFICACIN
EL presente trabajo titulado
DIABETES: ESTILOS DE VIDA INADECUADOS EN
LOS ESTUDIANTES DEL CENTRO ACADMICO ULADECH, 2008 se justifica por: La diabetes mellitus tipo I y II, se ha convertido en un problema de salud pblica e importante como muchas otras enfermedades crnicas degenerativas, han mostrado un incremento progresivo en su incidencia y prevalencia en todo el mundo. Sigue siendo un problema de salud pblica mundial. Los altos costos sociales y econmicos requiriendo de medidas trascendentes para as evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida.
Tiene una prevalencia de alrededor del 0,2% en los sujetos menores de 20 aos (Rewers, La Porte y King, 1998). Siendo ms alta en los nios por debajo de los 15 aos de edad. A escala mundial y a titulo de comparacin, la tasa menor se observa en China y en Venezuela (0.1 casos/ 100.000 nios/ ao) y
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la ms alta en Finlandia (40.9 casos/100.000 nios/ao) (Karvonen, ViikKajander y Moltchanova, 2000).
Considerando que en los ltimos tiempos se ha incrementado el nmero de pacientes jvenes con diabetes es que creemos necesario realizar un estudio de investigacin que nos proporcione algunos aportes acerca de cuales son los factores que estn originando esta enfermedad que se ha convertido en un problema de salud pblica, que de no tratarse adecuada y oportunamente puede acarrear serias complicaciones que pueden conllevar a la muerte del paciente.
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CAPITULO II MARCO TERICO
2.1.-ANTECEDENTES La primera referencia por escrito, que comnmente se acepta, corresponde al papiro encontrado por el egiptlogo alemn George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechado hacia el 1.500 antes de la era Cristiana. Este papiro se conserva hoy en da en la biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania). Es un rollo de papiro que al desenrollarlo meda 20 m de largo por 25 cm de ancho y en l est escrito todo lo que se saba o se crea saber sobre medicina. Un prrafo est dedicado a la extraa enfermedad, a la que siglos despus los griegos llamaran diabetes. Su autor fue un sacerdote del templo de Inmhotep, mdico eminente en su poca, y en su escrito nos habla de enfermos que adelgazan, tienen hambre continuamente, que orinan en abundancia y se sienten atormentados por una enorme sed. Sin duda est describiendo los sntomas ms graves de la diabetes infanto-juvenil. Diez siglos despus es encontrada en la India otra referencia, en el libro de Ayur Veda Suruta (Veda significa ciencia) se describe una extraa enfermedad, propia de las personas pudientes, de obesos, de personas que comen mucho dulce y arroz y cuya caracterstica ms peculiar es que su orina tiene un olor dulce, por lo que la llamaron "madhumeha" (orina de miel); Se explica tambin que esta enfermedad habitualmente afectaba a varios miembros dentro de una misma familia. Posiblemente sta sea la primera descripcin de otra de las formas de presentacin de la diabetes, la diabetes tipo II, asociada en gran medida a la obesidad. El nombre diabetes es griego y significa "pasada a travs de", pero no se est de acuerdo en quin la bautiz de esta manera. Unos piensan que fue Apolonio de Menfis mientras que otros sealan a Areteo de Capadocia, mdico turco (81-138 d. C). S est claro que este ltimo seal la fatal evolucin y desenlace de la enfermedad. Areteo interpret as los sntomas de la enfermedad: a estos enfermos se les deshace su cuerpo poco a poco y como los productos de deshecho tienen que eliminarse disueltos en agua necesitan orinar mucho. Esta agua perdida tena que ser repuesta bebiendo mucho. Como la grasa se funde poco a poco se pierde peso y como los msculos tambin van deshacindose el enfermo se queda sin fuerza. 7
A pesar de sus grandes conocimientos, durante el Imperio Romano slo merecen destacarse a Celso, que hizo una detallada descripcin de la enfermedad y fue el primero en aconsejar el ejercicio fsico, y a Galeno, que interpret que la enfermedad era consecuencia del fallo del rin, que no era capaz de retener la orina. Esta idea permaneci en la mente de los mdicos durante siglos. La Edad Media sufre un importante vaco en cuestiones de ciencia y algunos aspectos de la cultura aunque podramos citar a: Avicena, Feliche y Paracelso. Avicena (Ibn-Sina) evapor la orina de un diabtico y vio que dejaba residuos con sabor a miel. Tambin hizo una descripcin de las complicaciones de la diabetes. En el siglo XIII Feliche descubri que el pncreas no era un trozo de carne como hasta entonces se haba pensado, sino una vscera. Saliendo ya de la Edad Media, en el ao 1493 naci en un pueblecito cercano a Zurich Theophrastus Bombastus von Hohenheim. Este nio es Paracelso (nombre que adopt en memoria del mdico romano Celso). Este hombre revolucion la Universidad y se enfrent a los maestros de entonces y a muchas de las ideas que ya estaban fuertemente establecidas. En lo que a la diabetes respecta Paracelso afirm que el rin era inocente (al contrario de lo que Galeno dijo y era mayoritariamente aceptado) y que la diabetes se deba a una enfermedad de la sangre. Se cuenta que le irritaba la palabra incurable y que deca "jams ha creado Dios ninguna enfermedad para la que, al mismo tiempo, no haya creado tambin la medicina apropiada y el remedio adecuado". En 1679 un mdico llamado Thoms Willis, humedeci su dedo en la orina de un paciente diabtico, comprobando as su sabor dulce; por otro lado, encontr otros pacientes cuya orina no tena ningn sabor y estableci entonces los trminos de Diabetes Mellitus y Diabetes Inspida para diferenciarlos, que actualmente sabemos son dos entidades distintas. Aunque la palabra mellitus, otros opinan que la invent Rollo en el siglo XVIII. Parece que s hay acuerdo en que fue Frank en 1752 el que diferenci definitivamente las diabetes mellitus de la diabetes inspida. Son dos enfermedades distintas, la mellitus tiene azcar mientras que la inspida no. En la diabetes mellitus no tratada se orina mucho pero en la inspida se orina mucho ms, pudindose llegar a los 20 litros diarios. 8
Mathew Dobson en 1775 descubri que el sabor dulce era por la presencia de azcar en la orina, lo que le permiti desarrollar despus mtodos de anlisis para medir esta presencia. En 1778, Thomas Cawley realiz la autopsia a un diabtico y observ que tena un pncreas atrfico y mltiples clculos implantados en el tejido pancretico, esta es la primera referencia fundamentada que relaciona la Diabetes Mellitus y el pncreas. En el siglo XIX se hacen muchsimas disecciones de animales. En 1867, Langerhans descubre en el pncreas de un mono unos islotes dispersos de clulas, con una estructura distinta de las clulas que producen los fermentos digestivos, cuya funcin es desconocida. En 1889 Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky estirpan totalmente el pncreas de un mono (con la intencin de ver los efectos de la ausencia de los jugos pancreticos en la digestin del animal) y observan como el animal se va hinchando, manifestando sed y frecuente emisin de orina. Investigada esta orina, se dan cuenta de que contiene azcar, por lo que llegan a la conclusin de que la extirpacin del pncreas produce una diabetes de curso grave que termina con el fallecimiento en pocas semanas. A partir de este punto, centran sus investigaciones en una sustancia que producen los islotes de Langerhans, que llamarn Insulina o Isletina, sin obtener resultados. Quiz el momento ms determinante y recordado de la historia de la diabetes se sita en el ao 1921, cuando Frederick G. Bantin y su ayudante Charles H. Best tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancretico de un mono, provocando la autodigestin de la glndula. Despus, exprimiendo lo que quedaba de este pncreas obtuvieron un lquido que, inyectado en una cachorra diabtica, consegua reducir en dos horas una glucemia: haban descubierto la insulina. Esta cachorra es la famosa "Marjorie", primer animal que despus de haberle quitado el pncreas pudo vivir varias semanas con la inyeccin del extracto de Banting y Best, hasta que tuvo que ser sacrificada al acabarse el extracto. Estos dos investigadores ganaron el premio Nobel de medicina en 1923 y renunciaron a todos los derechos que les correspondan por su descubrimiento, vendindola a la Universidad de Toronto por un precio simblico "un dlar". El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo despus. El 11 de enero de 1922, Leonard Thompson, diabtico de 14 aos y con slo 29 kilos de peso, recibi la 9
primera dosis de insulina que provoc una mejora espectacular en su estado general; el paciente muri 13 aos despus, como causa de una bronconeumona, observndose en su autopsia avanzadas complicaciones diabticas. El uso de la insulina se fue extendiendo, aunque los mtodos usados para su extraccin eran costossimos y la cantidad no era suficiente para toda la demanda. En esas fechas muchos diabticos y algunos mdicos consideraron que la insulina sera curativa de manera que, con alguna inyeccin ocasional y sin seguir dieta alguna sera suficiente para encontrarse bien. Pero pronto se dieron cuenta que la insulina no era la curacin sino slo un sustituto para evitar la muerte de los diabticos. Los diabticos empezaron a aprender a inyectarse ellos mismos, las vas eran la subcutnea y la intravenosa, que estaba reservada para los casos de coma. En Espaa, el doctor Rossend Carrasco (1922), emprende la tarea de la obtencin de la insulina a travs de la extirpacin del pncreas de los cerdos sacrificados en el matadero municipal de Barcelona. De esta forma, consiguen tratar a Francisco Pons, de 20 aos, que fue el primer diabtico en toda Europa tratado con insulina. Esta primera insulina obtenida de animales generaba peligrosas hipoglucemias y grandes reacciones locales, debido en gran medida a sus impurezas. Hasta 1923 no se extendi en uso de la insulina en Europa. Surgi la cuestin de internacionalizar el nombre de la hormona del pncreas. Lilly le dio el nombre de Insulin, insulina en espaol, como se la conoce desde septiembre de 1923, abandonando todo el mundo el primitivo nombre de isletin. Desde estas fechas tanto los mtodos de conseguir la insulina como el tratamiento de la diabetes han avanzado y han llegado a unos niveles que seguramente nadie se imaginaba. La vida de la persona con diabetes hoy en da puede ser y de hecho es, perfectamente normal, con una calidad de vida igual a la de las personas sin diabetes, pero esto forma parte de una historia mucho ms reciente. Por otro lado, los trabajos de Augusto Loubatires en Montpellier proporcionaron el paso definitivo para que los hipoglucemiantes orales se constituyeran en el otro de los grandes pilares del tratamiento de la diabetes, en este caso del tipo II. La diabetes hoy en da es una verdadera epidemia en el mundo .La OMS muestran que actualmente existen 157 millones de personas con diabetes y que est cifra duplicarse en las prximos 10 aos. Est patologa de ndole endocrino es uno de los
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principales causas de inmovilidad e incluso de mortalidad en nuestra sociedad contemporneo (Castao, Bilbao y Calvo, 2002). La abundancia de conocimientos que pueden adquirir estos pacientes, la atencin directa y el contacto con una educacin diseada son factores determinantes en un buen manejo que tenga el paciente de por vida. Actualmente la diabetes tipo I y tipo II constituye una causa mas frecuente de consultas en los hospitales y un problema de salud pblica, dentro del campo de la salud y que mas permanece al lado de los pacientes de los centros asistenciales por los cuidados de enfermera que son muy indispensable para poder contribuir a su pronta mejora y recuperacin. La incidencia de la diabetes tipo 1 vara en los diferentes pases y continentes. Las tasas ms altas corresponden a Europa y Norteamrica, fluctuando entre 5/100.000/casos/ao y 40/100.000/casos/ao en Europa (la mas alta en Finlandia) y de 11/100.000/casos/ao a 25/100.000/caso/ao (la mas alta en Canad). En Oceana la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 1 tambin es alta o muy alta variando desde 14/100.000/casos/ao a 22/100.000/casos/ao. En Amrica de Sur se repiten tasas de incidencia de la enfermedad entre 1/100.000/casos/ao a 10/100.000/casos/ao. Las menores tasas de incidencia de diabetes tipo 1 se registran en China y en Venezuela (0.1 casos/ 100.000 nios/ ao). En el estado Mrida, la tasa de incidencia de la enfermedad es similar a la del resto del pas (Karvonen, Viik-Kajander y Moltchanova, 2000) La OMS estima que hay ms de 170 millones de personas con diabetes en el mundo. Este organismo ha constatado un incremento epidmico de la enfermedad, debido en gran parte a los hbitos de vida sedentarios y a la inapropiada alimentacin en los pases desarrollados, que son factores de riesgo para la DM tipo 2.
Incidencia de la Diabetes: Numero de casos nuevos de diabetes diagnosticado cada ao: 798,000 muertes entre personas con diabetes. Los estudios que han demostrado que la probabilidad de muerte es dos veces ms alta en las personas de edad media con diabetes y en las personas de edad media sin diabetes. 11
En base a datos obtenidos en certificado de defuncin la diabetes contribuyo a la ocurrencia de 193,140 muertes en 1996. En 1996 la diabetes fue la sptima causa principal de muerte en los certificados de defuncin en los estados unidos de acuerdo al centro nacional de estadsticas de la salud de los CDC. Se cree que la diabetes no es reportado completamente en los certificados de defuncin ya se como enfermedad o como causa de muerte. Prevalencia: Es la proporcin de personas que en una poblacin determinado y en un tiempo concreto estn afectados por la enfermedad. Prevalencia de la diabetes por la edad: Personas de 65 aos de edad o mayores: 6.3 millones. El 18.4%de las personas en este grupo de edad tiene diabetes. Menores de 20 aos: 123.000. El 0.16%de las personas en este grupo de edad tiene diabetes. 20 aos de edad y mayores: 15.6millones. 8.2% de las personas en este grupo de edad tiene diabetes. Prevalencia de la diabetes en base a sexo en personas de 20 aos y mayores Hombres: 7.5millones. El 8.2%de los hombres en este grupo de edad tiene diabetes. Mujeres: 8.1 millones. El 8.2% de las mujeres en este grupo de edad tienen diabetes.
Alberto Godoy Arno en los estudios realizados sobre la poblacin espaola nos revelan algunas situaciones muy importantes: 2008 Se han recogido datos de personas diabticas conocidas y de otras que han sido diagnosticada a raz del estudio .La relacin entre diabetes conocidas y desconocidas es de 1/1 y 2,2 /1 dependiendo de los grupos de edad. Esto significa que la mitad de las personas que padecen de diabetes lo desconocen. La diabetes tipo II es mas frecuente en edades avanzadas, cuando existen antecedentes familiares con diabetes, y en personas con obesidad. Por encima de los 70 aos la prevalencia es de hasta 25& de la poblacin mientras que la prevalencia media total en Espaa esta entre el 5.6% y el 10%(la prevalencia media total incluye 12
las diferencias entre sexos y grupos de edad).Se ha observado tambin que la incidencia especialmente en nios ( de 0 a 15 aos), es muy similar en las diferentes zonas estudiadas . El mantenimiento del registro de diabetes de tipo I a permitido detectar un aumento progresivo de la incidencia en los ltimos aos. De 0 a 15 aos =11.3individuos cada 100.000 habitantes. De 15 a 29 aos=9.9 individuos cada 100.00 habitantes.
Diabetes mellitus en edades de 0 a 15 aos en Espaa Prevalencia =29.000 nios Incidencia=1.104 caso nuevos por ao Segn el Doctor Alberto Godoy Arno, investigador concluye que existe un cierto grado de inexactitud en estas cifras ya que e asumen como vlidas en todo l territorio espaol, pero no tiene en cuenta las variaciones temporales. El envejecimiento de la poblacin, la heterogeneidad territorial, etc. En cualquier caso son una muestra de la importancia de la diabetes en Espaa Incrementa la incidencia mundial de la diabetes La diabetes es una bomba de efectos retardo y representa una amenaza para la salud de la poblacin mundial my superior a lo que se crea hasta hora, si se extrapolan los resultados de un estudio canadiense. La inmensa mayora de los casos son de diabetes tipo II que suele acompaar ala obesidad, los autores reconocen que uno de lo factores que pueden a ver contribuido a ese alarmante aumento de los casos de diabetes puede ser la fuerte inmigracin de personas procedentes del sur de Asia, poblacin que muestra una predisposicin a sufrir esa enfermedad teniendo en cuenta ese hecho, los cientficos creen que los resultados del estudio penetran una tendencia alarmante que puede tener como consecuencia desastrosa en todo el mundo. La diabetes pueden en efectos acarear distintos problemas graves de salud como son las enfermedades cardiovasculares y la ceguera. Segn la OMS, en nmeros de personas que sufren diabetes en todo el mundo subi de 30 a 171 millones entre en 1985 y el ao 2000 y este estima de un 4.6% de los adultos de mas de 20 aos estn afectados. 13
Estudios realizados sobre estilos de vida relacionados a la Diabetes En cuanto al estudio sobre el estilo de vida, una serie de ensayos de todo el mundo han mostrado que los cambios en el estilo de vida respecto a la dieta y el ejercicio pueden reducir los casos de diabetes en las personas que tienen altos niveles de azcar en sangre. Sin embargo, no est claro si esas ganancias permanecen durante un periodo extendido de tiempo, apuntaron los investigadores. "Cuando se hacen intervenciones del estilo de vida en las comunidades, parece tener una durabilidad ms all de la intervencin en s, lo que es muy alentador", asegur el coautor del estudio Edward Gregg, jefe de la Rama de epidemiologa y estadstica de la Divisin de translacin de diabetes de los U.S. Centers for Disease Control and Prevention. En el ensayo, llamado Estudio de resultados de prevencin en la diabetes de Da Qing en China, 577 adultos que tenan altos niveles de azcar en sangre y estaban en riesgo de desarrollar diabetes, provenientes de 33 clnicas en China, fueron asignados al azar a uno de tres grupos de intervencin en el estilo de vida. Un grupo dependa de la dieta, otro del ejercicio, y un tercero de una combinacin de ambos. Adems, hubo un grupo que no particip en ningn programa de dieta o ejercicio. Se aconsej a las personas reducir la cantidad de alimentos que consuman y reducir el azcar y el alcohol, dijo Gregg. "Se anim a las personas a comer ms verduras y aumentar sus niveles de actividad fsica", aadi. El estudio comenz en 1986, y los grupos permanecieron en los programas de dieta y/o ejercicio hasta 1992. En 2006, se observ de nuevo a las personas del estudio para determinar el efecto a largo plazo de la dieta y el ejercicio. El equipo de Gregg encontr que las intervenciones en el estilo de vida redujeron la incidencia de diabetes en 51 por ciento durante los seis aos del programa. Adems, durante el periodo completo de 20 aos, la incidencia de diabetes se redujo en 43 por ciento en las personas que haban estado en los programas de dieta y ejercicio. En promedio, la incidencia de diabetes recin diagnosticada fue de siete por ciento para las personas que participaron en los programas de dieta y ejercicio, en
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comparacin con once por ciento entre las que no lo estaban, informaron los investigadores. Para el vigsimo ao, el 80 por ciento de los que haban participado en el programa de dieta y ejercicio haba desarrollado diabetes, frente al 93 por ciento de los que no haban participado en tales programas. Las personas que haban estado en el programa de dieta y ejercicio pasaron 3.6 aos menos con diabetes que las que no, encontr el equipo de Gregg. Gregg considera que programas similares podran ser efectivos en los Estados Unidos. "Las intervenciones usadas en este estudio son similares a las que han sido usadas en EE.UU., y s funcionan", asegur. Un experto dijo que a pesar de estos impresionantes resultados, el estudio tiene un par de limitaciones importantes. "La mayora de participantes del estudio, tanto en los grupos de intervencin como en el de control, desarrollaron diabetes eventualmente", apunt el Dr. David Katz, director del Centro de investigacin sobre la prevencin de la Facultad de medicina de la Universidad de Yale. "Adems, el estudio no puede probar que la intervencin confiri un beneficio de supervivencia". Otra limitacin es cmo estos resultados de cambios en el estilo de vida se pueden traducir a la vida real, seal Katz. "A pesar de estas limitaciones y los desafos que habr, el hallazgo de que podemos ensear a la gente a comer bien y a ser activa y as conferirles una defensa significativa contra la diabetes que dura dcadas es de una significacin extraordinaria", enfatiz Katz.( HealthDay News/Dr. Tango)
2.2.- BASES TERICAS: Producto de la revisin bibliogrfica a nivel nacional e internacional presentamos la siguiente informacin.
EPIDEMIOLOGA
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La DM constituye hoy en da una verdadera epidemia en el mundo. Las cifras entregados por la OMS (organizacin Mundial de la Salud) muestran que actualmente existen 157 millones de personas con diabetes y que esta cifra duplicarse en los prximos 10 aos. Esta patologa de ndole endocrino es una de las principales causas de movilidad e incluso de mortalidad en nuestra sociedad contemporneo. La forma de mayor frecuencia es la diabetes Mellitas tipo II que corresponde al 80% del total, en tanto que la tipo I alcanza a cerca del 10%. Aunque de diabetes tipo I puede aparecer a cualquier edad, se presenta en forma predominante en nios y adultos jvenes; con una mayor incidencia antes de la edad escolar y otro pico alrededor de la etapa puberal. La DM representa un nmero muy importante de consultas mdicas, hospitalizaciones, pensiones de invalidez y muerte todo esto significa un alto costo social y econmico para todos los pases Edad: Las clulas beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en el cuerpo con la edad. Virus: Ciertos virus pueden destruir clulas beta en personas susceptibles. Sistema inmunolgico defectuoso: Los cientficos ahora creen que no hay una sola causa de diabetes, sino que mltiples factores contribuyen a provocar al sistema inmune a destruir clulas beta. Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el pncreas, que es donde es producida la insulina. Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia la diabetes. Estrs: insulina. ETIOLOGA 1. Diabetes Tipo I: Durante perodos de estrs, ciertas hormonas producidas en esos momentos pueden impedir el efecto de la
Se caracteriza por destruccin de las clulas beta del pncreas. En la actualidad se considera que hay una serie de factores genticos, 16
inmunolgicos y tal vez ambientales (virales) que constituye a la destruccin de estas clulas Factores genticos: La diabetes tipo I no es de carcter
hereditario por si mismo, sino que tiene predisposicin gentica a tendencia a desarrollarlos. Esta tendencia gentica corresponde a ciertos tipos de antgeno leucocitario humano (HLA), que es el agrupamiento de genes que provocan el transplante de antgenos y otros procesos de inmunidad. Factores inmunolgicos: Hay una respuesta autoinmunitarios notoria pero anormal, en la cual los anticuerpos atacan a los tejidos normales del cuerpo. Como si fueran extraos. Los anticuerpos contra las clulas de los islotes y contra la insulina endgena (interna) se descubren al momento del diagnostico e incluso varios aos antes del desarrollo de los signos clnicos Factores ambientales: Continan investigndose los posibles factores externos que suelen iniciar la destruccin de las clulas beta. Se han propuesto ciertos virus y toxinas (virus coxsackie tipo B, rubola y paperas) pueden precipitar un proceso de autoinmunidad que favorece dicho destruccin. 2. Diabetes Mellitus Tipo II
El mecanismo exacto que conducen a la resistencia insulinita y a la alteracin de la secrecin de la insulina en la diabetes tipo II se desconocen hasta este momento. Se considera que los factores genticos participan en el desarrollo de la resistencia de la insulina. Adems, se sabe que hay ciertos factores de riesgo aunados a su desarrollo que son: aos de edad) Obesidad Anamnesis Grupo tnico Edad ( la resistencia de insulina aparece despus de los 65
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES:
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En condiciones normales; inmediatamente despus de una comida rica en carbohidratos, la glucosa que pasa ala sangre, causa secrecin rpida de insulina, que a su vez, determina la captacin rpida, el almacenamiento y el uso de la glucosa por casi todos los tejidos del organismo, pero en especial el hgado, los msculos y el tejido graso. La diabetes en todos los casos depende de una disminucin de la secrecin de insulina por las clulas B del pncreas, esta deficiencia puede ser absoluta o relativa, as mismo influyen factores como predisposicin gentica + agresin ambiental, implicando esto una destruccin de las clulas beta pancreticas por un mecanismo autoinmune que conduce a la DM. El estado en que se encuentra el paciente mientras se est produciendo la agresin inmunitaria se denomina prediabetes y se caracteriza por una prdida progresiva, a lo largo de los aos, de la reserva insulnica. Cuando se manifiesta clnicamente la diabetes franca, ms del 90% de las clulas beta han sido ya destruidas. La mayor parte de las caractersticas fisiopatolgicas de la diabetes de tipo I pueden atribuirse a los siguientes efectos de la falta de insulina: 1. Problemas con los hidratos de carbono: los diabticos presentan un metabolismo similar al que se tiene normalmente en ayuno. Ahora bien, al no haber insulina suficiente para facilitar la entrada de glucosa en la clula, el nivel de sangre aumenta, con lo cual la clula se desidrata por osmolaridad; esto hace que la clula pierda agua para intentar igualar las presiones osmticas; en consecuencia, habr un aumento de la osmolaridad en el compartimento extracelular y por ello, tambin en la sangre. Hablamos entonces de la existencia de una hiperglucemia, que puede llegar a valores serolgicos de 300-350 mg/dL. En el rin veremos que se produce una glucosuria y es que la glucosa sale por la orina debido al hecho que la concentracin de glucosa en el plasma sanguneo supera el umbral renal; esta glucosa que pasa a la orina arrastra agua osmticamente, dando lugar a uno de los sntomas cardinales de esta dolencia que es la poliuria, que a su vez dar lugar a una deshidratacin intra y extracelular, estimulando el centro de la sed y derivando en una acentuada polidipsia. Cabe decir tambin que si la prdida de agua es muy importante tendr lugar una hipovolemia e hipotensin.
2. Problemas con las grasas: cuando no se produce la captacin de glucosa mediada por la insulina, las clulas del organismo reaccionan obteniendo energa 18
(ATP) de los cidos grasos. La sangre se cargar entonces de cidos grasos y tendrn lugar una serie de anomalas en el metabolismo lipdico, favorecindose el depsito de lpidos en las paredes de los vasos, pudiendo derivar en una arterioesclerosis. Los derivados del catabolismo de los cidos grasos, los cuerpos cetnicos, saldrn entonces de las mitocondrias y se irn acumulando en la sangre, dando lugar a una cetoacidosis, cetoacidosis la cual disminuye el pH sanguneo, cosa la cual a su vez puede conducir al paciente a una situacin crtica de coma diabtico e incluso a la muerte. Los cuerpos cetnicos sern eliminados por dos vas: a. El aliento, que puede causar un desagradable olor a acetona b. Por la orina, dando lugar a una cetonuria.
3. Problemas con las protenas: disminuye la sntesis de protenas en los tejidos, favorecindose la proteolisis (se tiene que hacer gluconeognesis a partir de los aminocidos). Ello se manifiesta clnicamente, en conjunto con las alteraciones del metabolismo lipdico, en una disminucin del peso y una polifagia. La disminucin de peso, si bien es progresiva puede alcanzar un estado crtico que denominamos caquexia. En cuanto a la DMNID Existen dos defectos a nivel fisiopatolgico que precipitan la aparicin de la patologa: Dficit en la secrecin de insulina por el prncreas. Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos.
La creencia general extendida entre los autores aboga por el hecho de que este ltimo defecto sera primario y que sera la hipersecrecin de insulina ulterior para compensar dicha resistencia lo que acabara agotando la capacidad de la clula beta, conduciendo a la hiperglucemia. Hay que subrayar sin embargo el hecho que la masa de clulas beta se conserva aqu en la DMNID) de manera intacta, a diferencia de lo que sucedera en la DMID.
TIPOS DE DIABETES a. Diabetes Mellitus (insulina dependiente) Tipo I Es la falta absoluta de insulina endgena, por perdida de los islotes celulares del pncreas, es comn en la juventud < 30 aos (se presenta despus de los 19
6 meses antes de los 15 aos de edad), suelen estar delgados e informan con frecuencia de un reciente episodio de perdida de peso con sntomas que imitan la gripe / destruccin de las clulas beta puede provocar anticuerpos insulnicos en el 8.5% de los nios. La diabetes mellitus tipo 1 o insulino-dependiente suele comenzar antes de los 30 aos. El incio de la sintomatologa acostumbra a ser brusco, con sntomas cardinales atribuibles a la hiperglucemia de das o semanas de evolucin: a. Poliuria (orinar mucho) b. Polidipsia (beber mucho por sed) c. Polifagia e hiperorexia (aumento del apetito) d. Astenia e. Prdida progresiva de peso b. Diabetes (No insulinodependiente) Tipo II: Asociado a la deficiencia de insulina por causa de la disfuncin del pncreas. Se inicia > 30 aos la mayora de los pacientes tienen sobrepeso, ya sea por tendencia familiar, puede requerir insulina para la hiperglucemia durante el estrs.
c. Diabetes mellitus gestacional (DMG) Relacionado con las hormonas placentarias antagonistas a la insulina. Intolerancia a la glucosa y se inicia en el segundo y tercer trimestre. Se observa en mujeres > 25 o 25 aos con antecedentes familiar. d. Diabetes asociado a otros sndromes La hiperglucemia es producido por otras enfermedades pancreticas, drogas o qumicos, trastornos del receptor de insulina eje: Sobredosis de corticoides.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
LAS COMPLICACIONES AGUDAS 20

1. LA CETOACIDOSIS DIABTICA: Es la complicacin aguda tpica de la diabetes mellitus Tipo 1. Es el resultado de un dficit de insulina combinado con un exceso de hormonas antagonistas (glucagn, catecolaminas, cortisol y hormonas de crecimiento). El descenso de los niveles de insulina, combinado con elevaciones de las catecolaminas y de hormonas de crecimiento, aumento la liplisis y la liberacin de cidos grasos libres. Normalmente, estos cidos grasos son convertidos en triglicridos y en lipopotreinas de muy baja densidad en el hgado, peor en la CAD la hiperglucagonemia altera el metabolismo heptico favoreciendo la formacin de cuerpos cetnicos. La cetoacidosis diabtica es una descompensacin aguda que consiste hiperglucemia (generalmente > 300 mg/dl), cuerpos cetnicos elevados en plasma, acidosis metablica (ph< 7.3, bicarbonato plasmtico < 15 mEq/l), glucosuria, cetonuria. Los sntomas:
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, alteracin del estado mental, disnea. Esta alteracin puede ser tan grave que el paciente puede llegar a hacer un Coma y morir. Hallazgos exploratorios:
Taquicardia, sequedad de mucosas/ disminucin de la turgencia cutnea, deshidratacin/ hipotensin, Taquipnea/ respiracin de kussmaul, sensibilidad en la palpacin abdominal, fiebre, letargo, depresin del sistema nervioso central pueden evolucionar a un coma. Se produce por abandono del tratamiento con insulina, transgresiones dietticas, etc. TRATAMIENTO DE LA CAD. Las bases teraputicas de la CAD se fundamentan en su fisiopatologa y, los principales objetivos del tratamiento son: 1. Rehidratacin del paciente por alguna
infeccin en el diabtico, en una ciruga, embarazo, traumatismo,
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2. Normalizar el equilibrio electroltico y cido-base de la sangre. 3. Corregir las alteraciones metablicas con la administracin de insulina. 4. Tratar la causa desencadenante.
LAS COMPLICACIONES CRNICAS: Pueden afectar a muchos sistemas orgnicos y son responsables de la gran parte de la morbilidad y mortalidad que acompaan a esta enfermedad. Las complicaciones crnicas se pueden dividir en vasculares y no vasculares. A su vez las complicaciones vasculares se subdividen en microangiopata (retinopata, neuropata y nefropata) y macroangiopata (cardiopata isqumica, enfermedad vascular perifrica y enfermedad cerebrovascular).
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COMPLICACIONES VASCULARES: MICROANGIOPATIAS: Son cambios de las arterias de mediano a gran tamao, producidos por: Engrosamiento y rigidez de las provocan paredes de las arterias (arteriosclerosis). Obstruccin por bultos llenos de grasa (aterosclerosis). Estas dos afecciones el taponamiento de las arterias y el descenso de la irrigacin sangunea a los rganos.
Enfermedad cardiovascular: La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre las personas diabticas. Los diabticos tienen 2 a 3 veces ms riesgo de presentar enfermedad cerebrovascular o de arteriopata coronaria y 5 veces ms riesgo de presentar enfermedad vascular perifrica que las personas sin diabetes. Aproximadamente el 75-80% de las personas diabticas adultas mueren a consecuencia de enfermedades cardiovasculares. El riesgo cardiovascular cuando vinculado a la diabetes se incrementa de riesgo, considerablemente concurren otros factores
fundamentalmente hbito tabquico, hipertensin arterial o hiperlipemia. Adems, los dos ltimos factores mencionados, aparecen con mayor frecuencia entre la poblacin diabtica. Otras alteraciones que ocurren ms frecuentemente en los diabticos y que tambin favorecen la ECV son: obesidad, hiperinsulinemia, anormalidad en la funcin plaquetaria y alteraciones en la coagulacin de la sangre. Enfermedad cerebrovascular: Si la obstruccin es parcial suele ser de corta duracin y total recuperacin. Si la obstruccin es completa se perder la funcin de esa parte del cerebro con recuperacin lenta y parcial. Los sntomas son variables: mareos, parlisis, confusin, dificultad para hablar, moverse. El tratamiento es evitar la repeticin del ataque y la rehabilitacin de la funcin perdida.
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Cardiopata: ANGINA DE PECHO: Puede existir dolor opresivo en el pecho, que se puede extender a brazo izquierdo, espalda o mandbula, que cede solo o con toma de cafinitrina. INFARTO: La oclusin es total y no cede en el tiempo. Los sntomas son similares pero de mayor intensidad, con desmayo, falta de aliento, y sensacin de muerte inminente. El tratamiento depender de la rapidez de accin, y de la cantidad de msculo afectado.
MICROANGIOPATIA: Retinopata diabtica: La retinopata se clasifica en dos fases: Retinopata diabtica no proliferativa: Se caracteriza por microaneurismas vasculares retinianos, manchas hemorrgicas y exudados Es la fase inicial de la enfermedad y es menos severa. Los vasos sanguneos existentes en el ojo empiezan a filtrar lquido dentro de la retina (aumento de la permeabilidad vascular retiniana), lo cual lleva a que se presente visin borrosa, las alteraciones del flujo sanguneo retiniano, todos los cuales pueden provocar isquemia retiniana. Retinopata proliferativa: Es consecuencia de una retinopata no proliferativa. Es la forma ms avanzada de la enfermedad y es ms severa. Se da porque existe una aparicin de neovascularizacin en repuesta a la hipoxia retiniana. Estos vasos neoformados pueden aparecer en el nervio ptico, la mcula, o ambos, y se pueden romper fcilmente, provocando hemorragia vtrea, fibrosis y en ltimo termino desprendimiento de la retina Nefropatas diabtica: La nefropata diabtica (NPD) constituye la causa ms importante de enfermedad renal terminal. Aproximadamente el 35% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y el 10% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desarrollan nefropata diabtica. En los primeros aos tras el inicio de la diabetes se produce hiperperfusin glomerular e hipertrofia renal, y se reflejan en un aumento del filtrado glomerular. Durante los primeros 5 aos de DM se produce el 24
ENFERMERIA
MARIA RAMOS DAMAZO
engrosamiento de la membrana basal glomerular, la hipertrofia glomerular y la expansin del volumen del mesangio. Transcurridos de 5 a 10 aos de padecer DM tipo I, aproximadamente el 40% de los individuos comienzan a eliminar pequeas cantidades de albmina por la orina (oligoalbuminuria 30 a 300 mg/dia en orina en 24 horas) El deterioro de la funcin renal del diabtico es un proceso progresivo en el tiempo. Neuropata diabtica: El desarrollo de la neuropata guarda relacin con la duracin de la diabetes y el control glucmico. Es el dao de uno o varios de los nervios que atraviesan todo nuestro organismo (nervios perifricos) conectando la mdula espinal a los msculos, piel, vasos sanguneos y otros rganos La forma mas comn es la polineuropata simtrica distal. La lesin en los nervios est causada por una disminucin del flujo sanguneo y por los altos niveles de azucares en la sangre y tienen mayores posibilidades de desarrollo si los niveles de azcar en la sangre son mal supervisados. El inicio de los sntomas se presenta de 10 a 20 aos despus de diagnosticada la diabetes y aproximadamente el 50% de las personas con dicha condicin finalmente desarrollan neuropata. Lo ms comn es que se presente en forma de dficit sensitivo. Puede haber tambin hiperestesias, parestesias y dolor. La exploracin fsica revela dficit sensitivo, perdida de reflejos aquleos y una sensibilidad postural anormal. Lo caracterstico es percibir la parestesia como una sensacin de entumecimiento, hormigueo, pinchazos o quemazn que empieza en los pies y se propaga en direccin proximal. INFECCIONES: Con la diabetes no controlada, las infecciones son ms habituales. Las infecciones ms frecuentes se dan en: Aparato genital. Vas urinarias. Aftas, enfermedad de las encas y otras infecciones orales. Piel y mucosas. Los pies. 25
PIE DIABETICO: Las lceras se forman debido a una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulacin, deformaciones en el pie, irritacin (a causa de friccin o presin) y traumatismos, as como tambin el tiempo que lleva padeciendo diabetes. Los pacientes que hace muchos aos tienen diabetes pueden sufrir una neuropata, la disminucin o prdida total de la sensibilidad en los pies como consecuencia de un dao nervioso provocado por la hiperglucemia (altas concentraciones de glucosa sangunea) a lo largo de los aos. El dao nervioso a menudo se produce sin dolor y de esa manera el problema puede pasar desapercibido. Una enfermedad vascular puede complicar una lcera en el pie, al disminuir la capacidad de cicatrizacin del organismo y aumentar el riesgo de infeccin. La hiperglucemia puede disminuir la capacidad del organismo para defenderse de una posible infeccin e incluso retrasar la cicatrizacin.
DIAGNSTICO La Diabetes Mellitus se puede diagnosticar por tres mtodos distintos, y cada una de ellos debe confirmarse en los das subsiguientes por cualquiera de los tres mtodos:
o
Glucemia basal en plasma venoso igual o superior a 126 mg/dl. Glucemia basal es la glucemia en ayunas (no ingesta calrica en al menos las 8 horas previas al examen.)
Glucemia al azar en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl en presencia de sndrome diabtico (poliuria, polifagia, polidipsia, prdida inexplicable de peso). Glucemia al azar es la glucemia en cualquier momento del da, independientemente de la hora de la ltima comida.
Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl a las 2 horas tras Sobrecarga Oral de 75 gramos de Glucosa
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Las tres formas son posibles para diagnosticar la Diabetes, y cada una de ellas debe ser confirmada en los das siguientes por cualquiera de los 3 mtodos. Para estudios epidemiolgicos, por cuestiones de estandarizacin y para facilitar el trabajo de campo, se recomienda que las estimaciones de prevalencia e incidencia se realicen basndose en la Glucemia basal >= 126 mg/dl. Protocolo para diagnosticar la diabetes: De acuerdo con el Instituto Nacional de la Diabetes y de las Enfermedades Digestivas y del Rin (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: NIDDK):
Las personas mayores de 45 aos de edad deberan ser evaluadas para la diabetes. Si el primer examen de la glucosa en la sangre es normal, deben tener otro examen cada tres aos.
Las personas menores de 45 aos de edad deberan ser evaluadas para la diabetes basndose en los siguientes factores:
o
Tener ms del 20% sobre el peso ideal del cuerpo, o tener un ndice de la masa corporal mayor o igual a 27.
Tener un familiar de primer grado que tenga diabetes (madre, padre, o hermano.)
Ser miembro de un grupo tnico de alto riesgo [afro-americano, hispano (latino), asitico o indio nativo de las Amricas]
o o
Tener la presin sangunea en, o ms alta de 140/90 mm/Hg. Tener niveles de grasa anormales en la sangre, como las lipoprotenas de alta densidad (HDL) menos o igual a 35 mg/dl, o los triglicridos ms o igual a 250 mg/dl (mg/dl = miligramos de glucosa por decilitro de sangre)
Creatinina srica en los adultos; y en los nios, la presencia de proteinuria.
Anlisis de orina: glucosa, cetonas, protenas, sedimento 27

MARIA RAMOS DAMAZO
ENFERMERIA
Tener deteriorada la tolerancia a la glucosa cuando se le haba examinado para la diabetes previamente.
Un diagnstico de diabetes: Un diagnstico de diabetes se hace cuando cualquiera de estos exmenes es positivo, seguido por un segundo examen positivo realizado en un da diferente:
La glucosa del plasma en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl con sntomas de diabetes.
La glucosa del plasma casual (tomada a cualquier hora del da) mayor o igual a 200 mg/dl con los sntomas de diabetes.
El valor del examen oral de la tolerancia a la glucosa (su sigla en ingls es OGTT) es mayor o igual a 200 mg/dl cuando se mide en un intervalo de dos horas. El OGTT es dado sobre un periodo de tres horas.
Un diagnstico de diabetes gestacional: La diabetes gestacional es diagnosticada con una prueba eliminatoria de la glucosa, la cual involucra la toma de una bebida glucosa, seguida por la medida de los niveles de glucosa despus de una hora.
TRATAMIENTO A) DIETA La alimentacin de un paciente diabtico debe ser como la de cualquier persona sana: equilibrada y variada, es decir, que incluya todos los nutrientes y grupos de alimentos en las proporciones adecuadas. Par la planificacin de la dieta debe considerarse los siguientes factores: 1. Preferencias personales, culturales o religiones de la persona con respecto a los alimentos. 2. Estilo de vida: horario de trabajo, recursos financieros. 3. Actividades: patrones de actividad, horario y nivel de ejercicio, perodos de ejercicio, trabajo y sueo. 4. Medicamentos hipoglucemiantes: comienzo, duracin de la insulina o de los hipoglucemiantes orales. 28
5. Modificaciones necesarias en la composicin o el contenido de nutrientes. Los objetos del tratamiento deben ser: - Lograr un peso adecuado. - Ser realista y adaptable a cada paciente. - Evitar la hiperglucemia e hipoglucemia. - Dieta flexible que permita el uso de alimentos ordinarios.
B) BEBIDAS NO ALCOHLICAS Se recomienda como para toda la poblacin, tomar unos 2 lt/da. Tambin se pueden tomar bebidas no azucaradas. Las necesidades aumentan sino tiene un control adecuado de la glucemia y aparece poliuria, que tendr que ser contrarrestada con una mayor ingesta de lquidos. C) BEBIDAS ALCOHLICAS: Aunque es mejor no tomarlas, si se hace no se debe sobrepasar los 30 gr. /da, recomendndose el vino, la cerveza o la sidra y no las bebidas con mayor graduacin alcohlica. D) EJERCICIOS El ejercicio es la segunda modalidad para el tratamiento. La glucosa puede entrar en las clulas musculares activas sin la accin de la insulina y puede entonces ser oxidada a dixido de carbono y agua en la mayora de los pacientes. Por lo tanto, el ejercicio tiene una accin hipoglucemiante. Tambin disminuye la resistencia a la insulina, debido a que incrementa el nmero o la actividad de los receptores de insulina y promueve la perdida de peso en los pacientes obesos. Los resultados de los ejercicios son mejora de la tolerancia a la glucosa, de la sensibilidad de la insulina y prdida de peso.
29
Existen ciertas precauciones sobre el ejercicio que los pacientes deben conocer. Cuando existe hiperglucemia por encima de los 250 mg/100ml, el ejercicio puede incrementarla e incluso promover la cetosis. El ejercicio muy intenso, incluso en las personas con glucemia bien controlada, puede incrementar estos niveles. Antes de dar comienzo a un programa de ejercicios, el paciente debe someterse a un examen cardiovascular completo, incluyendo una prueba de esfuerzo con un EKG si tiene ms de 35 aos de edad. Puede evaluarse la capacidad de trabajo para determinar el nivel de ejercicio que puede hacerse sin peligro. El tiempo ptimo para realizar el ejercicio seria durante el periodo de hiperglucemia pero con niveles de glucosa sangunea por debajo de 250mg/100ml y no durante el efecto pico de la insulina. Es mas probable que se produzca hipoglucemia cuando el ejercicio y el efecto pico de la insulina coinciden.
E) INSULINA La insulina es necesaria para la supervivencia de los pacientes con DMID. Tambin se usa para tratar la DMNID en algunos pacientes en quienes otras mediadas no han logrado un nivel deseado en el control de la glucemia. La tendencia actual en el tratamiento es lograr el mejor control posible de la glucosa sangunea para cada individuo, es decir, lograr niveles de glucemia cercanos a los lmites normales siempre y cuando pueda hacerse, sin la aparicin de episodios significativos de hipoglucemia. Propiedades De La Insulina: Las preparaciones de insulina tienen 4 propiedades principales que son: a) Tipo de accin: todas las insulinas son hipoglucemiantes pero difieren en cuanto a la velocidad en la que comienzan a actuar, el periodo en que tienen su efecto mas fuerte (pico), y durante cuanto tiempo actan (duracin). Las insulinas se clasifican por su accin: corta, intermedia y larga.
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INSULINA Accin Rpida (Novolin R o Cristalina) Accin intermedia NPH (inmunoglobulina humana) Accin retardada Humilin L Insulina Mixta 1. Insulina Ultra rpida, Lispro (anlogo de insulina)
APARICION (EFECTO) 15 1 hora 30 - 2 horas 4 6 horas 2. Insulina ultralenta (anlogo de insulina) Lantus
DURACIN 3 5 horas 16 20 horas 24 36 horas 70%N/30%R 75%N/25%R
TIPO INSULINA ACCIN RPIDA - Regular. - Semilenta ACCIN INTERMEDIA - NPH -Lenta
DE TIEMPO COMIENZO
DE PICO ACCIN
DE DURACIN DE ACCIN
APARIENCIA
> 1 hr. > 1 hr.
2 4 hr. 4 - 7 hr.
4 6 hr. 12 16 hr.
Clara Turbia
1 2 hr. 1 4 hr.
8 12 hr. 8 12 hr.
18 24 hr. 18 24 hr.
Turbia Turbia
ACCIN LARGA - Ultralenta 4 8 hr. 16 18 hr. 36 + Turbia
Existen 3 principios tiles para coordinar los alimentos y los medicamentos hipoglucemiantes:
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1. Los alimentos deben tomarse despus de la insulina (o agente oral) dentro del tiempo comienzo, por ejemplo, con la insulina regular los alimentos deben consumirse 1 hora despus de haberla inyectado. 2. Las insulinas de accin intermedia o larga requieren que se administre alimentacin suplementaria, en un horario que coincida con la accin pico de la insulina, por ejemplo, una alimentacin a medio da si la insulina NPH se administra a las 7 a.m. 3. Con las insulinas de accin intermedia o larga es necesario tomar un refrigerio a la hora de acostarse de manera que la glucosa este disponible durante la noche. b) Fuerza: Las preparaciones de insulina varan en la concentracin de unidades de insulina en 1 ml de volumen. La insulina U-100, o 100 unidades/ml es la fuerza mas comnmente usada. c) Especie: La insulina de una sola fuente (por lo general del cerdo, puede obtenerse para los pacientes con alergia a la insulina bovina o anticuerpos contra esta. La insulina humana es porcina (insulina de cerdo modificada enzimaticamente para que se parezca a la insulina humana) o producidas por bacterias a travs de tcnicas de ADN recombinante. d) Pureza: En la actualidad todas las insulinas estndar contienen menos de 50 ppm (partes por milln) de estas partculas antignicas. Las insulinas cuyas leyendas dicen altamente purificadas contienen menos de 10 ppm y pueden prescribirse en raros casos. Un cambio en cualquiera de estas propiedades puede conducir a diferencias significativas en la accin. El tipo y la dosis de insulina se administran con anticipacin a los alimentos, actividades y otros factores que equilibran o afectan los requerimientos de insulina. Se debe considerar la siguiente informacin antes de administrar la insulina: 1. Tiempo de comienzo, pico y duracin de la insulina. 2. Disponibilidad de alimentos o glucosa adecuada entre el periodo de accin de la insulina. 3. Planes para tratar la hipoglucemia si se presenta. 32
Por lo tanto, si se orden al paciente no tomar ni comer nada durante varias horas, la insulina no debe administrarse hasta que se hagan arreglos para una infusin intravenosa de solucin de dextrosa. F) CUIDADOS:
Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de protenas, vitaminas y minerales al organismo
Ejercicio fsico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulacin sangunea en los pies Llevar un buen control de la tensin arterial y de los niveles de lpidos en sangre No fumar ni consumir alcohol u otras drogas. cuidar diariamente los pies, revisndolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o grietas La correcta higiene de los pies y la eleccin adecuada del calzado es la estrategia bsica para evitar la aparicin de rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones
Medidas preventivas: La consecuencia ms grave de la DM son los trastornos cardiovasculares, los que evolucionan generalmente hacia evolucionan hacia los siguientes problemas como: hipoglucemia, insuficiencia renal, neuropata diabtica, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebro vascular, ceguera, pie diabtico, que puede llevar a las amputaciones, muerte prematura o a edades temprano entre otros. Las medidas preventivas tienen por meta alcanzar el mejor control posible de la glucemia y para ello es necesario: 1) Mantener una nutricin adecuada evitando la ingesta exagerada de azcares y grasa. 2) Realizar ejercicios fsicos todos los das, por el lapso de 30 minutos. 3) Evitar el sobrepeso, la obesidad, el tabaquismo y la hipertensin arterial. 33
4) Evitar las complicaciones y la discapacidad a travs de una intervencin mdica oportuna.
5)Autoanlisis domiciliarios antes y dos horas despus de las comidas .Es decir que cambiando el estilo de vida y los hbitos alimentarios, es la principal forma de prevenir la diabetes y sus complicaciones, logrando de esta manera mejorar la calidad de vida
2.3.- ASPECTO CONCEPTUAL
Estilo de vida.- o habita de vida, forma de vida son conjunto de comportamiento y actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otro son nocivos para la salud. Dentro del triangulo epidemiolgico causante de la enfermedad, estara incluido dentro del factor husped.
Sedentarismo: S estima que la mitad de la poblacin es absolutamente sedentario y que se tiene menos tiempo para el ocio y ejercicios fsico. En 1994 la OMS reconoci el sedentarios como un factor de riesgo independiente, estable las bases para la aparicin de varia enfermedades (HTA, trastorno el colesterol, diabetes), que generan el sustrato real para la aparicin del infarto, angina o enfermedades coronaria, que son las primeras causas de la muerte de nuestra sociedad. Se estima que las personas sedentarias (no activas), tienen aproximadamente el doble del riesgo de enfermedad.
Colesterol: Es una grasa que circula por la sangre y se va depositando en las paredes de las arterias, en la lesin endotelial, formando una placa que es la lesin fundamental y que se denomina ateroma, qu cuando crece obstruye el paso de la sangre (insuficiencia coronaria o angina de pecho).cuando esta placa se rompe su trazos actan como trompos y ocluyen las arterias, originado el infarto de miocardio.
34
Estrs: Es una respuesta inespecfica del organismo ante un estimulo especifico (cualquier demanda especifica que se le solicite). El estrs es siempre una respuesta de carcter fisiolgico ante un agente estresor externo e interno. Se produce una secrecin de hormonas que producirn cambios a distancia en diversas partes del organismo. Obesidad: Es la condicin en la que un exceso de grasa se acumulado en el cuerpo, principalmente en los tejidos subcutneos.se considera obeso a una persona cuando supera un 20%.El peso recomendada para su altura. La acumulacin de grasa es debido a distintas causas entre las que encontramos un ingesta de alimentos superior a lo requerido para las actividades diarias.
Alcoholismo: es una enfermedad caracterizada por un conjunto de sntomas psquicos, fsicos y de desajuste social que son la causa de la intoxicacin crnico de alcohol. OMS define al alcoholismo como un trastorno crnico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol expresado a travs de dos sntomas fundamentales: incapacidad de detenerse en la ingestin de alcohol, y la imposibilidad de abstenerse de alcohol.
Tabaquismo: Es la dependencia o adiccin al tabaco, es la adiccin mas aceptada socialmente, pero que representa unas de las principales causas de muerte en el mundo.
Hiperglucemia f. Med. Nivel de glucosa en la sangre superior al normal. taquipnea. f. Med. Aceleracin del ritmo respiratorio.
CAPTULO III 35
DISEO METODOLOGICO 3.-1.-Tipo de Investigacin: Explorativo descriptivo.
3.2.-Poblacin y Muestra: La poblacin de estudio esta conformada por 80 alumnos de la Facultad de Ingeniera de Sistemas. Muestra: 20 alumnos de la Facultad de Ingeniera de Sistemas. Muestra Estratificada. (muestra especifica que no conoce acerca del tema para obtener mayor veracidad en las respuestas de la encuesta).
3.3.-HIPOTESIS GENERAL: Los inadecuados estilos de vida podran conllevar a la presencia de diabetes a los estudiantes del Centro Acadmico ULADECH. ESPECIFICAS: La inadecuada prctica de hbitos alimentarios podra conllevar a la diabetes a los estudiantes del Centro Acadmico ULADECH La vida sedentaria puede conllevar a la diabetes en los estudiantes del centro acadmico ULADECH El consumo frecuente de bebidas alcohlicas y tabaco puede conllevar a la diabetes a los estudiantes del Centro Acadmico ULADECH
3.4.-TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS: Revisin bibliogrfica, Entrevista y Encuesta. 36

3.5.-VARIABLES DE ESTUDIO: Variable Dependiente: La Diabetes Variable Independiente: Estilos de vida
CAPITULO IV ASPECTOS ETICOS Y ADMINISTRATIVOS 37

4.1.-Aspecto tico Este trabajo de investigacin sobre estilos de vida inadecuados que originaran diabetes en los estudiantes de ULADECH se centra en los siguientes principios ticos. Respeto a la dignidad humana; ya que se respetara la autodeterminacin del estudiante respecto a su participacin en el trabajo de investigacin hasta que ellos as lo decidan para lo cual se le deber informar todo lo concerniente al proyecto a desarrollar. Principio de Beneficencia; de acuerdo a este principio se considera no ejercer ningn tipo de dao a los estudiantes que puedan perjudicar de alguna manera. Principio de Justicia; se les brindara a los estudiantes un trato justo por el cual no habr discriminacin de ningn tipo y se realizara con bastante confidencialidad. Para la realizacin de este trabajo tambin es importante obtener el consentimiento informado del estudiante a fin de mantener el respeto mutuo.
4.2.-Actividades DIAGRAMA DE GANTT
Actividades
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
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1. Revisin Bibliogrfica 2. Ordenamiento 3.Identificacin Problema 4. Formulacin del del
x x x
x x x x x
Problema 5. Formulacin de x x
Objetivos 6. Justificacin 7. Marco Terico. x x x x
Antecedentes. Bases Tericas 8. Hiptesis 9. Diseo Metodolgico 10. administrativo Aspecto
4.3.- Recursos Humanos: Docentes de ULADECH, Enfermeras y Mdicos. Institucionales: Essalud, Minsa, ULADECH, Biblioteca Municipal. Materiales: Papel Bond, lapiceros, lpices, borradores, correctores, Cds. Econmicos: De la Alumna. 4.4.- Presupuesto Recursos Humanos Estudiantes Investigacin Accesos estadsticos Accesos metodolgico 01 unidad 01 unidad S/ 100.00 S/ 100.00 S/ 100.00 S/ 100.00 39
Cantidad de Unidad
Costo Unitario
Costo Total
Recursos Materiales Papel bulki Papel bond Lapiceros Material de impresin Servicio de digitador Servicio de Internet Flder Manila Movilidad
1 millar
S/ 12.00
S/ 12.00
1millar 4 unidades 2 millar 4 unidades 50 unidades 4 unidad 5 veces
S/ 12.00 S/ 2.00 S/ 60.00 S/ 25.00 S/ 50.00 S/ 3.00 S/ 8.00
S/ 12.00 S/ 8.00 S/ 12.50 S/ 100.00 S/ 250.00 S/. 12.00 S/ 40.00
40
BIBLIOGRAFA 1. 2. Ucrs Durn R. Diabetes Azucarada. Tesis de Grado. 1897.Bogot. Labb M, Cumston CG. A clinical treatise on diabetes mellitus. W.Heinemann Medical Books Ltd. London, 1922. 3. Obregn Jarava F. Estudio fisiopatolgico de la diabetes azucarada y su tratamiento. Editorial Minerva, Bogot. 1922. 4. Banting FG, Best CH. The internal secretion of the pancreas. J Lab Clin Med. 1922.7:256-271. 5. Banting FG, Best CH, Collip JB, Campbell WR, Fletcher AA. Pancreatic extracts in the treatment of diabetes mellitus, preliminary report. Canad Med Ass J 1922. 2: 141-146. 6. 7. Gnecco Mozo F. La Diabetes en la Prctica. Editorial Cromos, Bogot. 1936. Snchez-Medina M. Intolerance des graisses chez les diabetiques a Bogot. First International Congress of Diabetics (Amsterdam). 1952.p. 175. 8. 9. Guthrie D. Historia de la medicina. Salvat Editores, Barcelona. 1953. Snchez-Medina M. La sulfanil-carbamida en el lquido cefalorraqudeo. Rev Soc Col Endocrinol 1958. 1:253. Garrido R. Estudio sobre diabetes y cncer. (Tesis de Grado) 1958. 10. Gamboa P, Rodrguez C. Manifestaciones orales de la diabetes.1959.(Tesis de Grado). 11. Saravia R. Creatina en los sndromes anmicos nutricionales y en la diabetes. (Tesis de Grado). 1959. 12. Callamand J. Contribucin al estudio de la diabetes infantil. (Tesis de Grado) 1959. 13. Medina J, Ospitia M y cols. Estudio histopatolgico de la enca en el diabtico. (Tesis de Grado) 1959. 14. Snchez-Medina M, Cortzar J. Colesterol en diabticos a 2.650 mts. En Bogot. Rev Soc Col Endocrinol 1959. 2:19. 41
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Almnzar R. La prueba de la tolbutamida endovenosa en pacientes diabticos. (Tesis de Grado) 1962.
18. 19.
Ros L. Cuerpos cetnicos en la orina de los diabticos. (Tesis de Grado). 1963. Contreras A, Daz E. Prueba de tolerancia a la glucosa en cretinos. (Tesis de Grado). 1963.
20.
Mendoza-Hoyos H, Snchez-Medina M. La nialamida como posible agente protector en el curso de la retinopata diabtica. II Simposio Panamericano sobre Farmacologa. Guadalajara, Mxico. 1963.
21.
Nieto CH, Gonzlez J. Prueba de la clorpropamida endovenosa.(Tesis de Grado). 1965.
INDICE Introduccin2-3 CAPITULO I 42

EL PROBLEMA 1.1.-Identificacion del Problema..4 1.2.-Formulacion del Problema.4 1.3.-Objetivos...5 1.4.-Justificacion..5-6 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1.-Antecedentes.7-15 2.2.-Bases Tericas16-33 2.3.-Aspecto Conceptual..34-35 CAPITULO III DISEO METODOLOGICO 3.1.-Tipo de Investigacin36 3.2.-Poblacion y muestra 36 3.3.-Hipotesis.36 3.4.-Tecnica de Recoleccin de Datos37 3.5.-Variables de Estudio37 CAPITULO IV ASPECTOS ETICOS Y DAMINISTRATIVOS 4.1.-Aspecto tico38 4.2.-Activiudades..39 4.3.-Recursos39 4.4.-Presupuesto..40 Bibliografa41-42
43
44

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DIABETES: ESTILOS DE VIDA INADECUADOS DE LOS ESTUDIANTES DEL CENTRO ACADEMICO

MARIA RAMOS DAMAZO

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EL presente trabajo titulado

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la ms alta en Finlandia (40.9 casos/100.000 nios/ao) (Karvonen, ViikKajander y Moltchanova, 2000).

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CAPITULO II MARCO TERICO

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LAS COMPLICACIONES AGUDAS 20

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infeccin en el diabtico, en una ciruga, embarazo, traumatismo,

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MARIA RAMOS DAMAZO

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Creatinina srica en los adultos; y en los nios, la presencia de proteinuria.

Anlisis de orina: glucosa, cetonas, protenas, sedimento 27

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DURACIN 3 5 horas 16 20 horas 24 36 horas 70%N/30%R 75%N/25%R

> 1 hr. > 1 hr.

ACCIN LARGA - Ultralenta 4 8 hr. 16 18 hr. 36 + Turbia

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4) Evitar las complicaciones y la discapacidad a travs de una intervencin mdica oportuna.

2.3.- ASPECTO CONCEPTUAL

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DISEO METODOLOGICO 3.-1.-Tipo de Investigacin: Explorativo descriptivo.

3.4.-TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS: Revisin bibliogrfica, Entrevista y Encuesta. 36

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3.5.-VARIABLES DE ESTUDIO: Variable Dependiente: La Diabetes Variable Independiente: Estilos de vida

CAPITULO IV ASPECTOS ETICOS Y ADMINISTRATIVOS 37

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4.2.-Actividades DIAGRAMA DE GANTT

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1. Revisin Bibliogrfica 2. Ordenamiento 3.Identificacin Problema 4. Formulacin del del

Objetivos 6. Justificacin 7. Marco Terico. x x x x

Antecedentes. Bases Tericas 8. Hiptesis 9. Diseo Metodolgico 10. administrativo Aspecto

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