ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente. CAUSAS Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico. El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico. Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa. Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:

Aneurisma Malformacin arteriovenosa (MAV)

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:

Fibrilacin auricular (Una arritmia es un problema con la velocidad o el ritmo de los latidos del corazn. La fibrilacin auricular es el tipo ms comn de arritmia causada por un problema en el sistema elctrico del corazn.) Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular) Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.

La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida no saludable por:

Tener sobrepeso u obesidad Consumir alcohol en exceso

Consumir demasiada grasa o sal Fumar Consumir cocana y otras drogas ilcitas Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.

SNTOMAS Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso. Ocurre al estar acostado. Lo despierta. Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y prdida del conocimiento). Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto. Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes. Torpeza. Confusin o prdida de memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir. Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo). Falta de control de esfnteres. Prdida del equilibrio. Prdida de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado). Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo. Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total. Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando. Problemas para caminar.

PRUEBAS Y EXMENES Se debe hacer un examen completo. El mdico:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. Se repetir este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal. Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

Los exmenes le pueden ayudar al mdico a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.

Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando. Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello. Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Otros exmenes abarcan:

Los exmenes de laboratorio incluirn: o tiempo de sangra (es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo.) o azcar y colesterol en la sangre o exmenes de la coagulacin sangunea o conteo sanguneo completo (CSC) Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

TRATAMIENTO Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix). Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin arterial. Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes cerebrovasculares. Nutrientes y lquidos. Una sonda de alimentacin en el estmago.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia ( disciplina mdica que diagnostica, evala y rehabilita, los problemas, disfunciones, retrasos o trastornos que se presentan en la comunicacin, el lenguaje, el habla, la voz y la deglucin) y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. La recuperacin comenzar mientras la persona est todava en el hospital o en un centro de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin. PRONSTICO El pronstico depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular. La cantidad de tejido cerebral daado. Qu funciones corporales han resultado afectadas. La prontitud para recibir el tratamiento.

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular. Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirn mejorando en los meses o aos siguientes a ste. Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda. Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o no pueden tomar estos frmacos debido a una afeccin. Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un cogulo de sangre (accidente cerebrovascular isqumico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrgico). El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despus del primero, y luego empieza a disminuir. NOMBRES ALTERNATIVOS Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico; Accidente cerebrovascular de tipo isqumico; Accidente cerebrovascular hemorrgico

Nivel normal de Colesterol Total Normal: menos de 200 mg/dl

"El colesterol es otro de los asesinos silenciosos, pocas veces dan sntomas antes de un evento cardiovascular grave." Post-it! Niveles de Colesterol HDL y Colesterol LDL Normales Normal-alto: entre 200 y 240 mg/dl

Alto: por encima de 240 mg/dl

Nota: Se considera hipercolesterolemia a los niveles de colesterol total superiores a 200 mg/dl.

Colesterol LDL (Colesterol malo) Normal: menos de 100 mg/dl

Normal-alto: de 100 a 160 mg/dl

Alto: por encima de 160 mg/dl

Nota: Esta recomendacin no significa que la cifra normal de LDL deba rondar los 100 mg/dl. En algunos casos, el nivel deseable de LDL puede ser incluso menor de 70 mg/dl.

Colesterol HDL (Colesterol Bueno) Normal: superior a 35 mg/dl en el hombre y 40 mg/dl en la mujer.

Triglicridos

Normal: menos de 150 mg/dl

Normal-alto: entre 100 y 500 mg/dl

Alto: por encima de 500 mg/dl.

Nota: Se considera hipertrigliceridemia a los niveles de triglicridos superiores a 150-200 mg/dl.

TRIGLICRIDOS Y COLESTEROL ALTOS

Dislipidemias A los niveles elevados de las grasas sanguneas se les conoce como dislipidemias, algunas estn asociadas a otras enfermedades como la diabetes, mientras que otras se dan de forma primaria, es decir, sin estar asociadas a otras enfermedades. Se pueden resumir las dislipidemias de la siguiente manera:

Colesterol total elevado

Triglicridos elevados Tanto colesterol como triglicridos elevados HDL-colesterol disminuido La mayora de estas dislipidemias son familiares, o sea que son heredables. Son importantes de diagnosticar, pues cuando los valores de lpidos circulantes son muy altos los riesgos de infarto o de accidente vascular cerebral y otras enfermedades como pancreatitis aguda son elevados. Tener niveles elevados de lpidos no duele, no tiene sntomas. Los niveles suelen elevarse con la edad. El primer sntoma suele ser el infarto del miocardio o el derrame cerebral, cuando ya es muy tarde. Por lo tanto es importante el diagnstico temprano, para tomar las medidas del caso antes de que sea muy tarde. Triglicridos Los niveles en sangre son: Deseable: Lmite alto: Alto: Muy alto: menos de 150 mg/dl (menos de 1,69 mmol/l) entre 150 400 mg/dl (1,69 4,52 mmol/l) entre 400 1000 mg/dl (4,52 11,29 mmol/l) ms de 1000 mg/dl (ms de 11,29 mmol/l)

Los niveles de triglicridos altos pueden causar una enfermedad llamada pancreatitis aguda, la cual es una enfermedad muy seria que pone en peligro la vida de la persona que la padece. Colesterol La medicin de solo el colesterol srico total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con los diferentes colesteroles asociados a las diferentes lipoprotenas sobre todo el LDL-colesterol y el HDL-colesterol ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de infarto o derrame cerebral. El LDL-colesterol, en cuanto ms elevado, mayor es el riesgo de infarto, es conocido como el colesterol malo. Por lo contrario, son deseables niveles elevados de HDL-colesterol, pues cuanto ms alto, menor es el riesgo de infarto, por lo que es conocido como colesterol bueno. En cuanto a los niveles sricos de lpidos se utilizan los niveles recomendables o deseables, por su parte los denominados lmite alto y Alto nos indican riesgo de formacin de ateroma. Los niveles denominados Nivel deseable no reflejan este riesgo. Colesterol total (mg/dl) Nivel deseable: Lmite alto: Alto: Menos de 200 mg/dl (menos de 5,172 mmol/l) 200-240 mg/dl (5,17 6,19 mmol/l) Ms de 240 mg/dl (ms de 6,19 mmol/l)

LDL-Colesterol o colesterol "malo" En general, en los laboratorios clnicos se reporta como deseable niveles menores de 130 mg/dl (3,36 mmol/l). Pero en el caso de personas adultas, diabticas o que hayan tenido ya alguna enfermedad coronaria, o sean fumadores, se desea que tenga niveles an ms bajos, menos de 100 mg/dl (2,59 mmol/l). Para nios y adolescente (2-19 aos) se manejan otros niveles deseables de colesterol total y LDL-colesterol.

Colesterol total

LDL-colesterol

Deseable

Menos de 170 mg/dl (menos de 4,4 mmol/l)

Menos de 110 mg/dl (menos de 2,845 mmol/l)

Lmite alto

170 a 200 mg/dl (4,4 5,17 mmol/l)

110 a 130 mg/dl (2,845 3,36 mmol/l)

Alto

Ms de 200 mg/dl (ms de 5,17 mmol/l)

Ms de 130 mg/dl (ms de 3,36 mmol/l)

Como se puede observar los valores deseables de colesterol en sangre para nios y jvenes son menores que en los adultos. HDL-Colesterol o colesterol "bueno" Se debe recordar que el HDL-colesterol (colesterol bueno) cuanto ms alto mejor. En este caso se puede ser ms especfico con respecto al riesgo de infarto asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla:

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el HDL- Colesterol

Concentracin de HDL-colesterol (mg/dl)

Riesgo de infarto

Menos de 25

Nivel peligroso

25-40

Riesgo elevado

40-44

Riesgo moderado

45-54

Riesgo promedio

55-74

Riesgo bajo

Ms de 75

Longevidad

En general se dice que la concentracin deseable de HDL-colesterol, es de ms de 40 mg/dl (1,034 mmol/l) para los hombres y ms de 45 mg/dl (1,164 mmol/l) para las mujeres. Relacin Colesterol total / HDL-colesterol (Indice de Castelli) Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol total/HDL-colesterol. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles del colesterol bueno son suficientes para manejar la carga total de colesterol. Esta relacin se conoce como ndice aterognico o ndice de Castelli. Este se calcula dividiendo los niveles de colesterol total entre los niveles de HDL-colesterol. Igualmente se puede calcular si los niveles de los colesteroles estn reportados en mg/dl o en mmol/l.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con la relacin colesterol total/HDL-Colesterol

Hombre

Mujer

Riesgo coronario

Menos 3.5

Menos 3.4

Mitad del promedio

3,5 - 5,0

3,4 4,5

Promedio

5,1 9,6

4,5 7,1

Dos veces el promedio

9,7 24

7,2 11

Tres veces el promedio

Se puede deducir de la tabla anterior que el ndice aterognico deseable para una mujer es menor a 4,5, mientras que para un hombre lo deseable es menos de 5,0. Por ejemplo, si tenemos dos pacientes varones ambos con niveles de colesterol total en 200 mg/dl, pero los niveles de HDLcolesterol del primero es de 35 mg/dl y el segundo es de 50 mg/dl. Si se calcula el ndice aterognico para cada uno: Paciente 1: Paciente 2: 200 / 35 = 5,7 200 / 50 = 4,0

Comparando estos datos obtenidos de estos dos pacientes con los de la tabla anterior, se puede notar que a pesar de que los dos pacientes tienen niveles aceptables de colesterol total, el primero tiene dos veces ms probabilidad de padecer de enfermedad coronaria, infarto, que el segundo. Dr. Adolfo Quesada Chanto aqch06@gmail.com Artculos Relacionados:

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Nutricin Indice General

Colesterol

Qu es el colesterol? Fuentes de colesterol Colesterol "bueno y colesterol "malo" Niveles del colesterol sanguneo LDL-Colesterol (mg/dl) tambin llamado colesterol "malo" HDL-Colesterol (mg/dl), tambin llamado colesterol "bueno" Relacin Colesterol total/HDL o Indice de Castelli Triglicridos

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El colesterol es el principal esterol del organismo humano. Los esteroles son un tipo de grasas naturales presentes en el organismo. El colesterol se encuentra en nuestro cuerpo formando parte de membranas celulares, lipoprotenas, cidos biliares y hormonas esteroideas. El principal trastorno que provoca el colesterol en el organismo cuando se encuentra en exceso lo constituye la produccin de depsitos de grasas en arterias vitales, causando aterosclerosis, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular perifrica. El colesterol es tambin un importante constituyente de los clculos biliares. Los depsitos de colesterol en las arterias son la principal causa de formacin de ateroma ( lesin caracterstica de la arteriosclerosis que consiste en el depsito de grasas en la superficie interna de las asterias) y de enfermedades vasculares, entre ellas el infarto agudo al miocardio. Por esto la importancia de determinar en forma precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes. (ver imagen de ateroma en parte derecha de la pgina)
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Fuentes de Colesterol

El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes, la externa que que proviene de la dieta yla interna que produce el propio organismo. Debido a que el organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas que no consuman exceso de colesterol, tengan niveles sanguneos elevados por tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin. Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente huevos, lcteos y las carnes. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo. El hgado es el principal rgano productor de colesterol (10 % del total), siendo otros rganos importantes en la produccin como el intestino, corteza suprarrenal, testculos y ovarios. La sntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta. El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se transportara libre por la sangre sera en forma de gotas de colesterol y se vera en nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoprotenas.
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Colesterol "bueno y colesterol "malo"

Las lipoprotenas son sustanncias mediante las cuales las grasas como el colesterol, steres de colesterol, los triglicridos y fosfolpidos son transportados a travs de la sangre.

El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo. Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado. El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguneo lleva a un conjunto de procesos que desembocan en la formacin de placas de grasa en las paredes de los vasos sanguneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir un infarto agudo al miocardio o en el cerebro un derrame o accidente vascular cerebral..
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Niveles del colesterol sanguneo

La medicin de solamente el colesterol total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo el colesterol LDL y el colesterol HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de enfermedades de las arterias coronarias. Los niveles normales en sangre de colesterol varan con la poblacin y suelen aumentar con la edad. Por eso, aunque en grasas sanguneas se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos indican riesgo de aterosclerosis. Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias (aumento de las grasas del organismo como el colesterol y los triglicridos) que son importantes de diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos (grasas) sanguneos.
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Colesterol total (mg/dl)

Niveles segn riesgo de coronariopatas

Nivel deseable Lmite alto Alto < 200 200-239 240

LDL-Colesterol (mg/dl) tambin llamado colesterol "malo"

Niveles segn riesgo de enfermedades de las arterias coronarias

En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms adelante se detallan dichos factores de riesgo. Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a querer tener el LDL an ms bajo.

Perfil del paciente

Nivel LDL-objetivo Mximo 160 mg/dl

Ausencia de enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo Ausencia de enfermedad coronaria y ms de 2 factores de riesgo Presencia de enfermedad coronaria

Mximo 130 mg/dl

Mximo 100 mg/dl

Factores de riesgo de enfermedad coronaria 1. Edad:

Hombre 45 aos Mujer 55 aos o menopusica sin tratamiento de reemplazo hormonal

2. Fumador 3. Portador de Diabetes mellitus 4. Historia familiar de enfermedad coronaria 5. Hipertensin > 140/90 o tratamiento con anti-hipertensivos 6. HDL-colesterol < 35 mg/dl La diabetes mellitus es un factor tan importante que algunos autores sugieren tomarlo en cuenta como un factor aislado y por lo tanto se recomienda para pacientes diabticos intentar mantener los valores de colesterol LDL de ser posible bajo de 100 mg/dl.
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HDL-Colesterol (mg/dl), tambin llamado colesterol "bueno"

Niveles segn riesgo de coronariopatas

Alto Nivel deseable Mnimo

< 35 > 35 > 60

En el caso del HDL colesterol se puede ser ms especfico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con los niveles de HDL-Colesterol

Concentracin-HDL (mg/dl) < 25 25-34 35-44 45-54 55-74 > 75

Riesgo coronario Nivel peligroso Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo promedio Riesgo bajo Longevidad

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Relacin Colesterol total/HDL o Indice de Castelli

Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para "manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin de LDL y VLDL. Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el ndice de Castelli

Hombre < 3,5 3,5 - 5,0 5,1 - 9,6

Mujer < 3,4 3,4 - 4,5 4,5 - 7,1 Mitad del promedio Promedio Dos veces el promedio

Riesgo coronario

9,7 - 24

7,2 - 11

Tres veces el promedio

Aunque se han utilizado muchos ndices tratando de valorar el riesgo de coronariopatas, no se recomienda su uso como nica variable a valorar, ya que cada una de las lipoprotenas es un factor independiente de cardiopata coronaria.
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Triglicridos

En el caso de los triglicridos no se ha encontrado relacin directa como causa de produccin de ateroma, pero muchas veces hipertrigliceridemias estn acompaadas de hipercolesterolemias. Valores elevados de triglicridos (>400) enmascaran en diferentes grados los valores de los dems lpidos dependiendo de la metodologa utilizada siendo poco confiables los valores obtenidos de colesterol y sus fracciones. Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemia y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol. Tambin se puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolmico, pues la mayora de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicridos y de colesterol. Adems valores muy elevados de triglicridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda.
Niveles recomendados de triglicridos

Normal Lmite alto Alto Muy alto

Glucosa en ayunas: Deseable

< 200 mg/dl 200-400 400 - 1 000 > 1 000

< 126 mg/dl

Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria ms importantes. CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA EN NIOS Y ADOLESCENTES Es importante identificar y tratar nios y adolescentes con niveles aumentados del colesterol, con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les hay detectado algn tipo de hipercolesterolemia. Por lo tanto, se recomienda:
1. Anlisis del colesterol sanguneo a aquellos nios y adolescentes cuyos padres o abuelos, a los 55 aos o antes, hayas sufrido de aterosclerosis coronaria, infarto al miocardio, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular. 2. Anlisis de todos los nios y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl.
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Para nios y adolescentes los valores crticos de colesterol sanguneo son los siguientes:

Deseable

Limtrofe

Alta

Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) Fuente

< 170 < 110

170 - 199 110 - 129

> 200 > 130

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Diagnstico de Laboratorio. Principales pruebas de Bioqumica Clnica y de Laboratorio. Primera Edicin. Litografa e Imprenta Lehmann. Tibs. San Jos, Costa Rica, 2003
Quesada, Adolfo