BASES DE PSICOANALISIS (Gabbard),

La comprension teorica ayuda al psiquiatra dinamico a decidir que decir, cuando decirlo, como y lo que conviene callar. 1. Psicologia del yo (freudiana), 2. Teora de las relaciones objetales (Klein, Winnicott, Balint +/- Kernberg), 3. La psicologa del self (Kohut) 4. Posmodernas.

PSICOLOGIA DEL YO
-Abreaccion, hacer consciente un recuerdo patognico inconsciente que llevara a la cura. -Mecanismos de defensa inconscientes por tanto inaccesibles. YO: Mecanismos conscientes e inconscientes (mec de defensa). ELLO: del todo inconsciente, solo interesada en descargar tensin. SUPERYO: su mayor parte inconsciente pero una parte consciente, incorpora a la conciencia moral (que no se debera hacer) y al ideal del yo (como se debera ser). El conflicto entre las instancias produce angustia, que resulta en defensa y lleva a un compromiso entre el ello y el yo. La ansiedad seal anuncia al yo que se requiere una defensa. Un sntoma es pues una formacin de compromiso que defiende contra el deseo proveniente del ello y tambin gratifica al deseo de una manera encubierta. EJ: Un contador con TOC preocupado pq pensaba que el jefe se poda enfadar con l, por lo que l mismo estaba resentido contra el jefe. En realidad proyectaba su enfado en el jefe (apartando de su conciencia tal enfado y ganas de explotar). Aun asi esta actitud generaba enojo en el jefe. Los rasgos de carcter por si mismos pueden ser formaciones de compromiso y pueden representar soluciones adaptativas y creativas al conflicto intrapsiquico.

Mecanismos de Defensa:
-Anna Freud: El yo y los mecanismos de defensa. 9 mecanismos de defensa. -Todos los mecanismos de defensa son un intento por proteger al yo frente al ello. -Represion: El ppal para Freud. Expulsa de la conciencia deseos, sentimientos y fantasias inaceptables. Usada en exceso por Histricas. -Desplazamiento: sentimientos/afecto dirigidos hacia una fuente se redirigen a otra. La transferencia es un ejemplo . Las fobias son el ejemplo clsico. Muy presente en los sueos tambin. -Formacion reactiva: Alejamiento de un impulso/deseo por lo diametralmente opuesto. Frecuente en TOC. -Aislamiento: Separar el afecto de la idea. Se puede recuperar el recuerdo pero sin el afecto que produjo. Opera junto con la Intelectualizacion, y se da cn frecuencia en obsesivos. -Anulacion: se refiere a hacer y deshacer; involucra pensamiento mgico con accin simbolica para revertir o anular lo inaceptable. Frecuente en TOC. -Somatizacion: hipocondriacos, deprimidos alexitimicos, se transfieren sentimientos dolorosos a partes del cuerpo. La psicoterapia

suele ser frustrante, cuesta llegar a hablar del tema central dejando mucho tiempo en las quejas somaticas. -Conversion: Asociado a Histeria pero posible en otros, representacin simbolica de un conflicto intrapsiquico en trminos fsicos.

Respecto a la madurez de los mecanismos de defensa, PRIMITIVOS O INMADUROS: escisin, identificacin proyectiva, introyeccin, negacin. MADUROS: supresin (expulsin consciente), altruismo (subordinar necesidades propias), sublimacin (canalizacin alternativa), humor. ASPECTOS ADAPTATIVOS DEL YO: Hartmann hablo de una zona del yo libre de conflicto, se referia al pensamiento, aprendizaje, percepcin, control motor y lenguaje. Funciones del yo a evaluar segn Bellak prueba de realidad, control de impulsos, procesos del pensamiento, juicio, funciones sinttico integrativas, dominio-competencia y autonoma primaria y secundaria.

TEORIA DE LAS RELACIONES OBJETALES:

Segn dicha teora, las pulsiones emergen en el contexto de una relacin y por lo tanto jamas se pueden separar una de la otra. Algunos psicoanalistas defensores de esta teora diran incluso que las pulsiones estn primariamente ensambladas para la bsqueda objetal mas que para la reduccin de la tensin. En dicha teora se estudia la transformacin de las relaciones interpersonales en representaciones internalizadas de las relaciones. No se internaliza a un objeto tal cual sino mas bien la relacin con el mismo. Un prototipo de experiencia positiva de amor se forma durante la lactancia. Este prototipo incluye una experiencia positiva de si mismo (el beb), una experiencia positiva del objeto (madre suficientemente buena) y una experiencia afectiva positiva (placer, saciedad). Igualmente si la madre no esta aparece un prototipo de experiencia negativa. Ambas experiencias se internalizan como dos conjuntos opuestos de relaciones objetales que consisten en una representacin de si mismo, una de objeto y un afecto ligando a estas dos. La introyeccin de la madre tiene su comienzo con las sensaciones fsicas asociadas a su presencia durante la lactancia pero no son significativas hasta que se desarrolla un limite interior-ext. Hacia el mes 16 se va formando la representacin mental de la madre y una del si mismo permanente, primero como una representacin solo del cuerpo y luego como un conjunto de sensaciones y experiencias percibidas. La representacin de objeto positiva comienza como la realizacin alucinatoria del deseo que surge a partir del hambre y luego se transforma en una presencia interna a medida que se desarrolla el aparato cognitivo/perceptual del beb. Una de las fuerzas que motiva dicha introyeccin es el miedo a perder la madre.