Perfiles de Los Sistemas de Salud

PERFILES DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
Edicin Especial No. 18
LINEAMIENTOS METODOLGICOS
Monitoreo y Anlisis de los
Procesos de Cambio / Reforma
Esta publicacin es producto de un trabajo conjunto entre la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/
OMS) y la Ofcina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID). El fnanciamiento fue conferido por la USAID segn los trminos del convenio nmero
LAC-G-00-04-00002-00; y mediante fondos del presupuesto regular de la OPS/OMS.
Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, slo si se usa sin fnes
comerciales.
Washington DC
2006
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Rivas-Lora, Priscilla
Lineamientos metodolgicos, perfles de los sistemas de salud, monitoreo
y anlisis de los procesos de cambio / reforma.
Edicin Especial N. 18 Washington, D.C: OPS, 2006.
ISBN 92 75 32621 5
I. Ttulo II. Levcovitz, Eduardo
III. Aroz, Candelaria IV. Surez, Claudia V. Griffn, Andrew
1. SISTEMA DE SALUD - organizacin y administracin
2. PERFIL DE SALUD
3. REFORMA DEL SECTOR SALUD
4. MTODOS
NLM WA 540
ISBN 92 75 32621 5
Autores
PrisCilla rivas-lora
Asesora Regional, Reforma del Sector Salud
Desarrollo de Polticas y Sistemas de Salud, OPS/OMS
ClauDia surez
Residente, Programa de Salud Internacional
CanDelaria aroz
Ofcial Tcnico, Reforma del Sector Salud
eDuarDo levCovitz
Jefe, Unidad de Desarrollo de Polticas y Sistemas de Salud, OPS/OMS
ColaboraDores tCniCos
y eDitoriales
Caroline ramagem
Ofcial Tcnico, Reforma del Sector Salud
anDreW griffin
Consultor, Reforma del Sector Salud
Diseo y Diagramacin
mara laura reos
Diseadora Grfca, Reforma del Sector Salud

agradecimientos......................................................................................................i
abreviaciones y siglas...........................................................................................ii
Prefacio..................................................................................................................iii
ANTECEDENTES 1
soliCituD De los Pases De la regin De las amriCas
respuestA
limitantes metoDolgiCas
imPaCto
estrategia De CooPeraCin Con los Pases
ACTUALIZACIN DE LA METODOLOGA 7
JustifiCaCin
ProPsito
PoblaCin obJetivo
nueva estruCtura
organizaCin Del trabaJo
METODOLOGA 14
1. Contexto Del sistema De saluD 14

1.1 anlisis De la situaCin De saluD
Anlisis Demogrfco
Anlisis Epidemiolgico
Objetivos de Desarrollo del Milenio
1.2 Determinantes De la saluD
Polticos
Econmicos
Sociales
Medioambientales
tabla De ConteniDos
2. funCiones Del sistema De saluD 28

2.1 reCtora
Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional
Conduccin
Regulacin
Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica
Orientacin del Financiamiento
Garanta del Aseguramiento
Armonizacin de la Provisin de Servicios de Salud

2.2 finanCiamiento / aseguramiento
Financiamiento
Aseguramiento
2.3 Provisin De serviCios De saluD
Oferta y Demanda de Servicios de Salud
Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
Medicamentos y otros Productos Sanitarios
Equipo y Tecnologa
Calidad de los Servicios
2.4 maPeo instituCional Del sistema De saluD
3. monitoreo De los ProCesos De Cambio / reforma 61
3.1 efeCto sobre las funCiones Del sistema De saluD
3.2 efeCto sobre los PrinCiPios orientaDores De las reformas
3.3 efeCto sobre el sistema De saluD
3.4 anlisis De aCtores
bibliografa ........................ 76
glosario .............................. 80

agraDeCimientos
El documento que se presenta a continuacin es el producto de la colaboracin y esfuerzo conjunto entre la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID). Igualmente, es el resultado del acopio de las mltiples experiencias de los pases de la
Regin de las Amricas en la aplicacin de la primera y segunda versin de los Lineamientos Metodolgicos
publicados en 1998 y 2000, respectivamente. Los comentarios y sugerencias provenientes de los integrantes
de los equipos nacionales de los pases de la Regin al igual que las que resultaron de las Reuniones de
Expertos, Foros y Talleres sirvieron de base para la revisin, actualizacin y desarrollo de la tercera edicin de
los Lineamientos Metodolgicos para la elaboracin del Perfl del Sistema de Salud: Monitoreo y Anlisis
de los Procesos de Cambio/Reforma.

Se agradece muy especialmente los cientos de trabajadores de la salud de los 36 pases participantes de
la Regin que entre el ao 2000 y 2005 aportaron su tiempo, dedicacin, conocimientos y experiencia al
desarrollo de la primera generacin de Perfles de Sistemas de Salud: Monitoreo y Evaluacin de los Procesos
de Reforma de sus pases. De igual manera se reconoce la invaluable contribucin tcnica de los siguientes
profesionales al desarrollo de la tercera edicin de los Lineamientos Metodolgicos:
Alfaro, Gerardo
Asesor de Sistemas y Servicios de Salud
OPS/OMS Repblica Dominicana
Brito, Pedro
Gerente
rea de Desarrollo Estratgico de la Salud
OPS/OMS Washington DC
Castellanos Bran, Ral
Director, Ofcina de Coordinacin
OPS/OMS- Puerto Rico
Gomes, Maria Angelica
Asesora de Sistemas y Servicios de Salud
OPS/OMS Nicaragua
Gmez, Elsa
Asesora Regional
Unidad Gnero, tnia y Salud
Gonzlez, Ana Cristina
Consultora, Unidad de Gnero, tnia y Salud
Gordillo, Amparo
Consultora en Economa y Financiamiento de la Salud,
Desarrollo de Polticas y Sistemas de Salud
OPS/OMS - Washington DC
Gemes, Armando
OPS/OMS Honduras
Hernndez-Pimentel, Federico
OPS/OMS Guatemala
Montenegro, Hernn
J efe de Unidad
Organizacin de Servicios de Salud
Tecnologa y Prestacin de Servicios
Pichardo, Mario
OPS/OMS Cuba
Puentes-Markides, Cristina
Asesora en Anlisis de Polticas
Desarrollo de Polticas y Sistemas de Salud
OPS/OMS- Washington DC
Ramagem, Caroline
Consultora, Unidad de Polticas y Sistemas
Rigoli, Flix
Asesor Regional en Desarrollo
de Recursos Humanos
Unidad de Recursos Humanos
Rojas, Roco
Iniciativa de Salud de Pueblos Indgenas
Organizacin de Servicios de Salud
Tecnologa y Presentacin de Servicios
OPS/OMS- Washington DC
Saldaa, Kelly
Asesora Principal de Salud Pblica
USAID- Washington DC
Santacruz, Javier
OPS/OMS Costa Rica
Surez, Julio
OPS/OMS Brasil
Troya, Guillermo
OPS/OMS Belice
Vargas, Gustavo
OPS/OMS Panam
I
lista De abreviaCiones
ALC: Amrica Latina y el Caribe
AS: Autoridad Sanitaria
CBA: Canasta Bsica Alimentaria
CCS: Estrategia de Cooperacin con el Pas
CEPAL: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
CFC: Cooperacin Enfocada en el Pas
CFTC: Estrategia de Cooperacin Tcnica centrada en los Pases
DNS: Desarrollo Nacional de la Salud
EDA: Enfermedades Infecciosas Intestinales
FESP: Funciones Esenciales de Salud Pblica
IDG: ndice de Desarrollo Relativo al Gnero
IDH: ndice de Desarrollo Humano
IPG: ndice de Potenciacin de Gnero
IRA: Enfermedades de las Vas Respiratorias Agudas
LACRSS: Iniciativa Regional de Reforma del Sector Salud en Amrica Latina y el Caribe
LPE: Lnea de Pobreza Extrema
LPR: Lnea de Pobreza Relativa
M&E: Monitoreo y Evaluacin
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
OCDE: Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: Organizaciones No Gubernamentales
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PA: Posicin de los Actores
PEA: Poblacin Econmicamente Activa
PIB: Producto Interno Bruto
PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
RA: Rol de los Actores
RS: Reforma Sectorial
RSS: Reformas del Sector de la Salud
TA: Tipo de Actor
TBC: Tuberculosis
USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
VIH/SIDA: Virus de la Inmunodefciencia Humana/Sndrome de Inmunodefciencia Adquirida
II
III
PrefaCio
A lo largo de la dcada de los noventa y durante el comienzo del nuevo milenio, los pases de Amrica Latina
y el Caribe (ALC) alcanzaron numerosos logros. Entre los ms relevantes se distinguen el aumento en el
nmero de gobiernos electos democrticamente, polticas macroeconmicas slidas y reformas conducentes
al crecimiento econmico. Sin embargo, an persisten importantes desafos como revertir el aumento en
los niveles de pobreza, reducir los altos ndices de mortalidad materna e infantil, abordar las inequidades
por gnero en el mercado de trabajo y a nivel poltico, aumentar el acceso a los servicios bsicos de agua y
saneamiento en pases de bajo ingreso y en las regiones ms pobres de los pases de ingreso mediano. No
obstante, el desafo ms trascendente lo constituye el desarrollo de estrategias e intervenciones efectivas
para aumentar la equidad en el acceso a los servicios de salud.
La experiencia acumulada a travs de dos decenios de polticas de ajuste estructural en el marco de las
Reformas de Estado y las Reformas del Sector de la Salud (RSS) indican que estas no han tenido un slido
efecto positivo sobre el desarrollo de los sistemas de salud en la Regin de las Amricas. En la actualidad,
los pases de la Regin se enfrentan a sistemas de salud dbiles, una infraestructura de salud pblica
inadecuada, un modelo regresivo de gasto de bolsillo en salud, inequidad extrema en el acceso a los servicios
de salud y resultados negativos en los ndices de salud.
En la Cumbre de las Amricas en 1994, y la Reunin Especial sobre Reforma del Sector Salud en 1995, los
Gobiernos de los pases de ALC identifcaron la necesidad de desarrollar un proceso para vigilar y evaluar
las reformas del sector de la salud en la Regin de ALC. Para responder a esta necesidad, la Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) emprendieron la tarea de desarrollar guas metodolgicas
para facilitar la preparacin y actualizacin peridica de un informe (de aqu en adelante el Perfl) sobre
los sistemas de salud de cada uno de los pases de ALC as como para vigilar y evaluar los procesos de
RSS. En 1998, los pases de la Regin determinaron que los principios orientadores para la planifcacin
y ejecucin de RSS deban estar centrados en mejorar el acceso, la equidad, la efciencia, la calidad y la
sostenibilidad del sistema de salud. En 1999, se adopt la Resolucin CE124.R8 mediante la cual los Estados
Miembros solicitaron a OPS/OMS apoyo tcnico para institucionalizar el seguimiento y la evaluacin continua
de sus procesos de RSS. Como resultado, se public en el ao 2000 los Lineamientos Metodolgicos para
la Preparacin de Perfles de Sistemas de Salud: El Seguimiento y la Evaluacin de las Reformas del Sector
de la Salud.
En este momento, los Perfles han sido completados en 36 pases de la Regin de ALC. La evidencia producida
como resultado del Monitoreo de las RSS constituy la base para la elaboracin de los Anlisis de Tendencias
de las RSS en ALC. En consecuencia, dichos anlisis han sido fundamentales para la identifcacin de las
tendencias y progreso de las RSS, as como de las reas no acometidas por las Reformas, como por ejemplo
las Funciones Esenciales de Salud Pblica, el Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria
Nacional, el Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud, y la Proteccin Social en Salud. La naturaleza
concisa y la actualizacin peridica por los equipos tcnicos nacionales del Perfl lo han convertido en una
herramienta valiosa para los entes decisorios en el nivel nacional, subnacional, local e internacional.
La OPS/OMS ha continuado un proceso dinmico de formular, mejorar y adaptar los Lineamientos
Metodolgicos para la elaboracin de los Perfles. La versin actualizada y revisada que se presenta a
continuacin surge como resultado de las lecciones aprendidas de la aplicacin de los Lineamientos, el
surgimiento de nuevos desarrollos conceptuales en el campo de la salud pblica y los sistemas de salud, y la
evidencia creciente sobre la repercusin de las RSS en la Regin de ALC.
Los Lineamientos Metodolgicos para la Preparacin de Perfles de Sistemas de Salud: el Monitoreo
y Anlisis de los Procesos de Cambio son particularmente relevantes en un escenario internacional donde
las debilidades de los sistemas de salud han sido puestas de manifesto como una de las barreras mas
importantes al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), as como de otras metas de salud
globales.
El compromiso de los pases y los esfuerzos que actualmente se revelan para monitorear el progreso
hacia el cumplimiento de los ODM relacionados con la salud en temas como, la salud de los nios y salud
reproductiva, la infeccin por VIH/SIDA, la tuberculosis, la malaria y la nutricin brinda una oportunidad nica
para fortalecer la capacidad nacional de los pases para generar y utilizar informacin para analizar, disear,
implantar y vigilar sus sistemas de salud y los procesos de RSS.
Esperamos que esta publicacin facilite la capacitacin y empoderamiento de los equipos nacionales de
salud sobre su sistema de salud, permitindoles conciliar y revitalizar su agenda de RSS con esfuerzos para
fortalecer sus sistemas de salud.

PrIsCILLA rIvAs-LOrA KELLy sALDAA
Asesora Regional en Reforma del Sector Salud
Organizacin Panamericana
de la salud

Asesora Principal en Salud Pblica
Agencia de los Estados Unidos para
el Desarrollo Internacional
IV
1
1. Primera Cumbre de las Americas: Plan de Accin, Miami-EUA, 3-5 Dic, 1994.
2. BID, BIRF, CEPAL, OEA, OPS/OMS, FNUAP, UNICEF, USAID: Reunin Especial sobre Reforma del Sector Salud. 29-30 Sep. 1995, Washington
DC, Divisin de Salud y Desarrollo Humano, Jun. 1996, 159 pp.
anteCeDentes
sOLICITUD DE LOs PAsEs
DE LA rEGIN DE LAs AMrICAs
A lo largo de la dcada de los aos noventa la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC)
han estado introduciendo Reformas del Sector de la Salud (RSS) que han tenido una profunda infuencia en
la prestacin de servicios de salud. En la Cumbre de las Amricas efectuada en 1994
1
y en la Reunin
Especial sobre RSS de 1995,
2
los Gobiernos de la Regin de las Amricas defnieron la necesidad de disear
Lineamientos para monitorear y evaluar las RSS en la Regin. Los Estados Miembros defnieron 5 conceptos
clave o principios orientadores fundamentales de las reformas sanitarias que serviran de base para vigilar
y evaluar el progreso de las reformas sanitarias en sus pases, a saber la Equidad, la Efcacia y la Calidad,
la Efciencia, la Sostenibilidad y la Participacin Social. Como resultado, la Organizacin Panamericana de
la Salud, Organismo Mundial de la Salud (OPS/OMS) dise la Metodologa para la Elaboracin de Perfles
de Sistemas de Salud/Monitoreo y Evaluacin de RSS en Amrica Latina y el Caribe. El objetivo primordial
de dicha gua fue apoyar a los pases en el seguimiento y evaluacin de sus procesos de RSS mediante la
aplicacin de preguntas gua e indicadores para cada uno de los conceptos clave de las reformas.
FIGUrA A
MONITOrEO y EvALUACIN DE
LAs rEFOrMAs
CONCEPTOs
CLAvE
EfEctividad y calidad
EficiEncia
Equidad
SoStEnibilidad
ParticiPacin Social
2
3. PAHO/WHO, 41st Consejo Directivo, Resolucin CD41.R12, 30 Septiembre, 1999.
rEsPUEsTA
En 1999, los Estados Miembros de la OPS/OMS aprobaron la Resolucin CD41.R12, titulada Monitoreo y
Evaluacin de los Procesos de Reforma del Sector de la Salud.
3
Los Estados Miembros le solicitaron a la
OPS/OMS prestar apoyo para institucionalizar el monitoreo y la evaluacin de sus procesos de reforma del
sector de la salud. Sin embargo, pronto se hizo patente que para aplicar efcazmente la Metodologa de
Monitoreo y Evaluacin (M&E) los pases requeran un documento resumen y/o perfl, el cual consistiera de
una descripcin concisa y analtica de la estructura y la dinmica de su sistema de salud. En consecuencia,
para monitorear las tendencias de RSS y su progreso, la OPS/OMS en estrecha colaboracin con la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), emprendi la tarea de formular los
Lineamientos para la Preparacin de Perfles de Sistemas de Salud, incorporando la Metodologa para
el Monitoreo y Evaluacin de RSS en dichos Lineamientos.
FIGUrA B
EsTrUCTUrA rEsULTANTE DE LA FUsIN DE LOs LINEAMIENTOs PArA LA PrEPArACIN DE
PErFILEs DE sIsTEMAs DE sALUD MONITOrEO y EvALUACIN DE LAs rEFOrMAs

Aunque ambos Lineamientos pueden usarse por separado, el monitoreo y la evaluacin de los procesos
de reforma sanitaria se han benefciado enormemente de los resultados del anlisis de ambos, incluyendo
el contexto en que el sistema de salud opera; su estructura y organizacin general; sus recursos; y lo que
es ms importante, las funciones fundamentales del sistema de salud. En la mayora de los pases habra
sido imposible analizar el sistema de salud sin incorporar la repercusin de las reformas programadas o en
curso.
respuestA
1. Contexto
Poltico, social, econmico, Demogrfco/epidemiolgico que incide
en el Desarrollo y Desempeo del sistema de salud
2. SiStemadeSalud
estructura general
recursos Humanos, medicamentos, equipo/tecnologa
funciones del sistema de salud: rectora; financiamiento;
aseguramiento; y Prestacin de servicios de salud
3. RefoRmadelSeCtoRSalud
monitoreo del Proceso: Dinmica de las reformas;
Contenido de las reformas
evaluacin de resultados: equidad, efciencia,
efectividad/Calidad, sostenibilidad, Participacin social
3
4. Entre ellas, la experiencia de la realizacin de los Anlisis Sectoriales del Sector Salud en Chihuahua (Mxico), Nicaragua y Paraguay.
5. WHO-Division of Analysis, Research and Assessment: Methods for Evaluating Effects of Health Reforms: Current Concerns. WHO ARA, Paper No.
13, Geneva, 1997.
6. EURO/WHO: Country Health Systems Profles: Generic Template and Questionnaire (draft), Copenhagen, Nov, 1997.
7. OECD: OECD Health Data 97. A Software for the Comparative Analysis of 29 Health Systems, CREDES, Paris, 1997.
8. PNUD: Informe sobre Desarrollo Humano, aos 1995, 1996 y 1997, Naciones Unidas, Nueva York.
9. World Bank: World Development Report 1993. Investing in Health, Oxford University Press, New York, 1993.
10. LACHSR: Baseline for Monitoring and Evaluation of Health Sector Reform in Latin America and the Caribbean, (mimeo) Technical Series No.2,
Washington DC, 1998.
LIMITANTEs METODOLGICAs
La formulacin del primer y segundo ciclo, en 1998 y 2000 respectivamente, de los Lineamientos Metodolgicos
enfrentaron limitantes metodolgicas. En primer lugar, en algunos pases la informacin disponible result ser
insufciente y poco confable, no se recopilaba con el nivel de desagregacin requerida, por ejemplo por sexo,
edad, ingreso o distribucin geogrfca. En otros, aun existiendo la informacin, no se recopilaba de manera
sistemtica, no estaba disponible y no se diseminaba en forma adecuada. En segundo lugar, la diversidad
cultural y de modelos organizativos produjo notables diferencias en las defniciones de conceptos y/o en la
terminologa empleada. Esta limitante se ha tratado de minimizar incluyendo un Glosario con defniciones
de conceptos y trminos. En tercer lugar, los sistemas de servicios de salud son realidades complejas y
dinmicas, en las que la separacin entre las etapas de continuidad y las etapas de cambio acelerado e
intencionado no siempre pueden establecerse con ntidez. Esa separacin es todava ms difcil entre las
distintas etapas o fases de las RSS, las cuales distan de ser procesos planifcados y que diferen de un pas
a otro. Por tanto, no es posible establecer una relacin causa-efecto entre el quehacer de los sistemas de
salud, los procesos de Reforma Sectorial (RS), y el impacto sobre las variables propuestas para evaluar sus
resultados.
Para afrontar estos desafos durante la elaboracin de la primera versin de los Lineamientos se incluy:
(I) La experiencia previa de la OPS en materia de diseo, coleccin, procesamiento, validacin y
diseminacin de informacin sobre la situacin sanitaria y sus tendencias;
(II) El trabajo del personal de la Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS/
OMS, tanto en la sede como en el campo,
4
as como con la colaboracin del personal de las otras
divisiones, unidades y programas;
(III) La experiencia de otros organismos de cooperacin que trabajan dentro y fuera de la regin,
particularmente la Divisin de Anlisis, Investigacin y Evaluacin de la OMS,
5
la Ofcina Regional
Europea de la OMS,
6
la OCDE,
7
el PNUD
8
y el Banco Mundial;
9

(IV) La rica experiencia de los 17 pases que entre octubre de 1997 y mayo de 1998 implantaron la
Lnea Basal para el Seguimiento y Evaluacin de la Reforma Sectorial;
10
limitantes metodolgicas respuestA
4
imPaCto
11. Rivas-Lora P. Health Sector Analysis in Latin America and the Caribbean. Proceedings of the Symposium Alliances for Public Health PAHO-USAID;
2004 Sep 13-14; Washington, DC.
(V) Los resultados de la prueba de factibilidad de una versin preliminar de los Lineamientos en cinco
pases (Chile, Repblica Dominicana, Per, El Salvador y Jamaica), as como los aportes de las
representaciones de la OPS/OMS en otros ocho pases (Mxico, Panam, Uruguay, Paraguay,
Colombia, Cuba, Argentina y Guyana);
(VI) Los aportes de la reunin internacional de expertos convocada al efecto en la sede de la OPS/
OMS en abril de 1998.
En 1999 la experiencia fue presentada y discutida en el Foro Sub Regional Andino sobre RS, y sugerencias
adicionales fueron incorporadas a los Lineamientos. La reunin tambin sirvi para constatar que el xito de
este trabajo depende en gran medida del apoyo de las Autoridades Sanitarias Nacionales y del compromiso
de los funcionarios y profesionales de los pases, ya que son los usuarios principales de los resultados.
Finalmente, la revisin externa de un borrador de la segunda edicin de los Lineamientos fue efectuada por
la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile y por la Escola de Sade Pblica de la Fundacao
Osvaldo Cruz de Brasil. Muchas de las sugerencias de ambas entidades fueron incorporadas a la segunda
versin de los Lineamientos.
IMPACTO
La naturaleza concisa y actualizacin peridica del Perfl ha hecho de ste una herramienta valiosa para:
(1) Los profesionales de pas que trabajan en la planifcacin y administracin de los sistemas y servicios de
salud; (2) Los profesionales del campo que trabajan para organismos de cooperacin fnanciera/tcnica y las
organizaciones no gubernamentales; (3) Los gerentes y profesionales de instituciones del sector pblico, tales
como el ministerio de planifcacin y fnanzas as como las instituciones de salud privadas; (4) instituciones
acadmicas de salud; y (5) los tomadores de decisiones de poltica sanitaria a nivel nacional, subnacional e
internacional. Por consiguiente, la aplicacin de la metodologa ha resultado en funcionarios de salud a nivel
de pas capacitados y empoderados con conocimiento pertinente sobre su sistema de salud y sus procesos
de reforma del sector salud.
11
Actualmente, 36 pases de la Regin han completado sus Perfles, incluida la
seccin de monitoreo y evaluacin de sus procesos de reforma en salud. Dos tercios de los Perfles se han
revisado y actualizado y estn actualmente disponibles en segunda edicin. El cien por cien ha sido sometido
a revisin por pares de instituciones acadmicas nacionales reconocidas. Los Perfles pueden accederse
fcilmente a travs del portal de la Iniciativa de Reforma del Sector de la Salud de ALC: http://www.lachsr.
org.
12. Rivas-Lora, P., Infante A., Pedroza J., Reinharz D. Anlisis de las Reformas del Sector Salud en la Subregin de Centroamrica y la Repblica
Dominicana, Iniciativa Regional de Reforma del Sector Salud en Amrica Latina y el Caribe: USAID-OPS/OMS. Edicin Especial No. 10. Washing
ton DC, 2002. (http://www.lachsr.org).
13. Rivas-Lora, P., Infante A., Murillo R., Pedroza J., Schweiger A. et al. Anlisis de las Reformas del Sector Salud en los Pases de las Regin Andina
Iniciativa Regional de Reforma del Sector Salud en Amrica Latina y el Caribe: USAID-OPS/OMS. Edicin Especial No. 11. Washington DC, 2002.
(http://www.lachsr.org).
14. Rivas-Lora, P., Entwistle, M., La Foucade, A. Anlisis de las Reformas del Sector Salud en los Pases de la Sub-Regin del Caribe Ingls, Iniciati
va Regional de Reforma del Sector Salud en Amrica Latina y el Caribe: USAID-OPS/OMS. Edicin Especial No. 12. Washington DC, 2002.
15. Rivas-Lora, P., Shelton C. Health Sector Reform Trends in LAC: Are Health Reform and Health Systems Development Moving Forward?,
Strengthening Health Systems and Reforms, LACHSR Bulletin, March 2005.
16. Lpez-Acuna D. La Nueva Generacin de Reformas del Sector Salud: Fortaleciendo los Sistemas de Salud Foro Regional de Reforma del Sector
Salud, Antigua Guatemala, 19-22 julio, 2004.
La evidencia resultante del monitoreo de las Reformas del Sector Salud se ha convertido en la base para la
elaboracin de: Anlisis Sub Regional sobre Tendencias de Reforma del Sector de la Salud para la Regin
Centroamericana,
12
la Regin Andina,
13
la Regin del Caribe de Habla Inglesa
14
y para la Regin de las
Amricas.
15
Por tanto, estos anlisis han sido fundamentales para la identifcacin de las tendencias y
progreso de RSS para la Regin de las Amricas, as como las reas no acometidas por las Reformas como
las Funciones Esenciales de Salud Pblica, Fortalecimiento de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria
Nacional, el Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud y la Proteccin Social en Salud.
16

FIGUrA C
imPaCto imPaCto
6
EsTrATEGIA DE COOPErACIN CON LOs PAsEs
17
La evolucin del concepto y prctica de la cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud
se ha centrado en el fortalecimiento de sus Ofcinas de Pas. Actualmente dicho proceso est orientado a
consolidar la descentralizacin de las responsabilidades, recursos, funciones y ejecucin de la cooperacin
tcnica. El contenido de la cooperacin tcnica de la OPS se basa esencialmente en las necesidades de sus
pases miembros, y se consolida en las prioridades estratgicas y programticas de la Organizacin.
Recientemente, tanto la OMS como la OPS han puesto nfasis en la articulacin de las demandas y recursos
de cooperacin hacia resultados especfcos para el logro del Desarrollo Nacional de la Salud en cada pas.
ste constituye el criterio bsico para la organizacin, asignacin de recursos, gestin y evaluacin de la
cooperacin tcnica de la Organizacin en sus diferentes niveles de operacin.
Lo anterior demanda el ejercicio permanente de anlisis y concertacin con los pases de las necesidades y
prioridades nacionales, as como del potencial nacional e internacional de cooperacin mediante la formulacin
conjunta de la estrategia de cooperacin (CCS) de la OMS/OPS para el mediano plazo y enfocada en cada
pas de la Regin.
La Estrategia de Cooperacin con el Pas (CCS) es una metodologa propuesta por la OMS en el marco de
la Iniciativa Focalizada en los Pases, que permite construir una visin a mediano plazo (4-6 aos) para
la cooperacin tcnica de la OMS/OPS con cada pas. Su objetivo es elaborar una propuesta integrada de
cooperacin, que responda a las polticas y necesidades del pas, en el contexto de acuerdos colectivos
permitiendo desarrollar una sola estrategia y un solo presupuesto.
Uno de los insumos fundamentales de la Estrategia de Cooperacin con el Pas lo constituyen los Perfles
de los Sistemas de Salud y Monitoreo de los Procesos de Cambio/Reforma (http://www.lachsr.org/es/profles.
cfm). No obstante, se apoya en otros instrumentos y metodologas generados por la Organizacin
18
tales
como: (1) Anlisis del Sector Salud (http://www.lachsr.org/es/hsanalyses.cfm); (2) Anlisis Sectorial de Agua
y Saneamiento; (3) Iniciativa de Datos Bsicos de Salud (http://www.paho.org/spanish/dd/ais/coredata.htm);
(4) Medicin del Desempeo de las Funciones Esenciales de Salud Pblica; (5) Evaluacin del Desempeo
de la Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional (http://www.lachsr.org/es/toolsframeworks.cfm?vie
w=categoryAsDoc&viewid=14); (6) Observatorio de Recursos Humanos en Salud (http://www.lachsr.org/es/
observatorio.cfm); (7) Caracterizacin de la Exclusin Social en Salud (http://www.lachsr.org/es/socialprotect.
cfm); y (8) Evaluacin de los Programas Nacionales de Inmunizacin.
17. OPS/OMS. La Experiencia en la Aplicacin de la Metodologa de Estrategia de Cooperacin con los Pases (CCS) en la Regin de las Amricas.
CD46/INF/4, 57.a Sesin del Comit Regional, Washington, D.C., EUA, 26-30 de septiembre 2005.
18. Desarrolladas por OPS/OMS.
estrategia De CooPeraCin Con los Pases
7
aCtualizaCin
De la metoDologa
JUSTIFICACIN
En el Consejo Directivo OPS/OMS efectuado en 1999 los gobiernos de la Regin solicitaron apoyo tcnico
a la Organizacin en el seguimiento de la reformas del sector salud en las Amricas mediante Resolucin
CD41.R12 (http://www.paho.org/spanish/gov/cd/govbodies-CD.htm). En consecuencia, la OPS/OMS ha
continuado el proceso de desarrollo, perfeccionamiento y adecuacin de los Lineamientos Metodolgicos
para la Elaboracin de Perfles de Sistemas de Salud y para el Seguimiento y Monitoreo de sus Procesos
de Cambio en Amrica Latina y el Caribe. Igualmente, ha prestado cooperacin tcnica en su aplicacin en
todos los pases de la Regin, y en la elaboracin de sus informes peridicos.
No obstante, la creciente evidencia con respecto al impacto de los procesos de Reforma Sectorial en ALC y
su contribucin a nuevos desarrollos conceptuales ha llevado a reconocer que la Nueva Agenda de Reformas
Sectoriales
19
debe contribuir a instrumentar esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud. Por tanto, las
estrategias y polticas deben estar dirigidas a: (1) la reduccin de inequidades en salud; (2) solidaridad en
el fnanciamiento; (3) orientar las intervenciones hacia las poblaciones mas vulnerables; (4) utilizar modelos
de atencin basados en promocin de la salud y prevencin de enfermedades; (5) la salud pblica; (6) el
desarrollo integral y sostenido de la fuerza de trabajo en salud; (7) fortalecimiento de la funcin rectora; y (8)
la proteccin social en salud
.20,21
La actualizacin peridica, cada tres (3) aos, de los lineamientos metodolgicos para la elaboracin de
los perfles y la incorporacin de nuevos desarrollos conceptuales es de crucial importancia no solo para
monitorear los procesos de cambio/reforma de los sistemas de salud sino como un mecanismo de generacin
del conocimiento que puede inducir al fortalecimiento del desempeo de los sistemas de salud.
19. Mirta Ross Periago, Discurso de Apertura, Consulta Regional Sobre el Trabajo de la Comisin de Determinantes Sociales de Salud, OPS/OMS,
Washington DC, 5 Julio 2005.
20. de Savigny, D, Kasale, H, Mbuya, C, and Reid, G. In Focus: Fixing Health Systems. Canada: IDRC 2004; 126
(http://web.idrc.ca/en/ev-64763-201-1-DO_TOPIC.html)
21. Evans, T and Bennett, S. Making Health Systems Work. Health Systems Action Network. 2005:4
(http://www.phrplus.org/Pubs/HSANFull_article.pdf)
Justifcacin estrategia De CooPeraCin Con los Pases
8
ProPsito / nuevo obJetivo
PrOPsITO
El propsito de los Lineamientos es fortalecer la capacidad institucional a nivel de pas para preparar un
informe denominado Perfl de Sistemas de Salud. Este deber contener una breve descripcin y anlisis
de tres elementos principales relativos al Sistema de Salud a saber, (1) Contexto del Sistema de Salud; (2)
Funciones del Sistema de Salud; y (3) Monitoreo de los Procesos de Cambio/Reforma de los Sistemas de
Salud.
A fn de facilitar y fortalecer la capacidad institucional a nivel de pas para analizar, monitorear y evaluar
la reforma de salud la OPS/OMS ha elaborado varias herramientas y metodologas. En consecuencia, los
objetivos especfcos del ajuste a los lineamientos incluyen:
Armonizar las herramientas y las metodologas elaboradas para fortalecer la capacidad institucional
a nivel de pas para monitorear y analizar los procesos de cambio/Reforma;
Incorporar los avances conceptuales en salud pblica/desarrollo de sistemas de salud;
Incluir los temas no abordados por los procesos de reforma, como son la Salud Pblica; la Funcin
Rectora; y el Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud;
Proveer apoyo al desarrollo de la Estrategia de Cooperacin Tcnica centrada en los Pases (CFTC);
y
Simplifcar la aplicacin de los lineamientos metodolgicos mediante un formato amigable con el
objetivo de estimular su permanente actualizacin.
POBLACIN OBjETIvO
A nivel de los pases:
Las autoridades sanitarias del nivel central, y de los niveles subnacionales (intermedios y
locales);
Profesionales nacionales de las reas de planifcacin y administracin de sistemas y servicios de
salud, as como profesionales de campo de los organismos de cooperacin tcnica y fnanciera,
y de las ONGs;
Personal directivo y profesional de otras instituciones pblicas (por ejemplo, Ministerios de
Planifcacin y Finanzas); y privadas del sector;
Instituciones docentes relacionadas con el sector;
Profesionales de la salud;
Medios de comunicacin y el pblico en general.
En el mbito internacional:
Personal directivo y profesional de la OPS/OMS y de otros organismos de cooperacin tcnica o
fnanciera de tipo bilateral o multilateral;
Autoridades sanitarias nacionales de otros pases y de otras regiones;
Universidades y centros dedicados a la docencia en salud pblica, administracin y gestin
sanitaria;
Revistas especializadas; y
Medios de comunicacin.
NUEvA EsTrUCTUrA
La estructura de los Lineamientos Metodolgicos busca facilitar la coleccin, preparacin y actualizacin
peridica del Perfl basado en las tres reas temticas incluidas en la metodologa.
Igualmente, busca armonizar su estructura a la utilizada en los Lineamientos Metodolgicos para el Anlisis
del Sector de la Salud. El Anlisis del Sector de la Salud es un proceso colectivo y participativo que procura
fortalecer la capacidad de los niveles tcnicos y polticos dentro del pas para conducir el sector de la salud. El
documento resultante describe la situacin sanitaria del pas as como el desempeo del sistema de salud. El
Anlisis orienta la identifcacin y seleccin de las intervenciones prioritarias para la formulacin de polticas
sanitarias y el desarrollo de sistemas de salud. Dicho proceso ha sido completado exitosamente en Bolivia,
Costa Rica, Cuba, Guyana, Hait, Nicaragua, Paraguay, y Puerto Rico. (http://www.lachsr.org/es/hsanalyses.
cfm)
La evidencia acumulada mediante la aplicacin de la primera y segunda versin de los lineamientos indica que
el lapso de tiempo entre la aplicacin de un conjunto de intervenciones y su eventual impacto es usualmente
prolongado para que los efectos sean observados en el relativamente corto perodo de tiempo en que se ha
estado monitoreando la dinmica, el proceso y el contenido de las reformas (a partir de 1999).
Lo anterior expuesto induce a que los esfuerzos por completar evaluaciones de las reformas produzcan
informacin y evidencia inexacta y de poca utilidad para los decisores polticos. En funcin de lo anterior,
se determin focalizar los lineamientos metodolgicos en el Monitoreo de los Procesos de Cambio/Reforma
de los Sistemas de Salud. Otros instrumentos y procesos de produccin del conocimiento debern ser
desarrollados y utilizados a futuro para dar cuenta del componente de evaluacin.
La estructura de los Lineamientos Metodolgicos que se presenta a continuacin incorpora tres grandes
reas temticas, a saber:
nueva estruCtura ProPsito / nuevo obJetivo
10
(1) Contexto del SiStema de Salud
(2) FunCioneS del SiStema de Salud
(3) monitoreo del ProCeSo de Cambio/reForma de loS SiStemaS de Salud
(1) Contexto del SiStema de Salud. Est constituida por dos sub-temas a saber, (i) Anlisis de la Situacin
de Salud; y (ii) Determinantes de la Salud. El Anlisis de la Situacin Sanitaria describe la situacin general
del estado de salud de la poblacin. La seccin sobre Determinantes de la Salud resume y analiza los
determinantes polticos, econmicos y sociales que infuyen en la situacin sanitaria y el desempeo del
sistema de salud.
2) FunCioneS del SiStema de Salud. Describe y analiza la organizacin general, los recursos y el desempeo
de las funciones del sistema de salud, incluyendo la Funcin Rectora; Financiamiento/Aseguramiento; y
Provisin de Servicios de Salud.
(3) monitoreo del ProCeSo de Cambio/reForma de loS SiStemaS de Salud. Caracteriza y analiza las fases o
etapas de transformacin intensifcada del sistema de salud y/o procesos de reforma.
Con el objetivo de facilitar la homogeneidad entre pases sobre la terminologa utilizada en los lineamientos
metodolgicos, se incluye un Glosario, al fnal del documento.
OrGANIZACIN DEL TrABAjO
el equiPo De trabaJo
El liderazgo del Ministerio de Salud y otras instituciones del sector de la salud (por ejemplo, seguridad social,
el sector privado, universidades, etc.) es de crucial importancia para la preparacin y/o revisin del Perfl.
Estos debern convocar e informar al resto de los actores del sector salud acerca de los objetivos y el alcance
del mismo.
El nmero de integrantes del equipo de trabajo no deber exceder a seis personas, dentro del cual se
recomienda se asigne un responsable por cada uno de los acpites de la metodologa.
Se sugiere que se lleva a cabo al menos una reunin del equipo de trabajo general a cargo de la preparacin
y/o revisin del Perfl al comienzo y al fnal del proceso; y reuniones frecuentes de los equipo de trabajo por
cada rea temtica.
La Autoridad Sanitaria Nacional y la Ofcina de pas de la OPS/OMS contarn con el apoyo tcnico requerido
en los profesionales del rea de Fortalecimiento de los Sistemas de Salud de la OPS/OMS.
11
qu tiPo De informaCin utilizar
y DnDe obtenerla?
Las siguientes fuentes debern ser utilizadas en la preparacin y/o revisin del Perfl:
a) La informacin ya disponible, privilegiando la informacin institucional publicada en fuentes
ofciales nacionales.
b) La informacin publicada los organismos internacionales de cooperacin tcnica y/o fnanciera.
c) La informacin no publicada procedente de fuentes ofciales nacionales (literatura gris), siempre
que no exista objecin para su uso. El portal de la Iniciativa de Reforma del Sector de la Salud
de ALC contiene una seccin dedicada exclusivamente a fuentes de informacin de literatura gris
que se recomienda consultar: http://www.lachsr.org/literatura gris
d) La informacin publicada en fuentes no ofciales que se considere relevante.
De no existir informacin o si la informacin es incompleta (por ejemplo, subregistro de mortalidad) o si se
detectan sesgos documentados, stos se harn constar en el documento de perfl (por ejemplo, informacin
referida slo a los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud). En aquellos casos donde se
conoce que la informacin existe pero no ha estado disponible durante la preparacin del Perfl, esto se
har constar expresamente, indicando dnde se encuentra y, si es relevante, cul fue la causa de no poder
acceder a ella.
aborDaJe De las reas temtiCas
Las tres reas temticas incluidas en los Lineamientos se consideran indispensables para elaborar el Perfl
y se recomienda que se aborden todas y en el orden en que se proponen. Informacin referente a temas no
mencionados podr incluirse, con carcter excepcional, slo si arroja luz sobre aspectos cruciales del sistema
de salud del pas y de sus procesos de cambio, tomando en cuenta que no sobrepase la extensin total
recomendada. En cada una de las reas temticas se incluye informacin cuantitativa y cualitativa.
Con relacin a la informacin cuantitativa, se ha tratado de incluir aquella de la que se conoce su existencia y
disponibilidad en la mayora de los pases. Siempre que sea posible, la informacin cuantitativa se presentar
en forma de tabla o grfco y se comentar la evolucin de la serie temporal (si se dispone de ella) para los
tres ltimos perodos quinquenales, por ejemplo: 1993-1996; 1997-2000; y 2001-2004.
Con relacin a la informacin cualitativa, los Lineamientos buscan ser autos explicativos. Por ejemplo,
aclarando el alcance de lo que se pretende conocer, clarifcando trminos y sugiriendo la extensin aproximada
que el tema podra ocupar en el Perfl (por ejemplo, una lnea, unas pocas lneas o un prrafo). En este
punto es importante que el equipo de trabajo diferencie entre informacin cualitativa, opinin cualifcada
y juicio de valor. Por ejemplo, si en un pas una determinada propuesta ministerial de reforma del sector (o
de un aspecto importante del mismo) gener oposicin y fue fnalmente desechada, sa es una informacin
organizaCin Del trabaJo organizaCin Del trabaJo
12
cualitativa relevante que debe ser consignada. Si la oposicin provino de diversos actores (internos al propio
gobierno o externos), la valoracin acerca del peso de cada uno en el rechazo es materia opinable y slo
se consignar si hay sufciente consenso sobre ella. La valoracin sobre las razones de cada actor para
oponerse, caera ya dentro los juicios de valor y deber as registrarse.
PresentaCin Del Perfil
En una primera etapa se usarn los Lineamientos Metodolgicos como una gua prctica para la recoleccin
de informacin solicitada sobre el contexto de salud, las funciones del sistema de salud y el monitoreo de los
procesos de cambio. Sobre el trabajo realizado, se comenzar con la segunda etapa de trabajo que se refere
a la discusin y consenso de los datos obtenidos con el anlisis apropiado de los mismos. Como tercera
y ltima etapa, el equipo de trabajo desarrollar de forma narrativa los resultados obtenidos en las etapas
anteriores. Se insiste en el carcter sinttico y objetivo de la narrativa fnal del Perfl, en la que se debern
evitar las descripciones largas y detalladas. De la misma manera, se recomienda que se utilice un estilo de
redaccin con frases cortas y con una puntuacin y acentuacin adecuada para evitar las intercalaciones y
el empleo excesivo de oraciones subordinadas.
Se deber respetar la notacin en espaol, portugus y francs para los nmeros, es decir, , como smbolo
de decimales y . como smbolo de agrupacin de millares y millones. En el caso de los Perfles elaborados
en ingls, o en la traduccin a este idioma de Perfles elaborados inicialmente en otros idiomas, se respetar
la notacin existente en ingls, es decir, . como smbolo de decimales y , como smbolo de agrupacin de
millares y millones.
La extensin total del documento, incluyendo el captulo de Bibliografa, deber tener entre 30 y 35 pginas,
a 1,5 espacios, en letra Arial tamao 11. A ello se aadir el Resumen Ejecutivo que tendr una extensin no
superior de dos pginas. Deber buscarse un equilibrio entre la parte grfca y el texto. Se sugiere que los
epgrafes que contienen informacin cuantitativa presentada en forma de tablas o grfcos se organicen de
modo tal que sta no supere el 40 a 50% de la extensin total del epgrafe.
El Perfl del Sistema de Salud debe ser lo ms objetivo posible, manejable en cuanto a tamao, accesible a
travs del portal de la OPS/OMS (http://www.paho.org), as como a travs del portal de la LACRSS (http://
www.lachsr.org), y de actualizacin peridica; se recomienda que dicha actualizacin se lleve a cabo al
menos trienalmente. A continuacin, se proponen las extensiones aproximadas para cada una de las reas
temticas del Perfl y se recomienda que el total del Perfl no exceda las 35 pginas:
(1) CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD 3 - 4 PGINAS
(2) FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD 10 - 12 PGINAS
(3) MONITOREO DEL PROCESO DE CAMBIO DE LOS SISTEMAS DE SALUD 15 - 20 PGINAS
BIBLIOGRAFA 1 - 2 PGINAS
Total 30 - 35 PGINAS
13
aCtualizaCin PeriDiCa
Revisiones globales del Perfl debern realizarse con una periodicidad trienal. Modifcaciones parciales para
cada rea temtica pueden ser posibles en cualquier momento. En este caso, la Autoridad Sanitaria Nacional
enviar las modifcaciones propuestas mediante el/la Representante de la OPS/OMS al punto focal designado
en la sede OPS/OMS.
La elaboracin de la nueva edicin del perfl y las revisiones globales debern incorporar, al menos, una
revisin externa. Para ello, las representaciones de la OPS/OMS en los pases podrn acordar con una (o
ms) institucin(es) nacional(es) de reconocido prestigio la forma de efectuar dicha revisin. Esta revisin
externa deber hacerse antes de enviar la nueva versin del Perfl al equipo editor en la Sede.
organizaCin Del trabaJo organizaCin Del trabaJo
14
metoDologa
1. CONTEXTO DEL sIsTEMA DE sALUD
El propsito de esta seccin es sintetizar y examinar aquella informacin disponible sobre la situacin de salud
del pas. De igual manera, analizar la informacin relativa a los determinantes externos de la situacin de
salud que tienen que ver con el contexto poltico, econmico y social del pas y que inciden en el desempeo
del sistema de salud. En tal sentido, el objetivo es identifcar y analizar los determinantes predominantemente
externos al sector salud que condicionan las intervenciones en salud y los resultados obtenidos. Buena parte
de dicha informacin se encuentra disponible, ha sido manejada con anterioridad y, a menudo, publicada en
los pases.
1.1 anlisis De la situaCin De saluD
El objetivo de esta seccin es valorar la situacin general del estado de salud de la poblacin del pas. Para
ello, el nivel de desarrollo de los sistemas nacionales de informacin en salud y ms concretamente, la
disponibilidad de datos desagregados por gnero, etnia, grupo etario, etc., al igual que la calidad, integridad
y consistencia interna de dichos datos, va a afectar la capacidad de caracterizar el estado de salud. Para
completar este acpite se recomienda consolidar, resumir y actualizar dicha informacin considerando las
Variables de Anlisis e Indicadores que se sealan a continuacin:
ANLIsIs DEMOGrFICO
El conocimiento de la estructura y tendencias del crecimiento poblacional es de gran relevancia ya que los
requerimientos del sistema de salud son afectados por el tamao, distribucin geogrfca, estructura etaria y
crecimiento poblacional.
La fnalidad de este acpite es analizar las variables demogrfcas que actan como condicionantes de la
situacin de salud en el nivel nacional. Para ello se examinar la tendencia del promedio de cada variable
para cada uno de los tres perodos quinquenales del 1990 - 2005.
Favor completar la siguiente tabla (No.1) y comentar la tendencia por perodo quinquenal para cada una de las
variables para el perodo del 1990 - 2005. Si posible, favor anexar la pirmide poblacional para cada uno de los
perodos.

15
ANLIsIs EPIDEMIOLGICO
El anlisis epidemiolgico debe caracterizar sintticamente el estado de salud poblacional; es decir, presentar
en forma resumida un conjunto relevante de caractersticas descriptivas de la salud en una poblacin
determinada. La utilidad de dicho anlisis en la elaboracin del Perfl de sistemas de salud va a depender de
la disponibilidad y calidad de los datos. Afortunadamente, en muchas jurisdicciones administrativas del sector
de la salud de los pases de las Amricas, existe una prctica establecida de produccin peridica de reportes
sobre el estado de salud. Por ello, como parte del ejercicio de construccin del Perfl, se recomienda recopilar
y sistematizar la informacin de estudios existentes en el pas sobre el estado de salud de la poblacin y sus
tendencias en los ltimos aos.
Favor completar la siguiente tabla y comentar la tendencia por perodo quinquenal para cada una de las
variables para el perodo del 1990 - 2005. En el caso de que se tengan los datos desagregados por sexo por favor
ingresarlos.
Contexto Del sistema De saluD
TABLA 1: TENDENCIA DEMOGRFICA
Perodos/
Indicadores
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Poblacin total (miles)
Proporcin de poblacin
urbana

Poblacin indgena
menor de 15 aos

60 aos y ms

Tasa de crecimiento anual
de la poblacin

Tasa global de fecundidad
Tasa bruta de natalidad x
1000 habitantes

Tasa bruta de mortalidad
Esperanza de vida al
nacer

Saldo migratorio
FUENTE(S):
Nota: utilizar la denominacin ND cuando la informacin no est disponible.
16

TABLA 2: MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO
Perodos/
Indicadores
1990-1994 1995-1999 2000-2005***
Urbana Rural** Urbana Rural** Urbana Rural**
Prevalencia de bajo peso al nacer

Tasa de fecundidad en mujeres
adolescentes ( 15-19 aos)

Prevalencia anual de dfcit
nutricional moderado y grave en
nios menores de 5 aos*

Prevalencia de lactancia materna
exclusiva a los 120 das de edad

Porcentaje de partos con
asistencia de personal sanitario
capacitado

Nmero anual de casos
confrmados de enfermedades
evitables por vacunacin*

Incidencia anual de infecciones
por Infuenza
confrmados de dengue*

confrmados de malaria*

Incidencia anual de TBC*

Incidencia anual de TBC
baciloscopa positiva

Incidencia anual de VIH/SIDA

Razn de casos de VIH/SIDA
(hombre/mujer)

Incidencia anual de neoplasias
malignas de pulmn *

malignas de mama en la mujer

malignas de cuello de tero

FUENTE(S):
* Favor desagregar por sexo si se cuenta con esta informacin.
** Favor desagregar en rural e indgena si se cuenta con esta informacin.
***Favor elaborar grfco de tendencia para los ltimos 5 aos.
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18

OBjETIvOs DE DEsArrOLLO DEL MILENIO (ODM)
Para los efectos de la elaboracin del Perfl de Sistemas de Salud se estima necesario documentar la posicin
actual del sector con respecto a las metas establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las metas
ODM fueron establecidas luego de la Declaracin y Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas (2000) y
comprenden 8 objetivos, 18 metas y 48 indicadores. Las metas ODM dan gran prominencia a los temas de
salud: tres de los 8 objetivos y ocho de las 18 metas estn directamente relacionadas con la salud, e incluyen
indicadores a ser vigilados por la OMS. ( www.un.org/spanish/millenniumgoals/ )
TABLA 4: MORTALIDAD INFANTIL*
Neonatal
(0 a 28 das)
Post
neonatal
(28 das a 1
ao)
Infantil
( 0 a 1 ao)
Post-Infantil
(1 a 4 aos)
Total
( 1- 5 aos)**
Perodos
1990-1994
1995-1999
2000-2005
Causas
Afecciones originadas
en el perodo perinatal
(Trauma del nacimiento/
asfxia y la prematurez)

Enfermedades infecciosas
intestinales (EDA)

Enfermedades de las
vas respiratorias agudas
(IRA)

Anomalas congnitas
Defciencias de la
nutricin

Otras causas
Zonas Geogrfcas
Urbana
Rural
Pertenencia tnica ***
Blanca
Indgena
Mestiza
Afro-descendente
Otros
FUENTE(S):
*Mortalidad Infantil por cada mil nacidos vivos en los ltimos 15 aos.
** Favor desagregar por sexo si se cuenta con esta informacin.
***Cada pas especifcar los grupos tnicos existentes.
19
El ejercicio de elaboracin del Perfl de Sistemas de Salud brinda una excelente oportunidad para establecer
una lnea de base consensuada para cada uno de los indicadores relacionados con salud, as como para
establecer la magnitud del cambio requerido para alcanzar las metas establecidas, tomando en consideracin
el cambio observado entre 1990 y 2000 respecto a cada indicador. As mismo, es posible identifcar las
estrategias e intervenciones a fn de establecer la factibilidad del logro de cada meta, incluyendo propuestas
de estratifcacin y/o focalizacin de poblaciones y actividades prioritarias. Siguiendo la siguiente tabla (No.5)
como marco referencial, describa brevemente cual es la situacin del pas con respecto a cada uno de los
ODM y la informacin solicitada.
.
TABLA 5: OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
ODM
Institucin/
es
responsables
Basesdedatos
estandarizados*
Informacin
actualizada
Identifcacin
debrechasal
2015**
Identifcacin
deinter-
venciones***
Plan
estratgico
2015****
Asignacin
Presupuestaria
1.Erradicar
lapobreza
extremayel
hambre
2.Lograrla
enseanza
primaria
universal
3.Promoverla
igualdadentre
lossexosyla
autonomade
lamujer
4.Reducirla
mortalidadde
laniez
5.Mejorarla
saludmaterna
6.Combatir
elVIH/SIDA,
elpaludismo
yotras
enfermedades
7.Garantizarla
sostenibilidad
delmedio
ambiente
8.Promover
unaasociacin
mundialparael
desarrollo
FUENTE(S):
*Nivel bsico de estandarizacin de los indicadores nacionales e internacionales.
Por ejemplo: ndice de pobreza, mortalidad materna, acceso a agua potable, etc.
**Favor de presentar el grfco de tendencias del pas con respecto a los ODM (si se tuviera).
***Favor de mencionar aquellas intervenciones que intervengan en ms de 1 ODM (Intervenciones intersectoriales).
**** Favor de describir el plan estratgico de pas para la consecucin de los ODM al ao 2015.
20
1.2 Determinantes De la saluD
El objetivo de este acpite es ayudar a resumir y analizar aquella informacin sobre los determinantes
externos a la situacin de salud o del desempeo de sistema de salud que tienen que ver con el contexto
poltico, econmico y social del pas. Se trata de determinantes predominantemente externos al sector pero
que condicionan su actividad y sus resultados.
DETErMINANTEs POLTICOs
A nivel mundial, el inicio de la dcada de los aos noventa marc el comienzo de una nueva etapa de vida
econmica y social. La desaparicin del llamado socialismo real y el fn de la Guerra Fra, marcaron el inicio
de una nueva era marcada por la unipolaridad, el predominio de los incentivos de mercado y las tendencias
a la globalizacin de diversas esferas de la vida poltica, econmica, y social.
Para la Regin de Amrica Latina y el Caribe, signifc el fn de la mayora de los regmenes autoritarios y la
generalizacin de la democracia. Tambin se observ un aumento de los niveles de pobreza y el desempleo.
Fenmenos como la violencia poltica y social, las violaciones a los derechos democrticos, las denuncias de
corrupcin en los ms altos cargos, los confictos fronterizos o la presin del poder ilegtimo del narcotrfco
se incrementaron en varios pases. Sin embargo, al mismo tiempo se afanzaba la idea de que consolidar
la democracia implicaba lograr un modelo de crecimiento econmico con desarrollo, capaz de insertar a la
regin en el mundo globalizado, sin someterse a una posicin subalterna y que, adems, permitiera reducir
los elevados grados de inequidad existente. Por tanto, se pusieron en marcha (o se reactivaron) dos tipos de
procesos: (i) de integracin sub-regional y coordinacin regional y hemisfrica; y (ii) de modifcacin profunda
de las relaciones entre sociedad y Estado.
La modifcacin de las relaciones entre sociedad y Estado, se hicieron en un primer momento sobre la base
de las polticas de ajuste estructural, de ms mercado y menos Estado. La redefnicin del papel del Estado
ha implicado su reforzamiento en ciertas funciones clave (regulacin, control, evaluacin) y un peso mayor
de la iniciativa privada en la provisin de servicios. Aunque los procesos han seguido caminos distintos en
cada pas, la mayora de programas de reforma y modernizacin del Estado han pretendido dar respuesta
a problemas de dfcit pblico, deuda externa, excesiva centralizacin, inefciencia administrativa, baja
satisfaccin de las demandas sociales y fragilidad del sistema poltico democrtico. Adicionalmente, han
incorporado polticas en favor de grupos vulnerables y de lucha contra la pobreza, en particular, contra la
pobreza extrema. Por el momento, el efecto de estos programas ha sido desigual.
22
Favor de referirse a la siguiente gua para describir y analizar brevemente los determinantes polticos de salud.
En cada uno de los puntos descritos se le solicita contestar S o No. En caso de contestar S, favor comentar
brevemente incluyendo ejemplos.
22. Ffrench-Davis, R. Reformas para Amrica Latina despus del Fundamentalismo Neoliberal (Buenos Aires: Siglo XXI, 2005).
21
Existen situaciones de inestabilidad o violencia poltica.
S
Comente cmo afecta al sector salud: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Forma parte el pas de alguna iniciativa subregional o zona de libre comercio.
S
Comente si existen estudios sobre sus repercusiones sobre el conjunto de las polticas sociales: ______
___________________________________________________________________________________
No
Existen formulaciones explcitas sobre la necesidad de reformar el Estado.
S
Comente sus principales componentes y analize su desarrollo: _________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe cooperacin externa para la modernizacin del estado y del sector pblico.
S
Describa organismos y reas de cooperacin: _____________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Los siguientes son problemas polticos prioritarios: dfcit pblico, la deuda externa, la excesiva
descentralizacin, la inefciencia administrativa y de gestin o la insatisfaccin del pblico.
S
Comentarios:________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
La lucha contra la pobreza es una prioridad gubernamental.
S
Comente cmo se aborda, con qu actores y con qu estrategias: ______________________________
___________________________________________________________________________________
No
22
La violencia es percibida como un problema poltico.
S
Comente quines la padecen (mujeres, nios, trabajadores, inmigrantes): ________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe un Gabinete Social.
S
Describa su composicin y su funcionamiento: ____________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Los niveles directivos del Ministerio de Salud han hecho conocer estrategias nacionales para la
consecucin de las Metas del Milenio.
S
Comente si se adoptaron iniciativas sectoriales al respecto: ___________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe coordinacin entre los actores de los diferentes sectores para el desarrollo e implementacin
de polticas pblicas sanitarias.
S
Comente si se adoptaron iniciativas sectoriales al respecto: ___________________________________
___________________________________________________________________________________
No

DETErMINANTEs ECONMICOs
Para identifcar las principales caractersticas de la situacin econmica del pas es necesario determinar y
analizar la evolucin de variables referidas a los conceptos de desempeo macroeconmico, gasto pblico y
gasto pblico social (incluido el componente de gasto en salud).
Favor completar la siguiente tabla (No.6) y comentar la tendencia por perodo quinquenal para cada uno de los
indicadores para el perodo del 1990 - 2005.
23

NIVELES DE POBREZA: La dimensin de la pobreza se obtiene tomando en cuenta el ingreso per cpita y
el valor monetario de la canasta bsica alimentaria (CBA); o la lnea de pobreza extrema (LPE) y dos veces
el valor de la CBA o lnea de pobreza relativa (LPR).

TABLA 6: TENDENCIA DE ALGUNOS INDICADORES ECONMICOS
Indicador
Perodo Quinquenal
1990-1994 1995-1999 2000-2005
PIB per cpita en USD, en precios
constantes segn ao base
Gasto Pblico per capita*
Poblacin Econmicamente Activa
(PEA):
PEA 15-59 aos*
PEA poblacin empleada*
Gasto Pblico total, como porcentaje
del PIB
Gasto Pblico en salud, como
porcentaje del PIB **
Gasto Pblico en servicios de salud,
como porcentaje del PIB ***
Gasto Privado en salud *
Gasto de bolsillo (% gasto total en
salud)*
Tasa de Infacin anual
Remesa en trminos de % PIB
Deuda externa % en relacin al PIB
Porcentaje de hogares con jefatura
femenina
Servicio de la deuda externa % en
relacin al PIB
FUENTE(S):
* Favor desagregar por sexo si se cuenta con esta informacin.
**Se refere al gasto que el sector salud hace con el conjunto de instituciones
que conforman el sistema pblico de salud.
*** Se refere al gasto en atencin mdica y salud pblica.
(Consultar clasifcacin funcional de gastos).
24

CONDICIN DEL EMPLEO: El anlisis de las condiciones de empleo permite observar las tendencias
laborales, migratorias y demogrfcas. Esta informacin sugiere el nmero de personas que se incorporan
anualmente a la fuerza de trabajo por ao o por perodos segn sea el anlisis que se requiera, lo cual
se puede disgregar para conocer cuantas personas se incorporan al mercado laboral por rea geogrfca
(urbano-rural), y por tipo de trabajo (formalinformal).
TABLA 7: NIVELES DE POBREZA*
REA
PERSONAS EN CONDICIN DE POBREZA
POBRE RELATIVA EXTREMA
TOTAL
Urbana
rUral
PERTENENCIA TNICA
Indgena
afro-descendiente
Otros
GNERO
Hombres
mUjeres
FUENTE(S):
*Se sugiere utilizar como fuentes de informacin las encuestas de hogares e
informacin de la direccin nacional de estadstica y censo.
TABLA 8: CONDICIN DEL EMPLEO DE ACUERDO A GNERO E INGRESO
SECTOR OCUPACN
CONDCN DE POBREZA
TOTAL PARA EL
SECTOR
extrema relativa no PobreS
TOTAL
Formal
inFormal
HOMBRES
Formal
inFormal
MUJERES
Formal
inFormal
FUENTE(S):
*Se sugiere utilizar como fuentes de informacin las encuestas de hogares e
informacin de la direccin nacional de estadstica y censo.
2
DETERMINANTES SOCIALES:
Los pases habitualmente disponen de indicadores ms o menos actualizados sobre una serie de variables
bsicas, muchas de las cuales son comunicadas a los organismos internacionales y cuya evolucin permite
valorar la situacin social.
Desde 1990, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), publica el Informe sobre
Desarrollo Humano donde se jerarquizan los pases de acuerdo al ndice de Desarrollo Humano (IDH)
elaborado con una matriz de variables que incluye esperanza de vida al nacer, alfabetizacin, escolarizacin
y PIB per cpita. Entre 1995 y el 2000, el Informe incluye el Perfl de Desarrollo Humano por pases que,
adems de las anteriores, incluye variables como poblacin con acceso a servicios de salud, agua potable y
saneamiento bsico, oferta calrica per cpita, distribucin de prensa diaria, acceso a televisin y otros.
Adems, el Informe dedica amplio espacio a evaluar las diferencias de gnero mediante el ndice de
Desarrollo relativo al Gnero (IDG) que incluye informacin sobre los siguientes indicadores: esperanza de
vida al nacer femenina y masculina, tasas de alfabetizacin masculina y femenina, tasas de matriculacin
combinadas femenina y masculina, ingresos per cpita femenino y masculino basados en la participacin del
ingreso proveniente del trabajo. As como el ndice de Potenciacin de Gnero (IPG) que est conformado por
indicadores que miden los escaos ocupados por mujeres en parlamentos, mujeres en puestos ejecutivos y
administrativos, mujeres en puestos profesionales y tcnicos y el PIB per cpita de las mujeres.
Existen numerosos estudios sobre pobreza y pobreza extrema en Amrica Latina, entre los que merecen
destacarse los publicados por la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Asimismo,
el Banco Mundial mantiene una base de datos para el monitoreo de la pobreza en Amrica Latina utilizando
como fuente los estudios de pobreza (poverty asessments) efectuados desde 1993 hasta el presente. Un
aspecto importante a considerar es la distribucin geo-poblacional de los problemas, vistos bajo la ptica
de las condiciones de vida. En algunos pases, una primera aproximacin puede obtenerse de los llamados
mapas de pobreza elaborados partiendo de datos censales. De hecho, muchos pases tienen catalogadas
sus demarcaciones subnacionales (provincias, regiones, estados o municipios) en distintos niveles segn el
grado de satisfaccin de una serie de necesidades bsicas (por ejemplo, alimentacin, vivienda, educacin y
salud) y elaboran mapas de pobreza y de pobreza extrema incluso al nivel de los municipios.
Favor completar la siguiente tabla y comentar la tendencia por perodo quinquenal para cada uno de los
indicadores para el perodo del 1990 - 2005.
26

DETERMINANTES MEDIO AMBIENTALES:
Los riesgos y la contaminacin ambientales contribuyen de manera muy importante a la mortalidad, la
morbilidad y las discapacidades asociadas a las enfermedades respiratorias agudas, enfermedades diarreicas,
traumatismos fsicos, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por insectos e infecciones. La mortalidad y
la morbilidad debidas a causas como la pobreza y la malnutricin tambin van asociadas a modalidades
insostenibles de desarrollo y a la degradacin del medio ambiente urbano o rural.
La identifcacin de factores nocivos producidos por el ambiente y la correspondiente proteccin de la
poblacin de stos son de fundamental incumbencia del sector salud. La proteccin de nuestro entorno es
una parte fundamental en los programas de promocin y prevencin sanitaria que tendran que contemplar
las polticas sanitarias nacionales.
TABLA 9: TENDENCIA DE ALGUNOS INDICADORES SOCIALES

Posicin
que el
pas
ocupa
segn
IDH
Poblacin
con
acceso
a agua
potable
(%)
Poblacin
con acceso a
servicios de
eliminacin
de excretas
(%)
Poblacin
analfabeta**
(%)
Tasa bruta
escolaridad
primaria
Tasa de
desercin
escolar
Tasa de
trabajo
infantil
Razn entre
el ingreso
del 20%
superior
y 20%
inferior de la
poblacin*
Prevalencia
de violencia
intrafamiliar
Prevalencia
de
depresin
Perodos
1990-1994
1995-1999
2000-2005
Gnero
Hombres
Mujeres
Total
Zonas geogrfcas
Urbana
Rural
Pertenencia tnica***
Blanca
Indgena
Mestiza
Afro-
descendentes
Otras
FUENTE(S):
*Favor elaborar grafco de tendencia de los ltimos 5 aos.
**Favor de desagregar por grupos etarios si se contara con la informacin.
*** Cada pas especifcar los grupos tnicos existentes.
27
Favor de referirse a la siguiente gua para describir y analizar brevemente los determinantes medioambientales
de salud.
Qu institucin/es es/son responsable de los temas ambientales?
Comente como se involucra el sector salud en los mismos:____________________________________
___________________________________________________________________________________

Se identifcan en el pas problemas sanitarios relacionados (directa o indirecta) con factores
ambientales. (Afecciones respiratorias y dermicas, leucemias, problemas auditivos, mortalidad/
morbilidad por diarrea en menores de 5 aos).
S
Comente cmo interviene el sector salud en la prevencin de las mismas:________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se identifcan y monitorean en el pas indicadores medioambientales con relacin a la salud de la
poblacin. (Cncer de piel, morbi mortalidad por diarrea en menores de 2 aos, morbilidad por
factores qumicos, etc).
S
Comente cules:_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existen mecanismos legales que regulan y fscalizan los problemas relacionados a la contaminacin
atmosfrica (emisin de gases nocivos).
S
Comente cules (si los conoce) y si el sector salud est involucrado en la vigilancia de los mismos:____
___________________________________________________________________________________
No
Existen mecanismos legales que regulan y fscalizan los problemas relacionados con la eliminacin
de excretas y residuos.
S
Comente cules ( si los conoce) y si el sector salud est involucrado en la vigilancia de los mismos:____
___________________________________________________________________________________
No
28
Existen mecanismos legales que regulan y fscalizan los problemas relacionados con la eliminacin
de productos txicos y radioactivos.
S
___________________________________________________________________________________
No
Existen mecanismos legales que regulan y fscalizan los problemas relacionados con la
contaminacin del agua.
S
___________________________________________________________________________________
No
Existen mecanismos legales que garantizan el acceso a agua potable de la poblacin.
S
___________________________________________________________________________________
No
2. FUNCIONEs DEL sIsTEMA DE sALUD
Una de las ms importantes expresiones sobre el rol del Estado en el sistema de salud se concentra en la
separacin de funciones del sistema sanitario as como en su adjudicacin, segn el pas, a uno o mltiples
actores y/o agencias pblicas o privadas. Existe un consenso general de que es un rea de estudios que
requiere profundizacin, en razn de que los decisores polticos y los planifcadores sanitarios requieren
de mtodos de anlisis y monitoreo del desempeo de las funciones, para informarse si las mismas se
estn cumpliendo apropiadamente, y si un cambio en la forma en que se desarrollan una o ms de las
funciones, mejorar la equidad y la efciencia general del sector.
23
La OPS/OMS, basndose en el anlisis
de los procesos de reforma y reorganizacin de los sistemas de salud en curso en los pases de la Regin,
utiliza una clasifcacin que considera tres funciones bsicas, las cuales siempre deben ser tomadas en
cuenta en una forma integrada, coherente y armnica. Estas son: (1) Funcin Rectora; (2) Financiamiento y
Aseguramiento; y (3) Provisin de Servicios de Salud. El propsito de este apartado es sintetizar y analizar
la informacin relevante de dichas funciones, las cuales sern tratadas en cada sub-apartado.
23. Adaptado de OPS/OMS, Evaluacin y Mejora del Desempeo de los Sistemas de Salud en la Regin de las Amricas, Washington, DC: OPS-OMS /
Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, 2001.
2
2.1 reCtora
Los Ministerios de Salud son las principales organizaciones pblicas depositarias de la Autoridad Sanitaria
(AS) y en ese carcter son los entes primarios responsables de ejercer la rectora sectorial. No obstante, se
observa en algunos pases la tendencia a no concentrar todas las dimensiones o mbitos de accin de la
rectora sectorial en una sola entidad. En dichos casos se entiende el concepto de Autoridad Sanitaria como
el conjunto de actores/instituciones del Estado responsable de velar por el bien pblico en materia de salud.
1. MAPEO DE LA AUTOrIDAD sANITArIA
Como primer paso hacia la caracterizacin y fortalecimiento de la Funcin Rectora es fundamental identifcar,
describir, caracterizar y representar grfcamente los actores y entidades que conforman la Autoridad
Sanitaria, as como su mbito de accin estableciendo claramente la interrelacin entre el marco jurdico que
da potestad al poder pblico del Estado para ejercer la funcin rectora en salud, y el esquema institucional
que en efecto ejerce estas facultades. A este proceso se le conoce como Mapeo de la Autoridad Sanitaria.
Para propsitos de la elaboracin del Perfl se recomienda completar el Marco Ordenador para el Mapeo de la
Autoridad Sanitaria. No obstante, queda a la discrecin del pas completar el Marco Ordenador para propsitos
del Perfl o efectuarlo cuando se decida aplicar la Gua Metodolgica para la Evaluacin del Desempeo de la
Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. Ambos instrumentos se pueden acceder en http://www.
lachsr.org/static/TallerRectoria/index-taller-rectoria-antecedentes.html.
2. CONDUCCIN DE LA POLTICA GENErAL DE sALUD
La dimensin de Conduccin de la funcin Rectora examina la capacidad de la AS para formular, organizar y
dirigir la ejecucin de la Poltica Nacional de Salud defniendo objetivos viables y metas factibles; y elaborando
e implantando planes estratgicos de salud.
funCiones Del sistema De saluD
30
Favor de usar la siguiente gua para describir y analizar brevemente la capacidad de conduccin de la Autoridad
Sanitaria (AS) en la formulacin y ejecucin de la Poltica Nacional de Salud. En cada uno de los puntos descritos
se le solicita contestar S o No. En caso de contestar S, favor comentar brevemente incluyendo ejemplos.
2.1 Existe una defnicin formal de la visin y misin de la AS.
S
Comentarios/Ejemplos:_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
2.2 Las fuentes de informacin sobre la situacin de salud son fcilmente identifcadas en el
Sistema Nacional de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.3 La AS promueve y garantiza la disponibilidad de informacin sobre acceso a servicios de
salud por grupo socio econmico, divisin geogrfca, etnia y gnero.
S
_______________________________________________________________________________
No
Favor complete la siguiente tabla con los porcentajes (%) de personas que tienen acceso a los servicios de
salud:
31
funCiones Del sistema De saluD funCiones Del sistema De saluD
24. Se entiende por acceso a servicios de salud como la probabilidad de obtener atencin de salud cuando se requiere.
TABLA 10: ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
24
Niveldedesagregacindela
informacin
ACCESO
Perodos Hombres Mujeres
1990-1994

1995-1999

2000-2005

Grupo poblacional
Menores de 5 aos

Personas de 5-17 aos



Personas de 65 aos o ms

Zonas geogrfcas
Urbana

Rural

Pertenencia tnica
Blanco

Indgenas

Mestizo

Afro-descendiente

otros

Nivel Econmico
Poblacin con pobreza extrema

Poblacin con pobreza relativa

Poblacin no pobre

Nivel de atencin
Primer Nivel
Segundo Nivel
FUENTE(S):
Se recomienda consultar encuestas a hogares.
32
2.4 La AS cuenta con los recursos humanos, materiales, fnancieros para usar dicha informacin
y tomar decisiones incluyendo la defnicin de Objetivos Nacionales de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.5 La AS tiene en cuenta la atencin primaria cuando disea la Poltica Nacional de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.6 La AS elabora y actualiza con periodicidad la Poltica Nacional de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.7 La Poltica Nacional de Salud defne los actores y sus responsabilidades para alcanzar los
Objetivos Nacionales de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.8 Los entes que componen la AS, los dems sectores del gobierno, y la sociedad civil, tienen
fcil acceso al documento de Poltica Nacional de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
33

2.9 La AS cuenta con un sistema de monitoreo y evaluacin para medir el impacto de las
polticas de salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.10 La AS promueve el logro del consenso con los mltiples actores del sector salud para
viabilizar la defnicin de la Poltica Nacional de Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.11 La AS moviliza recursos (materiales, humanos, fnancieros y organizacionales) del sector
salud para cumplimiento de la Poltica Nacional de Salud.
S
Comentarios/Ejemplos:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
2.12 La AS desarrolla proyectos de salud para someter a la consideracin de organismos de
cooperacin internacional.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.13 La AS participa activamente como portavoz y representante del sector salud en organismos
internacionales, regionales y sub-regionales.
S
_______________________________________________________________________________
No
34
2.14 La AS defne metas que sirven de punto de referencia para la evaluacin del desempeo del
sistema de salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.15 La Autoridad Sanitaria Nacional estimula y fomenta la participacin de la sociedad civil en
la identifcacin de problemas, planifcacin e implantacin de acciones en el campo de la
salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.16 La Autoridad Sanitaria Nacional dirige la elaboracin de normas e intervenciones orientadas
a favorecer acciones de promocin de la salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.17 Existen mecanismos mediante los cuales la AS garantiza el derecho a la Salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
Es de fundamental importancia el anlisis de la cooperacin externa para el pas, de manera general, y con
mayor nfasis, la cooperacin dirigida al sector salud, tanto en trminos econmicos como desde el punto de
vista de la representatividad de los actores involucrados, la orientacin, la gestin y la ejecucin.
35
2.18 Se conocen las entidades de cooperacin tcnico fnanciera presentes y activas en su pas
para el sector salud?
S
Comente: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
2.19 El sector salud est en conocimiento de los marcos legales e institucionales y los
procedimientos para obtener recursos de la cooperacin externa para el sector salud?
S
Comente: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
Comente el comportamiento y la tendencia de cooperacin con el pas en el sector salud:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.20 Cuales son las tendencias esperadas en trminos de cooperacin para el futuro inmediato?
_______________________________________________________________________________
2.21 Existen mecanismos de armonizacin de la cooperacin internacional para la
programacin y ejecucin de recursos fnancieros?
S
Comente: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
Favor completar la informacin requerida en la siguiente tabla con la informacin de los siguientes periodos
temporales:

TABLA 11: RECURSOS FINANCIEROS DE LA COOPERACIN EXTERNA (EN USD)
Perodos
Recursos
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Reembolsables
No Reembolsables
Total
FUENTE(S)
36
3. rEGULACIN sECTOrIAL
La dimensin de Regulacin Sectorial tiene como propsito disear el marco normativo sanitario que protege
y promueve la salud de la poblacin, as como garantizar su cumplimiento. La regulacin y la vigilancia de
su aplicacin son requeridas para garantizar el papel estatal de ordenar las relaciones de produccin y
distribucin de los recursos, bienes y servicios de salud en funcin de principios de solidaridad y equidad.
Continuando con la siguiente gua comente las fortalezas y debilidades, logros alcanzados y defciencias
identifcadas, que presenta la AS con respecto a la regulacin sectorial.
3.1 Existe un marco institucional y legal para el ejercicio de la funcin rectora.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.2 El marco legal confere a la Autoridad Sanitaria Nacional el ejercicio de la funcin regulatoria
de manera directa o por medio de agencias especializadas.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.3 El ejercicio de la funcin regulatoria ha resultado ser positivo en trminos de su
contribucin a la mejora de las condiciones de salud de la poblacin.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.4 La AS hace cumplir las regulaciones mediante la existencia de sanciones efectivas
relacionadas con la magnitud del dao a la salud individual o colectiva.
S
_______________________________________________________________________________
No
37
3.5 Los diversos sectores involucrados perciben que la AS ejerce su funcin fscalizadora con
un alto nivel de transparencia.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.6 Las instancias centrales asisten a los niveles subnacionales en la funcin de fscalizacin.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.7 Existen normas sanitarias para el funcionamiento de establecimientos pblicos y la AS
fscaliza el cumplimiento de stas.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.8 La AS caracteriza la fuerza de trabajo en salud existente en el pas, identifcando las
brechas a cubrir en materia de composicin y disponibilidad, de acuerdo al perfl
epidemiolgico y demogrfco.
S
_______________________________________________________________________________
No
3.9 La AS determina procedimientos para la certifcacin de profesionales de salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
38
4. DEsArrOLLO DE LAs FUNCIONEs EsENCIALEs DE sALUD PBLICA
(FEsPs)
Describa el desempeo de la AS mediante un resumen de los resultados de la aplicacin del instrumento en
su pas, enfatizando las FESPs con los puntajes ms altos y los ms bajos. Comente las acciones tomadas
para mejorar el desempeo de las FESPs con menor puntaje.
5. OrIENTACIN DEL FINANCIAMIENTO
La responsabilidad de la AS en esta rea conlleva a garantizar, vigilar y modular la complementariedad de los
recursos de diversas fuentes para asegurar el acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud.
En la siguiente gua comente las fortalezas y debilidades, logros alcanzados y defciencias identifcadas que
presenta la AS con respecto a la Orientacin del Financiamiento.
5.1 La AS formula y establece polticas dirigidas a fomentar la equidad a travs de mecanismos
de redistribucin en el fnanciamiento.
S
_______________________________________________________________________________
No
5.2 La AS cuenta con mecanismos para vigilar el fnanciamiento sectorial desde la perspectiva
de calidad, efciencia y transparencia (por ejemplo, mapeo de fondos; cuentas nacionales en
salud; estudios de efciencia y calidad).
S
_______________________________________________________________________________
No

5.3 La AS est capacitada para articular sus necesidades mediante el dilogo y negociacin con
el Ministerio de Finanzas y las autoridades fscales nacionales.
S
_______________________________________________________________________________
No
39
5.4 La AS utiliza mecanismos de redistribucin de fondos entre distintos seguros para
garantizar el acceso equitativo. Por ejemplo, la transferencia de subsidios entre distintos
regmenes (contributivo y subsidiado); la creacin de fondos nacionales de solidaridad; o
fondos de compensacin de riesgos.
S
_______________________________________________________________________________
No
5.5 La AS defne criterios de asignacin de recursos para seleccionar qu intervenciones y
servicios se deben garantizar y priorizar, asignndoles as los recursos necesarios para su
debida ejecucin.
S
_______________________________________________________________________________
No
5.6 La AS procura la sostenibilidad del fnanciamiento para fortalecer los sistemas de salud.
S
_______________________________________________________________________________
No
6. GArANTA DEL AsEGUrAMIENTO
Se entiende por garanta de aseguramiento, el acceso a un conjunto garantizado de prestaciones de
cobertura de servicios de salud para todos los habitantes, o planes especfcos para grupos especiales de la
poblacin.
En la siguiente gua comente las fortalezas y debilidades, logros alcanzados y defciencias identifcadas, que
presenta la AS con respecto a la Garanta del Aseguramiento.
40
6.1 La AS informa a todos los habitantes o a cierto grupo de poblacin, segn sea el caso,
acerca de bienes y servicios de salud que tienen derecho bajo un plan garantizado de
prestaciones.
S
Comentarios/Ejemplos_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
6.2 Estn articulados y publicados los derechos de los usuarios relacionados con el conjunto
de prestaciones al que tienen derecho?
S
_______________________________________________________________________________
No
6.3 Existe una instancia formal que se encarga de la proteccin de los derechos de los
usuarios?
S
Especifque los mecanismos para la canalizacin de reclamos y adjudicacin de quejas; y si se
respalda con adecuada asignacion de presupuesto:_________________________________
_______________________________________________________________________________
No
6.4 Existen y se aplican estndares para regular la calidad de la prestacin de servicios por
parte de la AS?
S
_______________________________________________________________________________
No
6.5 Se regula y fscaliza la actividad y desempeo de los oferentes de aseguramiento en salud
(directamente o a travs de superintendencias u organismos similares)?
S
_______________________________________________________________________________
No
41
6.6 Vigila la ANS la solvencia fnanciera de los aseguradores con el propsito de proteger
a los consumidores de posibles faltas de solvencia que pudieran incidir en la disponibilidad
y calidad de los servicios que reciben?
S
_______________________________________________________________________________
No
7. ArMONIZACIN DE LA PrOvIsIN
Esta funcin se refere a la capacidad de la AS para promover la complementariedad de los diversos proveedores
y grupos de usuarios y extender la cobertura de atenciones de salud equitativa y efcientemente.
En la prxima gua comente las fortalezas y debilidades, logros alcanzados y defciencias identifcadas, que
presenta la AS con respecto a la Armonizacin de la Provisin.
7.1 La AS armoniza los planes de accin y los modelos de gestin de los distintos organismos
pblicos descentralizados o desconcentrados de provisin de servicios de salud en el pas
S
_______________________________________________________________________________
No
7.2 La AS evala la posible duplicidad de servicios, con particular nfasis en la formulacin de
estrategias para evitar la fragmentacin de los servicios y fomentar la equidad y el acceso.
S
_______________________________________________________________________________
No
7.3 La AS establece normas bsicas de atencin en salud, o estndares de prestacin de
servicios, tanto a nivel extra como intra-hospitalarios.
S
_______________________________________________________________________________
No
42
7.4 La AS promueve y asegura que los niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria estn
integrados y coordinados.
S
_______________________________________________________________________________
No
2.2 finanCiamiento y aseguramiento
Financiamiento
La funcin de fnanciamiento comprende la determinacin de los recursos fnancieros disponibles en el
sistema de salud, o, en su caso, en cada uno de los subsistemas existentes; la recaudacin de dichos
recursos a travs de impuestos, cotizaciones sociales, co-pagos u otros recursos fnancieros; y la distribucin
y asignacin de los fujos fnancieros dentro del sistema. Para fnes de la metodologa se adopta un conjunto
de defniciones operativas. Por ejemplo, se defne fnanciamiento como:
la captacin de fondos desde la sociedad (empresas y hogares), el Estado y donantes/prestatarios
nacionales e internacionales, por agencias legalmente o contractualmente responsables (gubernamentales,
del seguro social, asociativas/ mutuales/cooperativas o comerciales) para esta fnalidad y la identifcacin
de los principales mecanismos de recaudacin (tributos, cotizaciones sociales, primas, pagos directos a
proveedores, donaciones, prstamos).
Con base en esta defnicin, el fnanciamiento tiene que ver con el origen de los fondos que manejan las
organizaciones del sector. Para los efectos de esta seccin, es necesario sealar que el fnanciamiento se
suele diferenciar en fnanciamiento pblico (el que proviene de impuestos, cotizaciones, cobro de cuotas de
recuperacin por la prestacin de servicios y, eventualmente, enajenacin de activos y el cual es recolectado
por el Gobierno o las entidades del seguro social) y en fnanciamiento privado (que proviene de los ciudadanos,
es entregado a entidades aseguradoras, a proveedoras privadas o proveedores pblicos por el pago de
ciertos servicios).
Favor de completar la siguiente tabla (No.12) con los porcentajes de las principales fuentes de fnanciamiento del
sistema de salud segn los sectores institucionales y los mltiples instrumentos del fnanciamiento:
43
Varios pases estn realizando esfuerzos para mejorar sus sistemas de informacin sobre fnanciamiento
y gastos en materia de salud y superar difcultades histricas en obtener datos sobre volumen y fujos que
lleven a decisiones de polticas de asignacin. Con esto se ha fortalecido la iniciativa de establecer y poner
en ejecucin metodologas de Cuentas Nacionales de Salud para suplir esta carencia de informacin. Si el
pas ya realiz este tipo de estudio, o tiene planeado hacerlo, es importante darlo a conocer e incorporar sus
principales hallazgos, conclusiones y recomendaciones.
El gasto en bienes y servicios de salud puede ser reportado con referencia a cul es el nivel de gasto por
sectores institucionales de la economa y cul es el tipo de gasto en salud que se incurre con diferentes
propsitos.
Favor mencionar brevemente si el pas elabora Cuentas Nacionales en Salud y que institucin/es es/son la/s
encargada/s de hacerla/s. Favor completar las dos siguientes tablas (No.13 y No.14) referente al gasto del
Sistema de Salud.
TABLA 12: FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD EN US$*
1990-1994 1995-1999 2000-2005
PresUPUesto nacional total
PresUPUesto nacional asignado al sector
salUd
sUb-sector Pblico (total)
ministerio de salUd
segUridad social
otros
sUb-sector Privado (total)
asegUradora Privada
Proveedores Privados
contratacin Por servicios
Gasto de bolsillo
EmPresa Privada
donaciones
organismos internacionales
otros (esPecificar)
FUENTE(S):
*Se recomienda consultar el Informe de las Cuentas Nacionales en Salud,
si existe y el Presupuesto Nacional de Salud.
44

TABLA 14: GASTO EN SALUD POR SUBSECTOR Y FUNCIN EN USD
Funciones
25
Sectores
Productos,
tiles y
Equipos
mdicos
Servicios para
Pacientes
Ambulatorios
Servicios
Hospitalarios
Servicios de
Salud Pblica
Investigacin en
Salud
Salud n.e.p
Sub-Sector
Pblico

Sub-Sector
Privado

Total

FUENTE(S):
TABLA 13: GASTO EN SALUD EJECUTADO EN LOS LTIMOS 5 AOS
GastoEjecutado 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Gasto pblico en salud per cpita en
USD

Gasto pblico en salud/ Total del Gasto
Pblico

Gasto total en salud per cpita en USD

Gasto total en salud, como % del PBI

Deuda externa en salud/ Deuda externa
total

FUENTE(S):
Se recomienda consultar el Informe de las Cuentas Nacionales en Salud.
25. Productos, tiles y equipo mdicos, incluye el suministro de productos farmacuticos, productos (materiales) mdicos en general y aparatos y
equipos teraputicos.
Servicios para pacientes externos, incluye servicios mdicos generales, servicios mdicos especializados, servicios odontolgicos y servicios
paramdicos.
Servicios hospitalarios, incluyen servicios hospitalarios generales, servicios hospitalarios especializados, servicios mdicos y de centros de
maternidad, servicios de residencias de la tercera edad y residencias de convalecencia.
Servicios de salud pblica, incluye servicios de salud pblica de entrega individual y de entrega colectiva.
Investigacin y desarrollo relacionados con la salud, incluye exclusivamente la investigacin relacionada con salud pblica y gestin.
Salud n.e.p : Administracin, gestin y apoyo de actividades como formulacin, administracin, coordinacin y vigilancia de politicas, planes,
programas y presupuestos generales en materia de salud; preparacin y ejecucin de legislacin y normas de actuacin sobre prestacin de
servicios de salud, incluida la concesin de licencias a los establecimientos mdicos y al personal mdico y paramdico; produccin y difusin de
informacin general, documentacin tcnica y estadsticas sobre salud.
45
Aseguramiento
El aseguramiento consiste en la garanta de cobertura y acceso a los servicios de salud y de acceso a los
mismos.Incorpora la organizacin y gestin de la prestacin de servicios, operativizada por varias modalidades
de manejo del riesgo que se centran en la asignacin y administracin de los recursos para garantizar que el
riesgo fnanciero asociado a las intervenciones de salud, sea asumido por todos los miembros mediante un
fondo comn o pool, y no por cada miembro individualmente.
Un elemento central del aseguramiento consiste en determinar un conjunto de benefcios, servicios y
prestaciones al que un grupo poblacional tiene derechos en funcin de determinadas circunstancias
(econmicas, personales, familiares), a cambio de una contribucin econmica: impuestos generales, aportes
al seguro social, primas de seguros privados, o distintas formas mixtas.
El anlisis del aseguramiento en salud requiere caracterizar los siguientes elementos: (I) Marco Legal;
(II) Benefcios; (III) Estructura y Gestin; (IV) Cobertura Poblacional; (V) Fondo Comn o Pooling; y (VI)
Mecanismos de Pago a Prestadores.
En la siguiente gua orientadora comente las fortalezas y debilidades, logros alcanzados y defciencias
identifcadas, con respecto al Aseguramiento.
(I) MARCO LEGAL

Existe un documento/s legal (constitucin, ley, reglamento) en el que se estipule quines son los
benefciarios, ya sea toda la poblacin cobertura universal-; o grupos especfcos de poblacin de la
cobertura en salud?
S
Especifque el/los documento/s y describa cmo se explicita la informacin referente a los benefciarios
y los benefcios: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
Existen sanciones legales para los agentes que no cumplen con lo establecido en los documentos
legales?
S
Especifque las sanciones legales:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
46
(II) BENEFICIOS

Existen benefcios defnidos explcitamente para el sistema o para algunos de los subsistemas de
salud?
S
Especifque cules son, cun detallados estn y cules son los criterios de inclusin: ___________
_______________________________________________________________________________
No

Los benefcios incluyen tan slo bienes privados o tambin acciones de salud pblica?
S
Especifque cules son:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No

Los Proveedores pblicos y privados estn obligados a prestar el mismo conjunto de benefcios?
S
Especifque si existen planes complementarios privados:
_______________________________________________________________________________
No
(III) ESTRUCTURA Y GESTIN
Identifque la modalidad dominante de aseguramiento en salud:
______________________________________________________________________________________

Seale las instituciones que participan en el aseguramiento en salud. Describa sus funciones en el
mbito del aseguramiento:
______________________________________________________________________________________

Identifque (si existe) alguna entidad que ejerza la funcin reguladora del aseguramiento en salud.
Comente el grado de desarrollo de esta funcin:
______________________________________________________________________________________
Indique si el marco regulador existente para las instituciones que participan de la proteccin social, se refere
a los aspectos fnancieros (liquidez, transparencia en el cobro de las cotizaciones o primas, transparencia
en el cobro de co-pagos, transparencia en los mecanismos de reembolsos, etc.); o a los aspectos de salud
(tipo y magnitud de la cobertura, existencia de actividades de prevencin, calidad de la atencin por parte del
proveedor de servicios):
______________________________________________________________________________________
47
(IV) COBERTURA POBLACIONAL
Favor completar el siguiente cuadro el cual se refere al nivel de cobertura que tiene el sistema con respecto a
gnero, bases poblacionales, zonas geogrfcas y pertenencia tnica.

TABLA 15: COBERTURA DEL SISTEMA DE SALUD

Porcentaje
de personas
cubierto por
el Sistema
de Salud
(total)
Porcentaje
de personas
cubierto por el
Estado
(ministerio o
secretaria de
salud)
Porcentaje
de personas
cubierto por
el seguro de
salud
Porcentaje
de personas
cubierto por
el sector
privado
Porcentaje de
personas sin
cobertura
Perodos
1990-1994
1995-1999
2000-2005
Gnero
Hombres
Mujeres
Base Poblacional
Nios (menores
de 5 aos)

Personas de 5-
17 aos
Personas de 17-
45 aos
Personas de 45-
65 aos
Adultos mayores
(65 aos y ms)
Zonas Geogrfcas
Urbana
Rural
Pertenencia tnica
Blanco
Indgenas
Afro-
descendientes

Mestizo
Otros
FUENTE(S):
Nota: utilizar la denominacin ND cuando la informacin no est disponible
48
(V) FONDO COMN O POOLING
Existen criterios explcitos de administracin del riesgo asociado a las intervenciones de
salud al interior del subsistema pblico, en el subsistema privado y en la seguridad social?
S
_______________________________________________________________________________
No
Existen mecanismos regulatorios especfcos dirigidos a evitar el descreme, el riesgo moral
y la seleccin adversa? Existen agencias gubernamentales especfcamente dedicadas a
fscalizar el cumplimiento de estas regulaciones?
S
_______________________________________________________________________________
No
Existen benefcios defnidos explcitamente para el sistema o para algunos de los
subsistemas de salud?
S
Describa los benefcios defnidos para el sistema o para algunos de los subsistemas de salud:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
(VI) MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES
Mecanismos de pago que se utilizan para cada uno de los proveedores de servicios de salud (por ejemplo,
mdicos, hospitales, farmacuticos):
______________________________________________________________________________________
Mecanismos de pago para proveedores privados y pblicos:
______________________________________________________________________________________
Se planean cambios en los mecanismos de pago a proveedores?
______________________________________________________________________________________
49
2.3 Provisin De serviCios
El objetivo de este apartado es describir y analizar las fortalezas y debilidades de la organizacin y la estructura
del sistema de salud que sirve de base para la Provisin de Servicios de Salud.
Oferta y Demanda de Servicios de Salud
La descripcin de la oferta y demanda de los servicios de salud permite defnir las brechas que existen
en la atencin de salud, determinar en que reas se encuentran problemas y formular recomendaciones
con implicaciones para la defnicin de polticas, planes y programas. La oferta se concreta en servicios
destinados a promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de una poblacin objetivo, tanto a nivel
individual como colectivo, en las condiciones de las personas y del ambiente. Se considera que la demanda
es el requerimiento formal (explcito) de servicios de salud, considerando que la utilizacin o uso de servicios
expresa la demanda que fue respondida a travs de la oferta de servicios, respecto a una poblacin objetivo
y en un perodo determinado.
Favor completar las dos tablas (No.16 y 17) subsiguientes para el ltimo ao disponible con la informacin
solicitada con referencia al nmero y capacidad de los establecimientos de salud (oferta) y sobre la tasa global
de uso de los servicios (demanda).

TABLA 16: USO DE SERVICIOS DE SALUD*
TasaGlobaldeUso
Nivelesde
Atencin
Gnero
Zona
Geogrfca
Pertenenciatnica GruposdeEdad
Hombres Mujeres Rural Urbana Blancos
Afro
Descendientes
Indgenas Otros
<
de 5
aos
5-14
aos
15-
49
aos
49-
64
aos
>
65
aos
Establecimientos
del 1er Nivel de
Atencin

Establecimientos
del 2do Nivel de
Atencin

FUENTE(S):
* Fuentes recomendadas: Encuestas poblacionales sobre percepcin de necesidades de salud y de atencin de salud.
0

TABLA 17: NMERO Y CAPACIDAD DE ESTABLECIMENTOS ASISTENCIALES*
SECTOR PBLICO
N
Centros x
1000 Hab.
N
Camas x
1000 Hab.
Hospitales
- Alta complejidad
- Mediana (especialidades bsicas)
- Baja (medicina general)
Total Hospitales
CentrosAmbulatorios
- Centros con especialidades
- Centros de nivel primario con medicina general
- Centros de nivel primario con personal residente
no profesional
Total centros ambulatorios
SECTOR PRIVADO
Hospitales
- Alta complejidad
- Mediana (especialidades bsicas)
- Baja (medicina general)
Total Hospitales
CentrosAmbulatorios
- Centros con especialidades
- Centros de nivel primario con medicina general
- Centros de nivel primario con personal residente
no profesional
Total centros ambulatorios
TotalCentrosdeSalud
FUENTE(S):
* Fuentes recomendadas: Encuestas poblacionales sobre
percepcin de necesidades de salud y de atencin de salud.
51
Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
El propsito de esta seccin es analizar las principales caractersticas de los recursos humanos del sector
salud y analizar cmo estas impactan en la conformacin del sistema y sus transformaciones. Para ello se
requiere focalizar la observacin y recoleccin de informacin en, al menos, cuatro mbitos complementarios:
la formacin de personal; la gestin del trabajo y las condiciones del empleo; los mercados laborales y su
regulacin y, fnalmente, la gobernabilidad y confictividad sectorial.
Formacin de recursos Humanos
Un primer nivel de anlisis es el de la disponibilidad de recursos humanos que se refere a los datos bsicos
para estimar el contingente de recursos humanos en salud disponibles para la poblacin, el ritmo de produccin
y su adecuacin a las necesidades del sistema de salud.
Es posible confeccionar una lista de entidades formadoras de los profesionales de salud?
S
Especifque las entidades formadoras de profesionales de salud: _______________________________
___________________________________________________________________________________
No
Cul es la tendencia en la relacin generalistas vs. especialistas en el pas? Se adecua al sistema
de salud?
S
Comente la tendencia y su adecuacin al sistema de salud: _____________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Con qu periodicidad se revisan y se reformulan los currculos de formacin profesional en pregrado
y postgrado de las carreras de la salud?
S
Especifque para pre-grado y para postgrado: _______________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
2
Gestin de recursos Humanos y Condiciones del Empleo
Los objetivos generales de las reformas en cuanto a maximizar productos y resultados aparecen estrechamente
unidos al xito en la adopcin de nuevas prcticas laborales y de gestin. La bsqueda de ms servicios a
menor costo por unidad de producto y con mayor calidad de los mismos, obliga a cambios en los procesos
de trabajo, las califcaciones del personal y condiciones laborales, as como las transformaciones de los
regmenes salariales, de incentivos y en los sistemas de evaluacin del desempeo, entre otros aspectos.
Los esfuerzos por incrementar la productividad y la calidad del trabajo en los procesos de reforma impulsan
nuevas modalidades de organizacin institucional (como cooperativas y hospitales de autogestin) y de
relacin laboral (como tercerizacin, privatizacin y subcontratacin). Esto signifca que la gestin de recursos
humanos debe enfrentarse a nuevas condiciones del mercado laboral no slo como mecanismo de asignacin
y de fjacin de precio de la mano de obra en el sector, sino como expresin de nuevas modalidades de
contrato y gerencia. Se observa la tendencia a que los fujos de mano de obra, que hasta hace poco se daban
al interior del subsector pblico (ministerios y seguridad social), se mueven ahora entre unidades cada vez
ms autnomas en el conjunto del sistema. La descentralizacin poltica y administrativa y los cambios que
vienen ocurriendo en las carreras profesionales, la estabilidad laboral y en los sistemas de incentivos, hacen
que la idea del trabajo, como fujo y no como dotacin, se abra paso en la lgica de la gestin del personal.
Existen estudios sobre tipos de empleo en salud, fexibilidad laboral y proteccin social de estos
trabajadores?
S
Especifque los estudios y comente los resultados: ___________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Cmo se distribuye el empleo entre sectores pblico/privado, Ministerio de Salud/Seguridad Social,
empleo en organismos centrales/ empleo en entes descentralizados?
S
Especifque la distribucin: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Cul es la relacin de ingresos y nivel de califcacin en el sector pblico? Cul es su relacin con
el sistema de remuneracin privado?
S
Especifque la relacin de ingresos y nivel de califcacin: ______________________________________
___________________________________________________________________________________
No
53
Estn en marcha procesos de recolocacin, reclasifcacin, compra de renuncias, despidos? Que
impacto tienen en el personal de salud?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se est incorporando las modalidades de tercerizacin en el sector? En que reas?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Oferta y Distribucin de recursos Humanos
La primera aproximacin a la problemtica sectorial de recursos humanos debe estar guiada por los datos
macro de existencia y generacin de recursos humanos en el pas o territorio, y sus caractersticas principales.
Algunos principales descriptores de cantidad, distribucin por profesin, sexo, sectores pblico y privado y
por regiones geogrfcas, son la aproximacin inicial que permite tener una idea general de cules pueden
ser los problemas prioritarios a profundizar.
Es posible realizar un cuadro estadstico del total de trabajadores del sector salud, detallando cada
profesin, aspectos de gnero y distribucin geogrfca?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existen procesos de emigracin o inmigracin profesional? En qu carreras? A qu lugares?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Con el objetivo de defnir tendencias en cuanto a disponibilidad de recursos humanos en salud favor completar
la Tabla 18 y Tabla 19.
54

Gobernabilidad y Confictividad del sector salud
Consecuentes con el protagonismo de los recursos humanos en las transformaciones de las condiciones de
trabajo y la reestructuracin de los sistemas, los procesos de reforma no han sido indiferentes a los actores,
individuales y colectivos, que representan al personal en salud. Es bien conocida la difcultad de implementar
cambios en los servicios si los que deben implementarlos se oponen a los mismos.
Existe adems una larga tradicin de fuertes organizaciones de diferente tipo dentro del personal de salud,
ya sean de naturaleza sindical o de asociaciones profesionales, que pueden tener ribetes cientfcos y ticos
pero que generalmente toman posiciones de defensa de las condiciones de trabajo de sus asociados.
TABLA 19: RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD
Perodo
Tipode
RecursoHumano
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Razn de mdicos por 10,000 habs.
Razn de enfermeras (os) profesionales
por 10,000 habs.
No. de egresados postgrado en Salud
Pblica
No. de graduados postgrado en Salud
Pblica
No. de Escuelas de Salud Pblica
No. de Universidades con Maestra en
Salud Pblica
Modalidades de contratacin
FUENTE(S):
TABLA 18: RECURSOS HUMANOS EN INSTITUCIONES DEL SECTOR PBLICO
Perodo
Temporal
Institucin
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Mdicos Enfermeras
Enfermeras
Auxiliares
Mdicos Enfermeras
Enfermeras
auxiliares
Mdicos Enfermeras
Enfermeras
auxiliares
Total
FUENTE(S):
* Favor de desagregar por sexo, si se cuenta con esta informacin.
Las respuestas individuales y colectivas a las reformas son de tipo e intensidad muy variado, pero puede
asegurarse con cierto grado de generalidad que existe una resistencia al cambio, lo cual se combina en
general con una aversin al riesgo que generan las nuevas condiciones de contratacin e incentivos. Estas
respuestas se traducen en general en cierto grado de confictividad que retarda, desva o paraliza la marcha
de las reformas.
Un ingrediente adicional es la reestructuracin del poder en las organizaciones de salud proveniente de
las mltiples instancias de descentralizacin. La confictividad pasa en muchos casos a sectorializarse de
acuerdo con las nuevas instancias de decisin, generando aplicaciones desiguales de los cambios y tambin
condiciones de gobernabilidad y confictividad desiguales. Por lo tanto, existe la necesidad de comprender,
medir y adquirir nuevas herramientas para conducir esta confictividad hacia caminos que posibiliten que
el personal comprenda los objetivos y los medios de las reformas y pueda comprometer su esfuerzo en
los mismos. Este proceso de involucramiento implica nuevas formas de participacin, dando un contenido
sustantivo a los procesos de empoderamiento (empowerment) a las personas encargadas de realizar los
procesos principales en los servicios de salud.
Existen instrumentos para incrementar la capacidad para la gestin de confictos?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se han defnido estrategias de concertacin de polticas y de gestin participativa?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No

Medicamentos y otros Productos Sanitarios
Los medicamentos y otros productos sanitarios como vacunas, prtesis e implantes, son un elemento
importante en el funcionamiento ordinario y en los procesos de reforma de los sistemas de salud por su valor
como instrumento teraputico, su peso creciente dentro del gasto sanitario, tanto pblico como privado, as
como por la relevancia econmica de los sectores implicados en los procesos de investigacin y desarrollo,
produccin, distribucin y dispensacin de medicamentos y productos sanitarios.
Al existir diversos conjuntos de indicadores para analizar y evaluar este sector el propsito de este acpite es
facilitar alguna informacin bsica de la que se pueda extraer informacin relevante para el anlisis y evaluar
los roles de los subsectores pblico y privado.
6
Cuenta el pas con un observatorio de medicamentos esenciales?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe una poltica nacional de medicamentos esenciales?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se actualiza con cierta periodicidad la encuesta de acceso y disponibilidad de medicamentos
esenciales?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe una instancia que regula el proceso de compra y distribucin de los medicamentos esenciales
en el pas?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe una poltica de precios de los medicamentos?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe un listado nacional de medicamentos esenciales? Con qu frecuencia se revisa?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
57
Existen y se aplican protocolos de tratamiento para las patologas prevalentes en las instituciones
prestadoras pblicas del primer nivel de atencin? Y en los hospitales?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se exige la presencia del farmacutico en las farmacias privadas? Y en los hospitales?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Equipo y Tecnologa
El propsito de este apartado es contribuir al anlisis de la estructura y dinmica de los recursos tecnolgicos
de la red de servicios de salud, as como de los medicamentos y productos biolgicos. Estos elementos
constituyen la base material del sector y se articulan entre s en programas y servicios de salud del modo que
en cada caso determinan el marco normativo y los modelos organizativos de las instituciones y organizaciones
que lo forman.
Favor completar la informacin requerida en la siguiente tabla (No.21) para los siguientes peridos temporales:
1993 1996; 1997 - 2000; 2001 2004.
TABLA 20: MEDICAMENTOS
INDICADOR 1990-1994 1995-1999 2000-2005
N
o
total de productos farmacuticos
registrados
Porcentaje de medicamentos de marca
Porcentaje de medicamentos genricos
Porcentaje del gasto pblico en salud
destinado a medicamentos
FUENTE(S):
Se recomienda consultar observatorio de medicamentos (si el pais cuenta con esta informacin).
58
Se conoce el porcentaje de los equipos en condiciones defectuosas o fuera de uso?
S
Comente: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Se conoce el porcentaje del presupuesto de operacin destinado a mantenimiento?
S
Comente: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Calidad de los Servicios
Existe/n un/os documento/s en el que se estipulen las normas bsicas de atencin en salud?
S
Especifque el/los documento/s y describa las normas bsicas de atencin que incluye/n: _____________
___________________________________________________________________________________
No
TABLA 21: DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO EN EL SECTOR SALUD
TIPO DE
RECURSO
SUBSECTOR
Camascensables
por1000
habitantes
Equiposde
radiodiagnstico
bsicopor1.000
habs.
Laboratorios
Clnicospor
100.000habs.
Bancosdesangre
por100.000habs.
Pblico
Subtotal
Privado (con y sin fnes de lucro)
Subtotal
TOTAL
FUENTE(S):
Se han desarrollado programas de mejoramiento de la calidad de los servicios de salud?

S
Especifque mediante qu mecanismos-licenciamiento, certifcacin, acreditacin: __________________
___________________________________________________________________________________
No
Existen criterios y procedimientos para acreditar instituciones pblicas y privadas de salud?
S
Especifque los criterios y procedimientos existentes: _________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existe una instancia para la acreditacin? Determine el grado de autonoma con que acta.
S
Especifque la instancia y su grado de autonoma: ____________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
Existen instrumentos para medir el desempeo de los servicios de salud en relacin al cumplimiento
de los estndares de calidad establecidos?
S
Especifque los instrumentos y comente los resultados obtenidos: _______________________________
___________________________________________________________________________________
No
Estn establecidos los mecanismos especfcos para la canalizacin de reclamos y la adjudicacin
de quejas de los distintos actores del sector?
S
Especifque los instrumentos y comente los resultados obtenidos: _______________________________
___________________________________________________________________________________
No
60
Se aplican estndares en la medicin de desempeo de los servicios de salud?, en trminos de:
Recursos humanos capacitados
Recursos humanos sufcientes
Recursos fnancieros sufcientes
Insumos y tecnologa adecuada
Periodicidad del monitoreo
S
Especifque: _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
No
2.4 maPeo instituCional Del sistema De saluD
Diversos enfoques son posibles para examinar el complejo de estructuras, reglas y normas que rigen y
gobiernan el funcionamiento y la operacin del sistema de salud. Para propsitos de la presente metodologa,
se ha escogido un enfoque sistmico combinado con el anlisis de las funciones bsicas para el funcionamiento
y desarrollo del sistema en su conjunto y de sus interrelaciones. Lo anterior lo justifca el creciente consenso
relativo al papel crucial del Estado en la mejora del desempeo global de los sistemas de salud.
En la siguiente tabla favor identifcar las instituciones involucradas en cada una de las funciones del sistema de
salud.
61

3. MONITOrEO DE LOs PrOCEsO DE CAMBIO / rEFOrMA
El objetivo de esta seccin es caracterizar las fases o las etapas de los procesos de reforma y/o la transformacin
intensifcada del sistema de salud en su conjunto, asocindolas a los momentos de los procesos de cambio
que incidieron sobre:
Las transformaciones concretas en las funciones del sistema de salud;
Los principios rectores/clave de las reformas de salud;
El alcance y efecto de los cambios en el sistema de salud;
La construccin de la coalicin socio-poltica-econmica sustentadora de los cambios.
Hay que resaltar que la caracterizacin de estos movimientos/momentos es una sutileza metodolgica que
tiene la fnalidad de facilitar la comprensin del proceso de reforma. No obstante, hay que considerar su
articulacin y superposicin con los procesos polticos existentes, donde las fases/etapas suelen convergir.
monitoreo Del ProCeso De los Cambios / reforma
TABLA 22. MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD
fUnciones
organizaciones
Rectora
Financiamiento Aseguramiento Provisin
Conduccin
Regulacin y
Fiscalizacin
Gobierno Central
- Min. Salud
- Min. Justicia
- Fuerzas Armadas
- Otros
Instituciones de Seguro
Social
Gobierno regional
(provincial,
departamental)
Gobierno local
(Distrito, Municipio,
etc.)
Aseguradoras privadas
- Sin lucro
- Con lucro
Proveedores privados
- Sin lucro
- Con lucro
FUENTE(S):
62
3.1 efeCto sobre las funCiones Del sistema De saluD
Utilizando como gua la Tabla 23, favor referirse a la informacin recopilada en la seccin 2 Funciones del
Sistema de Salud, para analizar cmo los momentos de los procesos de cambio han incidido sobre las
Funciones del Sistema de Salud en los perodos sealados de la dcada de los aos noventa y del primer
quinquenio del siglo XXI.
3.2 efeCto sobre los PrinCiPios orientaDores De las
reformas
El propsito de este apartado es analizar hasta qu punto los procesos de Reforma han incidido sobre sus
principios rectores y estn contribuyendo a mejorar niveles de Equidad, Efectividad y Calidad, Efciencia,
Sostenibilidad y Participacin y Control Social, de y en los sistemas de salud.
Los principios rectores de las reformas son grandes categoras que permiten valorar la direccionalidad de las
Reformas en curso o planeadas, desde el punto de vista de los objetivos fnales proclamados. As, ninguna
RS debera contraponerse a dichos criterios y la reforma ideal sera aquella en la que las cinco categoras
hubiesen mejorado al fnal del proceso. A su vez, constituyen el marco de referencia conceptual de una serie
de variables e indicadores para tratar de medir el impacto de las mismas.
Los autores del presente documento son conscientes de la imposibilidad de establecer relaciones causales
directas y unvocas entre las acciones de Reformas de Salud y las modifcaciones de muchos de los indicadores
propuestos. En muchos casos, los efectos de las Reformas de Salud se producirn en el medio y largo plazo y
vendrn mediados por multitud de factores no directamente imputables a las mismas. Ello es claro en el caso
del efecto de las Reformas de Salud sobre ciertos indicadores de situacin de salud.
TABLA 23: MOMENTOS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO E INCIDENCIA
EN LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
Perodos
Funciones
SistemadeSalud
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Subsectores Pblico Privado
Seg.
Social
Pblico Privado
Seg.
Social
Pblico Privado
Seg.
Social
Rectora

Financiamiento

Aseguramiento

Provisinde
Servicios

FUENTE(S):
63
Finalmente, la evaluacin de los efectos de las Reformas de Salud vendr afectada, al menos en los pases,
por los distintos puntos de vista de los distintos actores participando o no en el proceso. Por tanto, una
valoracin adecuada del impacto de las Reformas de Salud deber ser global; ha de combinar indicadores
cuantitativos y cualitativos, trazadores sistemticos; y tomar en cuenta diferentes puntos de vista.
Favor utilizar las siguientes preguntas orientadoras y la Tabla 24 para describir cmo los procesos de cambio
de los sistemas de salud o Reformas han incidido sobre los principios rectores de las Reformas de Salud en
los perodos sealados de la dcada de los aos noventa y del primer quinquenio del siglo XXI.
EQUIDAD
Existe evidencia de que la Reforma en Salud ha infuido sobre la reduccin de brechas en
alguno o todos los siguientes indicadores por unidad territorial? [Si es posible, mustrense
datos segn: gnero, edad, raza, nivel socioeconmico y esquema de cobertura].
COBERTURA
Se han reducido las brechas en los porcentajes de poblacin cubierta por un conjunto
garantizado de prestaciones?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 15: Cobertura del Sistema de Salud]
S
Especifque la evidencia y los datos sobre la reduccin de brecha de cobertura: _____________
_______________________________________________________________________________
No
DISTRIBUCIN DE RECURSOS
Se han reducido las brechas en Gasto Total en Salud per Cpita; y en Gasto Pblico en
Salud per Cpita?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 13: Gasto en Salud Ejecutado en los ltimos 5 Aos]
S
Especifque la evidencia y el dato sobre la reduccin de brechas en el gasto: ________________
_______________________________________________________________________________
No
64
Se han reducido las brechas en el Nmero de Mdicos por 10,000 habitantes; y en el
Nmero de Enfermeras Profesionales por 10,000 habitantes?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 19: Recursos Humanos en el Sector Salud]
S
Especifque la evidencia y el dato sobre la reduccin de brechas en el nmero de mdicos y
de enfermeras por 10,000 habitantes: _______________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
Se han reducido las brechas en el Nmero de Camas Hospitalarias Censables por 1,000
habitantes?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 19: Recursos Humanos en el Sector Salud]
S
Especifque la evidencia y el dato sobre la reduccin de brechas en el nmero de
camas hospitalarias censables: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
ACCESO
Se han reducido las brechas en cuanto a la posibilidad de que el/la paciente pueda obtener
atencin el mismo da que solicita servicios de atencin primaria?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 10: Acceso a los Servicios de Salud]
S
Especifque la evidencia y el dato sobre la reduccin de brechas en el acceso: _________________
_______________________________________________________________________________
No
Se han reducido las brechas en cuanto al porcentaje de establecimientos de salud que han
reducido las barreras funcionales de acceso (por ejemplo de idioma, de horario, de gnero)?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 10: Acceso a los Servicios de Salud]
S
Especifque la evidencia y el dato sobre la reduccin de brechas en el acceso: ________________
_______________________________________________________________________________
No
6
EFECTIvIDAD
Existe evidencia de que la Reforma en Salud ha infuido sobre la reduccin de brechas en
alguno o todos los siguientes indicadores por unidad territorial? [Si es posible, mustrense
datos segn: gnero, edad, raza, nivel socioeconmico y esquema de cobertura].
MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA
Se ha reducido la tasa de mortalidad infantil; mortalidad materna; porcentaje de recin
nacidos con bajo peso al nacer?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 3: Tasa de Mortalidad; y Tabla 4: Mortalidad y Morbilidad Infantil]
S
Especifque la evidencia y los datos sobre mortalidad infantil y materna: ______________________
_______________________________________________________________________________
No
MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS
Cul ha sido el comportamiento de las muertes por neoplasias de mama y de cuello de
tero en la mujer?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 2: Morbilidad y Factores de Riesgo]
S
Especifque la evidencia y los datos sobre mortalidad por neoplasias malignas: ________________
_______________________________________________________________________________
No
INCIDENCIA DE MALARIA, TUBERCULOSIS Y VIH/SIDA
Se ha reducido la incidencia de malaria, tuberculosis, y VIH/SIDA?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla #2: Morbilidad y Factores de Riesgo]
S
Especifque la evidencia y los datos sobre incidencia de malaria, tuberculosis y VIH/SIDA:________
_______________________________________________________________________________
No
66
EFICIENCIA
Existe evidencia de que la Reforma en Salud ha infuido globalmente o por unidad territorial
sobre alguno o todos los siguientes indicadores? [Si es posible, mustrense datos segn:
gnero, edad, raza, nivel socioeconmico y esquema de cobertura].
ASIGNACIN DE LOS RECURSOS
Se ha aumentado el suministro de agua potable en el rea rural y urbana?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 9: Tendencia de algunos Indicadores Sociales]
S
Especifque la evidencia y los datos disponibles: ________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
Se han aumentado los servicios de alcantarillado y de disposicin de excretas en el rea
rural y urbana?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 9: Tendencia de algunos Indicadores Sociales]
S
_______________________________________________________________________________
No
Se ha aumentado el porcentaje del presupuesto de salud para la salud pblica?
[Para contestar, favor referirse a la Tabla 14: Gasto en Salud por Sub-sector y Funcin]
S
Especifque la evidencia y los datos disponibles:_________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
sOsTENIBILIDAD
Existe evidencia de que la Reforma en Salud haya aumentado lo siguiente?
Legitimidad de las instituciones del sistema de salud
S
Especifque la evidencia:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No
67
La capacidad de modular los recursos fnancieros de diversas fuentes
S
Especifque la evidencia y datos disponibles: _________________________________________
______________________________________________________________________________
No
La capacidad de gestionar y negociar fnanciamiento externo e interno
S
_______________________________________________________________________________
No
PArTICIPACIN sOCIAL
Existe evidencia de que la Reforma en Salud haya aumentado lo siguiente?
Participacin de la sociedad civil en la identifcacin de problemas, planifcacin e implantacin de
acciones en salud
S
Especifque si para la poblacin general y/o para ciertos grupos especfcos:
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
No
TABLA 24: MOMENTOS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO E INCIDENCIA EN LOS
PRINCIPIOS RECTORES DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD
Perodos
Principios
Clavedelas
Reformas
1990-1994 1995-1999 2000-2005
Subsectores Pblico Privado Seg.Social Pblico Privado
Seg.
Social
Pblico Privado Seg.Social
Equidad

Efectividad

Efciencia

Sostenibilidad

Participacin
Social
FUENTE(S):
68
3.3 efeCtos sobre el sistema De saluD
Utilizando la Tabla 25 como gua, favor referirse a la informacin recopilada en la seccin 1 Contexto del
Sistema de Salud y 2 Funciones del Sistema de Salud, para analizar cmo los momentos de los procesos de
cambio han incidido sobre el Sistema de Salud en los perodos sealados de la dcada de los aos noventa
y del primer quinquenio del siglo XXI.
TABLA 25: MOMENTOS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO E INCIDENCIA
SOBRE EL SISTEMA DE SALUD
PERODOS
IMPLICANCIAS
DE LOS CAMBIOS
1990-1994 1995-1999 2000-2005
derecHo de los
ciUdadanos a la salUd

incidencia en la
rectora

seParacin de fUnciones
del sistema de salUd

desconcentracin y/o
descentralizacin

Promocin de la
ParticiPacin de la
sociedad civil
incidencia en la
gobernabilidad
cambios en el modelo
de atencin
cambios en el modelo
de gestin
barreras de acceso
a los servicios
individUales y salUd
colectiva
cambios en la calidad
de la atencin
cambios en el mercado
laboral y en los
recUrsos HUmanos en
salUd

FUENTE(S):
6
3.4 anlisis De aCtores
Este apartado tiene como objetivo identifcar los actores involucrados en la reforma o procesos de cambio
(quines y cuntos), su posicin en relacin a cada uno de los objetivos y estrategias de la reforma y su poder
o capacidad de accin.
26

Los procesos de cambio que experimentan los sistemas de salud -en diferentes momentos histricos- se
centran en una fase intensifcada de transformacin de los sistemas de salud, realizada durante un perodo
determinado, a partir de coyunturas que los justifcan y viabilizan. Por tanto, es de crucial importancia identifcar
y analizar los mltiples actores sociales y polticos que participan en forma pasiva o activa en estos procesos.
La identifcacin de los mismos no es un proceso lineal, sino ms bien de carcter dinmico lo cual difculta
su realizacin. Sin embargo, en este acpite se esquematizan los pasos o etapas de este proceso tomando
en consideracin que estas etapas pueden desarrollarse en forma simultnea y/o paralela.
Se denominan actores para insistir en que ellos no son objetos o cosas que pueden ser manipulados para
llegar a un cierto fn, sino participantes activos que interactan y negocian con otros actores, los cuales
pueden ser individuos, instituciones, u otras entidades de carcter colectivo y que pueden representar grupos
de inters y/o grupos de presin.
27
Los actores relevantes para el anlisis en cada pas, as como su poder y
posicin dependen de la propuesta de reforma (contenido y objetivos especfcos de la poltica), del contexto
(factores institucionales, econmicos, polticos) y los valores dominantes en la sociedad.
28

UTILIDAD DEL ANLIsIs DE ACTOrEs
29

El resultado fnal del anlisis de los actores polticos es el mapa de actores en donde se identifca el potencial
apoyo u obstculo, y las oportunidades y amenazas que cada actor representa para la estrategia en diferentes
momentos del proceso, segn cuando se realice el anlisis. Se deben realizar tantos mapas de actores como
estrategias se hayan identifcado en diferentes momentos del proceso. Esta comparacin entre el mapeo de
actores para distintas estrategias y en distintos momentos, permite una aproximacin a la viabilidad de cada
estrategia en determinadas condiciones econmicas y sociales.
26. Para la realizacin de ste anlisis, existen diversas metodologas, e instrumentos para realizar la identifcacin, anlisis y mapeo de los
actores,incluso softwar (Policy Maker); pero para fnes de este documento, se proponen tcnicas, mtodos e instrumentos cualitativos en los que se
obtiene informacin directa de las experiencias del proceso, as como tambin permite comprender e identifcar el rol, la posicin que estos actores
tienen o han tenido en los procesos de cambio, y que permite analizar o predecir el desplazamiento de los actores en el contexto histrico, poltico,
social, econmico en los que se dan los cambios dentro del sector salud. La implementacin, avance y sostenibilidad de estos cambios, no slo
dependen de la sustentabilidad tcnica y fnanciera si no de su factibilidad poltica.
27. Grupos de Inters: En el lenguaje de proyectos, muchas veces se referen a los diferentes actores como interesados o grupos de inters, porque
cada uno tiene sus intereses, propsitos, ambiciones, necesidades, requerimientos, deseos y percepciones distintas.
28. Ham C, Hawkins L. Innovations in Health Care Delivery: Reform within the Public Sector; 1999.
29. Jan, MH, Rivas, JC, Salvato, S. Propuesta de Anlisis de Actores para las Estrategias de Reduccin de la Exclusin en Salud. (Documento interno
de OPS).
70
De este anlisis surgen las primeras decisiones en cuanto a cules estrategias de gestin de cambio
30
promover por su mayor viabilidad de implementacin, y para mantener o movilizar a los actores infuyentes
en las estrategias para el desarrollo del sistema de salud seleccionadas. La viabilidad de estas estrategias
ser mayor en la medida que los actores con alta y mediana capacidad de accin tengan un balance a favor
de las mismas; por el contrario, la viabilidad de las estrategias ser menor si esos mismos actores tienen un
balance en contra. En este ltimo caso, la viabilidad puede incrementarse dependiendo del costo de colocar
el balance a favor.
rEsEA METODOLGICA
Existen diversas metodologas, e instrumentos para realizar la identifcacin, anlisis y mapeo de los actores.
31

Para fnes del Perfl de los Sistemas de Salud, se propone el mtodo cualitativo mediante el cual se obtiene
informacin directa de las experiencias del proceso, as como tambin permite comprender e identifcar el
rol, la posicin que estos actores tienen o han tenido en los procesos de cambio, y que permite analizar o
predecir el desplazamiento de los actores en el contexto histrico, poltico, social, econmico en los que se
dan los cambios dentro del sector salud. La implementacin, avance y sostenibilidad de estos cambios, no
slo dependen de la sustentabilidad tcnica y fnanciera sino de su factibilidad poltica.
ETAPAS DEL PROCESO
i. reSumen deSCriPtivo del ProCeSo de Cambio del SiStema de Salud
Resumen de las Polticas
Objetivos de los procesos de cambio
Conformacin del equipo de trabajo que condujo el proceso.
ii. identiFiCaCin de aCtoreS que PartiCiPan en el ProCeSo de Cambio
iii. oPortunidadeS y amenazaS en
El Contexto Poltico
El Contexto Social
El Contexto Econmico
El Contexto Ambiental
iv. maPeo PoltiCo de loS aCtoreS: mueStra el nmero de aCtoreS involuCradoS, la PoSiCin, y Su nivel de
PartiCiPaCin.
30. Cuando hablamos de estrategia de gestin del cambio, se est haciendo referencia a un proceso poltico que tiene asociada una accin especfca
para alcanzarlo. Las estrategias de gestin del cambio estn orientadas a cambiar las relaciones de poder y el posicionamiento de los actores frente
a la estrategia.
31. Stakeholder analysis guidelines/SAG (toolkit) elaborado como parte del proyecto Partnership for Health Reform project-PHR, 2000, Abt. Associates
Inc., en Strengthening Health Policy Reform in Latin America: An introduction to the toolkit and the policy process Captulo 1: Stakeholder analysis
guidelines/SAG (Toolkit) Bethesda, MD. Mimeo, y en www.phrproject.com ; Jaen, Maria Helena y Paravisini, Daniel (Enero, 2000) Lineamientos
para la realizacin de anlisis estratgicos de los actores de la poltica sectorial en salud en Serie Poltica del Sector Salud N.4, Divisin
de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. OPS/OMS.
71
LIsTA sUGErIDA DE ACTOrEs
32
La lista que se presenta a continuacin constituye una tipologa simple de apoyo al equipo de trabajo para
que considere posibles actores y, por ende, no pretende ser exhaustiva.
Mientras ms precisin y especifcidad se logre en la denominacin de los actores, ms robusto ser el
anlisis. En este sentido se debe considerar el tipo de sistema de salud al momento de seleccionar los
actores, ya que la insercin o salida de los actores, as como su importancia, variar segn el tipo de sistema.
El trmino actores, en este contexto se refere tanto a actores individuales como a grupos.
Sector Pblico: Gobierno central: Presidencia de la Repblica, Ministerio de Salud, Seguridad
Social, Gabinete social, Consejos Nacionales de Salud; Gobiernos locales: Unidades
coordinadoras de los prstamos multilaterales; Universidades e Institutos de Educacin Superior
Pblicos; otras Instituciones del sistema de servicios de salud.
Sector Privado: Aseguradoras nacionales e internacionales con fnes o sin fnes de lucro,
prestadores de servicios con fnes o sin fnes de lucro, empresas de tecnologa en salud.
Sociedad Civil organizada alrededor de la salud: Gremios, asociaciones de trabajadores,
sindicatos, asociaciones profesionales, ONGs en salud, comits o consejos de salud, asociaciones
de usuarios de los servicios de salud.
Gabinete Social
Elites (empresarios, acadmico)
Sociedad civil organizada en general: partidos polticos, empresa privada, iglesia, medios de
comunicacin, Defensoras, asociaciones comunitarias.
Agencias y Organismos de Cooperacin Internacional
32. Este cuadro es una adaptacin de la tabla 4.1, del documento Principal actors in the health system. Washington, DC: PAHO-WHO; 1998 (p.34).
72

PrEGUNTAs sUGErIDAs PArA LA IDENTIFICACIN DE ACTOrEs:
34

1. Los procesos de cambios propuestos en salud fueron iniciados por el:
Sector econmico
Pblico
Privado
Otro (especifque) _______________________________________________________________
Cooperacin Internacional (especifque la agencia)___________________________________
Sector poltico
Sector Salud
Otro (especifque) _______________________________________________________________
Especifque si se responde a acuerdos internacionales o nacionales:________________________
_______________________________________________________________________________
2. Estn defnidos los cambios por una accin de acuerdo entre varios actores involucrados o
por una autoridad central?
Si No
33. Surez,C., Rivas-Loria,P. ; OPS/OMS, 2005.
34. Adaptacin de Surez, C. 2005, utilizando dos documentos como base: (1) M.H. y Paravisini, D. (1999). Lineamientos para la realizacin de anlisis
estratgicos de los actores de la poltica sectorial en salud. Serie Poltica del Sector Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud.
Organizacin Panamericana de la Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud. Enero de 2000. (2) Jan, M.H. (2001) Anlisis Estratgico de
Actores con observaciones y comentarios de Barbara OHanlon de Abt Associates Inc.;OPS.
Mapeo de Actores
33
DESCRIPCIN DEL
PROCESO
Resumen Descriptivo
1. Resumen de Polticas
2. Objetivo de los Procesos de Cambio
3. Conformacin de Equipo de Trabajo que
Condujo el Proceso de Cambio
Anlisis de Rol y Posicin
1. Estrategias para Inducir el Proceso de Cambio
2. Posicin de Actores en el Proceso de Cambio
3. Participacin en el Proceso de Cambio
4. Oportunidades yAmenazas en el Contexto:
a. Financiamiento
b. Diseo
c. Abogaca
d. Ejecucin
e. Monitoreo
f. Evaluacin
a. Social
b. Poltico
c. Econmico
d. Ambiental
MAPEO DE
ACTORES
DESCRIPCIN DE
ACTORES
73
3. Favor especifque el tipo de Sistema de Salud del pas:
Segmentado
Integrado
4. Se adapta la propuesta de cambio al tipo de sistema de salud del pas?
Si No

5. Quin o quines fnancian los Procesos de Cambio (reforma)?
Fondos estatales
Cooperacin Internacional
Sector Privado
Fondos reembolsables con partida nacional
6. De los siguientes actores, seale quienes participaron en los procesos de cambio de los
sistemas de salud:
Gubernamental (Poder Ejecutivo)
Poder Legislativo
Sociedad Civil organizada en temas de salud
Sociedad Civil organizada general
Sector Privado
Sector acadmico
Otro (Especifque)
7. Qu actores tienen poder de veto en las decisiones?
Legislativo Ejecutivo Ambo Ninguno
8. Los cambios evidenciados en el sector salud aportan al proceso nacional de democracia?
Si la respuesta es afrmativa, seale en el siguiente cuadro los elementos del proceso
democrtico que se han fortalecido.
Si No

74

9. Seale en qu etapa est el proceso de democracia en el pas:
Transicin Construccin Consolidacin No Existe
10. Qu poder conferen las leyes a los actores? Favor especifquelo en el siguiente cuadro:

LEY ACTOR
FUNCINO
RESPONSABILIDAD

FUENTE(S):
ELEMENTOSDELPROCESODEMOCRTICO Si No
Mayor Control Social

Libre Eleccin

Participacin Social

Gestin Participativa

Toma de Decisiones

Otros

FUENTE(S):
75
POSICIN DE LOS ACTORES (PA)
Anlisis de la posicin de los actores en los procesos de cambio de los sistemas de salud. Para el
anlisis se sugieren las siguientes preguntas:
11. Dnde se ubican las instituciones/organizaciones que representan en relacin a su
capacidad de accin?
Muy a Favor
Algo a Favor
Neutro
Algo en contra
En contra
12. Cul es el prestigio y la imagen del actor ante la sociedad?
Positivo
Negativo
Ninguno
ROL DE LOS ACTORES (RA)
13. Cul es la capacidad de accin (poder) de cada uno de los actores que participan en la
reforma para afectar a favor o en contra los resultados de cada objetivo del proceso de
cambio?
Alta Media Baja
14. Tiene el actor control sobre la informacin de los procesos de cambio?
Si No
15. Tiene el actor control sobre los medios de comunicacin para la difusin de la informacin
acerca de los procesos de cambio?
Si
Especifque cules:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
No

76
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bibliografa
80
glosario
GLOsArIO DE TrMINOs
*
Acceso ( accesibilidad) : Probabilidad de obtener atencin de salud cuando se requiere, sin embargo el
trmino va ms all de la disponibilidad de los mismos. El acceso supone que la provisin de servicios
es receptiva a las necesidades de los usuarios del sistema de atencin de salud, y est abierta a
la participacin en la planifcacin de dichos servicios por los grupos vulnerables de poblacin.
El acceso puede ser afectado por la presencia de barreras fsicas (relacionadas con la oferta
general, disponibilidad y distancia a los servicios de salud); barreras econmicas o fnancieras
(relacionadas con el costo de inquirir y obtener atencin de salud); y las barreras culturales
(relacionadas con las percepciones sociales de los servicios de salud, por ejemplo la discriminacin
percibida o real por parte de los prestadores de asistencia sanitaria y las barreras del idioma).
Acreditacin: Proceso por el cual un organismo u organizacin autorizada evala y avala una institucin
o un individuo aplicando un conjunto de normas que describen las estructuras y procesos que
contribuyen a un buen resultado de salud. (WHO 1998)
Actores: Participantes activos que interactan y negocian con otros actores, los cuales pueden ser individuos,
instituciones u otras entidades de carcter colectivo, que pueden representar grupos de inters y/ o
grupos de presin. Tipos de Actores:
Actores activos: aquellos que afectan o determinan una decisin o accin en el sistema.
Actores pasivos: aquellos que son afectados por esa decisin o accin.
Actores primarios: los que se pretende benefciar con los cambios.
Actores secundarios: los que se desempean como intermediarios.
Actores clave: aquellos que tienen una infuencia signifcativa en el xito en la implementacin del
cambio.
Afiliado: Designa a la persona moral o fsica que se inscribe o es inscrita en un seguro de salud, pblico o
privado, voluntario o obligatorio. A veces se les denomina como adherente, derechohabiente,
titular o miembro. En algunos sistemas de seguro se distingue entre afiliados o titulares,
quienes ostentan primariamente los derechos de cobertura, y beneficiarios, quienes suelen ser
familiares en primer grado de los anteriores y son cubiertos en tanto el afiliado o titular mantiene
su condicin de tal. Los beneficiarios no siempre reciben el mismo conjunto de prestaciones que
el titular.
Anlisis de actores: Proceso que involucra varios mtodos y tcnicas dirigidas a identificar, analizar y
comprender el papel de los responsables de la seleccin, implementacin y resultados de una
poltica, proyecto o programa. El anlisis de actores deber ser utilizado en conjuncin con el mapeo
poltico de los mismos en actividades dirigidas a determinar la viabilidad poltica de las opciones
propuestas.
Anlisis sectorial: Proceso conducente a la elaboracin de un estudio o conjunto de estudios sobre la
situacin de un sector de la produccin, la distribucin o el consumo de bienes o servicios de un
pas; de los elementos que lo conforman y de las relaciones entre ellos, tomando en cuenta el
contexto histrico, poltico, social, econmico y cultural. Es, por tanto, un anlisis de la dinmica del
sector que incluye la construccin de hiptesis y la formulacin de recomendaciones y polticas.
Aseguramiento: Consiste en la garanta de cobertura de los servicios de salud y el acceso a los mismos.
Incorpora la organizacin y gestin de la prestacin de servicios, implantada mediante varias
modalidades de manejo del riesgo. Estos se centran en la asignacin y administracin de los recursos
para garantizar que el riesgo fnanciero asociado a las intervenciones de salud es asumido por todos
los miembros mediante un fondo comn o pool y no por cada miembro individualmente.
Atencin primaria:El nivel de un sistema de salud que provee la entrada al sistema para todas las nuevas
necesidades y problemas, centrado en la atencin a la persona y no en la enfermedad y a travs del
tiempo. Provee atencin para todos las condiciones, excepto aquellas menos comunes e inusuales,
* Fuente: OPS/OMS; excepto en los casos donde se indica la fuente alterna.
81
glosario
y coordina o integra la provisin de cuidados en otros lugares o por otros. Se cree que el uso del
trmino Atencin Primaria se remonta hacia 1920, cuando el Informe Dawson fue divulgado en el
Reino Unido. Este informe mencionaba los centros de atencin primaria propuestos como el eje
de la regionalizacin de los servicios en ese pas. El trmino Atencin Primaria Orientada a la
Comunidad -APOC tuvo su origen en 1940 en Sudfrica. El enfoque de la APOC contina siendo
considerado hoy como uno de los precursores importantes de la concepcin de APS de Alma Ata.
Atencin Primaria de Salud ( APS) : En 1978 la Declaracin de Alma Ata defni la APS como atencin
esencial en salud basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientfcamente fundamentadas y
socialmente aceptables, accesible a los individuos y a las familias en la comunidad, a travs de su
plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan asumir para mantenerla La APS
forma parte integral del sistema de salud de un pas, as como del desarrollo econmico y social de
la comunidad acercando la atencin en salud, tanto como sea posible, al lugar donde la gente vive
y trabaja, constituyndose en el primer elemento de un proceso continuo de atencin de salud.
Autoridad Sanitaria: La Autoridad Sanitaria Nacional es el custodio del bien pblico en salud y su objetivo
primordial es la proteccin y promocin de la salud de la poblacin. Se expresa como la potestad del
Estado para incidir sobre las funciones, responsabilidades, y competencias sustantivas que le son
propias e indelegables, para efectivamente velar por el bien publico en materia de salud. Se observan
diferencias estructurales en la composicin de la Autoridad Sanitaria en funcin del carcter federal
o unitario del pas y de la organizacin institucional del sector salud. Los Ministerios de Salud son las
principales organizaciones pblicas depositarias de la Autoridad Sanitaria y en ese carcter son los
entes primarios responsables de ejercer la rectora para el sector salud.
Brechas de oferta respecto a demanda: Comparacin entre la oferta y la demanda de servicios de salud
lo cual permite estimar las brechas existentes entre la oferta disponible, y la oferta necesaria para
responder a la demanda de la poblacin de un modo efectivo y sufciente.
Calidad: Trmino que implica que los usuarios de los servicios de salud reciben asistencia oportuna, efcaz y
segura (calidad tcnica) en condiciones materiales y ticas adecuadas (calidad percibida).
Cama de hospital: Una cama la cual se provee de manera regular y a la cual se le asigna personal para
acomodar y atender a tiempo completo una serie de enfermos hospitalizados; estn situadas en
pabellones o reas del hospital donde se proporciona atencin mdica continua. Constituye una
medida de la capacidad del hospital (OMS 2000a).
Cobertura: Proporcin de la poblacin elegible para recibir atencin en salud por medio de programas pblicos.
La cobertura se puede clasifcar en:
Cobertura universal: Proveer acceso a la atencin en salud a toda la poblacin a un precio asequible.
Cobertura nominal: Porcentaje de personas con derecho a recibir la atencin ofertada por el sistema
de aseguramiento pblico con respecto a la poblacin total.
Cobertura efectiva: se expresa como el porcentaje de personas que teniendo derecho a recibir la
atencinofertada, normalmente la reciben si la requieren.
Conduccin Sectorial: Consiste en la capacidad de la Autoridad Sanitaria Nacional de formular, organizar
y dirigir la ejecucin de la poltica nacional de salud, mediante procesos que, a partir de valores
compartidos a nivel nacional y la determinacin social de los bienes pblicos en salud, defnen
objetivos sanitarios viables y ponen en marcha planes estratgicos con metas factibles. A tal efecto,
se debern articular los esfuerzos de instituciones pblicas y privadas del sector y otros actores
sociales, para lograr a travs de mecanismos participativos y la construccin de consensos, la
movilizacin de recursos necesarios para llevar a cabo las acciones propuestas.
Co pago: Monto pagado por el paciente que cubre parcialmente el costo de la atencin de salud recibida,
denominado a veces como tarifas a los usuarios. (Diccionario de Economa de la Salud. Programa
Flagship, 2001).
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glosario
Cuentas Nacionales de Salud: Informacin, generalmente en la forma de indicadores, que un pas puede
recopilar sobre su gasto en salud (WHO 2000b). Los indicadores pueden incluir gasto total en salud,
gasto pblico, gasto fnanciado mediante impuestos, y gasto pblico privado, gasto de bolsillo, gasto
de la Seguridad Social, gasto pblico en salud.
Demanda de servicios de salud: Deseo expreso de recibir servicios destinados al pblico sin cargo directo
al consumidor. Como aproximacin, se considera que la utilizacin o uso de servicios expresa la
demanda a la cual se responde mediante la oferta de servicios, respecto a una poblacin objetivo y
en un perodo determinado.
Democracia: Rgimen poltico en el que la soberana reside en el pueblo y es ejercida por ste de manera
directa o indirecta. La palabra democracia deriva del trmino griego demokratia, compuesto por
demos que signifca pueblo, kratos que quiere decir gobernar y el sufjo ia; el trmino por tanto
signifca literalmente, gobierno del pueblo. Ms concretamente, la democracia es una forma de
gobierno en la cual, en teora, el poder para cambiar las leyes y las estructuras de gobierno, as como
el poder de tomar todas las decisiones de gobierno reside en la ciudadana. En un sistema as, las
decisiones tanto legislativas como ejecutivas son tomados por los propios ciudadanos (democracia
directa) o por representantes electos mediante elecciones libres, que actan en representacin de
los intereses de los ciudadanos (democracia representativa).
Descentralizacin: La descentralizacin es un proceso de naturaleza poltica y administrativa que implica
transferir responsabilidades y recursos a unidades subnacionales de gobierno (estado, departamento,
provincia o municipio) caracterizadas por tener personalidad jurdica y patrimonio propio, y capacidad
autnoma para actuar en los trminos establecidos por las Leyes. En los regmenes democrticos
estas unidades son gobernadas por autoridades elegidas y no designadas por el Gobierno central.
La descentralizacin se diferencia de la desconcentracin en que en sta hay una transferencia
administrativa, y no poltica, de responsabilidades hacia niveles inferiores de una misma entidad.
Desempeo del sistema de salud: Evaluacin del grado en que se logran las metas del sistema de salud,
tales como mejorar la salud, la capacidad de respuesta y disponer de fnanciamiento justo, dados
los recursos disponibles del sistema.
Descreme: Proceso mediante el cual un asegurador trata de seleccionar los individuos ms favorables con
miras a obtener las prdidas fnancieras anticipadas por debajo de la prima del seguro (o del pago
por capitacin) con el objetivo de maximizar sus ganancias (Banco Mundial 2000).
Determinantes sociales de salud: Factores del contexto social que infuyen en la salud de los individuos
y las comunidades. Estos factores incluyen, pero no se limitan a:
Situacin socioeconmica
Transporte
Vivienda
Acceso a los servicios
Discriminacin por grupo social (por ejemplo, raza, sexo, o clase)
Estresantes sociales o ambientales
Efectividad: Implica que como resultado de un procedimiento clnico, programa o servicio se obtienen los
resultados propuestos o se producen los efectos esperados.
Efciencia: Implica minimizar el costo oportunidad de obtener un determinado producto o resultado o maximizar
el producto o resultado en una oportunidad dada.
Equidad: Ausencia de diferencias evitables o remediables entre poblaciones o grupos defnidos socialmente,
econmicamente, demogrfcamente, o geogrfcamente.
Esperanza de vida al nacer: Nmero promedio de aos que se espera vivira un recin nacido, si en el
transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad especfcas por edad y por sexo
prevalentes al momento de su nacimiento, para un ao especfco, en un determinado pas, territorio
o rea geogrfca.
83
glosario
Financiamiento: Funcin de un sistema de la salud que se centra en la movilizacin, la acumulacin y la
asignacin de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la poblacin, ya sea individualmente
o colectivamente, en el sistema de la salud (WHO, 2000b).
Fragmentacin:Coexistencia de varios subsistemas de salud pequeos y no-integrados. Como resultado
aumenta los costos de transaccin y obstaculiza la capacidad de garantizar el acceso equitativo y la
provisin de servicios de salud.
Gasto Nacional en Salud:Estimado del monto gastado en bienes, servicios e investigacin en salud durante
un ao calendario. Incluye el gasto pblico y privado en salud.
Gasto privado en salud: Comprende la parte del gasto total en salud que no es pblico; est compuesto
principalmente por gasto de bolsillo y primas para el seguro de salud voluntario (en algunos casos
por el empleador a nombre del individuo). (Observatorio Europeo en Sistemas de Salud, 2001)
Gasto pblico en salud por ao como porcentaj e del PI B: Corresponde al porcentaje del gasto
pblico en salud del Gobierno General en relacin al PIB durante un ao calendario, expresado como
un porcentaje del producto interno bruto correspondiente.
Gasto pblico en salud por ao per cpita ( US $ corrientes) : El valor promedio por persona del
gasto pblico total en los bienes y servicios de salud para una economa nacional dada, en un
perodo dado, generalmente un ao, expresado en dlares norteamericanos actuales.
Gnero: Concepto dinmico, que est enfocado a la correlacin que existe entre los hombres y las mujeres en
el contexto social y los roles que cumplen en la misma. Los papeles del gnero se defnen como los
rasgos sociales y culturales que diversas sociedades asignan a los hombres y a las mujeres. Tales
papeles del gnero son los patrones del comportamiento, los derechos y las obligaciones defnidos
por una sociedad como apropiados para cada sexo. Una perspectiva del gnero es una manera de
analizar las situaciones y temas considerando los papeles respectivos y contribuciones de hombres
y mujeres en la sociedad.
Sexo: Se refere a las diferencias biolgicas entre las mujeres y los hombres.
Gestin de Recursos Humanos: Se refere a la toma de decisiones que afectan la naturaleza de las
relaciones entre la organizacin de salud y sus empleados. Consiste en transformar los recursos
disponibles en servicios que atiendan efectivamente y efcientemente a las necesidades de los
individuos y de las poblaciones dentro de un contexto en evolucin permanente. (Gilles Dussault y
Luis Eugenio de Souza, Universidad de Montreal)
Gobernabilidad: Conjunto de tradiciones e instituciones que determinan cmo se ejerce la autoridad en
un pas. sta comprende: 1) el proceso de seleccin, supervisin y sustitucin de los gobiernos,
y sus mecanismos de rendicin de cuentas al pblico en general; 2) la capacidad del gobierno
para administrar los recursos pblicos de forma efcaz y elaborar, poner en marcha y ejecutar
polticas y leyes adecuadas para el desarrollo del pas y el bien comn, y 3) el respeto, por parte
de los ciudadanos y el Estado, de las instituciones que rigen sus relaciones econmicas y sociales.
(Kaufmann, Kraay and Zoido-Lobatn, Banco Mundial)
Grupo tnico: Un grupo tnico es aquel que se diferencia del conjunto nacional de la sociedad por sus
prcticas socioculturales, las cuales pueden ser visibles a travs de sus costumbres y tradiciones.
Los grupos tnicos pueden estar conformados por los pueblos indgenas, los afro descendientes, los
mestizos, etc.
Hogares con j efatura femenina ( % ) : Cociente entre el nmero de hogares con jefatura femenina y el
total de hogares, en un perodo y territorio determinado, expresado por 100.
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glosario
Hospital: Establecimiento de atencin de salud que cuenta con camas (hospitalarias) personal y recursos
tecnolgicos clnicos donde los pacientes pueden, si lo necesitan, permanecer internados y recibir
atencin de salud durante las 24 horas del da. Sus prestaciones pueden ser de carcter ambulatorio
(en consultorios adosados, de especialidad o unidades de emergencia) e intrahospitalario
(hospitalizacin).
Incidencia anual de infecciones por infuenza: Nmero de casos incidentes de infuenza registrados
en un ao especfco, expresado por 100,000 habitantes, para un determinado pas, territorio o rea
geogrfca.
I ncidencia anual de neoplasias malignas del cuello del tero: Razn entre el nmero de casos
incidentes de tumores malignos del cuello del tero registrados durante un ao especfco en la
poblacin femenina, y el nmero de residentes en esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes,
para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
I ncidencia anual de neoplasias malignas del pulmn: Razn entre el nmero de casos incidentes
de tumores malignos del pulmn (incluyendo trquea y bronquios) registrados durante un ao
especfco en la poblacin de un sexo dado, y el nmero de residentes en esa poblacin, expresada
por 100.000 habitantes, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
I ncidencia anual de neoplasias malignas de mama de la muj er: Razn entre el nmero de casos
incidentes de tumores malignos de la mama de la mujer registrados durante un ao especfco en la
poblacin femenina, y el nmero de residentes en esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes,
I ncidencia anual de VI H/ SI DA: Nmero de casos incidentes de Virus de la Inmunodefciencia Humana
(VIH) / Sindrome de Inmunodefciencia Adquirida (SIDA) registrados en un ao especfco, expresado
por 1,000,000 habitantes, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
I ncidencia anual de tuberculosis: Nmero de casos incidentes de tuberculosis registrados en un
ao especfco, expresado por 100,000 habitantes, para un determinado pas, territorio o rea
geogrfca.
I ncidencia anual de tuberculosis baciloscopa positiva ( BK+) : Nmero de casos incidentes de
tuberculosis confrmados baciloscpicamente, registrados en un ao especfco, expresado por
100,000 habitantes, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
I ndicador: Variables identifcadas y medibles que ayudan a identifcar los cambios directa e indirectamente
pertinentes a los fnes, objetivos y metas.
I ndicadores de inequidad: Se sugieren los siguientes requisitos para un indicador de inequidad. Primero,
que el indicador refeje la dimensin socioeconmica en las inequidades en salud; es decir, que
las inequidades en salud estn sistemticamente relacionadas con la situacin socioeconmica.
Segundo, que refeje la experiencia de la poblacin en su conjunto, es decir, que el indicador use
toda la informacin disponible de los diversos grupos de la poblacin. Tercero, que sea sensible a
los cambios en la distribucin y tamao de la poblacin; es decir, que sea sensible al tamao de los
grupos socioeconmicos. Finalmente, que el indicador sea sensible al estado de salud promedio de
la poblacin.
ndice de Desarrollo de Gnero ( GDI ) : Indicador que incluye los mismos datos bsicos que el ndice
humano del desarrollo (HDI), pero se ajusta a las desigualdades del gnero en las tres dimensiones
del desarrollo humano (longevidad, conocimientos y estndar de vida).
ndice de Empoderamiento del Gnero ( GEI ) : Mide el empoderamiento poltico y econmico de las
mujeres en relacin con de los hombres mirando el numero/porcentaje de mujeres en posiciones del
parlamento, posiciones gerenciales, as como mujeres con trabajos profesionales y tcnicos.
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glosario
ndice de Desarrollo Humano ( I DH) : Indicador que pretende medir el desarrollo humano en forma
integral al contemplar las dimensiones longevidad, conocimiento e ingreso, y se considera como
una medida de la capacidad de la poblacin para lograr vidas sanas, comunicarse, participar en las
actividades de la comunidad y contar con recursos sufcientes para lograr un nivel de vida razonable
(PNUD).
Mecanismos de Pago: Forma en que se organiza la compensacin econmica, normalmente monetaria, que
recibe un proveedor sanitario por la prestacin de los servicios de salud.

Medicamento genrico: Cualquier tipo de sustancia teraputicamente activa no protegida por ningn tipo
de patente (ni de producto ni de proceso), lo que signifca que cualquier fabricante est habilitado
para fabricarlo.
Migracin: Consiste en un cambio de residencia de una a otra demarcacin con intencin de permanecer. Si no
existiera esta intencin, esa poblacin debera incluirse en otra categora (por ejemplo, desplazados,
visitantes o turistas). Un pas (o regin, provincia o estado) recibe inmigrantes y pierde emigrantes;
la diferencia entre inmigracin bruta y emigracin bruta se denomina saldo migratorio o migracin
neta.
Modelo de atencin de salud: Descripcin esquemtica del tipo y de la combinacin de los servicios que
se ofrecen generalmente en un pas, una regin, o un sistema, tal como el paquete de servicios
bsicos de un pas dado.
Modelo de gestin de los servicios de salud: Corresponde a la forma en que los gerentes del sistema
de servicios de salud administran todos los recursos del sistema con el objeto de lograr las metas
propuestas. Macro gestin de los servicios de salud.
Modelo de organizacin de los servicios de salud: Corresponde a la forma en que los componentes
del sistema de servicios de salud son organizados con el objeto de contribuir a su funcin colectiva.
Macro diseo de los servicios de salud.
Nmero anual de casos registrados de dengue: Nmero de casos incidentes de dengue registrados
durante un ao especfco, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Nmero anual de casos registrados de malaria: Nmero de casos incidentes de malaria registrados
durante un ao especfco, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Nmero de camas hospitalarias: Nmero promedio de camas hospitalarias disponibles por cada
1.000 habitantes en una poblacin, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea
geogrfca.
Obj etivos de Desarrollo del Milenio ( ODM) : Ocho Objetivos que constituyen un plan convenido por
todas las naciones del mundo y todas las instituciones de desarrollo ms importantes a nivel mundial,
que abarcan desde la reduccin a la mitad la pobreza extrema hasta la detencin de la propagacin
del VIH/SIDA y la consecucin de la enseanza primaria universal para el ao 2015 (UN). Fueron
establecidos por las Naciones Unidas luego de la Declaracin y Cumbre del Milenio que se efectu
en Nueva York en el ao 2000.
Oferta de servicios de salud: Cantidad de un bien o servicio en condiciones de ser usado o consumido por
una poblacin objetivo, en un perodo determinado. Tambin se considera como (aproximacin de
la) oferta a los recursos dispuestos para proveer esos bienes o servicios. Se concreta en servicios
destinados a promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de una poblacin objetivo, tanto a
nivel individual como colectivo, en las condiciones de las personas y del ambiente.
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glosario
Pago directo:Es un mtodo de pago por servicios mdicos donde el proveedor de servicios mdicos recibe
un pago fjo por persona a cambio de la provisin de servicios mdicos sin importar la cantidad de
estos servicios.
Paquete de benefcios: En los sistemas de seguros de salud y seguridad social, los paquetes de benefcios
proporcionan los derechos de un conjunto completo de servicios de asistencia mdica a los individuos
asegurados o cubiertos, que son defnidos segn el conjunto de criterios especifcados en el esquema
(WHO, 1998a).
Participacin y control social: Es el establecimiento de formas de relaciones sociales, basadas en la
necesidad de incluir a todos los actores sociales, habilitados para tomar parte e impulsar procesos
que buscan el bienestar colectivo a travs de la resolucin de confictos. Implica la incorporacin
de la poblacin, como actor social, en el anlisis de las situaciones/problema que le afectan, en
la consideracin de opciones para enfrentarlas y en la ejecucin de las acciones resultantes; es
la participacin entendida como cogestin. (Haddad,J/Roschke, M.A./Davini, M.C: Educacin
permanente de personal de salud. Washington, D.C.: OPS, Serie Desarrollo Recursos Humanos No.
100)
Partos atendidos por personal capacitado( % ) : Nmero de partos atendidos por personal capacitado
durante un ao especfco, independientemente de su lugar de ocurrencia, expresado como porcentaje
del nmero total de nacimientos en ese mismo ao, en un determinado pas, territorio o rea
geogrfca. Personal capacitado incluye mdicos, enfermeras y parteras (comadronas) diplomadas;
no incluye parteras tradicionales entrenado o no entrenado.
Planifcacin sanitaria: Se refere a la planifcacin enfocada a los objetivos de mejorar la salud, la
accesibilidad a los servicios de salud, y la promocin de la efciencia en la prestacin de los servicios
y los recursos sobre una base integral para una comunidad entera. (De los Hechos en el Diccionario
del Archivo de la Gestin de Atencin de Salud, 1988,)
Poblacin:Todos los habitantes de un pas, territorio o rea geogrfca, para un sexo y/o grupo etreo dados,
en un punto de tiempo especfco. En trminos demogrfcos es el nmero de habitantes de un
determinado sexo y/o grupo etreo que viven efectivamente dentro de los lmites fronterizos del
pas, territorio o rea geogrfca en un punto de tiempo especfco, usualmente a mitad de ao. La
poblacin a mitad de ao se refere a la poblacin de facto al 1o. de Julio.
Poblacin analfabeta ( % ) : Proporcin de la poblacin adulta de 15 y ms aos de edad que no es letrada,
expresada como porcentaje de la correspondiente poblacin, para un determinado sexo, en un
determinado pas, territorio o rea geogrfca, en un punto de tiempo especfco, usualmente a
mitad de ao. Para propsitos estadsticos, una persona es letrada si, con entendimiento, puede leer
y escribir una comunicacin corta y simple sobre su vida cotidiana.
Poblacin baj o lnea nacional de pobreza ( % ) : Porcentaje de la poblacin viviendo bajo la lnea
nacional de pobreza, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca, en un periodo de tiempo
especfco, usualmente un ao. La defnicin operacional de lnea nacional de pobreza suele variar de
pas a pas y representa el monto del ingreso que permite a cada hogar satisfacer las necesidades
bsicas de todos sus miembros.
Poblacin con acceso a servicios de agua potable ( % ) : Tamao de la poblacin con acceso a servicios
de agua potable en un ao dado, expresado como porcentaje de la correspondiente poblacin a
mitad de ao, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas ( % ) : Tamao de la poblacin con
acceso a servicios de eliminacin de excretas en un ao dado, expresado como porcentaje de la
correspondiente poblacin a mitad de ao, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
87
glosario
Poblacin del rea de Infuencia: El rea de infuencia corresponde a la poblacin atendida por los
establecimientos de salud y no representa necesariamente un territorio como tal. La poblacin
proporciona el denominador para las diversas razones en indicadores de oferta o de uso. Segn
necesidad, se pueden construir indicadores especfcos para subgrupos de poblacin (como por
ejemplo nios menores de un ao). Las variables ms relevantes para la descripcin de los niveles
ms complejos son:
El listado de los establecimientos con su nivel de complejidad y tipologa, siguiendo lo recomendado en la
seccin caracterizacin general de la oferta de servicios.
La oferta de servicios, donde para este nivel se recomienda distinguir entre prestaciones intermedias y
fnales.
Poblacin de 60 y ms aos de edad ( % ) : Porcentaje de la poblacin total de un pas, territorio o
rea geogrfca de 60 y ms aos de edad, para un sexo dado y en un punto de tiempo especfco,
usualmente a mitad de ao.
Poblacin econmicamente activa ( PEA) : Comprende a todas las personas de cualquiera de los sexos,
de una edad especfca, que proveen la oferta del trabajo para la produccin de los bienes y servicios
econmicos, durante un perodo especfco. Puede calcularse segn el cociente entre el nmero de
personas econmicamente activas y el nmero total de personas en edad de trabajar, en una fecha
dada y en un territorio dado, expresado por 100.
Poblacin indgena ( pueblos indgenas, pueblos originarios, pueblos autctonos, tribus,
etnias, grupos tnicos, naciones, nacionalidades, primeras naciones, sociedades,
amerindios: Aunque hay una diversidad de defniciones sobre el trmino indgena, segn el
Convenio 169 (1989) de la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT), los pueblos indgenas
son pueblos en pases independientes, considerados indgenas por el hecho de descender de
poblaciones que habitan el pas, o una regin geogrfca a la que perteneca el pas en la poca de
la conquista o la colonizacin, y conservan todas sus propias instituciones sociales, econmicas,
culturales y polticas, o parte de ellas. El concepto de pueblos se refere al conjunto de rasgos que
caracterizan a un conglomerado humano en trminos territoriales, histricos, culturales, y tnicos
que le dan un sentido de identidad.
Poblacin menor de 15 aos de edad ( % ) : Porcentaje de la poblacin total de un pas, territorio o
rea geogrfca menor de 15 aos de edad, para un sexo dado y en un punto de tiempo especfco,
usualmente a mitad de ao.
Poblacin urbana ( % ) : Porcentaje de poblacin total de un pas, territorio o rea geogrfca que vive
en zonas defnidas como urbanas, en un punto de tiempo especfco, usualmente a mitad de
ao. El trmino urbano se refere esencialmente a ciudades, pueblos y otras reas densamente
pobladas. La demarcacin de zonas urbanas es generalmente defnida por los pases como parte
de sus procedimientos censales y se basa usualmente en el tamao de las localidades y/o la
clasifcacin de reas como centros administrativos o en funcin a criterios especiales como densidad
poblacional o tipo de actividad econmica de sus residentes. No existe una defnicin de rea urbana
internacionalmente consensuada y las defniciones operacionales nacionales pueden variar de pas
a pas.
Pobreza extrema o absoluta: Se refere a la falta de ingreso necesario para satisfacer las necesidades
de alimentacin bsicas. Estas ltimas se suelen expresar en trminos de requerimientos calricos
mnimos.
Pobreza general o relativa: Se refere a la falta de ingreso necesario para satisfacer tanto las necesidades
alimentarias bsicas como las necesidades no alimentarias bsicas, tales como vestido, energa y
vivienda (UNDP 2000).
Polticas distributivas: Este tipo de polticas incorpora los programas o las subvenciones que proporcionan
algunos sectores o reas con recursos de inters para la sociedad y benefcian a la mayor parte de
gente. Como resultado, aunque este tipo de polticas incluye con frecuencia los subsidios al sector
privado no generan un alto nivel de controversia ya que se supone que sus productos benefcian la
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glosario
mayor parte de miembros de la sociedad y que no se ejecutan a expensas de la sociedad o de los
grupos privados. Ejemplos incluyen construccin de estradas, las subvenciones para investigacin
universitaria, los subsidios agrcolas, la polica, la construccin de los aeropuertos y calles, etc.
Polticas pblicas: Se defnen como decisiones tomadas por los legislativos, los ejecutivos y los cuerpos
judiciales. Estn asociados con metas de polticas y medios formalmente aprobados (recursos,
mecanismos), y comunican los objetivos, los principios, las estrategias y las reglas de la decisiones
tomadas en la administracin y legislacin del gobierno. Como tal, las polticas pblicas satisfacen
una necesidad o valores pblicos, cuyos resultados estn enmarcados en un conjunto de normativas
adoptadas por una entidad pblica, a la que se puede exigir mediante la accin coordinada de
los agentes sociales. Se traducen en reglamentos, leyes, normas, tributacin y otros incentivos
econmicos o elementos disuasivos.
Polticas redistributivas: Estas polticas les proporcionan benefcios a grupos sociales u organizaciones
especfcas para satisfacer las metas sociales al tomar los recursos (propiedades fnancieras,
fsicas, etc.) y redistribuyndoselos mediante diversos medios, como los ingresos, los impuestos
y/o la prestacin de los servicios.
Polticas regulatorias: Estn diseadas con el objetivo de infuir las acciones, los comportamientos y las
decisiones del sector privado y son acompaadas por sanciones. Estn justifcadas porque se dirigen
a proteger el bienestar pblico y, como las polticas redistributivas tienden a generar enfrentamiento
entre diferentes grupos.
Poltica sanitaria: Las polticas sanitarias incorporan las decisiones gubernamentales que fjan objetivos
relacionados con el sector de la salud con objeto de mejorar la salud, reducir riesgo y lesin y
permitir a individuos buscar un mejor estado de salud.
Pooling: Consiste en la administracin del riesgo fnanciero asociado a las intervenciones de salud, a travs
de la asignacin de los recursos disponibles en el pool o grupo de afliados de modo tal que dicho
riesgo sea asumido por todos los miembros del pool y no por cada miembro individualmente.
Prestacin fnal: Resultante ltima del proceso productivo al interior del establecimiento sanitario que se
realiza sobre las personas (egreso hospitalario, consulta de especialidad y de urgencia, intervenciones
quirrgicas, atenciones de parto). Estas prestaciones dan cuenta en forma global de la produccin
de los establecimientos de la red asistencial.
Prestaciones (benefcios): Las prestaciones (benefcios) que una entidad aseguradora pblica ofrece a
sus asegurados dependen de numerosos factores entre los que se cuentan: la propia historia de
la entidad, los recursos fnancieros y humanos, el patrn de morbi-mortalidad de la poblacin, la
infraestructura disponible, las prioridades de la poltica sanitaria, y las relaciones de poder entre
los distintos grupos. Las aseguradoras privadas y gran parte de las instituciones de Seguro Social
explicitan sus Planes de prestaciones (de salud o de benefcios). Es decir, defnen con mayor o
menor precisin, revisan peridicamente, y publicitan lo que ofrecen a sus asegurados a cambio
de la prima que stos pagan. Y, adems, suelen tratar de introducir mecanismos para garantizar
la efciencia y la efectividad de de sus planes de salud. Por su parte, cada vez ms para las redes
que dependen de ellos, los Ministerios de Salud tratan de organizar sus Planes de prestaciones
identifcando mejor la poblacin cubierta, explicitando la oferta de servicios y dando a conocer el
gasto por persona cubierta.
1
Prestaciones intermedias: Corresponden a procedimientos que forman parte del proceso productivo, y
que actan como insumo para la produccin de la prestacin fnal (exmenes de imaginologa y
laboratorio, anatoma patolgica, acciones del banco de sangre, tambin se incluyen acciones de
apoyo como lavandera, esterilizacin, central de comidas y otras).
1. Lobo, F., Velsquez, G. Los medicamentos ante las nuevas realidades econmicas. OMS/Universidad Carlos III/Editorial Civitas. Madrid. 1997.
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glosario
Prevalencia anual de dfcit nutricional moderado y grave en nios: Nmero de casos prevalentes
de defciencia nutricional moderada y grave en nios menores de 5 aos de un sexo dado detectados
durante un ao dado, expresado como porcentaje de la correspondiente poblacin a mitad de ao,
para un determinado pas, territorio o rea geogrfca. Se defne defciencia nutricional moderada y
grave en menores de 5 aos a toda razn peso para la edad (P/E) inferior a menos dos desviaciones
estndar (-2DE) de la mediana de referencia.
Prevalencia de baj o peso al nacer: Nmero de nacidos vivos con peso inferior a 2.500 gramos, medido al
momento del nacimiento o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la signifcativa prdida
de peso postnatal haya ocurrido, expresado como porcentaje de la correspondiente poblacin a
mitad de ao, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 120 das de edad: Nmero de nios que, desde
el nacimiento hasta el fnal del cuarto mes de vida, son alimentados exclusivamente con leche
materna, expresado como porcentaje de la correspondiente poblacin a mitad de ao, para un ao
dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Privatizacin: Incluye la transferencia de la propiedad y las funciones del gobierno a las entidades privadas,
que pueden constar de las organizaciones voluntarias y las organizaciones privadas con fnes y sin
fnes de lucro (Observatorio Europeo en Sistemas de Atencin de Salud, 2001).
Producto interno bruto ( PI B) : El valor total de todos los bienes y servicios fnales producidos en una
economa durante un periodo (generalmente un ao) ms ingresos netos de propiedad invertidos al
exterior (WHO, 1998a).
Producto interno bruto ( PI B) per cpita $ internacionales ( aj uste PPA) : Valor de mercado
promedio por persona de la suma de los valores agregados brutos de todas las unidades institucionales
residentes dedicadas a la produccin, para una determinada economa nacional, en un periodo dado
de tiempo, usualmente un ao, expresado en dlares internacionales usando tasas de paridad del
poder adquisitivo monetario.

Promocin la Salud: Es el proceso planeado y manejado de promover y asistir a la mejora en la salud de
una poblacin, que se diferencia de la provisin de los servicios del cuidado mdico (OMS 1998a).
Provisin de Servicios: Consiste en la atencin directa a las personas por parte de personal profesional
califcado. Puede ser de distintas naturalezas promocin y prevencin individual o colectiva,
diagnstico y tratamiento, recuperacin y rehabilitacin se desarrolla en y desde establecimientos
sanitarios de muy diverso tipo: en lugares de vivienda y trabajo; en el domicilio de los mdicos,
enfermeras o personal de nivel elemental o intermedio; en unidades bsicas de salud; en clnicas o
ambulatorios especializados; en hospitales complejos, donde se utilizan tecnologas sofsticadas y
costosas.
Razn de casos de SI DA hombre/ muj er: Cociente entre el nmero de casos incidentes de Sindrome de
Inmunodefciencia Adquirida (SIDA) en hombres con respecto al nmero de casos en mujeres, para
un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Razn de enfermeras profesionales: Nmero promedio de enfermeras diplomados disponibles por cada
10.000 habitantes en una poblacin, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea
geogrfca. Enfermeras diplomadas no incluye personal auxiliar de enfermera.
Razn de mdicos: Nmero promedio de mdicos disponibles por cada 10.000 habitantes en una poblacin,
Razn de ingreso 20% superior/ 20% inferior: Cociente entre el ingreso promedio del quintil ms
rico dividido entre el ingreso promedio del quintil ms pobre en una determinada poblacin, para
un determinado pas, territorio o rea geogrfca, en un periodo de tiempo especfco, usualmente
un ao.
0
glosario
Rectora del Sector Salud: Se entiende como la gestin de la poltica pblica en salud, en el contexto del
nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el Estado moderno, es competencia
caracterstica del gobierno, ejercida mediante la autoridad sanitaria nacional. Su propsito es
implementar decisiones y acciones pblicas para satisfacer y garantizar, en el marco del modelo de
desarrollo nacional adoptado, las necesidades y legtimas aspiraciones en salud de los conjuntos
de los actores sociales. Comprende las dimensiones de: formular y conducir, regular y fscalizar,
garantizar el aseguramiento, orientar el fnanciamiento, armonizar la provisin de la atencin y
desarrollar y promover las funciones esenciales de salud pblica en el pas.
Reforma del Sector Salud: Proceso que busca cambiar las polticas sanitarias, programas y prcticas
nacionales a travs de cambios en las prioridades del sector, leyes, regulaciones, estructura de
organizacin y arreglos del fnanciamiento, tales como honorarios de usuario. Las metas centrales
son mejorar el acceso, la equidad, la calidad, la efcacia y/o el sostenibilidad.
Resultados de salud: Cambios en el estado de salud (mortalidad y morbilidad) que son resultado de la
provisin de servicios de salud (u otros tipos de servicios) (OECD 1992).
Riesgo moral: Es el fenmeno segn el cual los benefciarios de un seguro tienen una tendencia a consumir
de manera abusiva, o ms que de costumbre, los servicios propuestos, de modo de rentabilizar
al mximo las cotizaciones pagadas. Para algunos autores, el riesgo moral, se refere tambin a los
abusos en la prescripcin por parte de los proveedores de asistencia mdica.
Salud: Es el estado del bienestar fsico, social y mental completo, y no simplemente la ausencia de enfermedad.
La salud es un recurso para la vida diaria, no el objeto de vivir, y es un concepto positivo que
acenta recursos sociales y personales as como capacidades fsicas. La salud es un derecho humano
fundamental, reconocido en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (OMS 1948).
Sector de la salud: Defnido como el conjunto de valores, normas, instituciones, recursos y actores organizados
en conformidad con las polticas establecidas, que llevan a cabo las actividades relacionadas con
la produccin, la distribucin y el consumo de los bienes y los servicios, cuya fnalidad primaria
es promover, recuperar y mantener la salud de los individuos o los grupos de poblacin. Incluye
ministerios y departamentos de gobierno, los hospitales y otros servicios de salud, los esquemas
de seguro de salud, las organizaciones voluntarias y privadas en la salud, as como la industria
farmacutica y las empresas de prstamos a intermediarios del medicamento.
Segmentacin:Sistemas de la salud caracterizados por la coexistencia de lo siguiente: (i) un sistema de
la Seguridad Social, que cubre a trabajadores empleados en el sector formal; (ii) un ministerio de
salud que realiza algunas intervenciones de salud pblica y proporciona cuidado mdico para las
clases ms bajas y medias; (iii) un sector privado muy grande y diverso que cubre la clase ms rica,
la ms pobre, y, cada vez ms, la clase media.
Seguro: Sistema de cobertura de riesgos o eventos inciertos mediante la distribucin previa entre un cierto
nmero de personas de los costos resultantes de estos riesgos. La participacin es voluntaria y la
parte interesada debe satisfacer ciertos requisitos para asociarse y pagar una cantidad de dinero (la
prima) para tener derecho a los benefcios ofrecidos.
Seguro Social: Un plan de seguro establecido y controlado por el gobierno o por organismos pblicos para
proteger contra el desempleo, la vejez, la enfermedad etc. El Seguro Social es generalmente
obligatorio para la poblacin entera o para ciertos grupos y es a menudo fnanciado por un impuesto
sobre nminas. Tambin llamado seguridad social.
Seleccin Adversa: Situacin donde los individuos compran algn seguro a tarifas por debajo de las tarifas
actuariales justas debido a la informacin asimtrica (los individuos tienen acceso a la informacin
que no est disponible para los aseguradores). (Witter 1997)
91
glosario
Servicios Bsicos de atencin primaria de salud: Servicios que se pueden ofrecer en el nivel
primario: destacan ocho elementos: educacin en problemas frecuentes de salud y mtodos
para identifcarlos, prevenirlos y controlarlos; promocin de aporte alimentario y nutricin
adecuada; aporte adecuado de agua potable y saneamiento bsico; atencin de salud materna
e infantil, incluyendo planifcacin familiar; inmunizacin contra las principales enfermedades
infecciosas; prevencin y control de enfermedades endmicas locales; tratamiento adecuado
de enfermedades y traumatismos comunes; y promocin de salud mental y provisin de
medicamentos esenciales (Alma Ata, 1978).
Servicios de salud: Cualquier servicio que pueda contribuir al mejoramiento de la salud, o al diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de las personas enfermas, y no necesariamente limitado a aquellos
servicios de tipo mdico o personales (OMS, 1998).
Sistema de salud: Grupo de instituciones nacionales y subnacionales pblicas, privadas o organizaciones
no gubernamentales que se esfuerzan para proteger la salud de la gente. Esencialmente,
el sistema de salud es el sector de la salud categorizado segn las principales funciones
(fnanciamiento, provisin de servicio y cobertura), los actores principales y los resultados
(salud, fnanciamiento justo y capacidad de respuesta). La OMS defne las metas de los sistemas
de la salud como: (i) Mejorar la salud de la poblacin que sirven; (ii) Capacidad de respuesta,
es decir, responder a las expectativas legtimas de la gente; y (iii) fnanciamiento justo, es
decir, proporcionar la proteccin fnanciera contra los costes de la enfermedad.

Sistema de Salud Basado en la Atencin Primaria en Salud: Es un enfoque amplio para la
organizacin y operacin de sistemas de salud, que hacen del derecho al logro del nivel de salud
ms alto posible su principal objetivo, al tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad. Un
sistema de tal naturaleza es guiado por principios propios de la APS tales como dar respuesta
a las necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad
y rendicin de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e
intersectorialidad. Un Sistema de Salud Basado en la APS est conformado por un conjunto
de elementos estructurales y funcionales que garantizan la cobertura universal y el acceso a
servicios aceptables para la poblacin y que promueven la equidad. Presta atencin integral,
integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hace nfasis en la prevencin y en la promocin
y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema. Las familias y las comunidades son
la base para la planifcacin y la accin. Un Sistema de Salud Basado en la APS requiere de
un marco legal, institucional y organizacional, as como de recursos humanos, fnancieros y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en
todos los niveles para alcanzar la calidad, la efciencia y la efectividad, y desarrolla mecanismos
activos para maximizar la participacin individual y colectiva en salud. Un sistema de salud
de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la
salud y de la equidad en salud.
Servicios ambulatorios: Los servicios mdicos y paramdicos prestados a los pacientes que no
se admiten formalmente en el centro medico y no permanecen durante la noche (la OCDE
2000b).
Sostenibilidad: La capacidad de satisfacer las necesidades del presente sin comprometer la capacidad
de satisfacer las necesidades futuras (WHO 1998a). Implicando tanto la dimensin social como
la fnanciera se defne como la capacidad del sistema de resolver sus problemas actuales
de legitimidad y fnanciamiento as como los retos de mantenimiento y desarrollo futuros.
Consecuentemente, incluye la aceptacin y apoyo social y la disponibilidad de los recursos
necesarios. Otra defnicin similar pero ms breve: La capacidad de un sistema de salud de
funcionar de forma efectiva a lo largo del tiempo con el mnimo de ayuda externa.
2
2. Lanfond, A. Sustaining primary health care. Save The Children Fund, Earthscan Pub. Ltd. London. 1995.
2
glosario
Subregistro de mortalidad ( % ) : Diferencia entre el nmero de defunciones estimadas, de acuerdo a las
correspondientes tablas de vida de periodo, y el nmero de defunciones actualmente registradas,
expresada como porcentaje del total de defunciones estimadas, para un ao dado, en un determinado
pas, territorio o rea geogrfca. Se defne como subregistro o la ausencia de registro de un evento
vital, aunque fuere en forma tarda. Se considera que una defuncin est subregistrada si sta no
ha sido registrada en el registro civil hasta un ao despus de la fecha real de defuncin.
Tasa bruta de escolaridad primaria: Nmero total de pupilos de determinado sexo matriculados en
enseanza primaria, independientemente de su edad, expresado como porcentaje de la poblacin
del mismo sexo del grupo etreo que corresponde ofcialmente al nivel de enseanza primaria, en
un periodo de tiempo especfco, usualmente un ao, para un determinado pas, territorio o rea
geogrfca. De acuerdo con la Clasifcacin Internacional Normalizada de la Educacin de 1997
(CINE-97), adoptada por la UNESCO, enseanza primaria se defne como el nivel de enseanza cuya
funcin principal consiste en proporcionar los primeros elementos de la instruccin, como la que se
da en escuelas elementales y escuelas primarias.
Tasa bruta de mortalidad: Tasa de cambio medio anual en el nmero de defunciones en una poblacin,
para un determinado pas, territorio o rea geogrfca, durante un periodo especfco. Expresa la
razn entre el nmero de defunciones en una poblacin durante un ao especfco y la poblacin
total a mitad de ao, para el mismo ao, usualmente multiplicada por 1.000.
Tasa bruta de natalidad: Tasa de cambio medio anual en el nmero de nacidos vivos en una poblacin,
para un determinado pas, territorio o rea geogrfca, durante un periodo especfco. Expresa la
razn entre el nmero de nacidos vivos en una poblacin durante un ao especfco y la poblacin
total a mitad de ao, para el mismo ao, usualmente multiplicada por 1.000.
Tasa de crecimiento anual de la poblacin: Tasa de cambio medio anual en el tamao de la poblacin,
para un determinado pas, territorio o rea geogrfca, durante un periodo especfco. Expresa
la razn entre el incremento anual del tamao poblacional y la poblacin total para dicho ao,
usualmente multiplicada por 100. El incremento anual del tamao poblacional se defne como la suma
de diferencias: la diferencia entre nacimientos menos defunciones y la diferencia entre inmigrantes
menos emigrantes, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca para un ao dado.
Tasa de fecundidad en muj eres de 15 a 19 aos de edad: Tasa de cambio medio anual en la
fecundidad de una poblacin adolescente, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca,
durante un periodo especfco. Expresa la razn entre el nmero de nacidos vivos de madres de 15
a 19 aos de edad durante un ao dado y la poblacin femenina de 15 a 19 aos de edad a mitad
de ao, usualmente multiplicada por 1.000.
Tasa de infacin (crecimiento medio anual del ndice de precios al consumidor): Tasa de
cambio medio anual en el costo, para el consumidor promedio, de la adquisicin de una canasta
bsica de bienes y servicios, que puede ser fja o puede cambiar a intervalos especfcos, para una
determinada economa nacional, durante un periodo de tiempo especfco.
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos, estimada: Cociente entre el nmero de muertes en nios
menores de 5 aos de edad y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado
pas, territorio o rea geogrfca, expresado por 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por enfermedades infecciosas intestinales
( enfermedades diarreicas agudas - EDA) : Numero total de nios menores de cinco aos,
expresado por 1.000 nacidos, cuyos certifcados de defuncin registran una enfermedad infecciosa
intestinal como causa bsica de muerte, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea
geogrfca.
93
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por infecciones respiratorias agudas ( I RA) :
Numero total de nios menores de cinco aos, expresado por 1.000 nacidos, cuyos certifcados de
defuncin registran una infeccin respiratoria aguda como causa bsica de muerte, para un ao
dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Tasa de mortalidad general, estimada: El nmero total de defunciones estimadas en una poblacin
de determinado sexo y/o edad, dividido por el nmero correspondiente de esa poblacin, expresada
por 100.000 habitantes, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Representa un estimado promedio del riesgo absoluto de morir, por toda causa, de cada elemento
de la correspondiente poblacin de referencia.
Tasa de mortalidad infantil: Cociente entre el nmero de muertes en nios menores de un ao de edad
en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado
pas, territorio o rea geogrfca, expresado por 1.000 nacidos vivos, segn la informacin de la
Autoridad Sanitaria Nacional competente. La tasa de mortalidad neonatal (reportada) se defne
como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir 28 das de edad
en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado
pas, territorio o rea geogrfca, expresado por 1.000 nacidos vivos, segn la informacin de la
Autoridad Sanitaria Nacional competente. La tasa de mortalidad postneonatal (reportada) se defne
como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad
pero han vivido 28 das o ms, en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo
ao, para un determinado pas, territorio o rea geogrfca, expresado por 1.000 nacidos vivos,
segn la informacin de la Autoridad Sanitaria Nacional competente. La tasa de mortalidad infantil
estimada representa los valores estimados a mitad de ao, obtenidos por interpolacin lineal de
las correspondientes proyecciones quinquenales de poblacin de las Naciones Unidas que usan la
variante media de fecundidad.
Tasa de mortalidad por causas externas, estimada: El nmero de defunciones estimadas por causas
externas en una poblacin de determinado sexo, dividido por el nmero total de esa poblacin,
habiendo eliminado el efecto de las diferencias en la distribucin de edad, expresada por 100.000
habitantes, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca.
Tasa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio, estimada: El nmero total de
defunciones estimadas por enfermedades del aparato circulatorios en una poblacin de determinado
sexo y/o edad, dividido por el nmero de esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes, para un
ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfca. Representa un estimado promedio
del riesgo absoluto de morir por tal causa de cada elemento de la correspondiente poblacin de
referencia.
Tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles, estimada: El nmero total de defunciones
estimadas por enfermedades transmisibles en una poblacin de determinado sexo y/o edad, dividido
por el nmero de esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes, para un ao dado, en un
determinado pas, territorio o rea geogrfca. Representa un estimado promedio del riesgo absoluto
de morir por tal causa de cada elemento de la correspondiente poblacin de referencia.
Tasa de mortalidad por neoplasias malignas, estimada: El nmero total de defunciones estimadas
por tumores malignos en una poblacin de determinado sexo y/o edad, dividido por el nmero
de esa poblacin, expresada por 100.000 habitantes, para un ao dado, en un determinado pas,
territorio o rea geogrfca. Representa un estimado promedio del riesgo absoluto de morir por tal
causa de cada elemento de la correspondiente poblacin de referencia.
Tasa de mortalidad por tuberculosis, estimada: Nmero de muertes de un sexo dado cuyos certifcados
de defuncin registran tuberculosis como causa bsica de muerte, expresado por 100,000 habitantes,
glosario
94
Tasa de mortalidad por SI DA, estimada: Nmero de muertes de un sexo dado cuyos certifcados
de defuncin registran Sndrome de Inmuno-defciencia Adquirida (SIDA) como causa bsica de
muerte, expresado por 100,000 habitantes, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o
rea geogrfca.
Tasa global de fecundidad: Nmero promedio esperado de hijos que habra de tener una mujer durante su
vida, si en el transcurso de sus aos reproductivos experimentase las tasas de fecundidad especfcas
por edad prevalentes en un determinado ao o periodo, para un determinado pas, territorio o rea
geogrfca.
Variables sistmicas determinantes de los servicios de salud: Corresponde a variables de tipo
sistmico, las cuales estn ms all del mbito de la provisin propiamente tal, pero que son
determinantes importantes de los servicios de salud. Dentro de este grupo se incluyen variables
tales como nivel de fnanciamiento, mecanismos de pago a proveedores, y cantidad y distribucin
de los recursos humanos.
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monitoreo Del ProCeso De los Cambios / reforma

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