Pae Emergencia Deisy

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
UNAPUNO
Hospital general Honorio delgado - Arequipa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO -PUNO FACULTAD DE ENFERMERIA
INTERNADO CLINICO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON INTOXICACION POR SUSTANCIA DESCONOCIDA
SERVICIO DE EMERGENCIA JEFA DE SERVICIO: MANUELA RONDON VERA COORDINADORA : CLINIA GALINDO CORDERO
PRESENTADO POR : DANITZA DEISY MAMANI CCAMA AREQUIPA PERU 2012
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DEDICATORIA
La concepcin de este proceso de atencin de enfermera est dedicada a mis padres, pilares fundamentales en mi vida. Sin ellos, jams hubiese podido conseguir lo que hasta ahorasoy. Su tenacidad y lucha insaciable han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para m, sino para mi hermano y familia en general.
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AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad hasta ahora. A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida han apoyado y motivado mi formacin acadmica, creyeron en m en todo momento y no dudaron de mis habilidades. A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, enseanza y gracias a su paciencia un y finalmente eterno
agradecimiento a mi prestigiosa universidad la cual abri abre sus puertas a bien. Jvenes como nosotros, preparndonos para un futuro competitivo.
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indice
DEDICATORIA.1 PRESENTACION..2 INDICE.3 VALORACION4 DATOS OBETIVOS6 DATOS SUBJETIVOS7 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA9 PLANIFICACION EVALUACION SOAPIE25 BIBLIOGRAFIA26 ANEXOS27
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A. VALORACIN DATOS DE FILIACION Nombres y Apellidos Etapa de la vida Edad Fecha de nacimiento Sexo Procedencia Domicilio Grado de instruccin Ocupacin N de hijos Estado Civil Idioma Religion Informante Servicio N De Cama Fecha de ingreso Hora de ingreso al servicio :Henry Valdivia Luque. : Adulto : 35 aos : 21-09-1977 : masculino : encontrado en calle iquitos frente a la paucarpata. :paucarpata : 5to de secundaria : carpintero :1 : conviviente : castellano : Catolica : historia clinica : emergencia : --: 21-09-2012 : 7:05 am
ADMISION Emergencia Consultorio Referencia Otro :( x) :( :( :( ) ) )
FORMA DE LLEGADA Ambulatorio Silla de ruedas Camilla Otro :( ) :( )
:(x) : ()
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MOTIVO DE INGRESO: EMERGENCIA ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad: 1 da . Inicio: brusco.
Signos y sntomas: abundante secrecin por boca, pequea excoriacin en regin frontal. RELATO CRONOLGICO:
Paciente es trado por policas proveniente de paucarpata con compromiso de sensorio, conmovilizacin de secrecin por boca. 21/09/2012 7:10 am paciente ingresa al servicio de emergencia en camilla, estrado por personal de serenasgo, inconsciente con presencia de secrecin en boca ,se procede a la aspiracin de secreciones ,colocacin de O2 C.B.N. se canaliza va perifrica en M.S.P .I. filtra CLNA al 9% 1000 a 30 gotas. 7:30 am 7:40 am 8:15 am se suspende atropinizacion. es evaluado por medico cirujano el cual indica lavado gstrico y antibiticos. se inicia lavado gstrico, pero paciente presenta depresin respiratoria por lo que se suspende. 8:20 am paciente es evaluado por medico de guardia por presentar depresin respiratoria llegando a saturar 72 % por lo que paciente es intubado y se le apoya con oxigeno y bolsa de mascarilla (ambu). 8:50 am 9:25 am Se administra ceftriaxona 2g.en volutrol Se administra clindamicina 600mg en volutrol. Se toma placa Rx.detrax 10:00 am 10:10 am Paciente por indicacin mdica pasa a hospitalizarse en shock trauma. paciente ingresa a shock trauma transferido de medicina con DX.intoxicacion por sustancia desconocida en regular estado general con efectos de sedacin pupilas isocoricas no reactivas, con tubo endotraqueal 8.0 se conecta a vela VAC vt 500 ,flujo 40. 10:30 am se realiza lavado gstrico con 5litros de agua, obtenindose liquido amarillo con rasgo hemtico escasos, hasta obtener liquido claro. 10:40 am 11:40 am se administra ranitidina 50 mg E.V. lento Es evaluado por UCI.se coloca sonda orogastrica.
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12:30 pm
se entrega interconsulta a servicio social para evaluacin de caso.
RECIBE TRATAMIENTO: 7:10 am Aspiracin de secreciones Atropina 4mg E.V STAT segn evolucin Lavado gstrico Hemograma, Hb,glucosa ,urea ,creatinina . ClNa 9%1000 15 gotas por minuto
RECIBE TRATAMIENTO: 7:40 am Aspiracin de secreciones Atropina 4mg E.V STAT segn evolucin Lavado gstrico Ceftriaxona 2gr.c/24h.E.V Clindamicina 600 mg c/8h E.V Ranitidina 50 mg c/8h E.V Sonda nasogstrica Sonda vesical ClNa 9%1000 goteo referido I II
Paciente requiere de manejo de shock trauma o UCI.
RECIBE TRATAMIENTO: 8:20 am Manejo de shock trauma Control de FS.vs. Balance hdrico Hg.,hgma, glucosa ,creatinina, Rx de torax Ecografa abdominal TEM cerebral Sonda vesical permanente Sonda nasogstrica permanente CLNA 9% 1000 A 45 gotas Flumacenil 2mg c/12 E.V O2 por tubo apoyo ventilatorio ,mascara de O
RECIBE TRATAMIENTO: 10:30 am shock trauma Monitoreo de fv.vs Balance hdrico NPO Clna 9% 1000 a 60 gotas
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Lavado gstrico Clna 9% 1000 a 45 gotas Ceftriaxona 2gr.c/24h.E.V Clindamicina 600 mg c/8h E.V Ranitidina 50 mg c/8h E.V Atropinizacion de acuerdo a monitorizacin Midazolam 10 mg E.V en bolo STAT V.M VOL A/C 500 flujo PEEP Fio2 100 % O2 por tubo en t fio2 50 % o2 por mascara de venturi fio2 35%. Evaluacin por UCI Evaluacin por servicio social. Diagnostico medico de ingreso: Intoxicacin por sustancia desconocida. Neumona aspirativa probable.
Diagnostico medico de ingreso a shock trauma: Encefalopata multifactorial Insuficiencia respiratoria aguda. Neumona aspirativa. Intoxicacin por sustancia desconocida D/C etilismo.
I.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Enfermedad eruptiva Enfermedad crnica Alergia : niega : HTA (-), TBC (-), ASMA (-), DH (-). : niega
Transfuncion sangunea : niega Intoxicaciones Operacin Hospitalizacin Otros II. : niega : niega : niega : niega
ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS: Vivienda Nmero De Habitacin : sillar. : 01.
Nmero De Personas Habitacin: 03. Servicios bsicos III. : luz, agua, desage.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre Madre Hermanos Hijos : 62 aos aparentemente sano. : 62 aos aparentemente sano : 1varn, 3mujeres, aparentemente sanos : 1 hijo.
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Otros B.DATOS OBJETIVOS: a. OBSERVACION: Aspecto general:
: no refiere.
Paciente en aparente regular estado general, regular estado de nutricin, regular estado de hidratacin en posicin decbito dorsal pasivo, piel fria deshidratada palidez, turgor y elasticidad disminuida, tejido celular subcutneo de distribucin regular. Signos vitales: Temperatura Frecuencia Cardiaca T: 36. C FC: 78x
o
Frecuencia respiratoria FR: 22 x Presin arterial PA: 100/60mmHg
Saturacin de oxigeno: 91 %. Medidas antropomtricas: TALLA: 1.65 cm PESO: 60 kilos IV. EXAMEN REGIONAL:
Piel
: fra ligera palidez, turgor elasticidad disminuida, pliegue presente,
llenado capilar mayor de 2 seg. Cabeza: crneo normocfalo, cabellos de color negro bien implantados en cuero cabelludo. Con tumoraciones. Ojos : presentes simtricos no mviles,pupilas midriticas poco reactivas 1.5 pequea excoriacin en regin frontal.sin presencia de
mm, parpados no mvil, conjuntivasplidas y pestaas negras. Nariz :normorrinea, fosas nasales permeables, con oxgenocnula binasal..
Odos : pabelln auricular bien implantado. Con conducto auditivo externo permeable. Boca : simtrica mucosa oral deshidratada, con presencia de tubo de mayo
y abundante secrecin mucosa, paladar blando y duro completos,maxilo facial sin particularidades. Cuello : cilndrico mvil, sin presencia de adenopatas. Trax : simtrico, mvil a la respiracin no retracciones se auscultan roncantes difusos. cilndrico simtrico, respiracin bradipneica Aparato respiratorio: amplexacion disminuidamurmullo vesicularlevemente disminuido.
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Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos taquicardicos, normo fonticos, no soplos IY (-) RH (-). Abdomen:distendido poco depresible, presencia de ruidos hidroaereosalejados . Genitourinario: sin particualridad. Extremidades Ms Y Mi: simtricos no mviles con tono y tropismo escaso y ausente respectivamente ; lesiones escriales en resolucin localizadas en miembros inferiores , ligeramente edematizados
Neurolgico:
con
compromiso
del
sensorio,no
presponde
estimulo
doloroso.comatoso Glasgow 06/15, no presencia de signos menngeos.
V.
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:Intoxicacin Por Sustancia Desconocida.
b). DOCUMENTOS: Historia clnica: Examen de laboratorio: bioqumico. BIOQUIMICA Y ELECTROLITOS 21 de septiembredel 2012 Leucocitos Plaquetas Monocitos Segmentados Linfocitos Abastonados Hemoglobina Grupo Sanguineo VALOR ACTUAL 4700 392.00 2 53% 41 4 15.7 O ANALISIS DE ORINA 21 de septiembre del 2012 Glucosa Creatinina Sodio Potasio Bicarbonato VALOR ACTUAL 98.0 0.75 147 4.9 11.8 VALORES NORMALES 70-100 0.8-1.4 136 142 mMol/L 30 90mMol/d 21-28 mMol/L 14-18/12-16 25-35% VALORES NORMALES 5000-10000mmhg 3500-500000g/ mm3 400- 800 X mm 55-65% 1500-4000 mm3
C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINOS Y
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CLASES. ENTREVISTA DOMINIO 1: Promocin de la salud. El paciente se encuentra en un estado comatoso por lo tanto no es capaz de desarrollar visiblemente este dominio DOMINIO 2:Nutricin. Pacientecon piel fria ligera palidez, turgor elasticidad disminuida.mucosas orales secas. DOMINIO 3:Eliminacin E Intercambio. Paciente no controla esfnteres, ni eliminacin debido a su estado inconsciente. Paciente no realiza deposiciones. Se observa con sonda vesical. DOMINIO 4: Actividad/Reposo. Paciente dbil y no moviliza sus extremidades superiores e inferiores. Se observa paciente bradipnico. Se observa paciente taquicardico Se observa paciente inconsciente. DOMINIO 5: Percepcin/Cognicin. Paciente se encuentra en un estado inconsciente. No existe comunicacin de ningn tipo Paciente no responde a las preguntas realizadas y hechas. DOMINIO 6: Auto Percepcin. Paciente inconsciente. DOMINIO 7: Rol/Relaciones. Paciente no percibe debido a su estado de inconsciencia Pacienteno cuenta con familiares prximos. DOMINIO 8: Sexualidad. Paciente no es capas de desarrollar este dominio por su estado de salud. DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia Al Estrs. Paciente incapaz de desarrollar este dominio debido a su estado comatoso. DOMINIO 10: Principios Vitales. Paciente no es capaz de desarrollar este domino debido a su estado comatoso DOMINIO 11: Seguridad Y Proteccin. Paciente presenta piel fra y mucosas orales secas. Paciente con va perifrica, sonda orogastrica, sonda vesical. Paciente con problemas respiratorios debido a la abundantesecrecinen trquea y boca. DOMINIO 12:Confort. Paciente transpira demasiado en ocasiones.
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D. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Los diagnsticos enfermeros alterados que presenta la paciente segn la valoracin realizada son: Dominio 1: Promocin de la salud No presenta alteracin. Dominio 2: Nutricin
Clase 1: ingestin
Deterioro de la deglucin r/cobstruccin mecnica (tubo endotraqueal)S/a estado de inconcsiencia E/por Presencia de sonda orogastrica Definicin: funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica. Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Clase 1: funcin urinaria

Deterioro de la eliminacin urinaria R/CEstado inconsciente/ comatoso E/XPresencia de sonda vesical. Definicin: disminucin en la eliminacin urinaria. Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio.
Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro neuromuscular S/A estado de inconciencia e/p incapacidad para cambiar de posicin por si mismo en la cama. Definicin: Limitacin del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama. Deterioro de la movilidad fsica r/c Deterioro del sensorio perceptivoE/por
limitacin de la habilidad y capacidad para las habilidades motoras groseras. Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. o o Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de liquidos e/por disminucin del turgor de la piel . Defincion:disminucin del liquido intravascular ,interticial, y /o intracelular.se refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua ,sin cambio en el nivel de sodio.
Clase 4: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar

Deterioro de la ventilacin espontanea R/C disminucin de la saturacin (SaO2) 79% Definicin: disminucinde las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida. depresin respiratoria E /por
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o o
Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin de la conciencia e/por bradipnea, saturacin de 79%. Definicin :la inspiracin de o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada..
Dominio 5: Percepcin/cognicin No presenta alteracin. Dominio 6: Autopercepcin No presenta alteracin. Dominio 7: Rol/relaciones No presenta alteracin. Dominio 8: Sexualidad No presenta alteracin. Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs No presenta alteracin. Dominio 10: Principios vitales No presenta alteracin. Dominio 11: Seguridad/proteccin
Clase 1: infeccin
Riesgo de infeccin R/CProcedimientos invasivos S/ A Tubo endotraqueal, Sonda orogstrica, sonda vesical, va perifrica en M.S.P.D. Definicin: aumento de ser invadido por organismos.
Clase 2: Lesin fsica.

Riesgo de aspiracin R/Cincrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia. Definicin: riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o solidos o liquidos.
Clase 2: Lesin fsica.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C secreciones bronquiales S/a cambios en ritmo respiratorio E/porcambios en ritmo respiratorio ,sonidos respiratorios adventincios. Definicin: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Deteriroro de la mucosa oral R/C factores mecnicos E/p presencia de tubo endotraqueal.
Clase 6: termorregulacin
Hipotermia R/C reduccin de la capacidad de temblar E/por temperatura corporal por debajo del rango normal y frialdad de la piel. Defincion :temperatura corporal por debajo del rango normal Dominio 12: Confort No presenta alteracin. Dominio 13: Crecimiento / desarrollo
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No presenta alteracin.
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PLANIFICACION 1.- VALORACION -Nombre del paciente: Henry Valdivia luque . -Diagnostico medico: Intoxicacin Por Sustancia Desconocida. Datos relevantes Datos subjetivos: Paciente dbil y no moviliza sus extremidades superiores e inferiores. : Datos objetivos: Paciente dbil y no moviliza sus extremidades superiores e inferiores. Se observa paciente bradipnicoFR: 14 X. Se observa paciente taquicardico FR: 103: X Se observa paciente inconsciente paciente con una saturacin de 79% Dominio y clases DOMINIO 04:actividad y reposo. Base terica El oxgeno es esencial para la vida .tomadas las clulas del CLASE 04:respuesta cuerpo lo necesitan y algunas son ms sensibles a su carencia que otras .las clulas nerviosas CODIGO: 00033 son particularmente vulnerables; unos grave minutos de de supresin pueden Problema Deterioro de la ventilacin Factor relacionado Depresin respiratoria E /por disminucin de la saturacin (SaO2). 79 Edad: 35 aos
espontanea. 00033
cardiovascular /pulmonar.
oxigeno
causar dao irreversible a las clulas cerebrales. Los periodos ms prolongados de supresin incluso menos intensa, pueden causar la muerte o dao
permanente de los tejidos del cerebro.
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UNAPUNO Para el paso del oxigeno de la atmosfera a los alveolos y del Patrn respiratorio ineficaz R/C 00032 alteracin de la conciencia e/por bradipnea ,saturacin de 79%
Datos
subjetivos:
paciente
DOMINIO 4: actividad y reposo.
sonidos respiratorios roncos. Datos objetivos: Paciente con problemas respiratorios debido a la abundante trquea y boca. secrecinen CODIGO: 00032 CLASE 04: respuesta
dixido de carbono de estos al aire es necesario que las vas respiratorias no estn
cardiovascular.
obstruidas .cualquier alteracin en la permeabilidad de alguna parte de las vas respiratorias puede alterar la eficacia de la respiracin.
Datos objetivos: Paciente con problemas respiratorios debido a la abundante secrecin en trquea y boca.
DOMINIO 11: seguridad y proteccin. CLASE 02: lesin fsica. CODIGO: 00039
La incapacidad para obtener oxgeno y controlar una funcin bsica para la vida puede ser aterradora .es absolutamente esencial atender de inmediato las necesidades del paciente, no solo por el papel vital del oxgeno. La disminucin de oxgeno en la sangre acta con mayor lentitud que el aumento de dixido de carbono como estimulante respiratorio .ello se debe a que la sangre normalmente transporta una cantidad mayor de oxigeno de la necesaria para su uso inmediato.
Riesgo de aspiracin. 00039
Incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia.
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UNAPUNO Cualquier alteracin de los mecanismos de control de la respiracin tambin puede causar problemas respiratorios .diversos factores pueden disminuir o inactivar por completo el centro respiratorio del bulbo. Las lesiones de la cabeza se acompaan casi en forma invariable de una disminucin de la respiracin. Cualquier anormalidad de la funcin pulmonar o de los msculos de la respiracin por lesin o de los msculos de la respiracin por lesin, impedir la debida transferencia de oxgeno y dixido de carbono. Para que el cuerpo conserve su funcionamiento eficaz debe eliminar los desechos. Hay cuatro medios principales para eliminarlos: vas urinarias (orina),tubo digestivo(heces),piel(sudor)y por los pulmones(aire espirado).cada mecanismo tiene su funcin especfica en la eliminacin de los desechos del cuerpo que resulta del procesamiento de los nutrientes y su utilizacin subsiguiente en la clula. Limpieza ineficaz de las vas areas 00031 secreciones bronquiales S/a
Paciente con abundante secrecin por boca. cambios en ritmo respiratorio ,sonidos respiratorios adventincios
DOMINIO 11: seguridad y proteccion. CLASE 02: lesion fsica. CDIGO: 00031
cambios en ritmo respiratorio E/por por cambios en ritmo respiratorio ,sonidos
respiratorios adventincios
Datos subjetivos: paciente con piel fria ligera palidez, turgor elasticidad disminuida, mucosas orales sec as. .
DOMINIO 2: nutricion. CLASE 05 : hidratacin CODIGO: 00027
Dficit de volumen de lquidos 00027
perdida activa del volumen de liquidos e/por disminucin del turgor de la piel
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2.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: -Nombre del paciente: Henry Valdivia luque . Edad: 35aos
-Diagnostico medico:Intoxicacin Por Sustancia Desconocida. Racimo relevantes Real Potencial Determinante Condicionante o datos Dominios y clases Problema Factor relacionado Evidenciado manifestado o Diagnostico de enfermera
Se observa paciente bradipnico FR: 14 X. Se observa paciente taquicardico FR: 103: X Se observa paciente inconsciente paciente con una saturacin de 79%
DOMINIO actividad y reposo.
04: Deterioro de la ventilacin espontanea
Depresin respiratoria
Disminucin
de
la Deterioro de la ventilacin
saturacin (SaO2). 79% espontanea R/C Depresin respiratoria E /por disminucin de la saturacin
CLASE 04: respuesta cardiovascular /pulmonar.
(SaO2). 79
CODIGO: 00033 Paciente sonidos DOMINIO 4: actividad Patrn respiratorio respiratorios roncos y y reposo. ineficaz R/C problemas CLASE 04: respuesta respiratorios,secrecin cardiovascular. en trquea y boca. CODIGO: 00032 alteracin conciencia de la bradipnea de 79% ,saturacin Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin de la
conciencia
bradipnea
,saturacin de 79%
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UNAPUNO Dficit volumen lquidos de Riesgo de de aspiracin. Incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia. Riesgo de aspiracin.R/CIncrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia.
Paciente problemas respiratorios abundante
con DOMINIO 11: seguridad y proteccin. secrecin CLASE 02: lesin fsica. CODIGO: 00039
en trquea y boca.
Paciente sonidos
con DOMINIO respiratorios seguridad
11: Limpieza y ineficaz las areas de vas
secreciones bronquiales
cambios respiratorio
en
ritmo Limpieza ineficaz de las vas areas R/C secreciones
roncos. Paciente con proteccin. problemas respiratorios debido a la abundante CLASE secrecin en trquea fsica. y boca. 02: lesin
bronquiales E/por cambios en ritmo respiratorio ,sonidos respiratorios adventincios.
CODIGO: 00031
paciente con piel fria ligera palidez, turgor elasticidad disminuida, mucosas orales secas.
DOMINIO 2: nutricion. CLASE 05 : hidratacin CODIGO: 00027
Dficit volumen lquidos
de de
perdida activa del volumen de liquidos
e/por disminucin del Dficit de volumen de turgor de la piel lquidos RC perdida activa del volumen de liquidos e/por disminucin del turgor de la piel
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3.- PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION: -Nombre del paciente: :Henry Valdivia luque . Plan Didctico de Enfermera Diagnstico enfermera de Objetivo esperado o resultado Intervencin de enfermera Fundamento intervenciones enfermera Deterioro de la ventilacin espontanea R/C Depresin respiratoria E /por disminucin de la saturacin (SaO2). 79 Paciente mantendr una adecuada ventilacin. Mantener la va area permeable realizando aspiracin de secreciones o colocacin del tubo d mayo, si precisa. - Mantener la oxigenacin del paciente mediante la monitorizacin de la saturacin O2 , colocando el pulsioxmetro y controlar que las alarmas estn bien ajustadas - Colocar al paciente en una postura ptima para la oxigenacin (35-45) La permeabilidad de las vas respiratorias es esencial para la respiracin adecuada. -la aspiracin ,la posicin y la tos son medidas que se utilizan para conservarlas permeables . -la aspiracin se hace para eliminar el moco y otras secreciones de las vas respiratorias superiores. Paciente con saturacin > 95% Deterioro de la ventilacin espontanea R/C Depresin respiratoria E /por disminucin de la saturacin (SaO2). 79 CLASE 04: respuesta cardiovascular /pulmonar. CODIGO: 00033 de las de Evaluacin o resultados esperados Dominios y clases Edad: 35 aos
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UNAPUNO - Posicin de Fowler alta para facilitar la expansin mxima del pecho La posicin del cuerpo tambin influye en la permeabilidad de las vas respiratorias (posicin sims),sin almohada en la cabeza y con la mandbulaextendida hacia adelante y arriba. La posicin evita que la lengua caiga hacia atrs y permite el drenaje de lquidos de la boca. - La permeabilidad de las vas respiratorias es esencial para la respiracin adecuada. Segn el grado de disfuncin de respiratoria puede utilizarse ventilacin ayudada o controlada .la primera se refiere a un flujo de aire producido mecanimente ,iniciado por los esfuerzos inspiratorios del paciente y sirve para mejorar la respiracin. En la ventilacin controlada el flujo de aire se proporciona segn un ciclo preestablecido que no depende de La respiracin del enfermo.
Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin de la conciencia e/por bradipnea ,saturacin de 79%. .
Paciente ser Capaz de mantener una funcin respiratoria ptima.
- Permeabilice va area. -Administre oxgeno canula binasal a 5 litros x. instalar oximetro de pulso - Efecte monitoreo de FR. - Evale criterios de intubacin: - Apnea o depresin respiratoria profunda. - Coma profundo. -Hipoventilacin progresiva y acidosis respiratoria: PaCO2 mayor de 50mmHg sin patologa previa. -Fracaso respiratorio inminente: FR inferior a 10 o superior a 30-40x fatiga muscular respiratoria. - Tome Muestra de AGA. - Realiazar ventilacin mecnica si se presenta insuficiencia respiratoria.
SaO2: 94-100% - FR: 16-20x AGA: - PH: 7.35-7.42 - PaO2:75-100 mmHg - SaO2: 94-100% Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin de la conciencia e/por bradipnea, saturacin de 79%.
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UNAPUNO bsicamente los ventiladores operan con el principio de la presin negativa en el exterior del torax, y los de presin positiva impulsan aire al interior de los pulmones . Laaspiracin ,la posicin y la tos son medidas que se utilizan para conservarlas permeables . -la aspiracin se hace para eliminar el moco y otras secreciones de las vas respiratorias superiores. La posicin del cuerpo tambin influye en la permeabilidad de las vas respiratorias (posicin sims),sin almohada en la cabeza y con la mandbula extendida hacia adelante y arriba. La posicin evita que la lengua caiga hacia atrs y permite el drenaje de lquidos de la boca.
Riesgode AspiracinR/Cal incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia.
Elpaciente nopresentara signosde aspiracin. -Mantendr vas respiratorias permeables
-Mantenerva areapermeable. -Realizar apertura de la va area atravesdelamaniobrafrentementn. -Aspirarsecreciones, contenido gstrico,etc. -Mantener la abertura de labocay evitelacadadelabaselalengua. Mantenga al paciente endecbito lateralizquierdoconlacabezabaja (trendelemburg)evitandolacadade lalenguaypermitiendoeldrenajede secreciones o vomito fueradela boca. -Verificarlasaturacindeoxgeno. - Colocar al paciente a 30 para evitar reflujo gstrico - Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de los aparatos de aspiracin nasogstrica para prevenir la acumulacin de contenido gstrico Proporcionar cuidados frecuentes de la boca para evitar la colonizacin de la orofaringe
-Campos pulmonares libres deestertores. -Saturacinde oxigeno>95%. -FR: dentro de los parmetros normales (). -No evidencia cianosis.
Riesgode AspiracinR/Cal incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia. CLASE 02: lesin fsica. CODIGO: 00039
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UNAPUNO con bacterias y la inoculacin en vas areas inferiores
Limpieza ineficaz de las vas areas R/C
secreciones bronquiales S/a cambios en ritmo respiratorio E/por fr.14x, sat 79%
-Paciente Mantendr una adecuada ventilacion.
Valoracin la escala de glasgow. - Mantener va area permeable. - Valorar el tamao y reactividad pupilar, la miosis bilateral puede objetivar se en la intoxicacin por anticolines tersicos (rganos fosforados). Administrar oxgeno suplementario a altas concentraciones canula binasal a 5 litros. - Monitorizar funciones vitales.
Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de liquidos e/por disminucin del turgor de la piel
El paciente mantendr un equilibrio hidro electroltico.
Valorar funciones mecnicas. - Valorar piel y mucosas. - Canalizacin de va perifrica con catter N 16 y administrar lquidos y electrolitos segn indicacin. - Realice BHE.
El Glasgow nos permite evaluar el nivel de conciencia de la persona. la aspiracin se hace para eliminar el moco y otras secreciones de las vas respiratorias superiores. Las necesidades de oxigeno del cuerpo se relacionan con el ndice metabolico celular . Las funciones vitales nos permite conocer como estn las variables normales de estas ;PA.FC.FR.T.)si estn alterada actuar de inmediato. Una de las variables en la cantidad de agua que pierde el cuerpo diariamente es el volumen de la sudacin. La conservacin de una ingestin teraputica de lquidos es fundamental.
Escala de Glasgow: Leve: 13-14. Moderado: 9-12. Dimetro pupilar: entre 2 5mm. SaO2: 94-100%.
Deterioro de la ventilacin espontanea R/C depresin respiratoria E /por disminucin de la saturacin (SaO2). 79
CLASE 01: CDIGO:
Piel y mucosa hmedas. - BHE positivo: + 200cc/24hrs - Na: 136-145meq/l - K :3.5 - 4.5meq/l
Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de liquidos e/por disminucin del turgor de la piel .
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UNAPUNO La administracin directa de lquidos en una vena permite que obtenga los lquidos, yelectrolitosnutrientes, necesarios para la vida .ademas tiene la ventaja de absorcin rpida . Balance hdrico nos permite conocer cunto de lquidos ingresan y egresan por las diferentes vas (urinaria,sudor,etc).
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UNAPUNO
VI.- EVALUACION: El presente proceso de atencin de enfermera aplicado al paciente adulto con intoxicacin por sustancia desconocidafue evaluado en cada momento observndose lo siguiente: VALORACIN en esta fase de valoracin y recoleccin de datos se obtuvo mediante la historia clnica.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y ANLISIS se cont con la bibliografa, necesaria para la elaboracin de los diagnsticos mediante dominios, en cuanto a la formulacin de diagnstico se encontr se realiz de acuerdo a problemas prioritarios.
PLAN
DE CUIDADOS el plan de cuidados fue elaborado de acuerdo a los
diagnsticos de enfermera y los cuidados que necesita el paciente intoxicado.
EJECUCIN, la ejecucin de los cuidados de enfermera fue en forma directa realizada por mi persona de acuerdo a planes de asistencia de enfermera.
EVALUACION la evaluacin fue en cada instante y de acuerdo a los objetivos planteados pudiendo afirmar que se realiz con eficacia.
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SOA PIE () S Paciente adulto de 35 aos de edad de sexo masculino con dx medico deintoxicacin por sustancia desconocida.es traido por policas al servicio de emergencia por encontarse en via publica inconsciente y con abundante secrecion por boca. O paciente a la observacion se encuentra en REG,REH,REN, piel fra poco turgente ,mucosas orales secas ,pupilas midriticas 1.5 mm de dimetro ,poco reactivas .no responde a estimulo doloroso, abdomen distendido ,blando poco depresible ,ruidos hidroaereos dismnuidos,no moviliza extremidades superiores e ionferiores,evaluaccion neurolgica con gasglow 6 .
posicin semi fowler ,con va perifrica permeable en miembro superior derecho filtrando clna al 9% 1000 a 45 gotas . A. RiesgodeAspiracinR/Cal incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia PElpacientenopresentara signosde aspiracin. Mantendr vas respiratorias permeables. IMantenerva areapermeable. -Realizar apertura de la va area atravesdelamaniobrafrente-mentn. -Aspirarsecreciones, contenido gstrico,etc.
-Mantener la abertura de labocay evitelacadadelabaselalengua. Mantenga al paciente endecbito lateralizquierdoconlacabezabaja
(trendelemburg)evitandolacadade lalenguaypermitiendoeldrenajede secreciones o vomito fueradela boca. -Verificarlasaturacindeoxgeno. - Colocar al paciente a 30 para evitar reflujo gstrico - Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de los aparatos de aspiracin nasogstrica para prevenir la acumulacin de contenido gstrico E Paciente queda en su unidad con va perifrica permeable.
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BIBLIOGRAFA
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BRUNNER Y SUDDAN 10 EDCION SUSANNE C.SMELIZER .BRENCIA G.BARE VOLUMEN II
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ANEXOS
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INTOXICACION POR SUSTANCIA DESCONOCIDA

1. INTRODUCCIN Es un estado clnico patolgico que aparece por la accin de una sustancia txica que es introducida en nuestro organismo. es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocaciones la muerte. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico. Un txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden ser muy variados y los encontramos en plantas, animales como serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar txicamente. El concepto de txico es ms amplio que el de veneno. Este trmino se reserva para sustancias cuya finalidad especfica es causar dao. 2. CAUSAS Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por: Dosis excesivas de medicamentos o drogas. Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos. Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del petrleo, pinturas o soluciones para limpieza. Por inhalacin de gases txicos. Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados que estn soplados o con fecha de consumo ya vencida. Manipulacin o consumo de plantas venenosas. Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas. 3. CLASIFICACION Los venenos que una persona puede ingerir son: de origen mineral, vegetal y animal y de consistencia slida, liquida y gaseosa. Mineral. Fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plagicidas, insecticidas, derivados del petrleo. Vegetal. Hongos, plantas y semillas silvestres. Animal. Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos. Otras. Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos frmacos y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol, tambin pueden causar intoxicacin o envenamiento. 4. VAS DE INTOXICACIN Una persona puede intoxicarse de cuatro modos:
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Por va respiratoria: Inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores qumicos, monxido de carbono, (que es producido por los motores de vehiculos); el bixido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas as como los vapores producidos por algunos productos domsticos (pegamentos, pinturas y limpiadores). Por va cutnea. Por absorcin o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia. Por va digestiva. Por ingestin de alimentos en descomposicin, substancias causticas y medicamentos. Por va circulatoria. Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por: inoculacin: por picaduras de animales que producen reaccin alrgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. Inyeccin de medicamentos: sobredosis, medicamentos vencidos o por reaccin alrgica a un tipo especfico de medicamentos 5. SNTOMAS Los sntomas que presenta la persona que tiene una intoxicacin pueden ser muy variados, en funcin sobre todo de cul sea la sustancia txica causante de la intoxicacin, destacando: A nivel neurolgico, la persona puede presentar sntomas leves como vrtigos o inestabilidad, o ms graves como convulsiones, coma, o parlisis muscular. A nivel respiratorio, podemos encontrar la tos, un aumento de la frecuencia respiratoria, o la falta de aire. A nivel cardiaco, debemos buscar una alteracin de la frecuencia cardiaca, o del ritmo cardiaco, o bien una alteracin de la tensin arterial. A nivel del tracto digestivo, una persona con una intoxicacin puede padecer desde una simple gastroenteritis, hasta una parada intestinal o insuficiencia heptica grave. A nivel de los rganos de los sentidos, podemos encontrar una visin borrosa, o unos acfenos. A nivel de la piel, podemos apreciar desde una urticaria, un eritema, una descamacin de la piel. Es importante conocer cul es la sustancia que ha producido la intoxicacin, y dado que la va de entrada ms frecuente es la oral, debemos recordar qu es lo que hemos comido o tomado recientemente, y el tiempo transcurrido desde su ingesta.
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FARMACOTERAPIA
RANITIDINA un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos frmacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces ms potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del citocromo P450, por lo que presenta un menor nmero de interacciones con otros frmacos que la cimetidina. La ranitidina est indicada en el tratamiento de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2. De igual forma, para erradicar los Helicobacter pylori que producen las lceras ppticas se prefieren los regmenes con inhibidores de la bomba de protones, reservndose la ranitidina y los dems antagonistas H2 para tratar gastritis, ardor de estmago, etc. ya que muchos de ellos, incluyendo la ranitidina se pueden utilizar sin receta mdica, accin: la ranitidia inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gastrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no antagonistas H2 slos no erradican el Helicobacter pylori y se deben utilizar siempre asociados a un rgimen antibitico adecuado con 2 o ms antibiticos como la amoxicilina + claritromicina, amoxicilina + metronizadol, u otras combinaciones estimula ligeramente la secrecin de prolactina, pero no tiene ningn efecto sobre la secrecin de gonadotropina, TSH o GL. Tampoco afecta los niveles plasmticos de cortisol, aldosterona, andrgenos o estrgenos Farmacocintica: la ranitidina se puede admistrar por va oral o parenteral. La administracin intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo de primer paso. La absorcin digestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos.distribuye ampliamente en el organismo, encontrndose niveles significativos del mismo en el lquido cefalorraqudeo y en la leche materna. Los efectos inhibidores sobre la secrecin gstrica de cido duran entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta a travs de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de frmaco sin alterar. Despus de una dosis intravenosa, aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La semi-vida del frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secrecin renal de la ranitidina se lleva a cabo por secrecin tubular y por filtracin glomerular. con insuficiencia heptica se observan pequeas alteraciones, no significativas desde el punto de vista clnico, en algunos de los parmetros farmacocinticos POSOLOGA
Tratamiento de la lcera duodenal activa Administracin oral:
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Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor parte de las lceras cicatrizan en unas 4 semanas. En muchos casos, las dosis de 100 mg dos veces al da se han manifestado tan eficaces como las de 150 mg dos veces al da Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de 300 mg/da.
Administracin intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente)) 50 mg i.m. cada 68 horas
Administracin intravenosa continua: Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas
Terapia de mantenimiento en la lcera duodenal: Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse.
Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse. Dosis mximas de mantenimiento: 150 mg/da p.os Tratamiento convencional de la lcera gstrica benigna Administracin oral: Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor parte de las lceras cicatrizan en unas 6 semanas. Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de 300 mg/da
Administracin intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente) 50 mg i.m. cada 68 horas
Administracin intravenosa continua: Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas
Tratamiento de manteniniento de la lcera gstrica benigna: Administracin oral Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse. Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse. Dosis mximas de mantenimiento: 150 mg/da p.os.
Tratamiento de la lcera duodenal o gstrica activa asociada a una infeccin por Helicobacter pylori:
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La ranitidina sla no es eficaz para erradicar el H. pylori. Aunque en general se prefieren los inhibidores de la bomba de protones para esta indicacin, los antagonistas H2 son una alternativa cuando forman parte de regmenes de 4 frmacos. La sustitucin de un inhibidor de la bomba de protones por ranitidina NO es aceptable En combinacin con subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina, 150 mg de ranitidina dos veces al da o una dosis de 300 mg al acostarse durante 14 das. Seguidamente se discontinuan los antibiticos, manteniendo las mismas dosis de ranitidina durante 2 a 4 semanas adicionales. Este rgimen de tratamiento est asociado a un 70-80% de xito en la erradicacin del H. pylori
Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase aguda) Administracin oral Adultos: 150 mg dos veces al da, aunque muchos especialistas recomiendan 300 mg dos veces al da durante 4 a 8 semanas. Los sntomas suelen desaparecer en 1 a 2 semanas despus del comienzo de tratamiento Nios de > 1 meses: 510 mg/kg/da, administrados en 2 o 3 dosis divididas. Continuar el tratamiento durante 6 a 8 semanas
Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase de manteniento para prevenir recadas) Administracin oral Adultos: 150 mg dos veces al da durante 12 meses. No se han realizado estudios controlados por placebo de una duracin superior a los 12 meses Nios de > 1 mes: no se han desarrollado pautas especficas de tratamiento de mantenimiento
Tratamiento de la esofagitis erosiva Administracin oral: Adultos: 150 mg por va oral 4 veces al da durante 12 semanas. Los sntomas pueden ser aliviados a partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento. Para mantener la cicatrizacin de la es de 300 mg a la hora de acostarse
Tratamiento de estados hipersecretorios de diversa patologa (sndrome de Zollinger-Ellison, mastocitosis sistmica o sndrome del adenoma endocrino mltiple): Administracin oral Adultos: inicialmente, 150 mg dos veces al da, aunque pueden ser necesarias dosis ms elevadas. Las dosis mximas para esta condicin son de hasta 6 g/da, divididas en varias administraciones. El tratamiento se debe continuar mientras que est clnicamente indicado.
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Nios > 1 meses: 510 mg/kg/da p.os en 2 o 3 dosis dividivas. No se han desarrollado pautas de tratamiento especficas para las condiciones hipersecretoras.
Administracin intravenosa o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (infusin intermitente) o intramuscular cada 68 horas. Pueden ser necesarias dosis ms elevadas, aunque no se recomienda superar los 400 mg/da i.v. administrados en varias dosis. Infusin intravenosa continua: Adultos: en los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison, la infusin se debe iniciar a razn de 1 mg/kg/hora. Si despus de 4 horas la secrecin gstrica de cido es > 10 mEq/hr o el paciente se muestra sntomtico, la dosis se debe ajustar con aumentos de 0.5 mg/kg/hora. Se descrito infusiones entre 2.5 mg/kg/h y 220 mg/kg/h.
Profilaxis de las lceras inducidas por los frmacos anti-inflamatorios no esteroidcos: Administracin oral: En un estudio en 263 pacientes con artritis reumatoide u osteoartritis, la ranitidina en dosis de 150 mg dos veces al da redujo la incidencia de la lcera duodenal pero no la ulceracin gstrica
Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes en estado crtico: Administracin intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (via infusin intermitente) o i.m. cada 6 8 horas. Nios > 1 meses: 24 mg/kg/da en dosis divididas administradas cada 6 8 horas. Se han llegado a utilizar hasta 1.5 mg/kg i.v. cada 6 horas con objeto de mantener el pH > 4 Prematuros y neonatos: initialmente 1.5 mg/kg i.v. en forma de un bolo y seguidamente 1.5 mg/kg/da en divididos en dosis cada 8 12 horas. En algunos casos, dosis de 1 mg/kg/da administradas en dos veces cada 12 h han sido adecuadas para mantener el pH gstrico > 4
Infusin intravenosa continua: Adultos: 6.25 mg/hora (o sea una dosis total de 150 mg/24 horas). Nios > 1 mes: 1 mg/kg i.v. como dosis inicial, seguida de una infusin a razn de 0.10.125 mg/kg/h (dosis total diaria 2.43 mg/kg/dia). Prematuros y neonatos: 1.5 mg/kg i.v. como dosis inicial seguida una infusin a razn de 0.04 mg/kg/hora (dosis total diaria 1 mg/kg/da).
Automedicacin (ardor de estmago, gastritis, etc)
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Como profilctico Adultos: 75 mg dos veces al da por va oral inmediatamente antes de las comidas o 60 minutos antes de alimentos o bebidas que pueden producir ardor de estmago. Dosis mximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar a un mdico Nios: no deben automedicarse
Como tratamiento Adultos: 75 mg por va oral una o dos veces al da. Dosis mximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar ofagitis despus de la primera fase de tratamiento se recomiendan dosis de 150 mg dos veces al da o una administracin mdico Nios: no deben automedicarse
Los pacientes con enfermedades hepticas no requieren reajustes en las dosis Mximas dosis aceptables: Adultos: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos. Ancianos: 300 mg/da por va oral para la mayor parte de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico ; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos. Adolescentes: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/da por va oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretorios patolgicos. Nios: 4 mg/kg/da para la mayor parte de las indicaciones, sin exceder los 300 mg/da en los tratamientos activos y los 150 mg en los tratamientos de mantenimiento. Se han utilizado hasta 510 mg/kg/da p.os para el reflujo gastroesofgico y para el tratamiento de estafdos patolgicos hipersecretores. Infantes de > 1 mes de edad: 4 mg/kg/da para la mayora de las indicaciones. Se han utilizado 510 mg/kg/da para el reflujo gastroesofgico y para el el tratamiento de los estados hipersecretores patolgicos
Pacientes con insuficiencia heptica: nos se requieren reajustes en las dosis. Pacientes con insuficiencia renal: si el aclaramiento de creatinina es > 50 ml/min, no se requieren reajustes en las dosis. Si el CrCl < 50 ml/min las dosis recomendadas se deben reducir en un 50% (o se debe aumentar el intervalo entre dosis). En los enfermos bajo hemodilisis se debe procurar que las dosis coincidan con el final del procedimiento debido a que la ranitidina es parcialmente eliminada en la dilisis. CONTRAINDICACIONES La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se debe administrar con precaucin a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2.
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La ranitidina puede enmascarar los sntomas de un cncer gstrico de manera que un pacientes automedicado durante dos semanas o ms por ardor de estmago, acidez o dispepsia deber consultar a un especialista si estos sntomas se mantienen. La ranitidina no interfiere con el test de la ureasa u otras pruebas para la deteccin del Helicobacter pylori. Sin embargo, los antagonistas H2 por s solos no son capaces de erradicar los H. pylori si estas bacterias estn presentes La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas. Igualmente, la ranitidina se debe usar con cautela en pacientes con insuficiencia o fallo renal: puede producirse una acumulacin del frmaco y las dosis se deben reducir cuando el aclaramiento de creatinina es < 50 ml/min. En los pacientes de la tercera edad no son necesarias precauciones especiales, si bien se debe tener en cuenta que esta poblacin es ms propensa a padecer problemas renales. Algunos estudios han puesto de manifiesto que en pacientes de la tercera edad muy enfermos los antagonistas H2 puede mostrar algunos efectos sobre el sistema nervioso central La ranitidina ha sido utilizada sin problemas en pediatra, en nios de todas las edades, desde 1 mes hasta 16 aos, pero son escasos los datos en neonatos y prematuros en los que la prematuridad puede resultar en una reduccin del aclaramiento de la ranitidina en comparacin con otros nios, debiendose reajustar las dosis. La ranitidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los estudios en animales han demostrado que este frmaco no ocasiona ningn efecto adverso en los fetos. Sin embargo, no existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas. La ranitidina cruza la barrera placentaria, si bien la evidencia epidemiolgica limitada que existe no seala ninguna asociacin entre la exposicin al frmaco durante el primer trimestre y defectos congnitos. En cualquier caso, se debe procurar evitar la ranitidina durante el embarazo siendo preferible recurrir a los anticidos. No se aconseja la automedicacin con ranitidina durante el embarazo. INTERACCIONES La inhibicin enzimtica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producida por la cimetidina, de modo que los frmacos que son metabolizados por los enzimas microsomales hepticos no son afectados por dosis de menos de 300 mg de ranitidina al da. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante un tratamiento con ranitidina. Si se administran dosis ms grandes de ranitidina (como por ejemplo en el sndrome de Zollinger-Ellison) son posibles algunas interacciones con otros frmacos. As, por ejemplo se han comunicado ocasionalmente efectos variables sobre el INR cuando se administraron ranitidina y warfarina concomitantemente. Se ha producido una hipotrombinemia excesiva cuando se administraron dosis de > 300 mg de ranitidina a pacientes estabilizados con warfarina, aunque las pruebas de esta interaccin son, todava, poco concluyentes y el itraconazol son bases dbiles que requieren un ambiente cido para su absorcin oral, por lo que un tratamiento con ranitidina puede afectar su biodisponibilidad. Adems, debido a la accin sostenida del bloqueante H2, esta interaccin puede ocurrir aunque los antifngicos se administren a horas muy diferentes del da. Por otra parte, tanto el ketoconazol como el itraconazol son potentes inhibidores del sistema enzimtico CYP3A4 de modo que puede producirse una elevacin sustancial de sus niveles en sangre cuando se discontinua el tratamiento con ranitidina. De ser posible, debe evitarse la administracin concomitante de ketoconazol o itraconazol con la ranitidina, sustituyendo los primeros por fluconazol, cuya absorcin no es afectada por el pH gstrico.
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Los anticidos pueden reducir la absorcin de la ranitidina hasta en un 25%, por lo que se recomienda administrar ambos frmacos con una hora de diferencia por lo menos. La ranitidina puede afectar la farmacocintica de algunas cefalosporinas orales. As, por ejemplo, la ranitidina reduce el rea bajo de curva de la cefuroxima en ms de un 40% y la de la cefpodoxima en un 29%. Los clnicos debe tener en cuenta esta posible interaccin para evitar un fracaso antibitico. Por el contrario, la ranitidina aumenta la biodisponibilidad del ceftibuten, si bien este incremento no tiene ninguna repercusin clnica. Algunos estudios sugieren que la ranitidina podra inhibir la etanol-deshidrogenasa gstrica, reduciendo el metabolismo de primer paso del alcohol. Esta interaccin ocurrira preferentemente con la ingestin de grandes cantidades de alcohol en acontecimientos sociales y slo en raras circunstancias la ranitidina aumentara los niveles de alcohol en sangre cuando este se consume diariamente en cantidades moderadas La administracin de ranitidina antes de una dosis de didanosina aumenta las concentraciones plasmticas de este frmaco de forma significatica, aunque esta interaccin no tiene relevancia clnica. Por el contrario, la administracin de frmacos que reducen el pH gstrico incluyendo la ranitidina, reducen la absorcin de la delavirdina, incluso si los frmacos se administran en diferentes momentos del da. El bromuro de propantelina aumenta la biodisponibilidad de la ranitidina en un 25% cuando ambos frmacos se administran simultneamente. Estos efectos se deben a que la propantelina retrasa el vaciado gstrico y aumenta el tiempo del trnsito, lo que favorece la absorcin de la ranitidina. La biodisponibilidad del alendronato oral aumenta en un 200% cuando se administra concomitantemente ranitidina i.v.. Se desconoce la importancia clnica de esta interaccin La ranitidina interfiere con la farmacocintica de algunas sulfonilureas, en particular de la glipizida y gliburida. En un estudio controlado por placebo en pacientes diabticos estabilizados bajo gliburida, la ranitidina redujo de forma significativa el aumento postprandial de la glucemia en un 25% y tambin aument el rea bajo la curva de la glipizada en un 20%. Se han observado efectos similares en el caso de la gliburida. Se desconoce el mecanismo exacto de esta interaccin pero se ha observado hipoglucemia como resultado de la misma. Aunque los estudios en animales sugieren que esta interaccin es poco probable con la tolbutamida se recomienda precaucin si se utiliza este antidiabtico concomitantemente con la ranitidina. Las medicaciones catinicas, como la ranitidina pueden reducir el aclaramiento renal de la metformina al competir con ella en el sistema de transporte tubular renal, pudiendo aumentar los niveles plasmticos de este frmaco con la subsiguiente hipoglucemia. Esta interaccin ha sido descrita para la cimetidina (que llega a aumentar la AUC de la metformina hasta en un 40%) por lo que recomienda precaucin si se prescriben ranitidina y metformina simultneamente. La ranitidina reduce la biodisponibilidad oral de la enoxacina administrada por va oral en un 40% debido a la reduccin de la acidez gstrica. Puede ocurrir, por tanto, un fracaso antibitico. Otras quinolonas muestran un comportamiento variable cuando se administran con la ranitidina. La absorcin de la ciprofloxacina no es afectada por la ranitidina, mientras que la secrecin tubular de la lomefloxacina es ligeramente reducida por la ranitidina debido a un competicin en la secrecin tubular renal.
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El sucralfato puede reducir ligeramente la biodisponibilidad de la ranitidina. Aunque inicialmente se pens que la reduccin de la acidez gstrica podra reducir la capacidad del sucralfato para unirse a los tejidos ulcerados del tracto digestivo, estudios en animales han demostrado que esta interaccin no tiene lugar y que el sucralfato es igualmente efectivo a pH elevados. Se ha comunicado que la ranitidina incrementa las concentraciones plasmticas de triazolam cuando se administran concomitantemente aumentando las AUCs en un 10-30%. Al parecer, esta interaccin se debe a que la ranitidina favorece la absorcin del triazolam al reducir la acidez gstrica. Lo mismo ocurre en el caso de la diritromicina, cuya absorcin aumenta ligeramente cuando se administra despus de antagonistas H2. Se desconoce la significancia clnica de esta interaccin. Al aumentar el pH gstrico, los anticidos reducen la absorcin de las sales de hierro y este efecto puede ser sostenido debido a la larga duracin de los efectos de la ranitidina. Se debe pus tener tener en cuenta que la eficacia de los suplementos de hierro puede ser diminuda durante un tratamiento con ranitidina. La cimetidina aumenta el rea bajo la curva de la nifedipina al inhibir el metabolismo heptico de este antagonista del calcio. Aunque la ranitidina tiene un efecto algo menor, los clnicos deben estar alerta por si se manifestasen efectos exagerados de la nifedipina (taquicardia, hipotensin). Aunque no existen datos al respecto, es muy probable que estos mismos efectos tengan lugar con otros antagonistas del calcio como la nicardipina o la isradipina. Esta interaccin es menos probable en el caso de la felodipina o de la amlodipina. REACCIONES ADVERSAS Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas durante el tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y pasajeras. En una comparacin retrospectiva sobre 26.000 pacientes, la incidencia total de efectos secundarios ocurridos on la ranitidina fue menor (20%) que la aparecida bajo el placebo (27%) si bien esta diferencia no fue estadsticamente significativa Las reacciones adversas mas frecuentes comunicadas son diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis. Aunque existen informes acerca de discrasias sanguneas asociadas a tratamientos con ranitidina, la incidencia global de las mismas es muy baja. Se han encontrado neutropenia, granulocitopenia y trombocitopenia en los anlisis de sangre de rutina, si bien otros factores o frmacos podran hacer sido los responsables. Se han comunido casos muy raros de agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia, anemia aplstica y anemia hemoltica. Se han comunicado reacciones adversas sobre el sistema nervioso central, aunque su relacin con la ranitidina es dudosa por tratarse de enfermos crticos de edades avanzadas. Estos efectos adversos suelen ser visin borrosa, vrtigo, insomnio, malestar y mareos y suelen variar de un estudio a otro. Tampoco estn relacionados con las dosis y suelen ser comunes a los descritos con otros antagonistas H2. En cualquier caso, la incidencia es del 0.2% en los pacientes ambulatorios y del 1.9% en los pacientes hospitalizados.
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Se han descrito ginecomastia y disfuncin sexual en varones tratados con ranititina, aunque su incidencia es similar a la de la poblacin en general. Mientras que la cimetidina tiene una cierta actividad antiandrognica, la ranitidina est desprovista de esta actividad y, muchas veces la disfuncin sexual debida a la cimetidina se resuelve cuando los pacientes son transferidos a la ranitidina. Tambin son muy raras las reacciones dermatolgicas incluyendo rash maculopapular, eritema mutiforme, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica. Igualmente raras son las reacciones de hipersensibilidad incluyendo las reacciones anafilcticas, el angiodema, los broncoespasmos, la fiebre o la eosinofilia. Al igual que ha ocurrido con otros antagonistas H2 se han producido casos de taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo A-V y contracciones ventriculares prematuras. Pueden aparecer pequeos aumentos de la creatinina srica que no reflejan una reduccin de la funcin renal. PRESENTACIONES ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA
ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO METAMIZOL MECANISMO DE ACCION Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos. INDICACIONES TERAPEUTICAS Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes Posologa Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4 aos: 50-150 mg, hasta 4 veces/da. - IM o IV lenta: mayores de 15 aos: mx. 2.500 mg/12 h; 12-14 aos: mx. 800 mg/6 h; 8-11 aos: mx. 500 mg/6 h; 5-7 aos: mx. 400 mg/6 h; 3-4 aos: mx. 300 mg/6 h; 1-2 aos: mx. 200 mg/6 h. IM slo: lactantes 6-11 meses: mx. 150 mg/6h; 3-5 meses: mx. 100 mg/6 h MODO DE ADMINISTRACION Las gotas orales en solucin se administran con un poco de agua CONTRADINDICACIONES
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Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula sea deteriorada o trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o reacciones anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por analgsicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia congnita er de G6PDH; nios < 3 meses o peso < 5 kg; 3 trimestre de embarazo y lactancia. No administrar va parenteral en pacientes con hipotensin o hemodinmicamente inestebles ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Induce agranulocitosis de origen inmunoalrgico raramente grave e incluso mortal. En caso de agranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y monitorizar el recuento hematolgico. Mayor riesgo de reacciones anafilcticas: pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis poliposa; urticaria crnica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o conservantes. Riesgo de hipotensin en pacientes con: hipotensin preexistente (< 100 mm Hg), hipovolemia, deshidratacin, inestabilidad o insuf. circulatoria, fiebre alta, enf. cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguneos cerebrales; vigilar a estos pacientes. I.H. o I.R INSUFICIENCIA HEPATICA Precaucin .evitar dosis elevadas INSUFICIENCIA HEPATICA Precaucin .evitar dosis elevadas EMBARAZO No administrar en 1 Lactancia Se evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administracin de metamizol Efectos sobre la capaciad de conducir Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y de reaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol. Reacciones adversas reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en orina
er
y3
er
trimestre; en el 2, valorar riesgo/beneficio.
CLORURO DE SODIO 0,9% INYECTABLE FRASCO
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Propiedades Farmacodinmicas Producto de aporte de sodio isotnico (B: sangre y rganos hematopoyticos) Solucin parenteral para reequilibrio inico. Las propiedades son las correspondientes a los iones sodio y cloruro. Indicaciones Teraputicas o o o o Reequilibrio inico por aporte de cloruro y de sodio Deshidratacin extracelular Vehculo para aporte teraputico Hipovolemia CEFAZOLINA DESCRIPCION La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera generacin que muestra una mayor actividad hacia las bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma familia. Aunque su actividad frente a las bacterias gram-negativas es limitada, la cefazolina ocasiona unos niveles plasmticos de antibiticos mayores que los de otras cefalosporinas de primera generacin y una semi-vida ms prolongada Mecanismo de accin: igual que otros antibiticos beta-lactmicos, la cefazolina es bactericida. Inhibe el tercer y ltimo paso de la sntesis de la pared bacteriana, unindose especficamente a unas protenas denominadas PBPs (del ingls "penicillin-binding proteins") protenas presentes en todas las clulas bacterianas, aunque la afinidad hacia las mismas vara de una especie bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia un determinado microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse a las PBPs. Una vez fijado el antibitico a estas protenas, la sntesis de la pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la una autolisis. La lisis de la bacteria se lleva a cabo gracias a determinadas enzimas (las autolisinas) y, algunos autores creen que algunos antibiticos interfieren con el inhibidor de las autolisinas que mantiene la integridad de la clula. Como regla general, las cefalosporinas de primera generacin son ms activas frente a los grmenes gram-positivos que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin, pero tienen poca actividad sobre los grmenes gram-negativos. Entre los grmenes gram-positivos cubiertos por la cefazolina se encuentran los estafilococos (productores o no de penicilinasa) y los estreptococos (excepto los enterococos). Entre los gram-negativos sensibles a la cefazolina se incluyen los E. coli, las Klebsiellas y los Proteus mirabilis Farmacocintica: la cefazolina se administra por va parenteral. Los mximos niveles plasmticos se alcanzan entre la 1 y 2 horas despus de la inyeccin intramuscular. Aproximadamente el 75-85% de la cefazolina circulante est unida a las protenas del plasma. La cefazolina se distribuye ampliamente en la mayora de rganos y tejidos, en particular en la vescula biliar, hgado, bilis, miocardio, esputo,y en los lquidos sinovial, pleural y pericardaco. La cefazolina no atraviesa la barrera hematoenceflica pero si la placentaria. A diferencia de otras cefalosporinas, la cefazolina no se metaboliza en el hgado excretndose en su mayora en la orina sin alterar. El 60% de la dosis administrada se excreta en la orina de 6 horas, recuperndose hasta el 80% en las primeras 24 horas. Una pequea cantidad se excreta en la leche materna. La semi-vida de eliminacin es de 1 a 2 horas en los pacientes con la funcin renal normal, aumentando de forma significativa a medida que se reduce el aclaramiento de
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creatinina. En los pacientes con enfermedad renal terminal, la semi-vida de eliminacin puede llegar a las 12-50 horas. La cefazolina es eliminada por hemodilisis INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de las infecciones serias del tracto respiratorio inferior, infecciones de la piel incluyendo heridas y quemaduras, infecciones de las huesos, infecciones de los tejidos blandos, prostatitis, septicemia, infecciones urinarias complicadas, etc., producidas por grmenes sensibles: Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: o Infecciones moderadas: 250500 mg por va i.m. o i.v. cada 8 horas o Infecciones graves: 5002000 mg por va i.m. o i.v. cada 6 a 8 horas o La dosis mxima recomendada es de 12 g/da Nios y bebs de ms de 1 mes: o Infecciones moderadas: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en 3 o 4 dosis iguales o Infecciones graves: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dosis iguales cada 6-8 horas o La dosis mxima recomendada es de 6 g/da Neonatos > 7 das y > 2000 g: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididas en tres dosis iguales Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididas en 2 administraciones
Tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: 1 g por va i.m. o i.v. cada 12 horas. Nios y bebs de ms de 1 mes: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 o 4 dosis iguales. Neonatos > 7 das y de > 2000 g de peso: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 administraciones. Neonatos > 7 das< 2000 g de peso: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v.en dos dosis separadas por 12 horas. Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dos dosis separadas por 12 horas
Tratamiento de la endocarditis o septicemia Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: 11.5 g por va i.m. o i.v. cada 6 horas. Las dosis mximas recomendadas son de 12 g/da para infecciones graves que amenacen la vida del paciente Nios y bebs de ms de 1 mes: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 o 4 dosis iguales. Neonatos > 7 das y de > 2000 g de peso: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 administraciones.
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Neonatos > 7 das< 2000 g de peso: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v.en dos dosis separadas por 12 horas. Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dos dosis separadas por 12 horas
Prevencin de la endocarditis bacteriana en pacientes de riesgo antes de procedimientos dentales, quirrgicos, etc. Administracin parenteral: Adultos y adolescentes incapaces de un tratamiento oral con otras medicaciones: 1 g por va i.m. o i.v. en los 30 minutos previos al procedimiento Nios incapaces de un tratamiento oral con otras medicaciones: 25 mg/kg por va i.m. o i.v. en los 30 minutos previos al procedimiento. La dosis en los nios no se exceder la dosis de los adultos
Prevencin quirrgica de infecciones en situaciones de contaminacin: Administracin oral Adultos y adolescentes: 12 g por va i.m. o i.v. en los 30-60 minutos previos al procedimiento. Para cirugas mas prolongadas (> 2 horas), se pueden administrar dosis adicionales de 0.5 a 1 g y, dependiendo del procedimiento se pueden administrar entre 0.5 y 1 g. cada 8 horas durante 24 horas. Se recomiendan estas dosis adicionales despus de histerectomas vaginales, ciruga cardaca, ciruga ortopdica o ciruga de cabeza y cuello. En las pacientes a las que se les practique una cesrea, se deben administrar 1 o 2 g de cefazolina inmediatamente despus de pinzar el cordn umbilical. Pacientes con insuficiencia renal Adultos: CrCl > 54 ml/min: no son necesarios reajustes en las dosis. CrCl 3554 ml/min: administrar las dosis recomendadas a intervalos superiores a las 8 horas. CrCl 1134 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir las dosis de mantenimiento en un 50% o ampliar el intervalo de dosis a 12 horas CrCl < 10 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir las dosis de mantenimiento en un 50% y ampliar el intervalo de dosis a 18-24 horas
Nios: CrCl > 70 ml/min: no se precisan reajustes en las dosis CrCl 4070 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 7.5-30 mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 12 horas CrCl 2039 ml/min:despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 3.12512.5mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 12 horas CrCl 519 ml/min:despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 2.5-10 mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 24 horas
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INTERACCIONES El probenecid inhibe la secrecin tubular renal de la cefazolina prolongando su eliminacin renal y produciendo niveles plasmticos ms elevados del antibitico. En general esta interaccin farmacocintica no es peligrosa. La administracin concomitante de la cefazolina con frmacos nefrotxicos como la vancomicina, la polimixina B, la colistina y los diurticos de asa incrementa el riesgo de una toxicidad renal. La nefrotoxicidad producida por la administracin concomitante de cefalosporinas con antibiticos aminoglucsidos es objeto de discusin, pero este riesgo parece ser menor con la cefazolina en comparacin con la cefaloridina. El uso de la cefazolina con antibiticos bacteriostticos como el cloramfenicol puede interferir con la actividad antibacteriana de esta. Muchos autores son contrarios a que se utilicen antibiticos bacteriostticos y bactericidas al mismo tiempo, mientras que otros opinan lo contrario. Por ejemplo, es frecuente el uso de cefalosporinas y tetraciclinas en algunas infecciones mixtas, sin que se haya observado prdida de eficacia por parte de ninguno de ambos antibiticos. Igualmente, muchas infecciones mixtas se tratan con cefalosporinas y antibiticos macrlidos como la azitromicina, la claritromicina o la eritromicina. Como ocurre con otras cefalosporinas se observa un efecto aditivo o sinrgico cuando se administra la cefazolina con aztreonam, carbapenems y penicilinas.
KETOROLACO Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE. Indicaciones terapeuticas Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por clico nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio. Posologa IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg. mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no> 2 das. Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no> 7 das Contraindicaciones Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardaca grave; I.R.
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moderada a severa; hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral; intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarnicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; nios < 16 aos; profilaxis analgsica antes o durante la intervencin quirrgica Advertencias y precauciones Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros hepticos), antecedentes de enf. inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin superar los 60 mg/da), descompensacin cardiaca, HTA o patologa similar (produce retencin hdrica y edema), administracin simultnea con metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal grave (irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin) en particular ancianos o delimitados. Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el tiempo de sangra, precaucin tto. con anticoagulantes dicumarnicos o heparina. Monitorizar funcin renal y heptica. Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y reacciones anafilcticas (broncoespasmo, rubor, rash, hipotensin, edema larngeo y angioedema). Puede afectar la fertilidad femenina Insufeciencia renal Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en I.R. con creatinina srica = 170-442 micromol/l, administrar mitad de dosis recomendada, sin superar 60 mg/da, con determinaciones peridicas de las pruebas de funcin renal Insuficiencia heptica Precaucin en I.H. pequeas elevaciones transitorias de alguno de los parmetros hepticos, elevaciones significativas de la SGOT y SGPT. Evidencia clnica o manifestaciones sistmicas indicativas de disfuncin heptica, suspender tto. Reacciones adversas Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea, diarrea, somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema DIMENHIDRINATO DESCRIPCION El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato e derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a los viajes en avin o en barco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y tratamiento de las naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.
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Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas, anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administra repetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a la apomorfina. Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo muy bien absorbido. Los efectos antiemticos aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, a las 20-30 minutos despus de su administracin intramuscular y casi inmediatamente despus de su administracin intravenosa. La duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato, las mximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica fu de 10 horas y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1). Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la parte activa de la molcula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso central. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hgado, eliminndose en forma de metabolitos en la orina de 24 horas. La semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de 3.5 horas INDICACIONES
Tratamiento de la hiperemesis gravdica, nausea/vmitos y vrtigo: Administracin oral Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/dia Ancianos: comenzar con la dosis ms baja para adultos. Las personas de la tercera edad son ms susceptibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato. No administrar durante perodos muy prolongados Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcin de la edad y del peso. Nios de 612 aos: 2550 mg cada 68 horas, sin exceder los 150 mg/da. Nios de 25 aos: 1025 mg cada 68 horas, sin exceder los 75 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato
Administracin intramuscular o intravenosa Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin exceder los 300 mg/day. Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos, en funcon de la edad y del peso. Nios de 212 aos: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, sin exceder 300 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato
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Prevencin de los mareos y naseas/vmitos asociados a los viajes en barco o avin: Administracin oral: Adultos: Inicialmente tomar 50 mg media hora o una horas antes de comenzar el viaje. Seguidamente, tomar 50-100 mg cada 4-6 horas sin exceder los 400 mg/da Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcon de la edad y del peso. Nios de 6-12 aos: se recomiendan dosis de 25 a 50 mg cada 6-8 horas sin exceder los 150 mg/da Nios de 2-6 aos: las dosis recomendadas son de 10-15 mg cada 6-8 horas, sin exceder los 75 mg/da Infantes and neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato
Dosis mximas Adultos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa Ancianos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa. Los ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato. Evitar su uso crnico Adolescentes: no existe informacin a este respecto. Calcular la dosis en comparacin con las de los adultos y nios, en funcin de la edad y peso Nios de 6 a 12 aos: 150 mg/da por va oral o 300 mg/da por va intramuscular o intravenosa Nios de 2 a 5 aos: 75 mg/da por va oral o 300 mg/day por va intramuscular o intravenosa.
Pacientes con insuficiencia heptica: las dosis se deben reducir de acuerdo con el grado de insuficiencia, si bien no se ha descrito una pauta apropiada. Pacientes con insuficiencia renal: no son necesarios reajustes en las dosis Hemodilisis intermitente: no se han descrito pautas de tratamiento, aunque probablemente no son necesarios reajustes en la dosis debido a que el frmaco se elimina por va heptica y muestra un elevado grado de unin a las protenas del plasma. CONTRAINDICACIONES El dimenhidrinato contiene un 55% de difenhidramina y por lo tanto deben tomarse con l las mismas precauciones que con esta. El dimenhidrinato est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco, a la difenhidramina y a la 8-cloroteofilina. El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaucin en pacientes que deben conducir o manejar maquinaria. Adems, las bebidas alcohlicas y otros frmacos que deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia. En casos de traumas en la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir con los exmenes neurolgicos. En los pacientes con
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epilepsia, el dimenhidrinato puede desencadenar una crisis, por lo que se recomienda precaucin al administrar el frmaco a estos pacientes. En los pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar crnica obstructiva (EPOC), bronquitis crnica o asma, el dimenhidrinato puede empeorar la situacin al aumentar la viscosidad de las secreciones bronquiales. Debe evitarse el uso de este frmaco durante una crisis de asma o en la excerbacin de la EPOC, aunque estas enfermedades no excluyen su utilizacin si fuera necesario, Debido a sus efectos anticolinrgicos, el dimenhidrinato puede producir constipacin y empeorar las enfermedades obstructivas de ileon o ploro (p.ej. la estenosis pilrica). Tambin puede afectar negativamente las obstrucciones de vejiga urinaria, la hipertrofia de prstata y el glaucoma de ngulo cerrado. En este ltimo, los efectos anticolinrgicos del dimenhidrato pueden aumentar la presin intraocular, desencadenando un ataque de glaucoma. Las personas de edad son ms susceptibles a estos efectos, debindose tener en cuenta este hecho en los que utilizan lentillas ya que el dimenhidrinato puede desencadenar un glaucoma sin diagnosticar. Siempre que ello sea posible, deben utilizarse frmacos alternativos al dimenhidrinato que no posean propiedades anticolinrgicas. El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hgado por lo que los pacientes con disfuncin heptica pueden requerir una disminucin de la dosis. Sin embargo, no se han publicado pautas de tratamiento para los enfermos hepticos. El dimenhidrinato hace difcil el diagnstico de un ataque de apendicitis El dimenhidrato se debe utilizar con precaucin en enfermos cardacos o con arritmias. Sus efectos anticolinrgicos pueden ocasionar reacciones adversas en estos pacientes, incluyendo taquicardia, arritmias, hipotensin y alteraciones electrocardiogrficas. El dimenhidrato puede enmascarar los efectos ototxicos de algunos frmacos como la furosemina, la vancomicina o los antibiticos aminoglucsidos que pueden llegar entonces a ser irreversibles. REACCIONES ADVERSAS Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos efectos son incrementados cuando el frmaco es utilizado concomitantemente con bebidas alcohlicas o frmacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos anticolinrgicos de este frmaco con cefaleas, visin borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y ataxia. Los pacientes geritricos son ms susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la actividad colinrgica endgena disminuye con la edad. En raras ocasiones se han comunicado alucinaciones o delirio, aunque el abuso de dimenhidrinato ha conducido ocasionalmente a psicosis. En los nios y ocasionalmente en los adultos puede darse una excitabilidad pardojica debido a los efectos antihistamnicos, pudiendo producirse insomnio y nerviosismo. Los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato pueden producir un espesamiento de las secreciones bronquiales con jadeos y tirantez de pecho, especialmente en los pacientes con enfermedades pulmonares. Igualmente, los efectos cardiovasculares del dimenhidrato estn asociados a sus propiedades anticolinrgicas. Estos efectos son palpitaciones, cambios electrocardiogrficos (ensanchamiento del segmentps QRS) y taquicardia sinusal. Se han
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producido graves arritmias (algunas veces con extrasstoles o bloqueos auriculo-ventriculares) en pacientes con sobredosis de dimenhidrinato. Los efectos adversos gastrointestinales observados ms frecuetemente incluyen xerostoma, anorexia, constipacin, dolor epigstrico y diarrea. Sobre el tracto genitourinario, el dimenhidrinato puede producir urgencia urinaria, disuria y retencin urinaria. Se han descrito casos de rash inespecfico, urtinaria y fotosensibilidad, y aunque muy raras veces, se ha asociado el dimenhidrinato a rash ampolloso y prpura. La inyeccin intramuscular puede provocar dolor localizado. Otras reacciones sealadas ocasionalmente han sido anemia hemoltica y porfiria aguda en pacientes con porfiria intermitente. El dimenhidrinato puede desencadenar convulsiones en pacientes con epilepsia y las sobredosis del frmaco pueden ocasionar convulsiones generalizadas CEFTRIAXONA La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina.. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da. a) Mecanismo de accin: la ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera generacin suelen ser ms activas b) Farmacocintica: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. c) Indicaciones Y Posologia Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones seas: Administracin parenteral:
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Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis mximas son de 4 g al da Nios: 50-75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis mximas son de 2 g/da. La Academia Americana de Pediatra recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/da para el tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100 mg/kg/da para infecciones graves Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de < 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas d) Contraindicaciones pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas. e) Reacciones Adversas: Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o despus de la administracin de la ceftriaxona. f) Presentacion ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e i.m. COMBINO PHAR CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m. NORMON ATROPINA es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario. a) Mecanismo de Accin:Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonrgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de receptores muscarnicos colinrgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variacin en la
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sensibilidad de los diferentes receptores colinrgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazn, msculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina.
b) Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo:La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lpido soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrlisis en plasma con la formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV. c) Indicaciones y Uso:Los anticolinrgicos se utilizan como medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas y sedativas. Para la sedacin se elige frecuentemente la escopolamina que es 100 veces ms potente que la atropina en deprimir la activacin del sistema reticular, tambin tiene propiedades amnsicas. El gliycopirrolato es normalmente el antisialagogo de eleccin cuando no se desea sedacin. La atropina se usa frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que producen bradicardia intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, produce un aumento de la frecuencia cardiaca, por antagonizar los efectos de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos de la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo PR. El grado de control que el nervio vago tiene sobre el nodo sinusal puede ser estimado por el mximo aumento de la frecuencia cardiaca producido por la administracin de atropina. Cuando los anticolinrgicos se usan en combinacin con los anticolinestersicos, la atropina se empareja frecuentemente con el edrofonium y el glicopirrolato con la neostigmina, con el fin de emparejar el comienzo y duracin de accin de la droga anticolinrgica con la anticolinestersica. La atropina es usada tambin como antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y ureteral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre la frecuencia cardiaca. La atropina es clasificada como una droga de categoria C en el embarazo. d) Contraindicacionesglaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina. e) Reacciones Adversas:La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome. f) Dosis y Administracin Vas de Administracin El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis
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promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg. CLORURO de SODIO Solucin Isotnica de Cloruro Sdico es una solucin para perfusin que pertenece al grupo de medicamentos de soluciones intravenosas. Solucin Isotnica de Cloruro Sdico se utiliza para reemplazar el agua y las sales de sodio y cloruro que pueden llegar a ser bajos como consecuencia de diferentes alteraciones o trastornos. Tambin se utiliza como solucin de transporte de otros medicamentos compatibles. CONCENTRACIN 10 % 20 % CLORURO DE SODIO ...................................... 10,0 g 20,0 g Agua para inyectables .......................c.s.p. 100 ml 100 ml Sodio.......................................................... 171,1 mmol/100 ml 342,2 mmol/100 ml Cloruros ..................................................... 171,1 mmol/100 ml 342,2 mmol/100 ml Osmolaridad............................................... 3,42 Osm/l. 6,84 Osm/l. El pH oscila entre 4,5 y 7,0 FORMA FARMACUTICASolucin inyectable para dilucin a) Indicaciones teraputicas - Correccin de las prdidas electrolticas cuando se requiere un aporte de agua limitado, en infusin intravenosa lenta. - Aporte de sodio mediante un volumen reducido en soluciones de nutricin parenteral. En terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio cido-base, alteraciones cardiacas, hepticas y/o renales, as como si esta en tratamiento con corticoides o hormona adrenocorticotropa, se deben realizarse controles frecuentes de los electrolitos en sangre. En caso de que sufra un caso de deshidratacin hipertnica (prdida de agua con exceso de sales) debe evitarse una velocidad de perfusin alta ya que puede provocar un aumento en la osmolaridad plasmtica (concentracin de sales en el plasma) y, en concreto, la concentracin plasmtica de sodio (cantidad de sodio en la sangre) En prematuros y lactantes la administracin de cloruro sdico solo se debe dar despus de determinar los niveles de sodio en suero. b) Posologa y forma de administracin La posologa vara en funcin del peso y el estado clnico y biolgico del paciente. Va intravenosa, debe diluirse antes de usar. 1 g de cloruro de sodio corresponde a 17 mmol de in sodio. c) Contraindicaciones Todos los estados de retencin hidrosalina y en especial: - insuficiencia cardaca - insuficiencia asctico-edematosa en la cirrosis. d) Advertencias y precauciones especiales de empleo - Verificar la integridad del envase - Verificar la limpidez de la solucin - Utilizar este medicamento con precaucin en pacientes con trastornos cardacos, edemas perifricos o pulmonares o afecciones renales graves. - En recin nacidos y ancianos, la administracin del producto requiere un mayor control.
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- Este tratamiento debe administrarse con un control mdico estricto, y la posologa debe adaptarse en funcin del resultado del ionograma sanguneo del paciente. - Dado que la solucin es hipertnica, el reequilibrio de sodio no debe realizarse a un ritmo demasiado elevado. e) Reacciones adversas: - Riesgo de edema pulmonar y perifrico si la infusin es demasiado rpida o abundante. - En caso de que no se realice correctamente la dilucin, dolor en el punto de inyeccin e irritacin venosa. f) Sobredosis: - Nuseas, vmito, diarrea, sed intensa, sudoracin, fiebre, hipotensin y taquicardia, insuficiencia renal, edema perifrico y pulmonar, agitacin, irritabilidad, convulsiones y coma. - La administracin excesiva de cloruros puede provocar un dficit de bicarbonatos y provocar una acidosis. - El tratamiento es sintomtico: reequilibrio hidroelectroltico y administracin de diazepam en caso de convulsiones. Perodo de validez: 5 aos Naturaleza y contenido del recipiente Ampolla (vidrio de tipo I) de 5 ml, 10 ml o 20 ml; caja de 10, 50 100.
CLINDAMICINA Solucin inyectable y cpsulas Antibitico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Clindamicina.................................................. 300, 600 y 900 mg Vehculo, c.b.p. 2, 4 y 50 ml. Cada CPSULA contiene: Clindamicina................................................................... 300 mg a) Indicaciones Teraputicas:CLINDAMICINA es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la lincomicina. Slo se encuentra disponible para administracin por va parenteral. Su actividad antibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y estreptococos; adems es efectiva en contra de anaerobios, en especial Bacteroides fragilis. CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada a un aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad plvica inflamatoria; infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonas asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes , S. del grupo B, etc.; profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de contaminacin; toxoplasmosis.
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b) Contraindicaciones:En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es posible que CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al riesgo de inducir colitis seudomembranosa. c) Reacciones Secundarias Y Adversas: Hematolgicas: Se han reportado leucopenia, leucocitosis, anemia y trombocitopenia graves en algunos pacientes recibiendo CLINDAMICINA. Sistema cardiovascular: En algunos pacientes, CLINDAMICINA puede causar arritmias severas como fibrilacin ventricular, alargamiento del intervalo QT y arritmia ventricular polimrfica o torsades de pointes. Sistema nervioso central: Se han reportado eventos aislados de bloqueo neuromuscular. Gastrointestinales: El tratamiento con CLINDAMICINA puede producir diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. Rin y aparato genitourinario:Se ha asociado a la CLINDAMICINA con cuadros de moniliasis vaginal y vulvovaginitis. Piel:Se ha observado aparicin de erupcin de leve a moderada intensidad. En tratamientos tpicos se ha reportado prurito facial, dermatitis de contacto, edema facial y erupcin maculopapular. d) Dosis Y Va De Administracin: Oral e intramuscular. Adultos: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de infeccin a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 600 a 1200 mg/da, divididos en 2 a 4 tomas. Las dosis de 1200 a 2700 mg/6 horas, resultan adecuadas para infecciones ms severas. No se recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M. Nios: La dosis ponderal promedio de CLINDAMICINA es de 20 a 40 mg/kg/da, divida en 3 4 tomas diarias en nios con peso mayor de 10 kg. Tambin se puede calcular la dosis en funcin de la superficie corporal, calculando 350 2 a 450 mg/m /da. En neonatos se recomienda 15 a 20 mg/kg/da en 3 4 dosis. e) Recomendaciones Sobre Almacenamiento: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
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Hospital general Honorio delgado - Arequipa

PRESENTADO POR : DANITZA DEISY MAMANI CCAMA AREQUIPA PERU 2012

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ADMISION Emergencia Consultorio Referencia Otro :( x) :( :( :( ) ) )

FORMA DE LLEGADA Ambulatorio Silla de ruedas Camilla Otro :( ) :( )

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MOTIVO DE INGRESO: EMERGENCIA ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad: 1 da . Inicio: brusco.

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se entrega interconsulta a servicio social para evaluacin de caso.

Paciente requiere de manejo de shock trauma o UCI.

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ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS: Vivienda Nmero De Habitacin : sillar. : 01.

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Otros B.DATOS OBJETIVOS: a. OBSERVACION: Aspecto general:

Frecuencia respiratoria FR: 22 x Presin arterial PA: 100/60mmHg

: fra ligera palidez, turgor elasticidad disminuida, pliegue presente,

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doloroso.comatoso Glasgow 06/15, no presencia de signos menngeos.

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:Intoxicacin Por Sustancia Desconocida.

C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINOS Y

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Clase 1: funcin urinaria

Clase 4: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Clase 2: Lesin fsica.

Clase 2: Lesin fsica.

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permanente de los tejidos del cerebro.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOMINIO 4: actividad y reposo.

Riesgo de aspiracin. 00039

Incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia.

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cambios en ritmo respiratorio E/por por cambios en ritmo respiratorio ,sonidos

DOMINIO 2: nutricion. CLASE 05 : hidratacin CODIGO: 00027

Dficit de volumen de lquidos 00027

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOMINIO actividad y reposo.

04: Deterioro de la ventilacin espontanea

CLASE 04: respuesta cardiovascular /pulmonar.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente problemas respiratorios abundante

con DOMINIO respiratorios seguridad

11: Limpieza y ineficaz las areas de vas

ritmo Limpieza ineficaz de las vas areas R/C secreciones

bronquiales E/por cambios en ritmo respiratorio ,sonidos respiratorios adventincios.

DOMINIO 2: nutricion. CLASE 05 : hidratacin CODIGO: 00027

Dficit volumen lquidos

perdida activa del volumen de liquidos

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente ser Capaz de mantener una funcin respiratoria ptima.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Riesgode AspiracinR/Cal incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy depresindelnivel deconciencia.

Elpaciente nopresentara signosde aspiracin. -Mantendr vas respiratorias permeables

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UNAPUNO con bacterias y la inoculacin en vas areas inferiores

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C