CENTRO ESTADUAL DE EDUCAO TECNOLGICA PAULA SOUZA ETEC PEDRO DARCDIA NETO Tcnico em Administrao

ADRIANA APARECIDA ALVES LOURENO ANDERSON LUIS DA SILVA CAROLINA BERTOLUCCI FURTADO GRAZIELE LOPES DA SILVA TAVARES

ERGONOMIA E QUALIDADE DE VIDA ORGANIZACIONAL APLICADO NO AMBIENTE ESCOLAR

ASSIS 2011

CENTRO ESTADUAL DE EDUCAO TECNOLGICA PAULA SOUZA ETEC PEDRO DARCDIA NETO Tcnico em Administrao

ADRIANA APARECIDA ALVES LOURENO ANDERSON LUIS DA SILVA CAROLINA BERTOLUCCI FURTADO GRAZIELE LOPES DA SILVA TAVARES

ERGONOMIA E QUALIDADE DE VIDA ORGANIZACIONAL APLICADO NO AMBIENTE ESCOLAR

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao componente curricular de Desenvolvimento do Trabalho de Concluso de Curso em Administrao, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do ttulo de Tcnico em Administrao. Orientador: Prof. Michel Almeida Lopes

ASSIS 2011

CENTRO ESTADUAL DE EDUCAO TECNOLGICA PAULA SOUZA ETEC PEDRO DARCDIA NETO Tcnico em Administrao

ADRIANA APARECIDA ALVES LOURENO ANDERSON LUIS DA SILVA CAROLINA BERTOLUCCI FURTADO GRAZIELE LOPES DA SILVA TAVARES

ERGONOMIA E QUALIDADE DE VIDA ORGANIZACIONAL APLICADO NO AMBIENTE ESCOLAR

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao componente curricular de Desenvolvimento do Trabalho de Concluso de Curso em Administrao, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do ttulo de Tcnico em Administrao.

Aprovada em junho de 2011.

___________________________________________________________________ Orientador: Prof. Michel Almeida Lopes ___________________________________________________________________ Examinador: Prof. Alecsandro Michael de Andrade ___________________________________________________________________ Examinador: Prof Marinalva Alves da Silva Saramelo

Dedicatria Aos nossos familiares, amigos, professores e a todos que nos apoiaram durante a elaborao deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

Ao professor Alecsandro Michael de Andrade por sua dedicao e colaborao no decorrer desta pesquisa, e apresentao de observaes importantes em seus conhecimentos. Ao professor Michel Almeida Lopes por compartilhar conosco seus conhecimentos, pela colaborao e compreenso no decorrer deste trabalho. Ao Tcnico de Segurana em Medicina do Trabalho Jos Augusto Felizatti pela colaborao, orientao e ateno no decorrer deste trabalho. coordenao da Etec Pedro D'Arcdia Neto pela autorizao e colaborao para desenvolvermos este projeto na escola.

RESUMO
LOURENO, Adriana Aparecida Alves; SILVA, Anderson Luis; FURTADO, Carolina Bertolucci; TAVARES, Graziele Lopes da Silva. Ergonomia e Qualidade de Vida Organizacional Aplicado no Ambiente Escolar. Trabalho de Concluso de Curso. Curso Tcnico em Administrao da Escola Tcnica Pedro DArcdia Neto. Assis. p. 60, 2011.

O trabalho de concluso de curso realizado na Etec Pedro D rcadia Neto localizada na Rua Senhor do Bonfim, 1226, Vila Xavier em Assis, tem como abordagem direta patologia DORT/LER, devido aos movimentos constantes e repetitivos que os funcionrios executam, no qual quando esto digitando, ou esto escrevendo, executando esta atividade no perodo de oito horas dirias, assim futuramente vindo a adquirir a patologia DORT/LER. Na anlise, procuramos observar a postura dos funcionrios enquanto realizavam suas atividades, assim poderemos ajud-los com a preveno dessa patologia. E com isso a escola e seus funcionrios vo adquirir melhor desempenho, relacionamento, produtividade, sade e em especial destaque atividade do trabalhador, apostando a influncia dos sonhos nas prticas dirias.

Palavra-Chave: Ergonomia; DORT; LER; Organizao; Adaptao.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho EPI Equipamento de Proteo Individual INSS Instituto Nacional do Seguro Social Kg. Kilo LER Leso por esforos Repetitivos NIOSH National for Ocupacional Safety and Health - (Segurana Nacional de Sade Ocupacional) NR Normas Regulamentadoras OIT Organizao Internacional do Trabalho PIB Produto Interno Bruto RPG Reeducao Postural Global

SUMRIO
1 INTRODUO .......................................................................................................11 2 JUSTIFICATIVA .....................................................................................................13 3 OBJETIVOS ...........................................................................................................14 3.1 Objetivos Gerais..............................................................................................14 3.2 Objetivos Especficos ......................................................................................14 4 HIPTESE .............................................................................................................15 5 METODOLOGIA.....................................................................................................16 6 ERGONOMIA .........................................................................................................17 6.1 Conceito ..........................................................................................................17 6.2 Definies .......................................................................................................17 6.3 Objetivo da ergonomia ....................................................................................17 6.4 Preocupao da ergonomia com o homem.....................................................18 6.5 Tipos de ergonomia ........................................................................................18 6.6 A ergonomia e os DORT/LER .........................................................................18 6.6.1 Principais fatores......................................................................................19 6.6.2 Postura fixa-movimento de repetitividade ................................................19 6.6.3 Postura antinaturais dos membros superiores .........................................19 6.6.4 Movimento e fora....................................................................................19 6.6.5 Ciclo bsico de repetitividade ..................................................................20 6.6.6 Contedo do trabalho e fatores psicolgicos ...........................................20 6.6.7 Outros fatores associados ao aparecimento de DORT/LER....................20 6.6.8 A organizao do trabalho .......................................................................20 6.6.9 Fatores da influncia................................................................................21 6.6.10 Fatores de risco atuantes.......................................................................21 6.6.11 Abordagens............................................................................................22 6.6.12 Posturas e movimentos..........................................................................22 6.6.13 Posturas.................................................................................................22 6.6.14 Posio sentada.....................................................................................22 6.6.15 Posio em p .......................................................................................23 6.6.16 Partes do corpo e sua porcentagem em relao ao peso total ..............23 6.6.17 Caractersticas do trabalho influenciando a postura ..............................23

6.6.18 Exigncias de preciso de movimentos .................................................23 6.6.19 Exigncias da fora a ser exigida...........................................................23 6.6.20 Efeitos longo prazo .............................................................................24 6.6.21 Bases biomecnicas para a postura ......................................................24 6.6.22 As articulaes devem ocupar uma posio neutra...............................24 6.6.23 Localizao das dores no corpo provocadas por posturas inadequadas ..........................................................................................................................25 6.6.24 Consequncias ......................................................................................25 6.6.25 Repetitividade ........................................................................................25 7 DORT/LER .............................................................................................................27 7.1 Conceito ..........................................................................................................27 7.2 Resumo histrico ............................................................................................28 7.3 Consideraes anatmicas .............................................................................29 7.3.1 Articulaes .............................................................................................29 7.3.2 Msculos..................................................................................................29 7.3.3 Sinvia .....................................................................................................29 7.3.4 Fscias.....................................................................................................30 7.3.5 Ligamentos ..............................................................................................30 7.3.6 Nervos......................................................................................................30 7.3.7 Tendes ...................................................................................................30 8 CAUSAS E CONSEQUNCIAS DORT/LER..........................................................31 8.1 Fatores que causam leses por DORT/LER ...................................................31 8.1.1 Fatores agravantes ..................................................................................31 8.1.2 Fatores que contribuem ...........................................................................31 8.1.3 Fatores ergonmicos ...............................................................................32 8.1.4 Influncias individuais ..............................................................................32 8.1.5 Atividades extra-profissionais ..................................................................32 8.1.6 Fatores de risco que aumentam as chances da DORT/LER ...................32 8.1.7 No local de trabalho .................................................................................33 9 PATOLOGIAS QUE OCORREM NOS DORT/LER ................................................34 9.1 Descrio das patologias DORT/LER .............................................................34 9.1.1 Sndrome Cervobrquial ............................................................................34 9.1.2 Sndrome do Desfiladeiro Torcico ..........................................................35

9.1.3 Sndrome de Tenso do Pescoo (Mialgia Tensional).............................35 9.1.4 Sdrome do Tnel do Carpo.....................................................................35 9.1.5 Sndrome do Canal de Guyon..................................................................36 9.1.6 Sndrome do Pronador Redondo .............................................................36 9.1.7 Tendinite do Supra-Espinhoso e Bcipital ................................................37 9.1.8 Cistos Sinoviais........................................................................................37 9.1.9 Dedo em Gatilho ......................................................................................37 9.1.10 Contratura ou Molstia de Dupuytren ....................................................38 9.1.11 Tenossinovite de Quervain ....................................................................38 9.1.12 Epicondilites ...........................................................................................39 9.1.13 Bursites ..................................................................................................39 9.1.14 Tenossinovites .......................................................................................40 9.1.15 Miosites..................................................................................................40 9.1.16 Fasciites.................................................................................................40 9.1.17 Neuropatias Perifricas por Compresso ..............................................40 9.2 Tipos mais comuns DORT/LER ......................................................................41 10 ESTGIOS EVOLUTIVOS DA DORT/LER ..........................................................42 10.1 Introduo .....................................................................................................42 10.1.1 Estgios evolutivos da LER Grau I.........................................................42 10.1.2 Estgios evolutivos da LER Grau II........................................................42 10.1.3 Estgios evolutivos da LER Grau III.......................................................43 10.1.4 Estgios evolutivos da LER Grau IV ......................................................43 10.2 Diagnstico ...................................................................................................44 10.3 Tratamento....................................................................................................44 10.4 Anlise estatstica de tratamento ..................................................................45 10.5 Anlise estatstica .........................................................................................45 10.6 Formas de prevenir a LER/DORT .................................................................45 11 GINSTICA LABORAL ........................................................................................47 11.1 Introduo .....................................................................................................47 11.2 O Que ginstica laboral..............................................................................47 11.3 Surgimento da ginstica laboral ....................................................................47 11.4 Objetivo da ginstica laboral .........................................................................48 11.4.1 Objetivo geral .........................................................................................48

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11.4.2 Objetivo especfico.................................................................................48 11.5 Metodologia...................................................................................................48 11.6 Benefcios do programa de ginstica laboral ................................................48 11.7 Tipos de ginstica laboral..............................................................................49 11.7.1 Preparatria ...........................................................................................49 11.7.2 Compensatria.......................................................................................49 11.7.3 Relaxamento ..........................................................................................49 11.8 Formas de aplicao da ginstica laboral .....................................................49 11.9 Formas de diagnstico para implantao da ginstica laboral......................49 11.10 A Importncia da ginstica laboral na preveno da DORT/LER................50 12 EXERCCIOS DE ALONGAMENTOS ..................................................................52 12.1 Introduo .....................................................................................................52 12.2 Fundamentao terica dos exerccios de alongamento ..............................52 12.3 Flexibilidade ..................................................................................................53 12.4 Alongamento .................................................................................................53 12.5 Flexionamento...............................................................................................53 12.6 Mtodos de exerccios de alongamento........................................................53 12.7 Porque no exagerar nos exerccios.............................................................54 12.8 Procedimentos para se realizar um bom alongamento .................................55 12.9 Recomendaes bsicas ..............................................................................56 12.10 Motivos para de fazer exerccios de alongamento ......................................56 12.11 Profisses com maior necessidade de se realizar alongamentos...............56 12.12 Tempo que leva para que o funcionrio sinta os benefcios dessa.............57 12.13 Vantagens que a empresa adquire ao adotar um programa de ginstica laboral ...................................................................................................................57 13 CONCLUSO.......................................................................................................58 14 REFERNCIA BIBLIOGRFICAS .......................................................................59

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1 INTRODUO

A ergonomia tem sido definida como sendo o estudo da adaptao do trabalho ao homem. O objetivo central do estudo o ser humano, suas habilidades, capacidades e limitaes. De posse destes conhecimentos pode se dizer quais so as ferramentas e materiais, os mtodos de trabalho, o arranjo dos instrumentos e do local de trabalho que melhor se adaptam. So tambm considerados outros fatores que tambm influem no trabalho, como o clima o nvel de rudos e vibraes. So considerados estudos perifricos ainda pertinentes ao campo da ergonomia, as relaes do trabalhador com seus colegas, seus supervisores e a prpria famlia. Outro estudo perifrico o da higiene industrial principalmente o tpico sobre a reduo dos txicos e outros agentes prejudiciais sade. Vrias disciplinas cientificas e tecnolgicas formam o arcabouo da ergonomia. Com a anatomia e fisiologia aprendemos a estrutura e funcionamento do corpo humano. A antropologia d informaes sobre as dimenses do corpo. A psicologia experimental procura definir os parmetros dos comportamentos humanos. A medicina industrial ajuda a definir as condies de trabalho prejudiciais ao organismo humano. A fsica e algumas das especializaes da engenharia fixam as condies com as quais o trabalhador dever se contentar. Todas essas informaes acumuladas nos campos afins do conhecimento humano, formam a base da ergonomia. A ergonomia as utiliza para fazer as suas prprias pesquisas, para determinar o desempenho humano no trabalho, tendo j uma sistemtica prpria para isto. Outra cincia muito aplicada na ergonomia a estatstica. Entretanto, quando se trata de experimentos com o ser humano, s pequenas amostras frequentemente envolvidas e a falta de controle sobre variabilidade dos sujeitos, mostraram que essa tcnica nem sempre satisfatria. Algumas dificuldades tm sido contornadas com desenvolvimentos da estatstica no paramtrica. Os resultados das pesquisas em ergonomia so aplicados, em grande parte da indstria. Valem-se dos seus resultados os desenhistas industriais, engenheiros de projetos, os engenheiros de produo e os mdicos do trabalho, e s vezes, os arquitetos e administradores.

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Resumidamente, podemos dizer que o objetivo da ergonomia o de aumentar a eficincia do trabalho humano, fornecendo dados para que este trabalho possa ser dimensionado de acordo com as reais capacidades e necessidades do organismo. Ajuda a projetar mquinas adequadas ao uso humano, reduz a fadiga e os desconfortos fsicos no trabalhador, diminuem o ndice de acidentes e ausncia no trabalho. Em outras palavras, aumenta a eficincia, reduz os custos e proporcionam mais conforto ao trabalhador, contribuindo no s para o bem-estar humano, mas tambm para a economia nacional como um todo.

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2 JUSTIFICATIVA

A ergonomia relata a melhoria da qualidade de vida tentando reduzir os movimentos repetitivos que ocasionam a LER e a DORT, a reduo de m qualidade de iluminao e a diminuio e controle de rudos no ambiente de trabalho. O tema foi escolhido por ser considerado de extrema importncia nas organizaes no que se refere ao desenvolvimento profissional e pessoal.

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3 OBJETIVOS

3.1 Objetivos Gerais

O objetivo geral deste trabalho ser apresentar: Definies da Ergonomia; Qualidade de vida no ambiente de trabalho; Adaptao s mudanas da empresa; Melhoria na qualidade de vida (sade, estimulo ao trabalho e melhora no rendimento).

3.2 Objetivos Especficos

Constituem objetivo especifico: Mostrar que o trabalho tambm pode se adaptar ao homem e no s o homem se adaptar ao trabalho.

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4 HIPTESE

Muitas vezes por falta de conhecimento e treinamento na rea de ergonomia, as empresas enfrentam problemas ergonmicos, tais como falta de equipamentos adequados e padronizados aos seus funcionrios. Com o tempo, essa escassez gera uma sobrecarga de esforo fsico acarretando algumas doenas como a LER e a DORT, que muitas vezes tornam-se irreversveis.

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5 METODOLOGIA

O trabalho tem como objetivo especifico avaliar a postura, comportamento e movimentos repetitivos que com o tempo acarretam srios problemas de sade, como LER (Leso por Esforo Repetitivo) e DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho). O trabalho tem como fonte de pesquisa apenas referncias bibliogrficas.

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6 ERGONOMIA

6.1 Conceito

A palavra ergonomia, etimolgicamente, vem do grego (obra, trabalho) + nomos (uso, lei, costume), entretanto o termo no designa exatamente o objetivo desta disciplina. Ergonomia em sntese, um conjunto de conhecimentos a respeito do desempenho do homem em atividade, a fim de aplic-los a concepo das tarefas, dos instrumentos, das mquinas e do sistema de produo (Laville). Ou o conjunto de conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrias a concepo de instrumentos, mquinas e dispositivos que posam ser utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficincia.

6.2 Definies

Estudo da adaptao do trabalho ao homem. Conjunto de reconhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto e eficincia. (OIT-1960) Aplicao das cincias biolgicas conjuntamente com a engenharia, para atingir o timo ajustamento do homem e seu trabalho assegurado simultaneamente eficincia e bem estar. o conjunto de estudos que vivem a organizao metdica do trabalho em funo do fim proposto e das relaes, entre o homem e a mquina.

6.3 Objetivo da ergonomia

Diminuir acidentes; Aumentar a produtividade; Reduo da fadiga e ausncia ao trabalho; Menores custos; Maior conforto.

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6.4 Preocupao da ergonomia com o homem

Para conhecer suas habilidades e limitaes fsicas.

6.5 Tipos de ergonomia

Ergonomia de correo: Procura melhorar as condies de trabalho existentes e frequentemente parcial, como por exemplo: modificao de um dos alimentos do local como claridade, dimenses, etc. considerado muito oneroso. Ergonomia da concepo: Tende a introduzir os conhecimentos sobre o homem, desde o projeto do posto, do instrumento, da mquina ou dos sistemas de produo. Ergonomia dos meios de produo: a Ergonomia dos componentes do trabalho. Ergonomia do produto: Concepo do objeto fabricado considerado os dados ergonmicos correspondentes ao nmero de consumidores (carros, aparelhos eletrodomsticos, etc.). Ergonomia de produo: Procuram evitar o cansao, a velhice precoce, os acidentes, etc. Ergonomia de desenvolvimento: Permite a concepo de tarefas de forma a elevar a capacidade e a competncia dos operadores. Atualmente, h tambm ergonomia de construes, de transportes, de trabalhos domsticos e etc.

6.6 A ergonomia e os DORT/LER

Nas dcadas de 1970 e 1980 verificou-se uma maior incidncia de DORT/LER (Disturbios Osteomuscular Relacionado ao Trabalho / Leso por esforo repetitivo) entre os trabalhadores. Por que nesse perodo? A razo mais evidente est no ritmo de produo acelerado, decorrente dos padres de produo, da informatizao e a automatizao parcial dos processos produtivos, cujo resultado final tem sido uma atividade repetitiva, montona, realizada sem as devidas pausas e descansos.

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Ritmo de trabalho acelerado devido a: padres de produo, informatizao e automatizao parcial. Resultados: atividades altamente repetitivas, monotonia e falta de pausas e descanso.

6.6.1 Principais fatores

Os principais fatores do trabalho determinantes do aparecimento de DORT/LER so a postura fixa, incluindo as posturas antinaturais dos membros superiores e a flexo do pescoo, o movimento repetitivo e o uso da fora, o contedo do trabalho e os fatores psicolgicos.

6.6.2 Postura fixa-movimento de repetitividade

A postura fixa um fator de risco de DORT/LER, principalmente quando sedentria (exemplo: a postura sentada no trabalho bancrio-caixa, compensao, escriturrio em geral e outros tipos de atividade trabalhistas).

6.6.3 Postura antinaturais dos membros superiores

Desvio dos punhos; Extenso ou flexo de punhos; Braos em toro; Elevao dos ombros; Falta de apoio para os cotovelos; Flexo de pescoo.

6.6.4 Movimento e fora

A fora e o movimento esto ligados ao aparecimento de DORT/LER nas mos e nos punhos. O risco igual ainda que o trabalho exija foras moderadas, mas o individuo usa os mesmos grupos musculares no tempo. O tempo ou a frequncia age como fatores de risco:

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6.6.5 Ciclo bsico de repetitividade

Menos de 30 segundos; E/ou atividade em que mais de 50% do ciclo de trabalho envolve movimentos similares dos membros superiores.

6.6.6 Contedo do trabalho e fatores psicolgicos

A forma de organizao do trabalho e fatores psicolgicos relacionados a ele podem constituir fatores de risco de DORT/LER, particularmente nos seguintes aspectos: Contedo mental das tarefas; Grau de flexibilidade da ao do trabalhador; Presso em relao produo; Qualidade da comunicao entre empregados e chefia.

6.6.7 Outros fatores associados ao aparecimento de DORT/LER

Exposio vibrao; Baixas temperaturas.

6.6.8 A organizao do trabalho

Segundo o NIOSH, expresso organizao do trabalho muito utilizada sem uma definio precisa. Em geral ela se refere ao caminho dos processos de trabalho em sua estrutura e gerao, e sua classificao em tpicos como os seguintes: Turno de trabalho: incluindo folga no trabalho e horas de trabalho; Desenho do trabalho: incluindo complexidade das tarefas, habilidades e esforos requeridos e grau de controle do trabalho; Aspectos interpessoais de trabalho: incluindo relao com o supervisor e o colega de trabalho;

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Definio de carreira: incluindo garantia no trabalho de implementao de oportunidades; Estilo de gerenciamento: incluindo prticas de participao no

gerenciamento e time de trabalho; Caractersticas organizacionais: incluindo clima, cultura e comunicao no trabalho.

6.6.9 Fatores da influncia

A organizao do trabalho influenciada por diversos fatores, tais como: Condies econmicas; Trocas de tecnologias; Tendncias demogrficas; Mudanas corporativas; Prticas de emprego.

6.6.10 Fatores de risco atuantes

H aspectos da organizao do trabalho que atuam como fatores de risco. Vrios desses aspectos so por vezes referidos como fatores psicossociais: Trabalho montono; Presso de tempo; Controle de trabalho limitado; Restritividade no trabalho; Contedo do trabalho; Comunicao entre os trabalhadores; Tomada de deciso; Repetitividade de movimentos no trabalho; Demanda por ateno; Tipos de turno; Relacionamento com a chefia.

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6.6.11 Abordagens

A seguir so apresentadas algumas das abordagens da organizao do trabalho. Abordagem centrada no individuo e no posto; Abordagem centrada na flexibilidade de alocao aos postos de trabalho; Abordagem centrada na autonomia.

6.6.12 Posturas e movimentos

Denomina-se postura a organizao dos seguimentos corporais no espao, que s caractersticas anatmicas e fisiolgicas do corpo humano. Basta o desequilbrio de apenas um segmento corporal para provocar efeitos imediatos sobre a organizao dos demais no espao. Para manter postura ou realizar movimentos, so acionados diversos msculos, ligamentos e articulaes. Msculos: fornecem a fora necessria para o corpo adotar uma postura ou realizar um movimento; Ligamentos: auxiliares da postura ou movimentos; Articulaes: permitem o deslocamento de uma ou mais partes do corpo em relao s outras.

6.6.13 Posturas

O corpo humano adota trs posturas bsicas: deitada, sentada e em p.

6.6.14 Posio sentada

Exige atividade muscular do dorso e do ventre para manter esta posio; Praticamente todo o peso do corpo suportado pela pele que cobre o osso squio, nas ndegas; O consumo de energia de 2% a 10% a mais que na posio horizontal;

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O assento deve permitir mudanas constantes para retardar o aparecimento de fadiga.

6.6.15 Posio em p

A posio parada em p altamente fatigante porque exige muito trabalho esttico da musculatura envolvida para manter essa posio. Resistncia maior para o corao bombear sangue aos extremos do corpo.

6.6.16 Partes do corpo e sua porcentagem em relao ao peso total

Cabea Tronco Membros superiores Membros inferiores

06% a 08% 40% a 60% 11% a 14% 33% a 40%

6.6.17 Caractersticas do trabalho influenciando a postura

Determinadas caractersticas do trabalho tm influncia direta sobre a postura do executante. Entre elas esto s exigncias visuais, de preciso de movimentos e da fora a ser exercida, os espaos onde o operador atua e o ritmo de execuo da tarefa.

6.6.18 Exigncias de preciso de movimentos

Um movimento preciso necessita, em geral, de imobilizao dos segmentos corporais que no participam dele.

6.6.19 Exigncias da fora a ser exigida Resistncias dos comandos; Pesos dos instrumentos; Cargas a deslocar.

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6.6.20 Efeitos longo prazo

Sobrecarga imposta ao aparelho respiratrio; Formao de edemas e varizes; Afeces nas articulaes, particularmente na coluna vertebral (limitao articular por artrose, bursite ou sinovite, deformaes da coluna vertebral, hrnias de disco etc.).

6.6.21 Bases biomecnicas para a postura

Biomecnica o estudo dos movimentos do corpo humano. Nela se encontram princpios em que se baseia a ergonomia para o estudo da postura. Entre princpios, os mais importantes para a ergonomia so os seguintes:

6.6.22 As articulaes devem ocupar uma posio neutra So exemplos de m postura em que as articulaes no esto em posio neutra: Braos erguidos; Perna levantada; Cabea abaixada; Tronco inclinado. Os pesos devem ser conservados prximos do corpo Quanto mais afastado o peso do corpo, mais tencionados esto os braos e mais o tronco se inclina para frente; Evite curvar-se para frente A parte superior do corpo acima da cintura pesa em mdia 40 Kg. A inclinao para frente promove a concentrao da musculatura posterior para manter o movimento; Evite inclinar-se a cabea A cabea de um adulto pesa de 4 kg 5 kg. Com a inclinao da cabea a mais de 30 graus, a musculatura do pescoo se contrai para manter a posio. Evite tores do tronco Posturas torcidas, tenses indesejveis nas vrtebras implicam carga assimtrica na musculatura da coluna;

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Evite movimentos bruscos que produzem picos de tenso Movimentos bruscos que podem produzir fortes dores nas costas; Restrinja a durao do esforo muscular contnuo A tenso continua de certos msculos do corpo, como resultado de uma postura prolongada ou de movimentos repetitivos, provoca fadiga muscular localizada; Previna a exausto muscular; Pausas curtas e frequentes so melhores Pausas distribudas durante a jornada permitem descanso da musculatura envolvida na realizao da tarefa.

6.6.23 Localizao das dores no corpo provocadas por posturas inadequadas

POSTURA Em p Sentado sem encosto Assento muito alto Assento muito baixo Braos esticados Pegas inadequadas em ferramentas

RISCOS DE DORES Ps e pernas (varizes) Msculos extensores do dorso Parte inferior das pernas, joelhos e ps Dorso e pescoo Ombros e braos Antebrao

6.6.24 Consequncias

Diminuio da ateno; Aumento do tempo de reao.

6.6.25 Repetitividade

A repetitividade o fator de risco mais frequentemente referido, mas no o nico fator biomecnico determinante, pois DORT/LER podem aparecer tambm no ligadas a repetitividade, mas a cargas e posturas estticas. Fator de risco importante no caso de DORT/LER, que interagindo com outros fatores, tem seus efeitos potencializados.

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Para o estudo do fator repetitividade e suas possveis repercusses na sade, devemos caracterizar a durao dos ciclos de trabalho, seu contedo e o custo humano no trabalho.

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7 DORT/LER

7.1 Conceito

DORT Doenas Osteomusculres Relacionada ao Trabalho e LER Leses por Esforos Repetitivos: termo abrangente que se refere aos distrbios ou doenas do sistema msculo-esqueltico, principalmente de pescoo e membros superiores, relacionados, comprovadamente ou no ao trabalho. um grupo heterogneo de distrbios funcionais e/ou orgnicos que apresentam, entre outras, as seguintes caractersticas: Leso por fadiga neuromuscular causada por; trabalho realizado em posio fixa (trabalho esttico) ou com movimentos repetitivos, principalmente de membros superiores; falta de tempo de recuperao ps-contratao e fadiga (falta de flexibilidade de tempo, ritmo elevado de trabalho); Quadro clnico variado incluindo queixas de dor, formigamento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce; Presena de entidades ortopdicas definidas como: tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite, tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo em gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome cervical ou radicilopatia cervical, neurite digital, entre outras; Presena de quadros em que as repercusses so mais extensas ou generalizadas, sndrome miofascial, mialgia, sndrome da tenso do pescoo, distrofia simptico reflexa, sndrome complexo de dor regional. No Brasil, a primeira referencia oficial a esse grupo de afeces do sistema msculo-esqueltico foi feita pela Previdncia Social, com a terminologia tenossinovite do digitador, atravs da portaria n 4.062, de 06/08/1987. Em 1992, a Secretaria de Estado de Sade de So Paulo publicou a resoluo SS 197/92, j introduzindo oficialmente a terminologia Leses por Esforos Repetitivos (LER), aps ampla discusso entre os mais diferentes segmentos sociais. Nesse mesmo ano, a Secretaria de Estado do Trabalho e Ao

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Social e Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais publicaram a resoluo 245/92, baseada na resoluo SS 197/92, de So Paulo. Em 1993, o INSS publicou sua Norma Tcnica para Avaliao de Incapacidade para LER, baseada nas resolues anteriormente citadas. Em 1998, na reviso de sua Norma Tcnica, a Previdncia Social substitui LER por DORT, traduo escolhida para a terminologia Work Related

Musculoskeletal Disorders. Vrios autores preferem essa nomenclatura guarda chuva por permitir reconhecimento de maior variedade de entidades mrbidos, bem definidas ou no, causadas pela interao de fatores laborais os mais diversos, retirando a falsa idia de que o quadro clnico se deve a doenas em fator de risco, ou que haja necessariamente uma leso orgnica, ou que se restrinja a uma s localizao. Distrbios Osteomusculres Relacionados ao Trabalho e Leses por Esforos Repetitivos. So os nomes dados a um quadro doloroso que acomete articulaes, tendes, bainhas sinoviais, msculos, nervos, fscias e ligamentos, atingindo principalmente, porem no somente, os membros superiores, a regio escapular e o pescoo. Esses distrbios/leses tem origem no trabalho e causam incapacidade funcional.

7.2 Resumo histrico

Em 1700, Ramazzini j descrevia uma doena definida como carter ocupacional: a doena dos escribas. Em 1920, Brigde contatou e descreveu uma doena ocupacional que afetava cordeiros (teceles) experientes, devida ao nmero excessivo de costuras que realizavam. Entre os sintomas estavam cibras, dores e perda de fora dos msculos afetados. Alm disso, ele contatou que a enfermidade trazia aos homens perda da capacidade de sustento e que ansiedade agradava o caso. No Brasil, o quadro clnico de LER foi reconhecido como de origem ocupacional em 1987.

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Vrios estudos realizados nos ltimos cem anos indicaram a tendinite como a provvel principal causa de sofrimento de trabalhadores em atividades manuais. Esses distrbios/leses tem origem no trabalho e causam incapacidade funcional.

7.3 Consideraes anatmicas

As estruturas envolvidas nesses distrbios/leses so as articulaes, os msculos, os tendes, as sinvias, as fscias, os ligamentos e os nervos, conforme descritas a seguir:

7.3.1 Articulaes

As articulaes so as estruturas existentes na juno entre dois ou mais ossos, que podem ser classificados em: IMVEIS: finas camadas de tecido fibroso ou cartilaginoso entre ossos em ntimos contatos; SEMIMVEIS: discos fibrocartilaginosos ou unidos por ligamentos

intersseos que separam ossos nas articulaes. MVEIS (SINOVIAIS): quando contem membrana sinovial e liquido sinovial, na cavidade articular.

7.3.2 Msculos

rgos carnudos, formados pela reunio de muitas fibras, com poder de contrao e relaxamento. A estrutura muscular ter por funo participar da realizao dos movimentos do corpo.

7.3.3 Sinvia

Trata-se de uma membrana fina que reveste a cpsula fibrosa ao redor de uma articulao, ou bainhas de revestimentos de tneis fibrosos. Secreta o liquido

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sinovial, ou qual possui uma consistncia viscosa muito parecida com a clara de um ovo cru. A principal funo do lquido sinovial a de lubrificar a articulao.

7.3.4 Fscias

So membranas conjuntivas que revestem os msculos, separando-os entre si, formando verdadeiras bainhas elsticas que permitem o deslizamento de um msculo sobre o outro, mas impedindo seus desvios laterais.

7.3.5 Ligamentos

Cordes resistentes, de tecido levemente elstico, que mantm unidas as terminaes dos ossos e impedem a movimentao excessiva das juntas. So semelhantes aos tendes.

7.3.6 Nervos

So cordes esbranquiados que unem o sistema nervoso central aos rgos perifricos.

7.3.7 Tendes

Feixes de fibras densos, geralmente achatados, de cor esbranquiada situados em geral no fim dos msculos, que servem para ligar estes aos ossos ou a outras estruturas. So fortes, elsticos, e a maioria na forma cilndrico, doenas neurovascular e doenas nervosas.

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8 CAUSAS E CONSEQUNCIAS DORT/LER

As LER, j so consideradas doenas epidmicas no Brasil, pas que tem registrado uma mdia de 30 mil casos ao ano. A epidemia, mais do que um problema de sade, implica um grande desperdcio de capacidades produtivas e, portanto, representa um enorme prejuzo para as empresas. Segundo a OIT, os pases arcam com custos mdios equivalentes a 4% de seus PIB, a cada ano, em decorrncia de acidentes, tratamento de doenas, leses e incapacidade relacionada ao trabalho. Partindo desse pressuposto, parece que as empresas tero que se preocupar com programas de preveno de doenas ocupacionais. Baseando-se nesse fato, relata que estima-se que 60% dos afastamentos de trabalhadores so decorrncia de LER o que se torna, portanto, uma preocupao por parte dos funcionrios e um desafio para as empresas. Partindo do mesmo raciocnio, confirma que as leses por esforos repetitivos respondem por cerca de 75% de comunicados de acidentes de trabalho. Estes estudos parecem indicar a importncia de desenvolver programas de preveno em atividades montonas e repetitivas, devido ao grande nmero de pessoas envolvidas nessas profisses.

8.1 Fatores que causam leses por DORT/LER

8.1.1 Fatores agravantes

Ausncia de pausas durante a jornada de trabalho; Traumatismos anteriores; Ambientes de temperaturas baixas ou muito altas.

8.1.2 Fatores que contribuem

Sustentao de peso com ou sem transporte; Jornada prolongada de trabalho;

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Postura esttica; Tenso excessiva e caracterstica; Mveis e equipamentos inadequados; Postura inadequada.

8.1.3 Fatores ergonmicos

Equipamentos inadequados; Equipamentos de trabalho mal ajustado.

8.1.4 Influncias individuais

Predisposio a esse tipo de doena; Doenas e vcios de postura preexistentes, sexo e idade; Fatores psicolgicos, stress, ansiedade causada por presses competitividade, medos, depresses. ou

8.1.5 Atividades extra-profissionais

Movimentos repetitivos e excessivos realizados em atividades como lavar roupas, fazer tric, tocar teclado, jogar tnis, pebolim ou videogame.

8.1.6 Fatores de risco que aumentam as chances da DORT/LER Posturas inadequadas; Rodar o pescoo para o lado repetitivamente; Contrair os ombros; Inclinar-se excessivamente para alcanar material de trabalho; Segurar objetos com o punho desalinhado do antebrao; Usar o telefone apoiado no ombro.

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8.1.7 No local de trabalho

Mesas, cadeiras, mquinas e bancadas no adequadas estrutura do corpo humano e que levam m postura. Falta de organizao no trabalho, ausncia de pausas para descanso, excesso de horas extras, falta de rodzio de tarefas e elevao desordenada da produtividade. Insatisfao pela atividade desenvolvida.

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9 PATOLOGIAS QUE OCORREM NOS DORT/LER

Sndrome cervicobraquial; Sndrome do Desfiladeiro Torcico; Sndrome de Tenso do Pescoo; Sndrome do Tnel do Carpo; Sndrome do Canal de Guyon; Sndrome do Pronador Redondo; Tendinite do Supra Espinhoso; Cistos Sinoviais; Dedo no Gatilho; Contratura ou Molstia de Dupuytren; Tenossinovite de De Querviain; Epicondilites; Bursites; Tenossinovites; Miosites; Fascilites; Neuropatias Perifricas por Compresso.

9.1 Descrio das patologias DORT/LER

9.1.1 Sndrome Cervicobraquial

devido degenerao do disco cervical e se desenvolve a partir de uma combinao de hereditariedade constitucional e causas ambientais. As alteraes do foramentadas e da coluna invertebral ou do canal espinhal podem comprimir e irritar as razes nervosas, a medula espinhal ou artrias vertebrais, ocasionando a sintomatologia clinica. Quadro clnico: hipoestesia, fraqueza muscular (atrofia), limitao movimentao, dor movimentao, hipotonia local, dor durante esforo e dor compresso. Os distrbios das razes nervosas so os sintomas dominantes da sndrome cervical.

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9.1.2 Sndrome do Desfiladeiro Torcico

devido compresso de plexo braquial em sua passagem pelo chamado desfiladeiro torcico, formado pela clavcula, primeira costela, msculos escalenos anterior e mdio e fscias dessa regio, que determinam um estreito canal, que pode tornar-se ainda mais exguo quando encontramos pequenas alteraes anatmicas ou alteraes decorrentes de traumas locais, vcios de posturas e fatores ocupacionais, tais como carregar carga pesada nos ombros ou trabalhar com a cabea elevada. tambm decorrente da utilizao do membro superior em situao de elevao, perto de 180 graus, quando os nervos do plexo braquial so comprimidos. Quadro Clnico: parestesias e dor irradiada para membros superiores na distribuio do nervo ulnar, fraqueza, esfriamento, fenmeno de Raynaud, entorpecimento, hipoesresia, fraqueza ou atrofia muscular, ombro cado, rudo supraclavicular, edema e hipotonia. Manobras de Adson e de Allen e teste de compresso costo-clavicular positivos.

9.1.3 Sndrome de Tenso do Pescoo (Mialgia Tensional)

A etiologia ainda controvertida. A teoria proposta para o mecanismo patogentico dessa doena a fadiga muscular localizada, devido esttica e sistemtica contrao. O processo bsico que tem sido proposto o da acumulao de produtos finais metablicos nos msculos ou suprimentos insuficientes de oxignio. O diagnstico freqentemente feito por excluso das outras causas de dores no pescoo e ombro.

9.1.4 Sndrome do Tnel do Carpo

Decorre da compresso do nervo mediano ao nvel do carpo, pelo ligamento anular do carpo, que se apresenta muito espessado e enrijecido por fascite desse ligamento. Devido ao estreitamento do espao ao nvel do tnel do carpo h maior resistncia ao livre trnsito dos flexores dos dedos que por ali trafegam, com

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consequente aumento do atrito entre tendes e ligamentos e desenvolvimento da tenossinovite e tendinite. Quadro Clnico: dor, parestesias e impotncia funcional que atingem primordialmente a face dos 1, 2 e 3 dedos e da regio tnar, principalmente do oponente do polegar e da borda radial do 4 dedo. Ao exame fsico, geralmente o teste de Tinnel e a Manobra de Phalen so positivos. Sinal de Tinnel: dito positivo quando a percusso e a compresso sobre a regio do ligamento carpal volar, na base da mo, desencadeia a dor, no trajeto inervado pelo nervo mediano. Manobra de Phalen: quando se faz uma flexo mxima dos punhos e a mesmo mantida por no mnimo um minuto, muitas vezes desencadeiam-se os sintomas comuns da sndrome do tnel do carpo, com parestesias e dor.

9.1.5 Sndrome do Canal de Guyon

Mais rara que a Sndrome do Tnel do Carpo, e a ela equivale, porm atingindo o nervo ulnar, quando ele passa atravs do Canal de Guyon ou tnel em torno do osso pisiforme. Quadro Clnico: dor, parestesias, impotncia funcional, garra ulnar, podendo haver hipotrofia dos msculos intersseos e lombricais da mo atingida.

9.1.6 Sndrome do Pronador Redondo

Ocorre pela compresso do nervo mediano abaixo da prega do cotovelo. Essa compresso pode acontecer entre os dois ramos musculares do pronador redondo, ou da fscia do bceps, ou na arcada dos flexores dos dedos. Quadro Clnico: dor na regio prxima do antebrao e nos trs primeiros dedos, um enfraquecimento da oponncia do polegar e dos flexores dos trs primeiros dedos, alm de dor quando se prona o antebrao com o punho firmemente cerrado e contra resistncia. Pode haver comprometimento sensitivo da eminncia tnar.

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9.1.7 Tendinite do Supra-Espinhoso e Bcipital

As tendinites da bainha dos msculos rotatores, especialmente do tendo do supra-espinhoso e as tendinites do tendo bicipital, formam a grande maioria das incapacidades dos tecidos moles em torno da articulao do ombro e so importantes fatores etiolgicos na rotura desses tendes. A tendinite do supra-espinhoso parece ser causada por relaes anatmicas desfavorveis, levando isquemia local e degenerao. Exerccio muscular excessivo, traumas e atividades repetitivas do brao podem levar a quadros clnicos de tendinite. A tendinite bicipital pode ser encontrada como uma entidade isolada, mas frequentemente, secundria no ombro, exerccios excessivos e atividades repetitivas do brao. Quadro Clnico: o quadro varia desde sensaes de peso at dor local. A dor pode ser muito incmoda e exacerbada por movimentos. Podem apresentar quadros lgios violentos, associados completa impotncia funcional da articulao. A dor localiza-se pequena tuberosidade do mero e face anterior do brao podendo, nos casos mais graves, irradiar-se para todo o membro superior.

9.1.8 Cistos Sinoviais

So decorrentes de degenerao mixide do tecido sinovial, podendo aparecer em articulaes, tendes, polias e ligamentos. So tumoraes csticas, cirsunscritas, nicas ou mltiplas, geralmente indolores, localizando-se

frequentemente no dorso do punho. No tocante s LER, o aparecimento de um cisto sinovial um sinal inequvoco de comprometimento inflamatrio localizado, com degenerao tecidual varivel.

9.1.9 Dedo em Gatilho

Impossibilidade de estender o dedo aps flexo mxima. Quando o paciente tenta estender o dedo, forando contra o obstculo, sente-se um ressalto e o dedo pode ser estendido novamente. decorrente de constrio da polia flexores, que

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dificulta a passagem desses tendes, aumenta o atrito entre polia e tendes, provocando reao inflamatria local. Com o passar do tempo, o processo inflamatrio atinge o tecido sinovial peretendinoso e tecidos prprios dos tendes dos flexores. Neste caso, a sinovite e tendinite podem ser consequentes da fasciite.

9.1.10 Contratura ou Molstia de Dupuytren

Fasciite palmar fibrosante que, com a evoluo, forma verdadeiros cordes palmares em direo aos dedos, impedindo a extenso normal dos dedos acometidos. mais frequentemente observada nos anulares, mnimos, mdios, indicadores e por ultimo polegares, nos trabalhadores braais, sujeitos a microtraumas ou vibraes constantes. Com a evoluo do processo, acabe por provocar inflamaes em diversos adjacentes.

9.1.11 Tenossinovite de Quervain

decorrente de espessamento do ligamento anular do carpo, no primeiro compartimento dos extensores por onde trafegam dois tendes: o longo abdutor e o curto extensor do polegar. Evolui com processo inflamatrio local que, com o tempo, atinge tecidos sinoviais peritendinosos e tecidos prprios dos tendes. Quadro Clnico: dor localizada ao nvel da apfise estilide do rdio, acompanhada de fenmenos inflamatrios. Pode irradiar-se para o polegar e acentuar-se com os movimentos do mesmo. A dor geralmente de aparecimento insidioso, com impotncia funcional do polegar, ou at mesmo do punho, acompanhando-se, algumas vezes, de crepitao nos movimentos do polegar. A dor pode irradiar-se para o antebrao, cotovelo e ombro, apresentando algumas vezes alteraes de sensibilidade do territrio de inervao do ramo superficial do radial, por sua proximidade com o primeiro compartimento dos extensores, alm de perda da fora. A manobra de Finkelstein considerada patognommica: segura-se a mo do paciente pela face dorsal, leva-se o polegar de encontro base do dedo mnimo e executa-se um movimento de flexo do punho. Quando positiva, o paciente refere

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dor intensa e localizada ao nvel da apfise estilide do rdio, podendo haver irradiao da mesma ao longo do trajeto dos tendes.

9.1.12 Epicondilites

So provocadas por ruptura ou estiramento dos pontos de insero dos msculos flexores ou extensores do carpo no cotovelo, ocasionando processo inflamatrio local que atinge tendes, fscias musculares, msculos e tecidos sinoviais. No epicndilo lateral inserem-se especialmente os msculos extensores, e no epicndilo medial os msculos flexores. Na epicondilite medial pode haver comprometimento do nervo ulnar, na epicondilite lateral pode haver comprometimento do nervo radial. Em ambos os casos o acometimento devido proximidade dos citados nervos aos epicndilos. Quadro Clnico: dor ao nvel dos epicndilos laterais ou mediais, decorrentes de processo inflamatrio local, prximo s inseres dos msculos extensores e flexores, respectivamente. Os movimentos fortes, bruscos de prono-supinao com o cotovelo em flexo podem desencadear o quadro clinico. A dor geralmente localizada na rea dos epicndilos, mas, se no tratada, pode tornar-se difusa, irradiando-se tanto na direo dos ombros quanto das mos. A dor exacerbada durante a movimentao das mos e punhos e durante a prono-supinao, podendo ser desencadeada pela palpao da massa muscular adjacente.

9.1.13 Bursites

A localizao mais importante nos ombros, mas so encontradas tambm em outras regies so decorrentes de processo inflamatrio que acomete as bursas, pequenas bolsas de paredes finas constitudas de fibras colgenas e revestidas de membrana sinovial, encontradas em regies onde os tecidos so submetidos frico, geralmente prximas a inseres tendinosas e articulaes. Quadro Clnico: dores importantes nos ombros, principalmente para realizar certos movimentos como a abduo, rotao externa e elevao do membro superior. Quando no tratadas, pode haver irradiao para a regio escapular ou

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braos, provocando incapacidade funcional muito grave, evoluindo at o chamado ombro congelado.

9.1.14 Tenossinovites

Inflamao de tecidos sinoviais que envolvam os tendes em sua passagem por tneis osteofibrosos, polias e locais em que a direo da aplicao da fora mudada. Esse tempo pode ser aplicado aos processos inflamatrios de qualquer etiologia que acometem esses tecidos, com ou sem degenerao tecidual. Devem ser especificados os locais atingidos e sua etiologia.

9.1.15 Miosites

Inflamao do tecido prprio dos msculos, com ou sem degenerao de suas fibras aplicvel a todo e qualquer processo inflamatrio que acometa qualquer msculo do corpo. Devem ser especificados os grupos musculares envolvidos e sua etiologia.

9.1.16 Fasciites

Inflamao de fscias e de ligamentos com ou sem degenerao de suas fibras. Aplicveis a todo e qualquer processo inflamatrio que atinja qualquer ligamento ou fscia, em qualquer lugar do corpo. Devem ser especificados as fscias e ligamentos acometidos e sua etiologia.

9.1.17 Neuropatias Perifricas por Compresso

Inflamao de nervos perifricos geralmente secundrios a processos inflamatrios dos msculos e tendes contnuos. Devem ser especificados os nervos atingidos, nvel em que ocorre a compresso e a etiologia, como as sinovites, tendinites e a miosites. SINOVITES: Inflamao dos tecidos sinoviais. Termo de ampla abrangncia, aplicvel a todo e qualquer processo inflamatrio que acometa tecidos sinoviais,

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sejam articulares, intermusculares ou peri-tendinosos, em qualquer local do corpo, com ou sem degenerao tecidual. Dever vir acompanhado de especificaes que determinam os locais envolvidos e sua etiologia. TENDINITES: Inflamao do tecido prprio dos tendes, com ou sem degenerao de suas fibras. Termo de ampla abrangncia, aplicvel a todo e qualquer processo inflamatrio dos tendes, em qualquer local do corpo. Devem vir especificados os nomes dos tendes acometidos, assim como sua etiologia. MIOSITES: Inflamao do tecido prprio dos msculos, com ou sem degenerao de suas fibras aplicvel a todo e qualquer processo inflamatrio que acometa qualquer msculo do corpo. Devem ser especificados os grupos musculares envolvidos e sua etiologia.

9.2 Tipos mais comuns DORT/LER

Tenossinovite: inflamao do tecido que reveste os tendes. Tendinite: Inflamao dos tendes. Epicondilite: Inflamao das estruturas do cotovelo. Bursite: Inflamao das Bursas (pequenas bolsas que se situam entre os ossos e tendes das articulaes do ombro). Miosites: Inflamao dos msculos. Sndrome do Tnel do Carpo: compresso do nervo mediano ao nvel do punho. Sndrome Cervicobraquial: compresso dos nervos em coluna cervical. Sndrome do Desfiladeiro Torcico: compresso do plexo (nervos e vaso).

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10 ESTGIOS EVOLUTIVOS DA DORT/LER

10.1 Introduo

De acordo com a patologia de base da LER, comprometendo tendes, msculos ou nervos (bursite, cisto sinovial, sndrome do tnel do carpo, etc.) o quadro clnico especifico a cada uma destas afeces. Os quadros inespecficos, didaticamente, podem ser enquadrados nos seguintes estgios: GRAU I, II, III e IV.

10.1.1 Estgios evolutivos da LER Grau I

Sensao de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontnea localizada nos membros superiores ou cintura escapular, as vezes com pontadas que aparecem em carter ocasional durante a jornada de trabalho e no interferem na produtividade. No h uma irradiao ntida. Melhora com o repouso. em geral leve e fugaz. Os sinais clnicos esto ausentes. A cor pode se manifestar durante o exame clnico, quando comprimida a massa muscular envolvida. Tem bom prognstico.

10.1.2 Estgios evolutivos da LER Grau II

A dor mais persistente e mais intensa e aparece durante a jornada de trabalho de modo intermitente. tolervel e permite o desempenho da atividade profissional, mas j com reconhecida reduo da produtividade nos perodos de exacerbao. A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de formigamento e calor, alm de leves distrbios de sensibilidade. Pode haver uma irradiao definida. A recuperao mais demorada mesmo com o repouso a dor pode aparecer, ocasionalmente, quando fora do trabalho durante as atividades domsticas. Os sinais, de modo geral, continuam ausentes. Pode ser observado, por pequena nodulao acompanhando a bainha dos tendes envolvidos. A palpao da massa muscular pode revelar hipertonia e local dolorido. Prognstico favorvel.

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10.1.3 Estgios evolutivos da LER Grau III

A dor torna-se mais persistente, mais forte e tem irradiao mais definida. O repouso em geral s atenua a intensidade da dor, nem sempre fazendo desaparecer por completo, persistindo dor local. H frequentes paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho, especialmente noite. freqente a perda de fora muscular e parestesias. H sensvel queda da produtividade, quando no impossibilidade de executar a funo. Os trabalhos domsticos so limitados ao mnimo e muitas vezes no so executados. Os sinais clnicos esto presentes. O edema frequente e recorrente, a hipertonia muscular constante, as alteraes da sensibilidade esto quase sempre presentes, especialmente nos paroxismos dolorosas e acompanhadas por manifestaes vagas como palidez e hiperemia e susorese da mo. A mobilizao ou palpao do grupo muscular acometido provoca dor forte. Nos quadros com comprometimento neurolgico compressivo a eletromiografia pode estar alterada. Nessa etapa o retorno atividade produtiva problemtico. Prognstico reservado.

10.1.4 Estgios evolutivos da LER Grau IV

A dor forte, contnua, por vezes insuportvel, levando o paciente a intenso sofrimento. Os movimentos acentuam consideravelmente a dor que em geral se estende a todo o membro afetado. Os paroxismos de dor ocorrem mesmo quando o membro est imobilizado. A perda de fora e a perda de controle dos movimentos se fazem constantes. O edema persistente e podem aparecer deformidades, provavelmente por processos fibrticos, reduzindo a circulao linftica de retorno. As atrofias, principalmente dos dedos, so comuns e atribudas ao desuso. A capacidade de trabalho anulada e a invalidez se caracteriza pela impossibilidade de um trabalho produtivo regular. Os atos da vida diria so tambm altamente prejudicados. Nesse estgio so comuns as alteraes psicolgicas com quadros de depresso, ansiedade e angstia. Prognstico Sombrio.

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10.2 Diagnstico

O diagnstico clnico, baseado na histria, no exame fsico e na avaliao das condies do trabalho. Exames complementares apenas auxiliam o diagnstico e afastam a possibilidade de outras doenas os exames podem ser: Radiografia; Ultra-sonografia; Exame de sangue; Eletroneuromiografia; Ressonncia magntica.

10.3 Tratamento

A conduta teraputica utilizada para o tratamento da LER/DORT pode ser conservadora ou cirrgica, baseando-se nas formas de apresentao clnica. A nossa conduta teraputica conservadora nestes casos apresentados, baseou-se em: Repouso (imobilizao mais afastamento), na fase inicial de tratamento a imobilizao do membro afetado indicada por perodo de 10 15 dias. Aps a retirada da imobilizao, dever ser realizado o quadro clnico, lembrando que, nesse momento, o paciente ter dificuldade de avaliar as queixas. Com relao ao afastamento, geralmente ocorre quando o estgio da DORT/LER est em grau III ou IV. Medicao sintomticas). Fisioterapia como preveno, RPG, hidroterapia e alongamentos (anti-inflamatrios, analgsicos, vitaminas e medicaes

especficos. Como (fortalecimento muscular). Terapia ocupacional, mtodos e tcnicas teraputicas e recreativas, com finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade mental do paciente (FISIOBRASIL, 1999).

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10.4 Anlise estatstica de tratamento

Tratamento Conservador: 72% melhora com repouso mais medicao; 89% melhora com repouso mais medicao mais fisioterapias; 97% melhora com repouso mais medicao mais fisioterapia mais terapia ocupacinal; 3% indicado tratamento cirrgico.

10.5 Anlise estatstica

A cada cem casos acompanhados, a estatstica mostrou-se distribuda da seguinte maneira: 41% tendinite do supra-espinhoso; 20% Tenossinovite de Quervain; 18% Tenossinovite dos flexores + sndrome do tnel do carpo; 11% Tenossinovite de Quervain + Epicondilite lateral; 3% Sndrome cervical + tendinite do supra-espinhoso; 2% Miosite dos extensores; 2% Sndrome do tnel do carpo; 1% Fasciite palmar; 1% Sndrome do desfiladeiro torcico; 1% Cervicobraquialgia.

10.6 Formas de prevenir a LER/DORT

A preveno da DORT/LER, baseada na adoo de medidas relativas ao tempo de exposio (pausa e limitaes de tempo de trabalho), as alteraes no processo e organizao do trabalho e na adequao de mquinas, mobilirios, dispositivos, equipamentos e ferramentas de trabalho, s caractersticas dos trabalhadores. Diante da ocorrncia de casos de DORT/LER, ainda que na forma incipiente e no incapacitante, cabe ao empregador adotar medidas corretivas, tais como:

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Introduo de pausas para descanso; Introduo de programas de treinamento de preveno; Adoo de EPI; Reduo da jornada de trabalho na atividade geradora de DORT/LER; Modificaes no processo e na organizao do trabalho visando a diminuio da sobre carga muscular gerada por gestos e esforos repetitivos, mecanizando ou automatizando o processo, reduzindo o ritmo de trabalho e as exigncias de tempo, e diversificando as tarefas; Realizao de estudo para analise ergonmica dos postos de trabalho; Adequao do mobilirio, mquina, dispositivos, equipamentos e

ferramentas s caractersticas fisiolgicas do trabalhador.

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11 GINSTICA LABORAL

11.1 Introduo

A ginstica laboral, visa a promoo de melhora das condies de trabalho, alm da preparao biopsicossocial dos participantes, contribui direta ou indiretamente para a melhoria do relacionamento interpessoal, sem falar na reduo dos acidentes de trabalho, na reduo do absentesmo e consequentemente, no aumento da produtividade com qualidade. Ento, uma alternativa mais econmica, bastante eficiente e menos traumtica, ser a de implantar programas de ginstica laboral com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos funcionrios da empresa. Desenvolver, uma aula elaborada poltica de benefcios sociais tais como atividades lcidas durante a ginstica, bem como proporcionar ao trabalhador aquecimento muscular, despertando-o para o trabalho: aliviar as tenses fortalecendo os msculos. Com isso, estaremos oferecendo aos funcionrios, incentivo prtica de atividade fsica, motivao, preveno de doenas, principalmente DORT/LER; e para a empresa o retorno ser satisfatrio devido diminuio de afastamento por doenas ocupacionais.

11.2 O Que ginstica laboral

A ginstica laboral a prtica de exerccios fsicos, especficos de relaxamento e alongamento muscular durante o trabalho, ajudando o funcionrio nos seguintes aspectos: desenvolvimento de uma vivncia corporal, prtica de uma atividade fsica saudvel e orientada, reduo das tenses fsicas e mentais, melhoria da auto-estima e motivao e melhoria do relacionamento interpessoal.

11.3 Surgimento da ginstica laboral

A LER foi reconhecida no Brasil pelo INSS em 1987. A partir da, comearam pesquisas relacionadas doena e ao trabalho, surgindo meios de preveno dentro das empresas.

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11.4 Objetivo da ginstica laboral

11.4.1 Objetivo geral

Proporcionar, atravs da atividade fsica (ginstica laboral), melhora da qualidade de vida dos funcionrios da empresa.

11.4.2 Objetivo especfico

Aumentar a produtividade dos funcionrios, proporcionando momentos de lazer e melhora do condicionamento fsico. Prevenir os funcionrios de leses por esforo repetitivo. Diminuir o ndice de acidentes de trabalho.

11.5 Metodologia

Os projetos de Ginstica Laboral na empresa sero desenvolvidos entre oito e doze minutos, respectivamente, constituindo-se de atividades direcionadas conforme as necessidades dos funcionrios, antes da jornada de trabalho, de trs a cinco vezes por semana. Promover nos finais de semana, ou em horrios fora da jornada de trabalho, programas de condicionamento fsico, esporte e lazer, visando participao efetiva de todos os funcionrios, independentemente da faixa etria e sexo.

11.6 Benefcios do programa de ginstica laboral

Reduo de custos com assistncia mdica; Diminuio de absentesmo; Aumento de produtividade; Diminuio de acidente de trabalho.

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11.7 Tipos de ginstica laboral

11.7.1 Preparatria

Ginstica com durao de dez quinze minutos realizada antes do inicio da jornada de trabalho. Tem como objetivo principal preparar o trabalhador aquecendo os grupos musculares que sero solicitados nas suas tarefas.

11.7.2 Compensatria

Ginstica com durao de cinco a oito minutos realizada durante a jornada de trabalho, interrompendo a monotonia operacional, e aproveitando as pausas por lei para executar exerccios especficos de compensao aos esforos repetitivos, e as posturas inadequadas solicitadas nos postos operacionais.

11.7.3 Relaxamento

Ginstica baseada em exerccios de alongamento, realizada aps o expediente. Objetivo oxigenar as estruturas musculares envolvidas nas tarefas dirias evitando o acmulo de cido ltico e prevenindo as possveis instalaes de leses.

11.8 Formas de aplicao da ginstica laboral

As atividades fsicas laborais devem ser aplicadas de segunda a sexta feira, com durao de dez a quinze minutos, sendo uma sesso pela manh e outra tarde.

11.9 Formas de diagnstico para implantao da ginstica laboral

Antes do inicio das atividades de trabalho, aquecendo o corpo e preparandoo para exercer a atividade laboral;

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Durante a jornada de trabalho, com o objetivo de distencionar e compensar a musculatura sobrecarregada pelo trabalho; Aps a jornada de trabalho, com o objetivo de relaxar a musculatura e diminuir tenses musculares provocadas pelo trabalho.

11.10 A Importncia da ginstica laboral na preveno da DORT/LER

Atualmente, num pas como o nosso, infelizmente as questes relacionadas com a adequao econmica dos ambientes de trabalho ainda esto longe de ser realidade. Apenas algumas empresas e instituies ideais, no se preocupando com o investimento inicial, mas apenas com o que elas podero representar de economia para a empresa. Ento, uma alternativa mais econmica bastante eficiente e menos traumtica ser implantar Programas de Ginstica Laboral com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos funcionrios da empresa. H trs tipos de ginstica utilizados pelas empresas: Ginstica preparatria, realizada antes da jornada de trabalho, que tem como objetivo principal preparar o individuo para o inicio do trabalho, aquecendo os grupos musculares que so solicitados nas suas tarefas e despertando-os para que sintam mais dispostos; Ginstica de pausa, praticada no meio do expediente de trabalho, tem como objetivo aliviar as tenses e fortalecer os msculos do trabalhador; Ginstica de relaxamento ou compensatria, praticada aps o expediente de trabalho, tem como objetivo proporcionar relaxamento muscular e mental aos trabalhadores. O tempo da ginstica varia de oito a doze minutos por dia, cinco a seis vezes por semana, para cada setor de trabalho. Um outro fator a ser observado na ginstica laboral a frequncia do nmero de participantes: no primeiro ms, est de 90 a 100%, a partir do quarto ao oitavo ms, cai de 70 a 80%. Ao perceber que o nmero de participantes est diminuindo gradativamente, necessrio elaborar estratgias para motivar o grupo, tais como: desenvolver atividades recreativas, dinmica de grupo e palestras de conscientizao. Partindo desse pressuposto, desenvolver programas de lazer nas empresas para contribuir com a qualidade de vida dos trabalhadores. Como afirma, uma elaborada poltica de benefcios sociais, que tenha como meta o aumento da

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produtividade, a diminuio de nmero de acidentes, a diminuio de gastos com, assistncia mdica, um maior controle social sobre o conjunto dos trabalhadores, a diminuio dos custos burocrticos interdepartamentais atravs de uma suposta integrao entre os funcionrios, pode ser levada em considerao na elaborao de um programa de lazer para trabalhadores. de interesse notar que com o passar dos dias a ginstica laboral se torna repetitiva, o que diminui a frequncia dos participantes. Sem contar que, se no houver colaborao dos gerentes, tcnico de segurana do trabalho, mdico do trabalho e recursos humanos, ser quase impossvel desenvolver o programa de ginstica na empresa.

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12 EXERCCIOS DE ALONGAMENTOS

12.1 Introduo

Os exerccios devero ser elaborados em funo das atividades exercidas em cada setor de trabalho, analisando a ergonomia e os movimentos executados durante a jornada de trabalho, portanto, os trabalhadores que atuam no escritrio fazem uma ginstica diferente dos funcionrios que trabalham em uma linha de produo. O uso da msica durante a ginstica tem como objetivo motivar os participantes, porm, deve-se ter cuidado com o ritmo, pois algumas experincias praticadas demonstram que o uso de msicas com ritmo lento, principalmente quando a ginstica praticada no perodo da manh (ginstica preparatria), proporciona sonolncia nos trabalhadores. Dar oportunidade aos funcionrios para sugestes sobre as msicas. Outro aspecto a ser observado com relao aos exerccios realizados dois a dois, o professor deve ter o cuidado ao exigir essa forma de ginstica, porque pode surgir resistncia por parte de alguns trabalhadores e os mesmos no virem a participar. Dessa forma de interesse notar que s praticar ginstica dois a dois aps se conhecer bem o grupo, bem como, tendo alguns meses de prtica de exerccio individual.

12.2 Fundamentao terica dos exerccios de alongamento

Utilizamos o alongamento para desenvolver a amplitude articular e recuperar a estabilidade corporal. Estudos demonstram que a flexibilidade de grande importncia para sade e o desempenho atltico. Sua importncia est no fato de que a amplitude aumentada pode influenciar diretamente na aquisio da performance e auxiliar na preveno de leses comuns de atividade fsica que possam ocorrer nos nveis muscular e articular. Os exerccios de alongamento podem aliviar muitos problemas de contuso e devem ser uma parte vital na programao de aquecimento.

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O leitor possivelmente ir encontrar, alm do termo alongamento, o termo flexionamento. Com relao aos termos flexibilidade, alongamento e flexionamento, eles so definidos por vrios autores como:

12.3 Flexibilidade

Qualidade fsica expressa capacidade de utilizar o mximo de amplitude de movimento, sem promover o risco de desenvolver leses no sistema locomotor. A flexibilidade pode ser evidenciada pela amplitude de movimentos nas diferentes partes do corpo em um determinado sentido. A flexibilidade o percurso de movimento em uma articulao.

12.4 Alongamento

Forma de trabalho que visa a manuteno dos nveis de flexibilidade obtidos e propiciar a realizao dos movimentos de amplitude normal com o mnimo de restrio fsica.

12.5 Flexionamento

Forma de trabalho que visa uma melhora da flexibilidade atravs da viabilizao de amplitudes de arcos de movimentos articular superiores s originais.

12.6 Mtodos de exerccios de alongamento

Existem vrios mtodos de alongamento para se desenvolver a flexibilidade. Os mais utilizados so: alongamento ativo, alongamento esttico suave e progressivo e alongamento por facilitao neuro-proprioceptiva. Todos demonstram sua eficincia apara o desenvolvimento da flexibilidade, mas o mtodo mais recomendado o alongamento esttico: o alongamento esttico recomendado com frequncia para aliviar algumas formas de dor muscular. Esta forma de alongamento, na execuo assume uma posio em extenso, permanecendo por um determinado tempo. de execuo fcil, com bom

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alcance de movimentos e risco de leses musculares menores. No alongamento esttico suave, deve-se alcanar uma pequena tenso e relaxar, no esttico progressivo avana, mais uma frao de centmetros e sustenta-se, evitando as sensaes dolorosas.

12.7 Porque no exagerar nos exerccios

Realizar exerccios de alongamento uma tarefa fcil, mas muito importante que se conheam alguns motivos que podem levar ao desenvolvimento de leses srias. Seus msculos esto protegidos por um mecanismo denominado reflexo de alongamento. Toda vez que voc estirar excessivamente as fibras musculares (seja por balanceios ou por excesso de alongamento) h a resposta do reflexo neuronal, que envia um sinal para os msculos se contrarem, o que impede que os msculos sejam lesionados. Portanto, quando voc faz um alongamento desmesurado, est contraindo os mesmos msculos que est querendo alongar. Manter um alongamento no ponto mais extremo que se consegue, ou fazer balanceios para cima e para baixo, extenua os msculos e ativa o reflexo de alongamento. Quando estamos nos alongando, devemos fazer de forma lenta e sem movimentos balsticos, pois caso isto seja feito com um movimento repentino e com intensidade elevada, podem ocasionar micro-leses e, caso se prossiga com estas formas, estas micro-leses se tornam cicatrizes (no-elsticas), prejudicando o alongamento e interferindo no fluxo sanguineo, entre outros fatores nocivos. Pelo fato de o alongamento balstico ativar o reflexo de estiramento e resultar no desenvolvimento imediato de tenso nos msculos alongados, pode ocorrer leso nos tecidos colgenos. Estes mtodos prejudiciais causam dor, alm de leses fsicas, devido ao dilaceramento microscpico de fibras musculares, havendo assim uma perda gradual de elasticidade. Aps realizarmos o movimento de alongamentos, no recomendada a execuo onde haja dor, pois, no sero alcanados resultados positivos com relao sade, onde haja dor intensa. Algumas literaturas recomendam, aps o treino, o alongamento.

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O trabalho de flexionamento, aps o treino, pode ser prejudicial, pois, segundo pesquisas, quanto o msculo est em condio de fadiga, um dos mecanismos proprioceptores, os fusos musculares, ficam com sua ao reflexa reduzida, podendo mandar com um pequeno atraso as respostas aos estmulos, aumentados, com isso, os riscos de leses a nvel muscular esqueltico. O alongamento s deveria ser realizado, aps o msculo passar por um bom e apropriado aquecimento. No sugere a respirao enquanto estiver alongando. Uma quantidade extrema de flexibilidade em uma articulao no garante o mesmo grau de flexibilidade em todas as articulaes.

12.8 Procedimentos para se realizar um bom alongamento

Deve-se comear com um aquecimento geral, proporcionando uma melhor preparao do tecido muscular e conectivo, tornando o alongamento mais eficaz e seguro. Antes o exerccio, o que podemos fazer so exerccios de flexionamento que esto associados na reduo da frequncia e gravidade das leses. A dor e o trauma do tecido submetido ao trabalho podem ser reduzidos quando o alongamento colocado ao final da atividade fsica. Deve-se alongar lentamente, uma manobra brusca faz com que receptores especficos iniciem impulsos nervosos, que geram a contrao ou resistncia no msculo alongado, assim no se alcanando os benefcios desejados. Devemos ficar na posio a ser alongada no mnimo dez segundos, com isso acionarmos mecanismos proprioceptores que servem para inibir a contrao muscular no tecido alongado. Este fenmeno no ocorre quando o alongamento executado em sucesso rpida. O alongamento deve ocorrer dentro dos limites anatmicos, no existe alongamento saudvel associado dor muscular intensa (desconfortvel), pois quando existe dor, os msculos no relaxam e sim se contraem. A flexibilidade especifica a uma articulao, no existe um nico exerccio capaz de aprimorar a flexibilidade de cada uma das articulaes, por isso devemos alongar todas as reas do corpo atravs de uma variao de exerccios.

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12.9 Recomendaes bsicas

Com relao frequncia semanal, tempo de durao e execuo de cada movimento, nmeros de sries e exerccios recomendam: Frequncia Semanal Tempo de Durao Tempo de Execuo de Cada Movimento Nmero de Sries Nmero de Exerccios 2 a 4 dias 16 a 60 minutos 20 a 60 segundos 3a5 10

12.10 Motivos para se fazer exerccios de alongamento

Segundo, existem vrios motivos para se fazer alongamentos, pois os exerccios reduzem as tenses musculares e proporcionem uma sensao de relaxamentos ao corpo. Apesar dos benefcios diversos, devemos tomar cuidado com o tipo de alongamento, rea que se deseja alongar e o motivo do alongamento, pois uma execuo errnea pode trazer, alm de outros problemas capacitados. Um profissional em Educao Fsica ou um Fisioterapeuta sabero qual alongamento e como faz-lo.

12.11 Profisses com maior necessidade de se realizar alongamentos

As leses por esforos repetitivos possuem relao de forma combinada ou no do uso repetitivo de grupos musculares, uso forado de grupos musculares e manuteno de posturas inadequadas. A maior incidncia para este tipo de leso ocorre em grupos de trabalhadores que executam tarefas com caractersticas do movimento limitado, rpida frequncia e com uso de fora. Os profissionais devem verificar se a sua funo dentro da empresa possui alguma destas caractersticas e ficarem superiores ou inferiores. As profisses que mais se destacam so: digitadores, descamadores em frigorficos, microfilmadores, caixas em geral (em especial, bancrios), entre outros.

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muito importante se conscientizar as pessoas dos benefcios conseguidos com um programa adequado e orientados de preveno das doenas

osteomusculares, atravs de exerccios de alongamento.

12.12 Tempo que leva para que o funcionrio sinta os benefcios dessa ginstica.

sucesso

na

preveno

dessas

disfunes

depender

do

acompanhamento, participao e compromisso de cada profissional da empresa com o programa de interveno com medidas de controle, planos ergonmicos e assiduidade dos funcionrios envolvidos no plano da ginstica laboral, ou seja, no h um tempo definido para alcanar o xito completo.

12.13 Vantagens que a empresa adquire ao adotar um programa de ginstica laboral

Maior produtividade, diminuio dos gastos com despesas mdicas e afastamentos, reduo do stress e das doenas osteomusculares DORT/LER, lombalgias. Ambiente mais socivel e agradvel.

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13 CONCLUSO

O presente TCC demonstra os problemas apresentados nas Empresas inclusive podendo ser aplicado no Ambiente Escolar como exemplo na Etec Pedro D rcadia Neto, nos quais se resumem em monotonia, repetitividade e inexistncia de pausa para descanso. Com isso, se faz necessrio implantar uma pausa, para que os funcionrios possam se alongar e fazer pequenos exerccios para que no desenvolvam a patologia DORT/LER, a fim de proporcionar a melhora tanto na qualidade de vida, como no aumento de produtividade. Assim, torna-se efetiva a preveno de doenas ocupacionais como a DORT/LER, com um consequente ganho da escola com o aumento da produo, reposio dos funcionrios e etc. Por parte do empregado podemos defender que seu ganho ainda maior, uma vez que no sofrer as causas das doenas ocupacionais podendo realizar seu trabalho com sua plena capacidade, alm de gozar de perfeitas condies fsicas e mentais para seu horrio de lazer. Sugerimos implantar pequenas pausas, para que os colaboradores possam se alongar e fazer exerccios simples que possam ser feitos por eles mesmos, visando um maior preparo do empregado desde o incio da sua jornada de trabalho e sem custos para a organizao. O horrio da pausa de tamanha importncia uma vez que diminuir a incidncia de estresse e da fadiga sobre o organismo do trabalhador.

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14 REFERNCIA BIBLIOGRFICAS

Manual de Legislao. Segurana e Medicina do Trabalho, Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977, NR Aprovadas pela Portaria n 3.214, de 08 de junho de 1978. 67 Edio, Brasil, So Paulo: Atlas, 2011.

ARAUJO, Couto Hudson. Ergonomia Aplicada ao Trabalho: O manual tcnico da mquina humana/volume I. Belo Horizonte: ERGO Editora, 1995.

ARAUJO, Couto Hudson. O manual tcnico da mquina humana/volume II. Belo Horizonte: ERGO Editora, 1995.

GOMIDE VEZZA, Flora Maria. Por dentro do trabalho: ergonomia traduo So Paulo: FTD/LOR, 1997.

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ITIRO, LIDA. Ergonomia projeto e produo 7 Impresso So Paulo: Editora Edgard Blucher Ltda, 1990.

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OLIVEIRA, Joo Ricardo Gabriel. A prtica da Ginstica Laboral. So Paulo Sprint, 2002.