1.2 Control postural en nios.

Durante mucho tiempo se consider al control postural como un proceso automtico, que dependa de ajustes posturales reflejos. Sin embargo, algunos estudios recientes han demostrado que en la regulacin de la postura desde las tareas ms simples (como mantenerse de pie en posicin ortosttica), hasta las tareas ms complejas (como mantener el equilibrio en apoyo unipodal), requieren de la atencin para ser logradas (Olivier, Palluel, & Nougier, 2008). Por otra parte, se sabe que los nios poseen menos recursos atencionales que los adultos, sin embargo, se ha visto que los nios tienen un mejor control postural que los adultos cuando estos enfocan su atencin a la postura, y que la edad en la que el control automtico aumenta su estabilidad postural es a la edad de 4 aos (Olivier et al., 2008). Adems, el control postural tiene un rol fundamental en el desarrollo psicomotor del nio, desde la infancia temprana hasta las etapas madurativas ms avanzadas. Desde el momento en que el nio alcanza la posicin erecta o bpeda existe una estimulacin de su sistema somatosensorial, vestibular al momento de luchar en contra de la gravedad, lo que involucra un mayor desarrollo cortical (Lpez, Snchez, & Ibez, 2004). De lo anterior se entiende la importancia de estimular al nio desde las etapas ms tempranas de su desarrollo psicomotor debido a la influencia de este sobre el control postural y sobretodo en las edades cruciales, tanto en la primera y segunda infancia. Tambin entendemos que el desarrollo del control postural es esencial en el desarrollo de habilidades ms complejas, como lo son la locomocin y la manipulacin, y que segn los principios del desarrollo de Gessell, este control postural se caracteriza por progresar de manera ceflica hacia caudal,

es decir, que el nio desarrolla su control postural progresivamente en esta direccin; desde la cabeza hacia los pies (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). El control postural es la base para proporcionarle la capacidad a los nios para que interacte con el medio, tanto con juegos, socialmente y adems con el cuidado de s mismos. El control postural en los seres humanos est expuesto a un sin nmero de perturbaciones y debe adaptarse a aquellas inestabilidades para poder equilibrarse, es aqu en donde el sistema nervioso central (SNC) juega un rol muy importante debido a que l es el responsable de seleccionar los patrones de activacin musculares necesarios para las variedades de perturbaciones (Park, Horak, Kuo, 2003). El control postural es un aspecto que se puede educar desde la escuela este, debido a que con un mayor o menor control postural va a depender la calidad del aprendizaje y las relaciones interpersonales que el nio pueda realizar, es por eso que las experiencias ldicas y espontneas son importantes para los nios, porque mientras ms experiencia sensorio motrices reciban, ms posibilidades tienen de adaptarse a las postura, de manera que cada vez la adecuacin postural ser precisa sin tener que realizar movimientos forzados para adecuarse a diferentes situaciones (Colom, Pons, Vitales, Pinell, Rodrguez, M Yuste, R Yuste, 2007,pg. 116).

1.2.1 Aspectos biomecnicos y neurolgicos del control postural.

El sistema nervioso central es el responsable de seleccionar los patrones de activacin muscular correspondientes para la variedad de perturbaciones impuestas por el medio. Las respuestas musculares se pueden describir mediante patrones de activacin muscular pre-programados que son provocadas por las perturbaciones del medio, y seleccionando la respuesta entre muchas otras opciones. Las respuestas posturales se han descrito como el cambio de patrn de activacin muscular que va de distal a proximal, llamado pndulo invertido y con una rpida activacin de la musculatura del dorso y la cadera (Park, Horak, Kuo, 2003). Para lograr el objetivo de estabilizarnos en un medio lleno de inestabilidades posturales, existen respuestas de retroalimentacin las cuales son producidas por circuitos reflejos relativamente simples, esto nos puede proporcionar la estabilidad dinmica que se necesita para mantener el cuerpo vertical, incluso en posicin esttica cuando no hay perturbaciones externas evidentes, sumado a esto un nico conjunto de ganancias de realimentacin pueden responder de manera flexible a mltiples perturbaciones, ya que es la interaccin entre una perturbacin y el sistema de retroalimentacin que genera la respuesta. Esto significa que un conjunto de ganancias de realimentacin, solo, puede ser suficiente para describir una serie de respuestas apropiadas a un contexto. En contraste, las trayectorias de movimiento pre programados puede restaurar el cuerpo en posicin vertical despus de una perturbacin, pero, a pesar de sus necesidades de almacenamiento de gran tamao, no pueden producir la estabilidad dinmica necesaria para permanecer en posicin bpeda (Park, Horak, Kuo, 2003).

Las ventajas de la retroalimentacin pasan por alto la necesidad de una participacin de alto nivel en el sistema nervioso central, la cual es encargada de determinar y seleccionar ganancias de realimentacin apropiadas. El contexto postural depende en los factores biomecnicos tales como el cuerpo y la superficie de configuracin, as como los objetivos de tareas tales como el deseo a permanecer de pie. Los diferentes contextos requieren diferentes estrategias ya sea de cadera, tobillo o del paso, cada uno de los que puede requerir un conjunto diferente de ganancias de realimentacin (Park, Horak, Kuo, 2003). Uno de los elementos que garantiza la estabilidad de la postura es la base de sustentacin, la cual se define como el rea de los segmentos corporales que estn en contacto con el suelo o en la superficie que soporta el cuerpo. En la posicin bpeda (de pie), est formada por los lmites de los bordes de los talones, los bordes laterales de los pies y los bordes anteriores de los dedos, que al unirse conforman el polgono de soporte, el cual varios autores lo asemejan a una silla de cuatro patas (Lesmes, 2007).

Figura 1: Relacin entre la base de sustentacin de una persona y la de una silla.

Las diversas formas en que se comporta un ser humano y la naturaleza de las tareas que realiza son muy diferentes en un nio y un adulto, estas representan formas de integracin y organizacin funcional totalmente distintas (Da Fonseca, 1998). La construccin de una funcin psicomotora y del control postural son efectivamente ejecutadas en zonas dispersamente distribuidas por el cerebro en trminos neuroanatmicos y psicolgicos, y estas deben ser tomadas en cuenta al momento de realizar alguna intervencin teraputica o educativa. 1.2.1.1 Estabilidad postural

El equilibrio mecnico es un concepto que viene de la fsica, por ende puede ser poco flexible para su aplicacin a las ciencias biolgicas. Se define el equilibrio mecnico como la nulidad de la resultante de las fuerzas que actan sobre un cuerpo. Sin embargo, el ser humano no alcanza este equilibrio mecnico, debido a que siempre van a existir movimientos para mantener la postura, por lo ms mnimo que sean o imperceptibles. Para intentar reestablecer la posicin de equilibrio el ser humano debe realizar ajustes posturales muy sutiles, y que en biomecnico o en el mbito clnico se conoce como estabilidad postural (Faraldo Garca, 2010). La estabilidad postural es la capacidad para lograr mantener el centro de gravedad dentro de una base de apoyo, en donde permite al individuo monitorear y controlar la posicin y movimiento del cuerpo en el espacio, lo cual es necesario para realizar tareas funcionales en mltiples entornos. Lograr la estabilidad postural es un proceso complejo que generalmente requiere poca conciencia de aquello, en donde los sistemas sensoriales y biomecnicos trabajan en conjunto para lograr la estabilidad postural con el objetivo de reducir al mnimo las oscilaciones posturales o

inestabilidades. Esta coordinacin es lograda por el sistema nervioso central, que supervisa constantemente de entrada del cuerpo y el medio ambiente y dirige las respuestas motoras apropiadas para corregir desplazamientos en el centro del

cuerpo de la gravedad (Gabriel, Mu, 2002).

1.2.1.1.1 Balance esttico

1.2.2 Pruebas especficas para medir el control postural

1.2.2.1

Posturografa

La posturografa se entiende como el conjunto de tcnicas que permite analizar el comportamiento postural de un individuo y medir su control postural por medio de los movimientos del centro de presin en diferentes circunstancias. Aunque el trmino posturografa se podra utilizar para referirse a todas aquellas tcnicas que se utilizan para analizar la postura humana, actualmente se utiliza para referirse a aquellos mtodos que analizan el comportamiento de un individuo durante la realizacin del test de Romberg mediante el empleo de plataformas dinamomtricas (Quinz V., 2003). La Posturografa es una tcnica utilizada para el anlisis de la trayectoria del centro de presin (CP), la cual ha sido ampliamente utilizada en una gran variedad de campos cientficos (Goto, Kushiro, Tsutsumi, 2011) La posturografa computarizada es capaz de detectar las cantidades de influencias posturales, y adems es capaz de registrarlas debido a que son imperceptibles al ojo humano. stos datos se envan a desde la plataforma de fuerza directamente a un ordenador para su posterior anlisis, esto permite obtener resultados objetivos de las oscilaciones de cada sujeto, en cambio medido solamente de forma clnica esta se basa solamente en la observacin y por ende se pasan por alto datos que pueden ser fundamentales en los estudios. La posturografia computarizada puede ser tanto dinmica como esttica. Las posturografia dinmica computarizada se desarroll en 1970 para proporcionar un anlisis detallado y cuantitativo del sistema motor y central, en donde se incorporan los sistemas vestibular, visual, somato sensoriales

los cuales todos ellos estn relacionados con la estabilidad postural (Gabriel, Mu, 2002). Las plataformas dinamomtricas son sensibles a las fuerzas verticales y horizontales a las que son sometidas, dejando un registro en un sistema informtico a la cual estn conectadas. Es en este sistema en donde se observan las coordenadas del centro de presin (CoP), el cual representa en gran medida al centro de masa (CoM) del sujeto que se mueve lentamente sobre el posturgrafo.

Posturografa esttica

La

posturografa

esttica

es

aquella

tcnica

que

utiliza

plataformas

dinamomtricas fijas para medir las oscilaciones posturales de los sujetos durante el test de Romberg, registrando el movimiento del centro de presin (CoP) del mismo.

Referencias Colom, A; Pons,M; Vitales, M; Pinell, M; Rodrguez,N; Yuste, M; Yuste, R, (2007) Educacin psicomotriz (3-8 aos) Cuerpo, movimiento, percepcin, afectividad: una propuesta terico-prctica (pg. 116), Espaa, GRAO

Park, S; Horak, F.

Kuo, A, (2003), Postural feedback responses scale with

biomechanical constraints in human standing, USA, pg. 418

Grabriel, L; Mu, K, (2002), Computerized Platform Posturography for Children: TestRetest Reliability of the Sensory Test of the VSR System, California, pg.102-103

Goto, F; Kushiro, K; Tsutsumi, T, (2011), Effect of chewing gum on static posturography in patients with balance disorders, Japon, pg. 1187