Sndrome Diarreico Canino

en los perros.. La diarrea es un aumento en la cantidad de agua en la materia fecal, acompaado de una mayor frecuencia y mayor volumen de las heces. A su vez la diarrea puede ser aguda o crnica. Un estudio sobre diarrea y alimentacin en el perro, han comprobado que todo cambio brusco de alimentacin expone al animal a un sndrome de mal digestin; en este caso, el equilibrio enzimtico y la microflora no estn en armona con el sustrato presente en el interior del tubo digestivo. Casi siempre se observa prdida de peso, pelo opaco, apetito variable, vmitos. La diarrea puede ser continua o intermitente. Las causas pueden ser una enfermedad inflamatoria del intestino, un sndrome de mala absorcin, desrdenes funcionales del intestino, alteraciones metablicas o tumores. A veces se soluciona solamente con dieta, pero otras se necesita un diagnstico y tratamiento especficos Introduccin La diarrea es un aumento en la cantidad de agua en la materia fecal, acompaado de una mayor frecuencia y mayor volumen de las heces. A su vez la diarrea puede ser aguda o crnica. La ms comn es la aguda, en general requiere solo tratamiento sintomtico. Cuando este tratamiento no es suficiente, el problema persiste y se transforma en crnico. En estos casos es necesario hacer un diagnstico ms preciso para poder instaurar el tratamiento especfico (Iglesias, 1999). Este es uno de los problemas ms frecuentes en los perros. A veces se soluciona solamente con dieta, pero otras se necesita un diagnstico y tratamiento especficos. El sistema digestivo del perro es muy similar al del humano. La digestin normal de los nutrientes comienza en el estmago (los perros prcticamente no mastican la comida) y contina en la primer porcin del intestino delgado mediante las enzimas pancreticas, la bilis y las enzimas proteolticas presentes en las clulas de la mucosa intestinal. En la segunda y tercera porciones del intestino delgado y en el intestino grueso se lleva a cabo la absorcin del agua presente en el material que est siendo digerido y como resultado se forma la materia fecal. Desarrollo 2.1. Definiciones. Sndrome diarreico: Alteracin en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminucin de la consistencia (blanda o lquida) y un aumento de la frecuencia. Diarrea infecciosa: diarrea debido a una etiologa infecciosa. Suele estar acompaada por vmitos y dolor abdominal. Diarrea aguda: Diarrea con menos de 14 das de evolucin. Diarrea secretora: Diarrea acuosa de alto volumen, en ausencia de sangre, pus, dolor abdominal intenso o fiebre. Diarrea disentrica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas frecuentes y de volumen escaso a moderado, que pueden estar acompaados de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso. 2.2. Alteraciones en el tubo digestivo que dan origen a la diarrea. 2.2.1. De la absorcin: Por lesin en el intestino delgado y/o grueso, en los que se lleva a cabo la absorcin de agua y sustancias nutritivas (sndrome de malabsorcin) o bien por defectos en la digestin de diferentes nutrientes (sndrome de maldigestin). 2.2.2. De la secrecin: Por lesin inflamatoria o infecciosa de la mucosa que recubre el tubo digestivo o por defectos en el paso de ciertos nutrientes al torrente circulatorio una vez absorbidos. 2.2.3. De la capacidad de movimiento (motilidad) del tubo digestivo: Si la motilidad aumenta se producir diarrea por la disminucin del tiempo de contacto del contenido intestinal con la

superficie de absorcin y si est enlentecida, por sobrecrecimiento bacteriano. Tipos de Diarreas 1. Diarrea aguda: tiene un comienzo repentino y puede estar acompaada por vmitos, dolor abdominal, depresin, fiebre, falta de apetito y deshidratacin (Ynaraja, 2002) Las causas pueden ser: a) Infecciosa: provocada por virus, como el Parvovirus (es muy severa, con abundante sangre y vmitos), o parsitos. Esta ltima puede ser ms o menos grave segn qu parsito la provoque (coccidios, giardias, ancylostoma, toxocara), la edad del paciente y su estado sanitario. b) Txica o metablica: en estos casos la diarrea suele ser solo uno de los signos clnicos que se observan. Los dems sntomas dependen del txico o de la enfermedad que padezca el perro. c) Dietaria: es la ms comn. Puede ser provocada por una cantidad excesiva de comida, por comer algo en mal estado, por un cambio brusco en la dieta o por sensibilidad del animal a algo que ingiri. Si recuerdas lo que tu perro comi ese da o el anterior podrs darte cuenta qu pudo hacerle mal. Los casos leves de diarrea aguda en general se resuelven con ayuno de 24 h y dieta estricta. Los ms severos requieren un tratamiento de sostn como administrar suero, antibiticos, reguladores del trnsito intestinal. 2. Diarrea crnica: es cuando una diarrea se prolonga por ms de dos o tres semanas. Siempre debes recurrir a un veterinario en estos casos pues se debe hacer un examen completo y una historia clnica exhaustiva. A veces son necesarios diversos anlisis y estudios funcionales. Casi siempre se observa prdida de peso, pelo opaco, apetito variable, vmitos. La diarrea puede ser continua o intermitente. Las causas pueden ser una enfermedad inflamatoria del intestino, un sndrome de mala absorcin, desrdenes funcionales del intestino, alteraciones metablicas o tumores. Sera muy largo incluir en este artculo la descripcin de cada tipo, pues a veces las diferencias son pequeas y difciles de comprender sin un conocimiento acabado de la fisiologa de la digestin. Las diarreas crnicas pueden ser: a) Diarrea de tipo osmtica: Es consecuencia de una mala asimilacin del alimento producida a raz de una mal digestin y/o de una mal absorcin o de una sobrecarga alimenticia. La mala digestin se produce cuando la secrecin enzimtica digestiva no es la adecuada. Ejemplos tpicos en el perro son la insuficiencia pancretica exocrina y en menor grado, la insuficiencia biliar. Un estudio sobre diarrea y alimentacin en el perro, han comprobado que todo cambio brusco de alimentacin expone al animal a un sndrome de mal digestin; en este caso, el equilibrio enzimtico y la microflora no estn en armona con el sustrato presente en el interior del tubo digestivo. La mala absorcin se produce cuando el enterocito est lesionado; esto conlleva una anomala en la absorcin de los nutrientes. Un sndrome de mala absorcin se produce como consecuencia de virus (parvovirus), ciertos nutrientes (gluten), tumores, enfermedades inflamatorias digestivas crnicas, etc. En otras ocasiones, la diarrea osmtica es consecuencia de un exceso en la ingesta de los alimentos. Aunque tambin puede tener lugar en animales adultos, este hecho es mucho ms frecuente en cachorros, ya que no conocen el factor autolimitante y se produce una sobrecarga de su capacidad digestiva. La mala digestin y la mala absorcin aumentan el contenido de molculas hidrosolubles en la luz del tubo digestivo, esto provoca un aumento de la presin osmtica y se retiene agua. b) Diarrea de tipo secretora:

Se produce por hipersecrecin de agua y electrolitos a nivel del tubo digestivo, la cual no est compensada por un aumento de la absorcin. La causa fundamental son bacterias que segregan enterotoxinas que estimulan la produccin de prostaglandinas originando as hipersecrecin. La patogenia implica un aumento del AMP-cclico en el interior del enterocito, el cual es el responsable directo de dicha hipersecrecin. c) Diarrea de tipo exudativa: Es consecutiva a un trastorno de la permeabilidad intestinal, como consecuencia de lesiones que se producen en la mucosa intestinal, provocadas por afecciones vricas, bacterianas, inmunolgicas adquiridas o linfangiectasias congnitas o adquiridas. Se origina un aumento de la permeabilidad epitelial y se acompaa de prdidas proteicas. Si el proceso contina se afecta la permeabilidad a nivel capilar dando lugar a una diarrea hemorrgica, debido a la salida de sangre a la luz intestinal. d) Diarrea de tipo motora: Es de carcter multifactorial, destacando entre otros los factores de: stress, concentracin de hormonas tiroideas, prostaglandinas e inadecuada secrecin de gastrina. Fenmenos en la diarrea motora. Un aumento de la motilidad intestinal que conduce a un menor tiempo de contacto entre el contenido intestinal y las clulas vellosas, dando lugar a una menor absorcin de agua, y por lo tanto, a unas heces con mayor contenido hdrico (diarrea). Una disminucin de la amplitud de los movimientos de segmentacin, lo cual explica una mayor concentracin de la flora bacteriana y por tanto una irritacin de la mucosa intestinal, provocando as fenmenos de hipersecrecin. En la mayor parte de las diarreas caninas se observa hipomotilidad intestinal. e) Diarrea de tipo mixta: Es consecuencia de la interaccin de varios de los mecanismos fisiopatolgicos anteriormente citados. Diferenciacin entre diarrea aguda y diarrea crnica La diferenciacin entre un proceso diarreico agudo o crnico es fundamental a la hora de establecer un plan diagnstico a seguir. Existen diferencias clnicas claramente significativas entre ambos procesos: La diarrea aguda se caracteriza por: Desarrollo rpido y aparatoso. Mal estado general del animal. Dolor abdominal a la palpacin. Deshidratacin, desequilibrios electrolticos y acidosis. Puede acompaarse de vmitos. Proceso autolimitado que tiende a la solucin, con un tratamiento sintomtico adecuado. La diarrea crnica se caracteriza por: Desarrollo lento. El estado general del animal se deteriora paulatinamente. Dolor abdominal poco marcado. Grado de hidratacin normal o deshidratacin leve o moderada. No suele presentar vmitos. No responde a tratamiento sintomtico, hay que tratar causa. Diferenciacin entre diarrea de intestino delgado y diarrea de intestino grueso Realizar una diferenciacin entre diarrea de intestino delgado e intestino grueso es importante, puesto que nos limita el campo de posibles diagnsticos a la mitad. De esta forma podremos orientar mejor la prueba o pruebas diagnsticas complementarias a seguir para obtener un diagnstico correcto. (Ynaraja, 2002)

Sindrome de malabsorcion ocurre cuando el cuerpo no puede absorber los nutrientes de los alimentos. Este articulo cubrira como tratar este trastorno. 1 La mayoria de los pacientes con malabsorcion tiene perdida de peso solo leves o moderados y puede continuar con la ingesta dietetica normal. Oral de la suplementacion con vitaminas y minerales generalmente es suficiente para corregir las deficiencias existentes, aunque es posible una recuperacion mas rapida por la suplementacion con 5 a 10 veces el valor diario. 2 Los pacientes con sustancial esteatorrea (heces grasas) pueden beneficiarse de analogos de grasa vitamina soluble. Por ejemplo, utilizando el formulario de hydroxylated 25 de vitamina D (calcifediol), que es mas polar de vitamina D2 o D3 y por lo tanto, es mas facil absorcion en pacientes con grasa de malabsorcion. Del mismo modo, una forma polar de la vitamina E, succinato de polietilenglicol 1000 d tocopheryl alfa (TPGS) ha demostrado ser absorbido bien que convencionales vitamina e en la malabsorcion de grasa. 3 Hierro y suplementos de acido folico generalmente se requiere. 4 Administracion de suplementos de calcio y de magnesio es necesario en la malabsorcion severa de grasa. 5 Restricciones en la dieta pueden resultar en plena restauracion de la funcion de las mucosas y estado nutricional en algunos casos. Por ejemplo, una gluten dieta libre en pacientes con enfermedad celiaca; una reduccion en acidos grasos de cadena larga dieteticos en pacientes con esteatorrea; eliminacion de leche y productos lacteos en la intolerancia a la lactosa; evitando la fructosa en intolerancia a la fructosa; etc.. 6 Insuficiencia pancreatica merece una atencion especial. Insuficiencia pancreatica es una condicion cuando el pancreas no producir cantidades adecuadas de enzimas pancreaticas que son vitales en la digestion de alimentos. La base del tratamiento en maldigestion severa y esteatorrea debido a la insuficiencia pancreatica Exocrino es una dieta baja en grasas y la administracion de las enzimas pancreaticas exogenas. Varias preparaciones comerciales estan disponibles que contienen lipasa pancreatica.

Sndrome de malabsorcin
Sndrome de malabsorcin intestinal Definicin Dificultad o prdida de la capacidad del intestino delgado para la normal absorcin de uno o ms nutrientes durante el proceso de la digestin.

Cmo se produce la enfermedad El sndrome de malabsorcin puede producirse por causas que afecten directamente al intestino delgado o por causas que sin afectar al intestino, alteran el proceso normal de la digestin. Entre las causas ms frecuentes de malabsorcin que afectan al intestino delgado se encuentran: Lesiones de la mucosa intestinal (por infecciones, parsitos, enfermedades inflamatorias o autoinmunes, lesiones tumorales, intolerancias, etctera) Disminucin de la superficie de absorcin intestinal (tras ciruga, radioterapia, etctera) Lesiones o dficits vasculares intestinales que impidan el paso de los nutrientes absorbidos a la sangre. Entre las causas ms frecuentes de malabsorcin que no afectan directamente al intestino delgado se encuentran: Enfermedades del pncreas, hgado, vas biliares, esfago o estmago. Dficit de uno o varios enzimas digestivos Enfermedades sistmicas como diabetes, alteraciones del tiroides o de la paratiroides, tumores, etctera. Uso de frmacos que provocan lesin de la mucosa intestinal o que bloquean selectivamente la absorcin de uno o ms nutrientes. Sntomas de enfermedad El sndrome de malabsorcin puede se asintomtico o pasar desapercibido en las fases iniciales del mismo. En muchas ocasiones los primeros sntomas son los de la propia enfermedad o alteracin causante del sndrome de malabsorcin. Las manifestaciones ms frecuentes del sndrome de malabsorcin son sntomas inespecficos como diarrea, distensin abdominal, meteorismo, malnutricin, prdida de peso, astenia. En otras ocasiones, los sntomas varan en funcin del tipo de nutriente que no puede ser absorbido: Malabsorcin de hidratos de carbono: provoca diarrea crnica, meteorismo y distensin abdominal. Malabsorcin de grasas: provoca heces voluminosas y malolientes, dficit de absorcin de vitaminas liposolubles como vitamina K (su dficit favorece el sangrado), vitamina A (su dficit produce alteraciones de las mucosas, dermatitis), vitamina D (su dficit provoca raquitismo, debilidad sea) o vitamina E (su dficit produce alteraciones de las mucosas, alteraciones visuales) Malabsorcin de protenas: provoca prdida de peso, prdida de masa muscular, ascitis, edemas, ruptura de membranas celulares y prdida de sus funciones. Malabsorcin de vitamina B12: su dficit provoca anemia o alteraciones neurolgicas. Diagnstico de la enfermedad El diagnstico del sndrome de malabsorcin es realizado por el mdico general, el internista o el especialista en patologa digestiva en la consulta del centro mdico u hospital. El diagnstico se basa fundamentalmente en: Exploracin fsica adecuada del paciente Sintomatologa que presenta Resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los que destacan una analtica de sangre completa para demostrar dficits especficos, un anlisis de las heces, un estudio nutricional y diferentes estudios complementarios dirigidos a descartar las posibles causas de malabsorcin.

Tratamiento de la enfermedad El tratamiento debe ir dirigido a tratar la causa que est provocando la malabsorcin. En algunas ocasiones es necesario un aporte extra en la dieta o bien en forma farmacolgica de aquellos nutrientes que no son absorbidos para evitar las complicaciones asociadas a su dficit o la malnutricin. Prevencin de la enfermedad Corregir aquellos factores evitables responsables de la malabsorcin. Realizar una dieta equilibrada, evitando el consumo de txicos, frmacos o antibiticos que puedan modificar la flora intestinal o provocar dao de la mucosa intestinal Realizar controles mdicos habituales y seguir las indicaciones de su mdico habitual en aquellos pacientes que presentes enfermedades del aparato digestivo.

Sndrome de malabsorcin. Septiembre 22, 1999 Se llama tambin sndrome de mala asimilacin, corresponde a un trastorno de todos los procesos finales de la absorcin de los productos de la digestin. Etiopatogenia: 1.- Menor capacidad absortiva de la mucosa intestinal. 2.- Alteracin en los procesos de transporte de la membrana intestinal, que pude ser sin alteracin morfolgica (Sndrome de mala absorcin primario); o con cambios morfolgicos o Sndrome de mala absorcin secundario. 3.- Deterioro en el drenaje linftico. En conjunto los 3 van a dar origen al Sd. de Mala Absorcin. La ms frecuente corresponde a la Intolerancia a la Lactosa cuya frecuencia depende del lugar, as en Europa es de 10-15% de la poblacin, Afroamericanos 75%. Existe la Mala Absorcin General causada por: 1.- Reseccin intestinal. 2.- Enfermedades vasculares como vasculitis, isquemia y otros. 3.- Enfermedades intestinales como: 1.- Enfermedad Celaca. 2.- Sprue tropical. 3.Enfermedad de Whipple. 4.- Enfermedad de Crohn (enteritis regional). 5.- Linfoma. 6.Amiloidosis. 7.- Enteritis eosinoflica. 8.- Disgammaglobulinemia. 9.- Drogas (Citostticos). 10.Diabetes mellitus. 11.- Parsitos como amebas y Giardia lamblia. Adems existe la Mala Absorcin Selectiva causada por: 1.- Dficit congnito de Lipasa Pancretica 2.- Dficit congnito de Enteroquinasa 3.- Dficit congnito de Dipeptidasa 4.- Dficit congnito de Lactasa 5.- Dficit congnito de Sucrasa-Isomaltasa.

Causas generales de Mala absorcin. Pancretica: Pancreatitis crnica, cncer de pncreas, enfermedad fibroqustica (1 2 a pancreatitis crnica, Sndrome de Zollinger-Ellison, dficit congnito de lipasa. Hepatobiliar: Obstruccin Biliar (absorcin de grasas interferida), enfermedad heptica (Cirrosis, hepatitis crnica), fstula bilio-intestinal. Intestinal: Alteracin de la circulacin enteroheptica por reseccin lineal y drogas como la colesteramina. Sobrepoblacin Bacteriana: Por leo o cuadro sptico. Ciruga Gstrica: Sndrome de asa aferente (En reconstitucin de trnsito con ciruga de Billroth I); Sndrome de vaciamiento rpido, gastroileoanastomosis, fstula Gastro-yeyunoclica. Clnica. Los sntomas iniciales son vagos e inespecficos Luego tiende a representar el dficit de lo mal absorbido. Hay sntomas muy importantes como indicadores de sospecha en el diagnstico, dentro de los cuales se incluye: 1.- Se presentan heces voluminosas, de mal olor y grasosas. 2.- Perdida de peso variable que depende de la persona y del tipo de mala absorcin. 3.compromiso del estado general con astenia y adinamia. 4.- Flatulencia y meteorismo. 5.Hipoproteinemia. 6.- El dolor abdominal es infrecuente en las caractersticas clnicas del sndrome de malabsorcin. Laboratorio. 1.- Exmenes Generales.

Hemograma: anemia macroctica hipercrmica, en otros casos anemia ferropriva, corpsculos de Jolly
en los hemates, cuadro infeccioso. VHS normal o elevada.

Pruebas Hepticas: diferenciacin de ictericia, sntomas hepticos. Calcemia, Fosfemia: Con frecuencia hipocalcemia. Colesterol y Triglicridos. Estudio de Hierro Srico: A menudo hay Sideremia baja Protrombina: TP Alargado por dficit de vitamina K Folatos y Vitamina B12: Tambin estn disminuidos.
2.- Exmenes Especficos. a) Estudio de la esteatorrea: En la prctica todo cuadro de malabsorcin cursa con esteatorrea por la dificultad en la absorcin de las grasas, ya que es raro que slo se afecte a los carbohidratos o a protenas; por eso toda esteatorrea debe ser estudiada: En estos casos se debe valorar la presencia de grasa en las deposiciones. Dicha valoracin puede ser mediante: 1.- Mtodo cualitativo: Tincin de Sudn III. 2.-Mtodo semicualitativo: Esteatocrito en deposicin. 3.- Mtodo cuantitativo: El mtodo ms usado es el de Van der Kamer.

La absorcin de grasa por el organismo es muy eficiente, siendo mayor al 95% de lo ingerido y dicha absorcin ocurre en el intestino proximal (yeyuno). Por lo tanto, se asume que el yeyuno esta indemne cuando no falla esta absorcin. Todos ellos son mtodos sencillos, confiables y diagnsticos. Secuencia de Estudio Diagnstico de esteatorrea. Esteatorrea Van der Kamer (Medicin cuantitativa de grasa) Normal Anormal Estudio de Disacaridasas Trnsito Intestinal Normal leon anormal Yeyuno anormal Test de Triglicridos Test de Schilling Estudio de contaminacin bacteriana Biopsia Yeyunal Test de tolerancia Normal Diagnstico de certeza a la glucosa orientacin confiable Examen D-Xilosa * Van der Kamer: Se recogen durante 3 das las heces del enfermo. Se mide en cidos grasos por 24 horas; se considera esteatorrea ms de 10 gr. * Transito Intestinal: til en patologa visible morfolgica, se observan floculaciones de Bario, exagerada delimitacin de asas, segmentacin de la columna de bario. * Test de Schilling: Ve la absorcin de la vitamina B12, permite diferenciar 4 etapas en la absorcin de la vitamina B12: 1.-mucosa gstrica : Produccin de Factor intrnseco; 1 ug de vitamina B12 marcado con Co57, se inyecta 100 ug de vitamina B12, se recolecta la orina de 24 horas y se mide la vitamina B12 marcada, si la excrecin es < 8% es Malaabsorcin debido a factor intrnseco. 2.- Se asocia el factor intrnseco. 3.- Lo mismo que en la primera, pero se asocian enzimas pancreticas ( observar el dficit ) 4.- Ver si hay proliferacin bacteriana importante que disminuye la absorcin ( tto. antibitico enterico 7 das, evala la excrecin de vitamina B12. * Test de tolerancia a la glucosa: La glucosa se absorbe activamente a nivel proximal, este test depende de variables: como vaciamiento gstrico, fx heptica, fx renal. La curva de glucemia se observa plana. * Prueba de la D - Xilosa: Monosacrido que se administra va oral 25 gr/ 250 cc de agua y se absorbe casi completamente en el yeyuno por difusin pasiva, por lo tanto su eliminacin urinaria est en directa relacin a la cantidad administrada y absorbida, en recoleccin de orina de 24 horas: 5 gr o ms (sin 3 espacio, sin deshidratacin y con buena recoleccin de orina) * Biopsia yeyunal: Cpsula de Crosby o duodenoscopio. En la anamnesis se deben clarificar algunos puntos como, por ejemplo, en aquellos pacientes que han sido sometidos a ciruga es muy importante determinar la ciruga realizada, especialmente en ciruga gstrica. Se debe determinar el consumo de frmacos como citostticos, colchicina, neomicina y toda patologa concomitante, pero en especial la diabetes mellitus y algunas mesenquimopatas.

Cuando hay dficit de absorcin de alguna vitamina, se manifiesta como una avitaminosis A (ceguera nocturna, queilosis, hiperqueratosis), Avitaminosis K (fenmenos hemorragparos), Avitaminosis del complejo B (glositis, neuropata perifrica), anemia por dficit de Vitamina B12 (tambin por folatos o dficit de absorcin de hierro). b) Pruebas Especializadas de Absorcin Deficiente:

Determinacin cuantitativa de grasa fecal (tambin cualitativa ). Prueba de Absorcin de D-Xilosa. Prueba de Absorcin de vitamina B12 (Test de Schilling). Si resulta normal en sus 4 etapas significa que el problema es por una reseccin intestinal o por una enfermedad del leon. Prueba de Aliento de cido biliar: para ver absorcin de sales biliares. Se marcan con C14 y se mide a travs del aliento exhalado. Determinacin de protenas marcadas en las deposiciones. Prueba de Grasa fecal Normal Anormal Rx del intestino delgado Pruebas selectivas Prueba de la D-Xilosa Yeyuno leon anormal segn indicacin anormal divertculo normal anormal Pruebas de funcin Biopsia Yeyunal normal Prueba del aliento pancretica Prueba de Absorcin de vit. B12 El sndrome de malabsorcin supone la existencia de un proceso digestivo normal y slo hay alteracin de las membranas mucosas intestinales en cuanto a su funcin, aunque tambin hay alteraciones enzimticas (pancreticas) que impiden especficamente la absorcin (por ejemplo, lipasa pancretica). El tratamiento depende de la causa en particular, sin que existan indicaciones generales.