Renal

En el rin se filtra casi todo pero existen dos que no lo hacen y son los glbulos rojos y las protenas, el resto se filtra, una vez filtrado todo hay que recuperar las cosas valiosas y para esto existen mecanismos de reabsorcin por lo tanto hay que entender que en las clulas tubulares en algunas de ellas hay especializaciones apicales, especializaciones basales donde existen por ejemplo mecanismos proteicos para poder reabsorber lo que se filtr, dentro de los mecanismos que se han nombrado para regular la reabsorcin est el mecanismo de contracorriente el cual el rin utiliza para realizar la reabsorcin de manera eficaz, en donde una de las caractersticas fundamental es que uno de los tbulos especialmente la parte descendente de la Asa De Henle tienen una clula especializada que permite la salida desde el interior del tbulo en direccin a la sangre peri tubular, por ejemplo la salida de agua en cambio en el tbulo de enfrente, el de contracorriente las clulas que estn all, estn especializadas para permitir la salida de sodio y potasio (pareja ideal, donde va el sodio va el cloro) junto con ello existen clulas de nuestra nefrona que tienen como misin colocar dentro de la futura orina sustancias de secrecin, sustancias que nos molestan obtenindolas de la sangre, saliendo de la circulacin desde el lquido intersticial, de ac a la pared tubular, luego al interior del tbulo y finalmente afuera. El exceso de urea nos podra molestar as que hay que eliminar una parte: filtracin, reabsorcin, secrecin. Nosotros esperamos que las nefronas funcionen impecables que en una sola pasada de sangre ingresando por arteriola aferente, capilares glomerulares, arteriola eferente a nivel de la unin glomrulo capsula de bowman se extraiga

ojala totalmente de la sangre la sustancia aquella, ese mecanismo se trasforma en un ndice de funcin renal para saber si los riones son capaces de aclarar esta sustancia (sacarla en una sola pasada).

Se inventaron mtodos para medir esto: Clarens renal, se inyecta una sustancia que no la produzca mi organismo ni que el rin la reabsorba y metabolice (fuente de energa), sino que tiene que ser una solucin metablicamente inerte (tamao molecular accesible a los

poros), luego se toma una muestra de sangre venosa o arterial (brazos) y orina, en seguida se mide El Nivel O Taza De Filtracin Glomerular. Reaccin autonmica, como en el experimento de la manipulacin ortonomica de las arteriolas pudiendo ser manipuladas mediante neurotransmisores para aumentar o disminuir su calibre, por lo tanto es importante conocer las modificaciones de calibre para saber cmo est funcionando el Sistema Nervioso Autnomo porque ello tiene un impacto notable en la Presin Glomerular, ya que esta es modificable junto con la Taza De Filtracin Glomerular y la consecuencia de estas dos es la modificacin del Volumen De Orina. El produccin de la orina se puede modificar dependiendo del dimetro de las arteriolas, entonces, a su vez el dimetro de las arteriolas depende de la funcin autonmica. Como posible experimento con un sujeto para poder ver el cambio de calibre de las arteriolas se relaciona con la produccin de orina, primero debera haber una constante de agua que ingrese en el sujeto y luego inyectar un vaso dilatador o vaso constrictor como acetilcolina o noradrenalinas. Como estudio mdico no se realizara ya que los vasos dilatadores y constrictores tienen otros impactos. En la prctica para ver cmo estn funcionando los riones de los pacientes se recolecta orina, para ver cuantos mililitros se producen en cierta cantidad de tiempo. Puede ser con el consumo de agua habitual o con condiciones de consumo. En 24 horas y en condiciones normales de consumo se espera un volumen de 1,2 litros de orina aprox. En las muestras el primer y segundo chorrito de orina se desecha ya que este sirve como limpiador de los conductos, acompaado de una higiene genital.

En esta imagen el sujeto est haciendo ejercicio fsico, por lo tanto est sudando, est perdiendo agua de su cuerpo. Si pierde una cantidad importante del lquido intersticial o extracelular eso significa una modificacin drstica de la presin osmtica de ese lquido, si se pierde agua la osmolaridad aumenta en el lquido extracelular. Su organismo en un mecanismo de proteccin para volver a recuperar rpidamente esos lquidos extra celulares los saca de otro compartimento que es el vascular, se le saca agua al plasma de la sangre para enviarla a reponer el agua que est rodeando a las clulas y si se le saca el agua a la sangre el volumen de esta disminuye, por lo tanto la presin tambin disminuye. El aparato yuxtaglomerular est compuesto por dos cosas (clulas): una parte de la arteriola aferente est en contacto con una parte de la pared del tbulo contorneado distal. Producto de la cada de la presin detectada por el aparato yuxtaglomerular se libera una sustancia que se llama renina que se dirige al torrente sanguneo. La renina que es una enzima provoca la transformacin de una sustancia que se llama angiotensinogeno a angiotensina I (protena). Esta angiotensina I circula y en algn momento pasa a la circulacin menor pulmonar y all existe en los pulmones otra enzima que cataliza la transformacin de angiotensina I en angiotensina II, esta ltima ya es un potente estimulador de la musculatura de arterias de tal manera que es un vasoconstrictor y si el estmulo que ech a

andar esto fue una cada de presin ya tenemos una vasoconstrictor por lo tanto la presin se puede volver a recuperar. Esta angiotensina II adems va a hacer un efecto aqu en la glndula andenal y tiene dos partes una medula y una corteza, en la parte cortical hay una zona que se llama glomerular y aqu se sintetiza y se libera una hormona que se llama aldosterona y esta hace su efecto en alguna parte de las nefronas provocando la recuperacin de sodio a cambio de potasio, una transpiracin excesiva del atleta significa la recuperacin de sodio. Por otra parte esta angiotensina II, aumenta la secrecin de la hormona ADH con la hipfisis posterior, y esta hormona antidiurtica, tambin acta en la nefrona en la (depende del libro) segunda mitad del tbulo contorneado distal, otros dicen en el tercer tercio del tbulo contorneado distal y tbulo conector, logrando que las paredes de estos tbulos, por lo tanto, las membranas de las clulas que estn all, se tornen permeables al agua que va circulando por el interior de los tbulos, para que esa agua salga de los tbulos y vaya a parar devuelta a la circulacin, con lo cual se recuperara agua que originalmente se sac del sistema vascular, producto de tener que regular los lquidos extracelulares. El lquido filtrado al cual le ocurri, la reabsorcin y la secrecin, ese lquido ya va en camino a ser abandono del cuerpo, pero si acta la hormona antidiurtica (diuresis es orinar), es una hormona que va a oponerse a que uno orine demasiado, por lo tanto lo que hace la hormona es aumentar la permeabilidad de la pared de los dos tbulos contorneado distal en su ltima parte y conector. Aumentar la permeabilidad significa que, el agua que est dentro del tbulo atraviesa la pared abandonando el tbulo, e ingresa a la sangre, es decir se opone a la eliminacin del agua cuando ella hace efecto. Un mecanismo que tiene nuestro organismo, para no eliminar tanta agua, es no orinar tanto, y uno orina menos, es a travs de dos mecanismos fundamentales, provocando una vasodilatacin de la arteriola eferente (un aumento de dimetro), o una vasoconstriccin de la arteriola aferente, logra lo mismo, que se filtre menos, y si se filtra menos, se produce menos orina. La otra cosa que conviene, es la liberacin de la renina, que echa a andar el mecanismo renina-angeotensina, pero para esto se necesita otra sustancia ms, que se llama calicreina, para regular presin, a travs de efectos de angeotensina II y regular la liberacin de aldoesterona y de hormona antidiurtica, esas dos cosas van tomadas de la mano. Y la hormona antidiurtica, hace que sea ms permeable las paredes del tbulo contorneado distal y conector para recuperar agua, es decir, sacarle el agua al filtrado que ya se iba, no hay otra oportunidad ms adelante, ya que despus vienen los clices menores y mayores, pelvis renal, urter, vejiga, uretra y afuera. Desde los clices menores en adelante no hay ninguna posibilidad de recuperar el agua. Entonces la hormona antidiurtica, abre canales de agua, que tornean ms permeables, en las clulas epiteliales del tbulo contorneado distal (tercer tercio) y tbulo conector, entonces el agua sale del interior del tbulo, pasa el lquido intersticial y desde all a los capilares peritubulares. Cuando se echa a perder un rin, es decir, pierde su funcin de filtracin, entonces el hombre invento algo para reemplazarlo. La filtracin tambin se le

conoce como dilisis. Si un sujeto tiene un problema renal, le ponen un catter en la arteria radial para que salga la sangre, la sangre que sale por all se le ayuda a mover con un motor, es una rueda que gira, y esa rueda a la vez presenta unos cilindros metlicos, que al presionar, el tubo, empuja la sangre. Entonces la sangre empujada entra por esta tubera, que est simulando sus paredes, es decir simula a la nefrona, por lo tanto no debe ser cualquier tubo, tiene que ser especial, tiene que tener poros, que permiten a las sustancias que van por la sangre salir, como el glomrulo capsula de bowman pero los poros son lo suficientemente grandes o pequeos, para dejar salir a las sustancias que nosotros normalmente filtramos, pero impedir la salida de glbulos rojos o protenas.

Para que ocurra filtracin tienen que ocurrir dos fuerzas que actan entre glomrulo (capilar glomerular) y capsula de bowman, las cuales son presin osmtica e hidrosttica, tanto adentro del capilar, como adentro de la capsula de bowman, por lo tanto, si lo que se espera es filtracin, la sangre que va ingresando, va entrando con una cierta presin de sangre, en donde va contemplada la presin del agua hidrosttica, hay presin hidrosttica dentro del tubo y presin osmtica, y este recipiente contiene un lquido que tambin contiene una presin osmtica y hidrosttica, simulando el conjunto las presiones osmticas e hidroetstaticas tanto dentro del capilar como dentro de la capsula de bowman. En el fondo esa es la capsula de bowman La sangre pasa por ah, las sustancias salen, y se va contaminando el lquido que est dentro de la capsula de bowman, si ese lquido se deja ah, en algn momento las 2 presiones no van a ser las que se necesitan para poder llevar a

cabo la filtracin, por lo cual se tiene que reemplazar en forma continua. Un lquido fresco de dilisis, el cual se le hace burbujear CO2 y aire comprimido, el aire es para empujar el lquido, luego el lquido se entibia a la temperatura corporal, y entonces va pasando contaminndose y se va por el poro. Un sujeto normal filtra 125 mililitros por minuto, y ese es un dato que en ciertas condiciones debiera mantenerse muy estable, no debiera variar, se nos present anteriormente como influye en la tasa de filtracin glomerular los cambios de presin arterial y con amplios cambios de presin arterial, la tasa de filtracin sigue igual. En la simulacin no se alcanz a hacer los cambios de presin, solo se realiz los cambios de dimetros de arteriola. Para mantener la tasa de filtracin en algn momento convendr modificar los dimetros de la aferente y eferente para modificar la tasa de filtracin glomerular, modifican el volumen de orina formado, estas dos arteriolas tienen llaves, si uno abre ms una que la otra, aumenta o disminuye la presin dentro del capilar. Si uno aumenta la presin se filtra ms, si se disminuye la presin se filtra menos y eso se puede conseguir modificando los dimetros. Nosotros somos liquido intracelular, intersticial, plasma, transcelular, linfa y con electrolitos, es decir somos una solucin y en esta solucin en los distintos compartimientos hay que mantener lo ms estable posible los porcentajes de 63% de lquido intracelular y un 37% de extracelular. Todos los das nuestro organismo esta regulando para que eso se mantenga.

Algunos volmenes de lquidos de los organismos: El plasma presenta un 4% del peso corporal (la parte liquida de la sangre). La sangre presenta el 8% del peso corporal (el 55% es plasma y el 45% es volumen globular y de ese 55% de plasma el 90% es agua) liquido intersticial 10%, liquido intracelular 33%. Estos volmenes extracelular e intracelular varan por la edad y gnero, por ejemplo el plasma en los nios, hombres adultos y mujeres adultos no es distinto, en todos es 4. El lquido intersticial en los nios es de 26, en los adultos hombres es de 15 y en las mujeres adultas es de 10. El lquido

intracelular, los nios tienen ms que los hombres y mujeres adultas con 45, pero en los hombres adultos hay 38 y en las mujeres adultas 33. Una de las propiedades del agua es captar calor, porque si el agua capta calor, nosotros podemos almacenar calor y mantener una temperatura bajo ciertos mecanismos, ser hormetermico, y si un nio quiere ms agua, capta ms calor, si se le sube la temperatura, el agua amortigua esa temperatura, pero a mayor

edad uno pierde ms agua, es por eso que un nio puede estar jugando con 40, pero si un adulto estara 40 estara enfermo. cido carbnico (H2CO3), bicarbonato, sodio, cloro y una serie de otras sustancias, en los lquidos que tenemos estn estas sustancias disueltas y esa solucin tiene una osmolaridad de 300 miliosmoles por litro en nmeros redondos. (Para entender el aporte renal, que somos una solucin es necesario repasar los conceptos de molaridad, una concentracin expresada como porcentaje, expresada como molaridad, expresada como molalidad y a partir de esos datos una concentracin osmolar, y esta concentracin osmolar poder calcularla, calcular una mili osmolaridad y tambin calcular equivalentes, para as entender. No es lo mismo expresar una concentracin a una sustancia a expresar simultneamente como esa sustancia colabora con concentracin o como partcula y como colabora con carga elctrica, porque la partcula tienen carga elctrica, los iones, por ejemplo en los textos se habla de MEq (mili equivalentes) y se necesita saber que son los equivalentes en una sustancia, en este caso mili equivalentes, uno va a tener tablas de iones, cationes y otras sustancias, y uno los va a tener que interpretar de acuerdo a este lenguaje, la pregunta es que representa cada una de esas cosas.) En un ejemplo que menciono el profesor, es a calcular los mili equivalentes por litros. De una sustancia se necesitan los miligramos por centmetros, luego se multiplican por diez y se multiplica por la valencia, dividido por el peso atmico. Otro ejemplo que se menciona en la presentacin es de convertir 15,6 mg% de K a MEq. El potasio tiene un peso atmico de 39 y una valencia de 1 y

lo que se est pidiendo es que se transforme un 15,6 multiplicado por 10 y multiplicado por 1, resuelto esto da 156, luego se divide por 39 y eso da 4 MEq por litro, por lo tanto 15,6 mg por 100 ml de K es igual que 4 MEq por litro de K.

Se muestra la regulacin autonmica simptica y para simptica de la funcin renal, en el cual se muestra vasos sanguneos. Por la divisin simptica entre T10 y L1 es la divisin simptica, y la divisin parasimptica es de S2 a S4.

Recordar respecto de la glucosa que en el plasma esta toda esa glucosa (100), pero en la orina esta eso (0), la glucosa se filtra toda, el sujeto normal en miligramos por decilitros, son 100 miligramos por decilitros, que es lo mismo que decir 1 gramo por litro en ayunas, pero en el rin se filtra toda, pasa toda la glucosa a la orina, sin embargo en la orina la concentracin es en miligramos por decilitros 0, eso significa que en el camino la glucosa fue reabsorbida.