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COMO USAR ESTE LIBRO

Este libro es principalrnente para instructores de prornotores carnpesinos, especialmente para aquellos instructores que son promotores de sal u d ellos mismos. Pero puede ser Qtil para cualquier persona que tome parte en la ensefianza comunitaria. El libro se puede usar de varias maneras: Una es empezar desde el principio y leerlo todo. Pero la mayoria d e ustedes estarin demasiado ocupados para hacer esto. Otra rnanera es hojear el libro, examinandolo rapidarnente para encontrar las ideas principales. Para hacer esto, m i r e y lea l o m i s sobresaliente, es decir : 10s dibujos

l o que esta escrito en letra oscura

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I lo que esii dentro de 10s cuadros, a s d


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A medida que lo hojee, puede detenerse y leer piginas o secciones enteras sobre ideas que le interesan. T a r n b i h pueden usarse como libros de consults. Repase aquellas piginas o secciones que Sean pertinentes a alguna actividad particular qGe est6 usted planeando: una clase, un sociodrama, la preparaci6n de rnateriales de enseiianza o lo que sea. En la mayoria de 10s casos, el libro n o le d i r i "cbmo hacerlo", per0 le d a r i ideas o ejemplos de d6nde escoger, en quk pensar o c6mo adaptar segQn se necesite. A veces se indica que hay mas informacibn sobre algQn tema en o t r o libro, p o r ejemplo en Donde No Hay Doctor (abreviado DNHDI. Para encontrar u n tema deterrninado, puede usar ya sea la lista del CONTENIDO o el INDICE. El CONTENIDO, que se encuentra al principio del libro, enumera 10s capitulos en el orden en que aparecen. Antes de leer el libro, le sugerirnos que repase esta lista del CONTENIDO. El INDICE, que se encuentra al final del libro, enumera todos 10s temas irnportantes que se tratan, en orden alfabktico. Este libro esti organizado principalmente conforme a mktodos, materiales e ideas de enseiianza, en vez de conforme a deterrninados temas de salud. Por ejernplo, en varios capitulos hay inforrnaci6n sobre la rehidratacibn oral: "Consideremos el aprendizaje y la enseiianza", "Tecnologia apropiada e inapropiada" y "Los niiios como promotores de salud". Si usted e s t i planificando una clase o actividad sobre la rehidratacibn oral, quizas quiera leer cada una d e estas 3 referencias. A s i que busque en el INDICE. Para m i s sugerencias sobre c6rno usar este libro, vea el interior del f o r r o de atris.

COMO USAR ESTE LIBRO


(continuacibn) Este libro esti dividido en 5 partes, cada una con una breve introduccibn. Para que sea mas f i c i l encontrarlas, las paginas introductorias de cada parte estin marcadas con una tira negra a distintas alturas sob re el margen externo. Los rnirgenes de las p i g inas del Contenido y del lndice tambi6n tienen la tira negra. Usted puede ver d6nde ernpieza cada parte rnirando la ---+ orilla del libro.

Lenguaje:

Hemos tratado de mantener sencillo el lenguaje. Donde usamos palabras dificiles, tratamos de explicarlas o usarlas de tal mod0 que el significado sea claro.

A veces escribimos las pa labras d i f iciles en itdtica (tetras como &stas). Y a veces se explica la palabra en letras pequefias al pie de la pigina, despues de u n asterisco*.
Punto de vista social:

En este libro tomamos una marcada posicibn a favor de 10s pobres. Reconociendo que la salud est6 intimarnente relacionada con la autosuficiencia y la politics, hernos cornbinado la discusibn de factores sociales con 10s aspectos pricticos de la educaci6n en salud. Para comprender mejor nuestro p u n t o de vista social y las experiencias pricticas en las que se basa, sugerimos que empiece usted leyendo la introducci6n y "Por qu6 este libro es tan politico" (Introducci6n 1 y 7). El Capitulo 1, "Consideremos el aprendizaje y la ensefianza", tarnbikn le ayudar6 a poner el resto del Iibro en perspectiva.

Asrerim: Esta estrellita se llama asterisco. Se usa para indicar que hay rnais inforrnacibn sobre una palabra o idea al pie de la paigina.

Anotacidn en 10s datos de publicaci6n de la Biblioteca del Congreso


Ficha No. 81-85010 Werner, David Bradford y Bower, Bill Larned Aprendiendo a promover la salud Palo Alto, California: Fundaci6n Hesperisn
Una parte de la impresi6n de este manual esti especialmente destinada a 10s t k n i m s medios y auxiliares de la America Latina y se publica dentro de 10s programas de education de la Organizaci6n Panamericana de la Salud, organism0 international constituido por 10s paises de las Am6icas. para la promoci6n de la d u d de sus habitantes. Se deja mnstancia que este programa esti siendo ejecutado m n la colaboraci6n de la Fundaci6n Panamericana dela Salud y Educaci6n y la cooperacidn financiers del Bmco lnterarnericano de Desarrollo.

640 Mgs. 81 11

811015

ISBN: 0-942364-14-7

EDITADO POR: Fundacion Hesperian P. 0. Box 1692 Palo Alto, California 94302, U.S.A. SE PUEDE CONSEGUIR TAMBIEN DEL: Centro de Estudios Educativos, A.C. Av. Revolution 1291 Col. Tlacopac, San Angel C. P. 01040. Mexico, D.F.
O David Werner y Bill Bower

Primera edicion en espanol, 1984 Segunda edici6n en espanol, 1990 Reimpresion, 1993 Cualquier parte de este libro, inclusive 10s dibujos y fotos, se puede copiar, reproducir o adaptar para que sea mis irtil en su regibn, sin pedir permiso a 10s autores o a la editorial, a condici6n de que las partes usadas se distribuyan gratuitamente o al costo y no con fines de lucro. Para cualquier uso con fines comerciales, primero hay que pedir el permiso de 10s autores. Favor de mandarnos un ejemplar de cualquier material en el cual se hayan usado partes del texto o 10s dibujos de este libro. Para evitar la duplicacibn de trabajo, antes de empezar cualquier traduccibn, favor de comunicarse con la Fundacibn Hesperian, P.O. Box 1692, Palo Alto, CA 94302, EE.UU. Para mantener bajo el precio del libro, no hemos contratado una editorial comercial. Esto quiere decir que necesitamos ayuda con la distribucibn. Estamos en busca de maneras de hacer que este libro llegue hasta aquellos a quienes puede servir mejor; es decir, a 10s instructores de promotores que trabajan en las aldeas y en las comunidades rnarginadas de paises pobres. Si usted puede ayudarnos o tiene sugerencias, sirvase escribirnos.

lncluir a 10s alumnos en hacer sus propios materiales de enseiianza a bajo costo.

Sociodrarnas, teatro carnpesino y otras forrnas dedarlevida al aprendizaje.

Aprendiendo a promover la salud es u na co lecci6n de metodos, materiales y 'chispas' para la imaginacibn. Esti escrito en un espafiol claro, bastante sencillo, para que lo usen instructores campesinos que quizis tengan poca escuela. Los cientos de dibujos y fotos refuerzan 10s puntos clave.

Relatos, juegos, canciones Y otras forrnas tradicionales de aprender.

Explorar las causas sociales Y politicas de la malasaltid.

El libro esti basado en dieciseis afios de experiencia con u n programa de salud dirigido por carnpesinos en la Sierra Madre Occidental de Mkxico. Aunque muchas de las ideas educativas que se presentan aqu ifueron elaboradas en America Latina, se describen rnetodos y experienciasde unos 35 paises de todoel mundo. Una seccibn del libro da ideas sobre c6mo enseiiar el uso del libro Donde No Hay Doctor, una guia de salud para 10s campesinos.

Ba~rse en las tradiciones, experiencias y virtudes de

Aprender en la wmunidad y de la gente trabajadora.

El enfoque de Aprendiendo a promover la salud es educativo y no rn6dico. Se ha escrito especialmente para instructores y promotores que se identifican con la gente que trabaja y que sienten que su primera responsabilidad es hacia 10s pobres. En lugar de tratar de cam biar las actitudes y conducta de la gente, este enfoque de base cornunitaria trata de ayudar a la gente a analizar y cambiar la situaci6n que la rodea.

Los niiios mrno promotores de salud.

Dedicamos este libro a1 equipo de d u d de Ajo ya, Mhxico, de quienes y con quienes continuamos aprendiendo.

..

y a 10s promotores de dondkuiera, 9ue toman partido por 10s pobres.

SOLlClTAMOS SUS COMENTARIOS, CRITICAS E IDEAS ~ste'libro es s61o un comienzo. Queremos mejorarlo con la ayuda de ustedes. Si usted tiene cualquier idea, rnktodos de ensefianza, ayudas visuales o maneras de explorar o aprender que crea que nos pueden ayudar, sirvase enviirnoslos. Avisenos tambikn cuiles partes del libro le son mas irtiles y cuiles partes, piginas o parrafos le parecen confusos, ma1 escritos, menos irtiles, incorrectos o injustos. Creemos que el libro es dernasiado largo y le pedirnos su ayuda para decidir qu6 eliminar. Sirvase llenar y enviarnos el cuestionario que aparece al final del libro. NOS INTERESA EN ESPECIAL REClBlR SUGERENCIAS DE LOS PROMOTORES DE SALUD QUE SE HAN HECHO INSTRUCTORES. Sirvase escribir a David Werner y Bill Bower Fundaci6n Hesperian P.O. Box 1692 Palo Alto, California 94302, EE.UU. Gracias.

CONTENIDO

ADVERTENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lntroduccibn .5

SOCIALES . . . . . . . . . . . . Introducci6n .7 POR QUE ESTE LlBRO TRATA DE TANTOS A S ~ N T O S PRIMERA PARTE: ENFOQUES Y PLANES Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Reflexiones sobre el aprendizaje y la ensefianza . . . . . . . . . . . . . . . Para escoger prornotores. instructores y asesores . . . . . . . . . . . . . . Para planificar un prograrna de capacitacidn . . . . . . . . . . . . . . . . . Para ernpezar bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C6rno planificar una clase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aprendamos y trabajernos con la cornunidad . . . . . . . . . . . . . . . . Cdrno ayudar a la gente a exarninar sus costurnbres y creencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capitulo 8: La prictica en la atenci6n de 10s enferrnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capitulo 9: Los exirnenes y la evaluaci6n corn0 un proceso de aprendizaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capitulo 10: El seguirniento. el apoyo y el aprendizaje continuado . . . . . . . . . . . 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 3 a 32 33 a 50 51 a 82 83 a 96 97 a 114 115 a 134 135 a 147 149 a 164 165 a 186 187 a 204

SEGUNDA PARTE: COMO APRENDER VIENDO. HACIENDO Y PENSANDO Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo Capitulo 11 : 12: 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: C6rno hacer y usar rnateriales de enseiianza . . . . . . . . . . . . . . . . . Para aprender a hacer y usar dibujos y fotos . . . . . . . . . . . . . . . . . Los cuentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sociodrarnas y prictica simulada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tecnologia apropiada e inapropiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Equipo y rnateriales escritos hechos a rnano y de bajo costo. . . . . . . Para resolver problernas paso a paso (m6todo cientifico) . . . . . . . . . Para aprender el uso razonable de las rnedicinas . . . . . . . . . . . . . . . Ayudas para aprender a usar rnedicinas y equipo . . . . . . . . . . . . . . 207 a 240 241 a 262 263 a 276 277 a 290 291 a 308 309 a 328 329 a 342 343 a 356 357 a 374

TERCERA PARTE: PARA APRENDER A USAR EL LlBRO DONDE N O H A Y DOCTOR Capitulo 20: Uso del Contenido. Indice. Vocabulario y Referencias a las Piginas . 383 a 394 Capitulo 21 : La prictica en el uso de guias. esquernas y hojas de registro . . . . . . . 395 a 412 CUARTA PARTE: ACTlVlDADES CON MADRES Y NlNOS Capitulo 22: Mujeres ernbarazadas. rnadres y nifios pequeiios. . . . . . . . . . . . . . . 415 a 434 Capitulo 23: Aspectos politicos y sociales de la planificaci6n familiar . . . . . . . . . 435 a 444 Capitulo 24: Los niiios corno prornotores de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 a 474 QUlNTA PARTE: L A SALUD EN RELACION CON LA ALIMENTACIOM. L A TlERRA Y LOS PROBLEMAS SOCIALES Capitulo 25: Comer es lo primer0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 a 520 Capitulo 26: El efecto de las relaciones hurnanas sobre la salud . . . . . . . . . . . . . 521 a 560 Capitulo 27: Maneras de estirnular la reflexi6n y la accibn: titeres y teatro cornunitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 a 605 UN LLAMADO A L VALOR Y A L A PRECAUCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 D l RECCIONES PARA OBTENER MATERIALES EDUCATIVOS . . . . . . . . . . . . . . 608 a 610

SOBRE EL PROYECTO PIAXTLA Y LOS AUTORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 a 620 CUESTIONARIO

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621 a 622

INTRODUCCION
Saludpara todos en el aiio 2000 se ha hecho la meta de la Organizacibn Mundial de Salud (OMS) y de la mayoria de 10s paises del mundo. Tal meta global es muy digna de elogio. Pero de alguna manera es peligrosa porque hay el riesgo de intentar alcanzarla de rnodos que se hagan tan uniformes, tan impersonales y tan controlados por las autoridades, que se pierdan muchas de las cualidades humanas que son indispensables para la salud y para el cuidado de la salud. Ya hay evidencia de que esto esti sucediendo. En 10s Ijltimos 10 b 15 afios se han realizado muchisimos intentos de hacer llegar la atencibn bisica de la salud a las comunidades pobres. Se han gastado billones en grandes programas nacionales o regionales planificados por expertos altamente especializados. Pero muchas veces 10s resultados han sido descorazonadores. En la mayoria de 10s paises, sigue creciendo el nljmero de personas que sufren de enfermedades que podrian prevenirse o son ficilmente curables. En cambio, ciertos programas comunitarios de salud han tenido Bxito para ayudar a 10s pobres a remediar las necesidades que se relacionan con su salud. Algunos estudios realizados por observadores independientes* han mostrado que 10s programas que geileralmente se reconocen como exitosos, ya Sean grandes o pequeiios, muchas veces tienen lo siguiente en combn: 1. Origenes modestos y locales y una lenta expansi6n descentralizada. ADn 10s grandes programas que han resultado exitosos generalmente empezaron como pequeiios proyectos que se desarrollaron gradualmente y evolucionaron segDn las necesidades de determinadas comunidades. A medida que estos programas se han expandido, han permanecido descentralizados. Esto quiere decir que la planificacibn y las decisiones importantes a h tienen lugar al nivel de la aldea o la comunidad.

2. Participaci6n de la gente local -especialmente de 10s pobres- en cada fase del programa. En 10s programas efectivos s e reconoce y trata de hacer frente a 10s conflictos de intereses que existen muchas veces entre 10s fuertes y 10s debiles, incluso en una comunidad pequefia. No sblo 10s lideres locales, sino tambien las personas m6s pobres y desafortunadas, desempefian un papel principal en la seleccibn de sus propios promotores y en la determinacibn de las prioridades del programa. Un propbsito consciente de tales programas es ayudar a fortalecer la posicibn y el poder de 10s pobres.

3. Un enfoque que considera la planificaci6n como un "proceso de aprendizaje". La planificacibn del programa y de la capacitacibn de promotores no sigue un plan predeterminado, pues la planificacibn se realiza continuamente como parte de un proceso de aprendizaje. Se invita a todos 10s participantes (instructores, promotores estudiantes y personas de la comunidad) a ayudar a formar, cambiar y criticar 10s planes. Esto permite que el programa evolucione y s e adapte constantemente para responder rnejor a las cambiantes necesidades de la gente. La planificacibn es local y flexible.

Vea, por ejernplo, el anilisis de David Korten de prograrnas exitosos de Asia, "Community Organization and Rural Development: A learning Process Approach" (La organizaci6n cornunitaria y el desarrollo rural: U n enfoque que es un proceso de aprendizaje), Public Administration Review, SepternberIOctober, 1980, p6gs. 480-510.

4. Lideres cuya primera responsabilidad es hacia 10s pobres. Los programas que se reconoce como efectivos generalmente tienen lideres que se han comprometido a luchar por una sociedad justa. Muchas veces han tenido intensas experiencias personales trabajando con 10s pobres para ayudarles a resolver necesidades criticas. Aljn cuando sus programas hayan crecido, estos lideres de programa han continuado sus relaciones estrechas con la gente pobre y trabajadora de las comunidades individuales. 5. Aceptan la idea de que la buena salud se puede lograr s6lo ayudando a 10s pobres a mejorar la situaci6n general en la que viven. Los programas exitosos ligan las actividades de d u d con otros aspectos del desarrollo social. La salud se considera como un estado de integridad y bienestaren el que las personas pueden trabajar juntas para satisfacer sus necesidades de una manera autosuficiente y responsable. Esto quiere decir que para llegar a ser completamente sana, cada persona necesita una comprensibn clara de s i misma en relacibn con las demis y con 10s factores que influyen sobre el bienestar de toda la gente. En muchos de 10s programas mis efectivos, las actividades que ayudan a la gente a desarrollar una conciencia mis critica s e han hecho una parte clave de la capacitacibn y del trabajo comunitario.

En vista de estas caracteristicas comunes para el Bxito, no es sorprendente el fracaso de muchos programas nacionales y regionales de "salud comunitaria". La mayoria de ellos se llevan a cab0 de un mod0 completamente contrario. Aunque sus planificadores hablan con orgullo de "las decisiones tomadas por la comunidad", la gente casi nunca tiene nada que ver con lo que se les enseRa a 10s promotores. La "participaci6n de la comunidad" demasiadas veces ha Ilegado a significar "lograr que esa gente haga lo que nosotros decidamos". En vez de ayudar a 10s pobres a ser mis autosuficientes, muchos programas nacionales de salud y desarrollo acaban por aumentar la dependencia de 10s pobres de 10s servicios, ayuda y autoridad de fuera. Uno de 10s mayores obsticulos a "la salud por la gente" ha sido que 10s expertos, profesionales y autoridades de salud no estin dispuestos a soltar la rienda. Como resultado,se les hace sentira 10s promotores comunitarios quesu primera responsabilidad e s hacia el sistema de salud en vez de hacia 10s pobres. Generalmente se les enseRa sblo una limitada serie de habilidades. Se vuelven 10s sirvientes o "auxiliares" de 10s doctores y enfermeras visitantes, en vez de hacerse l ideres fuertes para el cambio. Aprenden a seguir brdenes y llenar formularios, en vez de tomar la iniciativa o ayudar a la gente a resolver sus problemas bajo sus propias condiciones. Tales promotores son poco respetados y casi no tienen ninguna influencia en la salud total de la comunidad. Muchos de ellos se desaniman, se hacen descuidados, se vuelven corruptos o dejan su trabajo de promotor. Los resultados han sido tan descorazonadores que algunos expertos, hasta dentro de la OMS, han Ilegado a pensar que la meta de "salud para todos por medio de la participacibn comunitaria" es como el mentado tesoro al final del arc0 iris, un suefio que no existe, algo que siempre estuvo condenado al fracaso.

A pesar del fracas0 de la mayoria de 10s grandes programas central izados en la cuesti6n de lograr una verdadera participacibn comunitaria, en muchos paises hay ejemplos sobresalientes de participacibn comunitaria en asuntos de salud. Esto e s cierto especialmente en pequeiios programas no gubernamentales que adoptan lo que llamamos un enfoque centrado en lagente o que fortalecea la comunidad.
Entre estos programas de base comunitaria, abunda la variedad en cuanto a innovacibn y adaptacibn a las condiciones locales. Pero al mismo tiempo, hay un parecido impresionante de sus objetivos sociales y politicos en muchas partes del mundo: Paquistin, la India, Mozambique, Filipinas, Mkxico, Nicaragua, Honduras, El Salvador y Guatemala. En estos programas de base comunitaria, ha surgido una nueva clase de promotor s la salud de salud. Estos promotores hablan por 10s "pobres sin voz". Su meta e para todos, per0 una salud basada en la dignidad humana, la atencibn cariiiosa y una distribucibn mis justa de la tierra, la riqueza y el poder. Para nosotros, uno de 10s aspectos mis emocionantes de este nuevo movimiento mundial de d u d comunitaria, aunque est6 descentralizado y sin coordinacibn, es que va mAs all2 de cualquier doctrina rigida, religiosa o pol itica. La mayoria de 10s lideres de estos programas reconocen 10s peligros que corre la gente en cualquier sistema grande que est6 controlado centralmente, ya sea capitalista o comunista. Tienen mucha mis fe en 10s grupos pequeiios independientes de gente trabajadora. En lugar de aceptar algljn dogma establecido, hacen preguntas penetrantes. Invitan a la critica y animan a 10s dernis a observar por s i mismos y a forrnar sus propias conclusiones. Creen en ayudar a 10s dkbiles a ganar fuerza por medio de una mayor comprensibn de 10s factores que afectan su salud y sus vidas. En torno a esta visi6n humana y prictica se ha desarrollado todo un enfoque nuevo de la capacitacibn, papel y responsabilidadesde 10s promotores comunitarios de salud. A travks de una serie de redes inforrnales en todo el mundo, s e estin compartiendo y desarrollando mis las ideas y rnktodos.

Las experiencias de estas redes de prograrnas de salud y especialmente del Proyecto Piaxtla, un pequeiio programa dirigido por 10s campesinos en Ajoya, MQxico, nos han proporcionado muchas de las ideas que presentamos en este libro. Para mis informacibn sobre el Proyecto Piaxtla, 10s autores y el fundamento de este libro, lea la ljltima pigina.

ADVERTENCIA
Este no es un "libro de recetas" sobre c6mo planificar y conducir un programa de capacitaci6n para promotores de d u d . La experiencia nos ha enseiiado que un libro asi pudiera ficilmente hacer m i s daiio que bien. Este libro, entonces, es una colecci6n de ejemplos e ideas, de experiencias de grupo y opiniones escandalosas, y estimulantes para la imaginacibn. Es una invitacibn a la exploraci6n y a1 descubrimiento.

Parte del valor y emoci6n de aprender es descubrir "c6mo hacerlo" por s l mismo o en grupo. Se trata de mirar c6mo se han hecho antes las cosas y luego mejorarlas y adaptarlas a la propia situacibn. Tal proceso de aprendizaje creativo, sin llmites fijos, es tan importante para 10s instructores como para 10s promotores mismos. Despuh de todo, encontrar maneras de hacer mejor las cosas es la clave para mejorar la salud. El instructor puede poner el ejemplo.
Para que un programa de entrenamiento tenga vida y significado, no se puede preempaquetarlo o copiarlo. Hay que volver a diseiiarlo de nuevo, no s61o para cada lugar y serie de condiciones en que se enseiie, sino cada vez que se ensefie.
Un prograrna de capacitackh, como una persona, deja de ser interesante cuando deja de cambiar.

Asi que, m i s que un "plano" sobre cbmo construir un programa de capacitaci6r-1, este libro es un almacen de materiales que contiene tuercas, tornillos y herramientas. Muchos de 10s mktodos y sugerencias vienen de nuestra experiencia personal, que ha sido principalmente en America Latina. Elija usted con cuidado y criticamente de entre ellos. Use y adapte lo que pueda, para crear -y recrear continuamentesu propio programa siempre nuevo, especial y h i c o . Trate de hacer de la planificaci6n un proceso de aprendizaje continuo para todos: instructores, alumnos y miembros de la comunidad.

Muchas de las ideas y sugerencias de este libro son discutibles y no serin pertinentes en todas las regiones. No le pedimos a nadie que simplemente las acepte y las use. A l contrario, le pedimos que las rete, las adapte, las critique y que use s61o lo que tenga sentido para la gente y las necesidades de su propia regi6n.
Le pedimos a usted que examine -y le rogamos que dude y cuestione- todo lo que decimos.

de Donde No Hay Doctor, pig. 109

POR QUE ESTE LIBRO TRATA DE TANTOS ASUNTOS SOCIALES


Hace 18 afios, cuando yo (David Werner) ernpeck a trabajar en el mejoramiento de la salud c o n 10s carnpesinos en la Sierra Madre Occidental de Mkxico, no rniraba m i s all2 de las causas inrnediatas de la rnala salud. A mi rnanera de ver, las causas d e las lornbrices y la diarrea eran la falta de higiene y el agua contarninada. La causa de la desnutricibn era la escasez de alirnentos en una regibn montafiosa y aislada, donde las sequias, las inundaciones y 10s fuertes vientos hacian d i f i c i l la agricultura e inseguras las cosechas. La alta tasa de rnortalidad de 10s nifios (34% ) era resultado de una cornbinacibn de infeccibn, mala alirnentacibn y la lejant'a de 10s centros de salud.

En surna, y o veia las necesidades de la gente como problernas f isicos, determinados por el arnbiente fisico. Se podia comprender m i punto de vista mibpico, ya que mi educaci6n habia sido en las ciencias naturales. Y o tenia poca conciencia social o politica.

Posiblernente me hubiera quedado asi, como se quedan rnuchos trabajadores de d u d , si n o hubiera convivido t a n t o con la gente de la sierra. Me d i cuenta desde un principio que ellos tenian fuerzas, sabiduria y resistencia de 10s que y o carecia. Fue asi que deje que me ensefiaran sobre 10s aspectos hurnanos -e inhumanos- de sus necesidades y de sus vidas. N o dig0 que nos sentamos y me explicaron todo; mAs bien compartieron conrnigo sus casas, sus dificultades y sus suefios. Muchas veces he luchado con ellos contra grandes obstAculos para irnpedir la perdida de u n nifio, de una milpa o de la esperanza. A veces ganarnos; a veces perdirnos.

Poco a poco me d i cuenta de que rnuchas de sus perdidas -de nifios, de tierra o de esperanza- n o sblo tienen causas fisicas inrnediatas, sin0 tarnbien causas rn5s profundas de tipo social. Es decir, que resulfan de la rnanera en que unas personas tratan o afectan las vidas de otras. Una y otra vez, he visto ocasiones en que la muerte y el sufrirniento de nifios y otras personas que y o habia llegado a querer han sido el resultado direct0 o indirect0 de la codicia humana.

En la pagina 109 de Donde No Hay Doctor hay una f o t o de u h nifio m u y flaquito en 10s brazos de su rnadre desnutrida. Con el tiernpo el nifio murib de hambre. Su farnilia era -y todavia es- rnuy pobre. Cada aiio el padre tenia que pedirle maiz prestado a uno de 10s grandes terratenientes de la regibn. Por cada litro de rnaiz que pedia prestado para la siernbra, tenia que pagar 3 litros despues de la cosecha. Con estos reditos tan altos, la farnilia se endeudaba rnis y rnis. Por rnucho que trabajara el papa, cada afio ten ia que entregar una parte mayor de su cosecha para pagar l o que debia a1 terrateniente. Cada afio tenia que pedir mas rnaiz prestado y pagar triple la cantidad. A l fin, la farnilia tuvo que vender sus pollos y sus puercos y finalrnente hasta 10s frijoles que habian cultivado en las ernpinadas faldas de 10s cerros, sblo para poder cornprar el rnaiz que necesitaban para sobrevivir.

Sin huevos ni frijoles para comer, la madre se puso rnAs y rnis desnutrida. Sus pechos no podian producir leche para su beb6. Por eso lo alirnentaba con la h i c a cornida que tenian: rnaiz remolido con agua. Con el tiempo el nifio rnurib.

Parte del problema tat vez pudo ser tambien que en ocasiones el pap2 toma con 10s demis hombres. Cuando se emborracha, pierde el juicio y a veces, para comprar una ronda de copas, vende parte de la escasa provisidn de maiz de la familia. Esto es triste. Pero piense en la vida de este hombre. El trabajo tan duro que hace, sblo para tener mis deudas. La muerte de su pequefio hijo, que 6 1 queria y al que 6 1 siente que le fa116 La desesperacibn de su vida. Y muchas veces su propia hambre, no s61o de alimentos sin0 tambikn de una oportunidad justa para ganar a l g h beneficio de su propio trabajo. iNo lo podemos culpar si de vez en cuando toma demasiado! Quizis nadie tenga la culpa. 0 quizis todos la tengamos. Cuando menos, todos nosotros 10s que tenemos mis de lo que necesitamos mientras otros pasan hambre. En todo caso, no es justo y n o es humano guardar silencio en u n mundo que permite que unas personas engorden con el duro trabajo de otras que sufren hambre. El nifio del retrato que se murib no es el Onico. En 10s ranchitos de la sierra que y o conozco, hay cientos de nifios parecidos; algunos muertos y algunos esperando. En el mundo entero hay millones. La cuarta parte de 10s nifios del mundo est5n desnutridos, la mayoria de ellos por razones parecidas a las que acabo de describir. Sus problemas no se resolverin con medicinas, ni letrinas, ni centros de nutricidn, ni planificacibn familiar (aunque todo esto, si s e trata en forrna decente, puede ayudar). L o que necesitan sus familias es una oportunidad justa de vivir de su propio trabajo, una parte justa de l o que produce la tierra. LHablo claro? Permitame contar la historia de Chelo y su farnilia, con quienes he Ilegado a tener mucha amistad durante varios afios. Chelo tiene tuberculosis avanzada. Antes de que hubiera un puesto de salud en su aldea, no recibia tratamiento. Sabia que tenia tuberculosis. Queria curarse. Pero no tenia con qu6 comprar las medicinas (10s medicamentos bisicos para la tuberculosis no son muy costosos de producir, per0 en las boticas mexicanas se venden a casi diez tantos de su precio de mayoreo en 10s Estados Unidos y en otros paises desarrollados). Aunque el gobierno si' provee medicamentos gratuitos como una parte de su programa de control de la tuberculosis, requiere que 10s afectados vayan seguido a hacerse anilisis y recibir medicamentos en uno de 10s centros de salud de la ciudad. Para Chelo esto queria decir un viaje de 250 kildmetros cada quince dias. Sirnplemente no podia hacer ese gasto. Durante afios, Chelo habia trabajado para el terrateniente m i s rico del pueblo. Este es un hombre triste y gordo quien, adem2s de ser dueiio de enormes terrenos, tiene miles de cabezas de ganado. Cuando Chelo empez6 a debilitarse por su enfermedad y ya no podia trabajar tan duro como antes, el terrateniente lo despidid y le dijo que se cambiara de la casa que le habia prestado. Chelo, su esposa Soledad, y su hijastro RaGI,' hicieron una casita de adobe y s e instalaron en ella. Para entonces, Chelo ya tosia sangre. En ese tiempo se estaba iniciando el programa carnpesino de salud en la regibn, per0 todavia no se habia capacitado a un promotor de salud en el lugar donde vivia Chelo. Un trabajador de salud visitante le ensefib al hijastro, Rairl, que tenia 11 afios, cdmo inyectar a Chelo corxestreptomicina y apuntar 10s datos para asegurarse de que tomara las otras medicina correctamente. El muchacho lo hacia muy bien y pronto llego a inyectar y supervisar el tratamiento de otras personas de la aldea que tenian tuberculosis. Para cuando llegb a tener 13 afios, Raljl ya se habi'a integrado al equipo central de trabajadoresde salud de la regi6n. Al mismo tiempo, todavia asist ia a la escuela.

Estas personas son reales, per0 he cambiado sus nombres.

Mientras tanto, la familia de Chelo habia limpiado de maleza a orillas del pueblo un pequefio terreno que servia de basurero. Con mucho trabajo habian construido un sencillo sistema de riego, usando zanjas y canoas de palo. Al fin, tenian una huerta de legumbres que producia algo de ingresos. La d u d de Chelo habia mejorado, per0 nunca volveria a estar fuerte. El tratamiento habia comenzado demasiado tarde. Econ6rnicamente, Chelo tuvo contratiernpo tras contratiempo. Apenas habia empezado a salir de sus deudas con 10s tenderos y terratenientes, cuando se enfermb de apendicitis. Necesitaba cirugia en un hospital, asi que sus vecinos y 10s promotores lo llevaron 23 kil6metros en camilla hasta la carretera y de alli en cami6n hasta la ciudad. La cirugia (a pesar de que el cirujano rebaj6 sus honorarios) cost6 mSs o menos lo que gana un campesino en un afio. La familia se vio obligada a pedir lirnosna. Lo irnico de valor que tenia la farnilia era un burro. Cuando Chelo regreso del hospital, el burro habia desaparecido. Dos meses despues, un vecino lo vio en el potrero de una de las familias mSs ricas. Un fierro nuevo -todavia sin cicatrizar- se habia puesto encima del fierro viejo. Chelo fue con las autoridades del pueblo, quienes investigaron el asunto. Decidieron a favor del ladr6n rico y multaron a Chelo. Lo que mas me molest6 fue que cuando Chelo me cont6 la historia no parecia estar enojado, s61o triste. Se ri6 debilmente y alz6 10s hombros, corno para decir "Asi es la vida. No se puede hacer nada".

A su hijastro, RaOl, al contrario, estos abusos le molestaban rnucho. El habia sido un nifio rnuy cariiioso, per0 terco, con una necesidad enorrne de arnor. Durante su desarrollo, s e hizo mSs y mas corajudo. M uchas veces su coraje no era contra nadie ni nada en particular.
Un incidente en la escuela fue el colrno. Ralil habia trabajado muy duro para terminar la escuela secundaria en un pueblo vecino. Poco antes de graduarse, el director de la escuela le dijo, delante de la clase, que no le podia dar el certificado a menos que . sus padres se casaran, porque era hijo ilegitimo (esto pas6 en una epoca en que el gobierno federal habia decidido rnejorar sus estadisticas. La esposa del presidente lanz6 una campafia para hacer que todas las parejas con hijos se casaran. Lo de negar certificados de graduacibn a 10s hijos de padres no casados era un metodo de presibn e casaron -lo cual cost6 mas dinero- y RaOl s i que usaban). Chelo y su mujer s i s recibio su certificado. Pero le quedb el daiio hecho a su orgullo. El joven Ralil empez6 a tomar. Cuando no tomaba, se podia controlar mas o menos bien. Pero tenia dificultades en su trabajo con el equipo de promotores de salud, porque veia cualquier critica arnistosa corno un ataque personal. Cuando estaba borracho, a veces estallaba su coraje. Consiguio una pistola de alta potencia, con la que acostumbraba tirar al aire cuando tornaba. Una noche tomb tanto que cay6 inconsciente en la calle. Algunos de 10s jovenes vagos del pueblo, que tambien habian tomado, le robaron la pistola y 10s pantalones, lo pelaron y lo dejaron en cueros en la calle. Al saberlo, Chelo lo llevb en brazos a casa. Despues de eso, Rairl se escondi6 de vergiienza durante quince dias. Por unos dias no visit6 a sus amigos en el puesto de salud. Ternia que se rieran. No se rieron. Pero R a ~ jhabia l jurado vengarse, aunque nunca estuvo seguro de quien. Unos rneses despues, estando borracho, balaceo y mat6 a un joven que acababa de llegar de otra aldea. Los dos j6venes ni siquiera s e conocian.

Para mi, esto fue una tragedia, porque Rairl estaba luchando contra fuerzas m6s grandes que 6 1 . Cuando tenia doce aiios, ya tenia responsabilidades de hombre. Habia demostrado inter& y cariiio por 10s demis. Siempre habia sido corajudo, per0 era un buen muchacho. Y, personalmente, yo s 6 que todavia lo es. Pero entonces iqui6n tiene la culpa? Quizis nadie. 0 quizis todos. Algo tiene que cambiar. Despuks del asesinato, Raljl huyb. Esa noche, la po'licia judicial llegb a buscarlo. Tumbaron la puerta de la casa de Chelo, insistiendo que dijeradbnde estaba Rahl. Chelo les dijo que se habia ido y que BI no sabia a d6nde. Los policias arrastraron a Chelo a las orillas del pueblo y l o golpearon con sus rifles y pistolas. Despu6s su esposa lo hall6 tirado en el suelo, tosiendo sangre y batallando para respirar. Pas6 mas de un aiio antes de que Chelo se recuperara lo suficiente para trabajar en su huerta. Habia tenido m a recaida de la tuberculosis despu6s de ser golpeado por 10s policias. RaQlno estaba alli para ayudar con el trabajo y la familia estaba tan pobre que otra vez ten ia que pedir limosna. Muchas veces pasaban hambre. Unos meses despues, Soledad, la esposa de Chelo, comenz6 con sintomas de tuberculosis y empezb a curarse en el puesto de salud del pueblo. Los promotores no le cobraban a ella n i a Chelo, aunque el puesto de salud tambikn tenia problemas econ6rnicos. Pero la esposa de Chelo ayudaba corno podia, lavando en el rio la ropa de carna del puesto de salud (quizas este trabajo no haya sido lo mejor para su tuberculosis, per0 fue muy bueno para su dignidad. A ella le gustaba dar algo por lo que recibia). Han pasado unos 6 aiios desde que sucedib esto. Ahora Chelo y su esposa estin un poco rnis sanos, per0 todavia estin tan pobres que la vida es una batalla. Luego, hace corno 3 afios, surgib un problema nuevo. El terrateniente que habia empleado a Chelo antes de que se enfermara decidio quitarle el terrenito donde Chelo sembraba legumbres. Cuando la parcela era un basurero sin valor, las autoridades de la aldea le habian .dado 10s derechos del terreno a Chelo. Pero ahora que el terreno se habia convertido en una huerta f6rtil y regada, el terrateniente la queria para s i misrno. Hizo una solicitud a las autoridades, quienes le hicieron una escritura dindole 10s derechos. Claro que esto no era legal, porque anteriormente le habian dado 10s mismos derechos a Chelo. Chelo Ilevb el asunto a la Presidencia Municipal, que esti en un pueblo vecino. No logr6 ver al Presidente, per0 el secretario del Presidente le dijo a Chelo en forma brusca que no deberia tratar de causar problemas. Chelo, desesperado, regresb a su casa. Chelo hubiera perdido su terreno, que era realmente su irnico medio de sostenerse, si el equipo de promotores de salud no hubiera tornado medidas. Ellos habian luchado demasiado -muchas veces sacrificando una parte de sus sueldos- para poder curar a Chelo y mantenerlo vivo. Sabian bien lo que la p6rdida de su terreno significaria \;-, ~\.para 61.

. -

En una junta general del pueblo, 10s promotores le explicaron a toda la gente lo que estaba pasando con el terreno de Chelo y cbmo la pkrdida de 6ste afectaria su salud. Presentaron pruebas de que las autoridades le habian dado 10s derechos a Chelo primero y pidieron justicia. Aunque generalmente 10s campesinos guardan silencio en las juntas y nunca votan en contra de las autoridades, esta vez hablaron y votaron a favor de Chelo.

Las autoridades de la comunidad se pusieron furiosas y tambiBn el terrateniente. Los promotores habian tomado una medida que se puede llamar politics. Pero 10s promotores no se consideraban a s i mismos "politicos". Tampoco se consideraban capitalistas, comunistas ni socialistas (tales calificativos no tienen ningOn significado para ellos), simplemente se consideraban trabajadores de salud, per0 en el sentido m i s amplio. Vieron que la salud, yen verdad la vida, de una persona dBbil estaba amenazada por la injusticia de 10s que se encontraban en posiciones poderosas y tuvieron valor para hablar y actuar en su defensa. A travks de Bsta y de muchas otras experiencias parecidas, el equipo campesino de salud ha llegado a darse cuenta de que la salud de las personas pobres muchas veces depende de cuestiones de justicia social. Han hallado que no es probable que 10s cambiosque misse necesitanvengande losque tienen mis de lo que les toca de tierra, riqueza o autoridad. En lugar de eso, 10s cambios tienen que realizarse a traves de la colaboracibn de 10s que se ganan el pan de cada dia con el sudor de sus frentes. iDe s i rnismos! M6s y mis, el equipo de salud ha buscado maneras de lograr que las personas de su pueblo hablen y piensen en su situacibn y que tomen medidas como grupo para hacer frente a algunas de las causas fundamentales de la mala salud. Algunos de 10s mBtodos que han elaborado y de las rnedidas que han tomado se describen en diversas partes de este libro. Por ejemplo, tres de 10s cuadros de teatro campesino que se describen en el Capitulo 27 muestran maneras en las que el equipo de salud ha ayudado a 10s pobres a darse cuenta de sus necesidades y a organizarse para remediarlas. Estos 3 cuadros son LOS CAMPESINOS SE ORGANIZAN PARA VENCER L A EXPLOTACION (pigina 587), MEDICINAS INUTl LES OUE A VECES MATAN (pigina 574) y LAS MUJERES UNIDAS EN CONTRA DE L A BORRACHERA (p6gina 579). Estas representaciones de teatro popular tuvieron y todavia tienen una marcada influencia social. Los campesinos participan con renovado orgullo en el banco cooperativo de maiz que se establecib para superar 10s altos intereses sobre prestamos. Las mujeres se han organizado para impedir que se abra una cantina pGblica. Y 10s tenderos ya no venden algunas de las medicinas caras y peligrosas que vendian antes. En general, la gente se fija mis en cosas que antes simplemente habia aceptado. Por otra parte, han surgido nuevas dificultades. A algunos de 10s promotores 10s han echado de sus casas rentadas. Otros han sido detenidos con pretextos falsos. Se han hecho amenazas de cerrar el programa de salud que dirigen 1 0 s campesinos. Pero a pesar de 10s obsticulos, el equipo de salud y la gente s e han mantenido firmes. El equipo de salud bien sabe que el camino que esti por delante no seri ficil. TambiBn reconocen que hay que tener cuidado y vigilar. Pero han decidido defender a su gente, a 10s pobres y a 10s dBbiles. Han tenido valor para rnirar de frente el problema total y asi buscar una soluci6n total.

La historia de Chelo y su familia es verdadera, aunque no contb n i la mitad. Es tipica, de a l g h modo, de la mayoria de las familias pobres. Personas de varias partes del mundo que son pobres o que conocen bien a 10s pobres, a1 leer la historia de Chelo han comentado: " i Esto se podria haber escrito aqui!" H e contado la historia de Chelo para que ustedes puedan comprender 10s sucesos que nos han llevado a incluir en este libro ideas y rnbtodos que podrian Ilarnarse "politicos".

Lo que he tratado de decir aqui lo ha dicho aun mejor un grupo de muchachos campesinos de Barbiana, Italia, quienes tenian que salir de la escuela por "reprobados" y se reunieron bajo u n techo con u n cura maravilloso que les enseno a ensenarse unos a otros*. Estos rnuchachos campesinos italianos escriben:
"Quien le gusta lo cdrnodo y lo afortunado se queda fuera de la politica. No quiere que se cambie nada. "

"Pero, tambien reconocen que:


"El conocer a 10s ninos de 10s pobres y amar la politica, son /as rnismas cosas. N o se puede arnar a 10s seres hurnanos que son rnarcados por /as leyes injustas, sin trabajar para forrnar otras leyes."

C a *
pig.

a una maestra, por 10s alumnos de la escuela de Barbiana. Para rn6s ideas de estos rnuchachos, vea la

324.

PRIMERA PARTE

ENFOQUES Y PLANES
En la Primera Parte de este libro, considerarnos 1 0 s enfoques para planear y llevar a cab0 un prograrna de entrenarniento para promotores de salud. Pero, antes de tratar 10s distintos aspectos de la planificacibn, en el Capitulo 1 exploramos enfoques alternativos al aprendizaje y a la ensefianza. Hacemos esto porque 10s mbtodos educativos que 10s instructores decidan usar determinarin en parte c6mo s e disefia el curso de entrenarniento y quien toma parte en planearlo. En la educacibn de salud, 10s rnetodos son tan importantes corno el rnensaje. El Capitulo 2 trata de la selection de prornotores e instructores. Consideramos las razones por las cuales las personas elegidas por sus cornunidades generalmente son 1 0 s mejores lideres para el cambio. Tambien discutimos por qu6 10s promotores con experiencia rnuchas veces son 10s mejores instructores de 10s nuevos promotores. En el Capitulo 3, consideramos 10s pasos para planear un curso de entrenarniento, yen el Capitulo 4, corno empezar el curso favorablemente. Los Capitulos 5,6,7 y 8 exploran las actividades de 10s 3 lugares principales de aprendizaje durante el entrenamiento: el salon de clases (Capitulo 5 ) , la comunidad (Capitulos 6 y 7) y la clinica o centro de salud (Capitulo 8). Sefialamos que en cada uno de estos lugares, inclusive en el salon de clase, la forma mis efectiva de aprender es a traves de la prictica real en resolver problernas cornunes. El Capitulo 9 analiza maneras de averiguar qu6 tan bien esti el grupo ensefiando, aprendiendo y satisfaciendo las necesidades locales. A q u i buscarnos rnaneras de organizar pruebas, exirnenes y evaluaciones para fortalecer la posici6n de 10s debiles y ayudar a todos a cornprender mejor el programa de entrenamiento en su total idad.
',

En el Capitulo 10 consideramos que pasa despues de que se haya cornpletado el curso inicial de entrenarniento y que 10s prornotores ya hayan regresado a sus propias comunidades. Esto incluye apoyo y oportunidades continuados para aprender.

Reflexiones sobre el Aprendizaje y la Enseiianza

CAPITULO

La tarea m i s irnportante de u n promotor de salud es la de ensefiar, la de anirnar a compartir conocirnientos, habilidades, experiencias e ideas. Las actividades del promotor como "educador" pueden tener un efecto de mucho mayor alcance que todas sus actividades preventivas y curat ivas. Pero la educaci6n en la salud puede tener u n efecto ya ,aa ben6fico o perjudicial sobre el bienestar de la gente, dependiendo de c6mo se r&lice y qui6n la lleve a cabo. Puedeaurnentar la habilidad y confianza de la gente para resolver sus propios problemas. 0, de alguna rnanera, puede hacer exactarnente lo contrario. Tornernos en cuenta, por ejernplo, a una trabajadora de salud que r e ~ j n e a u n grupo de rnadres y les da una "charla de salud" como 6sta:

iQu6 efecto tiene este tip0 de ensefianza sobre la gente?


Usted puede discutir esta cuesti6n con sus compa fieros instructores o con 10s Dromotores a losaue esti entrenando. 0 10s trabaiadores de salud pueden discutirla con la 'gente de sus pueblos. Usted (0-el grupo de instructores o alurnnos) quiza contestaria asi:
- iEs el mismo cuento que todo mundo ha o i d o

m i l veces! iPero de qu6 sirve?


- iEntra p o r u n o i d o y sale por el otro! - Las rnadres nornas escuchan. No participan.

Cuanto m i s explore su grupo este ejemplo de "educacibn para la salud", mis clara se hari la situacibn. Anirne al grupo a fijarse en cbmo este tip0 de ensefianza afecta la manera en que la gente se ve a s l misma, y cbmo percibe sus habilidades y sus necesidades. Quizcis algunas personas dirin que: -Ese tip0 de ensefianza hace que las rnadres se sientan avergonzadas e inljtiles, como si su propio descuido y torpeza tuvieran la culpa de las enfermedades de sus hijos.
- i La trabajadora de d u d actlja corno si fuera Dios Todopoderoso! iCree que lo sabe todo y que las rnadres no saben nada!

-Su uniforme la separa de las madres y la hace verse superior. Le da autoridad externa. Esto puede ganarle respeto, per0 debilita la confianza de la gente en su propia habilidad para actuar en el mejoramiento de su salud.

- Yo no creo que sus consejos sobre la salud Sean realistas. i No para 10s pobres de nuestra comunidad! Es f k i l decir que hirvamos el agua antes de tomarla. Pero, iqu6 comen 10s hijos si una madre gasta su poco dinero para comprar leiia?Ademis donde vivimos la tierra se esti volviendo desierto porque estin cortando tantos Brboles. Para nosotros, este "rnensaje de salud" no tendria sentido."

-Este es el rnodo en que a casi todos nosotros nos ensefiaron en la escuela. El maestro es el patrbn. Se considera que 10s alumnos "no saben nada". Se espera que solo repitan como pericos lo que se les dice. Pero, i n o es esto s61o otro mod0 de hacer que 10s pobres sigan estando oprirnidos?

- i Estoy de acuerdo! Este tipo

de "educacibn en la d u d " puede hacer que las rnadres hiervan el agua, que s e laven las manos y que usen las letrinas. Pero a la larga puede hacer rnds para irnpedir que para prornover 10s carnbios que necesitamos para lograr mejoras perrnanentes en nuestra salud.

Los instructores, 10s promotoresde salud o 10s campesinos que discutan esta cuestibn pueden llegar a respuestas parecidas o rnuy distintas a 6stas. Sus respuestas dependerin, en parte, de la situacibn local. Pero en parte dependerin tarnbi6n del cuidado con que el grupo mire, piense y analice 10s puntos a discusibn.

*Para m i s discusi6n sobre la importancia de hervir el agua, vea p6g. 293.

Ahora considere otro ejernplo. A q u i una promotora de salud se reljne con un grupo de madres para discutir sus problemas. Ella empieza haciendo preguntas corno Qstas:

iQu6 efecto tiene este tip0 deenseiianzasobre la gente? A I discutir esta cuestibn con su grupo, usted puede encontrar respuestas corno kstas:
- Todas participan. Logra que el grupo piense

y hable de sus propios problernas.


- La prornotora no les dice las respuestas. Todas buscan las respuestas juntas. - La prornotora de salud se viste corno las otras rnadres

y se pone a su nivel. El la es su arniga, no su "ama". Eso


hace que todas se sientan iguales.

- i Claro que este tip0 de ensefianza n o es corno el que

recibirnos en la escuela! Deja que la gente sienta que sus ideas valen algo. Ayuda a la gente a entender r n i s afondo sus problernas y a trabajar para resolverlos. p o r s i rnisrna.
- Apuesto a que las madres van a querer seguir trabajando y aprendiendo juntas, porque se les respeta corno personas cornprensivas y cornpetentes. i A s i es divertido el aprendizaje!

Cuando usted discuta este ejemplo de ensefianza con sus compafieros instructores, prornotores de salud o carnpesinos, las respuestas pueden ser muy distintas a las que se rnuestran a q u i o las de usted rnisrno. Pero si el grupo discute 10s puntos a fondo, relacionindolos con sus propias inquietudes y experiencias, h a r i muchas observaciones valiosas. Todos ustedes aprenderin unos de otros.

La manera en que se ensefia algo es t a n importante corno lo que se ensefia.

Y lo mds importante de la manera en q ue se ensefia es /a atencih, el respeto, y el interis mutuo que se dedica a esto corno si fueran arnigos.

Aristbteles, "EI Padre de la Ciencia", sabiamente dijo. . .

i COMO PUEDO ENSERAR si NO ES A UN AMIGO?

EDUCACION EN LA SALUD QUE SlRVE A LA GENTE MAS NECESITADA


Generalmente, una persona ensefia de la rnanera en que s e le ensefi6 a rnenos quealgo alarmante o afectivo ocurra para carnbiar su manera de ver y hacer las cosas. Esto tambikn es cierto en el caso de 10s promotores. Y tambikn se aplica a 10s que sornos instructores de promotores. La rnayoria ensefiamos corno nos ensefiaron en la escuela.

Por desgracia, 10s propbsitos y rnktodos de las escuelas no siempre benefician a las personas mas necesitadas. C o m o veremos, las escuelas tienden a prerniara 10s estudiantes rnis fuertes y a dejar atris a 10s d6biles. Pero la intencibn del aprendizaje "centrado en la gente" es justamente la contraria: ayudar a 10s rnis debiles a hacerse fuertes e independientes.
La educaci6n en la salud de la comunidad e s apropiada en tanto que ayuda a 10s pobres y a 10s debiles a ganar mds control sobre su salud y su vida.

Para hacerse educadores efect ivos de la cornunidad, 10s prornotores necesitan desarrollar enfoques muy distintos a 10s que la mayoria hernos experimentado en la escuela. Para que esto suceda, es preciso que 10s promotores estudiantes examinen criticarnente distintas rnaneras de ensefiar durante s u entrenarniento. Necesitan desarrollar y practicar mktodos de enseiianza que puedan ayudar al pueblo a ganar la conciencia y valor necesarios para mejorar su situacibn. En este capitulo, exarninamos el papel educativo t a n t o de 10s promotores corno de sus maestros, y despubs consideramos algunas rnaneras de ayudar a 10s promotores a explorar distintos enfoques para ensefiar y aprender con la gente.

EL PAPEL EDUCATIVO DE LOS PROMOTORES DE SALUD


Desde el principio del entrenamiento, asegllrese que 10s promotores piensen en las diversas oportunidades que tendren para cornpartir e intercambiar ideas en sus comunidades. Despuk de discutir estas numerosas posibilidades, podrian fijar un cartel en una pared corno recordatorio:
OPORTUNIDADES PARA COMPARTIR E INTERCAMBIAR IDEAS CON LA GENTE DE NUESTRAS COMUNIDADES Nosotros 10s trabaiadores de salud podernos buscar rnaneras de. . .
Avudar dlas familias de 10s enferrnos a encontrar maneras de cuidarlos rnejor y de prevenir enferrnedades parecidas en el futuro.

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Ayudar a organizar juntas de la comunidad para discutir problemas locales. Anirnar a otros a hacerse "lideres de salud".

Ayudar a las madres a encontrar maneras de proteger su propia salud y la de sus hijos.

lntercambiar ideas e informaci6n con parteras, hueseros, sobadores y curanderos tradicionales.

lnteresar a 10s escolares (y a 10s que no asisten a la escuela) en aprender a responder a las necesidades de salud de sus herrnanos menores.

Hablar con 10s grupos juveniles y 10s campesinos sobre posibles maneras de rnejorar sus cosechas o de defender sus tierras y sus derechos.

Esta lista es s61o u n principio. Su grupo puede pensar en rnuchas otras posibilidades. Tarnbikn trate de hacer que el grupo piense en las distintas maneras en que aprende la gente. En su cornunidad, puede haber rnuchos que nunca han asistido a la escuela. Tal vez no estkn acosturnbrados a las clases, a las conferencias o a las "charlas de salud". Tradicionalrnente, la gente aprende por medio de cuentos y juegos, mirando, copiando y ayudando a 10s demis a trabajar y a trav6s de la experiencia prictica. Pregunte a sus alumnos cuiles son las rnaneras acostumbradas de aprender en sus cornunidades. Anirne a sus alumnos a pensar en rnaneras de adaptar la educaci6n en la salud a las formas locales en que aprende la gente. He aqui algunas posibilidades, que discutirnos en 10s capitulos indicados.
0

cuentos, Cap. 1 3 canciones. pags. 28 y 305 -15 el juego (juegos para aprender), Caps. 11. 19 y 24 simulaci6n (aprender imitando), Cap. 24 sociodramas (representar problemas y situaciones) , Cap. 14 teatro carnpesino y piezas de titeres, Cap. 27 aprendizaje practico (aprender ayudando a alguien m6s diestro) , Cap. 8

experiencia prictica, Caps. 6 y 8 discusiones en grupos pequeiios, Caps. 4 y 2 6 resolver problemas de verdad, Caps. 8.10. 14.17.25.26y27 tanteo (descubrir cosas por s i mismo), Caps. 1 1 . 1 7 y 24 basarse en 10s conocimientos, habilidades, costurnbres y experiencia que la gente ya tiene, Caps. 7 y 13

Nosotros 10s prornotores de salud tenemos que adaptar nuestra ensefianza a las maneras tradicionales de aprender de la gente: rnaneras a las que esti acosturnbrada y que le gustan.

E L PAPEL DE LOS INSTRUCTORES DE LOS PROMOTORES DE SALUD


No basta con explicar laeducaci6n "centrada en lagente" a 10s prornotores. Nosotros los maestros debemos poner el ejemplo. Esto quiere decir que debemos examinar nuestras propias practicas de ensefianza con cuidado y con frecuencia, desde el punto de vista de 10s m6todos que usamos y tambikn de nuestra manera de relacionarnos con nuestros alumnos. Los miitodos que usamos. Si nos parece conveniente que 10s promotores usen cuentos cuando ensefien a las madres de la cornunidad, entonces nosotros tambikn debemos usar cuentos para ayudar a 10s prornotores a aprender. Si considerarnos adecuado que ayuden a 10s nifios a aprender a trav6s de obras de titeres, juegos y descubrir cosas por si rnisrnos, debernos dejarlos experimentar la emoci6n de aprender de estas maneras. Si 10s prornotores han de ayudar a 10s campesinos a discutir problemas y a escoger su propio proceder, entonces debernos darles a 10s promotores experiencias parecidas durante su entrenarniento. Los promotores podrdn ayudar mejor a aprender hacienda a 10s demds si ellos mismos aprenden haciendo.
Cbmo nos relacionamos. El mod0 en que nosotros 10s instructores ensefiarnos a 10s prornotores es tan irnportante corno lo que les enseiiamos. Pero cbmo enseiiamosdependeen gran parte de cbrnonossentimosfrente anuestrosalurnnos.

Si respetamos las ideas de nuestros alumnos, y 10s anirnamos a cuestionar nuestra autoridad y a pensar por si mi-srnos, entonces ellos adquiririn actitudes y habilidades litiles para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades mAs grandes. Pero si no respetamos a nuestros alurnnos o 10s hacernos aprender lecciones de memoria sin anirnarlos a cuestionar y pensar, podernos hacer mas dafio que provecho. Nuestra experiencia nos ha ensefiado que 10s prornotores entrenados de esta manera llegan a ser malos maestros y lideres autoritarios.. En vez de ayudar a la gente a ganar comprensibn y confianza para carnbiar su situacibn, pueden incluso llegar a ser un obstaculo para este propbsito.

dar un buen ejemplo a 10s promotores, nosotros 10s instructores necesitarnos: Tratar a 10s promotores corno nuestros iguales y corno amigos. Respetar sus ideas y basarnos en sus experiencias. Invitar a la cooperacibn; animar a ayudar a aquellos que estbn atrasados. Aclarar que no lo sabernos todo. Promover y aceptar la critica, la discusibn, la iniciativa y la confianza de 10s prornotores. Vivir y vestirse humildemente; aceptar sblo un sueldo modesto. Defender 10s intereses de 10s rnis necesitados. Vivir y trabajar en la cornunidad. Aprender junto con la gente y cornpartir sus suefios. Un antiguo verso chino expresa estas ideas de una manera muy herrnosa:

Ve en bwca deTu Cjente:


halos;

Apende de Ellos;
'Planea con Ellos;
Sirveles;

Pero de 10s mejores lideres cuando su tarea se realiza,

Empiem con lo que tienen; Bdsate ew lo p e saben.

su trab~ljo se terminn, toda la G e ~ t e covneulta:


-Lo hemos hecho NosotrosMismos.

El resto deestecapi'tulo trata de rn6todos para ayudar a la gentea examinar 10s puntos fuertesy d6bilesdedistintosenfoques educativos, especialmente en lo que afectan las vidas y el bienestar de 10s pobres. Tratamos de haceresto usando 1 0 s mismos mktodos que recomendarnos. lncluimos ejemplos de cuentos, sociodramas y discusiones que les han sido htiles a varios grupos en el entrenamient0,de-promotores. Le ~edirnos a usted aue use estos materiaies no tal y comb estin, sino corno chispas de ideas. Piense en ellos. P6ngalos en prictica. Critiquelos. R6rnpalos. Si encuentra algo Otil, adsptelo para servir a la gente y para resolver las necesidades de su propia regibn.

Lo invitarnos a usted a despedazar nuestras ideas. Guarde s61o lo que pueda usar o adaptar a su regi6n.

EMPIECE CON SU PROPIA HISTORIA VERlDlCA


Ayudar a la gente a que ernpiece a ver las cosas de maneras diferentes e s la tarea principal de un maestro. Esto es m i s f i c i l si consideramos las ideas, no desde el punto de vista de teorias generales, sino a travks de ejemplos de la vida real. Es ahrnejor cuando 10s ejemplos salen,de las vidas y experiencias del grupo de alurnnos. Como instructor, i p o r qu6 no ernpieza usted dando el ejernplo? Cuente una historia desu propia experiencia, una que haga resaltar ciertospuntos o problemasque necesiten considerarse. Entonces el grupo puede discutir la historia, afiadiendo sus propias ideas y experiencias.
Los cuentos pueden acercar mas el aprendizaje a la vida; especialmente las historias verdaderas contadas desde la experiencia personal.

Esirnportante que, corno Iider del grupo, usted "se exponga" contando experiencias personalesque leson irnportantes, o que de alghn rnodo carnbiaron su manera de ver las cosas. ESto ayudari a 10s demis a abrirse y a hablar de cosas que les irnportan. La siguiente historia es verdadera y personal. La hemos usado para que 10s grupos de promotores e instructores empezaran a pensar en algunos de 10s factores humanos relacionados con la enseianza y el aprendizaje. Pero no presentamos aqui ninguna discusi6n para profundizar. Eso se lo dejamos a usted y a su grupo. Usted puede tratar de usar esta historia tal corno e s t i con sus alurnnos y su grupo. 0 alin rnejor, cuente una historia de su propia experiencia. i Deje que sus alurnnos lo conozcan corno persona!
Una sugerencia para leer cuentos: Si se lee un cuento corno el que sigue en grupo, tlirnese al leer. Que cada persona lea un parrafo.

Un cuento verdadero: L A l MPORTANCIA DE N O SABER L O TODO

U n prornotor de salud que tenia t i t u l o universitario estaba trabajando de voluntario en la Sierra Madre Occidental de Mkxico. Un dia Ilegba una pequefia comunidad en una mula. Un padre de farnilia se le acerc6 y le pregunt6 si podia curar a su hijo. El promotor sigui6 al padre a su jacal. El rnuchacho, que se Ilamaba Pepe, estaba sentado en el suelo. Tenia las piernas incapacitadas por la polio (para'lisis infantil). La enfermedad le habia dado cuando era nifio. Ahora ten ia 13 afios. Pepe sonrio y salud6 con la rnano arnistosarnente. El prornotor examinb al muchacho. -iNunca has tratado d e andar con muletas? -le pregunt6. Pepe sacudi6 la cabeza.

I
I

-Es que vivirnos muy lejos de la ciudad -explic6 su padre disculpdndose. Entonces, i p o r qu6 n o hacernos unas rnuletas aqui? -pregunt6 el promotor. A la rnafiana siguiente el promotor se levant6 de rnadrugada. Pidi6 prestado u n machete y sali6 al monte. Buscb hasta que hallb dos ramas con horquillas. Se llev6 las rarnas a la casa del muchacho incapacitado y ernpezb a hacer las muletas, as;.-

El padre lleg6 y el promotor le ensefib las muletas que estaba haciendo. El padre las examinb por u n rnornento y dijo: - i N o van a servir! El prornotor fruncib las cejas. - i Y a veremos! -respondi6. Cuando acab6 de hacer las dos muletas, se las ensefiaron a Pepe, que tenia rnuchas ganas de probarlas. Su padre lo par6 y el promotor coloc6 las rnuletas debajo de 10s brazos del muchacho. Pero en cuanto Pepe t r a t 6 de poner su peso sobre ellas, se doblaron y se quebraron. -Tratk de decirte que n o iban a servir -dijo el padre. Ese t i p o de drbol n o sirve. i La rnadera es rnuy dkbil! Peroahora veo lo que quieres. Voy a cortar unas ramas de jfitamo iLa madera es fuerte corno el fierro, per0 bien liviana! Es importante que las muletas no Sean m u y pesadas. Se llev6 el machete y sali6 corriendo al monte. En 15 rninutos volvib con dos palos de jfitamo con horquillas. De inrnediato se pus0 a hacer las muletas, trabajando ripidamente c o n sus fuertes rnanos. El promotor y Pepe le ayudaron. Cuando termin6 las nuevas rnuletas, el padre de Pepe las prob6 poniendo todo.su peso sobre ellas. L o sostuvieron facilmente, aunque eran livianas. Luego las p r o b 6 el rnuchacho. A l principio le fuedificil rnantener el equilibrio, per0 pronto pudo sostenerse parado. Para esa tarde, ya andaba con las rnuletas. Pero le rozaban en las axilas.
.: .

v4

-Tengo una idea -dijo el padre de Pepe. Atravesb el patio y fue a un pochote (Arbol silvestre de kapok) y pizcb varias de las frutas secas que ya se reventaban. Junt6 el algodbn de las vainas, y pus0 un cojin suave sobre la cruceta de cada muleta. Luego envolvib el cojin en su lugar con tiras de tela. Pepe prob6 las muletas otra vez y quedb encantado. -Caray, papi, ide veras las arreglaste bien! -exclam6 el chico, sonriendo a su padre con orgullo. - iMira qu6 bien puedo andar ahora!- Saltaba por el polvoso patio con sus muletas nuevas.
- iEstoy orgulloso de ti, hijo! -dijo su padre, sonriendo tambi6n.

Mientras el prornotor ensillaba su mulapara irse, toda la familia salib a despedirse. No s6 corno darle las gracias -dijo el padre. -Es tan rnaravilloso ver a mi hijo andar parado No s6 por qu6 nunca s e me ocurrib hacerle muletas antes. . . -Soy yo quien le debe dar las gracias -dijo el promotor. -Usted me ha enseiiado rnucho. Mientras iba por la vereda, el promotor se-sonreia. -Qu6 tonto soy -pens& en no haberle pedido consejo al padre en primer lugar. El conoce rnejor 10s Arboles que yo. Y es rnejor artesano. -Per0 qu6 suerte que se hayan quebrado las muletas que hice. La idea de hacer las rnuletas fue rnia, y el padre se sintib rnal en no haber pensado 6 1 mismo en eso. Cuando rnis rnuletas se quebraron, 6 1 hizo unas mucho mejores. i Y asi quedarnos iguales! Asi que el promotor aprendi6 muchas cosas del padre del nifio tullido, cosas que nunca habia aprendido en la Universidad. Aprendi6 qu6 clase de rnadera es rnejor para hacer rnuletas. Pero tarnbibn aprendib lo importante que es usar las habilidades y conocirnientos de la gente local. Importante porque se puede hacer un mejor trabajo y porque ayuda a rnantener la dignidad de la gente. La gente vive la igualdad cuando aprende uno del otro. Fue una leccibn queel promotor siempre recordari Los6 bien. Yo era ese prornotor.

IDEAS PARA DlSCUTlR LA COOPERACION Y LA AUTOSUFICIENCIA


La salud de la gente depende de muchas cosas: de 10s alimentos, del agua, del aseo, de la seguridad. Pero ante todo, depende de la cooperacibn, de lograr que todos disfruten de una parcela de tamaiio suficiente, que todos tengan las mismas oportunidades y el mismo acceso a 10s recursos y 10s conocimientos. Por desgracia, muchos doctores (y muchos curanderos tradicionales) tienden a guardarse sus conocimientos en vez de compartirlos abiertamente. Demasiado a menudo utilizan susconocimientos para ganar poder o privilegios, o para cobrar mis de lo justo por sus servicios. Los promotores pueden caer ficilmente en estas mismas costumbres malsanas. As( que su preparacibn debe ayudarles a evitar esto. Debe ayudarles a darse cuenta de que compartir sus conocimientos y habilidades es importante para la salud de la gente. Compartir conocimientos ayuda a la gente a tener m5s confianza en s i misma.
.. .

La autosuf iciencia como medida de la salud: se necesita cuidar completamente a una persona muy enferma. No puede hacer nada por si misma. Pero a medida que se vaya aliviando, tambibn aumenta su capacidad de cuidarse. La salud tiene rnucho que ver con la habilidad de la gente de cuidarse a si misrna, y uno al otro como iguales.

Estas pueden ser ideas importantes . Pero actualmente son s61o nuestras ideas. iC6rno es posible hacer que un grupo de prornotores piense en ideas como bstas y reaccione ante ellas? iY que forme sus propias ideas? Las conferencias formalesservir5n de poco. Es rnejor ayudar a la gentea descubrir cosas discuti6ndolas y pendndolas bien. Para empezar, puede serle btil hacer preguntas como kstas:
i E n ~ u son k diferentes 10s enfermos de las personas sanas? i c u i i e s pueden cuidarse rnejor? i A quiknes se debe cuidar? iQuiknes tienen m i s problemas de salud, 10s r i m s o 10s pobres? i P o r quk? i Q u k tienen que ver la salud y el bienestar con la autosuficiencia i D e una persona? i D e una farnilia? i D e una aldea o cornunidad? i D e una nacibn? iPuede dar ejernplos de su propia experiencia?

Despubs de discutir estas preguntas podria preguntar:


i C u 5 l debe ser la meta principal de la educaci6n en la salud? i C u i l e s deben ser sus responsabilidades m r n o prornotor?

,
O

t .

A '

EMPEZANDO UNA DISCUSION

Guie a 10s alurnnos en discutir estas cosas, per0 deje que ellos encuentren sus propias respuestas.

UN JUEGO PARA HACER QUE LA GENTE PIENSE DE NUEVAS MANERAS


Todos nosotros, maestros y alurnnos por igual, caemos en rutinas entorpecedoras. Y corno caballos con tapaojos, muchas veces tendernosa mirar las cosas desde un punto de vista estrecho. Seguirnos tratando de resolver problemas del rnismo modoanticuado.
Los nuevos enfoques sobre el cuidado de la salud hacen necesarios nuevos enfoques sobre la enseiianza y el aprendizaje. Esto quiere decir que hay que arrancarse 10s "tapaojos" convencionales que lirnitan nuestra visibn e imaginacibn. Quiere decir que hay que ir rnis alla de las paredes del salbn de clase y explorar de nuevo el mundo en que vivirnos y aprendemos. Se pueden usar varios "trucos" o juegos para ayudar a 10s planeadores, instructores o alurnnos a darse cuenta de la irnportancia de ver las cosas de nuevas maneras, de ir rnis alli de 10s lirnites que sus propias rnentes han fijado. Aqui sigue un ejemplo:

Dibuje 9 puntos en un papel, en el pizarrbn o en la tierra, asi: Pidales a todos que traten de encontrar una manera de conectar todos 10s puntos con 4 1 ineas rectas seguidas (sin levantar el lapiz del papel). Usted va a encontrar que casi todos trataran de dibujar lineas que no se salgan del cuadro o "caja" irnaginaria que forrnan 10s puntos. Algunos pueden concluir que es imposible unir todos 10s puntos con sblo 4 l ineas. Puede darles una pista al decides que, para resolver el juego, deben ir mas alli de 10s limites que se han fijado a si mismos. Por fin, es probable que alguien resuelva c6rno hacerlo. Las Iineas deben extenderse rnis alla de la "caja" que forman 10s puntos (tenga cuidado de no avergonzar a 10s alurnnos o hacerlos sentirse tontos si no resuelven el rornpecabezas. Explique que rnuchos doctores y profesores t a m b i h tienen dificultades con &I). Despuks de que el grupo haya visto cbrno resolver el rornpecabezas, haga algunas preguntas que les ayuden a considerar su significado mayor. Podria ernpezar con preguntas corno kstas: iQu6 relacibn hay entre el salbn y la caja que forman 10s puntos? iCbrno afecta la idea de que "la educacibn debe tener lugar en el salbn" a nuestra rnanera de pensar en el aprendizaje? i E n la salud? i E n 10s dernis?

,
0

. . ..
. .

Y terminar con preguntas corno Bstas: iQuB podernos hacer para ayudarnos uno al otro a salir de las "cajas" o "rutinas" mentalesque limitan nuestro pensarniento, para poder explorar nuevoscaminoscon rnentes abiertas? iEs esto irnportante para la salud de la gente? Si es asi, icbmo?

EL ESTUDIO CRITIC0 D E LOS METODOS DE ENSE~ANZA COMO PARTE DEL ENTRENAMIENTO D E PROMOTORES
Algunos cursosde entrenarniento programan varias horas p o r sernana para "aprender c6rno ensefiar". El grupo de alumnos ernpieza explorando y analizando criticarnente distintosenfoqueseducativos. Luego practican cbrnoensefiar; prirnero u n o con el otro, luego con madres y nifios. Aprenden tarnbikn a preparar sus propios rnateriales para ensefiar en sus cornunidades. Es especialrnente importante empezar por estudiar y analizar rnbtodos distintos o alternativos d e enseiianza. Algunasveces 10s promotoresparticipan en u n cursocentrado en la gente sin entender p o r completo el valor de 10s nuevos rn6todosque se usan. Pueden n o darse cuenta de que la manera en que enseiian puede destruir o elevar la confianza de la gente en si rnismay la fuerza de la comunidad. Sin tal entendimiento, pueden caer de nuevo en el estilo de ensefiar m6s convencional que indica que "el maestro es el patrbn". Hernos visto esto rnuchas veces. Los Drornotores necesitan experimentar y practicar rnktodos apropiados de enseiianza durante su entrenamiento. Pero tambikn necesitan entender bien por qu.4 ta les rnktodos son tan irnportantes.

LA PRACTICA

E L ENTENDER

Para ayudar a 10s prornotores a desarrollar este entendirniento, aseg~jrese de reservar suficiente tiempo para el estudio critic0 de enfoques alternativos de enseiianza. Ayude al grupo a: Experimentar, analizar y cornparar rnktodos educativos contrastantes. Exarninar criticamente el actual sistema educativo de su regi6n y c6rno afecta las vidas, la econornia, la posici6n social y la salud de 10s pobres. Discuta cbrno la educacibn convencional afecta 10s valores y trabajo de 10s funcionarios de salud, burbcratas, maestros y otros. Buscar maneras por las cuales ellos (10s prornotores) puedan ernpezar a carnbiar las estructuras sociales injustas o inapropiadas, especialmente el sistema educativo. Esto querria decir. . . Explorar las posibil idades de trabajar con 10s nifios escolares, 10s n o escolares y 10s maestros de rnanera que relacionen el aprendizaje con la vida y las necesidades de 10s rnisrnos nifios (vea el capitulo 24). Tratar de usar rnktodos de ensefianza mas apropiados y mas arnistosos. Y ayudar a 10s dernas a descubrir por s i rnisrnos el valor y la emoci6n del aprendizaje centrado en la gente. El estudio de estos puntos seri, desde luego, rn6s efectivo si usted usa 10s rnismos mktodos que quiere que sus alumnos aprendan (vea la pig. 8). Los alurnnos pueden hacer su propia investigaci6n de 10s distintos mktodos educativos. Su papel corno instructor es ayudar al grupo de alurnnos a hacer preguntas penetrantes, a considerar alternativas criticamente, y a probar m i s rnktodos de ensefianza centrados en la gente durante el entrenamiento.

IDEAS PARA DISCUTIR EL PROPOSITO DE LA EDUCACION

i A quihnes beneficia mis la educacibn?

Muchos educadores estdn de acuerdo en que el prop6sito principal de la educacibn debe ser ayudar a las personas a adquirir 10s conocimientos, habilidades y conciencia necesarios para hacer frente a las necesidades de la vida. iPero hacen esto las escuelas a las que asiste la mayoria d e 10s niiios o de 10s prornotores? Para contestar esta pregunta, usted y su grupo de maestros o promotores podrian empezar por considerar con cuidado: LCuzilesson losmayoresproblemas o necesidades de lagente desu aldea o comunidad? Para hacer esto, probab lemente n o tengan que hacer una encuesta o "diagn6stico de la comunidad", cuando menos no al principio. Es posible que usted ya tenga una buena idea de c b m o vive la mayoria de la gente de su comunidad, de sitiene suficientesalimentos,qu6esaquello p o r loquesufre mds y p o r qu6. L o que es necesario es discutir abierta y honestamente las necesidades de la gente, por quB existen Bstas y cuiiles son 10s mayores obstiiculos para vencerlas. Si usted vive en una aldea o en una comunidad pobre, c o m o la mayoria de la gente del mundo, su situaci6n local puede ser asi:
UNA ALDEA 0 COMUNIDAD TlPlCA ( i C b m o se compara con la suya?)
PROBLEMAS 0 NECESIDADES
Mala d u d . sufrirniento innecesario muchos niiios estan flacos, pequeiios, panzones, enfermizos; muchos mueren las madres muchas veces est6n k lidas, debiles y cansadas; muchas rnueren, especialmente durante o despues del parto muchos padres n o encuentran trabajo, no se les paga suficiente, o no tienen suf iciente tierra para mantener bien a susfamilias y educar a sus hijos; muchos se emborrachan o pierden la esperanza; la violencia es la principal causa d e la muerte en j6venes (entre 15 y 40 aiios de d a d )

CAUSAS
Pobreza, demasiadas cosas en las manor de pocos alimentos inadecuados, muchas golosinas ernpaquetadas, saneamiento y servicios de salud inadecuados; la rnala alimentacidn baja la resistencia a las enfermedades infecciosas 0 familias grandes debido a la necesidad econ6mica (10s niiios sirven de trabajadores baratos) 0 la mayor partede la tierra, la riqueza y el poder esten en manos de pocos; 10s ricos pagan ma1 y explotan a 10s pobres el gobierno (local, nacional e internacional) favorece a 10s ricos

OBSTACULOS A VENCER
El egolsrno de algunm. la desapeanza de otros
la codicia y la corrupci6n de 10s que tienen control 0 la gente no tiene confianza en s i misrna, siente desesperanza de que las cosas puedan cambiarse ( fatalismo) 0 falta de organizaci6n y de liderazgo entre 10s pobres 0 10s pobres dependen m8s y m8s de servicios, art iculos gratuitos. recursos, divwsiones y autoridad de afuera 0 educaci6n inadecuada e inapropiada (de ricos y pobres por igual)

Despu6s d e discutir las necesidades de su aldea o comunidad, haga preguntas acerca de las escuelas locales y a qui6nes benefician m i s .

Ejemplos de preguntas para ayudar a que la gente piense y hable del prophito de la educaci6n:

iCuAnto de l o que se les ensefia a 10s nifios en la escuela est6 relacionado a sus vidas y necesidades diarias? i C u i n t o s aiios permanecen 10s n i i o s en la escuela? iCu5les n i i o s se salen pronto? i P o r qu6? i Q u 6 les pasa despues? iCu6les nifios contindan su educacibn? i P o r que? iGeneralmente vuelven para servir a la comunidad? i P o r qu6 si o p o r quk no? i D e qu6 rnodos da el maestro un buen o ma1 ejernplo a 10s alurnnos? iC6rno se relaciona con ellos? i C o m o arnigo? i C o r n o igual? i C o m o su patrbn?
i D e quC maneras ayudan nuestras escuelas a que este niiio haga frente a sus necesidades?

i Q u i b n hace el trabajo p o r rnedio del cual se obtiene el dinero para la educacibn? i Q u i 6 n decide lo que se ensefia y la forma en que se ensefia en las escuelas? iDebe la gente de una aldea o comunidad participar en decidir lo que se ensefia a sus hijos? i S e debe prestar atenci6n a las opiniones de 10s nifios?" (Vea la nota). i D e quk rnaneras forrnan las escuelas losvalores de 10s nifios? i C b m o afecta estoa sus familias? LA su cornunidad? LA 10s pobres? i S e les ensefia a 10s nifios a cuestionar a 10s que estin en posiciones de autoridad o a obedecerlos? i P o r qu6? i C b m o afecta esto a 10s dkbiles?

?A quibnes beneficia rnAs la educacibn, a losd6biles o a losfuertes? i D e q u 6 maneras?


i D e qu6 maneras beneficia o perjudica la educaci6n a la gente de las cornunidades? i D e 10s barrios ~ o b r e s ? i Q u 6 cambios han tenido lugar irltimamente en el contenido o enfoque de la educacibn? i P o r qu6? i Q u 6 carnbios se necesitarian para que las escuelas beneficiaran mAs a 10s pobres?

*Para 10s que creen que 10s nifios no tienen criterio n i experiencia para tener opiniones inteligentes acerca de sus necesidadeseducativas.sugerirnosque lean Cartaa unrnaestro, por losescolaresde Barbiana, ltalia (vea la peg. 314). Estos escolares de cornunidades campesinas pobres hacen sugerencias notablemente sensatas e interesantes para carnbiar el sistema educativo dernodo q u e pueda satisfacer rnejor las necesidadesde la mayoria pobre. Reconociendo el hecho de que rnuchos niiios de 10s pobres dejan la escuela despues de s610 unos afios, insisten en que: "Si la educaci6n tiene que ser tan breve, entonces debe planearse de acuerdo a las necesidades m i s urgentes". Discuten la utilidad de o d a rnateria principal. Preguntan: "iCuBntas matemeticas tiene uno q u e saber para sus necesidades inmediatas en la casa y el trabajo?" La historia que se ensefia en las escuelas, insisten, "no es nada d e historia". sin0 "cuentos con u n solo punto de vista, transrnitidos a 10s carnpesinos por el conquistador. Hablan s61o de reyes, generales y guerras esthpidas entre las naciones. Los sufrimientos y luchas de 10s trabajadores se pasan por alto o se encajan en un rinc6n". Estos rnuchachos t a m b i h critican el hecho de que la mayoria de las escuelas anirnan la cornpetencia entre 10s estudiantes. Seria rnejor, dicen, si las escuelas ayudaran a cada nifio a sentir que "10s problemas de 10s demis son corno 10s rnios. Salir juntos de ellos es buena politics. Salir solo es ser tacaiio".

La educaci6n como forma de c o ~


Las escuelas del gobierno tienden a servir a 10s prop6sitos del gobierno. S61o cuando el gobierno sea verdaderamente por el pueblo y para el pueblo, sera probable que la educaci6n preparea losestudiantes para trabajar en satisfacer las necesidades de la rnayoria de 10s ciudadanos de maneras efectivas y perrnanentes.

i A quiCn beneficia el sistema educativo?

E n el rnundo de hoy en dia, la mayoria de 10s gobiernos n o representan a todo el pueblo por igual. A rnuchosgobiernos loscontrola una minoria poderosa de politicos, hornbresdenegocios,terratenientes ricos, Iideres militares, yprofesionales (especialmente abogados y rnbdicos). A estas personas rnuchasveces Iesirnporta m i s proteger sus propios intereses que buscar maneras de mejorar el bienestar de la rnayoria pobre. Cuando consideran hacer algo para ayudara 10s pobres, generalrnente tienen cuidado de hacerlo de rnodo que n o arnenacen sus propios intereses y autoridad. La educacibn, desde el p u n t o de vista de 10s poderosos, irnplica riesgos. Cuando 10s pobres aprenden a leer y escribir, pueden comunicarse y organizarse de nuevos modos, en mayor nbrnero y a mayores distancias. Pueden leer cosasque lesayudan a descubrir sus derechos legales y hurnanos. Pueden preguntarse si en realidad es "la voluntad de Dios" que pocas personas tengan mucho mas de l o que necesitan, mientras otros no tienen suficiente que comer. Hasta pueden ernpezar a darse cuenta de que pueden hacer algo para carnbiar su situaci6n. Esto quiere decir que, para que 10s pocos rnanteilgan su control, las escuelas deben enseiiar a 10s pobres a obedecer la autoridad tanto corno a leer y escribir. A s i que la rnayoria de las escuelas enseiian a 10s estudiantes a encajar en el orden social existente en vez de cuestionar o de tratar de carnbiarlo. iC6rno hacen esto? Poniendo knfasis en seguir las reglas, llegar a tiernpo y "portarse bien". Se anirna a 10s alumnos a competir masque a cooperar, a aprender de memoria en vez de pensar. Los libros escolares pintan el gobierno actual corno completamente bueno y justo, con lideres que siernpre piensan en el bien de toda la gente. Pero quiza el rnedio m i s poderoso que tienen las escuelas para enseiiar a 10s nifios a "escuchar y a obedecer" son 10s mbtodos misrnos d e enseiianza. Se les hace creer a 10s alurnnos que la h i c a manera de aprender es si les enseiia alguien que sepa rnis que ellos. Se establece al maestro corno el "amo", una autoridad cuyas declaraciones n o se deben cuestionar. Esta clase de educacibn se llama autoritaria, porque su propbsito es reforzar la autoridad de 10s que gobiernan. Es educacibn diseiiada para rnantener las cosas tal y corno estan : educaciin que resiste el cambio.
I

"El me'todo de conferencia es la mejor manera de enseiiar para transmitir 10s apuntes del maestro a 10s cuadernos de 10s alumnos sin que nunca pasen por sus mentes".

I S U ENSE~ANZA RESISTE EL CAMBIO, 0 LO PROMUEVE?


Uno de 10s principales prop6sitos de la educacibn convencional o autoritaria es ensefiar a 10s alurnnos a encajar obedienternente en el orden social existente. El maestro provee 10s conocimientos aprobados y 10s alurnnos 10s reciben. Entre rnis vacia este la cabeza del alumno, para ernpezar, mejor estudiante serA deacuerdo con el maestro y el sistema. Pordesgracia,en rnuchos prograrnas deentrenamiento para 10s prornotores desalud se usa este mismo tip0 de enfoque autoritario. Se les enseRa a 10s alumnos a seguir, n o a explorar; a aprender de rnemoria, no a pensar. Se les ensefia a creer que su prirnera responsabilidad es hacia el sisterna de salud en vez de hacia 10s pobres.

EDUCACION AUTORITARIA:

meter ideas

Generalrnente 10s instructores ensefian de este rnodo, no porque tengan rnalas intenciones, sino sirnplemente porque ellos rnisrnos crecieron en un sistema educativo autoritario. Quiz6 no conozcan otra rnanera de enseiiar.

L A EDUCACION QUE PROMUEVE EL CAMBIO Pero hay otras maneras, maneras quedespiertan la confianza de 10s alumnos en su capacidad de observar, criticar, analizar y descubrir cosas por s i rnisrnos. Estas rnaneras perrniten a 10s alurnnos descubrir que valen tanto corno sus maestros y corno todos 10s dem5s. Aprenden a cooperar en vez de competir para ganarse la buena voluntad. Se les anirna a considerar todo el context0 social de las necesidades de su gente y a buscar rnodos imaginativos y audaces de satisfacerlas.

S_ugerenciaspara enseiiar En lugar de decides estas c o m a 10s miembros de su grupo, aybdeles a recordar sus propias experienciasy a descubrir cosas por si'mismos.

Llarnarernosa esto educacibnparaelcambio. Hay rnAs Qnfasis en aprender que en enseiiar. Se anirna a losalumnosa expresar sus propiasideas. Descubren las cosas por si rnisrnos, y exploran maneras de ayudar a la gente a liberarse de las causas de la pobreza y de la mala salud. Si un prornotor ha de ser un "lider de carnbio", queayude a la gente a encontrar rnaneras de resolver sus mayores problemas, entonces es importante que su entrenarniento rnisrno dB el ejernplo.

EDUCACION PARA EL CAMBIO: sacar ideas

La buena ensefianza es el arte. no de METER IDEAS en la cabeza de-la gente, sino de SACARLAS.

SOCIODRAMAS QUE AYUDAN A LA GENTE A EXPLORAR DOS MANERAS DE E N S E ~ A R


Para que 10s promotores aprecien la irnportancia de la ensefianza apropiada, es b t i l que experirnenten dos tipos de ensefianza y que 10s cornparen.
El coordinador amistoso U n buen rnodo de hacer esto es a travks de "sociodrarnas" (vea el Capitulo 14). de grupo A q u i darnos ideas para dos sociodrarnas para cornparar al maestro autoritario con el buen lider de grupo.

EImaestro
autoritariO.

Estos sociodramas son mas efectivos si tornan a 10s alurnos por sorpresa. Aunque toda la clase participe, al principio 10s alurnnos n o se dardn cuenta de que el intructor e s t i "actuando", i y que ellos son actores t a r n b i h ! En 10s sociodramas, el instructor ( o dos instructores distintos) enseiian el mismo tema desalud dedos maneras muy distintas. Luego losalurnnoscornparan sus reacciones a las dos clases. Discuten corn0 cada una afecta personalrnente a 10s alurnnos y c6rno cada una 10s prepara para satisfacer necesidades irnportantes de sus cornunidades. Los dos sociodrarnas que presentarnos aqui tratan del cuidado de 10s dientes. Se han usado efectivamente en Latinoarnerica y e n el Africa. Pero claro que usted puede escoger el terna de salud que quiera. El primer sociodrama: E L MAESTRO AUTOR ITARIO en un salbn de clase convencional
Sugerencias a 1 instructor:

Antes de que lleguen 10s alurnnos, ponga sillas o bancas en filas ordenadas, con un escritorio o p o d i o al frente. Cuando lleguen 10s alurnnos, saludelos forrnalrnente y pidales que se sienten. Hagalos rnantener silencio y orden. . .. Ernpiece la conferencia a tiernpo. Hable rapidamente con voz rnonbtona. Carnine de u n ladoa o t r o atrasdel escritorio. Si algunos alurnnos Ilegan tarde, iregafielos! Use palabras largas que 10s alurnnos no entiendan. N o les de oportunidad de hacer preguntas (es btil que prepare deanternano algunas oraciones largas y cornpl icadas que ernpleen terminolog ia rnedica dificil. Busque en u n diccionario rnkdico o copie frases de cualquier texto profesional). Si algbn alurnno n o pone atencion, distrae a un vecino o empieza a dorrnirse, GOLPEE la mesa, llarne al alurnno por su apellido y regafielo con coraje. Luego continbe su clase. De vez en cuando, anote algo en el pizarron. Asegurese de que sea dificil de ver y entender. Haga corno que l o sabe todo, corno que Cree que 10s alurnnos son estbpidos, flojos, groseros y buenos para nada. Tornese rnuy en serio a s i rnisrno y a su ensefianza. N o perrnita risas n i interrupciones. iPero tenga cuidado de no exagerar dernasiado! Trate que 10s alurnnos no sepan que esta actuando.

E l primer sociodrama: EL MAESTRO AUTORITARIO


El maestro habla a 10s aburridos y confundidos alurnnos, as;:

La conferencia sigue y sigue, toda en tono muy serio. Al final de la clase, quiz2 el maestro sirnplernente se sale. 0 puede hacer algunas preguntas como: -SR. REYES, iPUEDE DARNOS LA DEFlNlClON D E CARIES? -Y cuando n o hay respuesta, lo regaiia gritando: - iASl QUE ESTABA DURMIENDO TAMBIEN! iESTE GRUPO TlENE L A ATENCION DE NINOS DE 5 Amos! -Y asisucesivarnente.

E l segundo sociodrama: E L BUEN COORDINADOR DE GRUPO o "facilitador" Esta vez, el instructor trata a 10s alumnos de una manera arnistosa y relajada: corno iguales (este papel l o puede desempeiiar el mismo instructor o u n o distinto. 0 tal vez un alurnno pueda prepararse de antemano).

Sugerencias para el lider de grupo: A l principio de la clase, sugiera que 10s alumnos se sienten en u n circulo para que puedan verse las caras.Usted rnisrno entre en el circulo corno uno del grupo. Como lider de grupo, usted "ensefia" la rnisma materia que el instructor del prime1 sociodrama. Pero cuando sea posible, trate de sacar informaci6n de la propia experiencia d e 10s alurnnos. Tenga cuidado de usar palabras q u e 10s alumnos entiendan. Verifiquelo de vez en cuando para estar seguro de que dentienden. Haga muchas preguntas. Anirne a 10s alurnnos a pensar criticamente y a descubrir cosas por s i mismos. Ponga 6nfasis sobre las ideas e informacidn m6s irtiles (en este caso, l o que pueden hacer 10s alumnos en sus comunidades para evitar 10s dientes picados o caries). Use materiales de enseiianza que se puedan obtener localmente y que Sean tan f ieles a la realidad corno sea posible. Por ejemplo, podria invitar a u n niiio a la clase para que 10s alurnnos puedan ver por s i mismos la diferencia entre 10s dientes de leche y 10s dientes permanentes. N o pierda mucho tiernpo discutiendo la anatomia en detalle. M i s bien, incluya tal informacibn cuando sea necesaria para entender problemas especif icos. Haga que 10s alurnnos se miren las bocas en busca de caries. Luego pase de uno a o t r o algunos dientes podridos que se hayan extraido en el centro de salud. Deje que 10s alurnnos hagan pedazos 10s dientes con u n martillo o piedra, para que vean las distintas capas (duras y suaves) y cbmo se extiende la picadura dentro del diente. Pidale a alguien que dibuje el interior de u n diente en el pizarrbn. Anime a 10s alumnos a relacionar l o que han visto y aprendido a necesidades y problemas de verdad en sus propias cornunidades. Discuta que accion podrian tomar.
Los alurnnos pueden hacer pedazos 10s dientes que se han extraido para ver por s i misrnos c6mo es el interior de un diente y el daAo que puede hacer la picadura.

El segundo sociodrama: EL BUEN COORDINADOR DE GRUPO


El maestro o coordinador trata de iniciar una discusi6n; luego deja que hablen 10s dern6s, asi:

Para seguir esta discusi6n, ernpiece aqui y siga las f lechas.

A l final de la clase, el lider pregunta al grupo lo que ha aprendido y qu6 piensa hacer con l o que ha aprendido. Le ayuda a darse cuenta de que no es necesario que las ideas quesurgieron en la clase se queden en el salbn sino que pueden llevarse al m u n d o real, a las cornunidades donde viven y trabajan 10s prornotores.

Discusi6n en grupo que sigue a 10s dos sociodramas


Es posible que usted quiera discutir lo que el grupo piensa del primer sociodrama en e hayan presentado cuanto termine. 0 que quiera esperar hasta queambossociodramas s para que 10s participantes puedan compararlos. Algunas buenas preguntas para empezar la discusibn ser (an: iQuB pensaron de las dos clases (sobreel cuidado de losdientes)? iDe c u i l clase aprendieron m5s? i C u i l les gustb rnis? iPor que? iQui6n fue el mejor maestro? iPor quk?
TONTO!

LDE

CUAL CL

APRENDIERO

QUIZA

iPodria sorprenderse usted con algunas de las respuestas! He aqui algunas que nos han dado 10s alumnos:
- Yoaprendi masde la primera clase, porqueel maestro nos dijo mAs. Aprendi rnuchas

palabras nuevas. Claro que no las entendi todas. . .


-

La primera clase estuvo mucho mejor organizada.

- A m i me gustb rnis la segunda clase, per0 la prirnera se ensefib rnejor - La segunda clase estuvo rnuy desordenada. Apenas s e podia distinguir el maestro de

10s alumnos.
-

El primer maestro no fue tan amable, per0 tuvo rnejor control de la clase.

- El primer maestro fue mucho mejor. Nos dijo algo. iEl segundo no nos dijo

nada que no supi6ramos ya!


- Yo me senti mas a gusto en la primera clase; no sB porque. Quizi sabia queen tanto

no hablara, todo saldria bien. iFue mas corno la escuela de verdad!


- La segunda clase estuvo mas divertida. iSe me olvidb que era una clase!

Haciendo mas preguntas, podria hacer que 10s alurnnos reflexionaran con r n i s cuidado lo que aprendieron -y lo que ahn tienen que aprender- de las dos clases. Continhe con preguntas corno Bstas: i E n cual clase entendio r n i s de lo que s e dijo? iTiene importancia esto? iDe cual clase recuerda mAs? iTiene importancia esto?

iRecuerda algo rnejor cuando se le dice la respuesta o cuando tiene que descubrirla p o r s i rnisrno? i E n c u i l clase parecian estar rnis atentos 10s alumnos? i M i s aburridos?

i E n c u i l clase se sintib r n i s libre para participar y decir l o que pensaba?


i C u i l clase t u v o mas que ver con su propia vida y experiencia? i C u i l clase le d i o rnis ideas sobre rnaneras de involucrar a la gente en el cuidado de su propia salud? ; i C u i l clase parecib unir m i s al grupo? iPor quQ? i E s irnportante esto? i C u i l maestro trat6 a 10s alurnnos r n i s corno sus iguales? i P o d r i a afectar esto la manera en que 10s alurnnos se relacionarin con 10s enferrnos y con aquellos a q u ienes ensefien? i C u i l es el rnejor maestro: el que tiene que ser "duro" para mantener la atencibn de losalurnnos? i O el que rnantiene su atencibn animindolos a interesarse y participar? iAprendi6 algo Otil de estas clases, aparte del cuidado de 10s dientes? i Q u k ? i D e qu6 maneras son parecidas las relaciones entre cada maestro y 10s alumnos y las relaciones entre lasdistintaspersonasdesu comunidad? Por ejernplo, ientre 10s terratenientes y 10s peones? i E n t r e amigos? Con preguntas corno kstas, usted puede ayudar a 10s alumnos a considerar criticamente s u propia situaci6n. En la rnedida de lo posible, deje que encuentren sus propias respuestas, aunque sean distintas a las de usted. Entre menos les diga, rnejor. Si la discusion va bien, 10s alurnnos misrnos pueden hacer -y contestar- la rnayoria de las preguntas rnencionadasarriba. Cada respuesta, si se enfoca criticarnente, lleva a la siguiente pregunta, i o a rnejores a h ! Si 10s alurnnos no rneditan con tanto cuidado corno usted desea, n o se preocupe. Y sea corno sea, no 10s presione. Las respuestas de usted, pueden tener valor s61o para usted. Cada persona debe dar con las suyas propias. H a b r i rnuchas otras oportunidades durante el entrenamiento para ayudar a 10s alurnnos a descubrir c b m o se relaciona la education a la vida. En ljltirna instancia, su ejemplo dir6 mucho mis que sus palabras, para bien o para mal.
S i usted desea resultados permanentes: SENALE . . . . per0 no EMPUJE

Las personas s e moverin por si' mismas en cuanto vean claramente la necesidad y descubran un carnino.

Anilisis de 10s dos sociodramas


Des~uks de discutir las diferenciasentre 10s dosenfoauesa la enseiianza, es btil hacer un resumen escrito (o podria hacer esto durante la discusih, en vez de despuks). Uno de 10s alumnos puede escribir las ideas del grupo en el pizarrbn o en una hoja grande de papel.

1% CLASE
I. MAESTRO EN CONlTlOL a. MAESTRO TEN^ MAC GEN~O
3. CLASE MUY ' D ~ S C ~ ~ L I N A D A '

a d CUSE
I. ALUMNOSEN CONTROL DE st M~SMOS 2 MAESTRO AYISTOSOj I?klT*IAIO 9. CLA3E V O BlEN OR6ANIZAM &L ENTENDIMOS TODO MAESTRO NOS H ~ Z O SENTI*R IMPORTANTES b . ~scuad Y R E S P E T NUESTRAS ~ ~DEAS Z CLASE NOS D l 0 IDEAS SOBRE C~MO ~ N C L U ~A R 1 0 6 NTROS 8. NOS GUST^ VER D~ENTESDE VERDAD Y HACER COSAS NOSOTROS M ~ M O S 9 . PODEMOS..

s.

A1 salir todos del salbn, quizi uno de 10s alumnos le pondri a usted la mano en el hombro y le dira: -Sabe, yo no creo de veras que esas dos clases hayan sido para enseiiarnos acerca de 10s dientes. Creo que fueron para que aprendi6ramo.s acerca de nosotros. -Fueron para hacer las dos cosas al mismo tiempo. Ese es el secret0 de la educacih, responder6 usted. Pero querri abrazarlo. Si nadie dice nada, de todas maneras no se preocupe. Esto toma tiempo. Usted y sus alumnos aprenderin uno del otro.

e'3

TRES ENFOQUES A L A EDUCACION


Este esquerna da u n resurnen de 3 enfoques a la enseiianza. Puede ayudar a 10s instructores a evaluar su propio enfoque a la enseiianza. Pero no recomendanios que se les d6esteantilisisa 10s promotores. Es mtisefectivo analizar cuentos y presentarsociodramas. A s i que pase por alto este esquema si quiere.
CONVENCIONAL PROGRESISTA REFORMAR
Carnbiar a la gente para servir a las necesidades de la sociedad. Trabajar para efectuar ciertas rnejoras sin cambiar 10s aspectos inj ustos de la sociedad.

LIBERADORA TRANSFORMAR
Cambiar a la sociedad paraque sirvaa las necesidadesde la gente. Oponerse act ivamente a la injusticia social, a la desigualdad y a la corrupci6n. Trabajar para efect uar cambios bisicos.

Funci6n Prop6sito

CONFORMARSE
Resistir el cambio. Mantener estabie el orden social. Ensefiar a la gente a aceptar y a "encajar" en la situaci6n social sin cambiar sus aspectos injustos.

Estrategia

Intenci6n hacia la gente

CONTROLARLA, especialmente a la gente trabajadora pobre, del

APACIGUARLA Especialmente 10s que protestan y se rebelan a causa de las privaciones que padecen. campo y la ciudad. CAMBIO DE CAMBIO , l N G U N g CONDUCTA AUTORITARIO (control rigido desde arriba) OPRESIVO -autor idad central rigida que perrnite poca o ninguna participacih de 10s alumnos y la cornunidad.
BBsicamente pasivos. Son envases vacios para

LISERARLA de la opresi6n. la explotaci6n y la corrupci6n.

Enfoque general
EfectO la gente y la cornunidad

PA TERNALISTA (control bondadoso de arriba para abajo)


E N G A ~ A D O R-f inge el apoyo pero resiste el carnbio verdadero.

HUMANITA RIO y DEMOCRATIC0 (control por la gente) SOLlDARlO ayuda a la gente a encontrar maneras de ganar m$s control sobre su salud y su vida.
-

C6mo se considera a ( y a la gente

Bssicamente irresponsables. Se

Basicarnente activos. Pueden hacerse cargo y llegar a ser autosuficientes.

Pueden y deben ser dornados. Qu6 sienten 10s alumnos hacia el maestro Q u i h decide 10 que se va a aprender M6todo de ensefianza

Pueden participar en actividades especif icas cuando se les dirige a cada paso.

Son responsables cuando se les trata con respeto y corno iguales.

MIEDO -El maestro es u n am0 absolute que lo sabe t o d o y existe aparte y sobre 10s alumnos.
E l Ministerio de Educaci6n ( o Salubridad) de la capital.

GRATITUD -El maestro es una autoridad amistosa. paternal que sabe l o que es mejor para 10s alumnos.
E l Ministerio, per0 con algunas decisiones locales. El maestro educa y divierte a 10s alumnos. Dialogo y discusiones, per0 el maestro decide cudles son las respuestas "correctas". MBs o menos activa. Aprender de rnemoria aljn es bislco.

CONFIANZA -El maestro o coordinador es un "facilitador" que avuda a todos a buscar las respuestas juntos.
Los alurnnos y 10s instructores juntos con la cornunidad. Oialogo abierto, en el cual hay muchas respuestas sacadas de la experiencia de la gente. Todos se enseiian unos a 10s otros.

Conferencias. Los alumnos hacen pocas preguntas. Muchas vec aburrido.

Manera principal de aprender

PASlVA -Los alurnnos reciben conocimientos. Aprenden datos de memoria.

ACTIVA -todos contribuyen. Se aprende haciendo y discut iendo.

CONVENCIONAL
Temas o cunceptos irnportantes que s_e ensena n las virtudes y rectitud del orden social actual la historia nacional (torcida para que todos "10s nuestros" Sean hbroes) reglas y reglarnentos obediencia anatornia y fisiologia mucho no es prictico o pertinente se enseiia porque siempre se ha hecho aprendizaje innecesario de palabras largas e inforrnaci6n aburrida

PROGRESISTA
enfoque integrado al desarrollo c6rno hacer buen uso de 10s servicios profesionales y gubernamentales d r n o llenar formularios conducta conveniente sencillas habilidades pricticas (muchas veces poco Otiles tales como aprender 20 vendajes y sus nombres en Latin)

LIBERADORA
ardlisis c r i t i c 0 conciencia social habilidades de cornunicaci6n habilidades de enseiianza habilidades de organizacibn innovaci6n autosuf iciencia uso de recursos locales costumbres de la regi6n desarrollar la confianza habilidades de las rnujeres y 10s niiios dignidad hurnana rnbtodos que ayudan a 10s d6biles a hacerse fuertes alurnnos casi todo

Flujo de cunocimientos e ideas

sisterna educative o desalud maestro

sisterna

educative o de

I
alumnos Lugar de estudio

.\i/

todo en un sentido

salud

=A

maestro alumnos El sa16n u otras situaciones controladas.

#C.l.-.

l ider= sistema del educativo grupo o d e salud

.7en ambossentidos
La vida rnisrna es el lugar de estudio.

--7a

El sal6n de clase.

iC6mo se sienta la clase?

Tamafio de la clase Asistencia

Muchas veces GRANDE. Enfasis sobre cantidad, no calidad de la educaci6n. Los alurnnos tienen que

M uchas veces a lgo pequeiia para animar la participaci6n. Los alumnos muchas veces quieren asistir porque las clases son divertidas y ganarin mais si se gradban. Se les dan

Muchas veces PEQUEfi'A, para animar la comunicacibn y el entrenamiento prictico. Los alumnos quieren asistir porque el aprendizaje se relaciona con sus vidas y necesidades, y porque se les escucha y se les respeta. Cooperativa, 10s alurnnos se ayudan unos a 10s otros. Los que son rnis listos ayudan a 10s demis. Principalmente para ver si las ideas se expresan claramente y si 10s rn&todos de enseiianza f uncionan bien. No hay calificaciones. Los alurnnos mas avanzados ayudan a 10s menos avanzados. Sencilla y continua por la cornunidad, alumnos y personal. Los alumnos y 10s maestros evalban el trabajo y actitudes de unos y otros. estimulo para trabajar duro y seguir aprendiendo ayuda y apoyo cuando se pide principalrnente a la cornunidad, y especialmente a 10s pobres, cuyos derechos def iende

"incentives".
Interacci6n del grupo Competitiva (la cooperaci6n entre 10s alumnos durante 10s exsrnenes se considera hacer trampas). BQsicarnente eliminar a 10s alumnos lentos; se enfatizan las notas. Algunos alurnnos pasan. Otrossalen reprobados. Organizada y dirigida por el maestro. Se usan rnuchos juegos y t k n i c a s para unir a la gente. Variable, per0 generalmente se usan pruebas para aprobar a algunos y reprobar a otros. Muchas veces demasiado compleja por "expertos" de educacibn o de salud. La comunidad y 10s alumnos participan de manera limitada.

Pro~sito de 10s examenes

Evaluaci6n

Muchas veces superficial,

por el sistema educative o de salud. Los alumnos y la comunidad son tornados como objetos de estudio. A l finaldel entrenamiento, se les da a 10s alurnnos.. . Despub del entrenamiento, un promotor debe dar cuentas a. . . diplomas supervisi6n irruar, casi policial

%*zb
supervisi6n "de apoyo". principalmente a las autoridades de salubridad y menos a las autoridades locales y la comunidad

su supervisor, las autoridades de salubridad, el gobierno

APROPIADA E INAPROPIADA: DOS CUENTOS


Adernss de lossociodramas, usted podria usar cuentos para ayudar a losalumnos y a 10s dernas instructores a darse cuenta del valor de 10s nuevos mbtodos de ensefianza. Los cuentos necesitan menos preparaci6n que 10s sociodramas y si 10s cuentos son imaginarios o de otra regi6n a nadie se culpari de 10s errores que se describan. Aqui presentarnos 2 cuentos que cornparan distintos enfoques a la ensefianza y sus resultados.

CUENTO 1"
Una prornotora llamada Sofia termin6 su entrenarniento y pas6 10s eximenes al final del curso. Entonces volvi6 a su cornunidad. El viaje fue largo porque la cornunidad quedaba lejos. Cuando lleg6 Sofia a todos les dio gusto volver a verla. Su madre en particular estaba rnuy contenta y orgullosa de que su hija hubiera tenido tanto 6xito. Despu6s de 10s primeros saludos, la madre de Sofia dijo: QuB bueno que est5s de regreso, porque tu primito esta enfermo de diarrea y se ve rnuy triste. iCrees que podrlas ayudarlo? Sofia fue a ver al beb6 y s e dio cuenta de que estaba rnuy deshidratado. Pens6 que debian llevar al nifio al centro de salud, pero que el viaje seria largo. Asi que pens6 en lo que habia aprendido. Se acord6 de la anatomia del sistema gastrointestinal y de todo lo del balance de electrolitos. Y se acord6 de que una mezcla de sal y az6car en agua ser i a bti I. Pero no se pudo acordar de cuanta azircar y cuanta sal poner en el agua. Sofia estaba muy preocupada de que las cantidades pudieran estar equivocadas. Nosabia si pedirayuda o tratar de adivinar cuanto poner Pens6 que el bebe estaba tan enferrno que tendria que hacer algo. Al fin, hizo la solucibn de azircar y sal en proporciones equivocadas y el beb6 murib.

Moraleja del cuento: Algunos cursos de entrenarniento dedican rnucho tiernpo a datos detallados, rnuchos de 10s cuales tienen poca irnportancia. Como resultado, lo mas irnportante no se aprende bien. Los datos mis importantes son 10s que se necesitan para resolver problemas comunes del pueblo.

'Adaptado de Enseiiando para aprender mejor, por Fred Abbatt, OMS, Ginebra. 1980.

CUENTO 2 En un cursillo de entrenamiento para promotores de salud rurales, 10s alumnos decidieron que uno de 10s problemas misgravesdesusaldeasera la diarrea en 10s nifios. Aprendieron que el peligro principal de la diarrea es la deshidratacibn. Discutieron La solucibn de rehidratacibn oral, y acordaron que enseiar a las madres y a 10s nifios c6mo hacerla y usarla seria una de sus primeras responsabilidades.
I

-No sera facil, dijo una de las alumnas, madre ella misma. La gente no entiende palabras raras como solucibn, oral o rehiaratacibn. Asi que el grupo decidi6 que seria mejor hablar de la Bebida Especial - a h entre ellos mismos, para no tener la tentaci6n de usar palabras elevadas en sus comunidades.

- i Y si las madres le ponen dernasiada sal? pregunt6 un alumno cuyo tio era m6dico. i N o seria pel igroso?
-Si, dijo el instructor. Necesitamos encontrar maneras de enseiar que ayuden a 10s padres de familia y a 10s nifiosa acordarsede las cantidadescorrectas. iC6mo recuerda mejor la gente de sus comunidades?.
-Todos recordamos las canciones, dijo uno de 10s promotores. La gente siempre esti cantando y aprendiendo nuevas. i Recordamos toda la letra! Asi que el grupo decidi6 escribir una canci6n sobre la diarrea y la Bebida Especial. Todos la escribieron juntos. Pero se pusieron a discutir c6mo llamar la diarrea del beb6. Nadie entendia palabras como evacuaciones y excremento. En algunas partes la gente la llama asientos, per0 para otras personas 10s asientos son sillas o lo que queda en el jarro de cafe o la tina de chicharrones. Quedaron de acuerdo en que, en la regibn donde ellos viven, lagente entenderia mejor estar suelto y obrar. Abajo se muestra la cancibn que escribieron. (Puede cantarse con la mljsica de "La cucaracha" u otra canci6n sencilla).
1

"DALESUERO PA' TOMAR""


CUANDO TU N I ESTA ~ MUYSUELTO, NO TE PONGAS A LLORAR; POS DE REPENTE ES MUV URGENTE, DARLE SUERO PA( TOMAR.

HAZLE SUERO EN TU CASA: DE AGUA PONLE UNA TALA; AZQCAR, UNA CUCHPRITA; DE UNA PIZCA. SAL, NO M ~ S CUANDO TU N I N O . . .

MIENTRAS SIGUE OBRANDO, T u EL SUERO SIGUES DANDO; CALDO Y ~tLE HARAN-PROVECHO; SOBRE TODO, DALE PECHO. CUANDO TU N I ~ ~ o . .

i~

TE ADORA, B U E N A HORA; PERO, 51 N O VES M E J O R A , BUSCA AXUDA SIN D E M O R A . CUANDO TU NINO.. .

COMERA EN

ESTE

NIKOQUE

Letra de Luz Maria Herngndez y Esther Gally.

Varios meses despuk, cuando se habia terminado el cursillo y 10s alumnos estaban de vuelta en sus aldeas, una de las promotoras, llamada Rosa, se encontrb con una madre en la calle. La madre le dio 7 huevos envueltos en una hoja. -Gracias, dijo Rosa sorprendida. Pero, i p o r que. . .?
- iTir le salvaste la vida a mi hijito!, dijo la madre, ddndole a la promotora un abrazo tan apretadoquequebr6 3 huevos. - iPero yo ni vi a tu nifio!, dijo Rosa.

-Ya lo s6, dijo la madre. VerBs, mi hijito Le dio a la prornotora un abrazo tenia diarrea, per0 con la inundacibn YO no tan apretado que quebr6 3 huevos podia traerlo al centro de salud. Mi nifio estaba sequito, sequito y no podia orinar. Estaba muribndose y iyo nosabia que hacer! Entonces record6 una cancibn que les habias ensefiado a 10s nifios en la escuela. Mi hija siempre la canta. Asi que hice la Bebida Especial, la probe y se la di a mi hijo, tal como lo dice la cancibn. i Y se alivib!

Moraleja del cuento: El entrenamiento da mejores resultadossi el lenguajese mantiene sencillo, si enfoca lo mhs importante y si usa mktodos de enseiianza a 10s que estd acosturnbrada la gente y que le gustan.

iQuQotras ideassobre la ensefianza y el trabajo con la gente pueden sacar susalumnos de estos cuentos? Pidales que escriban una lista en el pizarr6n de distintos m6todos de ensefianza y que discutan cuales son 10s mas apropiados y por qu6. iPodrian 10s alumnos contar cuentos tornados de su propia experiencia; maneras de las que han aprendido cosas tanto dentro como fuera de laescuela? (Para mSs ideas sobre el uso de cuentos como metodo de ensefianza, vea el Capitulo 13).

Para ser buen maestro de promotores no necesita saber mucho acerca de la medicina, de cbmo hacer letrinas o de como p e w a los beb6s. Puede aprender m a s cosas junto con sus alumnos. Lo que si necesita conocer es a la gente, qu6 siente, cbmo s e relaciona una con la otra y c6mo aprende.

SOBRE EL CAMBIO DE HABITOS Y ACTITUDES


Muchos expertos nos dicen ahora que la principal meta de la educaci6n en la salud debe ser carnbiar 10s hibitos y actitudes de la gente. Por desgracia, tal meta seiiala lo que lagente hace ma/, en vez de basarse en lo que hace bien. Se basa en el punto de vista paternalista de que la "ignorancia" de la gente pobre es la causa principal de su mala salud, y que es la tarea de la sociedad corregir sus malos hgbitos y actitudes. Un enfoque a la educaci6n en salud centrado en la gente torna la posicibn contraria. Reconoce que la mala salud de 10s pobreses, en gran parte, el resultado de un sisterna social que favorecea 10s fuertesa costa de losdebiles. Su meta principal no es cambiar a 10s pobres, sino ayudarles a adquirir la comprensibn y habilidades necesarias para cambiar las condiciories que causan la pobreza y la mala salud.
LOS PROPOSITOS DE LA EDUCACION EN LA SALUD CAMBIO DE CONDUCTA
6

CAMBIO SOCIAL

iY0 VOY A
CAMB~ARLO~ A UDS.!

En la educaci6n que enfoca el carnbio de conducta y actitud, el sistema y el mundo que la rodea actGan sobre la gente.

E n la educaci6n que trabaja para el cambio social, la gente actGa sobre el sistema y el mundo que la rodea.

Al darnos cuenta de esto. no decimos aue no Sean necesarios 10s cambios deactitud v ' conducta personales. per-0,. ide quien nekesitan carnbiarse rnis las actitudes! iLas actitudes de quibnes causan mas sufrirniento hurnano: las de 10s pobres o las de las clases dominantes "bien educadas"? La conducta perjudicial de ricos y pobres resulta en parte de la situacion social injusta en la quevivimos. Asi queen vez de tratar de reforrnar a la gente, la educaci6n en la salud necesitadirigirse a ayudar a la gente a aprender c6mo carnbiar su situaci6n. A medida que la gente se sienta m6s segura de s i misrna y de su capacidad de realizar acciones eficaces, su actitud y conducta podrin cambiar. Pero 10s cambios duraderos vendran de dentro, de la gente misma.

Cuando considere su eficacia como educador en la salud, preg6ntese: iHasta qu6 punto lo que hago ayuda a 10s pobres a tener m6s control sobre su salud y su vida?

Para Escoger Promotores de Salud, Instructores y Asesores


iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES PROMOTORES DE SALUD?
iDEBEN LOS PROMOTORES SER ORlGlNARlOS DE LA ALDEA 0 COMUNIDAD DONDE TRABAJAN?
En muchos programas de salud, grandes y pequeiios, se esti de acuerdo en que es importante escojer a promotores de las mismas comunidades en donde van a trabajar. Pero las razones son distintas:
DOS EXPLlCAClONES DE POR QUE ES MEJORQUE LOS PROMOTORES SEAN DE LAS COMUNIDADES DONDE TRABAJAN
El "experto" con poca experiencia en l a cornunidad. Las personas que viven y trabajan en la cornunidad:

EN HACERLE CASO PORQUE HABLA EN SUS H i S M O S TERMNOS Y CONOCE SUS COSTUMBRES Y

EN LAS NUEVAS HABiLiDADES DE UNA J PERSONA LOCAL. \ PER0 MlENlRAS QUE UN FUEREAO CREA DEPENDENCIA, EL PROMOTOR LOCAL LE MUESTRA A L A GENTE QUE PUEDE

L a teoria dice que el trabajo de salud cornunitaria es m h fdcil para una persona local que para un fueretio, porque la gente la conoce y le t i m e confianza. Y ella conoce a la cornunidad.

La experiencia rnuestra que rnuchas veces es mcis dificil al principio para la persona local. Pero rnis adelante, 10s prornotores de la rnisrna cornunidad pueden hacerrnis para aurnentar la autosuficiencia y la confianza de la gente en s i rnisrna.

Hay un viejo refrin que dice: Nadieesprofeta ensu tierra. Un aldeano protesta: -QuB sabe Maria, la promotora? iYo la recuerdo cuando era una niiia chiquita y flaquita! Tal desconfianza en sus propios promotores refleja la falta de confianza de la gente en s i misrna: "iCbmo podria uno de nosotros entender ideas nuevas o dominar habilidades nuevas?" Esta falta de confianza en uno mismo es especialmente grave cuando se trata del cuidado de la salud. La mayoria de la gentecree que la medicina moderna necesita conocimientos misteriosos que s6lo 10s "fuereiios m i s educadosque nosotros" pueden dominar.

A unos promotores indigenas de Arizona, E.U.A., s e les hizo tan dificil ganarse la conf ianza de la gente de sus propiascomunidadesque cambiaron de lugar de trabajo con 1 0 s prornotores dealdeaslejanas. Hallaron quecorno "fuerefios" serespetaba su autoridad desde un principio. La gente seguia sus consejos con rapidez y sin cuestionarlos. Los promotores de varios paises han hecho 'intercambios" parecidos. Y en algunos de 10s programas mas grandes s e tiene la politica de no mandar a 10s promotores a trabajar en sus propias comunidades. Nos parece que 6ste e s un error. Un fuereiio que llega a una cornunidad, no importa lo bien que trabaje, hace que continhe la dependencia de la ayuda de fuera. S610 cuando un promotor es de la comunidad puede mostrar con su ejernplo "lo que nosotros 10s de esta aldea podernos hacer por nosotros misrnos".

iQUlEN ESCOGE A LOS PROMOTORES Y COMO?


En rnuchos programas parece que 10s promotores no solo deben serde la comunidad donde trabajan, sin0 que tambi6n deben ser escogidos por la comunidad. Estas son las razones: Si todos participan en la selection, es mis probable quese acepte bien a1 promotor. El hecho de tomar parte en laselecci6nes un paso hacia una mayor responsabilidad y control por parte de la gente sobre factores que afectan su salud. Es mis probable que un promotor escogido por la cornunidad sienta que su principal responsabilidad es hacia la cornunidad.

Problemas con la selecci6n por la comunidad


Problema: en rnuchas cornunidades, el cacique, alcalde o terrateniente poderoso insiste en que se escoja para prornotor a uno de sus hijos o familiares. Aunque se tome un voto pQblico, la gente mas pobre puede tener miedo de sugerir o votar por otra persona. Corno resultado, 10s prornotores que se escojan pueden representar 10s intereses de 10s que tienen tierras y poder en vez de a la gente mas necesitada. En muchos paises se presenta este
problems.

ALDEA QUE HA ASiSTiDO A LA ESCUELA SECUNDARiA. SEGURAMEME UDS. ESTARLN DE ACUERDO EN QUE EL DEBE SER EL PROMOTOR.

Otro problema: a veces 10s campesinos escogen a una persona que es m u y joven, sin experiencia o irresponsable. Esto puede ser porque la gente piensa que "el s t u d i o es para 10s jbvenes". Adernis, las personas mayores con frecuencia tienen rnuchas otras responsabilidades.

Pero una parte del problerna es que la seleccibn de prornotores rnuchas veces se hace de prisa, sin suficiente discusi6n critica. Alguien sugiere a una arniga o a alguien que le cae bien. Otra persona sugiere a otro arnigo, y se somete a votaci6n. La mayoria de las veces, el que gana es la primera persona por la que se pidi6 una votacibn.
Otro problema mis: muchos programas hallan que 10s prornotorescon rnis educacibn que la prirnaria rnuchas veces dejan sus cornunidades para buscar en las ciudades trabajos rnejor pagados. Para evitar estos y otros problemas, en algunos programas cornunitarios de las Filipinas no se aceptan a las siguientes personas en 10s cursos de prornotores:

parientes cercanos de 10s Iideres o funcionarios de las cornunidades j6venes y personas que probablemente se casarin pronto 10s que tienen rnis escolaridad que la de la escuela prirnaria 10s que tienen rnuchas otras responsabilidades o puestos oficiales De rnodo parecido, en u n prograrna desalud en I r i n , sedecidib excluir de la seleccibn de prornotoresa losfarniliaresde cualquier autoridad de laaldea o Iatifundista. Despubs de esta decisibn, 10s carnpesinos escogieron a prornotores que representaban rnejor a 10s pobres y que estaban rnis atentos a sus necesidades.
i

Maneras de ayudar a las comunidades a escoger con prudencia


En vez de decidir por la comunidad el t i p 0 de personas que debe escoger, rnuchas veces es rnejor ayudar a la comunidad a decidir con prudencia p o r s i rnisrna. Pero esto requiere tiernpo y cuidado. Por ejernplo, 10s instructores del prograrna de salud dirigido por 10s carnpesinos en Ajoya, Mbxico, van en rnula a las aldeas d e la sierra y pasan algunos dias en cada una. Muchas veces hacen varias visitas y llegan a conocer mejor a la gente. ~ u e se ~ realiza o una asarnblea de toda la comunidad. Seanirna a asistir a las mujeres y 10s n iiios (en vez de sblo a 10s hombres, corno es la costumbre). Los instructores tratan de iniciar una discusibn activa: iCu5les son nuestras necesidades en cuanto a la salud? LNecesitamos nuestra propia promotora? iQue cualidades debe tener esta persona? A rnedida que la gente hace. sugerencias, Bstas se escriben en pliegos grandes de papel o en u n pizarr6n y se discuten m i s a fondo.

La lista de la gente podria incluir cualquier combinacibn de lo siguiente:


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Querernos un prornotor o promotora que:

ESTA LlSTA TlENE SUGERENCIAS DE VARIOS PROG RAMAS

sea arnable sea responsable sea honrado y rnuestre buen criterio tenga una personalidad madura se interese por la salud y el trabajo cornunitario sea hurnilde; se sienta igual y n o superior a 10s dernls probablernente se quede en la cornunidad (que no se carnbie) sea aceptado y respetado por todos o cuando rnenos por 10s pobres tenga el acuerdo y la cooperacibn total de su farnilia pueda leery escribir (se prefiere) n o tenga mls escolaridad que la de la escuela prirnaria est6 ansioso por aprender; abierto a ideas nuevas sea un buen lider y organizador no tenga vicios (que no fume, que no beba dernasiado alcohol) sea bueno para dibujar o para contar cuentos se lleve bien con las madres, niiios y la gente trabajadora tenga buenos antecedentes de dirigir o participar en actividades cornunitarias tenga alguna experiencia en el cuidado de la salud o en curar (se prefiere) entienda y respete las creencias y tradiciones de la gente se identifique con 10s intereses de 10s rnls necesitados y 10s defienda

El equipo de Aioya Cree que es irnportante que loscarnpesinos decidan ~ o r smisrnos i qu6 cualidades deb& tener, en vez de que se les d6 una lista. s i n embargo; si lagente olvida ciertas cualidades importantes, 10s instructores pueden hacer preguntas que ayuden a la gente a considerar esos puntos. S610 despuks de que se haya desarrollado la lista de cualidades y se haya discutido a fondo, se le pide a la gente que sugiera nombres de personas que podrian llegar a ser buenos prornotores. Si se sabe que ciertas personas dorninan las discusiones o decisiones, se les pide, con cortesia, que guarden silencio, para que 10s que raras veces hablan puedan hacer sus sugerencias prirnero. Cuando sea necesario, la votaci6n se realiza por boletas secretas.

De este rnodo, la seleccibn de u n promotor es el principio de un proceso en el que 10s pobres encuentran una voz y una representacibn m6s justa. Pero todo esto toma tiempo. En el programa de Makapawa de las Filipinas, un equipo trabaja en la aldea cuando rnenos por 3 meses, ayudando a 10s pobres a organizarse y a considerar sus necesidades antes de que se escoja a u n promotor.
Muchas veces se escoge al misrno tiempo u n comiti! de salud (vea la p6g. 189).

'

POR FAVOR DEJE A OTROS


QUE HABLEN

Otros programas tienen distintas rnaneras de escoger prornotores. Algunos tienen requisitos de edad, sexo, educacibn, estado de salud, etc. Algunos hacen pruebas sencillas para determinar cosas como la destreza manual. Generalmente, entre mas lejos est6 la direccibn general del programa, mas requisitos se fijan de antemano.

Selecci6n conjunta por la comunidad y 10s lideres del programa


En algunos programas se Cree que la rnejor selecci6n de prornotores resulta de la cornbinaci6n de 10s conocimientos de la cornunidad acerca de su gente y la experiencia de 10s lideres del programa. Se pide a la comunidad que escoja a 3 6 4 "candidatos". De kstos, 10s instructores escogen al que ellos creen que resultara mejor -quizis despu6s de probar sus habilidades y actitudes.

LAS PERSONAS INCAPACITADAS COMO PROMOTORES


En algunos programas se exige que 10s prornotoresest6n en "un excelente estado de salud". Claro que 10s promotores no deben tener enfermedades contagiosas, como tuberculosis en grado avanzado, y deben gozar de suficiente salud para poder curnplir con sus responsabilidades. Hemos hallado, sin embargo, que algunos de 10s mejores promotores son personas con serias incapacidades fisicas; la polio, por ejernplo, o un brazo o pierna amputada. Corno no pueden hacer trabajo fisico duro, pueden disponer de mis tiempo para el trabajo de salud y encontrar rn& satisfacci6n en hacerlo. Debido a sus propios problemas, tambi6n son mas comprensivos hacia otras personas enfermas o incapacitadas. De alguna manera, su debilidad se convierte en su fuerza. Corno promotores que sirven a la comunidad, ponen el ejemplo a 10s demas que estan incapacitados.

Las personas incapacitadas resultan muchas veces ser excelentes promotores. Este joven, 81 rnisrno incapacitado por la artritis juvenil, arregla 10s aparatos a una niAa con polio (MCxico-Proyecto Piaxtla).

iQUlENES RESULTAN SER MEJORES PROMOTORES, LOS HOMBRES 0 LAS MUJERES?


En algunos programas se entrena s61o a hombres como promotores. Otros s61o a mujeres. Otros entrenan a ambos.
Razones comunes para wcoger a las mujeres como promotoras:

Las mujeres y 10s nifios forman 314 de la poblaci6n. Sus necesidades de d u d son especialmente grandes. Y las mujeres generalmente prefieren a otras mujeres de promotoras. Las mujeres tienen m i s experiencia en cuidar a 10s nifios y quizis Sean mas sensibles.

Las mujeres generalrnente se quedan rn6s cerca de la cornunidad y p o r eso estin rnis disponibles cuando se las necesita. Las mujeres sufren la explotacibn y 10s abusos rnis que 10s hombres. Por lo tanto, es rnhs probable que favorezcan -,&. a 10s que tienen menos poder y rnis necesidad. Un prograrna de salud de la India declara: "Las rnujeres y 10s Las promotoras en Blangladesh andan en nifios son 10s grupos rn& indefensos bicicleta, lo que s61o 10s hombres hacian antes. Esto ayuda a las mujeres a ganar m& del Brea rural, asi que una mujer puede igualdad de derechos. rnotivar y realizar carnbios rnejor"" "Con las rnujeres ternernos menosque hagan rnal uso de las medicinas o que Sean negligentes", dice el rnisrno prograrna de la India. E n muchas regiones, las rnujeres tienden a ser r n i s responsables y tornan menos. Quizas tarnbien e s t h mas dispuestas a trabajar por la gente y n o por dinero.

Razones comunes para escoger a 10s hombres como promotores:

Muchas veces 10s hombres pueden ir y venir rnis librernente que las rnujeres. Pueden ir solos o de noche a una casa o comunidad lejana para atender una ernergencia. Mucho del trabajo para rnejorar la salud incluye la agricultura, 10s sisternas de agua, la construccibn de letrinas y otras actividades para las que se necesita la participacibn de 10s hombres. A ellos quizis 10s pueda dirigir mejor un -lider varbn.
En 10s lugares en que parte de la tarea d e u n prornotor es trabajar hacia el carnbio social, 10s hombres se inclinan rnis a actuar y a organizar al pueblo que las rnujeres (esto n o es siernpre cierto. Es interesante observar, sin embargo, q u e e n algunos paises donde constanternente se abusa de 10s derechos hurnanos, 10s prograrnas de salud que dirige el gobierno entrenan principalrnente a rnujeres prornotoras. E n esos rnismos paises, 10s prograrnas que se basan en la cornunidad que trabajan por 10s derechos de tierras y el carnbio social, entrenan principalmente a hombres prornotores).

Casualmente en algunos programas se entrena principalrnente a hombres, en otros principalmentea mujeres. Generalrnenteesto noesporque piensen que unsexo resulte ser rnejor en el trabajo de promotor. En algunos lugares hay dificultades en incorporar ya sea hombres o rnujeres. Los hombres (especialrnente los.jbvenes) pueden ser dernasiado "orgullosos" para pensar en ser "enferrneros", especialrnente voluntaries. En algunas regiones, es posible que a las rnujeres solteras n o se les permita asistir a u n prograrna de capacitacibn. Y las mujeres casadas a veces n o pueden dejar a sus hijos y su trabajo o sus rnaridos no lo permiten. La experiencia dernuestra que tanto las rnujeres como 10s hombres pueden llegar a ser buenos promotores. Muchas veces 10s hombres pueden cornprender rnejor las necesidades de salud de 10s hombres y las rnujeres las necesidades de las rnujeres y 10s niiios. Algunos prograrnas de salud resuelven esto al entrenar a u n hombre y t a m b i h a una rnujer (a veces a una pareja casada) de cada cornunidad.
'De Moving Closer to the Rural Poor (AcercBndose a 10s pobres en el carnpo), por el Equipo Ambulante de Orientacidn y Capacitaci6n. lnstituto Social de la India, N U ~ M Delhi.

PROMOTORES JOVENES 0 ADULTOS iCUALES RESULTAN MEJORES?


Aunque en la mayoria de 10s programas de salud se entrena a prornotores que son bastante jbvenes, rnuchos piensan que 10s adultos con frecuencia resultan rnejor. Los j6venes a veces tienen la mente rnisamplia ( y puede ser rn8s facil reclutarlos), per0 les es rnis d i f i c i l ganarse la conf ianza y cooperaci6n de la gente. Ademas, es posible que 10s jbvenes e s t h rnenos dispuestos a quedarse en la cornunidad. A veces encontramos que las rnuchachas solteras se casan pronto y se van de la cornunidad. Otras, que 10s jbvenes se van a las ciudades o a trabajar en el campo siguiendo las cosechas (trabajadores agricolas migrantes). Generalrnente 10s adultos estin rnis dispuestos a quedarse en sus cornunidades y a trabajar con dedicaci6n y responsabilidad. Adern&, la gente 10s respeta y les hace mas caso. Pero 10s adultos pueden ser mas cerrados o hasta rigidos en sus ideas. Esto puede constituir un problema fuerte. E n la experiencia obtenida de muchos prograrnas, resulta que se puede confiar rnis en personas entre 10s 25 y 10s 40 afios d e edad. Cuando 10s prornotores son rnenores o mayores, parece que surgen mas dificultades. Hay, desde luego, muchas excepciones. En Ajoya, Mbxico, 10s lideres actuales del prograrna empezaron cuando tenian de 13 a 16 afios corno promotores d e salud.

NlVEL EDUCATIVO
Se ha forrnado a prornotores bien capacitados de todos 10s niveles educativos, desde personas que n o saben leer hasta las que tienen t i t u l o s universitarios o rnkdicos. Cada nivel presenta ventajas y problernas especiales. Las personas que no saben leery escribir rnuchas veces tienen rnuy buena rnemoria, a veces rnucho rnejor que 10s que dependernos de escribir las cosas. Pero para entrenar a promotores que n o saben leer ni escribir se necesitan distintos rnbtodos de enseFianza. A pocos instructores se les ha ensefiado estos rnbtodos, per0 10s pueden aprender con la ayuda de 10s alumnos. En la mayoria de 10s programas, el prornedio del nivel educativo de 10s prornotores es de 3 a 6 afios de escuela primaria. Pero en algunos otros se pide 6 afios de primaria corno requisito minirno. En otros se exige el certificado de la escuela secundaria. Los requisitos de escolaridad a veces causan problemas. En Guatemala, por ejernplo, un prograrna del gobierno para capacitar "Tbcnicos de Salud Rural" para comunidades indigenas del altiplano ernpezo con dos requisitos: 1) Los solicitantes debian hablar tanto u n idiorna indigena corno el espafiol. 2 ) Debian haber terminado la escuela secundaria. Sin embargo, result6 que m u y pocas personas de habla indigena habian terminado la secundaria, y hub0 que eliminar uno de 10s requisitos.

Por desgracia, corno el requisito del idiorna se elimin6 y el de la educaci6n se conserv6, result6 que casi todos 10s TBcnicos de Salud que se capacitaron eran de origen ladino* No hablaban 10s idiornas locales ni representaban a la gente donde habian de trabajar. Como resultado, el programa ha tenido muchas dificultades. Como ya hemos rnencionado, las personas que han terminado la secundaria rnuchas veces n o resultan ser tan buenos promotores corno 10s que tienen menos escolaridad, pues esto parece separarlos de la rnayoria de su gente. A muchos les interesa mas obtener "ensefianza superior" o "rnejores trabajos" en la ciudad, por lo que es m6s probable que abandonen a su cornunidad. Adernas, corno discutimos en el Capitulo 1 , las personas que tienen mas escolaridad pueden tener un recargo de valores nocivos. Necesitan "desaprender" y aprender bastante para Ilegar a ser buenos promotores de salud. Por el contrario, las personas que tienen rnenos educacibn formal tienden a sentirse mejor y a estar identificados con la mayoria pobre. Pueden estar m i s dispuestos a comprometerse a hacer trabajo cornunitario de salud.
Es frecuente que las personas que tienen pocos afios de escuela lleguen a ser promotores mas responsables y mas efectivos para fortalecer 10s valores de la comunidad, que 10s que han tenido m& educacibn formal.

Una vez mas, desde luego, hay excepciones.

LOS CURANDEROS TRADICIONALES Y LAS PARTERAS COMO PROMOTORES DE SALUD


Se ha capacitado a curanderos, yerberos, sobadores y parteras tradicionales corno promotores de salud, con buenos resultados.
Las ventajas de entrenar a curanderos tradicionales corno promotores de salud:

Ya tienen la confianza de la gente en su propia especialidad de la d u d . Tienen amplios conocimientos de las forrnas tradicionales y espirituales de curar. A estas pueden afiadir conceptos modernos de la salud y de las rnedicinas. Muchas veces la combinaci6n de l o viejo y nuevo, ljnicoen cada regibn, es mejor que cualquiera de las dos cosas por si sola. Generalmente son personas de gran experiencia y creencias firrnes. Asi que es posible que Sean m i s capaces de defender la cultura de su pueblo y de resistir el uso de ideas y tecnologias extrafias que n o se adaptan a las necesidades locales. Muchas veces son personas firrnemente arraigadas en sus cornunidades y con gran voluntad de servir a la gente necesitada (pero tenga cuidado, algunos curanderos tradicionales usan sus conocimientos especiales para explotar o ganar poder sobre 10s dernas).
*LADINO.- Es una persona que progresiwmente seaparta de todo aquello que conforma la identidad indigena (cultura, lengua, vestido, etc.); per0 lo mas importante es que se considera o es del grupo dominante. Es t a m b i k un terrnino usado por 10s indigenas para denominar a todo l o que no es de ellos.

Dificultades a1 entrenar a 10s curanderos tradicionales corno promotores: Muchas veces 10s curanderos tradicionales son rnuy inflexibles en sus costumbres. A l igual que la medicina rnoderna, la medicina tradicional incluye muchas curaciones que hacen provecho, otras que no hacen nada y algunas que son dakinas. Los curanderos tradicionales, corno muchos medicos modernos, quiza no e s t h dispuestos a anal izar criticamente las practicas que siempre han seguido. Tal vez no quieran omitir o cambiar las practicas dafiinas per0 lucrativas (estas ~ueden incluir el ma1 uso o el uso excesivo de ciertas medicinas moderrias, a veces cornbinadas con rnedicinas de yerbas).

Este "yerbero" fue escogido por su aldea para entrenarse como promotor. Su arte de curar contribuye mucho a la ciencia del cuidado de la salud. Hoy dia combina aspectos de la rnedicina moderna y la casera (MBxico).

Una dificultad com6n con 10s curanderos tradicionales se relaciona con su enfoque a la resolucibn de problemas. La mayoria de 10s curanderos tradicionales depende, en gran parte, del poder psicologico de "la buena sugestion" (vea DNHD, pag. 2). Esto e s una parte muy importante del proceso de curar tal corno lo saben ellos. El curandero tradicional convence al enfermo y a su farnilia de que el o ella sabe de inmediato exactamentecudl es laenfermedad, qu6 la causb y c6mo tratarla. Esta certeza inmediata y absoluta es una clave del proceso tradicional de curar. Pero la ciencia de la medicina moderna exige justamente el enfoque contrario. El que cura cientificarnente ernpieza con la duda, no con la certeza. Ernpieza por hacer preguntas, recolectar datos relacionados considerando y examinando sistemiticamente las posibilidades (vea el Cap. 17). Muchas veces es dificil para las personas acostumbradas a curar en la forma tradicional aprender el enfoque mas cientifico. Como curanderos establecidos, quiz8 se les haga especialmente dificil pedir consejos o sugerencias o admitir que tienen dificultades en diagnosticar una enferrnedad. Un instructor que no s e de cuenta de todo esto, quiz5 trate a estas personas corno si fueran ignorantes o rnentirosas. Esto les dificulta a ambos admitir sus dudas o errores. Sin embargo, hemos observado que cuando un instructor comprende y aprecia las formas locales de curar, se puede evitar la mayoria de 10s malentendidos con 10s curanderos tradicionales. Cuando es asi. . . Los curanderos tradicionales pueden convertirse en algunos de 10s promotores de salud mas capaces y dedicados.

CUALIDADES, ACTITUDES E INTERESES PERSONALES


Las cualidades personales de un prornotor (su cornprensibn de la gente y sus necesidades) sonmucho r n k importantes que su edad, sexo, experiencia, educacibn y hastasu lugar deorigen. Es precis0 queel prornotorse identifiquecon lospobres y que tenga un fuerte sentido de la honradez y la justicia social. Hasta cierto punto, estas actitudesse pueden aurnentar y desarrollar durante el entrenamiento. Pero las sernillas ya tienen que estar ah i.Es rnucho mis f i c i l fortalecer las actitudes de las personas que cambiarlas.
Quiz6 la cualidad mis importante a buscar cuando se escoja a un promotor es la sensibilidad de la persona en cuanto a la justicia social. iTrata a 10s demis como sus iguales? i S e preocupa primer0 por 10s m6s necesitados?

Esta es una escena de una pieza del "Teatro Campesino" en Ajoya, Mexico. Se present6 para ayudar a la gente a reconocer las diferencias entre un buen promotor y un medico cornfin y corriente.

iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES MAESTROS DE LOS PROMOTORES?

La selecci6n de instructores competentes es tan importante corno la selecci6n de 10s promotores mismos. Los instructores ponen el ejemplo o "modelo" para las formas de ensefianza y aprendizaje queseguiran 10s promotores cuando vuelvan a sus comunidades. Si el instructor manda corno un patr6n y se creesuperior a losalumnos, losalurnnos, a su vez, se inclinaran mas a "darse aires" y a actuar corno si fueran superiores a 10s dernas cuando lleguen a ser promotores. Pero si el instructor trata a 10s alumnos corno sus iguales, tornando en cuenta las capacidades y 10s conocimientos que ya tienen, entonces es mas probable que 10s promotores trabajen con su gente de una manera parecida.

LA BRECHA EDUCATIVA
Un problema cornljn: losinstructores rnuchasveces tienen antecedentes sociales y educativos d istintos a 10s de 10s promotores queenseiian. Quizassean mkdicos, enferrneras, trabajadores sociales o funcionarios de salud que se han criado en las ciudades y que han tenido mucha mas escuela. Facilrnente pueden perder el contact0 (si alguna vez lo han tenido) con la sabiduria, privaciones, puntos fuertes y dkbiles de la gente que a h vive unida a la tierra, las estaciones y al trabajo fisico. Los conocirnientos de las personas rnuy escolarizadas no son necesariamentemejores que 10s de la rnayoria de nosotros, per0 son diferentes. Es tan dificil para el doctor hablar el lenguaje bisico, claro, pintoresco del campesino, corno es para el campesino entender las largas palabras en latin del doctor.

A esta gran separaci6n entre el instructor y 10s alumnos la llamamos la "brecha educativa". Cuando la "brecha" es demasiado grande, rnuchas veces es d i f icil desuperar A s i que el maestro y 10s alumnos en realidad nunca Ilegan a conocerse, apreciarse o aprender mucho uno del otro.

Muchas clases de profesionales han sido instructores de promotores de salud: medicos (a veces en su afio de servicio social) estudiantes del irltirno aiio de medicina enferrneras auxiliares de salud prornotores de nivel interrnedio licenciados en salud pirblica (muchas veces extranjeros) trabajadores sociales rnaestros.de escuela equipos de ensefianza cornpuestos de medicos, enfermeras, antropblogos, trabajadores sociales, extensionistas de agricultura y expertos extranjeros

Se han hecho pocos estudios para cornparar las ventajas y desventajas de estos distintos profesionales corno instructores de promotores. Pero aqui estan algunas impresiones cornunes: Los maicos. Por lo general, 10s doctores resultan ser malos instructoresde promotores. Su entrenarniento en rnedicina curativa y hospitalaria no 10s prepara para considerar lasnecesidadesde una cornunidad entera. Las actitudes son tarnbien un problema. Los medicos tienen la tendencia de hacerse cargo de todo, de verse con derecho de decidir por otros, hasta en asuntos de 10s que saben poco. Corno piensan que hasta un sencillo diagnbstico y tratarniento son "peligrosos" sin afios de estudios de medicina, muchasveces Iimitan la ensefianzade la medicina curativaa tareassin importancia. Esto debilita gravementeel papel de 10s promotoresen la comunidad. Sin embargo, loscursos queensefian 10s medicos normalmente incluyen una sobredosis fatal deanatomia, con un sinnirmero de palabras en latin. Esto le da al promotor un vocabulario rnagico con el cual puede confundir e impresionar a la gente de su comunidad. Las enfermeras. Algunas enfermeras resultan ser excelentes instructores de promotores. Pero tales enfermeras son excepcionales. El trabajo de las enfermeras tradicionalmente ha sido el de recibir 6rdenes sin protestar y limpiar lo que ensucian 10s medicos. Se les da poca oportunidad de tomar decisiones. Asi que no es extrafio que, cuando las enfermeras enseiian a prornotores, pongan mucho knfasis en obedecer sin cuestionar, e las ha en llenar formularios y en servir de mandaderos. Corno s dorninado y rnenospreciado, tienden a hacer lo misrno con 10s promotores. Para que una enfermera prepare prornotores corno I ideres del carnbio social, debe ser una verdadera rebelde. iPor suerte, existen muchas de esas enferrneras! Por desgracia, rara vez s e las escoge corno instructoras. Los maestros de escuela. En Honduras, algunos jbvenes maestros han resultado ser rnuy buenos instructores de prornotores. Estos maestros reciben 2 6 3 meses de entrenamiento especial en el desarrollo de la comunidad y en actividades de atencibn prirnaria de la salud. Luego ernpiezan a ensefiar y trabajar con 10s promotores en las aldeas. Los jbvenes maestros est6n mucho m5s dispuestos a ir a las aldeas lejanas que las enferrneras y 10s doctores. Ademas, pueden llevarse bien con 10s prornotores y la gente local. Corno tienenconocimientos Iirnitadosen cuanto a la salud, no se establecen corno "autoridades". Mas bien, exploran y aprenden con 10s demis acerca de cbmo resolver distintos problemas de salud. Esto 10s pone mas en un plan de igualdad con losalumnos y 10s carnpesinos. Pareceque, en algunas circunstancias cuando menos las habilidades en la enseiianza pueden ser mas importantes que una extensa preparacidn en la medicina y en el cuidado de la d u d .

Superando la brecha educativa


Si corno instructor, usted se encuentra separado de sus alurnnos p o r una extensa brecha social y educativa, hay cosas que usted puede hacer para ayudar a superarla:

1. Admita abiertamente ante sus alurnnos que existe la


brecha, y que la deficiencia es de usted tanto c o m o de ellos. Invite a sus alurnnos a discutir y a buscar rnaneras de superar la brecha juntos.

2. Haga lo que pueda para comprender de una manera personal la vida, lenguaje,
costurnbres y necesidades de susalumnos y sus comunidades. Viva, si puede, con una de las familias m i s pobres de la cornunidad (pagando sus propios gastos). Coma su comida. Tome su agua. A y u d e cada dia en algljn trabajo fisico o del carnpo. Noacepte mas sueldo queel que gana por tbrrnino rnedio un trabajador de la cornunidad (esto es sblo una sugerencia, per0 es una buena idea).

3. Si usted no es de la regibn o esta especial izado en u n campo l irnitado de la salud (como la medicina curativa), trate de no ser el instructor principal, sino ayudante o auxiliar del instructor (el instructor principal necesita una amplia variedad de habilidades y conocirnientos, per0 ante todo, la habilidad de ensefiar y el conocimiento personal de la gente local. El o ella necesitan u n conocimiento direct0 de cbmo ensefiar cosas nuevas sin mucha educaci6n formal).

4. A l enseiar, en cuanto sea posible, empiececon 10s conocimientos y habitidades que ya tengan 10s promotores y ayirdeles a aprender rnis basindose en eso. Usted es el extraio, asi que trate de adaptar su lenguaje al de ellos; n o haga que se adapten al de usted. Si estin acosturnbrados a aprender por medio de relatos o haciendo cosas practicas, y n o por medio de conferencias y libros, trate de adaptarse, aunqueesto signifiqueexplorar forrnas deensefiar y aprender que Sean nuevas para usted.

5. i L o mas importante! Hagase tan innecesario como sea posible, tan pronto corno sea posible. Busque a personas locales que Sean socialrnente m6s apropiadas (con menosescuela, masacordes con la gente) para que se hagan cargo de la capacitacibn. Procure que 10s promotores que tengan rnis experiencia se hagan maestros de 10s promotores nuevos a la mayor brevedad. En todas las oportunidades posibles, d6 u n paso rnds para retirase del papel del maestro. Hhgase capacitador de maestros. Luego, sblo asesor o "persona con ideas". Luego retirese por complete.

SUPERANDO LA BRECHA EDUCATIVA


y usted trata de enseiiarle desde este nivel, usted le estar5 hablando rnAs all6 de su cornprensi6n. L o aburrirai y , con el tiempo, lo perder6. L o har5 sentirse estirpido y 6 1 lo podria odiar poreso, porque no esesthpido. Probablemente hay rnuchas cosas que BI puede hacer rnejor que usted y rnuchas axas irnportantes que 61 sabe y usted no.

Educaci6n Secundaria
(0

mk)

Si usted trata de aprender de CI y de hacer buen uso del lenguaje, conocirnientos y habilidades que BI y a tiene, rnuchas veces usted puede ayudarle a superar la brecha para aprender habilidades nuevas.

Hay rnuchos atajos para arnpliar la habilidad y cornprensi6n del alumno: materiales de enseiianza, resoluci6n de problemas, sociodramas, aprender haciendo. etc. Pero es irnportante ernpezar con las habilidades y cornprensi6n que -. la persona ya tiene.

Ernpiece con 10s conocirnientos y habilidades que ya tiene una persona y ayirdele a aprender rnis basindose en ellos.

CERRANDO L A BRECHA
Si la brecha educativa es grande, es rnejor cerrarla que tratar de superarla. Hay que capacitar a personas de la cornunidad que esten rr6s cerca del nivel educative de 10s alurnnos, para que puedan hacerse cargo de la rnayoria o de todo el entrenamiento.
Entre rn8s pronto pueda capacitarse un prornotor para hacerse cargo de enseiiar a nuevos prornotores, rnejor. Asi es m i s probable que el entrenamiento sea apropiado y btil.

Si usted es fuereRo, trabaje para hacerse tan innecesario como sea posible, tan pronto como sea posible.

Cerrar la brecha educativa: las personas de la comunidad corno instructores


Cuando h a y una extensa "brecha educativa" entre el instructor y 10s alumnos, n o trate de superarla, sin0 d'e cerrarla o evitarla. Esto quiere decir tratar de encontrar o preparar a instructores q u ienes: Sean de la misma regi6n que 10s promotores estudiantes hablen el idioma local tengan 10s rnismos antecedentes culturales y sociales (un campesino, obrero, madre, padre, etc.)
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hayan tenido mas o menos la misma cantidad de educaci6n formal que 10s que enseiaran (aunque hayan tenido mucha mas experiencia o entrenarniento en el cuidado de la salud al nivel de la comunidad) se vistan, acthen, hablen y se sientan iguales a 10s alumnos y campesinos Es importante que 10s instructores tengan una cultura semejante a 10s alurnnos. Pero tarnbign necesitan suficientes conocimientos y habilidades bisicas (en el cuidado de la salud, en resolver problemas y en ensefiar) para ayudar a 10s alumnos a aprender eficazrnente. A l principio puede ser d i f i c i l encontrar personas locales c o n esta combinacibn de cultura y habilidades. Durante 10s primeros afios, quizis se necesiten instructores d e afuera. Pero su primera responsabilidad debe ser preparar a personasdel lugar para que se hagan cargo de la mayoria o de toda la enseiianza. Los promotores r n i s sobresalientes y de m i s experiencia rnuchas veces son 10s mejores para ese cargo.

iPUEDEN LAS PERSONAS LOCALES LLEGAR A SER INSTRUCTORES EFICACES DE PROMOTORES?


Quizas 10s profesionales en la d u d tengan dudas acerca de si 10s carnpesinos pueden llegar a ser instructores eficaces. Pero 10s programas comunitarios de rnuchos paises han descubierto que:

Los promotores con experiencia, con preparaci6n y apoyo apropiados y critica arnistosa del grupo de alumnos pueden llegar a ser excelentes instructores.

Tanto corno en el caso de 10s doctores y las enfermeras, son excepcionales 10s campesinos q u e resultan ser buenos instructores. El reto es encontrar a tales personas con la cornbinacion necesaria de actitudes, intereses y talentos, y luego crear la situation que les permita y les ayude a desarrollarse.

PUNTOS FUERTES Y DEBILES DE INSTRUCTORES DE L A MlSMA COMUNIDAD


Un relato:

Cuando un programa de capacitaci6n es ensefiado y dirigido por instructores de las cornunidades,se evitan ciertos problernas y obst5culos. Peroescomh quesurjan otros. Una vez, cuando observ5barnos un curso de entrenamiento en donde enseiaba un equipo de campesinos, estaba a l l i de visita una enfermera. Corno ella rnisma era capacitadora de auxiliares de salud en u n programa vecino, critic6 rnucho la rnanera de llevar el curso de 10s instructores de la comunidad.
DEMASiADO INFORMAL. L A 5 CLASES N O E M P I E Z A N A T i E M P O . LOS iNSTRUCTORES SE V i S T E N MAL. USAN EYPRESIONES VULGARES. MALA ORTOGRAFFA. EL T E M A N O SE CUBRE POR COMPLI3-0. SE SALEN DEL TEMA CON FRECUENCIA. HAY M U C H 0 RUlDO Y RISAS. INFORMAC~~N 'NMCORRECrA.

Despuks de escuchar sus abundantes quejas, 10s instructores de la comunidad invitaron a la enfermera a dar una clase para enseiiarles cbmo hacerlo mejor. Sugirieron una clase sobre "El cuerpo humano y c6rno funciona". Asi, la enfermera present6 una clase sobre "Anatomia y fisiologia". Calculb con cuidado el tiempo queduraria: 40 rninutosdeexposici6n con 10 minutospara preguntas al final. Breve y expertarnente cubrib cada uno de lossisternasdel cuerpo, mencionando 10s brganos mayores y explicando sus funciones. Cuando tbrmino, le preguntb a uno de 10s promotores si habia entendido. Lentamente, 61 lo neg6 con la cabeza. " iNo entendi ni papa! ". Invit6 a hablar a alumno tras alurnno para ver l o que habian aprendido. Pero con la excepci6n de dos, quienes habian asistido a la escuela secundaria, no hub0 quien entendiera la conferencia. Uno de 10s instructores habia hecho una lista de rnis de 60 palabras que ella habia usado y que nadie habia entendido. El le pidib que explicara algunas. Pero cada vez que ella trataba de hacerlo, usaba 2 6 3 m i s que nadie entend ia. Los alumnos luego preguntaron si la enfermera estaria dispuesta a dar la clase otra vez, per0 mis sencillamente. La enfermera admiti6 que no se creia capaz de hacerlo. Le pidi6 a uno de 10s instructores que lo hiciera por ella. El dia siguiente, uno de 10s instructores campesinos dirigib una discusi6n sobre "El cuerpo y c6rno funciona" (no "Anatornia y fisiologia"). En lugar de dar una conferencia, empez6 por presentar una caja. Retb a 10s alumnos a hacer cuantas preguntas pudieran para averiguar si la caja contenia algo vivo o no. Hicieron preguntas corno:
CCRECE?
LRESPiRA?

L5E MUEVE SOLO? L NECESiTA ABUA Y ALiMENTOS ?

i O R i N A Y HACE CACA? i P U E D E HACER BEB&

0 SEMiLLAS?

Luego, el instructor pregunt6 c6mo nosotros, corno gente, tambibn hacernos cada una de las cosas de la lista del pizarrbn. Empezb con l o que la clase sabia del cuerpo y se basb en eso, haciendo preguntas corno:

LOUE'

L E S PASA A LOS ALiMENTOS QUE COMEMOS? N O S PASA A NOSOTROS CUANDO NO COMEMOS S U F i C i E N T E ?

En cierto momento, les pidib a dos de 10s alumnos que corrieran ripido alrededor del salbn e hizo que el grupo 10s observara y les tomara el pulso. Luego pregunt6:
I POR QUI! SUDAMOS, RESPIRAMOS FUERTE

RA'P~Do

Y TENEMOS EL PULSO CUANDO CORREMOS 0 TRABAJAMOS DURO?

LPARA Q U SiRVEN ~ EL C O R A Z ~ N Y LOS PULMONES?

Despuks de que el grupo habia dado sus ideas (que eran correctas en su mayor parte), preguntb:
LPOR Q iPARA

U ~ SE CANSA

QUE SlRVE

MAS

PRONTO LAGENTE QUE E S T ~ MUY P ~ L ~ D A ?

L A SANGRE?

Hablb en el lenguaje de la gente, usando 10s nombres locales para distintas partes del cuerpo: "tripas" para 10s intestinos y "panza" para el abdomen. De este rnodo, 10s alumnos rnismos pudieron averiguar c6mo se juntan y funcionan las parte de 10s distintos sisternas del cuerpo. Era como resolver un misterio o armar un rompecabezas. A losalumnos lesencantb. Y todosentendieron. La clase hizo mucho ruido y s e pas6 de la hora, per0 nadie protest6 i Esta vez ni la enfermera! Desde luego que algunos de 10s sistemas del cuerpo se olvidaron y otros apenas se mencionaron. Hay mucho que aprender acerca del cuerpo de lo que hernos hablado hoy, explic6 el instructor del grupo al terminar la clase. Pero hablarernos de otras partes del cuerpo y c6mo funcionan, cuando sea necesario. para entender ciertos problemas de salud a medida que surjan durante el curso (vea la pig. 107). Para cuando se fue la enferrnera que estaba de visita, habia cambiado de opinibn, y lo dijo. Habia visto que, a pesar de ciertoserrores y deficiencias en cuanto a la enseiianza, ilos alurnnos habian aprendido mis y habian participado rnis activarnente en las clases que enseiiaron sus paisanos! Desde luego, no todo el mkrito s e debe al hecho de que 10s instructores fueran campesinos. Gran parte se debib a 10s mktodosde ensefianza que usaron. Pero la tdcnica de basarse en 10s conocimientos y experiencia de 10s alurnnos misrnos rnuchas veces es r n i s f6cil para una p e r s o n a local que sea de la rnisma cultura. En el Proyecto Piaxtla en Mkxico, nosotros (losautores) y otrosfuereiios realizibamos antes la mayor ia de la enseiianza para 10s cursos de capacitacibn de promotores. Luego, hace varios aiios, ei equipo de salud de la comunidad (compuesto totalmente de promotores de salud con afios de experiencia) s e hizo cargo del entrenamiento. El primer afio, cuando el curso fue enseiiado s61o por el equipo de la comunidad, estaban presentes 3 alumnos que habian asistido a cursos anteriores enseiiados por f uerefios. Cuando s e les pregunt6 cual curso pensaban que fue mejor y rnis apropiado, 10s 3 estuvieron de acuerdo: "Este, el que enseiiaron 10s promotores de aqui". Sus razones:
L DE ENTENDER. PARECE QUE LO5 INSTRUCTORES SABEN EXACTAMENTE C ~ M O LEVAR o MAS APR~SAPARA QUE ENTENDAMOS PER0 QUE NO NOS ABURRAMOS.

LA CLASE, C ~ M O HACERLO M ~ DESPACIO S

NOS SENTIMOS M ~ , A GUSTO CON LOS MAESTROS QUE SON NUESTRA PROPIA 6EKFE. APRENDEHOS MA'S FACiLMENlE. IPUES 51 EUOS PUEDEN EMENDER ALSO, SABEMOS
QUE NOSOTROS

TAMWEN!

"ORGANIZADORES DE ENTRENAMIENTO" 0 "RESPALDOS"


El respaldo y apoyo (supervisibn) puedeser tan irnportante para 10s instructores como para 10s promotores. Esto es cierto para 10s instructores queson medicos o enfermeras, y tarnbikn para 10s instructores de la comunidad. Todos podernos beneficiarnos cuando alguien que tiene m8s experiencia o un punto de vista distinto, observa c6mo enseiiamos y hace sugerencias Gtiles.

A la persona que ofrezca este tipo deapoyo y sugerenciasse le puede llarnar "respaldo", "asesor" u "organizador de entrenamiento". Corno su meta principal e s ayudar a la gente a hacer frente a sus necesidades, el asesor de entrenarniento debe no s61o ser un trabajador de salud conexperiencia, sinotambikn cornprender eidentif icarse con 10s pobres.
El papel del organizador o asesor en un programa de capacitaci6n de promotores en Bangladesh se ha descrito asi:" "El 'Organizador de Capacitaci6n1se sienta en la clase, callado y discretamente al fondo, y luego repasa la sesibn con el instructor, con 6nfasis en puntos como 6stos: iSe cornunic6 claramente la inforrnacih? iTomaron 10s participantes un papel activo o pasivo en la clase? iSe usaron con eficacia las ayudas visuales? iCu6ntos de 10s alurnnos se durrnieron antes de terminar la clase?
LE PARECiO

iMPORTANTES, PER0 SE

"El 'Organizador de Entrenamiento' repasa algunos de estos puntos con alurnnos y con el instructor".
Los prornotores pueden llegar a ser excelentes instructores. Pero es probable que al principio les falten habilidades b6sicas para enseiiar y experiencia en planificar 10s cursos. Es en esto que puede ayudar el organizador de entrenarniento. Pero es esencial que esti! dispuesto a no hacerse cargo sino a dejar que 10s instructores de la cornunidad asurnan cornpleta responsabilidad. Otra vez:

I iAconseje, no rnande! I
Para poner infasis en el papel secundario de esteasesor, es mejor Ilamarlo "auxiliar de capacitaci6n" que "organizador de capacitaci6nU.Cambiarse a este papel de respaldo esun paso natural para el profesional de afuera o para el extranjero que ha actuado como instructor al cornienzo del programa. Le perrnite al fuereiio retirarse progresivamente, para pasar a 10s promotores locales las responsabilidades de enseiiar y organizar. A la larga, 10s instructores locales sobresalientes (que empezaron como promotores) quiz2 puedan tambikn hacerse cargo del papel de "auxiliar de capacitacibn". De este modo, el fuereiio da otro paso hacia su retiro. Entre rnis pronto deje de necesitarse, mas kxito habri tenido.

*De una cornunicaci6n personal con Martin Schweiger, Consejero M6dico/Adrninistrador. Programa de Servicios de Rehabilitaci6n Rangput Dinajpur. Lalrnanirhat-Rangpur. Bangladesh.

Para Planificar un Programa


i

El propbsito b6sico de este libro es el de considerar maneras de aprender, no de discutir 10s detalles de un programa de entrenamiento o capacitacibn. Sin embargo la manera de planificar un curso de capacitacibn y quibn lo hace pueden afectar mucho cbmo se ensefia y se aprende. Son posibles rnuchos enfoques. Pero dos cosas son de importancia clave: 1) Cada programa de entrenamiento debe disefiarse segQnlas necesidades y circunstancias especiales de la regi6n donde se prestaran 10s servicios. 2) Cada curso debera adaptarse
a las experiencias y necesidades de cada nuem grupo de estudiantes.

Tenemos razones para colocar este capitulo sobre la planificacibn despubs de aqu6llos sobre enfoques al aprendizaje y la selecci6n de promotores, instructores y asesores. El enfoqueeducativo y las personasque participan pueden afectar la forma en que se decide el contenido del curso. Porque si se toma un enfoque para "fortalecer la comunidad", es mejor que 10s participantestomen parteen la planificaci6n del curso.

EL CURS0 DE CAPACITACION COMO PARTE DE UN PROCESO MAYOR DE APRENDIZAJE


En este capitu lo nos referimos a 10s cursos de capacitacibn para promotores. Pero tenga en cuenta queel "entrenamiento" tiene lugar de muchas maneras y en muchos niveles. El curso de capacitacibn esti o debe estar ligado a una red vital de aprendizaje y de ensefianza continuos que tiene lugar en la comunidad. El diagrama que sigue muestra algunas de las posibilidades. LA R E n DE APRENDIZAJE PARA L A SALUD COMUNITARIA
.LOS INSTRUCTORES AYUDAN A LO6 PROMOTORES A APRENDER. TODOS AYUDAN A LO5 INSTRUCTORES A APRENDER.

INSTRUCTORES A APRENDER. TODO5 AWJDAN I A LOS PROMOTORES ALUMNOS A APRENDER.

COMUNi DAD
LO S A"' PI APR

LO5 PROMOTORI AYUDAN A LOS ~lE3'0S A APRENDER.

'
LOS OBREROS AYUDAN A LOS PROMOTORES A APRENDER.

LOS PROMOTORES AYUDAN A LA5 PARTERAS A APRENcm.

LO5 AYUDAN A LOI& PADRES A

)
1

LOS PADRES AYUDAN A LOS PROMOTORES A APRENDER,

AYUDAN A

LOS PADRES

LO5 N ~ G O S A APRENDER.

LOS N ~ R O S AYUDAN A US N ~ ~ O S A APRENDER.

L A 5 PARTERAS AYUOAN A LOS PROMOTORES A APRENDER.

LA IMPORTANCIA DE HACER QUE LOS ALUMNOS PARTlClPEN EN LA PLANlFlCAClON


La habilidad de planificar efectivamente (de analizar y de organizar lo que necesita hacerse) es basica para la autosuficiencia de todo individuo, familia y comunidad. Las habilidades para planificar son especialmente importantes para 10s promotores que han de hacerse lideres, maestros y organizadores en sus comunidades. Esto n o quieredecir que un programa de entrenamiento deba incluir clasesespeciales sobre "planificaci6n y administracibn". MBs bien, sefiala el valor de incluir a1 grupo de alumnos en el proceso de hacer 10s planes.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

CVAMOS A PLAN~FICARJUNTOS

EST

Algunas de las habilidades rnds importantes se aprenden rnejor a travts de la p r i c t i c a en situaciones reales, en lugar d e estudiarlas corno temas aparte.

Hay varias buenas razones para incluira 10s promotores estudiantes en la planificaci6n del contenido y organizacibn de su propio entrenamiento:

A traves de la practica guiada 10s alumnos aprenden directamente cbmo analizar, planificar y organizar actividades pertinentes.
Los alumnos se adentran mas en el proceso de enseiianza y aprendizaje. Cada vez llegan a ser y a sentirse mas parecidosa sus instructores. Esto les ayudarA cuando empiecen a planificar y ensefiar en sus comunidades. Serin mis capaces de relacionarsecon su propia gente corno iguales y de compartir responsabilidades con 10s demis. Los alumnos pueden ayudar a adaptar el contenido del curso a 10s problemas, necesidades y recursos que se encuentren dentro de sus propias comunidades. Esto ayuda a hacer de cada cursillo una experiencia nueva, especial, emocionante y m8s adecuada para 10s instructores tanto corno para 10s alumnos. La flexibilidad y responsabilidad compartida de este enfoque son bisicas para lograr la salud de la cornunidad y una distribucibn mas justa del control.

UN PROBLEMA COMUN: PLANlFlCAR LAS COSAS AL REVES


i P o r qu8 personas que no tienen ninguna experiencia comunitaria ensefian tantos cursos para prornotores? i P o r qu6 dedican tantos instructores~rn6s tiempo a la ensefianza de la anatomia y del llenado de forrnularios que a la diarrea infantil, a la nutrici6n y a 10s rn6todos de ensefianza? i P o r qu6 fallan tantos cursos en la preparacibn de promotores que resuelvan muchos de 10s problemas bisicos que a f r o n t a r h ? Las reswestas a estas preguntas consisten en el hecho de que dernasiadas veces 10s programaide capacitaci6n seplanifican alrevks. Se fijan lasfechas y el lugar, se escogen 10s instructores y se decide el contenido del cursoantes de que 10s planificadores consideren las dificultades, recursos, costumbres y virtudes especiales de la gente de la regibn. Como resultado, lo que se ensefia n o concuerda con las necesidades de la comunidad ni con las habilidades de 10s alumnos. Muchos programas d e entrenarniento ensefian hoy dia dernasiado de lo que irnporta poco, y poquito de l o que importa rnis. Para empeorar las cosas, su manera de enseiiar rnuchas veces tiene tan poco que ver con las necesidades de la gente corno lo tiene el tema. Si el entrenamiento ha de ser apropiado (adaptado a las necesidades, recursos, costumbres y habilidades de la gente), las cosas necesitan hacerse al contrario:

1:
2:

Invitar a la gente de las cornunidades donde se p o n d r i en prictica el programa, a decidir euiles son sus necesidades y a expresarlas. Dejar que las necesidades, recursos y habilidades de la gente determinen l o que debe ensefiarse y a quien. Dejar que 10s temas que deben ensefiarse, cbmo y a quibn, determinen quibn debe ensefiar, dbnde, por cuinto tiempo y de qu6 rnanera.

3:

Este enfoque de la planif icacibn, centrado en la gente o "descentralizado", puede ser relativamente facil para llevar a cab0 10s programas pequefios con base cornunitaria. Pero puede ser muy d i f i c i l con u n programa grande, regional o nacional. Un enfoque apropiado todavia puede ser posible, sin embargo, si 10s q u e ocupan posiciones de autoridad central en el programa esthn dispuestos a: Perrnitir que la planificacibn y las decisiones bisicas tengan lugar al nivel de la comunidad. Servir n o corno cuerpo dirigente, sin0 corno centro de cornunicaciones, asesoria, apoyo y materiales.

el enfoque descentralizado
0 centrado en la gente

E L ENFOQUE DESCENTRALIZADO A LA PLAN I FICACION (las flechas s6lidas indican la direcci6n principal de la relaci6n) El ministerio o programa central provee la rnayoria de 10s rnateriales, apoyo y coordinaci6n. Las comunidades proveen la mayoria de 10s consejos, planificaci6n y control.

Cuando 10s grupos son m u y grandes, la planificacibn y el control centrales muy ficilrnente se hacen rigidos, burocriticos, resistentes al carnbio y corruptos. Es mis probable que la planificaci6n y el control sean apropiados, flexibles y sensibles a las necesidades humanas cuando tienen lugar en grupos que son lo suficientemente pequeiios como para que todos s e conozcan uno a 1 otro.

PARA DEClDlR QUE HAY QUE PLANlFlCAR DE ANTEMANO Y QUE HAY QUE PLANlFlCAR
Corno hernos observado, es buena idea dejar algo de la planificacibn de u n curso de capacitacibn hasta despues de que empiece. Esto permite que el contenido del curso se planifique o se adapte segljn 10s intereses, experiencias, necesidades y capacidades de 10s alurnnos. E s t i claro, sin embargo, que debe hacerse alguna planificacibn de antemano. Alguien tiene que tornar decisiones sobre por quB, cuindo, donde, con quikn y para q u i h debe tener Iugarel entrenarniento. Tarnbien se deben considerar 10s recursos y las necesidades. Y necesitan hacerse ciertos preparativos. E n las siquientes cuatro piginas presentarnos u n esquema de CONSI D E R A C IONES IMPORTANTES PARA LA PLANIFICACION D E CURSOS. Este incluye: Seccibn A : Seccibn B: Seccibn C: Planificacibn antes de que ernpiece el curso de entrenarniento Continuacibn de la planificacibn despues de empezar el curso Planificacibn y prograrnacibn despu6s de terminado el curso

verificacibn y planteamiento de preguntas. N o tiene usted que leerlo en detalle al leer este capitulo. Consljltelo cuando l o necesite a l planificar u n curso.

55
CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA L A PLANIFICACION DE CURSOS

A. Planificacibn antes de que empiece el curso de entrenamiento:


PRIMERAS CONSIDERACIONES: PROPOSITOS Y PREGUNTAS iPara beneficio de q u i h sere diseiiado el programa de entrenamiento? iS6lo extender5 el sistema de salud actual o ayudari a cambiarlo? i Q u e tanto preparari al promotor para entender y afrontar las causas sociales (econ6micas. culturales, politicas) de la mala salud? iHarri a 10s pobres mris dependientes o 10s ayudari a ser mris autosuficientes? iPromovera o resistiri el carnbio social? iCuiles son las metas y objetivos generales del programa? i P o r que? (Probablemente no sea prudenteen esta etapa expresar las metas en nljrneros y fechas). iQui6n esti ( o debeestar) incluido en todas estas decisiones?

Selecci6n de instructores y asesores: iCuanta comprensi6n y respeto tienen para la gente campesina? iLos tratan m m o iguales? iHasta qu8 punto se han comprometido a trabajar para el carnbio social? iTienen 10s conocimientos y habilidades necesarios (salud pljblica, educaci6n. dinrimica de grupos, organizaci6n comunitaria, medicina, etc.) o estrin dispuestos a aprender?

Localidad: iD6nde t e n d r i lugar la capacitacibn? iCerca o lejos? iAldea o ciudad? iPor qub? iD6nde comeran y dormirin todos? i E n h o t e l s ? i E n lugares especiales? i c o n farnilias de la comunidad? (iC6mo pueden afectar estas decisiones lo que aprenderin?) NQrneros: icuantos estudiantes participarh en el curso? (Con mas de 12 6 15, la calidad del entrenarniento generalmente baja. Esto sedebe pesar contra la necesidad de capacitar a rnis promotores). Programacibn: i C u i n t o tiernpo durari el curso? iQu6 epoca del aiio es mejor? (Considere si estas decisiones afectan qui6n puede participar en el curso). iSe realizari el entrenamiento de un tir6n o se dividiri en periodos cortos para que 10s alumnos puedan volver a casa ( y practicar lo que hayan aprendido) entre 10s periodos? ( A l contestar estas preguntas, i d e quienes se deben considerar las necesidades y opiniones?) Provisidn de fondos: iDed6nde? icurintodinero debeentrar de fuera de la regi6n local? iCuiles son 10s intereses de 10s posibles grupos que proveerin fondos? iCuiles son las ventajas y desventajas de pedirles a las mrnunidades que paguen parte del cost0 de entrenar a su promotor? iCbmo se pueden mantener bajos 10s gastos? i C u i n t o se necesita? Seguirniento y apoyo: iQu6 oportunidades puede haber para continuar aprendiendo o entrendndose despuk de que termine el curso? iQue clasede respaldo o supervisi6n recibirrin 10s prornotores? (iPor qu8 es importante considerar el seguirniento antes deque empieceel prograrna decapacitaci6n?)

2. OBSERVACION DE NECESIDADESY RECURSOS (Con frecuencia hablar con algunas personas obserwdoras de la regi6n puede proporcionar datos mris ljtiles que 10s de un censo o u n complicado "diagn6stim de la comunidad". a u n msto rnucho m5s bajo, mis rripidamente y c o n rnenos abusos). lnforrnacidn que vale la pena considerar: Problemas de salud comunes: i q u e tan frecuentes y que tan graves son? Causas de 10s problemas principles: fisicas y sociales, que vienen de dentro y de fuera de la cornunidad. Actitudes. tradiciones y preocupaciones de la gente. Recursos: humanos, fisicos, econ6micos.de dentro y fuera de la regi6n. Caracteristicas de posibles promotores: d a d , experiencia, educaci6n. inter&, etc. Candidatos posibles para instructores y organizadores de entrenamiento. Fuentes posibles de fondos y apoyo. (LCuiles son rnis apropiadas?) lnformes y experiencias de otros programas. Obsticulos: seguros, probables y posibles. PRIMERAS DECISIONES: iQui6nw7 iD6nde7 i c u i n t o s ? iCuindo7 Seleccidn de promotores: i p o r la cornunidad. por el prograrna de d u d o por ambos? (iC6rno puede convertirse la selecci6n de u n promotor en una experiencia de aprendizaje para la cornunidad?)

4. ANALISIS DE PRIORIDADES
(Pensar en qu6 es lo rn& irnportante) Los problernas se pueden cornparar considerando lo siguiente: LQu6 tan cornunes son? Lou6 tan graves son? i Q u 6 tan contagiosos son? LQue tan preocupada esti la gente p o r ellos7 i C u i n t o afectan otros problernas? 0 LCuinto podria hacer un prornotor para resolverlos por l o que se refiere a. . . diagn6stico y tratarniento? canalizar al enferrno a un centro rn6dico cuando se necesite? prevencibn? educaci6n de la gente local? acci6n mmunitaria? . 0 i Q u e tan ficil o d i f icil serd enseiiarle a un promotor a tornar rnedidas seguras y responsables con respecto al problerna?

el aprendizaje en el centro de entrenamiento y el aprendizaje en la cornunidad? el cuidado preventivo y curativo de la salud? las causas fisicas y sociales de la rnala d u d ? las necesidades de 10s pobres y 10s requisitos de 10s que mandan? la precaution y la innovacibn? las habilidades en la salud, en la enseiianza y en el liderazgo? el trabajo y la diversibn?

.
.

Luego ponga 10s problemas en grupos seglin su irnportancia relativa o prioridad, y decida cuiles incluir en el curso (est8 seguro de incluir las enfermedades fisicas al igual que problemas sociales comunes queafectan la salud,tales como: tornaralcohol, el abuso y rnal uso de las rnedicinas. las forrnas locales de explotar a 10s pobres y el rnal uso de 10s recunos).

8. PREPARAR EL HORARIO 0 PROGRAMA D E ENTRENAMIENTO EN BORRADOR (sin detalles, para carnbiarse despu6s)
iC6rno se pueden ordenar las distintas rnaterias y temas, encuanto a horas,dias y semanas, para que. . . haya suficiente variedad para que noseaburran 10s participantes (por ejernplo, el trabajo del sal6n alternado con el trabajo en el carnpo, la acci6ncornunitaria yelaprendizajedehabilidades pra'cticas)? las rnaterias relacionadas se prograrnen rnuy cerca una de otra o en un orden 16gico? las rnaterias m8s dificiles se estudien en la rnaiiana y las materias rndsdivertidas en la tarde (cuando la gente esti cansada)? se incluyan todos 10s temas claves? se ponga rnis enfasis durante el curso en las materias de a k a prioridad? se aprendan primer0 las habilidades y conocirnientos quese necesitan de inrnediato para usarlos y reforzarlos durante el curso (por ejernplo, aprender acerca de la historia rnedica, 10s exarnenes fisicos, 10s consejos preventivos, las credenciales o cartillas de vacunaci6n o de carnino de la salud)? iC6rno se pueden ordenar las horas de estudio y las horas libres para responder a las necesidades de 10s alumnos y 10s instructores? iC6rno se puede mantener abierto y flexible el prograrna para aprovechar oportunidades irnprevistas para aprender y tratar con necesidades especiales cuando surjan? (Es buena idea dejar la ljltirna sernana del curso sin prograrnar, para poder repasar y reponer "clases desplazadas"). iC6rno se puede presentar el horario de una forrna clara y sencilla q e ; puedan ver y entender ficilmente 10s alurnnos y 10s instructores?

5. REEXAMINAR LOS OBJETIVOS


0

En vista de la inforrnaci6n que usted ha reunido y analizado, ic6rno se podria diseiiar el prograrna de entrenarniento l o rnejor posible. . . para que prepare a 10s prornotores a ayudar a la gente de sus cornunidades a resolver sus problernas y necesidades? para que se adapte segljn las virtudes y debilidades particulares de 10s alurnnos?

. .

6. ORGANIZAR EL MATERIAL D E ESTUDIOPARA U N APRENDIZAJE APROPIADO

. .

i Q u e rnaterias y temas podrian enseiiarse para preparar a 10s alurnnos a hacer frente a 10s problernas y necesidades irnportantes de sus cornunidades? iCu6ntas horas de estudio organizado habri durante el curso? iCuanto tiernpo se necesita para tratar suficienternente cada terna? iC6rno se puede dividir rnejor el tiempo disponible entre 10s distintos ternas, segcin su prioridad? i Q u e ternas se enfocan rnejor por rnedio del aprendizaje en el salon, por rnedio de la prgctica (en la clinica, la comunidad o el carnpo) o por rnedio de una combinaci6n de arnbos?

(En este momento, algunos planificadores'de programas hacen una lista para cada rnateria. detallando lo que deben aprender y poder hacer 10s prornotores. iCuiles son las ventajas y desventajas de este rn&odo? Vea el Cap. 5).

PLAN SEMANAL

7. PLANlFiCAR PARA QUE HAYA EOUlLlBRlO


i C 6 m o pueden enfocarse las materias de rnodo que se logre un equilibrio apropiado entre. . . el trabajo del salon y la experiencia prsctica?

B. Continuaci6n de la planificaci6n despues de que empiece el wrso de entrenamiento


12. INCLUIR A LOS ALUMNOS EN LA PLANlFlCAClON DEL CONTENIDO DEL CURS0 PLANlFlCAR METODOS Y MATERIALES D E ENSEKIANZA APROPIADOS
iQu6 enfoque es el mis adecuado para las personas que estin mis acostumbradas a aprender por rnedio de la experiencia que por rnedio de conferencias y libros? iQu6 enfoques al aprendizaje ayudarin al promotor a ser u n maestro efectivo en su comunidad? iQu6 actitudes por parte del instructor animarin alpromotor acompartir congusto susconocimientos y a tratar a 10s dernis corno sus iguales? iQu6 m6todos de enseiianza podrian servirle al promotor para ayudar a lagentede la comunidad a tener m5s confianza en s i misma y mis autosuficiencia? iQu6 materiales de enseiianza pueden usarse que animen al promotor a hacer e inventar materiales educativos despub de volver a su aldea? iQu6 enfoque al aprendizaje preparari mejor a1 promotor para ayudar a su gente a entender y a trabajar junta para resolver sus mayores problemas? iQu6 enfoquea 10s problemas desalud preparari a1 prornotor para aprender c6mo enfocar la resoluci6n de otros problemas cornunitarios? iQu6sepuede hacer para asegurarsedequetodo el aprendizaje se relacione con necesidades importantes? iC6mo se puede hacer rnisarnistoso y divertido el trabajo del sal6n? iC6mo pueden presentarse las pruebas y 10s examenes para que 10s participantes 10s usen para ayudarse u n o a1 otro en lugar de usarlos para competir? iC6mo pueden usarse las pruebas y 10s examenes para juzgar a1 instructor tanto como al (basindose en su experiencia y en las necesidades de sus comunidades) iPor qu6 es importante que 10s alumnos participen en la planificaci6n del curso? iC6mo puede la participaci6n de 10s alurnnos en la planificaci6nayudarlesa aprenderacercade. . examinar y analizar las necesidades de sus wmunidades? reconocw tanto las virtudes como 10s puntos d6biles d e las costumbres de su gente? manerasde planificar y organizar ungrupo de aprendizaje? el valor de aprender haciendo y de respetar y basarse en sus propias experiencias? wmpartir el proceso de tomar decisiones?

13.CAMBIAR ELPLANDE ESTUDIOS(CONTENID0 DEL CURSO) SEGUN LAS SUGERENCIAS D E LOS ALUMNOS
iHasta qu6 punto corresponden las prioridades determinadas por 10s alumnos, s e g h 10s problemas y necesidades de sus propias comunidades, a [as que ya consideraron 10s instructores y 10s planificadores? (iC6mo se explican las semejanzas y diferencias?) iQu6 tan importante es cambiar 10s planes del curso para responder mejor a las preocupaciones y necesidades que expres6 el grupo de alumnos?

14.PREPARAR CLASES Y ACTIVIDADES INDIVIDUALES


iQu6tan detalladosdebenser 10s planesdeclase? i c o n cldnta anticipaci6n debe planificarse una clase o actividad? LPor qu6? i E s i t i l usar determinado esquema o f6rmula para preparar una clase?Si es as;, iqubdebe incluir? iPuede planif icarse cada clase o actividad para incluir. . . todos 10s puntos bisicos que han de aprenderse o tomarse en cuenta? la participaci6n e interaccidn activa de 10s alumnos? el uso de materiales educativos apropiados? oportunidades para que 10s alumnos exploren preguntas y descubran respuestas por s i mismos? la prictica en resolver problemasparecidosa 10s que 10s promotores afrontarin en su trabajo? una oportunidad para que 10s alumnos resuman loque hanaprendido y para que haganpreguntas? iHasta que punto pueden 10s alumnos participar en preparar clases y rnateriales educativos? (iEs esto importante? i P o r qu6?)

1O.ALISTAR Y ADQUlRlR MATERIALES


iQu6 preparativos necesitan hacerseantesde que empiece el curso? (transporte, arreglos para comer y dormir, lugar para estudiar, lugar para el aseo, etc.). iQu6 muebles y materiales de enseiianza se necesitan para empezar? (bancas, pizarrdn, etc.) iQu6 se puede hacer si algunas de estas cosas no estin listas a tiernpo?

. .

1l.PLANIFICACION DETALLADA DE ACTIVIDADESY CLASESPARA EL PRINCIPIO DEL CURS0


iCuintos dias de clases y actividades deben planificarseendetalleantesdequeempieceelcurso? iPor qu6 es importante que 10s detalles de todas las clases y actividades no se planifiquen de anternano?

15.SEGUIR CON LOS CAMBIOS EN EL PROG RAMA: para incluir ideas nuevas, oportunidades para aprender, necesidades y problemas a medida que surjan
i Q u B ventajas y desventajas hay en mantener el programa abierto y flexible? ( i C 6 m o puede esto afectar la habilidad de u n promotor para trabajar hacia el carnbio en su comunidad o para tolerarlo?)

18.VOLVER A EMPEZAR Se repite todo el proceso:

PROPOSITO

OBSERVACION

1
+

ANALISIS D E NECESIDADES

PRIMERAS DEClSlONES Y OBJETIVOS

ACC

16.LA EVALUAClON DURANTE E L PROGRAMA D E CAPACITACION: paraconsidwar cdrno puede mejorarse lvea el Cap. 9)
i D e quB maneras se puede hacer esto? i A quiBn debe incluirse? i C u 6 l es el valor de. . . las discusiones de mesa redonda en las que todos 10s alurnnos y personal del programa tienen la oportunidad de expresar sus sentirnientos acerca del curso y uno del otro? las discusiones parecidas con personas de la comunidad donde tiene lugar el programa de entrenamiento? las pruebas y 10s examenes? fijar determinadas metas y ver si sealcanzan? Si se hacen estudios deevaluacidn (extraoficiales u oficiales, progresivos o finales), i q u 6 se puede hacer para asegurarse de que 10s resultados Sean litiles y dequesetornarinencuenta para mejorar el curso?

N CONTINUA

C. Planificar v orooramar des~uks de aue se termine el curso:


-

17.SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACION* (vea el Capitulo 10)


iCorno se puede continuar el apoyo y aprendizaje entre 10s instructores y 10s alumnos, y entre 10s alurnnosmismos, unavezquese haya terminado el curso? iC6rno se puede involucrar para apoyo del promotor: a laspersonasde lacomunidad (un comitBdesalud)? a otros promotores? a 10s instructores, lideres y asesores del programa? a otros grupos de apoyo y centros mBdicos? i C 6 m o se pueden juntar y tornar en cuenta las experiencias. Bxitos y dificultades de 10s prornotoresen sus cornunidades para mejorar el siguiente curso? (iPuede hacerse esto de modo que 10s promotores sepanqueesthn contribuyendo a u n mejorarniento, y quenose les est6 juzgando?)

*RETROA LIMENTACION quiere decir alimentar con ideas despuk de 10s hechos, para perfeccionar el trabajo. En este caso consiste en las experiencias y sugerencias que 10s prornotores comunican a 10s instructores sobre l o que piensan del curso y su trabajo en la comunidad, despub de su c a p a c i t a c i h

Localidad del entrenamiento


Lo mejor es que el entrenamiento s e realice en un lugar cerca de donde 10s promotores van a trabajar. Conviene que estb cerca en cuanto a la distancia. Pero es esencial que estB cerca en cuanto al ambiente comunitario. Se capacita mejor a 10s promotoresde las aldeas en las aldeas. De ese modo, pueden practicar cbmo resolver probtemas y llevar a cab0 actividades en condiciones muy parecidas a las de sus propias comunidades. Si es posible, el entrenarniento debe llevarse a cab0 en un lugar que tenga un centro de salud donde 10s alumnos puedan obtener experiencia clinica. Es mejor si promotores locales con experiencia dirigen el centro desalud y si 6ste tiene una fuerte participacibn comunitaria. Un centro pequeiio con base cornunitaria es generalrnente mucho m6s apropiado para la capacitaci6n de campesinos que una clinica u hospital grande (vea la pAgina 152). Entre mis parecido s e a el lugar de aprendizaje a la localidad donde 10s promotores van a trabajar despuks, mejor.

Por las mismas razones, es importante que la construccibn del centro de capacitacibn (y hasta 10s muebles, si 10s hay) Sean parecidos a 10s de las cornunidades de 10s prornotores.

En este libro y en Donde no hay doctor, hay muchos dibujos de promotores estudiantes sentados en sillas o en bancas. Eso es porque la gente acostumbrahacer y usar esos muebles en las aldeas de MBxico, donde trabajamos. Pero en las regiones donde la gente tradicionalrnente s e sienta en el suelo durante las juntas y discusiones, ser ia mejor observar las mismas tradiciones en el curso de entrenamiento.
En 10s lugares donde 10s campesinos tradicionalmente s e sientan en el suelo, es apropiado que el curso de capacitaci6n siga la misma costumbre. Este dibujo es de Ang Maayong Lawas Maagum, un equivalente Filipino de Donde no hay doctor.

Del rnismo modo, hay ventajas en hacer que 10s promotores vivan con familias de la comunidad en lugar de quedarse en un "dormitorio" aparte. Esto se discute mis en el capitulo 6.

Los ncmeros
En muchos moorarnas se ha encontrado que de 12 a 15 es un buennljmerode participantes para uncurso. Ungrupo de estetamaiio es bastantegrande comopara que las discusionesseanemocionantes, per0 lo suficientemente pequeiio como para que todos part icipen.
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO

La programaci6n
1. Continuidad
de 2 a 3 meses

Algunos cursos de capacitaci6n se enseian de un tir6n. La duraci6n media de un curso asi es de 2 a 3 meses. Generalmente, Qste es tiernpo suficiente para que 10s promotores aprendan las habilidades basicas necesarias para la atencibn primaria en salud. Aun asi, es lo suficientemente corto para que 10s carnpesinos con familia y responsabilidades del hogar puedan (a veces) disponer de ese tiempo fuera de casa.

2. Periodos cortos de capacitaci6n que se alternan con la pr6ctic.a

2 semanas
I )

2 semanas

2 semanas

Otros cursos de entrenamiento se ensefian en una serie de periodos cortos. Los promotores quiz6 s e entrenen en cursillos de 2 sernanas, separados por periodos de 1 6 2 mesesen 10s quevuelven a sus comunidades para practicar. De este modo, 10s promotores no seseparan desusfamiIiasportanto tiempo de unasola vez y tienen oportunidad de poneren prActica lo que han aprendido. La experiencia que ganan y 10s problernas que afrontan en su trabajo en la cornunidad le dan sentido y direccibn a su entrenamiento continuado. Sin embargo, si 10s promotores viven lejos y tienen que hacer un largo recorrido a pie o en mula, la capacitacibn en periodos cortos quizis no sea prictica.

3. Un dia por semana

1 dia
e

1 dia
t

1 dia

1 dia

etc.

En el Prograrna de Desarrollode Chimaltenango, en Guatemala, 10s promotores van a cursillos 1 dia por sernana por todo el tiempoque dura su trabajo desalud cornunitaria. Esto quiere decir que 10s promotores continuamente aurnentan sus conocimientos y habilidades. Esto tambi6n les permite desarrollar mis cornpaierismo en el grupo y compartir ideas constantemente. Los promotores con rnis experiencia dirigen la mayoria de 10s cursillos. Claro que este tip0 de actualizaci6n sernanal es posible s61o cuando 10s promotores viven cerca o donde el transporte pljblico es adecuado.

Combinaci6n: Es posible cualquier combinacibn de estos planes, por ejemplo, un curso inicial de 2 semanas seguido de cursillos de un dia por sernana, o un curso de 1 mes con capacitaci6n adicional cada 3 rneses. Temporada del aiio: Para 10s promotores que tarnbihnson campesinos, ciertas temporadas del afio serin oportunas para el entrenamiento, rnientras que otras serin imposibles. Es importante que s e consulte a 10s campesinos acerca de qu6 ternporada del a f i o es mejor para realizar el curso y si el entrenarniento seria mas oportuno de un tir6n o en periodos mas cortos.

El financiamiento
La mayoria de 10s cursos de capacitacibn que conocemos dependen de fondos que vienen de fuera de. la regibn de servicio. La cantidad de fondos de fuera varia mucho de prograrna a programa. Como regla general, entre mbs m6dicos 10s fondos, masapropiada sera la capacitacih. La lucha para mantener el programa con pocos fondos de fuera puede ser una experiencia de mucho valor para 10s que participan en un programa de entrenamiento. Contribuye a acercar el programa a la realidad de la gente rn5s pobre y acercarlo mis a la comunidad en su totalidad. Por ejemplo, un programa de capacitacibn con base comunitaria en Nuevo Leon, M6xic0, se inicib con muy poco dinero. Los alumnos e instructores empezaron por construir con adobe su propio centro de capacitacibn, con la ayuda de campesinos de la regibn.

Mas tarde, cuando s e suspendib el financiamiento de fuera, el personal y 10s alumnos ernpezaron a criar cabras y otros animales y abrieron una pequefia carniceria. Su lucha por sobrevivir econbmicarnente unib m5s a la comunidad y al programa de salud. Cuando lo visitamos, nos impresionaron las relaciones estrechas y cariiiosas entre la gente de la cornunidad y 10s participantes del programa de entrenamiento.

El financiamiento de fuera muchas veces quiere decir control de fuera. Por lo tanto, generalrnente es prudente permitir que venga de fuera de la regi6n de servicio, no mbs de la mitad de 10s fondos para una actividad de salud o de desarrollo. S i cuando rnenos la mitad de 10s fondos se provee localmente, hay mas posibilidad de que el control del programa tambikn s e a local. Asi, el prograrna perteneceri verdaderamente a la gente.
En el Proyecto Piaxtla, Mkxico, se anima a que cada aldea que mande a una persona a prepararse para promotor, pague la mitad de sus gastos de casa y comida durante el entrenamiento. Otros programasde Centroamkrica organizan a loscampesinospara que ayuden con el trabajo del carnpo u otro trabajo del promotor mientras esti! fuera asistiendo al curso. Esto ayuda a la comunidad a sentir mas responsabilidad hacia su promotor. Y ayuda al promotor a sentir mas responsabilidad hacia su comunidad.

62

PLANIFICAR EN BORRADOR EL CONTENIDO DEL C U R S 0


Antes de que empiece el curso de entrenamiento, es irtil hacer e n borrador un plan de lo que el curso podria cubrir, aunque despues q u i z i se cambie con la ayuda del grupo de alumnos. E n la medida de lo posible, el plan debe basarse en las necesidades tanto de las cornunidades corno de 10s participantes. Pero tambi6n es precis0 tomar en cuenta las virtudes, habilidades y recursos de 10s mismos y sus comunidades.
CONSIDERE TANTO LOS PUNTOS FUERTES DE LA GENTE COMO SUS NECESlDADES

PASOS QUE SE SUGIEREN PARA PLANIFICAR EL CONTENIDO DEL CURS0

1. Haga una lista de 10s problemas principales que afectan la salud y bienestar de la gente local.

2. Trate de deterrninar cuales problemas son m6s importantes para la gente (prioridades de la cornunidad).
3. Haga una lista de 10s problernasque podrian incluirsey piense a cualesdebe darse m k importancia en el curso (prioridades para el curso). Para hacer esto, considere tanto losfactores localescorno lasprobablesvirtudes y Iimitaciones de 10s promotores. 4. Haga una lista de 1 0 s conocimientos y las habilidades que necesitarln 10s prornotores para ayudar a la gente a resolver sus problemas mas importantes. Ordene estos en grupos o materias para estudiarlos activamente por medio de la prictica de resolver problemas.
5. Dada la duracion del curso, considere cuinto tiernpo podria necesitarse para cada materia.

6. Para cada materia, trate d e quilibrar el aprendizaje por medio dediscusiones (clases) con el aprendizaje activo (la prictica). Busque tarnbi6n UI-I equi Iibrio entre las habilidades curativas, preventivas y las de enseiianza, y el trabajo f isico y el recreo.

7 . Prepare en borrador el plan del curso. incluso 10s horarios para cada semana
(pero no m u y detallados, ya que estos probablemente se cambiarim con la ayuda de 10s participantes).

8. Prepare planes detallados cuando rnenos para 10s primeros dias.


-

En el resto del capitulo, discutimos estos pasos con m5s detalles. Estas sugerencias para la planificacibn le podrian servir en 3 etapas: antes del curso, para ayudar a 10s instructoresa preparar un plan generaldel misrno, durante el curso, para ayudar a 10s instructores y participantes a adaptarlo segljn las necesidades de sus comunidades y despuh del curso, para ayudar a 10s promotores y a la gente de sus comunidades a planificar actividades seglin sus necesidades.

Paso 1. Reflexionar sobre las necesidades y hacer una lista de ellas


Para ayudar a un grupo de promotores (o campesinos) a planificar un curso de estudios o Iinea deaccibn segh sus necesidades, el primer paso es hacer queconsideren con cuidado sus problemas recientes. Pidalea cada persona que hable de sus propios problemas y necesidades, tanto grandes comopequeRos.Atguien puedeapuntar la lista enel pizarrbn o en una hoja grande de papel. Haga preguntas que exijan respuestas precisas, para que la gente discuta problemas de sus propias experiencias.

MENOS APROPIADA

MAS APROPIADA

(demasiado irnprecisa)

(precisa)

iCudles son los peores problemas de la gente en su comunidad?

iCuiiles elpeor problema que tuvo so familia este a%?

Aunque se enfocargn 10s problemas de salud, anirne a la gente a mencionar otros problernas y preocupaciones que tambibn se relacionen con la salud o el bienestar: -Se nos murieron las gallinas. -Fa116 la cosecha. -Tuvimos que vender nuestras tierras para pagar el prbstamo.

- iDon Francisco soltb sus vacas


en nuestra milpa!

En un prograrna de Filipinas, se hace que 10s promotores visiten varias c a w de la comunidad antesde decidir cuales problemas se van a discutir en la clase. Durante estas visitas, le preguntan a la gente cuiles creen que sean sus rnayores problemas y necesidades. De Bste modo, 10s deseos de la comunidad se incluyen en el entrenamiento y en la planificacibn desde un principio.

Hable con la gente acerca de sus problernas y necesidades desde el principio del curso de capacitacibn.

Paso 2. Considerando la importancia relativa de 10s distintos problemas que ha enumerado el grupo
Esto se puede hacer de varias maneras, algunas mas sencillas, otras mas completas. Una manera es hacer u n esquema en u n pizarr6n o en un papel grande. Haga que el grupo discuta qu6 tan corndn y qu6 tan grave creen que es cada problema. Luego marque desde 1 cruz (+) hasta 5 cruces (+++++)en cada columna, asi:

BE& TiENEN DiARREA ~ i f j 0 5TiENEN LOMBRiCES N ~ G O SMUY FLACOS GRANOS E NL A PiEL DOLORES DE M U E L A MURiERON LAS GALLiNAS AGUA MUY LE JOS +++Sf FiEBRE Y ESCALOFRIOS HOMBRES BORRACHOS COSECHA FALL^ COFliDA CARA EN LA TiENDA ATAQUES CARDTACOS MUJERES PALIDAS Y D ~ L E S PROBLEMAS D E S P U ~ SDEL PARTO SARAMP~~N

+++

++++ +++ ++ ++

++St+

+++

+++ ++++

+++++

++ + ++ ++ ++

NO MUY C O M ~ N ( 0 GRAVG

AL60 ,COMQN (0 GRAVE] COMUN (0 GRAVE) MUY C O M ~ N (0 GRYE) SUMAMENTE COMUN (OGRAVE)

A l considerar tanto lo comdn como lo grave que es cada problerna, 10s participantes pueden cornpararlos y se dan una idea de su importancia relativa en la comunidad. Para ayudar en esto, pueden sumar las cruces de cada problema. Preglintele al grupo cual problema parece ser el mhs irnportante (en este caso es la diarrea, con 9 cruces). Luego, icualessiguen en importancia? (10s que tienen 8 cruces. iCu5les son?). Y asi sucesivamente.

Una manera rnis completa de descubrir la importancia relativa de 10s problemas es considerar las siguientes 4 preguntas para cada problema:

1. iQu6 tan COMUN es el problerna de la comunidad?


2. iQu6 tan GRAVES son 10s efectos sobre 10s individuos, las familias y las comunidades?

3. iEs CONTAGIOSO? (iSe le pega a la dem6s gente?)

4. iEs CRONICO? (iDura mucho tiernpo?)


Otra vez, se pueden usar cruces para sumar 10s resultados. Pero una manera m8s divertida que da participacibn a todos es usar simbolos recortados:
Las CALAVERAS quieren decir GRAVE. calaveras grandes: SUMAMENTE GRAVE (mortal) calaveras medianas: MUY GRAVE calaveras pequeiias: GRAVE

Las CARAS TRISTES

@ @@

quieren decir COMUN. Entre m h cornin sea un problerna, rnis caras le pone usted.

Las CARAS CON FLECHAS

quieren decir CONTAGIOSO (la enfermedad se transmite de una persona a otras).

Una FLECHA LARGA

quiere decir CRONICO (el problema dura mucho).

Estos slmbolos se pueden hacer de franela o de tela suave, para usarse sobre un "franelbgrafo" (vea la pig. 222). Primero, haga que el grupo 10s dibuje y 10s recorte.

Luego discuta 10s problemas uno por uno. Haga que 10s participantes pasen al frente y coloquen 10s simbolos que crean que corresponden a cada problema.

Cuando terminen, el franel6grafo podria verse m i s o menos asi':

Deje que 10s alurnnos discutan sobre cuintas caras tristes colocar para la "tos" en comparacibn con la "diarrea", o si la "borrachera" es contagiosa o no. Esto 10s hare pensar y hablar sobre 10s problernas de sus aldeas o cornunidades. Puede haber diferencias de opinibn, especialmente si 10s prornotores vienen de distintas regiones. Por ejemplo, en el Proyecto Piaxtla de Mexico, algunos prornotores vienen de aldeas calurosas de las tierras bajas donde la diarrea, la lornbriz de gancho y la tifoidea son cornunes. Otros vienen de aldeas de la sierra donde 10s catarros, la bronquitis y la pulrnonia son m i s frecuentes. Asi que 10s prornotores descubririn que 10s problemas y las necesidades varian de una aldea a otra.

Para 10s que no saben leer:

Los promotores pueden usar estos rnismos metodos con las personas que no saben leer. Para representar 10s problemas, puedan mar dibujos sencillos en vez de palabras. Una vez que se le explican 10s dibujos, la gente rara vez olvida lo que representan. A q u i est4 un e j e r n p l o : ~ iPuede usted identificar cada problema?

Paso 3. Decidir las prioridades de lo que se va a tratar en el curso


Despubsde considerar la irnportancia relativa, o prioridad, de losdistintos problemas que hay en las cornunidades de 10s alurnnos, 10s instructores necesitan pensar en cuinto Bnfasis, o prioridad, debe darse en el curso a cada uno de estos problemas. Para hacer esto, usted puede hacer un esquema otra vez. Pero esta vez haga algunas preguntas mis sobre cada problema. Por ejemplo: iSe preocupa la gente de la localidad por el problema? iCuanto afecta a otros problemas de salud? iQub posibilidad hay de enseiiar efectivamente sobre el problema? iQu6 podrian hacer 10s promotores para corregir el problerna si s e les enseiiara? l Marque sus respuestas con cruces (+++++)en un pizarr6n o en un ~ a p egrande.

CUANTO
PROBLEMA
Q U T ~A N COM~N
Q U TAN ~ GRAVE P R E O C U P A C ~ ~ NAFECTA OTROS DE IA GENTE PROBLEMAS DE SALUD

;MPORTANCiA QUE E LE ww?EN EL CURSO

+ ++ ++
TO5 C ATA R RO PULMON'iA TUBERCULOSiS ENFERMEDADES DE L A PiEL

++++

av aa ao
I

++++
+t+

++

16 a0

PROBLEMAS DE LO5 DiENTES FiESRE BORRACHERA

++ + +4 + + ++ + +++ +
tt

15

Iv

15
I9
I b

19

ATAQUE AL CORAZON EPiLEPSiA DAR BiBERDN TETANO DOLOR DE CABEZA M A L U S 0 DE MEDiCiNAS TENENCiA DE TiERRAS ACCiDEMES PROBLEMAS VAGiNALES SARAMPiON TOS FERiNA

++

9
8

+
t

++t

18 15

9
Ib

3
t+t++ I-++

a3
16
1

++
++
t++

1'1

16

Surne las cruces de cada problema para juzgar su importancia relativa, la que deterrninari si se incluiri o se le dari enfasis en el curso.
Sugerencia: Cuando trabaje con un grupo de prornotores quizas usted no querri usar este cuadro. Puede ser dernasiado cornplicado. Tat vez usted s61o querri discutir las preguntas que presenta. Otro metodo sernejante es la Hoja de Control de Salud, pig. 528-529.

Paso 4. Hacer una lista de las ireas de estudio apropiadas


Despuks de considerar con cuidado 10s problemas que quiere usted cubrir en el curso (tomando en cuenta las necesidades de la gente), el siguiente paso es discutir:
i Q u 6 habilidades, conocimientos y practica necesitaran 10s promotores para ayudar a la gente a resolver estos problemas?

Deben analizarse con cuidado las habilidades y conocimientosque necesitan aprender lospromotores (vea el Anilisisde tareas, piginas 103a 105). Las habilidadestantoen la medicina curativa c o m o en la preventiva s e r i n importantes. Pero t a m b i h lo serin las habilidades y la prhctica en organizar a la cornunidad, enseiiar ( t a n t o a adultos como a niiios), analizar problemas, mantener registros y otras cosas. Algunos prograrnas incluyen tkcnicas de agricultura, veterinaria y hasta odontolog ia bisica.
Uno de 10s campos de estudio m k importantes para 10s promotores se refiere a la manera de relacionarse de la gente: iPor qui! la gente se porta y hace las cosas asi! Por eso la capacitacibn de promotores debe incluir ternas como las "relaciones humanas", la "dinsmica de grupos" y hasta la "concientizaci6n" o el "desarrollo de la conciencia social".
Un prograrna w n base cornunitaria en las Filipinas pasa m6s de la mitad del entrenarniento ayudando a 10s promotores a llegar a entender "los rnotivos de la gente".

Con base en las prioridades de 10s problemas locales, haga una lista de las distintas materias o actividades que usted crea que se deben tratar en el curso. Los temas y materias que escoja deben ser realistas en cuanto a las necesidades, recursos y tiempo disponible para el entrenamiento. Luego ordene estas materias en grupos 16gicos o "campos de estudio". S e r i ljtil que 10s organice en 3 categorias genera les. PREVENTIVA
Dibujo de Lino C. Montebon de Ang Maayong Lawas Maagum, un equivalentefilipino d e Dondeno haydoctor.

C O M U N l T A R l A 0 SOCIAL

En la siguiente pagina hay u n ejemplo en blanco de una hoja para planificar en borrador el contenido de un curso de entrenamiento. E l Proyecto Piaxtla de Mexico ha usado este tip0 de formulario. A la hoja en blanco sigue una copia de la rnisma hoja con una Iista de campos de estudio posibles para la capacitaci6n de promotores de salud. Lo invitamos a usarla como lista de-comparaci6n. Pero es probable que usted quiera omitir algunos temas y agregar otros, segbn su situaci6n local.

:SOIWIN~WO~ a v o I A m v

101VS 1 1 NI 01anls3

SVUOH 30 OOV31dIO~ ONWIJN

:sa(qpods lp s e ~ o q :sepeslxo~dese~oq

OlN3IWVN3UlN3 30 O S M 3 N i l 30 00IN31N03 13 UV3IdINVld V W d VrOH

Paso 5. Reflexionar cusnto tiempo se dedica a cada materia


Esto se puede hacer usando la misrna hoja de planificar. Para u n ejernplo de c6rno hacerlo, vea la siguiente psgina. Primero, calcule el t o t a l de horas de estudio para todo el curso. Escriba la surna a la cabeza de la hoja, donde dice "total de horas disponibles durante el curso" ( u n curso intensivo de 2 m e s s a 8 horas al dia, 6 dias p o r semana, tendria 384 horas disponibles). Luego,en lacolumna para PRIMER TANTEO D E HORAS NECESAR IAS, escriba el nljmero de horas que crea usted que se necesitarin para cada terna. A l hacer esto, tenga presente el total de horas del curso. Cuando haya llenado el tanteo de horas para cada tema, sljmelas y compare su total con "el total de horasdisponibles" (vea la esquinasuperiordel lado derecho del esquerna). Reste una cifra de otra para encontrar la diferencia. Esto le permite saber cuintas horas necesita agregar o rebajar de 10s distintos temas. Pero antes de modificar el prograrna. . . Llene la tercera columna, PRIOR IDAD, ~ s a n d o ~ i n f o r r n a c i b de n sus estudios anteriores (pasos 2 y 3). Esto le ayudarh a modificar la programacibn segirn la .. prioridad de las necesidades.

,.

Ahora rnodifique las horas para 10s distintos temas hasta q u e el total sea igual al nljmero de horas disponibles (acukrdese de dejar tiempo para repaso y clases desplazadas).
Nota: No todos 10s ternas de estudio exigen u n periodo de clase aparte. Algunos se pueden incluir con otros temas. Por ejernplo, sugerimosque la "anatomia" nose enseiie corno tema aparte, sino que se incluya segljn se necesite cuando se estudien deterrninados problemas de salud. Los ternas que n o precisan horas aparte se pueden escribir en parkntesis (asi).

Algunos ternas con horas programadas tambikn se pueden tratar en parte en clases sobre temas relacionados. Por ejemplo, las medidas preventivas corno la higiene y la sanidad se pueden repasar durante las clases sobre ciertas enferrnedades. E l examen fisico, cbmo tomar la historia mkdica y el uso correct0 de las rnedicinas se pueden reforzar durante la prictica clinica diaria.

OlN3IWN3dlN3 30 OSUll3 Nfl 30 OOIN31N03 13 dV3IdINVld VUVd VCOH

Paso 6. Equilibrar el contenido dei curso


Un curso de capacitacibn debe estar equilibrado tanto en su contenido como en 10s m6todos de enseiianza.
Trate de mantener un equilibrio entre 10s aspectos preventives, curativos y comunitarios o sociales del cu idado de la salud. Surne las horasdecada uno de estos 3 aspectos. Considere si el equilibrio es apropiado en cuanto a las necesidades y preocupacionesde la gente. Equilibre el aprendizaje por medio de discusiones (en el sal6n) con el aprendizaje activo (la prictica), el trabajo f isico y la diversibn.

EL ESTUDlO

LA PRACTICA

En m6s y mis programas s e est6 notando la importancia de aprender haciendo. Se esti poniendo mis hfasis en las actividades en la comunidad, en la clinica, en las escuelas y en 10s campos como parte del entrenamiento de promotores. Hasta el trabajo del salbn, que sigue siendo necesario, puede incluir mucha prsctica activa en ejercer habilidades y en resolver problemas. Tambien se e s t i reconociendo en muchos programas la importancia del trabajo fisico y del juego como parte de la capacitacibn de promotores. El trabajo fisico sirve para muchos propbsitos, especialmente si est6 relacionado con la salud (trabajar en la hortaliza, excavar letrinas, hacer equipo t6cn ico apropiado). Proporciona un cambio de ritmo. Mantienea 10s promotores unidosa la tierra y a la gente trabajadora. Lesayuda a aprender nuevas habilidades agricolas o de construcci6n. Y en algunos proyectos, el trabajo diario del campo por parte de 10s prornotores produce alimentos que ayudan a que el programa sea autosuficiente. Aprender por medio de diversiones y juegos es especialmente importante en las ocasiones en que 10s promotores trabajan con 10s niiios. Para que haya un equilibrio entre el estudio en el salbn y la actividad prictica, usted puede planificar usando la misma hoja de planificar queantes. Recorra la lista detemas, marcando el equilibrio que usted crea apropiado para cada uno. Lo puede hacer asi:

A1 imentaci 6n
Tkcnicas de tratamiento

II

I AcT1vlD
I

PRACTICA

I,

II

II

I Esto quiere decir I ;?.?$$g;,@@$jgj;:$$$fl 11 casi todo en , . .. ..


d
% % .

Esto quiere decir tiempo igual para cada uno.

actividad prictica.

aprendizaje en el sal6n.

Despues de marcar cada tema, considere el equilibrio en su totalidad. Si s e da demasiado tiempo al trabajo en el salbn, trate de pensar mis maneras en que se pueda aprender a travbs de la prictica y la experiencia.

HOJA PARA PLANIFICAR EL CONTENIDO DE UN CURS0 DE ENTRENAMIENTO

horas aprodmadas: horas disponlbles:

$ :
1 53 horas -

Total de horas disponlbles durante e l curso:

8 horas a1 d i a x

dlas =

z 4 horas

1as horas deben rebajarse o aumentarse por

PLANIFICAR PARA QUE HAYA EQUlLlBRlO EN LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS Desde el primer dia del curso, es buena idea mantener un equilibrio entre las distintas actividades del aprendizaje.

Al principio, sere muy importante llegar a conocerse uno al otro. Tambikn lo son las discusiones acerca de la salud, el bienestar y las metas del programa. Pero hay que empezar de inmediato a aprender determinadas habilidades. El trabajo productivo (como el trabajo de agricultura) tambien es importante. Y no olvide 10s juegos, las canciones y 10s deportes.

conocene uno al otro y hacer planes

la hortaliza v

juegos Y deportes

aprender por rnedio de la prictica visitas a casas y actividades en la comunidad ayudar a cuidar enferrnos (prictica cl inica)

Cuando el curso est6 en marcha, s e pueden introducir otras actividades importantes. Aqui est6n algunas.

r n k planificaci6n

Paso 7. Preparar un horario y hacer 10s programas semanales


Una vez que se ha decidido el contenido general del curso, usted puede planificar las clases y otras actividades semana p o r semana. Es buena idea mirneografiar u n horario en blanco parecido al de la pigina 79, per0 adaptado a sus necesidades. Entre masis grande sea la hoja, mas detalles se pueden llenar despues. Usted puede pegar dos hojas para hacer una grande. Cada sernana se puede presentar el horario para que l o vean 10s alumnos. A l horario sernanal en blanco sigue u n ejernplo de uno que se llen6 y se us6 durante u n curso para prornotores en el Proyecto Piaxtla en MBxico. A l preparar el horario semanal, piense en c6rno aprovechar mejor las horas del di'a. Planifique su prograrna s e g h el ritrno de vida local: las horas en las que la gente generalrnente despierta, trabaja, come y descansa. Trate de incluir diversas actividades durante cada dia para evitar hacer l o mismo demasiado tiernpo. Q u i z i tambien quiera dejar algunos minutos entre las clases para descansar o para juegos breves. A l planificar las horas, estB seguro de conseguir el consentirniento y sugerencias del grupo y las farnilias con las que se esten alojando. Ahora considere cuiles ternas deben enseiiarse y cuindo. A q u isiguen algu nas ideas basadas en nuestra propia experiencia:
Est6 seguro de que las clases de la tarde contengan bastante acci6n.

iQu6 hora del dia es la mejor para qud tema?

NO APROPIADO

Las primeras horas de la rnafiana, antes de que caliente el sol, son buenas para el trabajo fisico y del campo. La rnafiana tarnbien es buena para las clases sobre ternas serios q u e exigen estudio atento. Todos tienen energia y ganas de aprender a esta hora. La tarde, cuando 10s participantes e s t h cansados, es buena para discusiones activas, sociodramas y proyectos tales corno hacer materiales de ensefianza. La noche es mejor para presentar diapositivas y filminas, y para juntas con personas d e la comunidad que podrian estar ocupadas t o d o el dia.

iTodos 10s dias? iO una o dos veces por sernana?

Es mejor incluir todos 10s dias temas corno la medicina curativa y preventiva y la prictica clinica, y a que son materias rnuy amplias. Es rnejor ensefiar una o dos veces por sernana las habilidades corno el uso de libros de consulta (Donde no hay doctor) o el uso correct0 de las medicinas, de tal manera que se refuercen otros ternas que estbn aprendiendo 10s participantes. Las clases de repaso deben seguir, tan p r o n t o corno sea posible, despuks de las consultas o exirnenes. Las visitasen la cornunidad deben prograrnarse para horasen las que es probable que la gente estB er! casa; q u i z i s un par de noches cada semana o el sibado o dorningo por la rnafiana.

i A l principio del curso? i O cerca del fin?

Los conocimientos y habilidades que se necesitan para examinar, cuidar y dar consejos a 10s enferrnos deben tratarse al principio del curso. Vea la pigina 153. Ensefiar en la comunidad y presentar programas de teatro carnpesino son buenas actividades para m i s adelante en el curso, cuando 10s alurnnos tengan rnis conocimientos y confianza. Pero est6seguro de planificar y practicar deanternano para kstos. Antes de que empiece el curso ( o poco despuks, para incluir las sugerencias de 10s alurnnos), haga borradores de horarios semanales para todo el curso. Esto ayuda a asegurarse de dejar tiempo para todo lo que piense incluir. iEs f6cil que se le acabe el tiempo antes de que se hayan tratado todos 10s ternas importantes!

HORARIO S E W N .

-- CURS0 PARA PROWTORES


" . " . d " .

,,m ax.-

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LS

A l hacer el primer plan de todo el curso, n o hay que Ilenar muchos detalles. DespuBs, durante el mismo, 10s instructores pueden reunirse con el cornit6 de planificaci6n de 10s alurnnos (vea la pigina 96) cada sernana para preparar un horario rnis detallado para la semana siguiente. Esti, seguro tarnbi6n de.programar tiempo para esto cada sernana.
Una sugerencia importante: HAGA FLEXIBLE SU HORAR I0

Muchas veces sucede que algunas clases o temas ocupan rnis tiernpo del que se proyect6. Otros se enseiian rnal o equivocadamente, o resultan especialmente dificiles de entender para losalurnnos. Quizisse necesite repetir estas clases. Por eso, es prudente dejar suficiente tiempo de sobra para el repaso: corno 1 6 2 horas de tiempo "libre" cada semana, ademis de varios dias sin planificar al final del curso. Este tiernpo libre tarnbi6n le perrnitea usted modificar el programa cuando se omitan o se pospongan clases. Si el entrenarniento tiene lugar especialmente en un ambiente cornunitario verdadero (corno una aldea), e s seguro que surjan emergencias m6dicas y otras oportunidades para aprender no planeadas.
Por ejemplo, durante un curso de capacitaci6n en Ajoya, Mkxiw, se interrumpi6 una clase cuando lleg6 la noticia de que un seiior habia caido en la sierra y se habia quebrado una pierna. Losalumnos y el instructor cargaron al hombreen una camilla hasta el centro de salud, le acomodaron el hueso quebrado y le pusieron yeso en la pierna (vea la foto). La clasequese interrumpi6 se diodespub. Esto fue f6ciI de hacer porque se habia dejado tiempo desobra en el programa.

No tenga miedo de cambiar ws planes.

Paso 8. Preparar planes detallados para 10s primeros dias del curso
Esto se discutiri en el siguiente capi'tulo.

HORARIO SEMANAL

-- CURS0 PARA PROMOTORES


,
197'7
JUEVES

CLiNiCA

DE ASOYA

SEMANA N ~ R O2
HORA 7:OO 8:OO 9:OO LUNES

MARTES

JOYA

, Si N A L O A

FECHAS

de a5de enero a 3 1 de enero

M E'X i CO

MI ERCOLES

VIERNES

SABADO

DOMI NGO

-1

HORTALi Z A

DESAYUNO
PROQLEMAS DE LAS TRIPAS

EXAMEN
LA COMUNiDAD

( D N HD)

1o:oo

11:oo
12:oo

. l i ~ Yi ~ DENTAL) ~
H ; > T O R ~ ~ MEDiCA EYAMEN Ff S i CO
SiGNOS ViTALES

I
I

I~~~,",,,I
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~

SE PESA A LOS
BEB~S EL LUNES)
CiENT<FiCO
ViTALES

l:oo
2:oo

COMiDA
IEDiCiNA P V iV A IMPORTA%I%E .A SANlDA'J Y LA

3 :00
4:OO
APRENDER

REPASO DEL
EX AMEN LAS CLASES Y D DE E ESTA S E M A N A
LiBRE

A Di0UJAR

MAC ER

~LIMENTAC~~N EN LASALUD DuCAC~~N 'LANEAR JUNTA CON

C A ~ r ~ L E Sy

SEGUlR HACiENDO
T CON ~ LOS S

Dl 5 ~ ~ 5 1 6 T ~ ~

5:oo 6:OO 7:OO


W A N A L

iiA05 DE ESCUELA

~ i f i 0 5ESCOLARES

CENA
CLfNiCA
DE LA

CENA

LENA
Di APOSiTIVAS Y DiZCUSi6N DElfj PROGRAMA NI 0 A - N i NO

JUNTA DE

A U T O E ~ A L U A C I ~ N PLAN;F ICAR

JUNTA, P A R A

D E LO5 A L U M N O S

8:OO

b A SEMANA ROXIMA

XUANTA MEDlClNA CURATIVA DEBE INCLUIR UN PROGRAMA DE CAPACITACION?


Si 10s promotores han de ganarse la confianza y colaboraci6n de la gente, riecesitan EMPEZAR POR DONDE ESTA LA GENTE Y BASARSE EN ESO
La prevencibn puede ser mas importante que la curaci6n; ipero no para una madre cuyo nifio s t 2 enfermo! La mayorfa de la gente siente mucha m i s necesidad de la medicina curativa que de la preventiva. Si 10s promotores han d e responder a lo que quiere la gente, deben poder diagnosticar y tratar una extensa serie de problemas comunes de la salud. Puede ser u n gran error ensefiar a 10s promotores a empezar por concentrarse s61o en la prevencibn. La gente n o ve inmediatamente 10s resultados del trabajo preventivo. Responder2 con mas entusiasmo si 10s promotores empiezan p o r la rnedicina curativa y usan eso como entrada a la prevencibn.

En un programa con base comunitaria, el cuidado curativo no puede separarse de la prevencih. El primer0 lleva al segundo.

UN BUEN EQUlLlBRlO ENTRE LA MEDlClNA PREVENTIVA Y LA CURATIVA DEB T O M A R EN CUENTA LO QUE L A GENTE QUIERE.

Por desgracia, muchos programasdan entrenamientosblo en medidas preventivas y e n "educacibn de salud". El cuidado curativo, si se ensefia, se limita al tratamiento de unos pocos "sintomas b&.icos", empleando 5 6 6 medicinas inofensivas o innecesarias (vea la pigina 244). A veces, 10s promotores terminan por aprender menos sobre el diagnbstico, el tratamiento y el uso de las medicinas modernas que lo que muchos de 10s campesinos y a saben. Esto reduce a t a l punto la confianza d e la comunidad en 10s promotores que k t o s se hacen menos efectivos hasta en su trabajo preventivo.

Un razonarniento comljn en contra de la preparacibn adecuada de 10s promotores en cuanto al cuidado curativo es que " iSeria peligroso! Pues es demasiada i n f o r m a c i h para poder enseiiarla en un cursillo". Esto es cierto si el entrenamiento se dedica a hacer q u e 10s alumnos aprendan de rnemoria muchos datos e informacibn en detalle. Pero si el entrenamiento les ayuda a aprender habilidades bisicasa t r a v h d e sociodrarnas y la prictica real, essorprendente lo pronto que se pueden hacer efectivos en una extensa serie de habilidades curativas. Para desarrollar una habi l idad cu rativa segura, la capacitacibn necesita enfocarse en 4 carnpos de aprendizaje:

1. La resoluci6n de problemas paso a paso (el metodo cientifico)

2. C 6 m o tornar la historia m6dica y hacerle un examen fisico a u n enfermo.


3. La prictica en usar el manual para diagnosticar, tratar y aconsejar a la gente sobre problemas cornunes.

4. Aprender a reconocer sus propios limites y a juzgar cuiles problernas canalizar a personas c o n m i s experiencia.
S e g h nuestra experiencia en America Latina, 10s promotores rurales pueden, en 2 mews de entrenamiento prictico. aprender a atender efectivamente del80 al90%de 10s enfermos que ven. Con el tiempo, a rnedida que ganen experiencia y reciban buen seguirniento y cursillos de actualizaci6n, pueden llegar a atender efectivarnente hasta el 95%. Los rnejores promotores aprenden a trabajar t a n cornpetentemente como la rnayoria d e losrnedicos, con rnenos rnal uso de las medicinas y rniseducaci6n preventiva.

i C O M O FORMAR PROMOTORES DE S A L U D EFECTIVOS? H a y rnuchos factores que afectan el que 10s promotores desarrollen o n o las habi I idades y comprensibn para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades, bajo sus propias condiciones:

Deben ser escogidos con cuidado, preferiblemente por la comunidad. Sus instructores deben ser arnistosos, identificarse con 10s pobres y c o n sus alurnnos y entender rnuy bien el caricter humano. La capacitaci6n se debe planificar con cuidado y flexibilidad, segljn las necesidades de 10s alumnos y sus cornunidades. La ensefianza debe ser apropiada y efectiva, basada en la resoluci6n de problemas y la prictica.

E l seguirniento despuks del curso de capacitacibn debe apoyar y ser seguro.

En 10s Capitulos 2 y 3 hernos considerado 10s prirneros tres factores de la lista de arriba. E n 10s siguientes capitulos, considerarernos 10s otros. Pero prirnero, es irnportante ernpezar bien.

Para Empezar Bien


ESTE PREPARADO, AUN CUANDO NO LO ESTE
Los primeros dias de un curso de entrenamiento rnuchas veces son 10s mas dificiles, especialmente si 10s instructores no tienen mucha experiencia. Es irnportante tener listo lo m5s posible de antemano, incluso: arreglos para alojamiento y comidas de 10s alurnnos lugar de estudio con buena luz y donde sentarse pizarr6n y gis (blanco y de colores) bastantes cartulinas u hojas grandes de papel crayones, lapices y marcadores cuadernos y textos para 10s alumnos herramientas o art iculos para hacer materiales educativos, para trabajo en agricultura o construcci6n y para cualesquier otras actividades que se planifiquen con lo5 alumnos al principio del curso horario y planes de clase cuando rnenos para 10s primeros d ias (vea la pagina 85).

Los alumnos pueden ayudar a preparar las cosas


A veces no todos 10s materiales y muebles estan l istos para cuando empiezael curso, o quizas losalumnos no Ileguen todosel mismo dia. En este caso, usted puede pasar una parte de 10s primeros dias con 10s alumnos, ayudando a hacer bancas, pizarrones, franelbgrafos y otros preparativos. A l hacer estas cosas juntos, el grupo empieza activamente. Los alumnos llegan a conocerse uno a 1 otro trabajando juntos.
Es importante que 10s instructores trabajen con 10s alumnos, sin hacer todo para ellos y sin decides ljnicamente que hacer. Hacer el trabajo como iguales permite desarrollar un ambiente propicio para aprender y tambien una buena amistad.
Perosi va a empezar haciendo bancas, pizarrones u otros articulos, este usted seguro de tener listos 10s materiales necesar ios.
Hacer el equipo necesario para el curso es una manera p r i c t i c a de ernpezar. A y u d a a la gente a conocerse,

LlSTA DE CONTROL
Para ayudarse a s i rnismo a recordar y planear las cosas que hay que tener preparadas, usted podria hacer listas de:

1. M A T E R I A L E S QUE SE NECESITAN

2. COSAS QUE HACER antes del curso


Prepare estas listas cuando rnenos un mes antes de que em piece el curso. Estk seguro de contar con suficiente tiempo para obtener y hacer todo. Las listas que mostrarnos aqui son s61o ejemplos. Haga las suyas s e g h sus necesidades.

Ponga una seiia al lado de cada cosa que tenga preparada. Es buena idea siernpre apuntar el precio y guardar 10s recibos de las cosas que compre. De este mod0 usted tendrh un registro de 10s gastos.

EJEMPLO DE UN HORARIO PARA LA PRIMERA SEMANA


Este es u n ejemplo de u n horario de clases y actividades que podria planificarse para 10s primeros dias de u n curso de entrenamiento de dos meses. Claro que usted q u e r r i planificar cada actividad o clase c o n m i s detalles (vea el capitulo 5 para sugerencias). S e g h nuestra experiencia, estas primeras clases con frecuencia duran mss del tiempo programado, asi que muchas en este ejemplo estin programadas para 1 112 6 2 horas, en vez de s61o para 1 hora.

CLASES Y ACTlVlDADES EN LOS PRIMEROS DlAS


Los primeros pocos dias no s61o son 10s rnis dificiles, sino que son de 10s m i s importantes. Este es el period0 en el q u e las personas del grupo de aprendizaje se reOnen p o r primera vez y ernpiezan a conocerse unas a otras.
Llegar a conocerse uno al otro de una manera amistosa y abierta es q u i d lo m8s importante que puede suceder en estos prirneros dias. Hay varias cosas que usted puede hacer para faci litar esto (vea "Rornpeh ielos", pagina 88).

Durante 10s prirneros dias se habla mucho. Todos se estin conociendo. Se necesita explicar y discutir muchas cosas. E n la piigina 93, consideramos algunos de 10s temas importantes quediscutir. iPero tambikn hay peligro a1 hablar y discutir dernasiado! Los alumnos vienen a aprender habilidades especificas. Quizas todavia n o se den cuenta de que el arte de escuchar y de cornpartir ideas abiertamente en u n grupo es una de las habilidades mhs valiosas que u n promotor puede dorninar. Quieren seguir adelante y aprender cosas mas interesantes, corno usar un estetoscopio y poner inyecciones. Claro que hay buenas razones para no empezar por enseiiar corn0 inyectar o usar u n estetoscopio (vea la siguiente pigina). Sin embargo, 10s nuevos promotores estudiantes estin ansiosos de ernpezar a aprender habilidades irtiles. Demasiada plitica puede desanimarlos. A s i que, desde el primer dia del curso, incluya actividades que ayuden a 10s alurnnos a aprender habilidades practicas, habilidades que puedan utilizar tan p r o n t o como se necesite.
Empiece a enseiiar habilidades priicticas de inmediato.

Tomar en cuenta el inter& de 10s alumnos


A1 principio, 10s prornotores, como la rnayoria de la gente, tienen rnis inter& en el tratamiento curativo que en la prevencion. Durante el curso, debe recalcarse la irnportancia de la prevencibn y deenseiiar a lagente cuestionesacerca de la salud. Pero al principio, y rnuchas veces hasta e! final, aunque secretarnente, el mayor interes de rnuchos promotoreses la medicina curativa. D e s p u k de todo, el prornotor quiere ser apreciado. Por lo tanto, quiere ayudar a satisfacdr las necesidades expresadas p o r la gente. Y esto lo debemos respetar.

S61o cuando toda la comunidad se d6 cuenta de lo necesaria que es la acci6n preventiva sere probable que el promotor se preocupe principalmente por la prevencibn.

E l desafio para 10s instructores t a n t o como para 10s prornotores es n o sirnplernente responder a las necesidades expresadas por la gente. Es ayudarla a considerar y a entender sus necesidades m6s clararnente. Pero n o se puede forzar o apurar el proceso. La gente necesita descubrir las razones y decidir las rnedidas a tomar por s i rnisrna.

EL SUENO
Y L A REALIDAD (LCUAL ES CUAL?)

RECUERDE: SERALE, PER0 NO PRESIONE.

El promotor puede seialar el camino, per0 no debe forzar si quiere resultados permanentes. Lo mismo vale para 10s instructores. Cuando sea posible, empiece por donde est6 el inter& de 10s alumnos. Pero hay que escoger. Trate de orientar su inter& hacia la satisfacci6n de las necesidades rnis importantes de la comunidad.

Si el primer interks de 10s alumnos es la rnedicina curativa, empiece por alli. Pero e usan rnal, tenga cuidado de no empezar enseiando habilidades que con frecuencia s tales corno poner inyecciones o c6mo usar un estetoscopio. Con demasiada frecuencia, 10s rnkdicos y 10s promotores usan la jeringa y el estetoscopio como seiias de prestigio y poder. A la gente le parecen m6gicosestos instrumentos. Para disminuir este problema, en algunos prograrnas no se ensefia cbmo inyectar hasta casi el final del curso. Probablemente tengan razbn. Piense en ernpezar el estudio de la medicina curativa examinando 10s rernedios caseros que hacen provecho (vea DNHD, capitulo 1). 0 empiece por discutir maneras de curar sin medicinas (DNHD,capitulo 5). Esto es mis apropiado porque: Pone knfasis en las tradiciones y recursos locales. Anima la autosuficiencia. Deja que 10s alumnos ernpiecen hablando de su propia experiencia. Ayuda a quitarle algo de misterio tanto a 10s remedios tradicionales como a 10s modernos. Puede ayudar a que 10s alumnos s e den cuenta de 10s problemas del uso y dependencia excesivos de las medicinas rnodernas.
para la nark tapada para infecciones de la piel

CURANDO CON AGUA

para la tos

para basura en el ojo

Como puede usted ver, este enfoque es en parte preventivo, aunque tiene que ver principalrnente con el tratarniento.

Es prudente ernpezar las clases sobre el cuidado curativo discutiendo remedios caseros provechosos o rnaneras de curar sin medicinas.

"ROMPEHIELOS"

: metodos para ayudar a un grupo nuevo a conocerse, estar a gusto y ernpezar a hablar
Cuando un grupo se reljne por primera vez, quizhs algunas personas ya s e conozcan per0 muchas no. Muchasveces 10s que ya son amigossesentarhn juntos para phticar, pero no s e sentirin a gusto con 10s que todavia no conocen.

Se pueden usar varios juegos o "trucos" para ayudar al grupo a conocerse y sentirse a gusto al participar en una junta o clase:

1. FORMAR PAREJAS PARA PRESENTARSE


Dibuje corazones, anirnales u otras figuras en papelitos. (Dibuje una figura para cada 2 personas).

Rompa cada papelito en dos.

Haga una bolita de cada pedazo.

P6ngalos en un sombrero y deje que cada persona saque uno.

Ahora cada persona trata de encontrar su "otra mitad".

Cada par de personas que hacen pareja con sus rnitades pasa 10 6 15 minutos tratando de conocerse.

Al final, el grupo se r e h e otra vez y todosse turnan para presentar a su compaiiero al grupo.

2 . CARRUSEL 0 "TRENES"
El grupo se divide en dos, separindose al contar: UNO, DOS, UNO, DOS, alrededor de un circulo.

Luego todos 10s UNOs forman una rueda y todos 10s DOSes forman otra rueda alrededor de ellos. Cuando el coordinador dice "SE VA E L TREN", la rueda UNO corre en un sentido y la rueda DOS corre en el otro, silbando y soplando corno trenes.

Cuando el coordinador grita "ALTO", cada persona se vuelve a la persona rnhs cercana de la otra rueda y se presenta. Cada par habla de un tema que el coordinador u otra persona haya sugerido. Despues de un minuto o dos, el coordinador grita "SE VA E L TREN" de nuevo, y cada rueda empieza a correr de inrnediato corno antes hasta que el coordinador grite de nuevo "ALTO". Esto se puede repetir 4 6 5 veces.

--

Despuks, el grupo entero puede reunirse para discutir lo que aprendieron.

3. HACER GlRAR LA BOTELLA


Este sencillo juego es una rnanera de escoger al azar a una persona del grupo para que conteste cierta pregunta, empiece una discusibn o haga cierto trabajo. Si se necesita escoger a mas de una persona, se puede girar la botella cuantas veces sea necesario. Todos se sientan en rueda. Una persona hace girar una botella vacia en el suelo en medio de la rueda.

La persona a la que sefiale la botella cuando pare es la escogida.

Despuks de que conteste la pregunta o haga la tarea, la persona que se escogi6 hace girar la botella de nuevo para ver a quikn se va a escoger luego.

iTonterias? i Una perdida de tiempo? Si, pero.. .


Los juegos "rornpehielos" quizis parezcan ridicules. En realidad, muchasveces lo son. Quiz& a algunas personas no les gusten o sientan que son una pkrdida de tiernpo. A veces lo son. Pero a veces pueden ayudar a u n grupo q u e es demasiado serio o e s t i tenso, a tenerse confianza y empezar a pasarla bien uno con el otro. Una amiga que ha trabajado muchos afios en la salud comunitaria dice: "Perder tiernpo es ahorrar tiempo". Tomar tiempo para "romper el hielo" y ayudar al grupo a ernpezar a relacionarse uno con el o t r o abiertarnente puede afectar mucho lo que la gente aprenda del curso. Nunca debemos olvidar que, aunque las letrinas y las medicinas y las vacunas son importantes, el factor m i s irnportante que determina la salud humana es c6mo trabaja, vive, cornparte y aprende junta la gente. Si todos podemosaprender a trabajar bien juntosen nuestro programa de capacitacibn, quiz% podremos hacer l o mismo con la gente de nuestras comunidades o vecindades. i Y esto seria un verdadero paso hacia la salud! As; que recuerde. . .
"Perder tiempo" en conocerse y en simpatizar uno con el otro puede ahorrar tiempo despuhs.

COMO FUNCIONA UN GRUPO (la dinarnica del grupo)


Cuando un grupo de personas de distintas comunidades se r e h e para un curso de capacitacibn, al principio generalmente es d i f icil para todos expresar abiertamente sus pensamientos con 10s demas.
MALA DlNAMlCA DEL GRUPO: UNA PERSONA HABLA PRINCIPALMENTE

A l principio, a mucha gente se le hace m6s f i c i l escuchar que hablar, mientras que a unos pocos se les hace rnis ficil hablar que escuchar. Un buen coordinador de grupo busca maneras de ayudar a 10s que estan callados a atreverse a habla;. Al mismo tiempo, enseiia a 10s que se apresuran a hablar la importancia de dar a 10s demas una oportunidad.

Ante todo, un coordinador de grupo eficaz aprende cbrno quedarse callado, y cuando habla, a Iimitarse a hacer preguntasque ayudan a sacar ideas a 10s demis, especialmente a 10s que hablan menos.

No es ficil hacer que 10s integrantes de u n grupo se hablen abiertamente como iguales. Es especialmente dificil cuando las personas vienen de comunidades donde las autoridades o las personas ricas y poderosas controlan las juntas pQblicas. En tales juntas, se espera que hablen sblo ciertos individuos. Generalmente dicen un discurso o sblo dan brdenes. Pveden contar mentiras, encubrir hechos, contravenir leyes, y la gente escucha en silencio. Muchasveces piensan que n o tienen rnis remedio. A u n cuando se pide un voto, la rnayoria de las personas no levantan la mano hasta que ven que levanta la suya el duefio de la casa que alquilan o de las tierras que cultivan. Muchos aiios de experiencia les han ensefiado el precio de n o permanecer callados (el silencio se puede imponer de muchas maneras). Ademis, debido a queel grupo se ha reunido para empezar un curso de entrenamiento o "clase", al principio muchas personas pensarin que es como una escuela. Como ya vimos en el capitulo 1, para la mayoria de nosotros la escuela es u n lugar donde el maestro esel patr6n. Cuando se hace una pregunta a u n alumno, la respuesta "correcta" noes lo que 6 1 piensa o creesinceramente, sino m6s bien loque el maestro lee del libro de texto. Lo que el alumno piense o sienta es de poca importancia. En realidad, entre menos logre pensar o sentir, quizis rnis bxito t e n d r i en el salon de clase. Entonces, las experiencias de muchas de las personas del grupo, tanto en las juntas de la comunidad como en la escuela, muchas veces las hacen renuentes o temerosas de hablar libremente, especialmente en la presencia de u n coordinador con autoridad. Por lo tanto, es mejor si el coordinador del grupo o el instructor es bI mismo un carnpesino de la regibn. Desde el principio el coordinador necesita hacer todo lo que pueda para demostrarque esta y se considera a s i mismo al mismo nivel que 10s demis.

Como coordinador de grupo, sus acciones dicen mis que sus palabras. Aqui hay algunas sugerencias: Sibntese en rueda con todos 10s demss, n o aparte o detrss de u n escritorio. Vistase sencillamente al estilo local (especialmente si usted es del lugar). Escuche mis de l o que hable. No interrumpa, especialmente cuando alguien habla despacio o tiene dificultad para expresarse. Invite a la critica y admita sus propios errores. Sea abierto y amistoso. Demuestre su lado personal: sus temores, debilidades y placeres. Pero no exagere. Sea corno es. No trate de impresionar a otros por quedar bien. Riase con la gente, per0 no de ella. Anime a otras personas a hacerse cargo de la actividad cuanto sea posible y al mismo tiempo animelos a darles a todos los demSs una oportunidad igual. Una buena dinimica del grupo qu iere decir que todos se sienten libres de decir lo que piensan, per0 que estin listos para escuchar de verdad a 10s demis. Esto es esencial para aprender con eficacia y para el bienestar de la comunidad. Ayude a 10s promotores a comprender este proceso, para que puedan trabajar hacia una buena dinimica del grupo con las personas de sus cornunidades.

BUENA DlNAMlCA DEL GRUPO: TODOS PARTKIPAN

ENSENANDO SOBRE "LA DlNAMlCA DEL GRUPO"


En un "intercambio educativo" para 10s instructores de prornotores de salud en MBxico, el coordinador del grupo les ayud6 a todos a considerar la dinarnica del grupo de este rnodo: sin decirle a nadie por qu6, dirigib dos discusiones sobreternas irnprecisos tales corno "el significado de la salud mrnunitaria". En la prirnera discusibn. dej6 que 10s que tend ian a hablar mas dorninarin la discusibn. Incluso anirn6 esto pidihdoles a las rnisrnas personas que explicaran rnis sus opiniones. Para el final, una persona habl6 por 15 minutos sin parar. Sus ideas eran buenas per0 la demis gente se estaba durrniendo o estaba empezando a hablar entre ellos. La segunda discusi6n fue dirigida de manera que todos participaran, sin que nadie dominara. La discusi6n s e hizo anirnada y el grupo s e entusiasmb. Nadie se dio cuenta hasta despuks de que lasdos discusionesse habian planteado para estudiar la dinarnica del grupo. Luego, el coordinador pidi6 al yrupo que comparara las dos discusiones, incluso el papel del coordinador y las reacciones del grupo. Todos aprendieron mucho, especialrnente la persona que habia hablado tanto, quien lo tom6 bien y se cuid6 de jam& dominar la discusibn otra vez.

93

TEMAS IMPORTANTES A DlSCUTlR EN LOS PRIMEROS DlAS


I

Para empezar un curso de capacitacibn de una manera positiva, y para evitar malentendidos, se necesita discutir o poner en claro ciertas cosas durante 10s primeros dias. Quizis usted querri programar discusiones en grupo de 10s siguientes temas:
Esperanzas y dudas ( tanto de 10s a Iumnoscomo de 10s instructores) acerca del curso Cbrno compartir las responsabilidades y la planificaci6n (10s alumnos y 10s instructores juntos)

iCuiles son las caracteristicasde unbuen promotor? i Y las de un buen instructor? Distintas maneras de ver la salud, la enfermedad y el ser hurnano Metas, objetivos y la filosofia o visibn m6s grande del programa
Precauciones, consejos y c6mo reconocer nuestros propios limites Las experiencias de 10s alumnos sobre las necesidades y problemas de sus comunidades La necesidad del equilibrio entre la prevencibn, el tratamiento, la educaci6n y la acci6n comunitaria

PRECAUCION: Aunque todos 10s temas de arriba son de importancia clave y pueden Ilevar a una discusibn emocionante, exigen mucha conversacidn seria. Ademis, es posible que algunas personas no e s t h acostumbradas a pensar en estas ideas o quiz& tengan miedo de discutir abiertamente algunas de ellas. Asi que, al dirigir estas discusiones, trate de comprender 10s sentimientos, temores y necesidades de cada
persona del grupo.

Adernis,como todos estosson temas "pesados", seri'a mejor noabrumar a la gente con demasiadas cosasa la vez. Intercale estas discusiones entre clases y actividades que son pricticas, que tienen respuestas m i s ficiles y en las que 10s alurnnos aprenden al manejar, hacer y construir cosas.

PER0 ViNE A \

Trate de no abrurnar a 10s alumnos al principio con demasiadas discusiones pesadas. Equilibre las discusiones con el aprendizaje de habilidades pricticas.

Esperanzas y dudas
En muchos programas de entrenamiento se descubre que es irtil pasar uno de 10s primeros periodos d e discusi6n dando a todos la oportunidad de expresar susesperanzas y dudas acerca del curso. A cada alumno e instructor se le pregunta: " i Q u 6 espera aprender o sacar de este curso de capacitaci6n?" "iQuB temores, dudas o inseguridades tiene acerca del curso?" Hay 3 ventajas en dar a todos la oportunidad de expresar sus esperanzasy dudas: Hace que las personas ernpiecen a hablar de cosas que de verdad las afectan. Ayuda a 10s alumnos a darse cuenta d e que sus ideas y preocupaciones son irnportantes y de que se t o m a r i n en cuenta al planificar el curso. Da a 10s instructores ideas para adaptar el curso de modo que responda rnejor a 10s deseos y necesidades de 10s alurnnos. Todo esto parece m u y bonito a q u i sobre el papel, i p e r o dari resultado? i H a b l a r i n abiertarnente losalurnnos, que todavia nose conocen u n o a1 otro, sobre sus esperanzas v dudas? Muchas veces n o l o haran, sobre todo si se les pide delante de t o d o el grupo. Pero si se dividen en grupos pequefios de 2 6 3 personas, generalrnente se sentirin m i s a gusto al expresar sus ideas. Se puede escoger a una persona de cada grupo para que haga apuntes durante estas discusiones y luego inforrne a t o d o el grupo. Podria sorprender cuintas preocupaciones importantes surgen.

HACER QUE LAS PERSONAS EXPRESEN SUS DUDAS


(la ventaja de iniciar discusiones en grupos rnuy pequefios)

1. En u n
grupo grande,

RAFAEL,LTiENES DUDAS 0 PREOCUPACiONES M E R C A DE ESTE PROGRAMA DE ENTRENANiENTO -Si TE VA AGUSTAR 0 LOQUEVAS A APRENDER AQUi?

rnuchas veces a la gente se le hace d i f icil decir l o q u e piensa o siente.

2. Pero en
grupos muy pequefios pueden dar su opini6n mis libremente.

k~~~~ QUE

~ : T A SEA D i FLUE+

3. A s i q u e vale rnis primer0 hacer que la gente diga lo que piensa en grupos pequeiios. Luego pueden volver e informar al grupo grande.

ME DEJA HABLAR NUNCA.


LCREEN QUE ALGUiEN NOS

HARSCASO ?

Los preparativos, la organizacibn y la direccibn d i a a dia de u n programa de capacitacibn significan mucho trabajo. Si losalumnos pueden hacerse cargo de algunas de estas responsabilidades, se lesquita una gran carga a 10s instructores y la comparten todos. Los alumnos y 10s instructores se hacen compaiieros d e trabajo. Tarnbibn les da a 10s alurnnos oportunidad de aprender habilidades de liderazgo y de adrninistracibn. Durante 10s primeros dias del curso se pueden formar varios cornitbs de estudiantes para que se hagan cargo de distintas responsabilidades. Si 10s instructores participan, es irnportante que lo hagan como iguales, no como jefes, y q u e hagan el "trabajo pesado" junto con 10s alurnnos. Usted puede considerar cualquiera de 10s siguientes comitks:

COMITE DE PLANIFICACION: decide cual sera el programa diario y semanal, qu6 clases se d a r i n cuindo y quien las dara, etc. (Es m u y irnportante tener instructores en este comit6. Pero si tambikn participan algunos alurnnos, es una experiencia valiosa). COMITE DE LIMPIEZA: se asegura de que 10s lugares de reuni6n y trabajo que se usan durante el curso se rnantengan limpios y bien cuidados. COMITE DE RECREO: planifica algunas actividades para el tiempo libre antes o despues de las clases, para 10s fines de semana o para cuando el grupo haya estado sentado rnucho tiernpo. Por ejemplo, juegos en grupo, ejercicios breves para est i rarse enn-e las clases, excursiones y concursos, ch istes, adivinanzas y canciones.
EL COMITE DE RECREO PUEDE HACER QUE E L GRUPO SE DlVlERTA CON IUEGOS BREVES Y ACTIVOS ENTRE LAS CLASES,

Por ejemplo, dibuje circulos en el suelo, (uno mencs de! nirrnero de personas). La persona que "queda" nombra un articulo de vestir o un color. Todos 10s que lleven ese articulo o ese color tienen que correr a otro circulo. El que no encuentre un circulo vacio "queda".

COM ITE DE EVALUACION: guia al grupo en la critica constructiva del curso en general, del contenidode las clases, de 10s instructores, de la ensefianza, de lasactitudes de todos hacia el aprendizaje, etc. El cornite ayuda a resolver problernas, a mejorar el curso actual y hace sugerencias para cursos futuros. (Los comit6s de evaluacibn se discuten mas en la pigina 169). COMITE DE INFORMACION: cuida 10s libros de la biblioteca de salud, apunta lo que pasa en las clases, hace copias y reparte hojas de datos irnportantes que n o cubran 10s libros. (La participacibn de 10s instructores es valiosa a q u i tambign).
E n u n curso de 2 a 3 meses, las responsabilidades se pueden alternar m i s o rnenos cada sernana. Esto ies da a todos oportunidad de trabajar en cada cornitb.

C6mo Planificar una Clase


1

DOS ENFOQUES: EL CERRADO Y EL ABIERTO


Algunos instructores siguen un esquema est6ndar o "cerrado" para planificar sus clases. Otros usan un enfoque m6s "abierto" o flexible que les permite cambiar o adaptar el plan de clase segh las necesidades que surjan. En las siguientes p6ginas damos ejemplos de 2 planes de clase bastante distintos.

PLAN D EC~ASE
Puntos clove .Mbtodos -Ayudos -Discusi6n ,Repaso

1. El primer plan de clase est6 tomado de un manual para ensefiar a madres de las aldeas. Es muy especifico decir exactamente lo que sabr6n y podr6n hacer 10s oyentes para el fin de la clase.

Observe que el redactor del manual ha decidido de antemano exactamente lo que se enseiiari y lo que sabrin las alumnas, sin saber siquiera quiknes van a ser esas alumnas. Segh este tipo de plan de clase, el instructor "sabelotodo" (quien en realidad s61o necesita saber c6mo seguir instrucciones) encauza conocimientos preempaquetadosa las cabezas receptoras "que no saben". Las alumnas repiten "como perico" 10s conocimientos que se les proporcionan.

1 4 -

SPreguntas

2. El segundo plan de clase muestra un enfoque mis abierto. En este caso, la experiencia de losalumnostiene valor. S e le da importancia nos6loaI tema de la clase sinotambi6.n aotros aspectos menosdefinidosdelaprendizajeque ocurrenconjuntamente. Tal aprendizaje incluye:
experimentar con nuevos mktodos de enseiianza enseiiar a 10s que aprenden ripido a ayudar a 10s que aprenden mis despacio observar y respetar las tradiciones y creencias, puntos fuertes e inseguridades, por parte de unos y otros. El primer plan de clase, con su tono de autoridad e indicacionesm6s rigidas, nos hace sentir que debe ser seguido exactamente y sin cuestionar. El segundo plan es todo lo contrario. lnvita a 10s alumnos y al instructor a evaluar juntos la clase y a hacer recomendaciones para mejorarla la pr6xima vez. La diferencia entre 10s 2 planes est6 en la cuesti6n de desarrollo y cambio: El primer plan de clase esti construido para que el mismo patrbn de ensefianza pueda repetirse o duplicarse una y otra vez, programa tras programa. iSblo hay que seguir las indicaciones! Con el segundo plan, cada vez que se ensefia la clase es original. Las ideas y ayuda del grupo la hacen mejor cada vez. El segundo enfoque conduce al cambio. E l primero lo resiste.

PRIMER EJEMPLO DE UN PLAN DE CLASE* (usando el enfoque "resistente al cambio")

LA CONJUNTIVITIS :

sintomas y t r a t a m i e n t o d e l a con j u n t i v i t i s

META :

Hacer que 10s oyentes se den c u e n t a de 10s s h t o m a s de l a c o n j u n t i v i t i s y c6mo s e puede t r a t a r .


A 1 f i n a l de e s t a lecciGn, 10s o y e n t e s podrsn hacer una

OBJETIVOS :

l i s t a de l o siguiente:
1. Los s h t o m a s d e l a c o n j u n t i v i t i s son: o jos r o j o s y p&pados hinchados, comez6n l e v e y un desecho a 1

d e s p e r t a r e n l a maiiana; a v e c e s 10s pdrpados s e pegan con p u s .


2. Para e v i t a r complicaciones, e s aconse j a b l e que busque a t e n c i 6 n mgdica. Antes d e i r , debe l a v a r s e 10s o j o s con agua h e r v i d a con poca s a l despu6s d e que s e haya e n f r i a d o un poco. E l agua d e s a l t i b i a ayudars a q u i t a r l a p u s para que l a medicina que s e l e d6 pueda t e n e r m s s e f e c t o .
3 . Hasta que l a c o n j u n t i v i t i s s e haya curado

completamente, usted debe l a v a r s e 10s o j o s t r e s v e c e s a 1 d<a con agua d e s a l . A Y U D A S V I SUALES : U n nifio con c o n j u n t i v i t i s (oj o s r o jos, hinchados con desecho) Una madre lavhndole 10s o j o s a s u niiio. Una madre trayendo a s u nifio a 1 c e n t r o d e s a l u d . U n pedazo de t e l a l i m p i a . Agua de s a l t i b i a . Agua y jab&. U n p l a t o hondo .

PRESENTACION : - iYa ha t e n i d o s u niiio c o n j u n t i v i t i s ? - tc6mo s e ven 10s o j o s cuando uno t i e n e c o n j u n t i v i t i s ? Muestre e l c a r t e l de un nifio con c o n j u n t i v i t i s .

Miren a Abdulie. i ~ u 6 tiene? S i s u nifio t i e n e c o n j u n t i v i t i s como Abdulie, dqu6 debe u s t e d h a c e r ?

Muestre e l c a r t e l de una mujer l a v s n d o l e 10s o j o s a su niiio y e l c a r t e l de una mujer trayendo a s u niiio a un c e n t r o d e s a l u d mientras c o n t e s t a n l a pregunta a n t e r i o r

tc6mo debe u s t e d l a v a r l e 10s o j o s ?

*Traducci6n de Health and Sanitation Lessons (Africa). (Lecciones de salud y sanidad), No. 27, Tecnologias Apropiadas para el Desarrollo, Acci6nICuerpo de Paz, Washington, D.C., EE.UU. Publicaci6n sin fecha.

SEGUNDO EJEMPLO DE PLAN DE CLASE (usando el enfoque d e "la education para el cambio")

!
I

Materia: Phob.ema6

C O ~ U de~ bd U ud

Fecha: 10 d t now.

Hora: 3 P.M.

Terna: C d e n t w ~ ao 6iebhe Ideas, i n f o r m a c i h , habilidades o actividades principales


I. Repma

Instructor: Publo MBtodos de ensefianza


-phegunih Y -bociodhm~ del Zibho

Materiales y preparacih
-6tm6me.trros - d c o hot -2 mufiecob adoh he^ dwnnob -teJdrne.trrob binlimLLeadob -cubeta, m p o b Y agua

Piginas en el libro
Z)NHD, p i g . 31

el

w o del t m 6 m e h o

2. Qh e~ y c6mo

la c d e n t u h a ( d i e b h e ]

75-76

- w O

3 . T e m p e h a t m pe&ghooamente aetas y pelighonamente b a j a

31, 272, 275

A~rendizaie relacionado: Ubo deR & b m .

bociodhaman, mhfidon de enbefianza, entendeh

T I EMPO
10
tnhLLtob

Esquema para la clase:


1 . Repado: ubo d d tenmbetho - " i Q u i h puede m o b h v ~c6mo tomah. La tempehatwra?" [Lob voLuntahiob s e tomm L a tempenatuha uno d d a de l a o h , en L a boca y La d misma p m o n a )

Puntos a destacar

Cbmo destacarlos

-"iQuk c o m p m c i 6 n hay entrte L a tempehatwrm de boca y axiea?" " i Y del ano?" "jHay voLuntahioh?" . 6 mejoh? j P m q u i h ? "iculie mod0 e iP0h q ~ h ? "

-U6 a lob alumnos unob tehm6meAod


WQJULL~ULO~ y bin~imueadobp m Leen Lo que mahcm. Haga que be trewiben uno al OXILO.
ZA. Sociod,mna: Catentiom [diebae &a. L hepao esth c a b i Cuando e tenminudo, una de lad alumna lphepanada de antemuno 1 e w h de phisa dingiendo que e~ L a madhe de un 'bebh endenmo' [ u n muAeco]. EL bebh LLene convlLeoione.6 y w t d todo envudto. [EL muAeco be ha dsjado en d h o t y estd muy caLLente I .

- p m entendeh Lo gue mama en a x d a , boca, an0 -

-&bho, p i g . 30-31

Loo atumnob m a n de awetl.igum put haceh, phonto, badndobe en Lo que ya o m bucando en b u eibaos ilndice? i~ontenido?)

-atu.nda Lo m h hpohtante phimeho - b a j m diebhe &a phimeho y phonto : -quitah hOpU - baiiahRo con agua 6 h e ~ ~ ~

-phbc~.tica

Se u6a t m d m e A o , e n L a a x 2 a . "iPoh quh?" (Un pkomotoh LO sacude; La mahe Lo 6 U a e n 41 'Cl Le q u i t a n La mpa al bebk, Lo baAan con agua dhesca, L e d m y a d p x n a indantie.

-discwi6n

- bebida
6hebca -abpdLina

Puntos a destacar
L a 'madhe' p i m e ~ opoten& d qLLitmLe ' bebe', peho el pomotoh explica poh qub. Cuanda d beb6 be Le q u h k n conv&iona, ella be da cuen.ta de que a & n m&todan dun hebLLetad0. 28. Lee& en voz aeta del Ubho, p6g. 75-76 y dincunidn
& I hapa y baiim d

C6mo destacarlos

10

minuXon

-"~Qu& hicimo~bien?" -"iQu6 hichon md?" -"iAcobturnbtan Lao pemonrcn de nut~Z.tao d d e a n envolvm a l a b beb6n cuando Xienen cdentwla (diebhe)? i P ~ quC?" h -"~Qu& aha m e e n c i a o hemedian pma l a c a L e n W aeta i i e n e La gente?" -''iQuC pew4 La madhe de que ne batima d bebe? iC6m0 manejamon a t o ? " -" iPodhiamob habmLo hecho mejot?"

- w o deL l i h o - ~ U C em ~A P~WUcomectm - evduah nua&ub ptopim acoiona -e v d u m InUneAM l a c d e n de


CWrah

-Lem U h o -d~*acm pu&ob p~ncipalen -h a c u pegum paha animm a La gente a penom en exp&encia xeda

10

miMUf:on

0 1 . % actah uhmno intehhwnpe l a di~cwidn can ' u n bebC muy e n d m a ' ( a i m muiieco]. E l beb6 t i m e 2 bemanab de edad, ax% mug &taco y dennudo. Lon pomototalza miden l a tempehatwla. E L .tenm6meLto nhimLLeado mahca 34'C. Bwcan en nub fibton. ( Indice: T e m p e ~ a t m ,mcin baja de h n o m d , p a . 3 0 , 272 y 2 7 5 . Hqa que aeguien l e a ata neccionu en voz a ) . -"iLa tempmatwla baja en un h e & % nacidc genehdmente en neiia de qu6 endmedad?" -"iDebemo~.dejah danudo o envolveh a ate bebC? i P 0 h quh?". IE n hpat.tatante mantenen a a t e bebL a una tempc&da. pmo no demaia& c ~ d a. ) Enchiba en el pXzahhdn:

nenoibLes a La 'madhe' -hecOnocm -bocioha tempmatuha - b w c m en baja coma e l Libto neiia d e peLigt0 -uoo coh/reota d d Libto y d d indice
-bm

5 minuZon

TEMPERATURAS PELiGROSAS

con La -d.h cunidn tempexatma peLignon amente baja, de tnenob de 35C -toque el. -pizmdn cuehpo d d nivio; ponga un dedo en nu a x d a pma web n i a t 6 6 h aca -caLievLte a un beb6 @do de inmediato; pdngdo junto d CUc?hpO de l a madfie

-0 jo

CALi ENTE AL B E B ~

ENFRiE A LA PERSONA

PRECAUCION: Tenga clLidada de no indLLih en a X a d a e el .Omhuento de l a <ndecci6n que c a w 6 La cdentwra. (ExpLique que ento be e a e i i ~ h i ien o&a U e . iDeje .tiempa pma hepubah! 1

Puntos a destacar
-.todo Lo antvhioh -me& tempmatuha phimmo; h i dmaAado aLt~ o baja, c o m e g h de inmediato

C6mo destacarlos

-iQlC h a c v ~ppatia dgcLiv.n con cdl?ntuha [I(ic?bh.c?] modvmda? icon c a Y . e n t m &a? - i Q d h a c v ~e.n el can0 de un be.b6 con Xvmpvn.atma mbn baja dl! t o nohmd? -iP(14 qu6 PA ,nXiCjJ~~ba La c d e n t h t a o I(iebhv. &a?
m h uphendimon w t e d e n hoy? -inobhe l a cdventwla [ d i e b h e ) ? -;hobhe la contumbhed y otleencian? - j ~ o h h emanehao de enneiiarr? In ocio&ama, teJun6meAton bimdadob , w o deR i n d i c e , w o deR Mbho 1

-anegwe de que adon paht.icipen

baja en Lob heci6n nacidob -el thatamiento debe h e n p a i v ~ tan cootumbhed -mt?%odon de aptrendiza je: -bociodhama -pdctica -dCscwiGn - w o deR &bJLo -tehm6methob nimimLLeadon -hug m e n c i a l m a mejohan

-i@!ue m h ? - i H u b ~&go d i d i c i l de entendm en l a c h n e? j Pahticipahon -todub? i C h podhia ~ mejohahne l a the? iC6m0 puede u ~ t e d u a t l o que aptrendid?

Comentarios sobre c6mo estuvo la clase y c6mo podria mejorarse:


E6icacia : Para apuntarse despub de la clase - Se cubhiehon tvdon lob puntan de mayoh impohtancia. - Loo dumnon entwianmadob: hiehon, amendiehon, nadie ne duhmi6. - Lon dumnob tnmbi6n manidentaton intehh en lob maodon d e l maen.tho; pennarron que podtLian udaheoo &oh mhmon. - L a mayohXa de l o b dumnob p&cipahon, pmo dgunob a h b e quedmon c&adon mienthan que vthon hablmon mbn. En eR d&o pedih6 a lob que hablen mdn que bbubquen maneha de ayudah a lob demdo a W i i c i p a r r .

- L a clane be p 6 de l a hoha: I horn q 5 m i d o h . Quiz66 ththatE de

indLLin demaniado. Lab dumnob be .&mdahon mucho en b w c m inbomacibn en el Mbha. Ademdn, l a d i o c w i d n ten& a b W e d d tema, aunque hubo m u c h c b c u n i 6 n vuliona acehca de .tan cheencian popdahen. - Un phoblema due que, aunque lob dumnob m66 hdpidob Len monZhuxon a Lon rndn lentoh ddnde budcah en el Mbho, en h d d a d no Len enbGahon c6mo. Quiz66 pueda yo hablah con l o o dUmn0d mdn hbpidob pwca gue e a b dm66 dbnde bwcarr. m e n de gu.(:aheon, peho no montmt.&u a b Recomendacioneb patla d a n e 6U.tuha nubhe e n t e tema: - SGlo un nociodhama, no don. -M h fiempo paha dincLLtia cheencia Ltadicionden. Eote parrece neh uno d e lon poblemcu mayohen y m h ddeRicadoo que ton p ~ ~ o m o t o h ~ tendhhn que adhontah. 4 ebpeciabnente impohtante exp&Jhahcdmo bajahle tempehatwra a un bebC cuando nit madhe teme que dentapah u baMatl d nGio 10 matmh.

Preauntas Dara el examen : (Preguntas que se pueden usar en un examen o evaluaci6n para reforzar lo que han aprendido 10s alumnos y para ver si las ideas principales s e trataron suficientemente en la clase).

ESTAS 3 TEMPERATURAS SE MIVIERON EN 3 PERSONAS DISTINTAS:

iQILihn Liene La c d e n t u h a m h &a? P .a . m h n o w ? iLa tempehatuha de qGEn i@E cambiob en l a tempehalha pueden ocWLtLih cuando un aecihn nacido Llene una ingeccibn? Expfique 4 medidan paha bajahee l a tempehatwla a un n&io con Biebae m y aeta. i Q U . 6 be hate b i tu teknpeJuLtWra pehmanece a b b a peaah de & me&& que be tomen? ~QuEhahia w t e d b i un bebh Liene urn iiebhe muy aeta, petro bu madtle teme que d e ~ v u t d d o y baEah.to Le hahd daiio ? iQud h a h i a w t e d h i pubieha 4u dedo en .P.a a& de un bebh y b e b i n t i e m dhuca?

Nota sobre este plan de clase:

Este tipo de plan puede ser mAs largo que el que usted tenga tiempo de preparar para cada clase. Sin embargo, 10s planes completos como kste son especialmente ljtiles si otra persona va a preparar la misma clase la prbxima vez. Para su propio uso, usted puede escribir apenas lo suficiente para recordar que hacer. Tarnbihn puede usted hacer 10s planes de clase m6s cortos usando abreviaturas (D para discusih, S para sociodrama, etc.). Trate de hacer una lista de 10s puntos principales que necesitarin saber 10s promotores para Ilevar a cab0 su trabajo en la comunidad. Asegljrese de que s e ponga Bnfasis en todos 10s puntos importantes durante la clase y de que 10s alumnos 10s repasen brevemente al final. Los alumnos tarnbih pueden ayudarle a pensar qu6 preguntas incluir en el examen.

1 03

I
I

ANALISIS DE TAREAS: C6mo averiguar qu6 se necesita para hacer un trabajo eficazmente
Relato: Jose, u n nuevo instructor, dirigib una serie de clases y actividades para ayudar a 10s prornotores a aprender acerca del saneamiento arnbiental. Explic6 la importancia de las letrinas, qu6 tan profundamente excavarlas y qu6 tan lejos deben estar de las cams y de las fuentes d e agua. Mostrb dibujos de distintas rnaneras de hacer letrinas y llev6 a 10s alurnnos a ver dos "letrinas modelo" con plataformas (planchas) de cemento. Les aconsej6 "fijar metas" respecto al nljmero de familias queellos esperaban que tuvieran letrinas despu6s de u n afio. A l final del curso, Jose les d i o a 10s promotores u n examen c o n rnuchas preguntas tales como: "iQu6 t a n lejos del r i o debe estar la letrina?" y "iPor qukes mejor una plataforrna decemento que una de madera?" Todos contestaron bien y Jose se sinti6 satisfecho. Pero cuando 10s promotores trataron de iniciar proyectos de letrinas en sus cornunidades, tropezaron con dificultades. Luz Maria descubri6 que la gente sencillarnente n o tenia inter& en las letrinas porque "huelen mal". N o sabia c6mo hacer frente a eso. Francisco logrb que 7 personas contruyeran letrinas, per0 luego n o las usaron. Salvador tropez6 con problernas de construccibn. E n su aldea, nadie habia mezclado nunca cemento, asi que hizo lo mejor que pudo para hacer 61 rnismo la prirnera plancha de vaciado. Pero a Salvador no se le ocurrib usar varilla o alarnbrbn de refuerzo. Y no sabia que el cemento no se endurece bien a rnenos q u e se mantenga mojado durante 2 6 3 dias despues de echarlo. A s i que la plancha estaba m u y d6bil. Por desgracia, Salvador habia convencido al cacique que construyera esta prirnera letrina. Por varios dias la letrina se mantuvo en buen estado. Pero una noche la esposa del cacique, que era gordita, us6 la letrina y la plataforrna se hizo pedazos. Nunca m8s se v i b por a l l i al pobre d e Salvador.

Moraleja: Cuando ensefie algo, asegljrese de tratar todos 10s puntos necesarios para hacer el trabajo como se debe.

Est5 claro: lo que enseiib Jose sobre las letrinas no fue cornpleto. Le faltb tratar algunos de 10s factores y pasos m i s importantes. El cursillo podria haber preparado a 10s alumnos a hacer el trabajo con mis eficacia. . . si hubieran aprendido sobre las letrinas hacikndolas en realidad, no s61o hablando de ellas y viendolas

si el instructor hubiera invitado a algunos promotores con experiencia a hablar de sus propios problemas y experiencias al introducir las letrinas en sus comunidades
si el instructor hubiera analizado con cuidado cada paso o aspect0 de lo que 10s promotores necesitan hacer y saber para lograr introducir y construir letrinas en sus comunidades

A este irltimo proceso se le llama anilisis de tareas *.


El andlisis de tareas es un metodo para examinar cada parte (o tarea) del trabajo de una persona y para escribir exactarnente lo que se hace. Luego se analiza esta descripci6n para averiguar lo que 10s alurnnos necesitan aprender para hacer bien el trabajo.

Para analizar deterrninada actividad o tarea, es litil dividirla en etapas. Note si las distintas etapas consisten en acciones, decisiones o comunicaciones. En la siguiente pigina daremos un ejernplo.

PRECAUCION: Aunque el anal isis de tareas puede ser litil, debe recordarse que la situacibn de cada promotor sera distinta. La flexibilidad o voluntad para adaptar las tareas segh las condiciones locales, debe incluirse en el anal isis.

La mejor rnanera de asegurarse de que 10s promotores sepan cdrno desempeiiar cada paso de una actividad es hacer que en realidad lo hagan durante la capacitaci6n (dibujos por Lino Montebon de Ang Maayong Lawas Maagum, Filipinas).

*Estas ideas para el anilkis d e tareas han sido adaptadas d e Teaching for Betrer Learning (Enseiiar para u n mejor aprendizaje), p o r Fred Abbatt. OMS. Ginebra. 1980.

El siguiente es u n ejemplo de u n anilisis de tareas. N o est6 destinado para aplicarse a todas las comunidades. Usted necesitar; hacer el suyo propio.

HOJA DE ANALISIS DE TAREAS Tarea: introducir letrinas Etapas de la tarea Acciones (A) Decisiones (D) Comunicaciones (C)

I Conocimientos y habilidades I
necesarios

Maneras de aprender

I
habilidad de explicar y escuchar

1. Averiguar el interis de la
comunidad (C).

hablar con promotores con experiencia; sociodramas; diilogo en grupo dinimica de la comunidad; discusiones sobre tradiciones y conducta de la observaci6n, libros y discusiones; la prictica en ensetiar

2. Decidir si el proyecto
de letrinas es posible ahora (D).

comprensi6n de la gente y sus costumbres

= 3 =

3. Ayudar a la gente a
comprender la importancia de las letrinas para la salud (C).

conocirnientos sobre c6mo se wntaaia la enfermedad: habilidades para ensetiar

eB

& 7 = E z conocimiento de 10s factores libros y discusiones; estudiarlo detenidamente con la gente local

1 . Decidir d6nde construir


las letrinas (D).

5. Consenuir - 10s materiales


necesarios (A).
..... ... ,.. ." : ::-:,,. .. .., .... .....

qu6 rnateriales locales se pueden usar; qu6 r n i s s e necesita; d6nde comprar a bajo costo, etc.

hablar con el albatiil local; ir al mercado

, : ..

i. Ayudar a la gente a
construir las letrinas

medidas de la fosa y la plataforma; c6rno mezclar, vaciar, reforzar y curar cemento; c6mo construir la casita y la tapa visitas a las casas; arte de hacer sugerencias de una manera amistosa

hater que 10s alumnos tomen parte en hacer letrinas reales


prictica, sociodramas y discusi6n

&

1.

Animar a la gente a usar las letrinas y a mantenerlas tapadas y limpias (C).

Para reunir 10s datos que usted necesita con objeto de hacer un anilisis de tareas completo, puede emplear estos recursos: sus propios conocimientos y experiencias libros y hojas de inforrnaci6n observaci6n de promotores en acci6n discusibn con otros instructores o personas con las habilidades y experiencia necesarias discusibn con promotores

PARA DlRlGlR LA ENSE~ANZA HAClA LO MAS IMPORTANTE


Muchos instructores pierden mucho tiempo ensefiando conocimientos y habilidades que son relativarnente innecesarios: Algunos dedican horas y horas a la anatornia y a la fisiologia. Otros dan largas descripciones de diagn6sticos y tratamientos. (El tiempo s e podria emplear mejor en ayudar a 10s promotores a aprender a buscar la misma informacibn en sus libros durante 10s sociodrarnas y en la prictica cl inica). Y otros pasan dias ensefiando habilidades menos importantes, tales corno atar vendajes complicados. ( iSer(a rnis Otil ayudar a 10s promotores a pensar qui! podrian usar cuando se les acaben las vendas! ) A l enseiiar es f i c i l entrar en r n i s detalles de 10s necesarios y al hacer esto s e puede perder de vista lo que es rnis necesario. Los prornotores no pueden aprender todo. La medicina, la salud pljblica, 10s rni!todos deensefianza, la comprensi6n delas tradiciones y la concientizacibn, todos son irnportantes. Pero es irnposibleaprender todo acerca de estos campos i incluso en toda una vida! Es precisa alguna forrna de seleccibn. Puede ser Gtil, al decidir qu6 ensefiar y que no ensefiar, deterrninar sobre cada aspect0 si es. . .

necesario saberlo,
irtil saberlo o bonitosaberlo.
Su rneta principal es cubrir lo indispensable. Corno el tiernpo es limitado, usted necesita buena punteria. Trate de no pasar dernasiado tiernpo en lo que es menos importante.

Pero recuerde, 10s aspectos hurnanos y sociales del cuidado de la salud son tan importantes corno la inforrnaci6n y las habi lidades tbcnicas.

Dirija su ensefianza hacia lo rnds indispensable.

PROBANDO NUESTRA ENSENANZA:


Para cada rnateria, cada clase y cada punto que ensefie, e s irtil preguntarse: iPor quk estoy ensefiando esto? iDe quk manera prepara lo que estoy ensefiando a 10s prornotores para desempefiar una habilidad o para trabajar con eficacia en la comunidad? [Podria ernplearse este tiempo rnejor para enseiiar algo mis irnportante o para enseiiar lo rnismo con rnis eficacia? Para rnis ideas sobre la evaluacibn de las clases y la ensefianza, vea la pig. 178.

EMPEZAR POR LO QUE YA ES CONOCIDO DE LOS ALUMNOS


Para tener sentido, el aprendizaje debe relacionarse con la vida. Asi que para ayudar a 10s promotores a trabajar con eficacia, su capacitacibn necesita empezar con ideas, situaciones o problernas ya conocidos de ellos. Trate de empezar con 10s propios conocimientos o experiencias de sus alumnos y bCese en eso. EMPEZAR CON L A VlDA Y NO CON LA ANATOMIA: Muchos instructores (especialmente algunos medicos) organizan la enseiianza de 10s problemas de d u d s e g h el lugar donde ocurren en el cuerpo, en vez de la forrna en que ocurren en la cornunidad. Para hacer esto, muchas veces ernpiezan por ensefiar "anatornia y fisiologia" (las partes del cuerpo y cbmo funcionan). Este enfoque tiene varias desventajas:

1. Ernpezar por estudiar lo de adentro de la gente es empezar con algo fuera de la experiencia de la mayoria de losalumnos. Puede hacerlos sentirse confundidos o hasta estdpidos.
Aqui esth un ejernplo:

Tiene m6s sentido (para 10s alurnnos) ernpezar por discutir 10s problernas de salud desde el punto de vista de lo que ellos ya han experirnentado o visto. Sobre esta base sblida se pueden agregar datos nuevos, de una rnanera que se relacione mSs con el trabajo de 10s alumnos.

MENOS APROPlAD.0

MAS APROPIADO

2. Ernpezar con la "anatomia y fisiologia" generalrnente quieredecir introducir rnuchas palabras largas en lat in. El alumno est6 en pel igro de llegar a creer que las palabras grandes son de prirnera importancia, en vez de la salud y la resoluci6n de problemas. Cuando vuelva a su cornunidad, quiz& trate de impresionar y asustar a 10s dem5s con sus nuevas palabras (asi como a el lo impresionaron y asustaron al principio). Sin embargo, el trabajo del promotor es ayudar a la gente a ganarconfianzaensu propio lenguaje y cultura, a basarse en 10s conocimientos y virtudes que ya tienen.
Una de las habilidades m6s importantes que 10s promotores y sus instructores necesitan aprender es. . . Discutir 10s problemas de salud en un lenguaje claro y sencillo que todos entiendan.

3. Organizar el estudio de enfermedades comunes segh "10s sistemas del cuerpo"


puede ser una buena idea a veces, per0 no siempre. Por ejemplo, quizis tenga sentido estudiar 10s distintos problemas respiratorios de una vez. Muchos de ellos tienen sintomas parecidos (tos) y a veces se confunden. Sin embargo, generalmente es rnis prictico organizar el estudio de las enfermedades seghn. . . qu6 tan comunes o graves son en la comunidad, a quienes afectan rnis (a mujeres, niiios, ancianos, pobres) o c6mo ( o si) se contagian de persona a persona. Bajo este liltimo plan la tos ferina podria estudiarse con las "enfermedadescontagiosas de la niiiez". (Claro queesto no impide quese repasecon otros problemas respiratorios, para su comparaci6n y diagn6stico). Por desgracia, algunos instructores son tan rigidos al ensefiar seghn 10s sistemas del cuerpo que pierden de vista lo quees rnis importante en la cornunidad. Asi que hablan de las "hlceras esof6gicas" antes que de la diarrea, simplemente porque el es6fago esti primero que 10s intestinos en el sistema digestivo. En cuanto a su importancia en la mayoria de las comunidades, la diarrea esti primero iy se debe estudiar prirnero! Como regla general, es mis apropiado. . .
Organizar el estudio de las distintas enfermedades seghn su lugar en la comunidad, no s e g h s u lugar en el cuerpo.

4. Ernpezar con la anatornia es ver primero a 10s seres humanos en partes, en vez de verlos como personas enteras en una cornunidad viviente. Los problemas de la salud empiezan en la comunidad tanto como en el cuerpo. Esta es una de las lecciones rnis importantes que 10s promotores ( y sus instructores)necesitan aprender. Desde este punto de vista, empezar con la anatomia e s el beso de Judas.
Es m6s apegado a la realidad estudiar 10s problemas de salud tat como 10s sufren las comunidades y 10s individuos.Tome en cuenta las causas sociales y fisicas, 10s sintomas y efectos sobre las vidas y salud de la gente. De este modo, el sentido humano de la gente puede mantenerse vivo. Se pierde f6cilmente cuando se estudia primero el cuerpo en partes.

DOS MANERAS DE CONSIDERAR E L CORAZON: i C u i l es m b importante para l a salud de l a comunidad?

E mpiece con la comunidad, i no C O la ~ anatomia!

MANERAS INTERESANTES Y PRACTICAS LA "ANATOMIA" .DE E N S E ~ A R


i La "anatornia y la fisiologia" pueden ser rnortales! Especialmente si se ensefian corno una rnateria aparte en 10s prirneros dias o sernanas del curso (vea el relato de la p i g i n a 48).
Sin embargo, puedeser l j t i l aprender sobre "las partes del cuerpo y c6rno funcionan", especialrnente si esto se ensefia, n o aparte, sino corno parte del estudio de problemas de salud conocidos. La gente aprende rnejor y recuerda p o r rnis tiempo si entiende las razones por las que ocurren las cosas. Si descubren las razones por s i misrnos, recordarin a h rnejor Por l o tanto, la "anatornia y la fisiologia" llegan a tener rnis sentido cuando 10s alurnnos descubren por s i rnisrnos. . . por qu6 10s problemas de salud que han visto afectan al cuerpo de deterrninadas rnaneras y por qu8 se ernplean ciertas rnedidas para prevenir o tratar ciertos problernas.
La gente recuerda mejor cuando averigua las cosas por s i misma y no cuando nada mis se le dice que hacer.

Por ejernplo, q u i z i s a 10s promotores se les ensefie c6mo palpar u n bazo hinchado cuando aprendan sobre el examen fisico o sobre las sefias del paludisrno (malaria).
SI A LOS ALUMNOS SE LES DICE SIMPLEMENTE QUE: P E R 0 SI SE LES AY UDA A DESCUBRIR POR QUE:

PALUDiSMO C R ~ N ~ C O ,

PALUDiSMO,
;NO OLViDEN

PALPAR

EL BAZO!

NO SABRAN EL POR QUE Y QUIZAS LO OLVIDEN PRONTO.

ENTENDERAN MEJOR Y PROBABLEMENTE LO RECUERDEN.

D e este rnodo, la "fisiologia" (c6rno funciona el cuerpo) se hace irtil de inmediato. Ayuda a la gente a descubrir las razones de lo que pasa y lo que tiene que hacerse. Fijese t a r n b i h en que, en el dibujo de la derecha, el instructor esti dibujando la anatorniasobre u n o de losalumnos, no sobre papel. Aprovechetodas lasoportunidades para darle mds vida a la anatomia y para mantenerla viva. (vea la p6g. 212).

EJEMPLO DE COMO SE PUEDE USAR L A A N A T O M I A PARA EXPLICAR CIERTOS PROBLEMAS (EN VEZ DE ENSENARLA POR SEPARADOI:

Tema: Enfermedades del higado


Objetivo: Aprender sobre enfermedades comunes del higado: la cirrosis*, la hepatitis, el absceso arnibiano, y c6mo reconocerlas, tratarlas y evitarlas.

En lugar de ernpezar la clase c o n una descripci6n del higado y sus funciones ( l o que podria ser rnuy aburrido),se le puede "dar vida" a un problerna comljn del higado con un sociodrarna. Para esto, se prepara a uno de los alurnnos antes de la clase:
Con una pluma roja, dibhjele algunas pequeiias "arafiitas" arteriales en el cue110 y e n el pecho, asi: Dib6jele 2 6 3 venas azules hinchadas desde la barriga Con colores de agua, pintele la cara y las

enfermo, visitar.5 la clase. Les pide a 2 6 3 voluntarios que hagan el papel de promotores y que traten de averiguar que enferrnedad tiene el invitado, por qu6 y que consejo o tratarniento darle. El "invitado" llega (completarnente vestido) y 10s alumnos le hacen preguntas sobre su problema. E l dice que ha perdido peso y que se siente d6bil y enferrnizo. Si le preguntan su edad, dice que tiene cuarenta y tantos afios.

hinchados 10s pies (si

Los alurnnos siguen haciendole preguntas y exarninan al invitado. Por medio de sus libros, tratan de identificar su problema. E l invitado (quien ha estudiado lasseiias y causasde la cirrosisantes de la clase) contesta laspreguntascomo realmente lo haria una persona con cirrosis, per0 no siernpre "con la verdad". Podria decir, por ejemplo, que no ha tomado licor desde hace aRos. A l j n asi el olor de su aliento l o delatar.5 si 10s alurnnos son lo suficienternente observadores para fijarse. Los promotores deciden que su invitado probablernente tiene una cirrosis avanzada del higado.
'En algunos paises, la cirrosis del higado es una d e las causas principales d e la rnuerte d e adultos.

Algunas de las seiias que hallen 10s alumnos, tales corno las "araiias" arteriales y las venas hinchadas en la barriga, n o se mencionan en su libro (DNHD) y pueden confundirlos. El instructor puede ayudarlos a averiguar cbmo concuerdan las distintas seiias y por qu6 ocurren. Pero para esto, necesitan aprender algo sobre el h igado y c6mo funciona. Este aprendizaje puede realizarse por medio de preguntas y respuestas. El instructor da algunos datos, per0 trata de animar a 10s alumnos a averiguar las respuestas por si mismos:

Un dibujo corno Bste probablemente tenga sentido para 10s alumnos s61o si lo usan para explicar problemas que realmente vean.

Datos (Dl: El higado sirve, entre otras cosas, corno filtro para lirnpiar 10s venenos y desperdicios de la sangre. La sangre que pasa por las venas desde las tripas pasa por el higado antes de volver al w r a z h . Pregunta (P): Ahora, i q u i 6 n puede decir por qu6 el alcohol dafia el higado? Respuesta a las contestaciones de 10s alumnos (R): iExacto! El alcohol es u n veneno. El higado trabaja rnuy duro para eliminarlo de la sangre. Si la persona torna rnucho a traves de 10s afios, el hlgado rnisrno se envenena. El daiio es mayor si la persona n o come bien. D: El higado dafiado es corno un filtro que se tapa. La sangre no puede pasar bien por 61, asi que necesita hallar otras rnaneras de volver al coraz6n. Adernis corno la sangre se estanca en el h igado, la presi6n en las venas es mayor. A s i que un liquido claro o "suero" ernpieza a escaparse de las venas y de 10s vasos sangulneos rnis pequeiios (capilares). P: i C d l e s sefias de la cirrosis explican estos datos? R: Las venas hinchadas en la barriga; la barriga hinchada y Ilena de liquido (lasvenas del esdfago tarnbibn se hinchan y algunas veces se revientan, causando una hernorragia peligrosa). D: Los pies hinchados (y, en parte, el liquido en la barriga) se pueden explicar al considerar otra funci6n del higado. E l higado forma proteinas nuevas de las comidas que se han digerido. Una de las funciones de las proteinas en la sangre es irnpedir que se escape dernasiado liquido (suero) a trav6s de las paredes de las venas. Por eso, cuando el higado dafiado deja de producir proteina norrnalrnente, rnuchas veces se hinchan 10s pies. P: iPor qu6 las personas con cirrosis rnuchas veces tienen tanto acabarniento de 10s mlisculos y p6rdida de peso? Pista: Los rnlisculos, corno la carne. consisten principalrnente en proteina. D: Uno de 10s desperdicios que el higado elirnina de la sangre es un t i n t e arnarillo Ilarnado bilirrubina, que queda cuando rnueren 10s gldbulos rojos (10s gl6bulos rojos norrnalrnente viven sblo unas cuantas sernanas).

Los desperdicios que junta el higado llegan a ser parte de un liquido verde llarnado bilis. La bilis se concentra en la vesicula y se vacla a las tripas, donde ayuda a digerir 10s a1irnentos grasosos. Un higado enferrno o dafiado no puede elirninar suficiente bilirrubina de la sangre.
P: iC6rno afecta la bilirrubina la apariencia de una persona que tiene el higad; rnuy dafiado? i P o r qu6? R: La piel ( y 10s ojos) arnarillos; "ictericia". D: Cuando el higado enfermo no elirnina la bilirrubina eficazmente, o si la bilis no puede vaciarse de la vesicula, 10s riiiones elirninan algo de la bilirrubina. P: iC6rno piensan que esto afecta la orina?

Una rnanera de ayudar a 10s alurnnos a averiguar esto se encuentra en la pigina siguiente.

Prueba para distinguir la bilirrubina en la orina: Para averiguar si la orina tiene bilirrubina, 10s alurnnos le piden a su "invitado que tiene cirrosis" que orine en una botella. Para cornparar, otro alurnno hace lo rnisrno. E l invitado sale y vuelve con una rnuestra preparada de orina que contenga orina normal rnezclada con u n poco de colorante para alirnentos o Kool-Aid arnarillo. El color puede oscurecerse agregindole un poco de bebida de cola, cafe0 sangre. A l cornparar las dos rnuestras de orina, 10s alurnnos descubren que la que contiene "bilirrubina" est6 oscura y que cuando la agitan, la espurna es arnarilla. En la muestra sin bilirrubina, la espurna es blanca. S61o porque la orina est6 oscura, o tenga sangre, no quiere decir necesariarnente que tenga bilirrubina. Para ayudarles a 10s alurnnos a entender esto, se puede preparar una tercera rnuestra con una rnezcla de sangre y orina normal. La orina esti oscura per0 la espurna es blanca, no arnarilla.

O R l N A CON BlLlRRUBlNA

O R l N A SIN BlLlRRUBlNA

orina muchas veces clara, per0 a veces oscura

O R I N A C O N SANGRE, SIN BlLlRRUBlNA

espurna blanca orina oscura, turbia 0

rojiza

Para observar si el excrement0 (caca) de una persona tiene bilirrubina: La bilirrubina es un desperdicio arnarillo de la desmrnposici6n de la hernoglobina, el t i n t e rojo de 10s gl6bulos rojos. Cuando el higado la elirnina de la sangre, se hace parte de la bilis verde. Poco a poco esto se hace de color caf6 en las tripas y le da el color al excrernento normal. Haga que 10s alurnnos le pidan at "invitado que tiene cirrosis" ( o a uno que esti! enferrno de la vesicula) una "rnuestra de excrernento". El invitado vuelve con un excrernento falso hecho de barro blanquizm o de caca vieja de perro blanqueada por el sol. PregGnteles a 10s alurnnos por qui! esta blanquizca y por qui! esto es una seRa de un problerna del higado o de la vesicula. CAMBIOS D E L COLOR D E L TlNTE QUE HACE ROJA L A SANGRE ROJO . . . . . . . .HEMOGLOBINA (en la sangre) AMARILLO. . . .BILIRRUBINA (en la sangre, piel y ojos de una persona enferrna del h@ado o vesicula biliar) VERDE. . . . . . .BI LIS (en algunas diarreas

y vbrnitos graves) CAFE . . . . . . . .CACA(yen laorina de una persona que est5 rnuy enferrna del h@ado)

Educaci6n de salud:

Despubs de que 10s alumnos hayan diagnosticado la "cirrosis", pueden tratar de explicarlea su "invitado" l o que hayan aprendido. Pueden decide clara y sirnplemente de qu6 padece, c u i l es la causa, c6mo funciona el higado y la razbn de cada uno de sus sintomas y sefias. Para hacer la clase m i s realista a h , 10s alumnos tambibn pueden discutir entre ellos c6mo podrian darle su apoyo a su invitado para ayudarle a dejar de tomar y a comer mejor. Podrian decidir visitarlo y hablar con su familia y arnigos. Q u i z i quieran tarnbi6n discutir el problerna de la tomadera o alcoholismo en sus cornunidades, sus causas y las posibles medidas para evitarlo. Esto lleva a cuestiones de orden social, de la dignidad humana y de la concientizaci6n. Quizi algunas de las ideas quesurjan en esta clase se puedan explorar r n i s en lasclases sobre concientizaci6n y la preparaci6n para las visitas a las casas (vea 10s Capitulos 6 y 26).

Como se puede ver esta clase sobre la cirrosis, el aprendizaje acerca del cuerpo y c6mo funciona puede hacerse interesante y tener sentido. Esto se hace investigando 10s problemas de una persona de verdad de una manera realista e imprevista. No sugerimos que el instructor siempre incluya tanta explicacibn de anatomia y de lasfuncionesdel cuerpo como lo hemos hecho en este ejemplo. Su decisi6n dependeri del inter& de 10s alumnos, del tiempo disponible y de las prioridades de 10s distintos temas a cubrirse. S i sugerimos, sin embargo, que todo lo referente a la anatomia y a la fisiologia se introduzca de tal manera que ayude a 10s alumnos a comprender problemas reales dentro de sus vidas y sus comunidades. iDebe tener sentido para ellos! Otros ejemplos de c6mo enseiiar anatomia y fisiologia presentados en este libro:

El cuerpo y cdmo funciona . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 El tratamiento de las mordeduras de vibora . . . . 212 Dibujar la anatomia sobre el cuerpo . . . . . . . . . . 213 Dibujar y examinar (percutir) 10s pulmones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Los pulmones y problemas que 10s afectan . . . . . 219 Aprender a acornodar huesos quebrados . . . . . . . 220 Cdrno avanzan las enfermedades respiratorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 La presi6n de la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Las secas (nudos linfiticos) . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Aprender acerca de las piedritas en la vejiga y la prostatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1

114

LA PRACTICA DE LA ENSEflANzA
La przictica hace a1 maestro. Los instructores necesitan practicar la ensefianza t o d o el afio para q u e n o pierdan sus habilidades. Cuando no estkn capacitando promotores, pueden dirigir clases c o n compaiieros instructores, grupos de nifios, j6venes o padres defamilia. Esto poneel buenejemplo y puede ayudar a organizar grupos cornunitarios para que 10s alumnos practiquen la ensefianza.
Las habilidadesal enseiiarson t a n importantes para 10s promotores como loson para sus instructores. Durante el entrenamiento, 10s nuevos prornotores pueden desarrollar sus habilidades para ensefiar de la rnanera siguiente:

PASOS PARA APRENDER COMO ENSEflAR UNA CLASE


1. Observar a 10s instructores y discutir sus m6todos d e ensefianza (vea el Cap. 1). 2. Participar en sociodramas para explorar enfoques a la ensefianza (pig. 19). 3. Analizar 10s objetivos y 10s rnetodos de la ensefianza (Cap. 1, 3 y 5). 4. Practicar el andlisis de tareas (pdg. 105) para estar seguro de cubrir todos 10s puntos clave. 5. Discutir y hacer rnateriales educativos apropiados (Cap. 11). 6. Turnarse en dirigir discusiones en grupo. 7. Planificar clases y practicar ensefiando al grupo de alumnos (Cap. 5). 8. Empezar ensefiando con grupos cornunitarios: madres, nifios, jbvenes. En todas las etapas de esta prBctica en enseiiar, es irnportante que 10s instructores y otros alurnnos evalljen la ensefianza y 10s planes de clase para hacer sugerencias constructivas. Vea el Capitulo 9 para ideas sobre la evaluacibn.

En este capitulo hernos estudiado maneras de enseiiar determinados temas. Hernos visto que, para que 10s prornotores hagan su trabajo con eficacia, su capacitacibn necesita poner 6nfasis en dorninar las habilidades necesarias. Esto, a su vez, requiere un anilisis cuidadoso de lo que 10s promotores necesitar6n hacer. T a l anilisis l o hacen mejor el instructor y 10s alumnos juntos. Hemos visto que conviene enseiiar todas las materias de mod0 que se relacionen con determinados problemas y que se orienten hacia ciertas habilidades. E l aprendizaje apropiado empieza con l o que 10s alurnnos ya sepan de sus propias comunidades. Esta es la base sobre la que pueden agregarse nuevos conocimientos y habilidades. El period0 de entrenamiento es limitado y precioso. Por lo tanto, 1os.mktodos y el contenido de las clases deben examinarse constante y criticamente para asegurarse de que respondan a las necesidades de 10s alumnos.

RECUERDE: DlRlJA L A ENSERANZA HAClA LO MAS IMPORTANTE.

Aprendamos y Trabajemos con la Comunidad

"Dealguna rnanera, el promotor desalud de una aldea o comunidad tiene una responsabilidad mucho mayor que el medico cornlin. El rnQdico se siente responsable de las personas enfermas o heridas que vienen a verlo, a 10s que ve como 'pacientes'. Pero el promotor de salud tiene obligaciones hacia la aldea o cornunidad entera donde vive y trabaja. Se interesa por la salud y bienestar de toda la gente. El no espera que 10s que mis l o necesitan vengan a verlo. El averigua quibnes son y va donde esthn ellos". iOuQ bonito suena todo esto! Pero en realidad rnuchos promotores de salud hacen poco mssqueatender a losenferrnos que vienen a sus puertas. i Daria igual quefueran medicos! Si 10s promotores han de desarrollar u n sentido de responsabilidad hacia la comunidad entera, necesitan estas dos cosas (cuando rnenos) durante su aprendizaje:
Buenos modelos de conducts: 10s promotores estudiantes necesitan el ejemplo de instructores que Sean a su vez rniembros activos de la cornunidad. Esto no quiere decir simplemente instructores que hagan visitas a las casas. Quiere decir instructores queesten haciendoalgo para mejorar la salud en su aldea o cornunidad y que se relacionen con 10s pobres como iguales y amigos. Prictica en el trabajo comunitario: 10s prornotores en entrenamiento tambikn necesitan pr6ctica en trabajar con la gente de una aldea o vecindad parecida a la suya. No es suficiente estudiar en el sal6n de clase sobre la "participaci6n en la cornunidad". Muchas veces la teoria esti m u y lejos de la realidad. Si 10s prornotores han de trabajar eficazmente con grupos de campesinos, madres y nifios, su entrenarniento debe proporcionarles experiencia directa en la cornunidad.
'

La prictica en la comunidad quieredecir rnssque discusiones, franelbgrafos, carteles y sociodrarnas (aunque todos Qstos pueden ser irtiles si se usan con imaginaci6n). Quiere decir encontrar maneras de que 10s promotores estudiantes visiten realrnente las cornunidades y Ileven a cab0 entre lagente ciertasactividades relacionadas con la salud. Para rnuchos programas de salud, esto irnplicari examinar de nuevo el contenido del curso, cambiar 10s planes y quizis escoger distintos instructores.
Aprender en la comunidad y de ella misma es preparacidn indispensable para el trabajo comunitario.

COMO HACER QUE LA EXPERlENClA EN LA COMUNIDAD SEA UNA PARTE DEL ENTRENAMIENTO
En algunos programascentrados en la gente se han encontrado manerasde hacer que la interacci6n con la comunidad forme una parte clave del entrenamiento de promotores. Estas maneras incluyen:

1. Situar el centro de entrenamiento en una aldea o comunidad parecida a aquiillas donde trabajarh 10s promotores. Esto se debe hacer en cooperacibn de personas de la misma comunidad.
Ejemplo: el Proyecto Piaxtla, en MBxico, tiene su centro de ensefianza y canalizacibn en una aldea de 950 personas. El viejo edificio de adobe que se usa para las clases en realidad es la sala de juntas de 10s campesinos. La comunidad la presta cuando nose necesita para las juntas. El hecho de que todos 10s instructores Sean de esa aldea o de aldeas cercanas, tambikn contribuye al acercamiento entre la comunidad y el programa de entrenamiento.

2. Arreglar que 10s prornotores vivan, coman y duerman en caws de familias de la comunidad durante su entrenamiento. Esto tiene muchas ventajas:
Acerca a las familias locales al programa de entrenamiento. La gente acepta la responsabilidad del bienestar de 10s promotores y no irnicamente al rev& Dispersa a 10s estudiantes y 10s mezcla en la comunidad. Esto les impide convertirseen un grupo aparte, como ocurre muchas vecescuando 10s estudiantes viven juntos. Da a 10s alumnos la oportunidad de intercambiar ideas todos 10s di'as con madres, padres y niiios. Pueden observar las costumbres, actitudes, alegrt'as y dificultades de las familias. Experimentan sus problemas personalmente y sus maneras de resolverlos. Al mismo tiempo, las familias aprenden de 10s promotores y junto con ellos, a medida que traen a la casa nuevas ideas del curso de entrenamiento. Cuando empieza el curso, e s buena idea que 10s instructores realicen una junta con las familias. Explique el propbsito del entrenamiento y pida a las familias que tomen parte ayudando a 10s promotores a aprender. De ese modo, la gente de la aldea podria en efecto animar a 10s promotores a practicar ensefidndoles a ellosya sus hijos, y hasta podrian hacerles sugerencias y criticas. Se sentirhn orgullosos de ayudar a preparar a 10s promotores a prestar sus servicios en otras comunidades. Asi, el aprendizaje se lleva a cab0 en dos sentidos.

3. Visitas a las casas. Algunos programas


hacen que las visitas regulares a las casas (una o dos veces por semana) formen una parte importante del entrenamiento.

Ejernplo: en u n prograrna, situado en una enorme "ciudad rnarginada" cerca de la capital de MBxico, el entrenarniento ernpieza con la v i t a que cada estudiante hace a 15 farniliasen 10s barrios y vecindades m i s pobres. Losalumnos tratan deayudar a lasfarniliasa resolver sus problernasdesalud l o mejor posible, anirnindolosa curarse a S( rnismos cuando es posible o canalizindolos a las clinicas y servicios pljblicos. De esta manera, 10s alumnos Ilegan a conocer a la gente y sus sufrimientos. Tambikn descubren las virtudes y fallas de 10s servicios de salubridad y sociales de la ciudad. Los alumnos y 10s instructores planean juntos el contenido del curso de entrenamiento, s e g h las necesidades y problemas que vean durante esas visitas a las casas. O t r o ejernplo: el Proyecto Piaxtla t a r n b i h hacede lasvisitasa lascasas una parteclave del entrenamiento de promotores. Durante la semana, 10s alumnos planean l o que van a Ilevar a cabo; luego pasan medio dia del sibadovisitando familias. Cada alurnno visita siempre las misrnas8 b 10 casas. El proposito principal de lasvisitases escuchar lo que tiene que decir la gente. Los alumnos preguntan a las familias su opini6n acerca de las actividades cornun itarias y las animan a dar sus ideas y prestar su participacibn. Algunas veces les dan sugerencias sobre la prevencibn o rnanejo de problernas de lasalud, per0 tienen cuidado d e n o ordenar a la gente l o quedebe hacer. Quizis p o r eso y porque casi nunca usan encuestas en forrna, en casi todas las casas 10s reciben bien.

'

4. Hacer que 10s promotores estudiantes lleven a cab0 actividades en las comunidades localesdurantesuentrenamiento. E n algunos programas de entrenarniento, 10s estudiantes participan en lo siguiente:
Proyectos de nutricibn y de rnenores de cinco aiios. Los alumnos visitan aldeas cercanas, realizan juntas para planear actividades, dernuestran rnaneras de preparar alimentos, llevan a cab0 programas de alirnentacibn para niiios, adiestran a las madres para ser voluntarias de nutricibn, etc. (vea pig. 426, 482,483, 485 y 512). Cooperacibn con 10s aldeanos en construir letrinas, lugares para echar basura, sistemas de agua potable o trojes a prueba de ratas para almacenar granos. Carnpafias de vacunacibn en las aldeas vecinas (con programas educativos para 10s padres de familia y 10s nifios). Actividades de N I NO-a-niiio. Los prornotores se relinen con 10s niiios en las escuelas locales o con grupos de niiios que no van a la escuela (vea el Cap. 24). Carnpafias de lirnpieza y sanearniento de las aldeas con la participacibn de niiios y adultos. Trabajar con 10s aldeanos en las huertas familiares y comunitarias. Ayudar a rnanejar una cooperativa local o u n "banco de maiz". Circos y fiestas de salud (vea la pig. 572). Teatro y piezas de titeres con las madres y 10s niiios (vea el Cap. 27).

5. Recibir con gusto la participacibn de la comunidad en el curso de entrenamiento. La gente de la aldea o vecindad puede incluirse no s61o en las actividades planeadas, sino de una manera improvisada incluso en el sal6n de clase.
He a q u i algunas posibilidades:
Tener siempre la puerta abierta. Algunos programas basados en la comunidad hacen hincapib en siempre dejar abiertas a todos las puertas y ventanas de 10s salones. Madres, padres, carnpesinos, niiios y especialmente 10s j6venes muchas vecesentran osesientan en lasventanas paraver l o quepasa. E l usode materiales d e enseiianza activos e interesantes, de sociodramas y de lenguaje sencillo para explorar nuevas ideas llaman la atenci6n de la gente. Algunas veces se les pide su opini6n o se les invita a participar en 10s sociodramas, juegos o dernostraciones de rnateriales d e enseiianza.

A veces el sistema de "puertas abiertas" durante las clases para 10s promotores puede causar confusi6n, per0 tiene muchas recompensas. (Para una explicaci6n de 10s materiales de enseiianza que se muestran aqui, vea las pigs. 238 y 526).

lnvitar a 10s curanderos, yerberos, parteras y otras personas de la comunidad a participar en clases que tratan de sus habilidades especiales. Una de las clases mas inolvidables que hemos visto tuvo lugar cuando se invitb a una partera de la aldea a reunirse c o n u n grupo de promotores estudiantes. Juntos, hicieron listas de la inforrnacibn y las habilidades particulares que las parteras locales podian cornpartir con 10s promotores y que 10s promotores podian compartir con las parteras (vea la p i g . 41 8).

lnvitar a las madres y a 10s niiios de la comunidad a ayudar con 10s sociodramas y otras actividades. Los promotores necesitan practica en atender las necesidades de salud de madres y niiios. Los sociodramas pueden ser irtiles, per0 son poco realistas si 10s promotores hacen el papel de beb6s. Son m i s reales si se puede convencer a las rnadres de que traigan a sus niiios pequeiios a la clase, fingiendo que tienen ciertos problemas (se pueden hallar enferrnedades verdaderas tarnbibn). A s i se da m6s vida y emocibn al aprendizaje. Vea el capitulo 14 para m i s ideas.

lnvitar a personas de la cornunidad a proyecciones de diapositivas o filrninas. A la mayoria de la gente le encanta ver diapositivas y pel icu I Cuando estas se muestren a 10s prornotores como parte de su entrenarniento, invite a 10s rniembros de la comunidad e inclbyalos en las discusiones que sigan. (Aunque las proyecciones son m u y llamativas deben ser sblo u n apoyo a la capacitacibn sin sustituir al dialogo). Uso de lenguaje claro y sencillo, materiales educativos y mt5todos que puedan entender todos. Es irnportante que 10s instructores siempre hablen sencilla y claramente para que todos puedan entender. Asi, 10s promotores no tendrin que "traducir" lo que hayan aprendido para compartirlo con 10s aldeanos. Si gente de la comunidad esti presente en algunas clases, animelos a interrurnpir y a pedir explicaciones cada vez que no entiendan una palabra. Esto ayuda tanto a 10s instructores como a 10s alumnos a mantener su lenguaje claro y sencillo (vea la p i g . 48).

--

EN SU L U G A R ?

APRENDER DE LA COMUNIDAD, CON ELLAY ACERCA DE ELLA


La tarea principal de u n promotor en u n prograrna basado en la comunidad no es prestar servicios. Y n o es simplernente actuar corno eslabbn entre la cornunidad y el sistema de salud de fuera. Es ayudar a la gente a aprender c6mo responder mls eficazmente a sus propias necesidades de d u d ayudindose unos a otros. Para hacer esto, el promotor necesita entender a f o n d o las fuerzas, problemas y caracteristicas de la comunidad. Junto con la gente, el prornotor debera considerar. . .

NESBIBDABP1

problemas de salud locales y sus


causs otros problemas que afectan el

bienestar de la gente lo que la gente Cree que son sus rnayores problemas y necesidades
-

8BGCAbE8

FAGTQRE8

creencias, costumbres y habitos que afectan la salud estructuras farniliares y sociales formas tradicionales de curar y de resolver problemas rnaneras de relacionarse de la gente de la comunidad maneras de aprender de la gente (tradicionalrnente y en las escuelas) q u i h controla a qui6n y qu6 (distribucibn de las tierras, poder y recursos)

RECURS88
A

personas con habilidades especiales: lideres, curanderos, narradores, artistas, artesanos, maestros tierras, cosechas, fuentes de alirnentacibn, fuentes de combustibles (lefia, etc.), agua materiales para construcci&-i y para vestir rnercados, transporte, cornunicaciones, herramientas existencia de empleos; ingresos en relacibn al costo de vida

Esto parece ser mucha inforrnaci6n. i Y l o es! Pero, por suerte, un promotor que e s de la misma comunidad ya sabe casi todo to importante. N o necesita andar pidiendo muchos datos. L o que tiene que hacer es sentarse con u n grupo de gente y examinar cuidadosarnente l o que todos ya saben.

Para 10s promotores locales y sus comunidades, Lo necesario no e s reunir informaci6n.

..

sino reunirlos a todos y examinar lo que ya saben.

LO QUESABEMOS DE NUESTRA COMUNIDAD

La gente de una aldea o comu nidad ya sabe casi todos 10s datos esenciales, sacados de su propia experiencia (no sabrsn 10s nirmeros exactos, quizis, per0 en general 6stos no se necesitan). Lo que deben hacer es preguntarse: iQu6 efecto tiene el conjunto de factores que forman nuestra situaci6n (necesidades, factores sociales y recursos) sobre nuestra salud y bienestar? iC6mo podemos trabajar con estos datos, usando algunos elementos, cambiando o reorganizando otros, para mejorar nuestra salud y bienestar? A1 proceso de considerar estas preguntasen un grupo comunitario se le llama a veces anilisis comunitario o diagnbstico de la comunidad. En el mejor de 10s casos, esto signif ica no s61o un diagn6stico de la comunidad, sin0 un diagn6stico hechopor la comunidad.

i A q u i h beneficia el diagn6stico de la comunidad?


Idealmente, un diagn6sticode la cornunidad es un anilisis de 10s problemas que mis preocupan a la gente hecho por la comunidad misma. Pero, iojo! El t6rminodiagnc5stico de la comunidad lo usan de una manera bastante distinta muchos de 10s programas de salud mis grandes. Para ellos ha Ilegado a significar una encuesta detallada que 10s promotores estin obligados a llevar a cab0 en sus comunidades despuks del entrenamiento. Muchas veces 10s datos que se consiguen a travks de estas encuestas responden a las necesidades de las autoridades de salubridad, per0 son de poco valor para la gente rnisrna. Obligar a un nuevo promotor a llevar a cab0 una larga y complicada encuesta de la comunidad puede poner a la gente en contra suya desde un principio. A muchas personas no les gustan las encuestas o les tienen desconfianza. Esto es especialrnente e les ha estudiado per0 ciertoentre 10s mis pobres de 10s pobres, pues repetidas veces s pocos beneficios han obtenido de ello.

Es posible que 10s expertos de afuera tengan que empezar con una encuesta para averiguar lo que pasa en una comunidad. Peroesto no quiere decir que sea apropiado hacer que 10s promotores locales empiecen asi.

icuiindo tiene sentido reunir datos?


Aunque muchas veces e s un error empezar con una encuesta detallada de la comunidad, hay veces en que es posible que un promotor y la gente de su comunidad deseen reunir determinados datos. Por ejemplo: Es posible que la gente quiera saber si hay muchos niiios de peso menor que el normal (rnal alimentados) y por lo tanto mis propensos a enfermarse (vea la pag. 483). Posiblemente quieran averiguarsi a 10s bebksque toman biberbn ensu cornunidad les da diarrea mis seguido que a 10s bebks que toman pecho (vea la pag. 461 ). Es posible que quieran saber si cierta actividad de salud da buenos resultados. Por ejemplo, una aldea podria planear una campafia para controlar el paludismo. La gente puede hacer una encuesta antes de empezar, para averiguar cuintas personas han tenido fiebre y escalofrios. Luego, despues de que todos hayan participado desaguando zanjas, durrniendo bajo rnosquiteros y recibiendo tratarniento inicial, la gente puede hacer otra encuesta y comparar 10s resultados. Debido a que las encuestas muchas veces muestran resultados que no se notarian de otro rnodo, pueden ser ljtiles en renwar el entusiasrno de la gente para continuar una actividad (o para descontinuar o cambiar una actividad que no tenga efecto). Vea Evaluaci6n, Capitulo 9 y Encuestas inrnediatas, pig. 147. Tambikn se puede usar una encuesta como m6todo de concientizacibn; vea la Hoja de Control de Salud, pag. 528.

Sugerencias para reunir datos en la comunidad


N o hay reglas fijas o u n sistema "correcto" para reunir 10s datos en una comunidad. Sin embargo, varios programas centradosen la gente han desarrollado lassiguientes ideas:

1. Vaya a las casas y.tome tiempo para conocera la gente. Pero no empiece por h a m la
encuesta. Los datos que se recogen a t r a v k d e visitas arnistosas y casuales muchas vecesson mas ciertos y m6s htiles. Ponga en primer lugar las necesidades y sentimientos de la gente.
ESCUCHE, OFREZCA SU AYUDA,
y luego, s61o despuCs de que s e haya formado una relaci6n de confianza

RECoJA INFORMACION.

2. A l recoger datos, trate d e averiguar 10s problemas que la gente Cree que son m8s
importantes o que quieren resolver primero. Infbrmese sobre las ideas que tienen para resolverlos.

3. Pida s61o 10s datosque tengan sentido ( y no sirnplemente porque se le mandb q u e 10s recogiera). Est6 seguro de que usted y la gente entienden por qu6 se necesitan esos datos. Por ejemplo, asegirrese d e que 10s padres de familia entienden por qui! usted pesa a 10s nifios, antes de que l o haga. 4. Incluya a la gente del lugar al recoger 10s datos. AsegDrese de que 10s estudios n o Sean acerca de la gente, sino por la gente (para encuestas sencillas en las que pueden participar 10s nifios y la gente que n o sabe leer, vea la pag. 147 y 10s Capitulos 24 y 25). 5. A l llevar a cab0 una encuesta o diagnbstico d e la comunidad, trate de evitar llevar formularios escritos. Evite escribir apuntes mientras le hable alguien. Escuche c o n atencibn, recuerde lo que pueda y escriba sus apuntesdespubs. Siempre sea honrado y abierto acerca del propbsito de su visita.
6. Busque rnaneras de hacer que la encuesta sea una experiencia de aprendizaje y exploraci6n para 10s que contesten sus preguntas. Trate de hacer preguntas que n o sblo precisen inforrnacibn, sino que tambibn consigan que la gente piense y considere las cosas d e nuevas maneras.
Por ejemplo, en lugar de sirnplernente preguntar: "iCu6ntas personas de su familia pueden leer?", continiie con estas preguntas: " i D e qui! sirve saber leer y escribir?" "i Les ensefia la escuela de aqu ia sus hijos l o que m i s necesitan saber?". "Si n o es asi, i q u i e n lo hace?". (Para mas ideas sobre este tipo de pregunta, vea DNHD, pags. t l O y t l l ) .

7 . Observe a la gente con cuidado. Usted puede averiguar t a n t o fijQndose en la forma en queactira y hace las cosas corno haciendo preguntas. Aprenda a mirar y a escuchar.

8. Vaya despacio al darle consejos a la gente, especialmente cuando se traten de sus actitudes y costumbres. Muchas veces es mejor contar u n relato sobre c6mo resolvieron otras personas un problema parecido al probar una nueva soluci6n. Y db un buen ejernplo usted rnismo.
Nota: Donde 10s registros o f iciales d e nacimientos y muertes son m i s o rnenos precisos, 6stos tambikn pueden proporcionar datos importantes sobre la salud sin rnolestar a la gente en sus casas. Es buena idea comparar lasmuertes deniEosmenores d e c i n c o a i o s c o n e l total d e muertes. Por ejemplo, en una regibn de las Filipinas, u n aurnento en las rnuertes de nifios del 3 5 % a l 70%del total de las muertes entre 1975 y 1980, irnuestra que las condiciones que afectan la salud est6n empeorando!

124

lndicadoresde la salud
Los indicadores de la salud son afio hechos o sucesos claves que dan una idea del nivel general de la salud en una cornunidad. Generalmente se escogen corno indicadores cosas que se pueden medir (vea la lista de abajo). Los indicadores num6ricos (que se pueden medir) facilitan m i s las comparaciones y 10s informes y parecen ser m i s precisos. Pero cuando sblo se usan indicadores que se pueden medir, hay peligro de que no se les d6 suficiente importancia a 10s factores humanos que son dificiles o imposibles de medir. Este es un error que s e comete en muchos programas, especialmente 1 0 s grandes. Por ejemplo, el 6xito de 10s programas de planificacibn familiar muchas veces se mide por medio de indicadores corno: "iCuAntos usuarios nuevos se inscriben cada rnes?". Pero tales indicadores pasan por alto importantes factores humanos corno: "iHasta qu6 punto se presiona a las mujeres para que acepten la planificaci6n familiar?", o "iQu6 piensa la gente de programas que dan mis importancia a 10s anticonceptivos que a otrosaspectosdelcuidado de la salud?". El error de no tomar en cuenta estos indicadores humanos que se pueden medir menos ha resultado en la expulsibn o fracas0 de enormes programas y agencias de desarrollo de algunos paises. A1 planear o evaluar actividades comunitarias, e s importante que 10s promotores e pueden medir rnenos, aprendan a prestar atencibn a 10s factores humanos que s tanto corno a 10s indicadores oficiales que s i se pueden rnedir. He aqui una lista de algunos indicadores de la salud que s e pueden medir y que no se pueden medir. Afiada 10s de su propia experiencia.

Generalmentese usan estos indicadoresde la salud gue SE PUEDEN MEDlR FACILMENTE

lndicadores m C HUMANOS del bieneitar de la r n h diiiciles de medid comunidad I

Ncrnero o p o r ciento de: rnuertes infantiles rnuertes de niiios menores de 5 aiios, d e adultos, etc. niiios bien alirnentados o ma1 alirnentados niiios y rnujeres ernbarazadas vacunados nitios en cada familia (tamafio de la familia) parejas que planifican su familia farnilias que tienen agua de tuberia, letrinas, etc. asistencia en el prograrna de menores de cinco aiios caws d e ciertas enferrnedades distribuci6n de la riqueza y la tierra

actitudes de la gente acerca de s i rnisrna progreso hacia la dependencia o la autosuficiencia ejemplos de farnilias que se ayudan ( o se pelean) c6mo se hacen las decisiones de la cornunidad qu6 tan bien se relaciona la educaci6n a las necesidades de la comunidad honradez o corrupci6n d e 10s lideres hasta qu6 punto son 10s lideres, prornotores y maestros buenos modelos de conducta, cornparten sus conocimientos y tratan a 10s dem& corno sus iguales conciencia social, habilidad de 10s pobres para expresar y analizar sus necesidades

125

LA DlNAMlCA Y PARTlClPAClON DE LA COMUNIDAD


Para hacer su trabajo con eficacia, 10s promotores necesitan darse cuenta de muchos aspectos de la vida de la comunidad: las costumbres, creencias, problemas de salud y habilidades especiales de la gente. Pero, ante todo, necesitan entender la estructura de poder de la comunidad: las maneras en que distintas personas se relacionan, se ayudan y se perjudican unas a otras. En el resto de este capitulo exploramos estos aspectos de la dincimica de la comunidad y lo qu6 significa la partkipacibn de la comunidad. Como veremos, "comunidad" y "participacibn" significan cosas peligrosarnente distintas para distintas personas. De hecho, la manera en que consideremos a la "comunidad" puede afectar mucho nuestro enfoque sobre la "participaci6n". Es precis0 que 10s instructores y 10s prornotores analicen juntos las ideas contrarias y que saquen conclusiones basadas en su propia experiencia. 2Que es una comunidad? DOS
OPiNiONES

Muchos planificadores de salud piensan en una cornunidad como "un grupo de gente que vive en cierto lugar (como una aldea), que tiene intereses en cornbn y que vive de una manera parecida". Esta opini6n pone el enfasis sobre lo que la gente tiene en c o m h . Las relaciones entre 10s miernbros de una comunidad se consideran basicamente agradables o armoniosas. Pero en la vida real, las personas que viven en la misma aldea o vecindad no 6s) son iguales ni siempre cornparten 10s mismos intereses ni se llevan bien. Algunas prestarin dinero o grano bajo condiciones injustas. Otras pedirin prestado o pedirsn limosna. Algunos niiios i r i n a la escuela. Otros nifios tendran que trabajar o quedarse en casa para cuidar a sus hermanos menores rnientras sus mam& trabajan. Algunas personascomer6n demasjado. Otras pasarin hambre. Algunas hablaran muy fuerte en las juntas de la comunidad. Otras tendran miedo deabrir la boca. Unas dan 6rdenes. Otras las obedecen. Unas tienen poder, influencia y confianza en s i mismas. Otras tiene poca o ninguna.

@ Q@

En una comunidad, hasta 10s que son mas pobres y que tienen menos poder rnuchas veces estan desunidosentre si. Algunos defienden 10s intereses de 10s poderososa cambio de favores. Otrossobreviven haciendo trampas y robando. Algunosaceptan su destino en silencio. Y algunos se juntan con otros para defender sus derechos cuando se les amenaza. Algunas familias pelean, luchan o se niegan a hablarse, a veces durante aiios. Otras se ayudan, trabajan juntas y cornparten l o que tienen cuando hay necesidad. Muchas familias hacen todas estas cosas a la vez. La mayoria de las comunidades no son homogbneas (todos iguales). Muchas veces una comunidad es un pequeiio reflejo local de la sociedad mas grande o pais en el que existe. Tendri diferencias parecidas entre 10s fuertes y 10s debiles, patrones parecidos de justicia e injusticia, problemas y luchas similares por el poder. i La idea de que las personas trabajaran bien juntas. simplemente porque viven juntas es un mito! Existen en t 0das las comunidades factores de armonia e interesescompartidos, pero tambien elementos de conflicto. Ambos tienen u n gran efectosobre lasalud y bienestar de la gente. El promotor que desea ayudar a 10s dkbiles a hacerse mis fuertes tiene que hacer frente a ambos.

iQu6 es la participacih?

OPiNiONES

DOS

Se han desarrollado dos opiniones acerca de la participacibn de la gente en el cuidado de la salud:" En la primera opinibn, mis convencional, 10s planificadores consideran la participacibn corno una manera de mejorar la entrega de 10s servicios normales de salud. Al conseguir que la gente lleve a cab0 actividades definidas de antemano, 10s servicios de salud se pueden extender m6s y aceptarse rnejor. En la segunda opinibn, la participaci6n se considera corno un procwo en el que 10s pobres trabajan juntos para superar problemas y ganar mis control sobre su salud y sus vidas.

1
I

La primera opini6n se enfoca sobre 10s valores compartidos y la cooperaci6n entre personas de todos 10s niveles de la sociedad. Supone que 10s intereses en cornirn son la base de la dinirnica de la comunidad; que si todos trabajaran juntos y cooperaran con las autoridades de salubridad, la salud de la gente mejoraria. La segunda opini6n reconoce conflictos de intereses, tanto dentro corno fuera de la comunidad. Considera estos conflictos corno una influencia importante sobre la salud de la gente. No niega el va!or de que la gente se organice y coopere para resolver problemas comunes. Pero se da cuenta de que distintas personas y grupos sociales tienen distintas posicionesecon6micasy pol iticas. DernasiadoBnfasissobre 10s intereses en c o m h puede impedir que la gente reconozca y trabaje para resolver 10s intereses conflictivos que est5n en el fondo de las causas sociales de la mala salud. Esta segunda opini6n podria sugerir que: Cualquier programa comunitario debe empezar por identificar 10s principales conflictos de intereses dentro de la comunidad. E s tambien importante identificar conflictos con fuerzas fuera de la comunidad y estudiar de qu6 rnanera se relacionan con 10s conflictos dentro de la comunidad. La opini6n de la participaci6n que tomen 10s planificadores o Iideres del programa dependerd en gran parte de lo que crean que e s la causa de la pobreza y la mala d u d : Algunos creen que la pobreza resulta de insuficiencias personales o defectos de 10s pobres. Poreso, la meta de su programa e s carnbiar a la gente para que funcione mas eficazrnente en la sociedad. Creen que si a 10s pobres se les dan m6s servicios, mayores beneficios y mejores habitos, su nivel de vida se harci mas saludable. Entre mis acepte y participe la gente en este proceso, rnejor. Otros creen que la pobreza resulta de un sistema social y econ6mico que favorece a 10s fuertes a expensas de 1 0 s ddbiles. S61o al ganar influencia politica pueden 10s pobres hacer frente a 10s ricos corno iguales y actuar para cambiar las reglas que determinan su bienestar. Los programas que tienen esta opini6n trabajan para cambiar lasociedad para que responda rnis eficamente a las necesidades de la e realice, e s gente. Para que este carnbio s esencial la participation de la gente, per0 bajo las condiciones que ella misrna exige.

'Muchas de estas ideas se han tornado de "Sobre las limitaciones de prograrnas de salud comunitaria", por Marin das Merces G. Sornarriba, reimpreso en CONTACTSerie Especial No. 3, "Salud: El Factor Hurnano", Cornisi6n M6dica Cristiana, septiernbre, 1980.

Si examinamos distintos proyectos de salud y de desarrollo, podemos ver que su enfoque hacia la participacibn de la comunidad varia entre dos ideas opuestas:

LA PARTICIPACION COMO MANERA DE CONTROLAR A LA GENTE

LA PARTlClPAClON COMO MANERA DE QUE LA GENTE GANE CONTROL

Entre estas dos ideas opuestas hay rnuchas etapas intermedias. Estas varian seglin. : .

(1) q u i h participa en realidad,


(2) la funcibn de la participacibn y
(3) el centro de poder. Podemos darnos una idea de hasta que grado controlan la participacibn 10s de arri ba (la clase alta) o 10s de abajo (10s pobres) al pensar en 10s participantes del programa al nivel de la comunidad: promotores, miembros del comite y otros. Podemos preguntar: iC6mo se eligib a estos representantes de la comunidad? iCuiles son sus antecedentes sociales? iQu4 tan ricasson sus farnilias comparadas con el resto de la comunidad? iQu6 lazos 10s unen a 10s de posiciones de poder o autoridad, tanto dentro corno fuera de la comunidad? iQu6 tan grandes, gordos o bien vestidos estin en cornparacibn con la mayoria de la gente de la cornunidad?

Muchas veces es ficil observar (hasta en fotos o peliculas) si 10s de arriba o 10s de abajo controlan la participaci6n. Mire las dos fotos de abajo y preghtese: iQui6n toma el mando? i D e qu6 maneras se ve parecida o distinta esa persona al resto de la gente? iEst8n 10s pobres participando activa o pasivamente? ( i E s t i n trabajando, discutiendo o s61o escuchando?) iQu6 comparaci6n hay entre 10s materiales de construcci6n que se usan en el proyecto y 10s que se usan para las casas de la gente?

En una aldea irani', u n promotor da instruccciones sobre cbmo tapar u n pozo para proteger el agua de la contaminaci6n.

Familias trabajando durante el fin de sernana en u n proyecto de reconstrucccibn de viviendas de bajo costo en Sakerty, en las orillas de la Ciudad de Guatemala.

CONSIDEREMOS EL LIDERAZGO EN LA COMUNIDAD


A l final de su entrenamiento, cuando 10s promotores vuelven a sus comunidades, muchas veces se les indica:

Pero icon cuiles li'deres de la comunidad deben trabajar 10s promotores? Las aldeas y las vecindades generalmente tienen muchos tipos de l ideres, incluso: autoridades locales (caciques, etc.) funcionarios mandados o nombrados de fuera lideres religiosos curanderos tradicionales maestros de escuela extensionistas lideres de clubes, grupos, sindicatos o cooperativas l ideres de mujeres lideres de nin"osy jbvenes comites (comit6 de salud o de la escuela local) 10s que tienen mucha influencia debido a sus propiedades o dinero lideres de la opini6n entre 10s pobres Ifderes de la opini6n de 10s ricos En casi todas lascomunidades hay algunos lideres cuya primera preocupaci6n e s por la gente. Pero puede haber otros cuya preocupacih principal sea por s i mismos, sus familias y sus.amigos, rnuchas veces a expensas de las demis personas de la comunidad.
Algunos lideres son hurnildes y justos. Otros son presumidos y corruptos

Es precis0 que 10s promotores aprendan a identificar y a trabajar con aquellos lideres que comparten y defienden 10s intereses de 10s pobres.

Demasiadas veces, en 10s programas de entrenamiento (especialmente10s del gobierno) se omite aconsejar a 10s promotores que examinen criticamente el liderazgo. Les dicen sencillamente a 10s promotores que "trabajen conjuntamente con las autoridades locales". Si las autoridades locales son honradas y tratan de proceder con rectitud hacia todos en la comunidad, todo va bien. Pero cuando 10s intereses de 10s que tienen el mando esthn en conflicto con 10s intereses de 10s pobres, el promotor tiene que enfrentarse a algunas decisiones dif i d e s . A menos quesu entrenamiento lo prepare para &as, puede encontrarse en un callejbn sin salida. No hay duda de que. . . La corrupcibn de las autoridades locales, junto con el desaliento de 10s promotores que estdn obligados a trabajar con ellas, explica en parte la falta de eficacia de muchos proyectos de salud. Pero el desaliento se puede transformar, cuando menos en parte, en un desaf io, si el entrenamiento de 10s promotores 10s prepara para ello. Tal preparacibn es de primera importancia en regiones donde es comljn el liderazgo corrupto.

Aprendamos a identificar y a trabajar con 10s lideres de 10s pobres


Usted puede empezar haciendo que el grupo de promotores haga una lista de 10s distintos tipos de lideres en sus aldeas o comunidades. Asegljrese de que incluyan a 10s "lideres de la opini6n" extraoficiales asi como a las autoridades locales. Anirne a losalumnos a discutir acerca de cada I ider, haciendo preguntascomo itstas: iC6mo s e escogi6 a este Iider y quiitn lo escogib? iRepresenta imparcialmente este Iider 10s intereses de todos en la comunidad? Si no e s asi, iquibn se beneficia de sus favores? i D e quiitn recibe brdenes o consejos? iQue ha hecho el lider para beneficiar a la comunidad? iPara perjudicarla? iQui6n s e beneficia o se perjudica mis? i D e qu6 maneras afectan la salud de la gente las acciones o decisiones de este lider? Luego trate de hacer que el grupo piense en i c o n cuiles I ideres debemos tratar de trabajar? i D e qu6 modos? iDebemos incluir a 10s Iideres injustos en nuestros proyectos de salud comunitaria? Si es asi, iquit podria pasar? Si no es asi, iqu6 podria pasar? Si (o si no) 10s incluimos, iquit precauciones debemos tomar? Si 10s Iideres locales no representanjustamentea 10s pobres, iquB debemos hacer? iCallar y no buscarnos l ios? iprotestar abiertamente? (iQu6 pasaria si lo hiciitramos?) iAyudar a la gente a darse cuenta de 10s problemas que existen y de su propia s asi, ic6rno? (Vea el capitulo 26). capacidad para actuar y resolverlos? Si e iQu6 mis podemos hacer?

Al principio algunos alumnos pueden tener dificultad en examinar estas preguntas. Sus pensamientos pueden estar profundamente ocultos, especialmente si son de familias a las que se ha ensefiado a aceptar su situaci6n y callar. Otros alumnos pueden estar ansiosos de cuestionar la autoridad establecida y de trabajar por un liderazgo mis justo. Pero es posibleque ignoren algunosde 10s problemas que pueden surgir. La precauci6n es tan necesaria como el valor. Para conseguir que los promotores piensen tanto en las lineas de conducta posibles como en las dificultades que pueden surgir, usted podria: lnvitar a promotores con experiencia a hablar con el grupo sobre sus propios Bxitos y decepciones al trabajar con distintos I ideres de la comunidad. Relatar o leer cuentos sobre experiencias en otras regiones parecidas. (Los tres relatos en las siguientes piginas, sobre 10s sistemas de agua de aldeas en distintas partes del mundo, son ejemplos. Vea tambien las p5gs. 523 y 558). Use sociodramas para explorar problemas y posibilidades al tratar con distintos Iideres (vea el capitulo 14 y tambib la Presentaci6n del Teatro Campesino en la pig. 579).
Es importante que 10s promotores recuerdenque ning4n lider es completamente bueno o malo. Uno de sus desafios mas grandes es ayudar a que sobresalga el lado bueno de cualquier lider con el que trabajen.

PRECAUCION: Es muy importante para la salud de la gente que 10s promotores ayuden a la comunidad a examinar criticamente el liderazgo local. Pero es importante para la salud de 10s promotores que hagan esto con su debida precauci6n y criterio. Tanto 10s instructores como 10s promotores necesitan considerar con cuidado 10s posibles beneficios y riesgos en su situaci6n particular.

Para adelantar debe haber un equilibrio entre PRECAUCION y RIESGO

TRES RELATOS SOBRE SISTEMAS DE AGUA DE LAS ALDEAS, para ayudar a 10s promotores a reflexionar sobre cuestiones de liderazgo y estructura de poder
i

iDeben 10s fuertes ayudara 10s dkbiles, o 10s dhbiles ayudarse uno a/ otro, o ambos? Idealmente, quizas, la respuesta a la pregunta es "ambos". Los fuertes deben ayudar a 10s debiles a ayudarse uno al otro. En algunos lugares pasa esto. He aqui un ejemplo de Indonesia:*
En la aldea de Losari, en la isla de Java, una agencia de voluntarios externa (Oxfarn) y una agencia de "tecnologia intermedia" (Yayasan Dian Desa) ayudaron a la gente a instalar tuberia para un sistema de agua. A l pensar anticipadamente en el tiempo en que la tuberia se enmoheceria, per0 en que podria no haber ayuda externa, se hizo un plan para reunir fondos con objeto deponer tuberia nueva a la larga. Cada familia que vive cerca de la tuberia del agua ha plantado 10 Brboles de caoba. En 15 6 20 afios s e cortaran estos Brboles y se venderan para reunir fondos para poner de nuevo la tuberia de acero. El cacique de la aldea cornpro las semillas de caoba en el Servicio de Agricultura y las plant6 en terrenos suyos que no usaba. Despues de 12 meses, les dio arbolitos a las 85 familias que vivian cerca de la tuberia del agua. Si aIgunosarbolitos sesecan, la gente puede pedirle repuestosal cacique. No cobra por 10s arbolitos y pide s61o que la gente 10s cuide bien.

Este e s un buen ejernplo del fuerte que ayuda a 10s debiles a ayudarse. Los fondos y la tecnologia de afuera, junto con la buena voluntad del cacique, hicieron posible este proyecto de esfuerzo propio de la comunidad. El proyecto tiene doble importancia. Nos610 ayuda a la gente de la aldea a hacerse mBs autosuficiente a travbs de la actividad cooperativa, sin0 que tambiirn 10s ayuda a rnirar hacia adelante y a hacer planes para el futuro. Ademas, anirna a losfuertes a compartirsusrecursoscon 10s debiles. En este caso el cacique, quien tiene m B s dinero y tierra que sus vecinos, contri buy6 algo para beneficiar al proyecto y la comunidad.

*Del noticiero de salud rural de Indonesia. Vibro, No. 22, pig. 11. diciembre, 1979.

Por desgracia, nosiempre existe tal armonia de interesesentre losfuertes y IosdQbiles. He aqu io t r o ejernplo de u n intento de 10s campesinos de crear su propio sistema de agua: En la Sierra Madre Occidental de MBxico, una aldea de 850 personas decidib instalar su propia tuberia para un sistema deagua. Despuk de queagentes decambio social fuereiios 10s presionaron mucho, 10s terratenientes r n i s ricos acordaron por f i n que cada farnilia de la comunidad deberia contribuir a 10s costos en proporcibn a su riqueza. Luego, u n o de 10s terratenientes, que tambiBn es cacique, se ofreci6 a ser tesorero del sisterna de agua. Pronto t o m b control p o r cornpleto. Dispuso que el agua Ilegara a las casas de 10s pocos grandes terratenientes antes de que se extendiera la tuberia a las Ilaves pljblicas de las partes rnis pobresde la aldea. Luego, el cacique ernpezb a cobrar tanto por el uso de las llaves pljblicas que 10s pobres ya n o podian pagar. A s i que cerrb las Ilaves pljblicas. El resultado fue que el sistema de agua, construido principalmente con el trabajo de 10s pobres, l o controlaban y l o usaban exclusivarnente 10s ricos.

Por desgracia, existen situaciones corno Bsta en rnuchas partes del rnundo. Demasiadas veces 10s fuertes dentro de una aldea o comunidad se ofrecen a ayudar en proyectos de desarrollo y luego tornan control por cornpleto o hacen que 10s beneficien m i s a s i rnisrnos. La leccibn de tales ejemplos esti clara:

Cualquier programa que podria ayudar a 10s d6biles a ganar poder debe considerar con cuidado cuinta ayuda aceptar de 10s fuertes y bajo qu6 condiciones.

Algunos proyectos basados en la comunidad han hallado que deben evitarse las contribuciones suplementarias, el liderazgo o hasta cualquier participacibn de 10s caciques o terratenientes. U n ejemplo viene del Proyecto Gonoshasthaya Kendra de Bangladesh. Su Progress Report (Inforrne de avance de agosto, 1980) declara: En unibn con UNICEF, el gobierno ha dado pozos de tub0 y bornbas de rnano a rnuchas aldeas. Sin embargo, la mayoria se ha situado en las propiedades de 10s ricos, dando p o r resultado que su uso se haya lirnitado. . . En nuestro programa, un pozo ha de servir a unas 1 5 6 25 farnilias (ninguna de ellas puede tener pozo privado o del gobierno en su propiedad). UNICEF dona el t u b 0 y la bornba, per0 10s gastos de excavar y hacer la plancha 10s hacen las farnilias que van a usar el pozo. U n cornit6 formado por varios rniernbros de las farnilias es responsable de que se depositen 100 taka (rnoneda local) ya sea en el banco o en el correo para el rnantenirniento del pozo. Todos 10s que usan el pozo deben contribuir por igual a estos fondos. De otra rnanera, es probable que nos encontrernos con el rnismo sisterna que estamos tratando de superar, de que una persona (rica) haga 10s gastos y tenga el poder de deterrninar quien puede sacar el agua.

Corno podemos ver con estos tres ejernplos, cada comunidad tiene sus propias condiciones especiales. En la primera aldea, la participacibn basada en la armonia de intereses tuvo kxito. En la segunda, fa116. E n la tercera, la gente aprendib (a duras penas) acerca de la necesidad de hacer frente activamente al confl i c t o de intereses entre 10s debiles y 10s fuertes. i Q u e se puede aprender de estos tres ejemplos? DiscGtalos con otros instructores o prornotores. Sus conclusiones pueden ser o n o parecidas a las nuestras:
-

1. Cada comunidad necesita encontrar sus propias soluciones a sus propios problemas. No hay respuestas faciles o "universales" que puedan traerse de afuera. 2. Losfactoreshumanos, politicos y economicos (miis que 10s tbcnicos) son 10s que hacen que las actividades comunitarias fracasen o tengan Bxito. 3. Paraservir a 10s que tienen m6s necesidad, 10s programas comunitarios deben hacer todo el esfuerzo posible para ayudar a 10s dBbiles a ganar y mantener el control (a veces esto puede significar rehusar o limitar la ayuda de 10s poderosos, ya sea dentro o fuera de la comunidad)." 4. Estar sano es ser autosuficiente.

*Este no es u n argumento en contra del gobierno a cualquier nivel. MBs bien es un argumento en favor de autogobernarsesensata y flexiblemente en todos 10s niveles: el individual, el familiar, en comunidades, en naciones y en la humanidad. Es u n argurnento en favor de unidades gubernamentales pequeiias, h~manas~dirigidas para y por la gente. Es un argurnento en favor de un gobierno que realmente sirva a la gente en lugar de controlarla: en favor de u n gobierno en el cual no s61o se tratea 10s debiles corno seres hurnanos y corno iguales, sino que se 10s represente imparcialmente. El mundo todavia est6 por descubrir si tal gobierno es posible. Pero sin duda, la salud de la humanidad depende de esto.

C6mo Ayudar a la Gente a Examinar sus Costumbres y Creencias


ESTUDIAR LAS COSTUMBRES Y TRADlClONES LOCALES

En 10s prograrnas de capacitacion, al estudiar con 10s promotores las costwnbres y tradiciones de la gente, muchas veces se cornete uno de 10s tres errores siguientes:
/

Menospreciar las creencias locales y las formas tradicionales de curar diciendo que son "anticuadas", "poco cientificas" y en su mayor parte sin valor. Admirar o idealizar las costumbres locales y la medicina tradicional, creyendo que son totalmente buenas y provechosas.

0 pasarpor alto completamente las tradiciones, costumbres y formas de curar de la gente.


En realidad, tanto 10s antiguos m6todoscomo 10s nuevos, tienen virtudes y defectos. Los promotores necesitan ayudar a la gente a examinar cuidadosa y criticamente tanto lo viejo como lo nuevo, para evitar lo que es daiiino y conservar lo que es rnejor de cada uno.
Pero hay que dar mayor irnportancia a lo que es mejor. Ayudar a la gente a descu brir de nuevo el valor de muchas de sus tradiciones aurnenta su confianza en sus propios conocimientos, experiencia y habilidad de satisfacer sus necesidades por s i mismos.

BARATO YA QUE

EL QUELiTE NACE
SOW EN LA MiLPA Y LA5 CALABAZAS LAS SiEMBRAN UDS. ESOS GUiSADOS EN RiQUECEN M U C H 0

LA DiETA DE
TORTiLLAS DE MA12

Y FRiJOL. IDALE DE COMER SE6UiDD ALA N~RA!

Bisese en las tradiciones provechosas.

PARA AYUDAR A LA GENTE A RECONOCER LAS VIRTUDES DE SUS TRADlClONES


De 10s 3 errores cornunes al enseiiar acerca de las tradiciones (r'nenospreciarlas, adrnirarlassin cuestionarlas o pasarlas por alto), el prirnero es el peor. A u n cuando 10s promotores son tarnbikn carnpesinos, hay peligro de quese llenen tanto de nuevas ideas que pierdan respeto por las tradiciones locales que protegen la salud. Si esto sucede, ficilrnente pueden hacer que la gente se sienta humillada y avergonzada, en vez de ayudarla a tener rnis confianza en s i rnisrna. U n curso de capacitaci6n debe poner knfasis sobre lo que tiene valor en la tradici6n local. Necesita explorar rnetodos que se basen en las antiguas tradiciones en vez de pasarlas por a l t o o rechazarlas. Esto se puede hacer de varias rnaneras: Haga que el grupo discuta 10s habitos, costurnbres y creencias de sus propias cornunidades, especialmente 10s que protejan la salud. Invite a la clasea hombres y rnujeres mayoresa discutir 10s origenes de algunas de las antiguas costurnbres y creencias. En las visitas a las casas, 10s alumnos pueden observar y preguntar acerca de 10s rnodos tradicionales de hacer las cosas. Despuks pueden discutir cuiles parecen ser rnis valiosos y cuales parecen ser daiiinos. Pueden hacer esto tanto para las nuevas como para las antiguas costurnbres. Anirne a 10s alumnos a averiguar (por rnedio de libros, cartas y, quizas, experirnentos) si algunos de 10s rnodos tradicionales de curar dan resultado y c6rno (rnuchos paises tienen centros de investigacibn donde se estudia la rnedicina traditional. Quizis usted quiera ponerseen contac y colaborar con estos grupos). Busqu'e rnaneras de introducir nuevas ideas bashdose en las creencias y tradiciones populares, en vez de dernostrarles falta de respeto. Esto se puede hacer prirnero por rnedio de sociodramas, luego p o r rnedio de la prictica en la clinica y en la comunidad. Haga copias de hojas o folletos inforrnativos que expliquen las De Ideas for Community Projects costurnbres locales valiosas. Los on Medicinal Plants ( Ideas para prornotores pueden usar k t a s para proyectos comunitarios de plantas discusiones en grupo en sus medicinales). AKAP, Filipinas. cornunidades. 0, rnejor todavia, el grupo puede preparar tales hojas con base en sus propias experiencias. Relate cuentos y dk ejernplos sobre rnaneras en las que otros prornotores han ayudado a la gente a aprender nuevos modos de hacer las cosas bashdose en costurn bres anteriores. En las siguientes paginas darnos varios ejernplos de tradiciones y analizamos sus virtudes. Tarnbikn presentarnos algunos rnktodos para explorar esto con la gente. Esperarnos y recornendamos que escojan y analicen de una manera parecida algunas costurnbres de su propia regi6n.

PROBLEMAS DE SALUD QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES DESPLAZAN A LAS TRADICIONES ANTIGUAS
Muchos problemas de salud en las comunidades pobres de hoy dia son consecuencia de que la gente haya abandonado las viejas costumbres por nuevas. La llegada de nuevos hgbitos, alimentos, religiones y leyes de afuera -que empez6 durante la colonizaci6n y que sigue hoy todavia- ha producido muchos conf Iictos culturales. Ha derrumbado 10s modos tradicionalesque la gente usaba para satisfacer sus necesidades y a la vez mantener un equilibrio m6s o menossano entreellos y con su ambiente natural. Como resultado, han surgido muchos nuevos problemas en el cuidado infantil, la alirnentaci611, la tenencia de tierras, el empleo, la estructura familiar y la politica comunitaria.

UN EJEMPLO DE LIBERIA, AFRICA:


En las aldeas de Liberia, Africa, hay muchos rn6s niiios desnutridos hoy q u e e n el pasado. Las rnujeres tienen m6s hijosahora y m6s madres est6n andrnicas. Pero la escasez de alirnentos y de tierras no parece ser un problema para la rnayoria de las familias. Entonces, icu.4 es la causa de estos nuevos problemas de salud?

As( que la sociedad tradicional tenia u n proceso natural de dejar algirn tiernpo entre cada hijo (planificacidn familiar). Garantizaba que se daria pecho por mucho tiernpo y le perrnitia a la madre reponer su salud antes de volver a ernbarazarse.
Con la llegada de las ideas y las religiones de 10s eurooeos. era . . se le diio a la aente oue la ~ o l i a a m i a pecado. Poco a pbco, seacept6 (ise i r n p k ? ) la nueva idea y la poligamia fue reemplazada por la monogamia (que quiere decir que u n hombre puede tener s61o una esposa). Pero con la rnonogarnia, rnuchas de las antiguas tradiciones que protegian la d u d ernpezaron a derrumbarse. Las creencias que una vez habian sido protectoras de la salud se volvieron contrarias a ella. Despuds de dar a luz, una madre no est6 dispuesta a irse a la casa de sus padres por miedo de que su esposo la abandone por otra rnujer (ya que ahora se le perrnite ~ 6 1 0 una). A s i que se queda y tiene relaciones sexuales con 61. Pero, como tiene rniedo de que el sexo le envenene la leche, trata de proteger a su hijo por rnedio de otra costurnbre extranjera: dendole biber6n. T a r n b i h tiene miedo de darle a su hijo comidas locales nutritivas porque tradicionalmente la leche de pecho ha sido suficiente. Por l o tanto, darles a 10s bebC rnuchos de losalirnentos locales ha sido "tab$' (contra las antiguas costurnbres). Como resultado de estos carnbios en las costumbres, las mujeres resultan embarazadas rnis seguido y en vez de dar pecho ernpiezan a dar biberdn. A s i que hay rn6s familias grandes, rnis rnadres anhrnicas y rn6s niiios desnutridos que en tiempos pasados.

Un educador en salud fuereiio tal vez diria: "El problema es la ignorancia. Las rnadres no saben c6rno utilizar 10s alirnentos disponibles para alimentar bien a sus hijos. Muchas prefieren darles biber6n que darles pecho. N o quieren aceptar la planificaci6n familiar. Resisten las ideas nuevas".
Pero, si considerarnos la historia de esta gente, hallarnos que es lo contrario. Los nuevos problernas de salud han resultado n o porque la gente haya resistido, sino porque ha aceptado las nuevas costumbres introducidas desde afuera. Liberia tenia la tradici6n de lapoligamia (es decir, la costumbre de que cada hombre tuviera varias esposas). Cuando una esposa tenia un hijo, se iba a a vivir a casa desus padres por 3 6 4 aiios. Durante ese tiempo le daba pecho a su beb6, no tenia relaciones sexuales porque se creia que esto le envenenaria la leche. A l j n asi, no tenia rniedo de que otra rnujer le quitara a su esposo, quien ya tenia otras esposas y tradicionalmente esperaba que ella volviera con dl despuk d e destetar al niiio.

Una cosa parece clara en este ejemplo de Liberia: de alguna manera, 10s problernas desalud de estoscampesinos han aumentado porque han adoptado ideas y costumbres de fuera. Su problema no es s6l0 causado por la ignorancia, sino por la mezcla de demasiados conocimientos conflictivos.

EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE SALUD QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES MENOS SANAS DESPLAZAN A LAS COSTUMB RES ANTIGUAS
Tradici6n local rnds sana

Nueva costurnbre rnalsana


Por cientos de afios, el mijo era el alirnento principal en rnuchas partes de Africa. Como grano integral proveia la rnayoria de las vitarninas y proteinas que necesitaba la gente. Pero hoy dia,en gran parte de Africa, la gente cultiva y come principalrnente yuca (cazabe). Este nuevo alirnento, que vino de Latinoarnkrica, es rnds f6cil de cultivar per0 menos nutritivo que el rnijo. Es volurninoso y llena a 10s nifios de agua y fibra antes de que consurnan suficientes calorias (energia). A s i que en las regiones donde ahora se cultiva la yuca en vez del rnijo, hay rnds nifios desnutridos.

En rnuchas partes del rnundo, la gente gasta dinero en botanas y golosinas preempacadas en lugar de comer la fruta local y otros alirnentos nutritivos. Esas botanas, dulces y refrescos gaseosos contienen rnucha azOcar y pocos nutrientes. Causan desnutricibn, dientes podridos, diabetes, problernas del coraz6n y otros males. En todo el mundo, la gente tiende a tener peor dentadura que susantepasados, principalmente debido al azlicar y a las comidas empacadas que la gente come hoy dia.

'cornida chatarra'

El bi;berbn y el uso de leches artificiales, de lata y en polvo se han hecho populares en rnuchas partes del mundo, a pesar de que la tradicibn de dar pecho es rnis segura, mejor y m i s barata (vea DNHD, pdg. 121). La popularidad del biberbn se debe en parte a las promociones de las cornpafiias internacionales, como Nestle que,a pesarde muchas protestas,siguen haciendo carnpafias engafiosas a favor de sus productos. Algunos paises tales como PapOa Nueva Guinea, han prohibido la venta de biberones sin receta mkdica.

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En muchos paises la gente ya n o come alimentos degrano integral, tales como la harina integral oel arroz no pulido. Se han acosturnbrado a las nuevas harinas y granos m8s blancos, molidos en fabricas. Corno Bstos son rnucho rnenos nutritivos, se han desarrollado problemas. Ahn asi, rnuchagentequeantescultivaba y se cornia su propio grano ahora vende su cosecha de grano integral para cornprar harina blanca. De un rnodo parecido, un hibrido de maiz blanco menos nutritive ha desplazado al rnaiz criollo arnarillo en gran parte de Latinoarnkrica (vea la p5g. 2%).

HARlNA

MAS EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE SALUD QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES MENOS SANAS DESPLAZAN A LAS COSTUMB RES ANTlG UAS
Tradici6n local rnds sana En muchas regiones las medicinas modernas han desplazado a 10s rernedios caseros y a las wraciones tradicionales. En algunos casosesto ha rnejorado la d u d de la gente. Pero en rnuchos casos 10s rnedicarnentos tradicionales son m6s baratos, menos peligrosos y tan efectivos corno las medicinas rnodernas. El uso excesivo y ma1 uso de las medicinas rnodernas, debidos en parte a las prornociones de 10s laboratorios internacionales,se han convertido en un gran problema econ6mico y de salud en el mundo actual.

Nueva costurnbre malsana

La postura tradicional de acuclillarse para dar a luz generalmente es mis conveniente y fdcil para la madre porqueel peso del bebhayuda a hacerfuerza. La postura rnoderna de acostarse es rnds drnoda para el doctor, per0 no para la madre. Este es s61o u n ejemplo de c6rno la medicina moderna muchas veces pone primerolas necesidadesdel doctor que las del paciente.

La mayoria de lasculturas tradicionales limitabanel uso del alcohol y de otras drogas a ocasiones especiales y a ritos religiosos. A medida que se derrurnban las antiguas tradiciones, la borrachera y el abuso de las drogas se han convertidoen enormes problemas en rnuchas sociedades. El alcoholisrno, con 10s resultantes problernas farniliares y 10s nifios desnutridos, ha llegado a ser un problerna especialmente importante donde la cristiandad ha desplazado a religiones que tenian taMes estrictos (prohibiciones) contra la bebida. En algunas partes de Africa, por ejemplo, 10s niiios est6n generalrnente rnejor alimentados en las aldeas islAmicas, donde se prohibe beber, que en las vecinas aldeas cristianas donde 10s hombres beben.

En gran parte del mundo, fumar es una costumbre relativamente nueva. Desde que hay pruebas de que causa dncer del pulrn6n, que les hace daiio a 10s b e b b antes de nacer y que es peligroso para la salud, la gente de 10s paises ricos fuma menos. Como resultado, 10s grandes productores de tabaco han ernpezado a prornover la venta de sus productos en 10s palses pobres, empleando carnpafias rnasivas de propaganda y de ventas. Esto estd causando que m6s gente de 10s paises pobres, incluso mujeres, se hagan furnadores. La Organizaci6n Mundial de Salud ha seiialado que fumar es "el mayor problerna de la salud preventiva en el mundo de hoy".

Cuando cualquier grupo aun bien intencionado, impone o fuerza a otro grupo a aceptar sus ideas, resultan problemas.

IDENTIFEAR AQUELLAS COSTUMBRES QUE PROTEGEN LA SALUD


El reto para un promotor o educador no es "cambiar la conducta de la gente", sino ayudarla a comprender, a respetar y a basarse en lo que es saludable en su propia cultura. Cada regi6n tiene tradiciones y costumbres propias que protegen la salud. Anime a Ios promotores a identificar las costumbres provechosas de sus propias aldeas. Aqui hay algunos ejemplos de distintas partes del mundo.
En Guatemala, las parteras rurales ponen un carb6n cal ientesobre el cord6n acabado de cortar de un reci6n nacido. En otras partes del rnundo, las parteras usan un cuchillo calentado al rojo vivo sobre el cordbn. En MBxico, rnucho antes de que se descubriera la penicilina, 10s carnpesinos trataban a las rnujeres con fiebre de parto dendoles u n t6 hecho de 10s hongosde 10s jardlnessubterr6neos de las horrnigas (rnochornos) cortadoras de hojas.

Estas pr5cticas matan 10s rnicrobios y ayudan a s e a r el cordbn, evitando asi el tBtano.
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Es probable que este hongo tenga relaci6n con la penicilina. El delgado saco o rnernbrana (amnios) que est6 unida a la placenta se ha usado por rnucho tiempo en Africa para ayudar a que cicatricen heridas crbnicas y lilceras.

En diversas partes del rnundo, la gente usa la miel de abeja para tratar las quernaduras.

El azljcar concentrado de la rniel previene el desarrollo de bacterias. Recientemente, 10s rnddicos hanexperirnentado conun tratarniento parecido para las quernaduras.

Estudios recientes han rnostrado que el arnnios tiene buenas cualidades para cicatrizar. Ahora se est6 usando en algunos hospitales para el tratarniento de "dlceras que no sanan".

En Africa occidental, 10s carnpesinos cornen carnote durante gran parte del afio. Pero durante la ternporada lluviosa de la cosecha, sus costumbres prohiben comer camote. Los cientificos han hallado que esa costurnbre tiene sentido. El carnote contiene pequefias cantidades de u n veneno (tiocianato) que ayuda a controlar la anemia de c6lulas falciforrnes (c8lulasen hoz). Este t i p 0 de anemia, que se encuentra ljnicamente en la raza negra, causa rnuchos problernas y algunas veces la rnuerte. Pero tarnbien esta anemia ayuda a proteger a la gente contra el paludisrno. Asique la tradici6n de comer camote durante la ternporada seca, cuando el paludisrno es rnenos corn0n,ayuda a proteger a la gente contra la anemia de cdulas falciforrnes. El no comer carnote durante la ternporada de lluvias ayuda a que se rnantenga la anemia falciforrne, la cual ayuda a proteger contra el paludismo.

DEBEMOS DESCUBRIR CUALES TRADICIONES HACEN PROVECHO Y CUALES PODRIAN SER D A ~ I N A S


Una parte importantedel trabajo para Iograr una cornunidad mas sana es ayudar a la gente a examinar sus hibitos y costurnbres. En todas las comunidades hay habitos y tradiciones que son provechosos.Otros sirven poco. Y algunos probablemente son dafiinos. .Muchas veces la gente misma no esti segura de cuiles son realmente provechosos y cuales podrian ser dafiinos. Un promotor puede ayudar a la gente a examinar susmodostradicionalesde responder a 10s problemas de salud. Quizas juntos puedan desarrollar maneras de decidir si ciertos rernedios caserosson ljtiles o podrian hacer dafio. Las siguientes norrnas se desarrollaron con campesinos en Sinaloa, Mkxico. iSon pertinentes a la regibn de usted? (Para una discusibn mas cornpleta, vea Donde No Hay Doctor, pig. 10).
EJEMPLO DE UN REMEDIO EFECTIVO el uso del cacto card6n para controlar una hernorragiay corno vendaje

EJEMPLO DE UN REMEDIO INOFENSIVO (o sea no muy efectivo)

arnarrarse

Maneras de averiguar si un remedio casero es benefic0 o daiiino:

1. Entre mas rernedios existan para cualquier . enferrnedad, menos probable e s que alguno de el 10s sirva.

I
DE UN REMEDIO DANINO

2. Es probable que 10s remedios asquerosos o


repugnantes no sirvan, y rnuchas veces son dafiinos.
ponerse excremento alrededor del ojo para curar la vista nublada

3. Los rernedios que usan excremento de anirnales o de gente generalmente no sirven y pueden causar infecciones peligrosas. Nunca 10s use.
4. Entre mas se parezca un remedio a la enfe rmedad que se dice que cura, mas probable e s que su poder curativo venga sblo de la sugestibn.

iNO LO HAGA!

Al discutir las virtudes y debilidades de las tradiciones locales con la gente, asegirrese de poner mis Bnfasis en las tradiciones que son provechosas. Esto ayudari a la gente a ganar confianza en sus propios conocirnientos y habilidades, en lugar de hacerlos avergonzarse.

COMO INTRODUCIR NUEVAS IDEAS BASANDOSE EN IDEAS ANTIGUAS: Ejemplos de America Latina
Una de las tareas rn6s delicadas de un promotor es ayudar a la gente a reconocer y carnbiar hgbitos o costurnbres de salud que son dafiinos. Si el prornotor le dice a alguien: "lo que usted hace y Cree est6 equivocado", esto generalrnente har6 rnis dafio que bien. iC6m0, entonces, puede u n promotor ayudar a la gente a descubrir mejores rnaneras de hacer las cosas sin ofenderlos, avergonzarlos o dernostrar falta de respeto a sus tradiciones? A q u i hay algunas sugerencias: Evite decirle a la gente que e s t i haciendo algo rnal. Seiiale lo que hacen bien, y ayljdeles a averiguar por s i rnismos que es lo que estan haciendo rnal. Busque lo cierto o benefic0 de una costumbre o creencia que sea en parte daiiina, y ayljdele a la gente a desarrollar una nueva cornprensi6n basada en eso. Ayude a la gente a explorar el por que, o incluso las razones cientificas, d e sus creencias y costurnbres. Luego ayirdeles a darse cuenta de la necesidad de comparar 10s riesgos con 10s beneficios, tanto de 10s rnodos tradicionales corno delos modernos.

Ejernplo 1: Para que la gente aprenda un nuevo rnodo de tratar la diarrea En Mexico y en gran parte d e America Latina, la gente Cree que una diarrea peligrosa resulta cuando al bebB se le hunde la mollera. Suponen que se le cayeron 10s sesos al bebe, causindole diarrea. Asi que, cuando u n bebB c o n diarrea tiene la mollera hundida, lo tratan. . .

En muchos lugares de AmCrica Latina rnollera hundida causa la diarrea.

y dindole palmadas en las plantas de 10s pies rnientras se le sostiene de 10s pies sobre

iC6mo pueden las prornotoras ayudar a una madre a darse cuenta de que la mollera hundida no es la causa de la diarrea, sino el resultado? i D e que la rnollera s e hunde porque el nifio ha perdido demasiado liquido?
I

En vez de decirle a la rnadre: " iEstB equivocada!", las prornotoras ie ayudan a buscar lo que es cierto en la tradici6n. Le dicen a la madre: " iTiene usted razbn, cuando su beb6 tiene diarrea, la mollera hundida e s una seiia de peligro! iTiene hundidas otras partes su bebe?".

-La boca. Se le ve seca la saliva.

ojos hundidos de un bebC con deshidratacih

-iCuBndo fue la cjltirna vez que o r i d ? iCuando hizo chis? -Ahora que me lo pregunta, ifue ayer en la tarde! -iPor qu6 Cree usted que no hace chis su bebe?

De este rnodo, la promotora empieza con lo que la madre ya sabe y puede observar. Ella le ayuda a la rnadre a descubrir por s i rnisrna que se le ha hundido la mollera a 1 beb6 porque le hace falta I iquido. La rnadre entonces puede sacar la conclusi6n de que eso es el resultado de I-adiarrea del beb6, y no su causa.

Ahora la promotora dice: "Vamos a probar un nuevo rnodo de que se le suba la rnol lera. Le darernos al bebe mucho liquido. . ." Le ensefia a la rnadre cbrno preparar el Suero para Tornar y dBrselo a su beb6 (vea Donde no Hay Doctor, pBg. 152). En las p5ginas 461 a 474 hay otras ideas para ayudar a las madres y a losniiios deescuela a aprender acerca de la deshidratacibn y la rehidratacibn.

SUBiRLE LA MOLLERA AL BE&. VAMOs A D A N E MUCH0 LIQUiDO.

..

BASANDONOS EN LAS TRADICIONES Y CREENCIAS DE LA GENTE

Ejemplo 2: Para que la gente aprenda a pesar 10s beneficios contra 10s riesgos Algunos remedios caseros, como algunas medicinas modernas, llevan pocos riesgos, mientras que otros son mas peligrosos. Los prornotores necesitan ayudar a la gente a aprender a tomar en cuenta siernpre 10s posibles riesgos o peligros de u n tratamiento. Nunca use unaforma de tratamiento que podria resultar rnis peligrosa que la enfermedad. En MBxico, 10s campesinos tienen u n remedio casero interesante para tiiias profundas (infecciones de hongos) del cuero cabelludo. Se le rasura al nifio completamente la cabeza y se le cubre con estiercol fresco de vaca. Despuks de 24 horas se le lava con orina de vaca. A rnuchos de nosotros nos daria asco este tratarniento o diriarnos que n o sirve. Pero, piknselo u n poco: i puede tener algOn valor cientifico! Primero, t o d o excrement0 contiene bacterias que impiden el desarrollo de hongos (una razbn p o r la que 10s antibibticos de amplio alcance a veces causan diarrea es que rnatan las bacterias "buenas" que impiden el desarrollo de hongos dafiinos en las tripas. Vea DNHD, p5g. 58). Segundo, la orina es u n Bcido suave. Muchas medicinas rnodernas que cornbaten 10s hongoscontienen Bcidossuaves. Asiquetanto la orina como el estikrcol tiene propiedades que ayudan a cornbatir las infecciones de hongos. Por el lado negativo, sin embargo, este tratarniento de estiercol lleva mucho riesgo de causar tktano u otras graves infecciones bacterianas. Puede resultar peor el rernedio que la enfermedad.

Por esta razbn, 10s prornotores de Ajoya tienen rnala opinibn de este tratamiento casero. Pero en vez de decirle a la gente que la curacibn es mala, buscan maneras de reforzar el respeto de la gente por sus tradiciones y a la vez ayudarles a aprender algo nuevo. En este caso, ayudan a la gente a descubrir el valor cientifico de la curacibn, per0 tambien a pensar en 10s riesgos. Seiialan que casi todas las forrnas de la medicina, tradicional y rnoderna, tienen ciertos riesgos o peligros. Antes de usar cualquier tratarniento, 10s posibles beneficios siempre deben pesarse contra el posible daiio. De esta rnanera, 10s promotores ayudan a la gente a desarrollar una actitud mas prudente y rnAs sensata hacia el uso de las medicinas tradicionales y las modernas. Para mis ideas sobre el uso sensato de las medicinas, vea el Capitulo 18.

LA TINA DE ESTA NINA FUE TRATADA CON ESTlERCOL FRESCO DE VACA

145

METODOS DE ENSE~ANZA PARA AYUDAR A LA GENTE A ENTENDER NUEVAS IDEAS*


Una madre carnpesina escucha a una prornotora explicarle las causas dela diarrea de su h i j o y lo que puede hacer para prevenirla. Pero le es dificil creer que las moscas que nay en su casa tengan algo que ver con la diarrea. Ella nunca ha visto las cosas llarnadas microbios. Le da las gracias a la prornotora p o r sus consejos y n o hace nada para combatir las moscas. La gente, prudenternente, n o acepta nuevas ideas a rnenos que las entienda y vea c6rno se relacionan c o n sus vidas. Los siguientes 4 rnktodos de enseiianza pueden ayudar a la gente a entender nuevas ideas desde el punto de vista de lo que ellos ya conocen.

1. Comparaci6n de ideas
Muchas veces la gente puede entender una nueva idea si se compara con algo que ya conocen. Este es un ejemplo: "iTienen ustedes pies?" " iSi!" -se seiialan 10s pies rihdose. "Si ustedes.pisan estiBrcol de vaca, i s e les pega en 10s pies?" " iSi!" "Cuando entran en su casa despu6s;iqueda u n poco de esti6rcol en el suelo?" "Si, si el estiBrcol estaba fresco". "iTienen patas las moscas?" "Si, itienen 6!" "iCreen ustedes que de la misrna manera que a ustedes se les pega el estiercol en 10s pies, tarnbien a la rnosca se le pega la caca hurnana en las patas?" "Si".

Y asisigue la discusi6n. U n intercambio corno Bste da rn5ssentido a las nuevas ideas. Tambign puede hacer que la gente hable de ellas en relaci6n con su propia experiencia. La comparacibn de ideas se puede usar de rnuchas formas: en cuentos, sociodrarnas, cuadros de titeres y demis.

*Adaptado de Vibro, un boletin indonesio sobre el desarrollo comunitario, quea su vez tom6 ideas del libro de Alan Holmes del Africa rural, Health Education in Developing Countries (La educacidn de salud en 10s paises en desarrollo).

2. Presentar ideas por medio de situaciones verdaderas


La gente aprende rnejor a trav6s de la experiencia, probando nuevas ideas ellos mismos. Si un carnpesino ve el resultado de un abono en una parcela experimental, es rnis probable que se anirne a hacer la prueba que si linicarnente le han hablado de las ventajas del abono. Pero si uno de 10s campesinos realiza el experiment0 del abono en su propia parcela, y su cosecha aumenta, seri aljn rnis probable que 10s demis sigan el ejernplo.
Si lo puede hacer mivecino, iyo tarnbiin!

3. Escoger la ocasi6n apropiada


Es rnis efectivo introducir nuevas ideas relacionindolas con problernas que surjan en la farnilia o en la cornunidad. Por ejernplo, si un nifio del lugar acaba de rnorir envenenado con petrbleo, la gente estari rnis dispuesta a tomar en cuenta el consejo de no guardar petr6leo en botellas viejas de refresco o gaseosa.
--

A 3 nifias le agujeraron las orejas


con la misma aguja.

En una aldea, a un prornotor le cost6 rnucho trabajo convencer a las farnilias de aceptar las vacunas. Logr6 vacunar s61o a la rnitad de 10s nifios. Luego le dib t6tano a una nifia llarnada Chila y se rnurib. El promotor supo que una semana antes de enferrnarse, a Chila y a otras dos nifias les habian agujerado las orejas con la rnisma aguja. A las otras dos nifias las habian vacunado contra el t6tano. Pero a Chila no. El promotor ayud6 a la gente a entender que la vacuna habia protegido a las dos nifias. Como Chila no se habia vacunado perdid la vida. La siguiente vez que el promotor vacun6, ino falt6 ni un solo nifio!

A estas 2 las habian vacunado.

A Bsta
no.

De este modo, el promotor aprovech6 la ocasi6n de la muerte de una nifia Dara educar a su comunidad y salvar-rnuchasotras vidas. Para hacer esto con eficacia, se necesitan rnucho cuidado y sensibilidad. Hable con su grupo acerca de 10s problernas que puedan surgir.

4. Encuestas inmediatas
Para ayudar a la gentea darse cuenta de la eficacia de nuevos modosde hacer algunas cosas a veces es Ijtil hacer una encuesta sencilla de unos 5 minutos. Esta se basa en las experiencias verdaderas de 10s participantes del grupo.
I I

Por ejemplo, un grupo de personas que crie pollos podria no estar seguro del valor de vacunarlos. Para ver si la vacuna vali6 la pena, cada persona puede informar cuintos de sus pollos murieron en cierto periodo. Los resultados se escriben en el pizarr6n y se comparan.

LOS POLLOS

DUENO DE
GOVO
CHUY ALiCi A

NUMERO DE AVES EN ENERO

NUMERO QUE MURiO


6
I

LVACUNADOS?
NO S5

ra
8
9

31

PEPE
Si LVi A
b

6 13

NO

Esta encuesta inmediata le permitea la genteaprenderdesu propia experiencia. El mktodo puede usarse para diversos asuntos, tales como dar pecho en vez de biber6n (vea el censo de 10s nifios, pig. 462) o el uso del Suero para Tomar.

L A BUENA VOLUNTAD, EL RESPETO Y L A PRACTICA En este capitulo, hemos dado ejemplos de maneras en las que 10s promotores pueden ayudar a la gente a considerar las cosas de un rnodo diferente. Estas s e basan en las tradiciones o creencias de la gente, y la ayudan a descubrir nuevas ideas por s i mismos. Pero para usar estos enfoques con kxito, se necesitan buena voluntad, un profundo respeto y cuidado en la prictica. En el programa de capacitacibn, 10s alumnos pueden ayudarse mutuamente a desarrollar todo esto. Lossociodramas pueden servir rnucho (vea el Cap. 14). Asimisrno, si losalurnnos viven en casas de farnilias del lugar, pueden tratar de compartir con ellas las nuevas ideas que hayan aprendido en el curso. Pueden hacer lo mismo al visitar las casas de la comunidad. De regreso en el salon, pueden discutir sus Bxitos y dificultades.
Es. probable que el respeto por las creencias de la gente y el tacto o sensibilidad al tratarse de costumbres que pueden ser dafiinas se puedan ensefiar mejor por medio del buen ejemplo que el instructor ponga para sus alumnos.

La Practica en la Atencidn de 10s Enfermos


LA IMPORTANCIA DE UNA BASE FlRME EN LAS HABlLlDADES CURATIVAS

CAPITuLO

Corno discutirnos en el Capitulo 3, la capacidad para atender a 10s enferrnos es una de las habilidades mas importantesque puedeaprender un promotor. Esto se debea que: La rnedicina curativa responde a una fuerte necesidad sentida. La mayoria de la gente demuestra rnucho rnis inter& en curar susenferrnedades queen prevenirlas, cuando menos a 1 principio. Un prornotor que cura efectivamente se ganari mas p r o n t o la confianza y cooperacibn de la gente, incluso para las medidas preventivas. El tratarniento seguro, a tiernpo y de bajo costo realizado por las personas en sus propias casas, es una parte indispensable de la prevencibn. Muchas veces evita que 10s problemas rnenores se hagan rnayores. Atender a losenferrnos presenta una oportunidad para ensefiaralgo sobre la salud en relaci6n con 10s problernas y preocupaciones inrnediatos de la farnilia (vea la discusibn de abajo). Sblo cuando 10s promotores conozcan bien la rnedicina curativa, incluso sus riesgos y Iimitaciones, podrdn ayudar a la gente a superar malentendidos comunes acerca de la rnedicina moderna. (icapacitar a prornotores s61o en la "prevencibn" puede en realidad llevar a peores abusos de 10s rnedicamentos, ademis de hacer de la medicina una ciencia oculta!).
La medicina curativa apropiada e s una parte clave de la prevencion.

El tratamiento como entrada a la prevencih


Muchos promotores han hallado que la "consulta", o la ocasibn en que u n enferrno busca tratarniento, es una de las rnejores oportunidades para hablar acerca de las medidas preventivas. Algunos ha1Ian que esto es mas efectivo que las charlas de salud organizadas en grupos pequefios porque. . . es rnis inrnediato y personal, el enfermo y su farnilia estin rnuy preocupados por la enferrnedad en cuestibn, y rnucha gente viene a atenderse aunque no venga a las charlas de salud.

LA MEDICINA CURATIVA ENTRADA A LA PREVENCION

Un promotor que pueda diagnosticar y tratar o ayudar a 10s demds a diagnosticar y tratar muchos de sus propios problemas de salud, tiene rnuchas mds oportunidades de hacer educaci6n en salud.

Empiece con lo que quiera la gente; luego ayljdelos a explorar lo que necesiten
La consulta clinica, o "visita del paciente", ofrece una excelente oportunidad para ensetar sobre la salud. Es una oportunidad para hablar de las causas, el diagnbstico, el tratamiento y la prevencibn de la enferrnedad de la persona. Sin embargo, al aprovechar la consulta clinica corno oportunidad paraenseiiarsobre la salud, es prudente tomar ciertas precauciones. Si usted quiere la buena voluntad y cooperacibn de la gente: Prirnero empiece con lo que quiera la gente (sus necesidades inrnediatas o SENTIDAS). Luego aybdele a entender mejor y buscar como satisfacer sus necesidades vitals, a largo plazo (necesidades R EALES).

LE VUELVAN
OTRA VEZ LA5 LOMBRICES, HAY VARiAS COSAS QUE PUEDEN HACER UD. Y SU

PRIMER0 EL TRATAMIENTO

LUEGO LA PREVENCION

A veces la gente pide un tratamiento que es dafiino por falta de adecuada inforrnacibn. Si esto sucede, trate de ayudarles a entender la situacibn y a aceptar un tratarniento m6s apropiado. (Vea el Capitulo 18).

COMER BlEN 'f TOMAR MUCHOS LI~UIDOS. LA I'tEDICINA FUERTE NO

Cuando no se necesite dar medicina, explique bien por qu6.

COMO ATENDER A LOS ENFERMOS Y HERIDOS


Existen varias formas para aprender que hacer p o r 10s enfermos o heridos: en el salbn de clase, por rnedio de estudios, lecturas y discusiones. p o r medio de sociodramas (generalrnente tambien en el sal6n). Se dramatizan distintas enfermedades y 10s alumnos se turnan para diagnosticar, tratar y dar consejos. p o r medio de la prftica en vivo tomando parte en el diagnbstico, tratamiento, consejos y cuidado de 10s enfermos y sus familias. Las dos primeras formas (el sal6n y 10s sociodramas) se tratan en la Segunda y Tercera Parte de este libro. E n este capitulo estudiaremos principalmente la tercera forma, que consiste en trabajar directamente con 10s enfermos o heridos. La experiencia directa por medio de la "prdctica clinica" es una de las partes mds importantes de la capacitacibn de promotores. Debeequilibrarse con el aprendizaje en el sal6n y las actividades en la comunidad. Pero est6 seguro de dejar bastante tiempo para la prictica clinica: quizisde 1 1/2a 2 horas al dia. Ademcis, trate deser flexible e interrumpir la clase cuando haya una oportunidad de que 10s alurnnos observen y ayuden a tratar emergencias u otras enfermedades importantes. Siguen algunas ideas y sugerencias que podrian ayudar a que sea mas eficaz la prictica clinica durante la capacitaci6n.

UN BUEN EQUlLlBRlO PARA U N APRENDIZAJE SANO

Instructores clinicos
De alguna manera es mejor que 10s promotores estudiantes hagan la prdctica clinrca con promotores de la comunidad en vez de con medicos. En t o d o caso, es importante que el instructor c l inico sea una persona que entienda y d6 a conocer sus propias limitaciones. Necesita poner el ejemplo al canalizar a enfermos con problernas dificiles o confusos a 10s que esten mds preparados o especializados.
Generalmente es rnejor si 10s promotores ganan experiencia clinica bajo la dirncibn de persona que practican a un nivel parecido al de 10s promotores en sus cornunidades.

T a m b i h es mejor si 10s instructores clinicos son las mismas personas que trabajan con 10s promotores en el resto del programa de capacitacibn. De este modo, el aprendizaje en el sa16n y las actividades en la comunidad se pueden relacionar mejor con la experiencia clinica. El trabajo del salbn tiene mis sentido cuando se relaciona con personas y problemas de verdad que se hayan visto recientementeen la clinica o en la comunidad.

El lugar y el nivel (hospital, centro de salud o casa)


El tkrmino "prictica cl inica", corno lo usarnos nosotros, no quiere decirsblo actividad en una cl inica o centro de salud. lncluye visitar enferrnos en sus casas. En muchos programas han hallado que 10s promotores no necesitan un "puesto de salud" aparte. Pueden trabajar bien en sus propias casas o visitando a 10s enferrnos. La casa es un lugar rnAs familiar para una consulta y contribuye a poner al prornotor y al enfermo en condiciones de igualdad. Proporciona un ambiente rnhs apropiado para hablar sobre las rnedidas preventivas. Y ayuda a quitar el "rnisterio" o rnagia a la atenci6n rnbdica. Sin embargo, hay una gran ventaja en hacer que 10s alurnnos adquieran cuando rnenos parte de su experiencia clinica en un centro de salud o clinica cornunitaria. Les da la oportunidad de ver una variedad mis extensa de problemas de salud y obtener experiencia tratando repetidarnente 10s problemas mAs comunes. Pero tarnbih hay algunasdesventajasen la practicaen un hospital o clinica grande: El personal de 10s centros u hospitales grandes tiende a ser menos flexible, menos capaz de proporcionar un aprendizaje activo y apropiado para 10s promotores. La atenci6n tiende a ser menos personal y rnis apurada. Quizis el personal no tenga tiempo de tratar corno personas ni a 10s pacientes ni a 10s promotores. Asi, 10s promotores pueden aprender actitudes y hibitos mas dominantes, rnenos arnistosos. Muchas veces se usan costosos aparatos que no hay en 10s puestos de salud. Los alurnnos pueden participar en diagnbsticos o tratamientos dificiles que norrnalrnente tendrian que canalizar a un centro de salud. Esto puede llevar a la confusibn y a la tentacibn de ir mas alla de sus limites.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

Cuanto sea posible, 10s promotores deben adquirir experiencia clinica en una situacidn parecida a la de sus propias comunidades.

Es mejor que 10s promotores obtengan experiencia clinica en un pequeiib centro de salud comunitario. Generalmente, ahi todo es m6s humano y flexible. El personal, 10s enfermos ysus farnilias, y 10s promotores tienen m6s oportunidad deaprender de 10s problemas y cbmo solucionarlos, adem6s de conocerse mejor como seres humanos. Todos pueden empezar a tomar en cuenta al prbjimo y a preocuparse por 61. En una pequeiia clinica rural, sin embargo, quizis no haya bastante variedad de problemas para que 10s promotores ganen suficiente experiencia. Idealmente, quizis Iosalumnosdeban tener una oportunidad deaprender tantoen un ambiente de aldea pequeiia como en un centro de salud lo suficientemente grande como para que puedan ver una amplia serie de problemas y personas. Un programa comunitario de Nuevo Lebn, MBxico (Tierra y Libertad) ha logrado hacer esto. La capacitacibn tiene su base en una pequeiia aldea. Pero 10s alumnos se turnan para pasar a l g h tiempo en un centro de salud m6s grande situado en un barrio pobre cercano a la ciudad de Monterrey.

Es buena idea empezar la prictica clinica en 10s comienzos del curso. Asi que la preparacibn para esto tambi6n debe empezar con tiempo. Las clases podrian incluir:
6tica clinica (relacionarse con 10s enfermos como personas, no sblo como "pacientes") habilidades bisicas de enseiianza y de comunicacibn para ayudar a comprender las necesidades y explicar las cows claramente a un enfermo y a su familia cbmo examinar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 3) c6mo cuidar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 4) prictica en usar las hojas de registro (vea el Cap. 22) resolver problemas paso a paso (mBtodo cientifico, Cap. 17) diagnostico, tratamiento y prevencidn de enfermedades y heridas comunes (segOn las necesidades y recursos locales) c6mo usar y medir las medicinas (vea DNHD, Cap. 5,6, 7 y 8) medidas preventivas para determinados problemas de salud Durante el estudio de estos temas en el salbn, entre mis s e parezca la situacibn de aprendizaje a la vida real, mejor. Por medio de sociodramas o prictica simulada, 10s alumnos pueden practicar todas las habilidades mencionadas arriba de una manera fie1 a la realidad. Puede usarse una guia o lista de preguntas de repaso para evaluar las capacidades de 10s alumnos (vea la pig. 158).

PARA ACONSEJAR A LOS PROMOTORES ACERCA DE LA "ETICA CLINICA"


Antes de que 10s prornotores empiecen la pr6ctica clinica, es buena idea que el instructor dedique a l g h tiempo a la discusibn sobre cbmo debe ser la relacibn del prornotor con 10s enfermos. Tambikn 41 puede dar algunos consejos basado en su experiencia y poner en prictica lo que dice para s e ~ i de r ejernplo a sus estudiantes. Quiz& usted quiera incluir estos puntos: *

Tratara 10s enfermos y a sus familias como sus arnigose iguales, no corno "pacientes" o "cases". Por ejemplo:
Asegurarse de que haya lugar para que todos se sienten. Vestirse como ellos, en lugar de llevar uniforme. Sentarse cerca de ellos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . no detr6s de un escritorio o mesa.

Usar lenguaje sencillo y claro que entienda la gente (evitar las largas palabras mkdicas). Preguntarles por su farnilia y arnigos, no sblo acerca del problema de salud. lnteresarse por la vida e ideas del enfermo y su familia. N o dejar que el escribir apuntes impida la comunicacibn. No escribir rnientras hable la person'a. . Respetar las tradiciones y creencias de la gente. Aprender a escuchar. Sea comprensivo de las esperanzas y temores de la gente.

Primero atender a las personas que rnhs necesitan atencibn. Cuando rnuchas personas esperen a que las atienda, trate defijarse en 10s queesten rn6s enfermos o que necesiten atenci6n inrnediata. Se debe atender primero a las personas rnuy enferrnas. N o deben tener que "esperar su turno".
Si otros trabajadores del centro de salud ( y la gente de las aldeas) aprendieran a reconocer las sefias de las enfermedades graves podrian tarnbien ayudar para que siempre fueran atendidos prirnero 10s que necesitan atenci6n inmediata.

SE VE TAN MALO.' ESTOY SEGURA DE QUE NADiE SE MOLESTARA Si LO A l i E N D O PRiMERO.

*Estos consejos son de una lista preparada por el personal del Proyecto Piaxtla para 10s promotores estudiantes en Ajoya, MBxico.

Respetar la confianza del enfermo. N o discutir 10s problemas de salud de alguna persona fuera de la clinica o del sal6n de clase. Esto es especialmente importante en una aldea pequefia donde 10s chismes son la forma principal de diversi6n. Si alguien le pregunta a usted: "iQu6 tiene Maria?" pienseen contestar: "Losiento, no puedo discutir 10s problemas privados de una persona except0 con 10s parientes mis cercanos". De este modo, la gente veri que le puede tener confianza. Entonces estarin dispuestosa consultarloacerca de problemassobrelosqueno quieran quesepan losdemis. Ser sincero con el enferrno y su farnilia, per0 tarnbi6n ser amable. Algunas veces, cuando una persona est6 muy enferma o murikndose, o tenga una enfermedad atemorizante corno la lepra o el cincer, usted quizis no estkseguro de si decides la verdad a ella y a su familia. Pero muchas veces tanto el enfermo corno su familia ya sospechan lo peor y sufren porque tratan de ocultarse sus temores unos a otros. Cada situaci6n debe considerarse individualmente. Como regla general, es prudente decir la verdad tanto corno sea posible. per0 de una manera que sea suave y amable.

..

Ayudar al enferrno a entender mejor su enferrnedad. Explique en palabras claras y sencillas el examen f isico, el diagnbstico, las causas de la enferrnedad, el tratamiento y la prevenci6n. Use sus libros o muestre dibujos para que le ayuden a explicar estas cosas. Ayude a la gente a inforrnarse y a tornar la responsabilidaddews problemas. Nunca use sus conocimientos en la ciencia de curar corno forma de poder sobre otras personas. Usar las medicinas s61o cuando sean necesariasy ayudar a la gente a entender por qu6 e s irnportante lirnitar su uso. En casi el 80%de las enferrnedades, el enfermo se alivia sin tratamiento medico. Por,regla general, unacl inica debe proponersedar medicinass610 a aproxirnadamente la mitad de las personas que vengan a atenderse. Pero haga todo lo posible para que aquellos quese vayan sin medicinasestkn contentos con Iosconsejosu otro tratamiento que se les haya dado. Uno de 10s aspectos mis irnportantes de la educacibn en salud es ayudar a la gente a darse cuenta de que es massaludable, rnenos peligrosoy rn5s barato atender rnuchas enfermedades sin medicinas (vea el Cap. 18). Reconocer sus I irnites y adrnitirlo cuando no sepa algo. No importa a qu6 nivel se capacite a un prornotor, habr5 ciertas enferrnedades o problemas que no podri diagnosticar o tratar. Quizis sea porque el problema no tenga remedio o porque a BI le falten la habilidad, 10s conocimientos, las medicinas o el equipo para tratarlo. De cualquier modo, es importante que el promotor admita sus limitaciones. Cuando sea necesario, debe canalizar al enfermo a donde sea mis probable que reciba la atenci6n que necesita. Ademis, cuando tenga dudas o no estk seguro de c6mo hacer algo, no finja saber. Admita susdudas y pidaayuda. Estoes tan importante para Ios instructores corno para 10s alumnos.

QUEPA LEJOS, PESO A Q U ~ N O LE PODEMOS DAR EL TRATAMlW70

CONOZCA SUS LlMlTES

EL ARTE DE HACER PREGUNTAS


A veces un enfermo le dirA lo que 6 1 Cree que usted quiere oir, esperando que usted lo va a tratar mejor si esti contento con las respuestas de BI. Ayude a 10s alumnos a tomar en cuenta este problema. Trate de asegurarse de que hagan preguntas con cuidado y de que reciban respuestas veraces. Quiz& tengan que preguntar algo m i s de una vez. Pero procure que tengan cuidado de no insultar al enfermo al dar la impresib de dudar de sus respuestas. Hay que evitar hacer preguntas cerradas que lleven a la persona a contestar de cierto modo. Por ejemplo, estudie estas preguntas y respuestas:
Una pregunta que guia la respuesta.

..

Una pregunta ma's abierta.

..

LE HA EMPEORAW LA DURANTE VARiAS SEMANAS?

.. .recibe la respuesta que usted espera.

...recibe una respuesta mis veraz.

En ambos casos, la promotora tendri que hacer m5s preguntas para entender bien cbmo y cuindo empezb el problema.
Con las preguntas abiertas tambien hay que tener cuidado pues muchas veces el enfermo tendrd miedo deadmitir que tieneseiias de una enfermedad corno la tuberculosis o la lepra. Estas enferrnedades dan miedo porque muchos todavia creen que no se pueden curar. En un caso corno kite, quiz& se averigue mis haciendo una pregunta que gu ie la respuesta.
Una pregunta m i s abierta.

..

U n r pregunta que guia la respuesta.

..

. ..recibe una respuesta engaiiosa


por el miedo,que tiene la persona.
I

... hace que 61 admita


la verdad.

Los sociodradas en el sal6n ayudan a 10s alumnos a practicar cbmo hacer preguntas apropiadas de n mod0 que no ofenda.

EJEMPLO DE LlSTA DE CHEQUE0 PARA EVALUAR UNA CONSULTA


Nota: Esta guia para autoevaluacidn es una muestra cuyo propdsito es tanto plantearpreguntas comoevaluar. Usted no tiene que leerla en detalle al leer este capitulo. Consljltela m6s adelante si la necesita.

iAverigu6 usted l o siguiente,si f u e necesario? LDetalles del problerna: seiias, fechas, etc.? i S i otras personas d e la farnilia o comunidad padecen del rnismo problerna? i L a situacidn en que vive la persona; si ello podria ser litil al diagn6stico. al tratarniento o a la prevencibn? i Q u 6 medicinas o tratamientos se han probado ya? i c o n qu6 resultados?

EN FOQUE Y ACTITUDES PERSONALES i A t e n d i 6 usted pronto a la persona? i O tuvo ella que esperar mucho? - i S e dio usted cuenta de inmediato si la persona estaba rnuy enferma y, en ese caso. la atendi6 antes que a 10s dernis? - i l n v i t d usted a la rnadre o pariente a participar en la consulta (si era apropiado)? - i l nvit6 usted al enfermo y a sus parientes a que se sentaran y 10s hizo sentirse a gusto? - i S e sent6 usted cerca de ellos y no detris de u n escritorio o mesa? - i H i z o usted preguntas y se tom6 tiempo para escuchar sus preocupaciones personales y familiares? i S e interes6 usted por el "paciente" como persona? - i T o c 6 usted a 10s nifios y demostr6 afecto?

E X A M E N FlSlCO iRealiz6 usted el exarnen f isico en u n orden ldgico ? i H i z o prirnero l o que rnenos rnolesta? Por ejemplo, escuchar los pulrnones de un niiio antes de exarninarle 10s oidos o la garganta.

i T o m 6 precauciones para hacer el examen l o rnenos rnotesto? Por ejernplo: Explicar 10s eximenes de antemano (qu6 va a hacer y por qu6). Frotar la carnpana del estetoscopio antes de examinar al niiio para que no estuviera fria. 0 Pedir que la madre desvistiera al niiio y lo sentara en su regazo. 0 Evitar eximenes innecesarios.
0

HISTORIA MEDICA Observaci6n: iBusc6 usted y vio sefias claras de enfermedad al principio de la consulta? Por ejernplo: estado general de salud (peso, postura; persona tranquila, nerviosa, deprirnida, etc.) color de la piel (normal, phlido, arnarillo, azul) ojos (color delo blanco,tamafio de la pupila, etc.) 0 respiracibn (sonidos, rapidez, esfuerzo, si se hunde la piel detris de la clavicula) 0 venas abultadas, cicatrices, Ilagas, deterrninadas seiias de enferrnedad Historia (hacer preguntas al enfermo): i T o m 6 usted una historia adecuada antes de cornenzar el examen f isico? i H i z o preguntas apropiadas en un orden 16gico?

i S e q u i t 6 suficiente ropa para perrnitir un examen apropiado? i R e p i t i 6 ex6rnenesdudososodificiles263veces? iRealiz6 todos 10s pasos necesarios del exarnen fisico y orniti6 10s que no se necesitan para el problerna en cuesti6n?

DIAGNOSTIC0 iEmple6 un enfoque sisterna'tico para resolver el problerna? - iConsider6 las distintas c a w s posibles? - i H i z o preguntas o pruebas para decidir cuil causa era la m6s probable y cuiles no?

Por ejernplo, la prueba de rebote cuando se sospecha apendicitis IDNHD, pig. 95).

iQu6 le rnolesta m6s en este momento? iCuindo y c 6 m o empez6 esto? iQu6 otros problemas tiene?

i H i z o otras preguntas para investigar mis? Por ejemplo, si u n nifio tiene diarrea: iCuindo empez6 el problema? iCuintas veces al dia obra? iC6mo es el excremento? ( i t i e n e sangre? imoco? etc.) i H a vomitado el niiio? i H a orinado? i H a tornado l iquidos? iQu6? iCuSnto? iQu6 tan seguido? iCorne? iQue? i Q u 6 tan seguido? iPosibles enfermedades relacionadas? (dolor de oido, amigdalas, polio, paludismo, etc.)

Si hizo u n diagn6stico. i p e n d usted que era la causa probable del problerna? (i.0estaba absolutamenteseguro? . . .una actitud rnuy arriesgada) i T o m 6 una decisi6n sensata sobre qu6 hacer? Por ejemplo, si usted no pudo obtener suficiente 1nformaci6npara hacer un diagn6stico: iMand6 a la persona a hacerse anailisis? i L a mando a ver a un rnklico al que u s t d le tiene confianza? Si se podia hacer sin peligro, i t r a t 6 el problerna segGn el diagn6stico rn6s probable?

i U t i l i z 6 bien 10s recursos a su alcance al hacer el diagn6stico? (libros, instrurnentos, personas) Hasta donde se puede averiguar, i f u e correct0 su diagnbstico?

TRATAMIENTO Y MANEJO Uso prudente de las medicinas o alternativas: i N o us6 ninguna medicina queno fuera necesaria? Cuando menos el 50%de 10s problemas de d u d se maneja rnejor sin medicinas.

EDUCACION EN SALUD Y PREVENCION Cornunicaci6n acerca d d problema de d u d :

- iDiscuti6 usted con la familia la enfermedad,sus


causas y su prevenci6nl

- i U s 6 usted un lenguaje sencillo y palabras locales? - i l n c l u y 6 al nifio, asi como a la rnadre, al discutir
el problema de d u d y su prevenci6n?

Si nose necesitaron medicinas, i a y u d 6 a la persona a entender por qu6 el problema se puede tratar mejor sin ellas? i U s 6 tratamientos apropiados no medicinals? iUs6 s61o las medicinas necesarias?

- i U d libros, rnateriales educativos. ejemplos o


cuentos para aclarar sus explicaciones? Prevenci6n: iPuso usted suficiente dnfasis en la prevenci6n? iSe relacionan clararnente las rnedidas preventivas que usted sugiri6 con el problema en cuesti6n7 i T o m 6 usted en cuenta 10s sentimientos y preocupaciones del enfermo y su familia?

Si se dan 3 6 mas medicinas a la vez, muchas veces la gente no puede recordar c6mo usarlas todas correctamente.

- iPregunt6 si la persona es alergica a cualquier medicina? Antes de darle rnedicinas a una mujer, i l e pregunt6 si estaba ernbarazada? DB ~ 6 1 0 medicinas que no sean peligrosas para el nifio que esti en la rnatriz.

- i T r a t 6 deasegurarsede que las rnedidas preventivas


que sugiri6 se seguirian?

Por ejemplo, ihabl6 usted de la prevenc16ns61o despuk de explicar el tratarniento?


-

i S e ofreci6 a visitar la casa y planificar con 10s vecinos para ayudar a construir una letrina? i A y u d 6 a la familiaa hacer u n f i l t r o para el agua o u n sistema para recolecci6n de agua Ilovediza?

- i H i z o l o mejor que pudo para cornpartir sus - i U s 6 la dosis correcta de las medicinas? - i M i d i 6 o cont6 el medicamento (pastillas)? - iEscribi6 para la persona el nombrede la medicina, su
conocimientos y demostrar queno hay nada migico ni secret0 en sus habilidades maicas? i O busc6 inforrnaci6n secretamente (o no l o hizo siquiera) para dar la impresi6n de que usted "lo sabe todo"?

uso, ladosis y el nornbre de la persona, de una manera clara y sencilla (o con dibujos si es analfabeta)? i E x p l i c 6 la medicina y la d6sis claramente e hizo que las repitiera la persona? i H i z o todo lo que pudo para asegurarse de que la persona tomara la medicina correctamente? Por ejemplo, haga que se tome la prirnera dosis de ~nrnediato, especialmente si es u n medicamento de una sola dosis (como algunas rnedicinas para las lombrices).

- i E v i t 6 las inyecciones, a menos que fueran - iCompar6 el precio de las distintas rnedicinas posibles, y escogi6 la rnis barata que podria dar el resultado deseado? iRecalc6 la importancia de tornar la rnedicina como se sefial6 y por el tiempo necesario? i D i o consejosacerca de 10s riesgos y precauciones? absolutamente necesarias?

US0 D E LIBROS - i H i z o buen uso de su (s) libro (s) de consulta? - iBusc6 informaci6n abiertamente en el libro mientras estaba con el enfermo y su familia? - i L e mostr6 al enferrno o a uno de sus padres las secciones-o dibujos del libro que explican el probl ema? - i S e asegur6 de que la dosis y otra informaci6n fueran correctas, consultando el libro, aunque estuviera bastante seguro?

REGISTROS

- iRegistr6 usted la consulta? - i U s 6 medicinas o remedios tradicionales. si eran apropiados? i E x p l i c 6 sobre la dieta y otras preocupaciones tradicionales que tiene la gente cuando toma medicinas? i E x p l i c 6 las cosas de tal rnodo que se basara en las tradiciones y creencias de la gente,en vez de rechazarlas? Seguirniento: iHizopreparativos parael seguimiento, si es necesario? Canalizaci6n: iReconoci6 sus lirnitaciones,si el problema esti rnis a l l i de su habilidad de diagn6stico y tratamiento? i E x p l i c 6 abiertarnente sus limites y ayud6 a que la persona recibiera atenci6n en otra parte (hospital o clinical? Medicinas y creencias tradicionales:
a a

Nornbre, d a d , fecha, etc. Historia mklica y lo que encontr6 usted en el exarnen fisico, con suficiente detalle para que o t r o promotor lo entienda. Alternati~S posibles del diagn6stico. Pruebas e inforrnaci6n que sirve para poder descartar o confirmar causas posibles. a Conclusi6n (el diagnostico m i s probable). Cuidado y tratarniento (odecisi6n decanalizar) a Consejos preventivos quese dieron.

- i A p u n t 6 la informaci6n de tal manera que est6 - i A p l j n t 6 la informaci6n de tal manera que no


interrumpiera su consulta con el enferrno? clara y bien organizada?

- i L l e n 6 otros formularios necesarios?

PAPEL DEL INSTRUCTOR EN LA SlTUAClON CLlNlCA


El papel del instructor clt'nico, ya sea un promotor con experiencia, doctor u otra persona, es de importancia clave. El instructor necesita hacer mucho rnis quecuestionar, examinar y tratar al paciente mientras que 10s alumnos miran. Le corresponde a I51 equilibrar la consulta con la ensefianza. Necesita buscar toda oportunidad para ayudar a 10s alumnos a aprender, y sin embargo ser sensible a las necesidades y sentirnientos del enfermo y su familia.
Auxiliares deensefianza: en las prirneras etapas del aprendizajecl inico, es buena idea si, aparte del instructor que dirige la consulta, esti presente un segundo instructor o promotor con experiencia. Este auxiliar de ensefianza gut'a en voz baja a 10s alumnos acerca de d6nde buscar en sus libros y cbmo apuntar la inforrnaci6n en el "informe sobre el enfermo" DNHD, pag. 44. De este rnodo, la consulta prosigue con pocas interrupciones, y a s i 10s alumnos reciben ayuda individual y respuestas a sus preguntas. El auxiliar de ensefianza tambibn puede hacer a 10s alumnos preguntas en voz baja que 10s gu (en a el 10s mismos a hacer las preguntas apropiadas. lncluir al enfermo y su familia corno ayudantes: 10s enfermos a veces se molestan cuando 10s estudiantes observan o participan en su consulta clinica. Quizis sientan que 10s estin usando, sin su permiso. Por desgracia, muchas veces asi es.

,
1

Muchas veces usted puede transformar esta situaci6n al considerar al enfermo corno persona, y n o s61o corno paciente. Para hacer esto: Explique al enfermo y a su familia qu6 significa el curso de capacitacibn y la necesidad de que 10s promotores ganen experiencia para poder prestar mejores servicios en sus cornunidades. Luego preghteles si estin dispuestos a ayudar a ensefiar a 10s promotores estudiantes acerca de su enfermedad. Respete la decisibn de 10s que digan que no. N o trate de presionarlos o de avergonzarlos para que digan que sf. Mantenga pequefio el grupo de alumnos, generalmente no m i s de 3 6 4. Incluya al enfermo y a cualquier pariente en la discusibn del problema. Asegirrese de que 10s detalles del examen f isico, el diagnbstico, el tratamiento y la prevencibn se discutan clara y sencillamente. Si se incluye al enfermo de esta rnanera, muchas veces I51 acabari satisfecho con la consulta y con la presencia de 10s estudiantes. Varias veces hemos visto a personas dar las gracias sincerarnente al grupo:

Si la enferrnedad de la persona es bastante c o m h y n o la avergiienza, quizis n o le irnporte si otras personas que esperan su consulta tambi6n oigan l o de sus sefias, causas, prevenci6n y tratamiento. Ellos hasta pueden contribuir con ideas o experiencias 6tiles.

ETAPAS DEL APRENDIZAJE CLINIC0


El papel que 10s alumnos desempeiien en las consultas cllnicas depende de varios factores. Generalmente se les da mhs responsabilidad a medida que su capacitaci6n va avanzando. Es probable que a 1 principio 10s alumnos promotores actOen como observadores, quedandose a un lado y hablando poco. A medida que obtengan mis conocimientos y experiencia, se volverin mds y mis activos (y la instructora menos y menos activa). Para el final del curso de capacitaci6n, 10s promotores deben poder hacerse cargo de las consultas. La instructora participa poco, s61o cuando s e le pida su consejo o cuando 10s alumnos olviden un paso importante o cometan un error. ETAPA 1 : La instructora s e hace cargo; 10s alumnos observan. ETAPA 2: La instructora todavla hace mucho, per0 10s alumnos toman mhs responsabilidad.

ETAPA 3 : Los alumnos hacen la consulta; la instructora observa.

ETAPA 4: Los alumnos se hacen cargo: la instructora esti ausente per0 disponible en caso de que la necesiten.

ETAPAS POSIBLES EN LA PRACTICA CLlNlCA


L o que p u e d e n hacer 10s p r o m o t o r e s

Lo q u e puede hacer e l i n s t r u c t o r
D u r a n t e las consultas:
8

ETAPA 1 :

1
8

La instructora hace la consulta;


8

10s alumnos observan.

observar principal mente buscar el problema en sus libros y tratar de averiguar lo que es hacer preguntas a la instructora (con cuidado de no rnolestar a 1 enferrno) practicar el llenado de hojas de registro con 10s datos del enferrno

preguntar al enfermo osu familia si losalumnos pueden observar dirigir la consulta explicar pasos de la historia medica, examen fisico, diagnbstico y tratamiento, tanto al enfermo corno a 10s alumnos (cuidando de no rnolestar al enfermo) hacer preguntas de vez en cuando a 10s alumnos para ayudarles a considerar las cosas cuidadosamente asegurarse de que 10s datos reunidos sean claros para que 10s alurnnos llenen las hojas de registro correctamente discutir las medidas preventiws apropiadas con el enferrno (o su familia)

D e s p u i s de las consultas: hacer preguntas a la instructora y comentar sobre lo que vieron y aprendieron practicar unos con otros las habilidades que se usaron en el examen f isico repasar c6mo se llev6 a cab0 la consulta
8

discutir puntos importantesde la consulta y el problema de salud, sefialando lo que era tipico y lo que no era t ipico repasar las hojas deregistrode losalumnos y compararlas con las suyas propias demostrar y ayudar a 10s alurnnos a practicar pruebas pertinentes y habilidades para.el exarnen fisico asegurarse de que 10s alurnnos entiendan la correlaci6n y la irnportancia decada partede la consulta (observacibn, historia, examen f isico, pruebas, diagnbstico, rnanejo y l o tratamiento, prevenci6n. educaci6n) discutir con 10s alumnos sus dudas, habilidades y limites, y c6mo podrian afrontar de la mejor manera un problema parecido cuando se les presente en sus mmunidades (qu6 hacer y qu6 no hacer; si canalizar y cuando)

L o que pueden hacer 10s p r o m o t o r e s

L o q u e puede hacer e l i n s t r u c t o r D u r a n t e las consultas:

ETAPA 2:
(2a3 semanas) La instructora todavia hace rnucho. per0 10s alumno: jesempeiian un papel mas -esponsable.
8
8

ayudar a tornar historia hacer partes del examen fisico que ya hayan estudiado y practicado llenar hojas de registro usar sus libros para diagnosticar y decidir el tratarniento (con la ayuda de la instructora), ayudar con medidas curativas sencillas dar consejos preventivos o leer de sus libros las rnedidas preventivas al enferrno (o a su familial

dejar quealurnnos tomen la historia m a i c a y hagan el examen cuando parezca que 10s problemas son aqiiellss c o n 10s que han tenido experiencia, per0 intervenir cuando necesiten ayuda hacer sugerencias y preguntas para ayudar a 10s alumnos a hacer las pruebas que convienen, a interpretar bien 10s resultados y a hacer las preguntas debidas al enfermo asegurarse de que enferrno y farnilia e s t h conformes c o n el proceso de la consulta hacerse cargo cuando sea necesario asegurarse de que 10s alumnos usen bien sus libros y de que expliquen las cows al enfermo si es necesario, repetir las pruebas o el examen f isico para comprobar si 10s alumnos hicieron bien las cosas repasar el tratarniento (medicina, dosis, etc.) y 10s consejos que dieron 10s alumnos asegurarse de que 10s alumnos den consejos preventivos d e una rnanera amistosa Despubs de las consultas:

corno en la ETAPA 1, pero 10s alumnos ya pueden tarnbien turnarse en dirigir las discusiones de repaso y en hacerse preguntas unos a otros.

PARA LOS PROMOTORES ESTUDIANTES*


L o q u e pueden hacer 10s p r o m o t o r e s L o que p u e d e hacer e l instructor

ETAPA 3:
0

t
0

Durante las consultas:


0

(2a3 semanas) Losalumnos hacen la consulta; La instructora observa.

hacer toda la consulta usar libros l o m6s posible, y pedir sugerencias o ayuda a la instructora s61o (pero siempre) cu6ndo no e s t h seguros de qu6 preguntar o hacer junto con el enfermo (o su familial tomar la decisi6n sobre c6mo manejar e l problema: si indicarle el tratamiento a la persona o canalizarlo a una clinica u hospital

estar presente corno observadora. Si es posible, perrnanecer callada durante toda la consulta. tomando nota sobre puntos a discutir despu6s de la consulta tomar parte a c t i n s61o cuando 10s prornotores cometan alghn error que podria hacer daiio o llevar a u n tratamiento inadecuado cuando sea necesario, ayudar a 10s promotores a ganarse la confianza de la persona al mostrarse conforme c o n sus conclusiones o aprobar sus m6todos

D e s p u h de las consultas: E n cuanto sea posible, la situaci6n debe parecerse a aqu6llas donde van a trabajar 10s promotores despub, con la excepci6n de que la instructora permanece cerca. parecida a ETAPA I . pero 10s alumnos tornan rn8s responsabilidad del repaso, evaluaci6n y preguntas entre s i
0

repasar el manejo de la consulta: cornentar en particular sobre 10s aspectos positivos y negativos y lo que podria haberse hecho mejor anirnar a 10s prornotores a evaluarse mutuamente en el manejo de las consultas y en el llenado de 10s registros para ver si son claros, exactos y cornpletos

L o q u e 10s prornotores y el i n s t r u c t o r pueden hacer

ETAPA 4:
(1 a 2 semanas)

D u r a n t e las consuitas: Parecida a la ETAPA 3, per0 la instructora no s61o est6 callada sin0 ausente, aunquedisponible cuando la necesiten. De este modo, para el final del periodo de capacitaci6n la consulta clinica es bastante parecida a la situaci6n real de un promotor que trabaje en su comunidad, ya que implica asurnir rnucha responsabilidad. Aunque la instructora est6 disponible si la necesitan, para el final del curso lasdecisionesquesetornen lecorresponden cornpletarnente al promotor ya capacitado.

Los alumnos se hacen cargo completamente; la instructora esti ausente per0

Despu6s d e las consultas: Despub de la consulta. la instructora puede repasar las hojas de registro y discutirlas con 10s promotores. Esto tambi6n es parecido a l o que tendra lugar cuando la instructora ( o "supervisora") visite las comunidades de 10s promotores para ayudarles a repasar sus registros y solucionar problemas.

--,Jv-

* Las sugerencias en cuanto a duraci6n son para un curso de 2


meses.

COMO ACOPLAR EL TRABAJO DEL SALON A LOS PROBLEMAS TRATADOS EN LA CLlNlCA 0 EN LA COMUNIDAD
Si el plan del curso es flexible, 1 0 s instructores pueden programar clases acerca de determinadas enfermedades o problemas que 10s estudiantes acaben de ver en la cl inica o en la comunidad. Suponga que un dia 10s alumnosven en la clinica a un nifiocon quemaduras graves. Si la discusibn de la clase ese mismo dia trata de las quemaduras (sus causas, prevenci6n y tratamiento), 10s alurnnos probablemente se interesarin mucho. Luego siga con mas clases sobre las quemaduras, ademas de seguir atendiendo y visitando en casa al niRo quemado, hasta que se alivie completamente.
Los alumnos aprenden mejor cuando las clases se relacionan con 10s problemas que acaban deafrontar en la vida real.Tales clases no planificadas pueden tratar la materia por primera vez. 0 si el terna ya se ha tratado, pueden servir de repaso.

La flexibilidad al prograrnar clases es degran valor. Pero puede crear dificultades con la planificaci6n y coordinaci6n del curso. E s rnucho mis ficil hacerlo con un grupo pequefio de alumnos en una comunidad.

DESPUES DE LA CONSULTA CLlNlCA


Para aprovechar completamente la consulta como experiencia de aprendizaje, y a pesar de eso llevar las clases mis o menos conforme al programa, se puede planificar un periodo especial para discutir problemas que se hayan visto en la prictica clinica. En algunos programas se dedica de media hora a una hora a esto cada dia, inmediatamente despuks de las consultas. En estas reuniones, 1 0 s alumnos describen ante el resto del grupo un problema que hayan acabado de ver ese dia en la prictica clinica. Se repasa el proceso de la consulta y el instructor ayuda a destacar 10s puntos mas importantes. Este repasose puede hacer principalmente en forma de preguntas y respuestas. En las primeras etapas, 10s instructores pueden dirigirlo. Mis adelante, pueden animar a 10s alumnos a resumir lo que hayan aprendido y a cuestionarse y evaluarse unos a otros.

Recuerde la importancia de las habilidades clinicas:

La confianza que 10s campesinos tengan en su promotor depende en gran pane de su habilidad de tratar susenfermedades mas comunes y mis graves. Por eso es indispensable que el curso de capacitacibn proporcione una base firme para las habilidades curativas y la experiencia clinica. Con este entrenamiento y suficiente apoyo del programa y la cornunidad, el prornotor puede ayudar a su gente a satisfacer sus necesidades sentidas de atencibn curativa. Entonces ser5 mis capaz de ayudar a la gente a reconocer las causas mas profundas de la mala salud y trabajar por una prevenci6n eficaz.

Los Exiimenes y la Evaluaci6n corno un Proceso de Aprendizaje


PRUEBAS Y EXAMENES
El propbsito delas pruebasyexamenes se debe considerar con cuidado. En la escuela tipica, 10s exdmenes proporcionan un medio para que el maestro juzgue ("apruebe" o "repruebe") a 10s alumnos. Pero 10s alumnos tienen poca oportunidad de criticar al maestro. El maestro esta arriba, y 1 0 s alumnos abajo, iespecialmente cuando se trata de examenes! Adernas, el uso de cal ificaciones con nirmeros o letras para 10s exdmenes fomenta la competencia en lugar de la cooperacibn. Generalmente se-elogia y promueve a 10s alumnos que reciben buenas calificaciones. Se castiga o se deja atras a 10s que reprueban.

cApmLO

En la educaci6n que resiste al carnbio, las pruebas y exdrnenes rnuestran rnb que nunca que el maestro tiene poder sobre el alumno.

En "la educacibn para el carnbio", las pruebas y examenes tienen un propbsito distinto: averiguar que tan eficazmente ensefian 10s instructores. Los eximenes informan a todos cudes temas se han tratado bien y cuales deben repasarse mas o enfocarse de otro rnodo.
V E O POR LA PRUEBA W E VARiOS DE UDS. HAN TENiDO DiFiCULTAD EN ENTENDER POR Q U EL ~ SiSTEMA DE E X P O R T A C ~ ~ HACE N MAS RiC05 A LOS RiCOS. Y MAS POBRES A LOS POBRES. TENGO QUE EZPLiCARLO MAS CLARAMENTE.

EJEMPWS QUE SE RELACiONEN CON NUESTRA PROPiA EXPERiENCiA. SiGA ~NTENT~NDOW. i OUEREMOS ENTENDERLO!

Ademas, en la educacibn para el cambio, es la responsabilidad detodo el grupo -instructores y alumnosasegurarse de que 10s que aprendan despacio reciban la ayuda que necesiten. Los alumnos mas listos se hacen auxiliares de la ensefianza, ayudando a explicarles las cosas a 10s mas lentos. Asi, si un alurnno lento no sale bien en un examen, el listo y el instructor comparten el "fracaso". S61o se elogia cuando todos tienen Bxito. Este mBtodo ayuda a que 10s alumnos listos no se aburran y a que 10s lentos no se atrasen. Los listos no sblo aprenden las materias sino tambikn cbmo enseiiarlas.

En la educaci6n para el cambio, las pruebas son un medio de averiguar el progreso de las maestras tanto corno el de las alurnnas. Ayudan a la maestra y a la alumna a sentirse rnis iguales.

Las funciones de 10s eximenes en dos enfoques distintos de la enseiianza de promotores


Aprendizaje centrado en la gente (La educaci6n para el cambio)
Las pruebas y exernenes sirven para inforrnar tanto al instructor corno a 10s alurnnos sobre qu6 tan hien esti enseiiando aqu61. Las pruebas rnotivan al grupo ayudindolo a averiguar lo que necesitan aprender para servir rnejor a su gente.

Aprendizaje convencional educaci6n que resiste al cambio)


Las pruebas y exirnenes sirven principalrnente para ayudar a que 10s maestros juzguen a 10s alurnnos. Las pruebas pueden rnotivar a 10s alurnnos a estudiar rnis, per0 por razones equivocadas: el ternor de salir reprobados en vez de las ganas de entender y usar lo que estin aprendiendo. Se usa un sistema de calificar o de aprobar y reprobar que cornpara a 10s "buenos estudiantes" con 10s "rnalos estudiantes".

N o hay calificaciones. No se aprueba ni se reprueba. Si cualquier alurnno que quiera aprender se atrasa. esto refleja el fracaso del grupo, no del individuo, porque 10s alumnos listos ayudan a enseiiar a 10s alurnnos lentos. Los exirnenes animan a cooperar y a mmpartir (todos se ayudan unos a 10s otros a salir bien juntos). U n arnbiente de confianza. El instructor puede salir del sal6n durante las pruebas. Hacer trarnpas, tiene poco sentido porque el propbsito principal de las pruebas es ayudar al coordinador a enseiiar rnejor y a estar seguro de que todos entienden la rnateria. El instructor u otros alumnos pueden ayudar a 10s que tengan dificultad en entender las preguntas. U n fuerte Bnfasis en entender e investigar. Se pueden consultar apuntes o libros durante la mayoria de 10s exhenes. Como 10s exirnenes ponen a prueba l o bien que 10s alurnnos pueden aplicar susconocimientosa situacionesde la vida real, se anirna el uso de libros y otros recursos. Las preguntas aa las pruebas ayudan a 10s alumnos a pensar, no sirnplernente a repetir N o s e lirnita el tiernpo en forrna estricta. Se deja tiernpo de sobra despu6s del exarnen para que 13s alumnos rnis lentos pueaan terminar. O pueden llevarse 10s exirnenes a casa para terrninarlos. Las pruebas tratan de introducir nuevas ideas y cornprensi6n, basindose en temas tratados en la clase y en las experiencias de 10s alurnnos. Se enfoca en resolver problemas corno en la vida real. iEsto puede hacer divertidas las pruebas! Algunas preguntas no tienen respuestas fijas, sino que piden la opini6n de 10s alurnnos. Esto les ayuda a reconocer problemas no resueltos o a exarninar sus propias attitudes. Los alurnnos rnuchas veces corrigen las pruebas entre s i durante una discusibn en grupo.

Los exirnenes anirnan la cornpetencia entre 10s alumnos (algunos salen ganando, otros saten perdiendo). U n arnbiente de desconfianza. El maestro sirve de policia vigilando a 10s alurnnos durante las pruebas. A la cooperaci6n entre 10s alurnnos se le llama "hacer trampas".

U n gran Bnfasis en aprender de memoria. Generalrnente se les prohibe a 10s alurnnos consultar apuntes o abrir sus libros durante 10s exirnenes.

Los exirnenes prernian a aquellos alurnnos que aprender a repetir corno pericos. Tiernpo estrictarnente lirnitado para las pruebas. Los aluninos rn$s lentos fallan en las preguntas que no tienen tiernpo de contestar.

Las pruebas repasan s61o 10s ternas e ideas ya tratados en la clase. N o hay nada nuevo. A s i que las pruebas generalrnente son aburridas.

Todas las preguntas de 10s e x h e n e s tienen respuestas correctas o incorrectas, que no pueden discutir 10s alurnnos.

Generalrnente s61o el maestro corrige las pruebas.

LA IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES CON LlBRO ABIERTO


Hay buenas razones para animar a 10s promotores a usar sus libros y apuntes durante 10s eximenes: Los eximenes con libro abierto dan valor a la idea de buscar informacibn cuando
se tengan dudas, en vez de tratar de depender s61o de la memoria. De este modo, las

pruebasen el salbn pueden ayudar a 10s promotoresa desarrollar una manera cuidadosa de buscar respuestas a 10s problemas de sus comunidades. Cuando un promotor e s t i atendiendo a un enfermo, puede pensar que recuerda todas las sefias y sintomas y 10s medicamentos correctos. Pero si tiene la menor duda, es mejor que busque la informacibn. Durante 10s prograrnas de capacitacibn, rnuchas veces hemos visto a alurnnos rnds lentos contestar preguntas en las pruebas rnis correctamente que alumnos m6s listos. iPor qub? Porque no trataron de depender de la memoria. iBuscaron la informaci6n! Animar a 10s participantes a usar sus libros durante 10s exAmenes lesayudarh a usarsus Iibros abiertamente con 10s enfermos y sus familias. Tendrin rnenos tentacibn de fingir que lo saben todo. Esto resultari en menos errores y mejor educaci6n en salud, y tambien ayuda a quitarle algo de su rnisterio a la medicina rnoderna.
El rnejor alumno y promotor no es el que tiene la rnejor rnemoria. Es el que s e toma tiernpo para buscar informaci6n.

PREGUNTAS DE EXAMEN QUE PREPARAN A LOS ALUMNOS PARA RESOLVER PROBLEMAS EN L A COMUNI DAD:
Otra ventaja de 10s examenes de Iibro abierto es que anirnan a 10s maestros a pensar en preguntas mis creativas, relacionadas con problemas reales. Las preguntas exigen buena rnemoria per0 que noexigen pensar, notienen chiste si los promotores puedensimplemente copiar las respuestas de sus libros. A d que 10s instructores tienen que pensar en preguntas que pongan a prueba la habilidad de 10s alumnos para usar lo que hayan aprendido.
DOS TlPOS DE PREGUNTAS
MENOS APROPIADA:

iCu6les son /as serias comunes de la anemia?


MAS APROPIADA:

Una mujer embarazada se queja de debilidad. Respira muy duro cuando camina cuesta arriba. i C u d podria ser su problerna? iQu.4 otras seiias buscaria usted? iQu.4 preguntas le haria?

La segunda pregunta pone a prueba las habilidades del grupo tanto de aplicar sus conocirnientoscomo de usarsus libros. Los lleva un paso rnhscerca de resolver problemas reales que afrontarin como promotores.

PARA AYUDAR AL GRUPO A ENTENDER EL NUEVO CONCEPT0 DE PRUEBAS Y EXAMENES


Por su experiencia anterior en la escuela, la rnayoria de 10s prornotoresestudiantes tienen ideas muy fijas acerca de 10s eximenes. Los rnis listos rnuchas veces insisten en que se les den pruebas y calificaciones. Los rnis lentos quizis tengan vergiienza de adrnitir su rniedo de 10s eximenes. Los mas honrados o independientes pueden llegar incluso a sentirse orgullosos de "ganarle al sistema" haciendo trarnpas. Al principio, algunos prornotores pueden oponerse al nuevo mbtodo de dar exirnenes: con el libro abierto, sin vigilancia, sin Iimite de tiernpo, sin calificaciones. Las protestas rnis fuertes generalrnente las hacen 10s rnAs listos, que rnuchas veces t a m b i h son 10s I ideres de la opini6n estudiantil. Estan acosturnbrados a recibir buenas calificaciones y a ser elogiados y prerniados. Quizis Sean necesarias muchas discusionesde -concientizaci~n~ para ayudarlesa En un intento de "ganarle al sistema" 10s que son m5s honrados muchas veces darse cuenta de que se necesita un nuevo rnbtodo; aprenden a hater trampas. uno que no siernpre favorezca a 10s fuertes. Algunos estudiantes, por costumbre, quizis traten de hacer trampas de todas maneras aunque con esto noganen nada. Ayljdelesa descubrir que, en vez de tratar de "ganarle al sisterna" haciendo trarnpas dentro de 61, seria rnejor trabajar juntos para carnbiarlo.

iQUlEN PREPARA LOS EXAMENES Y CUANDO?


En algunos ppgrarnas de capacitacibn, cada instructor da exdrnenes sobre 10s temas que ha tratado. En otros, se dan examenes conjuntos o coordinados. En el Proyecto Piaxtla de Mexico se da una prueba cada semana, generalmente 10s viernes por la rnafiana. Esta cornbina y trata de relacionar 10s distintos ternas que se ensefiaron durante la sernana. La prueba dura corno una hora, perose deja adernis otra hora de tiempo libre para 10s que la necesiten. Cada semana se escoge a un instructor para organizar y rnirneografiar la prueba. Los otros instructores preparan preguntas y se las dan a 6 1 para el jueves por la tarde. Se les pide a 10s instructores que no esperen hasta la Oltirna hora (o dia) para preparar sus preguntas para el examen. Se les anirna a escribirlas inrnediatarnente despuks de la clase, cuando conservan frescos en la rnernoria 10s detalles y puntos que necesitan reforzarse. Para ayudar a quese haga esto, seincluyea losalumnosen preparar sus propias pruebas. A l final de cada clase, se le pide a cada participante que escriba una pregunta que posiblernente saldra en el examen del viernes. Al ayudar a preparar sus propias preguntas para el exarnen, 10s promotoressesienten a un nivel igual con sus instructores. Tarnbibn 10s anirna a pensaracerca de la importancia y utilidad de lo que estudian. De las preguntas que escriben 10s participantes, 10s instructores escogen las rnejores para el exarnen del viernes. Pueden corregir el estilo o afiadir preguntas suyas.

El instructor que coordina el examen trata de incluir algunas preguntas que se enfocan en resolver problemas y combina ideas de distintas clases. Por ejemplo, si durante la semana el grupo ha estudiado problemas de 10s ojos, problemas de la piel y nutricibn infantil, una pregunta de la prueba podrla ser:

Una madre trae a u n niiio de 3 aiios cuyos ojos se ven secos y sin brillo, con pequeiias arrugas. Tambihn tiene la pie1 reseca, con grietas en /as mejillas, brazos y piernas. COu6 problemas sospecharh usted que tiene? iQuh consejo le daria?

GUIA PARA PREPARAR PREGUNTAS APROPIADAS Trate de hacer preguntas para 10s eximenes que.
hagan pensar a la gente presenten una situaci6n en la que haya que resolver un problema parecido a 10s que 10s promotores quiz& afronten en sus aldeas tengan que ver con las necesidades mis importantes s t ? planteen clara y sencillamente (no confusamente) se puedan contestar en relativamente pocas palabras (especialmente si algunos alumnos escriben lentamente) pongan a prueba y fortalezcan las habilidades en vez de sblo poner a prueba la memoria no se puedan contestar simplemente copiando del libro no simplemente repasen informaci6n ya tratada, sin0 que ayuden a 10s promotores a formar nuevas ideas o a ganar experiencia prictica

QUE ESTILO DE PREGUNTAS USAR EN EL EXAMEN


Las preguntas de la prueba se pueden hacer y contestar de diversos modos:
l i p o d e pregunta Tipo de respuesta A Rerpuesta larga y escrita, en la que el alurnno puede analizar o describir u n problema, situaci6n o metodo. Ejemplos Describa en detalle lo que haria usred si una madre le trajera a su niiia de 2 afios con fiebre, arropada en una cobija.

1 Abierta
El alurnno escribe la respuesta c o n sus propias palabras.

B Respuesta breve y escrita:


una o m6s palabras, una frase o una lista corta.

Mencione 3 cosas que hark usred de inmediato si una madre le trajera a una niiia con fiebre. arrooada en una cobiia. Una beb6 con fiebre alta debe arroparse en una cobija para que sude. Cierto o Falso Una niiia con fiebre alta. . . a) debe enfriarse tan ripidamente que le den escalofrios. b) debe arroparse para que no coja frio. c ) nada debe comer basta que le baje la fiebre. d l debe enfriarse quitindole la ropa y poni6ndole lienzos mojados en el cuerpo.

2 Cerrada
El alumno escoge la respuesta correcta de una lista de alternativas.

A Cierto o falso: se da u n dato y el alurnno indica si es correct0 o incorrecto. B Da opci6n mhltiple: se dan 4 6 5 respuestas posibles y el alumno escoge una de ellas.

Cada uno de estos tipos de pregunta tiene ventajas y desventajas. i C u i l es rnis apropiado para su grupo de promotores? Las preguntas abiertas (1A y 1 B) generalmente exigen mis habilidad de pensar y organizar que las preguntas quesirnplemente piden queel alurnno escoja la respuesta correcta. Pero pueden ser dificiles para 10s que no escriben bien, especialrnente si se piden respuestas largas. El caricter personal de una contestaci6n larga tambikn la hace rnis dificil de calificar imparcialmente (si se dan calificaciones). Las preguntas abiertas que exigen respuestas cortas (1B) son menos dificiles para 10s que escriben despacio o que no tienen experiencia. Pero siempre les dan a 10s participantes u n poco de prictica en escribir y en expresarse. Ademis, corno se pueden contestar en rnenos tiempo, se pueden hacer mas preguntas y la prueba puede tratar rnis ternas. Este tip0 de Para clases ma's pequeh pregunta rnuchas veces lo entienden rnis mds personales, rnuchos ficilrnente 10s alumnos que las preguntas programas prefieren este tipo de opcibn rnljltiple. A Bstas hay que de pregunta de respuesta breve. acosturnbrarse y pueden confundir.

Las preguntas ciertas o falsas (2A) general rnente son ficiles de entender. Pero invitan a adivinar las respuestas, ique no es el mejor metodo de resolver problemas de salud! Las preguntas ciertas o falsas se deben componer con mucho cuidado si han de poner a prueba las habilidadesde resolver problemasde 10s prornotores y nosb1osu memoria o habilidad de adivinar. Las preguntas de opci6n mirltiple (2B), si se construyen bien, son mejores para poner a prueba las habilidades de la gente para resolver problemas y para pensar. No perrniten adivinar tanto corno las preguntas ciertas o faisas. Pero ya que cada pregunta enumera 4 b 5 alternativas, son mas diticiles para 10s que leen despacio. Para 10s instructores tarnbibn hay tanto ventajas corno desventajas. Las pruebas de alternativas se pueden corregir ficil y ripidarnente con una "hoja rnaestra", as/ que son especialmente Gtiles cuando se tiene un grupo grande. Sin embargo, las buenas preguntas de alternativas requieren bastante habilidad y tiernpo para prepararlas. Adernis, para las preguntas rnis largas se necesita rnis papel y estknciles*. El estilo de pregunta que escoja dependeri de varias circunstancias, incluso el tamaio del grupo, q u i h va a corregir las pruebas y cuinta educacibn formal hayan tenido 10s participantes. Muchos programas pequeios con base comunitaria prefieren las preguntas que precisan breves respuestas escritas. Los programas grandes rnuchas veces prefieren preguntas de tipo cerrado que permiten calificar f i c i l y objetivarnente y que dan un sentido de control estadistico. En verdad, algunos tipos de preguntas se prestan rnis que otros a ciertos temas. Para variar, usted podria emplear una combinaci6n de 10s distintos estilos. Esto puede hacer mas interesante la prueba. Pero tenga cuidado deque el carnbio de una forma de pregunta a otra no confunda al grupo.

'Para ejernplos de preguntas y r n i s ideas sobre c6mo preparar pruebas de opci6n mhltiple, vea Primary Child Care, Book Two (Guia de ensefianza sobre atenci6n primaria infantill, por Maurice King. Se puede conseguir ljnicamente en ingles, escribiendo a TALC.

Las preguntas de sorpresa. La vida estd llena de sorpresas que nos hacen detenernos y reflexionar. Las pruebas tambikn pueden contener sorpresas. Esta clase de preguntas en las pruebas (o en la clase) a veces enoja a 10s alumnos, per0 tambi6n son divertidas. Los participantes caen en la trampa y se ven obligados a considerar cosas importantes de nuevos modos. Por ejemplo:
UNCA SE DEBE DAR MEDiCiNA A UNA PERSONA A MENOS QUE SE E S T ABSOLUTAMENTE ~ SEGuRO DE NFERMEDAO. LCiERTO 0 FALSO?

CULL Es

/ /

iCiERTO!

i CiERTO!

i C iERTO!

iCiERTO!

iCiERT0.'

EL ESTAR A B ~ O U T A M M T ESEGURO ES CERRARNOS A UN POSiBLE ERROR. NO! i E 5 FALSO! UN PROMOTO NUNCA DEBE STAR ABSOLUTAMENTE SEGURO DE SU D ~ A G N ~ S T ~ C O SiEMPRE . DEBE RESERVARSE UN POCO OE DO V ESTAR ABiERlO A CUALQUiER C E DE~OUE PUEDA HABERSE EOUiVOCADO.. LRECUERDAN NUESTRA CLASE SOBRE EL M ~ T O D OCiENIfFiCO?

LO QUE NO SE PUEDE MEDlR EN LAS PRUEBAS ESCRITAS


Tanto 10s instructorts como 10s promotores estudiantes necesitan averiguar qu6 tan bien estdn prepardndose unos a otros para hacer mejor su trabajo. Las pruebas escritas dan una idea de qu6 conocimientos han dominado 10s participantes. Sin embargo, muchas de las habilidades y actitudes que se necesitan para el trabajo cornunitario no se pueden evaluar por medio de pruebas escritas. Aqu6llas incluyen:

Habilidades manuales (con las manos) tales como inyectar, limpiar una herida o vaciar una plataforma de cernento para una letrina. Habilidades decomunicaci6n talescomo dar consejos preventivos en una consults, dirigir clases de nutrici6n para las madres o trabajar con niiios en actividades de Nl KJO-a-niiio. Habilidades de liderazgo y de organizaci6n tales como planificar y hacer que la gente colabore en una hortaliza cornunitaria o un sistema de agua. Habilidad de pensar y de resolver problemas que se necesitan para afrontar dificultades inesperadas (por ejemplo, iqu6 se hace cuando una madre s e niega a llevar al hospital a su niiio que esti gravemente enfermo? iQu6 se' hace cuando una persona pide que se le inyecte una medicina recetada por un doctor y se sabe que no necesita la medicina y que puede hacerle daRo?)

Aditudes hacia la gente necesitada. (iDemuestra el promotor respeto, afecto y sensibilidad por 10s enfermos, 10s ancianos, las mujeres, 10s niiios y la gente rnuy pobre? i E s t i ansioso de cornpartir susconocimientos o legusta hacer que la gente piense que tiene habilidades misteriosas de curar?) Relacionarse con 10s dernk corno iguales. Para evaluarestas habilidades y attitudes, la observacibn cuidadosa es mis irtil que las pruebas escritas. Los instructores y 10s participantes pueden observarse unos a 10s otros al atender a 10s enfermos, a 1 explicarles las cosas a las madres y a niiios o al llevar a cab0 otras actividades. Luego pueden discutirsus observaciones en las juntas semanales de evaluacibn (vea la pigina 179). (.Cuando surjan asuntos delicados o vergonzosos, es mejor hablar en privado con las personas de que se trate). Es importante que cada promotor desarrolle una actitud de autocritica, tanto corno la habilidad de aceptar la critica amistosa de 10s demis. Estas se pueden desarrollar por medio de juntas de evaluacibn, pliticas con individuos y diilogos de concientizacibn en grupo (vea el Cap. 26). A la larga, el desarrollo de una actitud abierta e inquisitiva puede contribuir mis al Bxito de un promotor que todas sus habilidades preventivas y curativas juntas.

Las pruebas escritas pueden mostrar lo que sabe el promotor. Pero es mucho mis importante lo bien que pueda usar sus conocimientos. Las mejores pruebas de lo que sabe un promotor son sus acciones en la comunidad.
SABE PERO NO PUEDE HACERLO PUEDE HACERLO PERO NO SABE SABE Y PUEDE HACERLO

..

Un promotor que sabe mucho per0 que no puede hacer casi nada con lo que sabe, no sirve.

Un promotor que hace las cosas sin saber lo que hace, es peligroso.

Para ser Gtil, un promotor debe poder convertir sus conocimientos en acci6n.

LOS AUTOEXAMENES
El aprendizajees, o debeser, un proceso continuo. Nose lirnita al period0 del curso de capacitacibn. Para trabajar bien, 10s promotores necesitan seguir estudiando y aprendiendosolosdespu6sde quese terrnineel curso. Asiqueesljtil si ganan experiencia en estudiar independientemente y en examinane solos durante su entrenamiento. Tarnbi6n necesitan saber c6mo y d6ndeconseguir 10s Iibros y materiales para continuar el estudio independiente.

I ..

Aprendizaje programado

PRECA UCION: Tenga cuidado al escoger libros para aprendizaje

Muchos estin ma1 Hay un m6todo de estudio independiente que se llama aprendizaje programado. Libros escritos con aires especiales llevan al alumno paso a paso hasta dominar la rnateria. Le hacen preguntas para que sepa qui! tan bien ha aprendido o entendido la rnateria. Los libros estin ordenados de manera que 10s alurnnos puedan examinarsesolos antes de ver las respuestas.

A veces las respuestas estdn al rnargen de la pigina. El alurnno puede taparlas con una tira de cartbn o de papel hasta que haya contestado las preguntas (mentalmente o por escrito). Luego baja la tira para cornprobar las respuestas. Si contest6 bien, sigue adelante a una nueva secci6n. Si contest6 mal, se le guia por un repaso hasta que pueda contestar correctamente. De este rnodo, cada persona va aprendiendo a su propio paso.

n
Las respuestas estin debajo de esta tira.

Guias para aprender


Algunos libros sobre el cuidado de la salud, aunque no han sido escritos para aprendizaje programado, se venden acornpafiados de "guias para aprender". Estas ayudan a 10s estudiantes a estudiar independienternente y a examinarse solos. Un ejemplo sobresaliente es la guia para aprender que ha de usarse con el manual de Maurice King, Primary Child Care (Cuidado del nifio en la comunidad)*. Tiene excelentes preguntas de examen para usarse con cada parte del libro. La rnayoria de estas preguntas de opci6n mljltiple presentan la materia por medio de situaciones realistas que precisan la resoluci6n de problemas.
Hojas "migicas" para corregir respuestas: Para ayudar a 10s promotores a autoexaminarse, Maurice ha preparado una hoja de respuestas que se corrige sola. Un equiposenciIlocontiene todo lo necesario para preparar estas hojas. Incluye un est6nciI para rnimeografiar hojas de respuestas, una cubierta de plktico con hoyos que se corresponden a las respuestas correctas y 2 paquetes de sustancias quirnicas.
*Se puede obtener este manual (Handbook,Book One) y la guia de enseiianza (TeachingGuide Book Two) en i n g l b con un equipo para preparar la hoja de respuestas, escribiendo a TALC (vea la pig. 610). Editorial Pax-Mexico esti preparando una traduccibn del manual (Cuidado del niiio en la comunidad),per0 desgraciadarnente no se piensa traducir la guia de enseiianza. Esperarnos que nuestros lectores nos puedan recornendar otros ejemplos de L sernejantes rnanuales y guias para incluirlos en futuras ediciones.

Una sustancia qu irnica (fenolftaleina) se disuelve en alcohol y se aplica a la hoja de respuestas por 10s hoyos de la cubierta de plistico. La otra sustancia qu imica es bicarbonato de sodio con un tinte cafe. El alumno moja en 6 1 un algod6n y con esto marca la hoja de respuestas. Las respuestas correctas se hacen rojas. Las incorrectas se quedan cafes.

MATERIALES PARA HACER PRUEBAS DE OPCION MULTIPLE QUE SE CORRIGEN SOLAS

estkncil para hoja de respuestas bicarbonato y un tinte

fenolftaleina

4.

muestra de hoja de respuestas

De 6ste rnodo, el alumno sabe de inmediato si contest6 correctamente. i Exarninarse uno misrno se convierte en un juego! Usted y sus alurnnos pueden hacer sus propias hojas de respuestas quese autocorrijan. Se puede obtener la fenolftaleina en 10s centros de abastecimiento para laboratorios y cuesta poco. Se pueden preparar de antemano unas pocas hojas de respuestas, una por una, per0 esto toma tiempo. Si usted quiere preparar una gran cantidad de hojas en poco tiempo, haga una "hoja maestra" de plistico. Se puede hacer de pel icula vieja de radiografias. Primero rernoje la pelicula todo un dia en agua con lejia, sosa caljstica o cenizas de madera. Luego fr6tela para quitarle la capa oscura. Luego. . . Ponga la hoja rnaestra de plistico sobre una hoja de respuestas que tenga rnarcadas las respuestas correctas. Ponga un punto de tinta sobre cada respuesta correcta. Perfore 10s puntos de tinta con un sacabocado para cuero o papel. Ahora e s t i usted listo para marcar las respuestas correctas con la tinta "rnigica". Ponga la hoja maestra de plAstico sobre cada hoja de respuestas. Humedezca un trapo con fenolftaleina disuelta en alcohol, y toque con 6 1 10s hoyos perforados para rnarcar la hoja de abajo.

Sus "hojas migicas de respuestas" ya estin I istas para que las usen losalumnos. i c o n ellas sera divertido examinarse solo!

EVALUACION: Averiguando qu6 tan efectivo es su prograrna


La evaluacibn es el proceso de averiguar qu6 tan bien se estdn haciendo las cosas. Trata de contestar las preguntas:

L a evaluacibn de 10s programas de capacitacibn se ha enfocado de muchas maneras y para muchos propbsitos. Algunos enfoques ayudan a aumentar la comprensibn, el sentido de igualdad y el respeto mutuo de 10s que participan. Otros enfoques tienden a convertir a grupos de personas en "objetos" de estudios queest6n en gran parte fuera de su control; estudios por medio de 10s cuales son juzgados, per0 que a su vez no pueden juzgar abiertamente.

LA EVALUACION: {PARA QUIEN Y POR QUIEN?


Las evaluaciones dirigidas por fuereiios: A veces la aqencia que provee fondos o 10s administradores que residen en una ciudad lejana piden una evaluacibn de u n programa de entrenamiento. El plan para tal evaluacibn generalmente viene de fuera. 0 mandan a u n "experto" a dirigirla. c o n demasiada freciencia, tanto el proceso como 10s resultados responden m i s a las necesidades de 10s que piden la evaluaci6n q u e a las necesidades de 10s aue en realidad estdn participando en el &ograma. Este tip0 de evaluacibn dirigida de arriba n o evaluaciones la ayuda de personas de nos interesa en este libro. fuera del prograrna, a condici6n de que cornprendan la situaci6n local, Las evaluaciones dirigidas por 10s ayuden s61o en lo que se les pida participantes: Algunos programas con y no se hagan cargo de todo el proceso. base comunitaria estAn reconociendo la importancia de que todos 10s que participan en el programa tomen parte en u n proceso continuo de evaluacibn. De este modo, la evaluacion llega a ser u n esfuerzo cooperativo de autocritica y reflexi6n. N o sblo toma en cuenta 10s resultados de la educaci6n y la accibn comunitaria, sino que es una parte de t o d o el proceso.

E l resto de este capitulo se trata de este segundo t i p 0 de evaluacibn.

LA EVALUACION COMO UN PROCESO INFORMAL, CONTINUO DE GRUPO


Mucha gente piensa en la evaluacibn cornoun estudio cornplicado quese hace durante un tiempo lirnitado. Pero la evaluacibn mas irnportanteessencilla, arnistosa y continua. Ocurre cuando las personas que participan en una actividad discuten sobre cbrno van las cosas. Sin embargo, la evaluacibn peribdica y rnis estructurada tarnbibn tiene su lugar. En cuanto a su prograrnacih, podemos considerar 4 tipos de evaluacibn, todos 1 0 s cuales son parte de un proceso continuo:

1. LA EVALUACION CONTINUA tiene lugar durante todo un proyecto o actividad.

EVALUACION CONTINUA

PROYECTO 0 ACTlVlDAD

Por ejemplo, a l o largo de un curso de capacitacibn, 10s instructores y alurnnos pueden preguntarse a sl rnisrnos o uno al otro: "iQui, tan efectiva e s esta clase?" "iQub tanto nos prepara esta actividad para resolver un problerna urgente en nuestras cornunidades?"

2. LA EVALUACION PERlODlCA se hace en

Los instructores, alurnnos y personas de la cornunidad que participan ciertos mornentos durante un proyecto o actividad (una vez a la sernana, al rnes o al aiio). pueden reunirse de vez en cuando para exarninar el progreso del curso y de ciertasactividades. En uncurso de un mes esto se podria hacer una vez por sernana.

3. LA EVALUACION FINAL tiene lugar al final de un proyecto o actividad, antes de que ernpiece el siguiente.
PROYECTO 0 ACTlVlDAD

... * .:::.:::.:: : : : 1 : C: : . : . j. ...:. .... ....

.:. L * .:.:.
:::, 0

c : : : :

Al final de un curso, todos 10s participantes pueden juntarse para evaluar el curso en su totalidad. Pueden discutir sus virtudes y debilidades y cbmo se podria rnejorar la prbxirna vez. La eficacia verdadera de un curso de capacitaci6n se cornprueba al ver el bxito que tengan 1.0s prornotores en ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades en la cornunidad. No es facil evaluar el efecto o "irnpacto" sobre la cornunidad.

4. L A EVALUACION DE SEGUlMlENTO se basa en 10s resultados o efecto de una actividad despuBs de que se ha terrninado.

Usted puede basar este tipo de evaluacibn en: la reacci6n de la cornunidad las visitas de seguimiento de 10s instructores 10s indicadores de la salud (vea la p6g. 124) inforrne de 10s prornotores acerca de sus logros y dificultades

LA EVALUACION DURANTE LA CAPACITACION COMO U N PROCESO MUTUO


Como mencionamos en la secci6n sobre pruebas y eximenes, la evaluaci6n de la escuela tipica es generalmente un proceso en una sola direcci6n. E l maestro juzga y losalumnosson juzgados (10s m i s dkbiles, m i s severamente). Este enfoquede arriba hacia abajo se basa en la idea de que 10s fuertes pueden juzgar a 10s dbbiles, per0 que 10s debiles n o tienen ningdn derecho de criticar a 10s fuertes. La evaluaci6n de arriba para abajo favorece a 10s fuertes y resiste al carnbio. Otro t i p 0 deevaluaci6n es la mutua. Todos 10s instructores y alumnos participan en evaluarse unos a 10s otros y al programa. Esto ayuda a preparar prornotores para trabajar con la gente, n o como patrones o autoridades, sino como iguales. Si 10s promotores han de ayudar a la gente a trabajar hacia el carnbio social, se debe animar la evaluaci6n en todas direcciones durante el entrenamiento y n o sblo en una.

EN UNA DlRECClON

EN TODAS DIRECCIONES

El Maestro examina y evalda a 10s alumnos (pero no al rev&).

E l maestro y 10s alumnos se evaldan uno al otro, y al curso.

i C u i l de estos dosenfoques torna su programa de capacitacibn? i C u i l prepara mejor a 10s prornotores para ayudar a 10s pobres a satisfacer sus necesidades? i P o r qu6 es importante discutir estas cuestiones con 10s promotores durante su capacitacibn? VENTAJAS D E INCLUIR A LOS ALUMNOS E N E L PROCESO DE E V A L U A C I O N : La evaluaci6n por 10s alumnos ayuda a 10s instructores a aprender qu6 tan efectiva y apropiada es su ensefianza. La evaluaci6n rnutua ayuda a 10s instructores a relacionarse con 10s promotores estudiantes como iguales. Despuks, probablemente 10s prornotores dernostrarh el rnisrno respeto cuando ensefien a la gente de sus comunidades. La evaluaci6n en todas direcciones ayuda a todosa cuestionar las normas sociales que mantienen a 10s pobres abajo. Ayuda a la gente a ganar confianza y valor para criticar la autoridad y defender 10s intereses de 10s dkbiles. Participar en la evaluaci6n durante el curso da a 10s prornotores estudiantes la prictica y habilidad que necesitarin para evaluar su trabajo en sus cornunidades.

MANERAS DE INCLUIR A LOS ALUMNOS EN LA EVALUACION DURANTE SU CAPACITACION


(basadas en 10s rn6todos de evaluacibn y autoexamen usados en el Proyecto Piaxtla, MBxico y en la Federacibn Hondureiia.deMujeres Carnpesinas de Olancho, Honduras)

1 . Brevesdiscusionesde evaluaci6n al final decada clase. Estas pueden ocurrir de las dos rnaneras siguientes:
La instructora les pide a 10s participantesque cornenten sobre qu6 les pareci6 la clase, lo que aprendieron y cbmo podria haber sido rnejor.
A l principio les puede ser diflcil a 10s prornotores ser francos y criticar a la instructora. Pero si es claro que la instructora aprueba la critica amistosa, 1 0 s prornotores pueden llegar a ser buenos evaluadores para el final del curso.
'

~UENO~ ,Q

U LES E P A R E C I ~ESTA CLASE?


3 2

Los promotores se examinan solos hacikndose preguntas unos a 10s otros acerca de lo que han aprendido. Tratan de hacerse preguntas que relacionen lo que han aprendido con situaciones reales, preguntas que 10s hagan pensar.
El prop6sito principal de estas preguntas es ver qu6 tan bien pueden todos entender y aplicar lo que s e ha tratado en la clase. De este modo, 10s participantes ayudan a la instructora a saber qu6 tan eficaz hasido su enseiianza. Averigua d6nde debe aclarar m6s las cosas o enseiiar la materia de una rnanera diferente. A l principio les puede ser dificil para el grupo pensar en buenas preguntas, pero con sugerencias apropiadas, rnuchos se hacen competentes en esto para el final del curso.

2. Un cornit6 de evaluacibn. Los participante,sse pueden turnar en formar un comit6 de evaluacibn para dar a conocer las ideas y reacciones tanto del grupo como de 10s instructores. Se puede formar un nuevo comiti! cada una o dossemanas, para que todos ganen un poco de experiencia en evaluar.
El grupo puededecidir cudlesserin las responsabilidadesdelcomiti!. Podrian incluir: Observar las clases y comentar sobre sus virtudes, debilidades y maneras de hacerlas mejores (vea la lista de preguntas, pigina 181). Considerar qui! tan bien prepara el contenido del curso a 10s promotores para realizar su trabajo futuro. Obsewar las actitudes y acciones, tanto provechosascomo daiiinas, de 10s alumnos y maestros; recomendar maneras posibles de mejorar. Planificar y dirigir juntas semanales de evaluacibn de todo el grupo.

3. Reuniones semanales de evaluaci6n. Asisten a 6stas todos 10s alumnos e instructores y , si es posible, personas de la comunidad o del comitk desalud. El comit6 de evaluaci6n de 10s alumnos puede coordinar las juntas. Esto les permite aprender habilidades de organizacibn y de liderazgo.
Las reuniones pueden tratar de la evaluacibn de clases y actividades, ademis de cualesquier asuntos, quejas, problemas y sucesos sobresalientes que se recuerden.

PARA DESARROLLAR L A HABlLlDAD DE CRlTlCAR DE UNA MANERA POSITIVA: En las juntas de evaluacibn, tanto 10s participantes como 10s instructores pronto descubririn lo dificil que le es a mucha gente aceptar la critica. Pero con algunas sugerencias, todos pueden aprender maneras positivas de criticar que tengan menos riesgo de ofender.

At hacer una critica, no deje de comentar sobre lo bueno tanto como lo malo. Y mencione lo bueno primero.
Trate de elogiar las cosas que hace bien una persona cada vez que seiiale las cosas que hace mal.
CRlTlCA N E G A T I V A

CRlTlCA POSlTlVA

HATER;ALES EDUCATiVOS NOS AYUDARON MUCHO. UNA SUGERENCiA OUE TENGO ES

iPuede usted hallar 4 diferencias irnportantes en estos 2 ejernplos?

AUTOEVALUACION Y EVALUACION EN GRUPO DE LOS INSTRUCTORES


Ademis de las juntas de evaluacibn con el grupo, es buena idea que 10s instructores hagan su propia evaluacibn de las clases y actividades. Por ejemplo:

Autoevaluaci6n de I w clases. Esta es mAs f i c i l si usted prepara d e antemano u n plan de clase m i s o menos completo, enumerando IQS puntos que quiera destacar y las t k n i c a s de ensefianza que piense usar (vea la pag. 99). Cuando se termine la clase, puede ver qu6 tan bien ha tratado cada uno de estos puntos.
Es irtil hacer una lista de preguntas (como la de la siguiente pigina) para asegurarse de que su evaluaci6n cubra cada aspect0 importante d e la enseiianza, tales como: tratar todo l o que se planific6 participaci6n d e todos 10s promotores uso de rnateriales educativos y metodos apropiados relacionar la rnateria con las experiencias de 10s alumnos irnparcialidad y amistad comunicaci6n clara y sencilla repaso de 10s puntos importantes evaluaci6n final para averiguar lo que aprendieron 10s alumnos y qu6 les pareci6 la clase

Para que les sirvan m i s las evaluaciones a usted y a cualquiera que ensefie una clase parecida, escriba sus sugerencias para rnejorar la clase. Archivelas con el plan de clase. Esto se toma mas tiempo, per0 ay uda a que la clase sea mejor cada vez que se ensefie.

La observadora callada. Una asesora o instructora se sienta atris de la clase, observa y hace apuntes. Si es posible, la observadora debe tener una copia del plan de clase para la observadora ver c u i n t a de la materia callada proyectada se trata. Quizis tambi6n quiera usar una gu ia como la de la siguiente pigina. Despubs de la clase, ella y el instructor pueden discutir las virtudes y debilidades de la clase y c6mo podria mejorarse.

8
t

Reuniones diarias de evaluaci6n para analizar las clases. Estas son especialmente provechosas cuando el equipo de enseiianza n o tiene mucha experiencia. En vez de analizar cada clase en privado, las observadoras y las instructoras se juntan p o r media hora cada d ia para discutir las clases. D e este mod0 todas se benefician de las sugerencias y criticas.

A LOS ALUMNOS? QUiZAS ELLOS PUEDAN AYUDARSE UNO AL OTRO

GUlA PARA EVALUAR L A ENSENANZA*


El instructor:

1
.. .

1. iDernuestra entusiasmo?

2. iRelaciona el tema con la vida diaria y con la experiencia de 10s alurnnos? 3. iAnirna la participacibn haciendo preguntas y presentando problernas? iUsa rnateriales educativos irnaginativos? iHabla y escribe clararnente? iUsa el vocabulario local y evita las palabras largas? iAdapta 10s mBtodos de ensefianza a las tradiciones de la gente? iDa ejemplos o cuenta relatos para explicar ideas y nuevos carninos? iAnirna el aprendizaje activo? iTrata a 10s promotores corno arnigos y corno iguales? iSe asegura de que 10s rnis tirnidos tengan la oportunidad de hablar? iEst6 a la disposicibn del grupo para aclarar cosas despuks de la clase? iPlanifica suficiente tiempo para estudio y repaso? iEvita avergonzar a 1 0 s participantes? iAnirna a 10s m6s listos a ayudar a 10s que tienen dificultades? iPrepara de anternano planes para la clase y rnateriales de ensefianza? iConoce bien la rnateria? iAnirna y responde positivarnente a las ideas y criticas de 10s alumnos? iEs honrado y abierto? iAdrnite sus errores y falta de conocirnientos? iResponde a 10s errores de 10s alurnnos con critica positiva y paciencia? iDa suficientes oportunidades para la experiencia practica? iSubraya cbrno pueden usar 10s promotores lo que han aprendido en su trabajo futuro? iTrata la rnateria que planificb? 0 s repite? iPone Bnfasis en 10s puntos irnportantes y 1 iOrnite lo que no sea importante o que sea demasiado detallado? iEvalBa si losalurnnos podrin usar lo que aprenden en situaciones de la vida real? iDernuestra lealtad hacia 10s alurnnos? iMuestra lealtad y respeto hacia 10s rn6s necesitados?

L Q U TAN ~ BEN SiRVEN MiS CLASES PARA PREPARAR A LO5 PROMOTORES PARA TRABAJAR OE UNA MANERA QUE FORTALEZCA A LA COMUNiDAD Y QUE E S T ~ CENTRADA EN LA GENTE ?

'Adaptado de una lista desarrollada durante u n prograrna decapacitacih para estudiantes de salud cornunitaria dirigido por Fred Abbatt, autor de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un mejor aprendizaje). N o es una lista cornpleta. Usted puede aiiadirle o carnbiarla para adaptarla a su propia situaci6n. La lista se puede usar para queusted seevalljea simismo,para quesus alumnoseval~;en su enseiianza o para que usted evallje la enseiianza de otros instructores.

EVALUACION GENERAL DE UN PROGRAMA DE CAPACITACION


RELACIONAR L A EVALUACION C O N LAS NECESIDADES Para ser irtil, la evaluacibn tiene que rnantenerse sencilla. N o puede tratar a fondo todos 10s aspectos de la capacitacibn. Entonces, isobre qu6 debe enfocarse la evaluacibn? En varias secciones de este libro hemos discutido el problerna de las fallas en la capacitaci6n. Los alurnnos pueden estudiar mucho y sacar buenas calificaciones en las pruebas. Sin embargo, al volver asuscornunidades, pueden encontrarse perdidos cuando afronten necesidades reales. Para tener sentido, entonces, la evaluaci6ndelentrenamiento debe enfocarse sobre quB tan bien se prepara a 10s promotores para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades. Desde antes de que empiece un curso de capacitaci6n hasta despu6s de que terrnine, el procesode planificaci6n y de evaluacibn se debe basaren las necesidades de la gente.

> ANTES DEL CURS0

Andlisis de necesidades

-j papa responder ) a necesidodes

Preporaci bn

Responder a necesidades>

L
(un proceso continuo)

La evaluacibn de un programa de capacitaci6n -antes, durante y despu6s- es como una secci6n clave que cornpleta una rueda.

--

LA E V A L U A C ~ ~ N

COMPLETA
Y PERMiTE QUE

LAS COSAS ADELANTE.

La evaluaci6n es necesaria si hemos de seguir adelante, porque nos permite aprender de nuestros Bxitos y errores.

ETAPAS POSIBLES PARA L A EVALUACION GENERAL DE UN PROGRAMA DE CAPAClTAClON

OBSERVACION D E NECESIDADES Y RECURSOS Recoger informaci6n sobre: Necesidades y Problemas Arnbiente ( f isico y biolbgico) Social (econ6rnic0, cultural, politico) Frecuencia de enferrnedades, rnuertes, injusticias A l nivel local A l nivel nacional o regional Recursos y Virtudes Dentro de la Comunidad Fuera de la Comunidad Incluye: Personas Habilidades Tradiciones Educaci6n (formal y practical a Materiales (anirnales, vegetales, rninerales) Lideres Posibles instructores, asesores, prornotores, etc. Conflictos de intereses Entre distintos grupos, fuertes y d6biles Dentro de la comunidad Entre la cornunidad y agentes o instituciones de fuera

ANALISIS D E NECESIDADES Y RECURSOS LCuiles necesidades son de mayor importancia? iPara q u i h ? (gente local, rninisterio. gobierno, agencia internacional) iQui6n t i m e las mayores necesidades? iPor que? (edad, sexo, ingresos, raza, localidad) LDe qu6 rnanera afectan el arnbiente y el orden social a las necesidades y salud de la gente? LCuiles son 10s mayores obsticulos para resolver las necesidades de la gente: a dentro de la comunidad? a dentro del pais? a dentro del gobierno y del rninisterio de salud7 en todo el rnundo7 i D e que rnodos podrian algunos de 10s recursos (dinero. doctores, autoridades de salud) ser obsticulos para la salud y bienestar de 10s mas necesitados? LC6mo se pueden usar meior 10s recursos para aumentar la autosuficiencia, la d u d y el bienestar de 10s mis nemsitados?

PREPARACION PARA RESPONDER A NECESIDADES

RESPONDER A NECESIDADES

i C u i l es la visi6n social o humana a largo plazo del prograrna? ilncluye una distribution mas justa de recursos, del derecho de tornar decisiones y del poder? i S e considera necesaria o peligrosa la organizacibn de la cornunidad? i H a y diferencias de opini6n o rnotivos ocultos entre 10s planificadores? (Estas cuestiones son de gran irnportancia, ya que ayudan a decidir a qui6nes va a beneficiar el prograrna). Metas y objetivos eoncretos del aprendizaje:. iQu6 tan bien se adaptan a las necesidades verdaderas y sentidas en las cornunidades de 10s prornotores? i Q u e tan realistas son en cuanto a las habilidades y lirnitaciones de 10s participantes? i Q u 6 tan apropiados son 10s siguientes aspectos? Seleccibn de instructores y prornotores. Cantidad y caraicter de la participacibn de la comunidad y de 10s alurnnos en la planificacibn dedistintosaspectos del prograrna. Actitudes y acciones de 10s instructores. Ternporada, duracibn, localidad, etc. Flexibilidad del contenido y planes. M6todos de enseiianza. Equilibrio del poder y de la torna de decisiones durante el curso Equilibrio entre el aprendizaje practico y el del sal6n. Equilibrio entre las habilidades curativas, preventivas, de enseiianza y de organizacidn. Participacibn de 10s alurnnos y la cornunidad durante el curso. Uso de recursos locales y alternativos. Enfasis sobre aprender de rnernoria o sobre resolver problernas. i Q u 6 tan bien prepara el entrenamiento a 10s promotores para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades en cuanto a: Determinados conocirnientos y habilidades relacionados con la salud? Motivacit~n, organizaci6n y liderazgo7 Habilidada para ensefiar? a Concientizacibn, resolucibn de problernas y habilidad de pensar , analisisaccibnevaluacidn)? (observacibn -

i Q u 6 tan bien se esth respondiendo a las necesidades de la comunidad con la ayuda de 10s promotores? (Donde sea adecuado, compare con inforrnaci6n recoglda antes o cuando 10s promotores ernpezaron a trabajar). lndicadores que se pueden medir: LCuBntas rnuertes? ipartos? LCuAnta enferrnedad? LCuintas letrinas, etc. lndicadores que n o se pueden medir: iReacci6n de la gente al programa? LMBs autosuficiencia y cooperaci6n7 iMBs conocirniento de problernas y de posibles soluciones7 i L o s pobres estan rnejor organizados? iMBs resistencia a 10s abusos de 10s que mandan? iM8s justicia? (muchas veces despub de mayor represi6n o abusos) LMds esperanza y dignidad? Funcibn del programa despuh de la capacitacibn: a Sisterna de apoyo (respaldo y rnateriales). Formaci6n y papel del comit6 de salud. Participaci6n de madres, escolares y otros. Actividades relacionadas con la salud (hortalizas farniliares, cooperativas, sistema de agua, teatro de salud, etc.). Sugerencias de 10s promotores para rnejorar la capacitaclh. a Seguir con cursos de actualizacih.

prornotor en la cornunidad en la

EVALUACION DESPUES DEL CURS0


El valor de un curso de capacitacibnse comprueba al ver cbrno sirven 10s promotores a sus cornunidades. En un articulo titulado "LA EVALUACION il nstru rnento o carga pesada?"" Mary Annel estudia esta cuestibn. Mary trabaja con el Prograrna Diocesan0 de Promotores de Salud Rural, que ha capacitado a r n i s de 400 prornotores de salud en Huehuetenango, Guatemala.

LA EVALUAC~~N: i iNSTRUMENT0

I
,

Mary sefiala que a la mayoria de 10s voluntarios se les dificulta leery a rnuchos 10s aterrorizan 10s cuestionarios largos. Se quejan: "Hemos sido adiestradosen atencibn de salud, no en estadistica". La evaluacibn es mucho mhs prhctica si "se ajusta a las actividades diarias del programa y tiene sentido para 10s participantes de las aldeas". En lugar de reunir un rnontbn de datos, Mary sugiere que una rnanera rn4s f i c i l de evaluar es observar "10s cambios en el mod0 de actuar de las personas".
"Por ejernplo. . . las farnilias acosturnbraban traer a niiios desnutridos al centro de salud cuando 1 0 s niiios ya ten i'an un rnes o mas de estar enfermos. Algunos seestaban rnuriendo y el centro se consideraba como ~jltirno recurso. En las zonas de trabajo de 10s promotores, las farnilias ahora traen a 10s niiios con el prornotor mas pronto, mucho antes de que se requiera hospitalizacibn. El Bxito del prograrna se mide rnediante esos criterios".

Para evaluar su programa, tratan de contestar estas preguntas:


LA COMUNIDAD iTrabaja la comunidad junto con el promotor en ciertos proyectos? Por ejemplo, iconstruye la comunidad su propia cl inica o ayuda a pagar 10s gastos del promotor para 10s cursos de capacitaci6n? Aunque todos 10s promotores hayan sido elegidos por sus comunidades, la contribuci6n de trabajo o dinero implica un firme comprorniso con el prograrna de salud. iPiden sus propios promotores las aldeas vecinas? En 10s Ijltimos cinco afios m$s de 225 aldeas han solicitado promotores y nuestro programa ha crecido mas del doble. iSiguen 10s enfermos 10s consejos del promotor? iTerminan la seriede inyecciones que se les recet6 o las dejan despues de la primera o segunda de la serie? (Los indigenas ven la enferrnedad como voluntad de Dios y la aceptan con resignaci6n. Si las personas de la comunidadsiguen 10s consejos del promotor,tomaran u n paso activo en controlar su propia salud y sus vidas). iSe presentan en 10s centros de salud 10s enfermos que 10s promotores canalizan a esos centros? iTraen las madres a pesar a sus niiios cada mes en la clinica de menores de 5 aiios? La medicina preventiva siempre es uno de 10s conceptos mas dificiles de comunicar. Si el prornotor puede convencer a la madre de que un bebe que se ve relativamente sano demuestra las primeras seiias de desnutrici6n cuando deja de subir d e peso, se habra dado un gran paso adelante para acabar con la desnutrici6n en la aldea. LOS PROMOTORES DE S A L U D isugieren ideas nuevas e inician proyectos 10s prornotores? i O simplemente aceptan lo que aprenden en 10s cursos de capacitaci6n?
0

iTienen 10s promotores mis responsabilidad sobre la adrninistracibn, supervisi6n y educaci6n continuada dentro del programa que la que tenian hace seis meses o hace un aiio? LQuieren 10s promotores aprender mis? iAsisten con regularidad a 10s cursos de actualizaci6n? iPasan tiempo libre durante 10s cursos leyendo para aprender mas? iHacen preguntas despues de las clases? LTraen pacientes al curso para pedir una opini6n en casos dificiles? iTraen listas d e pacientes y sus sintomas para consults?

Para que las usen otros programas, las preguntas tendran que ser distintas. Pero las ventajas d e este enfoque a la evaluaci6n son claras:

Se puede usar en un programa con base comunitaria adrninistrado por prornotores que hayan tenido poca escuela.
Torna en cuenta 10s carnbios en la rnanera de actuar de la gente en vez de esquemas y grificas basados en estadisticas muchas veces inexactas. Hacede la evaluaci6n un instrumento y n o una carga. Los participants pueden entender y usar 10s resultados.
0

Es barato. Pues en muchos prograrnas 10s datos ya estin a la mano o se pueden sacar ficilmente de 10s archivos existents.

*DeSalubritas, Asociaci6n de Salud Pljblica de Estados Unidos, julio, 1980

OTRAS IDEAS ORIGINALES PARA LA EVALUACION


Las primeras dos ideasvienen del boletin Tambalan (noviembre, 1979), del Programa de Salud de Base Comunitaria de las Filipinas.

"En Bukidnon, 10s instructores una vez batallaron para evaluar su primer curso de capacitacibn con un grupo de campesinos que habian estudiado s61o 10s primerosafios de la escuela prirnaria".

"'La solucibn: pidieron que 10s campesinos representaran en dibujos lo que habian aprendido durante el curso. Sus dibujos no fueron missofisticadosque 10s que hubieran hecho la mayoria de 10s que no somos dibujantes, per0 en cuanto al contenido, expresaron mucho mis de lo que se hubiera esperado de un informe escrito".

EL US0 DE SOCIODRAMAS
"Los instructores habian usado dos metodos de ensefianza distintos en dos barrios. Curioso acerca de las consecuencias del uso de dos enfoques distintos, el personal les pidi6 que presentaran cuadros que se concentraran en c6mo veian su situaci6nn. "Los instructores descubrieron que las diferencias en 10s mktodos de ensefianza se reflejaron en 10s sociodramas que present6 cada barrio. En el barrio dondese pus0 Bnfasis en las habilidadesensalud, la gente veia su situaci6n de una manera pasiva, casi fatalista". b "En el otro barrio, donde se pus0 knfasis en las habilidades de organizacibn, la gente represent6 su situacibn igual que lo hizo el barrio vecino, con una diferencia importante. En vez de demostrar una aceptacibn pasiva, se representaron como personas conscientes de su propia capacidad para carnbiar su situaci6nU."Esa experiencia hizo a 10s instructores reflexionar acerca del programa total y 10s convencib de la necesidad de cambiar su propia orientacibn y metodos". EL US0 DE VISITANTES En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cornunitaria pide a todos 10s visitantes que escriban sus observaciones y opiniones del programa. El equipo usa estos puntos de vista de fuera para ayudar a evaluar y rnejorar su programa. EL US0 DE ENCUESTAS Unos programasen Veracruz, Mkxico, utilizan la Hoja de Control de Salud (explicada en las piginas 528-529) para evaluar sus actividades en la comunidad. Vea las piginas 121-124 para mis ideas sobre el uso de encuestas.

186

LAS LlMlTAClONES DE LA EVALUACION


El impact0 a largo plazo de un curso de entrenarniento nunca se puede medir o saber por cornpleto. Los factores humanos de la capacitacibn y del trabajo de un promotor pueden, a la larga, ser lo que influya mas en el bienestar de la gente. Pero estos factores hurnanos quizasafecten las estadisticas desalud aiios mds tarde. Las semillasquesiembre 1 haya mas profundamente el prornotor quiz& no den su fruto hasta despuks de que 6 muerto. i La humanidad avanza muy despacio!
No es el ndmero de letrinas construidas o 10s beb6s que se pesan lo que define la eficacia de un prornotor. Mi5 bien es el aumento de la conciencia de la gente sobre las causas de la enferrnedad y confianza en su propia capacidad para satisfacer sus necesidades. A la larga, la salud se define mis por las cualidades humanas que por las cantidades fisicas. La evaluaci6n que se concentra en 10s ndmeros muchas veces tiende a olvidar esto.

AI hacer una evaluaci6n, recuerde que LA UNlDAD PUEDE SER MAS IMPORTANTE QUE LOS NUMEROS.

EVALUAR LA EVALUACION
Debemos exigir al proceso de evaluaci6n respuestas a las misrnas preguntas que continuamente hacemos de cada aspect0 de nuestra capacitacibn o programa de salud: ifortalece la voz de 10s dkbiles? iConduce a un mayor derecho de tornar decisiones, mayor control y autosuficiencia por parte de 10s que tienen menos? (ya sean estudiantes, campesinos, trabajadores, etc.) iAnima la confianza, la responsabilidad y mayor igualdad,entre todos 10s que participan? (maestros, estudiantes, promotores, madres, asesores, etc.) iAyuda a proporcionar a la gente 10s conocimientos, habilidades, actitudes y ejemplos que necesitan para comprenderse y trabajar juntos para resolver sus rnayores necesidades? iToma en cuenta las metas o la visibn a largo plazo del grupo, asi corno sus objetivos a corto plazo?

La evaluaci6n no d l o debe medir si hemos alcanzado nuestras metas. Debe ayudarnos a determinar si, para empezar, nuestras metas eran apropiadas.

~1 Seguimiento, el ~ p o y o y Aprendizaje Continuado


.,
'<.'

CAP'TUL0

I O

Lo que aprendan y la forma en que continljen aprendiendo 10s prornotores despuBs de un curso de capacitacion es tan importante como el curso misrno. El apoyo y consejos que reciban y las personas que se 10s den, pueden afectar,mucho el Bxito o fracas0 de 10s promotores una vez que hayan vuelto a sus comunidades.

iSUPERVlSlON 0 APOYO?
Muchas veces le llaman supervisih al proceso de dar consejos y apoyo a 10s promotores. Pero la palabra supervisor nos recuerda a un capataz o patrdn: alguien superior o mejor que las personas que son "vigiladas". Muchos programas de salud hablan de la supervisih de apoyo, en la que el papel del supervisor es mhs ayudar y hacer sugerencias que disciplinar y exigir que se sigan las 6rdenes. Otros programas con base cornunitaria han abandonado del todo las palabras "supervisi6n" y "supervisor". Prefieren palabras mas amistosas y que implican rnis igualdad, tales como "seguimiento" coordinado por "asesores" o "compaiieros del equipo de salud". En este libro generalmente hablamos de apoyo, respaldo y asesores. Claro que las palabras que se usan no son tan importantes como las actitudes y relaciones que representan. Pero no hay duda de que el apoyo eficaz incluye mucho m4s que la supervisi6n sola.
El sistema ideal de apoyo tiene 4 bases distintas:

1. La aldea o comunidad del promotor. Esto e s especialmente litil si se ha formado un comit6 de salud activo y honesto. 2. Otros promotores de aldeas o comunidades cercanas. Los que hayan trabajado mas tiempo y que tengan mas experiencia pueden ayudar mas.
3. lnstructores o asesores del prograrna de salud local (o del puesto local de un programa mas grande).

SISTEMA DE APOYO PARA EL PROMOTOR DE SALUD


(las flechas indican comunicacibn y ayuda de dos direcciones) promotores de aldeas vecinas

y apoyo: doctores, agrbnomos, etc.

4. Hospitales, clinicas e instituciones a 10s que se pueden canalizar problemas especiales. Se les puede pedir ayuda cuando sea necesario a oficiales de salud, ingenieros , agronomos, veterinarios y otros.

puesto local de salud: asesores, instructores, etc.

LDE QUlEN PUEDE BUSCAR EL APOYO EL PROMOTOR DE SALUD?

i D E M i COMUNiDAD! AUNQUE TODO S


DERRUMBARA, YO PODR'iA SEGUiR TR ABAJANDO POR n APOYO QUE TENGO DE NUESTRO

JUAQUlN Y YO NOS JUNTAMOS CADA MES. SUS PROBLEMAS PARECEN i6UAUTOS A LOS Mi0

WHFiANZA

DE LA5

VAMOS A W E R UN SOCIODRAM PARA SUGERiR M O W S EN U S OUE LA COMUNiW

M B ~ ~ ME N AYUDAN MUCHO L CURANDEROS, MAESTROS, CURAS Y A /ECES LAS AUTOR~DADES LOCALES.

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SOBREEENFERMO Y DiSCUTiR NUESTRAS DiFiCULTADES Y C ~ M O TRATAMOS DE RESOLVERL

'Y----.i DE Mi PROGRAMA LOCAL! Mi ASESORA, SARA, ViENE CADA MES, REViSA M i S ARCHiVOS Y TRAE MATERiALES ESCRiTOS PARA QUE YO SiGA APRENDiENDO. VAMOSATENER UNCURSO DE EL MES QUE ViENE.

Y. i DEL HOSPiTAL MAS CERCANO! CUANDO MANDO A ENFERMOS ALL?, , iNFORMA SOB
1 A

LACTUAL~ZAC~~N

OTROS ESPECiALiSTAS, QUE ME AYUDAN A


PERSONA ES DEMASiADO PDBRE.

*Recuerde: Los rnkdicos o especialistas visitantes deben quedarse a u n lado y ayudar al promotor. y no al rev&. Debe quedar claro que el prornotor es el responsable y que el medico sirve como auxiliar.

COMITES DE SALUD DE LA COMUNIDAD


De las 4 bases que forman el sistema de apoyo para el promotor, la mis irnportante es la cornunidad. Aunque el programa desalud defuera se termine (como sucede rnuchas veces), un prornotor que tenga un fuerte apoyo cornunitario puede seguir trabajando efectivamente. Un comit6 de salud bien organizado puede ser una ayuda enorme para dirigir actividades y animar a la gente a participar. Por desgracia, muchos comit6s de salud hacen poco. Ernpiezan Ilenos de entusiasmo, per0 debido a problemas con la seleccibn de miernbros, con el liderazgo o con la motivacibn, poco a poco se vuelven inactivos. Para 10s pobres la seleccibn de un comit6 responsable y trabajador puedeser u n primer paso hacia una representacibn mis justa y un mayor control sobre 10s factores que afectan su salud y sus vidas. Para ser eficaz, un cornit4 de salud necesita personas que representen activamente a 10s pobres.

Los comitCs como llegan a ser muchas veces:


formados y controlados por lideres locales corruptos
O

s61o grupos titere, con poca voluntad

Los cornites como deben ser:

SEGUROS DEQUELOSPOBRES QUiEREN ESTABLECER UN

OTRA FiESTA PARA RECOGER FOND05 PARA EL SiSTEMA DE ABUA.

DOS CUENTOS PARA DISCUTIR:

1. Como se formo un cornit6 de salud en Lirnoncillo


En la aldea de Lirnoncillo vivia un promotor llarnado Rub6n. Los lideres de su programa le habian indicado que formara un cornit6 de salud que ayudara a organizar actividades. -Asegljrate de incluir a las autoridades politicas, le dijeron. -As( t u comit6 t e n d r i el poder y liderazgo que necesita. A s i que Ruben fue con el alcalde, quien acogio bien la idea. -Yo arreglo todo,dijo. -No tepreocupes. Hasta escogerk a 10s rniernbros. El alcalde escogi6 a su cufiado, a algunos arnigos ricos, a u n latifundista y a u n comerciante que tenia un carni6n para acarrear provisiones. El cornite logrd rnuy poco. En las juntas 10s miernbros proponian buenas ideas para actividades de salud, per0 nunca se realiz6 nada. Corno nunca se entendia bien quien era responsable de qu6, nadie hacia nada. No habia ningOn dia fijo para las juntas. Algunasjuntasterminaban temprano porque no se habia hecho ninguna agenda o porque asistian muy pocas personas. Muy pronto Rub6n tuvo otros problemas. Los miernbros del comite querian atenci6n y medicinas gratis para sus farnilias. Por f i n , tomaron posesi6n del botiquin demedicinasde laaldea. diciendo que ibana "ayudar c o n la distribuci6n". El cornit6 acab6 por vender por su lado algunas de las drogas para su lucro personal.

iPor qu6 Cree usted que fracas6 este cornitk? i Q u 6 harian sus promotores para forrnar uno mejor? Antes de leer el siguiente relato, pida que el grupo escriba una lista de ideas sobre c6rno escoger y mantener un comit6 de salud efectivo.

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2. C6mo se form6 un cornit6 de salud en San Carlos
Tornis, un promotor que vivia en San Carlos, supo de 10s problemas que tenia Rubbn. Sin embargo, necesitaba el apoyo de u n cornitb de la aldea. Asique lespididsus ideasa Ruben y a otros prornotores de la regi6n.

Todos acordaron que el cornit6 deberia representar y ser elegido por las familias rnis pobres de la aldea. -Pero, i c 6 m o l . pregunt6 Torn& -Si tenernos una junta de toda la aldea, el alcalde, 10s terratenientes y 10s cornerciantes dorninarin corno siernpre. Los pobres no se atreverh a abrir la boca.

La junta de la cornunidad fue u n gran Qxito. Las personas que norrnalrnente se quedaban calladas ernpezaron a hablar. Se eligi6 a miernbros del cornit6 querepresentarian a 10s pobres. Tarnbi6n prepararon guias para su comit6. Se reunirla dos veces al rn&, el primer y tercer jueves p o r la tarde en la casa de Torna's. Se cambiaria a cualquier persona que faltara a 3 juntas seguidas. Los rniernbros se turnarian en planificar y dirigir lasjuntas. E l rnawro y el cura revisarian y leerian al grupo un informe financier0 mda mes. Las juntas no se levantarian hasta que se hubieran hecho las decisions necesarias.

- iQuizAs podamos carnbiar esol, dijo Rub6n. Y juntos hicieron un plan.


Iba a haber una junta de la aldea. Pero primero,Tornis y losotrospromotoreshablaron con algunos Iideres entre 10s pobres. Tarnbi6n hablaron con el cura del pueblo, quibn qued6 de i r con ellos a ver al alcalde. L e pidieron a1 alcalde su consejo sobre c6mo incluir a todos 10s que asistieran a la junta, especialrnente a 10s pobres.

LA JUNTA HASTA QUE DECiDAMOS UNA FECHA Y Q U I ~ N VA A

El alcaldedijo que les pediria a 10s poderosos de la aldea que se quedaran callados durante la junta y prometi6 estarcallado 61 rnisrno. Esto les daria a losdemds una oportunidad desentarseal frente y detornar la iniciativa. Corno lasrnujeres generalrnente n o asistian a las juntas de la aldea, 10s prornotores las visitaron en sus casas e hicieron un esfuerzo especial para invitarlas.

En su prirnera junta, el cornite inici6 una carnpaAa de limpieza y empezaron a excavar un foso para la basura. Silvia, una miernbro del cornit6, se hizo responsable de este proyecto y en la segunda junta present6 un informe. Aotrosmiembrosdel cornitb les irnpresiond l o que habian logrado. Pero tambi6n se dieron cuenta de 10s problemas que a h afrontaban enconvencer a sus vecinosde que continuaran usando el nuevo basurero y deque mantuvieran lirnpia laaldea. Las juntas eran siernpre interesantes, rnuchas veces con T O ~haciendo S presentaciones de franeldgrafos y de filminas. Con sociodramas se exploraban problemas y sus posibles soluciones. La asistencia era buena. El cornit6 sigui6 activo y prestando u n gran apoyo a1 trabajo de Tom&

Los promotores hicieron pasaral fondo a las personas que generalmente dominaban y les pidieron a 10s pobres que se sentaran al frente.

Para discutir en grupo: iPor que tuvo exit0 el comite de TomAs? iolvidaron algunascosas en la lista que hizo antes de leer este relato? ilncluye su lista ideas en las que no pensaron Tom& y sus amigos?

Tomas tuvo suerre. El y sus compafieros promotores lograron vencer obst5culos que quizis hubieran impedido un proceso justo de selecci6n. La gente que asistib a la junta de la aldea pudo elegir un comit6 que representara imparcialmente a 10s pobres. Pero en muchas comunidades, las personas que tienen poder no estaran dispuestas a guardarsilencio durante las juntas. Y aunque lo hagan, quizis 10s pobres tengan miedo de hablar en pcblico. En 10s lugares donde probablementeno diera resultado la selecci6n democritica, se han probado otras rnaneras deformar un comit6. Siguen dosejemplos.
Conocemos una aldea en Mixico donde el comit6 de salud consiste en buenos amigos. parientes y cornpadres de la promotora. Esta gente tiene un sincero inter& en procurar que la promotora siga trabajando bien (sin embargo, han resultado varios problemas. Uno es que 10s amigos y parientes de la promotora esperan que se les den medicinas y servicios gratis, lo quequiere decir que nunca hay suficientedinero para reponer elbotiquin).

En Nigeria, un programa ha dividido las tareas que generalmente hace u n cornit6 de salud entre otras organizaciones de la aldea. El club de amas de casa esta' encargado de las actividades de d u d que afectan a mujeres y nifios. Los nifios mayores son responsables de organizar proyectos de saneamiento ambiental. Losgrupos religiososayudan conprovisiones, planificacih y supervisi6n.

No basta simplemente esperar que funcione bien un comit6 desaIud.Tanto el promotor como 10s coordinadores del programa deben darle al comit6 aliento, consejos y ayuda en la organizacion. i Pero es importante-que presten apoyo sin asumir el mando! Esto precisa habilidad, comprensi6n y paciencia.

Los sociodramas sobre c6mo trabajar con un cornit6 de salud deben ser parte de la capacitaci6n de un promotor.

HACEN LO QUE LES SUGERi?

LO DiCES.

iDEAS EN VEZ DE DECiRLES LO QUE

SUGERENCIAS PARA U N COMITE DE SALUD EFECTIVO


Elegir un comitk activo e irnparcial de un rnodo que sea aceptable para la comunidad, per0 con una buena representaci6n de 10s pobres. Reunirse con regularidad. Hablar con cada miembro antes de cada junta para estar seguro de que todos asistan. lncluir alguna forma de diversi6n o emoci6n en las juntas (quiz& filrninas o sociodramas relacionados con alguna actividad del cornit61. Planificar actividades con determinadas metas. Planificar en suficiente detalle para que todos sepan lo que se espera que hagan y cu8ndo. Preparar un plan de accibn escrito de las tareas, personas y fechas convenidas por el grupo. Hacer que alguien compruebe que cada persona termine lo quese planifique o que reciba la ayuda que necesite. Planificar suficientes actividades para que todos sigan interesados y activos, pero no tantas que el cornit6 no tenga tiempo de I levarlas a cabo. Cambiar rapidamente a miembros inactivos.

iCUANTO APOYO SE NECESITA POR PARTE DEL PROGRAMA?


E n algunos prograrnas
n o se da suficiente apoyo y ayuda a 10s promotores. En otros se irnponen demasiados reglamentos y control supervisado. Y en rnuchos programas se cometen ambos errores a la vez.

-i&hm+
iQUiSiERA QUE NO ME\

Es irnportante que a 10s prornotores se les tenga confianza y se les anime a tomar la iniciativa. Deben sentirse libres de ayudar a la gente a encontrar sus propias maneras de resolver sus problernas. A l mismo tiernpo, es importante que 10s promotores cuenten con. consejos en 10s que puedan confiar cuando 10s necesiten; una fuente segura de rnedicinas y provisiones indispensables; y un lugar seguro a donde puedan canalizar a personas que tengan enfermedades o heridas que eltos no puedan atender. La frecuencia con que necesite un promotor las visitas de su asesor dependeri, en parte, de cuhnto apoyo le d6 la comunidad. Pero dependerh principalmente del entrenarniento que haya recibido. La capacitacion, que desarrolla la autosuficiencia, las habilidades para resolver problemas, la iniciativa y la h usar libros con eficacia, preparari a 10s prornotores para trabajar mas o rnenos independientemente. Los programas de capacitacibn que ponen knfasis en obedecer, en aprender datos de mernoria y en llenar formularios producen promotores que necesitan rnucha supervisi6n.

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Sin embargo, la frecuencia con la que el personal del programa visite a 10s promotores generalmente depende menos de la necesidad que de las limitaciones de tiempo y distancia. Especialrnente donde 10s promotores viven en aldeas aisladas a las que se llega s61o a pie o en rnula, las visitas tienden a ser rnuy poco frecuentes. Algunos asesores logran visitar a sus promotores s61o una o dos veces al afio. En estos casos, el apoyo de 10s comitks de salud y de 10s promotores vecinos es especialrnente importante.

iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES ASESORES 0 SUPERVISORES?


Los maestros del curso de capacitaci6n muchas veces son las personas m8s indicadas para dar a 10s promotores el seguimiento y apoyo de su programa. Si 10s instructores y sus alumnos desarrollan relaciones de confianza y amistad durante el curso, es probable que Bstas continljen despues. Por otro lado, muchas veces surgen problemas cuando 10s supervisores son medicos o enfermeras. Quizis tiendan a "hacerse cargo" de las cosas durante sus visitas a 10s puestos de salud rurales. Aunque un doctor trate de no destacarse, el mero hecho de que e s doctor hace que la gente busque su consejo en lugar de pedirle ayuda al promotor local. Asi que el doctor se encuentra en un "doble problema": Si atiende a 10s que se lo ruegan, debilita la posici6n del promotor. Si no 10s atiende (por c o r t k que sea), pone el ejemplo de alguien que niega la ayuda que podria dar f6cilmente. La persona tiene que ser extraordinariamente sensible para manejar bien esta situacibn. Una manera de evitar este problema es tener asesores que no tengan ni 10s conocimientos medicos ni el prestigio de 10s doctores. En varios programas de Guatemala, 10s promotores de m6s experiencia prestan apoyo a 1 0 s demas. En Honduras, se ha preparado a maestros j6venes para servir de asesores en salud. Sus habilidades para ensefiar, junto con una preparaci6n especial en sanidad, salud pirblica y organizacibn comunitaria, les permiten trabajar eficazmente con 10s promotores en la organizaci6n de actividades comunitarias. Adem&, su falta de conocimientos medicos, y el hecho de queson maestros y no doctores, reduce la tentacibn de proporcionar atencibn curativa. Es menos probable que se hagan cargo de las cosas y que reduzcan al promotor al papel de sirviente.

DE SALUD ESTE MES?

Un promotor con rnis experiencia se rerjne con promotores m h nuevos de Ias aldeas vecinas.

iQUE CLASE DE REGISTROS SE NECESITA MANTENER?


Los documentos informativos (registros o formularies) pueden ser ljtiles de varias maneras. Los promotores pueden usarlos para evaluar su propio trabajo y para recibir sugerencias de sus asesores. Un programa de capacitacibn puede usar 10s documentos de 10s promotores para planificar un curso de actualizacibn. Ademss, la mayoria de las autoridades de salud exigen cierta informacibn documentada s i han de proporcionar vacunas, metodos de planificaci6n familiar o medicinas para la tuberculosis, el paludismo o la lepra.

Formularios u hojas de registro


En algunos programas se usan hojas mimeografiadas para registrar datos sobre 1 0 s pacientes y para hacer informes diarios, semanales o mensuales de actividades de salud y de nacimientos, muertes y epidemias. Unos pocos forrnularios sencillos pueden ser irtiles. Pero en muchos programas exigen que 10s promotores llenen una cantidad ridicula de papelerio. Recuerde, para 10s promotores que tengan poca escuela, el requisito de llenar muchos formularios puede ser a h m8s penoso que para 10s que hemos tenido mis instrucci6n escolar. Al considerar cuiles formularios usar en su programa, preghtese: iPara quiBn se est8n reuniendo 10s datos? iC6mo van a usarse 10s documentos? iSe podria emplear mejor el tiempo de 10s promotores? iVeran 10s promotoresalgh valor a Ilenar el formulario y tratarin de hacerlo bien? i E l formulario es breve, y f8cil de usar? Si 10s promotores y sus comunidades ven claramente la importancia de 10s datos que

se piden, entonces probablemente es razonable usar el formulario. De otro modo,


considere si realmente se necesita. Est6 seguro de que durante la capacitacibn 10s promotores practiquen el llenado de 1 0 s formularios que van a usar mas adelante. Pero no pierda mucho tiempo en esto. Recuerde. . .

LOS FORMULARIOS DEBEN SER POCOS Y SENCILLOS.

Los formularios sencillos pueden ser Otiles para apuntar datos de 10s enfermos de una visita a otra. En Donde No Hay Doctor hay ejemplos de formularios que se pueden usar para esto. En el Capitulo 21 de este libro damos ideas de sociodramas y otras maneras de ensefiar sobre el uso de estos forrnularios.
INFORME SOBRE EL ENFERMO, para mandar pedir ayuda rn6dica.. . . . . . DNHD, pdg. 44 DATOS DE LAS VISITAS PRENATALES, para rnujeres embarazadas. . . . . . DNHD, pdg. 253 TARJETA DEL CAMINO DE SALUD, para niiios rnenores de 5 afios. . . . . .. DNHD, phg. 298

Losformulariosparainformesmensuales son Otiles para la autoevaluacibn y forman un archivo continuado de las actividades de una comunidad. Los puede repasar tanto el comit6 de salud como el asesor. El formulario debe poner Bnfasis en las actividades preventivas y educativas, para que el promotor se anime a organizar y a llevar a cab0 tales actividades cada mes. Compare 10s dos ejemplos de formularios en las siguientes paginas.

El primer ejemplo de un informe mensual, que se muestra abajo, es corto y busca reconocer y resolver problemas. Esti construido para ayudar a 1 0 s promotores, a la comunidad y al programa desalud a trabajar juntoscon mis eficacia. El segundo ejemplo de un informe mensual, en las dos piginassiguientes,es mis largo y pide mas informacibn. (Otro ejemplo, la Hoja de Control de Salud, se encuentra en la pigina 529). i C u i l prefiere usted? Le agradeceriamos sus ideas. Sirvase mandarnos ejemplos de formularios irtiles que use su programa a la Fundacibn Hesperian, P. 0. Box 1692, Palo Alto, CA 94302, EE.UU. INFORME MENSUAL 1 Mes: Aldea: Promotor:

i A cuantos enfermos vio este mes?

H o m b r e s Mujeres -Niiios

iCuales problemas vio con mas frecuencia este mes? iCu6l fue el problema m8s grave que vio este mes? iCuales fueron las causas?

iQue esti haciendo para evitar que vuelvan a ocurrir estos problemas?
lncluya actividades de promotores, del comite de salud, de 10s grupos de padres de farnilia y de 10s niiios de escuela.

iQue se hizo en 10s siguientes aspectos? Letri nas Provision de agua potable Limpieza de la aldea Vacu nas Nutricion Otros i L o visit6 alguien del programa este mes? iQue hicieron juntos? iQue cantidad de medicinas le queda? iQu6 ayuda o informacion necesitan usted y el comite de salud para trabajar mejor?

INFORME MENSUAL 2 (frente)

Mes:

Aldea:
NACIMIENTOS: Nornbre

Promotor:

>

Nfimero de herrnanos

Edad d e la rnadre.

Nornbre de la partera

iAtendi6 usted?

iProblernas?

i L e di6 usted una TARJETA DEL CAMINO D E SALUD a la madre de wda recidn nacido? SI

MUERTES: Nornbre

'

- NO -

Edad

Causa de la muerte

e!3

MEDlClNA PREVENTIVA: Sanidad pGbliw Nljmero de letrinas construidas este rnes


Otras actividades

-Casas con letrinas - Casas sin letrinas Planificada - En marcha -Terrninada Planificada -En marcha -Terrninada -

Educacidn y actividades de salud Con madres y rnenores de 5 aiios . . . . . . . NiRos de edad escolar . . . . . . . . . . . . . . . .
Otras personas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veces
J- /

Loque hizo usted

Asistencia

. < Z d

Planificacidn familiar y cuidado prenatal

Nljrnero de rnujeres que ernpezaron este rnes Pastillas Nlirnero total que usan anticonceptivos .... Pastillas, Nljmero que dejaron de usar anticonceptivos , Pastilas, Nljrnero que 10s usa y salieron ernbarazadas

- Pastillas,

-lnyecciones -DLU -Otro lnyecciones . DIU. O t r o . lnyecciones - DIUOtro - lnyecciones - D I U -Otro - -

Nljrnero total de rnujeres e m b a r a z a d a s Nlirnero que recibi6 atenci6n prenatal este mes

Clinica de mmores d e 5 aiios EDAD(afios): Nljmero total de niiios en la aldea . . . . . . . . . . . . Nbmero que tieneTarjeta del Camino d e Salud . .
Nljrnero que se pes6 este mes . . . . . . . . . . . . . . . . Nbrneroqueestabasano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nljrnero aue estaba enferrno ................... Nbmero con seiias de desnutrici6n: leve. . . . . . . . moderada. . . . grave . . . . . . .

- -. . --- ---. . --- -. . - - - -. - . -. -. . -. . - .


.

0-1

1-2

2-3

3 4

4-5

-,

i S e reuni6 usted con el comit6 d e salud este mes?

i c o n qu6 resultado?

INFORME MENSUAL 2 (reds)

PROBLEMAS D E SALUD QUE SE VIERON ESTE MES

Pulrnonia Otro problema respiratorio

--------A

Gastritis o irlcera Otro problema de la barriga

- - - -- - - ----- - - -

---------

Anemia Problemas de la piel

---------- - - - - - - --

Paperas
,

Tosferina Paludismo

--------NO pude diagnosticarlo

- - - - - - - --

T O T A L DE PROBLEMAS VlSTOS

- - - - - - - ---

*El titulo "no di rnedicina" se incluye para anirnar a 10s promotores a no dar medicinas en todos 10s casos.

COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS


Los promotores son tan humanos como cualquiera de nosotros. Todos cometen erroresde buena fe y algunos cometen errores de mala fe. Aunque hemos puesto enfasis en el papel de apoyo de Ios asesores ( o supervisores), estos deben asegurarse de que 10s promotores trabajen de una manera responsable y eficaz (10s promotores, por su parte, deben asegurarse de que 10s asesores tambikn cumplan con sus responsabilidades). Muchos problemas comunes en el trabajo de salud se pueden resolver o evitar si el promotor, su asesor y la comunidad planifican y trabajan juntos. Cuando surjan dificultades, es irnportante recibir la critica, sugerencias y cooperacibn de todas las bases del "sistema de apoyo", incluso de 10s campesinos. Recuerde: es posible que las diversas partes del sistema de apoyo tengan intereses contrarios.

DIFICULTADES COMUNES Y MANERAS D E EVITARLAS:

1. Que se cobre demasiado por las medicinas o las consultas. En muchos programas, algunos promotores tratardn de convertir el cuidado curativo en un negocio lucrativo cobrando precios altos.
Algunos promotores se enojan con razbn por la critica de expertos o profesionales en este asunto. En un encuentroen ~ l a t e r n a l aun , promotor protestb: -Que cobramos 25 centavos de m6s aqui o all i por algunas medicinas. Recuerden, isomos pobres! iQu6 son 25 centavos comparados con el valor de 10s carros, casas, educacibn y viajes pagados que disfrutan "honradamente" 10s que nos critican? En este tipo de situacibn, las soluciones tienen que ser sugeridas y sostenidas por todas las partes del sistema de apoyo, incluso por 10s promotores mismos. Una medida irtil es pegar una lista de precios convenidos en la puerta del puesto de salud.
PUESTO DE SALUD

2. Que la gente no pague al promotor por las medicinas o 10s servicios. A veces la gente no tiene dinero para pagar por el cuidado de la salud y las medicinas cuando est6 enferma. En real idad, 10s rn6s pobres y 10s que tienen mis hambre son 10s que se enferman m i s seguido. U n promotor generalmente les dar6 a estas personas medicinas gratuitamente en vez de verlas sufrir, especialrnente si son parientes o amigos. Una clinica de 10s indigenas paya en Honduras se tuvo que cerrar porque 10s promotores regalaron todas las medicinas y no hub0 dinero para reponerlas.
Que la gente no pague es un problema comljn en 10s programas que tratan de ser autosuficientes. Sin embargo, la rnayori'a de las personas s i pueden pagar algo o lo pueden hacer rnis adelante. El comite de salud y el programa pueden decidir cuiles personas no pueden pagar y quizis tornar medidas especiales para ellos. Tambien pueden recordarles a 10s que pueden pagar, per0 que l o han olvidado. Quizis a las personas que est6n en mejores condiciones se les pueda pedir que paguen mis. Un pcograma en Bangladesh emplea un sencillo plan de seguros; cada familia paga una pequefia cuota cada mes. En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cultiva verduras, cria pollos y abejas para costear una parte de sus gastos. A las personas que no pueden pagar por 10s servicios se les pide que rnanden a u n pariente a ayudar con el trabajo de estos proyectos de autosuficiencia.

3. Que se usen demasiadas medicinas. Por desgracia, en algunos programas se provoca en 10s prornotores la tentacibn de usar rnedicinas en exceso, al permitirlesquese ganen algo con las rnedicinas que venden. Muchas veces 6ste es el Qnico dinero que 10s prornotores ganan p o r sus sewicios. Se puede disrninuir el problema perrnitiendo a 10s prornotores que cobren algo por sus consultas. Asi, las medicinas pueden venderse a 1 costo, anunciando 10s precios. Para rn6s ideas acerca del uso excesivo de las rnedicinas. vea el Capitulo 18.

4. Que se pierda demasiado tiempo en la medicina curativa. Muchos programas de capacitacibn buscan u n equilibrio entre la prevencibn y el tratamiento. Pero sucede rnuchas veces que 10s promotores de salud dedican mucho mAs de su tiernpo en 10s sewicios curativos que en la prevencibn.
Antes de protestar dernasiado, debernos recordar que 10s promotores tienen que responder a las necesidades sentidas de la gente para ser aceptados por la comunidad. Y la mayoria de la gente siente mas necesidad de medidas curativas que de rnedidas preventivas. Sblo p o r rnedio de u n proceso gradual de educacibn y de concientizacibn optara una cornunidad por poner tanto Bnfasis en la prevencibn corno en la curacibn. El asesor debe respetar 10s deseos de la cornunidad de recibir atenci6n curativa. Pero al rnismo tiernpo tiene que estar listo para anirnar y apoyar el creciente 6nfasis en las actividades preventivas, a medida que la gente se dB cuenta de esta necesidad. La tentacibn de dedicar la mayor parte d e su tiernpo a la rnedicina curativa sere rnAs fuerte si 10s prornotores se ganan dinero s61o por su trabajo curativo. Pero, idealmente, la salud debe valer mas que la enfermedad. Busque rnaneras de que lo que gane el prornotor pueda reflejar esto. Por ejemplo, en el antiguo Jap6n cada familia le pagaba a 1 rn6dico cada rnes rnientras todos estuvieran sanos. Pero cuando alguien se enferrnaba, su farnilia dejaba de pagar hasta que el mkdico lo curara. Este tipo de acuerdo anirnarla a 10s prornotores a trabajar duro en la prevencih. El asesor puede ayudar al promotor y al cornit6 de salud a hacer planes para llevar a cab0 diversos proyectos de prevencibn. El acuerdo en cuanto a las rnetas y una planificacibn cuidadosa ayudaran a que se realicen 10s proyectos.

5. Que el promotor se sienta frustrado y sin apoyo. Los sentirnientos de desanirno rnuchas veces abrurnan a 10s prornotores. Es facil para uno solo soiiar con l o que se necesita para hacer mas sana a la cornunidad. Pero 10s verdaderos cambios son parte de u n proceso lento que nos incluye a todos.
Ademas, 10s promotores estan mAs cerca de la gente con la que trabajan que la rnayoria de 10s profesionales en salud. Cuando algo sale rnal o la gente se enoja con ellos, estan rnenos protegidos. A s i que necesitan rnucho apoyo de sus arnigos y familia, del cornit6 d e salud y de 10s coordinadores del programa.

El promotor de salud esti menos protegido que la mayori'a de 10s medicos y por eso necesita mds apoyo.

6. Que se abuse de 10s conocimientos y del poder. A trav6s TRUCOS DEL OFlClO de la historia, la rnedicina hasido un arte sagrado y rnigico. Los que la E S I A NUEVA MEDiC iNA LLAMADA practican, ya Sean curanderos o ACiDO ACETiLSALiCiLi CO doctores, muchas veces han usado TiENE PROPiEDADES sus habilidadesespeciales para ganar ANTi iNFLAMATORiAS. i TE poder y privilegios. En vez de VA A HACER MiLAGROS! cornpartir sus conocimientos, 10s han rnantenido secretos, haciendo a 10s dernds creer que hacen milagros. Al hacer esto, 10s que curan han hecho a la gente depender lo mis posible de sus servicios.

YT
Si a la aspirina c o m h se le llama "&do acetilsalicilico", la gente piensa que es algo nuevo y diferente. A1 mantener secreta la verdad, el promotor gana poder y fama, ihasta que la gente descubre que la ha engaiiado!

Algunos promotores tendrin la tentacibn de hacer esto tarnbih. El asesor puede ayudar a evitar el problema poniendo un buen ejemplo. Si 6 1 rnismo se relaciona con 10s demis como igual, comparte librernente lo quesabe y adrnitesus errores, es probable que 10s promotores traten a la gente de una manera parecida. Es buena idea discutir este problema durante la capacitacibn.

OPORTUNIDADES PARA SEGUIR APRENDIENDO


Los prornotores siempre deben buscar maneras de aumentar sus conocirnientos y habilidades. Sus prograrnas de salud pueden hacer mucho para brindarles oportunidades para seguir aprendiendo: Visitas de 10s asesores. El propbsito principal de la visita de un asesor debe ser educativo. El buen asesor no deja de darles a 10s promotores nueva informacibn cada vez que 10s ve. Adernds, el asesor puede ayudar a 10s promotores a buscar soluciones a problemas de organizacibn comunitaria, de educacibn en salud, de prevencibn o de diagnostic0 y tratamiento. Juntas con promotores vecinos. En un programa de Guatemala, 10s prornotores con m5s experiencia dirigen juntas mensuales para prornotores de las aldeas vecinas. El personal del programa les proporciona a 10s 1 ideresde grupo "planes de clases" sobre temas que puedan tratar en las juntas. Tambi6n mandan hojas mimeografiadas para contestar las preguntas de 10s prornotores acerca de deterrninados proyectos

Libros y otros rnateriales educativos. Los libros de consulta que son faciles de usar pueden ser de gran ayuda para enseiiarse uno rnismo. Los promotores pueden usarlos para continuar aprendiendo sobre el cuidado de la salud, nuevas tknicas agricolas o de cria de animales, rnedicina veterinaria, organizacibn cornunitaria, teatro y titeres, mbtodos de enseiianza y otros temas. Los programas desalud muchasveces ayudan a 10s promotores a conseguir estos materials a bajo costo. Hoy dia, en muchos pa ises, hay centros de recursos que distribuyen libros y rnateriales educativos. Algunos ejemplos son PRODUSE R en Mkxico, ASECSA en Guatemala, IN.CU.PO. en ArgentinayTALC en lnglaterra (vea la pig. 609).

Apuntes Editoriales
"LOUEJS
EL FF1-hUI

~160 A

NlNO7

Boletines locales. Algunos programas de salud y grupos comunitarios escriben boletines o noticieros para 10s prornotores. Generalmente usan lenguaje sencillo y tienen muchos dibujos y fotos. lncluyen informaci6n sobre la salud asicomo nuevas ideas y mktodos que han probado 10s promotores de la regibn. Ejemplos de tales boletines son Ellnformador, escrito I por ASECSA v el Corniti, ~eaional de Boletin mensual de la Asociacidn de Servicios ~romocibn de'salud cornunitaria en Comunitarios de Salud, S. A., Guatemala Centroarnkrica, Maria, Liberacidn del Pueblo, realizado por mujeres de las colonias populares de Cuernavaca, y La Saludpor el Pueblo, publicado por el Movimiento Popular de Salud en el D. F., Mexico. Para rnis ideas sobre hojas inforrnativas o boletine. cornunitarios y c6mo prepararlos, vea las piginas 320-325. Cursos de actualizaci6n y capacitacibn continuada. Estos pueden ser aQnm S importantes que el primer curso de capacitacibn. En algunos programasse pide a 10s prornotores que vuelvan a juntasdeaprendizaje un dia per semana (en un programa, 10s promotores tienen que asistir a juntas semanales para continuar recibiendo rnedicinas del prograrna). En otros prograrnas se da un curso de actualizaci6n de 2 a 3 semanas, una o dos veces al afio. Lo que usted decida hacer dependera de la distancia que 10s promotores tengan que recorrer para Ilegar al centro de capacitacihn, de si trabajan la jornada entera o por horas, de las temporadas de siembra y de cosecha y de otros factores. Oportunidades de aprendizaje prictico. El programa di rigido por 10s campesinos en Ajoya, Mkxico, invita a 10s promotores a visitar el centro de entrenamiento y canalizaci6n cuando puedan. Durante estas visitas 10s promotores ayudan al equipo central con las consultas, el cuidado de 10s enfermos, 10s cursos de capacitacibn, el trabajo en la huerta y las actividades cornunitarias. Esta es una manera mhs intima de aprender que la que es posible durante un curso grande de capacitacibn. Es especialmente irtil para personas que tienen dificultad con el aprendizaje en el aula. En un prograrna en Honduras se exige un periodo de aprendizaje especial para cada alumno que no aprendi6 bien durante el curso de capacitaci6n.

Auxiliares de ensefianza. En algunos prograrnas se invita a algunos de 10s promotores de rnis experiencia a servir de auxiliares de ensefianza en 10s cursos de capacitacibn para nuevos prornotores. Esto ayuda a losauxiliares a desarrollar rnissus habilidades para enseiiar y a entender rnejor 10s ternas que enseiien. No hay mejor manera de aprender algo que ense~iindolo. Encuentros entre distintos programs. En varias partes del rnundo, las asociaciones regionales de programas desalud cornunitaria tienen un encuentro rnis o menoscada afio para todos 10s grupos participantes. Estos son rnis valiosos cuando la rnayorla de 10s participantes son prornotores de las aldeas y cuando asisten s61o unos pocos expertos de fuera y directores de programas. En 10s encuentros, 10s prornotores pueden contarse sus experiencias y aprender nuevos rnktodos de responder a las necesidades de sus cornunidades. Hablando con 10s demis, llegan a apreciar las virtudes y debilidades de su propio trabajo. Ante todo, no se sienten tan solos en su lucha por el carnbio en sus propias aldeas. Oportunidades de aprender de otros programas. Distintos prograrnas se destacan en distintos tipos de actividades relacionadas con la salud. Por ejernplo:
Prograrna A Prograrna B Prograrna C Prograrna D

trabajo dental

rnejoramiento de tierras y cosechas

concientizaci6n

alrnacenarn~ento del grano

, ;

Suponga queen un programa cercanoal suyo han desarrollado una habilidad especial en el cuidado de 10s dientes o en el adiestramiento de parteras y que en su propio programa tienen mucha habilidad en la produccibn de alimentos o en la organizacibn a favor de 10s derechos agrarios. Quizis sea posible que 10s prornotores de distintos programas s e visiten y aprendan uno del otro. Tal vez 10s prograrnas con habilidades especiales puedan dar cursillos e invitar a promotores de otros prograrnas. Este tip0 de intercambio educativo ya ha empezado entre programas en M4xico y Centroarn4rica. LOS MAESTROS TAMBI EN NECESITAN APOYO Y OPORTUN IDADES PARA APRENDER: Los prornotores no son 10s h i c o s que necesitan un sisterna de apoyo y una oportunidad de aprender nuevas ideas. A todos se nos acabaria el 6nirno si no conoci&arnos rnis gente, si no empezirarnos nuevos proyectos y si no probiramos constanternente nuevos rnodos de trabajar. Casi todas lassugerencias que hernos hecho paraayudar a 10s promotoresa continuar aprendiendo tambi4n darin resultado para 10s instructores. Ademis, algunos grupos patrocinan cursillos sobre rnateriales y rn4todosde ensefianza para capacitar prornotores. Tal vez la rnanera rnis eficaz para que 10s instructores de fuera redoblen su inter& y dedicaci6n a la capacitacibnde prornotores es pasar m i s tiernpo con la gente en la aldea. Vivir con 10s carnpesinos, conociendo sus necesidades y problemas diarios, sus diversiones y frustraciones, ayuda a revivir el espiritu para trabajar con la gente hacia una comunidad y un rnundo mSs sanos.

PROMOTORES DE SALUD QUE FORMAN SU PROP10 SISTEMA DE APOYO


En la mayoria de 1 0 s programas grandes de salud, la direcci6n del control y las decisionesvan de la ciudad o del centro de gobierno hacia las cornunidades. Pero en un enfoque centrado en la gente, la direcci6n del control idealrnente es lo opuesto: el control y la torna de decisiones estin basados principalmente en la cornunidad. En muchos programas hoy dia, las comunidades eligen a sus propios promotores y cornitbs de salud. Pero 10s promotores rara vez tienen la oportunidad de elegir sus. propios sisternas de apoyo para canalizar enferrnos y seguir su aprendizaje. En Ajoya, MBxico, sin embargo, el equipo de salud de la aldea ha tenido Bxito en organizar su propio sisterna de apoyo. Los prornotores invitan a profesionales de fuera y tarnbien han desarrollado un sistema eficaz de canalizaci6n bajo sus propias condiciones. Estos son sus requisitos para 10s profesionales visitantes:

..

1. Los profesionales de fuera vienen s61o si 10s invitan y s61o por un corto plazo. De este modo queda claro que el equipo de salud es aut6nomo y que no depende de la presencia continua de fuerefios. 2. Los prdfesionalesvisitantestienen que hablarespafiol y se les pide que nosevistan de blanco. 3. Los medicos ensefian pero no practican su profesibn. Sirven de auxiliares de 10s promotores. 4. Los instructores y asesores de fuera vienen a aprender tanto como a enseiiar. Se espera que se relacionen con 10s prornotores como arnigos e iguales. 5. Para fortalecer el sentido de igualdad,seespera que 10s profesionales y Iosasesores visitantes ayuden con el trabajo agrlcola diario y que lirnpien lo que ensucien.
El equipo de salud tiene mucho cuidado al decidir a cuiles profesionales y asesores invita a su aldea. Reconocen la tendencia, especialrnente de 10s m6dicos, a considerarse superiores a 10s dem5s y de instalarse como autoridades, hasta en asuntos de salud de 10s que saben poco. Los prornotores han ha1lado que es especialrnente dif icil conseguir que 10s medicos visitantes lirnpien lo que han ensuciado. Pero insisten en ello arnablemente. Una vez un medico visitante dernostr6 cbrno drenar el pus de un absceso, un procedimiento de cirugia menor. Despuks se olvidb de Iavar el equipo sucio. Los promotores le recordaron 1 medico que lo varias veces a lavara, per0 4 1 no lo hacia. Una noche cuando se acostb, el medico sinti6 un bulto debajo de su almohada. i Era el equipo de cirugia sin lavar! Por suerte, el medico era buena gente y no tom6 a rnal la lecci6n. Desde entonces tuvo cuidado de limpiar lo que habia ensuciado.

El equipo de promotores tambien ha logrado, a travb de 10s afios, desarrollar un sistema de canalizacibn efectivo hacia la ciudad m5s cercana, como a 4 horas de all( en autobirs. Antes, lospromotores tenian dificultades en conseguir tratamiento adecuado para las personas quecanalizaban a la ciudad. Los hospitales particulareseran demasiado caros y la atencibn de 10s hospitales pliblicos muchas veces era tan deficiente e irrespetuosa que nadie queria ir alli. Con el tiempo, el equipo de la aldea encontr6 a algunos medicos queaceptaron proveer cirugia yatenci6n para 10s pobresa bajo costo. Un pequeiio hospital particular tambien empe'z6 a cooperar bajando sus precios y pidiendoles su ayuda a 10s grupos auxiliares femeniles de la ciudad para costear 10s gastos de personas muy pobres. Hoy dia, cuando 1 0 s promotores canalizan a una persona a uno de "sus" medicos en la ciudad, mandan una nota explicando la situacibn econ6mica de la familia. Si la familia es muy pobre, el medico cobra poco o nada. Si la familia es rica, el medico cobra su honorario normal. Algunos medicos les han tomado tanta confianza y respeto a 10s promotores que a veces 10s invitan a la sala de cirugia o les enseiian procedimientos de emergencia que pueden ayudar a salvar vidas en una aldea remota. El aspect0 m5s notable de este sistema de canalizaci6n es que fue desarrollado por el equipo de salud del Proyecto Piaxtla, de abajo para arriba. Este ejemplo da una idea de c6mo pueden 10s promotores de las comunidades rurales empezar a trabajar con el sistema medico y ayudar a educarlo y a cambiarlo.

EL APOYO, LOS CONSEJOS Y LA CRITICA DEBEN PRESTARSE EN LAS DOS DIRECCIONES

Los wordinadores y asesores del prograrna deben prestar apoyo, consejos y critica am istosa para ay udar a 10s promotores a hacer mejor su trabajo.

Los promotores y 10s comitCs de salud deben hacer sugerencias y critica amistosa para ayudar a 10s coordinadores y asesores del prograrna a hacer rnejor su trabajo.

SEGUNDA PARTE

COMO APRENDER VIENDO, HACIENDO Y PENSANDO

Esta parte del libro da ideas para hacer rnis vivo el aprendizaje. Sugiere rnaneras de hacerlo mas expresivo, l j t i l y divertido. Para ser eficaz, la educacibn de salud debe ser prictica. Los promotores de salud necesitan aprender habilidades que les ayuden a observar, entender y explorar maneras de mejorar la vida y la salud de s u gente. Una ensefianza eficaz pone knfasis sobre estas tres rnaneras de aprender:

1. observacion: anirnar a 10s alumnos a rnirar las cosas de cerca y sin rniedo, y a hacer preguntas que nos hagan pensar. 2. Comprension: ayudar a los estudiantes a aprender a analizar criticarnente 10s problemas y a trabajar juntos para descubrir soluciones apropiadas. 3. Accion: 10s alurnnos e instructores aprenden juntos a travks de la experiencia y la prictica.
Sirnplernente, la observacibn, la comprensibn y la accion quieren decir ver,pensar y hacer. Por desgracia, rnuchos prograrnas de entrenarniento hacen poco para anirnar a 10s alurnnos a pensar. Hacen knfasis en aprender datos de mernoria y en llevar a cab0 indicaciones especificas. Hasta 10s rnateriales de ensefianza tienden a rnostrar inforrnaci6n en lugar de ayudar a 10s alurnnos a descubrir las respuestas por s i rnisrnos. Los alurnnos aprenden a seguir directivas paso a paso, sin tener que pensar o hacer decisiones. Su entrenarniento se orienta hacia "curnplir tareas" en vez de hacia "resolver problemas". Tal enfoque rnecsnico (casi no cornpletarnente hurnano) al aprendizaje puede ser adecuado para entrenar anirnales, ipero n o gente! Puede convertir a 10s alurnnos en pequeiios funcionarios. Pueden llevar a cab0 sus deberes obedienternente ( o pueden hacerse descuidados o abusivos). Pero probablernente no se haran lideres de 10s pobres en su lucha para superar las causas rnis grandes de la rnala salud. La mente humana fue hecha para pensar y explorar. Se hace mis fuerte con el ejercicio. Pero se debilita, se hace floja o resentida cuando se limita a "tareas claramente definidas".

Si 10s prornotores van a hacerce I ideres que defenderin 1 0 s intereses de 10s pobres, su entrenarniento debe ayudarles a aprender cbrno usar 10s instrurnentos mas adecuados para este prop6sito. El mejor instrumentoque tiene una persona para entender y cambiar las condiciones que afectan su mundo es la mente. Los prornotores necesitan prepararse para analizar problernas, tomar la iniciativa, y buscar rnaneras que ayuden a la gente a hacer frente a sus necesidades. iEl entrenarniento debe animar a la gente a pensar! La Segunda Parte incluye mas que sblo "materiales de ensefianza". Es una colecci6n de sugerencias y rnetodos para ayudar a equipar a 10s alurnnos (e instructores) para ser personas pensadoras, inquisitivas, y creativas que puedan trabajar inteligentemente para encargarse de las necesidades de sus comunidades. El Capitulo 11 da ejernplos de m6todos de ensefianza y materiales que ayudan a involucrar activamente a 10s alumnos. Explorar tknicas que dejan que 10s alurnnos descubran nuevos hechos y rnodos de hacer las cosas por s i rnismos usando sus propios pensamientos y rnanos. Esto no s61o ayuda a 10s alumnos a recordar lo que aprenden, sin0 tarnbikn 10s prepara para tornar la iniciativa para resolver problemas alin mas grandes que afrontarin en sus propias comunidades. El Capitulo 12 examina varias maneras de hacer y usar dibujos, habilidades valiosas que ayudan a 10s prornotores a compartir lo que saben con 10s dernis. Se consideran ambos, fotos y dibujos. El Capitulo 13 discute cbrno contar cuentos puede servir como.rn6todo de ensefianza. Da ejernplos de cuentos orales y cuentos en dibujos, filrninas, y monitos. El Capitulo 14 explora la practica simulada o "sociodrama" corno rnanera de acercar el aprendizaje a las vidas, sentimientos, y necesidades de la gente de la comunidad (se encuentran ejemplos tarnbien en el Capitulo 27). Los Capitulos 15 y 16 exploran tecnologiasapropiadase inapropiadas; la "tecnologia blanda" (rnbtodos e ideas) tanto corno la "tecnologia dura" (cosas para hacer y usar). Considerarnos apropiados esas ideas, rnetodos y Ijtiles controlados y entendidos por la gente que 10s necesita y 10s usa. El Capitulo 16 presenta equipos e instrurnentos econ6micos, hechos a mano, asi corno maneras apropiadas de escribir y copiar materiales escritos. El Capitulo 17 examina maneras de ayudar a 10s promotores a buscar la solucibn de problernas de una rnanera cuidadosa y organizada. Llarnamos a esto el "rn6todo cient ifico". El Capitulo 18 exarnina el problerna del uso excesivo o equivocado de las rnedicinas, tanto por profesionales medicos corno por la gente en general. Discute ideas para ayudar a 10s promotores y a toda la gente a usar las rnedicinas de una manera rnis razonable. El Capitulo 19 cornplementa 10s Capitulos 11 y 18. Da ejemplos de rnateriales de ensefianza irnaginativos para aprender cbrno usar 10s antibi6ticos adecu,adarnente y para entender cbrno rnedir la presi6n de la sangre. La presi6n de la sangre se discute en detalle, ya que esta e s una habilidad importante para 10s promotores de rnuchas comunidades, y sin embargo no se incluye en Donde No Hay Doctor.

C6mo Hacer y Usar Materiales de Enseiianza

UN ANTlGUO
DlCHO CHINO:

t Sl LO OIGO, LO OLVIDO.

SI LO VEO, LO RECUERDO.

St LO HAGO, LO sf HALER.

iTodos aprendemos mejor cuando participamos activamente en descubrir cosas nuevas! Una clase en cuyas discusiones tomamos parte es mis interesante que una clase en la que s61o escuchamos. Una clase en .la que vemos por nosotros mismos cbmo son las cosas y cbmo funcionan es m S interesante que una clase en la quesblo hablamosde esas cosas. Una clase en la que no s61o hablamos y vemos, sino que en realidad hacemos y construirnos y descubrimos cows por nosotros mismos, es emocionante. Cuando aprendemos descubriendo cosas por nosotros mismos, basandonos en la experiencia que ya tenemos, no se nos olvida. Lo que aprendemos a travks del descubrimiento activo se vuelve parte de nosotros.

SUGERENCIAS PARA HACER MATERIALES EDUCATIVOS APROPIADOS


Cuando sea posible:

1. Hagasus propios materiales, usando cosas econbrnicas disponibles en su localidad. 2. Cuando haga 10s materiales, utilice Iw habilidades que 10s alumnos ya tienen. 3. Trate de no hacer 10s materialespara 10s alumnos, sino mAs bien trate de que 10s alumnos o personas de la comunidad 10s hagan por s i mismos. 4. Busque maneras de usar objetos verdaderos en lugar de sblo dibujos. 5. Dibuje las partes del cuerpo ( y sefias de 10s problernasdesalud) sobre las personas, no sobre el papel. 6. Ensefie ideas o habilidades nuevas cornpariindolas con objetos o actividades conocidos. 7. Haga 10s materiales tan naturales y fielesa la realidad corno pueda, especialmente cuando 10s detalles Sean irnportantes. 8. Use materiales que nos obliguen a hacer y nosblo a ver; materiales que losaIumnos tengan que manejar o arrnar. 9. HAgalos tan fascinantes o divertidos corno sea posible, especialmente 10s materiales para nifios. 10. Use materiales que no sblo muestren o expliquen algo, sino que ayuden a 10s alumnos a considerar cuidadosamente las cosas y a resolverlas por s i mismos; materiales que hagan que 10s estudiantes observen y piensen. 11. Use su irnaginacion, y anirne a 10s alumnos a usar la suya. Convierta el hecho de hacer e inventar materiales en un desafio y una aventura. 12. Procure que 10s materiales Sean relativamente sencillos, para que cuando 10s promotores vuelvan a sus comunidades puedan hacer 10s suyos y ensefiar a 10s dernis a hacerlos.
En suma, invente y use rnateriales que ayuden a las personas a desarrollar su propia confianza en pensar y actuar, y que les ayuden a descubrir las cosas por s i rnismas. En este capitulo damos ejernplos priicticos de estos 12 puntos, y luego discutimos la ayuda que prestan 10s franelbgrafos, rotafolios, rornpecabezas y juegos.
LOS MATERIALES APROPIADOS DE ENSENANZA ESTIMULAN LA O B S E R V A C l O N 7 q u e llevan al --, DESCUBRIMIENTO y EL PENSAMIENTO

-y -a

l a ACCION.

1. CONSTRUYA SUS PROPIAS AYUDAS EDUCATIVAS EMPLEANDO MATE R IALES ECONOMICOS.


Ejemplo: Aprendizaje sobre el parto
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO

Para enseiiar sobre el parto, en algunos prograrnas ernplean un rnodelo de plistico de las caderas de una rnujer. Aunque tales rnodelos se ven naturales y facilitan la prbctica, son caros y las promotoras no 10s pueden hacer en sus pueblos para ensetiar a personas de lacornunidad(foto devenezuela).

S e puede hacer un rnodelo bastante real cortando y pintando una caja de cart6n. Las prornotoras y las parteras pueden hacer este "carth de parto" a rnuy bajo costo. Corte la tapa de atris de mod0 que parezca unos pechos, para ensetiar lo irnportante que es poner a 1 niiio al pecho en seguida del nacirniento. Esto ayuda a arrojar la placenta y a controlar la hernorragia.

AUN MAS APROPIADO

En estas fotos, prornotoras estudiantesy una partera representan un parto (MBxico).

La ensefianza sobre el parto puede hacerse de manera aljn mis realista usando dos recursos locales: una alumna y un par de pantalones viejos. La alumna s e viste de mujer ya para dar a luz y tiene un bebi: muiieco escondido en sus ropas. Los pantalones s e cortan para formar una "abertura para el nacirniento". La alumna lleva otros pantalones debajo para evitar la verguenza. Se puede coser elastico alrededor de la abertura para que s e estire. De esta rnanera, las estudiantes pueden explorar la esperanza, el rniedo, el dolor y la alegria del nacirniento. Se dan cuenta de 10s sentimientos de la madre, tanto corno del rnecanisrno del parto. A l emplear personas de verdad, las alumnas aprenden a sentirse m6s calmadas acerca de este proceso natural. (Hay mis ideas para aprender sobre el parto en las pigs. 422 y 423).

2. HAGA MATERIALES DE ENSENANZA BASANDOSE EN LAS HABILIDADES QUE LA GENTE Y A TlENE


Ejemplo: Haciendo un esquema del Camino de Salud para un franelbgrafo

MENOS APROPIADO

Si se le pide a un grupo de madres, parteras o alumnos que han tenido poca educaci6n formal que dibujen un esquema complicado, se les harh muy dificil. Pueden sentirse tontas o avergonzadas porque nunca han dibujado esquemas.

Madres que han tenido poca escuela tratan de dibujar un modelo grande para enseiiar el Camino de Salud (vea DNHD, pig. 299).

MAS APROPIADO

Madres y alurnnos hacen el esquema del Carnino de Salud cosiendo listones e hilos sobre un pedazo grande de franela (Proyecto Piaxtla, MBxico).

Asi, 10s estudiantes desarrollan una capacidad nueva basindose sobre una habilidad vieja. Sienten confianza y orgullo a 1 usar sus tradiciones y conocimientos de maneras nuevas. Donde usted vive, tat vez la gente sepa tejer petates o tela, tefiir tela (batik), o labrar madera. Cualquiera de estas rnaneras tradicionales s e podria usar para hacer un modelo grande del Camino de Salud. (En algunas regiones, claro, la gente podria tener mAs experiencia en dibujar. En ese caso, tendria mAs sentido dibujar el esquema). Para m8s ideas sobrec6mo usar el franel6grafo del Camino de Salud, vea la p. 429.

3. INCLUYA A LOS ALUMNOS EN L A HECHURA DE SUS MATERIALES


Ejernplo: Carteles de salud
MENOS APROPIADO cartel hecho por un artista de afuera MAS APROPIADO cartel hecho por un artista de afuera MEDICINAL PLANTS

i&s

VACUNAS SON' SALUD


L L N E A SUS HlJOS R YRCUMRR

...
Muchos prograrnas usan carteles hechos por artistas profesionales, aDn cuando 10s dibujos hechos por prornotores y otras personas locales pueden servir igual e incluir mas a la gente.

.---. ..

Sin embargo, tendria sentido ernplear algunos carteles y presentaciones hechos por profesionales, especialrnente cuando losdetalles son irnportantes.

Los instructores o un artista local pueden ayudar a 10s alurnnos a aprender a dibujar o a copiar dibujos (vea la pBg. 249). Los prornotores pueden entonces ayudar a 10s niiios de escuela a hacer carteles sobre temas de salud. Los rnejores carteles se pueden exhibir. De este modo, 10s promotores y 10s niiios aprenderan muy bien 10s rnensajes de 10s carteles. Tarnbikn aprenderan una habilidad valiosa (dibujar) y se divertiran al rnisrno tiernpo.
MAS APROPIADO

Un promotor enseita a 10s nitios como hacer carteles sobre la salud.

Cartel hecho por un niito.

S e encuentran mas ideas sobre c6rno hacer dibujos y carteles en el Capitulo 12.

4. USE PERSONAS U OBJETOS DE VERDAD EN LUGAR DE UNICAMENTE

DIBUJOS
Ejemplo: Mordeduras de vibora
MENOS APROPIADO MAS APROPlADO

Para la actividad de N IFJO-a-nifiosobre corno evitar accidentes (vea la p. 451),, un maestrode escuela en Ajoya, Mkxico, us6 dibujos para rnostrar la diferencia entre las mordeduras deculebrasvenenosas y no venenosas. Pero un promotor local dibujb en rojo la sefia de 10s colrnillos sobre el brazomismo de un nifio. Esto hizo mis clara la lecci6n.

AUN MAS APROPIADO

Es a h mejor si usted puede mostrarles a 10s alurnnos 10s colrnillos de culebras vivas (icuidado!) o de sus calaveras. Se puede lirnpiar decarne la calavera ponihdolasobre un hormiguero por rnis o menos un dia, y luego remojindola en potasa (agua con cenizas) o lejia.

Dexubriendo por qu8 las cortaduras para el tratarniento de rnordeduras de vibora deben ser a lo largo: En vez de s61o usar dibujos para mostrar que las cortaduras,que se hacen sobre las mordedurasdeben sera lo largo, 10s promotores de Ajoya ayudaron a 10s alumnos a descubrir la raz6n por s i mismos. Hicieron una pierna de cart6n y dibujaron seiias de colrnillos sobre ella. Atris le pegaron un cuadro de cart6n envuelto con hilo, para representar 10s mOsculos, tendones y nervios de la pierna. Les pidieron a 10s alumnos que hicieran cortaduras corno de medio cm de hondo sobre las seiias de 10s colmillos. Entonces miraron por a t r S para ver qu6 habian hecho las cortaduras a 10s "nervios, tendones, fibras musculares, y vasos sangu ineos".
CORTE AS1 Los alumnos las cortaduras a lo NO AS1

hnte

fl

Con este mktodo, 10s alurnnos descubren el mod0 correct0 por s i misrnos. Asi, no lo olvidan. Se pueden usar materiales semejantes para ayudar a 10s promotores a aprender que rnuchas veces es mis compl icado coser una herida profunda a lo ancho que a lo largo.

Pero lascortaduras a lo ancho daRan

5. DIBUJE LAS PARTES D E L CUERPO ( Y SENAS DE PROBLEMAS DE SALUD) SOBRE LA GENTE, NO SOBRE EL PAPEL
Ejernplo: La anatomia de la barriga o del pecho
MENOS APROPIADO

Dibujar la anatomia en el papel o en el pizarr6n hace la ensefianza desabrida y aburrida.

MAS APROPIADO

Dibujar las partes internas u 6rganos del cuerpo directamente sobre una persona tiene 3 ventajas: Es rnis interesante, y por eso m6s f6cil de recordar. Los 6rganos se ven en relaci6n con el resto del cuerpo y aparecen rnis fieles a la realidad. Es un buen mod0 de ayudar a 10s alurnnos a sentirse rnis c6modos al tocarse y exarninarse uno al otro, y despuks a un enfermo.

Cuando sea posible, dibuje sobre la gente, no sobre el p_apd.

Una desventaja de dibujar sobre la gente durante la clase es que se toma tiempo. Es rnis r6pido usar carnisetas que ya tienen dibujados 10s distintos sistemas del cuerpo: una para el sisterna digestivo, una para 10s huesos, una para elcorazbn ye1 sisterna sanguineo, y otras. En algunos pa ises se pueden comprar estas camisetas con la anatornia pintada. Pero pueden ser caras y m6s detalladas de lo necesario. Es rnejor dibujar o pintar la anatornia sobre las camisetas con el grupo de estudiantes. Puede incluso tratar de irnprimirlas usando el metodo de serigraf ia (pag. 320).

camiseta con anatornia pintada

6. ENSENE NUEVAS HABILIDADES E IDEAS COMPARANDOLAS CON COSAS CONOCIDAS


Ejemplo: C6mo examinar 10s pulmones con golpecitos (percutir) Cuando ensefie acerca del examen f isico o de problemas respiratorios, probablemente querri explicar d6nde estin 10s pulmones y cbrno funcionan. Para esto es htil dibujar 10s pulrnones sobre un alumno, como s e rnuestra en la pigina 213. Dibljjelos sobre el pecho y tambikn sobre la espalda. Para determinar el tamaiio de 10s pulmones, ensefie a 10s alumnos cbmopercutk o dar golpecitos a la espalda, estando atento al sonido hueco del aire en 10s pulmones. Dibuje primer0 la Iinea de abajo de 10s pulmones cuando e s t h tan vacios como sea posible, y luego cuando estkn Ilenos. Los alumnosverin c6mo el movimiento del diafragma (una tela muscular que esti abajo de 10s pulmones) afecta la respiraci6n y el tamafio de 10s pulmones (vea tarnbikn la pig. 11-3).

Haciendo esto, 10s alurnnos no sbloaprenden sobre la posici6n, tamafio y trabajo de 10s pulrnones, sino que tambikn aprenden una habilidad irtil para el examen fisico: cbmo golpear ligeramente 10s pulmones para darse cuenta del vacio relativo. Esto puede ayudarlos a notar sefias de enfermedad.
Para ayudar a 10s alumnos a entender 10s distintos sonidos que oyen cuando golpean, hdgalos determinar el nivel del agua (o gasolina) en un tambo grande o barril. Entonces golpee ligeramente el pecho de un alumno. Luego compare con una persona que tenga liquid0 o una parte Glida (enferma) en el pulmbn.

~ESTA LLENO HASTA A Q U ~ . ~

Si es posible tambiCn muestre a 10s alumnos radiografhs de pulmones normales y enfermos.

Para otros ejemplos sobre cbmo ensefiar cosas nuevas comparindolas con algo conocido, vea "cbrno transmiten 10s microbios las moscas", pig. 145; el cuento de la India, pig. 263, y el uso de las plantas y la fruta para ensefiar sobre la deshidratacibn, pig. 463.

7. HAGA LOS MATERIALES TAN FIELES A L A REALIDAD COMO SEA POSIBLE


Ejemplo: La prueba del pecho arrugado A l ensefiar a las madres y a 10s n i i o s acerca de las seiias de la deshidratacibn, las promotoras pueden hablarlesde "la prueba del pecho arrugado" o incluso mostrarles dibujos como kste: Pero e s mucho mejor si 10s alumnos de veras hacen la prueba y descubren c6mo funciona. Los alumnos pueden practicar c6mo hacer la prueba sobre el rev& de la mano de alguien. (La mano de una persona mayor sirve mejor que la de un nifio).
APROPIADO (UN DIBUJO)

En esta posicibn, las arrugas no se quedan despuks de pellizcar la piel.

Pero en esta posicih, la piel pellizcada se queda arrugada unmomento -tal como sobre el pecho de un nifio deshidratado.
Las arrugas quedan

de un niiio sano

Esta e s como la piel del pecho de un niiio deshidratado

Cuando enseiie la prueba del pecho arrugado a 10s niiios, asegbrese de que comprendan que la prueba se debe hacer sobre el pecho de un beb6, no sobre la mano. Los nifios pueden hacer un muiieco como 6ste, de un guante o calcetin viejo y un huevo.

La prueba es mds realista si s e emplea un rnufieco como Cste. Asi aprender s e vuelve un juego.

8. MATERIALES EDUCATIVOS QUE O B L I G A N A HACER TANTO COMO A VER

Ejemplo: Cerrando una cortadura o herida El cartel a la derecha ha sido adaptado de un dibujo de Donde No Hay Doctor (pag. 85). Muestra, paso a paso, c6mo hacer "mariposas" de tela adhesiva y c6mo cerrar una herida. Pero el cartel en sf no da la oportunidad de amender a travks de la ~ r i c t i c a .Los alumnos ven no l o hacen de verdad. cbmo se hace algo,

I
MAS APROPIADO

MENOS APROPIADO

U n rnodo fie1 a la realidad para practicar c6mo cerrar heridas es que alguien se ponga u n guantede hule (decirujano) apretado. Haga una cortadura en el guante, y pinte de rojo la piel bajo la cortadura para que parezca sangre.

El guante tiende a estirarse y abrirse corno la piel deverdad. Los alumnos pueden preparar "mariposas" y cerrar la "herida" juntando 10s lados de la cortadura.

Los alumnostarnbi6n pueden practicar c6mo coser o suturar una herida con el misrno guante. Como con una herida de verdad, hay que tener cuidado de donde se coloca y cusnto se estira el hilo para evitar romper o juntar en forma dispareja la delicada "piel".

Si usted n o tiene guantes de cirujano, se puede usar un globo grande. Cbrtele hoyos para 10s dedos, asi.

Y p6ngaselo asi. Pero tenga cuidado. Se rompe fsci Imente.

Un errorcombn at suturar heridasesel de hacer las puntadas poco profundas. Si la herida no esti completamente cerrada por dentro, sana mis despacio ys e puede infectar.

MAL

..

AUN MAS APROPIADO

Por desgracia, el guante de hule no permite a 10s alumnos practicar c6mo suturar hondo. Para ensefiar esto, se puede envolver un pedazo de hule esponjoso o fieltro alrededor del brazo. Haga una cortadura honda en la esponja y plntela de rojo.

El hule esponjoso ayuda a 10s alumnos a aprender qu6 tan profundo deben coserse las puntadas.

Los alumnos aprenderin ahn mejor si pueden practicar en heridas verdaderas. Es mejor, claro, si no practican sobre la gente hasta que hayan alcanzado alguna destreza. Trate de usar animates recien muertos, especialmente puercos. (En las Filipinas, 10s promotores hacen cortaduras en perros vivos y practican c6mo suturarlas. Pero esto tambien les enseiia que a veces se puede justificar la crueldad. iCree usted que esto est6 bien?)

TODAVIA MAS APROPIADO

A,gunos erfudianter practiCln c6mo cerrar una herida sobreun puerco rnuerto.

LO MAS APROPIADO (despuh de aprender la habilidad a travCs de otra prktica)

Cuando 10s alumnos ya han tenido mucha prsctica, se les debe dar toda oportunidad de cerrar heridas de verdad, aunque esto necesite que se interrumpa la clase. En esta foto, promotores estudiantes estin ayudando a cerrar una herida en la cabeza de un nifio al que le peg6 una piedra.

9. HAGA LOS MATERIALES FASCINANTES Y DIVERTIDOS, ESPECIALMENTE LOS QUE SE USAN CON LOS NI AOS
Ejemplo: Diarrea y deshidratacibn
MENOS APROPIADO

Losdibujos como estos contienen ideas importantes. Pero especialmente 10s nifios pueden tener dificultad en entenderlos. Tampoco son muy divertidos, a h cuando se usen ol las de verdad con 10s dibujos.

U N NlRO ES COMO U N A OLLA


DE AGUA se vacia (deshidratacibn). se llena (rehidratacibn 4 a 6 horas). abierta

Y.::.:. ... .

. . ..

Escape (diarrea)

Escape (la diarrea puede seguir)

Llave sigue abierta

La llave necesita

.............
.............

.........

PREVENCIOF

con comida) Menos escape (la diarreaesmenos).

.............

Olla llena

DE L A DIARREA

Escape tapado.

Hacemos la olla gruesa con mejor alimentaci6n.

Es mAs divertido, y 10s niiios aprenden mejor, si pueden hacer o pintar sus propias "ollas" para que parezcan nifios. Se pueden hacer modelos de niiios de barro, de latas, de botellas de pl5stico o de guajes (calabazas).
MAS APROPIADO
NIRODEBARROSe puede hacer con la ayuda de rnadres que hacen su propia alfarerfa

NINO DE GUAJELos guajes de esta forma se cultivan en muchas partes del rnundo para usarse

Los nifios entonces experimentan con el modelo del niiio para aprender sobre la deshidratacibn. Aprender se convierte en una aventura porque ellos hacen el material para su propia ensefianza y descubren las respuestas por s i mismos. Es divertido y l o que aprenden nunca se les olvida.

Nitios de Ajoya, Mexico, usan un niiio de guaje para dernostrar las seiias d e la deshidratacibn.

Para rn6s ideas sobre cbrno enseiiar sobre la deshidratacibn usando estos modelos de nifios, vea la p6gina 462.

10. USE MATERIALES QUE ANIMEN A LOS ALUMNOS


A DESCUBRIR COSAS POR SI MISMOS E-i e m 1: Aprender sobre heridas en el pecho . ~lo y ~ O pulrnones S Los dibujos a la derecha son de una revista de salud venezolana llamada Ser, Muestran cbmo el movimiento del diafragma (la tela muscular que esti abajo de 10s pulmones) ayuda a 10s pulmones a llenarse de aire.
f

A.

X
.,: !
4. Para mostrar la importancia de
cubrir luego una herida del pecho, u n alumno aspir6 despacio el aire, de la botella hasta que el "pulm6n" se llen6 de nuevo. (En el cuerpo, el aire se absorbe lentarnente).

En la sierra de MBxico, 10s balazos y pufialadas en el pecho son frecuentes. Si el aire se chupa por la herida cuando respira la persona, de inmediato la herida debe taparse bien con una venda. (Vea DNHD, pBg. 91). Para ayudar a 10s alumnos a descubrir por qu6 esto es importante, 10s instructores de Ajoya diseiiaron un modelo basado en la idea que aparece arriba.
1. Hicieron un pequeiio agujero en una botella de vidrio. (usando un taladro dental).

2. Pusieron u n
globo en l a botella y l o inflaron. Luego taparon el

3. Pusieron a 10s alumnos que imaginaran que la botella era el pechode un hombre y queel globo era su pulm6n. Los alumnos se sorprendieron de que n o se le saliera el aire al globo aunque estuviera abierto de arriba. (Descubrieron el principio cientifico del (vacio). U n alurnno entonces agujere6 el "pecho" (en el pequeiio hoyo),

y el "pulm6nn adentro sufri6 un colapso.

Mientras el alumno tapaba el hoyo, el "pulm6n" perrnanecla Ileno. Asl, 10s alumnos descubrieron por qu6 es importante una venda que n o deje pasar el aire.

Ejemplo 2: Respiracibn boca a boca Los alumnos pueden usar el siguiente modelo para descubrir c6mo funciona la respiracibn boca a boca y para practicarla.
Corte hoyos en una botella de Pintela para Use un pedazo de Un a persona da la respiracibn boca a

para conectarla a una vejiga de vaca o una bolsa de

Una manera aljn mejor de aprender sobre la respiracibn boca a boca, claro, esque 10s alumnos practiquen uno con el otro.

11. USE SU IMAGINACION PARA INVENTAR NUEVOS MATERIALES


Ejemplo: Para acornodar un hueso quebrado
MENOS APROPIADO

El cartel a la derecha es de la pigina 98 de Donde No Hay Doctor. Da una idea de c6mo acomodar un brazo quebrado, per0 no da a 10s alumnos la oportunidad de hacerlo, de aprender por la prictica.

MAS APROPIADO

Un promotor con experiencia, Pablo Chdvez, y sus alurnnos inventaron el siguiente modelo:
(1) Consiguieron un guante viejo y tres palos
corno del tarnaiio de 10s huesos del brazo.

(5) Se at6 el brazo a 1 cue110 de una persona de tal rnanera que parecia natural.
Luego "se quebr6. el brazo", a , s ; de rnanera que las puntas de 10s palos s e encirnaron asi.

(2) Quebraron dos palos.

r e -

vista por dentro

(3) Entonces volvieron a unirlos con pedazos


rnuy estirados de una cdrnara (de hule) vieja.

(6) Los alurnnos entonces practicaron c6rno acornodar 10s "huesos" quebrados. Corno con una quebradura de verdad, dos personas tuvieron que estirar el brazo rnientras otra persona acornodaba 10s huesos.

(4) Pusieron 10s palos adentro de un calcetin, y lo rellenaron de pochote (algod6n de irbol) para hacer un "brazo".

Separar,

luego acornodar TOS h uesosn.

12. USE MATERIALES SENCILLOS PARA QUE LOS ALUMNOS PUEDAN HACER LOS SUYOS A L ENSENAR EN SUS COMUNIDADES
Ejemplo: Niiios de cartbn Una serie de "nifios" hechos de cartbn se puede usar para enseiiar muchas cosas. Los "niiios" deben hacerse de tamafio natural, dibujados y pintados para que parezcan tan fieles a la realidad como sea posible. Si les e s dif icil a 10s alumnos dibujar de manera realista, pueden copiar o trazar 10s modelos de ensefianza del programa. Maneras de usar 10s nifios de cartbn:

(1) En franelbgrafos. Usted puede pegar franela al rev& de 10s nifios de cartbn, y usarlos para muchas presentaciones sobre franelbgrafos. A q u i se muestran 10s nifios con distintas clases de lombrices. Las lombrices y 10s rbtulos tambien se hacen de cartbn. (Para otras ideas para losfranelbgrafos, vea el indice). (2) En sociodramas. Para aprender en el salbn de clase, 10s promotores pueden representar el diagnbstico, tratamiento y prevencibn de distintos problemas de salud. El uso de 10s nifios de cartbn hace las presentaciones m6s divertidas y m6s realistas. (Vea el Capitulo 14).

(3) Para comedias y teatro campesino. Se pueden usar 10s nifios de cartbn en el escenario en lugar de nifios de verdad. Vea el sociodrama sobre "La importancia de alimentar a 10s niiios con leche de pecho", pig. 591.

IDEAS PARA PRESENTAR MATERIALES DE E N S E ~ A N Z A FRANELOGRAFOS


Un franelbgrafo es un cuadro de exhibicibn en el que usted puede facilmente colocar y qu-i dibujos. Consiste en: Un marc0 de superfici firme hecho de tab triplay, tablas de f i fibracel cartbn maci Un pedazograndede franela o tela suave estirado sobre el marco. Cualquier soporte para sostenerlo (hasta una silla puede servir).
Este soporte esti hecho de tres palos amarrados. demasiado.

Los dibujos para el franelbgrafo se pueden cortar de revistas y carteles o 10s pueden dibujar 10s alurnnos. Pegue franela, lija, o tela suave al rev& de 10s dibujos para que se peguen al franelbgrafo.

Un franelbgrafo comoel de arriba e s bastante Gtil y prictico. Es buena idea que cada alumno construya uno para usarlo en su comunidad. La experiencia muestra que rnuchas veces resulta mejor anirnar a 10s alumnos a hacer sus propios rnateriales durante el curso y no nada m5s decirles cbmo y esperar que 10s hagan cuando vuelvan a sus aldeas.

Recuerde: Los mktodos de ensefianza deben adaptarse a lascircunstanciaslocales. En el altiplano de Guatemala, 10s promotores de nutricibn han encontrado que mucha gente se siente inc6moda delante de grupos grandes. Asi que, en vez de pedirles que pasen al frente del grupo al franelbgrafo, 10s instructores pasan un franelografo pequeiio de una a otra persona. Asi, 10s participantes tienen la oportunidad de very tocar el cuadro y de poner objetos sobre 61, sin verguenza.

Si 10s grupos se r e h e n en u n mismo lugar, se puede hacer una "cartelera" econ6mica de bajareque (lodo sobre bambir o palos) para sostener u n pedazo de franela y carteles. Asegirrese de que la superficie se incline hacia a t r i s u n poco para que las piezas Los palos se traman o s e del franelbgrafo nose caigan fkilrnente. clavan a 10s soportes. Trate de construirlo en un lugar protegido del viento.
Para hacer plana la cartelera, c6bralaconrnezclahechadelodo y arena, y un poco de cemento si e s posible. Si usted usa una superficie final hecha de arena rnezclada con cemento, 10s dibujos que tienen franela detrds podrian pegirsele directamente corno si fuera lija.

Usted puede construir un pequefio techosobre la cartelera para protegerla del ma1 tiempo. Se puede colgar el pedazo de franela o cobija sobre la cartelera para la clase, y luego quitarlo y guardarlo en un lugar seguro. Entre las clases, la cartelera puede usarse para exhibir carteles y anuncios. Si 10s niiios hacen carteles de salud, se pueden exhibir 10s mejores cada sernana sobre la cartelera.

224

ALTERNATIVAS AL FRANELOGRAFO
Dos problemas comunes de 10s franelbgrafos son que. 10s materiales son demasiado caros, y las piezas se caen si hay el menor viento. Usted puede superar estos dos problemas usando recursos locales y su imaginacih.

..

De las promotoras guatemaltecas vienen las siguientes sugerencias para hacer franelbgrafos de materiales locales a bajo costo. Para el cartel de exhibici6n use una cobija doblada sobre el respaldo de una silla. Para que 10s dibujos permanezcan en su lugar, haga una pasta de harina y agua (engrudo) y ljntela al rev& de 10s dibujos. Luego rocie hollejos de trigo sobre la pasta mojada. Las pequefias plias de 10s hollejos son mejores que la lija o la franela para sostener 10s dibujos sobre la cobija.

Una promotora guatemalteca usa una cobija sobre una silla como franekgrafo.

-. Mezcle harina + blanca

en agua. b-.

Untela al rev& . del dibujo.

, y rocie con
hollejos de trigo.

Los hollejos de arroz y de otros granos pueden servir igual. (Favor de avisarnos 10s resultados si 10s prueban). La pegadura casera se puede hacer tambien de ciertas plantas locales. E n Mkxico, 10s campesinos hacen una pegadura fuerte exprimiendo el jugo de 10s camotes de ciertas orquideas silvestres e hirviendolo hasta que se hace una miel espesa.

2. Fibracel en lugar de franela

/ ///

En Mexico, 10s promotores encontraron que el rev& ispero de una hoja de fibracel (plancha de fibra) funciona tan bien como un franebgrafo. N o necesita cubrirse de tela.

'3. Una cartelera-de cuerdas


Para evitar que se caigan o se vuelen 10s dibujos, usted puede usar una cartelera de cuerdas en vez de (o cornbinada con) u n franelbgrafo.
La forma rnb sencilla es a d

0 estire cuerdas o listones


elisticos sobre una tabla o marco. Pegue 10s dibujos a un papel doblado ocart6n y col6quelos en las cuerdas.

E n Gambia, Africa, una voluntaria del Cuerpo de Paz, invent6 algunos materiales irnaginativos para usar con las carteleras de cuerda. Esta se usa para enseiiar a las madres y a 10s nifiosacerca de la malaria (paludisrno). Los estudiantes pueden colocar el zancudo de manera que en realidad "pique" el brazo.

Esta e s una cornbinaci6n de cartelera de cuerda y de franebgrafo. Se cierra y se convierte en una maleta para llevar y guardar 10s dibujos.

4. Cartelera de imhn
Esta es otra alternativa al franelbgrafo, que resiste el viento.
Use una limina delgada de acero galvanizado. Qui,zi pueda encontrar un r6tulo rnetilico viejo o cortar y abrir un bote viejo de rnanteca.

Usted va a necesitar alguna manera de irnantar unos pedazos pequeiios de hierro. Una manera es usar un carrete de inducci6n viejo de un aut6movil. Pidale ayuda a un maestro o mecinico.

Pegue con cinta o pegadura 10s pedacitos de hierro irnantado a 10s reveses de sus drbujos. Entonces se pegarin al cartel metilico.

Si usted pinta la cartelera con pintura negra sin brillo, se puede usar tarnbikn como pizarra.

TARJETAS RELAMPAGO
Las tarjetas relimpago son tarjetas que muestran una serie de cuadros o mensajes. Como 10s rotafolios (vea la pig. 2291, s e pueden usar para contar cuentos o para ensefiar habilidades paso a paso. Pero permiten m6sflexibilidad ya que no esten Iigadas en un orden fijo. Usted puede arreglarlas para contar distintos cuentos o para ensefiar distintas ideas. El tamafio de las tarjetas dependere de cbmo se van a usar y de lo grande que sea el grupo. Las tarjetas rel6mpago se pueden usar . . . Para ensefiar conceptos bisicos de salud, especialmente con grupos de madres, nifios y personas que no pueden leer. Para iniciar discusiones que ayuden a la gente a mirar criticamente 10s factores ft'sicos y sociales que afectan su salud y bienestar. Para jugar juegos educativos. En este caso, generalmente las tarjetas son m i s pequeiias. A cada persona se le dan varias para "jugarlas" o para igualarlas con otras, de acuerdo con las reglas del juego (vea la pig. 228). Por lo general, las tarjetas relimpago s e dibujan sobre cartulina. Pero tambien sepueden hacer de tela gruesa que puede enrollarse para llevarla consigo. La Asociacibn Voluntaria de Salubridad de la India (AVSI) distribuye una hoja de instrucciones acerca de c6mo hacer tarjetas relampago de latas viejas o botes metilicos. Primero se abre la lata, se corta en cuadros, y se pinta de blanco. Luego se pueden dibujar o pintar figuras sobre las tarjetas. En estas dos piginas, rnostramos las 8 fotos de la hoja de instrucciones de la AVSI. Esta hoja inforrna completamente por medio defotos, sin palabras. Es un buen ejemplo de material de ensefianza eficaz que pueden usar las personas que no saben leer (tanto como las que saben).

Juegos con tarjetas relampago


Se pueden usar series de tarjetas relirnpago para juegos que ayuden a 10s alurnnos a aprender sobre problemas desalud. Por ejernplo, para juegos sobre 10s distintos problemas que causan la diarrea, losalurnnos pueden hacer una serie d e tarjetas c o m o Qstas:

CAUSAS

PROBLEMAS GRlPA VIRUS)

SERAS

TRATAMIENTOS PREVENClON

WACER CACA EN EL SUELO

-,.... -,...

..:.
AM 1 BAS

Y ESPUMOSA

AGUA POTABL

Las tarjetas quese rnuestran aquison s61o un principio. Haga rn6s de acuerdo con las enferrnedades diarreicas de su regi6n. Los prornotores pueden jugar varios juegos con estas tarjetas. Haga activos 10s juegos haciendo que las personas anuncien o actben l o que esti en cada tarjeta que jueguen. JUEGO 1: iQu6 y por qu6? Prirnero, dele a cada persona unas tarjetas de cada clase (CAUSAS, SEKIAS, TRATAMIENTOS, etc.). U n alurnno levanta una tarjeta que tiene la sefia de unaenferrnedad y pregunta, i Q u 6 otras sefias puedo tener? Otros alurnnos levantan m6s sefias, formando una descripci6n d e u n problema especifico. Preguntan, iQuQ problema tengo? Entonces el alumno que tiene la tarjeta con el nombre de ese problema la levanta. Si nadie reta el diagnbstico, ese alurnno pregunta, i P o r qu6 m e enferrnQ?Ahora cada persona que tenga una tarjeta con la causa posible del problerna, la levanta. Entonces el grupo discute cdrno se transrnite la enfermedad. JUEGO 2: iQu6 hacer? Despues del JUEGO 1, se puede jugar un juego semejante para repasar el tratamiento y prevencidn de distintas clases de diarrea. Anime a 10s alumnos a buscar en sus libros y a agregar informaci6n y sugerencias n o incluidas en las tarjetas.

MBs juegos: Los participantes se pueden dividir en grupos pequeios para inventar nuevos juegos usando las tarjetas. 0 hagalos disefiar tarjetas nuevas sobre otros problernas de salud o tarjetas sin palabras para usar connifios y gente que n o lee. Asi, 10s participantes usan su imaginaci6n para crear juegos de ensefianza para la gente de sus comunidades.

ROTAFOLIOS Y OTRAS MANERAS DE CONTAR CUENTOS CON DIBUJOS


I

Se pueden usar dibujos (hechos a mano, impresos, o mirneografiados) para ayudar a contar cuentos o ROLLO para ensefiar habilidades paso a paso. Es rn6s ficil mantener 10s dibujos en orden si se ligan dealgicn modo. Pueden enrollarse en un palo, hacerse cadena o rotafolio. Jirntelos como quiera, engrapindolos, cosi6ndolos, pegindolos, uni6ndolos con argollas o atornillAndolos entre dos tablas delgadas. Los dibujosson doblemente eficaces si el grupo de alumnos (promotores o madres o nifios) ayuda a hacerlos. El grupo quiz& querri usar un rotafolio o cuento de otra fuente como rnodelo y adaptar 10s dibujos y eventos a la situacibn local.

CADENA

ROTAFOL I0

Para hacer mds f i c i l la lectura de u n

th

SO+

V a + uonf

palabras que van con cada dibujo sobre el rev& de la pigina anterior. lncluya con lo que escriba una pequeiia copia del dibujo que va a enseiiar; Esto le perrnite saber lo que estd mirando el grupo.

a la gente es dejar que ellos le digan a usted lo que observen en 10s dibujos.

CARTELES DOBLADIZOS SOBRE HOJAS DE PLASTIC0 DELGADAS:


Usted puede hacer carteles grandes de hojas delgadas de plistico blanco o de cubiertas viejas para colch6n (colchas). Dibuje sobre ellas con tinta indeleble. Estos carteles pueden doblarse fAcilmente, llevarse dondequiera y hasta lavarse.
DOBLADO DESDOBLADO

'~iedraspara hacer que se rnantenga derecho.'

230

JUEGOS QUE AYUDAN A LA GENTE A APRENDER


Muchos de 10s materiales descritos en este libro se pueden usar para juegos de aprendizaje en grupo. Por ejemplo, usted puede usar ojos de franelbgrafo (pig. 402) en un juego que ayuda a 10s promotores a aprender a identificar varios problemas de la vista. Los promotores se turnan en acomodar las piezas para formar distintos problemas de la vista, mientras otros tratan de identificarlos usando sus libros.

Si 10s mas listos siempre contestan primero, todos pueden turnarse. 0 s e puede decidir qui6n sigue, girando una botella (pig. go), echando dados o escogiendo nhmeros.
Usted y 10s participantespueden inventar juegos parecidos para aprender sobre problemas de la piel u otras enfermedades.

Muchos rnateriales se pueden usar como juegos al probar las habilidades de 10s promotores para identificar distintos problemas de salud.

Rompecabezas
Los promotores pueden hacer sus propios rompecabezas cortando pedazos de cartbn, madera o tela para que se unan de cierto modo. Pueden disefiar rompecabezas que s e ensamblen para formar un dibujo o forrna (como el rompecabezas sobre la diarrea de la pagina siguiente). 0 tambikn pueden hacer rornpecabezas que tengan piezas que representen sefias de enferrnedades y que puedan acornodarse dentro de una figura humana (vea la ayuda sobre 1 0 s nudos o ganglios linfaticos, pig. 400). Cualquiera de 6stos puede usarse en muchos tipos de juegos para aprender. Los rompecabezas entretenidos aunque serios tambikn se pueden usar para aprender sobre 10s antibibticos y medicinas contra las lombrices. ( Estos se describen en las piginas 358 y 368). Una serie parecida de rornpecabezas para aprender sobre las distintas infecciones vaginales ha sido disefiada por el grupo de salud en Ajoya, Mbxico. Los rompecabezas incluyen piezas que se unen (sobre un frenelbgrafo) para dernostrar las sefias de problemas y aspectos del tratamiento.

Se pueden usar rompecabezas con las seRas y tratamientos dedistintas infeccionesvaginales, para repasar lo que uno ha aprendido.

ROMPECABEZAS QUE MUESTRA LAS CAUSAS DE L A DIARREA:


La vida rnisma estd llena de rompecabezas. Un promotor responsable ayuda a la gente a pensar sus muchos problemas para ver c6mo se unen y forman un retrato completo. Es como ensamblar o unir las piezas de un rompecabezas. Los materiales de enseiianza en forma de rompecabezas pueden ayudar a 10s promotores a ver por s i mismos cuintas condiciones y problernas distintos de su vida estin relacionados. Unir las piezas del rompecabezas que se rnuestra aqui ayuda al grupo a reconocer cbmo 10s varios factoresse juntan para causar la rnuerte por diarrea. El aseo personal inadecuado y la higiene pirblica inadecuada llevan a desparramar la infeccibn. Varios factores causan la desnutricibn, s mis probable aue rnueran Doraue no y 10s nifios rnal alirnentados se enferman mds v e pueden resistir la enferrnedad. Los promotorestambi6n'ven c6md toda la situaci6n insalubre cabe en el rnarco formado por factores sociales injustos.
8 ,

Para anirnara losalumnosa pensar y escoger, incluya piezasalternativas para distintas enfermedades, seiias y causas. 0 tenga algunas piezas en blanco que 10s alumnos pueden llenar basBndose en sus propias ideas y experiencias.

PODER EN MANOS DE POCOS

Pueden resultar rnuchas discusiones emocionantes al ensamblar este tip0 de rompecabezas. Despu6s de que el grupo explore cbmo se relacionan las distintas causas, se puede abrir todo un carnpo nuevo de discusibn haciendo preguntas como 6stas: iQu6 se debe hacer en esta situacibn? iQu6 se puede hacer acerca de cada una de las causas contribuyentes? iSe resuelve el problema al curar la diarrea? iQu6 lo resolveri? iPor dbnde empezarnos? Anime a 10s promotores a hacer sus propios rompecabezas basados en 10s problemas y sus causas dentro de sus comunidades.

Juegos que 10s promotores pueden introducir en sus aldeas


U n juego puede ser divertido y al misrno tiempo ensefiar sobre irnportantes hhbitos de salud. Algunos juegos de ensefianza se usan c o n grupos de madres y niAos en programas comunitarios. U n ejemplo es el juego de "Serpientes y Escaleras" de Liberia, Africa que se muestra y explica en la siguiente psgina. Uno de 10s rnkritos de esta versibn de "Serpientes y Escaleras" es que 10s dibujos, mensajes y lenguaje han sido adaptados a la situacibn local. Por ejernplo, en 10s cuadros 7 4 y 8 dice que u n bebk alimentado con biberbn "pronto se regresa", que para 10s l i berianos significa regresara Dios, morir. Tarnbikn, la "barriga que corre" del cuadro 2 4 es el modisrno local para decir diarrea. Uno de 10s defectos d e esta versi6n del juego es que se enfoca principalrnente sobre las causas f isicas de la mala salud. Donde se rnencionan causas sociales, 10s mensajes tienden a culpar a 10s pobres mismos en lugar de culpar a 10s problemas del sistema social. Esto refuerza que la gente pobre sesienta inirtil e irnpotente, en lugar de reforzar su confianza en s i misrna y su voluntad de actuar para cambiar su situaci6n.

Por ejemplo, el mensaje en 10s cuadros 73 y 31 les dice a 10s jugadores que la pobreza de la familia es culpa suya, que si n o fueran tan flojos no serian tan pobres. Este mensaje pasa p o r alto el hecho de que rnucha gente pobre trabaja rnuy d u r o o lo har ia con gusto si se le diera la oportunidad. Tambikn, que mucho del beneficio de su trabajo va a 10s que ya tienen bastante. La mayoria de 10s pobres siguen pobres, n o irnporta l o duro que trabajen. U n rnensaje mucho m8s positivo sobre la causa de la pobreza seria u n o corno 6ste. b Si su grupo piensa usar este juego de serpientes y escaleras, sugerimos que primer0 discutan sus mkritos y sus desventajas. Entonces adapte 10s mensajes para informar l o que ustedes decidan, es mhs irtil para su situacibn.

LA GENTE POBRE QUE NO TRABAJA JUNTA PARA


TUS 4 G . PROBLEMAS..

. . .SEGU~RA
MALTRATADA Y POBRE.

EDUCAC~~ DE N SALUD

Si u n jugador echa u n 6, puede echar el dado otra vez para o t r o turno. Si una sernilla parasobre la cabezade una SERPIENTE, la serpiente se lo traga. E l jugador entonces rnueve la sernilla para abajo a la cola de la serpiente, y lee el rnensaje a todos 10s jugadores. El turnodeesejugador se termina, y su siguiente turno ernpieza desde elcuadro de la cola de la serpiente. Si la sernilla cae sobre u n cuadro que tiene la pata de una ESCALERA, el jugador la rnueve a l o alto de la escalera, y lee el rnensaje a todos 10s jugadores. El turno de ese jugador se terrnina, y su siguiente turno ernpieza alli. El primer jugador que llegue al cuadro 100 gana el juego. pero tienequetirarel nhnero exacto necesario para caer en ese cuadro final.

REGLAS:
2.3.6 4 personas pueden jugar. Cada jugador usa una
sernilla para rnostrar qu6 lugar tiene sobre el tablero. Cada jugador echa el dado. El jugador que tenga el ndrnero rn5s grande ernpieza el juego.

El primer jugador echa el dado y rnueve su sernilla de acuerdo con el ndrnero que sali6, ernpezando por el cuadro 1 , rnarcado COMIENZO.

'Este juego fue adaptado en Liberia de uno que preparb la Cornisi6n Nacional de Alirnentaci6n y Nutrici6n de Zambia, publicado en Noticiero PSC, UNICEF.

"Serpientes y Escaleras" y juegos parecidos generalmente tienen dos grandes defectos corno materiales de ensefianza.

1. Los jugadores s61o "reciben" 10s mensajes. Los jugadores caen sobre 10s cuadros y leen el mensaje, pero no necesitan pensar o resolver nada por s i mismos. Es dudoso que tales mensajes ya forrnulados Sean efectivos a rnenos que la gente 10s discuta y 10s relacione con sus propias vidas durante y despuks del juego.
2. El juego e s principalmentede azar. Aparte de 10s mensajes escritos, el juego Ilevael rnensaje (no escrito) de que la salud de un nifio s e determina por un golpe de dado. Aunque la intencibn del juego es ayudar a las personas a aprender lo que ellas misrnas pueden hacer para proteger la salud de sus niios, hay peligro de que refuerce el sentido de "fatalismo" de la gente. Puede hacerlasentir que la salud desus hijoses tambien una cuesti6n de buena o mala suerte, fuera de su control.
Hay una manera de evitar estas desventajas del juego, aunque sea en parte.
lncluya a promotores estudiantes en la creacibn del juego. Podria empezar por hacerlos que jueguen el juego de Liberia. Entoncesanalicenjuntossusdefectos (por ejernplo, la actitud de culpar a la victirna en la declaracibn, "Una familia floja se queda pobre"). Invite a 10s estudiantes a rehacer el juego, adaptiindolo a las condiciones de sus propias aldeas. A ver si pueden ocurrirseles mensajes que sefialen causas fisicas tanto corno sociales de la mala salud, y que ayuden a desarrollar la confianza de la gente en s i misma para mejorar su situaci6n.

Para hacer la preparacibn del juego mis ficil, puede darle a cada promotor hojas rnirneografiadas con 10s cuadros, serpientes, y escaleras ya dibujados, per0 sin 10s mensajes y dibujos. Los alumnos pueden agregar Bstos por s i mismos.
Para hacer un tablero grande para el juego, 10s alumnos pueden pegar 4 hojas mimeografiadas a un pedazo grande de cart6n.

Al hacer sus propios juegos y escoger mensajes apropiados para sus comunidades, 10s promotores llegan a pensar activamente en 10s problemas locales. Los promotores pueden, a su vez, usar un metodo parecido con grupos de padres y nifios en sus aldeas. (Los nifios pueden pintar las serpientes). Si la gente participa en crear 10s juegos, ser6 rn8s probable que continire discutiendo 10s mensajes que ella rnisma ha escogido. Asi, el juego se hace menos de suerte, y mas de pensamiento, propbsito y accibn.
Otros juegos semejantes a "Serpientes y Escaleras" (pero mas parecidos a "Turista" o "Monopolio") pueden incluir a la gente en forma de sociodrama. Otra vez se echan 10s dados y 10s jugadores avanzan sobre un tablero con muchos cuadros. Pero el juego enfoca m i s sobre factores culturales, econ6micos y politicos que afectan la salud, y 10s jugadores toman 10s papeles de campesinos pobres, terratenientes, tenderos, funcionarios del pueblo, y asi sucesivarnente. Un ejemplo de esta clase de juego es "Hacienda",distribuido por Ecuador Non-formal Education Project, Hills House South, School of Education, University of Massachusetts, Amherst, Massachusetts 01002, EEUU. El juego "Atajos y Rodeos" pone hfasis en la necesidad de organizarse en la comunidad para tornar medidas preventivas y mejorar la alimentacibn. Se puede conseguir de CE.DE.T.A.C., 1 Poniente 110-B, Tehuacsn, Puebla, MBxico.

JUEGO DE RlESGOS CON TARJETAS D E SALUD*


Este es un juego que pretende hacer reflexionar a la gente sobre las causas de sus enfermedades y las posibles soluciones colectivas que se pueden real izar para prevenir estos males. Es un ejemplo de c6mo se pueden superar las debilidades discutidas en la pigina anterior. Lo importante es que se basa en la clasificaci61-1 de enfermedades de la que se habla en L a Hoja de Control de Salud (ver pig. 528). Los grupos de enferrnedades que se manejan son: por exceso de trabajo por accidentes y riesgos del trabajo por falta de alimentaci6n adecuada por falta de agua potable y servicios sanitarios por falta de medios para eliminaci6n de basura por falta de vivienda adecuada por falta de ropa adecuada por falta de Otiles de aseo y agua en cantidad suficiente por falta de vacunas por errores y corrupciones de 10s medicos por falta de conciencia (Ejemplo - Alcoholismo)
EJEMPLODE DIBUJOS

falta

~ >

A
S

suficiente

Cada uno de 10s grupos de enfermedades se dibuja en tarjetas que se pueden recortar individualmente y enmicar. Cada tarjeta tiene su equivalente en forma negativa (riesgo) y positiva (soluci6n), menos las de entrada y salida.

*Inventado por Hernsn Garcia R., Fornento Cultural y Educativo. Radio Cultural Campesino XEYT, Teocelo, Veracruz, MBxico.

Las tarjetas de salud pueden utilizarse en varios juegos y din8micas: Juego de la enfermedad y la muerte Juego del promotor de salud Juego de riesgo por clase social Como historia generadora Para explicar grificamente el origen de algunas enfermedades en estudios y discusiones.

JUEGO DE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE


Se necesita que a las tarjetas que presentan 'riesgos'; o sea malas condiciones que favorezcan enfermedades, se les identifique con un signo: por ejemplo, un triSngulo rojo en alguna de las esquinas. Se colocan en el suelo o en una mesa en orden (puede ser como se ve en el dibujo o se puede modificar), con 8 6 m6s jugadoresalrededor. Conviene que traten de identificar y explicar 10s dibujos antes de comenzar, para que entiendan mejor el juego. Cada jugador usa una ficha de color y forma diferente, que puede ser de cualquier material.
Pero a 2 personas (conviene que sean muy vivas) se les dan fichas que representan a LA ENFERMEDAD y a LA MUERTE.

Cbmo se juega: Utilizando un dado, tira cada uno en su turno, avanzando el ndmero de casillas que el dado marque. Despues de que tira el primer jugador, tira la enferrnedad; despu6s del segundo tira la muerte; despu6s del tercero, tira otra vez la enfermedad y asl sucesivamente. La rnuerte y la enfermedad pueden caminar para adelante y para atris. Si alguna deestas fichasalcanza a un jugador en casilla de no riesgo (sintriGngulo), no pasa nada. Pero si lo alcanzan en casilla de riesgo (trihgulo) la muerte lo mata y lo sacabe~ juego y la enfermedad lo reg;esa a la salida. Se para el juego un momento y se pregunta al jugador lesionado de qu6 muri6 o enferm6 y por qu6 (dramatizando), y despuh continlja el juego. Este termina cuando todos 10s jugadores vivos han llegado a la meta o cuando mueren todos. A continuaci6n se reune a todos 10s jugadores y se les pide que reflexionen: iQu6 sintieron? i E n qu6 se parece a la vida?

JUEGO DEL PROMOTOR DE SALUD


A1 llegar el jugador a la meta, la escuela de la salud, se voltea o cambia de ficha transformindolo en "promotor de salud", pudiendo moverse en cualquier direcci6n. Si cae en una tarjeta de riesgo con otro compafiero, lo protege de la enfermedad y de la muerte. Si alcanza a la enfermedad o a la muerte en casilla de no riesgo (o sea solucibn) 10s manda a la salida. Termina el juego cuando todos 10s jugadores vivos han llegado a la escuela de la salud. La reflexi6n es igual. Nota: Conviene hacer 10s dibujos m i s grandes y adaptarlos a las condiciones de vida y trabajo de lugar. El recortarlos y enmicarlos favorece que su manejo sea pr8ctico y no se echen a perder. Utilice su creatividad para hacer mSs juegos, per0 conviene respetar la clasificacibn de enfermedades por causas.

COMO ENSENARLE A LA GENTE COSAS QUE SON DEMASIADO PEQUENAS PARA VERSE
Una idea especialmente dificil de enseiiar es la extrema pequeiiez de cosas como bacterias y amebas, que s61o pueden verse con un microscopio. Si hay un microscopio, es ljtil hacer que losalumnos miren bacterias, huevecillos de lombriz, y amebas, aljn si no van a tener microscopios en sus aldeas.
Mucha gente confunde las amibas con lombrices pequeiias porque no puede imaginar que las amibas son demasiado pequeAas para verse.

Aqui presentamos una manera de ayudar a 10s alumnos a entender lo pequeiias que son las bacterias, las amebas y 10s huevecillos de lombriz.

COBRE LA AGUJA

Un modelo para ensefiar c6mo invaden el cuerpo 10s microbios


Cuando la gente esti aprendiendo c6mo se transmite una infCcci6n y c6mo invade el cuerpo, es Qtil si realrnente puede "ver" lo que pasa. Para esto, el equipo de salud de Ajoya invent6 el siguiente rnodelo. Al jalar distintas tiras de cartbn, 10s alumnos realrnente pueden ver 10s "rnicrobios" metiendose por la nariz y atacando las distintas partes del sistema respiratorio..
EL MODEL0 ARMADO

r i l I

CUATRO TlRAS MOVIBLES


PEQUENOS PUNTOS ROJOS (BACTERIAS) ROJO (INFLAMACION)
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A M A R I L L O (BOLSAS DE PUS)

-+ I

AMARILLO ROJO (BOLSAS D E PUS (INFLAMACION) EN LOS PULMONES) Prenda las tiras a 1 revis del dibujo, usando "presillas" de papel

por las cuales se deslicen las tiras. Jalando las distintas tiras de acuerdo con las flechas, se ven entrar a las bacteria, seguidas de la inflamacibn, e infecci6n con pus. J A L E L A T I R A 1 PARA VER LOS MICROBIOS ENTRAR EN L A NARIZ JALE L A T I R A 2 E INVADEN LOS SENOS.. CAUSANDO INFLAMACION A L FIN FORMAN BOLSAS D E PUS.

Jale m f la tira 1 y 10s microbios invadirdn el oido, y formardn pus. Jale la tira 3 para mostrar una infecci6n del laringe, y luego de 10s bronquios (bronquitis). Jale la tira 5 y la infecci6n llega hasta 10s pequeiios sacos de aire de 10s pulmones, causando pulmonia. Jale la tira 4 y se f o r m a r i una bolsa de pus abajo en el pulmdn derecho.

FOTOS DEL MODEL0 "MICROBIOS INVASORES"

LOS MlCROBlOS EMPIEZAN A INVADIR

PUS EN EL OlDO

LOS MICROBIOS E INFECCION SE DESPARRAMAN HAClA EL SISTEMA RESPIRATOR10 INFERIOR.

BRONQUITIS Los bronquios (tubos) se infectan (pequetios sacos) per0 10s alv~olos estin lirnpios.

PULMONIA La infecci6n s e ha extendido hasta 10s pequetios sacos.

ANlME A LOS PROMOTORES A SER CREATIVOS: El modelo de 10s "microbios invasores" fue diseiiado y armado por instructores y alumnos durante un curso para promotores en Ajoya, Mexico. Inventar materiales nuevos y mejores se ha hecho una de las actividades mas estimulantes y emocionantes de este programa de entrenamiento. Los materiales diseiiados durante el curso tienen doble valor: no sblo ayudan a 10s promotores a aprender y a enseiiar principios bisicos de salud, sino que tambi6n ayudan a 10s promotores y a sus instructores a hacerse mas creativos. Juntos, empiezan a pensar buscando nuevas y mejores ideas. iAprender se convierte en una aventura, y la vida rnisrna tambih!

CADA UNO ENSERA A OTRO


Un buen maestro es corno una chispa o catalizador que ernpieza una cadena de accibn. El o ella pone en rnarcha u n proyecto. . . pronto otros se hacen cargo. . . ellos, a su vez, incluyen a mas personas. . . y asi sigue. He a q u i un ejernplo irnaginario:

1. Maestro

Promotores

2. Promotores

Madres

3. Madres

Hijos

4. Hijos

Otros niiios

Aqut've usted, c6mo el instructor siernbra una idea, y c6rno crece. E n este ejernplo, va de:

(Claro, en la vida real la propagaci6n de ideas generalmente sucede rn5s despacio y n o es tan visible corno se muestra aqui).

Para Aprender a Hacer y Usar Dibujos y Fotos


Poder hacer y usar dibujos y fotos efectivamente es una de las habilidades m8s valiosas que pueda aprender un promotor o maestro de promotores. En este capitulo estudiarnos: distintas maneras de presentar ideas por medio de dibujos o fotos c6mo asegurarse de que sus dibujos comuniquen lo que usted quiere cuando usar caricaturas y cuindo dibujar a la gente de la rnanera m6s realista posible c6rno aprender a dibujar c6mo dibujar el cuerpo hurnano tkcnicas para copiar sugerencias para tomar y usar fotos (para ideas sobre el uso de filrninas y diapositivas, vea el Cap. 13) el uso de simbolos la importancia del sentido del humor

Este dibujo y muchos otros de este libro 10s hizo Pablo Chivez, un promotor de salud de MBxico que se enseii6 a dibujar solo.

DlSTlNTAS MANERAS DE MOSTRAR LA MlSMA IDEA


En la siguiente p5gina hay 5 tipos distintos de imageries: 2 fotos y 3 dibujos. Cada tipo puede ser efectivo en ciertas circunstancias. Las fotos muchas veces son mas exactas (si estin bien tomadas), y pueden darle un aspect0 de realidad al rnensaje. Pero son mas caras de reproducir en manuales, hojas informativas y carteles que 1 0 s dibujos. Los promotores no pueden rnimeografiar o copiar facilmente las fotos. Los dibujos tienen la ventaja de ser menos costosos de hacer y reproducir. Los promotores pueden aprender a copiar dibujos para usarlos para sus propios materiales educativos. Ademas, un dibujo hecho con cuidado muchas veces puede mostrar m5s claramente un problema de salud que una foto.

ClNCO TlPOS DE IMAGENES VISUALES*

1. Foto con el fondo completo

2. Foto con el fondo recortado o pintado de blanco.

Apropiada si el fondo contribuye al mensaje (pero aqui n o ayuda nada y mas bien wnfunde).

Apropiada para muchas irnagenes visuales sobre temas de salud. La persona se nota m6s claramente. Confunde menos.

3. Dibujo con sombras

4. Dibujo de linea

5. Dibujo estilizado

Generalmente menos apropiado porque es dificil, que la gente locopie y porque las sombras oscuras pueden confundir (la gente puede preguntarse: "LPor qub tiene el beb6 el cuello negro?")

Muchas veces el rngs apropiado porque es relativarnente sencillo, y a la vez bastante detallado. Relativarnente f i c i l de copiar en rotafolios o carteles.

Generalmente rnenos apropiado. E s t i tan simplificado que se pierde la calidad hurnana. La gente no se identificarg tanto con estos personajes.

Fijese que en este libro y e n Donde No Hay Doctor principalrnente usamos dibujos sencillos de linea. C o m o resultado, muchos promotores 10s han copiado en carteles y en otros rnateriales educativos sobre la salud.
'Estos dibujos y fotos son de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un rnejor aprendizaje), por Fred R. Abbatt, Organizaci6n Mundial d e Salud, 1980.

ASEGURESE DE QUE LOS DIBUJOS COMUNIQUEN LO QUE USTED QUIERE


Un dibujo vale lo que milpalabras. Esto es cierto s61o si el dibujo dice lo que usted quiere que diga a la gente a la que esti tratando de cornunicarle el rnensaje.

La confusi6n sobre el tamafio


Los dibujos pueden significar distintas cosas para d istintas personas. Por ejernplo: la instructora Cree que este enorme dibujo de un zancudo que transmite el paludismo les ayudars a 10s alumnos a distinguirlo de otros zancudos. Pero 10s alurnnos no lo reconocen como algo que hayan visto. Los zancudos que 10s pican no son, de ninguna manera, ni tan grandes ni tan horrorosos.

MENOS APROPIADO

EL PALUOiSMO LO CAUSA UN ZANCUDO

LA MOSCA NEGRA QUE CAUSA LA CEGUERA DEl

MAS APROPIADO

Cuando se usen dibujos de tamaiio exagerado o rn5s grandes de lo natural, es buena idea incluir un dibujo pequefio, que rnuestre el tamaiio verdadero.
AUN MAS APROPIADO

PER0 EN REALi DAD ES


DE ESTE TAMANO:6

i MiRE! SE PARAN E N L A ORiLLA DEL FRASCO TAL COMO

ES VERDAD. HAY
DE VERDAD. LOS A G A R R ~

EN TODAS PARTES

ESPECiALMENTE

Mucho mejor que un dibujo de tamaiio natural es, desde luego, mostrar 10s zancudos de verdad, y mejor aiin si e s t h vivos que muertos.

La importancia de dibujar las expresiones de la cara


Losdibujos de abajoson parte de una serie publicada en Guatemala para enseiiar a las rnadressobre la alirnentacibn de 1 0 s niiios.* El promotor rnuestra un dibujo y pregunta: "iQukven?" o "iQu6 pasa aqui?" Las rnujeres miran 10s dibujosy notan de inrnediato las expresiones de las caras de la rnadre y de la niiia. Estas expresiones comunican rnAs clararnente que las palabras.

Aseghese de que las expresiones y el "lenguaje del cuerpo" refuercen el rnensaje que quiere cornunicar.

Materiales Maria Maya, Apdo. 205, Quetzaltenango, Guatemala, Centroambica.

Est6 seguro de que sus dibujos comuniquen cuidado y respeto


Este dibujo, de un manual de la Organizacibn Mundial de Salud para prornotores, no llega a cornunicar lo que intents.* Los lectores notan prirnero la cabeza fea y grandota del bebe, su oreja torcida o la tinta en el cod0 de la madre. N o se distingue el problema en 10s ojos del bebe. Se tiene que explicar. Note tambien que 10s padres tienen boca, per0 les faltan 10s ojos y el craneo. iQu6 le dice esto de cbrno ven 10s autores del manual a 10s carnpesinos o a 10s pobres? Este dibujo es tipico de manuales preparados para 10s pobres por expertos bien pagados. Comunica el descuido y la falta de respeto de 10s autores hacia el prornotor y hacia 10s carnpesinos.

MENOS APROPIADO

SALE PUS DE LOS OJOS DEL BEBE

MAS APROPIADO

Este dibujo, de un rotafolio llarnado "Las Moscas", fue publicado en el Perir por el Ministerio be Educacibn y un Prograrna no gubernarnental. Tarnbibn rnuestra a una nifia con pus en 10s ojos. Pero aqui la n i i a s e ve real. Cualquiera que vea el dibujo nota luego el problerna de 10s ojos, porque a la gente real la rnirarnos a 10s ojos prirnero. El dibujo tarnbien nos manifiesta algo de la persona que preparb este rotafolio. El o ella tiene sensibilidad. El dibujo dernuestra sirnpatia y es humano. Cornunica un profundo respeto hacia 10s prornotores y hacia otras personas que usarin o verin el rotafolio. Claro que no todos pueden dibujar asi. Pero si hacernos el esfuerzo de hacerlo bien, la gente vera cuando rnenos que nos irnporta. Y ese e s uno de 10s rnensajes de salud mas irnportantes.

'En una edici6n m6.s nuwa del manual de la OMS, 10s dibujos son mucho mejores.

Tknicas para dibujar las partes del cuerpo


1. Procurar que la gente se vea humana.
Haga 10s dibujos t a n hurnanos y simpiticos c6mo pueda.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

de l a OMS

de Indonesia

En cualquier d ibujo ponga cara a las personas: ojos, boca, nariz, orejas:

2. lncluir suficientes detalles en sus dibujos para que la gente pueda distinguir d6nde quedan las distintas partes u organos del cuerpo. Por ejernplo, mire estas rnaneras de rnostrar el sisterna respiratorio:
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO AUN MAS APROPIADO

En vez de dibujar sblo las partes de adentro, asi. . .

dibuje tambikn el cuerpo, a s i

0 rnejor a h , dibuje directarnente sobre una persona, ad.

Evite trozar brazos y piernas. Trate de dibujar suficientes detalles del cuerpo para que la gente pueda reconocer lo que se rnuestra.
MENOS APROPIADO MAS APROPIADO

La mujer est5 sangrando por la vagina.

OMS

Aqui tenemos que leer el titulo para averiguar lo que pasa. No podemos averiguarlo por el dibujo.

A q u i no se nos tiene que decir. Vemos lo que estB pasando.

3. Al usar dibujos para enseiiar habilidades, incluya parks que la gente reconozca. Compare estas ilustraciones de un bebeque va a nacer de nalgas. Cuando sea posible, muestre la anatomia desde afuera (lo que la gente ve en realidad y conoce bien). . .

APROPIADO

quiz2 no reconozca).

Combinaci6n de personas de verdad (o fotos) con dibujos:

Del Manual prdctico para parteras, por Esther Gally, Editorial Pax, MBxico. D. F., 1977.

Otro metodo efectivo es cornbinar dibujos con personas o cosas de verdad en la misma presentacibn. La foto que se ve aqui muestra a un bebe de verdad sostenido frente a un dibujo que muestra por dentro el canal del parto de una madre. El mismo metodo, usando un dibujo del cuerpo entero de la madre, s e muestra en la pig. 423.

248

CuBndo usar caricaturas y c u h d o hacer natural a la gente


APROPIADO PARA LA CRlTlCA SOCIAL

Las caricaturas, o sea dibujos que cambian la apariencia de las personas para criticarlas o burlarse de ellas, se deben usar s61o e n ciertas circunstancias. S o n especialmente !>tiles para la concientizaci6n o para la cr itica social.----+ Pero las figuras en caricatura generalmente no deben usarse cuando son importantes 10s detalles exactos, como en el dibujo de abajo.

Lascaricaturas hacen a l a
gente verse extraiia o chistosa a

prop6sito.

A q u l un programa de salud vuelve borregos a la gente.

I
4
APROPIADO CUANDO SE NECESITAN DETALLES EXACTOS

Dibujo de linea de proporciones fisicas correctas.

Para ensefiar cbmo hacer algo o c b m o distinguir entre distintos problemas de salud, trate de hacer 10s dibujos tan fieles a la realidad como sea posible, Los detalles deben ser claros y exactos.

APROPlADO CUANDO NO SON IMPORTANTES LOS DETALLES MlNUClOSOS

Cuando 10s detalles minuciosos n o Sean t a n importantes, se puede usar un d i b u j o menos precis0 o m i s artistico.
Bosquejo artistico a pulso

Pero note que, aunque el dibujo q u e se muestra a q u i es menos detallado y algunas lineas n o e s t h completas, las proporciones f isicas son bien realistas. Es esto lo que le da vida al dibujo.

COMO APRENDER A DIBUJAR


iAprender a dibujar es principalmente un proceso de aprender a ver! Poder observar las cosas con exactitud y dibujarlas bien e s una habilidad de gran valor para un promotor o maestro. Casi cualquiera puede aprender a dibujar. Lo que hace falta es cuidado y prictica.

Para dibujar rnk o menos bien n o se necesita ser artista o estudiar arte. Lo que se necesita es ver las cosas con cuidado y practicar.

Calcar y copiar dibujos

Una de las mejores maneras para aprender a dibujar e s copiando otros dibujos o fotos. Al principio esto es m6s f6cil que dibujar a la gente o las cosas de la vida real. Al hacer carteles, folletos, gulas de trabajo y otros materialeseducativos, no tenga miedo de copiar 10s dibujos de otras personas. Mucha gente lo hace.

Dibujar a la gente
Al dibujar a la gente, no empiece con detalles. Primero dibuje ligeramente las formas generales con un Iiipiz y compruebe si est6n correctas las proporciones. Si quiere que sus dibujos de e vean real istas, niiios y adultos s ponga atenci6n a estas 3 cosas importantes: tamaiio relativo de la cabeza posicibn de 10s ojos en la cara largo relativo de brazos y piernas

Al dibujar a la gente, irecuerde sus rnirsculos y huesos! Es buena idea dibujar 10s cuerpos desnudos prirnero y luego afiadir la ropa.

Las proporciones
Para dibujar a la gente de manera que se vea humana, trate de usar las proporciones correctas. Esto quiere decir asegurarse de que 10s tamafios de las distintas partes del cuerpo e s t h en relacibn correcta una con la otra. Note que en 10s niiios la cabeza es mucho rnb grande, en relaci6n con el cuerpo, que en lor adultos. Tome como guia en 10s dibujos siguientes el nOmero de veces que la cabeza cabe en el cuerpo. Adern&, las piernas de 10s niiios son relativarnentemis cortas. Note cbmo el punto intermedio baja a medida que crece el niiio.

1-2 rneses

Use estos dibujos para cornprobar las proporciones de sus propios dibujos.

Para dibujar caras


Usted puede practicar c6mo dibujar caras haciendo primero u n circulo para el crineo. Luego aiiada la l inea de la quijada. Note que en 10s dibujos que mostramos aqui, la nariz queda en la linea del circulo. Y la distancia de 10s ojos a la nariz es m i s o menos igual que la de la nariz a la barbilla. A s i que entre mas abajo ponga 10s ojos, mas pequeiia debe ser la quijada y mas chiquito se v e r i el niiio que dibuje.
ADULT0

1"
Nota: El cr6neo de un niiio es grande en cornparacidn con la cara y el cuerpo porque el cerebro de un beb6 norrnalmente crece muy ripidarnente en 10s prirneros rneses y afios de vida. Por eso es t a n irnportante la buena alimentaci6n en 10s prirneros afios para el desarrollo de la inteligencia del nifio.

nariz

barbilla

El niiio tiene la cara y la quijada r n b pequeiias. E n el adulto, la cara es relativarnente grande.

Facciones de la cara: Trate de hacerlas como las de la gente de su regi6n. Ponga especial atenci6n a las formas de la frente, nariz y labios.

Expresiones de la cara: Para cambiar de expresibn, cambie las formas de las cejas y de la boca.

Las proporciones de la cara


La cara de un niiio es relativamente pequeiia en comparacion con la cabeza. En 10s dibujos de abajo, note que 10s ojos de 10s nifios pequeiios estiln bien abajo del punto htermedio.En losadultoslosojosesth un poco mds arriba del punto intermedio. Note tambien que la parte de arriba de las orejas esti mis o menosal mismo nivel que 10s ojos.

punto

intermedio

L J

Dibujando manos
Las manos son dificiles de dibujar. Practique dibujando las suyas y copiando buenos dibujos o fotos. Un error c o m h es dibujar manos demasiado pequefias. Note que la mano de un adulto es casi tan grande como su cara ( las manos de 10s niiios son m l a t i v a r n e n t e m$ pequeiiasl.

"Mi mano es de tamafio normal"

- .+

Para aprender a dibujar las proporciones humanas


Este mktodo fue desarrollado en un. "intercambio educativo" para instructores de promotores de salud que tuvo lugar en Ajoya, MBxico, en 1979. Haga que 10s promotores recorten figuras corno lasde abajo, per0 mucho m i s grandes. Estas pueden ser de franela, cartulina o cart6n adecuados para su uso en el franelbgrafo.

Ensarnblando las piezas de distintas maneras, 10s alumnos pueden formar personas de distintas edades.

--

La cabeza pequeiia arriba del cuerpo forrnaun adulto.

La cabeza grande arriba del cuerpo forrna un niAo.

El niiio puede hacerse rnds pequeiio de edad si subimos 10s brazos y piernas para hacerlos m6s cortos.

forrna un adulto.

Los promotores pueden hacer sus propias figuras durante su capacitaci6n. Luego pueden usarlas en sus aldeas para ayudar a que otras personas aprendan a dibujar.

TECNICAS PARA COPIAR


A l copiar, tambien es importante que salgan bien las proporciones. La cabeza debe ser del tamafio correct0 en relaci6n con el cuerpo, y asi sucesivamente. Hay varias maneras de lograr esto.

Mdtodo 1 : Copiar cuadro p o r cuadro


Este es un buen mod0 de hacer una copia mas grande de un dibujo pequeiio. Primero dibuje lineas ligeramente con un lapiz para formar cuadros uniformes sobre el dibujo que quiere copiar. de cuadros, Luego dibuje el misrno n~jmero per0 mis grandes, en una cartulina o cart6n. Copie eldibujo concuidado, cuadro por cuadro.

Para hacer copias sin ensuciar el original, y para ahorrar tiempo, puede preparar de antemano una hoja de plsstico con cuadros dibujados encima. (Use pl6stico grueso transparente. Una limina vieja de radiograf ia es ideal. Limpie el color oscuro remojindola en lej ia o sosa Gustica y luego tallAndola). Si la tinta no pinta bien en el plistico, haga las lineas con la punta aguda de un metal. Luego aplique la tinta.

E s Stil hacer
rnds

oscura
cada

segunda o tercera
linea.

Para copiar, simplemente ponga (o prenda con una tachuela) la hoja marcada de plistico sobre el dibujo o retrato que quiere copiar. copiar Dibuje el mismo nbmero de cuadros sobre la cartulina, y copie.

Se puede hacer un tablero especial para dibujar: de cartbn grueso, fibracel o rnadera blanda.

M6todo 2: El metodo de la cuerda de ellstico*


Este se puede usar para hacer copias m5s grandes de di bujos pequefios, especialmente en el pizarrbn, perotambien en carteles y rotafolios. Pegue el dibujo original al pizarrbn y luego prenda a la izquierda la punta de una cuerda de el5stico. Se debe hacer un nudo a la mitad de la cuerda para que, cuando la cuerda se estire en frente del dibujo, el nudo quede sobre cualquier punto del dibujo. En la otra punta de la cuerda, amarre un pedazo de tiza o gis Iipiz, si va a dibujar sobre papelo tela). Ahora empiece a copiar, teniendo cuidado de que el nudo de la cuerda siga la silueta del dibujo original. Entre mAs grande sea la distancia entre el gis y el nudo, m5s grande saldr5 su dibujo.

MBtodo 3: El mktodo del molde perforado


Use este metodo para dibujos del cuerpo humano, mapas u otras cosas que quiera poner frecuentemente en el pizarrbn o en carteles, pero-que tiene dificultad en dibujar a pulso. Se pueden preparar moldes para usarse muchas veces. Primero prepare un dibujo de tamafio normal en papel grueso o cart6n. Luego use un perforador para cuero (sacabocados) y haga hoyos pequeRos, de 2 a 4 mm de ancho, sobre las l ineas del dibujo. Ahora ponga el molde contra el pizarr6n y frote un borrador empolvado (o un trapo con polvo de gis) sobre 10s hoyos. El polvo dejara puntos de gis en el p i z a r h , formando asi una silueta del dibujo. Quite el rnolde y junte 10s puntos con gis.

*Estas ideas y fotos vienen de un folleto titulado BladtboardTips (Consejos para el us0 del pizarr6n). Fuepreparado en Botswana y publicado por el Werkgroep Ontwikkelings Technieken. Technische Hogeschool Twente, Postbus 21 7, Enschede, Holanda.

M6todo 4: Recortes
Otra rnanera de hacer un molde, en vez de usar perforaciones es recortar con cuidado el dibujo. Recorte por la orilla de la silueta para que tenga asi la figura de cart611 en la misma forrna del objeto que quiere dibujar. Este tip0 de molde recortado t a r n b i h puede tener perforaciones para rnarcar las l ineas dentro del dibujo.

Mdtodo 5: Calcar una proyeccibn de diapositiva


Este es un buen rnodo de hacer amplificaciones exactas de 10s retratos de diapositivas o transparencias. Proyecte la diapositiva sobre una pared o papel grande. Luego calque exactarnente el retrato. Este rnbtodo es muy Gtil para 10s esquernas de nutrici6n como el Camino de Salud o 10s de peso y altura (vea la pig. 4861, etc. Las diapositivas de estos dos esquemas se pueden obtener escribiendo a T A L C (vea la pigina 609).

ES BUENO CONSERVAR UN "ALBUM" DE RECORTES PARA COPIAR Buenos retratos para hacer dibujos o carteles se encuentran en

LiSTA DE RETRATOS MUY BUENOS OE B E ~ Q ~ L O UBROS S OUE TENEHOS Icmtinuocibn)

anuncios, etc. Muchas veces cuando uno quiere 8. KING- 'AlinentociCn, 3U dibujar, es dificil entdonzo a d v e l familiarw encontrar un retrato adecuado para usarlo como modelo. Asi que es buena idea ir haciendo una colecci6n de dibujos y fotos que podrian servirle en el futuro. Para consulta ripida, puede organizarlos por tema en un idbum o cuaderno. Tambikn es ljtil tener una lista de libros y las piginas que contengan retratos que quiz& algirn dia quiera copiar.

' I .KiNG-"Cuidado dcl n i l o en la comunidod* pbginoc; IS), aas, wo, YIJ, YYY

II

EL U S 0 DE FOTOGRAFIAS COMO MATERIALES EDUCATIVOS


Las fotos se pueden usar de muchas maneras para ensefiar: en fol letos y libros en carteles o franel6grafos en forma de filminas ddiapositivas para proyectarse (vea la pdg. 273). Si en su programa pueden comprar o pedir prestada una cemara y hacer el gasto de comprar unos rollos, usted puede tomar muchas fotos y usarlas para ensefiar sobre temas de salud. Una cdmara de 35 milimetros generalmente sirve bien, especialmente para tomar diapositivas de color. Tenga cemara o no la tenga, se pueden recortar buenas fotos de revistas o peri6dicos para hacer carteles, figuras de franel6grafo y otros materiales educativos.
Los anuncios con rnensajes de salud daiiinos, corno Cste;

HACE MAS PROVECHO

I
Las buenas fotos pueden dar vida a las ideas y cornunicarlas rnejor.

lml
N O CQEA 510:
;"ACE

Para las personas que no saben leer, este cartel todavia hace que parezca bonito el dar biber6n.

. . . se pueden usar para hacer


carteles con mensajes provechosos, corno 10s de abajo.

...i L O 5

855 ALIMENTADO5 CQN BiBERO! MUEREN CON ~ i 5 FRECUENCiA OUE LOS B E B ~ AUMENTADOS CON PECHO!

Los dibujos deben reforzar y no contradecir el rnensaje.

AUN MAS APROPIADO

I
'

I .'.

-.

. ..i L O S - B E B ~ AL~MENTADDS ~ -CQM


QiBERDN MUEREN CON MAS
FRECUENCiA OUE LOS B B k 5 ALiMENTADOS CON PECHO!

rnensaje es negativo.

Este rnensaje positivo usa parte del anuncio y un di bujo de linea.

AsegLrese de que el dibujo contenga un rnensaje provechoso, con o sin las palabras.

C6mo tomar mejores fotos con su c5mara


En este libro no podemos explicar c6mo usar las distintas cimaras. Para esto se debe leer un libro de instrucciones, o mejor a h , aprender con alguien que tenga experiencia. A q u i hay unas cuantas sugerencias para sacar fotos de buena calidad. 1. Sensibilidad de la pelicula a la luz
---

La pelicula .rn& sensible saca imageries menos borrosas per0 de calidad granulosa
La pelicula rnenos sensible puede sacar imigenes borrosas (si se mueve la cimara), per0 de mas fina calidad y mejor color. Es rnejor para amplificaciones.

Use pel icula mis sensible (de clasificacih ASA de m6s de 200) tat como Kodak Tri-X (ASA 400) para impresiones (fotos) en blanco y negro, o Ektachrome (ASA 400) para diapositivas (transparencias)a colores para tomar fotos. . . adentro con poca luz o cuando el objeto se mueve r6pido menos cuando use flash para fotos

Use pel icula menossensible (declasificacibn ASA de menos de 200) tal como Plus X (ASA 125) para impres'iones en blanco y negro, o Kodachrome 64 (ASA 64) para diapositivas a colores para tomar fotos. . . con luz directa de sol en un lugar con buena luz o al usar flash para fotos de cerca (menos de 3 metros de distancia) cuando el objeto est6 inm6vil o lentamente

Generalmentese pueden sacar retratos que muestren 10s detalles con claridad usando pellcula menos sensible y con buena luz, pero s61o si s e mantiene firme la cimara. 2. Para mantener firme la c h a m Para sacar retratos con detalles limpios, mantenga la cimara tan firme como pueda, especialmente si va a usar pelicula menos sensible o de color con rnala luz. Si es posible, use un tripi6. 0 apoye la cimara contra la pared o sobre una sit la, para que no se mueva. Si es posible, el tiempo de exposicibn del obturador no debe ser de mas de 11125 de segundo. Si tiene que ser de mas tiempo (1160 de segundo), trate de apoyar la cimara sobre algo firme. Es muy dificil sacar retratos que no Sean borrosos si se toman a 1/30 de segundo o mas tiempo, a menos que se use un tripi6.

Mantenga la cdrnara tan firrne corno pueda.

3. La luz
L a b u e n a l u z es muy i m p o r t a n t e . A n t e s de oprimir e l o b t u r a d o r d e s u d r n a r a , s i e m p r e c o m p r u e b e que l a l u z d6 bien e n l a c a r a a las personas y e n 10s d e t a l l e s d e lo q u e est6 r e t r a t a n d o .

ZENERALMENTE NOMUY BUENA: SOMBRASMUY OSCURA


EL SOL ESTA ALTO: ;ombras oscuras ,se pierden os detalles)

A veces s e p u e d e n t o m a r b u e n a s f o t o s c o n l u z d i r e c t a d e l sol, p e r 0 g e n e r a l m e n t e las s o m b r a s salen muy oscuras.


. .

Las f o t o s afuera, s a l d r i n rnucho m e j o r s i l a s t o m a cuando el sol no est6 rnuy alto ( u n a h o r a o d o s despuks d e q u e a m a n e z c a o u n a h o r a o d o s a n t e s d e q u e caiga e l s o l ) .

BUENA PARA RETRATAR PERSONAS 0 ACTIVIDADES EL SOL NO MUY ALTO: sombras oscuras per0 mejor luz (se ven bien 10s detalles)
>

BUENA PARA FOTOGRAFIAR RETRATOS, FRANELOGRAFOS, ESQUEMAS, PROBLEMAS DE LA PlEL


NUBLADO 0 BRUMOSO: sombras suaves, rnuchas veces se ven bien 10s detalles per0 hay

A d e r n i s , p a r a e v i t a r las s o r n b r a s d e m a s i a d o oscuras, t r a t e d e t o r n a r f o t o s un d i a n u b l a d o o b r u m o s o .

BUENA PARA FOTOGRAFIAR RETRATOS, ESQUEMAS, FRAN ELOGRAFOS, ETC.

Para t o m a r f o t o s d e esquemas, p r o b l e m a s d e la p i e l y o t r o s t e m a s q u e s e v a n a usar p a r a l a ensefianza, m u c h a s v e c e s es m e j o r l a l u z indirecta. S e p u e d e p r o y e c t a r una luz s o b r e una pared blanca para q u e s e refleje s o b r e e lobjeto. 0 sostenga u n a s i b a n a b l a n c a para q u e se refleje e l s o l sobre e l objeto q u e se va a retratar.

LUZ INDIRECTA: sornbras suaves, per0 hay buen contraste

(10s
detalles se ven bien)

4. Fondo
Cuando sea posible es importante que el fondo, lo que esti detris del objeto principal de la foto, curnpla cuando menos con una de estas tres condiciones:

1. Que aurnente el significado o inter& del objeto principal de la foto, 2. Quesirva de contrasteal objeto principal, haciendo que se destaque claramente,

3. Que no le reste valor ni distraiga la


atenci6n del objeto principal.

El fondo de este retrato de una huerta cornunitaria le presta significado al rnensaje.

Esta foto se tom6 al sol, frente a1 fondo oscuro de un portal abierto. La pesa y el beb6 se destacan claramente.

MENOS APROPlADO

MAS APROPIADO

En esta foto, el fondo es una pared con una pintura complicada a todo color. La pintura hace confusa la foto y no contribuye nada a 1mensaje.

Esta foto se tom6 frente a una simple pared blanca. El objeto de la foto se destaca claramente y elfondo noestorba.

Cuando el fondo de una foto no contribuya nada y haga confuso el objeto, recorte el fondo con tijeras y pegue el objeto sobre un papel blanco. (Compare las dos fotos de la pigina 242)..

EL U S 0 DE SIMBOLOS EN LOS RETRATOS


Cuando se cornbinan las cosas de rnodo inesperado, 10s dibujos pueden hacer que la gente se detenga y reflexione. Por ejemplo, una pistola es un simbolo conocido de rnatar. Cuando se cornparan las tabletas con las balas. la gente puede ver de @T_ 0 5 inmediato lo peligroso que pueden ser las medicinas.
RECUE RD E : LAS MEDICINAS PUEDEN MA TA R

Aquise usa un paraguascomosirnbolo de proteccibn. Sin embargo, el simbolo tendri sentido s61o donde la gente use paraguas. (El control de la tuberculosis, curso de enseiianza para la comunidad, A KAP, F i l ipinas) .

PRECAUCION: Cuando vaya a usar dibujos, especialrnente 10s que tengan simbolos o comparaciones inesperadas, trate de ensefiirselos a unas cuantas personas prirnero para ver lo que en realidad entienden y recuerdan. (Esto se llama "someter a prueba"').

La importancia del sentido del humor


En el trabajo de salud, asi corno en otras actividades hurnanas, es irnportante rnantener el sentido del humor. El humor nos toma desprevenidos y nos hace reir. Pero tarnbi6n nos hace pensar. La idea para estos dibujosaparecib en el manual Cuida tu salud, publicado por SEPAC en un barrio pobre en MBxico. Los dibujos corno kstos (hechos por un prornotor) captan la irnaginacibn, especialmente de 10s nifios. i No irnporta que se rian! Despu6s de ver esto, no se les olvidari el peligro de perder demasiado I iquido con la diarrea o el v6rnito.

Los dibujos o comentarios sorprendentes y ridicules del coordinador hacen que la gente se di: cuenta de la necesidad de cuestionar y de dudar de todo lo que decimos 10s educadores y 10s expertos. Ayude a sus prornotores a insistir en preguntar, "icuintas de estas ideas tienen sentido para mi trabajo?" "iCuinto de todo esto es tonteria?" Analizar piginasiguiente.

Saque a la lagartija del agua.

2. Sacuda

lagartija.

3. Dele masajes en el torso, haciendo presi6n ritmicamente, directamente detris de las

4. Dele a la lagartija respiracidn


artificial de boca a boca, respirando lenta y vigorosamente.

Los Cuentos
Janaki y Saraswati: un cuento de la India* Habia una vez, no hace rnucho tiempo, una joven prornotora desalud Ilamada Janaki que vivia en la pequeRa aldea de Mumabundo en el norte de la India. Despu6s de hacer una lista de 10s problemas de salud de su aldea, Janaki se dio cuenta de que uno de 10s rnayores era que las rnujeres no comian bien durante el embarazo. Comt'an demasiado poco y estaban rnuy flacas y an6micas. Como resultado, muchos niiios nacian pequeiios, flacos y d6biles. Muchos morian. Algunas de las madres rnorian tarnbiBn de hemorragias o infecciones despu6s del parto.
Janaki ernpez6 a reunir a las mujeres 10s rnartes por la tarde para enseiiarles cows acerca de la alirnentacibn. Les explicb 10s distintos grupos de alimentos y la importancia de comer lo suficiente. Les hablo sobre lasvitaminasy minerales y qu6 alimentos contenian el hierro que lesayudaria a evitar la anemia. Para hacer rnis interesantes las charlas, Janaki usaba tarjetas relArnpago y un franelografo, y hasta les pidi6 a las rnadres que trajeran distintos alirnentos de sus jardines y del mercado. Pero a rnedida que pasaban 1 0 s meses, nada cambiaba. Las mujeres ernbarazadas .seguian viniendo a las reuniones de 10s rnartes. Y continuaban corniendo mat. Una noche, una de las madres que habia asistido a casi todas las reuniones de 10s martes, dio a luz. Se habia puesto m& y mis an6mica durante el embarazo y debido a la pBrdida de sangre despuks del parto, muri6. Su nifio murib tarnbih. Janaki sesinti6 culpable en parte. Decidi6 ir a hablar con Saraswati, una anciana muy sabia a quien todos pedian consejo. Saraswati tambikn practicaba la medicinaayervidica, que es la forrna tradicional de curar en la India. Janaki le explicb su problema a la anciana. Saraswati puso su arrugada mano sobre el hornbro de Janaki. -Creo que tu problema es Bste -dijo-. Empezaste con lo que aprendiste en tu entrenamiento de salud en vez de con lo que ya saben las mujeres de la aldea. Debes aprender a ver las cosas a trav6s de sus ojos. -iQuk quiere decir? -pregunt6 Janaki.

*Muchas de las ideas de este cuento han sido tomadas de "La educacibn a t r a v k de la analogia apropiada", un trabajo en inglb de Mark y Mimi Nichter. 2952 Park Street, Honolulu, Hawaii, EE.UU.

-Les has estado diciendo a las rnujeres que si cornen rnis durante el embarazo sus beb6s pesarin mis cuando nazcan. Pero aqui las madres tienen miedo de tener beb6s grandes. Algunas veces, si el bebe e s t i demasiado grande para sus caderas, la rnadre no puede dar a luz. Asi que las madres han aprendido a comer poco durante el ernbarazo, para tener b e b k rnis pequefios.

- icon raz6n 'Fallaron rnis ensefianzas! -dijo Janaki-. iPor qu6 no me lo dijeron? Yo trat6 de animarlas a expresar sus ideas.
-Tal vez tir fuiste demasiado ripida y dernasiado firrne al hablar de tus nuevas ideas -dijo Saraswati-. A las rnujeres no les gusta contradecirte. -Pero, entonces, ic6mo les puedo ensefiar? -pregunt6 Janaki. -Ernpieza con lo que ellas saben y creen. Bisate en eso -contest6 Saraswati-. Por ejemplo, hiblales de dhatu. Segbn nuestra tradicibn, dhatu es una sustancia que presta fuerza y armonia. Esti relacionada con comer ciertos alirnentos. A las mujeres ernbarazadas no les interesa aurnentar su peso otener bebes mis grandes. Pero siles interesa la fuerza y la armonia para ellas rnismas y para sus bebes, cuando viene a trav6s dedhatu. Janaki invit6 a Saraswati a hablarles de dhatu a las rnujeres en la siguiente reuni6n del martes. Cuando todas estaban reunidas, Saraswati empez6 por contarles un cuento de una familia cuya cosecha de mangos habia fallado porque no habian fertilizado sus irboles a tiernpo. Preguntb, -Cerca del tiempo de la cosecha, si la fruta s e ve raquitica, ies oportuno agregar estibrcol a la tierra? -No, no -dijeron las mujeres-. iYa es dernasiado tarde! -Asiescon el parto-dijo Saraswati-. Un parto dificil rnuchas veces resulta de la debilidad de la madre y del beb6, porque les falta dhatu. Puesto que la madre tiene que compartirsu dhatu con su beb6, ella necesita comer suficientes alirnentos que producen dhatu. Pero se torna tiempo forrnar dhatu. E s necesario comer durante todo el embarazo alimentos que producensangre y dhatu. Las mujeres estaban emocionadas y empezaror a discutir lo que sabian de 10s alirnentos que producen dhatu. Le rogaron a Saraswati que volviera y les hablara otra vez.

LO5 BUENOS ALIMENT05 D U R A N E EL E M B A R A Z O -0IJO SARASWATI- SON COHO EL ABONO PARA LOS ARBOLES FRUTALES. EL RESULTADO ES MEJOR 'FRUTA' BEBES M ~ S FUERTES V FELICES.

El siguiente martes Saraswati no fue a la reuni6n. Pero antes de que se realizara, habl6 con Janaki sobre c6mo podria interesar a las rnadres en comer alimentos con e considera corno hierro. Saraswati le record6 que la rojez del cuerpo y de la sangre s sefia de salud. En Murnabundo s e dice que las mujeres ernbarazadas e s t h en peligro de "impurezas de la sangre" y el hierro se usa tradicionalmente para proteger y purificar la sangre cuando hay peligro. Adernis, 10s t6s hechos de plantas ricas en hierro, tales corno el fenogreco y el ajonjol i,se les dan a las j6venes cuando ernpiezan a rnenstruar y antes de casarse para fortalecer la sangre y aumentar la belleza. Saraswati sugirib que Janaki se basara en estas tradiciones para ayudarles a las mujeres a darse cuenta de lo necesarios que son 10s al imentos ricos en hierro durante el embarazo.

Asi que Janaki discuti6 estas costurnbres durante la reuni6n del rnartes: -Cuando una de nosotras esta "impura" durante la regla o despuhs del parto, cuando relampaguea o alguien tiene convulsiones, sostenemos un pedazo de hierro en la rnano o lo lanzamosfrente a la casa. iPor qu6?

-Es para protegernos de sandhi, 10s espiritus malos. -Cuando un pollo se rnuere de repente, lo cocernos con un pedazo de hierro en la olla. iPor quh? -Para purificarlo de visha (veneno).

-Sf, dijo Janaki. Todos sabemos que el hierro tieneguna (el poder de proteger y purificar). Esto tarnbihn es cierto adentro del cuerpo. El hierro hace la sangre roja y fuerte. Podemosver por el color rojo de nuestras lenguas y nuestras uFias que tenernos la sangre fuerte. Si tenemos la sangre dkbil, estaran palidas, no rojas.
Las rnuieres comenzaron a exarninar las lenguas y uiias, unas de las otras. Pronto se ernpezaron a preocupar. -Algunas de nosotras tenemos la sangre rnuy d6bil -dijeron-. Necesitarnos guna para purificarnos y protegernos. iDebernos sostener en la mano un pedazc de hierro? -El hierro ayudari -explic6 Janaki-, per0 s61o cuando est6 dentro de nosotras. Hav plantas que son ricas en hierro.. i ~ u i l e s plantas les damos en forma de ti! a las j6venes cuando ernpiezan a rnenstruar o antes del rnatrimonio, para aurnentar su sangre y su belleza?

- i Fenogreco y sernilla de ajonjoli! -dijeron las mujeres.


-Si -dijo Janaki-. Estas plantas son ricas en hierro. Asi que debernos comerlas durante el embarazo, para fortalecer nuestra sangre. -iQui! otros alimentos son ricos en hierro? -preguntaron ansiosarnente las rnadres. Janaki ya les habia dichomuchas veces. Pero k t a era la prirnera vez que habian rnostrado verdadero inter& y habian pedido 10s datos ellas misrnas.

A rnedida que pasaban las sernanas y 10s rneses, mas y rn6s mujeres venian a las discusiones de 10s martes. Cada sernana exarninaban las lenguas y las uiias, unas de las otras. Y ernpezaron a ocurrir carnbios. Habian descubierto que la guna de las comidas ricas en hierro fortalecia su sangre. T a m b i h habian empezado a comer mis para que ellas y sus bebks, a trav6s de dhatu, lograrin rnis fuerza y armonia.
Hoy en dia, comer bien durante el embarazo s e ha hecho parte de la tradici6n en Mumabundo. Los b e b k nacen r n S sanos, y rnenos rnujeres rnueren en el parto.

LAS DlSCUSlONES DESPUES DE LOS CUENTOS


U n cuento como 6ste de la India puede ser O t i l para ayudar a 10s promotores o a 10s instructores a pensar en maneras apropiadas d e enseiiar. Despu6s de contar o d e leer un cuento a u n grupo, usted puede preguntar: "En cuanto a la educaci6n en salud, i q u 6 puntos importanteso m6todossobresalen en este cuento?". El grupo podria hacer una lista d e ideas parecida a la de abajo (antes de leer nuestra lista, piense en tantas cosas como pueda. Luego compare su propia lista con &a. iPasamos p o r alto algunas ideas importantes?)
Puntos irnportantes que aprendemos del cuento: Conozca las costumbres locales. Antes de enseiiar cosas acerca de la salud, es ljtil familiarizarse con las costumbres y creencias locales. Aseglirese de que su enseiianza n o est6 en conflict0 con ellas. %see en las tradiciones. La ensefianza es m i s eficaz si usted respeta las tradiciones de la gente y las usa c o m o base para introducir nuevas ideas. Evite imponer ideas de fuera. El uso de materiales de ensefianza y de un enfoque de "diilogo" n o es suficiente para lograr participacibn abierta en las discusiones en grupo. La promotora necesita ser sensible a las creencias del grupo y no tratar de irnponer sus nuevos conocimientos sobre ellos. Admita sus errores. Janaki fue l o suficientemente honrada c o m o para admitir su fracaso y lo suficientemente humilde corno para pedirle ayuda a alguien que tenia poco entrenamiento per0 mucha experiencia p r k t i c a , La gente mayor es un recurso valioso. Las promotoras pueden beneficiarse de 10s conocimientos y sabiduria de 10s ancianos y curanderos.

D6 un buen ejernplo. Saraswati le ensefi6 a Janaki dindole u n buen ejemplo de una mejor manera de ensefiar.
Un consejero prudente se queda en segundo plano. Saraswati no fue a la reunibn una segunda vez. Ayudb a fortalecer la posici6n de Janaki en lugar de hacerse cargo de la enseiianza. Use comparaciones. Saraswati y Janaki ayudaron a las mujeres a comprender nuevas ideas comparindolas con cosas que ellas ya conocian (por ejemplo, cornpararon las comidas nutritivas para las mujeres embarazadas con 10s fertilizantes para 10s irboles frutales). Anirne la costurnbre de preguntar. Las rnujeres n o recordaron las lecciones de Janaki hasta que ellas mismas pidieron informacibn. S6lo cuando la genteempieza a cuestionar, empezarin 10s cambios importantes. Los cuentos pueden ser materiales de enseiianza. Todo este cuento es u n ejemplo de c6mo se pueden usar 10s cuentos c o m o rnateriales de ensefianza. Ayudan a dar vida a las ideas.

EL U S 0 DE CUENTOS COMO MATERIALES DE ENSE~~ANZA


Un ejemplo de Nigeria
I

."

Un excelente ejemplo de cbmo las formas tradicionales de aprender pueden convertirse en base para el entrenamiento de promotores, viene de Lardin Gabas, Nigeria. El Programa de Salud Rural de Lardin Gabasse ha descrito como sigue:" "El aspect0 singular del programa de entrenamiento es su uso extensivo deparZbolas, ** dramas, canciones y adivinanzas, m6todos tradicionalesdeaprender entre la gentequealjn depende mucho de la tradicibn oral. Estas tknicas se usan tanto para impartir el cuno como para enseiiar en las aldeas.

"La gente se r i e de la enseiianza o no hace caso de el la si e s t i en conflict0 con las creencias populares. Por esta razbn, 10s cuentos se idean de manera que incluyan 1 0 s conocimientos o creencias tradicionales y que Ileguen, por medio de la trama o historia, a una acci6n que ayude a resolver el problema. Se irnitan l o rnis posible las rnaneras acostumbradas de contar cuentos en la aldea. Los instructores deben ser sensibles a las diferencias de modelos y costumbres entre las distintas aldeas, ya que esas diferencias se reflejan en la forma y contenido de 10s cuentos tradicionales". En Lardin Gabas, incluso la ensefianza clinica, que pone u n gran Bnfasis sobre la prevencibn a travks del carnbio en las pricticas de salud, se basa en contar cuentos. "El metodo de diagnbstico que se enseiia se basa en sintornas. Cada serie de sintornas sugiere una enferrnedad acerca de la cual 10s promotores enseiiarin a sus paisanos a trav6sde u n relato, tomandoen cuenta las creencias y tabljes tradicionales.

Hay un dichoen Lardin Gabas: Unasola cabera no puede cargar un techo. Se refiere a la necesidad de levantar pesados techos tejidos de palma para ponerlos encima de las paredes. Para levantar uno se necesita la ayuda de muchos vecinos. Los promotores locales inventan un cuento basado en este dicho para ayudar a lagente a darse cuenta de la necesidad de cooperar para resolver 10s problemas de salud.

"El uso de las medicinas sencillas se ensefia en cl inicas de prictica con pacientes verdaderos. A la breve historia cl inica yexamen fisico sique un relato aue da a entender datos sobre quB factores contribuyeron a estos sintomaiy qu6 medidas podrian tornarse para modificar el desarrollo de este problema de salud. Ensefiar a travb de cuentos evita un enfrentamiento direct0 del paciente con sus conocimientos inadecuados y le permite identificarse con el personaje del cuento, quien resuelve el mismo problema. Finalmente, se le receta el rnedicarnento apropiado".

"El articulo cornpleto -que es excelente- aparece en CONTACTO, 2 6 dic.. 1977. Se puede obtener escribiendo a la Cornisibn Mkiica Cristiana, 150 Route de Ferney, 121 1 Ginebra 20, Suiza. Tarnbi6n vea la p4g. 271. **Paribola: un cuento que enseiia una leccibn.

DOS CUENTOS DE LARDIN GABAS. NIGERIA


Lombrices de la sangre (esquistosomiasis, Bilharzia*)

Una vez las tierras de dos hermanos s e estaban agotando, asi que decidieron cambiarse a una nueva aldea. Despuksdeobtener permiso del cacique de una aldea cercana, construyeron casas nuevas y ernpezaron a cultivar sus tierras. Se dieron cuenta de que las familias no se juntaban al borde del r i o para sacar agua, sino que cada una tenia su propio pozo. Esto les parecia poco sociable a 10s recikn Ilegados. Despuks de terminar de trabajar en sus parcelas cada dia, 10s hermanos se bafiaban en el r i o antes de irse a casa. Despuk de 3 meses, ambos empezaron a tener dolores de barriga y pronto empezaron a notar que ten ian sangre en la orina. Pensaron que 10s vecinos 10s estaban envenenando, y fueron a quejarse. A l explicar su problema, se les dijo a 10s hermanos que afios antes 10s vecinos tambikn habian tenido un problerna igual. La gente estaba para cambiarse a otro lugar cuando u n promotor les indic6 que la enfermedad la transmitian pequeRos organismos que vivian en las lagunas y rios donde se bafiaba la gente. Estas lombricitas se metian por la pie1 de 10s bafiistas y pasaban por la sangre a sus barrigas. Los vecinos de la aldea tambi6n se enteraron de que 10s huevecillos de las lombrices salian de la caca y la orina de la gente y luego eran llevados a las lagunas por la Iluvia. Los vecinos explicaron que por consejo del promotor, habian empezado a construir y a usar letrinas para enterrar la caca. Tambih habian hecho pozos para sacar agua para tomar y para lavar. Una vez que 10s enfermos terminaron su tratamiento en el hospital, este dolor de barriga y orina con sangre dej6 de ser un problema en su aldea. Los dos hermanos siguieron el ejemplo de sus vecinos, y pronto se aliviaron.
Dejar a l g h tiempo entre cada hijo

Un padre y su hijo estaban sem brando maiz. El hijo pregunt6 a su padre por qu6 nose sembraba rnis junto el maiz para obtener mAs cosecha por cada hectarea. El padre le explic6 que si hay espacio entre las plantas, crecen mis fuertes y m a s y producen mis grano. LPuede usted ver la relaci6n entre las matitas de maiz y 10s nifios?
DEMASIADO l UNTAS BlEN APARTADAS

No crecen bien
--

Crecen sanas y fuertes.

'La lornbriz que causa la forma de esquistosomiasis que seencuentra en Latinoam6rica secontagia ljnicarnente m r la caw y n o por la orina.

En este libro usamos muchos cuentos (vea la lista en la pigina 276). Relatar cuentos e s litil porque nos permite presentar ideas nuevas en un ambiente conocido per0 imprevisto. Permite a la gente ver cbmo armonizan o se oponen las ideas nuevas y viejas en una situacibn real. Los cuentos son tambien una forma tradicional de aprender que la mayoria de la gente ha experimentado desde la niiez.

DlSTlNTAS MANERAS DE ENSE~AR CON RELATOS


1. Relatos con moraleja (fabulas o paribolas)
Algunos relatos enseiian una leccibn o moraleja quese declara al final. Estos pueden ser cuentos ficticios de animales (fibulas), cuentos imaginarios de personas o historias veridicas. En las paginas 28 y 103 de este libro hay ejemplos de parabolas.

MORALEJA: LENT0 P E R 0 SEGURO GANA LA CARRERA.

2. Relatos que ayudan a la gente a pensar en problemas locales


Algunos relatos no dan respuestas o moralejas sencillas, sin0 que seRalan problemas actuales. Un ejemplo es "La historia de Luis" en la pigina 523. Este tip0 de relato puede ayudar a hacer que la gente piense en cuestiones sociales y las discuta. Al principio suele ser mis f i c i l que un grupo discuta
10s problemas de personas imaginarias, llamadas
'

personajes, de un cuento y no que hablen de sus propios problemas y 10s de su comunidad. Pero si empiezan por discutir 10s problemas que afrontan 10s personajes de un cuento, esto puede ayudarles a pensar en sus propias dificultades.

3. Relatos que ayudan a 10s estudiantes a escribir En un programa comunitario de alfabetizacibn en Mexico hacen que 10s participantes aprendan a leer cuentos sobre problemas sociales que se relacionan a sus propias vidas. Partes de 10s cuentos se dejan en blanco, para que 10s alumnos las Ilenen. De esta manera, 10s alumnos participan en la creacibn de 10s relatos y 10s relacionarin mis a su propia situaci6n.

Muchas veces 10s relatos que mejor sirven para enseiiar son 10s que 10s participantes mismos cuentan o completan basados en su propia experiencia.

4. Cuentos que relata un grupo


Esto son cuentos que todos desarrollanjuntos. Una persona empieza hablando acerca de alguna familia o comunidad. Pone a 10s personajes en una situacibn dif icil y luego le pasa el cuentoal siguientealumno. Este tiene que inventar c6mo resuelven su problema 10s personajes y luego 10s hace caer de nuevo en apuros. Luego otro alumno continba el c'uento. Estos cuentos de grupo son especialmente Ijtiles porque hacen que todos piensen y participen. Son rnuy divertidos para 10s nifios.

LA5 COSECHAS FALLARON. Y EL

TERRATENIENTE E C H ~ A LA5 FAMlLlAS

GENTE SE R E U N I ~ PARA TENER UNA JUNTA, PER0 EN ESE MOMENT0 E L TERRATENIENTE

5. Analogi'as o comparaciones que ayudan a la gente a descubrir respuestassanas


El uso de cornparaciones o analogias para encajar ideas nuevas en un arnbiente conocido ya se discutib, con ejemplos, en las piginas 145 y 214. El cuento de Janaki y Saraswati de este capitulo tarnbien rnuestra cbmo s e hace esto. Algunos prornotores de Liberia, Africa, usan cuentos y recortes de animales para ayudar a la genie a darse cuenta de que la leche de pecho es mis saludable para 10s nifios que la leche en polvo o de lata:

6. Dramatizaci6nde 10s relatos En Lardin Gabas, Nigeria, e s frecuente que las personas dramaticen en sociodramas 10s relatos que contienen mensajes de salud. Primero un coordinador de grupo relata un cuento. Luego una persona lo repite y todos comentan sobre lo bien que lo repiti6, qu6 detalles se le olvidaron, y c6mo lo cambi6 (muchas veces, 10s participantes mejoran 10s relatos o les agregan detalles a medida que 10s cuentan). Al final todo el grupo dramatiza el relato. He aqu iun ejemplo* :
Habla una rnujer llarnada Pokta que vendia botes y botellas. Por todo su patio habia botes y botellas llenos de agua. A1 hijo pequeiio de la sefiora Pokta siernpre le daba fiebre. Un dia el chico tenia un dolor de cabeza horrible y mucha fiebre con escalofrios. La sefiora Pokta fue a la farrnacia y compr6 Gffenol (aspirins con cafeina) para el chico, pero eso n o le corto la fiebre. A s i que lo llev6 a ver a un curandero, quien le hizo una cortadura en el pecho con un cuchillo y le chup6 u n poco de sangre. Poco despuk, el chico muri6. La seiiora Pokta estuvo triste rnucho tiernpo. N o podia entender por qukel chico habia tenido tanto paludisrno. Pens6 que tal vez ya estaba en Dios que el chico muriera. U n dia sup0 que habia u n prornotor cerca d e su aldea. Fue y le cont6 c6rno habia rnuerto su hijo. A s i que el prornotor la acornpaii6 a su casa. Cuando Ilegaron, 10s zancudos zurnbaban por dondequiera porque ya atardecfa. E l prornotor vio 10s botes y botellas con agua por todos lados y encontr6 "marorneros" (zancudos inrnaduros) en el agua. Se 10s enseii6 a la seiiora Pokta y le dijo que 10s zancudos habian picado a su hijo y le habian provocado el paludismo y la rnuerte. Juntos lirnpiaron el patio. Luego 61 le dijo que deberia traer a sus otros nifios a la clinica cada rnes para que recibieran pastillas de Daraprim para prevenir el paludismo. Se pusieron rn6s sanos y todos fueron rn6s felices.

Despuks de dramatizar el relato, 10s miembros del grupo se hacen preguntas e inventan canciones acerca de 10s principales mensajes de salud que contiene. Repetir el mensaje a trav6s de cuentos, sociodramas, discusi6n y canciones, permite que 10s alumnos recuerden todo bien. 7 . Anilisis de 10s relatos para descubrir mensajes escondidos o daiiinos Aveces, sin querer, 10s relatosquese usan para ensefiar sobre la salud Ilevan mensajes ocultos. Si relatar cuentos ha de ayudar a la gente a lograr confianza en s i misma y a sentir orgullo de su propia cultura, se debe tener cuidado de que las costumbrw y personas locales no aparezcan completamente malas y las costumbres o personas de fuera no aparezcan completamente buenas. Si se sefiala un ma1 aspect0 de alguna costumbre local, se debe mencionar tambi6n alguna costumbre provechosa. Si un relato habla de un curandero que hace algo dafiino, es mejor si otro curandero (en vez de un fuerefio) lo descubre y ensefia a la gente una conducta mejor. En el relato sobre el paludismo (malaria), note que la sefiora Pokta primer0 intenta curarlo ella misma (compra Caffenol). Esto falla. Luego recurre a un curandero tradicional. Este tratamiento tambi6n falla, y hasta puede haber empeorado al nifio. Por fin va a ver a un promotor fuerefio, cuyo consejo da buen resultado. Los mensajes escondidos del relato son "El cuidado casero e s malo", "La medicina tradicional es mala", y "Los consejos de fuera son buenos". Aunque el relato de la sefiora Pokta es de muchas maneras excelente, tales mensajes pueden en realidad debilitar la confianza de la genteen su propia experiencia y habilidad de hallar respuestas por s i mismos. Los promotores necesitan analizar 10s cuentos que usan para asegurarse de que 10s rnensajes ocultos fortalezcan 10s valores de la comunidad. (Compare este cuento de Lardin Gabas con el cuento de la India al principio de este capitulo).
'Adaptado de un folleto en inglks llamado Health Teaching for West Africa: Stories, Drama, and Song, editado por David Hilton. Se puede obtener escribiendo a M A P International, Box 50, Wheaton, Illinois 60187, EE.UU.

EL RELATO DE CUENTOS POR MEDlO DE DIBUJOS


El uso de dibujos para relatar un cuento puede ayudar de varias maneras: Con 10s dibujos la gente puede "ver" lo que pasa en el relato. Una serie de dibujos puede servir de guia al que relata 10s cuentos. Se pueden usar dibujos para ayudar al grupo a contar una historia acerca de su propia experiencia. Los promotores pueden usar tarjetas relimpago o rotafolios al discutir problemas de salud con grupos de aldeanos, dejando al grupo que trate de explicar lo que pasa en 10s dibujos. De esta manera, 10s alurnnos descubren el mensaje de salud por s i misrnos y s e lo dicen a 1 instructor (en vez de que el instructor se 10s diga).
Esta serie de tarjetas relimpago esti basada en 10s dibujos de la pigina 132 de Donde No Hay Doctor.

En el capitulo 11 discutimos el uso de dibujos en las tarjetas reliimpago y rotafolios. Pero 10s dibujos tambien se pueden usar para contar cuentos en monitos, fotonovelas, diapositivas (transparencias),filminas o cine (pelt'culas).

Monitos y fotonovelas
En rnuchos paises, especialmente en Latinoarnerica, la gente lee revistas de monitos m5s que ningirn otro material escrito. Como resultado, s e han producido muchas revistas de rnonitos y fotonovelassobre diversos ternas de salud. Algunas son excelentes, per0 muchas son una rnezcla aburrida de sermones y lavados de cerebro, disfrazados en una historia tonta. En lugar de usar materiales ya preparados, 10s promotores pueden hacer sus propios rnonitos sobre ternas de salud u organizar a 10s nifios de la escuela para que 10s hagan. Pueden inventar historias y adaptarles dibujos, o copiar dibujos de otras revistas de rnonitos. Si alguien tiene una cimara fotogrsfica, el grupo puede llegar a crear fotonovelas con la gente local como "artistas".*
* U n grupo de mujeres de Cuernavaca, MBxico, produce sus propias fotonovelas y las publica en su boletin de noticias, Maria, LiberacMn del Pueblo (vea pag. 61 0).

Estos rnonitos o "cuento en dibujos", es de la edici6n de Donde No Hay Doctor de la AsociaciBn Voluntaria de Salud de la India.

1 Durrnib con
Idea para enseiiar:
Muestre estos monitos a un grupo de promotores, madres o nifios. Discuta con ellos l o que podria hacer la farnilia de la historia para evitar que el mat se pase a 10s demas. Luego haga que el grupo invente su propia historia en dibujos sobre u n problema cornljn en su regi6n.

Su hermano ahora t i m e sarna. Carga en 10s brazos a su niAito que A l dia siguiente la rnadre usa la w b i j a de 10s chicos. Tambihn se le pega la sarna.

Nota: a la gente se le haran mas reales y mas interesantes 10s cuentos si 10s personajes tienen nombres (en vez de que s6lo se les llame "este chico" y "la mama"). Trate de hacer a la gente de la historia tan fie1 a la realidad como sea posible.

sientan al lado

A estos arninos tambiin se les pega la sarna.

Filminas y diapositivas
Las filrninas y las diapositivas son formas de retratos (ya sea fotos o dibujos) quese pueden proyectarsobre u o pantalla. En general, tienen que presentarse de cuarto oscuro, aunque se ha producido una pant (rnuy cara) para exhibiciones de dia. En algunos paisesse pueden obtener proyectores con pilas, para usarse en regiones sin electricidad."

*Para obtener inforrnaci6n sobre proyectores y "pantallas para luz del dia", escriba a Vecinos Mundiales o Outdoor Pictures (vea la pigina 609).

Las filrninas y las diapositivas son parecidas, s61o que. La filmina viene en rollo. Cuesta mucho menos que las diapositivas, per0 s61o se puede exhibir e n el orden en que viene.

..

Las diapositivas son retratos individuales. Pueden exhibirse e n cualquier orden.

Se pueden obtener filminas y series de diapositivas sobre muchos temas de salud escribiendoaTALC, VecinosMundiales PRODUSER y a otrosgrupos (vea la p5g. 609 o DNHD, p5g. 389). Muchas de estas filminas y diapositivas vienen con cassette grabado o guibn escrito para ayudar en el relato de cuentos con rnensajes de salud. Las series de diapositivas que dernuestran 10s rnCltodos de ensefianza y las obras de teatro carnpesino presentados en este libro se pueden obtener escribiendo a la Fundacibn Hesperian (vea la pig. 609). Las diapositivas de 10s cuadros del Capitulo 27 son relatos ernocionantesque ayudan a discutir en grupo 10s problemas sociales y de salud.

PRECAUCION: Tenga cuidado al cornprar filminas sobre ternas de salud. Algunas son excelentes, per0 muchas estin ma1 hechas o comunican rnensajes equivocados, especialmente algunas sobre la planificacibn familiar. Tenga el rnismo cuidado al escoger monitos sobre la salud, fotonovelas y cualesquier material de enseiianza producido en rnasa.
Filminas que hace usted rnisrno: Una desventaja de comprar filrninas o diapositivas de lugares alejados e s que lo que muestran y relatan quiz& nose relacione con la situaci6n de su regibn. Sin embargo, usted y otros promotores locales pueden hacer sus propias filminas. Vecinos Mundiales distribuye un Manual de calcado para ayudas visuales que'da indicaciones completas sobre esto.
Usted necesitark cintas de plistico de acetato o polivinilico de 5 crn (2 pulgadas) de ancho (Puede usar placas de radiografias viejas si las remoja en lejia o sosa c5ustica por un dia y luego las talla hasta que se les caiga la capa negra). puntas p z : a plumas y portaplumas tinta negra permanente rnarcadores de colores con tinta permanente un proyector que pueda exhibir diapositivas de 5 cm Usted puede hacer sus propios di bujos sobre las cintas de pldstico y colorearlos. Si prefiere copiar o trazar 10s dibujos, el manual de Vecinos Mundiales contiene muchos dibujos que pueden trazarse ficilmenre. A q u i presentamos ejemplos de dos series de dibujos.

SUGERENCIAS PARA E N S E ~ A RCON CUENTOS EN DlBUJOS


(tarjetas reliimpago, rotafolios, filminas, monitos o fotonovelas)

Que el cuento sea sencillo y claro. Ponga 6nfasis en una o dos ideas principales. Asegljrese de que 10s dibujos y el relato se relacionen con lasvidas de la gente local. Esfugrcese por respetar y basarse en las tradiciones locales. Haga que el primer dibujo sea uno que la gente entienda. Si la mayoria de 10s asistentes no puede leer, empiece con dibujos y n o con palabras escritas.
MENOS APROPIADO
UCClONES D.1U.S
PRESENTA

MAS APROPIADO

'UAN Y ALICIA

LAS

G
Cada dibujo debe contar una historia o llevar adelante la historia. Use dibujos sencillos, para que el mensaje principal sobresalga clararnente. Evite 10s detalles complicados. Pero haga que todo se vea tan realista corno sea posible, especialmente la gente.

Use algunos dibujos que muestren toda la escena, per0 tambi6n incluya bastantes vistas de cerca. Estas son buenas para subrayar ideas irnportantes porque generalrnente conmueven a la gente.
TODA LA ESCENA
CON TRATAMIENTO INMEDIATO Y A T E N C I ~ N

VISTA D E CERCA

DE VACUNAR

..',

Use colores si es posible, per9 higalos tan naturales corno pueda. Haga interesante el cuento. Trate de incluir situaciones de felicidad, tristeza, e r n o c i h , valor, reflexibn, decisiones y acciones para resolver problernas. Para las filminas, diapositivas o rotafolios, generalrnente es buena idea incluir u n gui6n escrito para basarse en 61 (para u n ejemplo, vea la pigina 229).

EJEMPLOS DE RELATO DE CUENTOS EN ESTE LlBRO

La historia de un niiio desnutrido (MBxico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico Chelo y su farnilia (Por qu6 este libro es tan politico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico La irnportancia de no saberlo todo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico La enseiianza apropiada e inapropiada: dos relatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . parsbolas Ventajas y desventajas de instructores de la rnisrna mrnunidad . . . . . . . . . . . . . veridico El Salvador que nunca volvi6 (la necesidad de analizar tareas) . . . . . . . . . . . . .paribola Tres relatos de lideres cornunitarios y sisternas de agua potable (Indonesia. Mkxicu y Bangladesh). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico Dos relatos sobre cornit& de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .provocan preguntas Los prornotores le enseiian a 1 doctor sobre la lirnpieza . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico Janaki y Saraswati: un cuento de la India . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradicidn Dos cuentos de Lardin Gabas. Nigeria. Lornbrices en la sangre (equistosorniasis. Bilharzia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradici6n Dejar algdn tiernpo entre cada hijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . analogia El pecho es lo rnejor: un cuento en dibujos (Liberia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . analogia La seiiora Pokta encuentra una soluci6n a 1 paludisrno (Nigeria) . . . . . . . . . . haginario C6rno se contagia la diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tarjetas reldrnpago C6rno se contagia la sarna (India) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .rnonitos Una historia policiaca: iQui6n se rob6 la merrnelada de gualarno?. . . . . . . . . . . . abierto Un niiio con pulrnonia grave (Colombia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico Un parto de ernergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . irnaginario Un promotor usa su libro para aliviar un problerna que no pudo resolver el medico (MBxico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico El phjaro que se roba el espkitu de un beb6: la prevenci6n del tbtano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradicidn imaginario Abdul y Seri: un cuento sobre la rehidrataci6n oral (Indonesia) . . . . . . . . . . . Un plan de nutrici6n para Tonaville (Africa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . irnaginario irnaginario Atacar 10s problernas verdaderos: 5 ejemplos de Africa . . . . . . . . . . . . . . . . . La historia de Luis: explorar la cadena de causas . . . . . . . . . . . . . . . . en parte veridico Combatir la explotaci6n a 1 nivel de las aldeas (India) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dibujos Cdmo ayud6 un relato educative a 10s promotores de otra regi6n . . . . . . . . . . . veridico

Los relatos de esta lista s e pueden relatar. leer o contarse por rnedio de dibujos. Pero 10s cuentos tarnbikn se pueden "dramatizar" en forma de sociodramas. teatro y piezas de titeres . Estas formas dramiticas de contar cuentosse discuten en IosCapitulos14 y27 .

Sociodramas y Prhctica Simulada


Una de las mejores maneras de aprender a hacer algo es practicar c6mo hacerlo con la ayuda del instructor. Para aprender cbmo examinar bien a un enfermo, 10s estudiantes necesitan practicar examinando a personas con distintas enfermedades. Para aprender a visitar una casa por algljn motivo de salud, tienen que visitar a distintas familias. Para poder ayudar a la gente a resolver 10s problemas de d u d , necesitan practicar resolviendo 10s problemas reales de una comunidad. No hay nada que pueda reemplazar a la experiencia. Sin embargo, cierta preparacibn es indispensable. No seria razonable hacer que 10s estudiantes examinaran a una persona sin antes haber aprendido a hacerlo. Lo que se ensefia en el sal6n de clase acerca de "cbmo hacerlo" puede ayudar en algo, per0 lo mas importante es la prictica. El sociodrama provee una forma viva y realista de practicar el uso de las habilidades necesarias para trabajar con la gente. Estas practicas simuladas son especialmente irtiles en el adiestramiento de personas que estan acostumbradas a aprender con la practica mas que con 10s libros. "Sociodrarnas" o "practicas simuladas" son representaciones en las que un grupo de estudio practica simulando situaciones de la vida real. Algunos pueden actuar como Dersonas con ciertos ~roblemas o knfermedades. ~tros'toman el papel de familiares o promotores de salud, y asi sucesivamente. Los participantes representans~tuaciones en lasque tienen que resolver problemas parecidos a aquellos que encontraran como promotores en sus respectivas comunidades. Para las practicas simu-ladasno hay necesidad de ningljn gui6n. No hay que memorizar nada. Cada participante actlja como si fuera alguien diferente, y trata de comportarse y hablar en la forma en que el representado lo haria.

Los sociodramas dan a 10s participantes la oportunidad de aprender y practicar 10s aspectos humanos del cuidado de la salud.

Tocar a la persona es una forma irnportante de demostrar que usted le tiene afecto.

Tampoco se necesitan muchos objetos especiales. Los participantes pueden representar algunos objetos por medio depantomima. Esto quiere decir que simulan hacer cosas tales corno tocar la puerta, moler maiz o despiojar a alguien, sin necesidad de usar puerta, molino o piojos. Este uso de la imaginacibn hace la practica masdivertida. Sin embargo, algunos objetos y ayudas visuales tal vez serian de ayuda. Explicamos algunos de ellos en este capitulo, otros en el Capitulo 27.
Los sociodramas en el salbn de clase son una de las mejores formas de relacionar el aprendizaje con la realidad, divirtiendose a la vez.

FORMAS EN OUE EL SOCIODRAMA PUEDE USARSE EN EL SALON DE CLASES


El sociodrama o prictica simulada es especialmente btil para. . .

desarrollar HABI LIDADES; PRACTICAS: prictica en usar el libro Donde No Hay Doctor (encontrando y usando la informacibn del libro; ayudando a que otros aprendan) prictica en atender a una persona enferma o herida (diagnbstico, tratarniento, consejos preventivos) prictica en resolver problemas paso a paso (el rnbtodo cientifico)

//////////\I

ES: desarrollar HABI LI DADES; SOC . liderazgo visitas a las casas organizacion comunitaria tes : relacionarse con diferentes enferrnos, preocupados, orgullosos, moribundos, nifios, doctors, autoridades etc. desarrollar su HABlLlDAD PARA ENSEN explorando 10s diferentes enfoques de la educacibn ver el ejemplo de las piginas 19 a 25). practicando mbtodos adecuados para la ensefianza (con rnadres, niiios, etc.) desarrollar UNA CONCIENCIA SOCIAL: obsewaci6n y anilisis critic0 de c6mo las relaciones sociales, pol iticas y econbmicas entre la gente y 10s grupos sociales afectan la salud y el bienestar de las personas observando las actitudes, costumbres y norrnas de comportamiento: corno afectan la salud de la gente; cbmo ayudar a la gente a entenderlas rnejor explorando soluciones alternativas para distintos problemas probando ideas de teatro campesino (rnuchas de las obras descritas en el Capitulo 27 comenzaron corno sencillos sociodramas en las clases para promotores de salud).

Dos promotoras hondurefias simulan problemas causados por la borrachera de 10s hombres. (Vea otro ejemplo en la pig. 579).

Como usted ver6 en 10s ejemplos de este capitulo, un solo sociodrarna puede explorar varias de las ireas antes mencionadas. Ya que irnita situaciones reales, esta prictica simulada hace que 10s estudiantes combinen una variedad de habilidades y entendirniento. Ellos tienen que pensar bien las cosas y usar todas sus capacidades de observacibn, anilisis, imaginacibn y sentirnientos hurnanitarios.

SENCILLAS AYUDAS VISUALES Y PRACTICAS PARA USAR EN LOS SOCIODRAMAS: UTlLERlA


Usted n o necesitari mucha utileria, o sea objetos especiales para usar e n 10s sociodramas. Sin embargo, algunas cosas sencillas, ayudas visuales o instrurnentos a veces ayudan a hacer la prictica simulada rnis efectiva. A q u i damos algunas sugerencias:

1. PINTURAS, LAPICES D E COLORES, MARCADORES 0 PLUMONES


Uselos para rnarcar en la pie1 varias sefias de enfermedades. Por ejernplo, marque una l inea de puntos rojos en la espalda de alguien. Esta persona hace el papel de u n nifio que es traido por su rnadre para que l o examine una promotora de salud. La prornotora hace preguntas, exarnina al nit70 y trata de determinar la causa de 10s "granitos" (a juzgar por la forma de estas picaduras, probablernente fueron causadas por chinches).

2. "N INOS" DE CARTON Y OTRAS AYUDAS PARECIDAS


Porque gran parte de 10s cuidados de la salud tienen que ver con nifios pequeiios, es irnportante hacer practicas sirnuladas acerca de 10s problemas de salud de 10s nifios. Si su prograrna de entrenarniento e s t i en buenas relaciones con la comunidad, quizis 10s nifios querran participar en 10s sociodrarnas con 10s promotores estudiantes. 0 las rnadres pueden tornar parte con sus nifios. Sin embargo, 10s nifios y 10s bebes n o siernpre estan dispuestos a cooperar. Es buena idea si 10s estudiantes hacen una serie de rnufiecas o titeres de cartbn, tela o paja para usarlas en las pricticas sirnuladas. Cuanto rnis reales se vean estas rnufiecas-bebes, rnejor sera. Estos pueden usarse en diferentes sociodrarnas con otras ayudas visuales, tales corno 10s terrnbrnetros sirnulados que aparecen en la pigina siguiente.
Se pueden poner manchas o granitos en el niiio de cart6n usando pedacitos de cinta de pegar. De esta rnanera, o cambiarse. Manchas parecidas a la diarrea s e pueden hacer usando tierra, mostaza o nixtarnal (agua en que

Otras ideas de cbrno usar estos modelos de b e b k en las practicas sirnuladas y otras actividades se encuentran en las piginas 221,280 y 591.

3. TERMOMETROS SIMULADOS
Estos se pueden hacer de cartbn y forrarlos con papel celofan o cinta transparente. Los estudiantes pueden preparar una serie de termbmetros mostrando diferentes ternperaturas para usarlos en diferentes sociodrarnas.
ternperatura peligrosarnente aka (ver DNHD, pig. 75).

temperatura peligrosarnente baja (ver DNHD, pig. 272)

TEMPERATURA ESTA PEL~GROSAMENTE DATA. DEBEMOS TRATAR DE SUB~RLA ANTES DE SEGUIR CON EL EXAMEN. ARROPE MEN A LA ~ i f i AY MANTENGALA JUNTO A SU CUERPO M~ENTRAS ARREGLO ALGUNAS BOLSAS BE AGUA CALIENTE.

Los sociodramas en 10s que se usan termbrnetros sirnulados proveen practica para saber qu6 hacer en diferentes ernergencias. Cuando examine a una niiia enferma, tan pronto corno note el promotor una temperatura peligrosamente alta o baja, es irnportante que interrumpa su exarnen y trate de bajar o subir la ternperatura de la nifia. Por ejemplo, si el terrnbrnetro indica que la nifia tiene una temperatura peligrosarnente baja, el promotor necesita corregir este problerna inmediatarnente. Solo despues de que la nifia estk fuera del peligro inmediato de baja ternperatura el promotor puede seguir con el resto del exarnen y tratamiento.

En las pricticas sirnuladas, use un nifio de cartbn, una rnufieca o un bebC.

M i s ejernplos de pr6cticas sirnuladas con estos termbmetros se encuentran en el plan de una clase en la pagina 99.

Haciendo termometros ajustables para las pricticas sirnuladas: Durante su adiestrarniento, trate de interesar a sus alumnos no sblo en el uso de 10s rnateriales de ensefianza apropiados, sino tarnbikn en cbrno hacerlos y a h inventarlos (vea el capitulo 11). Esto ayudara a 10s promotores a ser mas creativos cuando enseiien y resuelvan problemas con la gente de sus cornunidades. Durante u n curso de entrenarniento en Ajoya, Mexico, 10s estudiantes usaron al principio terrnbmetros sirnulados corno aquellos que se rnuestran arriba. Entonces se les dio u n nuevo desaf io: " iVeamos q u i h puede hacer u n terrnbrnetro al cual se le pueda carnbiar la temperatura!" Los estudiantes se dividieron en pequeiios grupos, regresando una hora m6s tarde con 10s inventos que aparecen en la pagina siguiente.

EJEMPLOS DE TERMOMETROS AJUSTABLES HECHOS POR ESTUDIANTES


Term6rnetro "TROMBON" Corte y marque el cart6n asi:
Doble hacia a t r k para formar una funda larga.

hueco largo y delgado VISTA DE FRENTE

Term6rnetro "PITO DE SAUCE" Hecho de una ramita de sauce o de otro irbol parecido.
Afloje la corteza golpCndola ligerarnente, y quitela como si fuera un tubo.

Haga un corte largo y delgado en el tub0 de cojteza.

Marque unas rayas de distintos tamaiios en el palito.

I
Mueva la lengueta para cambiar la temperatura.

pieza de cinta delgada o bote doblado para sellar lafunda Meta el palito en el tub0 de corteza y marque 10s n h e r o s en la corteza.

UNA C A RA REVES

VISTA D E A T R A S Gire el palito para cambiar la temperatura.

Term6metro de LAPlZ Y PROBETA: bisicarnente igual al de "Pito de Sauce", con la diferencia de que se usa un lipiz de 6 caras y una probeta (tubo de vidrio) delgada, o una probeta para sangre.

Raspe la pintura del l i p i z hasta un punto diferente en cada una de las 6 caras. Haga un corte largo y delgado en un pedazo de papel y marque 10s grados del termbmetro. Envuelva el papel alrededor del lipiz y mitalo en la probeta o tubo. Voltee el l i p i z para cambiar de temperatura.

3 :

3t

3 :

39 I

40 I

Usted puede hacer uno de estos termbmetros ajustables en pocos minutos. Trate de hacerlo. 0 vea si sus alumnos pueden inventar solos 10s suyos.

4. PULSO ARTIFICIAL
Los prornotores necesitan practicar la interpretacibn de un pulso rapido, lento o cambiable. Este aprendizaje se puede obtener por medio de sociodramas usando pulseras de papel en las cuales se escribe el pulso del enfermo. Haga una pequefia cortada en cada punta de la banda de papel, para poder asegurarla a la muiieca de alguien. La persona que revisa el "pulso" lee el nirmero escrito en la pulsera y usa esta information para ayudar a hacer un diagnbstico (vea la pig. 285).
Haciendo un pulso ajustable:

1_ 1

P V I . 0

eolmin.

pequetias cortadas para unir la banda

T
Iaolmin.
pUIs0 olm.on.

U n pulso ajustable que el prornotor pueda realrnente sentir y contar se puede hacer de 10s siguientes rnateriales:

PULSO 90/rnin. tira de cart6n con huecos largos y estrechos

1 globo (chimbornba) 2 ligas elasticas ( o hilo) 1 tira de carton de 5 cm de ancho; hacerle cortadas largas y estrechas 1 tub0 endovenoso o una rnanguerita flexible de 1 metro de largo 1 perilla de succi6n Junte estas partes corno se muestra aqu i para formar la pulsera. Las cortadas en la tira de carton se deben colocar en la posici6n de las arterias de la mufieca.
La persona que es examinada rnantiene la perilla de succi6n detras de su cuerpo y la comprirne ritmicarnente para producir u n "pulso' que es rapid0 o lento, fuerte o dBbil, de acuerdo con la enferrnedad que se estB representado (esto requiere de prictica para poder hacerlo bien).

perilla d e succi6n que se esta' oprirniendo al ritmo del pulso

La persona que mide el pulso pone sus dedos sobre las "arterias" del enfermo y cuenta las pulsaciones por minuto. Esta ayuda de ensefianza se puede usar en representaciones de fiebres, choque (shock), susto (histeria), fiebre tifoidea (vea pig. 285), y muchos otros problemas Esto n o solo ayuda a 10s estudiantes en las pricticas de medir y comparar 10s distintos ritmos del pulso, sino que tambien 10s ayuda a aprender a encontrar las arterias en la rnuiieca.

TARJETAS DE ARCHIVO 0 CUADERNO DE HOJAS SUELTAS PARA SOCIODRAMAS


Es buena idea hacer una coleccibn de notas de 10s diferentes sociodrarnas rnientras
10s vaya desarrollando durante un prograrna de adiestrarniento. Esta coleccion se puede aumentar de curso en curso, ya que se rnejoran 10s sociodramas viejos y s e agregan

otros nuevos. Tal colecci6n sirve corno banco de rnemoria para instructores con experiencia, a s i corno de mina de oro en ideas para nuevos instructores. Estas ideas deben, por supuesto, servir solo corno puntos de partida. Pueden ser carnbiadas y aurnentadas cada vez que un grupo de estudios las use. Los sociodrarnas pueden ser agrupados por cursos. Para cada uno de ellos debe tenerse una lista de objetivos por aprender; actores, rnateriales y preparaciones necesarias; forrna de presentacibn, y preguntas para discutir en grupo. Aqui rnostrarnos un ejemplo:
4
\

SOCIODRAMA Duraci6n: m i s o menos 112 hora TEMA: Problemas de la piel: sarna infectada OBJETIVOS: Ayudar a 10s participantes a aprender a hacer un exarnen medico completo. observar cuidadosamente, usar sus libros ( y la cabeza), rnanejar el problerna, y dar consejos al hermano o herrnana mayor del nifio. ACTORES: U n niiio de 2 6 3 afios (real si es posible) la hermana mayor del nifio (una promotora) promotor de d u d (un promotor)

'
3

MATERIALES: 0 l ibro (Donde N o Hay Doctor) dos frijoles o bolitas (canicas) 0 marcadores, rojo y amarillo cinta adhesjva (color de piel, si es posible) terrn6metro de cartbn fijado en 38'

PRESENTACION: La hermana mayor trae al nifio para ver al promotor. La hermana dice que el nifio tiene calentura y est5 enfermo (no menciona ninguna seiia de sarna). El promotor no sabe c u i l es el problema, y trata de averiguarlo haciendo preguntas, per0 la hermana le da m u y poca inforrnaci6n. El promotor toma la temperatura (38O~) y examina al nifio (esperamos que le quite la camisa al nifio y encuentre todas las seiias). El promotor busca en su libro, hace el diagn6stico m i s probable y da el tratamiento apropiado y consejos preventivos. PREGUNTAS PARA DISCUSION E N GRUPO: ver la pegina siguiente.

'

2 m D

m 0
r z "

P
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z 50 2
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PREPARACION: Marque al nifio corno si tuviera granitos de sarna. En una de las mufiecas pinte granos de sarna, infectados, con 10s centros amarillos de "pus". Trace una linea rojo p d i d o en el mismo brazo (canal linfhtico). Asegure dos frijoles o canicas con cinta adhesiva, en el arca. Ponga tierra en las manos y bajo las ufias del nifio. Vista al nifio con mangas largas o envuelvalo de manera que las rnarcas no Sean visibles hasta que l o desvista.

--

en 10s niiios

A VISO: Al hacer esta practica simulada u otra parecida, asegljrese de que el grupo y la persona que hace de prornotor no sepan de anternano cuhl e s el problema.

Sarna lnfectada (continuaci6n) PREGUNTAS P A R A DISCUSION E N GRUPO DESPUES DE LA PRACTICA SIMULADA: iPor qu6 Cree u s e d que la herrnana no rnencion6 10s granitos del nifio? iExarnin6 el prornotor la garganta y 10s oidos del nifio, o buscb otras causas frecuentes de la fiebre? iPregunt6 el prornotor acerca de la diarrea y otros problemas? iQu6 tan pronto averigu6 el promotor el problerna del nifio? i Q u 6 es l o que pas6 por alto? iQu.4 es lo que pudo haber hecho mejor? i U d el prornotor correctarnente el libro? i L o us6 para ayudar a explicar el problerna a la herrnana? iEntendi6 la herrnana la explicaci6n? iExarnin6 el prornotor a la herrnana para ver si t e n ia sarna tarnbien? iDeberia haberlo hecho? iPens6 el prornotor si la hermana ten ia la edad suficiente o si era tan responsable corno para darle las rnedicinas y las instrucciones, o si debia 61 hablar con la rnadre? Si la herrnana era muy joven y la rnadre se encontraba fuera d e alcance. iconsiderb 61, por ejernplo, darle al nifio una inyecci6n de penicilina de largo efecto en vez de pastillas? iCuiles son las ventajas y desventajas de esta decisibn?

iExplic6 el prornotor qu6 rnedidas preventivas tornar? iRecornend6 u n tratarniento para toda la farnilia? iExplicb todo simple y clararnente? i L e hizo preguntas a la herrnana para asegurarse si ella entendi6 todo? i N o t 6 el prornotor l o sucio de las manos y uiias del nifio, y ofrecib buenos consejos ( o cort6 el las G a s del nifio)? iConsider6 el prornotor la posici6n econ6mica de la farnilia, y les d i o la rnedicina rnis barata para la sarna (lindano o insecticida, no Scabish)? iDisolvi6 el lindano antes de entregarlo? i D e b i 6 hacerlo? i F u e el prornotor bueno con el niRo y con la hermana? i L o s trat6 con respeto? iCorno sus iguales? Conclusiones: i Q u 6 hernos aprendido de esta prictica sirnulada? (Ayudaria hacer una lista de 10s puntos principales en el pizarrbn).

Nota: es rnejor si h s y otras preguntas vienen principalmente de 10s prornotores. no del instructor. Sin embargo, Bste puede hacer sugerencias al grupo sobre las preguntas que se deben hacer. sspecialrnente al cornienzo. Despub. 10s prornotores pensarin en preguntas y asuntos irnportantes que el instructor podr ia haber olvidado.

Foto de un nifio en MBxico que hizo de actor principal en la prdctica simulada de sarna.

Divertida per0 seria: 10s sociodramas deben ser divertidos per0 tambi6n se deben tomar en serio. Las acciones y personajes pueden exagerarse a veces, per0 deben ser bssicamente fieles a las cosas y a la gente de verdad. Cuando sea posible, 10s sociodramas deben servir para aumentar el entendirniento del grupo hacia la gente y sus problemas.

IDEAS PARA OTROS SOCIODRAMAS


En el resto de este capitulo damos ejemplos de distintas formas de prActicas sirnuladas. Otros ejemplos se encuentran en distintas partes de este libro. Busque en el lndice bajo "Pricticas simuladas" o "Sociodramas".

EJEMPLO DE UN PLAN DE UN SOCIODRAMA

TEMA: Fiebre tifoidea OBJETIVOS: 1. Ayudar a 10s alurnnos a desarrollar u n enfoque sisternatico en la solucibn de problernas. 2. Aprender a apuntar las sefias vitales y usarlas en el diagnbstico de enferrnedades. 3. Ganar experiencia en el diagn6stic0, tratamiento y prevencibn de la fiebre tifoidea. ACTORES: el enferrno padres o farniliares del enferrno uno o dos promotores de salud

Tiernpo estirnado para sociodrarna y discusi6n : 1 hora-

. .

MATERIALES: un reloj simulado con rnanijas rnovibles para indicar el carnbio de hora un terrnbrnetro sirnulado con ternperaturas regulables (ver phg. 280) un pulso artificial ajustable (ver pig. 282) un reloj con segundero, o un torna tiernpo casero de un rninuto (ver pAg. 31 5) un rnarcador color de rosa para pintar "granitos" en la piel cartulina para hacer un cuadro de seiias vitales que todos puedan ver

PREPARACION: Pintar 4 6 6 granitos rosados, de unos 3 rnrn cada uno, en el pecho del "enferrno". Planear con el "enferrno" y sus "padres" c6rno actuar el papel de una persona con tifoidea (vea DNHD, pig. 189) y qui! historia relatar (inundacibn, falta de letrinas, trabajo en fincas costeras, etc.: lo que corresponda a la regi6n donde vive). Aconsejar al "enferrno" y a 10s "padres" que no den ninguna inforrnacibn a menos que 10s prornotores les pregunten. Hacer que el "enferrno" practique con el pulso artificial hasta que l o pueda hacer al ritmo correcto. PRESENTACION: Los padres entran con el "enferrno" e inforrnan que kste tiene fiebre y que ha ernpeorado en 10s bltirnos dias. Ahora esti rnuy di!bil y enferrno y no come. Lo tienen envuelto en una cobija. Los estudiantes que hacen el papel de promotores no han sido informados de cuil e s la enfermedad, y tratan de encontrarla usando sus libros, haciendo preguntas y examinando al "enfermo". Los prornotores tornan la ternperatura y el pulso usando el term6rnetro sirnulado y el pulso artificial ajustable. La prirnera vez encuentran lo siguiente:

temperatura 40C pulso 82 por rninuto

(Estos resultados y 10s que siguen son regulados por el enferrno o sus padres).

Porque la calentura es aka, 10s promotores deben pedir a 10s padres que destapen al enferrno y que le den aspirina y agua fresca. Entre ellos le pueden poner lienzos frescos en el pecho y la frente. Los promotores deben reconocer que el pulso est6 por abajo de lo normal para una fiebre de 40c. Pueden revisar sus libros en la secci6n "Pulso" ( DNHD, pig. 32-33) y encontrar que esto puede ser una seiia de la fiebre tifoidea.

Media hora despuk (seghn indica el reloj sirnulado, que alguien adelanta), 10s prornotores tornan la temperatura y el pulso otra vez. Ahora ellos encuentran: ternperatura 3QC pulso 88 por rninuto (Los padres han cambiado la ternperatura y el enferrno acelera el pulso artificial de acuerdo con el plan).

Los promotores notan que el pulso es m a ripido ahora, aunque la temperatura ha bajado. Los promotores pueden encontrar varias pistas que 10s guien a considerar una fiebre tifoidea (granitos color de rosa en la piel, capitulo "Enferrnedades de la piel", DNHD, pig. 198; comparaci6n de distintas enferrnedades llarnadas "La fiebre", DNHD, pig. 26; "Pulso", DNHD. pig. 32). Si 10s promotores se hallan en dificultades, otros estudiantes que tarnbi6n estin buscando en sus libros pueden hacer sugerencias. En la pigina 189 de DNHD, bajo "Fiebre tifoidea", ellos podrin leer: "Si el pulso est5 m5s lento cuando la calentura sube, probablemente tiene tifoidea". Los promotores hacen este probable diagnbstico basindose en la historia, examen y pruebas (tomando la ternperatura y el pulso varias veces). Para revisar su diagnbstico, siguen tornando las "sefias vitales" (temperatura, pulso y respiracibn) cada media hora, y apuntan 10s resultados en un cuadro sencillo.

Hora 9:30 AM 9: 30 AM 10:00 AM 10:30 AM

Temperatura 40 O 39 O 38.5' 39 O

Pulso
82lmin 88lmin 951rnin 82lrnin

Respiracion -30Irnin 28lm in 28lm in 30lmin

A l apuntar las seiias vitales de esta rnanera, 10s estudiantes pueden ver c6rno el pulso de veras se pone rnis lento cuando la ternperatura sube, l o que es una seiia de la tifoidea (todos 10s estudiantes deben practicar c6mo apuntar en el cuadro estos datos sencillos). Los promotores deciden el tratamiento, cornprobando 10s rnedicamentos y las dosis en las piginas verdes del libro DNHD (0, si la farnilia puede afrontar el gasto, pueden decidir mandar al enferrno a un hospital cercano). Discuten con la farnilia 10s cuidados para el enfermo, las causas, el desarrollo y 10s peligros de la enferrnedad. Explican qu6 hacer para evitar transrnitir la enferrnedad a 10s demis.

PREGUNTAS PARA DlSCUSlON EN GRUPO DESPUES DEL SOCIODRAMA: isiguieron 10s prornotores un carnino razonable en el diagnbtico de la enferrnedad? iC6rno podrian haberlo hecho rnejor? (Vea Capitulo 17 de este libro). iBuscaron otras seiias e indicaciones de otras enfermedades posibles? Cuando encontraron que la ternperatura del enferrno era rnuy alta, itrataron de bajar la fiebre inrnediatarnente?Una vez que decidieron que probablemente era tifoidea, idejaron de darle aspirina? (La aspirina hace que la sangre no se cuaje norrnalrnente y puede aumentar el peligro de hernorragia en las tripas). iTornaron en cuenta las ventajas y riesgos de tratar al enferrno ellos misrnos o de enviarlo a un hospital? ipreguntaron si algbn vecino padecia de la rnisrna enfermedad? iconsideraron medidas de sanidad phblica? iExplicaron a 10s farniliares qu6 hacer para evitar que se transrnita la tifoidea? iFue su consejo realista? Por ejernplo, icontribuyeron a la organizacibn de 10s vecinos para que junto con la farnilia excavaran una letrina segura (o lo que fuera rnis apropiado en la regihn)? iMostraron preocupacibn y respeto por el enferrno y su farnilia? iLos prornotores que observaban el sociodrarna hicieron sugerencias y criticas en forma arnable? i L o hizo el instructor de igual rnanera? iOu6 cosas diferentes se aprendieron durante a t e sociodrarna? iAcerca del cuidado de la salud? i D e c6mo enseiiar? iDel comportarniento humano? iCbrno hubiera podido el grupo aprender rnejor?

JUEGOS DE DIAGNOSTIC0
Este e s un tipo diferente de prictica simulada. Una persona actira corno si tuviera una serie de problernas de salud parecidos, uno despues del otro, y el grupo trata de identificarlos. Aqui darnos un ejernplo.
TEMA: Notar &rno respira una persona

OBJETIVOS: 1. Ayudar a 10s prornotores a reconocer varias forrnas de respiraci61-1 corno seiias de distintas enferrnedades. 2. Aurnentar la capacidad de observaci6n de 10s estudiantes.
USO:

Este juego puede hacerse cuando se estudie c6mo examinar a un enfermo o cuando se revisen distintas clases de enfermedades respiratorias. El instructor ( o un prornotor bien preparado) pregunta al grupo si puede adivinar su enferrnedad observando la forma en que 61 respira. En algunos casos 61 querr5 dar algunas claves adicionales. Por ejemplo, si 10s participantes le preguntan, podria decir si tiene o no tiene fiebre. Los prornotores pueden usar sus libros para encontrar la enferrnedad. Despuh de que el instructor haya demostrado 10s distintos tipos de respiracibn, 10s estudiantes pueden turnarse para practicar y exarninarse entre ellos.
.

METODO:

cor&; hace pujidos y aletea las narices con cada respiraci6n; tiene calentura. 50-80 respiracioneslmin

- iQu6 tengo?
(iPulmonia? DNHD, pig. 171 ) Respiraciones ripidas y profundas; persona muy d6bil. 4080 respiraciones/min

3.

Respiraciones ripidas y profundas; persona muy 60-80 respiracioneslmin

- iQu6 tengo?
(iDeshidrataci6n grave? DNHD, pig. 151) (iHiperventilaci6n? Susto con resuello duro, DNHD, pAg. 24) Respiraciones ripidas, ni cortas ni profundas; calentura aka.

Respiraciones muy profundas, boqueando corno si no alcanzara el aire, especialmente dapuC de ejercicio leve.

- iQu6 tengo?
(LLa respiraci6nrnAs ripida queacompaiia cualquier enfermedad que causa fiebre? DNHD, pig. 32) (iAnemia grave?DNHD, pAg. 125. iMal del corazbn?DNHD, pAg. 325)

Sonidos como hervor cuando respira; tos. Aparte de esto, respiraciones norrnales. 1 5 3 0 respiracioneslrnin.

7.

El aire sale despacio, con dif icultad ,con u n silbido cada vez que respira. 2040 respiracioneslrnin

:):oo)

&)
- iQu6 tengo?
167. LBronquitis cr6nica o enfiserna?DNHD, pig. 170)
( LAsrna?DNHD, pig.

-Lou6 tengo? (iBronqu itis? DNHD, pig. 170)

Respiraciones mrtas con pillidos. La persona respira mejor cuando esth rnedio sentada

De repente tose muchas veces, sin alcanzar resuello. Por fin el aire entra con un ronquido f uerte.

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iAAAA!

yyyi.) 3)

'

Cara y labios sevuelven azules. -Lou6 tengo? (iTos ferina? DNHD, p5g. 313)

.atg: : : :o: : : : Y E

- i Q u e tengo? (iAsrna cardiaca? DNHD, pig. 325) Respira por la nariz rnis
o rnenos norrnalrnente.

No tiene fiebre.

10.

Batalla para respirar; labios y cara se ponen azules No respira (apenitas).


) )

11.

15-20 respirac ioneslrnin

-CQuB tengo? -iQue tengo? (LAlgo pegado en la garganta? DNHD, pAg. 79. iDifteria? DNHD, p a . 313) (iBuena salud?)

Con la prdctica, 10s prornotores pueden aprender a hacer 10s distintos sonidos (silbido, hervor, ronquido) y otras seiias (narices aleteadas, ojos lagrimosos, etc.) tipicos de distintos problemas respiratorios. Para el ahogo y el asma, e l dernostrante puede, al no respirar mucho, hacer que sus labios se pongan azules. Se puede i m i t a r tambien otras sefias, como por ejemplo "hundir" l a piel detras d e la clavicula y entre las costillas cuando se quiera dernostrar el asma o l a enfiserna.

Los promotores deberian aprender a notar y reconocer todas estas seiias. Tambien deberian aprender a imitarlas, para asi poder enseiiar a o t r o s cuando regresen a sus comunidades.
-

iUN BUEN MAESTRO TlENE QUE SER UN BUEN ACTOR!

SOCIODRAMAS PARA MOTIVAR ACCION EN LA COMUNIDAD


Los sociodramas se han usado a veces como parte de un proceso para animar a que una comunidad entera piense y entre en acci6n para hacer frente a sus necesidades. En Ghana, Africa, se usaron sociodramas para motivar a 10s ciudadanos de Okorase a tomar parte en el desarrollo de su comunidad. Para ayudar con 10s sociodramas, 10s l ideres del programa de salud invitaron a un grupo cultural muy popular que se presentaba con frecuencia en ceremonias locales. Primero el grupo ayudaria a dirigir una "escuela de un dia" acerca de 10s problemas del pueblo. Luego el grupo organizaria sociodramas sobre uno o dos problemas especificos y sus posibles soluciones. La siguiente descripci6n de estos sociodramas (algo acortada y simplificada) es de un articulo de Larry Frankel en World Education Reports, abril de 1981. Los integrantes del grupo cultural (con la ayuda del personal del proyecto) compraron comida y vino de palma para festejar a sus invitados. Luego invitaron al cacique, 10s ancianos y otros miembros de la comunidad para que asistieran a la "escuela de un dia". Despuks de las ceremonias tradicionales y 10s discursos de bienvenida, emplearon toda la maiiana, divididosen pequefios grupos, para discutir 10s problemas del pueblo y sus posibles soluciones. Cada grupo tenia un guia de discusiones cuyo trabajo era el de ver que todos participaran libremente para que asi 10s hombres mis influyentes no dominaran. Antes del almuerzo, se pidi6 a cada grupo pequefio que escogiera un solo problema, uno que ellos consideraran muy serio per0 que la gente misma podria resolver. Luego todos 10s grupos se juntaron para escoger uno o dos problemas y proponer soluciones realistas. Despuks del almuerzo toda la gente fue despedida, except0 10s integrantes del grupo cultural. Agradecieron al cacique y a 10s ancianos su presencia y su ayuda al tratar de que la solucibn del problema se hiciera realidad. El grupo cultural pas6 la tarde preparando y practicando dos sociodramas breves. Querian mostrar de la forma mis dramitica y divertida posible por qu6 cada problema que habian escogido era importante y qu6 se podia hacer. En la noche, el cacique hizo que el"anunciador de la tambora (gong) llamara a todo el pueblo a un especticulo gratuito. Se presentaron dos sociodramas, junto con sonido de tambores, cantos y bailes. Las representaciones en Okorase enfocaron dos problemas: la costumbre de hacer caca en el monte y la falta de una clinica de d u d .
En el primer sociodrama, un hombre de Accra (la capital) visita el pueblo donde naci6, Okorase. Ha venido a donar una buena surna de dinero al cornit6 prodesarrollo del pueblo. Sintiendo que tiene necesidad de obrar, busca un lugar para hacerlo. Cuando encuentra s61o rnatorrales, se siente cada vez m6s frustrado. Su aflicci6n divierte a varios aldeanos, que opinan en voz aka por qu6esque el monte ya no le conviene. La desesperaci6n del actor que hacia el papel de hombre rico mantuvo al pdblico ri6ndose hasta que Iloraron. Al fin, el hombre rico huye de Okorase sin donar ninghn dinero. DespuBs cada una de las pkrsonas que s e reian de BI cae enferrna con una enfermedad transmitida por la caca humana. Ahora la gente del pueblo se interesa ., en probar una posible solucibn: usar excusados econ6micos de cierre hidriulico para evitar que las rnoscas pisen la caca.

Como resultado de este sociodrama y la discusibn que lo siguib, un albaiiil de la aldea se ofrecio a entrenarse en la construcci6n de tazas de excusado. El cernento fue donado por la Asociacibn de Educacibn Popular (agencia privada en Ghana). Pronto una lucrativa industria local empezb a formarse, haciendo tazas de excusado con sello hidrhlico para Okorase y 10s pueblos cercanos.
En el segundo sociodrama, u n grupo de ciudadanos preocupados pide ayuda del cacique para establecer una e interesa. Contesta que se clinica. Pero el cacique no s consigue atencibn m e d i a en Koforidua, que esti a s61o 6 kilbmetros. Durante esta discusi6n, u n mensajero llega corriendo ys e arrodilla a 10s pies del cacique. iEl hijo del cacique acaba de ser mordido por una vibora venenosa! Todos corren para buscar la forma de llevar al rnuchachoal hospital de Koforidua, per0 antes de que se encuentre u n veh iculo, el muchacho muere. En su dolor, el cacique reconoce sus fallas. Entonces reljne a toda la gente del pueblo y les ruega que colaboren con dinero y trabajo para construir una cl inica para que as; otros padres n o tengan que sufrir corno el. Nombra t a m b i h a algunos vecinos para que traten con 10s funcionarios medicos de la region para conseguir medicamentos y personal.

Daba la casualidad de que el cacique real de Okorase hacia poco habia perdido a un familiar muy querido. Esto hizo que el sociodrarna tuviera m6s fuerza. La gente de Okorase decidib construir su propia clinica y juntar dinero para cornprar medicamentos.
La nueva clinica pronto se construyb. Para la ceremonia de inauguracibn fueron invitados 10s funcionarios del gobierno regional y una agencia extranjera; tarnbien reporteros de periodicos y la televisibn. En esta ocasion, el grupo cultural present6 otra cornedia, rnejor planeada, contando la historia de una niRa que murib de una mordedura de vibora porque en la clinica no habia electricidad por lo que n o podian refrigerar 10s contravenenos. El cuadro fue presentado corno petici6n de la comunidad a las autoridades y agencias de desarrollo para instalar el servicio e l k t r i c o en el pueblo. Corno resultado, las negociaciones del caso se estdn realizando entre el pueblo de Okorase y el Ministerio. Es posible que Okorase llegue a contar con servicios elbctricos.

Este ejernplo de Ghana nos rnuestra corno se usaron 10s sociodramas para motivar al pueblo para que tomara accibn para resolver sus necesidades de salud. Finalrnente, 10s sociodramas se usaron para rnotivar al gobierno a ser m8s activo en favor del pueblo. El uso de sociodramas o cuadros rnejor organizados y en la forrna de "Teatro Campesino" s e discute en el Capitulo 27.

Tecnologia Apropiada e Inapropiada


LAS TECNOLOGIAS DE COSAS Y DE METODOS
Tecnologia apropiada es una palabra de moda para decir "hacer las cosas de una manera barata y efectiva que la gente local pueda dirigir y controlar".

Los trabajadores de desarrollo rural muchas veces dicen tecnologia apropiada para referirse a COSAS practicas y sencillas, tales como herramientas, instrumentos o maquinas, que la gente puede hacer, usar y componer ella misrna usando recursos locales. Pero tecnologia apropiada tambien se refiere a METODOS (maneras de hacer, de aprender y de resolver problemas) que se adapten a las necesidades, costumbres y habilidades de la gente.

METODOS

Contar cuentos es una manera apropiada de enseiiar, especialrnente donde la gente tiene poca escuela y contar cuentos es una tradici6n.

Una estufa de lodo que usa menos leiia es apropiada donde hay escasez de drboles y leiia, per0 s61o si la gente la construye y la usa.

Por desgracia, algunas de las tecnologias que introducen 10s programas de salud o desarrollo resultan ser menos apropiadas de lo que parecen. En este capitulo consideraremos las virtudes y debilidades de algunos de 10s consejos, mktodos y cosas que muchas veces s e supone que son apropiados. El Capitulo 16 tambihn trata de la tecnologia apropiada. En kt, consideraremos algunos instrumentos y equipo que 10s promotores pueden hacer por s i mismos.

iQUE TAN APROPIADA ES UNA TECNOLOGIA DETERMINADA?


Para decidir si cierta cosa o rnktodo es apropiado para su regibn, puede aunt as: hacerse las siauientes " , re " i L o aceptari la gente local? i L o usa ( o lo usari) efectivamente?

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* i E s de bajo costo y ef icaz?

iAprovecha almiximo 10s recursos, tradiciones y habilidades locales?

Foto del Perb por Douglas Botting, de Questioning Development (Cuestionando al desarrollo) se puede obtener escribiendo a TALC.

iToma en cuenta 10s factores locales, tales como la geografia, el clima y las tradiciones, que podrian afectar su utilidad? iMantiene un equilibrio natural con el ambiente? iEs algo que la gente local puede entender, comprar y componer ficilmente por s i misma? iQu6 tanto se incluyb o seconsultb a la gente local en su planificacibn, seleccibn, diseiio o adaptacibn? iProporciona mis empleos? i O 10s elimina? iAumenta la confianza en s i misma de la gente para encontrar sus propias soluciones y tomar sus propias decisiones? iAyudari a cerrar la brecha entre 10s ricos y 10s pobres? i O la ensanchari? iAyuda a 10s dkbiles a ganar m5s control y a hacerse m i s autosuficientes?

REEXAMINEMOS ALGUNAS RECOMENDACIONES COMUNES


Todos 10s aspectos de un programa de capacitacibn de prornotores (rnktodos, materiales y contenido) deben reexaminarse continuarnente. Deben hacerse preguntas corno las de la pdgina anterior una y otra vez. Es importante que 10s promotores participen activamente en este proceso de cuestionar. Muchas de las recomendaciones o normas que se les enseiian a 10s promotores y a 10s campesinos vienen de tierras lejanas donde las condiciones son muy distintas. Quizis algunas Sean pertinentes a su propia situaci6n y quizis otras no lo Sean. Quizis algunas hagan rnds daiio que bien. Muchas veces las recornendaciones de fuera se necesitan adaptar o cambiar completamente. Al planificar un curso o clase, o al darles cualquier tip0 de inforrnacibn a 10s promotores estudiantes, e s importante que se pregunte a s i rnisrno: iQu6 tan probable e s que se acepte y se use la inforrnacibn o consejos en la situacibn particular donde trabajarin 10s prornotores? iQu6 tan probable e s que afecte el bienestar de la gente, no s61o en cuanto a sus necesidades de salud inrnediatas, sino en cuanto a sus necesidades arnbientales, econbrnicas y sociales a largo plazo? Antes de dar a la gente consejos o normas sobre la salud, considere la realidad de sus vidas. Siguen 5 ejernplos de recomendaciones o norrnas sobre la salud que s e deben reexarninar: (1) hervir el agua para tornar; ( 2 ) el uso de granos h ibridos; (3) el uso de "esquernas de pasos"; (4) la inspecci6n oficial de la cornida y del rnercado; y (5) el uso de sales de rehidrataci6n empaquetadas.

Eiem~lo 1 : El aaua Dara tomar: ihervirla o no hervirla? 'Hierva toda el agua para beber" e s un consejo o regla en muchos prograrnas de salud. Pero, ies 6ste un buen consejo? iMuchas veces no lo es! Quizds aconsejar a las familias que hiervan el agua para beber pudiera hacer m6s daAo que bien. Hervir rnata 10s microbios, per0 hay rnuchas otras maneras de que 10s rnisrnos rnicrobios lleguen a la boca de un niiio. El agua de tuberia que llega a las casas, aunque no sea "pura", generalrnente resulta ser mucho rnejor para evitar la infeccion. Esto e s porque le perrnite a la gente mantener sus casas y a sus hijos rnds lirnpios. Para que una farnilia se rnantenga sana, la provisibn de agua y la facilidad con que s e consigue son generalrnente rnis irnportantes que su pureza.

iES ESTE UNCONSEJOAPROPIADO? Quizis debamos reflexionar sobre esta recornendaci6n de Donde No Hay Doctor. Los consejos sobre la salud necesitan adaptarse a las condiciones locales.

Antes de decirle a la gente que hierva el agua, piense en l o que les va a costar. Puede ser que las familias Sean pobres y sus recursos limitados. Hervir el agua cuesta leiia, tiernpo, energia y rnuchas veces dinero. Si una familia pobre tiene que gastar una Darte de su dinero en lefia en vez de comida, ientonces hervir el agua podria& realidad hacerle daiio a la salud de sus hijos!
La buena alimentacibn hace mucho mis para prevenir la infecci6n que hervir el agua.
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Tambikn considere la necesidad de la gente de vivir en armonia con el ambiente natural. En rnuchas regiones, cortar leiia esti convirtiendo 10s bosques en desiertos. Donde se destruyen 10s bosques hay menos Iluvia, lo que causa sequias y pkrdida de las cosechas. En estas regiones, 10s consejos sobre rnaneras de cocinar con menos leiia (por ejernplo, usar hornillos especiales de lodo) pueden ser m i s irnportantes para la salud a largo plazo. El consejo de "hervir el agua'" podria ser una sentencia a una muerte lenta, tanto para la tierra c o m o para la gente. Por suerte, en tales circunstancias 10s carnpesinos tienden a ser rnis realistas que 10s asesores de salud. Simplemente n o siguen 10s consejos. Por desgracia, rnuchas veces se regafia a 10s campesinos o se les llama torpes porque no l o hacen.
Hervir el agua para el Suero para Tomar: Lo rnis peligroso de todo es indicarle a la gente que hierva el agua cuando prepare el Suero para Tomar para 10s nifios con diarrea (vea la Bebida Especial, pag. 464). Decirles a las madres que hiervan elagua para el Suero para Tomar pueden en realidad causar mds rnuertes de niiios. Las razones son estas: Hervir el agua exige mBs trabajo y mds gasto. Al hocer e l S u e r o p a r a T o m o r . . Algunas madres sirnplemente n o harin la Bebida Especial si se les dice que tienen que hervir el agua para hacerla. Hervir el agua toma tiempo. Enfriarla toma a h rnis tiempo. iPero u n beb6 con diarrea necesita liquid0 inrnediatarnente! La demora en hervir el agua aurnenta el peligro de la deshidratacibn. Este mayor riesgo cuenta m i s que 10s beneficios de matar 10s rnicrobios. De cualquier modo, el bebB con diarrea probablernente ya tenga la infecci6n que le podria dar el agua sin hervir.

En vez de decirle a la gente que hierva el agua a1 preparar la Bebida Especial, es rnejor aconsejarles: " iprepirela ripido! Use el agua rnis limpia que tenga. iNO PiERDA TiEMPO Si tiene agua ya hervida, 6sa es la mejor. Pero i N O EN HERViR EL AGUA! PIERDATIEMPO EN HERVIR E L A G U A CUANDO SU BEBE TENGA DIARREA!" Como la preparaci6n del Suero para Tomar toma tiempo, vale la pena aconsejarles a las madres de nifios con diarrea que les den agua sola de inmediato hasta que la bebida estb preparada.
Nota: Estos consejossobreel agua hervida,corno todos 10s consejos, deben adaptarsea las condiciones locales. En 10s Iugaresdonde la gentesaca agua dedrenajesabiertos, por ejemplo, hervir el agua quiz& sea una rnedida indispensable y salvar&vidas. En otros casos podria ser buena idea hervir el agua para niiios chiquitos o durante ciertos tiempos del aiio. Donde la leiia estd escasa. se puede poner agua f o el Suero para Tomar) en pequeiias bolsas de plistico o botellas de vidrio cristalino bien cerradas. Dbjelas en el sol 2 horas. Esto rnatard a casi todos 10s microbios.

Ejemplo 2: .Granos criollos o hibridos: icuiles son mls apropiados? En la agricultura y en la nutricibn, como en otros carnpos, 10s programas de desarrollo a veces introducen nuevas tecnologias que no responden a las necesidades de 10s pobres de igual manera que las costumbres antiguas (vea el Capitulo 7). Los prornotores y su gente deben evaluar cuidadosarnente 10s nuevos mktodos que 10s extensionistas agricolas u otros fuerefios traten de introducir. Como con las rnedicinas, 10s posibles beneficios se tienen que comparar con 10s posibles daiios. Considere el ejernplo de 10s granos h ibridos. Los h ibridos son variedades que se producen al cruzar dos tipos rnuy parecidos para aurnentar la cantidad de la cosecha. En las rnejores condiciones, rnuchas veces dan rnis product0 (mis cosecha por hectirea). Pero generalmente necesitan abonos e insecticidas costosos, que podrian trastornar el equilibrio natural de las plantas y 10s animales de la regibn. Un problerna a h mayor es que un nuevo tipo de enfermedad de plantas podria llegar como epidemia y en una temporada destruir todo el grano hibrido sembrado en la regi6n. El resultado podria ser la ruina econbmica y el hambre. Las cosechas se pueden destruir ficilmente porque a 10s hibridos les falta la variedad natural que se necesita para resistir la enfermedad. En carnbio, 10s granos criollos tienen suficiente variedad para que una epidemia asi arruine sblo una parte de la cosecha. Sin embargo, 10s bancos, 10s agrbnomos expertos y 10s gobiernos de algunas partes del mundo han dado mucho apoyo al cultivo y a la distribucibn de 10s granos hibridos. Corno resultado, algunos granos criollos estin en peligro de perderse o de debilitarse 1 desastre en el futuro por haberse cruzado con 10s hibridos. Esto podria llevar a porque cuando una epidemia destruye una cosecha hibrida, el grano criollo, si a h existe, es la h i c a fuente de la que se puede desarrollar un hibrido mis resistente a la enfermedad. En el caso del rnaiz que se cultiva en MBxico, este peligro esti cerca. All i ,el gobierno paga rnis por el "maiz blanco" hibrido y ahora se cultiva en casi todos 10s latifundios irrigados. La reserva principal de rnaiz criollo tradicional queda en 10s sernbrados independientes de 10s campesinos pobres. Aunque este maiz amarillo ha sido el alirnento principal de la gente nativa por cientos de aiios, muchos campesinos ahora estin cambiando a 10s hibridos blancos, tentados por la promesa de mayor produccibn y de precios de mercado rnis altos. Pero las desventajas y riesgos de cultivar el hibrido son especialmente grandes para el campesino pobre. Este rnaiz blanco necesita abonos e insecticidas caros para obtener buenas cosechas; es rnenos resistente a las enferrnedades, tarda r n i s para dar la rnazorca que el grano criollo. Asi que si la temporada de lluvias es corta, la cosecha s e pierde. Todo esto no le irnporta rnucho al latifundista que tiene riego. Pero es de gran irnportancia para el carnpesino pobre. La diferencia nutritiva tambikn tiene irnportancia. El maiz criollo tiene rnis proteina y vitamina A que el nuevo ma iz blanco. Para las farnilias que pueden darse el lujo de comer carne y queso, esta diferencia casi no cuenta. Pero para las familias pobres que rnuchas veces no tienen ni frijoles, la proteina adicional del maiz criollo puede representar la diferencia entre la salud y la desnutricibn.

Por desgracia, la capacitacibn de muchosasesoresagricolasse ha orientado a responder a las necesidades de latifundistas y de personas poderosas que pueden cornprar carne y queso cuando quieren. Como resultado, a 10s extensionistas de programas de salud y de desarrollo muchas veces se les indica que cultiven hibridos de alta producci6n en vez de granos criollos. En las regiones donde se est6 introduciendo el cultivo de s importante que 10s coordinadores de 10s programas estudien con cuidado hibridos, e estas cuestiones. Entonces podrin ayudar a 10s prornotores a informarse lo suficiente para poder darle a la gente consejos bien fundados.
UNA COMPARACION ENTRE EL MAlZ CRIOLLO Y E L HlBRlDO MAS APROPIADO

MENOS APROPIADO

El rnaiz natural arnarillo o criollo tiene una aran variedad. asi que resiste las enferrnedades spid6micas. Tarnbi6n rnadura m8s pronto, resiste rnejor las sequias y es rnis nutritivo que el rnaiz hibrido blanco. Aunque rnuchas veces produce menos grano, es rnis seguro que produzca una msecha bajocondicionesdificiles y variables. Para 10s carnpesinos que siernbran de temporal y que mrnen principalrnente rnaiz, cultivar el maiz criollo es una rnanera de proteger su salud. . shora y en el futuro.

E l maiz hihrido blanco tiene rnuy poca variedad. Las plantas y rnazorcas son casi iguales. Asi que una enferrnedad e p i d h i c a puede destruir cornpletarnente una cosecha de este rnaiz. Madura despacio y necesita riego, abonos e insecticidas para obtener buenas cosechas. Adernis, contiene rnenos proteina y vitarninas que el rnaiz criollo. Debido a su produccidn mAs aka, el hibrido es popular con 10s latifundistas. Su harina blancagusta a 10s rnolinos y a losvendedores cornerciales. Pero a la larga, si desplaza cornpletarnente al maiz criollo, su destrucci6n por alguna enferrnedad repentina puede causar hambre generalizada.

En muchas partes del rnundo hanocurrido problernasparecidos a 10s del maiz hibrido en Latinoamerica. En Zambia, un moho Ilamado fusarium destruy6 el maiz hibrido en las grandes siembras comerciales, mientras que no afect6 las cosechas de 10s agricultores pequeFios que cultivan maiz tradicional. En las Filipinas, las epidemias han destruido enormes cultivos de arroz. En Indonesia, se perdieron 200,000 hectireas de arroz hibrido debido a una nueva enfermedad por virus que propagan insectos. Ahora, el gobierno indonesioesti tratando de mejorar las antiguas variedades de arroz local, en vez de usar hibridos de fuera de la regibn.
Nota: No estarnos diciendo que todos 1 0 s granos hibridos son rnalos y que no deben usarse. Mientras s e tenga cuidado de rnantener una reserva de grano criollo, ciertos hibridos pueden ser de mucho beneficio. En un clirna politico justo, hasta pueden ayudar a mejorar el bienestar de 10s pobres. Adernas, algunos hibridos (tales corno el rnaiz Opaco 2) son rn8s nutritivos que 10s granos naturales, aunque ha habido problemas de pudricibn, hongos, etc. Lo que querernos cornunicar es esto:

Los promotores no deben simplemente aceptar 10s hibridos (o cualquier cosa que introduzcan 10s fuereiios) sin primer0 cornprobar si de veras van a responder a las necesidades de la gente local. .

Concientizaci6n usando el ejemplo del maiz criollo y del hibrido: Cuando se detiene uno a reflexionar, las diferencias entre el maiz criollo y el hibrido pueden tener un significado sirnbblico. DespuBs de que 10s promotores hayan discutido las ventajas y desventajas de cada tip0 de maiz, pida que el grupo imagine que Bstos representan dos tipos de gente. Reparta muestras de cada tipo de maiz y haga que todos piensen sin hablar unos mornentos. Pidales que consideren c6mo se ven 10s dos tipos, a q u i h benefician y sus presentes y futuros efectos sobre la salud de la gente. Luego pidales que relacionen sus ideas con 10s distintos enfoques de la educacibn, del cuidado de la salud y del gobierno. Quizis pueda empezar la discusibn haciendo preguntas como Bstas: i A qui6ne.s les recuerdan estos dos tipos de rnaiz? iPor quB? iC6mo se relacionan 10s distintos tipos (de rnaiz y de gente) con las necesidades de 10s pobres? i D e cual tipo tratan de formar nuestras escuelas? i D e cud tip0 trata de forrnar el ejBrcito? iPor quB? iC6mo se cornparan estos distintos tipos de maiz con 10s tipos de promotores que 10s distintos programas tratan de capacitar? El grupo puede seguir adelante con sus propias preguntas y respuestas. iSer5 interesante ver a d6nde 10s lleva la discusi6n!

PRECAUCION: Al dirigir una discusi6n como Bsta, tenga cuidado de que las personas no acaben por pensar que ellos, 10s "criollos" (que son mris morenos, m6s irregulares y "formados menos perfectamente") valen menos que la ~ r i e d a "bland' d mis uniforme. Ayhdelesa entender que, a p e w de las apariencias o de lo que se les haya dicho, ellos tienen la resistencia, fortaleza y habilidad de sobrevivir en condiciones dificiles, lo que no puede hacer la variedad uniforme m6s exigente y desarrollada artificialmente. Si s e dirige bien la discusi6n, la gente acabari por tener un nuevo aprecio y respeto tanto a sus cultivos naturales como a si misma.

Ejemplo 3: Los esquemas de pasos o "flujogramas"

Algunos programas de salud usan extensamente 10s cuadros de flujo, "flujogramas" o algoritmos. Estos son esquemas para ayudar a 10s promotores a diagnosticar enferrnedades guiindolos a traves de una serie de preguntas que precisan respuestas de s i o no. Algunos estudios hechos bajo condiciones ideales han demostrado que 10s promotores hacen diagn6sticos rn5s correctos con 10s flujogramas que con rnbtodos mis convencionales. Sin embargo, en algunos programas se han decepcionado con las experiencias que han tenido con 10s flujogramas. Han hallado que muchas veces 10s esquernas tienden a crear una relaci6n menos personal entre el prornotor y el enfermo. Ademis, a algunos promotores con poca escuela formal les parecen dificiles o confusos. Nuestra mayor critica sobre 10s esquemas de p a S O S tiene qUe Ver Con la cuesti6n de quien tiene el control. LOSflujogramas proporcionan un medio de mantener el control sobre el diagnostic0 y el tratamiento que crean 10s en manos de 10s profesionak!~ esquemas. Se esperan pocas decisiones o criterio clinic0 del promotor. El mensaje oculto de la rnayoria de estos esquemas parece ser: "NO t e tenernos confianza. TU papel e s seguir indicaciones. No pensar. i No hacerte cargo! "
Mordeduras o picaduras de insectos
con esta mordedura o picadun, o con
mordeduraso picaduras anteriores i h a habido cualesquiera de estas problemas: a) ahog6?

I
iEr la mordedura de un "bar (viuda

Esta falta de confianza tambien se refleja Consulto en la indicaci6n final rnis frecuente de 'I ddic0 <Hay alguna reacci6n local muy grave? rnuchosesquemasde pasos que es: "canalizar por telCfono de inmediato". Muchas veces no se da ninguna otra inforrnaci6n o consejo, aunque 10s primeros auxilios de un prornotor podrian salvarle la vida a la persona. Aplique un remedio casero A pesar del hecho de que a veces se usan para limitar el papel diagn6stico del promotor UN TlPlCO ESQUEMA DE PASOS, del libro a 1 seguir indicaciones Como "robot", 10s Take Care of Yourself (Cul'dese usted mismol por 10s doctores Donald M. Vickery y James F. Fries, flujogramas pueden ser un buen in~trurfIent0 Addison Wesley, 1976. de enseiianza. En algunos programas han usado con 6xito 10s esquernas de pasos para ayudar a 10s promotores a aprender a hacer preguntas apropiadas y a enfocar el diagn6stico de una manera 16gica paso a paso. Pero muchos han hallado que una vez que s e han aprendido esas habilidades, sus promotores diagnostican las enfermedades acertadamente con la ayuda de sencillas listas de seiias (como las que hay en Donde No Hay Doctor) y que las prefieren rnucho rnss.

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lgual que toda otra tecnologia relacionada con la salud, 10s flujograrnas deben juzgarse tomando en cuenta argumentos tanto sociales como rnkdicos. Una pregunta clave es: " i E l uso de esta tecnologia anima o desanima la iniciativa, el razonarniento critic0 y las habilidades de resolver problemas?" Como hemos visto, 10s esquemas de pasos se pueden usar para ayudar a 10s promotores a desarrollar independientemente su capacidad de resolver problemas. 0 se pueden usar para hacer que el promotor siga dependiendo de las decisiones de profesionales. De qu6 manera se usen dependeri en gran parte de la confianza y respeto del prograrna por 10s prornotores, y de si quieren que Sean subordinados o que tornen la iniciativa.

Ejemplo 4: Inspecci6n de la comida y del mercado: i p o r las autoridadeso por la gente?

Un rnercado pljblico donde 10s campesinos y marchantes venden comida puede ser un lugar donde la enfermedad se extiende por rnedio de la comida echada a perder, la rnugre, las moscas y el manejo descuidado. Se han probado varios rnktodos para "limpiar el rnercado". En algunos casos, las autoridades tornan medidas que echan del mercado a 10s pequeRos vendedores independientes. 0 10s inspectores de sanidad pljblica a veces rnultan a 10s vendedores o cierran 10s puestos que no estin suficientemente lirnpios. Por desgracia, 1 0 s intentos de las autoridades y funcionarios de salud de limpiar 10s mercados han resultado en muchos abusos y rencor. Muchas veces 10s campesinos que venden sus productos son 10s que salen mis perjudicados. Esto da lugar a mAs "intermediarios" y a precios mas altos, asi que 10s clientes pobres tambi6n sufren. Quizhs sea apropiada alguna forma de inspecci6n de limpieza del mercado. Pero 1 0 s promotores deben encontrar maneras de que el chequeo y el control venga de la gente del lugar en vez de las autoridades de fuera. Un buen ejernplo viene de Togo, Africa, donde 10s nifios de escuela se han convertido en 10s "inspectores de sanidad" locales. Una vez por semana 10s nifios van al mercado y observan la limpieza y condicibn de todos 10s puestos. Revisan para ver si las manos de 10s vendedores estin limpias, si 10s pisos estin barridos y si la comida es fresca y esth protegida de las moscas. A cada puesto que lsasa su inspeccibn le dan un list6n rojo. Las personas que vienen a comprar han aprendido a buscar estos listones y prefieren comprar donde se exhiben. Asi que 10s vendedores tratan de mantener lirnpios sus puestos para poder pasar la revisibn de 1 0 s nifios.
Sugerencias para la enseiianza:

Discuta este ejemplo de Togo con el grupo de aprendizaje y vea cuintas caracteristicas provechosas pueden sefialar. Aqui estin algunas: Es un ejernplo de verdadera participacibn cornunitaria. Un grupo que generalmente tiene poco poder (10s nifios) puede tomar un papel importante en afrontar un problerna que afecta su salud. Al echarse esta responsabilidad, 10s nifios no sblo aprenden acerca de la higiene y la sanidad, sino que tarnbikn ponen en prictica sus conocirnientos. Los nifios participan con entusiasrno porque estin haciendo algo que tiene irnportancia y porque ellos estin al mando. Se desarrolla su confianza y su conciencia. En vez de fijarse en 1 0 s que fallan la inspeccibn, 10s nifios inspectores premian a 10s que salen mejor. Este ejemplo rnuestra a todos 10s que participan -niRos, vendedores y compradores- las posibilidades de un enfoque amistoso cornunitario para resolver problemas en el que 10s dbbiles ganan fuerza por rnedio del apoyo popular.

Ejemplo 5: La rehidratacibn oral: icuil m6todo es el mis apropiado?

La diarrea e s una de las principales causas de muertes de nifios pequefios. En realidad, la mayoria de estos nifios mueren de deshidratacihn (pkrdida de dernasiada agua). Hay acuerdo general deque la rnanera basica de tratar la diarrea es reponer el Ifquido que est6 perdiendo el nifio. Pero hay poco acuerdo sobre c6mo hacerlo. Hace unos cuantos aiios, la rnayoria de 10s doctores trataban incluso una leve deshidratacibn recetando un suero por la vena (intravenoso). Pero esto era car0 y muchos niiios morian en epidernias de diarrea porque no habia suficiente suero o por falta de suficientes personas capacitadas para administrarlo. Hoy dia, la mayoria de 10s planificadores de d u d reconoce que la rehidratacihn oral, o sea dar a beber liquidos, es el mejor tratarniento para la rnayoria de 10s casos de diarrea y deshidratacibn. Hasta en las clinicas donde hay suero intravenoso, es mejor reponer 10s liquidos por la boca. De este mod0 10s padres de farnilia aprenden a preparar y a dar I iquidos para que puedan empezar el tratamiento pronto, en casa, la prbxima vez que a un niiio le dB diarrea. Una Bebida Especial o Suero para Tomar se puede hacer rnezclando agua con pequefias cantidades de azbcar y sal. Es mejor a h si la bebida contiene un poco de bicarbonato de sodio y un mineral llamado potasio, que se encuentra en el jug0 Je naranja, agua de coco, platano y otros alimentos. La sal de la Bebida Especial repone la sal que se pierde por la diarrea y ayuda al cuerpo del nifio a retener el liquido. El azucar da energia y tambi6n ayuda al cuerpo a absorber l iquido m6s rspidamente. El bicarbonato de sodio previene "la sangre icida", una condicibn que causa respiracibn rapida y profunda y choque. El potasio ayuda a rnantener alerta al nifio y dispuesto a beber y comer.

L ~ cantidades s de azircar y .%Ide la Bebida Especial no tienen que ser rnuy exactas, pues hay gran variedad en las cantidades que recomiendan10s expertos. Sin embargo, demasiado poca azljcar o sal hace menos provecho y demasiada sal puede ser peligrosa.

DEMASiADA SAL EN EL S U E R 0 PARA TOMAR GENERALMENTE HACE VOMiTAR A LO5 N~KOS.

~ D E M A S ~ A D SAL A
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PELiGROGA!

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Hay mucha discusibn entre 10s planificadores de salud sobre c6mo se debe preparar el Suero para Tomar. Los desacuerdos principales estin centrados en 3 cuestiones: Si e s mejor usar "sobres" producidos en cantidad o mezclas caseras de suero. 01.16 cantidad de sal usar. Si 10s metodos deben ser uniformes o adaptados localmente. Los maestros de promotores deben familiarizarse con 10s distintos puntos de vista para que puedan preparar a 10s promotores para tomar decisiones apropiadas y para inforrnar bien a la gente.

1. i"Sobres" o suero casero?


i C u i l puede salvar m i s vidas? i C u i l es mis seguro? i C u i l es mAs ficil de obtener cuando se necesite? i C u i l pone mis control y responsabilidad en las manos de la gente del lugar?

Muchas organizaciones grandes, incluso la Organizacibn Mundial de Salud (OMS), prefieren ensefiar a la gente a usar "sales de rehidratacibn" producidas en fibricas. Grandes laboratorios farmaceljticos han producido millones de dosis en sobres y ahora UNICEF* y otros grupos 10s estin distribuyendo en muchos paises. Cada sobrecito se puede usar para hacer 1 litro de Suero para Tomar. Los programas mas pequefios de base comunitaria muchas veces son partidarios de ensefiar a la gente a mezclar su propio Suero para Tomar, usando el agua, el azkar y la sat que tienen en su casa o que pueden comprar en el mercado local. Los que son partidarios de 10s sobres alegan que estos son menos peligrosos y que dan mejor resultado. "Despuks de todo", dicen, "el contenido de cada paquete esti medido exactarnente. Se incluyen el bicarbonato de sodio y el potasio. Y en algunos casos, quizis ios niiios que tienen diarrea grave puedan absorber mas ficilmente el azkar especial lglucosa)" (sin embargo, algunos estudios indican que el azljcar comljn y corriente sirve igual). Los que son partidarios del Suero para Tomar hecho en casa alegan que este metodo permite que se trate a mis niiios con diarrea de inmediato y en sus propias casas. Si se usan 10s paquetes, entonces para cada caso de diarrea las familias tendrin que depender de un sistema de abastecimiento que incluye laboratorios extranjeros, organizaciones internacionales, ministerios de salud, redes de transporte y puestos de salud. Pero en gran parte del mundo, el azdcar y la sat que se necesitan para mezclar el suero casero son articulos que s e eneuentran en todas las casas. Una vez que hayan aprendido cbmo, las familias pueden hacer y usar la bebida de inmediato cuando se necesite sin tener que depender de fuerefios.
* F o n d 0 d e las Naciones Unidas para la Infancia.

" iPero deben tomar en cuenta 10s riesgos!" alegan 10s partidarios de 10s sobres. "Si la gente hace su propio Suero para Tomar, iquizis le pongan demasiada sal! i Eso puede ser peligroso!"
"Es cierto", dicen 10s mezcladores caseros. "Pero si la gente no mezcla suficiente agua con un sobre fabricado, iel resultado puede ser igual de peligroso!" Y asi sucede. Jon Rohde y otros realizaron un estudio con dos grupos de madres en Indonesia. Un grupo hizo el Suero para Tomar usando 10s sobres. Otro grupo mezcl6 sal, azOcar y agua, usando cucharas de medir de plistico. Hubo errores en 10s dos grupos. Pero el estudio mostr6 que mbs madres prepararon bebidas peligrosamente saladas a1 usar 10s sobres que al medir la mezcla casera. Otro razonamiento que dan muchas veces 10s que prefieren 10s sobres es que 6stos se parecen rnis a las medicinas y por eso la gente 10s acepta mejor que 10s sueros caseros. Esto puede ser cierto. Pero, seguramente, promover una simple bebida dindole la magia de la medicina e s ineficaz a la larga. Es rnis prudente ayudar a la gente a entender la rehidratacibn oral y por qu6 da resultado. Muchos promotores opinan que es importante considerar el Suero para Tomar como un ALIMENT0 y no como una MEDICINA. Los estrictos controles medicos de este aliment0 suplementario son un obst&xlo, no una ayuda. La cuestibn fundamental de la disputa sobre 10s sobres y las mezclas caseras e s politics. iQuieren 10s planificadores de salud usar tecnologia que haga a las familias pobres m5s autosuficientes e independientes? i O prefieren usar tecnologias de fuera que hagan a la gente depender mis de las instituciones y del control central? Nosotros creemos que, en la mayoria de las circunstancias, 10s argumentos a favor del suero casero tienen mis fundamento que 10s que apoyan a 10s sobres. Una excepcibn seria en las regiones remotas donde el azljcar o la sal a veces estan escasas o no hay.

iY el uso de 10s sobres en las clinicas?


Algunos planificadores de programas sugieren que el Suero para Tomar debe ser preparado por las familias en sus cam, per0 que 10s sobres o mezclas mis complejas quiz& sean rnis apropiados en 10s puestos de salud y en las clinicas. No estamos de acuerdo. El puesto de salud o la clinica debe ser un centro para educar a 10s padres de familia. Asi que es importante que, incluso en la clinica, 10s padres de familia aprendan a preparar el Suero para Tomar y a dirselo a sus hijos ellos mismos.

En el puesto de salud o en la clinica, use lor mismos mktodos de rehidratacih que quiere que las familias usen en sus casas.

I__
--iL--

En la siguiente pigina e s t i un esquema que presenta muchos m6todos distintos de rehidratacibn. Varian desde 10s que dependen completamente de recursos de fuera (suero intravenoso) hasta 10s que permiten mayor autosuficiencia a la familia. Discuta estas alternativas con 10s promotores de su curso de capacitacibn y decidan juntos cud metodo responders mejor a las necesidades de la gente de su regibn.

L A G A M A D E METODOS D E REHIDRATACION P A R A NINOS CON D I A R R E A


suer0 intravenoso soluci6n oral comercial sobres de 'sales de rehidrataci6n1 para mezclarse en agua, hechos en laboratorio bolsitas de sales, preparadas en el centro de salud para mezclarse en bebida casera hecha con cucharas de medir de p l k t i c o bebida casera hecha con cucharas comunes y corrientes bebida casera hecha con cucharas de medir hechas a mano bebida casera con sal y aztkar medida con 10s dedos o de otra manera tradicional

@ m & + = jJ

MAS DEPENDENCIA 4 control en rnanos de instituciones y profesionales VENTAJAS Y DESVENTAJAS


Control y responsabilidad principalmente en las manos de profesionales, instituciones y laboratorios de drogas Medidas m k precisas y 'controladas' (cuando menos en teorfa) M k mdgico;quizk se acepte m k pronto per0 con menos comprensi6n Mds dependencia en la aka tecnologfa, en 10s recursos de fuera, en 10s servicios centralizados y en la polftica local e internacionai Mis car0 Mds f i c i l para reunir datos y para preparar estadfsticas Llega a menos gente; puede ser dificil de conseguir
A veces causa demora en el tratamiento, porque se tienen que conseguir materiales

MAS AUTOSUFlClENClA control en rnanos de la farnilia VENTAJAS Y DESVENTAJAS


Control y responsabilidad principalmente en manos de la familla Medldas menos precisas, menos 'controladas'
M b prdctico y f i c i l de entender

Mds autosuficiencia; usa recursos locales (lo que se pueda obtener en casa o en las tiendas) Mis barato M L diffcil para reunir datos y preparar estadfsticas Llega a mis gente; el abastecimiento es local y casi siempre se puede obtener El tratamiento puede empezar a la primeraseiia de diarrea;mh preventivo que curativo El enfoque e s d en la gente y en la educacibn, asf que la capacidad de las personas de curarse solas aumenta con 10s aiios (el precio baja) Quizk lleve m k riesgos en casos individuales debido a la posibilidad de errores al prepararla o darla, per0 probablemente salve muchas m k vidas ya que llega a m k nitios r n k rdpidamente

especiales; el efecto es m k curativo que preventlvo El enfoque estd sobre 10s materiales y el abastecimiento (asique sube el precio cada aiio) Quizds dB resultados mejores (con menos riesgos) para individuos que se traten a tiempo, per0 el resultado total es peor, ya que muchos nitios nunca reciben el

2. iQu6 cantidad de sal se debe usar en el Suero para Tomar?


Los rnkdicos, 10s cientificos y 10s q u e se creen expertos generalrnente recomiendan que las bebidas de rehidratacidn tengan m S o rnenos la rnisma concentraci6n desal que la que contiene el cuerpo hurnano (como 3 112 gramos o una cucharita rasa por litro). Esta es la cantidad que se encuentra en 10s sobres de UNICEF. Sin embargo, la gente a veces cornete errores. Cuando se trata de medicinas, rnuchas personas piensan, "Entre m6s tome, mejor". Como el error m6s cornbn es poner demasiado en vez de n o poner suficiente, rnuchas personas con experiencia comunitaria creen que es mejor recomendar una concentracibn rn6s baja de sal. ( E n Donde No Hay Doctor, sugerimos la m i t a d de la cantidad de UNICEF). Como una concentracibn mas baja generalrnente n o causa ningljn problema y una concentraci6n rn6s aha puede ser peligrosa, esta es una buena precaucih. Toma en cuenta n o sblo el ideal cientifico, sino tambien la realidad de la naturaleza hurnana. Este es un factor que 10s expertos muchas veces olvidan. Hasta la OMS, dandose cuenta tardiamente de este factor humano, bltimarnente recomienda que "se de u n vaso de agua sola entre cada vaso de SRO (Solucibn para Rehidratacibn Oral)". Seria rn6s prudente tornar en cuenta el error humano (el suyo tanto como el de otras personas) y ponerle menos sal a 10s sobres. Imponer controlesdefuera noes la mejor manera deafrontar esta cuestibn. M i s bien, ayude a la gente a darse cuenta de la importancia d e usar la cantidad correcta de sal. Tambien enseiiele c6mo comprobar esto (vea el relato de la pig. 29). A q u i tiene una buena prueba para ayudarle a la gentea asegurarse de que la bebida n o estk m u y salada:

ANTE5 DE ARAD~RLE AZUCAR AL SUER0 PARATOMAR.. .


PRU~BELO Y

DE QUE NO

ESTE
SALAD0

MAS

C/

QUE LA5

LAGRIMAS.

S E ACUERDA DEL SABOR DE LA5

3. iuniformidad mundial o adaptaci6n local?

Las organizaciones grandes tienden a querer hacer uniformes 10s m6todos de rehidratacibn (junto c o n otros aspectos de la vida y la salud). Aunque, en las conferencias, expertos d e la OMS y de UNICEF hablan a favor de la "adaptacibn local", en realidad est6n prornoviendo sus sobres en todos aquellos paises dispuestos a aceptarlos. Esta uniformidad ha llevado precisamente a1 problema que ternen 10s expertos. E n muchos lugares, n o se consiguen botellas de u n litro, asf que la gente mezcla 10s paquetes en recipientes m6s pequeiios. i La bebida que resulta tiene entonces dernasiada sal! Es rnis Ibgico adaptar el Suero para Tornar a 10s recursos y tradiciones de cada regi6n. En Bangladesh, p o r ejernplo, las mujeres aprenden a hacer la bebida con azdcar sin refinar (panocha), de caiia cultivada en sus huertos. Miden "una pizca d e sal" con 10s dedos y resulta bastante bien. E n Nigeria, las familias usan cuadritos de azdcar en la botella comdn de cerveza de 600 rnililitros. Los cuadritos de la marca San Luis son 10s dnicos que entran por la boca de esas botellas. Para ayudar a las madres a recordar c6mo hacer la bebida, u n grupo de monjas lesenseiia lasiguientecanci6n, cantada en ritrno dando palmadas con las rnanos (cornp6rela con la canci6n de la p6gina 27). "Purga" y " c a d " son palabras locales para decir diarrea.

por Sop Rose U. NWOSLI

5i bebe purg6, beb6 purg6, bebC cac6 Si bebe purg6) bei5 purg6, beb6 coc6 En la botella de cerveza, b;en h e r v i d a el agua,' Cuatro cuodros de ozijcar, Q - Son Luis es la marca, Media cuchorodita de sal Ud. tambie'n pondr6 Y despu6s ol bebe dar a tomar, a tomor,o tomor.

b
r , Qn

*Tomar tiernpo para hervir el agua quiz& no siempre sea lo mejor. Vea la discusi6n en la pigina 293.

Maneras de medir el azCcar y la sal para hacer Suero para Tomar en casa:

Uno de 10s mayores problemas a1 hacer la bebida casera es medir las cantidades correctas de azdcar y sal. Las cucharitas que tiene la gente en sus casas n o siernpre son de la misma forma y tamaiio. U n metodo que se ha probado es medir con las manos: una pizca con 10s dedos, otro tantito en la palma de la mano. Algunos expertos en salud protestan que este metodo n o es muy exacto. Y muchas veces n o l o es en regiones donde la gente no esti acostumbrada a rnedir de este rnodo. Pero en 10s lugares donde la gente tradicionalmente rnide 10s alirnentos y las especias con 10s dedos, este metodo parece ser bastante exacto.

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r?.

Apropiado donde la gente tradicionalrnente mide con las manos:

...-

pizca de 3 dedos de SAL

un puhadito de AZUCAR

en 1 vaso de AGUA

Se han usado t a r n b i h cucharas especiales para medir el azlicar y la sat. Algunas de estas cucharas se fabrican en paises desarrollados. Otras pueden ser hechas en las aldeas hasta por nifios. Las ventajas y desventajas de diversos tipos se presentan abajo.
APROPIADA COMO MODEL0 MAS APROPIADA

AzGcar

Sal

AzBcar

Sal

Ahora se esthn usando cucharas de plastico para medir en varios pa ises. Las distribuye T A L C (vea la pSg. 609). Para 10s que saben leer, una gran ventaja es que las indicaciones esthn impresas en la cuchara misrna. Por desgracia, estas cucharas tienen . algunas de las misrnas desventajas que 10s sobres de sales para rehidratacibn. Se producen por medio de alta tecnologia (el plistico), asi que la gente tiene que depender del abastecimiento de fuera. Ademhs, le dan u n aire de misterio a l o que realmente es u n proceso sencillo (una madre quizas se sienta incapaz de hacer el Suero para Tomar porque ha perdido su cuchara "rnigica" de plistico). A s i que TALC ahora recomienda que se usen las cucharas de plistico principalmente corno modelos para grupos de salud, nifios de escuela y campesinos que quieran hacer sus propias cucharas para medir usando recursos locales. Para ese propbsito,'TALC mandarh a solicitud una rnuestra gratis de la cuchara.

Se puede hacer una cuchara parecida de una corcholata vieja y latas de cerveza o de jug0 o de otros rnateriales que se encuentran en las aldeas. E n MBxico, 10s nifios han hecho cientos de estas cucharas por medio del programa de N IRO-a-nifio. A l hacer y aprender a usar las cucharas, las personas se dan cuenta de que el Suero para Tomar n o tiene nada de rnhgico. Y si pierden una cuchara, ficilmente pueden hacer otra. A1 disefiar una cuchara casera para su r e g i h , procure que cada cuchara que se haga rnida mds o rnenos la misma cantidad. Por ejernplo, la cuchara que se rnuestra arriba usa la corcholata de una botella corriente para medir el azhcar. Y la cucharita para la sal esth hecha a1 dihmetro de u n Ihpiz. Para aprender c6mo hacer esta cuchara, vea la pig. 465.

MAS APROPIADA

O t r o tipo de cuchara de rnedir se puede hacer perforando hoyos en u n pedacito de rnadera. Haga 10s hoyos tan anchos y profundos corno se muestra en el dibujo de la derecha. 0 puede cortar 10s hoyos con la punta de un cuchillo. Se puede usar una cuchara de plhstico corno la de arriba para medir 10s tamaiios de 10s hoyos que haya hecho.

Si no tiene taladro para hacer la cuchara de rnadera, puede tratar de hacerla usando un perno corno de este tamaiio calentado al rojo vivo. Caliente el perno en el fuego y ljselo para quemar dos hoyos en un pedazo de madera.

U s e la punta grande para el .azGcar.

U s e la punta pequeiia para la sal.

Use una cuchara modelo de plhstico (si tiene una) para comprobar si cada hoyo esta del tarnaiio correcto. Si el hoyo esta demasiado pequeiio, qukmelo rnhs hondo. Si esta dernasiado grande, cepille un poco de la madera de encirna.

Otro tipo de cuchara para medir se puede hacer de barnbD. Busque pedazos de bambu con centros huecos corno del mismo ancho que las dos cucharitas del rnodelo de plhstico.
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Corte el bamblj de rnanera que las divisiones formen copitas a las que les quepa un poco mas que a las cucharas del modeto de plastico. Lirnelas o recbrtelas hasta que les quepan las cantidades correctas de azbcar y de sal. Luego meta 10s dos pedazos de bambir uno dentro del otro para formar una cuchara de medir de dos puntas. Lo importante al hacer cucharas caseras es animar a las personas a usar su imaginacibn para emplear 10s materiales que tengan a la mano. Pero al mismo tiempo, se debe tener cuidado de que las cucharas Sean bastante exactas.
Ayudar a la gente a usar recursos locales para satisfacer sus necesidades quiere decir que no tendre que depender tanto de rnateriales y ayuda de fuera. Su mayor autosuficiencia le dar5 rn6s control sobre las cosas que afectan su bienestar.

EL U S 0 DE LENGUAJE APROPIADO
El uso de lenguaje elevado es u n o de 10s mayores obsticulos para poner al alcance de la gente combn 10s instrumentos y conocimientos del cuidado modern0 de la d u d . Varias veces en este libro hemos recalcado la necesidad de mantener el lenguaje claro y sencillo, pues esto es importantisimo. Muchos instructores usan largas palabras "cientificas" cuando les explican cosas a 10s promotores. Luego les indican a 10s promotores que "interpreten" todo en el lenguaje de la gente cuando trabajen con familias campesinas. A l hacer esto, los'instructores no solo ponen u n ma1 ejernplo, sino que tambikn fallan en preparar a 10s promotores en una de las habilidades bisicas que necesitarin: la habilidad de decir las cosas de tal manera que la gente las entienda. Es la tarea del instructor, no del promotor, traducir las palabras largas de 10s libros al lenguaje comirn. Si 10s instructores tienen dificultad en hablar sencillamente, y muchos la tienen, pueden pedir ayuda al grupo. E n el curso de capacitacibn de Ajoya, 10s instructores animan a 10s alumnos a interrumpir cada vez que alguien use una palabra que no entiendan. Muy pronto 10s promotores se convierten en competentes "guardianes del lenguaje". De este modo, 10s maestros y 10s alurnnos se ensefian y se retan unos a otros. A veces a 10s instructores visitantes, aunque se les advierte que usen lenguaje sencillo, se les interrumpe varias veces en su primera oracibn: iuna lecci6n maravillosa para ellos! (Vea el relato de la p6gina 48).

iEl primer requisito para cualquier "tecnologia apropiada" e s explicarla en palabras que la gente pueda entender!

Equipo y Materiales Escritos CAPITULO Hechos a Mano y de Bajo Costo


Muchos de 10s instrumentos que necesitan 10s promotores son costosos. Pero algunos 10s pueden hacer a mano con rnateriales locales 10s promotores mismos, herreros u otros artesanos locales. El equipo hecho a mano puede ser sencillo

16

o complejo. Se puede hacer solo de materiales


locales o de una combinacibn de recursos locales y de fuera. El taladro dental que vemos aquicombina un taladro dealta tecnologia con fuentes locales de energia: una persona y una bicicleta. La mayor.(a del equip0 hecho a mano We describimos en a t e capitulo s e puede hacer ripida y ficilrnente con materiales que se tengan a la mano.

Este taladro de alta velocidad funciona con aire comprimido por la energia de la bicicleta. Lo usan 10s promotores dentales en Verano, MCxico.

Durante la capacitacibn, anirne a 10s prornotores a inventar y a hacer algunos de sus propios instrurnentos. Esto desarrolla la imaginacibn y.la creatividad que se necesitan para ayudar a la gente a resolver 10s problemas a su modo.

PESAS CASERAS PARA PESAR BEBES


Durante la capacitacibn, 10s prornotores pueden hacer sus prop ias pesas senciIlas para pesar beb6s. Aunque son menos exactas y menos ficiles de usar que las que se compran en las tiendas, tienen varias ventajas: Son baratas y Mciles de hacerse. Se pueden hacer de materiales locales. A1 hacer las pesas el 10s misrnos, 10s promotores ganan nueva comprensi6n v habilidades. Al hacer que la gente local les ayude, comunican esos conocimientos y habilidades a1 0 s dembs. Asi, resulta que la gente, incluso 10s papas, participan mBs activamente. Las parteras o 10s padres de farnilia pueden hacer sus propias pesas usando la del prornotor corno modelo. Las pesas hechas a mano hacen menos rnisterioso el proceso de pesar al beb6. En la siguiente pagina hay ideas para diversos tipos de pesas hechas a rnano. Est6 seguro de revisar la exactitud de su pesa de vez en cuando, usando objetos de peso conocido.

EJEMPLOS DE PESAS CASERAS


PESA DE VARA: Este es el tipo mds f i c i l de hacer y probablemente el m i s exacto. La w r a se puede hacer de madera seca o d e bambir. El peso movible puede ser una bolsa, una botella o un bote lleno de arena.
dos ganchos corno a 5 crn uno del o t r o la pesa se cuelga de este gancho ara (1 metro de largo)

PESA DOBLADIZA: Fdcil de llevarse de un lugar a otro. Funciona mejor si se hacede metal o triplay.

portanihos

peso movible (como 1 kilo)

E l peso es correct0 cuando la vara queda horizontal.

gancho metal

PESA DE CUARTO DE RUEDA: Si se hace con triplay,use hojalata para r e f o r m la esquina superior. El peso debeser deentre 1 y 2 kilos. Sepuede hacer 3e metal viejo o de u n pedazo de tubo.

PESA DE RESORTE: Esta se hace con u n resorte dentro de un tub0 de barnb0. El resorte debe ser como d e 30 cm de largo y comprimirse a la mitad de su extensi6n con u n peso de 15 kilos.
clavo, doblado

, marcar

; : : : \

ranuraresorte espiral triplay o 16rnina +alambre *\gancho o rnecate de metal VISTADELADO Amarre 10s extrernos del bambd para evitar que se
raien

VISTA DE FRENTE

C6mo marcar o calibrar las pesas: Para hacer esto, necesitara unos pesos legales exactos. Tal vez pueda.
pedir unos prestados a un comerciante del mercado o usar la pesa de 6 1 para hacer varios pesos de arena o pedir prestados unos paquetes o latas de comida de 1 kilo.

MANTECA
MANTKA

MANTECA

IK

iIAMEC4

IK

Para marcar su pesa:


1. Cuelgue 2 kilos en ella.

% u J

"yw;

2. Equilibre el peso movible.

4. Ahora ahada un kilo

m b y repita el procedimiento. Siga hasta pesa est6 que rnarcada. toda la Para pesar a nirios hasta de 5 arios, marque su pesa hasta 20 kilos.

el l w a r con una linea y escriba

PARA EVITAR QUE LAS VACUNAS SE ECHEN A PERDER*


Es importante mantener las vacunas frias. Si se calientan antes de usarse, se echan a perder y n o protegerh a 10s niiios contra las enfermedades. Las vacunas se deben mantener frias desde el laboratorio donde se hacen hasta la aldea donde el promotor las aplica a 10s nifios. Las vacunas pasan de una persona a otras muchas veces durante el trayecto. Si en cualquier ocasi6n la vacuna se calienta ( o en el caso de la vacuna contra la polio, se descongela y se vuelve a congelar), se echa a perder y ya n o sirve. N o mantener las vacunas frias es u n problerna muy c o r n h . Muchisimas vacunas se calientan y se echan a perder en a l g h momento durante el trayecto de la fibrica at nifio. En muchos paises m L de la tercera parte d e las vacunas que se inyectan n o surten efecto porque n o se las mantuvo lo suficientemente frias. E n muchos paises, 1d e cada 3 vacunas que se inyectan a 10s niiios

no sirve para protegersontra las enfermedades porque

la vacuna se habia echado a perder ANTES d e que se inyectara.

*Estas ideas y dibujos son del Expanded Immunization Project (Proyecto Arnpliado de Inmunizaci6n) de Liberia, Africa. Su Handbook for Health Workers (Manual para prornotores desalud) es un excelente folleto en inglbs sobre la mcunaci6n y c6mo mantener frias las vacunas.

HIELERA HECHA A M A N 0 PARA MANTENER F R l A S LAS VACUNAS:

A veces las vacunas se echan a perder sirnplernente porque n o hay suficientes termos o hieleras para que cada prornotor las Ileve r5pidarnente a su cornunidad.
Pero una hielera no tiene nada de rnigico n i de secreto. Es una caja que se ha aislado o acolchonado para que el f r i o se quede adentro y el calor se quede afuera. Cualquier caja con aislante puede servir de hielera.

I aislante es algo que mantiene adentro aire frio y afuera el aire caliente.

Aqui hay una manera de hacer su propia hielera:

1. Busque una caja de cartbn quese pueda cerrar; una que tenga tapa u hojas.

2. Forre el fondo y 10s lados con aislante.


Aseglirese de que esthn cubiertos todos 10s lados, hasta las esquinas. Como aislante puede usar. . . hule esponjoso (corno para un colchbn de 5 cm de grueso; poliestireno (con lo que se empacan 10s radios) ; zacate seco, enrollado para que quede de 5 c m de grueso, o muchas capas de peribdicos viejos.

3. Pinte de blanco el exterior de la caja. La pintura blanca refleja el sol y


mantiene m6s fresca la caja.

4. Forre el interior con plistico para que no se moje el aislante.


Ahora puede poner hielitos empacados (hielo en recipientes impermeables) y vacunas en la caja. Cubra 10s hielitos y las vacunas con m6s pl6stico. Ponga m6s aislante encima y cierre la caja. Siempre guarde su hielera en un lugar fresco con sombra.

HIELITOS EMPACADOS PARA MANTENER FRlA L A HIELERA: Poner hielo directamente en la hielera no es buena idea porque moja todo cuando se derrite. Se puede poner el hielo en bolsas de plistico, per0 muchas veces Qstasse rompen y se les sale el agua. He aqui una manera de hacer hielitos empacados que sinen mejor. Busque un recipiente vacio hecho de plistico o de metal. NO USE UN RECIPIENTE DE VIDRIO (adivine por qu6). Llknelo casi todo de agua y apriete bien la tapadera. Primero guirdelo en la parte fria del refrigerador (no en el congelador) para que se enfrle. P6ngalo en el congelador m i s o menos un dia antes de que lo quiera congelado. Siempre tenga listos bastantes hielitos empacados en su refrigerador y en su congelador antes del dia en que va a mandar vacunas a las comunidades. Son indispensables para que no se echen a perder las vacunas.

ESTETOSCOPIOS HECHOS A MAN0


Un estetoscopio es un tub0 hueco que facilita escuchar 10s sonidos del pecho o de la barriga de una persona: la respiraci6n de 10s pulrnones, 10s latidos del coraz6n y 10s grufiidos de las tripas. Los rnejores estetoscopios estin hechos de metal y plistico y pueden ser caros.

c e 7 3
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3a4cm

-4

como 15 cm

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7 1

Pero se puede hacer un estetoscopio sencillo de untubo hueco de bambfi, de rnadera o de barro.

Para usarlo, pegue el oido a un extremo manteniendo el otro extremo plano contra la espalda de la persona. Examine 10s pulmones escuchando en 6 lugares en la espalda. Luego escuche por el frente entre los hombros y el cuello. Compare lo que se oiga en un lugar con lo que s e oiga en el mismo lugar por el otro lado.

que la person respire profundamen con l a boca abierta

Sonidos de la respiraci6n que puede oir con el estetoscopio: Los silbidos o pillidos largos y de tono alto son jadeos, rnuchas veces una sefia de asma. Los sonidos rnis bajos, como cuando s e frota la seda o dos pedazos de papel fino, son estertores, rnuchas veces una seiia de pulrnonia. La falta de sonidos norrnales de respiracibn en una parte, per0 no en todas partes, generalmente indica pulmonia en una parte del pulrnbn o tuberculosis avanzada. Sonidos del cdrazbn: Tarnbikn escuche el corazbn de la persona en el lugar del pecho donde late mis fuerte. Debe haber dos sonidos para cada pulso. En una persona mayor, un tercer sonido quizis signifique enfermedad del coraz6n, especialrnente si tiene hinchados 10s pies o esti corto de resuello (vea DNHD, pig. 325). En un niiio, un sonido de mAs puede indicar que ha tenido fiebre reurnitica (DNHD, pig. 310). Si es enfermizo, debe ir con un medico. Sonidos de la barriga: En una persona gravemente enferma, la falta de grufiidos normales en la panza probablernente sea una seiia de "panza peligrosa" (vea DNHD, pas. 93). OTROS TlPOS DE ESTETOSCOPIOS HECHOS A MAN
Use la tapadera de una botella de plktico de cuello angosto y un Los 'fetoscopios' hechos de madera o de barro cocido

0 corte lo de arriba de una perilla de hule.

Este trornpito tambih se puede usar para exarninar adentro de 10s oldos.

son muy ljtiles para escuchar 10s latidos del coraz6n de un bebC que estd en l a matriz (vea DNHD, pig. 252).

CONTADORES DE TIEMPO CASEROS


Los promotores, las parteras y 10s padres de familia a veces necesitan contar el nlimero de latidos del corazbn (el pulso) ode respiracionespor rninuto. Peroquizis no tengan un reloj con segundero. Sin embargo, 10s promotores mismos pueden hacersencillosinstrurnentospara rnedir el tiempo. Animelos a inventar y hacer 10s suyos propios. Aqui hay algunas ideas que se han probado y que han resultado buenos. Al hacer 10s contadores de tiempo por primera vez, hay que tener un reloj para calibrarlos y asegurar que funcione bien.

CONTADORES A BASE DE AGUA: ficiles de hacer, per0 menos exactos

Use una jeringa vieja o desechable con una aguja ndmero 18

Mantenrra derecha la jeringa y llenela

6 20.

d6nde baja el---+ nivel del agua en exactamente u n

Verifique esto unas cuantas veces, y luego marque el lugar con tinta, pintura para las ufias o cinta adhesiva. Si el agua sale demasiado despacio, quiebre

n
A b

2.
Enver de unajeringa, puede usar u n tub0 de vidrio o de plltico. Entre m i s largo y delgado sea el tubo, mis exacto resultad el contador. Paraformar un hoyo angostito en un tub0 de vidrio, tengalo sobre una llama caliente, luego estlrelo, enfrlelo y quiCbrelo (vea la siguiente pigina).

/f

em piece aquf

Se puede hacer un contador bastante exacto de un equipo viejo para administrar suero intravenoso. Abra la parte de arriba del tub0 mds ancho para que s i ~ de a embudo.

un minuto 4

Lleneel tubode agua (asegdrese de que n o hayaaireen el tubo). Use u n reloj con segundero para marcar la distancia que baje el aguaen u n minuto. Veriflquelo varias veces para estar seguro. Para mantener el tub0 derecho, amarre u n peso en la punta de abajo.

piedra u otro peso

Contar el pulso usando un contador a base de agua.

\r

agub ndmero 23 a 25 I T

Esta clase de contador tiene la ventaja de ser bastante exacto y f i c i l de hacerse, y no cuesta nada si se usa un equipo viejo para adrninistrar suero.

CONTADOR A BASE DE ARENA: mAs dificil de hacer, per0 mis exacto


Un contador de arena consiste en un tub0 de vidrio cerrado en ambos extremos, con un cuello delgadito en medio. Esti medio lleno de arena fina y, cuando se voltea, la arena pasa de arriba para abajo en un tiempo exacto. En algunas regiones se consiguen m6s o menos baratos 10scontadores de arena para medir 3 minutos (el tiernpo para cocer huevos tibios). Para usar uno, cuente el nirmero de pulsos o respiros durante 3 minutos y luego dividalos entre 3 para saber el nGmer0 de pdsos 0 respir0~ p0r minuto.

_1:
+.

Contador de 3 minutos para huevos tibios.

Contador de un rninuto que se wnsigue por rnedio de UNICEF (UNIPAC No.

0568500).

Se puede hacer un contador de arena para un minuto como sigue:

1. Caliente el rnedio de u n tubo de vidrio sobre una hornilla Bunsen u otra llama pequeiia y rnuy caliente.

para que se forrne u n cuello delgadito en rnedio.

3. Selle un extrerno del tubo derritihdolo despacio.

\'/
4. Lave un poco de arena fina y qultele la tierra. S6quela en el sol v cieinila en un cedazo muyfino.Luegocaiiente la arena para quitarle la hurnedad. 5. Ponga la cantidad de arena en el tub0 para que dure exaaarnente I minuto en pasar de arriba para abajo (use un reloj con segundero para cornprobar esto).

otro extrerno

Nota: N o se sorprenda si tiene que hacer el contador varias veces antes de que le salga exacto. AsegOrese de que tenga la cantidad correcta de arena antes de sellar el tubo. Si la arena se pega, trate de encontrar una arena r n k lisa y fina y asegGrese de que est6 absolutamenteseca. Para protegerelcontador gudrdelo en una caja con algodbn, ya que se le puede quebrar el cuello ficilmente.

U n rn6todo rnbs f i c i l es usar u n tub0 de vidrio "blando" o una probeta para sacar sangre. En vez de derretir el extrerno, sirnplemente tdpelo con un corcho o con un tap6n de hule. Q u i z i este contador resulte rnenos exacto en u n clirna hbmedo.

A veces s e puede tapar un poco el contador y darA una indicaci6n falsa. As; que es buena idea revisar su contador de vez en cuando con un reloj (especialrnente el contador de agua). Si esto no es posible, usted puede hacer 2 contadores y revisar uno con el otro.
Los contadores de arena y 10s de agua, si se hacen bien, son m6s o rnenos exactos. Son mejores que 10s relojes porque 10s promotores, las parteras o casi cualquiera puede aprender a hacerlos y a usarlos. Una persona que 10s use no necesita saber cbmo consultar un reloj.

PARA EXAMINAR SIN INSTRUMENTOS: UNA PRUEBA PARA EL CHOQUE (SHOCK)

'

En algunos casos, en vez de usar instrumentos para determinadas pruebas, usted puede examinar sin n i n g h instrumento. Aqui hay algunos ejernplos de este libro:

En una actividad de NIRO-a-niiio, un grupo de nifios s e convierte en el "instrumento" para averiguar si otros niiios pueden oir bien. Vea la pigina 456.
En la pig. 21 5 s e describe una sencilla prueba para la deshidratacibn.. En la pag. 491 s e explica una manera de investigar si hay desnutricibn usando 10s dedos. En las piginas 494 y 495 se describen maneras de comprobar si hay anemia. A q u i hay una manera sencilla de cornprobar si hay choque sin usar instrurnentos:

Si sospecha que una persona esta en estado de choque (muy debil o inconsciente, con el pulso ripido y dbbil y la piel fria y con sudor), de inmediato haga estaprueba:

Apriete fuertemente un dedo por un mornento y luego sueltelo.

A l rnornento de soltarlo, se veri blanco el dedo por el lado de la palrna. Si se tarda rn8s de 3 segundos para que vuelva el color rosa normal (la sangre), probablemente la persona est6 sufriendo de choque. (Usted puede rnedir 10s 3 segundos diciendo ripidamente "iSufre de choque?" 3 veces).

CON CHOQUE

SIN CHOQUE

Esta e s una buena prueba para hacerse cuando un niiio est6 deshidratado y se vea muy dkbil. Si el nifio sufre de choque, dele primeros auxilios (DNHD, pig. 77) y busque ayuda rnkdica pronto.

ClRUGlA MENOR EN EL CAMPO


A veces es necesario que 1 0 s promotores rurales hagan cirugia menor de emergencia, tat como cerrar heridas, sin 10s intrurnentos bssicos para esterilizar (matar 10s microbios) y suturar (coser). Las Herrnanas de la Misi6n M6dica de las Filipinas han elaborado estos m6todos alternativos que utilizan recursos locales.

PARA ESTERILIZAR INSTRUMENTOS Y VENDAJES:


Se ponen 10s instrumentos y materiales en una charola o cartera con 10s lados levantados. Los vendajes, el hilo y otros objetos que necesitan mantenerse secos se envuelven en varias capas de hojas secas de banano y luego en una capa de hoja verde de banano. Tambihn se pone en la charola, para que sirva de contador de tiempo, un pedazo de yuca envuelto en hoja de banano.
material para vendas y suturas envuelto en hojas de banano

"contador de
tiempo"de yuca

Se pone la charola en una olla o sartkn hondo.

Luego se llena el sarten de agua hasta llegue a la rnitad de la charola. Se cubre el sartkn con 8 capas de hojas verdes de banano que se hayan lavado bien. Estas se sujetan muy bien en su lugar con tiras de hoja o de corteza de banano.
de banano

Luego se pone el sartbn a fuego lento. Despues de que haya hervido corno 2 horas, quite con cuidado las hojas de banano y vea si esta blanda la yuca. Si se cocio, el equipo debe de estar esterilizado.

PARA UN LUGAR 0 CAMPO ESTERIL DE ClRUGlA


A1 quitar las hojas de banano, bote sblo la capa superior. Las capas interiores estin esteriles y se pueden usar de campos de cirugia.

PARA COSER HERIDAS: Puede usar hilo de coser de seda o de algodbn y una aguja de coser, tambikn esterilizada (vea DNHD, pdg. 86). PARA COMPRESAS Y VENDAS QUIRURGICAS: En vez de compresas estkriles de gasa, las hermanas han usado hojas de un drbol filipino Ilamadohogonoy. Se dice que Qstasson antis6pticas v que ayudan a controlar las hemorragias. Las hojas se lavan primer0 y luego se remojan en agua de jabbn. Para vendas externas, las hermanas usan hojas de papaya. Las tallan y las remojan en agua de jab6n y luego las sujetan en su lugar con tiras de corteza de banano. ANESTESIA POR MEDlO DE ACUPUNTURA Y DE ACUPRESION: Algunos programas de salud de las Filipinas y tarnbiQnde MQxicoy Centroambrica estin experimentando con la acupuntura y la a'cupresibn para anestesiar partes del cuerpo y para tratar diversos problernas comunes de sa lud. La acupuntura es una antigua ciencia china que hoy dia s e esta usando mas y mds en muchas partes del mundo. Se clavan delgadas agujas estkriles en determinadas partes o "puntos" del cuerpo, muchas veces lejanos de 10s lugares que se estdn tratando o anestesiando. Se pueden obtener "mapas del cuerpo" especiales que muestran todos 10s puntos donde aplicar la acupuntura. La acupresibn e s parecida a la acupuntura, salvo que se hace presibn con 10s dedos en 10s "puntos" en vez de clavarles una aguja. La acupresibn se IesestA ensefiandoahora a promotores en varios gaises. En las Filipinas, se dice que algunos promotores sacan dientes sin dolor usando la acupresibn como h i c a anestesia. Los programas que trabajan en esto reconocen que la acupuntura y la presion de 10s dedos generalmente 1 son mas efectivas para calrnar el dolor u otros sintomas que para curar la enfermedad fundamental. No dan resultado en todas las enferrnedades o en todas las personas. Pero para problemas como las reumas, dolor de cabeza, dolor de cintura, sinusitis y asma, algunas veces dan gran alivio a poco costo y sin efectos secundarios. Puede ser apropiado incluir las tkcnicas bisicas de acupuntura o de presi6n de 10s dedos en la capacitacibn de promotores, especialmente en 10s lugares donde ya haya una tradici6n en el uso de estos mktodos. Pero igual que con la medicina rnoderna, se debe tener cuidado de que 10s alumnos no 10s empleen ma1 como "curalotodo". Existen Iibrossobre la acupuntura y la acupresibn*, per0 e s mejor aprender con alguien que sepa hacerlo.
*lntroducci6n a laacupuntura. Academia de Medicina Tradicional China, Editorial MBndez Oteo, MCvida 223. MBxico, D. F.;Acupuntura sinagujas, Kenyon y Winchell, y Digitopuntura, Diderot y Ch'ih, arnbos de Editorial Concepto, S. A,, Av. Cuauhthoc 1434, Mbxico, D. F .

320

COPIAS DUPLICADAS A BAJO COST0


En el trabajo comunitario de salud, puede ser de mucha ayuda un metodo para duplicar copias a bajo costo. Si los promotoresaprenden a hacer y a mar una sencilla "maquina duplicadora" durante su capacitacion, 10s que quieran pueden construir una parecida para usar en sus aldeas. La duplicadora a base de serigrafia que se describe aqu ifue hecha por unos promotores y funcionabien.

Mime6grafo car0 de maniveia

DUPLICADORA A BASE DE SERlGRAFlA


Para hacer el cedazo madera como de 5 cmdeancho tornillos o clavos teladesedao nylonfino (10s hilos deben ser muy finos) clavos pequeAos o tachuelas pegadura o pintura resistente al agua una tabla lisa para la plancha bisagras Para sacar c o p k est6nciles para rnimebgrafo 'masking tape' o cinta adhesiva t i n t a estindar de rnimeogrdfo ( o tinta casera) escurridor para extender la tinta (vea la siguiente pdgina)

I. Escriba o dibuje sobre el estCncil y sujete 10s bordes con cinta adhesiva sobre el fondo del rnarco de seda.

1. Haga un rnarco de madera. Luego coloque la seda sobre 6 1 , estirela y sujhtela con tachuelas

2. Ponga una poca de tinta a un extremo del marco.

cubrlr el est6ncil. Asi n o pasard la tinta.

3. Cuando estC seca, voltee el marco y


sujbtelo a la plancha con bisagras.

3. Con un movimiento firme y parejo, extienda la tinta por el marco con el escur

Levante el marco y saque la copia para secarla.

COMO HACER UN ESCURRIDOR: Envuelva un pedazo de cimara de llanta o de hule delgado sobre una tira dura de metal o de triplay delgado. Luego pbngale una agarradera. PINTURAS Y TINTAS PARA SERIGRAFIA*: Se pueden hacer tintas y pinturas de bajo costo con materiales que comlinmente se encuentran en las tiendas del campo. Para el color puede usar tinta, colorizante para comida, polvo (pintura) al temple o cualquier tipo de tinte que se disuelva en agua. El polvo a 1 temple da 10s colores mis vivos. Las siguientes recetas para hacer pinturas para serigrafia s e han usado con exit0 en un clima fresco. Si las prueba en climas calurosos, sirvase avisarnos qu6 resultado dan.
Receta 1 Alrnid6n no instintaneo 120 rnl (112 taza) Agua hirviendo 350 rnl(1 112 tazas) jab6n wrriente de pastilla, rallado 120 rnl (112 taza) Colorante Mezcle el alrnid6n con suficiente agua f r i a para hacer una pasta lisa. Atiada agua hirviendo y enfrie la rnezcla hasta que est6 lustrosa. Atiada el jab6n rneneando la rnezcla rnientras est6 tibia. Cuando est6 fria, ariada el colorante.

Receta 2 (bastante grurnosa, per0 esto no afecta la calidad de la irnpresi6n) Maicena 60 rnl(114 taza) Agua hirviendo 460 rnl (2 tazas) jab6n corriente de pastilla, rallado 30 rnl (118 taza) Colorante Receta 3 Maicena 120 rnl (1 12 taza) Gelatina (sin sabor) 1 paquetito o 15 rnl jab6n coriente de pastilla, rallado 120 rnl(112 t a n ) Agua 700 rnl(3 tazas) Colorante Disuelva la rnaicena en 170 rnl (314 taza) de agua fria. Disuelva la gelatina en 60 rnl (114 taza) de agua fria. Caliente 460 rnl ( 2 tazas) de agua y echele la rnaicena y la gelatina disuelta. Hierva la rnezcla y meneela hasta que espese. Enfri'ela y atiada el jab6n y el wlorante. Mezcle la rnaicena con u n poco de agua fria. Atildala al agua hirviendo. DCjela hervir otra vez y meneela hasta que espese. Atiada el jab6n rnientras la rnezcla est6 tibia. Luego atiada el colorante.

Nota: Si se agrega 1 6 2 cucharaditas de glicerina a estas tintas, serdn rnis lisas y fdciles de usarse -

Estas ~inturas o tintas deben de durar varios meses si se " auardan en frascos cbn tapaderas bien apretadas. Nunca deje que se mezclen granitos secos de pintura en la pintura o que caigan en el marco, ya que pueden agujerar la seda al hacer la impresi6n. S e puede tapar un hoyo pequefio en la seda con una gota de laca. (Una tela f ina de nylon es misfuerte que la seda y noseagujera tan facilmente).

@ P

Siempre lave el marco de seda despuds de terminar de hacer copias. Si usa las tintas caseras que se describen arriba, lave el marco con jab6n y agua. Pero si usa tinta o pintura con base de aceite, Iivelo con aguarris, nafta o gasolina.

*De Manual de tecnologt'a para la cornmidad, p6g. 335. Se puede obtener escribiendo a VITA. 3706 R hode Island Avenue, Mt. Rainier. Maryland 20822, EE.UU.

USOS POSIBLES DE LA DUPLICADORA DE SERlGRAFlA


Se pueden hacer copias de mimkografo o de serigraf ia de: informacih clave que se haya tratado en las clases (para d6rselas a 10s alumnos) exQmenes o cuestionarios listas de prioridades de salud y decisionesquese discutan en las juntas avisos informativos para el p13blico sobre la salud (vea elejemplo deabajo) un noticiero mensual o "boletin de salud" para 10s promotores o para toda la cornunidad (vea la siguiente psginal hojas informativas para nifios de escuela, madres, parteras u otros grupos carteles educativos sobre la salud hechos por niiios de escuela
Haga que 10s alumnos ayuden a duplicar hojas informativas para que sepan c6mo hacer esto cuando vuelvan a sus comunidades.

Aqui Pablo Chivez (un promotor que hizo algunos de 10s dibujos para este libro) enseiia a una promotora c6mo usar una duplicadora de serigrafia.

UN AVlSO SOBRE LA SALUD:


El aviso que mostramos aqui fue producido con una duplicadora de serigrafia por promotores de una comunidad en MBxico. Se distribuy6 a la gente de la aldea porque rnuchas personas estaban usando equivocadarnente inyecciones de antibibticos para tratar una epidemia de gripe.

Muchas paraonas en e l pueblo estdn wrfema~con una 'andancia', o s e a una forma de l a g r i ~ a . Tiencn t o s , catarro, calentura y a veces diarrea.
B1 mjor tratamiento es descsnsar y tomar mucho lfquido y aspirins. N o e e necesita nlnguna otra medicinn. La gsipa se a l i v i a s o l a en unorr pocos dSas.
bR) =YlCTR NINGUNA m I C I N A PNUL IA GRIPA. Uo har6 ningtn pmecho y p & e

hscer dab. r7enicilina, Lincocfn, Temmdcina y otms antibidticos no aman. No malgaste BU dinero a1

UN NOTlClERO COMUNlTARlO 0 "BOLETIN DE SALUD"


Es importante la buena comunicacibn entre un promotor o equipo de salud y la comunidad. Las juntas pueden ser btiles, per0 no todos asisten. En lugares donde mucha gente sabe leer (aunque sea poquito), un buen mod0 de promover m6s la comunicacibn es publicando noticieros con informaci6n y anuncios. Estos noticieros no tienen que ser de m6s de una o dos piginas y se pueden publicar mis o menos cada mes. Invitea la gente de la comunidad a contribuir con articulos y anuncios. Tambihn podria pedirle su ayuda a 1 maestro de la escuela. El podria hacer que 10s nifios escribieran acerca de distintas cosas que les parezcan importantes para la salud en su comunidad. Luego 10s nifios podrian escoger uno o dos 1 noticiero. de sus mejores articulos, perfeccionarlos trabajando juntos y entregarlosa Tal vez algunos nifios de la escuela, madres, j6venes u otras personas del pueblo podrian ayudar en el noticiero. Esto no s61o ahorraria tiempo, sino que daria al promotor la oportunidad de trabajar de cerca con personas de la comunidad.

LA HABlLlDAD DE ESCRlBlR CLARA Y SENCILLAMENTE


La habilidad de escribir con sencillez y claridad, de organizar ideas y de decir con firmeza lo que se siente e s uno de 10s instrumentos m t poderosos que puede tener una persona. Pero es una habilidad que muchas veces hace falta a 10s pobres. Muchas escuelas rurales ensefian a 10s nifios a leer y a copiar letras y palabras, per0 no les ensefian a expresar claramente lo que quieren decir. Escribir clara y sencillamente es una habilidad que se puede aprender mejor por medio de la prictica. El trabajo para un noticiero comunitario e s un buen mod0 de realizar esa prictica. Es mejor si alguien que tenga mas experiencia en escribir -tal vez el . maestro de escuela- revisa 10s articulos y hace sugerencias sobre su claridad, su organizacih y quizis su ortografia. Pero es importante que quien haga estas sugerencias deje que 10s escritores rnismos juzguen y hagan cualquier cambio.

Los noticieros con inforrnaci6n sencilla y clara pueden ayudar a las personas con poca escuela a aprender a leery escribir rnejor (especialrnente si ellosmisrnos ay udan a prepararlos).

Sugerencias para escribir bien


Un grupo de muchachos de familias campesinas pobres de ltalia ha escrito u n libro conmovedor llamado Carra a una maestra*. E n este libro, sefialan que "la ltalia campesina estaba ausente a l l i donde se hablaba de una escuela para ella". Los muchachos explican por qu4 sienten que "la escuela es una guerra contra 10s pobres". Dicen que el sistema escolar rnuchas veces hace que 10s nifios pobres se sientan despreciables, flojos o estirpidos. Estos muchachos italianos extienden la mano con solidaridad hacia otros nifios del mundo, diciendo:

"En Africa, en Asia, en Ambrica Latina, en el Sur de Italia, en la montaiia, en 10s mrnpos, hasta en las grandes ciudades, millones de chicosaguardan a que se les haga iguales. Tfmidos corno yo, tontos corno Sandro, ~ g o mrno s Gianni. Lo mejor de la humanidad".

Estos muchachos campesinos se han enseiiado solos a escribir bien, y al hacerlo han encontrado un medio poderoso de defenderse. Su rneta inmediata es "entender a 10s dem4s y hacerse entender". Sus reglas de la escritura ayudar6n a cualquier grupo que estb preparando un noticiero o tratando de desarrollar sus habilidades de escritura.

REGLAS D E ESCRITURA (por 10s alumnos de la escuela de Barbiana): Tener algo importantem6ue decir, y que sea u t i l para todos o para muchos. Saber a quikn se escribe. Recoger todo l o que viene bien. Buscarle un orden 16gico. Eliminar todas las palabras inbtiles. Eliminar todas las palabras que no usemos al hablar. N o ponerse limites de tiempo.

*Publicado por Hogar del Libro en Barcelona, Espaiia.

Si usted est5 tratando de publicar un noticiero o cualquier otro tipo de escrito en grupo, la explicacibn de 10s muchachos de Barbiana de cbmo trabajaron juntos para escribir Carta a ona maestra puede darle algunas ideas:

NOSOTROS HACEMOS ASI:


Antes que nada, cada uno lleva en el bolsillo u n cuadernillo. Cada vez que se le ocurre una idea, la apunta. Cada idea en una hoja aparte y escrita por una sola cara. Un dia se ponen juntas todas las hojitas sobre una mesa grande. Se repasan una a una para quitar las repeticiones. Despubs se juntan las hojas ernparentadas entre s i en grandes rnontones y son 10s capitulos. Cada capitulo se divide en montoncitos y son 10s pirrafos. Luego se intenta dar un nornbrea cada pirrafo. Si nose consigue, quiere decir que no contiene nada o contiene dernasiadas cosas. Alglin pirrafo desaparece. Alguno se convierte en dos. Con 10s nornbres de 10s pirrafos se discuten su orden rnis lbgico hasta que nace un esquerna. Con el esquerna se vuelven a ordenar 10s rnontoncitos. Se coge el primer rnontoncito, se extienden sobre la mesa sus hojas y se les busca el orden. Ahora se escribe seguido tal y corno esti. Se rnulticopia para tenerlo delante todos igual. Despuks tijeras, cola y lipices de colores. Se va todo a paseo. Se afiaden nuevas hojas. Se multicopia otra vez. Cornienza una partida a ver qui6n descubre palabras que hay que quitar, adjetivos de rnis, repeticiones, rnentiras, palabras dif iciles, frases dernasiado largas, dos ideas en una rnisrna frase. Se llama a unos cuantos extraiios de uno en uno. Procurando que no hayan ido dernasiado a la escuela. Se les hace leer en voz aka. Se rnira a ver si han entendido lo que queriarnos decir. Se aceptan sus consejos con tal de que Sean a favor de la claridad. Se rechazan 10s consejos de ~rudencia.

326

LA PREPARACION DE MANUALES DE CAPACITACION Y DE TRABAJO PARA PROMOTORES.


Uno de 10s instrumentos m6s valiosos que puedan tener 10s promotores es un manual escrito con claridad, bien ilustrado y f5cil de usarse. Idealmente, debe estar escrito para la regi6n local y sus necesidades o adaptado a ellas. Si la capacitacibn de promotores se enfoca a aprender a usar un manual prictico, pueden lograr mucho mis que si se espera que dependan de la rnemoria ode sus apuntes de clase. Por desgracia, muchos rnanuales escritos especialmente para promotores no son adecuados. Muchas veces son demasiado sencillos o demasiado complejos, o las dos cosas a la vez. Los dibujos y las fotos tienden a hacerse con descuido o son dif iciles de entender. El texto muchas veces no da suficiente informaci6r-1,o no esta organizado para facilitar su uso en la solucibn de problemas.
Una idea para ayudarle a encontrar inforrnaci6n pronto en su manual.

Corte las orillas de las piginas as(, para rnarcar las secciones irnportantes.

Siguen algunas sugerencias que quizis sirvan para preparar rnanuales interesantes y Otiles:
1. Contenido. Base el contenido en las necesidades locales rnis irnportantes. Incluya las inquietudes de la gente, no s61o las de las autoridades de salud. Por ejemplo, en Donde No Hay Doctor incluirnos una discusi6n del "paiio" (la mascara del ernbarazo). Aunque en realidad no es un problerna medico, es una inquietud de las rnujeres campesinas de Mexico.

'2. Extensibn. Incluya informaci6n sobre todos 10s ternas que Sean importantes para el trabajo de 10s prornotores; per0 no incluya tanta que 10s desanime para leer o usar el manual. Su extensibn debe depender tanto de la habilidad de leer de 10s promotores corno de la rnanera en que este escrito. Si esta escrito de rnanera practica e interesante, con muchos dibujos informativos, el libro puede ser rnis largo y 10s promotores lo usarin con entusiasrno.
3. Organizacibn de 10s temas. Organice 10s ternas tratando de facilitar la resoluci6n de problemas y su uso dia a dia. Por ejemplo, agrupe la informaci6n sobre el diagnbstico, el tratamiento y la prevenci6n de cada problerna de salud. Y presente la informacibn en el orden que lo usaran 10s promotores (seFias y sintomas primero, luego tratarniento, luego prevencibn).

4. Lenguaje. Use el lenguaje hablado por la gente y evite las palabras largas. Por ejernplo, diga "Haga presibn con el dedo" en vez de "Aplique presi6n digital".
5. Estilo de escribir. Use parrafos y oraciones cortos. Trate de evitar oraciones de mas de 20 palabras. Use rnuchos titulos y subtitulos para dividir el material y para que cualquier tema sea f i c i l de encontrar.

6. Enfasis. Ponga knfasis en lo m5s importante subravando o empleando letra oscura.


Tambi6n use dibujos y "cuadros" para destacar puntos irnportantes. Por ejemplo:
EL CORDON DE ESTE NIRO LO CORTARON MUY CORTO. Y LO MANTUVIERON DESTAPADO. LIMPIO Y SECO.

I
I

EL CORDON DE ESTE N I ~ ~ LO O DEJARON LO TAPARON. SE P U S 0 HUMEDO Y SUCIO.

LqRGO Y

EL NIRO QUEDO SANO.

7. Dibujos. Incluya bastantes dibujos claros e inforrnativos. Combine 10s dibujos con
el texto de tat modo que ahorren las palabras de sobra. Por ejemplo:

SINUSITIS
Seiias:

abajo de 10s ojos, aqui (Duele mis a1 dar golp ma1 olor. Narices frecuentemente tapadas. Calentura o fiebre (a veces).

8. Letra y cornposici6n. Use letra grande y clara. Los renglones deben ser relativarnente cortos (alrededor de 60 letras). Compare estos ejernplos de tamafio real de dos
rnanuales de salud distintos.
En e l c a m de un a l w m o que s a b e t o d o l o r e l a c i o n a d o con un t r a b a j o , puede responder preguntas y tambiEn m s e l a r a o t r o s . p e r o n o e s capaz d e h a c e r cosas i m p o r t a n t e s c o w poner un vendaje o una inyecci6n. debemos s y u d a r l o a c o r r e g i r l o que e a t 6 ma1 y t i e n e que p a s a r &s tiempo p r a c t i c a n d o e s a s t i c n i c a s . Vemos a s i por quh e s i m p o r t a n t e e n o t a r l o que e l al-o t l c n i c a s (evaluacibn). debe s e r capaz d e hacer a 1 f i n a l de su IormaciBn

( o b j e t i v o s d e l s p r e n d i z a j e ) ; u s t e d p o d r i entonces comprobar si ha a d q u i r i d o e s a s y cuindo y por q u l debe r e t r o c e d e r para c o r r e g i r l o q u r e s c P ma1 y c o n t i n u a r d e s a r r o l l a n d o l o que e s t L bien.

MENOS APROPIADO: La letra es demasiado pequeiia, los renglones dernasiado


largos, las oraciones mucho rnuy largas y el rnensaje confuso.

VOMIT0

Es u n sintoma d e o t r o problema. h e d e ir acompaiiado d e l a d i a r r e a . En n i i i o s e s p e c i a l m e n t e , e s muy p e l i g r o s o porque causa d e s h i d r a t a c i b n , e s d e c i r , p e r d i d a d e l i q u i d o s e n e l cuerpo. E l n i i i o puede m o r i r s e si no t i e n e t r a t a m i e n t o rApido.


MAS APROPIADO: Las letras son grandes y claras, 10s renglones cortos, las oraciones y las palabras cortas y el rnensaje est6 claro.

9. No corte las palabras al final de 10s renglones.


MENOS APROPIADO Para hacer m6s clara la lectura para lectores inseguros, trate de evitar cortar las palabras a1 final de 10s renglones. MAS APROPIADO para 10s lectores inseguros, trate de evitar cortar las palabras a1

10. Haga la informaci6n ficil de encontrar y usar.


Incluya un INDICE claro y cornpleto, tal vez en papel de distinto color corno en Donde No Hay Doctor. lncluya dibujos que muestren 10s temas que s e traten en cada pdgina. De ese modo, 10s lectores podran encontrar lo que quieran hojeando el libro. Ordene el material bajo titulos y subtitulos (tales comoSeFias, Tratamiento y Prevencibn). Presente en una lista 10s puntos de informacibn relacionados. Marque cada asunto con un nljmero (1, 2, 3) o un sirnbolo ( 1 corno en esta lista (a1 principio 10s lectores con poca experiencia pueden tener dificultad con las listas, per0 con un poco de prsctica pronto las entienden. Una vez que se acostumbren, las listas facilitan la consulta ripida de inforrnaci6n).

11. Someter a prueba. Antes de la publicaci6n final de un manual o de cualquier material de enseiianza, pbngalo a prueba con la gente que lo va a usar. Obtenga sus respuestas a estas preguntas:
iPuede entender todo facilmente? iPuede encontrar 10s temas que busca? iResponde a sus inquietudes y le da la inforrnacibn que necesita? iEncuentra tan interesante e informativo que quiere seguir ley&dolo? iCbmo podria mejorarse?

12. Demuestreque le importa. El cuidado que ponga en la preparacibn de rnateriales o manuales educativos animars a 10s promotores a tener igual cuidado en su trabajo. El cuidado que dedique tarnbihn reflejard su aprecio y respeto por 10s promotores y por la gente a la que ellos prestan sus servicios.

Para Resolver Problemas Paso a Paso (MCtodo Cientifico)


Un educador de la salud en Zaire, Africa scribe: "Estamos luchando con problemas muy dif iciles en la educacibn de auxiliares de salud. . . El marco de referencia de 10s jbvens que entrenamosessumamente distinto al nuestro. El nuestro es flsico y tbcnico; el suyo es m6s tradicional y espiritual. . . "El razonamiento deductivo ( paso a paso) es un verdadero problema para ellos. Pueden percibir las relaciones de causa y efecto dentro de su marco de referencia tradicional, per0 s61o con gran dificultad en el marco de referencia fisico y tkcnico. Por lo tanto, el andisis y resolucibn de problemasson muy dif iciles. . . "Nuestro problema es, por lo tanto, entender cbmo aprenden ellos, cbmo interpretan la informacibn dada y c6mo se les puede estimular para que piensen y analicen en un marco de referencia distinto. Debemos adaptar nuestros mbtodos de ensefianza a su situaci6n. . . Necesitamos descubrir cbmo desarrollar mejor el entrenamiento prhctico en el an6lisis y resolucibn de problemas. En las matemiticas, c6mo calcular una dosis o un interval0 de tiempo; en la medicina clinica, c6mo analizar 10s signos y sintomas de un enfermo para hacer u n diagn6stico correcto; en la salud, cbmo enfocar 10s problemas de la salud y del desarrollo de la comunidad. . ."* Las habilidades para resolver problemas son de las habilidades mhs besicas que puede conocer a fondo un promotor. Con esto queremos decir la habilidad de considerar 0 s cuidadosamente una situaci6n, de analizar qud problemas existen y de determinar 1 pasos que mejorarin la situaci6n. Es necesario que el enfoque principal del entrenamiento de promotores de salud sea la habilidad de resolver problemas. Esto quiere deck que, sea cual sea el tema, 10s instructores necesitan siempre relacionar lo que aprendan 10s promotores con el trabajo que harin en sus wmunidades. La principal tarea del promotor es ayudar a la gente a entender mejor sus problemas y a resolverlos.

*De correspondencia personal.

E n demasiados programasde entrenamiento hacen que losestudiantesse concentren en aprender datos de memoria o en ejecutar "tareas claramente definidas", en vez de que aprendan habilidades para resolver problemas. A i t n cuando se pone Bnfasis en la resolucibn de problemas, muchas veces la mayor parte de lo que se aprende tiene lugar en el salbn de clases, en vez de donde ocurren 10s problemas b5sicos de la gente: la casa, 10s campos, el rio, la clinica, la circel, etc. H o y dia, muchos programas de entrenamiento estin Ilevando el foco de instrucci6n del salbn de clases a la aldea, la calle, la casa y la clinica. Desde u n principio, 10s alumnos empiezan a trabajar con problemas verdaderos de la gente de verdad..De este modo, aprender a resolver problemas llega a tener urgencia y sentido.

El enfoque del entrenamiento de promotores ha estado cambiando: d e aprender datos de memoria . . . . . . a . . . . . . conocer habilidades a fondo de estudiar acerca de problemas. . . . . a . . . . . . la prictica en resolver problemas verdaderos d e aprender en el sal6n de clases . . . . . a . . . . . . la experiencia en el carnpo y la aldea

Aprender a resolver problemas muchas veces se hace mejor a travbs de la prictica y la experiencia en la comunidad. Pero tambien es O t i l aprender algunas cosas en el salbn de clases, especialmente si se enfoca de u n mod0 activo, investigativo y realista. Sugerencias paia ayudar a desarrollar habilidades para pensar y resolver problemas en el salbn: Enseiie (aun informacibn bisica) p o r medio de practicas simuladas y sociodramas en vez de p o r medio de conferencias. Haga que 10s alumnos dramaticen problemas de la vida real y que practiquen resolverlos como en la vida real (vea el Cap. 14). Invite a personas de la comunidad a1 salbn de clases. Los campesinos, las madres, 10s niiios, 10s promotores con experiencia y otros pueden hablar con 10s alumnos acerca de sus necesidades y problemas. Guie la instrucci6n en forma de dielogo o discusi6n. Ayude a 10s alumnos a basarse en su propia experiencia y a relacionar l o que ya saben de modos nuevos (como piezas de un rompecabezas). Use materiales de ensefianza que n o simplemente demuestren las cosas, sino que inviten a 10s alumnos a descubrir las respuestas por s i misrnos (vea la p i g . 219). Enseiie haciendo preguntas (ya sea en discusiones o en eximenes) que animen a pensar y a resolver problemas de manera que se relacionen con las necesidades d e las comunidades de 10s alumnos (vea la pAg. 167).

En el salon, tambikn es buena idea explorar con 10s promotores 10s pasos a seguir en la resolucibn de problemas con un enfoque cientifico. El grupo puede comparar c6mo se diferencia este rn4todo de 10s enfoques tradicionales para resolver problemas que ellos han observado o practicado en sus propias comunidades. En este capitulo, considerarernos rnaneras de ayudar a la gente que tenga poca escuela a entender el procedimiento y propbsito de un metodo cientifico. Una vez rnis, nuestra tarea e s relacionar el aprendizaje con las experiencias conocidas.

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EL METODO CIENTIFICO: UN ENFOQUE PAS0 A PAS0 PARA RESOLVER PROBLEMAS


Un enfoque cuidadoso, paso a paso, es precis0 para el diagnbtico y tratarniento acertado de distintas enferrnedades. Tarnbien es dtil para analizar y tratar otros problemas de una comunidad. Para tomar el enfoque cientifico, el prornotor necesita empezar por hacer preguntas en vez de apresurarse hacia respuestas rlpidas. Al principio esto puede ser dif icil o confundir a una persona que tenga experiencia principalrnente en la medicina tradicional o casera. Los yerberos o curanderos tradicionales dependen generalmente de la fe, la rnagia y la sugesti6n corno gran parte de su arte curativo. La creencia de la gente en el conocimiento instantSneo del curandero puede ser tan importante para su curacibn corno las yerbas o 10s medicarnentos que se usen. Por eso el curandero trata generalrnente de demostrar que sabe de inmediato de quk enferrnedad se trata, su causa y su tratarniento. Pero rnientras que el curandero tradicional trata de estar seguro de la enfermedad desde un principio, la persona que cura empleando un enfoque cientifico deberia empezar con inseguridad o dudas acerca de la indole de la enferrnedad.
Enfoque tradicional: EMPIEZA SABIENDO
PUEDO VER LUEGO QUE' TlENE EMPACHO. P E R 0 CON VENTOJAS, UN LAVADO Y TE DE CHIA, PRONTO SE VA A

Enfoque cientifico: EMPIEZA SIN SABER

Una parte del arte de CURAR e SEGUN LASTRADICIONES e s& seg~o de cud1 e s la enfermedad y quC hacer. Esto da fuerza y confianza al enfermo y a su familia para poder superar la enferrnedad.

Una parte de la habilidad de CURAR CIENTIFICAMENTE es tenerdudas sobre cud1 es la enferrnedad. A1 hacer preguntas e investigar paso a paso, el que cura trata de encontrar la causa rnds probable y el tratamiento mis efectivo.

NO ESTO

Para resolver problemas cientificamente, es importante empezar con dudas y luego reunir datos sistemfiticamente para averiguar la respuesta mC probable.

SIN0 ESTO

No es f i c i l ayudar a que 10s promotores aprendan a resolver problemas por medio de preguntas, paso a paso. A muchos lesesdificil aceptar la inseguridad como punto de partida. Pueden tener verguenza o miedodeadmitir su incertidumbre, hasta con ellos mismos. M i s bien pueden apurarse a dar respuestas "obvias", o hasta inventar resultados de anilisis para cosas que no han entendido. Por alguna razbn, aparentar que s e tiene la respuesta parece mSs aceptable que dudar y buscar una con cuidado. Esta es una actitud que 10s promotores pueden haber aprendido en la escuela, donde tienden a valorarse m6s las buenas calificaciones que 10s conocimientos btiles. Esteenfoque de lanzarse antes de mirar para resolver problemas, cuando se combina con la ciencia mbdica moderna, puede dar resultados malos o peligrosos. Por eso, algunos profesionales estan en contra de enseiiar a 10s promotores de salud a usar medicamentos importantes o a echarse responsabilidades mayores. Sin embargo, s e puede aprender un mktodo 16gico para resolver problemas que considere cada punto paso a paso. Lo pueden aprender las personas analfabetas tanto como losestudiantes de medicina. Una razbn por lacual aprender este mQtodo presenta problemas para 10s campesinos es que, en la capacitacibn, muchas veces se sienten inseguros de s i mismos. Esto es especialmente cierto cuando 10s instructores son profesionales de un nivel "superior" de la sociedad, o usan modales, ropa y lenguaje que hacen que 10s campesinos se sientan inferiores. A las personas que se sienten inseguras, como puede comprenderse, les puede ser m8s dificil admitir sus inseguridades. Temen que se burlen de ellos o que se les desprecie por lo que no saben. Temerosos de hater preguntas, pueden tratar be adivinar las respuestas.
Por eso, el desarrollo de las habilidades para resolver problemas necesita ir mano a rnano con m6todos de aprendizaje en grupos que les ayuden a adquirir confianza en s i mismos y mayor conciencia social.

EXPLOREMOS EL METODO ClENTlFlCO DE RESOLVER PROBLEMAS


En vez de empezar por explicar 10s pasos del metodo cientlfico con palabras elevadas (hipdtesis, teoria, etc.), trate de estudiar una situacibn real o imaginaria en la que se usen 10s distintos pasos. Luego anime a 10s promotores a descubrir 10s diversos pasos por si mismos. Es mejor no empezar con el diagn6stico de un problema medico, ya que esto todavia es un proceso nuevo y extra50 para muchos alumnos. M i s bien, trate de empezar con una situaci6n mas conocida en la que se resuelven problemas. En Ajoya, MBxico, el equipo de la comunidad usa una "historia policiaca" y 10s alumnos toman parte en averiguar quien es el culpable. Despues de analizar 10s distintos pasos de la historia, el grupo discute c6mo pueden usar ellos 10s mismos mktodos de resolver problemas en el diagn6stico y tratamiento de enfermedades.

Una historia policiaca: "ZQUIEN SE ROB0 LA MERMELADA DE GUALAMO?"* Este relato se usa para ayudar a 10s promotores a aprender acerca del metodo cientifico de resolver problemas. No lo relata una persona simplemente, mas bien lo desarrolla todo el grupo de alumnos. Usted puede u y r dibujos para darle mis vida. El relato resultara algo distinto con cada grupo, per0 puede desarrollarse m i s o menos asi: Instructor: iQui6n sabe lo que e s un detective?

s algo asi como un policia que trata de averiguar qui6n cometi6 Un alumno: i N o e un delito? Instructor:

i Exacto! Bueno, pues este es un tip0 de "historia policiaca" que podria tener lugar en la casa de una aldea. La madre es la detective.

Supongamos que una maiiana Mama prepara una rnermelada de gualamo para el cumpleafios de su rnarido. Luego se va al rio a lavar la ropa.

Por la tarde, Mami vuelve del rio. Ve que alguien ha tornado parte de la rnerrnelada y ha ensuciado todo. iQu6 es lo prirnero que ella piensa que pas6?

* E l gualamo es una fruta silvestre, parecida a las uws, que se dan en Brboles en el occidente de Mexico.

Alumnos: Instructor: Un alumno: Una alumna: Un alumno: Una alumna:

Que uno de sus hijos se rob6 la mermelada. iCbrno podria averiguar c u d de sus 7 hijos lo hizo? Podria llamarlos a todos y preguntarles. iPero si no dicen? i O si el que lo hizo rniente y dice que otro lo hizo? El la podria averiguar qud estaban haciendo sus hijos rnientras ella estaba en el rio. Q u i d algunos estaban lejos y ella puede s t a r segura de que ellos no se robaron la rnermelada. iMuy bien! Supongarnos que ella averigua que uno de 10s chicos andaba recogiendo lefia y que tiene la lefia para probarlo. Y que otra estaba en casa de su abuela. Pero todos 10s otros estaban en casa. iCu6ntos posibles culpables quedan? Cinco. iPor qu6 no les revisa las manos y la boca? El gualarno deja una mancha morada. iMuy bien! Supongan que encuentra que 3 de ellos tienen rnanchas moradas en 10s dedos y la lengua. iEntonces qud? iQue castigue a 10s tres! Pero supongan que cada uno dice que el no s e rob6 la mermelada; que otro se la dio. iC6mo puede estar segura Mami de cuil se la rob6 en realidad? Quiz6 el que lo hizo dej6 huellas de dedos en la cocina, y asi ella puede saber cuil fue. iMuy bien! Pero, i y si las manos de 10s 3 son como del mismo tamafio? iEntonces quk? He oido decir que 10s detectives de verdad estudian las huellas digitales, o sea de 10s dedos. Quizi ella podria tomarles las huellas de 10s dedos con tinta. . .

Instructor:

Un alumno: Una alumna: Instructor: Un alumno: Instructor:

Una alumna: Instructor: Un alumno:

Una alumna:

i. . .o con la rnermelada misma! Entonces podria comparar las huellas de cada hijo a las huellas de la cocina. i Esa seria una buena prueba!
huellas digitales de 10s tres niAos huella de mermelada en la cocina

Si algunos estudiantes no saben acerca de las huellas digitales, y si hay tiempo, el instructor puede hacer que 10s alumnos se tornen las huellas digitales unos de 10s otros. Pueden usar tinta o rnerrnelada y dramatizar la "prueba" para ver c u i l nit70 se rob6 la merrnelada.

2 .

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3.

gss iCuAl nifio Cree usted ,p+:.< que se rob6 la /,. <k,< @ mermelada?

Instructor: iExcelente! Digamos que las huellas de 10s dedos estAn un poco borradas, per0 que despuk de hacer la prueba Mam5 estA casi segura de que un chico se rob6 la mermelada. iQu6 debe hacer entonces? Alumnos:

Hablar con 6 1 y icastigarlo!

Instructor: Y despu6.s de castigarlo, ic6mo podrA saber si tenia raz6n en pensar que 6 1 lo hizo, y si el castigo fue efectivo? Unaalumna: iFijindose en si se roba mis mermelada!

Despu6s de que se haya terminado la "historia policiaca", el instructor ayuda a 10s alurnnos a analizar 10s distintos pasos que siguib Mami para averiguar qui6n se rob6 la mermelada. Los pasos serin algo asi corno 6stos: 1. MamA se da cuenta del problema. 2. Esta insegura de cbrno ocurri6. 3. Adivina que uno de sus hijos es responsable.

4: Se fija en 10s detalles o "evidencia". 5. Hace preguntas. 6. Revisa 10s dedos de sus hijos. 7. Considera todas las posibilidades. 8. Lleva a cab0 pruebas para probar o refutar las distintas posibilidades. 9. Decide qui6n podria ser culpable. 10. Da un castigo.
11. V e 10s resultados: Si fue o no fue efectivo el castigo. 12. Empieza de nuevo desde el paso 1 si el castigo no fue efectivo.

II

LA RESOLUCI~NCIENT~FICADE PROBLEMAS
H I S T O R I A POLlClACA
I. DESCUBRIR EL PROBLEMA a. DUDAR ACERCA DE LA CAUSA
q. F I J A R S E EN LOS DETALLES 5 . HACER PREGUNTAS b. REVISAR LO5 D E D O S 7. CONSIDERAR T O D A S LA5 POSlBlLlDADES 8 . L L N A R A CAB0 PRUEBAS 9. DEClDlR QUlfN P O D R ~ A SER

I1

Una segunda historia policiaca: UN PROBLEMA DE SALUD Despu6s de discutir 1 0 s pasos que tomb Mami para resolver el misterio de la rnermelada de gualamo, 10s alumnos pueden cornpararlos a 10s pasos del diagnbstico y tratamiento de un problema de salud. Esto puede ser rnis divertido si se hace corno sociodrama con un promotor o el instructor fingiendo estar enferrno. Por ejemplo: Una mujer de 40 aiios Ilega quejindose de un dolor muy fuerte en el vientre. iQu6 pasos podria tornar un prornotor para averiguar la causa del dolor y qu6 hacer? Siguiendo el esquema general de 10s pasos que tom6 Mama en la prirnera historia policiaca, el grupo de promotores trata de diagnosticar el problema de la mujer. Los pasos que desarrollan en este nuevo relato o sociodrama podrian ser corno sigue:

1. Queja principal ( i q u 6 le molesta mds a la enferma?)


2. Duda o inseguridad sobre la causa (empiece por no saber).

3. Una idea o suposicibn sobre la causa o causas posibles (esta idea puede carnbiar a medida que se obtenga mis informaci6n).

4. Observacibn de la persona (qu6 tan enferma se ve, el color de la piel, etc.).


5. Preguntas (historia cl inica). Por ejernplo:
iCuindo ernpezb el problema? i L o ha tenido antes? iQu6 parte del vientre le duele rnss? ivbrnitos? iApetito? ifiebre? iOtros sintomas?
Lor rlgumlei dlbuios rnueslran lor ril8os liplcor de dolor en la barriga caurado Dor d8lercnler enlermedader.

6. Examen fisico general (temperatura, pulso, lugar del dolor, etc.) 7. Considere con cuidado todas las causas posibles que Sean mis probables. Por ejernplo:
enfermedad de la vesicula Olcera o indigesti6n hepatitis u otra enfermedad del h igado apendicitis u obstruccibn de la tripa infecci6n de la tripa
V~AS URINARIAS lrrr pjg. 234)

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Para ayudarlos a considerar las causas posibles de este problema, 10s alumnos pueden consultar la pdgina 36 de Donde No Hay Doctor.

8. Pruebas y exi4menes especificos, y m C preguntas para ayudar a averiguar cuiles de las posibilidades pueden o no ser las causas del problema.
Dependiendo del punto, tipo y duracibn del dolor, y si hay o no hay fiebre, diarrea o vbmito, se pueden eliminar algunas causas posibles. Para las que queden, a veces pueden ayudar las pruebas especificas. Algunos ejemplos son "la prueba de rebote" para la apendicitis (vea DNHD, pig. 95) o "la prueba de espuma en la orina" para enfermedades del h igado o la vesicula biliar (pdg. 111 a 112 de este libro). Hasta para otras causas del dolor menos probables, es prudente usar pruebas sencillas cuando se pueda para comprobarlas.

iAY!

A veces 10s promotores no podran realizar las pruebas necesarias. En estos casos deben pensar en mandar al enfermo a una clinica. laboratorio u hospital q"e pueda hacer lo necesario. No deje de mencionar esto.

la prueba de rebote como se muestra en DNHD.

9. Diagn6stico. Decida (si puedel cu5l es la causa mis probable del problema.
Es importante que el diagn6stico no s e considere una certeza, sino m6s bien una probabilidad bien fundada en todos 10s datos y pruebas. Prepirese para considerar de nuevo el diagn6stico cuando reciba nuevos datos. 10. Manejo o tratamiento. Su decisi6n de dar tratamiento o de mandar al enfermo a un hospital o clinica mas grande dependera de: lo seguro que est6 usted del diagnbstico, lo grave que parezca el problema, y la distancia, factores econ6micos y personales, etc. Asegirrese de incluir informaci6n preventiva y enseiianzas sobre la salud junto con el tratamiento, cuando sea apropiado. 11. Resultados. Observe cuidadosamente 10s resultados del manejo o tratamiento del problema. Si 10s resultados son buenos, el diagnbstico probablemente fue correcto. 12. Repita el procedimiento para resolver problemas si el tratamiento falla. Para hacer mas real esta "historia policiaca" diagnbstica, la persona que hace de enferma debe dar una historia clinica y resultados de pruebas tipicos de una de las causas posibles del dolor de la mujer (enfermedad de la vesicula, por ejemplo). Entonces 10s alumnos pueden seguir en realidad el metodo paso a paso para diagnosticar su enfermedad.

Para mostrar claramente la cornparaci6n entre el relato de la rnermelada de gualamo y el diagnbstico de una enfermedad, para cada uno haga una lista en el pizarr6n (o en una hoja mimeografiada) de 10s pasos tornados para resolver el problema. Pero favor de n o sblo copiar la lista de abajo. Use una basada en las sugerencias de su grupo. Los pasos pueden ser menos, m6s o en u n orden algo distinto.

RESOLUClON CIENTIFICA DE PROBLEMAS

Historia policiaca

Problema de salud

Ejemplo --

1. Descubrir el problerna
2. Dudar sobre la causa

1. Queja principal

Dolor de vientre. i C u i l puede ser la causa? L o r n b probable es que sea la vesicula o una Glcera. QuB tan enferrna, gorda o delgada esti; color de la piel y de 10s ojos, etc. Muchas preguntas: edad, cuindo ernpez6 el rnal, d r n o , si hay vbmitos, etc. Ternperatura, pulso, punto del dolor, etc. problerna de la vesicula irlcera o indigestibn problerna del higado (hepatitis) apendicitis infecci6n de la tripa "Prueba de rebote" para la apendicitis, "prueba de espurna en la orina" para enfermedad del higado o la vesicula biliar. Probablemente enferrnedad de la vesicula biliar. Calrnantes, antibibticos (si tiene fiebre), consejos de ,que no coma comidas grasosas o r i m . El dolor se quita y no vuelve (except0 una vez cuando la rnujer come cornida grasosa). El alivio que siente la rnujer rnuestra que el diagnbstia, probablernente fue correcto.

3. Adivinar quien lo hizo

2. Actitud de duda 3. Adivinar la causa del


dolor con cautela

4. Fijarse en 10s detalles (huellas pegajosas, etc.) 5. Hacer preguntas

4. Observaci6n de la
persona

5. Historia clinica

6. Exarninar 10s dedos


7. Considerar todas las posibilidades ( uno de 10s 3 niiios con 10s dedos rnanchados de rnerrnelada)

6. Exarnenfisico
7. Considerar todas las posibilidades (y hacer una lista de ellas)

8. Llevar a cabo pruebas (huellas de 10s dedos)

8. Pruebas, exernenes y preguntas especif icos

9. Decidir qui6n es el probable culpable

9. Diagnbtia,

10. Castigo

10. Manejo o tratarniento y consejos

11. Resultados

11. Resultados del tratarniento

12. Repetir si 10s resultados no son satisfactorios

12. Repetir el procedimiento para resolver problernas si la persona no rnejora

Para complementar las dos "historias policiacas"


Despues de la primera clase sobre la resolucibn cientifica de problemas, use todas las oportunidades para que 1 0 s alumnos prueben el nuevo m6todo. Pueden ser Gtiles tambikn varias clases complementarias. El grupo puede hacer otros sociodramas para practicar cbmo resolver o diagnosticar problemas considerando cada punto paso a paso. Ponga un enfasis especial en el paso 7: considerar cuidadosamente las distintas posibilidades. Anime a 10s alumnos a preguntarse siempre: "iCuiles son todas las causas posibles de este problema?" Animelosa hacer preguntas y a hacer pruebas para averiguar cu6les posibilidades son las mis probables. Este procedimiento de elirninar sisterniticamente las distintas posibilidades es bdsico en el metodo cientifico. Tambien se debe poner un Bnfasis especial en la importancia de mantener Ias dudas a travh de todo el proceso. Es mejor nunca estar absolutamente seguro de un diagnbstico; eso seria cerrarse a la posibilidad de cometer un error. El prornotor siempre debe estar preparado para considerar nuevos datos e informacibn.

DEL METODO CIENT~FICO

Algunas de las mejores oportunidades para practicar cbmo resolver problemas paso a paso surgen durante la pr6ctica cl inica y en las visitas a las casas de 10s enfermos. Los instructores pueden reforzar la comprensibn y el uso del metodo cientifico por parte de 10s alumnos asegur6ndose de que siernpre sigan 10s pasos sistembticarnente.

i C U ~ L E S SON LAS CAUSAS MAS PROBABLES D E ) .

PROBLEMA DEL B E B E ? L QUE PREGUNTAS 0 PRUEBAS


PUEDE USAR UD. PARA COMPROBAR 0 DESCARTAR GADA POSIBILIDAD?

'

El instructor puede hacer mucho para ayudar a 1 0 s promotores a desarrollar un enfoque cientifico para resolver problemas, tanto en la prdctica clinica como en sociodramas (vea el Capitulo 21).

El enfoque cientifico para resolver problemas e s especialmente importante para diagnosticar y tratar problemas de la salud. Pero tiene muchas otras aplicaciones. Si 10s promotores pretenden ayudar a la gente a encontrar respuestas a 10s problemas que afectan m6s sus vidas, este metodo de resolver problemas paso a paso es un instrumento esencial. Para ideas sobre cbmo ayudar a la gente a analizar problemas sociales, vea el Capitulo 26.

SUGERENCIAS PARA AYUDAR A LOS ALUMNOS A APRENDER HABlLlDADES PAS0 A PAS0


Asl como resolver problemas cientlficamente, muchas habilidades o procedirnientos especificos en el cuidado de la d u d implican un enfoque prudente, paso a paso. Aqui hay algunas sugerencias para ayudar a 10s alurnnos a aprender tales habilidades, y para darles pruebas para ver si las han aprendido bien.

1. Yo hago y digo-usted hace y dice.


Prirnero, enseiie c6mo hacerlo. A medida que lo vava demostrando, diga lo que est6 haciendo,

Luego deje que el alumno lo haga. Haga que el alumno tambih diga cada paso a medI ida que lo hacie

2. Mezclar y ordenar 10s pasos.


Para averiguar si el alumno ha aprendido bien una habilidad, escriba 10s pasos en el pizarr6n cambiando s u orden. Por ejemplo:
ALISAR E L YES0 CON LA5 MANOS MOJADAS EXPRlMlR ELAGOA QUE SOBRE r REUlSAR QUE LO6 HIJESOS QUEBRADOS E S T BlEN ~ ACOMODADOS * COMPRO8AR QUE HAYA BUENA CIRCULACI~N EN LA PIERNA PONER BASTANTE ALGODBN, EVITANDO LAS ARRUGAS ENVOLVER LA PlERNA CON EL MATERIAL PARA ENYESAR (DES A 7 CAPAS) ALISTAR TODOS LOS ART~CULOS QUE SE NECESITEN REVISAR QUE NO HAYA PUNTAS AGUDAS Y QUE EL Y E S 0 E S T ~C ~ M O D O PONER UNA CALCFTA (SIL A TlENE uD.)

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Luego pidale a 1 alurnno que nurnere 10s pasos en el orden correcto. Si lo puede hacer correctamente, probablemente haya aprendido bien (aunque es posible que a h necesite mas pr6ctica).

RECONOCER LAS LlMlTAClONES HUMANAS DE LA ClENClA


Mucha gente piensa que 10s conocirnientos cientificos son exactos. Pero muchos no lo son. Una parte de lo que "saben" ahora con certeza 10s cientificos y expertos resultari ser falso en unos meses o afios. Nuestros conocimientos van cambiando a medida que van aumentando. Los carnbios han sido rapidos, especialmente en la ciencia de la nutricibn. Esto puede confundir tanto a 10s prornotores como a quienes reciben sus consejos. Por ejemplo, hace algunos aiios 10s nutricionistas ponian gran Bnfasis en darles a 10s niiios desnutridos mas proteinas. Ahora sabernos que a la rnayoria de 10s niiios que pesan rnenos de lo normal les hacen rnis falta 10s alimentos de alta energia que 10s de rnis proteinas. La pequefia cantidad de proteinas de su dieta normal generalrnente es suficiente, siempre que sus alimentos incluyan bastantes comidas que dan energia (vea la pig. 516). Un promotor de Africa se quejb muy enojado, -Primer0 nos dijeron que nuestra dieta tradicional, rica en alirnentos que dan energia, no era saludable para nuestros nifios, que necesitaban mas carne y huevos y pescado. Asi que tratarnos de carnbiar la dieta tradicional. iAhora nos dicen que lo que realrnente necesitan 10s nifios son mas alirnentos que dan energia! iQue pasa, pues? TarnbiBn hay confusion cuando 10s consejos que dan buenos resultados en una parte del mundo se llevan a otras partes. Por ejernplo, algunos prograrnas de salud aconsejan dar jugo de naranja a 10s niiios desde 10s 2 rneses. Sin embargo, estos consejos vienen de paises ricos donde rnuchos b e b k toman leche de vaca hervida o pasteurizada. Al hervirla se destruye la vitarnina C; el jug0 de naranja la reernplaza. Pero en 10s paises pobres donde es mas comljn darles pecho, 10s bebes reciben suficiente vitarnina C de la leche de pecho. A estos bebes, el jug0 de naranja a 10s 2 rneses puede hacerles mis rnal que bien, porque es dif icil rnantenerlo lirnpio al prepararlo. Asi, el jugo de naranja en realidad puede aurnentar el riesgo de infecciones. Por ello, ahora aconsejamos a las rnadres que no les den a 10s niiios nada except0 leche de pecho durante 10s primeros 4 meses. Cada regi6n tiene ejernplos de consejos que despuks resultaron ser inapropiados o que 10s expertos o consejeros carnbiaron de repente. Busque ejemplos locales y discljtalos con sus cornpafieros instructores y promotores. Es importante que 10s promotores aprendan c6mo enfocar cientificamente la resoluci6n de problemas. Pero es igualmente importante que reconozcan y ayuden a 10s demas a ver las limitaciones humanas de la ciencia. Lo que esta "bien" hoy pcede estar "mal" maiiana.

LE DE JUGOS A M I BEBE

P R E N D l ALGO NUEVO.

No dejarin de surgir situaciones corno Bsta si una prornotora continira aprendiendo y es honesta. Los sociodramas pueden ayudar a preparar a las promotoras a tratar estos problemas de una rnanera positiva. Pldales a algunos de sus alurnnos que drarnaticen c6rno rnanejarian una situaci6n corno Bsta. Luego pidales a 10s dernis que cornenten c6rno la rnanejaron. ( V e a el Capitulo 14).

Para aprovechar mis 10s nuevos enfoques cientificos, es importante que 10s instructores, 10s prornotores y la gente con la que trabajan aprendan a: Cuestionar 10s consejos e instrucciones que vengan de afuera de la regibn (y tambih 10s consejos que vengan de adentrol. Tratar de entender las razones que respaldan 10s consejos. Adaptar 10s consejos o instrucciones segirn la situaci6n local. A l ensefiar o aconsejar a 10s demis, admitirlo abiertamente si encuentra que 1 0 s consejos que dio estin equivocados o necesitan cambiarse.

Es importantisirno que 10s promotores desarrollen una actitud critica e inquisitiva, especialmente cuando se trate de consejos que den 10s fuerebos.

La necesidad de ser honesto en cuanto a errores y cambios en 10s conocimientos


Todos cometemos errores, incluso 10s expertos, instructores y promotores. Debido a que nuestros propios consejeros algunas veces carnbian de opini6n acerca de ciertas recornendaciones sobre la salud, nosotros a veces nos hallarnos dando consejos que son contrarios a lo que dijimos en el pasado.

Tales situaciones pueden darle pena. Pero generalmente la manera mds f i c i l de manejarlas es ser completamente honesto. Explique a la gente que ha recibido nueva informacibn y que 10s conocimientos cientificos estan aurnentando y cambiando continuamente. Asi e s como progresamos. A1 ser abierto y honesto en cuanto a 10s errores y 10s carnbios en 10s conocimientos, usted como instructor puede dar el ejemplo a 10s promotores. Hay otra raz6n importante para discutir 10s cambios en 10s conocirnientos cientificos con 10s promotores durante su entrenamiento: ayuda a quitarle la magia a lo que enseiiamos y a lo que se nos ensefia. Nos ayuda a considerar todo lo nuevo que se nos diga en relaci6n con nuestra propia experiencia. Esta es una de las lecciones bisicas que 10s prornotores pueden aprender y enseiiar. La prictica en admitir errores y en explicar carnbios en 10s consejos debe ser parte del entrenamiento de prornotores.

1 Aprender es cuestionar. I

Para Aprender el Uso Razonable de las Medicinas


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No es f i c i l ayudar a que 10s promotores aprendan a usar las medicinas de una manera sensata. Pero esto n o es porque 10s conocirnientos y las habilidades necesarias sean dificiles de aprender. Es porque el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas es muy comljn entre 10s mkdicos y entre la gente en general. Hasta en 10s paises ricos, donde hay controles m6s estrictos de la distribucibn ye1 uso de medicamentos, 10s estudios muestran que muchisimos doctores con frecuencia usan ma1 las medicinas. 0 recetan demasiadas o se equivocan en las medicinas que dan o recorniendan medicina cara cuando una mis barata serviria igual. Recetar ma1 10s antibibticos es u n problema tan grande en muchas regiones, 10s problema especialmente combn (vea el promotores deben poner rnucho Cnfasis sobre Capitulo 19). Por ejemplo, un estudio en cuando no usar medicinas. Estados Unidos mostrb que hasta un 70%de la tetraciclina que recetaban 10s doctores era para el catarro, ipara el cual ningljn antibibtico hace provecho! (Vea DNHD, pig. 163 y 356). En 10s paises m6s pobres, el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas tienden a ser mayores.
Porque el uso excesivo de las medicinas es un

ALGUNAS RAZONES DEL M A L US0 Y D E L US0 EXCESIVO D E LAS MEDICINAS:

Los promotores deben discutir estos datos y ayudarles a todos a darse cuenta de ellos.

1. Es un gran negocio. La producci6n y distribuci6n de las rnedicinas rnodernas es uno de 10s negocios rn6s lucrativos del rnundo. Los laboratorios farrnac6uticos continuamente estin inventando nuevos productos para aumentar sus ventas y ganancias. Algunas de estas rnedicinas son irtiles. Pero cuando menos el 90 % de las medicinas que se venden hoy no son necesarias. Los doctores las recetan y la gente las cornpra porque 10s laboratorios farmaceuticos gastan millones en la propaganda.

2. La publicidad falsa (vea DNHD, pig. 53). Especialrnente en 10s paises pobres, rnucha de la propaganda incluso la informaci6n que se publica en 10s "indices farrnac6uticos" es engafiosa o falsa. Muchas veces no se incluye informaci6n sobre efectos secundarios peligrosos. Con frecuencia se recorniendan rnedicinas peligrosas para enferrnedades rnenos peligrosas que las rnedicinas (por ejernplo, rnuchas veces se anuncia el cloranfenicol como tratarniento para la diarrea e infecciones respiratorias leves; vea DNHD, pig. 50).

3. Nunca pierden. Las compafiias farrnaceuticas de 10s paises ricos a veces producen rnedicinas que no se venden bien en su tierra. 0 el uso de ciertas rnedicinas esti restringido o prohibido porque se ha descubierto que son peligrosas. Es una prictica cornhn que las cornpaiiias farrnaceuticas "boten" estas rnedicinas a 10s paises pobres (muchas veces con bastante publicidad falsa). Por ejernplo, hace varios aiios el gobierno de 10s EE.UU. restringi6 el uso del Lincocin (lincomicina) porque se descubri6 que es rna's peligroso, rna's car0 y generalrnente rnenos efectivo que la penicilina. A l aAo siguiente, gracias a una publicidad monumental, iel Lincocin se convirtid en la droga de mAs venta en MBxico!

4. La falta de controles. Los paises pobres, en especial, tienen leyes inadecuadas para controlar la producci6n y venta de rnedicinas. Corno resultado, rnuchos pat'ses pobres tienen en el rnercado hasta 3 veces rn6s variedad de rnedicarnentos que en 10s paises ricos. La rnayoria de estas rnedicinas son una p6rdida de dinero. Muchas son combinaciones de rnedicamentos cornpletamente inadecuados, per0 ahn asi 10s doctores las recetan rnucho. Por ejernplo, tanto en Latinoarnkrica corno en Asia, una inyecci6n popular consiste en tetraciclina combinada con cloranfenicol. Esta cornbinaci6n no tiene sentido porque las dos drogas son "incompatibles" y nunca deben usarse juntas (vea la pig. 361).
5. Las "mordidas" y la corrupcibn. Las compafiias farrnaceuticas de 10s paises ricos pagan millones en sobornos a 10s funcionarios de 10s paises pobres para que 10s gobiernos cornpren sus productos (una gran compaiiia farrnackutica de 10s EE.UU. adrniti6 hace poco haber gastado millones de ddlares en sobornos para prornover sus productos en 10s paises pobres).

6. La venta sin receta de medicinas de receta. Esto es cornhn en rnuchos paises (en parte porque la gente pobre no puede hacer el gasto de consultas rnkdicas). La rnayoria de la gente que se "automedica" trata de usar bien las medicinas, asi que sigue 10s patrones .fijados por 10s rnbdicos. Por desgracia, rnuchas veces esto resulta en su uso incorrecto. Por ejernplo, en Latinoamerica cuando menos el 95% de las recetas medicas de vitarnina BIZ son incorrectas e inbtiles. Corno la gente sigue el ejernplo de 10s rnkdicos, las inyecciones de vitamina B12 figuran entre las rnedicinas autorrecetadas de m6s uso en Latinoamhrica, ia un costo de rnillones por parte de 10s pobres que ni siquiera pueden comer bien! 7. Gente rnal informada. N i 10s mBdicos n i la gente est6n bien informados acerca del uso correct0 de las medicinas. La rnayoria de 10s d o c t o r s confia en la inforrnaci6n que da la propaganda engaiiosa que acornpaiia las rnuestras de rnedicinas. Mientras tanto, las personas de 10s pueblos que se autorrecetan rnuchas veces no reciben ninguna inforrnaci6n. En Mkxico, por ejernplo, hasta el 70% de las rnedicinas que necesitan receta se venden sin receta. Ahn asi, el ernpaque de estas rnedicinas generalmente no contiene ninguna informaci6n acerca de su uso, dosis o riesgos. 8. Promotores ma1 informados. A pear de la trernenda autornedicaci6n que se hace en la rnayoria de 10s paises, en rnuchos prograrnas aljn no se ensefia a 10s prornotores de salud acerca del uso ( o rnal uso) de las rnedicinas que comhnrnente se autorrecetan. Corno resultado, rnuchos prornotores, para responder a la dernanda phblica, secretarnente compran y adrninistran diversas rnedicinas de las que saben poco.

Para rn6s inforrnaci6n sobre la p r o m o c i 6 n engaiiosa d e rnalicinas y su abuso en 10s paises en desarrollo, vea: Elsucio negocio de la medicina, Anderson-Grossgerge. Editorial Posada, S. A., Jose Ma. Rico N o . 204, MBxico 12, D. F.; Hambre para ganancias, Roberto J . Ledogar, Documento No. PAE-001 y iQui6n nnecesita /as compafi/as de drogas?, s c r i t o p o r Grupo Haslernere, publicados p o r ASECSA, Apartado Postal N o . 27, Chimaltenango, Guatemala, Centroamerica.

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9 . El uso de las medicinas para ganar prestigio y poder. Otra razdn del uso excesivo de las medicinas es que muchos profesionales usan su habilidad de recetar wrno rnagia para volver a la gente agradecida y dependiente. De esta manera ganan privilegios y poderes especiales. Del rnismo modo, 10s promotores pueden sentir la tentacidn de dar una inyecci6n o droga cara cuando un remedio casero o consejo arnistoso wstaria menos y haria m& provecho.

"SOLO YO PUEDO CURAR A T U HIJO".

Los medicamentos como sustitutos de la atenci6n personal


Quizis la mayor raz6n del uso excesivo de las medicinas, sin embargo, es que a 10s medicos y 10s promotores muchas veces les resulta mis f5cil distribuir medicinas que dar el tiempo y la atenci6n personal que necesitan las personas.

Los que curan hoy dfa, como 10s brujos de antes, con demasiada frecuencia usan sus medicinas para ganar poder y crear dependencia.

Como 4 de cada 5 enfermedades son autolimitadas. Esto quiere decir aue la " aente se alivia ya sea que tome o no medicinas. La mayoria de 10s problemas de la d u d se pueden manejar mejor sin ningCn medicamento. Lo que muchas veces ayuda m8s a la gente son 10s consejos amistosos y el apoyo comprensivo (vea Curando sin Medicinas, DNHD, pig. 45). Sin embargo, muchos medicos y promotores acostumbran darles medicinas a todos para cualquier problema que tengan. Entre menos curable sea el problema, imis medicinas les darin! A l mismo tiempo, la gente ha llegado a contar con las medicinas cada vez que consultan a un medico o a un promotor. Les gusta pensar que "hay una medicina para cada enfermedad". Se sienten defraudados si el medico o el promotor no les da ninguna, aun cuando las medicinas no les harin n i n g h bien y el promotor les explica por qu6.
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Asi resulta un "circulo vicioso" en el que el m6dico siempre da medicinas porque EL CIRCULO VlClOSO QUE LLEVA el "paciente" siempre lo A L US0 EXCESIVO DE MEDlClNAS es~era ( o lo ex iae) v ~ o r a u e L elam6di'co siernpre iai da.' Recetar medicinas llega tanto a simbolizar como a sustituir la atenci6n humana. Este problema e s especialmente c o m h en lugares donde 10s doctores, las enfermeras y 10s promotores tienen un exceso de trabajo. El resultado es no s61o el uso excesivo y costoso de las medicinas, sino el fracas0 en responder a las necesidades humanas en terminos humanos.

Dar medicinas puede ficilmente Ilegar a ser u n substituto del inter& y atencibn personales, especialmente cuando hay largas filas de gente esperando. Quizis usted querri ensefiarles a sus alurnnos u n dibujo como Bste o hacer que dramaticen la escena en u n sociodrama. Luego deje que piensen c6mo se podria manejar mejor la situacibn (la mesa, las medicinas puestas a la vista, la gente que espera, el uniforme blanco, etc.).

PARA AYUDAR A LOS PROMOTORES A APRENDER ACERCA DEL M A L US0 DE LAS MEDICINAS EN SU REGION
Si 10s promotores han de ayudar a poner f i n al uso excesivo y al ma1 uso de las medicinas, deben-entender el problema clararnente y reconocer su costo en la salud personal. Pero no es suficiente sirnplemente darles 10s datos. Necesitan averiguar por s i mismos la gravedad del problema en su propia regi6n. Y necesitan aprender maneras de informar a la gente que venga a ellos "por medjcinas".

1. Averiguar la gravedad del problema


Usted puede ayudar a 10s promotores a comparar sus propias experiencias o a realizar encuestas sencillas. Pueden investigar cuestiones como kstas: iCuintas medicinas de receta compra y usa sin receta la gente de la comunidad?
En Mhxico, un grupo de promotores estudiantes realiz6 una encuesta en 5 farrnacias de una ciudad cercana. Hallaron que casi el 80%de las drogas que requieren receta se vendt'an sin ella. Quizis sus alumnos puedan realizar una encuesta parecida.

i c o n cuinta frecuencia recetan 10s mkdicos demasiadas medicinas o medicinas equivocadas?

de d o c t o r s de otros lugares. Con la ayuda de 10s instructores, 10s alurnnos pueden rnantener u n registro de cu6ntas recetas parecen s t a r equivocadas o ser excesivas (para la rnayort'a de 10s problemas de la salud, 1 6 2 medicinas son suficientes).

lQu6 pruebas hay del daiio fisicO que le ha causadOa la gente el us0 excesivo 0 el mat uso de las rnedicinas?
Los alurnnos pueden tratar de averiguar cuAnto gastan las familias pobres en curaciones y en medicinas (tanto tradicionales como modernas). Luego tratar de calcular c u h t o de esto se gasta en tratamientos inhtiles o daRosos. iVale la pena? iPodria rnejorarse la salud si se gastara el dinero de otra rnanera?

i Q u 6 evidencias hay del daiio econbmico que le han causado a la gente el uso excesivo y el ma1 uso de las medicinas?

i c o n cuinta frecuencia parece que 10s promotores, medicos o instructores del centro de salud dan medicinas n o d s para complacer a la gente y n o porque sea necesario?

Todos lo hacernos a veces. iAdrnitalo! DiscOtalo. iEs justo dar rnedicinas cuando no se necesitan?i D e qu6 manera crea esto creencias falsas, dependencia y un concept0 de misterio de la rnedicina? Muchos prograrnas distribuyen jarabes para la tos y medicinas antidiarreicas de colores, 10s cuales son innecesarios, para atraer a las madres a la clinica de menores de cinco aiios. iEs esto prudente?

2. Consideremos las causas del ma1 uso de las medicinas


Las causas mayores (nacionales, internacionales, cornerciales y profesionales) estan en su rnayoria fuera del control de 10s prornotores. A h asi, 10s promotores necesitan estar conscientes de estas causas y discutir cbrno afectan el uso excesivo y el rnal uso de las rnedicinas en sus propias cornunidades. Ayudar a la gente a darse cuenta de las altas ganancias y corrupci6n del negocio de las rnedicinas puede llevarlos a usarlas con mas cuidado y criterio. Las causas individuales m k inmediatas del ma1 uso y del uso excesivo de las medicinas son cosas que 10s prornotores s i pueden ayudar a carnbiar. Quizis la principal causa individual del rnal uso de las medicinas por parte de 10s promotores es la "dernanda popular". Sabernos de prornotores que s e sienten obligados a dar cuando menos 2 6 3 pastillas a cada "paciente", no irnporta cual sea su problerna. Corno resultado, a estos promotores se les acaban sus provisiones rnensuales de cloroquina (para el paludismo) y sulfa en las prirneras sernanas del mes. i Esto quiere decir aue rnucha nente aue de veras necesita esas medicinas tieie que padrsela sin ellas!

El uso excesivo de las medicinas donde 10s recursos son limitados, causa el aumento de enfermedades y muertes.

Los promotores necesitan considerar estas cosas con cuidado. Tal vez 10s promotores estudiantes no est6n conscientes de lo grande que es la tentaci6n de dar medicinas sin necesidad. Es irtil invitar a promotores con experiencia a hablarles a 10s que can en entrenamiento acerca de las dificultades y obstdculos con 10s que pueden tropezarse.

Los promotores w n experiencia pueden ayudar a preparar a 10s promotores estudiantes para las dificultades y decepciones que puedan encontrar en sus cornunidades.

3. C6mo tratar de resolver el problema


Durante el entrenamiento, se pueden tomar ciertas medidas para desanimar el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas:
D6 un h e n ejemplo. Los doctores, enferrneras e instructores del prograrna, cuando atiendan a 10s enfermos, deben tener rnucho cuidado de usar las medicinas s6lo cuando se necesiten. Anime el uso de remedios caseros provechosos. Cuando alguien dB rnedicinas en lugar de atencidn, seiiale esto y disclitalo en la clase.

A travbs de sociodramas, 10s alurnnos pueden explorar las presionesy tentaciones de usar excesivamente las medicinas y desarrollar rnaneras de resistirlas. Los materiales de enseiianza imaginativos (tales como 10s juegos para aprender sobre 10s antibi6ticos en el siguiente capitulo) tarnbih ayudan a 10s promotores a descubrir lo necesario que es usar las rnedicinas bisicas de una manera precavida y econbmica.
Los promotores pueden ayudar a quitarle el misterio al uso de las medicinas modernas.. buscando informacidn en sus libros, junto con la familia del enferrno (vea la pig. 378).
explicando 10s riesgos de tomar ciertas medicinas, especialmente para 10s niiios y las mujeres embarazadas

ayudando a la gente a apreciar el valor cientlfico de 10s remedios caseros (vea el Cap. 7 ) .

Los promotores pueden ayudar a organizar grupos comunitarios para presentar breves cuadros o wmedias que muestren 10s problemas que resultan del ma1 uso en la wrnunidad de las medicinas (vea 10s ejemplos de las peginas 425,563 y 574). Los promotores pueden visitar a 10s tenderos que venden medicinas. Ayudarles a aprender d s acerca de estos productos. Animarlosa no vender rnedicinas daiiinas o rnuy caras, a explicar 10s usos, dosis y riesgos y a sugerir que la gente compre alirnentos nutritivos en vez de vitaminas wstosas, dpsulas para el catarro y jarabes para la tos.
Ayudar a la gente a darse cuenta de a h t o gasta en medicinas y por qu6 y a buscar alternativas de bajo wsto (por ejemplo, vea Donde No Hay Doctor, pig. 46, Curando con Agua).

Los servicios curativos de salud corno causa de la mala salud; qu6 hacer
Un ejemplo de las Filipinas:
En agosto de 1981,los autores y 4 prornotores de Centroarn6rica visitaron las Filipinas para intercarnbiar ideas con 10s prornotores de alli. En las afueras de la ciudad de Tacloban, observamos a prornotores del Prograrna de Salud de Makapawa y a las rnadres locales preparar u n jarabe para la tos hecho de jengibre, hojas de tarnarindo, naranja agria y piloncillo. Habia algo rnuy ernocionante ( s s i rnigico, per0 n o secreto) en torno a este procedimiento. Todos participaron. Los hombres y 10s nifios recogieron hojas de palrna secas para el fuego; las rnujeres rnenearon la olla que hervia. De repente, corno se esperaba, el liquid0 oscuro se convirti6 en un polvo blanco esponjoso, doble en volurnen. Por fin, se aiiadi6 la naranja agria (despub de que se enfrio, para conservar la vitarnina C). Este jatabe para la tos basado en 10s rernedios tradicionales de yerbas ahora se usa rnucho en la regibn corno "curalotodo", para catarros, toses, rnolestias del est6mago y rnuchos problernas leves. Es u n rernedio htil, de bajo costo, que irnpide a la gente malgastar tanto dinero en las medicinas cornerciales. Los prornotores tarniben les han ensefiado a las farnilias locales a preparar una "Bebida del ABC" de yerbas (Bebida Especial para la Rehidratacibn) para 10s nifios con diarrea. At rnisrno tiernpo, le han ayudado a la gente a aprender acerca de la publicidad engaiiosa de las cornpafiias farma&uticas. Corno resultado, las farnilias ahora gastan menos en doctores y rnedicinas costosas y rnueren rnenos niiios. Sblo cuando nos sentamos a hablar con 10s que estaban presentes nos dirnos cuenta del irnpacto sobre la salud de estos rernedios caseros baratos. Las farnilias nos dijeron que 10s problernas principales que afectaban su salud eran la diarrea, la mala alirnentacidn y 10s sueldos bajos. Pero 10s prornotores inforrnaron que hay rnucho rnenos nifios desnutridos h o y dia en la regi6n que cuando ernpezb el prograrna hace 2 aiios. Cuando preguntarnos por qu6, 10s prornotores dijeron que podria ser por las clases para las rnadres sobre la nutricibn durante las clinicas de "rnenores de seis aiios". Pero las rnadres dijeron que ya lo habian oido todo antes, que la raz6n principal del harnbre de sus hijos habia sido la falta de dinero. A h asi, 10s sueldos de hoy son tan bajos corno siernpre. Asi que, i p o r qu6 ha rnejorado la salud? Preguntarnos a las rnadres cuinto gastaban sus farnilias ahora en curarse: en rernedios de yerbas, medicinas rnodernas, viajes a 10s rnkdicos, etc. El prornedio result6 ser del 1 0 % al 1 2 % de 10s ingresos anuales (esto parecia notablemente bajo en cornparaci6n con el Africa y Latinoarnkrica, donde las farnilias pobres a las que les hernos preguntado rnuchas veces calculan que gastan del 30% a1 50% de sus ingresos anuales en el cuidado de la salud). -No gastarnos ahora n i cerca de l o que gastibarnos antes -dijo luego una rnadre. Asi que les preguntarnos a todos cuinto gastaban en curarse antes de que ernpezara el prograrna. i El prornedio result6 ser entre el 40% y el 60% de 10s ingresos de la gente! Los nifios con harnbre siernpre se enferrnaban. Asi que sus farnilias gastaban dinero en el brujo, luego en t6nicos y jarabes para la tos y por f i n en viajes caros a 10s doctores y hospitales de la ciudad. Y a veces en un entierro. Muchas veces se endeudaban y eran victirnas de 10s prestarnistas. Si sus hijos se aliviaban, no les quedaba dinero para alirnentarlos bien, asi que 10s nifios pronto caian enferrnos otra vez. iLos servicios de salud y medicinas eran tan costosos que se habian convertido en una de las causas principales de la rnala salud! Pero hoy dia, gracias a las rnedicinas caseras de yerbas y a la organizaci6n cornunitaria para luchar contra 10s prestarnistas, la econornia de la gente pobre ha rnejorado. Corno gastan rnenos para curarse, pueden gastar rnis en alirnentos para sus hijos. El circulo vicioso (de 10s costosos servicios de salud que son una causa de la rnala salud) se ha roto.

El circulo vicioso de las curaciones costosas que causan la mala salud.

PAGINAS DE DONDE NO H A Y DOCTOR OUE DlSCUTEN EL MAL USO, EL US0 EXCESlVO Y EL US0 CUIDADOSO DE LAS MEDICINAS

El uso razonable y limitado de las medicinas Capitulo 5. Curando sin rnedicinas Capitulo 6, El buen uso y el rnal uso de las rnedicinas rnodernas, especialmente: . . Guia para el uso de rnedicinas . . Abusos m& peligrosos al usar medicinas . . Medicinas inirtiles, peligrosas o rnuy mras que se venden por propaganda engaiiosa . . Ocasiones cuando ciertas rnedicinas hacen dafio Capitulo 7, Los antibibticos: Qu6 son y c6mo usarlos, especialmente: 5 6 . . . . . . . . . Guia para el uso de todos 10s antibibticos 56 a 57 . . . . . . . . . Guia para el us0 de ciertos antibi6tims 58 . . . . . . . . . La irnportancia del uso limitado de antibi6ticos 59 a 64 65 a 73

Niiio con absceso debido a una inyeccibn innecesaria.

. . . . . . . .Capitulo 8, C6mo medir y dar las medicinas .......

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Capltulo 9, lnstrucciones y precauciones para inyectar ,especialmente: 65 . . . . . . . . . CuAndo se debe inyectar y cuAndo no 65 . . . . . . . . . Quk hacer cuando un doctor le receta inyecciones 67 . . . . . . . . . Medicinas que no se deben inyectar 68 a 69 . . . . . . . . . Riesgos y precauciones para inyectar 70 . . . . . . . . . Trastornos peligrososal inyectar ciertas rnedicinas HOY dia* de cads cases de 71 . . . . . . . . . C6rno evitar trastornos graves al inyectar parilisis por polio es causado por penicilina las inyecciones que se les ponen a 119 . . . . . . . . . D6nde conseguir vitaminas: i E n pastillas, 10s niRos. Estos nihos ya tienen una polio leve, no diagnosticada, invecciones, iarabes o en 10s alirnentos? 156 . . . . . . . . . ~edicinas que no se deben usar para la diarrea que muchas veces se con un catarro fuerte. La medicina 247 . . . . . . . . . C6mo rnantener buena salud durante el irrita 10s mGsculos alrededor de la ernbarazo -evite tornar rnedicinas inyecci6n y puede causar parilisis 266 . . . . . . . . . El us0 correct0 de oxit6cicos: Ergotrate, del brazo o la pierna. Pitocin, Pituitrina, etc. 272 . . . . . . . . . Cuidado al darle medicinas al r e c i h nacido 288 . . . . . . . . . iQui6n no debe tomar las pastillas anticonceptivas? 338 . . . . . . . . . Palabras para el tender0 del mrnpo o el farmac6utico Piginas Verdes . . . . . Se dan 10s riesgos y precauciones para cada medicina.

RECUERDE: Una parte vital de la medicina preventiva es enseiiar a 10s promotores a ayudar a la gente a usar las medicinas con sensatez.

OTRO PROBLEMA: EQUIVOCARSE EN LA DOSE


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Adernis del problema de usar las rnedicinas cuando no se necesitan, es un error frecuente equivocar la dosis. Usar poca medicina puede hacer ineficaz el tratamiento y aumentar la resistencia de las infecciones a la medicina. Usar dernasiada medicina puede causar efectos secundarios peligrosos, especialrnente en los bebbs y 10s niiios pequeiios. Sus cuerpos muchas veces no pueden tolerar m6s de la cantidad recomendada. Los errores en la dosis son comunes por varias razones: en rnuchos paises, no se incluye inforrnaci6n sobre la dosis con cada medicina que se vende en las farmacias. Alguien puede oir hablar de una rnedicina a un arnigo o vecino y darle a un niiio la dosis para adultos que us6 el amigo. A veces, a alguien se le olvida lo que dijo su doctor o el farrnacbutico acerca de cuinta medicina tomar y cudndo. 0 quizis el mkdico o el prornotor no explique claramente la dosis o la e d escriba en letra que es imposible d leer. Quizhs el enfermo no pueda leer bien. Y hasta si trata de buscar la dosis en un "in las largas palabras dificiles de entender. Algunos enferrnos, en su deseo de aliviarse pronto, creen que: "Si una pastilla es buena, rnis son mejores". Asi que toman 2 6 3 pastillas (o cucharadas o inyecciones) cuando s61o se recornienda una. En otros casos, 10s enferrnos no pueden completar el dinero para cornprar toda la receta de una rnedicina costosa. Asi que cornpran s61o una parte y tornan menos de lo que s e necesita. Los prornotores tarnbibn pueden equivocarse si les falta prictica en buscar las dosis y en explicarlas con cuidado. Durante su ensefianza, es importante que aprendan a usar la dosis correcta de cualquier medicina que pudieran recomendar. El prograrna de salud puede facilitar esto al tomar ciertas precauciones bisicas:
Decida sobre una lista corta de medicamentos bisicos que podrian tratar 10s problemas diarios y emergencias graves comunes en la regi6n. De esta manera, 10s promotores no tendrin el cargo de rnanejar dernasiadas rnedicinas ni la tentaci6n de recetar algo para cada problerna. Para una lista de medicinas bisicas en las regiones rurales, vea DNHD, pig. 334 a 337. Siempre suministre cada medicina con la misma potencia. Asi 10s prornotores no tendrhn que manejar la misma rnedicina en cipsulas de250 miligramos una semana, cipsulas de 500 rniligrarnos la siguiente sernana y cucharadas de 125 rniligramos despubsdeeso. Evite aceptar un surtido extenso de muestras de medicinas donadas. Enseiie a 10s promotores (a travks del ejemplo y la prictica) a buscar las dosis en Donde No Hay Doctor u otro manual de salud cada vez que use o recomiende una rnedicina.

... . .

Aprendamos a buscar las dosis de las medicinas


En Donde No Hay Doctor es facil encontrar 10s usos, dosis y precauciones para la mayoria de las medicinas bisicas. Busque en las PBginas Verdes. Para encontrar la rnedicina, busque en la Lista de Medicinas (DNHD, phg. 3411 o en el Indice de Medicinas (DNHD, pig. 345). Estas listas indican cuales paginas tienen informacibn acerca de cada rnedicina. Por ejernplo, suponga que la sefiora Moncada le ha preguntado acerca de la dosis correcta de aspirina para Javier, su hijo de 4 aiios. El tiene dolor de cabeza y calentura por la gripa. Usted haliar6 que la informacibn sobre la aspirina empieza en la p5gina 371 y continlia en la pAgina 372. Antes de recetar cualquier medicina, lea acerca de ella. Averigue su potencia, su costo, para qu6 se usa, sus riesgos y precauciones. Si Usted Cree que la aspirina e s la medicina correcta para el problema, que la familia de Javier puede hacer el gasto y que 10s probables beneficios son mayores que 10s riesgos, entonces busque la dosis correcta. Asegljrese de que la dosis que da es para el problema que ustedquiere tratar (algunas medicinas tienen m i s de un uso y distintas dosis para distintos usos. Por ejemplo, vea la dosis de aspirina para las reumas graves o para la fiebre reurnitica). Ahora verifique la potencia de la aspirina que tiene usted.
Si tiene pastillas de 500 mg, lea aqui

NOMBRE

GENERIC0 DE LA MEDlClNA

PARA QUE SE USA

R I ESGOS Y

'RECAUCIONES

I I

114 pastilla

Si tiene "aspirina para niiios" de 100 mg, lea aqui.

Con cuanta frecuencia debe tornar la medicina. Cuinta debe tornar cada vez.

@D

00

de 1 112 a 2 pastillas

de DNHD, piginas 371 y 372

ZFpirina (Bayer) lspirine C adulto: infantil: lsawin Otra marca:

420 pastillas de 350 mg. 1 pastilla de 500 mg. 20 pastillas de 500 mg. 1 pastilla de 100 rng. 20 pastillas de 100 mg. 32 pastillas de 500 rng. precio:-

$34.65 $.25 $5.00 $.I5 $3.00 $1 1.20

Una vez que haya encontrado la dosis correcta, expl iquela bien a la sefiora Moncada. E n lugar de decirle que le d6 a Javier la medicina "de cada 4 a 6 horas", puede ser mejor que le diga a qu6 horas del d ia Javier debe tomar la aspirina. a1 salir el sol al mediodia al ponerse el sol en la noche, antes de dormirse Esto es como cada 6 horas. Es posible que usted quiera usar las fichas para recetar medicinas que se explican en las peginas 63 y 64 de DNHD. Una hoja de estas fichas est5 incluida al final del libro.

Una Aspirina C adulto es igual a 5 Aspirina C infantil; asi que es mas econornico partir la pastilla grande en pedazos para dar a 10s ninos. Aspirina es u n 'calmante' rnuy efectivo y barato. Ayuda a calmar dolor y bajar calentura e inflamacion. Tarnbien ayuda u n poco a calrnar tos y cornezdn. liesgos y Precauciones: 1. No use aspirina o productos que la contienen lara dolor del estdrnago o indigestion. Aspirina es cida y puede agravar el problerna. Por esta razon. lersonas que padecen de Glceras o agruras del ddmago nunca deben usar aspirina. 2. Aspirina causa dolor del estornago o agruras n algunas personas. Para evitar esto, tome aspirina Jnta con leche, tantito bicarbonato. un vaso rande de agua-o junta con 10s alirnentos. 3. Node mas de 1 dosis de aspirina a una )ersona deshidratada hasta que ernpiece a orinar lormalmente. 4. Es rnejor n o dar aspirina a nifios rnenores de ario ni a personas que padecen de asrna (puede rovocar un ataque). 5. Guarde aspirina fuera del alcance de 10s ~ifios. Es venenosa si se toma en cantidades randes. 2osis de aspirina para dolor o calentura: -usando pastillas de 500 rng. Tome cada 4 a 6 horas ( o sea 4 6 6 veces al dia) adultos: de 1 a 1% pastillas (500 a 750 rng.) nirios de 8 a 12 afios: media pastilla ( 2 5 0 rng.) nirios de 3 a 7 arios: la cuarta parte de 1 pastilla (125 rng.) ninos de 1 a 2 arios: la octava parte de 1 pastilla (62 mg.) (Se puede tornar doble la dosis para reurnas raves o fiebre reumatica. 0 use 100 mg.lkiloldia. ;idesarrolla zurnbido en 10s oidos, tome rnenos.) -usando pastillas 'infantiles' de 100 rng. De aspirina 4 veces al dia a 10s nifios: niiios de 8 a 12 arios: 3 pastillas (300 mg.) nirios de 3 a 7 ahos: de 1 y media a 2 pastillas (150 a 200 rng.) nirios de 1 a 2 afios: 1 pastilla (100 rng.) no de aspirina a nirios rnenores de 1 ano

Asi se veria la ficha para J avier, si usted usara las pastillas de 500 mg

Nombre: Medicina:

a 50oW
I

m O n & l & L '

I I

Si usted usara la "aspirina para niAos" de 100 mg se veria asi.

Calculando la dosis
En las Psginas Verdes de Donde No Hay Doctor, la mayoria de las dosis se explican seglin la edad para que 10s nifios tomen dosis m6s pequefias que 10s adultos.

f i Adulto: 1 desk

Nifios 8 a 13 afios:

A un oino
Nitios 1 a 3 an-: la octava parte de 1 dosis menor de 1 aRo, dele la dosis para un niRo de 1 afio, per0 busque ayuda midica cuando sea posible.

de I dosis

J U
132 Ibs. 66 Ibs.
33 Ibs.
1 7% lbs.

11 lbs.

Sin embargo, a veces dibujo d e DNHD, pdgina 62 e s mas exacto determinar la dosis seglh el peso de la persona. En ocasiones se incluyen entre parbntesis ( ) las indicaciones sobre c6mo hacer esto para 10s promotores que tengan pesas o ba lanzas. Por ejemplo, suponga que Irene, la hija de la seiiora Castro, tiene fiebre reumitica. iOub dosis de aspirina debe tomar? lrene tiene 9 afios y pesa 25 kilogramos. La dosis sefialada de aspirina para la fiebre reumitica es 100 mg/kilo/dia (lo doble de la dosis normal). Multiplique 100 mg x 25 = 2500 mg lrene debe tomar 2500 mg de aspirina al dia. Como una tableta contiene 500 mg de aspirina, 2500 mg serian 5 tabletas. A s i que Irene debe tomar 1 tableta, 5 veces al dia.

0 usted podria simplemente haber doblado la dosis normal para una nifia de 9 afios, que era "media tableta, 4 a 6 veces al dia". Eso seria 1 tableta, 4 a 6 veces al dia ( icasi igual a lo que calcul6 usted bastindose en el peso de Irene!).

Materiales educativos para aprender acerca de las fracciones y miligramos


Muchos promotores tienen dificultad a 1 principio en entender el uso de las fracciones y miligramos para las dosis de medicinas. Abajo s e muestran algunos materiales de ensefianza que podrian ayudarles. Los alumnos mismos pueden ayudar a hacer estos materiales educativos.
un franei6grafo piezas de rnadera para forrnar ruedas

Las piezas del franelbgrafo o de madera que representan las tabletas pueden marcarse 500 mg, 250 mg 6 400,000 unidades para representar distintas medicinas. Luego 10s alumnos pueden practical calculando dosis para adultos y niiios.

Si en su programa tienen algunas pastillas viejas, vencidas, es buena prictica para 10s prornotores que en realidad partan algunas en rnitades o cuartos. Asi pueden ver las dosis que se les deben dar a nifios de distintas edades.

Tambibn es buena idea hacer que 10s alumnos comprueben cuintos mililitros (m de medicina liquida les cabe a las cucharas locales. En la pigina 61 de DNHD se describen maneras de hacer esto. Una cucharita corriente debe medir 5 ml, per0 hay gran variedad de una cuchara a otra.

La prictica en dar medicinas a la gente


Los alumnos pueden practicar en la clase con sociodramas sobre problemas imaginarios de la salud. Pueden practicar buscando medicinas, calculando la dosis y luego explicando el uso de la medicina al "enferrno". La experiencia nos ha demostrado que se necesita mucha pr6ctica si 10s promotores han de dar con confianza las medicinas correctas en las dosis correctas. Pero con suficiente prActica, pueden hacerlo. Vea el dibujo: se pueden evitar muchoserroresen el uso de las medicinassi hay buena cornunicacibn entre la prornotora y la enferrna. Asi que es importante que 10s sociodramas exploren todas las maneras de las que pueden surgir rnalentendidos. Asegljrese de que las promotoras expliquen las cosas con cuidado y de que la enferma las entienda claramente. . . Con cuinta frecuencia tomar la medicina a qu6 horas del dia antes o despubs de comer (cuando sea importante)

Por cu6ntos dias seguir tomando la rnedicina y cuindo puede esperar sentirse rnejor (algunas personas esperan aliviarse despu6s de tomar sblo unas pocas pastillas o ponerse una inyeccibn). Muchas personas toman sus rnedicinas sblo hasta que se sienten rnejor y luego las dejan. Esto quizis no haga dafio en casos en 10s que el problerna se mejora solo y la medicina sirve nada mis para calmar lossintomas como el dolor leve, la calentura o la cornezbn. Pero para graves problemas crbnicos, como la tuberculosis, la epilepsia, la diabetes y la presi6n aha, dejar de tomar las medicinas podria ser un grave error.

Para muchas infecciones agudas es irnportante seguir tomando la medicina cuando menos 2 6 3 dias despu6s de que se quite la fiebre u otras seiias de la infecci6n. Para algunas infecciones, sin embargo, el tratamiento es mis largo: dolor de la garganta (infeccibn por estreptococo) y fiebre reumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 dias ma1 de orin (infecci6n de las vias urinarias). . . . . . . . . . 10 dias o m8s sifilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- 1 2 dias "bu bones" o linfogranulorna venhreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 d (as brucelosis o fiebre de Malta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 dias tuberculosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .cuando menos 1 afio despu6s de que desaparezcan 10s sintomas "lazarin" (lepra, rnal de Hansen) . . . . . . . . . . . . cuando menos 2 aiios

Es tambikn importante aclarar cualesquier preguntas que pueda tener la persona enferma acerca de su tratamiento. Siguen aqui algunas preguntas o dudas que puede tener: iQu6 reacciones o efectos secundarios podria sentir? iSon peligrosos?Si ocurren, idebo dejar de tomar la medicina? Estoy embarazada. i L e har6 dafio esta medicina a mi bebk? s posible). medicinas durante el ernbarazo, si e

rate de no dar

Estoy dando pecho. iPuede entrar la medicina en la leche y hacerle dafio a mi bebk? i N o me hare dafio tomar esta medicina junto con otro medicamento que estoy tomando para un problema de salud distinto? iQu6 alimentos deb0 evitar al tomar esta medicina? iQu6 alimentos deb0 comer?
i Y en cuanto a tomar bebidas alcoh6licas o fumar mientras tome esta medicina?

Durante el entrenamiento, tanto en 10s sociodramas como en la prictica clinica, estii seguro de que 10s promotores den todos 10s consejos necwarios para cada medicina que recomienden.

a ' = - a%

@=

RECUERDE: LAS MEDICINAS PUEDEN MATAR. PER0 SI SE USAN CON SENSATEZ, ALGUNAS MEDICINAS PUEDEN PREVENIR EL SUFRlMlENTO Y SALVAR VIDAS.

Ayudas para Aprender a Usar Medicinas y Equipo


En estecapitulo considerarnosdos habilidades bastantedistintas del trabajo miidico: como usar los antibi6ticos y como medir la presion de la sangre. L o que estos dos ternas tienen en cornhn es que la capacitacibn que 10s promotores reciben en ellos frecuenternente es inadecuada, hasta puede Ilegar a ser peligrosa. A s i es que escogimos estos dos ternas para hacer una exploracibn detallada de 10s metodos de ensefianza. En arnbos casos, 10s materiales de ensefianza imaginativos pueden ayudar a 10s promotores a descubrir y a dominar 10s principios fundamentales. Esto, a su vez, Ileva a una practica mas cornpetente y con menos riesgos.

PARA APRENDER EL U S 0 SENSATO DE LOS ANTlBlOTlCOS


En el Capitulo 18 exarninamos el rnal uso de las medicinas. El ma1 uso y el uso excesivo de 10s antibioticos es un problerna especialmente comhn y peligroso. Lleva al sufrirniento y a la rnuerte innecesarios, debido a etectos secundarios dafiinos. Crea forrnas de infection resistentes (vea DNHD, p6g. 581. Se derrochan millones de pesos que podrian gastarse rnejor en la salud. Y Ileva a innurnerables casos de tratamiento incorrect0 e inadecuado. Ensefiar a 10s prornotores a usar correctarnente 10s antibibticos es un gran desafio, pues incluso 10s medicos y lasautoridades de salud, hacen rnal uso de ellos y tienen conceptos erroneos de estas irnportantes medicinas*. En algunos programas han decidido no permitir que 10s promotores usen ningGn antibibtico. Pero en rnuchos lugaresesto simplernente resulta en que 10s promotores usan 10s antibioticos sin perrniso y sin ninguna capacitacibn. Sin embargo, hemos hallado que despues de unos dias de aprendizaje y de prictica adecuada, 10s promotores pueden escoger y usar 10s antibioticos cornunes con mis sensate2 que el medico comirn.

P R O M O T O RC O N56~)

TRES ANOSDE ESCUELA


PUEDEAPFNDER A USAR LOS AKTlBiOTiCOS COMUNES

COMO E N UNA SEMANA, USANDO JUEGOS EDUCATiVOS APROPiADO&

MEJORQUE MUCHOS MEDICOS TiTULADOS?

*Por ejernplo, se ha dernostrado que la neornicina ernpeora la diarrea, la deshidratacibn. y no perrnite quese aprovechen bien 10s alirnentos. Pero todavia la combinan 10s laboratorios en suspensiones antidiarreicas y la recetan 10s rnedicospara la diarrea. Conel dinero quegast6 u n rninisterio desalud decentroarnerica en un a60 ensuspensiones de neornicina-kaolina-pectina se podria haber cornprado 3 rnillones de sobres de sales para la rehidratacibn oral, suf icientes para tratar todos 10s casos de diarrea en niiios rnenores de dos aiios durante 16 rneses.

METODOS Y MATERIALES EDUCATIVOS


Es importante no usar rnedicinascuando nose necesiten. Pero para ciertas infecciones causadas por bacterias, el uso correct0 de 10s antibibticos e s de gran beneficio y hasta puede salvar vidas. Los promotores deben entender clarmente: cuindo se necesitan 10s antibibticos cuindo no se necesitan o es probable que hagan dafio cuiles de 10s antibibticos cornunes se puede usar para distintas infecciones y por qu6 las ventajas y desventajas de distintos antibibticos (efectividad, riesgos, efectos secundarios y precios) c6mo darlos y con qu6 indicaciones En las siguientes piginas, describirnos algunos rnateriales de ensefianza que se han usado con mucho exit0 en juegos educativos sobre 10s antibibticos. Los juegos ayudan a 10s promotores a entender 10s principios bisicos que guian el uso apropiado de estas medicinas. Los materiales fueron elaborados por personal del Proyecto Piaxtla, en MBxico. Pueden hacerlos 10s alumnos rnismos, aunque esto se torna mucho tiempo y tal vez sea rnejor hacerlos de anternano. Se han elaborado dos juegos educativos. El segundo sigue del primero. Ambos consisten en series de tarjetas y figuras que se pueden hace siguiendo 10s rnodelos que rnostramos en estas piginas. 0 se pueden adaptar usando sirnbolos que se entienden en su regi6n. Si usted prepara las figuras de mod0 que se usen sobre un franelbgrafo grande, todos podran verlas clararnente. Una serie de diapositivas que muestran este material educativo se puede'obtener escribiendo a la Fundacibn Hesperian (vea la pig. 609). Tarnbi6n es posible que la Hesperian o TALC de lnglaterra distribuya 10s juegos impresos en franela, listos para recortar las figuras.

provechosos corno dafi inos. Estos distintos efectos se resumen en la pigina siguiente.

EL PRIMER JUEGO EDUCATIVO SOBRE LOS ANTlBlOTlCOS demostrado por Pablo Chdvez de Ajoya, MBxico

Efectos provechosos
Los distintos antibibticos combaten las infecciones de distintos modos:

1. Algunos antibibticos atacan sblo a unos pocos tipos de bacterias. Otros atacan a muchos tipos. Asi que 10s alurnnos primer0 aprenden a dividir en 2 grupos 10s antibibticos comunes y 10s agrupan sobre el franelbgrafo bajo rbtulos recortados corno Qstos:

POCO5 TiPOS DE BACTERiAS :

MUCHOS TiPOS DE BACTERiAS:

2. Ademis, algunos antibioticos son m i s "fuertes" que otros:


Algunos antibibticos matan bacterias.Los alumnos pueden usar f iguras recortadas corno kstas para representar a 10s antibibticos que rnatan bacterias Y a 10s antibibticos que sblo las capturan.
b

Otros anti bi6ticos s6lo las capturan o las entorpecen.

Pinte la pistola de negro y la jaula de blanco oarnarillo.

Efectos dafiinos
Los posibles efectos dafiinos tambiQn son distintos con diversos antibibticos:

1. Algunos antibibticos causan reacciones al6rgicas en ciertas personas. La reaccibn no depende de la cantidad de medicina que se tome, sino de si la persona e s albrgica (vea DNHD, p6g. 3511.

Una rnano que rasca representa las reacciones alergicas porque la comezbn es la sefia m5s combn. Una calavera representa la reaccibntoxica. Sepueden usar calaveras de distintos tamafios para rnostrar mayor o menor peligro. Una persona con diarrea representa problemas que resultan de atacar tanto las bacterias buenas corno las malas.

2. Algunos antibibticos causan reacciones t6xicas,especialrnente si se usa m5s de la cantidad recomendada (vea DNHD, pag. 356 y 358).

3. Los antibibticos de alcance


amplio a veces causan diarrea, "algodoncillo" y otros problemas. Esto e s porque atacan a las bacterias "buenas" junto con las malas (vea DNHD, p6g. 58).

EL PRIMER JUEGO EDUCATlVO


Los alumnos leen de sus libros, discuten y cuentan sus propias experiencias con 10s efectos provechosos y daRinos de distintos antibibticos. A medida que hagan esto, pueden ernpezar a agrupar 10s antibioticos en 2 columnas y a colocar 10s simbolos recortados en su lugar.

Nota: Las sulfas, si se incluyen, probablernente quedan en rnedio de estos 2 grupos.

Para ayudarse a recordar c6mo actlja cada antibi6tico (sus efectos provechosos y dafiinos) 10s alumnos pueden mezclar las tarjetas sobre el franebgrafo y luego turnarse para agruparlas correctamente.

Elaborando una guia para escoger antibidticos


Los alumnos deben darse cuenta prirnero de que ciertos antibibticos surten efecto solo para ciertos tipos de infecciones, y que para cualquier infecci6n determinada algunos serin mds eficaces que otros. Entonces el instructor puede usar la informaci6n que aparece sobre el franelbgrafo para elaborar una serie de guias sobre cuiles antibibticos usar para deterrninadas infecciones.
Primeras guias: A l escoger entre antibibticos que combaten una enfermedad o infeccibn deterrninada, por regla general. . .
1. USE U N ANTlBlOTlCO QUE M A T E BACTERIAS EN VEZ D E UNO QUE SOLO LAS CAPTURE. Generalmente esto da resultados m5s rtipidos y evita que la infecci6n se haga resistente a1 tratarniento. 2. USE U N ANTlBlOTlCO QUE CAUSE MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y QUE LLEVE MENOS R IESGOS. Por ejemplo, si la persona no es alergica es menos peligroso usar penicilina o ampicilina en vez de un antibi6tico como la eritromicina, que puede causar intoxicacidn.
3. CUANDO SEA POSIBLE, USE U N ANTlBlOTlCO DE ALCANCE LIMITADO QUE A T A Q U E LA INFECCION DETERMINADA, E N VEZ D E UNO QUE ATAQUE MUCHAS CLASES DE BACTERIAS. Los antibidticos dealcance arnplio causan m5s problemas,especialmente diarrea y algodoncillo, porque atacan las bacterias buenas junto con las malas. Las bacterias buenas previenen el desarrollo de cosas dafiinas como la rnoniliasis (un hongo que puede causar diarrea, algodoncillo, etc.).
4. USE UN ANTlBlOTlCO DE ALCANCE AMPLIO SOLO CUANDO NINGUN OTRO SURTA EFECTO 0 CUANDO VARIAS CLASES DE BACTERIAS PUEDEN ESTAR CAUSANDO L A INFECCION (porejemplo con infecciones de las tripas, peritonitis, apendicitis, algunas infecciones de las vias urinarias, etc.).

TiPOS

TERAP~A DE

Guias adicionales para aprender r n k


5. iUSE ANTlBlOTlCOS SOLO PARA INFECCIONES DE BACTERIAS! No 10s use para infecciones causadas por virus, porque 10s antibi6ticos de nada siwen contra 10s virus (gripe, sararnpi61-1, varicela, etc.).

,
GRiPE

Tenga cuidado de no cansar a 10s alurnnos con demasiadas cosas a la vez. Estas guias adicionalessepueden introducir poco a poco al realizar 10s juegos y discutir 10s usos de distintos antibibticos.

-.

6. NUNCA DE MAS DE L A DOSlS RECOMENDADA DE UN ANTlBlOTlCO TOXICO. Sin ernbarg0,generalrnente no es peligroso dar dosis rnayoresde un antibi6tico que no es t6xico (penicilina o arnpicilina). Por ejernplo, se puede usar la penici lina rneses o aRos despues de su fecha de vencimiento y aumentar la dosis para cornpensar por cualquier p6rdida de potencia (pero la tetraciclina se hace rn8s t6xica cuando es vieja. Nunca se debe usar despu6s de la fecha de vencimiento o en rnis de la dosis recornendada).
o c Y
i

a
R

7. NO USE U N ANTlBlOTlCO QUE CAPTURE LAS BACTERIAS JUNTO CON UN ANTlBlOTlCO QUE LAS MATE. Muchas veces la cornbinaci6n es rnenos eficaz que uno solo (una vez que las bacterias han sido capturadas o entorpecidas, se quedan escondidas donde 10s otros antibi6ticos no las puedan rnatar). Por ejemplo, nunca use tetraciclina en cornbinaci6n con cloranfenicol. 8. CUANDO SEA POSIBLE, EVlTE USAR UNA MEDlClNA TOXICA PARA UNA PERSONA CON DIARREA 0 DESHIDRATACION. El cuerpo de una persona deshidratada no puede desechar 10s venenos tan rdpidamente en 1 0 s orines. lncluso las dosis norrnales de una medicina t6xica pueden acurnularse y envenenar a la persona (las sulfas son especialrnente peligrosas para tratar la diarrea. A rnenos que la persona estb produciendo rnucha orina, la sulfa puede forrnar cristales en 10s rifiones v causar dafio).
9. NO USE MEDICINAS TOXICAS DURANTE EL EMBARAZO, ESPECIALMENTE DURANTE LOS PRIMEROS 3 MESES. Algunas medicinas pueden causar que el nifio nazca con algdn defecto.

10. USE UNA MEDlClNA QUE ESTE A L ALCANCE DE L A FAMl LIA. Al escoger entre rnedicinas, siernpre tenga en cuenta el costo y compare esto con otras ventajas y desventajas.

EL SEGUNDO JUEGO EDUCATIVO


Este juego ayuda a 10s alurnnos a usar las guias del primer juego para practicar c6rno escoger antibibticos para deterrninadas infecciones. Esta f o t o del segundo juego educativo sobre 10s antibi6ticos fue tomada en Aiova, < . .MBxico. El juego se explica en detalle en las psginas siguientes.

E L SEGUNDO j UEGO PARA APRENDER SOBRE LOS ANTlBlOTlCOS

1. LOS ANTIBIOTICOS: Primero haga una serie de figuras de cart6n que representen 10s distintos antibibticos. A cada figura le salen varias formas extraiias. Estas representan "armas" para atacar ciertos tipos de bacterias (las formas de estas "armas" no tienen ningirn significado especial. Sin embargo, deben corresponder adecuadamente a 10s espacios recortados de las tarjetas de enfermedades ilustradas abajo).
Si tiene pocas armas, es un antibi6tico de alcance limitado que ataca pocos tipos de bacteria. Las armas negras quieren decir que el antibi6tico mata las bacterias. Si tiene muchas armas, es un antibibtico de alcance amplio que ataca rnuchos tipos de bacterias. Las armas blancas o amarillas quieren decir que el antibi6tico s61o captura las bacterias.

PENiCiLiNA

Haga figuritas como 6stas para representar las diversas reacciones y efectos secundarios. Las figuritas tienen lengijetas para encajarse en pequeiias ranuras en las figuras de 10s antibibticos

alergia

t6xico

muy t6xico

diarrea y algodonciilo

LOS alumnos colocan las figuritas de 10s efectos secundarios en las figuras de 10s antibibticos, usando lo que han aprendido en el primer juego.
Por ejemplo la ampicilina, un antibi6tico de alcance amplio, puede causar reacciones alirgicas o diarrea.

Se puede usar otra figurita para la tetraciclina., Dara mostrar aue puede manchar 10s dientes de nirios chiquitos o que estin todavia por nacer.

2. LASINFECCIONES: Despuhs de preparar lasfiguras de losantibibticos, haga tarjetas que representenlas infeccionesaue haven su r e ~ i b nEncada . tarieta. recorte formas aue concuerden con las "armas" de'los an.tibibticoi que pueden combatir esa infeccibn'.

DOLOR DE
GARGANTA

Di ARREA

FiEBRE ESTREPTOCOCO)

De este modo, las "armas" de 10s antibi6ticos que atacan ciertas enfermedades ensamblarin con ellas como piezas de rompecabezas. En la pig. 367 se muestra una amplia selecci6n de figuras y tarjetas para este juego educativo. Use las quesean apropiadas para su regibn o haga nuevassegljn las necesite.

Escogiendo el antibicitico m6s apropiado


Ahora 10s alumnos pueden jugar un "juego de decidir" cueles antibi6ticos son rnejores para determinadas infecciones. Aqui hay algunos ejemplos.

EJEMPLO 1 : Suponga que alguien tiene una postemilla o una infecci6n de la garganta causada por la bacteria estreptococo.
Los alumnos pueden ver que cualquiera de 10s antibi6ticos de abajo cornbatire estos problemas (todos tienen el arma en forrna de cruz que ensambla en 10s espacios recortados de las tarjetas de enfermedadesl.
LAS ALTERNATlVAS
AMPiCiLiNA

LOS PROBLEMAS

POSTEMiLLA
ESTREPTOCOCO)

iCuel antibibtic0 se debe usar? Siguiendo las guias que elaboraron, 10s alumnos buscaren: uno que mate en vez de capturar uno de alcance limitado, si es posible

wgA1

e & ) *h
0
CLORANFENICOL PENlCiLiNA PENiCiLiNA

uno que tenga efectos menos pel igrosos uno que sea barato

RESPUESTAS

Si la persona no es al6rgica a la penicilina, claro que6sta es la mejor alternativa. iPor qu6?

DOLOR DE GARGANTA
STREPTOCOCO)

POSTEMiLLA

Si la persona es albrgica a la penicilina, la decisi6n es mis dificil. Pero la eritromicina probablernente es una buena alternativa. iPor qu6?

iPor qu6 no la ampicilina? (Porque las personas que son al6rgicas a la penicilina tambi6n son al6rgicas a la arnpicilina). iPor qu6 no el cloranfenicol? (Porque es de alcance amplio y porque es demasiado t6xico. i El tratamiento podria ser peor que la enfermedad!) Si la personaesal6rgica a la penicilina y usted no tieneeritromicina (o es demasiado cara), i c u i l es la mejor alternativa? iPor qu6?

y moco y fiebre alta. No es alkrgica a la penicilina. i C u i l antibibtico


~

EJEMPLO 2: Supong~ I que una niRa de 4 aRos tiene diarrea - fuerte. .- . . - , con - - . . sannre --. .a' -

escoger ia usted?
EL PROBLEMA

y
SULFA

Di ARREA

FiEBRE

iPor qui! ampicilina y no tetraciclina? (La ampicil ina rnata las bacterias, no es tbxica y no mancha 10s dientes de 10s nifios). iPor qui! no penicilina en vez de arnpicilina? (La penicilina no ensambla en 10s dos espacios recortados, pues no ataca por cornpleto este tipo de infeccibn).

EJEMPLO 3: Dolor de oido


EL PROBLEMA

DOLOR

Generalmente la penicilina es la mejor alternativa para un adulto con dolor de oido. iPor quk? Mata las bacterias. No es t6xica. Es de alcance limitado. Es de bajo precio.

LA RESPUESTA

EL PROBLEMA

En niiios rnenores de 8 afios, las infecciones del oido a veces son causadas por distintas bacterias a las que no afectan 10s antibibticos de alcance limitado. Si el niiio no es alkrgico, la ampicilina es una buena alternativa. iPor quk?

PENlCiLiNA

DE O i D O

DOLOR DE 0;DO EN N i f i 0 ~

DE O i D O

Mata las bacterias. No es t6xica. Se necesita un antibibtico de alcance arnplio.


LA

LAS ALTERNATIVAS

Si el niiio e s alkrgico a la penicilina, i q u k le daria en su lugar? iPor qub?

Antibidticos con usos especiales


Algunos antibibticos son especialrnente efectivos para ciertas enferrnedades: La tetraciclina es eficaz contra la brucelosis y tarnbikn para infecciones de la vesicula biliar. El cloranfenicol es lo rnejor para la fiebre tifoidea (la arnpicilina t a r n b i h sirve).

ENFERMEDAD

FiEBRE TiFOiDEA

Se necesitan 3 rnedicinas en conjunto para cornbatir la tu.berculosis.

(Incluya cualesquier rnedicinas contra la tuberculosis que se usencornhnenteensu regibn).

Si la persona n o es alhrgica, rnuchas veces la penicilina es lo rnejor para la gonorrea o la sifilis porque: mata las bacterias. n o es tbxica.

L
GONORREA

~3

tiene un alcance limitado.


Nota: Enalgunasregiones, la arnpicilina puede ser r n i s eficaz ahora contra la gonorrea y la sifilis. Enotrasregiones.1agonorreas.e ha hecho resistente a la penicilina, a la arnpicilina y a otros antibibticos.

"

Cuando no usar antibidticos


Ningdn antibibtico combate el resfrio o el sararnpibn, ya que estas infecciones son causadas por virus. Tarnpoco sirven 10s antibibticos contra las infecciones de hongos (algodoncillo o moniliasis). En realidad, es lo contrario. Usar un antibibtico de alcance amplio por varios dias puede causar una infecci6n de hongos. Si esto sucede, generalmente la persona debe dejar de usar el antibi6tico. Para ayudar a 10s alumnos a darse cuenta de las lirnitaciones de 10s antibibticos, incluya en el juego tarjetas para virus, infecciones de hongos y otros problemas. Los alurnnos buscaran antibibticos que ensamblen y no encontraran ninguno. De ese modo, descubririn cuiles enfermedades no se pueden tratar con antibibticos. i Esta e s una lecci6n importantisima!

PIE DE ATLETA

jA1
ALGODONCiLLO

MORETONES Y DOLENCiAS

Un prornotor estudiante trata de encontrar un antibibtic0 que sirva contra el "algodoncillo". Por fin se rinde porque n o hay ninguno.

PIEZAS PARA E L SEGUNDO JUEGO EDUCATIVO SOB R E LOS ANTIBIOTICOS Use las piezas apropiadas para su region y programa. ARada mis piezas segljn se necesite para otros antibioticos o enfermedades.

0
HAi N
DOLOR DE GAR6ANTA

ESTREPTOCOCO)

DiARREA DOLOR FiEBRE DEOiDO

ENFERMEDAD VESICULA

FiEBRE
TiFOiDEA

I"
GONORREA

EL U S 0 DE MEDICINAS PARA LOMBRICES Y PARASITOS


Los materiales educativos al estilo del segundo juego de 10s antibibticos tambikn se pueden usar para aprender acerca de las medicinas que combaten distintos parisitos y lombrices en 10s intestinos. Los alumnos pueden hacer una nueva serie de tarjetas para usarlas sobre un franelbgrafo. Cada medicina esti representada por una figura con "armas" que indican las lombrices o parisitos que combate. Por ejemplo:

Las tarjetas que representan 10s distintos parisitos y lombrices tienen forrnas recortadas que corresponden a las "armas" de las medicinas apropiadas. Por ejemplo:

0
MEBENDAZOL

Se indican las reacciones posibles en las figuritas que encajan en las figuras. Esta indica v6rnitos.

h
ASCARiS
lombriz grande redondo

OXiURO
lombriz chiquit0 aCilada

UNCi NARiA lornbriz de gancho

Para que todo sea claro, use 10s nombres comunes de las lombrices, junto con dibujos.

A l inventarjuegos y usarlos para examinarse uno al otro con estas tarjetas, losalumnos s e divierten y al mismo tiempo aprenden el uso correct0 de las medicinas para las lombrices v 10s ~arasitos.

PARA APRENDER A MEDIR. LA PRESION DE LA SANGRE


Algunos programas de salud han decidido no ensetar a 10s promotores cbmo medir la presibn de la sangre (tensibn arterial); otros no pueden hacer el gasto para equipo necesario. Pero saber medir la presi6n de la sangre puede ser una habilidad importante, especialmenteen las comunidades donde son comunes la presi6n alta y las enfermedades relacionadascon ella. Es tambibn una habilidad valiosa para las parteras y otras personas quevigilan la salud de mujeres duranteel embarazo, porque la presibn aka de la sangre aumenta el riesgo para la madre durante el parto. Ademis, un aumento notable en la presibn en 10s Oltimos meses del embarazo puede ser una seiia de intoxicacibn del embarazo (vea DNHD, pag. 249). Cualquiera que sepa contar puede aprender a medir la presi6n de la sangre. Los promotores pueden aprender mas facilmente a medir la presi6n de la sangre cuando entienden 10s principios fundamentales. Por eso es mejor si aprenden con el antiguo tipo de esfigmomandrnetro o cuando menos si ven una demostracibn con uno. Con este instrumento mas antiguo para medir la presibn de la sangre, 10s alumnos realmente pueden ver la presi6n levantar el mercurio en el tubo. La presi6n de la sangre se mide en milimetros (mm) de mercurio. Para que un promotor se d6 cuenta de cuanta presi6n hay en la corriente de la sangre, pida que trate de ievantar una columna de mercurio soplando, asi.

esf igmornan6rnetro
de mercurio

(El mercurio es caro, per0 ta Ivez usted pueda pedirlo prestado a una clinica dental).

Para medir la presibn de la sangre: Explique lo que v a a hacer, para que no se asuste la persona. Sujete el brazalete para la presibn alrededor de la parte superior del brazo de la persona (el brazo debe estar descubierto). Cierre la vilvula de la bombilla de hule apretando el tornillo hacia la derecha. Bornbee la presi6n hasta m6s de 200 milimetros de mercurio. Coloque el estetoscopio sobre la arteria en el lado interior del codode la persona. Muy despacio, suelte la presi6n del brazalete aflojando el tornillo de la bombilla de hule. Con el estetoscopio, escuche atentamente el pulso mientras sigue soltando el aire del brazalete. A medida que baje lentamente la aguja del indicador (o el nivel del mercurio), tome dos indicaciones: 1. Tome la primera indicacibn en el rnomento en que empiece a oir el suave golpe del pulso. Esto sucede cuando la presi6n del brazalete baja a la presi6n maxima de la arteria (presibn sistblica). Esta presi6n maxima se alcanza cada vez que el coraz6n se contrae y fuerza la sangre por las arterias. En una persona normal, la presibn msxima generalmente es como de 110 a 120 mm.

2. Siga aflojando poco a poco la presi6n mientras escucha atentamente. Tome la


segunda indicaci6n cuando el sonido del pulso empiece a desaparecer. Esto sucede cuando la presibn del brazalete baja a la presibn minima de la arteria (presibn diastblica). Esta presi6n minima ocurre cuando el coraz6n descansa entre pulsos. Normalmente es de unos 60 a 80 mm. Cuando usted anote la presibn de la sangre de una persona, siempre escriba tanto la indicacibn mhxima como la minima. Decimos que la presi6n de la sangre (PS) de un adulto normal es "120 sobre 80", y la escribimos asi:

PS% PS 1a0/80

120 e s la primera indicaci6n (sist6lica) 80 es la segunda indicacibn (diastblica)

Para 10s promotores quizis sea mejor hablar de "primera" indicacibn y "segunda" indicaci6n (P. I. y S. I.), en vez de usar palabras complicadas comosistc5lica y diastblica.

UNA AYUDA SENCILLA PARA APRENDER ACERCA DE LA PRESION DE LA SANGRE


La explicacibn de la presi6n rnsxirna (P.I.) y minima (S.I.) es dificil de entender cuando se explica sblo con palabras. Sin embargo, una sencilla ayuda educativa que 10s promotores mismos pueden hacer, muestra claramente lo que quieren decir las dos distintas indicaciones de la presibn de la sangre y c6mo funciona el aparato para rnedir la presi6n. Materiales: 1 barrote grueso y angosto de 1/2 metro de largo 1 tub0 de hule delgado (tubo quirljrgico de 2 a 3 cm de ancho o un pedazo de cimara vieja de bicicleta) 2 pinzas quirljrgicas o algo para cerrar el tub0 Mktodo: Llene el tub0 de agua y cierre bien 10s dos extremos. Ponga el barrote encima del tubo.
Una persona Otra persona hace de "coraz6n" haciendo presi6n ritrnicamente sobre el tub0 para crear un "pulso".

Esto se debe hacer sobre un piso duro y liso o sobre una tabla plana. Cada "pulso" o "latido" levantars el barrote del piso. Entre pulsos se caerh con un golpe (quizis tenga usted que afiadir mis agua o quitarle una poca para que suene el golpe).

Para entender cbmo funciona el aparato para rnedir la presibn, empiece poniendo el t u b 0 cerca del extremo del barrote que se esta sujetando.

Poco a poco rnueva el barrote para atras hasta que ernpiece a levantarse y a golpear.

Siga rnoviendo el barrote para atris hasta que deje de golpear el piso y se quede levantado entre 10s pulsos.

NO SE LEVANTA

SE LEVANTA CUANDO SE APLASTA EL TUB0

SE QUEDA LEVANTADA

A l l iel peso, o presibn, sera tan grande que el "pulso" n o levantara el barrote y n o habri ninglin golpe.

Esta es la prirnera indicacibn (presibn maxima). Marque "120" en este lugar sobre el barrote.

Esta es la segunda indicacibn (presibn rn inima). Marque "80" en este lugar sobre el barrote.

) h V I : z 2 g X i DQW .Q Q ~ - E
1 I I I I 1 1 I ~ I I

- - - - - -

Despuks d e rnarcar las posiciones de 8 0 y 120 sobre el barrote, 10s alurnnos pueden ponerle otros nirrneros para formar una escala.

A l sacarle agua al t u b 0 o aiiadirle rnis ( o al carnbiar la posicibn de las pinzas) se puede hacer rnis alta o rnis baja la presibn y practicar cbrno rnedirla. Esto da una buena oportunidad de hablar sobre algunas de las causas de la presion baja d e la sangre, que se relacionan c o n la reduccibn del volurnen de la sangre (choque, hernorragia grave, etc.). Nota: En otra parte de este libro, discutirnos las razones para no ernpezar un curso ensefiando "anatomia y fisiologia" (vea la pig. 109). E n carnbio, sugerimos que se Si alguien duda que la presi6n sea incluya inforrnacibn sobre el cuerpo y cbmo mayor cerca del extremo de la tabla que se e s d sujefando, ihaga que ponga un funciona segirn se necesite para explicar dedo debajo de ella en lugar del tubo! ciertos problemas o actividades practicas. El equipo y la dernostracibn quese describen aqu i s6n buinos ejemplos. Con ellos 10s alumnos aprenden acerca del corazbn y de 10s vasos sangu ineos de una rnanera activa y que ayuda a explicar una habilidad basica (cbmo rnedir la presibn de la sangre).

CUALQVIER PERSONA

si la persona podria sufrir de choque (DNHD, pig. 77),'incluso de choque albrgico (DNHD, pig. 70). Si la persona todavia no sufre de choque per0 estA en peligro de sufrirlo. t6mele la presi6n con frecuencia y est6 pendientea que baje.

lgual que arriba

Controlar la hemorragia, si la hay. Darle tratamiento para el choque (DNHD, pag. 77). Llevar de urgencia al hospital, si es posible.

PERSONAS MAYORES DE 4 0 A m o s PERSONAS GORDAS PERSONAS CON SENAS DE: proolemas del coraz0n 0 embolia dificultad al respirar dolor frecuente de cabeza hinchazdn diabetes problemas cr6nicos de las vias urinarias 0 venas hinchadas o dolorosas

cada vez que las examine, ya que es muy probable que tengan PS aka

Presi6n aka de la sangre (la segunda indicaci6n de mas de 100). Seiias de alguna enfermedad relacionada. Mucha diferencia (mds de 8 0 mrn) entre la primera y la segunda indicaci6n (una seiia posible de endurecimiento de las arterias), y otras anormalidades en la PS. Poca diferencia entre la primera y la segunda indicaci6n puede ser seiia de u n problema de 10s rifiones. Busque ayuda m8dica. Posibles cambios de la PS, comparar con la liltima indicaci6n que tomd. Problemas relacionados tales como enfermedad del coraz6n. ernbolia, diabetes, problemas cr6nicos de las vias urinarias, o venas dolorosas.

Si la S.I. es mayor de 100 m m per0 menor de 110 mm, dar consejos sobre la dieta (DNHD, pig. 126). Animar a una persona gorda a adelgazar. Si la S.I. es mayor de l 1 0 m m . dar el mismo consejo sobre la dieta y si es posible hacer que la persona reciba medicina para bajar la PS. Si el problema fundamental se conoce y se puede tratar, asegurarse de que la persona reciba tratamienro si asi lo cluiere.

PERSONAS QUE SE SABE QUE TIENEN PRESION A L T A

con regularidad (una vez al mes o cada 2 6 3 meses), per0 mBs seguido. . .
0

al principio cuando empiecea usar medicinas para bajar la presi6n de la sangre o al cambiar la dosis si la PS esta muy aka o cambia seguido

Seguir 10s consejos del cuadro de arriba y de DNHD, pig. 126. Si la S.I. baja a menos de 100 m m s61o con la dieta, felicitar a la persona y decirle que siga guardando la dieta. Si la S.I. no baja a menos de 100 o si subea mds de 110, tratar de conseguir que la persona reciba medicina para bajarle la presi6n. Continuar tomando la PS con regularidad.

MUJERES QUE TOMAN PASTILLAS 0 INYECCIONES ANTICONCEPTIVAS

antes de empezar y luego cada 6 meses

PS aka o que esta subiendo.

Si la S.I. es mayor de 100 mm, es mejor no usar n i la pastilla n i la inyeccidn. Recomendar otro metodo para evltar el embarazo.

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Puntos a tratar al enseiiar acerca de la presi6n de la sangre: Antes de que 10s promotores empiecen a rnedir la presion de la sangre