PRUEBAS DE EVALUACIN DE SIMULADORES Pruebas de diapasones: La prueba de Rinne permite diferenciar al verdadero portador de una hipoacusia unilateral de un simulador.

En las hipoacusias sensorio-neurales profundas unilaterales, as como en las de conduccin unilaterales, el paciente tendr dificultad en or la seal por va area, no as por va sea. En el caso de la hipoacusia de conduccin hay un Rinne (-), en la hipoacusia sensorio-neural profunda hay un falso Rinne (-) debido a que no se ha enmascarado el mejor odo. De esta manera, el simulador negar audicin en forma absoluta, tanto por va area como por va sea. Audiometra seriada: Se utiliza en medicina ocupacional para determinar la audicin real en una persona. La regulacin nacional exige 3 audiometras separadas por una semana cada una. Se consideran confiables cuando no existen diferencias mayores a 10 dB en los promedios, debiendo repetirse los exmenes hasta que sean confiables. Esto tiene validez en la hipoacusia de origen laboral, ya que en el caso de una hidropesa endolinftica existen fluctuaciones que deben ser consideradas. La audiometra seriada se puede aplicar en simuladores unilaterales o bilaterales. Prueba de Stenger : Esta prueba tiene un fundamento psicoacstico. Se basa en el hecho de que no existiendo una diferencia en el umbral auditivo entre ambos odos en una determinada tonalidad, al entregar en forma simultnea por ambos odos ese tono, solo se escuchar el estmulo en el odo que recibe la seal con mayor intensidad. Esta prueba solo sirve para los casos de simulacin unilateral. Por ejemplo; Si un sujeto est simulando una anacusia derecha y le presento un tono de 1000 Hz en forma simultnea en ambos odos a 50 dB en el odo derecho y 40 dB en el odo izquierdo, si es normal dir que est escuchando el sonido en el odo derecho; si es sordo profundo del odo derecho dir que escucha el tono en el odo izquierdo y si es simulador dir que no escucha nada, cuando si fuera verdaderamente sordo debera manifestar or por el odo izquierdo. Taylor, en 1949, propone una modificacin de la prueba de Stenger, realizando la misma con estmulos verbales, por ejemplo, palabras balanceadas. Procedimientos : Se colocan los fonos al paciente. Se aplican 10 dB sobre el umbral del odo sano pero en ambos odos y se solicita que indique en donde escucha el sonido. El paciente dir que escucha el tono en el odo sano.

Luego se aumenta la intensidad de 5 en 5 dB en el odo supuestamente sordo. Si el sujeto es simulador llegar un momento en que dice no escuchar absolutamente nada. Esto se denomina Stenger positivo. Si el sujeto es realmente sordo seguir escuchando el sonido solo por el odo sano. Esto se denomina Stenger negativo.

Se puede intentar encontrar el posible umbral verdadero disminuyendo gradualmente la intensidad del odo supuestamente sordo. Cuando el paciente dice volver a escuchar en el odo sano ese puede ser su umbral verdadero.