DISSERTAO APRESENTADA FACULDADE MEDICINA DE SO PAULO PARA OBTENO DO TTULO DE MESTRE EM CINCIAS.
REA DE CONCENTRAO : FISIOPATOLOGIA EXPERIMENTAL ORIENTADORA: PROFA. DRA. CARMITA HELENA NAJJAR ABDO
SO PAULO 2010
Dedicatria
Aos meus pais, meu incio, Aos meus filhos, minha continuao.
. Agradecimentos
minha orientadora, Prof. Dra. Carmita Abdo, pelo rduo empenho para transformar uma psicloga especialista em uma psicloga acadmica.
Ao Prof. Dr. Marco Scanavino, pela imprescindvel ajuda na elaborao do projeto inicial.
Ao Prof. Dr. Sergio Paulo Rigonatti, mestre na rea Forense, pelas inmeras oportunidades e incentivos.
Dra. Maria Adelaide de Freitas Caires, pelos slidos ensinamentos em Neuropsicologia .e na formao em Psicologia Forense.
Coordenao do Nufor, pelo apio durante a realizao desse projeto.
Dra. Maria Eli Bruno e ao Dr. Dcio Perroni Ribeiro Filho, da Fundao Casa, pela confiana irrestrita ao meu trabalho.
s psiclogas Francisca Yoneco Honda, Lilian Araujo Rodrigues, Elaine de oliveira Toledo, Geisa Rodrigues Gomes, Marina Rocha Lima e Maria de Lourdes Bersogli Paula, terapeutas dos Nuclos de Atendimento Integral Sade do Adolescente da Fundao Casa, pela ajuda fundamental na realizao dessa pesquisa.
Ao Prof. Dr. Antonio de Pdua Serafim, pela leitura crtica em Neurocincias.. Ao Prof. Dr. Danilo Antnio Baltieri, por ser o meu guia na inslita viagem que estudo e o tratamento da obscura, inexplorada e sofrida mente dos agressores sexuais.
Karina Elaine Bonetti, pela ajuda incondicional, eficiente e afetuosa.
Professora ngela Maio, pelas freqentes revises do vernculo.
Em especial, minha gratido aos adolescentes que me permitiram tocar em antigas feridas como ajuda para outros meninos, semelhantes aqueles que eles foram um dia.
... e ningum apareceu para ajudar o velho Dave, ningum invadiu o local para resgatar Dave. Ele teve que fingir que aquilo estava acontecendo com outra pessoa. Ele teve que se fazer de forte de mente a ponto de poder se dividir em dois. Foi isso que Dave fez. Dave morreu. O menino que saiu daquele poro, eu nem sei quem Diabo ele era, na verdade sou eu, mas com certeza no era Dave. Dave tinha morrido . Dennis Lehane - Sobre Meninos e Lobos
_____________________________________________________________ Esta Dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta apresentao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver)
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, tese e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Jlia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso Valria Vilhena. 2 ed. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao; 2010.
Sumrio Lista de tabelas Lista de Grficos Resumo Summary
1 - INTRODUO...........................................................................................1 1.1 - Aspectos Gerais do Abuso Sexual..........................................................1 1.2 - Abuso Sexual Intrafamiliar.......................................................................4 1.3 - Abuso Sexual Extrafamiliar.....................................................................7 1.4 - Conseqncias Psicossexuais................................................................8 1.5 - Conseqncias Neurobiopsicolgicas...................................................11 1.6 - Abuso Sexual e Memria......................................................................16 1.7 - Aspectos Epidemiolgicos do Abuso Sexual........................................20 1.8 - As Leis dos Crimes Sexuais no Brasil...................................................23 2 - JUSTIFICATIVA.......................................................................................25 3 - OBJETIVOS.............................................................................................26 3.1 - Gerais....................................................................................................26 3.2 - Especficos............................................................................................26 4 - HIPTESES.............................................................................................28 5 - MTODOS...............................................................................................29 5.1 - Nufor - Programa de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurdica..........29 5.2 - Centro de Atendimento Scioeducativo ao Adolescente - Fundao Casa..............................................................................................................29 5.3 - Projeto de Pesquisa..............................................................................30
Tabela 1 - Dados da Delegacia da Mulher - Regio Central - SP sobre denncias de agresses sexuais - 2006 - 2008............................................23
Tabela 2 - Resultados do Buschke Selective Reminding Test (SRT), (Hannay, Levin & Harvey, 1985), para avaliao e comparao dos resultados entre os grupos A e B..................................................................39
Tabela 3 - Resultados do Buschke Selective Reminding Test (SRT), (Hannay, Levin & Harvey, 1985), para avaliao da memria, grupo C.......40
Tabela 4 - Resultados da Escala Barrat de Impulsividade para Adolescentes (Adaptada e validada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006) entre os grupos A e B..........................................................................41
Tabela 5 - Resultados da Escala Barrat de Impulsividade para Adolescentes (Adaptada e validada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006) - Grupo C.............................................................................................42
Tabela 6 - Anlise pela Mdia entre os Grupos A, B, C................................43
Tabela 7 - Resultados da Escala de Estresse para Adolescentes (Tricolli e Lipp, 2006) para avaliao dos nveis de stress entre os grupos A e B........44
Tabela 8 - Resultados da Escala de Estresse para Adolescentes (Tricolli e Lipp, 2006) para avaliao dos nveis de stress no Grupo C........................45
Tabela 9 - Anlise Qualitativa pela Mdia do Fator de Estresse entre os Grupos A, B, C...............................................................................................46
Tabela 10 - Resultados dos grupos A e B da Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/ Neuroticismo (EFN) - (Hultz e Nunes, 2001).............................47
Tabela 11 - Resultado da Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/ Neuroticismo (EFN) - (Hultz e Nunes, 2001) - Grupo C................................48
Tabela 12 - Comparao do Fator de Neuroticismo pela mdia entre os Grupos A, B, C...............................................................................................49
Tabela 13 - Idade e Durao do Abuso, Relao com Agressor, Preferncia Sexual Atual, Transgresso Legal - Grupo A................................................53
Tabela 14 - Resultados por percentagem da Tabela 13 - Grupo A...............55
Tabela 15 - Idade e Durao do Abuso, Relao com Agressor, Preferncia e Prticas Sexuais no Grupo C.....................................................................57
Tabela 16 - Resultados da Tabela 15 por percentagem - Grupo C...............58
Tabela 17 Desenvolvimento da Vida Sexual do Grupo A...........................60
Tabela 18 - Fantasias Sexuais Paraflicas encontradas no Grupo A............61
Tabela 19 - Fantasias Sexuais no Paraflicas encontradas no Grupo A.....62
Tabela 20 - Desenvolvimento da Vida Sexual do Grupo B (Controle)..........65
Tabela 21 - Fantasias Sexuais No Paraflicas do Grupo B (controle).........66
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 - Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino do Grupo A....................................................................................................................50
Grfico 2 - Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino do Grupo C....................................................................................................................51
Grfico 3 - Transgresses legais que envolvem Desvios da Sexualidade no grupo A..........................................................................................................58
Grfico 4 - Freqncia da Atividade Sexual e Tipo de Fantasia do Grupo A....................................................................................................................64
Grfico 5 - Freqncia da Atividade Sexual do Grupo B...............................67
Grfico 6 - Hiptese do Ciclo de Estresse.....................................................72
Resumo
de OLIVEIRA MPC. Abuso Sexual de Meninos: Estudo das Conseqncias Psicosexuais na Adolescncia (Dissertao). So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo: 2010. 101p. INTRODUO: Diante da complexidade e da escassez de pesquisas sobre o abuso sexual de meninos no Brasil, e dada gravidade dos danos psquicos e sexuais possveis de ocorrer em vtimas de abuso, surge necessidade de estudos sistematizados quanto ao perfil psicolgico e sexual de adolescentes com histrico de abuso na infncia, para embasar as propostas teraputicas e para a preveno dos possveis riscos de disfunes e transtornos da sexualidade, incluindo o risco de que a vtima passe a assumir o papel de agressor. O objetivo desse estudo foi investigar as caractersticas psicolgicas e sexuais de adolescentes do sexo masculino que foram, enquanto crianas, vtimas de abuso sexual. METODOS: Trata- se de um estudo exploratrio, retrospectivo e seccional realizado no Programa de Psiquiatria e Psicologia Forense (NUFOR) do IPq- HC-FMUSP e na Fundao Casa, para menores em medida socioeducativa. Foram formados trs grupos de participantes sendo 20 de adolescentes de 16 a 18 anos, internos da Fundao (GA), com histrico de abuso sexual, 06 de adolescentes de 16 a 18 anos (GC), com o mesmo histrico, que procuraram tratamento psicolgico no ambulatrio NUFOR e 21 adolescentes, sem histrico de abuso, na mesma faixa etria e escolaridade, que formaram o grupo controle (GB). Avaliou-se o desempenho cognitivo quanto s funes de recuperao da memria (de curto e longo prazo), o nvel de estresse, impulsividade, nvel de neuroticismo e estabilidade emocional, alm do comportamento sexual dos adolescentes. RESULTADOS: Os resultados da comparao entre as variveis dos grupos A e B apontaram diferenas significativas no que se refere ao processo de recuperao total da memria (p= ,004), na recuperao consistente (p=,000) e inconsistente (p=,004). Houve significncia tambm, quanto estabilidade emocional, no fator Desajustamento Psicossocial, (p=,002) que contem itens relacionados a comportamentos sexuais de risco ou atpicos. Os achados da anlise qualitativa, com relao ao comportamento sexual atual, revelaram que 50% dos adolescentes com ou sem transgresses legais, assumiram a prtica de sexo com crianas, com uma ou mais vtimas. Quanto s caractersticas do abuso sofrido, a violncia intrafamiliar, unida ao maior tempo de durao, revelou-se como fator de gravidade no modus operandi do comportamento agressor. CONCLUSES: Histria de abuso sexual em meninos pode ser um dos fatores de risco para posteriores dficits de acessibilidade da memria e pode estar associado com a repetio e a gravidade do comportamento sexualmente agressivo na adolescncia.
Descritores: abuso sexual masculino; maus-tratos sexuais infantis; delitos sexuais; adolescentes; acessibilidade da memria..
Summary
de OLIVEIRA, MPC. Sexual Abuse of Boys: Study of Psychosexual Damages in Adolescence. (Dissertation) So Paulo: Medical School, University of So Paulo. 101p. INTRODUCTION: Facing the complexity and lack of researches on sexual abuse of young boys in Brazil and the seriousness of possible psychosexual damages to occur in abused victims, the necessity of systemized studies is required, both to psychosexual profile of adolescents that have a historical of sexual abuse in childhood to base therapeutic proposals and to prevent possible risks of dysfunction and sexual disturbances including the risk the victim might assume the aggressors role. The aim of this study was to investigate psychological and sexual profiles of male adolescents, who were victms of sexual abuse in their younger days. METHODS: It is an exploitative, retrospective and sectional study, accomplished at Psychiatric and Psychologic Forensic Program (NUFOR) of the so - called Ipq Hospital das Clinicas Psychiatric Institute (FMUSP) and the so - called Fundao Casa, correctional system for underage boys and girls who are serving a sentence, in social and educational measures. Three groups of participants were formed by 20 adolescents from 16 to 18 years old, with sexual abuse report who are in the Fundao (GA), 06 adolescents, with the same story from 16 to 18 years old, (GC) who looked for psychological treatment at Nufor Ambulatory and 21 adolescents with no historical abuse at same age and educational level who formed the control group (GB). Cognitive performance was assessed concerning memory recoverings (short and long terms), stress level, impulsiveness, neuroticism level and emotional stability, besides their sexual behavior. RESULTS: The results between the variables comparision of the groups A and B showed significant differences, referring total recovering of memory process (p= ,004), in consistent recovering (p= ,000) and inconsistent (p= ,004). There also a significance regarding in emotional stability in Psychosocial Disagreement factor, (p= ,002) with related items to atypical or risky sexual behaviours. The findings of the qualitative analysis, related to the present sexual behaviour, showed 50% of adolescents with or without legal transgressions, admitted sex with children, with one or more victims. Concerning the features of the experienced abuse, the intrafamiliar violence plus the most time of duration, became as the gravity factor in modus operandi of the aggressors behaviour. CONCLUSIONS: Historical of sexual abuse in childhood of young boys can be a risky factor to posterior deficits of memory acessibility and that can be related to the repetition and the serious nature of sexually agressive behavior in younghood
Descriptors: Male sexual abuse; sexual maltreatment of children; sexual offenses; adolescence; memory accessibility. 1
1. INTRODUO
1.1 - Aspectos Gerais do Abuso Sexual Os abusos sexuais tm sido descritos desde a Antiguidade. O imperador romano Tibrio, segundo escritos de Suetnio sobre a vida dos Csares, tinha inclinaes sexuais que incluam crianas como objeto de prazer. H relatos que ele se retirou para a ilha de Capri com vrias delas, e que as obrigava a satisfazer sua libido atravs da prtica de diversas formas de atos sexuais (Carter - Lourensz, 1999). Um sculo separa o primeiro trabalho cientfico, publicado sobre traumas provocados por maus tratos contra crianas e adolescentes, e sua incluso entre os temas de interesse da pediatria, psicologia clnica e jurdica e sade pblica. Seu autor foi Ambroise Tardieu, mdico legista francs que escreveu a monografia tude mdico lgale sur les svices et mauvais traitements exercs sur des infants, em 1860 (Aded, 2005). Etimologicamente, abuso indica separao, afastamento do uso normal, por si s. A palavra indica, ao mesmo tempo, um uso inadequado e um uso excessivo. A literatura aponta quatro categorias bsicas de maus- tratos contra crianas e adolescentes: abuso fsico abuso emocional negligncia abuso sexual 2
A definio adotada pelo National Center on Child Abuse and Neglect, (1981, citado por Machioli,1990 e Kristensen,1996, pag.14) a seguinte: Abuso sexual envolve contatos ou interaes entre uma criana e um adulto, quando a criana usada para a estimulao sexual daquele adulto ou de outra pessoa. Abuso sexual tambm pode ser cometido por uma pessoa com menos de dezoito anos, quando essa pessoa significativamente mais velha do que a vtima, ou quando o abusador est em posio de poder ou controle sobre uma outra criana. Abuso contm ainda a noo de poderio: de poder, de astcia, de confiana em situaes em que a inteno e a premeditao esto presentes (Gabel, 1997; Watson, 1994) Gabel (1997), descreve que todo abuso sexual pressupe, pelo menos, um ou mais dos seguintes itens: o transgressor exerce um poder sobre a vtima, o que significa que o primeiro mais forte do que o segundo; existe o uso delinqente da sexualidade, ou seja, o atentado ao direito que toda pessoa tem em relao ao seu prprio corpo. O abuso sexual infantil ter diferentes significados na experincia de meninos e meninas e esses diferentes significados implicaro na forma como essa criana ir reagir, definir e elaborar essa experincia quando na idade adulta. A experincia abusiva poder envolver uma relao heterossexual ou homossexual e poder ser:
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Sem contato fsico: assdio, voyeurismo, exibicionismo. Com contato fsico, sem penetrao: sexo oral intercurso interfemural Com contato fsico, com penetrao: digital, com objetos, intercurso genital ou anal
Sintomas fsicos: Dores, distrbios na mico e/ou defecao, infeces urinrias constantes, sangramentos inesperados. Sinais comportamentais: Comportamento erotizado no compatvel com a idade Depresso Irritabilidade no condizente com o estmulo do meio ambiente Vergonha e medo exagerados Evitao exagerada de toque e contato fsico exagerado no compatvel com a situao Rendimento escolar repentinamente modificado Os estudiosos do estresse ps-traumtico ligado ao trauma do abuso sexual, como Furniss (1984), Caminha (2004), tem descrito variaes quanto gravidade e o desenvolvimento dos transtornos relacionados ao estresse por abuso, condicionados: 4
idade da criana no incio do abuso sexual (no se sabe em qual idade h maior prejuzo); durao do abuso (algumas evidncias sugerem que maior durao produz conseqncias mais negativas); ao grau de violncia (uso de fora pelo perpetrador resulta em conseqncias mais negativas tanto a curto como em longo prazo); diferena de idade entre a pessoa que cometeu o abuso e a vtima (quanto maior a diferena, mais graves so as conseqncias); importncia da relao entre abusador e vtima (quanto maior a proximidade e a intimidade, piores as conseqncias); ausncia de figuras parentais protetoras e de apoio social (nesses casos, o dano psicolgico agravado); ao grau de segredo e de ameaas contra a criana ao tipo de atividade sexual, como a penetrao violenta, gerando mais conseqncias negativas.
1.2 Abuso Sexual Intrafamiliar As relaes sexuais, mesmo sem laos de consanginidade, envolvendo uma criana e um adulto responsvel (tutor, cuidador, membro da famlia ou conhecido da criana) so relaes que se enquadram no atual conceito de incesto (Azevedo, Guerra, Vaiciunas, 1997; Cohen, 1997; Kaplan & Sadock, 1997). 5
Wathins e Bentovin (1992) identificaram diversas pesquisas sustentando que o abuso intrafamiliar de meninos mais freqentemente cometido por pais do que por padrastos. Fatores de risco nas famlias incestuosas tm sido descritos na literatura (Dixon et al., 2005). Dessa forma, a presena de padrasto, abuso de lcool ou drogas, desemprego, me passiva ou ausente, pais desocupados e cuidando dos filhos por longos perodos de tempo, dificuldades econmicas, a transmisso intergeracional da violncia e inconsistncia das prticas educativas podem ser considerados fatores de risco familiares ocorrncia do abuso sexual infantil. Cohen (1993) realizou pesquisa sobre o incesto, em So Paulo, com vtimas de ambos os sexos, em que o pai era o abusador em 41.6 % dos casos, seguido do padrasto (20.6%), do tio (13.8%), do primo (10.9 %) e do irmo (3.7%) Em outro estudo com 118 pais incestuosos que abusaram sexualmente das filhas, Willians e Finkelhor (1990), encontraram diferenas entre o perfil das vtimas que incluam idade da criana por ocasio do abuso, algo em torno de 4 semanas at 15 anos de idade. Esses pais iniciavam a prtica com suas filhas entre as idades de 4 a 6 anos, ou entre as idades de 10 a 12 anos, embora 63% dos pais nesse estudo tenham relatado que ficaram atrados por suas filhas alguns anos antes de iniciar o abuso sexual. Outro aspecto pouco relatado na dinmica do abuso intrafamiliar, refere- se situao na qual o abusador a me biolgica ou a me adotiva. 6
Rudin et al. (1995) compararam caractersticas das vtimas de acordo com o gnero do abusador e identificaram que em 43 % dos casos o incesto dava-se entre a me e o filho mais velho, do sexo masculino, e que as mulheres tendem a abusar mais de crianas mais jovens e combinam freqentemente o abuso fsico com o sexual. J Finkelhor e Russel (1984) verificaram que, das crianas abusadas sexualmente, 20% dos garotos e 5% das garotas eram abusados por mulheres. Na Inglaterra, o ChildLine divulgou que 9% das crianas que ligavam para o telefone de ajuda relataram que tinham sido sexualmente abusadas por uma mulher (ChildLine, 2003). Em 75% dos casos da mesma estatstica, as abusadoras agiram sozinhas, sendo 62% as prprias mes; 7% avs; 7% madrastas; 13 % eram babs e os restantes 11 % eram tias, professoras e freiras. No caso de vtimas do sexo masculino, 50% relataram que foram sexualmente abusadas por suas mes (Sanderson, 2005). A violncia domstica um acrscimo significativo aos fatores de risco (Dixon et al., 2005). Esses sistemas familiares disfuncionais se caracterizam pela integeracionalidade da violncia e inconsistncia na aplicao de limites. Ao estudar 8145 famlias, Straus e Smith, 1995, encontraram em pais que sofreram agresso quando crianas, um ndice de agresso contra os filhos duas vezes maior do que aqueles que no foram vtimas de violncia. A transmisso transgeracional da violncia coloca o sujeito como herdeiro de mltiplas experincias ancestrais, que tanto o enriquecem como podem torn-lo prisioneiro de uma histria que no sua. Ela nunca passiva, trata- 7
se de um processo ativo, que deixa marcas no sujeito, que so apontadas na literatura como uma das causas da troca de papel de vtima pelo de agressor. Silvia Gomel, em seu livro Transmision generacional, famlia y subjetividad (1996), define a transmisso geracional como algo inevitvel vida psquica dos indivduos, alm de um modo peculiar em que verdades e saberes, dios e amores, dvidas e legados, possveis e impossveis so transmitidos, garantindo que a voz das geraes no silencie.
1.3 Abuso Sexual Extrafamiliar O abuso sexual extrafamiliar envolve um processo diferente do incestuoso na relao abusador - vtima. Esse tipo de abuso raramente comea com um ato direto de abuso sexual e estupro. O mais comum que o agressor invista um tempo considervel seduzindo a criana para seus objetivos sexuais. Esse processo chamado de aliciamento, e tem como base a seduo emocional com a finalidade do contato sexual. O aliciamento ocorre tanto na escolha da famlia para obter acesso criana quanto na aproximao direta com a criana com a finalidade de conquistar sua amizade. Ganhar a confiana da criana pode ocorrer tanto pessoalmente quanto pela Internet, mtodo atualmente muito utilizado e no qual o abusador pode forjar vrias identidades e perfis. (Sanderson, 2005). O processo de aliciamento lento e metdico e pode levar meses at que a atividade sexual acontea. A vtima ser escolhida de acordo com a faixa etria de preferncia do abusador e pode incluir tambm caractersticas fsicas como etnia, cor do cabelo, cor dos olhos e da pele. 8
Hanson et al. (2003) apontam para a eleio do gnero da vtima como preferncia exclusiva, ou seja, alguns agressores sexuais de meninos tendem a reincidir contra outros meninos. Estes autores afirmam que, entre os molestadores de crianas, aqueles que apresentam maiores taxas de reincidncia no mesmo crime so os agressores sexuais de vtimas no familiares e do sexo masculino. No Brasil em uma pesquisa com sentenciados por crimes sexuais, Baltieri (2006) apresentou resultados semelhantes. Outro aspecto relevante refere-se ao interesse sexual por crianas investigado entre estudantes universitrios, por Briene e Runtz (1989). que em uma amostra de 193 estudantes do sexo masculino encontraram um ndice de 21% que admitiram alguma atrao sexual em relao a crianas, 9% que reportaram fantasias envolvendo sexo com crianas e 7% que indicaram ao menos alguma probabilidade de fazer sexo com uma criana se isto no resultasse em priso ou punio.
1.4 Conseqncias Psicossexuais Os efeitos do abuso sexual dividem-se em efeitos em curto prazo e efeitos em longo prazo, no havendo, porm, consenso cientfico sobre os limites dessa diviso. Watkins e Bentovim (1992) argumentaram que os efeitos em curto prazo so aqueles detectveis ainda na infncia, enquanto os efeitos em longo prazo manifestar-se-iam na adolescncia e na idade adulta. Em curto prazo, os meninos sexualmente vitimizados apresentam compulsividade e acting-out sexual, confuso quanto identidade masculina 9
e/ou confuso nos relacionamentos. (Johnson, 1992). Watkins e Bentovin (1992) tambm identificaram a confuso quanto identidade sexual, tentativas inadequadas de reafirmao da masculinidade e recapitulao da experincia abusiva referindo-se s situaes nas quais os meninos sexualmente vitimizados assumem o papel de abusador. Entre os efeitos em longo prazo, dentro desse espectro de sintomatologia, Schetky (1990) e Watkins e Bentovin (1992), igualmente apontaram que um dos principais efeitos o risco do menino, na adolescncia, manifestar um comportamento abusivo, tornando-se abusador. Katz (1990) encontrou em uma amostra de 31 adolescentes abusadores, 61% que haviam sido sexualmente molestados na infncia. Reforando esses autores, outros estudos passaram a considerar, que o histrico de abuso sexual na infncia um importante fator etiolgico relacionado com o comportamento sexual violento na idade adulta. ((Haapasalo & Kankkone, 1997; Weeks & Widom, 1998 Lee, Jackson, Pope, 2001, Pattison, & Ward, 2002). Para Baltieri (2005) em pesquisa com 218 sentenciados por crimes sexuais, os abusadores de crianas apresentaram maior probabilidade de terem sido molestados sexualmente na infncia do que os estupradores (p<0,05) igualmente com os agressores de mais de uma vtima, portanto seriais (P<0,01). A anlise de regresso logstica revelou que os molestadores de crianas tm risco 11 vezes maior de terem sido agredidos sexualmente na infncia do que os agressores de adultas, mencionando como conseqncias psiquitricas o maior risco de sndromes depressivas, transtorno de conduta, 10
transtornos de personalidade, abuso de substncias, transtorno de preferncia sexual, comportamentos sexuais agressivo, sendo endossado nessa concluso por Fergusson et al. (1996); Widom et al. (1999). e Pope (2001). Em concordncia, Murphy (1986) tambm refere o abuso sexual na infncia como fator de risco para o desenvolvimento do comportamento sexual compulsivo, que aparece, segundo ele, como meio de lidar com afetos e sensaes desconfortveis, tais como baixa auto-estima, vergonha e ansiedade crnica. Carnes e Delmonico (2000) relataram que, de uma amostra de 290 pessoas tratadas de adio ao sexo, 78% mencionaram abuso sexual na infncia. Por outro lado Prentky e Bergess (2000) referem nmero bem menor desses antecedentes sexuais traumticos, algo em torno de 28 a 31% Bolton et al. (1989), consideraram alto o risco da prostituio masculina de jovens ser uma continuao do abuso sexual na infncia. Em um grupo de jovens que se prostituam, 24 dos 28 que responderam a questionrios afirmavam que antes de terem-se iniciado na prostituio, haviam tido uma ou mais experincia sexual forada com um adulto. Onze desses jovens declararam que esses adultos eram membros de sua famlia. Considera-se que as dinmicas do abuso tambm so responsveis por muitas disfunes sexuais como vaginismo, dificuldades na excitao e do orgasmo, fobia sexual, assim como o desenvolvimento de parafilias. (Abdo, 1997; Sanderson, 2005).
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1.5 Conseqncias Neurobiopsicolgicas Segundo Bressan et al. (2006) cem anos aps a publicao do primeiro trabalho sobre as conseqncias dos maus tratos infantis, os estudos em neurocincias demonstram, de forma cada vez mais substancial, os efeitos do trauma precoce na primeira dcada de vida do indivduo associando-os a disfunes cognitivas e comportamentais na vida adulta. Abuso fsico e/ou sexual na infncia tem sido o evento relatado como um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de psicopatologias associadas a inmeras conseqncias neuropsicolgicas e neurocognitivas. A natureza e a severidade dos efeitos dependero da prdisposio gentica, freqncia, severidade, gnero, e o momento da agresso. Para Anderson et al. (2008), quando o abuso sexual ocorre nos perodos em que as regies cerebrais mais suscetveis ao estresse encontram-se nos perodos mais sensveis ( nas chamadas janelas de vulnerabilidade), os efeitos sero mais graves. Theicher et al. (2008), realizaram estudo com o uso de scanner em 26 mulheres adultas, com idade entre 18 e 22 anos, vtimas de abuso sexual na infncia e as compararam com 17 mulheres sem histrico de abuso, mas com o mesmo perfil sociodemogrfico. O objetivo era avaliar a idade de maior vulnerabilidade maior gravidade de danos posteriores. As examinadas que haviam sido molestadas na idade entre 3 e 5 anos apresentaram maior prejuzo na reduo do hipocampo do que as vitimas cujo trauma havia acontecido em idade posterior (p=0,0004). 12
O efeito do abuso sexual infantil pode manifestar-se de vrias formas, em qualquer idade. Pode aparecer como depresso, ansiedade, pensamentos suicidas ou estresse ps-traumtico, sendo esse o quadro mais freqente. A base do diagnstico do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) pode ser entendida como a violncia. Esta pode ser concebida como o grande fator estressor e causador do TEPT, sendo, portanto, o evento traumtico indissocivel da agressividade. (Bressan et. al. 2006). Horowitz (1986) sugere que o indivduo, aps ter sofrido um evento traumtico tenta incorpor-lo aos seus esquemas cognitivos prvios. Enquanto esse processo no se completa, o indivduo poder apresentar sintomas de TEPT. Segundo Mello e Fiks (2006) os sintomas do quadro nem sempre iniciam logo aps o evento. O mais comum que surjam tardiamente, at meses depois do acontecimento. Os sintomas especficos que resultam da exposio do trauma podem ser divididos em grupos que incluem: reexperincia persistente do trauma, evitao persistente dos estmulos associados ao trauma, amortecimento da reatividade geral do indivduo e persistncia de sintomas de hipervigilncia. Esses sintomas devem persistir por mais de um ms. O estudo do TEPT coloca como questo central de entendimento o eixo hipotlamo - hipfise - supra - renal (HHS). Segundo Feij de Mello et al. (2006), esse eixo exerce um papel fundamental na resposta aos estmulos externos e internos, incluindo os estressores psicolgicos. Anormalidades na 13
funo do eixo HHS tm sido descritas em pessoas que experimentam transtornos psiquitricos. A ativao desse sistema ocorre como um sinal de alarme, diminuindo funes como dormir ou comer e promove um aumento das funes autonmicas na periferia. Esse sistema ir ativar o sistema nervoso simptico, (Caldji, 1998), Essa ativao, aumenta a presso arterial, a frequncia cardaca e a disponibilidade de glicose. Estes dois sistemas tambm interagem com substratos neurais como o corpo amidalide, o sistema dopaminrgico mesolmbico e o crtex pr-frontal. O corpo amidalide media o medo, a ansiedade e a memria emocional; o sistema mesolmbico dopaminrgico media as respostas de recompensa e prazer e o crtex pr-frontal modula o complexo executivo de flexibilidade emotiva e comportamental (Gold e Chrousos, 2002). Quanto ao sistema lmbico trata-se de uma composio formada por uma srie de ncleos cerebrais interconectados, que desempenham papel central na regulagem da emoo e da memria. Segundo Sanderson (2005) o sistema lmbico, tem a sua hiperexcitao relacionada ao comportamento anti-social em adultos com histrico de abuso sexual na infncia. De acordo com Teicher et al. (2002), em estudo com 253 examinados com EEGs, entre os quais 49% com histrico de abuso sexual, o impacto do extremo estresse pode estimular as amgdalas cerebrais a um estado de excitabilidade eltrica elevada ou danificar o hipocampo em desenvolvimento, pela exposio excessiva aos hormnios do estresse, produzindo aumento de morte neural com conseqente reduo de volume e impacto na anatomia e 14
funcionalidade cognitiva. Isto de fato importante visto que o hipocampo fundamental na formao e recuperao de lembranas verbais e emocionais que so crticas para a memria declarativa e para determinar quais informaes recebidas so armazenadas na memria de longo prazo. Enfatiza- se tambm o papel das amgdalas para a criao do contedo emocional da memria, como sentimentos e condicionamentos relativos a medo e respostas agressivas. Considerando o trauma no contexto psquico, tem-se a definio apresentada por Freud (1919) a partir dos estudos sobre histeria um afluxo de excitaes excessivas em relao tolerncia do indivduo e a sua capacidade de dominar e elaborar essas excitaes. Estudo de Anderson et al. (2004) avaliou a contribuio de circuitos neurais subjacentes ao mecanismo de supresso das memrias indesejveis. Os autores evidenciaram a existncia de um controle executivo geral, caracterizado pela ativao do crtex pr-frontal dorsolateral e da inibio reflexa da funo hipocampal, pelo qual as memrias indesejveis seriam excludas da conscincia. Observa-se, pois, que esses achados parecem apoiar as correlaes entre trauma e os mecanismos de defesa da represso, conforme postulado por Freud (1905) Bremner (1997) comparou a ressonncia magntica feita em 17 adultos submetidos a abusos fsicos ou sexuais na infncia, todos eles portadores de transtorno do estresse ps-traumtico, com as imagens de 17 indivduos saudveis, com o mesmo perfil sociodemogrfico. Os hipocampos esquerdos das vtimas de abuso com distrbios de estresse eram em mdia 12% menores 15
que os do grupo controle, mas os hipocampos direitos tinham tamanho semelhante. Segundo Teicher (2002) estes resultados so esperados visto a posio significativa do hipocampo na funo da memria, a pontuao desses pacientes tambm foi menor em testes de memria verbal do que do grupo que no sofreu abuso. A reduo de volume, assim como o decrscimo de ativao do hipocampo em indivduos com TEPT podem ser responsveis, pelo menos em parte, pela dissociao contnua e interpretao errnea das informaes em relao a ameaas (Gilbertson et al., 2002). Acredita-se que o hipocampo crie um mapa cognitivo que permite a categorizao da experincia e a conexo dessa com outras informaes autobiogrficas (Levin et al, 1999). A prtica clnica sugere que vtimas de abuso sexual na infncia, que desenvolvem TEPT, parecem apresentar freqentemente falsas memrias de reconhecimento e dficits em memria de curto e de longo prazo. Bremner et al. (1995), usando Wechsler Memory Scale ( WMS), Wechsler Intelligence Test WAIS-R e Selective Reminds Test (SRT), avaliaram 21 vtimas de abuso sexual na infncia e 20 controles saudveis. Adultos vtimas de abuso sexual na infncia apresentaram prejuzos no teste de recordao imediata e tardia em comparao com os controles, no havendo diferenas quanto memria visual e ao nvel intelectual.
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1.6 Abuso Sexual e Memria O abuso sexual corresponde a uma forma de evento traumtico constantemente relatado na literatura forense (Arboleda-Florez et al., 2001; Aylwin et al. 2003; Saffi et al., 2005; Boshi, 2005) e suas conseqncias tm gerado um grande nmero de pesquisas, envolvendo memria, aprendizagem, afetividade e sexualidade. Dficits na memria verbal de curto e longo prazo tm sido observados em adultos com histrico de abuso sexual na infncia, muitas vezes acompanhados de dificuldades no controle inibitrio (Scherb, 2004). O estudo dos processos de memria baseia-se no pressuposto de que a compreenso nos processos de organizao do conhecimento da memria ajuda a explicar o comportamento e o julgamento social. por meio da memria que o ser humano pode se lembrar de sua histria pessoal. Uma representao geralmente definida como a codificao, de alguma informao que o indivduo recebe, retm na memria, acessa e utiliza de vrias formas para descrever, avaliar ou tomar decises comportamentais. O modo como a informao social se encontra armazenada na memria, os processos que esto envolvidos na recuperao dessa informao e as relaes entre memria e julgamento constituem atualmente uma das reas de maior destaque no mbito da investigao em Cognio Social. Borges e Kristensem (2004) investigaram 20 adolescentes do sexo feminino com ou sem TEPT, cumprindo medidas socioeducativas e 22 adolescentes do sexo feminino com ou sem TEPT, vivendo com seus familiares e pareadas por idade, nvel socieconmico e escolaridade. Adolescentes 17
infratoras apresentaram escores mais baixos em provas de ateno visual e as que apresentavam diagnstico de TEPT, independentemente do status infracional, demonstraram prejuzos em provas de memria de curto prazo e em questionrio de auto-relato. Outro estudo com resultados semelhantes foi realizado por Navalta et al. (2006), que avaliaram 26 universitrias, vtimas de abuso sexual na infncia, por meio de um protocolo que inclua teste de memria atravs do Memory Assessment Scale (MAS). Comparados com o grupo controle, os resultados foram significativos quanto ao prejuzo na memria de curto prazo nas vtimas do trauma por abuso em idade precoce (p=0,009). Segundo vrios autores (Izquierdo, 2002; Eysench et col,2007; Oliveira Correa 2008), a memria de curto prazo conhecida como memria imediata ou primria, limitada em tamanho e durao e essencialmente bioqumica. Pode ser definida como a capacidade de guardar uma informao durante um espao de tempo, muito curto (de segundos a at 3 minutos), e de poder recuper-la durante esse intervalo. limitada pelo campo de apreenso instantneo de um conjunto, ou seja, o nmero de elementos que a mente pode reter simultaneamente. Essa informao formada por um nmero mdio de sete elementos e se chama span mnsico. Essa medida varia muito pouco de um indivduo para outro e gira em torno de sete itens. Por outro lado, a memria de longo prazo, refere-se a todas as lembranas, com a ajuda da memria imediata, que se fazem ao fim de alguns minutos, indo at o perodo de muitos anos. 18
As informaes ambientais so de incio recebidas pelos armazenamentos sensoriais, so retidas por um breve perodo e algumas informaes recebem mais ateno, so processadas no armazenamento de curto prazo e transferidas para o de longo prazo. Esse arquivo depende de como a informao referida havendo uma relao direta entre a quantidade de referncias e a fora do trao de memria armazenada. A estocagem representa um conjunto dos processos que conduzem conservao dos traos mnsicos e a recuperao corresponde ao estgio do resgate da lembrana, e uma fase muito elaborada onde os traos mnsicos so procurados ativamente, seja consciente ou inconscientemente. Aspecto importante para o resgate da lembrana o contexto no qual ela se formou: o local, o ambiente geral, a presena de pessoas, a atividade do momento (contexto externo), o estado emocional, de humor, de satisfao, motivao (contexto interno). Esse aspecto foi denominado aprendizagem dependente do estado.( Petgher et al, 2006). De acordo com autores como Damion et al. (2001) e Izquierdo (2002), do ponto de vista estrutural os tipos de memria podem ser divididos em memria explicita ou consciente caracterizada pela habilidade do indivduo em recordar os detalhes de eventos passados, incluindo tempo, lugar e circunstncias. Memria implcita ou inconsciente a habilidade para realizar algum ato ou comportamento aprendido de forma mais ou menos automtica sem que o sujeito perceba de forma clara que o est aprendendo. Ou seja, os efeitos dos processos de organizao na memria implcita, particularmente no julgamento da realidade, tm sido atribudos ao fato do 19
julgamento ser feito com base em informao que parte do esquema daquele indivduo, sofrendo, portanto a interferncia de seus registros, e no das caractersticas diretamente disponveis do objeto. (Garrido e Marques, 2003). A memria implcita ou amidalide uma espcie de alarme de perigo enquanto que a explcita ou hipocampal a arquivista. Fatos no traumticos eles sero submetidos a uma anlise (por parte da amgdala) de possveis perigos neles inerentes. A reminiscncia desses fatos supondo-se no haver neles qualidade traumtica fica transferida para o hipocampo. Ocorrendo, porm uma assimilao traumtica do fato, no haver transferncia da amgdala para o hipocampo e a reminiscncia traumtica ficar fixada na memria implcita. Ali as recordaes traumticas assumem a qualidade de emoes altamente invasivas e negativas. A recordao permanece ali trancada, no podendo ser atualizada cronolgica e verbalmente; ela fragmentada em elementos isolados, em imagens e fixao de recordaes somticas (Nijenhuis et al. 1990). Reforam esses conceitos as pesquisas de Peres e Nasello (2009), baseados em estudos com neuroimagem. Segundo esses autores, a dificuldade de sintetizar, categorizar e integrar a memria traumtica em uma narrativa pode estar relacionada relativa diminuio do volume e ativao do hipocampo, diminuio da atividade do crtex pr-frontal, do cngulo anterior e da rea de Broca. As memrias traumticas no hipocampo/pr-frontal dependentes so involuntariamente acessadas, apresentam-se fragmentadas sensorialmente, sem estrutura narrativa desenvolvida e tendem a permanecer com expresso emocional intensa e sensaes vvidas. 20
Segundo Garrido e Garcia Marques (2003), quando pensamos em um esquema de acessibilidade, avaliando que esse processo ativado e utilizado para facilitar a interpretao de nova informao que partilhe aspectos semelhantes com a informao anteriormente processada, e que, mesmo quando um esquema tem um nvel varivel de acessibilidade, mas reforado pela sua utilizao freqente, em grau elevado, poder ser acessado de forma desorganizada e involuntria. Quando unirmos esse dado com a experincia da violncia sexual precoce, esse processo soma-se como mais uma varivel no entendimento da repetio do comportamento violento, visto que um grau elevado de acessibilidade significa que o esquema pode ser mais rapidamente ativado e influenciar no julgamento, nas avaliaes ou no comportamento em face de um objeto.
1.7 Aspectos Epidemiolgicos do Abuso Sexual Apesar do nmero de vtimas do abuso sexual na infncia se caracterizar por ser maior para o sexo feminino, o abuso sexual de meninos tem crescido de forma substancial. Numa pesquisa em So Paulo, Azevedo e Guerra (1998) encontraram ndice de abuso masculino de 6,5%, enquanto que em outra pesquisa Fonseca e Capito (2005) referem 33% de vtimas masculinas. A Associao Brasileira de Proteo Infncia e Adolescncia (ABRAPIA, 2003) em estudos nas cidades do Rio de Janeiro e Curitiba, encontrou os seguintes resultados: Rio de Janeiro: 272 vtimas - 76% sexo feminino e 24 % eram do sexo masculino 21
Curitiba: 1356 denncias de violncia por abuso sexual: 75,6% das transgresses eram contra meninas e 24,4 % eram contra meninos. Kristensen, Oliveira e Flores (1999), desenvolveram pesquisa na regio metropolitana de Porto Alegre com 1.754 registros, de abusos, constatando ndices de 79,4% contra meninas e 20,6% contra meninos. Capito e Romaro, (2009), investigaram a presena de abuso sexual na infncia numa amostra de 463 estudantes universitrios, maiores de 18 anos, Foi utilizado o Questionrio Sobre a Incidncia de Abuso Sexual. Dos 57 participantes que referiram terem sofrido abuso, 73% eram do sexo feminino e 27 % do masculino. Para alguns autores, as conseqncias do abuso na infncia, podem variar de acordo com o sexo da vtima. Segundo Martin et al. (2004), meninos que sofreram abuso sexual podem apresentar maior risco de comportamentos autodestrutivos e tentativas de suicdio, mesmo na ausncia de depresso, ao contrrio de meninas. No Reino Unido, as denncias de abuso sexual contra meninos apontam para um crescente nmero de agressores adolescentes do sexo masculino que foram vtimas na infncia. Acredita-se que, dos 300 adolescentes condenados a cada ano, 30 % o foram por violncia sexual contra crianas (Vizard, 2000). Quando as crianas chegam puberdade, aumentam as fantasias sexuais. Se adolescentes que foram vitimizados sexualmente comeam a fantasiar sobre atos sexuais com crianas mais novas, um ciclo vitalcio de violncia sexual pode se estabelecer (Sanderson, 2005). 22
Pesquisas recentes revelam que uma em cada oito vtimas de abuso sexual na infncia passa a abusar sexualmente de outras crianas (Salter et al. 2003; Skuse, 2003). Segundo Hanson et al., (2003), em estudos de reincidncia de agresso sexual, o grupo com maior ndice foi o de molestadores de meninos. Anlise dos boletins de ocorrncia policial e dos termos de informao das vtimas de abuso sexual familiar, registrados no Departamento da Criana e do Adolescente da Polcia Civil do Rio Grande do Sul (DECA) no perodo entre 1996 e 1998, constatou 50 vtimas sendo 96% do sexo feminino e 4 % do sexo masculino. Apesar de estudos internacionais e alguns nacionais, apontarem grande nmero de casos, as denncias que se transformam oficialmente em processos legais apresentam nmeros sensivelmente menores. Um exemplo so os dados colhidos junto Academia de Polcia de So Paulo em outubro de 2008 e na Delegacia da Mulher Regio Central de So Paulo perodo 2006 2008 que registram os ndices apresentados na Tabela 1.
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Tabela 1 - Dados da Delegacia da Mulher - Regio Central - SP sobre denncias de agresses sexuais - 2006 - 2008 Denncia 2006 2007 2008 Estupro Art. 213 * (Feminino) Atentado Violento ao Pudor Art. 214* Feminino Masculino 14
41
71% 29% 17
36
85% 15% 07
30
72% 28% Total de casos 55 53 37
Os crimes esto classificados pelo Cdigo Penal antes da lei 12015 de 7 de Agosto 2009
. At abril de 2009, a Delegacia da Mulher Regio Central, havia registrado 5 casos de denuncias por Atentado Violento ao Pudor com vtima masculina.
1.8 As Leis dos Crimes Sexuais no Brasil At agosto de 2009, portanto ainda no perodo de coleta de dados dessa pesquisa, a lei dos crimes sexuais vigente pelo Cdigo Penal Brasileiro era a Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 com as seguintes definies: Artigo 213 Constranger mulher conjuno carnal, mediante violncia ou grave ameaa 24
O estupro, portanto era definido como a posse sexual da mulher por meio de violncia fsica ou moral. indispensvel a realizao de exame pericial na vtima, visto que estupro crime que deixa vestgios. Art. 214 Atentado Violento ao Pudor Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a praticar ou permitir que com ele se pratique ato libidinoso diverso de conjuno carnal. O artigo 263 do Estatuto da Criana e do Adolescente acrescentou um pargrafo nico nos artigos 213 e 214 do Cdigo Penal, agravando a penas, quando o crime de estupro e de atentado violento ao pudor forem cometidos contra menores de 14 anos de idade. (Baltieri, 2006). Em 7 de agosto de 2009, essa lei foi substituda pela Lei n 12.015, Dos Crimes contra a Dignidade Sexual que alterou os artigos para: Arti. 213 Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso. Art. 218 - Dos Crimes Sexuais contra Vulnervel - Induzir algum menor de 14 anos a satisfazer a lascvia de outrem. Em ambos os artigos houve aumento da pena de recluso. (Jesus, 2002).
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2. JUSTIFICATIVA
Diante da complexidade e da escassez de pesquisas sobre o abuso sexual de meninos no Brasil, e dada a gravidade dos danos psquicos e sexuais possveis de ocorrer em vtimas de abuso, surge a necessidade de estudos sistematizados quanto ao perfil psicolgico e sexual de adolescentes com histrico de abuso na infncia, para embasar as propostas teraputicas e a preveno dos possveis riscos de disfunes e outros transtornos da sexualidade, incluindo o risco de que a vtima passe a assumir o papel de agressor.
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3. OBJETIVOS
3.1 - Gerais Avaliar o desempenho cognitivo quanto s funes de memria (de curto e longo prazo), bem como o comportamento sexual de adolescentes transgressores legais e no transgressores, com histrico de abuso sexual na infncia, e comparar esse desempenho com o de adolescentes com a mesma idade e escolaridade sem histrico de abuso na infncia.
3.2 - Especficos 3.2.1 - Avaliar em adolescentes com histria de abuso sexual na infncia: as funes da memria, estocagem e recuperao de curto e longo prazo; a presena de estresse; a presena de impulsividade; o fator neuroticismo, e nveis de ajustamento e a estabilidade emocional; comparar com o desempenho nos mesmos itens, de adolescentes com a mesma idade e escolaridade, sem histrico de abuso na infncia; avaliar as caractersticas da situao abusiva, como durao e relao de proximidade com o agressor de adolescentes que foram vitimizados na infncia; 27
avaliar o comportamento sexual atual dos sujeitos e dos controles.
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4 . HIPOTESES EXPERIMENTAIS
O efeito do estresse prolongado poder provocar dficits posteriores no funcionamento da memria. Os dficits de acessibilidade da memria podem dificultar a interpretao e o julgamento de novas informaes e o comportamento frente a um objeto. Meninos abusados na infncia apresentam maior risco de apresentar desvios da sexualidade na adolescncia. Os desvios da sexualidade em meninos abusados na infncia podero levar reproduo do comportamento do abusador, trocando o papel de vtima pelo de agressor.
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5. MTODOS
5.1 Nufor Programa de Psiquiatria e Psicologia Forense um grupo interdisciplinar constitudo por psiquiatras, psiclogos e com suporte de advogados, caracterizado pela atuao em ensino, pesquisa e assistncia nas reas de interface entre a Sade Mental e o Direito. O Programa de Assistncia s Vitimas de Violncia, em especial do abuso sexual, um dos braos das atividades do Ambulatrio o qual recebe em especial, crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual para tratamento psicolgico clnico - forense, em terapia breve focal de 16 atendimentos. Por atuar de forma interdisciplinar, o Nufor oferece servios nos quais h total integrao entre os aspectos psicolgicos, psiquitricos e jurdicos. Os pacientes recebem suporte integral, customizado segundo suas necessidades, garantindo esclarecimento e segurana.
5.2 Centro de Atendimento Socioeducativo ao Adolescente- Fundao Casa O sistema correcional para jovens no Estado de So Paulo, recebe atualmente o nome de Fundao Casa. Trata-se de uma instituio do governo estadual que agrega cerca de 6.000 jovens de ambos os sexos que cumprem medida scioeducativa, de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). 30
O projeto de pesquisa foi submetido avaliao do Centro de Pesquisa e Aperfeioamento da Fundao, alem da comunicao ao Judicirio (DEIJ/SP), que fiscaliza a parte legal das medidas que esto em andamento. O programa NAISA Ncleos de Ateno Integral Sade do Adolescente, foi implantado em 2006 para oferecer atendimento psiquitrico e psicolgico aos internos. Esse projeto foi desenvolvido em conjunto com o Nufor, que capacitou e posteriormente passou a supervisionar os profissionais da Fundao envolvidos com Sade Mental e tratamento dos menores infratores.
5.3 Projeto de Pesquisa Trata-se de um estudo exploratrio, seccional, retrospectivo, baseado na coleta de informaes por meio de anamnese clnica, testes psicolgicos, escalas padronizadas e questionrio elaborado pela pesquisadora executante. Os resultados foram avaliados e descritos de forma quantitativa e qualitativa. A anlise estatstica foi realizada entre o grupo dos menores internos da Fundao e o grupo controle. O grupo de adolescentes sem condenao legal, foi formado por menores que procuram espontaneamente tratamento. A amostra seria composta com a seguinte formao: 1. 20 (vinte) adolescentes de 16 a 18 anos, do sexo masculino, vtimas de abuso sexual na infncia, internos da Fundao Casa (antiga FEBEM), que cometeram transgresses legais e foram encaminhados aos Ncleos de Atendimento Integral Sade do Adolescente (NAISAs). A escolha da amostra, no caso dos internos, foi feita por meio dos 31
histricos dos casos trazidos em superviso e avaliados pela equipe multidisciplinar do NAISA, composta de psiquiatras e psiclogos. 2. 20 (vinte) adolescentes de 16 a 18 anos, do sexo masculino, vtimas de abuso sexual na infncia, recrutados entre os pacientes que compareceram ao servio assistencial do Ambulatrio Nufor - IPq - HCFMUSP. 3. 20 (vinte) adolescentes de 16 a 18 anos, do sexo masculino, sem histrico de abuso sexual que foram recrutados na populao em geral, incluindo escolas de segundo grau e que constituiro o grupo controle.
5.3.1 Instrumentos Os instrumentos que foram utilizados encontram-se nos Anexos, foram eles: 1. Anamnese clnica e psicolgica (Carretoni e Prebianchi, 1999). Aprovada pelo Conselho Regional de Psicologia para uso clnico. 2. Selective Reminding Test (Hannay, Levin & Harvey,1985). A SRT avalia o funcionamento da memria nos processos de estocagem, e na recuperao de curto e longo prazo. Mede a velocidade com que esses processos ocorrem e se a recuperao da informao se d de forma consistente ou inconsistente. Essa escala faz parte dos instrumentos usados pelo Servio de Psicologia e Neuropsicologia do IPq HC FMUSP. 3. Escala Barrat de Impulsividade para Adolescentes (Diemen, Szobot, Kessler, Pechansky, 2007) A presena de impulsividade foi avaliada nas funes: 32
a. Ideomotoras - agir sem pensar; b.Ateno, efeito cognitivo, prestar ateno em detalhes; c. No Planejamento, o qual definido como, orientao em direo ao futuro. 4. Escala de Stress para Adolescentes (Tricolli e Lipp, 2006). A resposta de estresse pode ser compreendida como um conjunto de reaes emitidas por qualquer organismo quando se confronta com situaes que o amedronte, irrite, excite ou o faa muito feliz. (Lipp, 1984). Essa reao deve ser entendida como um processo e no uma reao isolada, visto que no momento em que ela se inicia, um longo processo bioqumico se instala. A escala composta por 44 itens relacionados s seguintes reaes de estresse, psicolgicas, cognitivas, fisiolgicas, e interpessoais. O objetivo da escala verificar a existncia ou no de estresse em adolescentes de ambos os sexos, na faixa etria de 14 a 18 anos, bem como determinar o tipo de reao mais freqente. 5. Escala Fatorial de Ajustamento Emocional / Neuroticismo - (Hutz e Nunes, 2001). A escala identifica quatro subfatores: vulnerabilidade, desajustamento psicossocial, ansiedade e depresso. Vulnerabilidade refere-se a sintomas tpicos de transtornos de personalidade dependente e de esquiva, alm da intensidade com que os indivduos vivenciam sofrimentos em decorrncia da falta de aceitao dos outros para consigo. O subfator desajustamento psicossocial agrupa sintomas tpicos do comportamento sexual de risco ou atpico, adio ou consumo exagerado de lcool e hostilidade com os outros. J o subfator 33
ansiedade inclui caractersticas como instabilidade emocional, variaes de humor e disposio.O emprego dessa escala teve como objetivo avaliar se adolescentes submetidos experincia do abuso sexual na infncia podem, em hiptese, apresentar melhor ou pior capacidade quanto ao conjunto de esforos cognitivos e comportamentais para lidar com as demandas internas e externas. 6. Questionrio do Desenvolvimento e Vida Sexual. Foi elaborado para a pesquisa a partir da experincia da pesquisadora executante por no haver na literatura uma escala especfica para abuso sexual masculino com linguagem acessvel. O objetivo foi levantar dados quanto ao desenvolvimento e histrico da vida sexual dos adolescentes, de forma objetiva e simples. Teve como base, entre outros, o Questionrio do Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (EVSB) (Abdo, 2004).
5.3.2 Procedimentos As escalas foram aplicadas de forma individual pelo pesquisador executante, nos consultrios dos NAISAs, dentro das unidades da Fundao Casa e as salas reservadas ao Nufor, dentro do Ambulatrio do IPq HC FMUSP. Os adolescentes selecionados foram entrevistados para a explicao dos procedimentos do estudo e seu consentimento solicitado por escrito, assim como o dos pais e responsveis no caso dos menores avaliados no 34
Ambulatrio Nufor. Os menores internos da Fundao Casa, j tinham sido autorizados pela aprovao do Projeto. Os jovens foram certificados de que as informaes obtidas tm carter estritamente cientfico e confidencial. Os internos da Fundao Casa foram informados tambm, de que a participao, alm de voluntria, no lhes traria quaisquer benefcios ou prejuzos em termos do cumprimento da medida scioeducativa. Garantindo o sigilo das respostas sobre sexualidade, foi criada uma caixa de madeira, com cadeado, na qual os questionrios respondidos eram depositados.
5.4 Critrios de Incluso: Foram critrios de incluso: a) idade entre 16 a 18 anos b) gnero masculino c) ter cursado o ensino fundamental no mnimo d) histrico de abuso sexual na infncia (exceto para o grupo controle).
5.5 Critrios de Excluso Foram excludos aqueles que tiveram outras doenas ou eventos vitais significativos, a ponto de causar vis na interpretao dos resultados, tais como os quadros codificados no Eixo II, do DSM-IV como Retardo Mental (317), Moderado (318.0), Grave (318.1), e do Eixo I como Esquizofrenia (295) e 35
outros transtornos psicticos (295.10; 295.20; 295.30; 295.60; 295.90), assim como aqueles que relataram consumo/ dependncia de substncias psicoativas, diagnsticos esses, levantados pelos psiquiatras e psiclogos do Ncleo de Forense e dos Ncleos de Sade Intensiva da Fundao Casa, NAISAs.
5.6 - Anlise Estatstica Os dados estatsticos apresentados foram analisados com o programa SPSS 14.0. Foram calculadas as mdias e o desvio padro para cada varivel em cada um dos grupos. Foi usado o teste de Kolmogorov - Sminove para verificar a normalidade de cada uma das variveis. Foi concludo que h normalidade na distribuio de todas as variveis. Com a finalidade de comparar os grupos em suas diferentes variveis, foi utilizado o teste T de Student, no caso de varincias iguais em ambos os grupos quando essas se apresentavam diferentes foi utilizado o teste de Welch. A concluso da avaliao estatstica de que a amostra proposta vivel dentro do seu objetivo. O nvel de significncia estipulado foi de 0,05.
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6. RESULTADOS
6.1 Caracterizao da Amostra
Grupo A Foi composto por 20 adolescentes internos em diferentes Unidades da Fundao Casa, cujos casos eram supervisionados pela pesquisadora executante que colaborava diretamente no atendimento desses casos, fornecendo relatrio usado para o direcionamento do tratamento psicolgico, O encaminhamento para o projeto era feito depois da triagem pela equipe de psiquiatras e psiclogos, a partir dos dados coletados por eles e que denunciavam a presena de abuso sexual na infncia. Os participantes tinham idade mdia em anos 16.95 (DP 0,825), escolaridade entre 9 srie e colegial completo, e no eram portadores de rebaixamentos do nvel mental, (Eixo II-DSM-IV) ou de quadros psicticos (Eixo I-DSM-4), ou eram consumidores/dependentes de substncias psicoativas. A composio da amostra assemelhava-se quanto ao nvel socioeconomico, histrico de disfuncionalidade familiar, envolvimento precoce com transgresses legais, e vtimas ou testemunhas de violncia domstica.
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Grupo B Formado por 21 jovens do sexo masculino, com idade mdia em anos de 16,90 anos (DP 0,889), com escolaridade entre 9 srie e 1 ano de Curso Superior, sem histrico de abuso sexual na infncia, recrutados em escolas e na comunidade, por meio de visitas da pesquisadora executante e convocao pelos rgos de divulgao do servio de Assessoria de Imprensa do Instituto de Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clnicas. Foram triados no Ambulatrio Nufor do IPq, seguindo os critrios de Incluso e excluso referidos nos itens 5.4 e 5.5. Um voluntrio foi includo alm do nmero programado por apresentar extremo interesse na pesquisa.
Grupo C Eram adolescentes do sexo masculino com idade mdia em anos de 16,33 anos (DP 0,816), escolaridade entre a 9 srie e o colegial completo, histrico de abuso sexual na infncia, sem histrico de transgresses legais, que procuraram o Setor de Atendimento do Ambulatrio do Programa de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurdica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas, para tratamento. Foram igualmente selecionados segundo os critrios de incluso e excluso referidos nos itens 5.4 e 5.5. Durante os 13 meses, perodo de coleta de campo da pesquisa, em 80 pacientes triados no mesmo perodo, apenas 6 preencheram critrios de incluso. 38
A comparao das variveis idade e escolaridade dos grupos A e C com o grupo controle, s foi significativa em relao escolaridade.(Z = -4,032, df= 2 , p=0,000, sendo o valor de p = <0,05 considerado no teste Mann-Whitney. No houve estudo das comparaes do perfil socioeconmico em funo do grupo A ser composto de populao vulnervel, tutelada pelo Estado, no oferecendo, portanto base para correlaes com o grupo controle.
6.2 Avaliaes Cognitivas As habilidades mnmicas foram avaliadas quanto aos processos de estocagem e recuperao de curto e longo prazo e quanto velocidade de aprendizagem por meio de lista de palavras. Foram comparados o grupo A de adolescentes com histrico de abuso e o grupo B de controles (Tabela 2).
39
Memria Tabela 2 Resultados do Buschke Selective Reminding Test (SRT), (Hannay, Levin & Harvey, 1985), para avaliao e comparao dos resultados entre os grupos A e B
Variveis Grupo A (N = 20) Mdia (DP) Grupo B (N = 21) Mdia (DP) t df p* Rec. Total 113,10(16,21) 126,10 (9,21) - 3,13 29,80 ,004*
t = Test de Student para amostras independentes * - p<0,05
Grupo A - Menores Internos da Fundao Casa Grupo B - Grupo Controle
Rec. Total = Recuperao Total Rec. LP = Recuperao de Longo Prazo Rec. CP = Recuperao de Curto Prazo Est. LP = Estocagem de Longo Prazo Rec. Cons. = Recuperao Consistente Rec. Incons. Recuperao Inconsistente
Os resultados encontrados na comparao entre as variveis dos dois grupos apontam diferenas significativas no que se refere ao processo de recuperao total (p = 0,004), recuperao de longo prazo (p = 0,009) 40
estocagem de longo prazo (p = 0,007) recuperao consistente (p = 0,000) e recuperao inconsistente (p = ,004), demonstrando graves dficits nos processos mnsticos dos componentes do grupo A. A avaliao qualitativa por mdia aponta no grupo C, em comparao com o grupo controle, defasagens nos processos de recuperao total, na consistente e inconsistente. Os resultados quanto recuperao total e estocagem encontram-se prximos ao grupo A e abaixo dos resultados dos controles.(Tabela 3)
Tabela 3 - Resultados do Buschke Selective Reminding Test (SRT), (Hannay, Levin & Harvey, 1985), para avaliao da memria, grupo C
Casos Rec. Total Rec. LP Rec. CP Est. LP Rec. Cons. Rec. Incons. A 90 79 11 91 49 24 B 105 98 07 124 47 42 C 127 125 04 123 110 13 D 118 114 06 123 73 27 E 110 104 07 114 87 25 F 124 115 12 128 79 30 Mdia 112,33 105,83 7,83 117,16 74,16 26,83 DP 13,72 16,14 3,06 13,6 23,85 9,41
41
Observa-se portanto, que o histrico infracional no foi uma varivel significativa para o desempenho da funo da memria entre os dois grupos de jovens com histrico de abuso. A anlise estatstica no encontrou resultados significativos na comparao das variveis entre os grupos A e B no que se refere ao fator Impulsividade. (Tabela 4 ). Na avaliao qualitativa, pelas mdias, incluindo o grupo C, esse aparece com resultados ligeiramente acima dos outros dois grupos.(Tabela 5 ).
Tabela 4 - Resultados da Escala Barrat de Impulsividade para Adolescentes (adaptada e validada por Diemen; Szobot; Kessler; Pechansky, 2007) entre os grupos A e B
Variveis Grupo A ( N = 20) Mdia (DP) Grupo B (N = 21) Mdia (DP) t df p
t = Test de Student para amostras independentes *- p<0,05 Grupo A - Menores Internos da Fundao Casa Grupo B - Grupo Controle
42
Tabela 5 - Resultados da Escala Barrat de Impulsividade para Adolescentes (adaptada e validada por Diemen; Szobot; Kessler; Pechansky, 2007) grupo C.
Casos Ateno
Motor
No Planejamento
Impulsividade Total A 15 13 20 48 B 20 17 22 59 C 25 30 29 84 D 28 28 30 86 E 18 20 24 62 F 23 33 25 81 Mdia (DP) 21,5(4,76) 23,5(7,96) 25(3,89) 70(15,76)
Quando comparados qualitativamente os resultados dos treis grupos aos escores da escala no Brasil para adolescentes do sexo masculino, com mdia de idade de 17,3 (DP 1,7 anos) que trazem as seguintes pontuaes: Ateno 17,3 (DP 3,4), Motor 20,4 (DP 5,2) e No Planejamento 24,4 (DP 5,1) num escore total de 62,2 (DP 11.6)., o grupo C apresentou escore mais elevado nos fatores Ateno , Motor e na Impulsividade Total. (Tabela 6)
43
Tabela 6 Anlise Qualitativa pela Mdia da escala Barrat entre os Grupos A, B, C
Variveis Grupo A (N=20) Mdia (DP) Grupo B (N=21) Mdia (DP) Grupo C (N=6) Mdia (DP) Ateno 19,55 (3,31) 19,95 (2,94) 21,5 (4,76) Motor 22,25 (5,43) 22,48 (4,82) 23,5 (7,96) No Planejamento 26,95 (4,94) 26,29 (3,63) 25 (3,89) Total 68,75 (10,97) 68,71 (7,71) 70 (15,76)
A anlise estatstica no encontrou significncia nos resultados na comparao das variveis de Estresse entre os grupos A e B. ( Tabela 7). Os resultados vistos de forma qualitativa apontam nveis mais altos para o grupo A nos fatores de estresse psicolgico, cognitivo e total.
44
Tabela 7 - Resultados da Escala de Stress para Adolescentes (Tricolli e Lipp, 2006) para avaliao dos nveis de estresse entre os grupos A e B
Variveis de Estresse Grupo A (n= 20) Mdia (DP) Grupo B (n = 21) Mdia (DP) t df p Estresse Psicolgico 2,65 (,682) 2,33 (,468) 1,67 35 ,103
t = Test de Student para amostras independentes * p<0,05 Grupo A - Menores Internos da Fundao Casa Grupo B - Grupo Controle
A anlise estatstica no encontrou significncia nos resultados na comparao das variveis de estresse do grupo C. Quanto ao estudo qualitativo a presena de estresse nos resultados desse grupo fica dentro da mdia da populao, com exeo de um caso O sujeito D apresentou ndice de estresse acima da mdia no fator estresse cognitivo, ponto de corte >2,83. (Tabela 8).
45
Tabela 8 Resultados da Escala de Stresse para Adolescentes (Tricolli e Lipp, 2006) para avaliao dos nveis de stress no Grupo C
Casos Estresse Psicolgico Estresse Cognitivo Estresse Fisiolgico Estresse Interpessoal Estresse Total A 1,12 1,66 1 2 1,2 B 1,94 2,12 1,8 2,11 2,14 C 2,08 2,13 1,6 1,4 2,02 D 3,12 3,33 2 2,33 2,72 E 2,04 0,42 2,11 1,6 2,29 F 2,75 2.83 2,11 1,8 2,61 Media 2,17 2,08 1,77 2,00 2,16 DP 0,60 1,00 0,42 0,44 0,54
A avaliao qualitativa por mdia dos Grupos A, B, e C, demonstra que o Grupo A apresenta maior ndice de estresse nos fatores, Psicolgico e Cognitivo, que os outros dois grupos. (Tabela 9).
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Tabela 9 - Anlise Qualitativa pela Mdia do Fator de Estresse entre os Grupos A, B, C
Variveis de Estresse Grupo A (N=20) Mdia (DP) Grupo B (N=21) Mdia (DP) Grupo C (N=6) Mdia (DP) Estresse Psicolgico 2,65 (, 682) 2,33 (, 468) 2,17 (0,60) Estresse Cognitivo 2,38 (. 929) 2.04 (, 830) 2,08 (1,00) Estresse Fisiolgico 1,98 (, 841) 1,94 (, 367) 1,77 (0,42) Estresse Interpessoal 1,98 (, 837) 2,06 (, 429) 2,00 (0,44) Estresse Total 2,42 (9,633) 2,30 (, 406) 2,16 (0,54)
A anlise com o Test T para amostras independentes apontou para resultado significativo (p= 0 ,002) na comparao entre os dois grupos para o fator N2 Desajustamento Psicossocial, Este fator na escala utilizada contm itens relacionados a comportamentos sexuais de risco ou atpicos, adio ou consumo 47
exagerado de lcool, hostilidade com pessoas ou animais, necessidade recorrente em chamar ateno.(Tabela 10).
Tabela 10 Resultados dos grupos A e B da Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/ Neuroticismo (EFN) (Hultz e Nunes, 2001)
Variveis Grupo A ( N = 20) Mdia (DP) Grupo B (N = 21) Mdia (DP) t df P*
A avaliao qualitativa do grupo C atravs de escores e mdias coloca os resultados dentro dos ndices considerados indicados. visto a escala ter sido dimensionada para ter uma mdia de 100 e desvio padro de 20. Assim sendo, escores entre 80 e 120 so esperados para a maior parte da populao.(Tabela 11). 48
O sujeito B classificou-se acima do esperado em todos os sub-fatores salientando-se o nvel neuroticismo total. No houve significncia quanto a anlise estatstica.
Tabela 11 - Resultado da Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/ Neuroticismo (EFN) (Hultz e Nunes, 2001) - Grupo C
Casos N1
N2
N3
N4
Total A 75 05 15 25 90,9 B 95 90 95 95 130,05 C 70 30 55 80 104,3 D 90 95 30 80 112,6 E 45 25 55 45 96,4 F 05 45 70 70 96,4 Mdia (DP) 63,33 (33,56) 48,33 (36,56) 53,33 (28,40) 65,83 (25,96) 104,92 (14,48)
A anlise qualitativa por mdia entre os trs grupos aponta ndice maior do Fator Neuroticismo Total e Instabilidade Emocional entre os componentes do Grupo A. As mdias mais altas entre os subfatores ficaram entre N1 Vulnerabilidade e N4 Depresso, para os trs grupos, independente das caractersticas de escolaridade e legais. (Tabela 12 ). 49
Tabela 12 - Comparao do Fator de Neuroticismo pela mdia entre os Grupos A, B e C
6.3 Estudo da Sexualidade Quando comparados os dois grupos quanto idade do abuso, constatamos que os adolescentes do grupo C, (Grfico 2) sem transgresses legais foram vtimas da experincia traumtica em idade mais precoce que os adolescentes do grupo A, com transgresses legais. A maior porcentagem aparece no grupo A com 40% na faixa de idade dos 7 aos 9 anos( grfico 1), enquanto no grupo C a concentrao na faixa anterior de 4 a 6 anos teve um resultado de 66,6% (grfico 2).
50
Grfico 1 - Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino do Grupo A
N = 20 Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino - Grupo A 0% 10% 20% 30% 40% 50% 4 a 6 anos 7 a 9 anos 10 a 12 anos
Mdia da idade atual do grupo A: 16,95 anos (DP 0,825) Mdia da idade no abuso: 8,40 (DP 1,07)
51
Grfico 2 - Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino do Grupo C N = 06
Idade do Abuso dos Adolescentes do Sexo Masculino - Grupo C 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 4 a 6 anos 7 a 9 anos 10 a 12 anos
Mdia de idade atual do grupo C: 16 anos (DP 0,816) Mdia da idade do abuso: 6,5 anos (DP 2,17)
Apesar da literatura forense apontar poucos casos de agressores do sexo feminino, nesse estudo a proporo de violncia cometida pelo genitor masculino e feminino foi mesma, (10%) igual nmero cometido por tios. (Tabela 13). O grau de relacionamento fica mais significativo quando comparamos com a agresso serial, portanto mais grave, que maior naqueles que tiveram como agressores as figuras parentais mais prximas, como pai e me (mdia de mais de 2 vtimas, para cada adolescente agressor). 52
Mesmo estando ainda na adolescncia, a auto definio de ter preferncia por crianas, quando da questo sobre preferncia sexual, foi encontrada no Questionrio de Desenvolvimento da Vida Sexual, pelos que apresentavam tempo de durao do abuso na infncia, acima da mdia do grupo.(Tabela 13) Dos 4 (20 %) participantes que apresentaram sintomas relacionados ao Transtorno de Identidade Sexual (com comportamento de Transexualismo ), no foi encontrada relao significativa de proximidade com o agressor, com exceo de um caso, que se manifestou com forte desejo da cirurgia de mudana de sexo, com histrico de abuso pelo pai e durante vrios anos.(Tabela 13 )
53
Tabela 13 - Idade e Durao do Abuso, Relao com Agressor, Preferncia / Orientao Sexual Atual, Transgresso Legal - Grupo A
Casos
Idade (anos) Durao Abuso Relao Agressor Preferncia/ Orientao Sexual Transgresso Legal 1. 10 5 anos Me Heterossexual/ Sadismo * Estupro/ Homicdio 2. 10 1 ano M/NR Bissexual Roubo 3. 08 No sabe Pai Travesti (Desejo de ser Transsexual) Roubo 4. 12 2 anos M/NR Bissexual Roubo 5. 09 1 ano F/NR Heterossexual Roubo 6. 05 No sabe F/Prima Heterossexual + Abuso de Crianas 7. 09 2 anos M/Primo Travesti Roubo 8. 12 No revela M/NR Crianas Abuso de Crianas
9. 06 3 anos M/NR Crianas *+Abuso de Crianas/ Homicdio 10. 06 No sabe M/Primo Heterossexual/ Sadismo Estupro/ Abuso de Crianas 11. 10 1ano M/NR Heterossexual Roubo 12. 08 No sabe M/NR Heterossexual Trfego de drogas 13. 8 1ano M/NR Heterossexual Roubo 14. 7 4 anos Me Crianas + Abuso de Crianas 15. 6 No sabe Pai Heterossexual Abuso de Crianas
Continua
54
Concluso Casos Idade (anos) Durao Abuso Relao Agressor Preferncia/ Orientao Sexual Transgresso Legal 16. 10 4 anos M/NR Heterossexual Abuso de Crianas 17. 9 Vrios Meses M/NR Travesti Roubo 18. 7 2 anos Padrasto Travesti Roubo 19. 6 6 anos Tio Crianas + Abuso de Crianas 20. 1 1 ano Tio Heterossexual/ Sadismo Estupro
Mdia de idade atual: 16,95 (DP 0,825) Mdia de idade do abuso: 8,40 (DP 1,07) *
Estupro e atentado violento ao pudor com homicdio + Preferncia exclusiva por crianas NR = Agressor no relacionado M/NR = Agressor do sexo masculino no relacionado F/NR = Agressor do sexo feminino no relacionado F/ Prima = Agressor do sexo feminino relacionado M/ Primo = Agressor do sexo masculino relacionado
55
Tabela 14 - Resultados por porcentagem da Tabela 13 - Grupo A
A avaliao qualitativa dos jovens que procuraram atendimento clnico forense no Ambulatrio Nufor, com perfil scio-demogrfico adequado, foram apenas 6 (Mdia de 80 casos em 12 meses) durante os 13 meses que o trabalho de coleta de campo da pesquisa durou (Tabela 15 ). A mdia de idade do abuso foi de 6,5 anos, sendo, portanto, mais jovens que os componentes do grupo A. Houve tambm diferena quanto durao do abuso, sendo nesse grupo tempo mdio de 3 anos e dois meses. Apesar de no terem sido denunciados, 3 deles (50%), apresentavam situao de terem abusado de outras crianas, fossem elas relacionadas ou no, sendo que 2 deles eram seriais, ou seja, j possuam mais de uma vtima. Um dos jovens, com histrico de ser vitimizado por duas vezes, aos 6 anos pelo pai e aos 12 anos, pelo padre da diocese a que pertencia, apresentou quadro de intenso estresse aps audincia forense.(Tabela 15) Relao Quantidade % Preferncia/ Orientao Quantidade % Me 02 10% Heterossexual 07 35 % Pai 02 10% Bisexual 02 10 % Tio 02 10% Travesti 04 20% Primo/a 03 15% Pref. Crianas 04 20% NR/M 09 45% Heterossexual Sadismo 03 15% NR/F
Padrasto 01
01 05%
05%
56
Apesar da pouca idade, o caso mais severo de abuso serial tem agravantes em todos os fatores, idade precoce do inicio do abuso, abusador figura parental e durao prolongada de 7 anos. A repetio constante e prolongada da vitimizao o colocou na condio de apesar de ter somente 16 anos, ser agressor de mais de 5 vtimas do sexo masculino e uma orientao sexual indefinida.(Tabela 15) O outro caso de interesse na anlise qualitativa do jovem abusado aos 10 anos e que agora aos 16 anos, com preferncia sexual por ambos os sexos, voltou a ter relaes sexuais com o agressor da infncia. (Tabela 15).
57
Tabela 15 - Idade e Durao do Abuso, Relao com Agressor, Preferncia e Prticas Sexuais no Grupo C.
Casos Idade Durao Abuso Relao Com Agressor Preferncia/ Orientao Sexual Motivo da Procura 1. 8 anos 2 anos M/NR Heterossexual *Abuso de Crianas Masculino/ Feminino 2. 6/12 anos +2 anos Pai/Padre* Heterossexual +Assexuado 3. 6 anos 6 anos Irmo Indefinida (Sexo com Travestis) Indefinio Sexual 4. 5 anos 7 anos Pai Indefinida Abuso de crianas Masculino 5. 10 anos 1 ano NR Bissexual Volta Relao com agressor 6. 4 anos 4 anos Irmo Heterossexual Prat. Abuso Sexual Feminino
Mdia de idade do abuso em anos 6,5 anos (DP 2,17) NR = Agressor no relacionado M/NR= Agressor do sexo masculino no relacionado
58
Tabela 16 - Resultados da Tabela 15 por porcentagem - Grupo C
+ As diferenas na porcentagem se referem a uma vtima com dois agressores * Se reconhecem como heterossexuais apesar da prtica do abuso*
Grfico 3 Transgresses legais que envolvem Desvios da Sexualidade no grupo A N = 20
0 3 6 9 12 15 Artigo 213 Artigo 213 e 121 Artigo 214 Artigo 214 e 121 Transgresses legais que envolvem desvios da Sexualidade no grupo A Vitimas Sexo Feminino Adultas Vtimas do Sexo Feminino Crianas Vtimas do Sexo Masculino Crianas Eixo Y = Quantidade de Casos Relao Quantidade % Preferncia Quantidade % Me 00 0 % Hetero ** 03 50% Pai 02 33,3% Bisexual 01 10 % Padre 01 16,6 % Indefinida 02 33,3% Irmo 02 33,3 % Prat. Crianas 03 50% NR/M 02 33,3% 59
1. Artigo 213 Estupro* Constranger mulher conjuno carnal, mediante violncia ou grave ameaa 2. Artigo 214 - Atentado Violento ao Pudor* Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a praticar ou permitir que com ele se pratique ato libidinoso diverso da conjuno carnal. 3. Artigo 121 - Homicdio* Os crimes esto classificados pelo cdigo penal antes da lei 12.015 de 7 de Agosto de 2009.(Jesus,2002).
60
Tabela 17 Desenvolvimento da Vida Sexual do Grupo A
N-20
Casos
Idade Atual Preferncia/ Orientao Sexual Freqncia Relaes Sexuais Freqncia Prtica Masturbatria 1 18 anos Heterossexual 1a 5 semana. 1a 10 semana 2 17 anos Bisexual 1 a 5 semana > 10 semana 3 17 anos travesti 1 a 5 semana Nega 4 18 anos Bisexual 1 a 5 semana Nega 5 18 anos Heterossexual 1 a 5 semana Nega 6 17 anos Heterossexual Nega 1 a10 semana 7 16 anos travesti 1 a 5 semana 1a 10 semana 8 17 anos Preferncia por Crianas 1 no ms 1 no ms 9 17 anos Preferncia por Crianas Nega Nega 10 18 anos Heterossexual 6a 10semana 1a 10 semana 11 17 anos Heterossexual 1a 5 semana Nega 12 18 anos Heterossexual 1 a 5 semana 1a 10 semana 13
14
16 anos
16 anos Preferncia por Crianas Heterossexual Nega
1a 5 semana 1a 10 semana 1a 10 semana continua
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Concluso Casos
Idade Atual Preferncia/ Orientao Sexual Freqncia Relaes Sexuais Freqncia Prtica Masturbatria 15 16 anos Heterossexual Nega 1 a 10 sem. 16 16 anos travesti 1a 10semana Nega 17 16 anos travesti >10 semana Nega 18 16 anos Preferncia por Crianas Nega 1a 10 semana 19 17 anos Heterossexual >10 semana 1a 10 semana 20 18 anos Heterossexual 1 a 5 sem. 1a 10 semana
Tabela 18 - Fantasias Sexuais Paraflicas encontradas no Grupo A
N=20
Casos Fantasias Sexuais 03 Sendo mulher, operada, linda! 06 Relaes sexuais com mulheres e crianas 07 Fazendo sexo, sendo mulher, vestida de coelhinha! 13 Dando banho em crianas, demorando bastante. 17 Sendo mulher, fazendo sexo no cap do carro 18 Sendo mulher, dominadora, dominando um homem 19 Com crianas, elas so to limpinhas.
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Tabela 19 - Fantasias Sexuais no Paraflicas encontradas no Grupo A
Casos Fantasias Sexuais 01 Sexo com mulheres mais velhas de fio dental 02 Nega 04 Sexo romntico, na chuva, no lago 05 Sexo com mulheres lambuzadas de leite condensado 08 Nega 09 Nega 10 Mulheres na praia, muitas, com pouca roupa 11 Nega 12 Nega 13 Nega 14 Nega 15 Nega 16 Nega 17 Nega 18 Nega 19 Nega 20 Sexo com mulher arrumada, mais velha, chique e cheirosa.
A freqncia de relaes sexuais situou-se na faixa de 1 a 5 vezes na semana para 50% dos participantes sendo negada por 25% dos jovens do Grupo A ( grfico 5), o que no representa diferena significativa quando 63
comparado com a prtica no Grupo Controle (grfico 6), que foi de 42,8% para a mesma freqncia .Entretanto, foi maior o nmero de adolescentes que negaram (38,09 %) ter iniciado vida sexual entre, na mesma faixa etria. J em relao a prtica masturbatria a freqncia ficou situada em 6 a 10 vezes na semana por 50% do Grupo A, sendo negada por um ndice de 35 % (veja grfico 5). O Grupo B se posicionou em sua maioria (66,6 %) na mesma freqncia e a negao da prtica foi feita apenas por 9,5%. Foram encontradas diferenas entre os dois grupos apenas na negao da prtica masturbatria (grfico 6). No tocante freqncia de relaes sexuais, no evidenciamos diferenas estatisticamente significantes. Quando comparamos os dois grupos de adolescentes desse estudo com adultos do sexo masculino que no Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (Abdo, 2004) aparecem na freqncia de 3,2 em mdia por semana. Quanto aos processos de fantasias sexuais paraflicas encontrados no Grupo A o ndice foi de 35%, que se classificam como altos quando comparados aos resultados do Grupo Controle 0%.
64
Grfico 4 - Freqncia da Atividade Sexual e Tipo de Fantasia do Grupo A N=20
Eixo Y = Quantidade de Casos
65
Tabela 20 - Desenvolvimento da Vida Sexual do Grupo B - (Controle) N-21 Casos Idade Atual Preferncia/ Orientao Sexual Freqncia Relaes Sexuais Freqncia Prtica Masturbatria 1 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 2 18 Homossexual 1 a 5 / semana 1 a 10 / semana 3 18 Heterossexual 6 a 10 / semana 11 a 20 / semana 4 16 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 10 / semana 5 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 6 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 7 18 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 10 / semana 8 18 Heterossexual 1 a 5 / semana Nega 9 17 Heterossexual Nega Nega 10 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 11 18 Heterossexual 6 a 10 / semana 1 a 10 / semana 12 17 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 10 / semana 13 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 14 18 Heterossexual 6 a 10 / semana 1 a 10 / semana 15 16 Heterossexual Nega 1 a 10 / semana 16 17 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 10 / semana 17 16 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 5 / semana 18 18 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 5 / semana 19 16 Heterossexual Nega 1 a 5 / semana 20 18 Heterossexual 6 a 10 / semana 6 a 10 / semana 21 16 Heterossexual 1 a 5 / semana 1 a 5 / semana 66
Tabela 21 - Fantasias Sexuais No Paraflicas do Grupo B (controle)
N = 21 Casos Fantasias Sexuais 1 Fazer sexo com a parceira, no banheiro, com a casa cheia de gente, risco. 2 Sexo no vestirio, sexo com skatistas. 3 Sexo com mulheres mais velhas 4 Sexo com mulher bem mais velha, 45 anos ou menos que esteja bonitona 5 Sexo com enfermeiras e ruivas 6 Sexo em lugares exticos, ser submetido a uma mulher, ser dominado 7 Pensar em mulheres peladas, mulheres gostosas 8 Sexo com duas mulheres ao mesmo tempo 9 Sexo no metr 10 Sexo com duas mulheres ao mesmo tempo, gmeas 11 Sexo com vrias japonesas ao mesmo tempo 12 Sexo com mulher nua de salto alto 13 Sexo dentro do mar 14 Sexo dentro do carro numa praa cheia de gente
15 Sexo com uma mulher todinha depilada 16 Sexo com mulher vestida de enfermeira 17 Sexo com duas mulheres 18 Mulher loira, com mscara de mulher gato 19 Mulher de cinta liga preta ou de estampa de oncinha 20 Sexo com mulher usando calcinha comestvel 21 Sexo grupal
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Grfico 5 Freqncia da Atividade Sexual do Grupo B N = 21
Eixo Y Quantidade de casos
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7. DISCUSSO
Este estudo investigou as caractersticas psicolgicas e sexuais de adolescentes sexo masculino que foram, quando crianas, vtimas de abuso sexual. A qualidade retrospectiva da pesquisa deteve-se ns caractersticas do abuso ocorrido na infncia, tendo sido consideradas a idade, a durao e a relao de proximidade com o agressor. O funcionamento da memria, o nvel de estresse e a presena de impulsividade foram avaliados, assim como foi estudado o desenvolvimento da vida sexual no momento atual. Foram observados: a preferncia e freqncia da atividade sexual e o tipo de fantasia sexual prevalente. Em busca de possveis correlaes com o trauma em idade precoce, o ato infracional responsvel pelo cumprimento de medida socioeducativa tambm foi pesquisado nos componentes do grupo A. De um modo geral os sujeitos do grupo controle (adolescentes que no sofreram abuso, sem histrico infracional e psiquitrico) apresentaram resultados nos parmetros cognitivos e sexuais compatveis aos dados normativos populacionais brasileiros e internacionais especficos para adolescentes, discutidos a seguir.
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7.1 - Memria As constataes apresentadas pela anlise estatstica mostram-se compatveis com os achados da literatura atual, (Bewin,2001;Van der Kolk,2001; Peres e Nasello 2009) com relao ao impacto do abuso sexual e da cronificao do TEPT no desenvolvimento do hipocampo, podendo ocasionar danos posteriores na anatomia e funcionalidade cognitiva, especialmente no que se refere aos distrbios da memria Os resultados deste estudo apiam os achados de outras pesquisas que indicam que adolescentes que sofreram abuso sexual na infncia, quer sejam agressores ou no, apresentam baixos resultados no processo de estocagem e recuperao total da memria, com dficits tambm na organizao e sistemtizao de como esse processo se d, consistente ou inconsistentemente, o que poder afetar toda a estruturao da aprendizagem podendo influir no julgamento e crtica da realidade. Os graves dficits que aparecem quanto a estocagem, erecuperao consistente e inconsistente, diferindo substancialmente do grupo controle (p= 0,004-p= 0,009-p= 0,007- p=0,000- p=0,004) reforam as concluses dos estudos sobre acessibilidade de Garrido e Garcia Marques (2003). A recuperao da informao, s pode ser feita a partir do material apreendido, portanto, podemos baixos escores na recuperao consistente combinados com altos escores no processo de recuperao inconsistente podero interferir no processo de traduo entre a realidade das experincias e a formao da respectiva memria, podendo alterar a percepo do fato. A recuperao da memria consiste na ativao dos arquivos apropriados que so trazidos 70
conscincia se a ativao estiver acima de certo limiar. Quando esse limiar situa-se muito abaixo ou muito acima da mdia, funcionando de forma irregular, pode alterar a natureza do processamento dado a um estmulo, provocando distores ou dissociaes na recuperao. Os achados deste estudo comprovam tambm as teorias de que o abuso sexual na infncia, no que se refere ao processo de recuperao, pode dar margem formao das falsas memrias. As falsas memrias so lembranas de eventos que na realidade nunca ocorreram e podem sofrer a influencia de traos de personalidade e do fator de neuroticismo (vila e Stein, 2006).
7.2 - Impulsividade Bradley (2000), concluu que o abuso sexual na infncia pode interferir com o desenvolvimento de estratgias de coping e outros aspectos das funes cognitivas como um baixo controle do impulsos .Os mesmos resultados foram encontrados entre pesquisadores brasileiros, como Baltieri, (2005), segundo o qual o maior ndice de impulsividade foi encontrado entre agressores seriais, com histrico de abuso sexual na infncia Entretanto os achados do estudo atual no coincidem com esses resultados. Embora tenha sido usado o mesmo instrumento, Escala de Impulsividade de Barrat - BIS 11 - adaptada para adolescentes, (BIS 11 - A), no foi possvel distinguir as respostas de impulsividade nos trs grupos. Um estudo de Serafim (2005), com homicidas psicopatas e no psicopatas, em regime de aprisionamento, encontrou a mesma dificuldade com 71
o instrumento, dado que foi analisado como uma dificuldade da estrutura da escala, concebida para avaliar situaes dirias de pessoas em liberdade. Salienta-se tambm que os estudos citados foram feitos com amostragem adulta e no vulnervel o que pode ser mais um fator de divergncia dos resultados. Quando comparados qualitativamente, o grupo C obteve resultados mais altos nos fatores, Ateno, Motor e Impulsividade Total, levando novamente hiptese do aprisionamento ser uma varivel interveniente nos estudos sobre impulsividade.
7.3 - Estresse Se o agente estressor permanecer por longo perodo ou se for de intensidade relativamente excessiva, o organismo tender a se acomodar e para isso passa a utilizar suas reservas adaptativas, objetivando o seu reequilbrio interno, em busca da homeostase. Segundo Lipp e Malagris (1995), os sintomas iniciais podem desaparecer e o indivduo sentir-se bem. As seqelas podero aparecer depois de certo tempo e iro se manifestar como desgaste generalizado sem causa especfica e dificuldades com a memria, hiptese que se apresenta possvel dentro dos achados dessa pesquisa. Outra possibilidade, como explicao dos resultados, que sendo a mdia de idade do abuso 8.40 e da idade atual 16,95 as conseqncias no estejam ainda se refletindo no funcionamento de forma mais dimensionvel pelo instrumento.
72
Grfico 6 - Hiptese do Ciclo de Estresse
73
7.4 - Ajustamento Emocional / Neuroticismo O modelo dos Cinco Grandes Fatores, conhecido como Big Five considerado como uma verso moderna da teoria do trao e busca compreender a essncia da natureza humana de acordo com suas diferenas individuais. O modelo considera que a personalidade constituda por cinco grandes traos: l) Extroverso, 2) Socializao, 3) Escrupulosidade, 4) Neuroticismo e 5) Abertura para a experincia (Scherb, 2004). O trao de personalidade neuroticismo refere-se ao nvel crnico de desajustamento e instabilidade emocional. As pessoas passam a experienciar padres emocionais associados a um desconforto psicolgico causado por aflies, angstias e sofrimento. Altos ndices de neuroticismo identificam indivduos propensos a sofrimentos psicolgicos que podem apresentar nveis importantes de ansiedade, depresso, hostilidade, vulnerabilidade, autocrtica e impulsividade. O neuroticismo, em nveis mais altos, tambm inclui tendncia a idias dissociadas da realidade, baixa tolerncia frustrao, afetos negativos, baixa capacidade de controle dos impulsos, baixa auto-estima e respostas de coping mal adaptadas. (Nunes e Hutz, 2002). O achado significativo entre os grupos A e B, (p=0,002) refere-se ao fator N 2 - Desajustamento Psicossocial. Este fator na escala utilizada contm itens relacionados a comportamentos sexuais de risco ou atpicos, adio ou consumo exagerado de lcool, hostilidade com pessoas ou animais e necessidade recorrente em chamar a ateno. 74
Quando comparados os resultados da avaliao de personalidade, com o estudo do comportamento sexual desviante presente na amostra deste estudo, em 55% do grupo A e 50% do grupo C, verifica-se que os itens sobre comportamentos sexuais atpicos ou de risco definiram a significncia. Esses resultados corroboram dados da literatura (Avila e Stein, 2006) que mostram que se unirmos os resultados dos dficits, que promovem vulnerabilidade da memria com ndices altos de neuroticismo e instabilidade emocional, poderemos encontrar distores que podem levar desde formao de falsas memrias e a comportamentos inadequados quanto ao julgamento e crtica de regras sociais.
7.5 - Discusso da Sexualidade As caractersticas da experincia abusiva na infncia dos jovens dos grupos A e C, apontam como fator de maior risco para o desenvolvimento do papel de agressor, o abuso intrafamiliar corroborando as observaes de Furniss (1984), Finkelhor (1990), Cohen (1993), Caminha (2004) e Habigzang et al. (2004), quanto a importncia da relao entre abusador e vtima. Quanto maior a proximidade e a intimidade, piores as conseqncias. Entre os componentes do grupo A, com 10 adolescentes condenados por crimes sexuais, 7 foram vitimizados por agressores de sua rede familiar. No grupo C, apesar de no ter havido denncia legal, dos 3 componentes que agrediram sexualmente uma ou mais vtimas dois foram molestados pelo genitor e pelo irmo mais velho, respectivamente. Aparece 75
tambm nesse grupo maior tempo de durao do abuso com mdia de 3 anos e dois meses. Bolton et al. (1989) em uma pesquisa sobre prostituio masculina, encontraram r que 11 de 24 jovens da amostra tiveram como agressor uma pessoa de seu ambiente familiar, sendo em um caso, uma mulher, o que os levou a considerar a prostituio masculina uma continuao do abuso sexual infantil masculino. De acordo com esses autores o abuso sexual na infncia, poder levar os meninos a aprenderem precocemente o poder de sua sexualidade, para explor-la materialmente. Na amostra aqui estudada, os 4 jovens travestis participantes foram condenados por roubo, se prostituam e tiveram como vtimas seus clientes. Os agressores sexuais foram o pai, o primo e o padrasto respectivamente. Outro dado importante sobre as conseqncias do abuso intrafamiliar, unido com maior tempo de durao, revela-se quanto gravidade da ao, no modus operandi do comportamento violento. Por exemplo, no caso do estupro com tortura prvia da vtima (boca e nariz colados lentamente com potente adesivo) e homicdio subsequente. O fator agravante aparece tambm no caso dos abusadores seriais de crianas, que coincindindo com os achados de Baltieri (2008), apesar de estarem ainda na adolescncia, j possuam agresses a 4 ou 5 vtimas. O comportamento, dos jovens agressores, quanto ao aliciamento para abuso sexual de crianas no apresentou diferenas quando comparados o modo de funcionamento entre os grupos A e C, tampouco na comparao com os estudos de abusadores adultos. As formas de aliciamento foram de acordo 76
com as observaes de Finkerlhor (1986), Barbanee & Marshall (1991), Caminha (2004), Sanderson (2005), por meio de sedues que envolviam presentes, carinho e brincadeiras. A pouca diferena de idade entre o agressor e a vtima, propicia a interao ldica, o que foi em muitos casos fator importante no aliciamento e na manuteno do segredo do abuso. A mudana do papel de abusado para o de abusador constatada em nmero significativo nessa pesquisa, encontra fundamentao terica em Bandura (1961/1962) e suas pesquisas sobre o papel da imitao no comportamento infantil, chamado por ele de Modelao, ou seja, a aquisio de comportamentos a partir de modelos sejam eles programados ou acidentais. No caso de respostas agressivas, as crianas imitaro sem considerar o tipo de relacionamento mantido com o modelo adulto. A mera observao de modelos agressivos parece ser condio suficiente para produzir respostas imitativas de agresso. O desenvolvimento da vida sexual do grupo A em comparao com o grupo B, controles, apresentou dados representativos com relao ao fator preferncia sexual por crianas. Os outros resultados se aproximaram substancialmente entre os dois grupos assim como freqncia de relaes sexuais Comparados os dois grupos com adultos do sexo masculino estudados por Abdo (2004) a freqncia de 3,2 relaes em mdia por semana se assemelha. Ficou evidenciado que dos 21 adolescentes do grupo B Controle, 7 ainda no haviam iniciado vida sexual, o que difere do grupo A, onde a prtica de relaes sexuais somente foi negada pelos que apresentam preferncia por 77
crianas, provavelmente em funo das limitaes que essa prtica oferece, indicando tambm uma preferncia exclusiva. Segundo Abdo (2004), no Estudo da Vida Sexual do Brasileiro com amostra de mais de 7 000 indivduos maiores de 18 anos, a idade mdia da iniciao sexual vem reduzindo para ambos os sexos. Para homens, variou de 16,4 anos para 14,7 anos nas ltimas quatro dcadas. Os resultados do grupo B, Controles, apontam que 33.3 % dos jovens ainda no iniciaram a prtica de relaes sexuais o que os posiciona abaixo da mdia esperada para a iniciao sexual de homens brasileiros. O estudo das fantasias um importante instrumento preditivo do fator de risco de atuao ou reincidncia do comportamento sexual desviante. Para Prentky & Knight (1991) a fantasia pode ser um substituto da ao ou um meio de preparar o caminho para uma ao posterior. os 129 molestadores de crianas crnicos, com mais de 4 vtimas, avaliados por Marshal & Barbaree (1991), 75% tinham fantasias pervertidas antes dos 20 anos. A repetio constante de fantasias, com excitao sexual, acompanhadas de orgasmo pode resultar em um aprisionamento cognitivo atravs do condicionamento. Sullivan e Beech (2003) criaram uma seqncia de passos que denominaram a espiral do abuso a qual define o ciclo da distoro cognitiva e a importncia da fantasia no abuso sexual, que se organiza a partir de uma distoro cognitiva - pensamento confuso - fantasia - excitao - culpa/medo - fantasia - matursbao/orgasmo - culpa/medo - fantasia - abuso. Os resultados deste estudo apontaram que entre os 7 jovens que revelaram fantasias paraflicas, 3 referiram a prtica de intimidades sexuais 78
com crianas, sendo que esses jovens j estavam em medida socio-educativa por essa prtica. Sendo assim, possvel associar que a transposio da fantasia para o comportamento se configura como um fator de alto risco de reincidncia para esses adolescentes, bem como, aventar a hiptese de que alguns deles possam adotar uma conduta pedoflica na idade adulta. Essa varivel (fantasia) de acordo com Rosesen (1996), se apresenta como um componente necessrio prtica sexual pedoflica. J a negativa de qualquer tipo de fantasia entre os outros 4 casos de condenao por abuso sexual infantil possivelmente est em funo da no responsabilizao pelo crime.
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8. CONCLUSES
Dficits no sistema de recuperao da memria em adolescentes vtimas de abuso sexual na infncia foram encontrados, tanto no Grupo A, (de jovens infratores) como no Grupo C, (em menores sem transgresses legais) independentemente das diferenas do tamanho da amostra.
Os resultados encontrados nos dois grupos que mostram altos ndices da recuperao inconsistente e baixos na recuperao consistente, demonstram, portanto, dificuldades de acessibilidade que podem levar a prejuzos no julgamento e na crtica da realidade, prejudicando a aprendizagem, inclusive do comportamento social.
No foram encontrados nesse protocolo dados significativos quanto ao fator de estresse entre os dois grupos estudados e comparados, podendo-se questionar se, depois de um perodo de 8 a 10 anos os sintomas do estresse j foram diludos na busca pela homeostase, restando somente os prejuzos de memria.
80
Quanto ao fator Impulsividade, no foram igualmente encontrados resultados significativos. H que questionar se a estrutura da escala, adaptada para a populao de adolescentes em liberdade, possa ter mascarado uma eventual diferena entre os grupos.
A anlise estatstica apresentou significncia, quando comparados os dois grupos, quanto Estabilidade Emocional Neuroticismo, no fator Desajustamento Psicossocial. Os itens referentes a essa varivel incluem os que se referem ao comportamento sexual desviante e ao comportamento anti-social, o que justifica o resultado visto tratar-se de uma populao que cumpre medida scioeducativa, sendo metade da amostra por crimes sexuais.
A idade mdia do abuso foi de 8,40 anos para o grupo A e 6,5 anos para o Grupo C sendo este grupo, portanto, o que sofreu a vivncia traumtica em fase mais precoce. A mdia de durao foi de 1 ano e 7 meses.
O baixo nmero de vtimas (06) que procuraram tratamento na adolescncia, para o desvio da sexualidade apresentado, possvel conseqncia de vivncia na infncia, torna-se uma varivel de risco na transmisso transgeracional da violncia pela possibilidade de imitao do comportamento agressor.
81
No que se refere aos desvios da sexualidade, ndice representativo foi encontrado na troca de papel de vtima pelo de agressor sexual (50 % no Grupo A e 50% no Grupo C) e nos sintomas relacionados ao Transtorno da Identidade Sexual (20% no Grupo A e 33,3 % no Grupo C).
A importncia da relao com o agressor pode ser estabelecida quando na combinao com o maior tempo de durao do abuso (acima de 1 ano e 7 meses) que aparece nos seriais (Grupo A e C) com mais de 2 vtimas para cada adolescente agressor sexual.
Quanto ao desenvolvimento da vida sexual no foram encontradas diferenas quanto freqncia das relaes sexuais entre os Grupos A e B. A diferena aparece nos que negam a prtica, que fica entre os participantes do Grupo B (Controles) Quanto prtica masturbatria, o Grupo B (Controles) apresenta uma freqncia maior, com 66,6 %.
Em relao s fantasias sexuais paraflicas, o grupo A apresenta 35% das respostas A presena de fantasias pedoflicas pode ser vista como importante fator de risco de repetio do comportamento sexualmente abusivo.
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9. Anexos
ANEXO 01 9.1 Aprovao do Projeto
Aprovao Conselho de tica escaneado
84
ANEXO 02 9.2 Consentimento Informado
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Instrues para preenchimento no verso) _______________________________________________________________ I - DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL 1. NOME DO PACIENTE.:............................................................................. ......................................... DOCUMENTO DE IDENTIDADE N:........................................ SEXO:M ( ) F ( ) DATA NASCIMENTO: ......../......../...... ENDEREO ................................................................................. N ....................... APTO: ................. BAIRRO: .................................................................... CIDADE ............................................................ CEP:......................................... TELEFONE: DDD (............) .......................................................... 2.RESPONSVEL LEGAL ........................................................................................................................ NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) ............................................................................ DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M( ) F( ) DATA NASCIMENTO.: ....../......./...... ENDEREO: ............................................................................... N ................... APTO: ...................... BAIRRO................................................................... CIDADE: ......................................................... CEP: .............................................. TELEFONE: DDD (............)............................................................ ___________________________________________________________________________
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA 1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: ABUSO SEXUALDE MENINOS: ESTUDO DAS CONSEQENCIAS PSICOSSEXUAIS NA ADOLESCNCIA.................................................................................................... PESQUISADOR: Mery P. Cndido de Oliveira CARGO: PSICLOGA INSCRIO CONSELHO REGIONAL N06/4847/2- ............................. 2. UNIDADE DO HCFMUSP:.....Instituto de Psiquiatria.....................................................................
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA: SEM RISCO X RISCO MNIMO RISCO MDIO RISCO BAIXO RISCO MAIOR (probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como conseqncia imediata ou tardia do estudo)
4.DURAO DA PESQUISA; De junho de 2007 a junho de 2009________________________ III - REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO: 1. Justificativa e os objetivos da pesquisa; 2. procedimentos que sero utilizados e propsitos, incluindo a identificao dos procedimentos que so experimentais; 3. desconfortos e riscos esperados;4. benefcios que podero ser obtidos; 5. procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo;
1. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS DA PESQUISA O senhor est sendo convidado a participar de uma pesquisa que objetiva avaliar alguns itens da sua sade psicolgica, incluindo o seu comportamento sexual. O senhor poder ou no apresentar traumas sexuais na sua infncia. Todas as suas respostas sero confidenciais e sero utilizadas apenas com o objetivo de estudo cientfico.
2. PROCEDIMENTOS QUE SERO UTILIZADOS E PROPSITOS DESSA UTILIZAAO A pesquisa para a qual o senhor est sendo convidado a participar consistir em uma entrevista onde vrias perguntas formuladas sobre a sua vida pregressa e seu comportamento sexual. Sero aplicados tambm alguns instrumentos visando pontuar o seu funcionamento intelectual. Esta pesquisa depender de suas respostas s perguntas de vrios questionrios. Dessa forma, contamos com a sua colaborao na veracidade das respostas. No haver quaisquer exames invasivos, como de sangue ou de outra espcie. A sua participao nesse estudo totalmente voluntria, e o senhor tem a possibilidade de interromper sua participao a qualquer momento. O entrevistador tratar sua identidade com os padres profissionais de confidencialidade.Assim, todos seus dados pessoais permanecero confidenciais. Os nomes dos participantes no sero identificados em nenhuma publicao que possa resultar do presente estudo.
3. DESCONFORTOS E RISCOS ESPERADOS No haver quaisquer riscos para o senhor, em termos mdicos ou psicolgicos. Todavia, caso se sinta desconfortvel durante a entrevista, questionrios e testes, o senhor poder interromp-los, sem que isto lhe cause qualquer prejuzo.
4. BENEFCIOS QUE PODERO SER OBTIDOS Sua participao nesse estudo ser muito til, visto que poderemos conhecer melhor o perfil psicolgico e o comportamento sexual de adolescentes com e sem histrico de traumas sexuais na infncia, bem como estabelecer futuramente propostas mais eficientes de tratamentos para esse tipo de trauma.
5.PARTICIPAO VOLUNTRIA / TRMINO DA PARTICIPAO/ CUSTO / CONFIDENCIALIDADE A sua participao totalmente voluntria e se encerra imediatamente aps a coleta de dados, sem nenhuma forma de custo para o senhor. Lembro, novamente, que as publicaes cientficas que podero derivar desta pesquisa no estaro relacionadas ao seu nome ou identidade.
_________________________________________________________________________________ IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA: 1. acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas. 2. liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo continuidade da assistncia. 3. salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade. 4. disponibilidade de assistncia no HCFMUSP, por eventuais danos sade, decorrentes da pesquisa. 5. viabilidade de indenizao por eventuais danos sade decorrentes da pesquisa.
1. O senhor ser informado sobre os procedimentos desta pesquisa, que inclui coleta de informaes e aplicao de questionrios e testes psicolgicos.Esta pesquisa visa avaliar possveis problemas psicolgicos e sexuais em conseqncia de traumas sexuais na infncia. O senhor poder interromper a entrevista, caso tenha dvidas ou por qualquer outro motivo. 2. O senhor poder deixar de participar dessa pesquisa a qualquer tempo, sem quaisquer prejuzos legais ou outros.
3. Todas as informaes obtidas atravs da entrevista e dos questionrios aplicados sero totalmente confidenciais e nenhuma informao poder ser associada sua identidade. 4. No se aplica 5. No se aplica ______________________________________________________________ V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS. ___________________________________________________________________________________ VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES: ___________________________________________________________________________________ VII - CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa So Paulo, de de 200 .
_________________________________________ ____________________ assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal assinatura do pesquisador (carimbo ou nome Legvel)
85
ANEXO 03 9.3 Anamnese Clnica
Anamnese 1
2
3
4
86
ANEXO 04 9.4 Selective Reminding Test
Selective Reminding Teste
Nome:
Idade: Escolaridade: Sexo:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Recupe. Reconhe. Problema Livro Banco Telefone Exploso Cabea Garota Praia Vidro Comida Porta Relgio Intruses
Recuperao n de palavras a cada tentativa LTR recuperao de longo prazo STR recuperao de curto prazo LTS estocagem a longo prazo CLTR recuperao consistente longo prazo RLRT recuperao inconsistente de longo prazo 87
ANEXO 05 9.5 Barrat Impulsivity Scale (Bis-11 A)
Barrat Impulsivity Scale (BIS-11A)
Instrues: As pessoas divergem nas formas em que agem e pensam em diferentes situaes. Isto um teste para avaliar algumas das maneiras que voc age ou pensa. Leia cada afirmao e preencha o crculo apropriado no lado direito da pgina. No gaste muito tempo em cada afirmao. Responda rapidamente e honestamente.
raramente ou nunca de vez em quando com freqn cia quase sempre/ sempre 1. Eu planejo o que tenho que fazer 2. Eu fao coisas sem pensar 3. Eu sou despreocupado (confio na sorte - "desencanado") 4. Eu tenho pensamentos rpidos 5. Eu planejo meu tempo livre 6. Eu sou controlado (Eu tenho auto-controle) 7. Eu me concentro facilmente 8. Eu sou mo fechada com o meu dinheiro 9. Eu no consigo ficar parado num cinema ou na escola 10. Eu gosto de pensar cuidadosamente sobre as coisas 11. Eu fao planos para meu futuro 12. Eu falo coisas sem pensar 13. Eu gosto de pensar em problemas complexos (difceis) 14. Eu troco de esportes e hobbies (passatempos) 15. Eu ajo por impulso 16. Eu fico facilmente entediado quando estou resolvendo problemas mentalmente
17. Eu mudo de idias sobre o que vou fazer quando crescer 18. Eu ajo impulsivamente levado pelas circuntncias 19. Eu sou um pensador equilibrado 20. Eu troco de amigos 21. Eu compro coisas por impulso 22. Eu acabo o que comeo 23. Eu ando e me mexo rpido 24. Eu gosto de jogar xadrez e dama 25. Eu gasto mais dinheiro do que deveria 26. Eu falo rpido 27. Eu tenho idias fora de contexto quando estou pensando 28. Eu estou mais interessado no presente do que no futuro 29. Eu fico inquieto em cinemas ou palestras 30. Meu futuro tem um rumo
Instrues: As pessoas divergem nas formas em que agem e pensam em diferentes situaes. Isto um teste para avaliar algumas das maneiras que voc age ou pensa. Leia cada afirmao e preencha o crculo apropriado no lado direito da pgina. No gaste muito tempo em cada afirmao. Responda rapidamente e honestamente.
raramente ou nunca de vez em quando com freqn- cia quase sempre/ sempre
4. Eu tenho pensamentos rpidos 1 2 3 4
7. Eu me concentro facilmente 4 3 2 1
10. Eu gosto de pensar cuidadosamente sobre as coisas 4 3 2 1
13. Eu gosto de pensar em problemas complexos (difceis) 4 3 2 1
16. Eu fico facilmente entediado quando resolvo problemas mentalmente 1 2 3 4
19. Eu sou um pensador equilibrado 4 3 2 1
24. Eu gosto de jogar xadrez e dama 1 2 3 4
27. Eu tenho pensamentos fora do contexto quando estou pensando 1 2 3 4
Avaliao Pessoal - BIS 11A
Nome: QUESITOS MOTORES Pontuao:___________
Instrues: As pessoas divergem nas formas em que agem e pensam em diferentes situaes. Isto um teste para avaliar algumas das maneiras que voc age ou pensa. Leia cada afirmao e preencha o crculo apropriado no lado direito da pgina. No gaste muito tempo em cada afirmao. Responda rapidamente e honestamente.
raramente ou nunca de vez em quando com freqn- cia quase sempre/ sempre
2. Eu fao coisas sem pensar 1 2 3 4
6. Eu sou controlado (Eu tenho auto-controle) 4 3 2 1
9. Eu no consigo ficar parado num cinema ou na escola 1 2 3 4
12. Eu falo coisas sem pensar 1 2 3 4
15. Eu ajo por impulso 1 2 3 4
18. Eu ajo impulsivamente levado pelas circunstncias 1 2 3 4
21. Eu compro coisas por impulso 1 2 3 4
23. Eu ando e me mexo rpido 1 2 3 4
26. Eu falo rpido 1 2 3 4
29. Eu fico inquieto em cinemas ou palestras 1 2 3 4
Avaliao Pessoal - BIS 11A
Nome: QUESITOS DE NO PLANEJAMENTO Pontuao:___________
Instrues: As pessoas divergem nas formas em que agem e pensam em diferentes situaes. Isto um teste para avaliar algumas das maneiras que voc age ou pensa. Leia cada afirmao e preencha o crculo apropriado no lado direito da pgina. No gaste muito tempo em cada afirmao. Responda rapidamente e honestamente.
raramente ou nunca de vez em quando com freqn- cia quase sempre/ sempre 1. Eu planejo o que tenho que fazer 4 3 2 1
3. Eu sou despreocupado (cofio na sorte desencanado) 1 2 3 4
5. Eu planejo meu tempo livre 4 3 2 1
8. Eu sou mo fechada com o meu dinheiro 4 3 2 1
11. Eu fao planos para o meu futuro 4 3 2 1
14. Eu troco de esportes e hobbies (passatempos) 1 2 3 4
17. Eu mudo de idias sobre o que vou fazer quando crescer 4 3 2 1
20. Eu troco de amigos 1 2 3 4
22. Eu acabo o que comeo 4 3 2 1
25. Eu gasto mais dinheiro do que deveria 1 2 3 4
28. Eu estou mais interessado no presente do que no futuro 1 2 3 4
30. Meu futuro tem um rumo 4 3 2 1 88
ANEXO 06 9.6 Escala de Stress para adolescentes
Escala de estresse 1
2
89
ANEXO 07 9.7 Escala EFN
Neuroticismo 1
2
3
4
5
6
7
90
ANEXO 08 9.8 Questionrio de Desenvolvimento e Vida Sexual
Abdo CHN. (org) Sexualidade Humana e seus Transtornos. So Paulo: Lemos; 1997. Abdo CH. Estudo da Vida Sexual do Brasileiro. So Paulo: Bregantini; 2004. Abdo CHN. Ofensas sexuais viso mdica Captulo integrante do livro Ofensas Sexuais: Estudo Multidisciplinar. So Paulo: ABTOS; 2005. Abrapia Associao Brasileira de Proteo Infncia e Adolescncia. Sistema Nacional de combate ao abuso sexual infanto-juvenil. Avaible from: www.abrapia.org.br. Acessado em 26.09.2006. Aded NLO. Abuso sexual em crianas e adolescentes: Reviso de 100 anos de literatura, In: Hrcules H (ed) Medicina Legal Texto e Atlas. Rio de Janeiro:Atheneu; 2005. pg. 641-652. Adolphs R & Damsio A. Fear and the human amygdale. Journal of Neuroscience. 2005;15: 5879-89. Anderson P. Assessment and development of executive function during childhood. Neuropsychology, development and cognition, section C, Child Neuropsychology. 2004; 8: 71-82. 92
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