Ao de la inversin para el desarrollo Rural y la seguridad Alimentaria.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela profesional de Estomatologa

Radiologa en Odontopediatria
Tema Palacios Herrera, Carla. Talledo Tvara, Lidia. C Wong Viera, Konmin. S Integrantes C.D. Bernaola Maran Carla. Docente Teora de clnica odontopediatrica I. Curso.

ndice
introduccin

Introduccin: La radiologa es el mtodo de diagnstico todava ms importante, descubierto en 1865 por Roentgen. Este examen es fundamental e indispensable como mtodo auxiliar de diagnstico, y debe analizarse junto con la anamnesis, examen clnico. La Radiografa es una imagen fotogrfica producida en la pelcula por el paso de los rayos X, a travs de las estructuras; siendo despus procesada por sustancias qumicas adecuadas para la obtencin de la imagen; no existe Tcnica perfecta para obtener imagen exacta, pues existe una limitacin que hasta el momento nos permite registrar imgenes en 2D, con tcnicas y aparatos convencionales, Pero empieza a tomar fuerza la Radiografas Digitales, permitiendo una mejor resolucin y brindando una imagen ms ntida de lo que queremos, como tambin reduciendo el nivel de radiacin para el paciente. La Radiologa en Odontopediatria, es un examen extra clnico que utilizando diversas tcnicas radiogrficas, nos permite obtener registros de imgenes que van a contribuir al diagnstico de las patologas ms prevalentes del complejo buco mxilo facial.

Marco terico: Radiologa en Odontopediatria Los nios se mantienen en constante crecimiento y desarrollo craneofacial hasta la adolescencia. Simultneamente y de manera dinmica ocurre el establecimiento de la oclusin, dividindose en varias etapas, y caracterizndose por la secuencia y cronologa de erupcin de los dientes deciduos y permanentes. Esta dinmica debe ser acompaada por el clnico, y sin ninguna duda, el examen radiogrfico ser el examen complementario en la clnica Odontopediatria. A pesar de ser un procedimiento simple y de rutina en la clnica, algunos nios pueden asustarse y no colaborar. Por lo tanto se debe preparar al nio antes de tomar las radiografas; explicando cmo funciona el aparato de rayos X, se le debe colocar un mandil de plomo y tambin se deber seleccionar una pelcula radiogrfica compatible con el tamao de la cavidad oral. (1) I. Proteccin del paciente y del operador: La accin nociva de las radiaciones sobre los tejidos vivos es inversamente proporcional a la edad del paciente. Siendo as, cuanto ms joven, mayor ser la posibilidad de que sus tejidos sean daados por los efectos de los rayos X. El odontopediatra debe seguir algunas medidas prcticas con la finalidad de disminuir la exposicin de radiacin al paciente.

 Usar Radiografas ultrarrpidas, que disminuyen el tiempo de exposicin en un 40 %. Tomar radiografas utilizando una buena tcnica con la finalidad de evitar repeticiones. Utilizar un dispositivo para proteccin de la tiroides. Utilizar mandil de plomo o barreras de proteccin.

II.

Importancia de la radiografas en Odontopediatria: En la verificacin de: Lesiones de caries incipiente. Anomalas que puedan alterar la oclusin (ausencia y supernumerarios). Alteraciones de la calcificacin y forma de los dientes. Alteraciones de la cronologa de la erupcin. Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal. Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes; (periapicopatias). Reabsorciones radiculares. Acabado y adaptacin de las restauraciones. Dientes impactados. Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales.

 En la indicacin y control de: III. Exodoncia. Endodoncias. Tratamientos ortodnticos.

Tipos de pelculas radiogrficas utilizadas en Odontopediatria: Se recomienda utilizar siempre radiografas de mayor sensibilidad con el propsito de reducir al mximo el tiempo de exposicin del nio a la radiacin. Con respecto al tamao, las ms utilizadas son la Periapical infantil, oclusal e interproximal. Intraorales: Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm). Nro 2 - Padrn o standard (3.1 x 4.0 cm). Con aleta de mordida - Nro. 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm). Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm). Nro 2 - Padrn (3.1 x 4.0 cm). Oclusal (55.7x 4.0 cm) Extra-orales 13x18 cm. 18X24 cm.

IV.

TIPOS DE RADIOGRAFIAS: Intra-orales Periapicales: Presuncin de lesiones pulpares y periapicales. Interproximales - bite wing: Presuncin de lesiones cariosas interproximales. Oclusales Extra-orales Laterales de tejidos duros y blandos. Pstero-anteriores. Telerradiografas: Carpal Pacientes con edad cercana al pico de crecimiento puberal y evaluacin ortodntica. Panormicas Pacientes en denticin mixta. Cefalomtrica Evaluacin ortodntica.

V.

Tcnicas Radiogrficas: Tcnicas Intraorales: Tcnica Periapical: Puede ser efectuada por medio de dos mtodos distintos: de la Bisectriz o el paralelismo. La imagen radiogrfica obtenida a travs del uso de esta tcnica, permite observar las relaciones anatmicas entre las

denticiones decidua y permanente simultneamente, as como la cronologa y secuencia de erupcin dentaria durante la fase de crecimiento y desarrollo. Adems, nos auxilia en el diagnstico de alteraciones coronarias, pulpares y

periapicales, as como de las principales enfermedades que se presentan en la cavidad bucal como la caries dental, la enfermedad periodontal y las anomalas dentarias. Mtodo de la bisectriz o del cono corto: Este mtodo est basado en el principio de que el diente es reproducido isomtricamente cuando el eje central de los rayos X incide de manera perpendicular sobre el plano de la bisectriz, proveniente del ngulo formado por el largo del eje del diente y por la pelcula radiogrfica. Con la finalidad de realizar el mtodo correctamente se utiliza una distancia focal de 20 cm y de acuerdo con la pelcula radiogrfica se variara el tiempo de exposicin de los rayos X. Mtodo del paralelismo o del cono largo: Para realizar este mtodo el eje central de los rayos X debe incidir perpendicularmente a lo largo del eje del diente y de la radiografa, los cuales estn paralelos
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entre s. Para facilitar el mtodo se utilizan soportes o dispositivos especialmente desarrollados para la

colocacin de las radiografas, que permiten una correcta direccin del eje de los rayos X y una correcta posicin de la cabeza y de la pelcula radiogrfica. La distancia focal ideal para este mtodo es de 40 cm, lo que mejora la calidad de la imagen radiogrfica por ser de mayor tamao. Tcnica radiogrfica Interproximal: Esta tcnica es conocida como tcnica de Bite Wing por confeccionarse con una cinta adhesiva una aleta de mordida abierta adherida a la pelcula radiogrfica. Para colocarla en la cavidad bucal, se adapta en primer lugar la radiografa en la arcada inferior, enseguida se coloca la aleta de mordida entre los diente de la arcada inferior y superior (caras oclusales) y se solicita que el nio ocluya. La angulacin vertical entre + 8 y +10 y la angulacin horizontal debe ser paralela a las caras proximales de los dientes, con la finalidad de evitar sobreposicion.

 Tcnica oclusal: En Odontopediatria, se utiliza esta tcnica debido a que facilita colocar y mantener la pelcula radiogrfica en la cavidad bucal. Despus de colocar correctamente la pelcula en la regin a ser radiografiada, el nio la mantendr ocluyendo. Esquema de tomas radiogrficas :

 Tcnicas Extraorales: Tomas radiogrficas extrabucales, son aquellas en que la pelcula radiogrfica es posicionada fuera de la cavidad bucal. Al no ser colocada la pelcula o los soportes de la pelcula radiogrfica. La toma en pacientes peditricos se ve facilitada. Debido a que no va causar molestias, el paciente colabora durante la ejecucin de la tcnica. Estas tcnicas son importantes auxiliares en el diagnostico complementario y en Odontopediatria. A pesar de estas tcnicas no ser consideradas de rutina, la ms frecuentemente utilizada son las radiografa panormica y la tcnica lateral de Fazzi. Radiografa panormica: La radiografa panormica posibilita una visin integral de la arcada superior e inferior y de sus respectivos elementos dentarios as como de la estructura sea. En Odontopediatria se utiliza con la finalidad de realizar un examen radiogrfico simultneo de dientes deciduos y permanentes y realizar

anlisis de la relacin existente entre las denticiones de acuerdo a sus respectivos estadios de desarrollo. La ventaja de esta toma, es que, nos permite realizar un examen de todas las reas dentarias en una nica toma radiogrfica, la simplicidad de la tcnica y el hecho de someter al paciente a una baja dosis de radiacin.
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 Tcnica lateral de Fazzi: La finalidad de esta tcnica es obtener una visin en lateralidad de la regin anterosuperior, con la intencin de visualizar el compromiso real del germen del diente permanente frente a una intrusin de algn diente deciduo que haya sufrido un traumatismo. Esta toma radiogrfica est indicada radiografa Periapical debido a que la

convencional no permite evaluar el

compromiso en sentido vestbulo-palatino de la pieza dentaria pudiendo solamente ser evaluado en lateralidad, en el sentido mesiodistal. Para realizar esta tcnica, se utiliza un dispositivo de acrlico, que mantiene la pelcula en posicin, mientras se determina la posicin correcta del tubo del aparato de rayos X con relacin a la pelcula radiogrfica. VI. Consideraciones generales segn la denticin:

Para obtener mejores resultado debemos realizar un examen radiogrfico completo, teniendo en cuenta lo siguiente: Denticin primaria:

Durante la realizacin del examen radiogrfico en nios con denticin primaria, se deben tomar primero las radiografas ms fciles (dejando las ms difciles para el
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final), y las regiones anteriores. En la regin posterior, si el deslizamiento de la pelcula sobre la mucosa radiogrfica provoca nuseas, no debe realizarse. Si persisten los sntomas se aconseja el uso de un anestsico tpico sobre la mucosa. En nios en edad precoz-3 a 6 aos-con denticin primaria, el examen radiogrfico completa debe constar como mximo de 8 radiografas y se realizar de la siguiente manera: 2 periapicales de la regin anterior inferior y superior). 4 periapicales de la regin posterior (inferior y superior, lado derecho e izquierdo). 2 interproximales (si hay contacto entre los dientes

posteriores). Denticin mixta:

En el caso de los nios mayores de 6 aos de edad, en denticin mixta, el examen radiogrfico debe constar: 4 periapicales de la regin posterior (superior e inferior, lado derecho e izquierdo) 2 periapicales de la regin de incisivos (superior e inferior). 4 periapicales de la regin de caninos. 2 interproximales.

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VII.

INTERPRETACIN EN LAS RADIOGRAFAS DENTALES

El examen radiogrfico, es fundamental para poder realizar el diagnstico odontopeditrico. Entra las razones del uso de las radiografas son: a. El aporte de informacin sobre estructuras de las piezas dentarias no accesibles en la exploracin clnica. b. Permite detectar tempranamente procesos patolgicos. c. Permite controlar la efectividad de las terapias realizadas. d. La radiografa puede ser archivada y es un documento mdico legal aceptado. La informacin que se obtiene de un estudio radiogrfico, debe ser utilizada cuidadosa y sistemticamente con la finalidad de obtener una adecuada interpretacin. Por ello, es importante conocer el desarrollo de los dientes deciduos en un nio normal y reconocer la anatoma normal y sus variantes. Slo conociendo lo normal y fisiolgico se puede dar cuenta de los cambios reales o patolgicos de los artefactos que se pueden observar en las imgenes radiogrficas.

VIII.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Es importante realizar una evaluacin sistematizada u ordenada de las imgenes radiogrficas; para ello, se debe considerar: 1. Identificacin y posicin de la pieza dentaria. 2. Reborde seo marginal. 3. Corona.
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4. Cavidad pulpar. 5. Raz. 6. Espacio del ligamento periodontal. 7. Cortical alveolar. 8. Hueso peri radicular. 9. Estructuras anatmicas vecinas. 10. Grmenes dentarios. IX. INTERPRETACIN RADIOGRFICA DE LA ANATOMIA NORMAL

a. Esmalte: estructura ms radiopaca, debido a que es la sustancia natural ms densa del organismo, por lo tanto absorbe gran cantidad de rayos X. b. Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral; su aspecto radiolgico es comprable al del hueso. La unin amelodentinaria, entre el esmalte y dentina, se visualiza como una interfase que separa ambas estructuras. c. Cemento: no suele visualizarse radiogrficamente debido a que es muy fino y contrasta muy poco con la dentina. Slo puede ser observado en casos de hipercementosis.

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d. Cmara pulpar: la pulpa y los conductos radiculares de los dientes normales se componen de tejido blando, por lo tanto se observa Radiolcido. Los conductos radiculares se extienden desde el interior de la corona hasta los pices de la raz.

e. Germen dentario: en los estadios iniciales, el folculo dentario, rgano en forma de saco dentro de los maxilares, se observa radiogrficamente Radiolcido en esta etapa inicial con bordes definidos y limitado por una lnea radiopaca.

Cuando el diente se est desarrollando o completa su desarrollo anatmico dentro del tejido seo, la parte coronaria del folculo dentario recibe el nombre de saco o capuchn pericoronario. El cual radiogrficamente se puede observar como una delgada imagen radiolcida alrededor de la corona de los dientes en erupcin, limitado por un borde radiopaco.

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f. Lmina dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al ligamento periodontal.

g. Cresta alveolar: se observa como una lnea radiopaca que rodea el reborde gingival del borde alveolar que se extiende entre los dientes. En el sector anterior se observa en forma de punta de lanza, mientras que en el sector posterior se observa en forma de meseta.

h. Espacio del ligamento periodontal: se observa como un espacio Radiolcido entre el borde de las races de los dientes y la lmina dura. Esta imagen se inicia en la cresta sea alveolar, se extiende alrededor de las partes de las races que se encuentran dentro del alveolo, y vuelven a la cresta alveolar por el lado opuesto del diente.

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i. Hueso esponjoso o trabecular: se encuentra entre las placas corticales de ambos maxilares. Est formado por delgadas placas y varillas radiopacas (trabculas) que rodean muchas lagunas radiolcidas de mdulas. CONCLUSIONES: A. Si bien es cierto, no existe toma radiogrfica exacta, ni tcnica perfecta; pues debemos recordar que las radiografas nos permiten observar un objeto tridimensional en una placa que solo registra dos dimensiones, dando a entender que las tcnicas convencionales son limitadas. B. Todo procedimiento radiolgico debe estar precedido por una historia y evaluacin clnica realizada por el odontopediatra profesional. C. Se debe tener en cuenta la accin nociva de las radiaciones sobre los tejidos vivos, ms aun cuando son nios y hay mayor posibilidad de que sus tejidos sean daados por los efectos de rayos X. Recomendaciones: Se recomienda el examen radiogrfico completo, en la primera cita. En las citas subsiguientes, de control, se indican slo radiografas necesarias para la vigilancia del tratamiento ya realizado. En Odontopediatria se recomienda utilizar siempre radiografas de mayor sensibilidad con el propsito de reducir al mximo el tiempo de exposicin del nio a la radiacin.

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 El mejor equipo de rayos X y la mejor tcnica radiogrfica son de poco valor si la pelcula no es procesada correctamente; el 90% de las fallas radiogrficas tienen origen en el mal procesado. Para poder tener xito en el radiodiagnstico es fundamental tomar una buena decisin, dominar la tcnica, y dar una buena interpretacin. BIBLIOGRAFA: 1) Rehabilitacin bucal en Odontopediatria atencin integral. De: Antonio Carlos Guedes-Pinto. Captulo 2, paginas 15 32. 2) Tratado de Odontopediatria- tomo I. De: Edison Tomashino. Captulo 5, paginas 153 172. 3) Odontopediatria 2 Edicin. De: Elena Barbeira Leache. Captulo 2, paginas 37 41 4) Guia- Manual de procedimientos de clnica Estomatologica Pediatrica. Universidad Alas Peruanas.

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