Embarazo Ectopico

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO ECTOPICO.
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO-ESTADO LARA.

ANA ELIZABETH CABRERA TONA

BARQUISIMETO, 2008
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA.

Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Obstetricia y Ginecologa

Por: ANA ELIZABETH CABRERA TONA

BARQUISIMETO, 2008

Por: Ana Elizabeth Cabrera Tona

Tesis aprobada

__________________________ ___________________________
Jurado 1 Jurado 2

__________________________
Jurado 3

Barquisimeto, ___ de _________ 2008
APROBACION DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del trabajo FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS AL EMBARAZO ECTOPICO. DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO-ESTADO LARA.
Presentado por la ciudadana Ana Elizabeth Cabrera Tona, para optar al grado de
especialista en OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, considero que dicho trabajo
rene los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica
y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 23 das del mes de Enero del 2008.

_____________________________
Tutor

v

DEDICATORIA

A mis padres, Francisco y Lesbia
A mis hermanos, Armando, Jos, Margarita y Francisco

vi
AGRADECIMIENTO

A Dios Todopoderoso y la Santsima Virgen por ser la luz que me gui y
protegi durante este camino.
A mi padre, siempre estas presente, este triunfo es tuyo.
A mi madre, mi gran gua espiritual y smbolo de fortaleza.
A mis hermanos y sobrinos, alientos fundamentales para lograr esta meta.
A Juan Manuel, por su gran estimulo y compaa.
A Lucy, mi amiga incondicional.
A los Drs. Alberto Morales, Pastor Galicia y Alirio Escalona por su
receptividad y acertadas orientaciones.
A las pacientes, por su colaboracin con este estudio.
A mis compaeros de guardia Equipo 4 que contribuyeron en el logro de
este fin.
A todas aquellas personas que me acompaaron en este largo camino y a las
que fueron unindose al mismo para hacer realidad mi sueo.

Es para ustedes este triunfo y para mi la dicha de haberlo alcanzado

vii
INDICE
PAG

DEDICATORIA ... v
AGRADECIMIENTO . vi
INDICE DE CUADROS .. ix
RESUMEN xi
INTRODUCCIN . 1
CAPITULO I: EL PROBLEMA .. 3
Planteamiento del Problema .......... 3
Objetivos ... 3
General ..... 3
Especficos .. 3
Justificacin e Importancia de la Investigacin .... 6
CAPITULO II: MARCO TEORICO .. 8
Antecedentes de la Investigacin ............ 8
Bases Tericas ... 10
Bases Legales ............ 24
Operacionalizacin de las Variables ............. 25
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO ... 27
Tipo de Investigacin ... 27
Poblacin y Muestra ........ 27
Procedimiento de la Investigacin .... . 28
Tcnica e Instrumento de Recoleccin de datos ..... 29
Tcnica de Procesamiento y Anlisis de los Datos . 30
CAPITULO IV: RESULTADOS ... 31

viii
CAPITULO V: DISCUSION .. 47
CAPITULO VI: CONCLUSIONES .. 50
CAPITULO VII: RECOMENDACIONES ... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 53
ANEXOS .. 55
A. Currculun del Autor .... 56
B. Consentimiento Informado ...... 58
C. Instrumento de Recoleccin de Datos ...... 59

ix
INDICE DE CUADROS
CUADRO PAG
1 Distribucin de las pacientes por grupo etario con diagnstico
embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006- Julio 2007.
Barquisimeto. Estado Lara. .. 31
2 Distribucin por numero de gestas de las pacientes con diagnstico
de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr.
Antonio M aria Pineda. En el lapso Julio 2006Julio 2007.
Barquisimeto. Estado Lara ... 32
3 Distribucin en relacin con la paridad de las pacientes con diagnstico
de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda. En el lapso Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto.
Estado Lara .. 33
4 Edad de la sexarquia en las pacientes con diagnstico de embarazo ectpico
en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. En el lapso Julio 2006-Julio 2007. Barquisimeto.
Estado Lara .. 34
5 Distribucin segn el numero de parejas sexuales de las pacientes
con diagnstico de embarazo ectpico en el Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006
Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara 35
6 Distribucin por procedencia de las pacientes con diagnstico de embarazo
ectpico en el Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006 Julio 2007.
7 Distribucin en relacin al consumo de tabaco en las pacientes con
diagnstico de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006 Julio 2007.
8 Distribucin en relacin al uso de DIU en las pacientes con
Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006 Julio 2007.
9 Distribucin en relacin al uso de anticonceptivos orales en las
pacientes con diagnstico de embarazo ectpico en el Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso
Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara ... 39
x
10 Distribucin en relacin al uso de duchas vaginales en las pacientes
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Julio 2006 Julio 2007.
11 Distribucin segn antecedentes ginecolgicos en las pacientes con
Dr. Antonio Mara Pineda. Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto.
Estado Lara 41
12 Distribucin en relacin al antecedente de embarazo ectpico en las pacientes
con embarazo ectpico actual en el Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda. Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado
Lara 42
13 Distribucin segn antecedente de ciruga abdominal en las pacientes
Barquisimeto. Estado Lara 43
14 Distribucin segn antecedente de ciruga plvica en las pacientes
15 Distribucin segn la edad gestacional de las pacientes con
Dr. Antonio Mara Pineda. Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto -
Estado Lara .. 45
16 Distribucin segn la localizacin del embarazo ectpico en las
pacientes en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto Estado Lara ... 46

xi
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Autor: Ana Elizabeth Cabrera Tona
Tutor: Alberto Morales

RESUMEN
Con el objetivo de determinar los factores de riesgo relacionados al embarazo
ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda entre julio
2006 julio 2007, se realiz un estudio descriptivo transversal, cuya muestra estuvo
conformada por 60 pacientes con diagnstico de embarazo ectpico hospitalizadas en
el departamento de obstetricia y ginecologa de dicho hospital. A las pacientes se les
aplic, un instrumento de recoleccin de datos, donde se investigaron factores de
riesgos mecnicos y funcionales. El grupo etario con mayor frecuencia fue entre los
26 y 30 aos con 41,66%, el 46,66% eran II-III gestas seguido del 25% primigestas.
El 48,33% tenan I-II paras y el 36,66% eran nulparas, la mayora con una sexarquia
entre los 16 y 18 aos con un 38,33% y el 38,33% refirieron dos parejas sexuales. El
46,66% provenan del rea sub-urbana. El 16,66% refiri consumo de cigarrillos y
solo el 5% ms de 20 cigarros al da. El 25% refiri uso de DIU y el 56,66 uso de
ACO como mtodo anticonceptivo. En relacin al uso de duchas vaginales el 25%
refiri su uso por lo menos una vez al mes. 40% de las pacientes refirieron infeccin
ginecolgica y 3,33% EPI. El 6,66% de las pacientes tenan antecedente de ciruga
abdominal y 33,33% ciruga plvica. En cuanto a la edad gestacional en las pacientes
estudiadas el 76,66% se present entre las 4-8 semanas y el 90% ubicado en las
Trompas de Falopio; ninguna paciente tenia antecedente de infertilidad, fertilizacin
in Vitro ni endometriosis. Se concluy que en las pacientes con diagnstico de
embarazo ectpico en el servicio de obstetricia y ginecologa del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda se describen los mismos factores de riesgo
sealados a nivel mundial.

Palabras Clave: embarazo ectpico, factores de riesgo, trompa de falopio.

INTRODUCCION

El embarazo ectpico es una de las principales causas de muerte materna en el
primer trimestre del embarazo en el mundo, siendo una preocupacin comn en las
mujeres recin embarazadas; en Venezuela su frecuencia oscila entre 2,32 y 5,31 por
1000 embarazos (Usandizaga et al. 2004); el grupo etario en el cual se presentan la
mayora entre los 35 y 45 aos siendo ms comunes en las mujeres cuyas trompas de
Falopio han estado obstruidas o daadas. Existe cierto nmero de factores de riesgo
que llevan a un dao y a una disfuncin tubrica y son generalizados en factores
mecnicos y factores funcionales; entre los factores de riesgo mecnicos se
encuentran: ciruga tubrica previa, esterilizacin quirrgica, embarazo ectpico
previo, enfermedad inflamatoria plvica, adherencias post aborto y ciruga abdominal
y los factores de riesgo funcionales son: uso de DIU, hbito de fumar, uso de duchas
vaginales, consumo de ACO, fertilizacin in Vitro, sexarquia y nmero de parejas
sexuales (Cunninghan G. et al. 2003).
En vista de que la tendencia general de embarazo ectpico es a aumentar en el
mundo (Zighelboin et al. 2006), con una frecuencia para el ao 2005 de 154 casos en
el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, siendo un problema de
salud con alta probabilidad de complicaciones maternas y riesgo de 7 a 15 veces de
embarazo ectpico subsecuente con posibilidad de esterilidad de las pacientes
(Usandizaga, 2004), asociado su presencia a determinados factores de riesgo, se
realiz un estudio para determinar cuales son los factores de riesgo mecnicos y
funcionales en las pacientes con dicho diagnstico que acuden al departamento de
Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Los datos fueron recolectados en el periodo julio 2006 a julio 2007 y el
trabajo consta de siete captulos, el primero contiene el problema planteado, el
segundo el marco terico, el tercero el marco metodolgico, el cuarto capitulo los
resultados, el quinto la discusin, el sexto las conclusiones y el sptimo las
recomendaciones; los datos obtenidos fueron tabulados y analizados en cuadros y
grficos a travs de pruebas estadsticas que permitieron establecer conclusiones y
2
recomendaciones y de esta manera fomentar salud, proporcionar un mejor
conocimiento acerca de la enfermedad y contribuir a un mejor manejo de las
pacientes.

3
CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

El embarazo ectpico es una patologa hemorrgica del primer trimestre que
puede poner en peligro la vida de la paciente (Zighelboin et al. 2006). El blastocisto
se implanta normalmente en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina, la
implantacin que ocurre en cualquier lugar fuera de ste sitio es un embarazo
ectpico. El riesgo de muerte por un embarazo extrauterino es mayor que aquel que
se debe a un parto vaginal o a un aborto inducido; adems el pronstico exitoso es
menor en stas mujeres (Cunninghan G. et al. 2003).
Cualquier mujer en edad frtil est en riesgo, la mayora de los embarazos
ectpicos se presentan en edades comprendidas entre los 35 y 45 aos; hay muchos
factores implicados en la reproduccin humana, cuya modificacin puede repercutir
sobre la tasa de embarazos ectpicos, lo que es indiscutible es que la incidencia varia
mucho de unos pases a otros, e incluso dentro de un mismo pas, lo cual se atribuye a
la distinta prevalencia de los factores etiolgicos de unas a otras poblaciones
(Usandizaga et al. 2004; Coste et al. 2000).
Los factores de riesgo para embarazo ectpico son clasificados por Cunninghan
y cols. 2003 en factores de riesgo mecnicos que comprende: ciruga previa,
esterilizacin quirrgica, embarazo ectpico previo, enfermedad inflamatoria plvica,
adherencias post aborto, ciruga abdominal, endometriosis e infecciones
ginecolgicas y en factores de riesgos funcionales que incluyen: uso de DIU, hbito
de fumar, uso de duchas vaginales, consumo de ACO, fertilizacin in Vitro,
sexarquia, nmero de parejas sexuales e infertilidad. Son muchas las causas
implicadas en el aumento de las tasas de embarazo ectpico, entre ellas: aumento en
la prevalencia de infeccin tubrica transmitida por va sexual, uso de DIU, alteracin
4
de motilidad tubaria, actividad ciliar e implantacin del blastocisto en relacin a la
ingestin de nicotina, diagnstico temprano con deteccin de B-hcg y ecografa
transvaginal, popularidad de la anticoncepcin, esterilizacin tubrica no exitosa,
aumento del uso de tcnicas de reproduccin asistida y ciruga tubrica.
Mltiples estudios se han dedicado a determinar los factores de riesgo en el
embarazo ectpico, encontrndose en los trabajos realizados por Egger M et al. en
1998 una incidencia de embarazo ectpico de 1,8% a 2% y Usandizaga et al. en el
2004 refiere en Venezuela una frecuencia de 5,31 y 2,32 por 1000 embarazos. Entre
los factores de riesgos determinados se encuentran la edad de aparicin con promedio
entre los 25 y 39 aos, indicado as en el estudio realizado por Luglio Villanueva et
al. en 1998 2002.
Se ha demostrado la correlacin entre enfermedad inflamatoria plvica y una
mayor incidencia de embarazo ectpico, en las investigaciones de Coste et al. en el
2000, Luglio Villanueva et al. en el 2002 y Bouyer et al. en el 2003, adems de
sealar en dichas investigaciones la importancia de las cirugas previas en las
pacientes con factor de riesgo del embarazo ectpico, jugando papel importante el
antecedente de esterilizacin quirrgica.
En los estudios realizados por Saraiya M. et al. en 1998, y Bouyer et al. en el
2003 sealan el consumo de mas de 20 cigarrillos al da como un factor de riesgo en
el embarazo ectpico, al igual que el uso de DIU indicado adems en los estudios de
Coste et al. en el 2000 y Luglio Villanueva et al. en el 2002. El trabajo realizado por
Kendrick J. S. et al. en 1997, indica que el uso de duchas vaginales es otro de los
factores de riesgo asociado a embarazo ectpico y Strandell A. et al. en 1999 refiere
adems el antecedente de la fertilizacin in Vitro en las pacientes.
El embarazo ectpico es considerado un problema de salud con alta
probabilidad de complicaciones maternas, asociado su presencia a determinados
factores de riesgo como lo sealan las investigaciones citadas, en vista de esto se
realiz un estudio para identificar los factores de riesgo presentes en las pacientes con
diagnstico de embarazo ectpico que acuden al departamento de Obstetricia y
5
Ginecologa del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en el
perodo comprendido entre julio 2006 julio 2007.
Cabe destacar que en el mencionado hospital, la frecuencia del embarazo
ectpico entre enero del 2005 y enero del 2006 fue de 154 casos (Hoja estadstica
Historias Medicas Hospital Dr. Antonio Mara Pineda) y no se haban realizado
estudios al respecto, es por ello que se desea contribuir con esta investigacin a
determinar los factores de riesgo presentes en las pacientes con embarazo ectpico
ingresadas en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
6
Objetivos

Objetivo General

Determinar los factores de riesgo relacionados al embarazo ectpico en
pacientes que acuden al Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en Barquisimeto Estado Lara en el
lapso comprendido entre julio 2006 a julio 2007.

Objetivos Especficos

Identificar factores de riesgo mecnicos en las pacientes con embarazo
ectpico.
Identificar factores de riesgo funcionales en las pacientes con embarazo
ectpico.

Justificacin e importancia

La implantacin y desarrollo del ovulo fecundado fuera del endometrio o
embarazo extrauterino constituye una de las principales causas de muerte materna en
el primer trimestre del embarazo (Usandizaga et al. 2004). El embarazo ectpico es
considerado un problema de salud con alta probabilidad de complicaciones maternas
y entre sus causas mas frecuentes se encuentran procesos inflamatorios de las trompas
a repeticin que producen adherencia y atrapamiento del huevo y uso de dispositivo
intrauterino como mtodo anticonceptivo y enfermedad inflamatoria plvica.
Las manifestaciones clnicas de un embarazo ectpico son diversas y dependen
de si ha ocurrido o no ruptura; la presentacin mas temprana y una tecnologa
diagnostica mas precisa asociado al conocimiento de los factores de riesgos
7
implicados en el embarazo ectpico han hecho posible su identificacin precoz y as
disminuir drsticamente las muertes por embarazo ectpico.
La etiologa del embarazo ectpico se encuentra asociado a factores de riesgo
mecnicos y funcionales y en sta investigacin fueron determinados en las pacientes
que acudieron con dicho diagnstico al servicio de Obstetricia y Ginecologa del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda , con la finalidad de que
una vez identificados se puedan evitar o bien ser detectados en fases inciales, para
poder modificarlos con la intervencin medica oportuna, ofrecer tempranamente el
tratamiento adecuado, logrando abatir las tasas de morbimortalidad por esta
enfermedad ya que sigue siendo la medicina preventiva la mas efectiva y econmica a
la que podemos aspirar. Esta investigacin ayuda al personal de salud para fomentar y
proporcionar un mayor conocimiento de los factores de riesgo presentes en los
pacientes con diagnstico de embarazo ectpico, hospitalizadas en dicho centro
asistencial as como tambin puede servir como futura ayuda bibliogrfica en la
ejecucin de trabajos de esta ndole.

8
CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la investigacin

La primera referencia de embarazo ectpico se atribuye a Abulcasis en el siglo
X y es ya descrita como complicacin obsttrica por Mauriceau en el siglo XVII, sin
embargo hay muchos aspectos controvertidos y novedosos que justifican una
constante preocupacin por este diagnstico en la obstetricia moderna; tales aspectos
abarcan el posible aumento en su incidencia, el que todava constituye la principal
causa de muerte materna durante el primer trimestre del embarazo, la identificacin
de la mujer con riesgo elevado de padecerlo, la seleccin del tratamiento ms idneo
y la repercusin de ste proceso en la fertilidad posterior (Usandizaga et al. 2004).
La patogenia del embarazo ectpico se asocia a factores de riesgos mecnicos y
funcionales, que impiden o retardan la implantacin del huevo en la cavidad uterina y
a travs del tiempo, mltiples investigadores se han dedicado al estudio de estos
factores de riesgo, es as como en cuanto al antecedente de ciruga abdomino plvica,
como factor de riesgo para embarazo ectpico; Dias fuentes y cols. en 1988 y Coste
et al. en el 2000, demuestra en su investigacin una alta asociacin entre cirugas
previas y embarazo ectpico, iguales resultados son demostrados por Luglio
Villanueva et al. en el 2002, Bouyer et al. y Diamantino Viegas en el 2003.
La esterilizacin quirrgica en las pacientes es un factor de riesgo para
embarazo ectpico, hecho demostrado por Hendrix N. W. et al. en 1998,
encontrndose hasta un 18% de pacientes con esterilizacin quirrgica del total de
embarazos ectpicos de ingresos en hospital con una frecuencia aumentada dentro de
los 2 aos subsecuentes al procedimiento; el antecedente de embarazo ectpico previo
ha sido determinado como factor de riesgo en la aparicin de un nuevo embarazo
ectpico en los estudios de Coste et al. en el 2000, Luglio Villanueva et al. en el
9
2002, Bouyer et al. en el 2003 y Shah N. y cols en el 2005, sealndose en promedio
un 12% de las mujeres que han tenido embarazo ectpico lo repiten cifras que van
desde 16% cuando no hay un embarazo intrauterino previo al segundo embarazo
ectpico, hasta un 1,8% cuando antes del segundo embarazo ectpico ha habido 2
embarazos normales. Otro factor demostrado es la enfermedad inflamatoria plvica y
as lo determinan Egger M. et al. en el 2000 al igual que Tregoning S. et al. en el
mismo ao, Barlow R. E. et al. en el 2001, Diamantino Viegas en el 2003 y Nepal Y.
en el 2005, encontrando la Chlamydia como germen aislado con una correlacin de
0,93 entre infeccin por Chlamydia y embarazo ectpico y su asociacin con
mltiples parejas sexuales, aumentando el riesgo mientras mayor es el numero de
episodios de infeccin, duplicndose al existir 3 o ms infecciones previas.
El hbito de fumar como otro factor de riesgo fue demostrado en los estudios
realizados por Saraiya M. et al. en el ao de 1998, Coste et al. en el 2000 y Bouyer et
al. en el 2003 con un riesgo significante a partir de 20 cigarrillos al da aumentando
un promedio 3,9 veces el riesgo de embarazo ectpico. Otros factores de riesgo que
han sido sealados son el uso de DIU por Coste et al. en el 2000, Luglio Villanueva et
al en el 2002, Bouyer en el 2003 y Gonzales L. y cols en el 2005 en sus
investigaciones y adems el uso de duchas vaginales determinado por Kendrick et al.
en su estudio de 1997 con un aumento del riesgo de embarazo ectpico de 3,8%
respecto a la que no la usa aumentando mas el riesgo segn la frecuencia mensual de
uso.
Strandell A. et al. en 1999, determina embarazo ectpico en 2,1 a 9,4% de los
casos de fertilizacin in Vitro y transferencia embrionaria.
De todo lo antes expuesto, se puede decir que en los ltimos aos ha existido
gran inters en el estudio y determinacin de los factores de riesgo relacionados al
embarazo ectpico los cuales se han descrito con claridad en estos estudios. Es de
hacer notar que no exista hasta la fecha ningn estudio en el departamento de
Pineda, por lo que fue de suma importancia establecer cuales factores de riesgo se
10
encuentran presentes en las pacientes con diagnstico de embarazo ectpico
ingresadas en dicho centro asistencial.

Bases tericas

Se define como embarazo ectpico tambin llamado ectociesis o embarazo
extrauterino, el resultado de la anidacin y el desarrollo de un ovulo fecundado en
cualquier lugar que no sea la cavidad uterina (Usandizaga et al. 2004).
El embarazo ectpico es una patologa hemorrgica del primer trimestre que
puede poner en peligro la vida de la paciente, de all la importancia de su diagnstico
y tratamiento precoz. Cualquier mujer en sus aos reproductivos est en riesgo de
presentar dicha patologa, la mayora de los embarazos ectpicos se presentan en
mujeres de edades comprendidas entre los 35 y 45 aos. Estos embarazos tambin
son ms comunes en mujeres cuyas trompas de Falopio han estado obstruidas o
daadas debido a endometriosis, cicatrices despus de una ciruga tubrica,
enfermedad inflamatoria plvica o un embarazo ectpico previo; considerado una de
las principales causas de muerte materna en el mundo, muchas veces liderando como
la primera causa, con un incremento en la frecuencia en los ltimos 20 aos se ha
incrementado su frecuencia alrededor de seis veces, con leve tendencia a la
disminucin en algunos pases en los cuales se han implementado medidas para
impedir enfermedades de transmisin sexual, especialmente por Chlamydia, junto con
un menor uso de dispositivos intrauterinos y un aumento de consumo de
anticonceptivos hormonales (Silva S. 2003).
La incidencia del embarazo ectpico es variable de un lugar geogrfico a otro,
ello se explica por los mltiples factores de riesgo involucrados que se expresan en
forma diferente en cada pas o lugar estudiado (Coste et al. 2000); tiene una
incidencia de aproximadamente un 1,8% a 2% de todos los nacimientos (Egger M. et
al. 1998; Lemus J. y Lehner R. et al. en el 2000), o bien 100 a 175 por 100.000
mujeres entre 15 a 44 aos.
11
En cuanto a la localizacin, la implantacin puede realizarse en cualquier sitio
fuera de la cavidad uterina; la ms frecuente es en la trompa de Falopio, en el 95% de
los casos y dentro de la trompa un 70% en la ampolla, 15% en el istmo, 5% en las
fimbrias, 3% en el intersticio y 2% en el infundbulo. Otras localizaciones son raras
como la ovrica, cervical, abdominal, tubrica bilateral y uno de cada 30.000
embarazos ectpicos puede ser heterotpico: un embrin intrauterino y otro ectpico.
(Usandizaga et al. 2004).
En cuanto a la etiologa y patogenia del embarazo ectpico, existe cierto
nmero de factores de riesgo que llevan a un dao y a una disfuncin tubrica, estos
factores a pesar de tener superposicin pueden ser generalizados en factores
mecnicos y funcionales. (Cunnighan et al. 2003)

Factores de riesgo mecnicos

Estos factores impiden o retardan el pasaje de un huevo fertilizado hacia la
cavidad uterina. Una ciruga tubrica previa, para restaurar la funcin o para llevar a
cabo la esterilizacin, confiere el riesgo ms alto hasta de cuatro a cinco veces. En las
pacientes con esterilizacin quirrgica del total de embarazos ectpicos, existe una
leve tendencia a tener mas rotura tubrica y hemoperitoneo quizs por consultar ms
tardamente por la menor sospecha de embarazo ectpico; el peor riesgo posterior a
la esterilizacin se produce durante los 2 aos que requiere el procedimiento y
depende mucho de la tcnica de esterilizacin.
Despus de un embarazo ectpico previo, la posibilidad de que ocurra otro es
del 7 a 15%; aumento del riesgo que probablemente se debe a una salpingitis previa,
la cual causa la aglutinacin de los pliegues arborescentes de la mucosa con
estrechamiento de la luz o a la formacin de divertculos.
La reduccin de los cilios debido a la infeccin tambin puede contribuir a la
implantacin tubrica. Una enfermedad inflamatoria plvica previa especialmente
causada por Chlamydia trachomatis (cultivada en 7 a 30% de los casos), es el factor
de riesgo ms comn, la misma invade y se desarrolla en forma asintomtica,
12
incrementando la incidencia de obstruccin tubaria con las crisis sucesivas de
enfermedad inflamatoria plvica, 13% despus de una crisis, 35% luego de dos y 75%
despus de tres.
Las adherencias peritubricas que se producen despus de un aborto o de una
infeccin puerperal, apendicitis o endometriosis, pueden causar tortuosidad tubrica y
estrechamiento de la luz, probablemente por retraccin cicatrizal pertubaria.
La exposicin en tero al dietilestilbestrol, predispone la formacin de
anomalas de desarrollo de la trompa, especialmente divertculos, orificios accesorios
e hipoplasia. Tambin un parto por cesrea previa, se ha asociado a un pequeo
aumento en el riesgo de embarazo ectpico.

Factores funcionales

Algunos factores tubricos retardan el pasaje del huevo fertilizado hacia la
cavidad uterina. Una motilidad tubrica alterada puede producir cambios en los
niveles sricos de estrgenos y progesterona, quizs por una regulacin en ms de los
receptores adrenrgicos en el msculo liso.
Se ha comunicado un aumento en la incidencia de embarazos ectpicos con el
uso de anticonceptivos orales con progestgenos como nico componente, con el uso
de dispositivo intrauterino con progesterona y sin sta, despus del uso en el perodo
postovulatorio de estrgenos en dosis altas para prevenir el embarazo (pldora del da
siguiente) y despus de una induccin de la ovulacin. Estudios de grandes grupos de
pacientes realizados en Francia han demostrado como uno de los principales factores
de riesgo del embarazo ectpico, el fumar ms de 20 cigarrillos al da.
En las pacientes que se realizan duchas vaginales sean por flujo patolgico o
por razones de higiene personal tienen un riesgo de embarazo ectpico de 3,8%,
respecto a las que no las utilizan y ste riesgo va aumentando a medida que aumenta
la frecuencia mensual de ste procedimiento.
El embarazo ectpico se observa en un 2,1% a 9,4% de los casos de
fertilizacin in Vitro/ transferencia embrionaria, supuestamente por el uso de
13
progesterona y clomifeno que interfieren con una adecuada motilidad de las trompas,
cifras que pueden elevarse hasta un 28% en pacientes con factores de riesgo de
embarazo ectpico. Aunque la incidencia de embarazo ectpico aumenta con la edad
y al aumentar la paridad, se produce tambin un aumento importante en las nulparas
sometidas a tratamiento de la fecundidad, en ellas las concepciones despus de por lo
menos un ao de coito sin proteccin tienen una probabilidad 2,6 veces mayor de ser
tubarios, con riesgos adicionales con tratamiento especifico entre ellos correccin de
la esterilizacin, tuboplastia, induccin de la ovulacin y fecundacin in Vitro.
El primer embarazo logrado con la fecundacin in Vitro fue embarazo ectpico.
Son tubarios entre 2 y 8% de los casos; la infecundidad por factor tubario se
acompaa de un aumento mayor de riesgo de 17%, no estando claros los factores
predisponentes pero puede consistir en colocacin del embrin en la parte alta de la
cavidad uterina, reflujo de lquido hacia la trompa y factor tubario predisponerte que
impida que el embrin que ha experimentado reflujo, vuelva a la cavidad uterina.
En casos de transferencia embrionaria, asociado a mayores grados de dificultad,
puede haber una mayor incidencia de embarazo ectpico y rotura de trompa por
colocacin del blastocisto en la pared de la trompa. Un porcentaje de los embarazos
ectpicos en pacientes sometidas a fertilizacin in Vitro tienen un embarazo
heterotpico; uno de los problemas detectados en el embarazo ectpico posterior a
fertilizacin in Vitro/ transferencia embrionaria es la poca confiabilidad de las curvas
de HCG para discriminar entre embarazo ectpico intrauterino y aborto.

Embarazo Tubrico

Embarazo implantado en la Trompa de Falopio; de cada 100 embarazos
ectpicos, 96 son en las trompas y de estos casi todos son ampulares (Luglio
Villanueva et al 2002 y Diamantino Viegas 2003). El embarazo tubrico puede
evolucionar a un aborto tubrico, ruptura tubrica, embarazo abdominal, del
ligamento ancho, intersticial o cornual (Cunninghan et al. 2003)

14
Aborto tubrico
Su frecuencia depende en parte del sitio de implantacin; el aborto
tubrico es comn en el embarazo tubrico ampular, mientras que la ruptura es el
descenlaze habitual del embarazo istmico. La consecuencia inmediata de la
hemorragia tubrica es una disrupcin producida ms all de la conexin entre la
placenta y las membranas y la pared tubrica; suele persistir cierto sangrado tanto
tiempo como los productos permanecen en el oviducto; la sangre se escurre
lentamente desde las fimbrias tubricas hacia la cavidad peritoneal y se concentra en
el fondo de saco rectouterino; si la extremidad fimbriada es ocluida, la trompa de
Falopio puede distenderse con sangre y formar un hematoslpinx; despus de un
aborto tubrico incompleto los fragmentos de la placenta o membranas pueden
permanecer fijados a la pared tubrica y al quedar rodeadas de fibrina dar lugar a un
plipo placentario.

Ruptura Tubrica
Los productos expansivos e invasores de la concepcin pueden romper la
trompa en varios sitios; siempre que hay un embarazo ectpico en las primeras
semanas, se sita en la porcin stmica de la trompa; cuando el huevo fertilizado
estaba bien implantado en la porcin intersticial la ruptura ocurre despus,
habitualmente es espontnea pero puede ser causada por un trauma asociado con el
coito o exploracin bimanual; al producirse la ruptura intraperitoneal el producto de
la concepcin puede ser extruido desde la trompa, o si el desgarro es pequeo puede
ocurrir hemorragia sin extrusin, mostrando la mujer signos de hipovolemia; si el
producto de la concepcin de corta edad es expelido esencialmente sin dao hacia la
cavidad peritoneal, puede reimplantarse en cualquier sitio y al establecerse
circulacin sobrevive y crece; este descenlaze es ms improbable por el dao durante
la transicin. Si el producto de la concepcin es pequeo se puede reabsorber y si es
grande puede permanecer en fondo de saco por aos con una masa encapsulada o
calcificarse y formar un litopedion.

15
Embarazo Abdominal
Si el feto solo es extruido en el momento de la ruptura, el efecto en el
embarazo variar con dependencia de la extensin del dao sufrido por la placenta; el
feto muere si la placenta sufre un dao apreciable, pero si mantiene su adherencia
tubrica es posible un desarrollo posterior; el feto puede sobrevivir por algn tiempo
y dar lugar a un embarazo abdominal; habitualmente en casos similares una porcin
de la placenta permanece unida a la pared tubrica y la periferia crece ms all de la
trompa y se implanta en estructuras vecinas.

Embarazo de ligamento ancho
Al implantarse el cigoto hacia el mesoslpinx, la ruptura puede
producirse en la porcin de la trompa que no est cubierta por el peritoneo y el
contenido gestacional puede ser extruido dentro de un espacio formado entre los
pliegues del ligamento ancho.

Embarazo intersticial o cornual
Implantacin dentro del segmento tubrico que penetra en la pared
uterina; representa el 3% de las gestaciones tubricas; hay asimetra del tero que es
difcil de distinguir de un embarazo uterino; debido a la mayor distensibilidad del
miometrio que cubre la trompa la ruptura ocurre entre las 8 y 16 semanas; la
hemorragia puede ser fatal debido a que el sitio de implantacin est localizado entre
el ovario y las arterias uterinas; los embarazos tubricos en los cuales las mujeres
mueren antes de llegar al hospital pertenecen a este grupo; habitualmente la
histerectoma es necesaria.

Caractersticas clnicas y de laboratorio del embarazo tubrico

Sus manifestaciones clnicas son diversas y dependiendo si ha ocurrido ruptura
o no. Habitualmente la mujer no sabe que est embarazada o piensa que tiene un
embarazo normal o que est sufriendo un aborto de un embarazo uterino.
16
Habitualmente la menstruacin normal es reemplazada por un retraso leve variable
del sangrado vaginal o un manchado; repentinamente la mujer se presenta con dolor
abdominal bajo, punzante, en pualada o desgarrante con trastornos vasomotores que
varan desde el vrtigo hasta el sincope; hay sensibilidad a la palpacin abdominal y
el examen vaginal en especial la movilizacin cervical produce dolor exquisito. El
fornix vaginal posterior puede abombarse debido a la presencia de sangre en el fondo
de saco de douglas o puede palparse una masa blanda en un lado del tero. Los
sntomas de irritacin diafragmtica caracterizado por dolor en el cuello o en el
hombre especialmente durante la inspiracin se desarrollan alrededor de un 50% de
las mujeres con hemorragia intraperitoneal de gran magnitud.

Sntomas y signos

Dolor
Presente en el 95% de las pacientes, punzante, desgarrante, al romperse el
embarazo ectpico puede aparecer dolor torcico pleurtico por irritacin
diafragmtica causada por la hemorragia.

Menstruacin anormal
Un cuarto de las mujeres no presentan amenorrea; confunden el sangrado
uterino con una menstruacin verdadera. Al disminuir el sostn endocrino del
endometrio, el sangrado suele ser escaso, marrn oscuro y puede ser intermitente o
continuo.

Aumento de la sensibilidad abdominal y pelviana
Con sensibilidad exquisita, en especial la movilidad del cuello uterino, en ms
de tres cuartos de las mujeres con ruptura o embarazos ectpicos rotos; previa la
ruptura el dolor puede estar ausente.

17
Cambios uterinos
Por las hormonas placentarias, alrededor de un 25% de los casos el tero crece
durante los primeros 3 meses de una gestacin tubrica hasta alcanzar un tamao
similar al de una gestacin normal, con una consistencia similar durante el tiempo
que el feto est vivo; el tero puede ser empujado hacia un costado por una masa
ectpica o si el ligamento ancho est ocupado con sangre puede sufrir desplazamiento
mayor. Pueden eliminarse fragmentos de la decidua uterina en solo 5 a 10% de las
mujeres y aparecer contracciones similares a las producidas por un aborto
espontneo.

Presin arterial y pulso
Antes de la ruptura son normales; las respuestas tempranas a una hemorragia
moderada pueden variar desde ausencia de cambios en los signos vitales a un
incremento leve en la presin arterial o una respuesta vaso vagal con bradicardia e
hipotensin; la presin sangunea cae y el pulso se elevar solo si continua el
sangrado y la hipovolemia se torna significativa.

Temperatura
Despus de una hemorragia aguda puede ser normal o baja; pueden
desarrollarse temperaturas por encima de 38C pero superiores a stas son
infrecuentes en ausencia de infeccin.

Masa pelviana
Al examen bimanual se palpa una masa pelviana alrededor del 20% de las
mujeres con un tamao entre 5 y 15 cm., blandas y elsticas, casi siempre posterior o
lateral al tero.

18
Pruebas Diagnsticas

Culdocentesis
Si es negativa no excluye el diagnostico de embarazo ectpico; el liquido que
contiene fragmentos de cogulos son compatibles con el diagnostico de
hemoperitoneo; si posteriormente la sangre coagula puede haberse obtenido de un
vaso sanguneo perforado.

Pruebas de laboratorio
Hemoglobina, hematocrito y recuento leucocitario. Despus de una hemorragia
el volumen sanguneo deplecionado se restablece a su valor normal por hemodilucion
durante el curso de 1 da o ms; en las primeras horas despus de una hemorragia
aguda, un descenso de la hemoglobina o del hematocrito, es un ndice de perdida
sangunea de mayor valor; el grado de leucocitosis varia en el embarazo ectpico,
alrededor de la mitad de las mujeres es normal pero en el recto pueden documentarse
varios grados de leucocitosis por encima de 30000 U/L.

Pruebas de Gonadotropina Corionica
Su objetivo principal es saber si la mujer est embarazada, en todos los casos de
gestacin ectpica la gonadotrofina corionica puede detectarse en concentraciones
muy reducidas en comparacin con un embarazo normal.

Pruebas urinarias de embarazo
El ms frecuente es la prueba de inhibicin de la aglutinacin del ltex con
sensibilidades para la gonadotrofina corionica en el rango de 500 a 800 mUI/ml; tiene
un 50 a 60% de posibilidad de ser positiva en presencia de un embarazo ectpico;
cuando se usan las pruebas de tubo de ensayo la deteccin de la gonadotropina
corionica est dentro de los 150 a 200 mUI/ml y la prueba es positiva solo en el 80 a
85% de los embarazos ectpicos; las pruebas que usan ensayos de inmunoabsorcion
19
ligada a enzimas (ELISA) son sensibles en 10 a 50 mUI/ml y son positivas en el 95%
de los embarazos ectpicos.

Ensayos Sricos de B-hCG
El radioinmuensayo es el mtodo ms preciso y puede detectarse cualquier
embarazo; por su sensibilidad un embarazo puede confirmarse antes de la aparicin
de cambios macroscpicos visibles. Debido a que un solo ensayo srico positivo no
excluye un embarazo ectpico, se han desarrollado diferentes mtodos que usan
valores sricos seriados cuantitativos para establecer el diagnstico.

Progesterona Srica
Un valor que excede los 25 ng/ml excluye un embarazo ectpico con
sensibilidad de 97,5%; valores inferiores a 5 ngr/ml sugieren que el embrin o feto
est muerto pero no su localizacin; niveles entre 5 y 25 mUI/ml no son
concluyentes.

Imagen ecogrfica
Ecografa abdominal:
Es difcil identificar productos del embarazo en la trompa de Falopio; en
ausencia ecografica de un embarazo uterino, una prueba positiva de embarazo,
liquido en el fondo de saco de douglas y una masa pelviana anormal, es casi
probable la presencia de un embarazo ectpico; sin embargo los hallazgos
ecogrficos sugestivos de embarazos uterinos temprano pueden ser evidentes en
algunos de los casos de embarazo ectpico. La apariencia ecografica de un saco
pequeo (embarazo temprano) o de un saco colapsado (feto muerto), puede ser
un coagulo de sangre o fragmento de decidua; un embarazo uterino no suele
reconocerse con ecografa abdominal hasta las 5 a 6 semanas o 28 das despus
de una ovulacin registrada; a la inversa, la demostracin de una masa anexial o
en el fondo de saco de douglas por ecografa no necesariamente es de utilidad.
Los quistes del cuerpo de lteo e intestinos con materia fecal ecograficamente
20
semejan embarazos tubricos, pero la identificacin con ecografa de cintica
cardiaca fetal situada fuera de la cavidad uterina da evidencia firme de un
embarazo ectpico.
Ecografa transvaginal:
Puede usarse para detectar una gestacin uterina tan precoz como una semana
despus de la falta de menstruacin cuando los niveles sricos de B-hCG son
mayores de 1500 mUI/ml; la especificidad y sensibilidad de la ecografa
transvaginal para detectar un embarazo ectpico es del 90 y 96%
respectivamente cuando se identifica la presencia del lquido libre en cavidad
peritoneal. La ecografa transvaginal da por resultado un diagnstico ms
temprano y especifico de embarazo uterino. Con un nivel srico de B-hCG de
1000 mUI/ml, se visualiza el 50% de los sacos gestacionales. Los criterios
incluyen la identificacin de un saco gestacional mayor o igual a 1 o 3mm,
situado excntricamente en el tero y rodeado por una reaccin deciduo-
corinica. Un polo fetal dentro del saco es diagnstico; la ecografa transvaginal
puede usarse sola para el diagnostico del embarazo ectpico en mas del 90% de
los casos. El diagnostico clnico preciso esta basado en la identificacin del
embarazo uterino y presencia de tero vacio y un embarazo ectpico visto como
masa anexial separada de 2 ovarios identificados; La masa debe ser compleja o
contener un anillo anexial similar a un saco gestacional con un polo fetal o sin
l.
Ecografa Doppler Color y pulsado transvaginal:
Consiste en la identificacin del sitio uterino o extrauterino del color vascular
en una forma placentaria caracterstica, el tambin llamado patrn en anillo de
fuego, y un patrn de flujo de alta velocidad y baja impedancia compatible con
perfusion placentaria; si este patrn se visualiza fuera de la cavidad uterina, el
cual tambin se denomina Fro con respecto al flujo sanguneo, el diagnostico
de embarazo ectpico es evidente.

21
Diagnstico de embarazo ectpico

Al evolucionar las tcnicas para identificacin de un embarazo ectpico la
mayora se diagnostican antes de la ruptura.
Subunidad B-hCG cuantitativa srica ms ecografa: cuando se diagnostica un
embarazo en una mujer hemodinmicamente estable con sospecha de embarazo
ectpico, el manejo ulterior se basa en los niveles sricos de B-hCG y en la ecografa.
Cuando los valores de B-hCG son menores de 1500 mUI/ml y hay un tero vaco con
la ecografa transvaginal, no se puede realizar diagnostico definitivo. Mientras que
una prueba positiva de B-hCG srica puede confirmar la presencia de un embarazo
tan temprano como 8 das despus de la fertilizacin; un saco gestacional uterino no
puede identificarse con certeza con la ecografa transvaginal sino recin a los 28 das
despus de la concepcin o alrededor de las 6 semanas de amenorrea; este periodo
entre los 8 y 28 das se llama ventana de los 20 das y durante l la mujer puede
presentar un aborto, continuar su embarazo y desarrollar un saco gestacional normal o
desarrollar evidencias de un embarazo ectpico. En un embarazo normal el tiempo
promedio de duplicacin para la B-hCG srica es de aproximadamente 48 horas, el
fracaso en mantener esta tasa de produccin aumentada de B-hCG en un tero vaco
es subjetivo de un embarazo ectpico.

Diagnstico quirrgico
Legrado:
Se recomienda en casos sospechosos de aborto incompleto o ectpico
cuando la progesterona srica es menor de 5 ngr/ml, los niveles de B-hCG
estn elevndose anormalmente (menos de 2000 mUI/ml) y un embarazo
uterino no se visualiza con ecografa transvaginal; si se identifica un
embrin, feto o placenta, el diagnostico es evidente, al no identificarlos el
embarazo ectpico es una probabilidad y se realiza seguimiento usando
los niveles sricos de B-hCG y la ecografa.

22
Laparoscopia:
Tiene las ventajas de poder hacer un diagnostico definitivo; camino
alternativo para eliminar la masa ectpica por laparoscopia operatoria,
camino directo para inyectar agentes quimioterpicos dentro de la masa
ectpica.
Laparotoma:
Se prefiere cuando la mujer est hemodinmicamente inestable o cuando
no es posible realizar una laparoscopia.

Tratamiento del embarazo ectpico

Los avances tcnicos con un diagnostico temprano y tratamiento de una mujer
de alto riesgo han permitido un manejo definitivo de un embarazo ectpico no roto
incluso antes de que aparezcan los sntomas clnicos.
El tratamiento quirrgico incluye salpingostoma, salpingotoma,
salpingectoma y reseccion segmentaria y anastomosis.
El manejo mdico es a base de metotrexato, frmaco antineoplsico, que acta
como un antagonista del cido flico y es muy efectivo contra un trofoblasto en
rpida proliferacin, siendo los esquemas de tratamiento: Dosis simple: metotrexato,
50mg/mIM por una vez y puede repetirse hasta 3 veces dependiendo de la respuesta
y Dosis Variable: metotrexato, 1mg/Kg IM, dias 1,3,5,7 mas Leucovorina, 0,1 mg/Kg
IM, dias 2,4,6,8.

Embarazo abdominal

Es infrecuente, la supervivencia fetal es precaria; si se diagnostica despus de
las 24 semanas, se hace manejo expectante intrahospitalario, manejo que conlleva un
riesgo de sangrado intraabdominal sbito que pone en peligro la vida; si el feto muere
despus de alcanzar un tamao muy grande para ser reabsorbido, puede sufrir
supuracin, momificacin o calcificacin.
23
Embarazo ovrico

Es poco frecuente y sus criterios diagnsticos son: 1.- la trompa en el lado
afectado debe estar intacta, 2.- el saco fetal debe ocupar la localizacin del ovario, 3.-
el ovario debe estar conectado al tero por el ligamento ovrico, 4.- en la pared del
saco debe encontrarse tejido ovrico definido.

Embarazo cervical

Su incidencia est en aumento en parte debido a la reproduccin asistida, pero
especialmente despus de la fertilizacin in Vitro y la transferencia de embriones. La
duracin del embarazo depende del sitio de la implantacin del embrin, mientras
ms alto se implante en el canal cervical mayor es su capacidad de crecer y causar
hemorragias. El embarazo cervical rara vez va ms all de 20 semanas y suele
terminar quirrgicamente por sangrado.

Embarazo Heterotpico

Embarazo ectpico acompaado de gestacin uterina coexistente. Es difcil de
diagnosticar clnicamente, ameritando una laparotoma. Se observa un tero
congestivo, reblandecido y aumentado de tamao. Debido a las tcnicas
reproduccin asistida, uso de inductores de la ovulacin, fertilizacin in vitro y
transferencia de embriones su incidencia global ha aumentado.
El estudio de los parmetros anteriormente descritos, permiti determinar los
factores de riesgo mecnicos y funcionales relacionados al embarazo ectpico en
pacientes que acudieron al Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda y de este modo incrementar
conocimiento sobre las mismas y contribuir a un mejor y oportuno manejo de las
pacientes con dicho diagnstico.

24
Bases Legales

Segn el Cdigo de Deontologa Mdica en su captulo primero de los deberes
generales de los mdicos en el artculo 1 que reza de la siguiente manera: el respeto
a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento de la preservacin y la
salud, como componentes del bienestar social, constituyen en todas las circunstancias
el deber primordial del mdico, y en el artculo 2: el mdico debe considerar como
una de sus obligaciones fundamentales el procurar estar informado de los avances del
conocimiento mdico. La actitud contraria no es tica, ya que limita en alto grado su
capacidad para suministrar al paciente la ayuda requerida, brinda las principales
bases legales a considerar en sta investigacin, ya que se fundamenta en los ltimos
estudios realizados respecto a los factores de riesgo en el embarazo ectpico, tomados
como base para determinar su presencia en las pacientes con embarazo ectpico que
acudieron al Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
De igual forma el cdigo antes mencionado en su captulo cuarto de la
investigacin en seres humanos en el artculo 191, declara que, la investigacin
clnica debe inspirarse en los ms elevados principios ticos y cientficos, y no debe
realizarse si no est precedida de suficientes pruebas de laboratorio y del
correspondiente ensayo en animales de experimentacin. La investigacin clnica es
permisible cuando es realizada y supervisada por personas cientficamente calificadas
y solo puede efectuarse cuando la importancia del objetivo guarda proporcin con los
riesgos a los cuales sea expuesta la persona. Por lo que fu posible realizar la
investigacin planteada ya que hay suficientes bases y antecedentes tericos que la
sustentan.

25
Variables
Variable Definicin Dimensiones Indicadores tems
Embarazo
ectpico
Implantacin del
huevo fuera de la
cavidad
endometrial
Presencia o
ausencia de
embarazo
ectpico
- Clnicas Dolor abdominal
bajo, punzante,
desgarrante;
sensibilidad a la
palpacin
abdominal, dolor
a la movilizacin
cervical; fornix
vaginal posterior
abombado, masa
parauterina
palpable,
irritacin
diafragmtica,
culdocentesis
positiva
Niveles de HCG HCG, fraccin
Beta positiva con
concentraciones
muy reducidas
en comparacin
con un embarazo
normal
Ecosonograficos Ausencia de
embarazo
uterino, liquido
en fondo de saco
de Douglas,
masa pelviana
anormal, latido
cardiaco fetal
fuera de cavidad
uterina.
Laparotoma Presencia de
embarazo fuera
de cavidad
uterina.
Factor de
Riesgo
Toda aquella
circunstancia o
situacin que
aumenta
probabilidades de
una persona de
padecer una
enfermedad
Riesgos
mecnicos
-Ciruga plvica

-Esterilizacin
quirrgica

-Enfermedad
Antecedentes de
ciruga plvica
Antecedentes de
esterilizacin
quirrgica
Referencia de
enfermedad
inflamatoria
26
inflamatoria
plvica

-Adherencia post-
aborto
-Ciruga
abdominal

-Endometriosis

-Infecciones
ginecolgicas
plvica previa
Antecedentes de
aborto
Antecedentes de
ciruga
abdominal
Antecedentes de
endometriosis
Referencia de
infecciones
ginecolgicas
previas
Riesgos
funcionales
-DIU
-habito de fumar

-Duchas
vaginales

-Fertilizacin in
Vitro
-Sexarquia

-Parejas sexuales

-Infertilidad

-ACO
Uso de DIU
Fumar ms de 20
cigarrillos al da
Usos de duchas
vaginales
Antecedentes de
fertilizacin in
Vitro
Edad de inicio de
la sexarquia
Nmero de
parejas sexuales
Antecedentes de
infertilidad
Consumo de
anticonceptivos
orales

27
CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Tipo de Investigacin

Se realiz un estudio descriptivo transversal, el cual se orient a determinar a
travs de un anlisis sistemtico los factores de riesgo relacionados al embarazo
ectpico en el Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en el perodo julio 2006 a julio 2007.
De acuerdo a los objetivos propuestos se justifica un estudio descriptivo
transversal, por ser descriptivo en la lnea del tiempo, observar uno o ms grupos de
pacientes y registrar sus caractersticas para analizarse en un momento determinado
ms que en un perodo dado. Se escogen los sujetos y se obtiene la informacin en un
breve periodo. (Dawson y Cols, 2002)

Poblacin y Muestra

La poblacin y muestra objeto de estudio estuvo conformada por todas las
pacientes con diagnstico de embarazo ectpico hospitalizadas en el departamento de
Pineda, las mismas fueron captadas en las salas de las cuatro maternidades en su
perodo de recuperacin postoperatoria durante el perodo julio 2006 julio 2007.
Dichas pacientes se les confirm el diagnstico de embarazo ectpico por clnica,
ecosonografa, niveles de HCG y laparotoma. No se aplicaron procedimientos de
muestreo por tratarse de un universo pequeo y limitado que permite la evaluacin
de los individuos en su totalidad.

28
Procedimiento

Previa autorizacin de la jefatura para la realizacin de este trabajo en los
diferentes servicios del departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, se llevo a cabo esta investigacin
en las pacientes que presentaron embarazo ectpico.
Las pacientes con sospecha de embarazo ectpico fueron evaluadas por el
personal medico de la admisin obsttrica de dicho centro asistencial, una vez
ingresada la paciente se traslad a sala de partos 3 piso y se procedi a confirmar el
diagnstico a travs de la clnica de la paciente, caractersticas del dolor, retraso
menstrual, aumento de sensibilidad abdominal y pelviana, presencia de masa pelviana
y resultado de culdocentesis. Se practic estudio ecosonogrfico institucional en caso
de que la paciente no lo tuviera para as identificar liquido en fondo de saco de
Douglas masa pelviana anexial anormal., se solicit determinacin cuantitativa de
los niveles de fraccin beta de HCG la cual deba ser positiva con concentraciones
muy reducidas en comparacin a un embarazo normal y posteriormente fue
practicada una laparotoma exploradora.
Las pacientes fueron captadas en las salas de las cuatro maternidades, en su
perodo de recuperacin postoperatoria, tiempo en el cual le fue aplicado el
instrumento de recoleccin de datos, el cual est conformado por cinco partes: datos
de identificacin, antecedentes gineco-obsttricos, antecedentes quirrgicos, hbitos
psicobiolgicos y datos del embarazo actual. (Anexo A) Las visitas a la maternidad
fueron realizadas diariamente en las primeras horas de la maana por el investigador,
quien se encargo de explicar a la paciente el motivo de la investigacin y solicit el
consentimiento informado. Al tener los registros en la encuesta, se procesaron los
datos en cuadros o grficos y se procedi a su anlisis e interpretacin.

29
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos

El instrumento para la recoleccin de la informacin es un cuestionario,
conformado por preguntas abiertas y cerradas aplicado a todas aquellas pacientes que
ingresaron al departamento de Ginecologa y Obstetricia con diagnstico de
embarazo ectpico.
El cuestionario considerado un medio de comunicacin escrito y bsico entre el
encuestador y el encuestado, facilita traducir los objetivos y las variables de la
investigacin a travs de una serie de preguntas previamente preparadas de forma
cuidadosa, susceptibles de analizarse en relacin al problema estudiado.
En cuanto a la organizacin del cuestionario se debe tener especial cuidado que
tanto el contenido de los aspectos indagados en el mismo, as como la naturaleza de
las preguntas formuladas sean efectuadas con un orden lgico y fcil de seguir. La
redaccin del instrumento se realiz con la finalidad de facilitarle al encuestador
expresar cabalmente la informacin relacionada a la problemtica investigada.
El diagnstico requerido indefectible para proceder al llenado del instrumento,
se realiz por clnica, ecosonografa, niveles de gonadotropina y laparotoma; se
excluyeron del estudio todas aquellas pacientes a quienes por algn motivo no se les
confirmo el diagnstico de embarazo ectpico.
El instrumento estuvo conformado por cinco partes, a saber:
(a)Datos de Identificacin: nombre y apellido, edad, procedencia, nmero de
historia.
(b)Antecedentes gineco-obsttricos: gestas, paras, cesreas, abortos, embarazos
ectpicos, sexarquia, nmero de parejas sexuales, infeccin genital previa,
fertilizacin in Vitro, endometriosis, historia de infertilidad, y enfermedad
inflamatoria plvica.
(c)Antecedentes quirrgicos: cirugas abdominal, plvica, tubrica,
esterilizacin quirrgica.
(d)Hbitos psicobiolgicos: tabaco, uso de DIU, uso de ACO, uso de duchas
vaginales.
30
(e)Datos del embarazo actual: edad gestacional en la cual se diagnostic el
embarazo, localizacin del embarazo ectpico, mtodos diagnsticos.
El cuestionario diseado para la investigacin fue sometido a un proceso de
validacin, por criterio de jueces expertos de manera de confirmarlo como un
instrumento vlido para recolectar la informacin. (Anexo A)

Tcnica de procesamiento y anlisis de datos.

Posterior a la recoleccin de los datos, se procedi a la tabulacin de los
mismos, luego se realiz la interpretacin y el anlisis de los resultados a travs de
medidas de frecuencia y porcentaje, que son presentadas en cuadros y grficos.
31
CAPITULO IV

RESULTADOS

Cuadro N 1

Distribucin de las pacientes por grupo etario con diagnstico de embarazo ectpico
en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio
2006- Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Grupo Erario N de pacientes %
16 -20 aos 8 13,33
21 - 25 aos 13 21,66
26 30 aos 25 41,66
31 35 aos 9 15
36 40 aos 4 6,66
41 aos 1 1,66
Total 60 100
Fuente de datos propia

El mayor numero de casos de embarazo ectpico fueron entre las edades de 26 a 30
aos, representando un 41,66% y un 21,66% de 21 a 25 aos de edad.

32
Cuadro N 2

Distribucin por numero de gestas de las pacientes con diagnstico de embarazo
ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso
Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

N de Gestas N de Pacientes %
I Gesta 15 25
II III Gestas 28 46,66
IV V Gestas 12 20
VI ms Gestas 5 8,33
Total 60 100
Fuentes de datos propia

El 46,66% de los casos de embarazo ectpico, fueron II III Gesta, seguido de un
25% representado por I Gesta.

33
Cuadro N 3

Distribucin en relacin con la paridad de las pacientes con diagnstico de embarazo

N de Paras N de Pacientes %
0 Paras 22 36,66
I II Paras 29 48,33
III IV Paras 7 11,66
V ms Paras 2 3,33
Total 60 100

El 48,33% de los casos de embarazo ectpico presentaban I II Paras. El 36,66%
eran nulparas.

34
Cuadro N 4

Edad de la sexarquia en las pacientes con diagnstico de embarazo ectpico en el
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio 2006
Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Edad N de Pacientes %
10 12 aos 1 1,66
13 15 aos 22 36,66
16 18 aos 23 38,33
19 21 aos 14 23,33
Total 60 100

En el 38,33% de los casos de embarazo ectpico la edad de la sexarquia fue entre las
16 y 18 aos de edad, seguida de un 36,66% entre 13 y 15 aos de edad.

35
Cuadro N 5

Distribucin segn el numero de parejas sexuales de las pacientes con diagnstico de
embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
En el lapso Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

N de Parejas N de Pacientes %
1 pareja 21 35
2 parejas 23 38,33
3 4 parejas 16 26,66
Total 60 100

El 38,33% de las pacientes con embarazo ectpico refirieron dos parejas sexuales; el
35% una pareja sexual.

36
Cuadro N 6

Distribucin por procedencia de las pacientes con diagnstico de embarazo ectpico
en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. En el lapso Julio
2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Procedencia N de casos %
Rural 12 20
Sub-Urbana 28 46,66
Urbanas 20 33,33
Total 60 100

El 46,66% de las pacientes provenan del rea sub-urbana y el 33,33% del rea
urbana.

37
Cuadro N 7

Distribucin en relacin al consumo de tabaco en las pacientes con diagnstico de
En el lapso Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Consumo de cigarrillos N de pacientes %
Si 10 16,66
>de 20 cigarros 3 5
< de 20 cigarros 7 11,66
No 50 83,33
n = 60

El 83,33% de los casos de embarazo ectpico niega consumo de cigarrillo, El 16,66%
refiere consumo de cigarrillos y de stos el 11,66% sealaron consumo de menos de
20 cigarros al da.

38
Cuadro N 8

Distribucin en relacin al uso de DIU en las pacientes con diagnstico de embarazo

Uso de DIU N de casos %
Si 15 25
No 45 75
Total 60 100

El 75% de las pacientes con embarazo ectpico negaron uso de DIU; el 25% refiri
uso de DIU.

39
Cuadro N 9

Distribucin en relacin al uso de anticonceptivos orales en las pacientes con
diagnstico de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio
Mara Pineda. En el lapso Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Uso de ACO N de casos %
Si 34 56,66
Formas combinadas 14 23,33
Anticonceptivo de
emergencia
20 33,32
No 26 43,33
n = 60

El 56,66% de las pacientes con embarazo ectpico usaban anticonceptivos orales. El
33,32% refiri usaban anticonceptivos de emergencia.

40
Cuadro N 10

Distribucin en relacin al uso de duchas vaginales en las pacientes con diagnstico
de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Julio 2006 Julio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.

Uso N de pacientes %
Si 15 25
1 al mes 15 25
> de 1 al mes 0 0
1 al ao 0 0
No 45 75
n = 60

El 75% de las pacientes con embarazo ectpico negaron uso de duchas vaginales. El
25% refiri su uso por lo menos una vez al mes.

41
Cuadro N 11

Distribucin segn antecedentes ginecolgicos en las pacientes con diagnstico de

Antecedente N de pacientes %
Si 26 43,33
Enfermedad inflamatoria
plvica
2 3,33
Infeccin ginecolgica 24 40,00
Endometriosis 0 0
Infertilidad 0 0
Fertilizacin in Vitro 0 0
No 34 56,66
n = 60

Del total de pacientes con embarazo ectpico, el 56,66% no refirieron antecedente
ginecolgico y el 43,33% refirieron el antecedente con 40% infeccin ginecolgica.

42
Cuadro N 12

Distribucin en relacin al antecedente de embarazo ectpico en las pacientes con
embarazo ectpico actual en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara

Embarazo ectpico N de pacientes %
Si 05 8,33
No 55 91,66
Total 60 100

El 91,66% de las pacientes con embarazo ectpico no presentaban antecedente de
embarazo ectpico y el 8,33% si presentaba el antecedente.

43
Cuadro N 13

Distribucin segn antecedente de ciruga abdominal en las pacientes con diagnstico
de embarazo ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara

Ciruga abdominal N de pacientes %
No 56 93,33
Si 4 6,66
Apendicetoma 3 4,99
Colecistectoma 1 1,66
n = 6 0

El 93,33% de las pacientes con embarazo ectpico no presentaron antecedente de
ciruga abdominal. El 6,66% present el antecedente.

44
Cuadro N 14

Distribucin segn antecedente de ciruga plvica en las pacientes con diagnstico de

Ciruga plvica N de pacientes %
No 40 66,66
Si 20 33,33
Cesrea 10 16,66
Esterilizacin quirrgica 4 6,66
Embarazo ectpico 5 8,33
Quiste ovrico izquierdo 1 1,66
n = 60

El 66,66% de las pacientes con embarazo ectpico no presentaron antecedente de
ciruga plvica. El 33,33% presentaron el antecedente y de ellos el 16,66% eran
cesreas segmentarias seguidas del 8,33% con antecedente de embarazo ectpico.

45
Cuadro N 15

Distribucin segn la edad gestacional de las pacientes con diagnstico de embarazo
ectpico en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Julio 2006
Julio 2007. Barquisimeto - Estado Lara.

Edad de diagnostico N de pacientes %
4 8 semanas 46 76,66
9 13 semanas 14 23,33
Total 60 100

En el 76,66% de las pacientes el diagnostico de embarazo ectpico se realiz entre las
4 8 semanas de gestacin.

46
Cuadro N 16

Distribucin segn la localizacin del embarazo ectpico en las pacientes en el
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Julio 2006 Julio 2007.
Barquisimeto Estado Lara.

Localizacin N de pacientes %
Trompa de Falopio 54 90
Ampolla 50 83,33
Istmo 2 3,33
Fimbria 2 3,33
Intersticio 0 0
Cornual 3 5
Ovrico 2 3,33
Abdominal 1 1,66
n = 60

El 90% de los casos de embarazo ectpico fueron localizadas en la trompa de
Falopio, con un 83,33% de ellos en la ampolla.

47
CAPITULO V

DISCUSIN

El embarazo ectpico ha sido causa de morbimortalidad materna durante
siglos, lo que ha motivado a que diversos investigadores centren su inters en estudiar
los factores de riesgo de la enfermedad ya que la mayora pueden ser identificados y
tratados oportunamente.
En esta investigacin se estudiaron 60 pacientes que presentaron embarazo
ectpico hospitalizadas en el departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda con el objetivo de determinar los
factores de riesgo relacionados al embarazo ectpico en el lapso julio 2006- julio
2007.
Se encontr una frecuencia de pacientes con embarazo ectpico del 0,4 %
datos que coinciden con los sealados en la investigacin de Luglio Villanueva y cols
(2002), que reporta una frecuencia de 0,5% y Diamantino Viegas que seala una
frecuencia de 0,31%.
La edad materna que en mayor porcentaje (41,66) presento embarazo ectpico
fue entre los 26 y 30 aos coincidiendo con los trabajos de Nepal y cols. (2005) y
Bouyer (2003).
El 46,66% de las pacientes tenan II-III gestas y el 48,33% I-II paras
coincidiendo con los trabajos realizados por Gonzlez L. y cols. (2005) y Guerra G. y
cols. (2007) en Venezuela en el estado Zulia.
El 38,33 % de las pacientes refirieron dos parejas sexuales, resultados que
coinciden con los obtenidos por Bunyavejchevin S. (2003).
EL 46,66 % de las pacientes pertenecen al rea suburbana y 33,33 % al rea
urbana coincide con los hallazgos de Coste en el 2000 donde seala que la incidencia
de embarazo ectpico es variable de un lugar geogrfico a otro explicado por los
mltiples factores de riesgo involucrados que se expresan de manera diferente en
cada pas o lugar estudiado.
48
En cuanto al hbito de fumar en el presente estudio el 16,66 % refirio
consumo de cigarrillos, factor de riesgo tambin demostrado por Saraiya M. y cols.
(1998), Bouyer y Bunyavejchevin (2003) en sus respectivas investigaciones.
El 25 % de las pacientes sealo uso de DIU como mtodo anticonceptivo,
coincide con el estudio de Luglio Villanueva y cols. (2002) donde en el 22,16 % de
las pacientes el DIU fue el mtodo anticonceptivo mas usado y es un factor de riesgo
referido por mltiples investigadores: Coste (2000), Bouyer (2003) en sus trabajos.
El 56,66 % de las pacientes refirio consumo de anticonceptivos orales y de
ellas el 33,32 % anticonceptivo de emergencia, factor de riesgo descrito por
Cunninghan y cols. (2003) en su investigacin.
El 25 % de las pacientes sealo uso de duchas vaginales por lo menos una vez
al mes coincidiendo con lo encontrado por Kendrick y cols. (1997) y Cunninghan
(2003).
Del total de pacientes estudiadas con diagnstico de embarazo ectpico, 40 %
refiri alguna infeccin ginecolgica y 3,33 % enfermedad inflamatoria plvica,
hecho que coincide con los trabajos realizados por Egger M. y cols. (2000), al igual
que Tregoning en el mismo ao, Barlow (2001) y Nepal P. (2005) y su asociacin a
mltiples parejas sexuales.
El antecedente de embarazo ectpico determinado como otro factor de riesgo
en la aparicin de un nuevo embarazo ectpico, en este estudio el 8,33 % de las
pacientes presentaron dicho antecedente, siendo demostrado adems por los trabajos
de Coste y cols. (2000), Luglio Villanueva y cols. (2002), Bouyer (2003) y Shah N.
(2005).
En relacin al antecedente de ciruga abdominopelvica como factor de riesgo
para embarazo ectpico, en este estudio el 6,66 % de las pacientes indico antecedente
de ciruga abdominal y el 33,33 % de las pacientes tenan cirugas plvicas, factor de
riesgo tambin demostrado en los estudios de Coste (2000), Luglio Villanueva y cols.
(2002) y Bouyer (2003).
La esterilizacin quirrgica en las pacientes es un factor de riesgo para
embarazo ectpico, en esta investigacin el 6,66 % de las pacientes estaban
49
esterilizadas, factor de riesgo descrito tambin por Hendrix Nw y cols. (1998)
Cunninghan y cols. (2003) y Shah N. y cols. (2005).
La edad gestacional en la cual se presentaron la mayor cantidad de embarazos
ectpicos fue entre las 4 y 8 semanas con un 76,66 % similar al trabajo realizado por
Luglio Villanueva y cols. (2002) donde la edad gestacional que predomino fue entre 6
y 8 semanas.
El 90 % de los embarazos ectpicos en esta investigacin fueron localizados
en la trompa de Falopio con un 50 % de ellos ampulares, iguales resultados fueron los
obtenidos por Luglio Villanueva y cols. (2002), Diamantino Viegas (2003) y
Zighelboim y cols. (2006) en sus estudios respectivos.
Localizaciones menos frecuentes del embarazo ectpico son descritas en
mltiples trabajos, entre ellas la localizacin ovrica sealada en el trabajo realizado
por Gonzlez L. y cols. (2005); representando en el trabajo actual un 3,33%,
localizacin abdominal nombrada por Gonzlez V. y cols. (2007) y en este trabajo se
presenta en un 1,66% de los casos y la ubicacin cornual que en la investigacin
actual se encontr en un 5% de las pacientes, tambin referido por Guerra G. (2007)
en su investigacin.
Basado en la evidencia que arrojaron los resultados de este estudio, resalta el
hecho de que sobre el embarazo ectpico de las pacientes hospitalizadas en el
departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda, influyen los mismos factores de riesgo que se han descrito a
nivel mundial.

50
CAPITULO VI

CONCLUSIONES

Basado en la evidencia que arrojarn los resultados de ste estudio, resalta el
hecho de que sobre el embarazo ectpico de las pacientes hospitalizadas en el
departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda influyen los mismos factores de riesgo que se describen a
nivel mundial.
El embarazo ectpico continua siendo motivo de consulta frecuente y
patologa hemorrgica en el primer trimestre del embarazo en las mujeres en edad
reproductiva que acuden a dicho centro asistencial.
Con el conocimiento de los resultados de esta investigacin se puede fomentar
salud, proporcionar un mejor conocimiento de la enfermedad y contribuir a un mejor
manejo de las pacientes con diagnostico de embarazo ectpico.
El grupo etario mas frecuente se encuentra entre los 26-30 aos de edad, la
mayora pertenece al rea sub-urbana con II-III gestas, I-II paras y una edad de la
sexarquia entre los 16-18 aos de edad.
Entre los principales factores de riesgo encontrados en ste estudio se
encuentran el consumo de anticonceptivos orales, antecedentes de cirugas plvicas y
las infecciones ginecolgicas referidas por las pacientes con diagnstico de embarazo
ectpico.
Se demuestra con esta investigacin realizada que la localizacin mas comn
del embarazo ectpico es en las Trompas de Falopio (90%), hecho tambin
demostrado por mltiples investigadores a nivel mundial, con una edad gestacional
entre las 4-8 semanas y localizaciones poco comunes como la ovrica, abdominal y
cornual.

51
Los mtodos diagnsticos en las pacientes fueron la clnica, ecosonografa,
valores de B-HCG. Y laparotoma.
Se debe considerar siempre la sospecha diagnstica ante una paciente con
clnica de amenorrea, sangrado vaginal y dolor abdominal; adems de tener presente
los factores de riesgo descritos en esta investigacin para as lograr una intervencin
oportuna y adecuado tratamiento de las pacientes.

52
CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

1. Elaborar esquemas de evaluacin de los factores de riesgo para embarazo
ectpico basados en las caractersticas de nuestra poblacin, para ser
utilizados en la consulta prenatal.
2. Insistir en la importancia de la consulta preconcepcional para determinar as
factores de riesgo en las pacientes.
3. La paciente que ingresa con el diagnstico de embarazo ectpico debe recibir,
por parte del personal mdico encargado toda la informacin posible y las
consecuencias del mismo.
4. Crear en nuestro departamento de Obstetricia y Ginecologa una consulta de
orientacin a las pacientes que incluya educacin sexual, planificacin
familiar, higiene ginecolgica, como parte fundamental de cualquier programa
de salud.
5. Desarrollar programas sobre sexualidad, anticoncepcin y reproduccin que
ayuden a las pacientes a desarrollar su capacidad de tomar decisiones
responsables.
6. Incidir en programas de informacin, educacin sexual y comunicacin
dirigida a la sociedad en general, para as disminuir factores de riesgo para
embarazo ectpico.
7. Mejorar los servicios de salud especializados y ampliar la atencin a la mujer
en edad reproductiva.
8. Insistir que ante cada paciente con dolor abdominal, amenorrea, sangramiento
y que exista factores de riesgos se debe pensar en el diagnstico presuntivo de
embarazo ectpico y seguirlo con una frecuencia paraclinica.
9. En pacientes con clnica de infeccin ginecolgica realizar cultivos de
secrecin vaginal para aislamiento del germen involucrado.
53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Barlow R. E. et al. 2001. Prevalencia de Chlamydia trachomatis en especimenes de
tejido en fresco en pacientes con embarazo ectpico. J Med Microbiol 50: 902-8.

Bouyer J. et al. 2003. Factores de riesgo de embarazo ectpico. Am J Epidemiol 157:
185-194.

Bunyavejchevin S. et al. 2003. Factores de riesgo del embarazo ectpico. J Med
Assoc Thai 86 (2): 417-21.

Cdigo de Deontologa Mdica. 1985. Colegio de Mdicos del Estado Lara.
Fundaeduco. 1996.

Coste et al. 2000. Epidemiologa del embarazo ectpico. Incidencia y factores de
riesgo. Frtil Steril 74: 881-6.

Cunninghan G. et al. 2003. Obstetricia de Williams. Editorial Mdica Panamericana.
Barcelona.

Dawson Beth, Trapp Robert, 2002. Bioestadstica Mdica. Editorial El Manual
Moderno. Mxico D.F.

Dhah N. ct al. 2005. Embarazo ectpico: presentacin y factores de riesgo.
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Unidad III. Hospital Civil Karachi
Pakistn.

Diamantino Viegas. 2003. Control Prenatal. U.C.L.A. Venezuela. Barquisimeto.
4:163-169.

Dias Fuentes O. y cols. 1983-1988. Embarazo Ectpico Hospital General Dr. Pastor
Oropesa. I.V.S.S. Barquisimeto. Boletn Medico de Postgrado. 8: 121-7

Egger M. et al. 1998. Prueba para infecciones por Chlamydia y el riesgo de embarazo
ectpico. B Med J 316: 1776-80.

Gonzlez V. y cols. 2007. Embarazo Ectpico Abdominal en adolescente Intermedia.
Hospital de Cabimas. Zulia. XXI Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa.

Gonzlez L. y cols. 2005. Embarazo Ectpico Ovrico con DIU in situ. Maternidad
Concepcin Palacios. Rev. Obstet Ginecol Venez. 65:(4) 203-206.

54
Guerra G. y cols. 2007. Embarazo Ectpico Cornual. Hospital General de Cabimas.
Zulia. XXI Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa.

Hendrix N. W. et al. 1998. Embarazo ectpico en pacientes esterilizadas. J Reprod
Med 43: 515-20.

Kendrick J. S. et al. 1997. Duchas vaginales y el riesgo de embarazo ectpico. Obstet
Gynecol 176: 991-7.

Lehner R. et al. 2000. Embarazo Ectpico. Arh Gynecol Obst. 263: 87-92.

Lemus J. 2000. Embarazo Ectpico. An update. Curro pin Obstet Gynecol; 12:369-
75.

Luglio Villanueva J. et al. 1998 2002. Caractersticas clnicas y patolgicas del
embarazo ectpico. Lima, Per.

Nepal. Poonam Y. 2005. Embarazo ectpico 2 aos de revisin, J Kathmandu Univ
Med 12:365-9

Saraiya M. et al. 1998. Fumar cigarrillo como un factor de riesgo para embarazo
ectpico. Am J Obst Gynecol 178: 493-8.

Saulny J. y cols. 2005. Embarazo Ectpico Miometrial. Hospital Domingo Luciani.
Caracas. Rev. Obstet Ginecol Venez. 65(4): 199-201.

Shan N, Khan NH. 2005. Embarazo ectpico, presentacin y factores de riesgo. J
Coll Physicians Surg Pak 9:535-8.

Silva S. 1992-2003. Embarazo Ectpico: Revisin Bibliogrfica. Servicio de
Obstetricia y Ginecologa. Hospital Dr. Sotero del Rio. Santiago de Chile.

Strandell A. et al. 1999. Factores de riesgo para embarazo ectpico en reproduccin
asistida. Frtil Steril 71: 282-6.

Tregoning S. K. et al. 2000. Anticuerpos para Chlamydia trachomatis en pacientes
con embarazo ectpico. S Afr Med J 90: 727-30.

Usandizaga, J.A., et al. 2004. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2da edicin.
Volumen I. Mc Graw Hill. Interamericana Madrid.

Zighelboin et al. 2006. Clnicas Obsttricas. 2da edicin. Disinlimed. Caracas.

55

56
ANEXO A

CURRICULUN VITAE
Urb. La Ruezga Sector 6, Bloque
6, 2do. Piso Apto. 2-4 Telf. 0416-
1537745
Ana Elizabeth Cabrera Tona
Datos Personales Nacionalidad: Venezolana
Edad: 35 aos
Cdula de Identidad: V-11.432.657
Fecha de Nacimiento: 24-10-72
Estado Civil: Soltera
Educacin Superior 19912000 Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Barquisimeto-Lara
Ttulo Obtenido: Mdico Cirujano
Trabajos
Desempeados
Mdico Rural Coordinador. Marn. San Felipe. Lapso: 01/01/01 al
31/08/01
Internado Rotatorio Hospital Central AMP. Septiembre 2001- Agosto
2003
Residencia de Postgrado Obstetricia y Ginecologa. Marzo 2006 Marzo
2008
Mritos Obtenidos
Reconocimiento. Cuadro de Honor. Universidad Centro Occidental
Lisandro Alvarado. Excelencia en Rendimiento Acadmico Lapso I-98
Reconocimiento. Cuadro de Honor. Universidad Centro Occidental
Lisandro Alvarado. Excelencia en Rendimiento Acadmico Lapso II-98
Reconocimiento Actividades de Servicios. Direccin de Bienestar
Estudiantil U.C.L.A. Decanato de Medicina. Octubre 1999.
Reconocimiento Acadmico en la asignatura Medicina Integral en el
Medio Rural y Administracin Sanitaria. Abril - Junio 2000
Cursos Realizados
Ingls Instrumental en Medicina. Abril Junio del 2002. 60 horas.
U.C.L.A.
Ingls Tcnico Mdico. Prof. Miryam de Hernndez A. 1990. 36 horas
Instrumentacin Quirrgica. Fundacin Clnica Adventista. Agosto 1996.
Operador Windows/Office 2000. Internet. FUNDAIUTY. Marzo 2001. 50
horas.
57
Trabajos de
Investigacin
Presentados
Billroth I Versus Billroth III. Experiencia en el Hospital Central
Universitario Antonio Mara Pineda. (Presentado en II Congreso
Latinoamericano de Residentes en Ciruga General y I Congreso
Venezolano de Residentes en Ciruga). Barquisimeto 11, 13 de
Noviembre de 98.
Sndrome Nefrtico Congnito y Sndrome de Down. Reporte de un caso
y revisin de la literatura. (Presentado en el XLII Jornadas Nacionales de
Anatoma Patolgica, Tucaras, 1 al 3 de Octubre de 1998 y en el IV
Congreso Peditrico Andrs Riera Zubillaga). Barquisimeto del 2 al 4
de junio de 1999.
Uso del Mtodo del Modelo Obrero en las Trabajadoras de
Mantenimiento del Decanato de Medicina. Dr. Pablo Acosta Ortiz.
U.C.L.A. Barquisimeto Lara. Febrero Abril 1999. (Presentado en el
VIII Encuentro Regional por la Defensa y Salud de los Trabajadores). 29,
30 de Octubre de 1999. Barquisimeto Lara.
Frecuencia de Lesiones Sugestivas de Infeccin por Virus del Papiloma
Humano y factores de Riesgo coexistente en el Cuello Uterino
diagnosticados mediante citologa crvico vaginal en las pacientes que
acudieron en las consultas del Ambulatorio Rural Tipo II Humocaro
Bajo. El Tocuyo. (Presentado en las XXXVII Jornadas Pineda.
Barquisimeto 16, 17, 18 de Noviembre del 2000).

58
ANEXO B

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO ECTOPICO
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO
LARA.
Instrumento para la recoleccin de datos

N de historia____________________ Fecha________________

(a)Datos de Identificacin:
Nombre(s) y apellido(s)_____________________________ Edad__________
Procedencia: Rural_________ Suburbana__________ Urbana___________
(b)Antecedentes gineco-obsttricos:
Gestas_______ Paras_______ Cesreas_______ Abortos_______ Embarazo
ectpico_______ Cuando______________
Sexarquia___________ N de parejas sexuales__________
Enfermedad Inflamatoria Plvica__ Cuantas__ Germen aislado__ Endometriosis ___
Infecciones Ginecolgicas___ Cuantas___ Germen aislado___ Historia de Infertilidad___
Fertilizacin in Vitro________
(c)Antecedentes quirrgicos:
Ciruga abdominal________ Cul________________ Fecha__________
Ciruga plvica ___________ Cul________________ Fecha__________
Esterilizacin quirrgica___________ Fecha_________ Via_____________
(d)Hbitos psicobiolgicos:
Tabaco__________ Cuantos____________
Consumo de ACO_________ Cul______________
Uso de DIU_________ Uso de duchas vaginales_________ Frecuencia _________
(e)Datos del embarazo actual:
Edad gestacional en la cual se diagnostica el embarazo_______________
Localizacin del embarazo ectpico___________ Mtodos Diagnsticos:
Clnica ______ Ecosonografia _____ HCG ______ Laparotoma ______
59
ANEXO C

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento informado para recoleccin de datos del trabajo factores de riesgo
relacionados al embarazo ectpico. Departamento de obstetricia y ginecologa. Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda en Barquisimeto Estado Lara.

Dentro de las normas ticas exigidas al profesional mdico en Venezuela, consagrado en el artculo 25 de
la Ley del Ejercicio de la Medicina, del 23 de agosto de 1982 (LEM), se encuentra que, Sin perjuicio de
lo que establezcan las disposiciones legales vigentes, los profesionales que ejerzan la medicina estn
obligados a: [] 2. Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes, manifestada por escrito
[]. Por lo tanto con el presente documento escrito, de carcter legal, se pretende informar a usted y a su
familia acerca del procedimiento que le ser practicado, por lo que se le solicita que:

LEA CON DETENIMIENTO LO ABAJO SEALADO Y LLENE DE SU PUO Y
LETRA LOS ESPACIOS EN BLANCO:

Nombre del paciente: _________________________________________________________
Edad: _________________________ Cdula de Identidad: ________________________

Seor / Seora: _____________________________________________________________
Edad: _____________________ Cdula de Identidad: ________________________
En calidad de paciente, representante legal, familiar o allegado,

DECLARAN:
Que la Doctora Ana Elizabeth Cabrera Tona, Residente del Post Grado de Obstetricia y Ginecologa de la
UCLA HCUAMP, identificada con la Cdula de Identidad 11.432.657, MSDS 60511, CDM 5569, me
ha suministrado en lenguaje claro y sencillo, la informacin acerca de su proyecto de investigacin sobre
factores de riesgo relacionados al embarazo ectpico:

POR TAL MOTIVO COMPRENDO QUE:
La doctora me ha permitido realizar todas las observaciones y preguntas al respecto, entiendo que, en
cualquier momento, puedo revocar este consentimiento y eximir a la doctora de mi atencin. Por ello,
manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance del presente
estudio. En tales condiciones:

ACEPTO:

Ser parte del protocolo de investigacin de la Dra. Ana Cabrera y que se me aplique el
instrumento de recoleccin de datos anexo.

Firma y Cdula de Identidad del Paciente:______________________________________
Firma y Cdula de Identidad del Testigo, Familiar o Pareja: ________________________
Firma y Cdula del Mdico:_________________________________________________
En Barquisimeto, a los__________ das del Mes_________________del ao 2006.

Embarazo Ectopico

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