Fisiopato 1clase

Odo Externo
Examen que evala la audicin: audiometra Examen que ve el odo medio: Impedanciometria Examen que ve la parte vestibular: La exploracin del 8vo par Elemento que sirve para amplificar la audicin: audfono Reemplaza la cclea: Implante coclear Fenmeno que es cuando se distorsiona el sonido, cuando uno siente un fenmeno paradojal y escucha ms fuerte: Reclutamiento Parte del odo que se encarga de la percepcin: El pabelln Parte que conduce los sonidos, la seal: CAE La que conduce la seal mecnica: La cadena de huesecillos La seal fisiolgica se conduce por la cclea, especficamente por las clulas ciliadas y por todas las estructuras que involucran al rgano de Corti. la seal elctrica se conduce por el nervio y va por las distintas estructuras saliendo por el ganglio scarpa, cruzando por el tronco hacia arriba, hacia la zona central La aurcula o pabelln es un rgano resonador que permite la captacin que viene desde la periferia de las seales sonoras que son amplificadas, esta seal es conducida por el conducto (CAE). Esta seal llega al tmpano, que es una membrana que consta de 3 partes, este tmpano vibra y transmite una seal mecnica, a travs, de la cadena de huesecillos con un movimiento de palanca, movilizada por el estribo hacia la ventana especfica y conduce la seal hacia la cclea, y despus hacia arriba. Si nombramos las estructuras ms relevante: el conducto (CAE), la membrana timpnica con sus partes (flcida y espstica, el tringulo luminoso) El cerumen cumple la funcin de tener aceitado al CAE, de mantener las paredes en ptimas condiciones y sirve de proteccin. Hay gente que cree que el cerumen es suciedad y se introducen cotonitos, lo que provocan un rompimiento del epitelio, generando una escamacion e irritaciones, lo que puede llegar a un cuadro alrgico o lo que es peor que cuando se escarban el odo, van haciendo un nido entre las pelusas del algodn y el cerumen con el cotoncito, donde terminan con un tapn de odo que no queran tener, en un hiper tapn de cerumen, porque lo van presionando hacia adentro. El volumen del CAE que tiene que ver con la resonancia en los nios es de 0,4 /1,0 cm3, tiene un promedio de 0,7 cm3. En los adultos 0,6/1,5 cm3 y tiene un promedio de 1,1 cm3. Esto es el espacio que ocupa, este dato es importante para las impedanciometria, por ejemplo si yo a un nio le hago una impedanciometria y su volumen es 0,5 y en el otro odo me sale 1, quiere decir que estoy mal evaluando porque generalmente hay cierta simetra de los odos y tiene que ver con los procedimientos que uno hace para ver el odo medio. Cuando la seal llega a arriba, lo ms importante en el procesamiento de la informacin, dijimos que una seal se transmite de manera resonancial, despus mecnica, fisiolgica, elctrica y termina siendo procesada a nivel de los potenciales de accin que se conducen por el nervio, hasta llegar a la corteza, donde est la zona primaria, la secundaria, despus se dispersa y se

conecta a zonas terciarias ubicadas en distintos lugares, pero estn en el lbulo temporal, en lo que se llama el plano temporal (41,42 y 22 de brodmann ). Patologas de Odo Externo Lesiones, obstrucciones, laceraciones, aquellas que involucran la aurcula y el CAE 1.Cerumen obstructivo. 2.Malformaciones. 3.Cuerpos extraos: insectos, lpices, etc. 4.Traumas 5.otitis externa 6.alergias: jabones 7.tumores Cerumen Obstructivo : TAPON Evidencia excesiva de cerumen en el CAE. Ocluye parcial o totalmente el CAE. *Sntomas: Sensacin de Odo tapado. Picazn. Hay que tener bien claro cuando es obstructivo, TAPON NO ES RESTOS DE CERUMEN, el tapn es Una cosa costrosa caf oscuro, amarillenta, dura, y NO PERMITE LA VISUALIZACION DEL TIMPANO. Puede tener antigedad, uno puede encontrar tapones del porte de una colilla de cigarro, dependiendo del grosor puede provocar prdidas auditivas. Habitualmente se puede mezclar con hongos. Segn el grado del tapn, las dimensiones que este tiene, ser el grado en que afecte la audicin. Con un tapn de cerumen no se pueden hacer audiometras, antiguamente lo hacan, pero uno sabe que no tiene sentido, ya que es obvio que saldrn con prdidas auditivas. Primero se hace el lavado y luego la audiometra . Signos: Se visualiza masa de cerumen de colores blanquecino, amarillo o caf oscuro, diferente segn paciente y antigedad del tapn. Impide percepcin de reas. Cuando son restos de cerumen Se pueden hacer audiometras e impedanciometrias cuando sea un tapn semiobstructivo, o sea restos de cerumen. Se aloja habitualmente en el CAE, y va ampliando su dimensin hacia afuera y hacia adentro. El efecto de proteccin del tapn es que no entre suciedad, no entre la polucin ambiental para que no entren bichos, mucha gente que vive en el campo y tiene cerumen abundante son bastante protegidos por el tapn, porque en el fondo en el campo uno ve que hay gente que est rodeada en ciertos sectores de hartos insectos, y uno ve dentro de los cuerpos extraos que la gente tiene insectos. Los insectos son peligrosos para las estructuras internas, en este caso el tmpano, porque un insecto por ejemplo la garrapata. Malformaciones: Asociadas a: 1. Anormalidades en la estructura de OM y OI. 2. Carcter aislado, adquirido o congnito. 3. Integrando un sndrome especfico. Cuando hablamos de malformaciones de la aurcula que puede o no estar asociado a estructura de odo medio u odo interno. Una malformacin externa, no necesariamente quiere decir que yo tengo la cclea (que es el rgano ms importante) mala, puedo tener ausencia de oreja

(anotia), no tengo aurcula, no tengo conducto, pero probablemente, si me hacen un TAC, tengo cclea y eso en trminos de posibilidad auditivas es bueno, porque si se hace un implante coclear, tener un implante auditivo seo, que se ponen tornillos y se transmiten ondas hacia la cclea, ya que la cclea est sana, otras veces esta todo destruido hacia a adentro, mejor dicho, no est formado, entonces tenemos una ausencia de pabelln y tambin tenemos que las estructuras de adentro no se formaron. Entonces lgicamente eso uno no lo puede visualizar, por eso uno hace exmenes en profundidad para que eso ocurra, un TAC. Dentro de los conceptos relativos de las malformaciones vamos a encontrar: a) Atresia: Perforacin, conducto u orificio que tienen que existir, est(n) ausente(s). b) Agenesia : Alteracin crecimiento embrionario de rgano o tejido. Alteracin parcial o total. c) Aplasia: desarrollo defectuoso o ausencia de rgano o tejido. (Agenesia y aplasia son sinnimos) Hiperplasia (demasiado desarrollo) ,Hipoplasia.(bajo desarrollo) d) Anotia (ausencia/Nada) . Macrotia (oreja grande) . Microtia (oreja chica) Ausencia, hiperplasia o hipoplasia del pabelln auricular. 65% son condicin aislada, son condiciones especficas, no estn relacionadas a otros fenmenos. Etiologa imprecisa En el mejor de los casos en una hipoacusia de conduccin, cuando est alterado el conducto, la cadena de huesecillos y el tmpano, lo mximo que se puede esperar de perdida es de 60 dB, entonces en el mejor de los casos pensando que un nio tiene cclea, pero no tiene conducto, ni huesecillos, ni tmpano, pero si cclea, lo que va a percibir por hueso, va a ser 60 dB que esa es la mxima perdida que puede tener. En el peor de los casos cuando las estructuras internas no estn desarrolladas, la persona pueden estar coftica total, si no tiene cclea. Y en el nivel intermedio puede haber formaciones de la cclea, la perdida va a ser de 60 y los lmites que llega la audicin, en una persona normal. Pero en estos casos, lo que uno ms ve son hipoacusias de conduccin, y estos nios tienen que ir a tratamientos con implantes osteointegrador que se les pone, para que les llegue informacin hacia la cclea, se llama baha, que es un tipo de audfono especial, pero es un implante, un auxiliar auditivo de oido medio. Oreja Asa: oreja separada de mastoides, forma ngulo abierto, orejas grandes, ausente plegadura del cartlago. Estenosis. Tambin llamada estegnosis (del griego contrado). Estrechamiento de un conducto u orificio, de origen congnito o adquirido. Provoca dficit auditivo

Dentro de las malformaciones de origen gentico estn los Sndromes Sindrome: conjunto de signos y sntomas. 1.Sndrome de Goldenhar: Presentan Anotia o Microtia. Adems pueden presentar HC (hipoacusia de conduccin) y/o HSN (hipoacusia sensorioneural). Microsomia hemifacial, espectro oculo- aurculo- vertebral. (Serie de estructuras de su cara, odos y cuerpo involucrando la columna vertebral donde esas estructuras se ven malformadas). Alteracin Cromosmica severa.

Fenotipo Alterado en Facie y Esqueleto(la cara y sus estructuras). Fisura de distintos Tipos (paladar). Alteraciones Neurolgicas. DM (Df. Mental)

2)Sndrome de Turner Enfermedad gentica, caracterizada por presencia de un solo cromosoma X, parcial o total. Predominante en Mujeres, es una alteracin del crecimiento, como que se quedan pegado en el desarrollo infantil Existe falta de desarrollo sexual. Aspecto infantil e infertilidad. 1 de 2,500 nias nacen con este sindrome. Baja estatura, piel arrugada, trax ancho Aurculas bajas. (Orejas bajas) No necesariamente hay trastorno mental, pero si hay Trastornos de Aprendizaje, son lentas, tienen dificultades con el clculo.

3) Sndrome de Marfan Es una exageracin de los tejidos, de los msculos y del esqueleto de las estructuras del cuerpo hay como un aumento de la longitud de los miembros. Alteracin del tejido conectivo afecta estructuras diversas del cuerpo. Longitud aumentada de miembros. Formacin de orejas alargadas 1 de 5000 personas presentan este sindrome. Aracnodactilia (manos de araa) con Hiperextensibilidad (hombres de goma): Autosmica dominante Mutaciones gen (FBN1) cromosoma 15q21.1 Inteligencia Normal. Orejas de asa, manos con dedos muy alargados Mara Estuardo (reina de escocia) y Osama Bin Laden se dice que tenan este sindrome 4) Sndrome de Treacher Collins Evidencian Malformacin del CAE 1 de cada 50000 personas nacen con esta alteracin Disostosis Mandbulo facial: Autosmica dominante (60%) Mutacin gen 5q32-33.1 Mltiples alteraciones en cara. Alteraciones Visuales Alteraciones Respiratorias

puede existir Fisura palatina 50% de estos nios tienen HC. (Hipoacusia de conduccin) Retrognatia (falta de desarrollo de la mandbula inferior) esta malformacin les afecta a la articulacin de la palabra, se suma a que no oyen bien y ms complicado que tienen unas anotias que impide la colocacin de los audfonos tradicionales, hay que hacerles moldes especiales, porque a veces las orejas son tan pequeas que hay que hacer una serie de adecuaciones en la toma de impresin (molde que hace con siliconas, que uno mete dentro de la oreja con una jeringa, donde a travs de ello se va a configurar el audfono) Trastornos del aprendizaje

5) Sndrome de Down Sindrome ms comn Trisonoma cromosoma 21 Fenotipo alterado: Alteraciones esquelticas, cardacas y faciales. Estenosis del CAE. (Estrechamiento del CAE) Predisposicin a Hipoacusia de Conduccin 80%. Como son hipotnicos y respiradores bucales tienen Disfuncin Tubaria y son proclives a la OME. (Otitis media). La OME gatilla adenoides, sinusitis Respiracin Bucal Hipotona Peribucal. RM 25% (retardo mental) Rango Vida 50 a 60 Ojos particulares, cara particular

6) Sndrome de Crouzon Malformaciones genticas -Mutacin gen FGFR2 -Disostosis Craneofacial: Craneoestenosis o tambin craneostosis : crneo mal formado - Orbitas poco profundas (Exoftalmia). Craneoestenosis prematura Orejas bajas

7) Otros Sndromes 1. Sindrome de Potter. 2.Sind. de Beckwith-Wiedemann 3.Sind. De Rubinstein-Taybi. 4. Trisoma 13. 5. Trisoma 18 (Sindrome de Edwards): Presencia adicional de cromosoma 18 Caractersticas: FLL (fisura labio leporino) Microcefalia RM (retardo mental) Aurculas bajas o malformadas

Caractersticas: Malformacin orejas e implantacin baja. Causas frecuentes de estos sndromes en general Exposicin o consumo de ototxicos. Las alteraciones no solo ocurren por pesticidas, sino tambin por drogas en la gestacin. Infecciones bacterianas o virales. Ej. Rubola. (Alto porcentaje que el nio nazca con alteraciones auditivas) Exposicin a radiacin.RX. Cuerpos Extraos Presencia de un elemento ajeno al odo en el CAE. Cuerpos hallados: tornillos, puntas de lpiz, algodn, insectos, semillas, mostacillas o cuentas, etc. Los que son muy secos y duros, siempre que no generen ninguna anormalidad (que se oxiden por ej.) no son tan peligrosos. Los peligrosos son los bichos, puede generar infecciones muy serias que pueden perforar el tmpano provocando una otitis media crnica Riesgos: Infeccin seria Sntomas: Molestia, Sensacin de odo tapado, Dolor (Otalgia), Picazn. Traumatismos Se presentan como: 1.Contusiones y Hematomas 2.Abrasiones y Laceraciones 3.Heridas Cortantes 4.Pericondritis y Condritis Se clasifican en: 1. Contusiones y Hematomas: Contusiones o golpes por cada u objeto contundente. Pueden ser desde un golpe sencillo o por un asalto. *Sntomas: Dolor (Otalgia), Sensacin de Adormecimiento *Signos: Hematomas (Acumulacin de sangre o plasma) *Riesgo: Si es que la persona no se cuida puede hacer una Pericondritis (Infeccin secundaria)

2. Abrasiones (Erosiones que se producen por el roce )y Laceraciones(es por un contacto ms continuo con un objeto cortante, que puede ser por una hoja de papel, o porque te caste y te azotaste la oreja con algn borde y queda destruido, inflamado y puede sangrar): (robo de aros) Producidas por el roce con una superficie spera (Ej. Pavimento) o por contacto con un objeto cortante. -Sntoma: Dolor (Otalgia) -Signo: Sangrado -Riesgos: Estenosis del CAE. (Se estreche el CAE) 3. Heridas Cortantes: Puede comprometer slo piel o adems de esta Cartlago. Sntoma: Dolor(Otalgia) Signos: Sangrado, a veces falta de tejido. Riesgos: Pericondritis. (La piel de la aurcula se infecta) 4)Pericondritis y Condritis: Inflamacin del pericondrio secundaria a una infeccin. Puede ser una infeccin producida por Imptigo (infeccin producida por bacterias) por ejemplo a uno le pic un zancudo en la oreja y uno se rasca con las manos sucias inoculando la bacteria/acaro Sntoma: Dolor, adormecimiento. Signos: Ausencia del color normal de la piel. Riesgos: Deformacin por engrosamiento o fibrosis, estenosis, necrosis (muerte celular)

OTITIS EXTERNA Otitis Externa: Producida por inflamacin del Odo externo, por diferentes causas: Las Otitis externas se pueden clasificar en: 1.Otitis Externa Mictica u Otomicosis. (Hongos) 2.Otitis Externa Viral. (El bicho entra al odo y produce inflamacin) 3.Otitis Externa Bacteriana. (Bacteria) 4. Otitis Externa Maligna o Necrosante (tumor cancergeno) 1.Otitis Externa Mictica u Otomicosis *Acusa un agente Mictico (Hongo) en el OE. El hongo empieza a desarrollar vellosidades, se toman medidas estrictas como usar mascarilla, guantes y continua desinfeccin con cloro y lysoform. Tipos de Hongos: Candida Albicans, Aspergillus Niger. Sntomas: Prurito Intenso (Picazn), Otalgia. Signos: Exudado Algodonoso de color Blanquecino-amarillo verdoso. Pintas Negras Lo ms caracterstico es que cuando estn desarrollados se ve como un siembra de puntitos negros con vellosidades. Si lo hongos llevan mucho tiempo, pueden producir perdidas de audicin, pero si estn adheridos al CAE y el tmpano no est afectado, no habr problemas auditivos.

2. Otitis Externa Viral (Virus, secundarios a estados virales) 2.1.Miringitis Bulosa o Vesicular: Causada por infeccin respiratoria aguda (Influenza). En nios se asocia a OMA. (otitis Media Aguda) transitoria y se recupera. Sntomas: Sensacin de prdida auditiva, otalgia. (Puede ser momentnea) Signos: Vesculas serosas y hemorrgicas sobre tmpano y pared adyacente del CAE
*OMA: Otitis Media Aguda. Asociada a un cuadro viral, hay fiebre, duele. Es transitorio y se recupera. *OME: Otitis Media con Efusin, patologa Otitis que pasa desapercibida, no hay inflamacin, no duele. Evoluciona en un transcurso largo y progresivamente se va quedando sordo. *OMC: otitis media crnica. Se prolonga en el tiempo, es una perforacin en el tmpano que dura ms de 3 meses, es una secuela de alteraciones.

2.2.Herpes Zoster o Sed. de Ramsay Hunt. Infeccin que afecta al VII y VIII par craneanos, generando parlisis facial , vesculas herpticas en CAE y concha. Provocando crisis vertiginosas. Puede provocar cncer Sntomas: Otalgia, Ageusia/Disgeusia (no perciben el gusto), sensacin de prdida auditiva. Signos: Inflamacin del CAE, dolor

3.Otitis Externa Bacteriana (por bichos) Infeccin del CAE por prdida Lipdica, que facilita entrada de bacterias. Agentes: Grmenes, estafilococus Aereus (este es el mas peligroso, es resistente a los antibiticos), Pseudomonas, Proteus, etc. Sntomas: Dolor al palpar CAE, sensacin de odo tapado, prurito, otorrea (Secrecin) Signos: CAE inflamado, pus, detritus (residuos orgnicos descompuestos dentro del CAE), mal olor (ftido). *Dependiendo del grado de infeccin puede provocar una hipoacusia de conduccin importante, invade hacia adentro.

4.Otitis Externa Maligna (Tumor) Es una infeccin grave del OE, de alta mortalidad. Suele darse en diabticos ancianos (son muy propensos porque tienen un proceso de cicatrizacin distinta, mucho ms lento) o pacientes inmunodeprimidos. Agente: Pseudomona Aeruginosa + antecedentes de traumatismos. Sntomas: Otalgia progresiva, dolor al palpar bajo el CAE. Signos: Secrecin purulenta, compromiso de Gl.Partida, Huesos, Nervios, Vasos, Cartlago, ATM. Puede generar cncer.

Eczema del CAE: Dermatitis de contacto irritativa o alrgica. Producidas por shampoo, alergias. Agentes: Irritantes qumicos y fsicos. Sntomas: prurito Signos: Enrojecimiento y descamacin

TUMORES: Dependiendo de las caractersticas que este tenga ya sea benigno o maligno y segn la formacin que este tenga van a provocar la prdida auditiva. Por ejemplo: el osteoma que es un estrechamiento del CAE (exostosis) que dependiendo del tamao provocan una obstruccin donde la seal auditiva no se conduce de la mejor forma. Benignos: queloides, lipomas, fibromas, linfangiomas, papilomas, hiperostosis (por agua fra, muy comn y con alta probabilidad de problema auditivo. Identificado como Exostosis del CAE, es un osteoma, habitual en nadadores. Consiste en un tumor seo que crece a partir de centros germinales estimulados por la exposicin a bajas T, generando estrechamiento del CAE.

Osteoma

2. Malignos: (Cncer definitivamente) Estos son: Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoides Melanomas Se manifiestan con manchas que pueden progresar en el tiempo o detenerse. Suelen ser asintomticos.

Patologas de odo Medio

El odo medio est compuesto por la caja timpnica, donde el tmpano es relevante como estructura receptora de la seal que viene. Tiene su pars tensa, su pars flccida, el tringulo luminoso. Es una membrana frgil, tiene 3 capas, en el centro se aloja el mango del martillo, y tiene un embolo donde se adhiere para quedar centrado. El tmpano vibra y produce el movimiento de la cadena de huesecillo, que genera el juego de ventanas (oval y redonda) al sacudirse la platina del estribo que va a enviar la seal hacia la cclea. Habitualmente las patologas son a nivel de la caja timpnica y cuando existe una diferencia area entre la va sea y la va area, estamos hablando de una patologa conductiva. Las patologas de odo medio pueden ir de leve, moderado a severo Cuando hablamos de patologa rango normal es de 0-20 dB, de 21-40dB es leve, de 41-60dB es moderado. Es muy distinto tener una patologa moderado en el lmite de lo leve, por ejemplo: 45 dB que tenerlo a 60 dB, dependiendo de las dimensiones que esta patologa tiene es que va a tener una curva de distinto perfil, por ejemplo: si es otosclerosis, en el trazado audiomtrico vamos a tener una curva ascendente, donde en las primeras etapas las frecuencias graves estn disminuidas y las agudas estn conservadas, si un nio tiene una otitis media de efusin (OME) en un periodo donde est muy avanzado, la curva ser plana. Si hay otitis media crnica (OMC) con perforacin timpnica significativa, la curva ser plana en el mximo, 60Db. Entonces los perfiles audiomtricos van a depender de las caractersticas de la patologa que se encuentre en el odo medio. Las estructuras: Apfisis corta del martillo El Mango del martillo El Umbo, que es el ombligo La articulacin del yunque y del martillo El tringulo luminoso, que depende del odo (izquierdo o derecho) El tico (parte superior) Pars flccida (parte de arriba) Pars tensa El odo medio tiene la funcin de amplificar y generar la seal mecnica, adems protege de sonidos intensos por el reflejo estapedial, que es simultneo para los dos odos, y permite que al

enfrentarse a sonidos fuertes, el musculo del estribo contraiga la platina protegiendo al odo del impacto de la sonoridad tan fuerte. El OM est regulado por la trompa de Eustaquio, que es una estructura demasiado importante, y su funcin es mantener en equilibrio las presiones externas e internas, que tienen que ser positivas y negativas. Cuando est desplazado hacia presiones negativas, quiere decir que el tmpano est retrado y cuando esta desplazado hacia presiones positivas, quiere decir que est abombado. En ambas circunstancias puede haber patologas auditivas, pero frecuentemente lo que uno encuentra como anormal son presiones negativas, por ejemplo en una otitis media en una curva B (uno de los grficos representativos del timpanograma) hay un desplazamiento a presiones negativas. Patologas OM Difusin Tubaria (cambio de presiones provocada por la trompa de Eustaquio) Otitis Media efusiva (presencia de lquido en el odo que provoca una retraccin timpnica) Otitis Media serosa Estados distintos de la OME, tienen que ver con la consistencia del Otitis Media mucosa Otitis Media fibroadhesiva lquido. Se manifiesta de lquido a acuoso.

Otitis Media Aguda (inflamacin) Otitis Media Crnica (perforacin del tmpano) Fractura longitudinal del peasco Patologa auditiva tanto de odo externo como de odo medio producida Fractura transversal del Peasco por un trauma, por ej por una fractura un choque o caerse de una escalera Otosclerosis Timpanoesclerosis (Secuelas de otitis media que daan el tmpano y el odo interno. Dejan placas de esclera que son como pequeos algodones pegados en el tmpano y producen, segn el grado de afectaciones, un nivel de perdida que a veces es leve) Miringoesclerosis Atelectasia de odo medio (Retraccin ms severa que puede haber, es extremo de cmo puede quedar el tmpano adherido al promontorio, igual como la carne al vaco, altamente daina para audicin) Disfuncin de la cadena (Puede ser huesecillos quebrados, dislocados, sueltos que nadan ah en el medio y el tmpano puede estar bien. Se produce por fracturas o por un golpe y no permite la conduccin mecnica) Barotrauma (Cambio de presin que afecta a la presin, fenmeno que les ocurre a los buzos al sumergirse, y a pilotos o a la gente que anda frecuentemente en avin, al ascender). Las ms complicadas de estas patologas son: Fracturas longitudinal y transversal del peasco, La Otosclerosis y La Atelectasia, el resto son solucionables.

Difusin Tubaria (La Madre de todas las patologas)

La trompa de Eustaquio no realiza su funcin, est comunicada con la faringe y las fosas nasales, entonces no iguala presiones (no equipara lo positivo y lo negativo), no hay drenaje a la nasofaringe y no protege de los cambios de presin.

Suele ocurrir cuando uno est resfriado, con rinitis, en cuadros bronquiales o en el momento en que uno est subiendo en un avin o a una montaa. Este es un fenmeno ocurre de manera natural, cuando uno traga, se destapa. Cuando esto no ocurre la trompa de Eustaquio colapsa y se sienten los odos tapados. Cuando la presin se torna negativa estamos frente a una tubotimpanitis, este es el primer paso para ir hacia lo peor de lo que puede pasar cuando estas cosas no se tratan que es una otitis media crnica (OMC) complicada con laberintitis colesteatoma, porque es un proceso, muchas de las personas que tienen OMC que se les perforo el tmpano y la infeccin invadi el vestbulo y gener vrtigo, esas personas empezaron con una difusin Tubaria. Sntomas: Retraccin del tmpano, Sensacin de odo tapado y a veces hay dolor de odos. En general el nivel de prdida auditiva es muy leve, lo que ms se manifiesta, es que el timpanograma est alterado, pero la prdida auditiva es muy leve y habitualmente frecuencias graves. Cuando la funcin Tubaria sigue anormal, van apareciendo las patologas y una de ellas es la inflamacin de la mucosa del odo medio, que comprometen los revestimientos de los espacios del hueso temporal y que va produciendo, segn los niveles que va alcanzando, perdidas auditivas que van desde leve a lo moderado. Otitis Media Efusiva: Otitis media serosa: lquido que se va acumulando en la caja timpnica, la persona tiene la sensacin de odo tapado, a veces hay dolor que generalmente es bilateral, y una de las cosas que es ms tpicas y patognomnicas es que se ve el tmpano opaco, el tringulo luminoso no se visualiza, a veces pueden haber burbujas y ocasionalmente puede estar vascularizado, en el caso de las OME la vascularizacin no es tan frecuente, es ms el tmpano opaco, en cambio en las OMA se ve la vascularizacin como sanguinolento. El hemotimpano tambin es infrecuente, cuando ha habido sangramiento, cuando ha habido un derrame interno, puede ocurrir, pero no es frecuente. OJO: Otra causa del tmpano opaco, es por la edad. A los abuelos se les deforma un poco las orejas, un efecto de la edad es que las estructuras crecen, se produce ciertas malformaciones, se dilatan un poco. El tmpano tambin sufre el impacto del envejecimiento y se coloca de un color opaco, pero distinto, como un color opaco medio ceniza (es un color natural producto del envejecimiento, no son alteraciones de OM) Otitis Media fibroadhesiva: Por las infecciones la retraccin va siendo mayor, es un grado de atelectasia en que la retraccin fue avanzando. Secuelas producto de las retracciones y que va generando una retraccin mucho ms amplia generando una hipoacusia, que va siendo cada vez ms progresiva, segn el grado de retraccin. A veces puede haber tinnitus. Por la infeccin de odo medio genera fibrina, entonces el tmpano se engruesa, no muestra transparencia y se encuentra muy retrado, por eso se llama fibroadhesiva. Otitis Media Crnica: es una infeccin crnica. Cuando han pasado de 3 a 6 meses promedio, en que la infeccin se ha mantenido sin cura, la nica solucin de que un tmpano cierre es la timpoanoplasta, de lo contrario va a quedar la perforacin ah, con riesgo de infecciones recurrentes que generan otorreas muy ftidas, con una hipoacusia de grado variable que puede ir hasta el lmite de los 60 dB y a medida que va avanzando puede mezclarse con un colesteatoma, que es un tumor benigno, pero erosivo como un castor que rompe un rbol, y es tan invasivo que

destruye el hueso temporal provocando una meningitis y la muerte de la persona. Habitualmente un tmpano perforado a temprana edad se cierra (se regenera). *el colesteatoma es una consecuencia de OMC, es una acumulacin de materias que hacen un bolsillo de retraccin, que se transforma en una masa tumoral que provoca erosin, destruccin y puede tener carcter congnito o adquirido. Hay gente que nace con colesteatoma, pero es poco comn, lo ms frecuente es que sea adquirido producto de una OMC. Es difcil visualizarlo porque a veces hay que visualizarlo con otoscopios microscopios electrnicos y sacarlos a la brevedad. La persona que tenga colesteatoma en menos de 48 hrs tiene que estar siendo operada, porque crecen muy rpidamente. Otitis Media Aguda: Compromiso producto de un estado gripal, inflamatorio. Genera dolor, hay congestin, abombamiento, puede haber perforacin, sale liquido exudado, porque a veces se infecta. Habitualmente cuando se revienta el tmpano, sale el exudado, sale la secrecin, la gente se alivia. Se trata con antibiticos, no produce secuelas, ni prdida auditiva, es solo sensacin. Tpico es el enrojecimiento, la vascularizacin excesiva. Disfuncin de la cadena osicular: Interrupcin de los huesecillos, estn sueltos y generan prdida auditiva importante, producto de una cada, de un traumatismo. A veces puede haber un tmpano que se ve con marcas de sangre, puede haber hemorragias, a veces se hacen operaciones lo antes posible, porque pueden quedar con una prdida auditiva importante. Fractura Longitudinal de peasco: Se presenta en un 70 u 80% de los casos, se produce en paralelo al eje del peasco. Se produce por un golpe parietal, producto de accidentes. Hay prdida auditiva importante, puede haber perforacin, un tmpano sangrante (otorragia) y puede haber parlisis facial. La prdida auditiva es diferente a la Fractura transversal del peasco, ya que esta produce una perdida en el odo interno y la Longitudinal a nivel de odo Medio. La fractura longitudinal es ms reversible, por ser a nivel de odo medio. En cambio en la transversal por afectar al odo interno, tienden a ser irreversibles, porque daan las clulas ciliadas. Otosclerosis: Mayor prevalencia en mujeres. Es una enfermedad hereditaria, progresiva. Est asociado a cambios hormonales, muchas mujeres pueden adquirir otosclerosis al momento de un embarazo. Estas personas presentan un hueso esponjoso anormal que crece en el odo medio. Este crecimiento impide que los huesos del odo vibren en respuesta a las ondas sonoras y estas vibraciones se necesitan para que uno pueda or. En la curva se ve perdida en las frecuencias graves, y a medida que la enfermedad progresa va ponindose plana y a medida que avanza va descendiendo hasta llegar a altos niveles de prdida auditiva, transformndose en una patologa sensorial (pasa de conductiva a sensorial). Hoy en da hay operaciones y se hace un implante de huesecillo de titanio, lo que reemplazan a los huesecillos naturales y la persona puede volver a escuchar. Cuando no se operan, las personas con otosclerosis, tienen que usar audfonos. Habitualmente tienen tinnitus, no hay presencia de vrtigo. Atelectasia: grado extremo de retraccin timpnica, es bastante extensa. Se adhiere completamente la capa epidrmica al promontorio y se produce una succin del tmpano, existen 2 tipos: centrales y excntricas. Hay sensacin de odo tapado, hipoacusia moderada y presencia de curva C o B.

Cuando est demasiado adherida es ms complicado, cuando hay una parte que queda distendida (no hay una retraccin total) la posibilidad de solucin a nivel de otorrinolaringologa de los tratamientos mdicos, son ms favorables porque se puede desprender. La clave es que la adherencia del tmpano con la cadena de huesecillo es que se separen (esa adherencia es lo complicado) Barotrauma: Cuando uno est expuesto a presiones fuerte, como por ejemplo: al descender en un submarino, al bucear o al subir en un avin al momento de un despegue. Se dice que la presin es ms complicada cuando la persona no tiene la fuerza de la presin en el momento que desciende, sino que, de acuerdo a los estudios que se han hecho, la persona est emergiendo, el fenmeno de la descompresin, es decir, que por ejemplo cuando un buzo baja 30 mts, ah la complicacin de la presin es significativa, pero ser ms significativa cuando el buzo empiece a subir, porque se producen unas burbujas de aire que se ubican en estructuras especificas del odo y que pueden provocar una alteracin de OM como de OI, lo ms complicado es cuando estas burbujas de aire se meten en la cclea y ah puede producir una alteracin irreversible con dao de clulas ciliadas, tinnitus permanente y una prdida importante de audicin. Timpanoesclerosis: (es distinta a la Miringoesclerosis.) Es una secuela cicatrizada de procesos infecciosos anteriores, donde tanto el tmpano como la caja timpnica estn afectados. En el caso de la Miringoesclerosis afecta solo el tmpano, las secuelas quedan en el tmpano propiamente tal. Se traducen en unas manchitas blancas, que son restos de esclera o placas de calcio, en la piel del tmpano. Como afecta la caja timpnica puede haber una prdida leve de audicin, que en el caso de la Miringoesclerosis habitualmente tienen la audicin normal. EVALUACION: Audiometra: se busca descubrir si hay hipoacusia de conduccin, sensorioneural o mixta. Se pretende ver el grado se severidad y ver qu perfil tiene la curva: rigidez (ascendente), masa (curva descendente, como puede ser en los tapones de cerumen), mixta (curva plana, puede ser una hipoacusia mxima como una perforacin, o una hipoacusia moderada cuando hay liquido en el odo) El volumen del CAE: saber la caractersticas que el CAE tiene. Compliance: Grado de movilidad que el tmpano tiene, en el caso de los nios, los autores hablan de una flexibilidad de 0,2 a 0,9 y en los adultos de 0,3 a 1,7. En la Evaluacin auditiva uno no se basa solamente en un examen para saber lo que la persona tiene, sino en los datos que la persona da de su biografa histrica de su cuadro por el que est consultando, por ejemplo si es una otitis media, preguntar por si se resfra, los antibiticos que ha tomado, si sufre de bronquitis, de rinitis, el nivel de nutricin, y si es un nio, preguntarle a la mam como ha sido el desarrollo del lenguaje, entonces hay un montn de elementos que uno va uniendo y va al final tomando la decisin de lo que el nio tiene, en virtud de este examen ms la suma de otros ms, por ejemplo diapasones que permite visualizar si es una patologa de va area o de va sea, entonces un conjunto de exmenes nos permite tener mayor claridad de la patologa. *La distancia de respuesta en dB entre la va sea y la va area: en cero dB en ambos odos o tambin es normal escuchar por un odo 5 dB y por el otro 10 dB, desde 15 dB de diferencia entre ambos odos, es patolgico. *Puntaje promedio tonal se saca de la frecuencia 500, 1000 y 2000