ARTIGO ORIGINAL

O cuidado prestado ao paciente portador de doena oncolgica: na viso de um grupo de enfermeiras de um hospital de grande porte do interior do estado de So Paulo
The care given to the cancer patient: opinion of a nurses group in the context of a big hospital in the countryside of the state of So Paulo
Daiene C. Recco1; Cntia B. Luiz1; Maria H. Pinto2
1 Acadmicas da 4 srie*. 2Doutora em Enfermagem pela USP Ribeiro Preto e docente do Departamento de Enfermagem Geral-DEG* *Curso de Graduao em Enfermagem da FAMERP.

Resumo

Este um estudo do tipo descritivo exploratrio que objetivou compreender a assistncia de enfermagem prestada ao paciente portador de doena oncolgica no contexto de um hospital de grande porte do interior do estado de So Paulo, na viso de um grupo de enfermeiras. Participaram do estudo 15 profissionais enfermeiros com responsabilidades legais e conhecimentos tcnicos, atuantes no cuidado a pacientes com cncer. A pesquisa mostrou o conhecimento das enfermeiras para prestar assistncia de enfermagem ao paciente oncolgico, as atividades e dificuldades nesta assistncia, a satisfao com o trabalho que desenvolve e sugestes para dinamizao do cuidado ao cliente doente. Frente aos dados analisados compreendese que o cuidado de enfermagem predominantemente comuns a todos os pacientes, independente da especialidade, falta preparo do enfermeiro para a prestao da assistncia ao paciente com dor crnica e com necessidade de apoio psicolgico e tambm para o controle do envolvimento emocional com o cliente. O estudo evidencia a preocupao dos enfermeiros com a implantao da sistematizao da assistncia de enfermagem como um meio para melhorar o atendimento ao paciente portador de doena oncolgica e sua famlia. Cuidados de enfermagem; enfermagem oncolgica; assistncia ao paciente; neoplasias. The main objective of this descriptive exploratory study is to understand the nursing care given to cancer carrier patients and to make a profile of the caregiver (nurse who takes care of these patients) in a teaching hospital environment in the interior of Sao Paulo State. Fifteen registered male nurses, with legal responsibilities and technical knowledge, taking care of patients with cancer were enrolled. The research showed the nurses knowledge in giving nursing care to cancer patients; the activities and difficulties of this assistance; the satisfaction with the work done, and presented suggestions to the dynamics of care for ill patients. From the analyzed data, it can be understood that nursing care is predominantly basic and the nurse does not have competence to give assistance to patients with chronic pain and necessity of psychological support, and to control the emotional involvement with the patient. The study evidences the nursing concern with the improvement of nursing assistance systematization as a way to improve the medical care to cancer carrier patient and his/her family. Nursing Care; Oncologic Nursing; Patient Care; Neoplasms.

Palavras-chave Abstract

Keywords

Introduo O cncer, aps as doenas cardiovasculares, atualmente a segunda causa de morte no mundo ocidental, especialmente nos pases desenvolvidos. Os pesados investimentos em pesquisas e o volume de trabalhos publicados na rea de oncologia confirmam, nos ltimos anos, a importncia atribuda doena (1). A organizao Mundial de Sade (OMS) dispe que onze miRecebido em 26.10.2005 Aceito em 23.03.2006

lhes de pessoas so diagnosticados com cncer anualmente, e que a doena representa 12,5% das mortes no mundo. Segundo a mesma mais de 16 milhes de casos sero verificados at 2020 (2) . O Instituto Nacional do Cncer (INCA), do Ministrio da Sade, descreve que analisando-se as taxas de mortalidade no Brasil, o cncer est sempre includo entre as primeiras causas de morte, No h conflito de interesse. Apoio financeiro: Bodlsa de Iniciao Cientfica - BIC/FAMERP

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ao lado das doenas do aparelho circulatrio, causas externas, doenas do aparelho respiratrio, afeces do perodo peri-natal e doenas infecciosas e parasitrias. Esta doena a segunda causa de morte no pas, sendo responsvel por 10,86% dos bitos ocorridos em 1994; 53,81% entre os homens e 46,05% entre as mulheres (3). Os avanos diagnsticos e teraputicos tm favorecido a sobrevivncia dos pacientes, com a reduo da mortalidade. Por outro lado, as recentes estimativas apontam para o aumento dos ndices de internaes hospitalares de pacientes com doena oncolgica, nos prximos anos (4). Os investimentos aplicados atualmente em exames diagnsticos e procedimentos teraputicos tem possibilitado a reduo da mortalidade e aumentado a sobrevida destes pacientes(3). Assim, a preocupao dos profissionais de sade, que assistem o paciente com doena oncolgica, tem se voltado para as questes de qualidade de vida dos sobreviventes, que pressupem um cuidado que focalize as dimenses fsicas, psicolgicas e sociais. Esta uma realidade que exige dos profissionais um conhecimento sobre a evoluo da doena, tratamento e tambm sobre as alteraes emocionais que a condio de doente impe no s a pessoa que est doente, mas tambm a famlia e profissionais da sade envolvidos na assistncia a este paciente. Isto, tem dimenses importantes para a sociedade em geral, envolvendo uma equipe multiprofissional atuante, na qual os diferentes integrantes colaboram para o desenvolvimento das atividades junto ao paciente. Dentre esses profissionais est presente os membros da equipe de Enfermagem e o questionamento : ser que realmente efetivamos um cuidado de enfermagem adequado ao paciente com doena oncolgica? Estamos preparados para prestar este cuidado? A Enfermagem e o Paciente com Cncer A prtica de enfermagem em cancerologia inclui todos os grupos etrios e especialidades da enfermagem, sendo realizada em diversos ambientes de cuidados de sade, incluindo residncias, comunidade, instituies de cuidados agudos e centros de reabilitao. O campo ou especialidade de enfermagem em cancerologia ou enfermagem oncolgica tem acompanhado o desenvolvimento da oncologia mdica e os grandes progressos teraputicos ocorridos no tratamento da pessoa portadora de cncer (1). A enfermagem se preocupa com o cuidado pessoa em uma variedade de situaes relacionadas sade. Assim, vemos a medicina envolvida com a cura e a enfermagem com o cuidado daquele paciente. Este cuidado inclui papis significativos na educao para a sade e a preveno de doenas, bem como o cuidado individual5 . Cuidar do paciente com cncer implica em conhecer no s sobre a patologia, mas saber lidar com os sentimentos dos outros como com as prprias emoes perante a doena com ou sem possibilidade de cura6. A enfermeira deve estar pronta para dar apoio ao paciente e sua famlia durante uma diversidade de crises fsicas, emocionais, sociais, culturais e espirituais. O alcance dos objetivos almejados envolve oferecer um apoio realista aos clientes submetidos ao tratamento, usar modelos assistenciais e o processo de enfermagem como base desse tratamento (1). As responsabilidades, os objetivos da enfermagem em cancerologia so to diversos e complexos como aqueles de qualquer especialidade dentro da enfermagem. Existe um desafio especial

inerente aos cuidados de pacientes com cncer pelo simples significado da palavra que muitas vezes tem sido associada dor, sofrimento e morte. Isto muitas vezes pode influenciar a opinio ou mesmo o comportamento de uma pessoa na situao de doente. Dessa forma, observa-se a necessidade de ampliar a quantidade e qualidade de informaes na rea de oncologia por meio de pesquisas que fundamentam o crescimento profissional. Objetivo Com base nas consideraes anteriores, o objetivo deste trabalho foi compreender a assistncia de enfermagem prestada ao paciente portador de doena oncolgica segundo a opinio de um grupo de enfermeiros, no contexto de um o hospital de grande porte do interior do estado de So Paulo. Mtodo Tipo de estudo Para atingir o objetivo proposto, o percurso metodolgico seguiu os pressupostos da pesquisa qualitativa, que uma investigao que objetiva o universo das significaes, motivos e aspiraes, atitudes, crenas e valores, importantes para a descrio e a compreenso das situaes (7). Local do estudo O estudo foi desenvolvido em um hospital de grande porte, de nvel quaternrio, com 712 leitos, com tecnologia diagnstica e teraputica altamente avanada. Desse total de leitos, 387 so destinados ao Sistema nico de Sade (SUS), 157 para os convnios de sade privados e 123 so leitos destinados s Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A instituio, alm de prestar assistncia sade, serve de campo de ensino clnico para os Cursos de Graduao em Enfermagem e Medicina, alm de outros, como o de auxiliar e tcnico de enfermagem. Os pacientes portadores de doenas oncolgicas ficam internados nas unidades de internao segundo a especialidade mdica. Em setembro de 2004, essa instituio se apresentava com 3519 funcionrios, dentre os quais 1355 pertenciam ao quadro da enfermagem, com 186 enfermeiros, 1079 auxiliares de enfermagem, 73 tcnicos de enfermagem e 17 atendentes hospitalares, distribudos nos perodos diurno e noturno. Vale ressaltar que a instituio tambm conta com alunos do curso de aprimoramento na rea de enfermagem, fisioterapia, psicologia, terapia ocupacional, servio social, fonoaudiologia, e residentes de medicina para a maioria das especialidades mdicas. Desde o ano de 2000 existem 5300 pacientes com cncer cadastrado no hospital, sendo em mdia 1500 casos novos por ano. Os cnceres mais prevalentes so de prstata, mama e colo retal respectivamente, e a internao dos pacientes nesta instituio acontece em todas as unidades do hospital. No setor de quimioterapia so atendidos em media 30 pacientes por dia, com aproximadamente 440 sesses de quimioterapia por ms. Nesta instituio tambm so realizados transplantes de medula ssea, cirurgias e reposio hormonal. Os sujeitos do estudo A populao do estudo foi constituda dos enfermeiros que trabalhavam nas unidades de internao no perodo diurno e uma enfermeira do setor de quimioterapia do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto. A amostra foi constituda de 15 profissionais enfermeiros (cerca de 8 % dos enfermeiros da instituio) que se dispuseram, aps o convite, a fornecer informaes relacionaArq Cinc Sade 2005 abr-jun;12(2):85-90

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das aos objetivos da pesquisa. Aspectos ticos O projeto da pesquisa foi analisado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto e se enquadrou na categoria de aprovado de acordo com o protocolo n 2790. A assinatura do termo de consentimento livre e ps-esclarecido foi realizada antes da coleta dos dados, conforme as recomendaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS). Os sujeitos foram identificados por nmeros ordinais, mantendo assim o anonimato. O desenvolvimento do estudo Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada, norteadas pelas questes: Qual a sua opinio sobre os cuidados de enfermagem prestados ao paciente portador de uma doena oncolgica? Voc acha que tem conhecimento suficiente para cuidar destes pacientes? Quais so as dificuldades enfrentadas? D sugestes para dinamizar o trabalho. As entrevistas foram realizadas nos respectivos locais de atuao das enfermeiras na referida instituio, pela prpria pesquisadora, com a utilizao do roteiro de entrevista e lpis. As entrevistas tiveram a durao mdia de 30 minutos, com algumas interrupes de outros profissionais da equipe para atender telefone, atender mdico ou tomar decises sobre procedimentos de enfermagem a serem realizados. Para a anlise dos dados, os relatos das participantes foram organizados e agrupados em categorias segundo as questes apresentadas. Ocorreram algumas dificuldades no decorrer da coleta de dados, fato observado, devido ao tempo escasso de algumas profissionais para a entrevista e algumas interrupes durante a mesma. Resultados e discusso Inicialmente importante destacar algumas caractersticas dos participantes da pesquisa, por acreditar que possam influenciar os seus relatos. Os participantes da pesquisa foram na sua totalidade mulheres, com idade entre 23 e 53 anos, a maioria na faixa etria de 20 a 39 anos. A jornada de trabalho predominante foi de oito horas dirias com vnculo empregatcio exclusivo na instituio. O tempo de trabalho dos profissionais junto ao paciente com cncer variou entre quatro meses e dez anos, tempo igual ao de atuao das enfermeiras na instituio, o que justificado pelo fato de ter pacientes portadores de doena oncolgica em todas as unidades de internao, ou seja, em qualquer setor que a enfermeira trabalhar ter este tipo de paciente. A maioria das enfermeiras ( 80%) possui pelo menos um tipo de especializao, e apenas uma com o ttulo de especialista em oncologia Aquelas que no possuem ttulo de especialista apresentam tempo de atuao entre um e quatro anos de atuao, enquanto as especialistas apresentam mais tempo de profisso. O pouco tempo de atuao na profisso pode ser a justificativa de ainda no terem alguma especializao. Para o alcance do objetivo de compreender a assistncia de enfermagem prestada ao paciente oncolgico na viso das enfermeiras, os relatos foram analisados e agrupados em quatro categorias: o conhecimento das enfermeiras; as dificuldades enfrentadas; a satisfao com o trabalho e as sugestes para dinamizar o cuidado, as quais emergiram das respostas das profissionais aos questionamentos realizados pelo pesquisador.
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O conhecimento em oncologia Os dados apontam que existe uma enfermeira especialista em oncologia, a maioria delas teve a oportunidade de participar de algum evento ou curso sobre a rea, mesmo assim seis delas consideram seu conhecimento insuficiente para cuidar do paciente oncolgico de forma integral. As enfermeiras relatam que no tiveram este contedo na grade curricular da graduao: No tenho conhecimentos suficientes para cuidados em oncologia... pois nunca realizei cursos na rea e... na graduao no havia uma disciplina especfica, os contedos eram dados de uma forma geral, falava-se mais sobre a patologia e o cuidado fsico.... Os relatos das enfermeiras sobre os cuidados prestados ao paciente oncolgico deixam claro que no h conhecimento daquilo que foge rotina, ou que foge aos procedimentos tcnicos que envolvem a assistncia na rea: No presto cuidado especfico, realizo apenas cuidados bsicos, comuns para todos os pacientes. Quando foram questionadas sobre o que so cuidados bsicos e especficos as respostas foram as seguintes: os cuidados bsicos envolvem os curativos, a puno com cateter, oferecer dieta, dar banho; e os cuidados especficos so: o controle de hemograma, transfuso, hemocultura, cuidados com o cateter de Hickman, a administrao de quimioterapia, isolamento ao paciente imunossuprimido, orientaes especficas sobre a doena aos pacientes e familiares, apoio psicolgico, ou seja, a solicitao do servio de psicologia, ...tenho dificuldade nessa rea, eu acabo me envolvendo emocionalmente. Vale ressaltar que o cuidado de enfermagem prestado por uma equipe formada por Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de enfermagem, que apresenta algumas atribuies que conforme o decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987 regulamenta as funes da profisso. Ao enfermeiro incumbe a participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem8. O tcnico de enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nveis mdio tcnico, atribudos equipe de enfermagem, cabendo-lhe assistir ao enfermeiro no planejamento, na programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem, prestao de cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave; preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a pacientes durante a assistncia sade, enquanto o auxiliar de enfermagem executa as atividades, de nvel mdio atribudas equipe de enfermagem, cabendo-lhe prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por sua segurana 8. Na realidade, o que se observa na prtica que apenas duas enfermeiras, as que trabalham no setor de oncologirealizam os cuidados especficos citados acima e existe uma colaborao entre elas de estar auxiliando umas as outras quando solicitada em outros setores. O que chama a ateno que somente uma enfermeira relatou: preciso dar apoio psicolgico famlia, eu procuro confortar o paciente e a famlia, mas nem sempre d tempo para isso. Isto leva a reflexo sobre o cuidado prestado e a realidade enfrentada pelos profissionais da sade no trabalho. A responsabilidade dos enfermeiros segundo a literatura so: identificar os problemas de enfermagem que a pessoa e sua famlia tm, sejam fsicos, psicossoociais ou espirituais; colaborar

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com os membros da equipe multidisciplinar provendo a continuidade dos cuidados; avaliar os objetivos e resultados finais dos cuidados com o paciente, sua famlia e membros da equipe multidisciplinar alm de reavaliar e redirecionar os cuidados (1). O cncer, assim como qualquer outra doena desestrutura emocionalmente a pessoa e seus familiares; cabe ao enfermeiro ser sensvel a estas necessidades no atendidas, as quais devem estar contidas no plano da assistncia de enfermagem, com o objetivo de promover conforto humano tanto para o paciente como para a famlia. Para isso preciso tambm olhar para as necessidades no ditas, muitas vezes expressas por olhares, gestos ou pequenas palavras, ou seja, preciso perceber o imperceptvel, a arte de perceber o todo e no apenas parte dele (9) . Entender o que est atrs das palavras envolve emoes. Todo cuidado movido por emoo; assim, uma das caractersticas da enfermagem lidar com estas emoes, tanto as inerentes a quem cuida, a quem cuidado, como as que surgem como conseqncia do cuidar. O sofrimento e a fragilidade compassiva no cuidar de enfermagem refletem como um trao significativo das relaes interpessoais manifestas no convvio com o cliente (10). A emoo permeia a vida do ser humano em todas as situaes e se expressa em todo o processo de cuidar. Cuidado em sentido amplo uma forma de expresso, de relacionamento com o outro ser e com o mundo, uma forma de viver plenamente (11). O cuidado sade transcende o simples ato de assistir centrado no fazer, nas tcnicas ou nos procedimentos; significam, tambm, reconhecer os clientes e seus familiares como seres humanos singulares que vivenciam um difcil momento de suas vidas (12) . O cuidado de enfermagem possibilita que a dor e o sofrimento sejam evitados, atenuados ou reforados, atravs do cuidado e conforto, visando o bem-estar do cliente (10). Na pessoa com cncer a experincia de sofrimento exacerbada, talvez pela doena ser conhecida culturalmente, no s pelos pacientes, mas tambm pelos profissionais, como a doena que aproxima o ser humano da morte. Este conceito pode promover tanto um desequilbrio naquele que est doente e sua famlia, como um sentimento de medo e insegurana na equipe de enfermagem. O medo e a insegurana, muitas vezes, levam o profissional a negar sentimentos e a distanciar-se do paciente como uma estratgia de autoproteo, o profissional no quer sofrer (13) . A necessidade de buscar continuamente mais conhecimento sobre oncologia reconhecida por parte das enfermeiras: ... preciso estar se atualizando sempre... participo todo ano de congressos, palestras e simpsios em oncologia... Tenho conhecimentos, mas preciso aprimor-los... esses pacientes precisam da gente. Como em todas as unidades de internao da instituio hospitalar existem pacientes portadores de doenas oncolgicas, como j foi apresentado na descrio da instituio em estudo, importante que a formao profissional dos enfermeiros inclua o cuidado oncolgico em todas as suas dimenses. Da mesma forma, importante que os dirigentes das instituies de sade incentivem e valorizem a atualizao do profissional nesta rea, com a disponibilidade de horrios para o aprimoramento dos enfermeiros. Isto foi sugerido em outros estudos, que estudaram as narrativas dos profissionais que atuam com pacientes oncolgicos e o cuidado de pacientes sem possibilidade de cura (6-13) .

As dificuldades na assistncia As dificuldades relatadas pelas enfermeiras foram com relao aos sentimentos enfrentados junto ao paciente que tm cncer com dor e que vem a falecer durante o tratamento: triste cuidar do paciente com cncer, ele sofre muito, muita dor... e muitas vezes sinto indignao... At hoje ainda tenho que trabalhar esse aspecto no meu dia-a-dia... Sinto-me frustrada... intil, impotente, principalmente no ps-morte... difcil. O contato com o paciente oncolgico inicialmente, pode representar um choque para o profissional, porque o momento em que ele se depara com a fragilidade humana e a complexidade dos problemas que envolvem a pessoa que tem cncer. O doente no apenas mais um caso, precisa ser compreendido nas suas mltiplas reaes e a abordagem profissional deve ser humanizada, profundamente solidria, geradora no s de sade, mas principalmente de vida. A dificuldade em lidar com o sofrimento causado pela dor representa um desafio para os profissionais de sade. Existem barreiras para o adequado manejo da dor que so categorizadas em trs reas: a falta de conhecimento pelos clnicos, mitos, concepes errneas de doentes e familiares, poltica do sistema de sade e legislao inadequada (14). Muitos enfermeiros no possuem informaes sobre o controle da dor crnica. Este despreparo atribudo inadequao da formao, o que leva a no avaliao da dor de forma sistemtica; leva a subestimarem a freqncia de ocorrncia da dor e a ignorarem o impacto devastador da dor para o indivduo. Muitas vezes, os profissionais comportam-se como se a dor fizesse parte da doena e do tratamento, como um sintoma natural (15). Mesmo na ausncia de drogas bsicas para o alvio da dor, a assistncia de enfermagem tem o objetivo de reduzir a intensidade da dor pelo uso de calor, frio e outras terapias complementares. O aconselhamento espiritual e a anlise do significado da dor podem tambm reduzir o medo, a desesperana e o isolamento dos doentes e familiares. (14). Na realidade, os profissionais que trabalham com pacientes portadores de doenas oncolgicas esto expostos, no seu dia-adia de trabalho, a situaes geradoras de conflitos, por diversas razoes: pelas freqentes perdas por morte; as presses que expem o modelo mdico tradicional de responsabilidade em relao cura e longevidade; o trabalho constante com doenas graves e a tristeza dos familiares e pacientes, o que leva criao de vnculo com maior envolvimento com o problema vivido. Isto pode gerar o sentimento de impotncia do profissional diante da doena, como o relatado por um das enfermeiras, principalmente em sua fase terminal, que pode traduzir-se em revolta ou em abatimento (12). Nem todos os profissionais esto preparados para ajudar os pacientes nesta etapa da vida. Tanto que alguns autores, entre os quais enfermeiros, enfatizam que os profissionais precisam entender os processos da morte e do morrer para estarem aptos a auxiliarem os pacientes na sua finitude (16). O sofrimento do paciente oncolgico gera sofrimento emocional no profissional que atende pacientes que apresentam reaes diversas, tanto doena como ao tratamento, o que exige do profissional controle constante das emoes, para isso preciso conhecimento, preparo psicolgico e habilidade (13). O conhecimento insuficiente sobre estes aspectos pode provocar um distanciamento do enfermeiro com o paciente como um mecanismo de proteo do profissional por no saber enfrentar os prprios sentimentos.

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Satisfao com o trabalho A satisfao gera um contexto propcio para o desenvolvimento da qualidade do servio, influencia na forma de como o cuidado prestado e no relacionamento teraputico entre enfermeira e paciente. A maioria das participantes da pesquisa relata estar satisfeita com a profisso. Observa-se que as mesmas so motivadas pelo reconhecimento do paciente pelo trabalho que fazem: Estou muito satisfeita, porque me realizo a cada paciente curado... eles retribuem com muito carinho e ai vem satisfao. Este tipo de satisfao tambm foi encontrado em outro estudo que acrescenta que reconhecimento por parte do paciente e de familiares em relao aos cuidados prestados gera tambm crescimento pessoal e motivao para o trabalho (13). Trs participantes alegaram insatisfao com o trabalho, fato atribudo por elas falta de conhecimento necessrio para a atuao na assistncia, falta de tempo para assistncia, e falta de colaborao da equipe multiprofissional: so muitas atribuies, no d para dar assistncia... no consigo fazer tudo sozinha,... Tem dias que necessrio s ficar atrs da papelada, problemas burocrticos exige muito tempo. O relato destaca que o trabalho torna-se estressante com as dificuldades, o que deve ser considerado pelos dirigentes. O estresse no ambiente hospitalar derivado diretamente de insatisfaes relacionadas ao emprego e a conflitos interpessoais, levando a sintomas somticos, acidentes e queda de produtividade nas atividades realizadas (17). Vale destacar que as atribuies das enfermeiras seguem o decreto n 94.406/ 87, citado acima. As dificuldades mencionadas pelas enfermeiras portanto esto relacionadas a alguns fatores que so condicionantes e fontes de angstia, tais como: sentir insegurana no trabalho, ambigidade de papel, trabalhar em reas no-familiares, servir pessoas com ansiedade e medo, no participar em decises e sofrer conflitos interpessoais (18). A maioria das enfermeiras apresenta algumas sugestes para a dinamizao do trabalho. Sugestes para dinamizar o cuidado Dentre as sugestes apresentadas para dinamizar o cuidado uma : ter um setor especfico para os pacientes com cncer, e conseqentemente profissionais especializados para o cuidado. Acrescentam ainda que para o atendimento do paciente oncolgico nos setores so necessrios a Implantao da sistematizao da assistncia (SAE), aumento da contratao de enfermeiras e auxiliares de enfermagem que entendam a importncia do SAE e contratao de mais enfermeiras que somente realizem a assistncia As situaes difceis vivenciadas pelos profissionais relacionadas ao despreparo do profissional e o envolvimento de forma particular com alguns pacientes no foram lembrados nas sugestes apresentadas pelas enfermeiras, demonstrando desta forma que as participantes no esto preocupadas com a sua sade mental e emocional. A sugesto de implantar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem tem sido um dos desafios enfrentados pela profisso enfermagem principalmente em instituies de grandes centros urbanos e de formao acadmica, como uma forma de a profisso organizar o conhecimento para alicerar e direcionar a sua prtica assistencial (19). Na realidade, o profissional enfermeiro relata no ter tempo nem
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disponibilidade para priorizar o cuidado ou mesmo para desenvolver o seu saber, acredita que a sistematizao da assistncia do cuidar faz a diferena, seja no fortalecimento da profisso, na excelncia e eficcia do cuidado e em particular na concretizao dos ideais de ser enfermeiro (19). Concluses Compreende-se que segundo os relatos das enfermeiras, no contexto em estudo, o conhecimento em oncologia escasso, devido a falta deste contedo na grade curricular da graduao; realizam cuidados de rotina, comuns, sem distino para os pacientes com cncer, embora reconheam a necessidade de apoio psicolgico e orientaes especficas sobre a doena aos pacientes e familiares. Os relatos apontam as dificuldades enfrentadas pelas entrevistadas de conviver com o sofrimento do paciente com dor e na hora da morte, o que pode ser reflexo do despreparo profissional, o que pode provocar o distanciamento profissional do paciente e famlia, o que no condiz com o cuidado humanizado necessrio para o cuidar de uma pessoa doente, e que pode estar sendo imperceptvel pelo grupo de profissionais estudados. As sugestes para dinamizao do cuidado ficaram basicamente voltadas para a implantao da sistematizao da assistncia de enfermagem; no houve sugesto para o melhor enfrentamento do sofrimento do paciente como proteo para a sade do enfermeiro. O trabalho com o paciente portador de doena oncolgica exige um preparo especial dos profissionais que tambm precisam de apoio psicolgico para lidar com a situao de perdas, frustraes e morte. O cuidado holstico implica em acolhimento e confiana, estabelecimento de vnculos e atitudes de interesse, que inmeras vezes o profissional de sade no tem capacidade de oferecer por no ter conhecimento sobre estratgias de enfrentamento. Um estudo desta natureza, permite a reflexo sobre o constante desafio vivenciado pelas enfermeiras, que se fazem presentes nas vinte e quatro horas no dia, gerenciando o cuidado e compartilhando com os pacientes as angstias, advindas principalmente das limitaes impostas pela doena e tratamento. Este estudo no conclusivo, um ponto de partida para outros, com maior representatividade de enfermeiros para afirmar a importncia de rever as polticas institucionais e educacionais no sentido de valorizar o relacionamento humano com o paciente, disponibilizando o profissional para isso, pois o sofrimento decorrente da doena, muitas vezes, no necessita de atividade prtica, mas de saber ouvir o paciente e de conhecer estratgias de enfrentamento para evitar o desgaste do profissional.
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Correspondncia: Daiene Cristina Recco Av. Waldemar Lopes Ferraz, 518 15400-000 Olmpia - SP Tel.: (17)3281-3745/91123482 e-mail: daienerecco@yahoo.com.br

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